terapeutica dermatologica
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Terapéutica
farmacológica
dermatológica
Diagnosticar correctamente
• Medicamentos: conocer ampliamente, con sus propiedades e inconvenientes.
Exceso de terapia
• Falla de respuesta: considerar cambio de vehículo o droga activa, porque pudo surgir una reacción alérgica por hipersensibilidad a alguna de ellas.
Cautela en el tipo de terapia: evitar medicamentos irritantes o potencialmente nocivos.
• Cantidad de medicamento tópico: 1gr cubre 10x10cm y 30gr cubre la superficie corporal de un adulto. (ungüento mejor penetración)
Efectos adversos: informar al paciente.
Enfoque terapéutico puede ser:
Específico:
Dirigido a combatir la causa
Sintomático: aliviar los síntomas
Supresivo: neutralizar lo que
ha originado la dermatosis.
La piel es un órgano biosensor, regulador de la
temperatura corporal y sirve como medio de
defensa primaria. Su capa más externa, el estrato
córneo, constituye la barrera epidérmica contra
la pérdida de agua
La barrera cutánea se hace mas permeable cuando la
capa cornea es tratada con solventes grasos
El estrato corneo actúa como “reservorio” de
medicamentos a partir del cual las drogas penetran a
la dermis por tiempo prolongado.
Variables individuales
• Microcirculación
• Temperatura
• Interacciones droga-vehículo-piel
• Metabolismo enzimático local
• Relacion fisico-quimica con respecto a la lipoafinidad delmedicamento
• La penetración transcutanea sucede por difusión pasiva y sigue el principio de Fick.
• Principio de fick: el flujo es inversamente proporcional al grosor de la capa cornea.
• Los factores que influyen en la permeabilidad tienenrelación con:
1. Piel
2. Sustancia penetrante
3. Vehículo empleado
¿Cuándo se decide la utilización de una terapia tópica?
1. En caso de lesiones
pequeñas.
2.Cuando en un área circunscrita
se precisa una terapia intensiva y
con drogas potentes.
3.Cuando la sustancia activa posee efectos
sistémicos tóxicos.
4. Costos
relativos bajos.
• 1. Si las lesiones son muy extensas y si tienen tendencia a la diseminación.
• 2. Si los costos de la droga tópica son muy grandes.
• 3. Consideraciones estéticas (colorea la piel).
• 4. Peligro de sensibilización o imposibilidad de actuar tópicamente.
• 5. Riesgo de diseminación y la necesidad de frenar la enfermedad lo mas pronto posible.
Medicaciones liquidas
Medicaciones semisolidas
Medicaciones solidas
Otras formas : liposomas
Soluciones:
Son líquidos con sustancias disueltas en una muy baja concentración.
Se emplean para las curaciones húmedas
Objetivo es la desecación de las dermatosis secretantes o
exudativas.
Su efecto es
refrescante, antipruriginoso, antiinflamatorio, antiséptico y de
limpieza.
Medicaciones Líquidas
Las lociones son suspensorios de polvo en agua (por eso se
agitan), que contienen varios agentes en dispersión.
MECANISMO DE ACCION: Producen un enfriamiento cuando
se evapora el agua; el polvo residual protege la piel
CONTRAINDICADAS: en erupciones exudativas y
eccematosas ya que tienden a secarse sobre la piel y retienen
desechos.
b. Los geles
son emulsiones
trasparentes, incolor
as que se derriten
cuando entran en
contacto con la piel
tibia. Cuando se
secan, se firman una
película no oclusiva
protectora.
c. Los ungüentos son
mezcla de agua en
bastante
aceite, Ag/A.
Son insolubles.
Difíciles de quitar.
Lubrican la piel seca.
Retienen la humedad
Se utilizan en
Dermatosis crónicas.
Son combinaciones de sólido que se pulverizan con el
fin de disminuir la humedad.
Actúan secando y enfriando al aumentar el área
superficial disponible para la evaporación
la humedad se pega al polvo permitiendo que se seque el
área; disminuye la posibilidad de maceración
Aminora la fricción entre dos partes, en especial en las
áreas intertriginosas.
Los jabones actúan emulsificando las grasas con el agua. Todos son alcalinos, pero varían su pH.
Existen tres clases de jabones en general:
1. Jabones regulares (desgrasantes): pH alcalino. Agregan azufre, ASA, para que quiten la grasa. Se usan en Acné, Seborrea.
2. Jabones neutros: su pH se acerca al neutro. Dove, Dermolate, Aveeno, Neutrogena, Lowila.
3. Jabones graso: Agregan aceite, para lubricar. Basis, Oilatum, Emulave, Skindry.
Jabones terapéuticos: para eliminar bacterias de una zona. Se utilizan en el lavado quirúrgico.
Dermolimpiador para
Bebé
100% libre de jabón
Reduce el riesgo de
resequedad o irritación
pH de 5.5 promueve
la formación del manto
ácido.
.
INDICACIONES:
1. Piel del bebé
2. Adultos con piel muy sensible
o seca
Son combinaciones de grasa
(ungüento hidrofílico) con un
polvo.
.
USO:
Principalmente como una capa
protectora debido a que es
difícil de penetrar a
través de ellos.
No interfieren
con la transpiració
n
No conservan
la humedad de la piel.
difíciles de
aplicar como de
quitar
Se usa sobre todo en tratamiento de
úlceras de piernas, cuando
comienza a granular se pone
en una gaza y luego se envuelve en una BOTA DE
VENDA
suavizar y eliminar costras
El aceite de oliva es muy adecuado, pero
se pone rancio
Sésamo o de cacahuate son menos
costosos y también muy eficaces.
El ACEITE DE RICINO
es especialmente útil para el cuero
cabelludo.
Todos estos pueden servir como vehículos
para el ácido salicílico a 10% u otros
queratolíticos con objeto de aplicarlos
sobre placas, como las que se presentan
en la PSORIASIS.
Anhídrido carbónico:
Usado con fines exfoliantes y como
trombosantes en hemangiomas.
Nitrógeno Liquido:
Gas licuado a altas presiones, que
al evaporarse produce bajísimas
temperaturas
(-196°C).
Gases
Son los medicamentos de mayor utilización en dermatología, aplicados de forma tópica.
Los glucocorticoides tópicos pueden suprimir la función
hipofisaria suprarrenal.
MECANISMO DE ACCIÓN interactúan con receptores
citoplasmáticos de células epidérmicas y dérmicas que
tienen un efecto antiinflamatorio, inmunosupresor y
catabólico sobre la piel.
Atraviesan la capa córnea por difusión pasiva cuando
alcanzan los vasos de la dermis son absorbidos por la
circulación sanguínea.
Dermatitis por estasis Psoriasis Pénfigos
Penfigoide ampolloso
ampollas tensasLupus eritematoso
cutáneo
Liquen plano
Prurigo Neurodermitis
Eccema numular
Se dividen en tres tipos
1. Betametasona (Betnovate, Diprisone en
crema, benisone, Valisone en crema o
ungüento) al 0.2%.
2. Diflucortalona (Nerisona).
3. Fluocinolona (Synalar) al 0.01%.
4. Flurandrenolida (Cordan).
5. Triamcinolona (Kenalog) al 0.025%.
6. Valerato de hidrocortisona.
7. Dedoximetasona al 0.25%.
1. Amcinomida (Visderm o Cyclocort en crema o
ungüento).
2. Halcinonida (Halciderm o Halog en ungüento o
crema) al 0.1%.
3. Clobetasol (Dernovate) (Más potente de todos)
al 0.05-0.1%.
4. Fluocinonida (Lidex, Topsyn) al 0.05%.
El principal efecto adverso que producen es
atrofia
TELANGIECTASIA
S
ROSÁCEA DERMATITIS
PERIORAL
FRAGILIDAD DE LA PIEL
POSIBLEMENTE
GLAUCOMA.
La aplicación en áreas intertriginosas como
axila, submamaria e ingle puede crear estrías.
ACNE
PSORI ASI S
ECCEMA PRURIGO LOCALIZADO
LIQUEN SIMPLE
CRÓNICO
LUPUS DISCOIDE
SARCOIDOSIS
Para los propósitos de tratamiento habitual, la solución de
triamcinolona se diluye a 1-2.5mg/cm3, con solución salina
normal o lidocaína.
Pueden repetirse las inyecciones a intervalos semanales o
mensuales.
Se recomienda una mezcla de 2 cm3 de lidocaína, 0.2 cm3 de
Celestone Soluspan y 2 mg de Kenolag para inyectarse en los
casos de acné.
La inyección intramuscular de glucocorticoides no
tiene ventajas significativas sobre su empleo por vía
oral. Entre las preparaciones disponibles se
incluyen:
a. De acción prolongada (3-4 semanas): acetónido de
triamcinolona (Kenalog), hexacetónido de triamcinolona
(Aristopan).
b. De acción intermedia (una a dos semanas): Diacetato
de triamcinolona (Aristocort), acetato de dexametasona
(Decadrón LA), betametasona sódica (Celestone
Soluspan), acetato de metilprednisolona (Depomedrol).
c. De acción corta (horas a días): fosfato sódico de
dexametasona (Decadrón).
Los glucocorticoides orales proporcionan el método de
administración más flexible.
son caros y rara vez traen la cantidad suficiente para tratar
una enfermedad.
Entre los medicamentos orales disponibles se incluyen:
De acción corta (24-36 horas): Cortisona
25mg, prednisona 5mg, Prednisolona
5mg, metilprednisolona 4 mg.
De acción intermedia (48 horas): Triamcinolona 4mg.
De acción prolongada (más de 48 horas):
Dexametasona 0.75mg, betametasona 0.6mg
La actividad esta limitada por sus efectos en el SNC, como
sedación diurna y por sus efectos anticolinérgicos.
Primera generación H1: inhiben la acción de la histamina en los
receptores H1 (disminuyen prurito en dermatosis de origen
alérgico
Segunda generación: antagonista H1 conserva eficacia y genera
poca sedación.
Primera generación:
• Clorhidrato de hidroxicina 10-25mg/dia
• Cetiricina: 5-10mg/dia
• Difenhidramina: 12.5-50mg TID
Segunda generación:
• Terfenadina: 60mg BID
• Astemizol:10 mg/dia
• Cetirizina:10mg/dia (inhibe imigracion de eosinofilos
• Loratadina: 10mg/dia
Vía tópica son: mupirocina, ácido
fusídico, eritromicina, gentamicina, clindamicina, rifampicina
y sulfadiazina de plata.
Sistémicos: estreptococos- penicilina o ampicilina;
estafilococos- dicloxacilina y oxacilina; contra
gramnegativos-
gentamicina, minociclina, tetraciclina, eritromicina, sulfami
das y sulfonamidas
Acne: minociclina, tetraciclinas, eritromicina, sulfamidas y
sulfonamidas
Tuberculosis cutanea: rifampicina y estreptomicina
Infecciones cutaneas:
cefalosporinas, amikacina, macrolidos y quinolonas.
Antimicóticos Anfotericina B, nistatina, griseofulvina, y todos los azoles, itraconazol, fluconazol.
Cloroquina: malaria, artiritis reumatoide, lupus eritematoso
sistemico y reacciones fotoalergicas.
Hidroxicloroquina (Plaquenil): lupus discoide y
LES, dermatomiositis, sarcoidosis, granuloma anular.
Antimetabolitos:
• Metotrexato
• Azatioprina
• Fluorouracilo
Agentes de alquilación
Ciclofosfamida
Inhibidores de la calcineurina
Ciclosporina
Tacrolimús
Pimecrolimús
Estudia los diversos efectos de la radiación solar sobre los
diversos ecosistemas y organismos.
Protectores Tópicos
Físicos
Barreras Sombrillas, Sombreros.
PantallasCremas que contiene grandes
partículas que reflejan, dispersan y absorben fotones.
QQFiltros
Absorben fotones que ocasiona quemaduras, pero permiten el
bronceado porque no evitan por completo la transmisión de UVA.
La radiación solar que llega a la piel es superior
a la que ésta puede resistir.
La función de los filtros solares previenen las
quemaduras y los cambios degenerativos de la
piel que causan los rayos ultravioleta.
Filtros físicos:
Son impermeables a la radiación solar y actúan
sobre la radiación por reflexión.
Reflejan la luz
Los más utilizados son: el óxido de zinc, el
dióxido de titanio y la mica.
Filtros químicos:
Actúan por absorción de la radiación solar ultravioleta.
Captan la energía y la transforman en una longitud de
onda distinta, inocua para la piel.
Los más conocidos son el PABA (ácido para-amino
benzoico), el ácido cinámico, el ácido sulfónico, el
alcanfor, la benzofenona y el dibenzoilmetano.
Se indica en números y significa que si la
piel necesita un tiempo determinado para
llegar al eritema, se requerirá una
exposición tantas veces mas prolongadas
como el número lo señala para que
sobrevenga dicho eritema.
Un FPS 15 ofrece protección de 93%
Categoría de Protectores
Solares
SPF
Mínima protección 2-4
Moderada protección 4-6
Protección Extra 6-8
Protección máxima 8-15
Ultraprotectores >15
Según la FDA
Láser
Luz Pulsada Intensa (LPI)
Toxina Botulínica A
Rellenos de Ácido
Hialurónico
Peeling Químico
Láser consiste en la penetración de columnas
de luz láser en la piel con una profundidad y
calidad controlada.
El efecto básico del láser consiste en la
reorganización o remodelación de la dermis
(colágeno y la sustancia fundamental)
reduciendo o eliminando las arrugas.
Erbio Yag (Er: YAG – 2940 nm) se presenta
como uno de los láseres de elección para estos
tratamientos.
Consiste en la inyección en la dermis de
materiales que, ocupando un espacio en
ella, eliminan los defectos a tratar:
arrugas, surcos o depresiones.
Estos materiales se clasifican, en
biodegradables y no biodegradables o
permanentes.
El relleno del ácido hialurónico es el material
biodegradable más utilizado.
La electrocoagulación es con anestesia local
eliminándose la lesión en una sola sesión a
través de calor.
El calor desintegra y volatiliza las células que se
encuentran en la trayectoria de las ondas. Esto hace que
el tejido se divida como si se cortara con una hojilla de
afeitar.
Es un tratamiento mínimamente invasivo que usa un frío intenso
para congelar y destruir un tejido enfermo, incluyendo las células
cancerosas.
Durante la crioterapia, se aplica nitrógeno líquido o gas de argón a
las células enfermas ubicadas fuera o dentro del cuerpo.
Se usan el USG, TAC, IRM
La crioterapia se usa para tratar:
Tumores en la piel
Lunares precancerosos en la piel
Nódulos
Papilomas cutáneos
Pecas poco estéticas
Retinoblastomas
Cánceres de la próstata, el hígado y el cérvix, especialmente si no
es posible efectuar la resección quirúrgica
Se basa en irradiar la piel del paciente con diversos tipos
de luz ultravioleta.
Tipos de Radiaciones
UVC: 200- 280.
UVB: entre 280 y 320 nm. Son muy energéticas y
responsables del eritema. Penetran a nivel epidérmico y
provocan el bronceado de la piel.
UVA: entre 320 y 400 nm. Entre el 30 y el 50% de estos
rayos llegan a niveles profundos de la dermis y son los
responsables del envejecimiento de la piel y del
melanoma.
La más conocida y antigua fototerapia utiliza rayos UVA, a
los cuales se le añade un fotosensibilizante oral
denominado psoraleno (PUVA).
Eritema y bronceado
de la piel
Producen melanoma
y envejecimiento
El término UVB Banda Estrecha proviene de la utilización
de longitudes de onda entre 311 y 313 nanómetros.
Las ventajas y desventajas que ofrece este tipo de
tratamiento son:
1.No se necesita medicación oral ó tópica
2.Respuestas más rápidas que con UVB y similar al
PUVA.
3.El tratamiento es seguro para niños, mujeres
embarazadas o en período de lactancia.
4.El eritema es menos predecible y es más intenso y
persistente que con UVB.
5.Los equipos y las lámparas son costoso.
Psoriasis
Vitíligo
Parapsoriasis
Pitiriasis
liquenoide
crónica
Micosis fungoide
Dermatitis
atópica
Prurigo
Morfea
Alopecia areata
Urticaria
Reacción
medicamentosa
Los láseres son dispositivos que generan o
amplifican radiación coherente de luz en las
regiones infrarroja, visible y ultravioleta.
El tiempo de irradiación sobre el campo, no debe
superar los cinco minutos, teniendo en total de
tiempo durante el tratamiento no más de 30
minutos.
En grandes rasgos, los láser pueden clasificarse en dos categorías
de emisión:
- Onda continua: Emiten de modo continuo con una potencia
constante
- Pulsados: La emisión es en picos breves de máxima energía.
Los tipos de láser empleados son:
Láser C02
Láser erbio-yag
Láser neodimio-yag
Láser de Argón
Láser de colorante
Lámpara de flash
Láser KTP-Pulsado
Láser de Alejandrita
Láser de rubí
Láser de diodo
El peeling consiste en la eliminación de distintas capas
de la epidermis para favorecer la regeneración de la piel.
Está indicado en casos de envejecimiento fisiológico o
actínico y para el tratamiento de manchas y acné.
Consiste en la vaporización controlada de capas
epidérmicas mediante la aplicación de Láser de
CO2 ó Er-YAG.
Produce aparición de costras y sonrosado de la
piel durante los primeros meses.
Paciente antes del tratamiento de
las arrugas de los labios con láser
de Er:YAG.
Aspecto después de haber
realizado un pase con scanner
(láser de Er:YAG)
Diez pases con láser Er:YAG
Resultados un mes después del
tratamiento. Las arrugas han sido
eliminadas, no existe
prácticamente eritema.
Hemangiomas Malformaciones
congénitas tipo nevo flamigeo
Lagos venosos Telangiectasias Granuloma
piogénico Rosácea Estrías recientes
Nevo arácneo Angioma en
cereza Sarcoma de
Kaposi Linfangioma
circunscripto Granuloma facial Angioma
serpiginoso Angioqueratomas.
Alternativa eficaz
Depilación definitiva
En cada sesión los pelos se tornan más
finos y crecen más lentamente
La luz del láser también mejora la foliculitis
crónica y los pelos enclavados
(pseudofoliculitis de la barba).
Menor riesgo de cicatrices
Laser de colorante pulsado 585 nm
Es un procedimiento en el que se utilizan pulsos
intensos de luz para penetrar en la profundidad
de la piel.
El fotorrejuvenecimiento con IPL hace que el
colágeno y los vasos sanguíneos que se
encuentran debajo de la epidermis se contraigan
Reduce el enrojecimiento y las líneas de la
edad.
1. Enrojecimiento causado por el acné
rosácea
2. Hiperpigmentación
3. Venas faciales
4. Líneas finas y las arrugas causadas por el
envejecimiento o los daños por el sol.
Cinco sesiones de aproximadamente 20m
cada una en todo el rostro para obtener
óptimos resultados.
Es un preparado farmacológico de una neurotóxina
producida por la bacteria Clostridium Botulinum.
Es la toxina botulínica tipo A purificada.
Este tratamiento está indicado para el tratamiento
temporal de las arrugas de expresión del tercio
superior de la cara
Mecanismo de acción:
Inhibe la liberación de acetilcolina en la unión
neuromuscular
El tiempo total de la técnica es de
aproximadamente 20 minutos.
La duración del efecto varía de cuatro a seis meses.
El intervalo mínimo para volver a realizar el tratamiento
es de tres meses. El inicio del efecto comienza a las 24-
48 horas y es máximo a las dos semanas
La debilidad muscular excesiva es el
efecto adverso más frecuente que aparece
en este tipo de tratamiento. (
Disfagia, ptosis)
http://www.dermaestetica.es/informaci-n/dermatologia/botox-para-tratamiento-de-arrugas.html
Es un procedimiento estético que
elimina las capas exteriores de células
en la piel.
La eliminación de las células muertas
en las capas exteriores promueve la
regeneración celular, incrementando la
producción de colágeno y con ello la
elasticidad.
Usa puntas de diamante que sin dolor eliminan
las células muertas de la piel.
Después del tratamiento la piel se siente y se ve
suave y uniforme.
Los resultados son inmediatos
Para obtener los resultados deseados se debe
realizar el tratamiento una vez por semana o
cada quince días.
Previo al tratamiento se indican cremas retinoides que funcionan mejorando la efectividad de la microdermoabrasión y se suspenden 24 a 48 hs antes.
Cada sesión dura aproximadamente 30 minutos y posteriormente se colocan cremas refrescantes y descongestivas.
Se debe evitar la exposición al sol
Indicaciones:
1. Acné y cicatrices
2. Líneas finas en la piel
3. Estrías
4. Arrugas
5. Piel deshidratada
6. Piel grasosa
7. Cicatrices menores
8. Daños de sol.
Consiste en la eliminación de distintas capas de la
epidermis mediante la aplicación de un agente químico
irritante o cáustico.
Indicaciones
1. Envejecimiento fisiológico o solar
2. Manchas y acné
3. “Mantener una piel sana, tersa, libre de impurezas y
luminosa”
Las sustancias empleadas en el peeling se
encuentran el fenol y los ácidos
glicólico, tricloracético, salicílico.
• Cierra los poros, atenúa las cicatrices originadas por el acné y las arrugas finas.
• aporta uniformidad al tono de la piel
Peeling superficial:
• envejecimiento solar o tóxico ya que actúa sobre las arrugas finas y de profundidad media y manchas.
• Ac Tricloroacetico 30-50% o Fenol al 88%
Peeling Medio
• sobre las arrugas superficiales, medias y profundas, eliminar manchas solares y queratosis.
• produce la retracción de la piel, lo que ayuda a mejorar notablemente los problemas de flacidez
Peeling Profundo
Es una modalidad que incluye la
administración de un compuesto
fotosensibilizante (ácido 5-
aminolevulínico), su acumulación en las
células blanco y la posterior irradiación con
luz de longitud de onda adecuada en la lesión.
En presencia de oxígeno induce la formación
de radicales libres y causa necrosis celular
selectiva. Indicaciones:
1. Queratosis actínica
2. Carcinoma basocelular
3. Fotoenvejecimiento
4. Acné
Incluye: Cierre directo, colgajos o aplicación de
injertos, microdermoabrasion, curetaje, legrado o
raspado con cucharilla, electrocoagulación,
Exeresis de lesiones malignas.
- conocida como liposucción
sin cirugía.
Es una técnica no-invasiva
para moldear el cuerpo
eliminar celulitis
logra resultados
satisfactorios en reducción
de volumen y celulitis desde
las primeras sesiones.
La tecnología de ultrasonidos de baja frecuencia permite
tratar de forma selectiva las células grasas
produciendo su rotura sin dañar los tejidos de
alrededor.
El sistema es muy selectivo.
El objetivo es el tejido adiposo subcutáneo
Es un tratamiento indicado para aquellas personas sanas que no tienen problemas hepáticos o renales,.
Nos permite realizar tratamientos de depósitos grasos localizados y celulitis.
Muy apropiado para abdomen, caderas , cara interna de muslos y rodillas, brazos y espalda…
No tiene ningún efecto secundario, no es doloroso y no necesita prueba de alergia. Tan sólo se recomienda utilizar antes y después del
tratamiento mucha hidratación.
Después de someterse a este tratamiento la piel puede
mostrar un leve enrojecimiento que desaparece
espontáneamente en muy poco tiempo.
Es conveniente aplicar técnicas de masaje rodado o
drenaje después del tratamiento para favorecer la
eliminación de las grasas movilizadas.
Por regla general se realiza una serie de 4 ó 6
sesiones, dejando pasar de 15 a 20 días entre ellas,.
son progresivos, tras la primera
sesión
Se logra una importante reducción
del perímetro y la eliminación
progresiva y permanente de
acúmulos adiposos.
No existe inflamación ni alteración
de los tejidos circundantes,
Vasodilatación activa
Incremento de fenómenos oxidativos
Aumento del efecto de oro ( arteriolización de la sangre)
Aumento de la oxigenación celular
Efecto lipolítico
Efecto simpaticolítico
Cremas
Medicación por vía oral, de 3 a 12 meses
(previo hemograma completo y hepatograma, porque el
tratamiento. produce intolerancia hepática y mal
funcionamiento del hígado)
Causas: humedad, contagio, falta de
higiene, diabetes
Terapia para onicomicosis con Láser
Tiene un 88 % de efectividad contra el 8 % de los métodos tradicionales.
El uso del Láser de Nd YAG de pulso largo inactiva selectivamente los
hongos ungueales por debajo de la superficie de la uña sin lastimar el tejido
circundante.
La luz del Láser trabaja a través de la uña
No hay efectos secundarios a nivel local ni hepático. No hace falta realizar
estudios clínicos previos.
No causa dolor, no lleva anestesia
Se puede usar zapatos y esmalte inmediatamente después del tratamiento.
Se realiza en 4 sesiones, de 15 a 30 minutos cada una