egzersiz sirasinda dikkat edilecek...
TRANSCRIPT
![Page 1: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/1.jpg)
Egzersiz Sırasında Dikkat Edilecek NoktalarDr. Funda CoşkunUludağ Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD
![Page 2: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/2.jpg)
Pre-Test Set Up
![Page 3: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/3.jpg)
• Kişiye testten önce test için nasıl hazırlanacağı, ne giyileceği, ne yeneceğine dair bilgiler içeren yazılı bir açıklama verilmelidir.
• Kişiyi test günü laboratuvara geldiğinde istirahat kan basıncı ve nabız ölçümü için oturtun.
![Page 4: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/4.jpg)
• Hastanın egzersiz ve tıbbi geçmişi▫ İlaç öyküsü▫ Semptomlar, bulgular▫ Testin yapılış sebebi
• Hastanın yaşı, cinsi, boy ve kilosu kayıt edilir
![Page 5: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/5.jpg)
• Egzersiz test protokolü belirlenir▫ Bisiklet için watt/dk▫ Yürüme bandı için % artış/dk
• EKG elektrodları takılır ve 12 lead istirahat EKG’si çekilir
• İstirahatte kan basıncı ölçülür
![Page 6: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/8.jpg)
Bisiklet Ergometrisi
• Sele boyu ayarlanır• Hasta bisiklet üzerine oturur• Diz ekleminden 5-15 ̊’lik açılanma olmalı• Hasta rahatça pedal çevirebilmelidir• Hastaya rahat olup olmadığı sorulur• Dakikada 60-70 arasında pedal çevirme hızını
sağlaması hastaya söylenir
![Page 9: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/10.jpg)
Yürüme Bandı
• Test başlamadan pratik yaptırılır• Hasta band üzerinde yürümeye ve değişiklere
uyum sağlamalıdır• Uygun yürüme hızı belirlenir
![Page 11: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/11.jpg)
• Visual Analog Skoru, Borg Dispne Skoru ve RPE kullanılacaksa ne oldukları hastaya açıklanmalı
• Test sırasında olacaklar hastaya anlatılmalı▫ İş gücünün ve derecesinin değişeceğini▫ İletişim kurmak için el hareketlerini
kullanabileceğini
![Page 12: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/12.jpg)
Kalibrasyon
• Volum ve gaz kalibrasyonu • Bisiklet kalibrasyonu
![Page 13: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/13.jpg)
• Test öncesi son dakika sorusu olup olmadığıhastaya sorulur
• Ağızlık/maske ve/veya nazal klip takılır• 3 dakika bazal veri toplanır• Teste başlanır
![Page 14: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/14.jpg)
Egzersiz testini değerlendirmek için sistematik yaklaşım
Basamak İlgi odağı Soru Öncelikli ilgi odağı
Ek ilgi odağı
1 Testin yapılışsebebi
Niçin egzersiz testine gerek duyuldu?
Tanının bilinmesiSpesifik sorular
2 Teknik faktörler Test teknik olarak yeterli miydi?
VO2/WTest süresiKalibrasyon
Teknik problemlerMedikal problemler
3 Aerobik performans parametreleri
Normal aerobik kapasite mevcut mu?
VO2max, VO2/W or μ,VO2θ, τVO2
VO2warmup (intercept)
4 Kardiyovaskuler cevap
Kardiyovaskuler sınırlanma var mı?Kardiyak cevap normal mi?
fCmax, fC/VO2 orVO2/fC
fCrest, ECG, BP
![Page 15: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/15.jpg)
Basamak İlgi odağı Soru Öncelikli ilgi odağı
Ek ilgi odağı
5 Ventilatuar cevap
Ventilatuar sınırlanma var mı?Ventilatuar cevap normal mi?
VEmax, MVV, VT, fR,I/E
6 Gaz değişimi Gaz değişim mekanizmasınormal mi? Bozulmuşventilasyon ya da perfüzyona ait bulgu var mı?
PaCO2, VD/VT, PaO2,PA-aO2, SpO2
PETO2, PETCO2,VEO2, VECO2, RER
7 Muskular cevap Myopatiye ait bulgu var mı?
Lactate, ammonia, CK
VO2θ, VO2/W
8 Semptomatik cevap
Semptom sınırlıtest midir?
Testin sonlandırılma sebebiRPEVASB
Subjective effortObjective effort
![Page 16: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/16.jpg)
Yürüme bandı
• İstirahat ve ısınma döneminden sonra hız ve eğim artırılır
• Uyum ve kooperasyona göre protokol seçilmeli• Daha büyük bir alan• Ellerden destek alınmasımetabolik değerleri
etkileyebilir. • İş yükü?
![Page 17: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/17.jpg)
Bisiklet ergometrisi
• İstirahat ve ısınma dönemi sonrasında watt artırılır.
• Mekanik ya da elektronik olarak yük artırılabilir.• İş yükü standart formülle hesaplanır.• 20, 30, 50 watt uygulandığında Pik VO2, AT
VO2 ve maksimum iş farklı bulunmamış.• Solunum sistemi için daha kullanışlı.
![Page 18: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/18.jpg)
Kol ergometrisi
• Daha az sayıda kas grubu çalıştırılır• Alt ekstremitede sorunu olanlarda kullanılır• Beklenen Pik VO2’nun %70’ine ulaşmak
mümkündür
![Page 19: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/19.jpg)
Test Gözlem Düzeyi
• Her kardiyopulmoner egzersiz testi uygun şekilde kontrol edilmelidir.
• Egzersiz testlerinin hekim gözetiminde yapılması gerekebilir
![Page 20: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/20.jpg)
Görevler• Egzersiz testi her biri belirli rolleri üstlenen
minimum sayıda anahtar personelle yapılmalıdır.▫ Test uygulayıcı▫ EKG teknisyeni▫ Kan basıncı gözleyici▫ Metabolik kart operatörü ( var ise)
![Page 21: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/21.jpg)
• Test sırasında ortam ısısını değiştirebilecek ya da hastanın teste dikkatini azaltacak şekilde laboratuvara giriş çıkışları engelleyin,
• Hastanın eforunu ve uyumunu artırmak için test boyunca pedal hızını artırmaya yönelik tempolu müzik kullanabilirsiniz
![Page 22: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/22.jpg)
Veri elde edilmesi
• İstirahat dönemi• Isınma dönemi• Egzersiz dönemi• Toparlanma dönemi
![Page 23: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/23.jpg)
İstirahat dönemi
• Kişi bisiklete oturunca veya koşu bandına yerleşince 3 dakika bazal veri elde edilir
• Bazal dönemin amacı uygun kalibrasyonu ve metabolik ölçüm sisteminin performansınısağlamak için hastanın cevaplarını gözlemektir
• İstirahat kan basıncı ölçülür• EKG kayıt edilir
![Page 24: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/24.jpg)
İstirahat döneminde sorunlar• Test öncesi anksiyete▫ Kalp hızı artar >80▫ R>1▫ VE >10 lt/dk▫ PET CO2<35 mmHg
• Kötü oturan maske• Burun klibi uygulama yetersizlikleri▫ Normal kalp hızı ve R▫ VE, VO2 ve VCO2 azalmış
• Metabolik ölçüm cihazlarının uygun olmayan kalibrasyonu
![Page 25: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/26.jpg)
Isınma dönemi
• 3-4 dakika yüksüz pedal çevirme veya koşu bandında eğimsiz düşük hızda yürüme
• Dönemin sonuna doğru kan basıncı ve EKG kayıt edilmelidir
![Page 27: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/27.jpg)
Egzersiz dönemi• Testi durdurma endikasyonlarına test süresince
dikkat edilmelidir• Kan basıncı her 2-3 dakikada bir ölçülmelidir• Anormal cevaplar daha sık ölçüm gerektirir• EKG test süresince devamlı gözlenir ve her
dakikanın son 5-10 saniyesinde kayıt edilir• Algılanan egzersiz eforu ve nefessizlik skorları 2
dakikada bir alınır
![Page 28: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/28.jpg)
Toparlanma dönemi
• EKG, kalp hızı ve kan basıncı ölçümleri toparlanmanın 10. dakikasına kadar peryodik olarak yapılmalıdır
• Test sonlanır sonlanmaz uygun işaretleme talimatları ile beraber Borg, RPE ve VAS gibi psikometrik skalalar verilir
• Kişiye testi neden sonlandırdığı sorulur
![Page 29: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/30.jpg)
Test Yorumu
![Page 31: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/31.jpg)
Objektif izlenim• Kişi teste iyi motive oldu mu?• Kişi yeterli efor gösterdi mi?
▫ veri akışının değişkenlik göstermemesi yani değerlerin plato çizmeye başladığından emin olunması
▫ maksimum kalp hızına ulaşılması▫ IC’ye yakın TV’e ulaşıldığından emin olunması
• Kişi bu zorlukta yakınlarda egzersiz yapmış mıydı?• Kişi beklenenden daha uzun bir toparlanma
dönemine ihtiyaç duydu mu?• Bilinen tıbbi problemlerin ışığında kişi için en iyi
test miydi?• Bu test sonraki karşılaştırmalar veya egzersiz
reçetesi için geçerli bir temel sağlayacak mı?
![Page 32: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/32.jpg)
Teknik konular• Bütün kalibrasyonlar yeterli miydi?• Bazal ölçümler beklenen sınırlarda mıydı?• Hasta bağlantıları ile ilgili problemler var mıydı?• EKG kalitesi ile ilgili problemler var mıydı?• Kan örneklerini almada zorluk var mıydı?• Testi sonlandırmak için hangi kriterler
kullanıldı?• VO2max ölçüldü ya da tahmin edildi mi?• Maksimal tolere edilen yük neydi? (semptomun
kısıtladığı test)
![Page 33: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/33.jpg)
• Maksimal güvenli yük neydi? (anjina, disritmi, kladikasyo veya diğer semptomlar için eşik)
• Maksimal kalp hızının, VO2 max’ın hangi yüzdesinde veya hangi VO2 ‘de önemli belirtiler veya disritmi meydana geldi?
• Kişinin cevabını değerlendirmek için hangi referans değerler kullanıldı?
• Hasta hangi ilaçları alıyor? Egzersiz testinden ne kadar zaman önce ilaçlar alındı?
![Page 34: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/34.jpg)
Güvenlik
• Acil durum cihazları bulunmalıdır (Resusitasyon çantası)
• Özenle temiz ve gürültüsüz tutulmalıdır• İlgili ekipmanlarda sterilizasyona dikkat
edilmelidir
![Page 35: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/35.jpg)
Test sonlandırma endikasyonları
• EKG monitörizasyonu veya hekim gözlemi olmaksızın tanı koydurucu olmayan testler için egzersiz testi sonlandırma kriterleri
• EKG monitörizasyonu ve hekim gözlemi varken tanısal testler için egzersiz testi sonlandırma kriterleri
• Göreceli sonlandırma kriterleri
![Page 36: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/36.jpg)
Tanı koydurucu olmayan testler
• Angina veya angina benzeri belirtilerin başlaması
• Arteryel sistolik kan basıncında 20 mmHg’den daha fazla azalma
• Artan egzersiz yoğunluğuna rağmen arteryel sistolik basıncın artmaması
• Arteryel sistolik basıncın 250 mmHg’nin, diyastolik basıncın 115 mmHg’nin üzerine çıkması
![Page 37: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/37.jpg)
• Kötü perfüzyon bulguları (baş dönmesi, konfüzyon, ataksi, solukluk, siyanoz, bulantı)
• Uygun kalp hızı cevabının olmaması• Kalp ritminde değişme• Şiddetli yorgunluk• Kişinin durmak istemesi• Test malzemelerinin yetersizliği
![Page 38: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/38.jpg)
Tanısal testler
• MI• Orta-şiddetli angina• Ayakta ölçülen sistolik basıncın altına düşme,
artan yükle sistolik basınçta düşme• Ciddi disritmiler• Soluk soğuk nemli deri dahil kötü perfüzyon
bulguları
![Page 39: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/39.jpg)
• Alışılmadık şiddetli nefes darlığı• Dengesizlik, baş dönmesi, görsel bozukluk,
parestezi, konfüzyon• EKG’yi gözlemede teknik yetersizlik• Kişinin isteği
![Page 40: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/40.jpg)
Göreceli kriterler• EKG değişimleri 2 mm’den fazla horizontal veya aşağı
inişli ST segment değişiklikleri• Artan herhangi bir göğüs ağrısı• Ciddi yorgunluk ve nefes darlığının fiziksel veya sözlü
göstergeleri• Wheezing• Bacak krampları veya intermittan kladikasyo• Hipertansif cevap• SVT• Ventriküler taşikardiden ayırt edilemeyen egzersize bağlı
demet dal bloğu
![Page 41: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/41.jpg)
Kontrendikasyonlar
• Yeni komplike MI• Ciddi aort stenozu• Kalp yetmezliği• Ventriküler anevrizma• Aort anevrizması• Ciddi pulmoner hipertansiyon• Trombofilebit / intrakardiyak trombüs• Yakın zamanda sistemik/ pulmoner emboli• Akut perikardit• Kontrolsüz hipertansiyon
![Page 42: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/42.jpg)
Kontrendikasyonlar• PaO2<50mmHg• PaCO2>70mmHg• FEV1<%30• Unstabil Angina pectoris• 2-3. derece blok• Hızlı ventriküler ya da atrial aritmiler• Ortopedik engel
![Page 43: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/43.jpg)
Göreceli kontrendikasyonlar
• Orta derecede valvular kalp hastalığı• Bilinen elektrolit anormalliği• Sabit hızlı pace maker• Kontrolsüz metabolik hastalık• Kronik enfeksiyon hastalığı• Egzersizle şiddetlenen nöromuskuler hastalıklar• İleri dönemde veya komplikasyonlu gebelik
![Page 44: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/44.jpg)
• Sık veya kompleks ventriküler ektopi• İstirahatte sistolik kan basıncının 200 mmHg,
diastolik kan basıncının 110 mmHg’dan daha yüksek olması
![Page 45: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: egzersiz sirasinda dikkat edilecek noktalar[1]file.toraks.org.tr/...pdf/...edilecek_noktalar[1].pdf · PA-aO2, SpO2 PETO2, PETCO2, VEO2, VECO2, RER 7 Muskular cevap Myopatiye ait](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040502/5e26004328986e681079551a/html5/thumbnails/47.jpg)