TRAUMA PSICOSOCIAL: EL PROCESO DEL DUELO

INTRODUCCIN

I. TRAUMA PSICOSOCIAL

1.1. DEFINICIN

II. EL PROCESO DEL DUELO

2.1. DEFINICIN

2.2. REACCIN INMEDIATA: INCREDUBILIDAD O NEGACIN

2.3. REACCIONES INCIALES

2.3.1. Ansiedad Traumtica

2.3.2. Somatizacin

2.3.3. Desasosiego

2.3.4. Emotividad

2.3.5. Desorganizacin personal

2.4. ALTERNATIVAS

2.4.1. Reacciones disfuncionales

2.4.2. Reacciones funcionales

2.5. CRISIS SECUNDARIA O REACCIN REACTIVA

2.5.1. Hiperactividad

2.5.2. Hipoactividad

2.5.3. Sobreidentificacin

2.5.4. Somatizacin crnica

2.5.5. Alteracin ralacional

2.5.6. Farmacodependencias

2.5.7. Agresin o intentos suicidas

2.5.8. Inafectividad

2.5.9. Depresin psictica

2.6. CRECIMIENTO Y EVOLUCIN PSICOSOCIAL

III. CONCLUSIONES

IV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFAS

V. ANEXOS

INTRODUCCIN

I. TRAUMA PSICOSOCIAL

1.1. DEFINICIN:

Son hechos perturbadores que afectan a la sociedad y generan un cambio

negativo en ella, tanto la sociedad como a sus elementos. Trauma es un

trmino que se refiere a las lesiones que dejan un efecto colativamente

permanente, una herida que deja huella.

En la psicologa suele hablase de trauma para referirse a una vivencia o

experiencia que afecta de tal manera a la persona que la deja marcada, deja en

ella un residuo permanente, que a su vez, es completamente.

En otras palabras el trauma se refiere al importante impacto que tiene el hecho

perturbador sobre la sociedad y como este se cristaliza en cada persona;

porque hay que aclarar que este trauma no produce un efecto uniforme o

comn a toda la sociedad, sin que en efecto dependa de la vivencia particular

de cada individuo. Por otro lado, se trata de un trauma acumulado producto de

una secuencia traumtica y que este hecho perturbador del que se habla, no

acta como causa sino que tambin como elemento permanente de este

trauma.

De una manera ms amplia se puede definir el trauma psicosocial como un

proceso histrico que puede haber dejado afectada a toda una poblacin, la

traumatiza, en el sentido de que sus relaciones sociales se encuentran

perturbadas, lo que se expresa en proceso psicosociales que tienden a la

instauracin de la desconfianza, la rigidez, el escepticismo la violencia como

forma de resolucin de conflictos.

*Existen dos aspectos que tenerse en cuenta al definir al trauma psicosocial:

1) Que la herida que afecta a cada persona ha sido producida en conjunto,

es decir socialmente, por lo tanto sus races no se encuentran en un solo

individuo sino que en la misma sociedad.

2) Que su sustento lo encuentra en la relacin entre el individuo y la

sociedad a travs de diversas mediaciones institucionales, grupales e

incluso individuales.

II. EL PROCESO DEL DUELO

2.1. DEFINICIN:

El dolor es algo que nos lleva a reflexionar acerca de lo que somos y de lo que

hacemos; la separacin de algo o de alguien siempre causa dolor y ese mismo

dolor nos hace reflexionar acerca de cmo nos gustara vivir y de cmo nos

gustara enfrentar esta prdida. Las diversas prdidas nos van preparando para

la vida misma y para la ltima gran prdida a la que nos tenemos que enfrentar

que es nuestra propia muerte.

El duelo es la elaboracin cognoscitiva y emocional del impacto de un trauma

sobre la persona y su familia.

En el momento mismo de sufrir una prdida, pasamos por un proceso llamado

duelo, el cual puede ser dado por diversas circunstancias como el perder a una

persona amada, bienes materiales, una mascota o bien la prdida de nuestra

propia salud; es entonces cuando empezamos a ver la vida de diferente

manera, algunas veces con desconsuelo o con tristeza, algunas otras con

enojo o bien negndolo; pero lo que s es innegable, es que nunca ms nuestra

vida volver a ser la de antes, ya que al cursar por ese sufrimiento, la vida nos

ensea a valorar lo que tenemos a nuestro alrededor, nos ensea la inmensa

fortuna que tenemos de estar vivos o a apreciar a los seres queridos que estn

con nosotros; en otras situaciones, si no aprendemos a resolver todos estos

conflictos que nos lleva el cursar con el dolor de una prdida, entonces puede

ser que nuestra vida se vuelva un infierno, manteniendo un inmenso dolor por

siempre, hacindonos vctimas de las circunstancias y hundindonos cada vez

ms y ms en la desdicha.

El trmino duelo proviene del latn Dolius, Dolum que significa el que se duele,

el doliente o el dolorido. El duelo es una reaccin emotiva, natural y normal que

sufre una persona despus de haber perdido algo o alguien a quien

consideraba valioso o importante.

Desde el momento mismo del nacimiento vamos experimentando prdidas en

nuestra vida, nuestra primera gran prdida que tenemos es el nacimiento, ya

que se da cuando somos expulsados del vientre materno para enfrentar la vida,

posteriormente durante cada una de nuestras etapas del desarrollo tenemos

que renunciar a ciertas cosas para ganar otras; por ejemplo al empezar a

caminar renunciamos a los brazos seguros de la mam para ganar un poco de

independencia al dar nuestros primeros pasos; al entrar a la primaria

renunciamos a la seguridad del hogar, para ganar nuevas amistades

(amiguitos, maestros, etc); cuando entramos de la etapa de nio a la

adolescencia renunciamos precisamente a ser nios para entrar al mundo de

los adultos y ganamos independencia, un nuevo cuerpo con los cambios

hormonales, responsabilidades; de igual manera de adolescente a adulto.

Otras prdidas que se dan durante nuestra vida, son por ejemplo el perder un

empleo, bienes materiales, la libertad, la etapa de jubilacin, una mascota, la

muerte de nuestros seres queridos.

La manifestacin del proceso de duelo se va dando durante las diversas

prdidas, sin embargo el personal de salud por lo general tiene contacto con

personas que cursan su proceso de duelo por enfermedad o muerte y desde

esta perspectiva podemos clasificar el duelo en:

- Duelo anticipado: el cual se da desde el momento mismo en que

se recibe el diagnstico de una enfermedad terminal, se empieza a

elaborar por adelantado, durante el proceso de la enfermedad.

- Duelo normal: se vive despus de la muerte o prdida, el vnculo

poco a poco se va desvaneciendo.

- Duelo patolgico: el proceso se sale de lo normal (esperado)

tanto en duracin como en intensidad (puede ser devastador o

durar muchos aos).

Es decir, el duelo es un proceso natural que experimentamos luego de sufrir

una prdida significativa. Aunque el duelo es difcil y doloroso, no tiene que

inmovilizarnos. Se puede aprender a ser pacientes con uno mismo y con otros

durante perodos de dolor al entender lo que estamos atravesando.

Mucha gente experimenta un calidoscopio de reacciones durante el proceso de

duelo. Si el dolor es especialmente intenso, es posible que se pierda el inters

en la vida misma. Con el fin de salvaguardarse de un largo perodo de

depresin como resultado del dolor, es primordial descubrir el propsito y la

esperanza fuera de uno mismo. Con el tiempo, el sentido de propsito

regresar, mientras el dolor se vuelva menos intenso.

Caractersticas del duelo:

Es inevitable.

Comporta sufrimiento: No se debe eludir el itinerario necesario para

reentrar en la vida, pospone y prologa el dolor. En la elaboracin del

duelo, la palabra clave es "proceso", no progreso o mejora.

Hay distintas etapas de un proceso de elaboracin del duelo: entre las ms

conocidas se encuentras las fases determinadas por Elizabeth Kubler-Ross:

Repulsa: Rechazo de la verdad.

Rebelin: Reconocimiento de la verdad.

Negociacin: Compromiso con la verdad.

Depresin: Abatimiento ante la verdad.

Aceptacin: Reconciliacin con la verdad.

2.2. REACCIN INMEDIATA: INCREDULIDAD O NEGACIN

Incredulidad (la persona no se cree lo que le ha pasado), confusin, inquietud,

oleadas de angustia aguda, agitacin, llanto, sensacin de ahogo, opresin,

debilidad muscular.

De igual manera que el cuerpo reacciona con un estado de choque (Shock)

ante un trauma fsico tambin crea una especie de estado de choque. Este

estado, que comienza inmediatamente despus del trauma, tiene la funcin

protectora de dar a las personas el tiempo necesario para prepararse a resistir

el impacto de lo sucedido.

Esta incredulidad normalmente dura solo unas cuantas horas y se caracteriza

por la negacin de la prdida o del verdadero impacto de ella. La incredulidad

puede reaparecer de vez en cuando durante el proceso posterior al duelo, sin

que esto indique un problema psicolgico serio.

2.3. REACCIONES INICIALES

Los sntomas y reacciones iniciales gradualmente pierden su intensidad, y la

persona acepta intelectualmente (en su pensamiento y realidad) la nueva

situacin.

Es decir, despus de la incredulidad, cuando las personas comienzan a tomar

conciencia acerca del trauma e integrarlo dentro de su esquema mental, surge

una serie de sntomas que forman parte de la reaccin inicial; todos son

normales, naturales y necesarios dentro del contexto de un trauma y todos

forman parte del proceso imprescindible de la elaboracin del duelo y de la

posterior recuperacin de l.

Es importante reconocer que las conductas, que en otros contextos seran

consideradas como patolgicas, no lo son en el contexto de un trauma. Por lo

tanto, ellas, en s, no requieren tratamiento psicoteraputico ni farmacolgico,

sino calidez y comprensin.

Las principales reacciones iniciales son:

2.3.1. Ansiedad traumtica:

Un estado psicolgico que ocurre en la persona que ha estado

involucrada directamente en un accidente, acto de violencia o tragedia

masiva. Se caracterizan principalmente por la huella mental que deja

grabado el suceso en la mente de la vctima.

Generalmente la ansiedad traumtica comienza cuando pasa el choque

inicial del suceso o los sucesos de los primeros sedantes. Puede durar

hasta muchos aos, como es el caso de la neurosis de la guerra.

Es de esperar que las vctimas de una tragedia natural o social que han

sido impactadas profundamente, tengan fuertes huellas de esta ndole

durante varios aos.

2.3.2. Somatizacin:

En el pasado, este trastorno reciba el nombre de histeria. Consiste en la

aparicin de numerosos sntomas fsicos que comienzan antes de los 30

aos y causan un mal funcionamiento en la vida de estas personas.

Cualquier parte del cuerpo puede verse afectada, y entre los sntomas

que pueden aparecer se encuentran: dolores de cabeza, nuseas,

vmitos, hinchazn, dolor abdominal, diarrea o estreimiento, dolor

menstrual, fatiga, desvanecimientos, coito doloroso, prdida del deseo

sexual, dolor al orinar, problemas de ereccin o eyaculacin, sntomas

psiconeurolgicos. Es habitual que estas personas padezcan tambin

ansiedad y/o depresin.

Suelen describir sus sntomas como insoportables o lo peor que se

pueda imaginar y a menudo se vuelven dependientes y manipuladores

en sus relaciones y exigen atencin y cuidados, llegando a enfadarse si

los dems no satisfaces sus necesidades. No suelen ser conscientes de

que su problema principal es psicolgico y buscan ayuda mdica.

Aunque a veces sus sntomas les reporten ganancias secundarias, no es

raro que se sientan culpables y duden de su capacidad y valor personal.

En la mayora de los casos, una de las primeras reacciones es la

conversin del choque emocional en los sntomas fsicos: la

somatizacin.

Entre las ms frecuentes manifestaciones se encuentran dolores

generalizado y difusos (dolor de huesos), jaquecas, mareos y

desmayos, taquicardia y alteraciones abruptas de la tensin arterial,

presin torxica (sofocamiento o falta de aire), letargia y cansancio

insomnio y problemas gastrointestinales. Estos sntomas disminuyen con

el pasar de la primera etapa y slo deben ser tratados

farmacolgicamente en el peor de los casos cuando la salud posterior de

las personas este en peligro.

2.3.3. Desasosiego:

Esta tercera categora de la reaccin inicial incluye las siguientes

manifestaciones, las cuales pueden ser experimentadas juntas, por parte

alternadamente:

- Apata: Un desinters y desmotivacin en todo lo que rodea a las

personas, muchas veces sealaba por el deseo de permanecer

acostado todo el da o de otro modo inactivo.

Se le considera como una depresin en el nivel ms moderado y

se diagnostica como trastorno de identidad disociativo en el nivel

extremo. El aspecto fsico de la apata se asocia con el deterioro

fsico, la prdida de msculo y la falta de energa llamada astenia,

que tiene muchas causas patolgicas tambin.

La apata puede ser especfica, hacia una persona, actividad o

entorno. Es una reaccin comn ante el estrs, manifestndose

como impotencia aprendida y est comnmente relacionada

con la depresin. Tambin puede reflejar una falta no patolgica

de inters en cosas que no se consideran importantes.

Se sabe que ciertas sustancias qumicas causan sntomas

asociados con o desencadenantes de la apata. sta tambin es

muy similar a la pereza, de la que puede ser una forma extrema.

- Hiperquinesia: Lo opuesto a la anterior, es una hiperactividad y

agitacin psicomotora general caracterizada por el movimiento

constante, inhabilidad para conciliar el sueo, deseo de estar

trabajando o actuando constantemente.

- Alucinaciones: fenmeno que en otros contextos est asociado

con psicosis franca, pero que es muy comn y normal despus de

una tragedia. Los individuos estn completamente seguros de

haber odo o visto a sus seres queridos perdidos o muertos. La

percepcin es tan selectiva, a veces, que aun cuando las

personas se les confronte con la realidad externa, su realidad

interna sigue tan vigente y real para ellas, que descalifican

cualquier prueba contraria ofrecida.

- Ideas suicidas: Quienes no tienen ideas suicidas ocasionales

ante un trauma estn mucho ms perturbados que aquellos que

s las tienen. Si las ideas se salen de las manos y se convierten

en amenazas o intentos de suicidio, es necesaria una ayuda

profesional para los que las presentan.

2.3.4. Emotividad:

La emotividad es una aptitud de cada individuo a reaccionar ms o

menos vivamente (reacciones psquicas y somticas) a las impresiones

percibidas. Es el aspecto ms elemental de la afectividad

La expresin facial de las emociones determina la calidad o intensidad

de la experiencia emocional. Cuando un sujeto experimenta una

emocin los neurotrasmisores emiten estmulos elctricos des del

sistema nervioso central a los msculos faciales, dando lugar a

respuestas muy estereotipadas que poseen un alto valor comunicativo

en los primates humanos y no humanos

Las emociones no elaboradas oportunamente y reprimidas por razones

culturales, familiares, pueden provocar serios problemas posteriores,

an aos despus del trauma.

Las cuatro emociones que se sienten muy intensamente despus de un

trauma y hasta varios meses son:

- Tristeza: Es el profundo pesar por lo perdido y por la situacin en

la que se qued el individuo, la familia y la comunidad que se

experimenta en oleadas que surgen al tensar o hablar acerca de

la tragedia, al recibir el psame o suceder cualquier cosas que

provoque en las personas la memoria de lo perdido.

- Rabia: Ira, a veces muy intensa, que puede estar dirigida contra

la naturaleza, el destino, Dios, los que murieron, los que

sobrevivieron y aun contra las personas que quieren ayudar.

Debido a una serie de factores socio-culturales, sta es la

emocin ms reprimida entre los damnificados y actualmente se

estn viendo las secuelas de esta represin en las crisis

secundarias de agresividad y violencia fsica.

- Miedo: Los temores que tienen las vctimas de una tragedia o de

cualquier trauma, incluyendo el miedo a un futuro sin las personas

o los bienes perdidos. Este sentimiento es agravado por el temor

constante a una posible repeticin de la tragedia, especialmente,

cuando la tierra sigue temblando por varios das despus (en el

caso de un terremoto).

- Culpa: Muy comn, an en el caso de tragedia natural, los

sobrevivientes se llenan de culpabilidad sin ser culpables de

nada. Se pueden sentir culpables de haber sobrevivido (mientras

otros murieron), de no haber rescatado a otros, de tener cosas

que otros sobrevivientes no tienen, de no haber tratado mejor en

vida a las personas desaparecidas.

2.3.5. Desorganizacin personal:

Ante un trauma, los valores y normas organizadoras de la vida cotidiana

de los individuos, de las familias o grupos comunitarios, frecuentemente

se derrumban y las personas empiezan a operar en un vaco emocional.

Tambin en un grado u otro, se desorganizan en cuanto al cumplimiento

de sus actividades y obligaciones rutinarias.

La prdida desorganiza nuestra capacidad de encontrar sentido a la

experiencia y el duelo representa la lucha por recuperar el sentido

cuando las circunstancias han aturdido, confundido o traicionado.

2.4. ALTERNATIVAS

Durante los primeros meses despus del trauma, las personas necesitan

tiempo y comprensin, nada ms, para vivencias, elaborar y luego van a ir

disminuyendo en intensidad y frecuencia las relaciones iniciales. Sin embargo,

en muchos casos las personas comienzan a elaborar estos sntomas como

parte de una nueva patologa personal y social; crean nuevos sistemas psico-

sociales que requieren y refuerzan las reacciones iniciales y comienzan

elaborar otros, ya no como tales, sino como una nueva reaccin.

En estos dos casos las personas estn actuando disfuncionalmente ante su

realidad y corren el riesgo de desarrollar una crisis secundaria o depresin

reactiva. En los trminos de Watzlawick, han creado una pseudo-solucin

mucho ms peligrosa que la dificultad inicial que procuran resolver.

Este peligro que constituye el 50% de la crisis y que se puede manifestar

como:

2.4.1. REACCIONES DISFUNCIONALES

- Aislamiento o huida: Evitan la confrontacin fsica o psicolgica

con la(s) prdida(s).

- Negacin o pseudo-catarsis: Niegan haber sentido o se niegan

a expresar una o ms de las cuatro emociones que se sienten

muy intensamente despus de un trauma o perdida; en ocasiones

exageran una o ms de ellas para compensar otra emocin

reprimida, como es el caso del continuado llanto, aun meses

despus del trauma, el cual sirve para que las personas eviten

sentir su rabia o sus sentimientos de culpabilidad.

- Agresividad o pasividad: irrespetan los derechos de otros o no

exigen los propios.

- Dependencia simbitica: se relacionan con los dems en forma

dependiente, rebelde o con una exagerada competencia con las

dems personas, especialmente con otros damnificados.

En otros casos, las personas elaboran adecuadamente los

sntomas a su debido tiempo y sin represin. Comienzan a actuar

funcionalmente ante su realidad. No solamente han superado una

crisis, sino tambin han aprendido de ella: maduran como

individuos, se cohesionan saludablemente como familia y se

fortalece la comunidad, por haberlo vivido.

Esta es la oportunidad que constituye el otro 50% de la crisis.

2.4.2. REACCIONES FUNCIONALES

- Reflexin: Meditan sobre lo sucedido y piensan claramente

acerca de las implicaciones de ello par el presente y el futuro.

- Catarsis: Expresin intensa de los sentimientos generados pero

el trauma, incluyendo el desahogo de cualquier sentimiento

anteriormente reprimido.

- Asertividad: Decir y pedir directa y claramente lo que quiere y no

quiere de los dems, defendiendo sus derechos sin intrigar el de

los dems.

- Cooperacin: Relacionarse con los dems en una forma co-

creadora, sinrgica y mutuamente provechosa.

2.5. CRISIS O DEPRESION REACTIVA

La depresin reactiva, segn la

mayora de los autores, es una crisis

secundaria que se diferencia

cualitativamente de las reacciones

iniciales, en que estas son normales,

naturales y necesarias ante una

tragedia o perdida. Mientras que la

secundaria es la reaccin patolgica

ante la no resolucin oportuna o adecuada de las reacciones iniciales.

Los conflictos psico-sociales y emocionales despus de una tragedia son

normales; se convierten en problema cuando no se resuelven su debido

tiempo.

El estudio clsico de Holmes y Rahe nos da una indicacin de la

extensin y la severidad de la crisis secundaria que se puede esperar.

Ellos estudiaron una serie de traumas y su impacto existencial sobre las

personas en trminos de probabilidades de una depresin reactiva.

Despus de analizar todos los sucesos que pueden provocar o contribuir

a una crisis secundaria, asignaron a cada uno un valor numrico o

puntaje de 1 (menos impacto) a 100 (mximo impacto).

La conclusin de ellos y de los exhaustivos estudios que fueron

realizados en diferentes culturas y clases socio-econmicas, fue que al

acumular, en corto tiempo, la suma de 300 puntos, es muy probable la

formacin de una crisis secundaria, tipo depresin reactiva.

Examinemos, entonces, algunos de los puntajes asignados a las

perdidas vividas en la tragedia del Ruiz. La primera columna de puntaje

describe el suceso. La segunda columna muestra el probables aumento

(+) o disminucin (-) del valor del puntaje debido a las caractersticas

socio-culturales de los residentes de la zona de la tragedia.

Veamos:

Muerte del esposo(a)

Muerte del otro miembro de la familia

Heridas o enfermedades personales

Perdida de trabajo o ingresos

Heridas o enfermedades de

familiares

Perdida de bienes o ahorros

100

63

53

47

44

38

37

+ (esposo)

+

-

-

+

-

+

Muerte de un amigo intimo

Cambio de trabajo o puesto nuevo

Endeudamiento grande

Cambio de vivienda o estilo de vida

Cambio de hbitos o rutinas

personales

Cambio de escuela o recreacin

Cambio de actividades sociales

Endeudamiento menor

Navidad, aniversario o cumpleaos

36

31

25

24

20

18

17

12

-

-

+

+

-

Un simple ejercicio de aritmtica muestra como los damnificados que

han perdido todo, fcilmente pueden acumular hasta 548 puntos, casi el

doble del limite de la depresin reactiva. Los damnificados parciales

pueden acumular hasta 390 y aun el afectado levemente puede

acercarse a los 300 puntos.

Estos estudios se basan, por supuesto, en promedios estadsticos y no

es posible predecir exactamente cuales individuos sufrirn una

depresin reactiva.

Factores que aumentan el riesgo de sufrir depresin

reactiva

1. Retardo en el inicio del duelo

2. Relacin ambivalente anterior con el difunto o lo

perdido

3. Falta de preparacin psicolgica o material para la

prdida

4. Carencia de valores espirituales y trascendentales

5. Ansiedad traumtica unida a la prdida

6. Dependencia excesiva del difunto

7. Dificultad para tolerar o expresar emociones

8. Antecedentes de:

Prdidas anteriores no resueltas

Perdida de alguien importante en la niez

Depresin u otros problemas psicolgicos.

Como indica el grafico del resumen (pagina central), en cualquier

momento, con la ayuda apropiada, las personas pueden romper el

crculo vicioso de reaccin disfuncional-crisis secundaria-reaccin ms

disfuncional-peor crisis secundaria, etc., y aprender a actuar

funcionalmente para entrar en el camino de la oportunidad.

Esta ayuda a veces debe ser profesional, pero no siempre. Aun siendo

as, las personas afectadas nunca recibirn la ayuda que necesitan a

menos que los centenares de personas a su alrededor les ayuden a

reconocer su necesidad y a buscarla

Las posibles manifestaciones de una crisis secundaria son:

2.5.1. Hiperactividad: En esta condicin, la hiperquinesia inicial se

convierte en un patrn obsesivo habitual, debido al refuerzo

sistmico de los dems. Las personas pueden convertirse en

trabahlicas (adictas al trabajo), a veces en bien de los dems

damnificados, pero de pronto descubren que no pueden huir de s

mismas y pueden caer en peor estad.

Actualmente, esta reaccin de mana es alarmante comn entre los

profesionales y voluntarios que trabajan en las zonas afectadas por

catstrofes.

2.5.2. Hipoactividad: Esta tambin es la extensin de la reaccin inicial o

de apata, pero ya en forma mucho ms prolongada. Puede que la

persona no se quede acostada en la cama (aunque en los albergues

se ve mucho este fenmeno), pero si despus de seis meses

posteriores a la tragedia no ha buscado trabajo, pasa el da en

reposo con un mnimo de actividad y resiste cualquier insinuacin de

autoayuda.

Entre los damnificados de las clases socio-econmicas mas

empobrecidas, se presenta este fenmeno con mucha frecuencia.

En la observacin popular, han descubierto el agua tibia. Viven

materialmente mejor como refugiados que como jams vivan antes

de la tragedia. Sera un grave error atribuir eta situacin solo a

pereza o falta de carcter; ms bien debe ser enfrentada como la

crisis secundaria que es.

Este problema es generalmente provocado o complicado por

actitudes y conductas paternalistas por parte de los que pretenden

ayudar.

2.5.3. Sobreidentificacin: Como cualquier otra manifestacin prolongada

e crisis secundaria, se requiere la atencin de un profesional

competente.

2.5.4. Somatizacin crnica: Por razones fisiolgicas, psicolgicas,

sociales y sistmicas, las somatizaciones iniciales pueden

convertirse en patrn habitual. Esto no es hipocondra, ni es fingido;

la enfermedad es real y generalmente requiere tratamiento mdico y

psicoteraputico.

2.5.5. Alteracin Relacional: Cuando la desorganizacin personal se

convierte en patrn habitual, las primeras afectadas son las

relaciones inmediatas de las personas: su pareja y su familia.

Aun en una relacin anteriormente equilibrada (cuya estabilidad se

vio acudida por la tragedia), y mucho ms en las relaciones

abiertamente inestables, se ven excesos machistas, separacin y

abandono, dependencia excesiva, impotencia o frigidez sexual y

otros.

Estos problemas son dobles: reflejan la crisis secundaria de al

menos un miembro e la relacin y amenazan a la misma. Lo ms

indicado en estos casos es la psicoterapia conyugal o familiar.

2.5.6. Farmacodependencia: El consumo de alcohol y el uso de drogas

psicticas, incluyendo aquellas recetadas por un medico bien

intencionado, es muy comn despus de un trauma y las personas

fcilmente pueden llegar a los extremos del alcoholismo y la

farmacodependencia.

Estas condiciones generalmente no responden a los tratamientos

tradicionales porque estos no toman en cuenta el factor de la crisis

secundaria sino pretenden actuar solamente sobre la

farmacodependencia.

2.5.7. Agresin o intentos suicidas: Cuando los sentimientos de la etapa

inicial no se elaboran o no se manejan en forma adecuada, el

resultado puede ser la agresividad desbordada contra otros o contra

s mismo. Con frecuencia se registra entre los nios damnificados

una incidencia muy alta y preocupante de agresin fsica. Ni los

regaos ni la acentuada disciplina impuesta van a resolver este

problema, el cual requiere de un adecuado manejo individual o

grupal.

2.5.8. Inafectividad: otra condicin que superficialmente parece sin

importancia pero que en realidad es muy seria, es la de la

Inafectividad. Las personas pierden todo deseo de dar o recibir

cario o afecto o se vuelen indiferentes o mucho ms indiferentes

que antes del trauma.

Esta condicin depresiva debe recibir atencin profesional para

reducir el riesgo un desenlace suicida posterior.

2.5.9. Depresin psictica: Como resultado de la no elaboracin de un

duelo normal, natural y necesario, o como resultado el continuado

circulo vicioso de una cada vez peor crisis secundaria, una persona

puede optar por romper con la realidad externa y vivir dentro de su

realidad interna: la psicosis.

Estas personas requieren hospitalizacin inmediata y atencin

psicoteraputica para facilitar su recuperacin. Las drogas psicticas

o antidepresivas pueden ayudar a controlar a la persona, pero

nunca bastan para curarla.

Sobra decir que el tratamiento con choques elctricos para este o

cualquier problema, no tiene lugar en este siglo.

2.6. CRECIMIENTO Y EVOLUCIN

En cualquier momento, aun en una fuerte crisis secundaria, las personas,

con ayuda adecuada, pueden romper el crculo vicioso y aprender a tener

reacciones funcionales y seguir su proceso de crecimiento personal,

familiar y comunitario,

Las personas que han sobrevivido a una tragedia y se han recuperado de

sus secuelas, son personas ms sabias, ms capaces y ms seguras:

han crecido emocionalmente.

Cualquier persona puede reaccionar de tal manera que pueda crecer en

sus dimensiones fsicas, mental y espiritual, aunque crea no poder

hacerlo en el momento del trauma.

Entre ms tiempo pase la persona una crisis secundaria, ms difcil y

larga se hace la recuperacin; la esperanza est en que nunca es tarde, a

menos que la persona ya haya escogido la opcin suicida.

III. CONCLUSIONES

IV. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Martn-Bar, I. (1989) . La violencia poltica y la guerra como causas del

trauma psicosocial en El Salvador. Revista de psicologa de El Salvador.

9 , 1

Morales, G. (1997) . Subjetividad, psicologa social y problemas sociales.

Revista de psicologa/ Universidad de Chile. 6 , 1

V. ANEXOS