Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad

Dr. Soriano PA

HiperactividadImpulsividad

Inatencion

Caracteristicas del TDA o TDAH

Los tip del Iceberg

Solo se maneja lo superficial

Epidemiología

El mejor cálculo basado en los criterios actuales del DSM-IV sitúa la prevalencia entorno al 2-5%.

Ultimo reporte de ADHD del NIMH reportan del 3- 5% es decir 2 millones de niños.

En las aulas se calcula que entre el 20 y 30 % de los alumnos tienen TDA ó TDAH.

3:1 Hombre:Mujeres

Etiología. Genética conductual

Estudios familiares Mayor prevalencia del TDAH y otros

trastornos psiquiátricos en los familiares de los pacientes.

• Estudios de adopciones• Mayor prevalencia del TDAH en los

padres biológicos frente a los adoptivos.▪ Estudio de gemelos▪ Concordancia para los síntomas del TDAH: MZ>DZ

Etiología. Genética molecular

Los genes asociados con las manifestaciones del TDAH incluyen: los genes transportadores y receptores de la dopamina y el gen transportador de la serotonina.

A pesar de una asociación significativa con el TDAH, las magnitudes del efecto son pequeñas (menos del 5% de la varianza).

EtiologíaNeuroanatomía

Menor tamaño cerebral (4%): lóbulo frontal derecho (8%).

Menor tamaño ganglios basales (6%). Normalización 18 años.

Menor tamaño del cerebelo (12%). Más pronunciado 18 años

Las diferencias volumétricas se manifiestan sobre los 6 años, se correlacionan con la gravedad, no guardan relación con el tratamiento o no farmacológico, no guardan relación con comorbilidades.

EtiologíaNeuroquímica (DA y NA)

Teorías basadas en la farmacoterapia Metilfenidato: inhibidor de la recaptación

de la dopamina (noradrenalina), afecta sobretodo el cuerpo estriado.

La atomoxetina: inhibidor de la recaptación de la noradrenalina, aumenta la noradrenalina en la corteza prefrontal, pero no en el nucleo accumbens/estriado.

EtiologíaNeurofisiología

Menor metabolismo/flujo sanguíneo en: lóbulo frontal, corteza parietal, el cuerpo estriado y el cerebelo.

Mayor flujo sanguíneo/actividad eléctrica en la corteza sensoriomotora.

La activación de otras redes neuronales.

Déficits en la focalización neuronal.

Comorbilidad

Muy frecuentes (50%): TD o TC. Frecuentes (50%): Trastornos

específicos del aprendizaje, trastorno por ansiedad, trastorno del desarrollo de la coordinación.

Menos frecuente(20%): Trastorno por tics, trastorno depresivo.

Infrecuentes: espectro autista, retraso mental.

Más del 85% de los pacientes presentan al menos una comorbilidad y aproximadamente el 60% de los pacientes tienen al menos dos comorbilidades.

Cuadro clínico.Déficit de atención

A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.

A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas.

A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.

Cuadro clínico.Déficit de atención

A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el lugar de trabajo.

A menudo tiene dificultad para organizar tareas y actividades.

A menudo evita, le disgustan las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido.

Cuadro clínico.Déficit de atención

A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades.

A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.

A menudo es descuidado en las actividades diarias.

Cuadro clínico.Hiperactividad

A menudo mueve en exceso manos y pies, o se remueve en su asiento.

A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado.

A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo.

Cuadro clínico.Hiperactividad

A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.

A menudo está en marcha o parece que tenga un motor.

Cuadro clínico.Impulsividad

A menudo precipita respuestas antes de haber sido completada la respuesta.

A menudo tiene dificultades para guardar su turno.

A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros.

A menudo habla en exceso.

Cuadro clínico.Síntomas esenciales

Duración: los criterios sintomatológicos deben haber persistido al menos durante los 6 últimos meses.

Edad de comienzo: algunos síntomas deben haber estado presentes antes de la edad de 6-7 años.

Ubicuidad: algún grado de disfunción debida a los síntomas deben haber estado presentes en dos situaciones o más (escuela, trabajo, casa, etc.).

Cuadro clínico.Síntomas esenciales

Disfunción: los síntomas deben ser causa de una disfunción significativa (social, académica, etc.).

Discrepancia: los síntomas son excesivos en comparación con otros niños de la misma edad y CI.

Exclusión: los síntomas no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Valoración.Información a terceros

Entrevistas con enfermería/profesores en guardería-escuela.

Conducta e informes sobre el desarrollo del niño (guardería, escuela).

Boletines de notas/informes del colegio/cuadernos escolares.

Apuntes del médico/informes de terapia.

Valoración.Exploración física

De Rutina: Talla, peso, circunferencia cefálica, TA, frecuencia cardiaca.

Anomalías (Sx. Alcohólico fetal).Vista, audición.Coordinación motriz.Cuando se precisa para el DD: (2

Nivel) Estado neurológico;

EEG/neuroimagen; Evaluación genética; Estudios metabólicos; ECG, analiticas.

Tratamiento

Tratamiento multimodal:

Psicoeducativo. Psicoterapéutico. Psicofarmacológico.

Psicofarmacoterapia

Posología de estimulantes de corta duración: metilfenidato. (4 hrs) Normalmente 10-50 mg/día. Dosis diaria como promedio de 35

mg/día. Dosis máxima diaria de 60mg/día. Normalmente 2-3 dosis/día. 1 dosis al dia suele ser insuficiente.