enfermeria dermatologica 01

dermatológicaE N F E R M E R Í A

ANEDIDIC

a ñ o 1 · m a y o - j u n i o 2 0 0 701n ú m e r o

w w w . a n e d i d i c . o r g

|3nº 1 · mayo-junio 2007 ENFERMERÍAdermatológica

Estimados amigos:

Celebrado el IX Congreso Nacional de Enfermería Dermatológicaen Benalmádena (Málaga), donde hemos podido compartir nuestrasexperiencias y conocimientos dando a este evento una pluralidad yalta base científica en conocimientos de las materias presentadas,queremos seguir con nuestra labor de formación e investigación.

Esto supone no solamente un gran esfuerzo para el Comité organiza-dor y científico, sino que es un gran esfuerzo para todos los profesio-nales que han elaborado sus ponencias, comunicaciones orales y enformato de póster ya que ello supone en todos los casos quitar tiempofamiliar y distribuir éste en la otra familia que es la profesional. A todosellos desde estas páginas mis más sinceras gracias y enhorabuenapor lo que nos han podido enseñar.

Como en la editorial del número 0 de la revista escribíamos, así conse-guimos entre todos fomentar esta asociación científica y la formaciónpost-grado de todos los profesionales.

Debemos, señalar que la Junta de Gobierno de ANEDIDIC, quiere darlas gracias a la industria farmacéutica por su colaboración en nuestroseventos formativos tanto a nivel de congresos, jornadas y talleres,como hacia esta revista, “ENFERMERÍA DERMATOLÓGICA”.

Hoy con este número 1, empieza la nueva andadura hacia el profesio-nal con ánimo y esfuerzo en mejorar y esperamos que sea esta unaherramienta de trabajo, motivando la investigación tan necesaria ennuestro campo y a su vez, servirá para mentalizarnos en la necesidadde la toma de datos y no trabajar por inercia y sin una evidencia cien-tífica para que las publicaciones no sean solamente formativas, sinoverdaderos trabajos de investigación, exposición de casos clínicos conjustificación de la metodología de trabajo.

La piel, como bien se dijo en el número 0, es nuestro abrigo y casadonde estamos protegidos frente agresiones externas e internas ydebemos estudiarla y protegerla por y para nosotros.

Para terminar la Junta de Gobierno de ANEDIDIC en nombre de laAsamblea General celebrada en Benalmádena y por unanimidad, trasla candidatura presentada, comunica que el X Congreso Nacionalde Enfermería Dermatológica, se celebrará en Tudela en el 2009,siendo la presidenta del Comité organizador Dª Mª Carmen Martín deAguilera Moro.

Valencia, 30 de abril de 2007ANEDIDIC

Editorial

Director:

D. Federico Palomar Llatas

Subdirectora:

Dª. Begoña Fornes Pujalte

Redactora jefe:

Dª. Marta Palomar Albert

Redacción:

D. Pedro Juan Cornejo MarínD. José Heras GarcíaDª. Mª Josefa Villalonga Torres D. José García Martí

Comité Científico:

Federico Plalomar Llatas Valencia

Fermín Calle BayónBarcelona

Pedro J. Carrillo León Jaen

Cristina Quiralte CastañedaMadrid

Mª José Iriarte AyestaranPalma de Mallorca

Antonio J. Moreno-Guerin Baño Sevilla

Carmen Martín de Aguilera Moro Tudela (Navarra)

Luis Arantón AreosaFerrol (A Coruña)

Montserrat Sánchez Lorente Valencia

José Miguel Gómez CoidurasMálaga

Diseño y Maquetación:

grupompg.comAvda. Burjassot, 91 p-546009 ValenciaTelf. 963 234 664Fax: 963 234 [email protected]

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Gráficas Martí Catalán

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V-2260-2007

Avda. Blasco Ibáñez, 64 entresuelo46021 Valencia

dermatológicaE N F E R M E R Í A

ANEDIDICwww.anedidic.org

comité editorial

4|ENFERMERÍAdermatológica nº 1 · mayo-junio 2007

Sumario3 Editorial

6 Normas para la publicación de artículos y casos clínicos

LEGISLACIÓN

7 Derecho y EnfermeríaJaume Castelló i Granel.

FORMACIÓN DERMATOLÓGICA

16 Dermatitis atopica (DA): hidratación y plan de cuidadosV. Muñoz Máñez, B. Fornes Pujalte, F. Palomar Llatas y Dra. I. Febrer Bosch.

TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN

24 Educación sanitaria en pacientes con Escabiosis. Experiencia en población inmigranteM. García Linares, M. T. Serra Ribes, S. Ugarte Farrerons, C. Escudero Depé, M. J. López Jiménez y L. Brevo Quintanilla.

28 Consulta de educación sanitatria a pacientes con cáncer de piel en un servicio de consultas externasBelén Ramírez López, Silvia Calvente Granados, Encarnación Fernández Sánchez, Juan Carlos Toribio Montero, Francisco Javier González Bonilla, Cándido Ruiz Rincón y Pedro Juan Reyes Molina.

CASOS CLÍNICOS

36 Tratamiento conjunto de hidrofibra de plata y emulsión de ácidos grasos hiperoxigenados en pie diabéticoVicente Martínez López, Mª Ángeles Moreno Moreno y Virtudes Hernández Carrión.

RECOMENDACIONES ANEDIDIC

38 Precauciones ante el sol

RESUMEN Y PREMIOS

40 IX Congreso Nacional Enfermeria DermatologicaPedro José Carrillo León.


S u s c r i p c i ó n p o r u n a ñ o , 4 n ú m e r o s , a la revista Enfermería Dermatológica._____________________________________________________________________NOMBRE Y APELLIDOS / INSTITUCIÓN

_____________________________________________________________________N.I.F / C.I.F. ______________________________________________________________________DIRECCIÓN POBLACIÓN

______________________________________________________________________ C.POSTAL PROVINCIA TELÉFONO

Forma de pago:Giro Postal nº____________________________Fecha ______________________

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Firma del titular (obligatoria)

R e c o r t a o f o t o c o p i a e s t e c u p ó n y e n v í a n o s l o aANED ID IC Avda . B l a s co I báñe z , 64 en t r e sue lo , 46021 Va l enc i a

suscríbete por 30 € particular

60 € institucional

Constituyen los fines de esta Asociación los enumeradosen el Artículo 4º de los Estatutos:

· Impulsar la investigación en el campo de la enfermeríay principalmente el referente en los cuidados de la piel.

· Contribuir a la formación continuada del post grado.· Normalizar y consensuar guías de práctica clínica en

el proceso del Deterioro de la Integridad Cutánea. · Realizar y estimular publicaciones científicas por

mediación de un boletín de la Asociación y refle-jarlo a su vez en la creación de una página Webprofesional-científica.

Podrán ser miembros de la Asociación todas las perso-nas físicas y jurídicas que, libre y voluntariamente, ten-gan interés en el desarrollo de los fines de la asociacióncon arreglo a los siguientes principios:

· Las personas físicas con capacidad de obrar y queno esten sujetas a ninguna condición legal para elejercicio del derecho.

· Que estén en posesión del título de practicantes, ATSo Diplomados Universitarios de Enfermería, así comoaquellas personas que tienen interés en servir a losfines de la misma. Éstos últimos se denominarán cola-boradores y no podrán superar el veinte por cientodel total de miembros asociados de la misma .

· Podrán ostentar la condición de colaborador aque-llas personas de reconocida valía en el campo deactuación de la Asociación.

Para poder ser miembro, así como colaborador de laAsociación, los interesados deberán presentar una so-licitud por escrito a la Junta Directiva, y ésta resolveráen la primera reunión que celebre. Si el solicitante seajusta a las condiciones exigidas en los estatutos, laJunta Directiva no le podrá denegar su admisión.

Nombre: ___________________________________________________________

Apellidos: ____________________________________________________________

Dirección: ______________________________________________ C.P. __________

Población: _________________________ Provincia: ___________________________

Profesión: _____________________________________ D.N.I. __________________

Servicio/Unidad: ____________________________________________________________

Centro de Trabajo: _______________________________________________________

Dirección: ______________________________________________ C.P. __________


E-mail: ____________________________________________________________

Deseo darme de alta en la Asociación Nacional de Enfermería Dermatológica e In-vestigación del Deterioro de la Integridad Cutánea (ANEDIDIC), cuya cuota anual esde 30 € que se pasarán al cobro bancario en la cuenta:

remitir a: ANEDIDIC Avda. Blasco Ibáñez, 64 Entresuelo, 46021 Valencia

(Colegio Oficial de Enfermería de Valencia)

Caja o Banco: __________________________________________________________

Dirección: ______________________________________________ C.P. __________


Firma del Titular:

...................... a ......... de ................................ de 200.....

Cuenta Corriente o Libreta de Ahorro (rellenar los veinte dígitos)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Clave Agencia DC Nº de Cuenta o Libreta

ASOCIACIÓN NACIONAL DE ENFERMERÍA DERMATOLÓGICA E INVESTIGACIÓN DEL DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA (ANEDIDIC)


Para la publicación de artículos, trabajos de investigación y casos clínicos.ANEDIDIC, publicará dichos artículos siempre que se tengan en cuenta lassiguientes normas y que el comité científico de ANEDIDIC lo crea oportuno.

Normas para la publicación de artículos y casos clínicos

1º Se enviarán dos manuscritos y un diskettecon el contenido del tema, por correo certifi-cado, a la sede social de la Asociación Na-cional de Enfermería Dermatológica eInvestigación del Deterioro de la IntegridadCutánea (ANEDIDIC), Avda. Blasco Ibáñez,64 entresuelo, 46021 Valencia. o bien porcorreo electrónico a: [email protected]

2º Los trabajos se presentarán:Formato: Microsoft Word para texto y Excelo Acces según tablas y gráficos, en versiónpara Windows. Fuente: Times New Roman, tamaño 12. Interlineado: 1’5 y márgenes de 2’5. En DIN A-4 y no excederán de 8 hojas y aparte la bibliografía. La 1ª hoja, estará encabezada con el títuloen mayúsculas, subrayado y negrita, bajo deeste, nombre de autor/res, lugar de trabajo ydirección de correspondencia, (tamaño 10). Las fotografías serán de máxima resolución(300 ppp) y formato “jpg” numeradas con lareferencia que irá en el word presentado.

3º Los trabajos será conveniente que la estructu-ración sea con el siguiente orden: Resumen (enespañol e inglés) con no más de 150 palabras,Introducción, Material, Método, Resultados, Dis-cusión, Conclusiones y Bibliografía, marcadanuméricamente según su aparición en el texto ycorrelativamente.La bibliografía, deberá seguirlas recomendaciones de Vancouver: Apellidosde los autores e inicial del nombre, titulo del tra-bajo de referencia, revista en la que se publicó,nº, volumen, mes, año y nº de páginas (115 –123). Si hace referencia a un libro, se expondrá:autor, titulo del libro, tema, páginas, editorial,ciudad de la publicación y año.

4º Los casos clínicos tendrán una extensiónmáxima de 500 palabras y acompañados de3 fotografías, separadas del texto y referen-ciadas tal como se cita en el apartado 2º.

5º Todos los trabajos (artículos, trabajos de inves-tigación, casos clínicos), irán acompañados deuna carta de presentación y autorización parasu publicación, reseñando en qué sección sepublicarían, si han sido publicados por otromedio y si han sido subvencionados por orga-nismos públicos o privados.

6º La Asociación Nacional de Enfermería Der-matológica e Investigación en el Deteriorode la Integridad Cutánea, no se responsabi-liza del contenido de los trabajos publicadosen los artículos.

7º Los trabajos admitidos, se comunicará a losautores su aceptación y los no admitidos seles devolverá los manuscritos y diskette alos autores.

8º Los trabajos publicados en este medio, nece-sitarán una autorización de ANEDIDIC, para supublicación en otro medio.

Recomendación de interés“Requisitos de Uniformidad para Manuscritosenviados a Revistas Biomédicas: Redacción ypreparación de la edición de una publicaciónbiomédica”. (ICMJE). Traducido por la Univer-sitat Autónoma de Barcelona por el Servei detraduccions i Revisions de Textos. Ver:www.metodo.uab.es

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El tema que no todos tenemos claro y que he ti-tulado Derecho y enfermería, principalmente con-siste en saber donde está el límite a la actuación deenfermería, donde termina el enfermero y dondeempieza el médico, si la actuación del enfermeroes una función propia o delegada del médico, si po-demos o deberíamos prescribir fármacos, en finuna serie de preguntas que tienen respuestas va-rias, según a quien se pregunte, pero que para elderecho objetivo están bastante claras y aunquequedan lagunas que hay que suplir con la jurispru-dencia de los tribunales o por la costumbre, peroprincipalmente asumiendo los enfermeros nuevasresponsabilidades y retos profesionales, demos-trando que somos capaces de asumir esos retos,de no asumirlos por comodidad profesional estarí-amos demostrando una irresponsabilidad.La Medicina tiene sus funciones y competencias cla-ras desde siempre, la enfermería no, pues de hechomedicina tiene miles de años de existencia, en cam-bio aunque siempre ha existido la figura del cuidador,enfermería sólo tiene unos siglos y sólo unas déca-das desde que los estudios son universitarios.He creído conveniente dividir esta comunicaciónen cuatro apartados.1.Daré un repaso de lo que ha sido la enfermería y

sus competencias a lo largo de la historia, haciendohincapié en lo que más no ha caracterizado, quees la llamada y siempre mal definida cirugía menor.

2.Veremos cual es el marco competencial actual.3.Que tipo de responsabilidad se le puede exigir

a un enfermero.4.Para finalizar veremos unas cuantas sentencias

sobre responsabilidad de enfermeria, no muyabundantes por cierto.

Orígenes y evolución de la enfermeríaAntes de abordar este apartado, me gustaría daruna de las múltiples definiciones que se dan a loque llamamos cirugía menor, ya que es ella laque marcará a mi juicio los orígenes y evoluciónde nuestra profesión.

Derecho y Enfermería

De todas las definiciones, me quedo con la quedan Enrique Oltra y otros, en un artículo publicadoen Internet sobre la enfermería asturiana, dice así:“Son procedimientos quirúrgicos sencillos, decorta duración, realizados sobre piel o tejido sub-cutáneo, sin sospecha de malignidad, en los queno se esperan complicaciones y con cuidadosposquirúrgicos no complejos”.Enfermería y Cirugía Menor han ido siempre dela mano, al menos tenemos constancia docu-mental desde el siglo XVI, en aquellas épocasexistían los llamados Barberos-Cirujanos, Mi-nistrantes, Practicantes y otras denominacionescomo la de Sangrador.Hagamos un breve repaso histórico y veremoscomo ha evolucionado nuestra profesión jurídica-mente hablando:• La pragmática de 9 de abril de 1500 de los

Reyes Católicos reglamenta la profesión debarbero-cirujano y sangrador (uno se dedi-caba a lo que llamamos la cirugía menor queentonces no estaba definida y los otros se de-dicaban ha hacer sangrías, muy habituales enaquella época).

• En el siglo XVII se crea la “Facultad” de Practi-cantes en el Hospital Antón Martín de Madrid,donde entre otras cosas se enseñaba: Cirugía,apósitos y vendajes.

• La Real Orden de 29 de junio de 1846 crea el tí-tulo de Ministrante, que es palabra latina yquiere decir que administra, de entre sus come-tidos destacaba la Cirugía Menor.

• El 9 de septiembre de 1857 por Ley de Instruc-ción Pública se crea el título de Practicante ensustitución del de Ministrante, el nuevo título am-plía el rol del anterior.

• En 1888 se promulga un nuevo reglamento de laprofesión de Practicante y se asigna a los mis-mos: La Cirugía Menor, la función de ayudanteen Cirugía Mayor y los cuidados de los enfermos.

• El 26 de Noviembre de 1945 (BOE 5 de diciem-bre) se establece en los estatutos de las Profe-siones Auxiliares Sanitarias y en su artículo 7

Jaume Castelló i Granell.Enfermero CSI de Sueca (València) y Licenciado en Derecho.

Dirección de contacto:[email protected]

LEGISLA

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N

establece: “El título de Practicante habilita pararealizar, con la indicación o vigilancia médica ...el ejercicio de las operaciones comprendidascon el nombre de Cirugía Menor.” Pero se olvidael estatuto de definirla.

• El 4 de diciembre de 1953 (BOE 29 de diciem-bre) se promulga el Decreto que unifica las tresprofesiones sanitarias de entonces (practicante,matrona y enfermera) en el título de ATS.

• El 17 de noviembre de 1960 el Decreto 2319/1960establece la competencia profesional de los ATS yen el artículo 3 dice: “Los practicantes y los ATStendrán las mismas funciones a todos los efectosprofesionales, sin pérdida de ninguno de los queespecíficamente se fijaron en el artículo 7 del Es-tatuto de Profesiones Auxiliares Sanitarias”.

• Así hasta llegar a los actuales estudios de la Di-plomatura en enfermería.

Que tipo de cirugía menor debe realizar el personalde enfermería: Puesto que no está regulada, creoque cualquier profesional está hoy en día capaci-tado cuando sale de la escuela universitaria para:• Reparar heridas (curas y suturas).• Drenaje de abscesos.• Cirugía ungueal. Respecto a esta cirugía hay que

ir con cuidado para no caer en el intrusismo res-pecto a los podólogos, ya hay sentencias que aun-que las que yo he visto son absolutorias, podríancondenarnos, también es cierto que esto ocurriráen el ejercicio privado de la profesión, ya que en elámbito de la Sanidad Pública, al no haber podólo-gos, no se producen estas denuncias.

• Desbridamiento de úlceras y poco más. Hay queestar capacitado técnicamente, no vale sólo eltítulo universitario, recordemos el artículo 7antes mencionado “con la indicación o vigilanciamédica” por tanto aunque algunos profesionalesestán más que capacitados para asumir estas yotras funciones, bien por el tipo de tareas quedesempeñan o bien por el servicio al que estánadscritos, la conclusión es que nuestra funciónrespecto a la cirugía menor es delegada.

Marco competencialPasemos pues al segundo apartado donde nos re-feriremos al Marco competencial, es decir la nor-mativa jurídica por la que nos regimos, asíveremos cuales son nuestras funciones.Las normas que nos interesa destacar son seis yson las siguientes:1.DECRETO 23 19/1960 de 17 de noviembre de

1960 del Ministerio de la Gobernación.

2.ESTATUTO DE PERSONAL SANITARIO NOFACULTATIVO DE LAS INSTITUCIONES SANI-TARIAS DE LA SEGURIDAD SOCIAL, dado porOrden de 26 de abril de 1973 del Ministerio deTrabajo, esta norma aunque derogada, quedande ella muchas cosas en vigor hasta que un Re-glamento desarrolle el actual Estatuto Marco.

3.REAL DECRETO 1231/2001 de 8 de noviembrepor el que se aprueban los Estatutos Generalesde la Organización Colegial de Enfermería deEspaña, del Consejo General y de la ordenaciónde la actividad profesional de enfermería.

4.La LEY 44/2003 de 21 de noviembre de ordena-ción de las profesiones sanitarias.

5.La LEY 55/2003 de 16 de diciembre del Esta-tuto Marco del Personal Sanitario de los Ser-vicios de Salud.

6.La LEY 29/2006 de 26 de julio de Garantías y usoracional de los medicamentos y productos sanita-rios, conocida como LEY DEL MEDICAMENTO.

No entraré puesto que no tienen ninguna validezlegal definiciones de nuestra profesión, así comocuales son nuestras funciones en opinión de Orga-nizaciones como el CIE (Consejo Internacional deEnfermería) por citar una de ámbito internacional,puesto que son definiciones ambiguas, grandilo-cuentes y que solo sirven como autocomplacen-cia, que como ya he dicho no tienen ningunavalidez legal y no aportan nada al debate.1.Veamos pues la primera norma, el Decreto

2319/1960. Este Decreto con fecha de 17 de no-viembre de 1960, con solo nueve artículos fija lacompetencia profesional de los ATS (denomina-ción oficial entonces) unificando con esa denomi-nación a los Practicantes, Matronas y Enfermeras,ya con la obligación de estar colegiado.En su artículo 2 habilita al ATS para:a)Aplicar medicamentos, inyecciones o vacunas

y tratamientos curativos.b)Auxiliar al personal medico en las interven-

ciones de cirugía general y de las distintasespecialidades.

c)Practicar las curas de los operados.d)Prestar asistencia inmediata a casos urgen-

tes hasta la llegada del medico o titular de su-perior categoría, a quien habrán de llamarperentoriamente.

e)Asistir a los partos normales cuando en la lo-calidad no existan titulares especialmente ca-pacitados para ello.

f) Desempeñar todos los cargos y puestos paralos que en la actualidad se exigen los títulos de


practicante o enfermera, con la sola distinciónque en cada caso corresponda a los ayudantesmasculinos o a los femeninos (evidentementeen esa época a las mujeres las sondaban lasenfermeras y a los hombres los enfermeros).

En su artículo 3 que ya habíamos nombradoantes, fija las funciones, remitiendo al artículo 7de la Orden ministerial de 26 de noviembre de1945 que establece los estatutos de las Profesio-nes Auxiliares Sanitarias por el que “El título dePracticante habilita para realizar con la indicacióno vigilancia medica, el ejercicio de las operacionescomprendidas con el nombre de cirugía menor”,pero no define que se entiende por cirugía menor.Esta norma ya deja claro aquello de con la in-dicación o vigilancia médica, o sea funcionesdelegadas.

2.La segunda norma a analizar es el dero-gado en parte ESTATUTO DE PERSONALSANITARIO NO FACULTATIVO de 1973. Estanorma aunque derogada, queda vigente enparte mientras no se desarrolle por Regla-mento el actual ESTATUTO MARCO.En la sección 1ª del Capítulo VII sobre funciones,modificado en 1984, cuando nuestra profesiónera ya universitaria, deja bien claro las funcionescorrespondientes a enfermeras, diplomados enenfermería o ATS: “ejercer las funciones de au-xiliar del médico, cumplimentando las instruccio-nes que reciba del mismo en relación al servicio”.Vamos a menos, si en 1960 las funciones erancon la indicación o vigilancia del médico, en lareforma del Estatuto de 1984 pasamos a serauxiliares del médico.

3.La tercera norma es el REAL DECRETO1231/2001 que regula entre otras cosas, la ac-tividad profesional de enfermería. Esta normaes de rango inferior a la Ley, que me perdone ellegislador pero solo contiene en los artículos 52,53 y 54 florituras a nuestra profesión, con el títulode Misión de la enfermería “...es el profesional le-galmente habilitado, responsable de sus actosprofesionales de enfermero que ha adquirido losconocimientos y aptitudes suficientes acerca delser humano, de sus órganos, de sus funcionesbiopsicosociales en estado de bienestar y de en-fermedad, del método científico aplicable, sus for-mas de medirlo, valorarlo y evaluar los hechos

científicamente probados, así como el análisis delos resultados obtenidos, auxiliándose para ellode los medios y recursos clínicos y tecnológicosadecuados, en orden a detectar las necesidades,desequilibrios y alteraciones del ser humano, re-ferido a la prevención de la enfermedad, recupe-ración de la salud y su rehabilitación, reinserciónsocial y/o ayuda a una muerte digna”.Y con el de Cuidados de enfermería “la ayudaprestada por el enfermero en el ámbito de sucompetencia profesional a personas, enfermas osanas, y a comunidades, en la ejecución de cuan-tas actividades contribuyan al mantenimiento, pro-moción y restablecimiento de la salud, prevenciónde las enfermedades y accidentes, así como asis-tencia, rehabilitación y reinserción social en di-chos supuestos y/o ayuda a una muerte digna”. No se vosotros que opináis, pero esta normatiene solo seis años y a mi parecer define la pro-fesión grandilocuentemente pero poco aporta.Por esta norma, también la siguiente, y en los ar-tículos que he citado, el CECOVA (Consejo deenfermería de la Comunidad Valenciana, segúnpublica en el Nº de diciembre de 2006) quiere verque el Triaje en urgencias es una actividad propiade enfermería, bien, adelante, en derecho las in-terpretaciones de las normas dependen de quienlas interpreta, a nosotros nos interesa esa inter-pretación y arañar el máximo de competencias,pero mi modesta opinión es que si se acepta esdebido a dos factores: La falta de médicos y quees mas barato un enfermero que un medico. Noobstante yo defenderé esa interpretación dondesea aunque en todo caso competencia propia nosignifica competencia exclusiva.

4.La cuarta norma es la LEY 44/2003 de orde-nación de las profesiones sanitarias. Unanorma a mi juicio ambigua pues en su artículo7.2.a) “corresponde a los Diplomados universi-tarios en enfermería la dirección, evaluación yprestación de los cuidados de enfermería orien-tados a la promoción, mantenimiento y recupe-ración de la salud, así como a la prevención deenfermedades y discapacidades”.Pero cuales son esos cuidados de enfermería,no los define la norma, creando así una insegu-ridad jurídica que habrá que suplir con la cos-tumbre, que si se acredita es fuente de derecho,


con el mismo rango que la ley y los principiosgenerales del derecho.Ahora bien indirectamente aplicaríamos el artículo6.2 a) que dice: “corresponde a los licenciados enmedicina, la indicación y realización de las activida-des dirigidas a la promoción y mantenimiento de lasalud, a la prevención de las enfermedades y aldiagnóstico, tratamiento, terapéutica y rehabilita-ción de los pacientes, así como al enjuiciamiento ypronóstico de los procesos objeto de atención”. Este artículo cuando habla de actividades nodice cuales, por lo que se incluyen todas, siendopor tanto las actividades de enfermería supedi-tadas a las del médico.

5.La quinta norma es el actual ESTATUTOMARCO de 2003. Este Estatuto no regula lasfunciones de la enfermería, pues es la Ley44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sa-nitarias, promulgada un mes antes quien la de-fine, y que hemos vista anteriormente, si lonombro aquí es porque, al no haber un Regla-mento que lo desarrolle, queda vigente parte delanterior Estatuto de 1973 reformado en 1984.

6.La sexta y última norma a analizar es laLEY 29/2006 conocida como LEY DEL ME-DICAMENTO. Esta norma no define las fun-ciones de enfermería, pero si que deja claroahora que se habla de la prescripción enfer-mera, a quien le compete prescribir.En el artículo 77.1 de esta Ley que sólo tieneocho meses de vida deja bien claro que “losmédicos u odontólogos son los únicos profesio-nales con facultad para ordenar la prescripciónde medicamentos”. En la tramitación parlamentaria de esta Ley se in-tentó que en la redacción de este artículo se dijeseque los médicos u odontólogos fuesen los principa-les prescriptores de medicamentos, nótese la dife-rencia entre principales o únicos, esto era con laintención de dejar la puerta abierta a que otros pro-fesionales (podólogos, matronas, fisioterapeutas yevidentemente enfermeros) tuviesen su vademé-cum y por tanto pudiesen prescribir ciertos medi-camentos, pero no fue así, en la redacción final noprosperó y ha quedado como está que los médicosu odontólogos son los únicos prescriptores. Hay que destacar que solo la actual Conselleriade Sanitat de la Generalitat de Cataluña, Marina

Geli, es la que ha defendido y lo sigue haciendola posibilidad de que enfermería prescriba undeterminado numero de medicamentos.Existen pues tres tipos de funciones de enfermería:1.Las independientes o propias pero no en ex-

clusiva, como la promoción de la salud que sehace en atención Primaria.

2.Las derivadas, que son las que se ejecutanpor delegación de otros profesionales comolos médicos y que son ellos los que la dirigen.

3.Las interdependientes que son aquellas querealizamos con el resto del equipo de salud.

Acabaré este apartado diciendo que la función de laenfermería evoluciona a medida que la profesiónresponde a las demandas del sistema de salud, conlo que es posible una reforma, pues ya han pasado50 años de la primera norma que hemos citado queregula las funciones de enfermeria, pero deberíaquedar claro que esa pretendida reforma ha de iracompañada de un nuevo plan de estudios masambicioso, aunque en la orbita de los planes de es-tudios universitarios de toda la Unión Europea (co-nocidos como Plan de Bolonia) no se está poralargar los estudios como pudiera ser la solución,cuatro años en vez de tres, sino por acortar las li-cenciaturas a cuatro años y dejar las diplomaturasen tres, quizás la solución pudiese pasar por un se-gundo ciclo, que contemplase una verdadera espe-cialización, este segundo ciclo sería la licenciatura,pero esto es otro tema que hoy no toca debatir.Hoy por hoy, el marco legal no nos permite unaautonomía profesional plena, aunque si personalrespecto a nuestra forma de trabajo, seguimossiendo mal que nos pese auxiliares del médicoen muchos aspectos.

Responsabilidad del enfermeroEl ejercicio de nuestra profesión no está exenta deriesgos, nosotros trabajamos con el bien mas pre-ciado de la persona, su salud.La posible MALPRAXIS (la cual consiste en ac-tuar no conforme a como el estado de la cienciaexige), esta practica incorrecta o malpraxis, si pro-duce un daño puede ocasionar una responsabili-dad civil, dejemos de momento la penal que espor causa de delito o falta.Con las últimas reformas de la Ley del Poder Ju-dicial, las demandas contra el personal sanitario


al servicio de la Administración Sanitaria se sus-tentaran en la vía Contencioso-administrativa,donde solo se podrá reclamar la responsabilidadcivil del profesional sanitario (o sea la pela), elplazo para reclamar es de un año.Aunque el Código Civil en su artículo 1214 señalaque la carga de la prueba incumbe a quien reclama,en los procesos sanitarios hay una inversión de lacarga de la prueba, cuyo fundamento reside en elhecho de que el profesional sanitario o la mismaAdministración está en mejores condiciones parademostrar que se actuó conforme a la LEX ARTISAD HOC que luego veremos, aunque como el juezno está obligado a seguir esta doctrina, siendo estala tendencia no siempre se aplica.Que pasa entonces con las denuncias presenta-das por la vía penal cuando la actuación del en-fermero no es constitutiva de delito o falta? Cualquiera que no esté familiarizado con el dere-cho se asustará y mucho si le llega una denunciapor la vía penal, ya que de entrada su nombrelegal es el de querella criminal, el juez en aras alprincipio constitucional de tutela judicial efectivada trámite, aunque se abuse de este derecho.Las razones para elegir esta vía son tres:1.Si ha transcurrido el año de plazo para reclamar

según el artículo 1968,2, esta vía tiene un plazomas largo de entre tres y cinco años según eltipo de delito que se impute.

2.El proceso penal es el más adecuado para ob-tener información si hubiese obstaculizaciónpara conseguir por ejemplo la historia clínica,así si se pierde el proceso se puede después re-clamar en vía civil.

3.La vía Contencioso-Administrativa que es la quehay que seguir en principio requiere una recla-mación administrativa previa, con lo cual seeternizan las demandas, la penal es mas rápiday mucho mas barata, pues si en vía civil tieneque pagar un perito, en penal tendrá un médicoforense que le sale gratis.

En realidad se busca una indemnización pecunia-ria y no la condena del sanitario.Como actuaremos correctamente para evitar

las demandas: Aplicando la lex artis ad hoc.Lex artis ad hoc es la forma correcta de actuar,es en definitiva la conducta exigible al profesio-nal sanitario conforme aconseja en cada mo-

mento el estado de la ciencia, y digo según el es-tado de la misma en cada momento, puesto quela ciencia no es inmutable y va cambiando afor-tunadamente según avanza el conocimiento.Por tanto el actuar violando esta lex artis, o searealizar una actuación sanitaria contrariamentea como la ciencia exige, es lo que denominamosmalpraxis, pero no siempre esta mala praxistiene consecuencias penales, pues para que lashaya el Tribunal Supremo exige para que hayadelito o falta tres requisitos fundamentales. Pri-mero una acción u omisión inequívocamente ne-gligente, es decir, no aplicar la lex artis ad hoc,segundo que de esa acción u omisión se pro-duzca un daño real y directo sobre el estado desalud del paciente y por último lo que la doctrinajurídica etiqueta como el nexo causal, es decirque haya una relación de causalidad entre la ac-ción u omisión que ha de ser negligente y eldaño causado, es imprescindible que existan lostres requisitos (acción, daño y causalidad), puesde faltar uno sólo de ellos o bien no se aceptaríala demanda en vía civil o se absolvería al pro-fesional sanitario en vía penal.Cual es pues la mejor forma de probar que elenfermero actúa correctamente, es decir que ensu quehacer aplica la lex artis ad hoc, y no seexcede en su cometido, no hay mejor forma dequedar impune ante una eventual responsabili-dad en la que se podría incurrir que actuar con-forme a protocolos y un buen registro clínico (sime permitís, la mejor defensa no siempre es unbuen ataque, sino una buena historia, hay queregistrarlo todo en la historia clínica), una actua-ción según marca el protocolo será calificadacomo diligente por cualquier tribunal, aún quede esa actuación se derive un daño, pues nose actúa negligentemente (recordar lo dicho an-teriormente, una actuación negligente, un dañoy un nexo causal) y no olvidar que nuestra obli-gación es de medios no de resultados.

Pongamos por ejemplo la curación de una he-rida; Nuestra obligación es de medios no de re-sultados, no se nos exige la curación ni que estase produzca sin secuelas de ningún tipo, nos-otros nos comprometemos a actuar con la dili-gencia exigible poniendo los medios necesariospara que sea posible la curación, ahora bien si


esa curación no se produce, sería del todo in-congruente que se sancionara al profesional,pues no ha actuado negligentemente y todossabemos que en la curación de las heridas inter-vienen muchos factores, pero aún así cabe laposibilidad de que prosperara una demanda oquerella contra el profesional por mala praxis side la actuación del enfermero se dedujera queante la evolución tórpida de la herida no recabóuna segunda opinión, más cualificados como ensu caso pueda ser un cirujano, dermatólogo oplástico, los cuales hubieran podido pautar ensu caso otro tratamiento aunque este no fueseefectivo, de aquí la necesidad de actuar con-forme a protocolos, los cuales deben revisarseperiódicamente, actuando de acuerdo a proto-colos, la responsabilidad de haberla, será siem-pre de la Administración, nunca del profesional,el cual ha actuado de acuerdo a la lex artis adhoc, y es doctrina repetida del Tribunal Su-premo, que actuando de acuerdo a protocolossolo cabe la absolución del demandado.

Un tema que no quiero dejar de pasar por alto esel de los seguros de responsabilidad.Si bien el artículo 1902 del Código Civil, señalaque “El que por acción u omisión causa daño aotro, interviniendo culpa o negligencia, esta obli-gado a reparar el daño “.El artículo siguiente señala que la obligación dereparar el daño causado, es exigible a quienesdeban responder por las personas que están bajosu dependencia laboral, así que responde el Cen-tro Sanitario de entrada, salvo que trabajemos enun centro sin dependencia laboral, es decir lo quese conoce como arrendamiento de servicios, quepara poner un ejemplo, es el caso del que trabajapara mutuas de asistencia privada, en estoscasos deberemos tener imprescindiblemente unapóliza de responsabilidad puesto que se equiparaal ejercicio libre de la profesión.Hoy por el hecho de estar colegiados tenemos unapóliza colectiva de seguro de responsabilidad, peroclaro está, esta tiene un límite, pongamos por casoque sea un millón de euros y como sabemos quehoy las indemnizaciones son elevadas queremoshacernos una particular de otro millón, CRASOERROR puesto que no tendríamos dos pólizas porun valor de dos millones sin que habría concurrenciade pólizas y se repartiría la indemnización propor-

cionalmente, pagando por lo tanto un máximo de unmillón. En este caso habría que contratar un seguroque cubra el tramo que va de uno a dos millones.

JurisprudenciaTenemos atribuidas funciones específicas como apli-car medicamentos, hacer curas, etc, aunque comohemos dicho son funciones delegadas, por tanto encaso de malpraxis la responsabilidad será nuestra.• STS 11 de octubre de 1995. Se condena a un

ATS por el resultado de muerte (inmunización).De esta sentencia se desprende la doctrina dela responsabilidad del ATS, cuando actúe demanera equivocada y no conforme a la Lexartis, pero no sólo cuando incumpla las órdenesdel médico sino lo que es más trascendente,aún cuando el médico le de unas instruccionesequivocadas porque supone la sentencia que elATS debe tener los conocimientos necesariospara saber la peligrosidad de la actuación y poreso incluso aún atendiendo a instrucciones delmédico, si éstos son equivocados y no con-forme a los conocimientos básicos que éstetiene, el ATS incide en una responsabilidad civilhacia el paciente al seguirlos.

Otra sentencia similar condena por igual a un en-fermero y a un médico, el enfermero administróuna dosis equivocada prescrita por el médico, quepor su naturaleza el enfermero debería conocer.• STSJ Galicia. Se condena por funcionamiento

anormal de la administración por práctica con-traria a protocolos que impone la lex artis.

ConclusiónPara concluir diría que está en nuestras manosdar un salto cuantitativo y cualitativo a nuestrasfunciones, asumiendo nuevos retos profesionales,retos que las exigencias de las nuevas tecnolo-gías nos demandan, si nos quedamos en el inmo-vilismo y por comodidad no avanzamos, lostécnicos de grado medio (colectivo que lucha porabrirse camino) nos superaran y entonces nosquejaremos, pero será tarde.Según publica el CECOVA: “Quienes se resis-ten al cambio o no quieren asumir nuevas res-ponsabilidades, están mas preocupados por lacomodidad personal que por el avance de laprofesión que ejercen”.


Hablamos de una patología tan sencilla comoproblemática para la población ya que su hábitates principalmente el infantil y que angustia a losadultos por verse inmersos en una irritabilidad ydesasosiego del niño por una xerosis o sequedadde la piel que no pone en peligro su vida.Podemos encontrarnos que la etiología es muysencilla y que por supuesto el tratamiento médico ylos cuidados de enfermería son tan simples como elcuidado diario de nuestra piel pero exceptuandoque es una piel enferma y por tanto especial en sucuidado, con un diagnóstico de enfermería del De-terioro de la Integridad Cutánea de fácil soluciónapoyándonos en las intervenciones NIC, 3584 y3590; diagnóstico de enfermería de Riesgo de In-fección con la intervención 6540 como base y eldiagnostico enfermero de Ansiedad y las interven-ciones 5240, 7130 y 4430; aplicando las actividadesnecesarias para su resolución.Los objetivos de los cuidados son evitar los factoresde riesgo de la dermatitis atópica, el restablecimientograso de la barrera cutánea y el riego de infección.

Palabras clave: Alivio e hidratación de la piel secay manejo del prurito.

IntroducciónLa dermatitis atópica (DA) es una enfermedad in-flamatoria de la piel con una sintomatología de:picor intenso, piel muy seca y sensible o irritabledando lugar a zonas eczematosas, principalmentelocalizadas en cara (mejillas) presentado un enroje-cimiento de estas, en zonas de flexión de brazos ypiernas, tórax e incluso en dedos de pies y manos.La DA no presenta lesiones primarias sino, secun-darias al rascado(1). Un pseudo-síntoma puede apa-recer debido a la irritabilidad del niño por el pruritoy que transmitido a los padres es un estado de an-

Dermatitis atopica (DA): hidratación y plan de cuidados

siedad, que hace le apliquen al niño diversas cre-mas o pomadas sin consultar con su dermatólogo,alargando en muchos casos el proceso de curacióno alivio del brote de la enfermedad.La DA tiene un carácter crónico por su larga dura-ción, teniendo unas características propias de en-fermedad crónica con aparición de brotes donde hayuna agudeza del picor, y está clasificada como unaenfermedad benigna y de una cronicidad relativa yaque los brotes disminuyen o incluso desaparecen amedida que avanza la edad. Existen tres estadios(1):• Agudo: Intenso prurito, pápulas eritematosas y

vesículas, presentado posteriormente excoria-ción y exudado seroso tras el rascado.(Foto 4)

• Subagudo: Pápulas y placas más engrosadas,escamosas, más pálidas y excoriadas.

• Crónico: Placas más engrosadas (liquenificación)y con pápulas fibróticas. En la mayoría de los es-tadios crónicos coexisten los dos anteriores.(Foto 3)

No es una enfermedad contagiosa, pero tiene uncomponente hereditario (40% al 70%), en personascon antecedentes familiares de alergias o dermati-tis, es mas factible en desarrollar la enfermedad.

EtiologíaSe desconoce su origen. Al parecer influyen variosfactores: genéticos, alteraciones inmunológicas ytrastornos de la función barrera cutánea, dondeésta por la transpiración y pérdida de agua (sud-oración) y la disminución de lípidos de las glándu-las sebáceas hace que la piel se vuelve más secae irritable de lo normal. También, una temperaturaambiental de frío/calor y sequedad, la fricción conropas y la utilización de ciertos jabones (ácidos)pueden desencadenar la aparición de un brote.Por ello, utilizar cremas emolientes para la hidra-tación que contribuyan a la restauración de la ba-rrera fisiológica cutánea es esencial.

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V. Muñoz Mañas, B. Fornes Pujalte y

V. Lucha Fernández, Enfermera Unidad de

Enfermería dermatológica,úlceras y heridas.F. Palomar Llatas,

Coordinador Unidad deEnfermería Dermatológica,

úlceras y heridas.Dra. I. Febrer Bosch,

Jefe clínico dermatologíapediátrica. Servicio

Dermatología del Consorcio Hospital General

Universitario de Valencia.

Correspondencia: Federico Palomar Llatas

Unidad de Enfermería Dermatológica,

úlceras y heridas.Consorcio Hospital General

Universitario de ValenciaAvd/ Tres cruces s/n,

46014 Valencia.Telf. 618 335 988

[email protected] www.chguv.org ,

área de enfermería, procesos ambulatorios.


PatogéniaLa manifestación de esta enfermedad es durantelos primeros años de vida (2-3 años), principal-mente entre los 6 primeros meses, la proporciónentre ambos sexos es de 1’5/1 para el sexo feme-nino(1) y ocasionalmente puede aparecer en adul-tos. En la pubertad tiende a desaparecer en un70% de los casos que persiste, debido a un des-arrollo más completo del sistema inmunitario y raravez persiste en edades del adulto. La incidencia en los niños de la dermatitis atópicaoscila entre un 10 o un 20% de los nacidos.(Foto 1 y 2)

El porcentaje de pacientes aumenta cada año, amedida que el desarrollo en los países también esmás elevado, donde juega un papel importante lapolución ambiental, el estrés, y también influye elclima frio, viento, ambientes calurosos y una ele-vada humedad. Fácil de diagnosticar por su locali-zación, edad de aparición y antecedentes familiarese incluso con la realización de pruebas de alergiaalimentarías o ambientales(2).Las fases de la dermatitis atópica(3), están consen-suadas por la mayoría de autores, no queriendodecir con esto, que el orden evolutivo de la enferme-dad y cronológicamente por la edad tengan por ne-cesidad que llegar todos los pacientes a la fase 4ª.

1. Fase del lactante: Dentro del primer año de edad.2.Fase infantil: Entre el 1º y 5º año.3.Fase adolescente: Entre los 6 a 10 años.4.Fase del adulto: Entre los 16 y 20 años.

ValoraciónAnte un niño con DA, los profesionales de enfer-mería valoran el entorno familiar y medioambientaldel que se rodea el niño, teniendo los parámetrosde valoración sobre los aspectos que pueden inci-dir en el desencadenante de la enfermedad. Elniño suele ser hiperactivo.

Comprobaremos si esta hiperactividad hace que asu vez influya negativamente en el con una irrita-bilidad que se traducirá en lesiones de solución decontinuidad de la piel por rascado. Esto nos llevará a que en ocasiones la madre pre-sente un estado emocional alterado de ansiedad yde no saber si el tratamiento es el adecuado.Las lesiones de solución de continuidad de la piel, lle-gan en circunstancias por una falta de educación (re-creo en el colegio) a infectarse, se le debe de educaral niño a lavarse las manos después de los juegos.Nos informaremos de que tejidos están hechas lasropas del niño y el habitáculo familiar si está deco-rado con alfombras y peluches, es decir todoaquello que nos pueda hacer una acumulo depolvo y ácaros.Preguntaremos si realiza baño o ducha, cuantotiempo está y de que forma se seca.

¿Es necesaria la hidratación cutánea en la DA?Existe un consenso general entre dermatólogos ypediatras en que las medidas de hidratación cutá-nea son muy importantes en la DA cualquiera seasu gravedad: leve, moderada o grave.La utilización continuada, cotidiana y persistentede hidratantes cutáneos alivia el síntoma xerosis osequedad cutánea retrasando la aparición de losbrotes. Una buena hidratación cutánea suele sersuficiente en los casos mas leves evitándose así eluso de corticoides o inmunomoduladores. Las medidas de hidratación son especialmente im-portantes en circunstancias ambientales especia-les como invierno, climas secos y ventosos,ejercicios al aire libre etc.Dado que existe una gran cantidad de productosofertados por la industria farmacéutica con el re-clamo de la “hidratación” me ha parecido intere-


sante intentar explicar un poco la terminología ylos fundamentos de la hidratación cutánea.El término “hidratante” es un térmico comercial uti-lizado por la industria cosmética y los usuarios quebásicamente pretende mantener un aspecto agra-dable tanto a la vista como al tacto propio y de losotros de la piel evitando el aspecto desagradablede una piel seca y descamada.Los productos hidratantes ocupan el tercer lugar enla prescripción de productos OTC (Over the counter)después de la hidrocortisona y los antiparasitarios.Estos productos incluyen una enorme variedad deofertas y promesas que van desde la simple y ho-nesta de hidratar la piel a la mas pretenciosa y amenudo insostenible bajo el punto de vista científicode poseer un efecto “anti-envejecimiento cutáneo”.Los dermatólogos y personal de enfermería debe-mos saber que cuando prescribimos un productohidratante lo que pretendemos es:

1.Recuperar la función barrera alterada y redu-cir la pérdida transepidérmica de agua.

2.Cubrir las finas fisuras de la piel y evitar ladescamación “visible” de los corneocitos.

3.Aumentar el contenido de agua de la epidermis.

¿Cuáles son los mecanismos de acción de un hidratante?El contenido en agua de la piel es básico para man-tener su integridad y su función barrera. El agua seorigina en las capas mas profundas de la epidermisy va emigrando hacia arriba para hidratar los cor-neocitos donde se va perdiendo por evaporación.La arquitectura de la capa córnea es el factor másimportante en el flujo del agua y su retención enla piel y por tanto en el mantenimiento de un nivelóptimo de hidratación.Los corneocitos bien hidratados constituyen la ba-rrera física de la capa córnea. Además de la inte-gridad e hidratación de los corneocitos esimportante para mantener la función barrera, loslípidos bicapa y el factor natural de hidratación(Natural Moisturizing Factor (NMF)).

Los lípidos bicapa además de mantener la integri-dad de los corneocitos, previenen la entrada deagentes químicos irritantes y al mismo tiempo ve-hiculizan los productos químicos aplicados sobrela piel permitiéndoles su entrada en la piel.El NMF que se encuentra en los corneocitos esuna mezcla de sustancias higroscópicas que co-laboran en el mantenimiento y retención de lasmoléculas de agua. La mitad de su composiciónla forman aminoácidos derivados de la filagrina,proteína de los queratinocitos, y la otra mitad laforman sales, lactatos, urea y electrolitos. La pro-ducción del NMF viene regulada directamentepor la humedad exterior.La descamación consiste en la degradación de loscorneocitos por enzimas hidrolíticas que son agua-dependientes. Cuando hay un nivel bajo de aguaen la capa córnea estas enzimas no actúan ade-cuadamente y los corneocitos se acumulan en lasuperficie cutánea produciendo lo que conocemoscomo piel seca. Cuando el grado de humedad esinferior al 10% se produce una alteración en lacontinuidad de la capa córnea.El agente hidratante “ideal” debería pues:

1.Restaurar la función barrera de la capa córnea.2.Retener o aumentar su contenido en agua.3.Reducir la pérdida transepidérmica de agua.4.Restaurar la capa lipídica con el fin de mante-

ner y redistribuir el agua manteniendo la inte-gridad y buena apariencia de la piel.

Estas funciones las realizan mediante tres meca-nismos distintos, que por supuesto pueden combi-narse en un mismo producto. Según su mecanismode acción se dividen en:

1.Humectantes.2.Emolientes.3.Oclusivos.

No se le puede pedir, sin embargo, ningún efectosobre las propiedades mecánicas de la piel comola elasticidad o distensibilidad o sobre los cambiosprovocados por el fotoenvejecimiento como arru-gas gruesas, lentigos, queratosis solares etc.

Foto 1 Foto 2


HumectantesLos agentes humectantes tienen la capacidad deatraer agua de dos fuentes, por un lado de la dermisaumentando la absorción de moléculas de aguadesde la dermis a la epidermis y en condiciones dehumedad también ayudan a la capa córnea a absor-ber agua del exterior. Muchos agentes humectantestienen también capacidad emoliente. El agente hu-mectante más eficaz es el glicerol. Las moléculas deglicerol aceleran la maduración de los corneocitosactivando la transglutaminasa en la capa córnea.También facilitan la digestión de los desmosomas fa-voreciendo la eliminación de las escamas y evitandola xerosis. La urea al 20% es también un buenagente humectante. El ácido láctico y el lactato amó-nico es otro agente humectante eficaz y además elácido láctico especialmente el isómero L estimula laformación de ceramidas; un buen nivel de ceramidasen la capa córnea aumenta la calidad de la barreralipídica y aumenta la resistencia contra la xerosis.Combinando la acción de un humectante que au-menta la cantidad de agua de la epidermis a partirde la dermis con un buen agente oclusivo, queevita su pérdida al exterior obtenemos una mejorfunción barrera de la capa córnea.

EmolientesLos emolientes que son en su mayoría lípidos yaceites hidratan y mejoran la apariencia de la pieldándole suavidad y flexibilidad lo cual suele satis-facer al consumidor pues el aspecto de la piel me-jora inmediatamente tras su aplicación. Losemolientes rellenan lasa fisuras entre los racimosde células descamadas y no actúan como oclusi-vos salvo si se aplican en abundancia.Los emolientes mas empleados son los ácidosgrasos saturados de cadena larga y los alcoholesgrasos y son muy utilizados en la industria cosmé-tica. Como ejemplos de los mas empleados tene-mos el esteárico, oleico, linoleico, linolénico,laurico , que se encuentran en los aceites de coco,palma, cacahuete y alcoholes de la lana.

OclusivosLos agentes oclusivos reducen la pérdida deagua transepidérmica creando una barrera hidró-foba sobre la piel y mejorando la matriz entre loscorneocitos. Existe una gran variedad de agen-tes oclusivos como la vaselina (el emoliente masbarato pues a mínimas concentraciones como el5% reduce en un 98% la pérdida de agua transe-pidérmica), lanolina, aceites minerales y silico-nas como la dimeticona. Esta última reduce lapérdida de agua en un 20%.El inconveniente delos agentes oclusivos son su mal olor, su poten-cial riesgo alergénico y su aspecto graso y poca“cosmeticidad” lo que limita su aceptación porparte del consumidor, aunque la vaselina gozade gran aceptación en los países anglosajonesdonde es ampliamente utilizada.

¿Cuál sería pues el hidratante ideal?Sería aquel que redujera y previniera la pérdida deagua transepidérmica teniendo propiedades emo-lientes dando suavidad a la piel y ayudara a res-taurar la capa lipídica aumentando los mecanismosintrínsecos de la piel, así mismo que fuera cosmé-ticamente aceptable y elegante, cumpliendo losprincipios básicos como: hipoalergénico, sin fra-gancias y no comedogénico.Que fuese capaz de permanecer largo tiemposobre la piel y con una absorción rápida propor-cionando una hidratación inmediata.Para todas estas exigencias de un buen hidra-tante, la mayoría de las formulaciones utilizanuna mezcla de humectantes, emolientes y oclusi-vos. Por supuesto a estos puntos se añadiría quetuviesen un precio razonable.La combinación de humectantes y oclusivos aumentala capacidad de mantener el agua en la piel y losemolientes mejoran la estabilidad y propiedades es-téticas de la formulación farmacéutica. La combina-ción del glicerol, agente humectante con agentesoclusivos tiene una capacidad sinergística. La formulacosmética mas utilizada es la emulsión. La mayoría


de las emulsiones son lociones (emulsiones aceiteen agua) o cremas (emulsiones agua en aceite).El pH también es importante; es bien conocido queel ácido láctico y la urea a concentraciones altasprovocan sensación de picor o quemazón por loque a veces son rechazados por los pacientes, es-pecialmente los niños, a pesar de sus excelentespropiedades. Una buena cumplimentación porparte del paciente que el producto prescrito reúnaal máximo las condiciones ideales.Las lociones suelen ser las mas utilizadas duranteel día por sus características y fluidez y ligereza.Los componentes típicos incluyen propilenglicol,aceites minerales y agua. Las cremas suelen ha-cerse con lípidos mas pesados y se suelen aplicarpor la noche. Suelen estar formuladas a base devaselina, lanolina, aceites minerales y agua. Estosajustes entre el contenido agua-grasa justifica lasdiferentes presentaciones para los diferentes tiposde piel: normal, grasa o seca.Además la industria farmacéutica nos ofrece otradistinción según el lugar a tratar, existiendo dife-rentes productos para tratar la cara y las manos ocuerpo. En los cosméticos faciales existen ademássubdivisiones como productos específicos para lospárpados, labios etc. y en los corporales existenproductos específicos para manos, pies, zonas es-peciales como codos y talones, uñas, etc. lo cualaumenta muchísimo la oferta de productos al con-sumidor creando a veces confusión y ansiedad enpersonas muy preocupadas por su aspecto.

Diagnósticos de enfermería Deterioro de la Integridad Cutánea Definición: Alteración de la epidermis, dermis o

ambas.Resultado: Curación de la herida: por primera

intención (1102).Indicadores:

- Resolución de la secreción serosa de laherida (110203).

- Resolución de la sequedad (110212).

- Resolución del prurito (110212).- Hidratación (110212).- Textura (110212).

Intervenciones:- Administación de medicación: tópica (2316).

Actividades:- Determinar el conocimiento de la medicación

y la comprensión del paciente del método deadministración.

- Aplicar el fármaco tópico según prescripciónfacultativa.

- Controlar si se producen efectos locales,sistémicos y adversos de la medicación.

- Extender la medicación uniformemente sobrela piel.

Cuidados de la piel: tratamiento tópico (3584)Actividades:

- Mojar en baño coloidal si procede.- Realizar preferentemente baño antes que

ducha, poniendo en el agua aceites o emo-lientes de baño.

- Desaconsejar los baños frecuentes con aguacaliente. El agua debe ser templada (inferiora los 33ºC) y el baño no debe prolongarsemás de 10 minutos.

- Abstenerse de utilizar jabones alcalinos en lapiel. El gel a utilizar en el baño será prioritarioque presente un pH 5.5, con tendencia a laacidez, como el manto cutáneo.

- Si por lesiones de rascado existiese una in-fección pueden darse baños con detergentesantibacterianos.

- Evitar la utilización de esponjas en la aplicacióndel gel, éstas por fricción pueden irritar la piel.

- Secar con toalla de algodón de modo suave ysin fricción, dejando ligeramente húmeda la pielpara la aplicación de las cremas hidratantes.

- Utilizar cremas, lociones o baños emolientescon un excipiente a base de O/W y sin perfu-mes, para una buena hidratación cutánea eintentar restaurar el pH del manto cutáneo.

- Aplicar las cremas emolientes inmediatamente

Foto 3 Foto 4


después del baño y con la cantidad suficientepara que la piel se encuentra confortable.

- Aplicar lubricante para humedecer los labiosy la mucosa bucal, si es necesario.

- Aconsejar el uso de ropa de algodón, tantopara vestir como la utilizada para la cama. Espreferible que sean naturales y holgadas yaque la transpiración es más fácil y a su vez laropa absorbe el sudor, cosa que no ocurre conlas sintéticas. Los calcetines por lo tanto de-berán ser de algodón o de hilo para una buenatranspiración en el pie. Del mismo modo, elcalzado debe ser de piel, tela o loneta por subuena aireación, el calzado de las deportivasdebe ser sólo para el momento en el que sepractique el deporte ya que aún siendo cal-zado aireado las suelas son sintéticas.

- Desaconsejar la utilización de lejías o suavizan-tes para la ropa ya que pueden ser irritantespara la piel.

- Evitar en el niño el tomate crudo o frutos cítri-cos al igual que el chupete ya que a este tipode niños les desencadena rápidamente unbrote en la piel peribucal.

- Evitar las horas en que el sol es más fuerte(12 a 16h).

- Utilizar cremas de fotoprotección alta.- Aconsejar el baño en el mar antes que en las

piscinas, y siempre al salir del agua ducharsepara retirar restos de sales marinas o cloroprincipalmente y para secarse posteriormentey aplicar cremas hidratantes o emolientes.

- Mantener constantes la temperatura y la hu-medad de las habitaciones (20ºC), evitandoexcesos con la calefacción y utilizando humidi-ficadores o recipientes con agua sobre los ra-diadores en caso de calor o poner elhumidificador en caso de aparatos de aireacondicionado. Los cambios bruscos de tem-peratura (frío/calor), los ambientes secos por(frío/calor) son motivo suficiente para desen-cadenar una brote de la enfermedad.

- Ventilar diariamente el hábitat familiar y princi-palmente el dormitorio del paciente, por lomenos durante 5 minutos todos los días.

- Recomendar el uso de aspiradores para eli-minar el polvo ya que es el procedimiento ade-cuado y más rentable para prevenir la posibleaparición de nuevos brotes ya que evitamoscon ello levantar el polvo. La aspiración no so-lamente se realizará a nivel de suelo sino quetendremos muy en cuanta los lugares dondepueda haber acumulación de polvo como pue-den ser: alfombras, cortinas, peluches, etc.,que faciliten su concentración.

- Desaconsejar los animales domésticos (pe-rros, gatos, jilgueros, etc.) sólo si padece unaalergia a pelos, plumas de setos (2).

Vigilancia de la piel (3590)Actividades:

- Observar si hay excesiva sequedad en la piel.- Observar si la ropa está ajustada.- Observar si hay enrojecimiento y pérdida de

integridad de la piel.- Observar si hay infecciones, especialmente

en las zonas edematosas.- Tomar nota de los cambios en la piel y mem-

branas mucosas.- Instaurar medidas para evitar mayor deterioro.- Instruir al cuidador acerca de los signos de

pérdida de integridad de la piel.Protección contra las infecciones (6550)Actividades:

- Observar los signos y síntomas de infecciónsistémica y localizada.

- Enseñar al paciente y a la familia a evitarinfecciones.

- Proporcionar los cuidados adecuados a la pielen las zonas edematosas.

- Fomentar una ingesta nutricional suficiente.- Fomentar la ingesta de líquidos, si procede.- Inspeccionar la existencia de enrojeci-

miento, calor extremo o drenaje en la piel ylas membranas mucosas.


- Aconsejar el lavado de pies cuando hay le-siones para retirar restos de sudor, tierra,polvo, etc., la aplicación de cremas hidra-tantes y el uso de zapatillas ventiladas ycalcetines limpios(2).

- Intentar prolongar la lactancia materna yaque evita rechazos alimentarios y estimula elsistema inmunitario del bebé.

Manejo del prurito (3550)Actividades:

- Determinar la causa del prurito.- Cubrir las manos con mitones, cuando resulte

oportuno.- Realizar exploración física para identificar al-

teraciones en la piel.- Enseñar al paciente a evitar jabones y aceites

de baño perfumados.- Alentar al paciente a utilizar un humidificador

en casa.- Enseñar al paciente a mantener cortas la uñas.

Las uñas cortas, limadas y limpias harán quedurante el rascado no se produzcan lesiones ypor consiguiente posibles infecciones de estas.

- Instruir al paciente para minimizar la sudora-ción o sudación evitando ambientes cálidos oejercicios físicos bruscos.

- Instruir al paciente a que el baño debe ser conagua templada y durante unos 10 minutos,preferiblemente al atardecer o antes de cenarpara así disminuir el estrés, la sequedad ypicor a la hora de dormir.

- Aconsejar el uso de tejidos naturales. Lalana y los tejidos sintéticos aumentan latemperatura corporal y por consiguiente enestos pacientes se acentúa el picor.

- Evitar de la dieta alimentos como las fresas,kiwis, plátanos, derivados del cacao y frutossecos, estos alimentos pueden desencade-nar un episodio de incompatibilidad y darorigen a prurito.

- Aconsejar el baño nada más terminar la prác-tica de deporte ya que éste hace que la sud-oración sea más intensa y si la persona no se

baña nada más terminar la piel será irritadapor su propio sudor ocasionándole picor.

Riesgo de infecciónDefinición: Aumento del riesgo de ser invadidopor microorganismos patógenos (ocasionado alpaciente lesiones seropurulentas por rascado).Resultado 1: Curación de la herida: por primera intención (1102)Indicadores:

- Resolución de la secreción serosa de la herida(110203).

- Resolución de la sequedad (110212).- Resolución del prurito (110212).- Hidratación (110212).- Textura (110212).

Intervenciones:- Administación de medicación: tópica (2316).- Cuidados de la piel: tratamiento tópico (3584).- Vigilancia de la piel (3590).- Protección contra las infecciones (6550).

Resultado 2: Estado infeccioso (0703)Indicadores:

- Erupción (070301).- Vesículas sin costra (070302).- Supuración purulenta (070305).- Fiebre (070307).- Dolor/hipersensibilidad (070308).- Malestar general (070311).- Colonización del cultivo de la herida (070323).

Intervenciones:- Protección contra las infecciones (6550).- Vigilancia de la piel (3590).- Control de infecciones (6540).

Actividades:- Instruir al paciente acerca de las técnicas

correctas de lavado de manos.- Instruir al paciente y a la familia acerca de los

signos y síntomas de infección y cuando debeinformarse de ellos al cuidador.

- Enseñar al paciente y familia a evitar infecciones.- Asegurar una técnica de cuidados de herida

adecuada.

Bibliografía Consultada:

Proceedings of the Consensus Conference on The Management of

Atopic Dermatitis in Children Ann Dermatol

Venereol. 2005 Jan;132 Spec Nº 1:1S5-290.Moisturizers: what they

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selection. Cutis. 2005 Dec;76 (6 Suppl): 26-31.


- Administración de terapia antibiótica siprocede.

- Poner en práctica precauciones universales.- Dar baños con detergentes antibacterianos

si existe infección por lesiones de rascado,si procede.

AnsiedadDefinición: vaga sensación de malestar o ame-naza acompañada de una respuesta autonómica;sentimiento de aprensión causado por la anticipa-ción de un peligro, en este caso diagnosticada alos padres cuando el paciente es un niño. Resultado: Control de la ansiedad (1402).Indicadores:

- Busca información para reducir la ansiedad(140204).

- Refiere ausencia de manifestaciones físicasde ansiedad (140215).

- Ausencia de manifestaciones de una conductade ansiedad (140216).

- Verbaliza la aceptación de la situación desalud (140219).

Intervenciones:Disminución de la ansiedad (5820)Actividades:

- Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.- Proporcionar información objetiva respecto

del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.- Escuchar con atención.- Crear un ambiente que facilite la confianza.- Animar la manifestación de sentimientos,

percepciones y miedos.- Educar a la familia en que no es una enferme-

dad incapacitante ni contagiosa.Asesoramineto (5240)Actividades:

- Demostrar simpatia, calidez y autenticidad.- Establecer metas.- Ayudar al paciente a que realice una lista de

prioridades de todas las alternativas posiblesal problema.

- Proporcionar información objetiva.

- Instruir a la familia sobre los cuidados a llevarcon el paciente.

Escucha activa (4920)Actividades:

- Mostrar interés en el paciente.- Centrarse completamente en la interacción

eliminando prejuicios, presunciones, preocu-paciones personales y otras distracciones.

- Escuchar por si hay mensajes y sentimientosno expresados, así como contenido de laconversación.

- Aclarar el mensaje mediante el uso de pre-guntas y retroalimentación.

- Evitar barreras a la escucha activa.Apoyo al cuidador principal (7040)Actividades:

- Reconocer la dependencia que tiene el pa-ciente del cuidador, si procede.

- Estudiar junto con el cuidador los puntosfuertes y débiles.

- Enseñar al cuidador la terapia del paciente deacuerdo con las preferencias del paciente.

Mantenimiento en procesos familiares (7130)Actividades:

- Identificar las necesidades del cuidado delpaciente en casa y la incorporación deestos cuidados en el ambiente familiar y ensu estilo de vida.

Terapia de juegos (4430)Actividades:

- Si el paciente es un niño, realizar juegos en lahora del baño.

Tratamiento tópico en casos agudos (prescripción facultativa):

- Corticoides como antiinflamatorios y antipru-riginosos serán pomadas o ungüentos.

- Inmunomodulador tópico.- Pomadas con mupirocinas u otro antibiótico al

que sea sensible el stafilococus aureus (prin-cipal causante) cuando las lesiones de ras-cado están infectadas.

- Antihistamínicos vía oral para aliviar el picor.

Bibliografía:

Fisiopatología de la dermatitis alérgica decontacto. I. Yanguas Bayona, M. GonzálezGüemes. Fisiopatologíade las enfermedades cutáneas, Editorial MCR,1996.

Dermatología. O. Braun-Falco, G. Plewig, H.H. Wolf RK. Winkelman, editorialSpringer-Verlag Ibérica,S.A. Barcelona 1995

Dermatitis atópica. J. de la Cuadra, M. Grau,F. Millán. Dermatología,Janssen farmacéutica,1994.

Dermatitis atópica. M. Armijo, F. Camacho.Tratado en Dermatolo-gía, Madrid: Aula médica 1998; 143-170.

Consejos prácticos en dermatitis atópica. Dra. I. Febrer, Dra. A. Jiménez, Dr. A Torrelo, Dr.A. Alomar, Dr. JA. Ratón, Dr. J. Ortiz. Lab. Fujisawa.

20 Preguntas Frecuentesen Dermatitis Atópica.L. Puig, L. Peramiquel.Barcelona: PublicacionesPermanyer 2003.

Clasificación de Interven-ciones de Enfermería(NIC). J C.M. McCloskey,G. M. Bulechek. EdicionesElsevier Sciencie, 2002.

Clasificación de resultadosde Enfermería (NOC).Marion Jonson, MerideanMaas, Sue Moorhead. Elsevier Sciencie.

Diagnósticos Enfermeros,Resultados e Intervencio-nes (interrelacionesNANDA, NOC y NIC). Marion Jonson, Gloria Bulechek, Joane McCloskey D. MerideanMaas, Sue Moorhead.Elsevier Sciencie.


La sarna es una infestación por el ácaro Sarcop-tes scabei, que generalmente se transmite por elcontacto de piel con piel y que se caracteriza porun prurito generalizado, a menudo acompañadode alteraciones cutáneas poco aparentes.Puede afectar a cualquier edad y clase económicaaunque los más afectados suelen ser jóvenes yniños menores de dos años. La incidencia porsexos es muy similar y no existen diferencias ra-ciales significativas.Los ácaros realizan surcos o túneles en la epi-dermis al poco tiempo del contacto. La hembradeposita los huevos en los surcos. Excavansobre todo por la noche y depositan los huevosdurante el día. Viven de 4 a 6 semanas y depo-sitan una media de 40-50 huevos, estos haceneclosión al cabo de 72-96 horas.El inicio del prurito depende de la respuesta inmu-nitaria frente al ácaro, siendo en la primera para-sitación alrededor de 21 días y la reinfestación de1 a 3 días.El período de transmisión dura mientras no se des-truya el ácaro y sus huevos. Las situaciones que fa-vorezcan el contacto físico incrementa el riesgo decontagio: promiscuidad sexual, hacinamiento...En cuanto a las manifestaciones clínicas, do-mina el prurito intenso que aparece aproxima-

Educación sanitaria en pacientes con Escabiosis.Experiencia en población inmigrante

M. García Linares, M.T. Serra Ribes,

S. Ugarte Farrerons, C. Escudero Depé,

M.J. López Jiménez y L. Brevo Quintanilla.

ABS Raval Sud. Ambito de Atención

Primaria de Barcelona Ciudad. SAP Litoral.

damente un mes después de la infestación, y seacentúa por la noche con el calor de la cama.Inicialmente se manifiesta donde se localizan lostúneles subcutáneos elaborados por los ácarosy posteriormente se generaliza. Se puede decirque las localizaciones predilectas son los plie-gues interdigitales de las manos y pies, codos,pliegues axilares anteriores, areolas mamarias,ombligo, cintura, pene, cara interna de los pies,tobillos y las nalgas; raramente se ve afectada laespalda, la cabeza, y nunca la nuca. La apari-ción de prurito en varios miembros de la familiaes muy sugestivo de la enfermedad.Las erupción en la piel, es variable y dependedel grado de la infestación, higiene personal,evolución de la enfermedad, duración y tipo detratamiento empleado. Así, hay pacientes sinapenas lesiones mientras que otros presentantodos los signos.El signo diagnóstico es el surco acarino, en formade coma o sinuoso, de pocos milímetros, pudién-dose ver a simple vista en el extremo de cadasurco un punto negro que corresponde al ácaro. Si queremos demostrar el ácaro, lo que será con-firmativo del diagnóstico podemos emplear distin-tas técnicas como, la visualización en fresco o enmuestra de biopsia cutánea.

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Para la visualización en fresco basta con localizar elsurco, se introduce un aguja fina paralela a la super-ficie cutánea, avanzando hasta la pequeña eminen-cia donde suele hospedarse el ácaro. Se depositanlos restos epidérmicos en un porta con suero fisioló-gico y se observa en el microscopio óptico.En nuestro ambulatorio, la dermatóloga prescribeel siguiente tratamiento:1.Ducha con champú de lindane o permetrina.2.Crema de permetrina al 5% o en su defecto lo-

ción de lindane. La aplicación se ha de hacer conespecial atención entre los dedos de manos ypies, muñecas, uñas, codos, ombligo, región ge-nital, axilas, aureolas mamarias y pliegues en ge-neral. No es necesario realizar una aplicación enla cara ni en la cabeza, pero si desde la barbillahasta la punta de los dedos, habiéndose cortadolas uñas previamente. Se deja aplicado el pre-parado toda la noche, siendo indispensable du-charse de nuevo por la mañana con el champúcomentado, dejándolo actuar 5-10 minutos.

3.Repetir de nuevo el paso 1 y 2 al cabo de 7 días.4.Medidas higiénico-sanitarias hasta la erradica-

ción del ácaro:• Han de realizar el tratamiento todos los miem-

bros de la familia que convivan con la personaafectada, por tal de evitar la reinfestación.

• Se han de seguir pautas estrictas de higienede la ropa diaria personal, de baño y decama que haya sido utilizada desde un mesantes y durante los días del tratamiento. Laropa se ha de lavar en caliente a 60 grados y,si no es posible, se ha de guardar en unabolsa de plástico 15 días y después lavarlanormalmente.

• El picor puede persistir durante pocas sema-nas después del tratamiento, aunque a ten-dencia a mejorar, cosa que evita repetirinnecesariamente tratamientos que suponganun mayor coste e irritación en la piel.

Tras encontrarnos con un fracaso en el cumpli-miento del tratamiento, nos planteamos las posi-bles causas; la más evidente es la barreracultural idiomática por lo que nos planteamos elsiguiente estudio.

Descripción de la población tributariaEl trabajo descrito a continuación se basa en la ex-periencia con pacientes mayoritariamente inmi-grantes, visitados y diagnosticados de escabiosisen nuestro centro.Nuestro centro, ABS Raval sud está ubicado enel Raval (entre las Ramblas y el Paralelo) esuno de los barrios que componen la ciudad de


Barcelona, de los más antiguos y está situadoen la parte más baja de la ciudad, muy cerca delmar mediterráneo.En el barrio encontramos el índice más elevado deinmigración extranjera de toda Barcelona, siendodestacable en primer lugar los inmigrantes de Asia(Paquistán...) seguidos de inmigrantes de paísesdel Magreb y de América Central.Debido a la pobreza y el hacinamiento hemos vistoun gran crecimiento de la sarna en nuestro centro,por lo que nos propusimos crear un documentopara entregarlo a los pacientes, de fácil compren-sión, simplificando las instrucciones terapéuticasy traducido a varios idiomas. De momento tene-mos el tríptico en castellano/urdú, pero ya estamostrabajando en la traducción e imprenta a los si-guientes idiomas: árabe, ruso, chino e inglés. La sarna, es la dermatosis parasitaria más fre-cuente en el mundo occidental hasta hace 50años, disminuyó gradualmente hasta casi desapa-recer de Europa y América. Desde 1970 se ob-serva en los países Iberoamericanos y en Españaun gradual incremento del número de casos, seña-lándose verdaderas epidemias. En gran parte esteincremento es debido al desconocimiento de la en-fermedad por varias generaciones de médicos quese formaron sin ocasión de observar un solo en-fermo de esta afección.

ConclusiónGracias a la educación sanitaria realizada a los pa-cientes diagnosticados de sarna y utilizando eltríptico realizado como método de apoyo funda-mental, se ha podido constatar una alta tasa demejora en el cumplimiento del tratamiento pres-crito y a la vez una verbalización directa de los pa-cientes del buen entendimiento de las indicacioneslo que provoca una notable mejoría en la comuni-cación profesional-paciente. Creemos por tanto, que una educación sanitariaadecuada teniendo en cuenta raza, nivel cultural eidioma es básica para un buen funcionamiento delsistema, desembocando esto en un descenso im-portante del número de reinfectaciones.Se está trabajando en la traducción del trípticoal inglés, árabe, puesto que son las nacionalida-des con mayor presencia en el barrio despuésde la paquistaní.Se ha entregado el tríptico al servicio informáticodel centro, que es el encargado de adjuntarlocomo archivo en todos los ordenadores, demodo que una vez finalizado el estudio el médicode familia pueda acceder a la información e ini-ciar el tratamiento sin tener que derivarlo a der-matología evitando así costes, tiempo yabandono del tratamiento y de la asistencia alespecialista para control.

Bibliografía:

Hablemos de... “Escabiosis:revisión y actualización”

vol.12. Campillos PáezMª. T. [et. al]. Madrid:

Medifam July 2002 PrintISBN 1131-5768.

Fitzpatrick. 2005.Scabies. Lancet. 2006 May

27; 367(9524):1767-74.Scabies. Clinical practices.

N Engl J Med. 2006 Apr20;354(16):1718-27.

Scabies: diagnosis and treatment. BMJ. 17 Sep.2005; 221 (7517): 619-22.

Dermatología. Braun-Falco O. [et. al].

Barcelona: Springer-Verlag Ibérica, S.A, 1995

ISBN 84-07-00124-4.

Agradecimientos:

Dra. Gemma Martín Ezquerdo. Unidad de

dermatología, Hospitaldel Mar (Barcelona).

Nargús Karim y Jawad Hussain. Mediadores

culturales del CAP Drassanes.


El cáncer de piel es la forma más común de cán-cer en el mundo y su incidencia está aumentandomás rápidamente que cualquier otro tipo de cáncer.En nuestro medio, el Hospital Costa del Sol, su-pone el primer motivo de consulta en la unidadde Dermatología, esto unido al lugar geográficoen el que nos encontramos nos hace plantear-nos abordar esta problemática desde el puntode vista de la enfermería.La enfermería dispone de una herramienta funda-mental para abordar la prevención y promociónde hábitos saludables: La Educación Sanitaria.Por todo ello hemos desarrollado un proyecto deeducación sanitaria, mediante la creación de unaConsulta de enfermería de Educación sanitariapara pacientes con cáncer de piel en el área deDermatología, utilizando la metodología enfer-mera Nanda-Nic-Noc, a través de la cual pode-mos realizar un abordaje integral del paciente.

IntroducciónEl cáncer de piel es la forma más común decáncer en el mundo. Se detectan más de500.000 casos de cáncer de piel nuevos cada

Consulta de educación sanitatria a pacientes con cáncer de piel en un servicio deconsultas externas

año, y su incidencia está aumentando de formaalarmante en la zona geográfica que atiendenuestro hospital, debido a las condiciones cli-matológicas, lugar de residencia elegido por po-blación del norte de Europa con Fototipo I, asícomo por el aumento de la exposición solar enlas últimas décadas, promocionado por elcanon de belleza impuesto por la moda. Sin ol-vidar, las actividades al aire libre de forma re-creativa o por motivos laborales. (ver gráficos 1, 2 y 3)

La causa primaria del cáncer de piel es la radia-ción ultravioleta, generalmente del sol, perotambién puede provenir de fuentes artificialescomo lámparas solares. Esto unido al estereo-tipo actual del bronceado perfecto, más el debi-litamiento de la capa de ozono que nos protegende dichas radiaciones, nos lleva al aumento im-parable de nuevos casos.El cáncer de piel es un tumor que puede apare-cer en cualquier parte del cuerpo, pero en el 80%de los casos afecta a zonas de la cara, cabeza ycuello, por lo que después de la cirugía puedeocasionar en el paciente importantes secuelascicatriciales y psicosociales.

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Belén Ramírez López, Silvia Calvente Granados y Encarnación Fernández

Sánchez, Enfermeras en elárea de Dermatología

Consultas Externas HospitalCosta del Sol.

Juan Carlos Toribio Montero,Responsable de enfermeríadel servicio de Consultas Ex-

ternas Hospital Costa del Sol.Francisco Javier González

Bonilla y Cándido Ruiz Rincón, Enfermeros en el

área de DermatologíaConsultas Externas Hospital

Costa del Sol.Pedro Juan Reyes Molina,Supervisor de enfermería

del Centro Alta resoluciónde Mijas.

Se pueden poner en contacto con nosotros en

la siguiente dirección:Dirección enfermería

Hospital Costa del Sol, Carretera N-340, km 187.O remitir sus correos a la dirección [email protected]


Además el 80% del cáncer de piel se podría evi-tar reduciendo la exposición solar en las edadestempranas.El análisis de esta realidad implica que se des-arrollen medidas que reduzcan dicho creci-miento de casos y faciliten la adaptación de lospacientes intervenidos de cáncer de piel a loscambios estéticos sufridos después de la inter-vención quirúrgica.Es por todo ello, por lo que hemos diseñado esteproyecto para la puesta en marcha de esta con-sulta de enfermería, en la cual, la EDUCACIÓNSANITARIA, es la herramienta fundamental de laque disponemos para abordar la PREVENCIÓNy la PROMOCIÓN de la salud de todos estos pa-cientes, donde nos planteamos los siguientesobjetivos generales:1.Mejorar la adaptación del paciente a su enfer-

medad promocionando y generando conduc-tas saludables, en los pacientes con Cáncer dePiel que han sido intervenidos quirúrgica-mente, y que presenten algún diagnóstico en-fermero, mediante el desarrollo de un plan decuidados individualizado.

2.Promocionar conductas saludables a pacientesque han sufrido cáncer de piel y que no presen-tan alteraciones en su patrón de respuesta adicha patología.

ObjetivoDesarrollar un proyecto de educación sanitaria,que se traduzca en un plan de actuación para elcuidado integral de los pacientes diagnostica-dos de cáncer de piel y atendidos en el área dedermatología del Hospital Costa del Sol.

Material y métodoLa metodología utilizada para el desarrollo del pro-yecto educativo y la puesta en marcha de la con-sulta de enfermería de educación sanitaria, dondese podrá realizar el análisis de las necesidades deestos pacientes y la evaluación del impacto de nues-tras intervenciones, ha seguido los siguientes pasos:• Creación de un grupo de trabajo formado por

profesionales de consultas externas del Hos-pital costa del sol. (Enfermeros/as, Auxiliaresde Enfermería, Dermatólogos y Responsablesde enfermería).


Gráfico 2: Cancer de piel: cáncer más frecuente de los registrados en el hospital

Gráfico 3: Las intervenciones por cancer de piel se han triplicado 2002-2005

Gráfico 1:


Gráfico 4:


Gráfico 5:


• Período de análisis y diseño del proyecto: Enero2005 a noviembre 2006.

• Implantación de la consulta de educación sani-taria. Enero 2007

• Ámbito de actuación: Área de cobertura del Hos-pital Costa del Sol.

• Sujetos de análisis y actuación: Pacientes diag-nosticados de cáncer de piel.

A lo largo de este período de tiempo el grupo deexpertos ha desarrollado multitud de reunionespara la puesta en marcha de la Consulta de Edu-cación Sanitaria, para desarrollar los siguientesobjetivos específicos: (ver grafico 4)

• Desarrollo de un plan de cuidados específico,mediante la utilización de la metodología enfer-mera Nanda-Nic-Noc.

• Elaboración de una encuesta focalizada quecomplementaría a la valoración de necesidadesde Virginia Henderson.

• Diseño del contenido de las consultas de enfer-mería y de los talleres tanto de educación sani-taria como de Simulación de cicatrices.

• Creación del circuito Asistencial del paciente.

ResultadosTras el periodo de diseño, se ha desarrollado unproyecto de educación sanitaria, en el que se han

cumplimentado los objetivos expuesto en el apar-tado anterior a través del siguiente proceso:El paciente entra en el circuito tras ser diagnosti-cado e intervenido de cáncer de piel. Una vez fina-lizada su intervención se le facilita una primeravisita a la consulta de Educación Sanitaria de En-fermería a las 48 horas. En dicha visita se abordan la intervenciones de en-fermería derivadas de los cuidados de la heridaquirúrgica y se da una educación general de formaoral y escrita, a través de trípticos informativos.En la segunda cita, se realiza una valoración inicialpor medio de un cuestionario específico en el quedeterminamos el nivel de conocimientos, aptitudesy actitudes ante la exposición solar, fotoproteccióny autoexamen de piel. De este cuestionario se ob-tiene una puntuación final que nos permite de formaobjetiva, crear las bases sobre las cuales tenemosque dirigir nuestras intervenciones. (ver gráfico 6)

La segunda consulta de educación sanitaria, seprograma al mes de la intervención, haciéndolacoincidir con la consulta médica, ya que entende-mos que es suficiente tiempo como para detectarun patrón de respuesta alterado.En dicha visita se realiza una valoración integraldel paciente, siguiendo el modelo de las 14 nece-sidades de Virginia Henderson. A partir de esta

Bibliografía:

Estudio Sobre Habitos de Fotoprotección, Actitudes y Conocimien-tos en la Costa del Sol. Financiado por la Conse-jeria de Salud 2004. Hospital Costa del Sol.

Manual de DiagnosticosEnfermerosNanda/Nic/Noc(Aentde).

Predicting Children’s Sunscreen Use: Application of the Theories of Reasoned Action and Planned Behavior. Staci C. Martin,M.A. Preventive Medicine29, 37-44 (1999).

Application of Azjen’s Theory of Planned Behavior to Predict Sun-bathing, Tanning SalonUse, and Sunscreen UseIntentions and Behaviors.Joel J. Hillhouse. Journalof Behavioral Medicine,Vol 20. Nov 4 1997.

A Survey of RecreationalSun Exposure of Residentsof San Diego, California.Wendy Grove Newman.American Journal of Preventive Medicine, Volumen 12 Nº3 1996.

Sunbathing and Sun-Protection Behaviorsand Attitudes of YoungSwedish Adults Bith Hereditary Risk for Malignant Melanoma.Mia Bergenmar. CancerNursing Vol.24, Nº5 2001.

A Workplace Interventionfor Increasing OutdoorWorkers’ Use of Solar Protection. Afaf Girgis.American Journal of Public Health Vol. 84 Nº1January 1994.


Gráfico 6:


valoración indentificamos los posibles problemasque pueda tener el paciente. Si el paciente no pre-sentase ninguna alteración se procedería al altadel mismo; en caso contrario el patrón de res-puesta estaría alterado y nos planteamos un plande cuidados individualizado.Para facilitar nuestra labor hemos elaborado unplan de cuidados guía (ver grafico 5) utilizando la meto-dología NANDA/NOC/NIC, en los que los diagnós-ticos de enfermería más prevalentes son: Eltrastorno de la imagen corporal y el Déficit de co-nocimientos. Aunque hablamos de un plan de cui-dados guía, no quiere decir que sea un plan decuidados cerrado a otros problemas, también fre-cuentes, como la Ansiedad, Afrontamiento inefec-tivo, Negación ineficaz, etc. Desde este momento planificamos las interven-ciones para conseguir los resultados que noshemos marcados.A los tres meses se programa una tercera visita ha-ciéndola coincidir con la visita médica, en la queevaluamos los indicadores de los resultados marca-dos y volvemos a realizar el cuestionario específicoinicial para valorar los resultados de nuestras inter-venciones. Si los problemas han desaparecido pro-cedemos al alta y si el patrón de respuesta continúaalterado, volvemos a plantear / reforzar el plan decuidados, hasta conseguir los resultados esperados.

ConclusionesDesde el área de enfermería de consultas ex-ternas, hemos conseguido abordar un aspectofundamental en la visión holística del paciente,la creación de un proyecto de educación sanita-ria que basándose en un plan de cuidados, pre-tende abordar desde un punto de vista integral,al paciente diagnosticado de cáncer de piel,para posteriormente poder evaluar el resultadode nuestras intervenciones. En evaluaciones periódicas, podemos comprobarque el paciente ha adquirido la información nece-saria para controlar su patología y prevenir losfactores de riesgo, mejorando la adaptación a suenfermedad y promoviendo su autocuidado. Enfocándolo desde una perspectiva integral, ygracias a la metodología enfermera, podemosabordar aspectos novedosos como el trata-miento estético de las cicatrices, que generangran ansiedad y miedo, además de posiblesproblemas psicológicos de adaptación. La edu-cación sanitaria, se convierte desde esta pers-pectiva en una herramienta de gran impacto enmanos de enfermería.

Bibliografía:

Mahler Effects of Appearance-Based Interventions on Sun Protection Intentions andSelf-Reported Behaviors.Heike, I.M. Health Psycho-logy Vol. 22 Nº2 2003.

Habitos de Fotoprotecciónen la Facultad de Ciencias de la EducacionFisica y el Deporte de laUniversidad de Granada.Maria Peña Ortega. Piel 2004, 19(4): 179-83.

Weinstock RandomizedControlled CommunityTrial of the Efficacy of a Multicomponent Stage-Matched Interven-tion to Increase Sun Protection Among Beachgoers. Martin A.Preventive Medicine 35,584-592 (2002)

Factors Associated withSunburn in White Children Aged 6 Monthsto 11 Years. H. Irene Hall.American Journal of Preventive Medicine. Vol. 20 Nº1 2001.

Skin Cancer Preventionand Care in the Sun: AnEvaluation of Knowledge,Attitude and ReportedBehaviour of NottinghamCitizens. Olufunke T Adedeji. Health Education Journal 61 (3) 2002 221-230

Knowledge and Attitudes as Predictors of Sunbathing Habits and Use of Sun ProtectionAmong Swedish Adoles-cents. R Bränström Beliefs.European Journal ofCancer Prevention 2001,10, 337-345.

A Survey of SunbathingPractices on Three Connecticut State Beaches. Barry S. Zitsser.Connecticut Medicine,October 1996 Vol 60 Nº10.


Se presenta el caso clínico de una paciente conulceras venosas vasculares recidivantes de variosaños de evolución. Actualmente en tratamiento conhidrofibra de Ag (Aquacel Ag ®) y emulsión de áci-dos grasos hiperoxigenados (Corpitol emulsión ®).

IntroducciónMujer de 81 años de edad, diagnosticada de DMtipo I desde los 34 años. Hipertensión, dislipe-mia, afectada de retinopatía diabética. Alergiasa los AINES, Penicilinas y derivados.Presenta lesión obstructiva moderada en ambaspiernas con ulceras vasculares recidivantes que ac-tualmente aparecen en el miembro inferior izquierdo,en el borde externo del pie y e la base del calcáneo.La piel perilesional esta afectada por una gran des-hidratación-descamación y eczemas vesiculosos.

ObjetivosEvaluar la evolución de las lesiones en la pielmejorando el estado de la piel perilesional enuna paciente diabética.

Material y métodoSe inicia tratamiento por Atención Primaria el 4-01-07, remitido por la Unidad de Hospitalización

Tratamiento conjunto de hidrofibra de platay emulsión de ácidos grasos hiperoxigenados en pie diabético

Vicente Martínez López,D.U.E. Servasa.

Mª Ángeles Moreno Moreno,

D.U.E. Servasa.Virtudes

Hernández Carrión,D.U.E. Servasa.

a domicilio, tras la amputación del 5º dedo delpie izquierdo.Se realiza el ECODOPLER con resultado de0.6 en miembro izquierdo y 0.7 en pie derecho.Con lo que se confirma la lesión obstructiva mo-derada del paciente.Se practica analítica sanguínea destacando laHb1Ac de 8.30%, indicándonos el mal control me-tabólico de la paciente.Se descarta osteomielitis tras la realización deuna radiografía.Con estos datos y los parámetros de la escala deWagner, catalogamos la úlcera como grado II. Uti-lizando esta escala porque es la más validada encuanto la clasificación de úlceras en pie diabético.La piel perilesional la valoramos con la escalaFEDPALLA, siendo la que mejor recoge los 5 pa-rámetros más destacables para dicha evaluación.Diagnósticos de enfermería

• 00044 Deterioro de la integridad tisular.• 00046 Deterioro de la integridad cutánea.• 00004 Riesgo de infección.

Procedimientos de enfermería• 3660 Cuidado de la heridas.• 4066 Cuidados de la insuficiencia venosa.• 4062 Cuidados de la insuficiencia arterial.

CA

SOSC

LÍN

ICO

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Procedimiento4-01-07. Resultados de la escala de FEDPALLA en

miembro inferior izquierdo es de 8 puntos grado IV.Las ulceras presentan zonas de tejido necró-tico con abundantes esfácelos y exudado muydenso y maloliente. Iniciamos desbridamientoquirúrgico y autolítico (Varihesive hidrogel ®)colocando encima de la lesión el apósito de hi-drofibra (Aquacel Ag ®). Hidratando toda la ex-tremidad con la emulsión de ácidos grasoshiperoxigenados (Corpitol ®). Finalizamos conun vendaje de sujeción (no compresivo).Esta pauta se repite cada 48 horas duranteaproximadamente un mes.

4-02-07. Resultados de la escala FEDPALLA esde 18 puntos, grado II.Las ulceras presentan una reducción consi-derables. Habiendo desaparecido gran canti-dad de esfacelos y la aparición de tejido degranulación.

Hidratación Dermatitis Vascularización(color de la piel)

Bordes Depósitos

5 Piel normal 5 Piel normal 5 Eritema rojo 5 Lisos 5 Escamas

4 1cm macerada 4 Eczema seco 4 Eritema violáceo 4 Inflamados y

mamelones 4 Costras

3 > 1cm macerada 3 Eczema

exudativo 3 Negro-azulado-marrón 3 Romos o

excavados 3 Hiperqueratosis

2 Seca 2 Eczema vesiculoso 2 Eritema >2 cm

y calor (celulitis) 2 Esclerosados 2 Pústulas sero-purulentas

1 Seca y con esclerosis 1 Eczema con erosión

o liquenificado 1 Negro (trombosado) 1 Necrosado 1 Edema,

linfedema

Tabla I: Escala Valoración de la Piel Perilesional (FEDPALLA)

sum

a to

tal d

e p

un

tua

ció

n

Tabla II: Grados y Pronostico Epitelización

Puntos Grado Epitelización

entre 5 y 10 IV Muy malo

entre 11 y 15 III Malo

entre 16 y 20 II Bueno

entre 21 y 25 I Muy bueno

Valor

El exudado es ahora seroso y no presentamal olor.Curas locales con apósitos de hidrofibra de plata(Aquacel Ag ®) y emulsión de ácidos grasos hi-peroxigenados (Corpitol ®) en el resto de la piel.Esta pauta sigue aplicándose cada 48 horas,manteniendo un vendaje no compresivo.

ConclusiónLa utilización de la hidrofibra de hidrocoloide(Aquacel Ag ®) en un pie diabético y previo des-bridamiento quirúrgico y autolítico, gestionó efi-cazmente el exudado de la herida. Combatiendola infección y el olor, sin llegar a macerarnos losbordes de la herida.La aplicación de los ácidos grasos hiperoxigena-dos (Corpitol ®) facilitó el proceso de cicatrizaciónal preservar los bordes de la lesione evitando lamaceración y favoreciendo la hidratación de lapiel perilesional.


Según el fototipo de piel seremos más omenos sensibles a las radiaciones solares,desde aquí queremos sensibilizar al profesionalde la salud para que a su vez sirva este comoeducador de la población, de la importancia quetiene el saber utilizar las exposiciones a los rayosultravioletas o en general a los rayos solares, yaque vivimos en una sociedad donde prima elestar guapos y donde no solamente se toma elsol en la época estival sino que hoy en día hanproliferado los gabinetes de belleza donde porun módico precio se dan sesiones de rayos UVAy puede que en algún establecimiento de estetipo no estén controladas estas lámparas o cabi-nas por profesionales de la salud donde decidanque tipo de radiación y tiempo de exposicióndeba de tener el cliente/paciente.

Tipos de fotoprotectores- Físicos, son los que reflejan o dispersan los

rayos solares.- Químicos, son absorbentes de los rayos solares.- Mixtos.- Biológicos, compuestos por vitaminas A, C, E,

Omega3, A. Grasos poliinsaturados.

Precauciones ante el sol

Cualidades de los fotoprotectores- Que sean potentes en su funciones.- Ser resistentes al agua y al sudor.- Hoy en día que sean lo mas cosmético posible.- Protección frente: UVA, UVB, IR.- Un nivel de protección óptimo (FPS).

Aplicaciones de los fotoprotectores - La piel debe de estar seca, para su correcta

aplicación.- No basta con solo una aplicación, si la expo-

sición a los rayos es de larga duración.- Aplicarse por lo menos 30 minutos antes de

la exposición.- Volver aplicarse el fotoprotector pasadas 2 horas.

Precauciones en las exposiciones solares- Evitar las horas de 12 a 16h.- Evitar quemaduras en la infancia, la piel es un

disco duro donde se almacena todas las dosissolares recibidas.

- Utilizar gafas de sol homologadas.- Cuidado si se toma algún tipo de medicación

(corticoides, antiinflamatorios,etc).

REC

OM

END

AC

ION

ESA

NED

IDIC


- No utilizar antes de tomar el sol colonias odesodorantes con alcohol.

- Protegerse con ropas, gorras y gafas segúnsituaciones.

- Recordar que las nubes solamente retienenun 10% de las radiaciones.

- Los reflejos de la arena en la playa aumentanun 25% las radiaciones.

- En el césped está entre un 5 y 10% el au-mento de las radiaciones.

- El agua o cuerpos mojados reciben un 20%mas de radiaciones.

- En la nieve el efecto de las radiaciones sola-res es de un 85% mayor.

- Recordemos que la latitud, altitud y época delaño son factores que pueden aumentar elefecto de las radiaciones solares.

Complicaciones por exceso de ra-diaciones solares- Eritema con dolor y escozor a la palpación o

al roce.- Quemaduras de II grado con flictenas y dolor.- Fotoenvejecimiento cutáneo precoz.- Aparición de lesiones precancerígenas y can-

cerígenas.- Alteraciones oculares (cataratas).

Fototipo Cutáneo (Fitzpatrick)

FOTOTIPO PIEL, OJOS Y PELO SENSIBILIDAD Nº FPS

I Blanca, pelirrojo, ojos claros y con pecas Se quema siempre, no se broncea 15

II Blanca, rubios, ojos verde o azules Se quema casi siempre y raro un broceado ligero 15

III Blanca, castaño y ojos azules A veces se quema y generalmente se broncea 15

IV Marrón clara, castaño y ojos oscuros No suele quemarse y si broncearse 15

V Marrón, pelo negro y ojos oscuros Raro el quemarse y se broncea progresivamente 15


Antes de enumerar brevemente las conclusio-nes, deciros que comenzamos este IX CongresoNacional de Enfermería Dermatológica, con la ex-periencia que da la realización de 8 anteriores y 2jornadas autonómicas, pero eso sí, con la mismailusión de hace 20 años como si del 1º se tratase. El programa científico confeccionado para desarro-llar en estos 3 días ha contemplado un abanico depatologías cutáneas que obviamente precisan cui-dados enfermeros en mayor o menor grado.Se pretendía lógicamente que ese paquete depatologías fuese heterogéneo y variopinto,dando cabida tanto a las que son frecuentes ymas comunes en nuestro trabajo diario (úlcerasy heridas de distinta índole y etiología, quema-duras, micosis, dermatitis, etc, etc.), así como in-troducir técnicas menos frecuentes o inclusoalgunas de ellas muy novedosas.Todo ello nos obliga forzosamente a no dormirnosen los laureles y estar constantemente estudiandoe investigando para prestar siempre unos cuida-dos acordes a la demanda social y como es nues-tra máxima, de alta calidad.Pues bien, este tipo de cuidados además de conesfuerzo personal, que duda cave, también seconsigue gracias a eventos como este, en el que

IX Congreso Nacional Enfermeria Dermatologica

Pedro José Carrillo León

Presidente Comité Científico

el debate, la discusión, el cruce de información yel consenso y la puesta en armonía que realiza-mos los profesionales y que de todas las comuni-dades autónomas, hacen que nos nutramos delos conocimientos y experiencias que se viertenen ellos, enriqueciéndonos y haciendo que estaformación post-grado redunde en la de cuidadosa la que antes hacia alusión.Gracias a las firmas comerciales que nos han ayu-dado a esta formación. Sin mas, paso a enumerarlas conclusiones:- Es básico y fundamental para el buen desarro-

llo de la Enfermería y para la Dermatológicaen particular efectuar nuestro trabajo basadoen la evidencia científica.

- Queda de sobra demostrado la importanciade la educación sanitaria por parte del profe-sional de enfermería a pacientes y/o familia-res para el óptimo y fructífero desarrollo delos cuidados prestados.

- La necesidad incuestionable de hacer una va-loración precisa y una evaluación continua delas necesidades del paciente con objeto deque las actividades programadas, puedanconcluir en la consecución de forma óptimade los objetivos propuestos.

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- Tenemos también como reto importante la infor-matización de toda la información que dispone-mos, historia de enfermería, cuidados, etc., asícomo el intercambio de información entre aten-ción especializada y atención primaria, siendola informática una herramienta que utilizada deforma adecuada nos ayuda a estar en mayor ymejor contacto, gozando de una informaciónconcentrada, fluida y en el acto, siendo esto úl-timo altamente beneficioso y resolutivo paranosotros, pero sobretodo para los cuidados queprestamos a los pacientes

- El uso de apósitos de plata de diferentes com-posiciones y estructuras, ha quedado patentetanto en ponencias como en comunicaciones,que utilizados con buen criterio en lesiones cutá-neas de diferente índole con evolución tórpida odifícil genera resultados óptimos en el paciente yreduce el tiempo de prestación de cuidados en-fermeros y con ello costes al servicio público.

- Es importante poner de manifiesto el papel fun-damental que juega la enfermería dermatológicaen terapias relativamente recientes como es laTerapia Fotodinámica, en la que los cuidadosprestados a pacientes con lesiones cutáneassusceptibles de ser tratadas con esta técnica,

son ejecutados en un porcentaje altísimo porprofesionales de enfermería dermatológica.

- Poner de manifiesto la utilización de nuevas téc-nicas de contacto y control de la evolución delos cuidados prestados al paciente una vez hasido dado de alta, como puede ser la comunica-ción telefónica o el correo electrónico, ya queayuda a detectar de forma precoz posibles com-plicaciones o necesidades mal o no cubiertas.

- Es importante ejecutar la prestación de cuida-dos enfermeros intentando en todo momentoevitar daño o dolor al paciente, intentando evitaren todo momento el daño o dolor al paciente opaliándolo si este ya ha hecho su aparición, yaque tenemos herramientas para ello.

Por parte de este comité científico y en nombredel comité organizador dar las gracias a todoslos ponentes y comunicantes, por el esfuerzoque supone la confección y presentación de untrabajo a un Congreso nacional, también agra-decerles el haber sido escrupulosos en la ejecu-ción de los tiempos ya que eso ha contribuido deforma vital a la buena marcha del congreso y porúltimo agradecer a todos los participantes supresencia y desear que en el 2009 nos podamosencontrar en Tudela.

Mesa Presidencial. Mesa Ponentes.


Mención especial a la comunicación: “FOTODERMATOSIS DE CONTACTO” Autores: C. Martín Freile; V. Navarro Santos; I.Nogueras Flores; G. Benítez Rayego; M. GómezGarcía, del Hospital de Fuenlabrada (Madrid).Es un trabajo enriquecido con registros, quesaca a la luz nunca mejor dicho un problema desalud, delegando funciones en otros profesiona-les de enfermería, lo que conlleva una mayor im-plicación del equipo multidisciplinar.

La comunicación premiada con 500€ y su publica-ción en la revista “Enfermería Dermatológica” hasido concedido a: “CONSULTA DE EDUCACIÓN SANITARIA APACIENTES CON CÁNCER DE PIEL EN UNSERVICIO DE CONSULTAS EXTERNAS”Autores: Ramírez López, Belén, González Bo-nilla, Fco Javier, Toribio Montero, Juan Carlos,Calvente, Silvia, Ruiz Rincón, Cándido, Fernán-dez, Encarnación del Hospital Costa del Sol.Marbella. Málaga. Es un trabajo que por suaportación de registros, uso de nomenclaturaenfermera NANDA, NIC, NOC, investigación tu-moral llevada a cabo, identificación de un pro-blema de salud, así como de su población dianay por el seguimiento hecho por los profesionalesde enfermería reforzando los puntos más débi-les de los pacientes o sus cuidadores hasta ad-quirir un nivel óptimo para el alta.

Mención especial al poster: “ESTUDIO SOBRE LA IMPORTANCIA DEL USO DE LAS TERAPIAS TÓPICAS MEDIANTE MASAJETERAPIA EN LA DERMATITIS ATOPICA INFANTIL PORPARTE DE LOS PADRES Y DE LA ENFERMERA ESPECIALIZADA EN DERMATOLOGIA”Autores: M. M. Illescas Estevez; A. Tejera Va-querizo; V. Haro Gabaldón; J. Sanchez San-chez-Vizcaino; C. Moreno Moreno del HospitalInfanta Margarita de Cabra, Córdoba. Trabajoque destaca por la importancia de la labor deeducar para la salud a los padres, que redundaen un mejor conocimiento de la patología y en lareducción de temor y ansiedad en sus hijos a lahora de poder ser tratados.

El poster premiado con 500€ y su publicación enla revista “Enfermería Dermatológica” ha sidoconcedido a: “IMPORTANCIA DE LA EDUCACIÓN SANITARIA EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON ESCABIOSIS. EXPERIENCIA EN POBLACIÓN INMIGRANTE”Autores: Maria García-Linares, Liseth Bravo-Quintallina, Sol Ugarte-Farrerons, Cristina Es-cudero, María Jesús López. Centro: CAPDrassanes, EAP Raval Sur, Barcelona.

Primer Premio “Cuidados de la piel” (patrocinado por ANEDIDIC)Reunido el comité científico tras las exposiciones de todos los participantesy posterior deliberación de los componentes de este comité. Exponen porunanimidad otorgar una:

Por parte de este comité científico dar la enhorabuena a los premiados y lasgracias a todos los ponentes y comunicantes, por el esfuerzo que supone laconfección y presentación de un trabajo a un Congreso nacional.

I MASTER EN DETERIORO DE LA INTEGRIDAD

CUTANEA, ULCERAS Y HERIDAS

En el Consejo de Gobierno de la UCV, “S. Vicente Mártir”, seaprobó la resolución para el próximo curso académico 2007/08la realización del:

• Este Master será impartido por profesores y profesionales de reconocidoprestigio en el campo del deterioro de la integridad cutánea y dirigido porDª Elena Castellano Rioja y D. Federico Palomar Llatas.

• La modalidad del Master es semipresencial y con la participación de distintos hospitales del territorio español.

Para más información: Telf. 963529102, [email protected]

enfermeria dermatologica 01

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