electroestimulacion fonoaudiología
TRANSCRIPT
CENTRO DE DIAGNOSTICO, INVESTIGACION Y TRATAMIENTO DE LA DEGLUCIÓN
Terapia de Habla y voz, Terapia miofuncionalorofacial,
disfagia
Pereira - Risaralda
http://diagnosticoeinvestigacionendeglucion.org e-mail: diagnosticoeinvestigació[email protected]
Teléfono: 3214302 Celular: 3168307470
Carrera 19 # 12- 50 cons 306 Megacentro
MUSCULATURA OROFACIAL Y ELECTROESTIMULACIÓN
Fga. Nidia Patricia Cedeño O. Centro de deglución, Habla y Voz. 2012.*
Al realizar el manejo terapéutico con electroestimulacion en cara, desde la motricidad
orofacial es necesario revisar aspectos básicos de la musculatura facial.
Los músculos de la cara indudablemente son diferentes al resto de los músculos del cuerpo.
Tienen la ventaja de que no se desgastan como el resto ya que poseen otras vías por donde
circulan los estímulos sensoriales. Lo que algunos pueden ver como una desventaja, porque
los hace menos fuertes con relación a los esqueléticos. Es nuestro rostro un espacio tan
ordenado que la vía motora y la sensitiva deben
trabajar de manera independiente pero
sincrónica a modo de respetar su especifidad, es
decir cada músculo facial tiene su convertidor
sensitivo y su convertidor motor. Esto permite
por ejemplo, que información propioceptiva y
esterognosica se lleve através de nervios como
el trigémino y la información motora como el
facial, pero esta situación cambia de músculo a
músculo con función especializada. El hecho
que no necesariamente sea una misma vía la
que lleve la información sensorial y motriz sobre
dicho músculo orofacial ha permitido, que en
momentos donde se compromete alguna de las vías,
el músculo pueda seguir prestando una función, rehabilitarse, acomodarse y adaptarse.
Sitios muy específicos de esta musculatura, como la orofaringe tienen un gran manejo motor
y sensorial, lo que es extremadamente valioso, no solo por la información que puede generar
sobre lo que sucede en dicha zona, sino también, porque en momentos de alteración se
comprometen actividades deglutorias y fonatorias.
CENTRO DE DIAGNOSTICO, INVESTIGACION Y TRATAMIENTO DE LA DEGLUCIÓN
Terapia de Habla y voz, Terapia miofuncionalorofacial,
disfagia
Pereira - Risaralda
http://diagnosticoeinvestigacionendeglucion.org e-mail: diagnosticoeinvestigació[email protected]
Teléfono: 3214302 Celular: 3168307470
Carrera 19 # 12- 50 cons 306 Megacentro
La musculatura orofacial presenta unas características especificas:
1. Según Shahani y Young 1973 no tienen fascias o fundas fibrosas.
2. Tromby en 1989 refiere que el musculo
facial carece de husos musculares, esto
comprometería la percepción
propioceptiva y esterognosica. Contrario
a esto Kubota y Masegi de Section of
Anatomy, Institute of Stomatognathic
Science, Tokyo Medical and Dental
University, Yushima, Tokyo- Japón 1986
realizan un estudio histológico del
músculo de la mandíbula humana reveló
que el músculo temporal muestra 342
husos musculares, 208 en la horizontal y
134 en la parte vertical, y el músculo masetero contenía 114 husos, 91 en lo
superficial y 23 en la parte profunda, el músculo pterigoideo interno tenía 59, y el
músculo pterigoideo lateral figura 6, las cuatro de la cabeza superior y dos en la
cabeza más baja. Estos datos sugieren que la gran movilidad de la articulación
temporomandibular, y el mantenimiento de la posición de la mandíbula durante la
masticación y el habla están fuertemente influenciadas por mecanismos
propioceptivos. Posteriormente en 1988, realizan estudios sobre los diferentes husos
musculares orofaciales. En 2005 el mismo Kubota, establece que los músculos del
tercio medio presentan husos a partir de cigomático, para funciones mucho más
específicas. En el mismo año KEENE del departamento de anatomía del Royal Free
Hospital School of Medicine, London, realiza un estudio donde demuestra la
presentación de husos musculares en todos los músculos laríngeos.
CENTRO DE DIAGNOSTICO, INVESTIGACION Y TRATAMIENTO DE LA DEGLUCIÓN
Terapia de Habla y voz, Terapia miofuncionalorofacial,
disfagia
Pereira - Risaralda
http://diagnosticoeinvestigacionendeglucion.org e-mail: diagnosticoeinvestigació[email protected]
Teléfono: 3214302 Celular: 3168307470
Carrera 19 # 12- 50 cons 306 Megacentro
Quienes más han aportado información sobre propiocepción y esterognosia en cara
son los odontólogos, ya que son quienes la necesitan para lograr estándares de
oclusión y posibilidades de recuperación a través de implantes y/o prótesis en la
función masticatoria.
3. May, M en 1986 establece que los
músculos de la cara tienen pequeñas
unidades motoras. La proporción de las
fibras musculares por neurona motora
determina la fineza de un movimiento; la
proporción oscila alrededor de 25 fibras
por motoneurona. Esto significa
especialización, fibras cortas y de rápida
respuesta.
4. Ganon y Molina en 1991 establecen que se demoran más para atrofiarse, pero en
numerosos estudios recientes se evidencia que una pronta intervención con
electroestimulación puede favorecer la regenración nerviosa, el inconveniente surge
cuando se sigue aplicando la
electroestimulación y ya ha ocurrido una
regeneración, razón por la cual la fibra
puede presentar consecuencias
secundarias como hipertrofia o
sincinesias.
CENTRO DE DIAGNOSTICO, INVESTIGACION Y TRATAMIENTO DE LA DEGLUCIÓN
Terapia de Habla y voz, Terapia miofuncionalorofacial,
disfagia
Pereira - Risaralda
http://diagnosticoeinvestigacionendeglucion.org e-mail: diagnosticoeinvestigació[email protected]
Teléfono: 3214302 Celular: 3168307470
Carrera 19 # 12- 50 cons 306 Megacentro
Estas características son para tener en cuenta al momento de elegir un método terapéutico y
las ayudas terapéuticas a utilizar en la recuperación objetiva, intensiva y precoz de los
trastornos que afectan la calidad de vida de quienes nos consultan.
La electroestimulación, es la aplicación de pequeñas cantidades de electricidad sobre los
músculos con el fin de facilitar la conducción del estímulo motor y terapéutico de mejorar el
tono, la fuerza y la movilidad para realización de tareas específicas.
El estímulo eléctrico actúa directamente sobre el músculo, al despolarizarse la célula
muscular, se permite la contracción de la fibra, la conducción del estímulo eléctrico. Esto
favorece la percepción normal de dicho estímulo, generando conciencia propioceptiva del
movimiento, engramas de movilidad normal.
Según Jeffriess, Sonies y otros, en 2006
La estimulación superficie podría ser
preferida al estímulo intramuscular, porque
la estimulación de superficie no es
invasiva y podría ser más fácil de usar que
implantación intramuscular. En otro
estudio realizado por los mismos autores,
es de vital importancia saber dónde, cómo y cuándo colocar los electrodos, ya que
adaptaciones inapropiadas podrían traer efectos contrarios a los que se buscan, tanto a nivel
muscular como en función.
La EE en motricidad orofacial requiere un conocimiento intensivo anatomofisiología, la
inervación y el control neurológico entre otros. Los puntos de estimulación están definidos
hacia sitio de origen - vientre y sitio de origen – sitio de inserción. La eficiencia en la
transmisión del estímulo depende de la forma en que se coloquen dichos electrodos, del
tiempo y la frecuencia. Dichas variables deben aplicarse para lograr un buen tono, movilidad
y fuerza.
Fig. 4
CENTRO DE DIAGNOSTICO, INVESTIGACION Y TRATAMIENTO DE LA DEGLUCIÓN
Terapia de Habla y voz, Terapia miofuncionalorofacial,
disfagia
Pereira - Risaralda
http://diagnosticoeinvestigacionendeglucion.org e-mail: diagnosticoeinvestigació[email protected]
Teléfono: 3214302 Celular: 3168307470
Carrera 19 # 12- 50 cons 306 Megacentro
La figura 4 es tomada del estudio que se realizó sobre utilización de la electroestimulación
muscular en la terapeútica de la motricidad orofacial del adulto mayor, en 2005, donde se
aplicó la electroestimulación para el mantenimiento de la musculatura orofacial con muy
buenos resultados para la población del estudio.
La electroestimulación como ayuda terapéutica tiene ventajas, pero ellas dependen de la
destreza, el conocimiento y lapericia de quien la aplique.
Este texto es de inducción y motivación para el curso “Electroestimulación en
fonoaudiología”, Santiago de Chile, 30 y 31 de marzo del 2012.
*fga. Nidia Patricia Cedeño O. Esp. en Disfagia Orofaringea y Motricidad Orofacial.