Trabajo del Duelo por suicidio

Juan Carlos García Ramos

Psicólogo Clínico

Coordinador del Programa PACS, UAQ

Contenido

• I. Duelo por suicidio

• II. Familia y suicidio

• III. La culpa de los supervivientes

• IV. El proceso de duelo

• V. Estrategia terapéutica

• VI. Conclusiones

I. Duelo por suicidio

1. Es el más difícil de elaborar por:

• Es una muerte repentina, inesperada y violenta

• El superviviente se siente interpelado por esa conducta

• Inicia con un grado de shock severo

• Es socialmente inaceptable

2. Existe riesgo de cronicidad y patologización

• Genera culpas, enojo, hostilidad y estigmatización

El duelo suicida, a diferencia de los

duelos de otro tipo de muerte, tras el

periodo inicial de sufrimiento, es típica

una fase en la que el superviviente se

plantea una búsqueda de los motivos

del suicidio y sea más difícil de elaborar.

Natural Accidente Suicidio Homicidio

II. Suicidio y familia

• Superviviente de un suicidio se considera a todas las personas que de forma directa o indirecta están relacionadas con el suicida

• El suicidio es un atentado al equilibrio familiar

• Cada acto suicida afecta al menos a 6 personas

• Es necesario detectar posibles pensamientos suicidas o amenazas.

La situación de luto natural o duelo normal no alcanza a explicarnos dicha restricción pues aquellos que lloran un muerto lo evocan en sus conversaciones y procuran conservar vivo su recuerdo durante el mayor tiempo posible.

“si dejo de pensar en él, lo olvido”

Elementos comunes ante la pérdida • Nivel de apego al ser querido fallecido. Vínculos afectivos con el

fallecido. • Necesidades y dependencias. Cuando el fallecido se ocupaba del

mantenimiento material, la seguridad y estabilidad del hogar o de la persona sobreviviente.

• Tipo de muerte. Los supervivientes de muertes por suicidio atraviesan momentos únicos y muy difíciles a la hora de afrontar el duelo. También, como dónde se produjo la muerte a nivel geográfico, si ocurrió cerca o lejos y si había algún aviso previo o se trata de una muerte dolorosa.

• Personalidad y recursos del doliente. Los mecanismos de adaptación al medio y los recursos personales de afrontamiento en situaciones similares anteriores .

• Familia y apoyo social. Disponer de una red social y/o familiar que dé cierta seguridad, sentimiento de pertenencia y aceptación por parte de otros y que permita expresar su dolor.

• Crisis concurrentes. La coincidencia de varios problemas al mismo tiempo puede dificultar o bloquear la recuperación del individuo, por el esfuerzo añadido.

Sentimientos y preguntas Familia-supervivientes:

• Abandono y traición: "¿Qué le hice para que me hiciera tanto daño?", "¿Cómo pudo hacerme esto?", "¿Acaso no pensó en mi, en los niños, en su mamá?", "¿Porqué no pudimos llenar su vida?", "¿Porqué lo hizo?", "¿Estaba enojado conmigo?".

• Culpa: La muerte se vivencia como una acusación por lo que se hizo o no se hizo, se dijo o no se dijo. ¿podría haberse evitado?

• Negación: No se acepta, no se pide ayuda

• Vergüenza: ¿qué pensarán de mi los vecinos-amigos?

• Estigma: ¿mi familia está maldita? Hay mucha confusión y no hay respuestas. Existe una urgente necesidad de encontrar una justificación racional al mismo, una causa medianamente aceptable.

• Miedo: Es muy frecuente, tanto por lo anterior como por el reconocimiento de los propios sentimientos autodestructivos, incluso pueden arrastrar con ellos una sensación de destino o predestinación. Además, existe el constante miedo sobre el futuro "más allá de la muerte" de su ser querido (condenación, infierno, etc.).

Sentimientos y preguntas Familia-supervivientes:

• Pensamiento distorsionado: Se presenta por la necesidad de ver la conducta de la víctima, no como un suicidio sino como una muerte accidental, creándose un patrón de comunicación distorsionada en las familias. La familia crea así un mito respecto a lo que realmente le ocurrió a la víctima, y si alguien cuestiona la muerte llamándola por su nombre real, produce un gran enojo y rechazo de los demás. Es frecuente que los miembros de familia oculten la causa de la muerte y sepan quién sabe y quién no la verdad.

• Autodestrucción y fracaso del rol : ¿ahora que hago yo en la vida? No haber hecho bien su función de madre/padre.

• Resignifica duelos anteriores.

• Preguntas sin respuesta: Hay mucha confusión y no hay respuestas. Existe una urgente necesidad de encontrar una justificación racional al mismo, una causa medianamente aceptable.

III. Culpa de los supervivientes

1. Culpa adecuada: - Ayuda a elaborar la pérdida - Ayuda a perdonar y perdonarse - La culpa debe estar relacionada con el suicida - Es normal aunque injustificada

2. Culpa tóxica: - Es incapacitante - Puede llevar a la depresión o al suicidio - Es prolongada - “Si hubiera” - Muerte sin adiós.

Manejo de la Culpa

• Establecer ritual de despedida.

• Uso de tira fotográfica.

• Reforzar tres recuerdos buenos de la persona fallecida.

• Resignificar tres malos recuerdos.

• Elaboración de carta de despedida.

• Revaloración de objetos personales.

• Leer textos sobre suicidio (Educación en duelo).

• Trabajar la ira contra el sujeto, es contra la decisión.

IV. Proceso del duelo

1. Shock: síntomas de tristeza y síntomas físicos

2. Ira-dolor: contra los médicos, familiares, propio sujeto, dios, pareja, otros.

3. Culpa: no haber previsto el desenlace, diferencias con el fallecido, otros.

4. Reflexión-depresión. Asimilación o franco decaimiento emocional. Actuación.

5. Reorganización-resolución: reorientación de las energías psíquicas.

ETAPAS DEL PROCESO DE DUELO

Shock

Reacción de afrontamiento

Catástrofe del yo Incapacidad real

de creer lo sucedido

Depresión Desconcierto,

Desquebrajamiento: Llora, se angustia Pánico excesivo

Conciencia, introspección Una respuesta emotiva, Incertidumbre, soledad,

Vacío y desesperanza

Perdón Reflexión , búsqueda Y tratar de dilucidar

Aceptación, Encontrar la paz

Reconstrucción y Reintegración, Elaboración

Tareas del duelo

• 1. Aceptar la realidad de la pérdida

• 2. Expresar las emociones y dolor de la pérdida

• 3. Adaptarse a un medio en el que el fallecido está ausente

• 4. Recolocar emocionalmente al fallecido

V. Estrategias terapéuticas

1. Evitar la patologización (patrones disfuncionales y pensamientos distorsionados).

2. Hablar y confrontar culpas reales o fantaseadas.

3. Intervención empática y de contención.

4. Replantear las negaciones y distorsiones cognitivas y mitos familiares.

5. Ayudar a afrontar los temores irrealistas.

6. Afrontar sentimientos de enfado, ira, vergüenza.

7. Dosificar psicofármacos.

8. Trabajo terapéutico individual, familiar o grupal.

9. Continuar trabajo profesional o espiritual.

• La suspensión del nombre del muerto o el estatuto de su causa –el suicidio- bajo cualquiera de sus derivados, son velados, estableciéndose al inicio del trabajo de duelo variadas formas de justificación personal o compartida (hacia otro miembro) de su falta.

• Caen en la cuenta, bajo su señalamiento oportuno (en el trabajo con grupos) de un obstáculo que va mucho más allá de una situación de duelo.

• No pueden nombrar al suicida por el nombre y se apoyan en referencias anexas: “él”, “ella” o una continuidad gramatical donde, el “sujeto” de la oración no se presenta.

El tabú y el silencio aparecen en la figura de los afectados como un encadenamiento que impide todo trabajo de duelo, y por ende toda nueva significación del objeto perdido que posibilite la circulación de aquello que hace posible otro lazo.

Manejo grupal

• Favorece la catarsis

• Da ejemplo de superación grupal

• Seguir adelante ante preguntas sin respuestas

• Beneficio educativo/didáctico

• Se clarifican roles

• Trabajo de duelo independiente

• Se diferencian duelos normales a los patológicos

• para todo individuo el encontrar un espacio de alojamiento del sufrimiento es valioso, por permitir no solo la convicción de la no-exclusión definitiva, sino también por posibilitar encontrar algún resquicio donde la respuesta a las dificultades de la vida no sea solo la salida a la muerte física o psíquica.

“Dirigir la mirada hacia el horror se sitúa siempre en un exceso de fascinación, o en un exceso de evitación: y el

hablar es entonces una palabra mecánica congelada en el dolor que describe sufrimiento y exhibe solo buenas

intenciones”.

• Camino que creemos pasa por tres cuestiones primordiales: la cuestión del enigma (o de las razones que llevaron a alguien a tomar esa decisión incluso aún cuando estas hayan quedado explícitas), por el legado ( o mandatos de investigación detectivezca respecto de la verdad final y definitiva), y por la participación (o responsabilidad que les atañe respecto del acto suicida incluyéndose hasta el hartazgo en versiones fantasmagóricas de la culpa.

• Enigma, legado y participación constituyen una trilogía que los envuelve y esquematiza pero que se esconde como tesoro enterrado durante toda la vida de un sujeto o de familias enteras.

VI. Conclusiones • 1. El duelo es una experiencia cotidiana de la

existencia humana. Es una experiencia diádica.

• 2. El duelo por suicidio se puede complicar cuando no se tienen las herramientas necesarias para afrontarlo.

• 3. Los supervivientes de un suicidio pueden experimentar un abanico de sentimientos: culpa, vergüenza, etc.

• 4. Riesgo de victimación. Importancia del “nosotros”.

• 5. El proceso del duelo no es lineal recta sino quebrada.

• 6. Dos formas de tratamiento: individual y grupal.

DUELO COMPLICADO (CRDC)

Criterio A (estrés por la separación afectiva que conlleva la muerte).

Presentar, cada día o en grado acusado, 3 de los 4 síntomas siguientes: 1. Pensamientos intrusos -que entran en la mente sin control- acerca del fallecido. 2. Añoranza -recordar su ausencia con enorme y profunda tristeza- del fallecido. 3. Búsqueda -aún sabiendo que está muerto- del fallecido. 4. Sentimientos de soledad como resultado del fallecimiento.

DUELO COMPLICADO (CRDC)

Criterio B (estrés por el trauma psíquico que supone la muerte).

Presentar, cada día o en grado acusado, y como consecuencia del fallecimiento, 4 de los 8 síntomas siguientes: 1. Falta de metas y/o tener la sensación de que todo es inútil respecto al futuro. 2. Sensación subjetiva de frialdad, indiferencia y/o ausencia de respuesta emocional. 3. Dificultad para aceptar la realidad de la muerte (p.ej., no terminar de creérselo). 4. Sentir que la vida está vacía y/o que no tiene sentido. 5. Sentir que se ha muerto una parte de si mismo. 6. Asumir síntomas y/o conductas perjudiciales del fallecido, o relacionadas con él. 7. Excesiva irritabilidad, amargura, y/o enfado en relación con el fallecimiento. 8. Tener alterada la manera de ver e interpretar el mundo (p.ej: haber perdido la sensación de seguridad, la sensación de control, la confianza en los demás).

DUELO COMPLICADO (CRDC) • Criterio C (cronología).

• La duración del trastorno -los síntomas arriba indicados- es de al menos 6 meses.

• Criterio D (deterioro).

• El trastorno causa un importante deterioro de la vida social, laboral u otras actividades significativas de la persona en duelo.

Bibliografía

• AFRONTAR EL SUICIDIO DE UN SER QUERIDO. David Jiménez Arenas (pdf).

• CLAVES PARA LA INTERVENCIÓN EN EL DUELO POR SUICIDIO. Alejandro Rocamora Bonilla (pdf).

• CLÍNICA CON LOS AFECTADOS: CULPA Y SILENCIO. Lic. Diana Altavilla.

• MUERTE POR SUICIDIO. Un caso de Duelo Complicado (pdf)