efectos fetales de la oclusion de los vasos …
TRANSCRIPT
I
UNIVERSIDAD DEL SALVADOR
BUENOS AIRESmiddot ARGENTINA
O - tO T omiddot r iexcl
I 1t) L_ t - -- I iexcl [fNTH~ UHUHJiexclihmiexclICMW DE PERlNATOlQIUA i v [(Iiexcl LO lItt re f ~ 0)1 bull Cltiexcl( bull nUilH 11
I iexclmiddotONTEVIDEO ~ unUGUw
1 OR~tJ1Iuacute~UN PANMmmANA DE LA SAllID 1
-~----_------
EFECTOS FETALES DE LA
OCLUSION DE LOS VASOS UMBILICALES
O DE LA AORTA MATERNA
Tesis de Doctorado en Ciencias Bioloacuteg icas
especializado en Biologiacutea de la Reproduccioacuten
Padrino de Tesis Cj)r ltRicardo ~ Schwarcz
OCTUBRE 1974
-------__-_--_-~---CLAP 604
A MIS PADRES
Quienes con abnegado sacrificio muacuteltiples
privaciones y sanos consejos permitieron mi
formaci6n
A MI S HERMANAS MARTA Y SUSANA
A MI ESPOSA LUCIA
Ejemplar compantildeera
A MIS HIJAS MARIA LUCIA Y VERONICA
Quienes me brindan la dulzura e inocencia de
sus primeros antildeos de vida
CLAP 604
AGRADECIMIENTOS
A QUIENES AYUDARON EN MI FORMACION PROFESIO~AL
Prof Dr Julio C Pereira
Dr Antonio Getar
Integrantes del Centro de Practicantes de la Maternidad
Nacional de Coacuterdoba
A QUIENES HICIERON POSIBLE MI PERMANENCIA EN EL CLAP
Prof Dr Eugenio Koremblit
Prof Dr Roberto Caldeyro Barcia
Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPSOMS)
A QUIENES COLABORARON EN LA REALIZACION DE ESTE TRABAJO
Prof Dr Roberto Caldeyro Barcia por permitirnos utilizar
sus hipotesis de trabajo por la supervisioacuten efectuada en la reashy
lizacioacuten de los experimentos y en el material graacutefico que ilutra
esta tesis
Dr Ricardo L Schwarcz padrino de esta tesis
Prof Carlos Casacuberta por permitirnos utilizar su prepashy
rado experimental para la realizacioacuten de los experimentos por
su valiosiacutesima colaboracioacuten en el disentildeo y ejecucioacuten de los mismos
y por las muacuteltiples ensentildeanzas que nos brindoacute sin las cuales no
hubiera sido posible la concrecioacuten de este trabajo
Dr Carlos Mendez-Bauer por la ayuda prestada al disentildeo y
ejecucioacuten de los primeros experimentos
Estudiantes de Medicina Juan Agustiacuten Alonso Juan Francisco
Garciacutea-Austt y Alvaro Loayza por sus valiosas Y desinteresadas coshy
laboracioacutene5 en la realizacioacuten de los experimentos y en el anaacutelisis
de los resultados
Becarios del CLAP de los antildeos 1971 y 1972 por la colaborashy
cioacuten en la ejecucioacuten de los experimentos en especial al jr Luis
Navarrete Loacutepez Cozar
Drs Ornar Althabe y Fernando Nieto quienes orienta~n sobre
el tratamiento estadistico de los resultados presentados en esta
tesis
CLAP 604
Br Lilian conocimienshy
tos fisioloacutegicos y participoacute activa~ente en la realizacioacuten de
los experimentos
Drs Rauacutel Bejar Gustavo Giussi y Violeta Curbelo por la
valiosa colaboracioacuten nrestada en la8 medir~s bioquiacutemicas realishy
zadas durante el trarscurso de los experimentos
Sres Rugo Cervetti Romualdo Silvera y Carlos Avallone
por la preparacioacuten de los aparatos electroacutenicos para la realishy
zacioacuten de los exp errirnerrtos en e8p8~ia~ al Sr Cr r-Los Avallone
responsable de la obtencioacuten de la3 0epias de reGis~~o en cinta
magneacutetica
Sres Julio Cobelo Juan Carlos Iglesias Juan Carlos Costa
y Joseacute Miguel Rogtaina por la inestiiexclileble colaboracioacuten en el mashy
terial de dibujo y fotografiacutea que ilurJ este trabajo En esshy
pecial al Sr Julio Cobelo quien colabor6 en la impresion de
esta tesis
Sras Doris Stingl de Palumbo y Graciela Mos~eiro de
Iglesias y Srtas Nariacutea del Carmen Porvath onseca Graciela
Bozzo Castiglioni y Lidia F i~ ltman por la colaboracioacuten en
la transcri~~~oacuten uacutec ~~~a tesis n especlal a la Sra Graciela
Mosteiro de Iglesias 7 Srta Mariacutea del Carmen Horvath Fonseca
quienes colaboraron desintaresadamente en la dactilografiacutea del
protocolo dur-arrce la realizacioacuten de los experimentos
Obstetrica Nora orandon y Sroa Ma~ta Scorza) quienes colashy
boraron en las de t errniacuten aciacuteone a l~ioquimicas durante la realizashy
cioacuten de los expertimen t os
Sres Emilio Boncfacino talo Ar-enar-e y Sr-as o Nilda Arauacutej o
de Cobelo Marina Silva de Sbrocca Obsteacutetrica Alba Izquierdo y
Mercedes Rosa Ferraro de erez por la colaboracioacuten en la adshy
quisicioacuten y entrega del material lrtilizado en los experimentos
Dr Washington Lo Benedetti y Sras Martha Tabolara de Costa
Alicia Rappeti de Aparicio e India Ib~rLoyen 0e Marinari por
la colaboracioacuten prestada en la bibliogruacute-iexcla (~ (le fue ccesama
consulta~
CLAP 604
Prof Dr Adriaacuten Fernaacutendez y a todo el personal de la
Caacutetedra de Fisiopatologiacutea por la colaboracioacuten prestada durante
los experimentos
Facultad de Veterinaria de Montevideo Centro Agropecuario
uMario Cassinoni de Paysanduacute Zooloacutegico Municipal de Montevideo
quienes por su intermedio fue posible obtener los animales utishy
lizados en este trabajo Br Francisco Gravina por el estudio
anatomo-patoloacutegico realizado a los fetos
Dr Heacutector Lazaneo por las radiografiacuteas efectuadas a las
cabras para conocer la edad gestacional de sus fetos
Sras Josefa Ferrer Eugenia Iguini Amabilia Beniacutetez y
Blanca Estrella por la colaboracioacuten en las tareas de limpieza
y servicios generales inherentes a la preparacioacuten experimental
Gracias al esfuerzo de todo este grupo humano fue posible
reunir una serie de hechos experimentales que son los que aca
se presentan
I
C1P 604
INDICE DE CAPITULOS
TOMO 1 Paacuteg
CITULO I middot 1
CAPITULO 11 middot 7
middotAPITULO 111 middot 9
CAPITULO IV middot 24
eacuteJITULO V middot 67
TOMO 11
CAPITULO VI middot 85
CAfITULO VII middot 132
CITULO VIII middot 169
CAPITULO IX middot 188
RESUMEN GENERAL 198
SUMMARY 202
3IBLIOGRAFIA 207
I
1 N D 1 C E T o M O 1 Paacuteg
CAPITULO 1 INTRODUCCION middot 1
CAPITULO 11 OBJETIVOS
1 OBJETIVOS INMEDIATOS middot 7
11 ESTUDIO CUANTITATIVO 7
12 ESTUDIO CORRELATIVO middot 7
1 3 ESTUDIO COMPARATIVO middot 7
2 OBJETIVOS MEDIATOS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
2 1 bull ESTUDI O DEDUCTIVO bullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
22 bull ESTUDIO COMPARATIVO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 8
3 OBJETIVO FINAL 8
31 ESTUDIO APLICATIVO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull [3
CAPITULO 111 HIPOTESIS DE TRABAJO
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER bullbullbullbullbullbullbull 9
11 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA 10
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 11
121 Contracciones de corta duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 11
122 Contracciones de mediana duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 13
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA 13
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS
AGUDO EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA bullbullbullbullbull 13
21 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA middot 22 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA middot 14
221 Contracciones de larga duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 14
222 Contracciones de muy larga duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 15
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 16
3 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASrS CRONICO DE LA
CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA O POR LES rONES I
PLACENTARIAS 17
31 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA 17
32 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA middot 19
33 DES PUES DE LA CONTRACCION UTERINA
I
CLAP 604
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA
Paacuteg
OLCIRCULACION FETAL POR LA PLACENTA
41 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA 21
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 21
421 Contracciones de corta duraci6n bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 21
422 Contracciones aacutee mediana duracioacuten 22
L23 Contracciones de larga duraci6n bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 22
1[24 Contracciones de muy larga duraci6n bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 22
iexcl~ 3 bull DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA 23
MATERIAL
t1~nj1ALES DE EXPERIMENTACION 11 e 24 bull bullbull
~ 1 GENERALIDADES bullbull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull 24
1 iquest bull CUiNTIFICACION bull bull bull bull bull bull 25
2 EXPERIMENTOS REALIZADOS 30
21shy EXPERIMENTO Ndeg 2297 middot 30
2 2 bull EXPERIHENTO Ndeg 2371 middot 32
23 EXPERIMENTO Ndeg 2372 middot 38
24 EXfERIMENTO Ndeg 2408 middot 39
25 EXERIMENTO Ndeg 2413 43 bull bull bull 4 bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull
26 E(PERIMENTO Ndeg 2461 middot 47
L 7 EXPERIMENTO Ndeg 2479 middot 48
Iacute- 8 EXPERIMENTO Ndeg 2490 middot 54
EXPERIMENTO Ndeg 2563 middot 57
61210lt EXPERIMENTO Ndeg 2572 middot 3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 64
3 1 ESTUDIO DE LA pO 2 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 34
32 ESTUDIO DE LA pC02 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 65
33 ESTUDIO DEL pH bullbullbullbullbullbullbullbull 65
34 ESTUDIO DEL EXCESO DE BASE bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 66
CLAP 60~
PaacutegrlPITULO V METODO
~ METODO DE TRABAJO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 67
1 1 bull ANESTESlA 67
12 ACTO QUIRURGICO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 68
2 REALIZACION DEL EXPERIMENTO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 72
21 ASFIXIAS EFECTUADAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 72
22 REGISTROS CONTINUOS REALIZADOS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 7~
221 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 75
2211 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca Materna bullbullbullbullbullbull 7S
2212 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca Fetal bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 75
222 Registro de Electrocardiograma Fetal bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 71
223 Registro de Presiones 77
2231 Registro de presi6n arterial materna bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 78
2232 Registro de presioacuten arterial fetal 78
2233 Registro de bull 1
pres~on ejercida alrededor del
cord6n umbilical 79
23 TOMAS DE SANGRE ARTERIAL bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 79
231 Muestras basales o 2eacute11ias a la iniciaci6n de
la asfixia 80
232 Muestras obtenidas durante la asfixia bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 80
233 Muest~as obtenidas despueacutes de finalizada la asfixiaSO
234 Algunas consideraciones sobre las tomas de sangre
arterial fetal 81
235 Meacutetodos de obtencioacuten de las muestras de sangre
arterial 82
3 ESTUDIOS REALIZADOS A LAS MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL 82
31 MEDIDAS DIRECTAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 82
32 MEDIDAS INDIRECTAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 83
-
CAPITULO I
INTRODUCCION
Laasfixia es un proceso patoloacutegico
de curso agudo que se origina a
consecuencia de la insuficiencia de
oxiacutegeno en la sangre y en los tejidos
y de la acumulaacuteci6n de los productos
suboxidados
(PersianinovL en Asfixia del
feto y del recieacuten nacido referencia
Ndeg 18Ergt
r
CLAP 604 1
INTRODUCCION
En el feto humano al teacutermino de la gestaci6n existen factores
que pueden por diversas circunstancias provocar una Asfixia Fetal
La magnitud de la asfixia y el tiempo que ella esteacute presente en
el feto puede provocar la muerte o lesiones irreversibles a
nivel del sistema nervioso central fetal Esta afirmacioacuten estaacute
basada en estudios realizados en animales de experimentacioacuten
lt84128159160161234) y en estudios cliacutenicos en humanos
lt113072909899153) Para conocer la magnitud del problema
es demostrativo el estudio realizado en Inglaterra Escocia y
Gales (48) mediante el registro de todos los partos producidos
en un mes (afio 1958) estudiaacutendose las causas de muerte perinatal
mediante la rea1izaci6n de maacutes del 90 de las autopsias (por un
mismo patoacutelogo) de todas las muertes producidas durante ese mes
El total de partos simples fue de 71000 y de 1757 muertes peri shy
natalescon una tasa de mortalidad perinatal por 1000 nacidos
vivos de 332
En dicho estudio encuentran que la anoxia intraparto en la
defunci6n fetal en fetos de maacutes de 2500 gramos de peso es del
412 el trauma cerebral de127 Encuentran anoxia intraparto
y trauma cerebral en el 137 Por lo tanto la anoxia estuvo
presente en el 549 (412 + 137)(fig 1)
En las autopsias realizadas en la muerte neonatal precoz en
recieacuten nacidos de maacutes de 2500 gramos de peso la anoxia intraparto
estuvo presente en el 70 y el trauma cerebral en el 84
Ambas causas asociadas se encuentran en el 118 de los casos por
10 tanto la anoxia estuvo presente en el 188 (70 + 118)
(fig 2gt
2
DEFUNCtON FETAL
=-18
Fig 1 Incidencia de las principamples observaciones necroacuteptieas en la defuncioacuten fetal (modificado de Butler NR y Bonham DG t referencia Ndeg48) Total de partos 71000 Muertos sin autopsia 119 Tasa demiddotmortalidad perinatal 332 por 1000 nacidos vives
MMfQClIWlONES ~ 216
IIOINMUII1ACfJIil U
~iquest
tU
lJ6
11 60
Fig 2 Incidencia de las principalc5 observaciones necroacutepticas en la muerte neonatal precoz (Mod~ficado de Butler NR y Bonham v~ referencia N~~oacutej Total de partos 71000 Muertes sin autopsia 51 Tesa de mortalidad perinatal 332 por 10C~ n~cid0~ ~
CLAP 604 3
xiste un elevado nuacutemer-o de nintildeos que sobreviven a peshy
sal de haber sufrido episodios de anoxia e hipoxia durante e
trabajo de parto Estos nintildeos presentan lesiones y trastornes
1 1 - 1Lmiddot2uro og acos en mayor pr-opor-caon que os n ino s que mo as sushy
~rldron (9S~ 107) Aquellos causan como es loacutegico suponer
un gran dolor moral a la familia y un gan peso econoacutemico a la
socidad
En general se puede decir que por cada dos muertes peshy
rinatales sobreviven t r-es nintildees con lesiones (155) incluyendo
a los inmaduros
Cuando se monitoriza un trabajo de parto se pueden evishy
denciar algunos signos que nos hacen sospechar la presencia de
una hipoxiQ en el feto (sufrimiento fetal)
La figura 3 nos ilustra sobre un caso en donde a partir
de la mitad derecha de la figura cada contraccioacuten uterina proshy
voca ua Dip Tipo 11 (Ver Cap 111) Ademaacutes entre la hora
1710 a 1731 el pH de la sangre del cuero cabelludo fetal
disminuyoacute de 718 a 70S Tambieacuten se olae r-va una taquicardia
( la Fr-ecuenc iacute a S~_Ja Fetal Basal ~_- Cap 111)
La figura 4 es otro ejemplo donde se muestra una monishy
--rizacioacuten de un caso que presenta ceacuteliacutedas de la Frecuencia
~a~~~1ca Fetal diacutest iacuterrtas a la del caso anterior (con forma de
oncla cuadraacutetica) Dip Umbilical (Ver Cap 111) en este caso
el DE (1-middot1 cuero cabelludo fetal de la hora 11 27 a la hora
1152 iquest~sminuyoacute de 730 a 726 Este caso presentoacute una cirshy
cular de cordoacuten alrededor del cuello fetal
Ln ambos casos se pudo detectar la presencia de un sushy
frimiento fetal mediante el monitoreo del trabajo de parto
aun~u~ robablemente las causas que los provocan sean distintas
Con cieiacutelaquo caso
I
(LAP 604
Fig 3 Sufrimiento fetal severo irrtr-apaz-t o A partir de la hora 1700 cada contraccioacuten uterina produce un Dip Tipo 11 Se observa una marcada taquicardia en la linea de base de la Frecuencia Cardiaca Fetal En 21 minutos el pH del cuero cabelludo feta1 cayoacute de 718 a 708 ltModificada de Caldeyro-Barcia~ R y col referencia NdegSSl lBG-lla
rige 4 Sufrimiento fetal iacuterrt r-apar-to La Frecuencia Cardiacuteaca fetal presenta caiacutedas) Dip Umbilical con fOlma de onda cuadraacutetica No H~ observa taquicardia en la liacutenea de base En 26 minutos el pH del cuero cabeshylludo fetal cae de 730 a 726 A pesar del aspecto alarmante del registro de r c r la ac iacute oo s iacutes fetal se desarrolloacute maacutes lentamente que el CiquestlSO i Lua t r-edo en la figura Ndeg 3 Este cese pr-e s errt oacute una c iacuter-cu Lar de cordoacuten alrededor del cuello fetal 010cJificada de CaldeYIo-Barcia~ R y ccL referencia i~066 366-1
CLAP 604 s
Si nos detenemos a observar las causas que con mayor fcemiddotshy
cuencia determinan muertes o recieacuten nacidos con sign~s de asfixia
vemos que estas estaacuten relacionadas con lo que en la actualidctd se
denomina Embarazos de Alto Riesgo Perinatal (4849161+)
Para efectuar una buena atencioacuten al embarazo y parto se deben
detectar precozmente las pacientes que tengan antecedentes de
nA1to Riesgo para asiacute poder corregir la al teracioacuten ante s de que
el feto sufra dentro del uacutetero
Durante el trabajo de parto el feto puede deteriorarse m~y
raacutepidamente como consecuencia de la interrupcioacuten del f~ujo de
sangre materna a la placenta durante la contraccioacuten uterin3
esto requiere evaluar el estado fetal lo maacutes frecuente que sea
posible
La probabilidad de que aparezca anoxia o hipoxia fetal (sufri
miento fetal) en un feto dado aumenta con el nuacutemero y graveduumld
de los factores de riesgo que esteacuten presentes durante el e~b~ra3o
y el parto A la inversa la ausencia de estos factores ~piquestuce
la probabilidad de sufrimiento fetal intraparto a un miacutenimo (SG)
El estado fetal durante el trabajo de parto es conveniente
valorarlo lo maacutes frecuente posible Puede decirse en general
que cuanto mayores sean las probabilidades de sufrimiento fetal
intraparto (por ejemplo embarazos de alto riesgo) maacutes cortos
deberaacuten ser los intervalos entre tales evaluaciones
La solucioacuten en parte a este problema 10 podemos obtener a
traveacutes de la monitorizacioacuten electroacutenica de un trabajo de par-to
(registro simultaacuteneo de la contractilidad uterina y de la frecuenshy
cia cardiacuteaca fetal (5158) o de la monitorizacioacuten bioquiacutemi~~ (toshy
mas de micro muestras de sangre fetal para evaluacioacuten de la oxishy
genacioacuten y del equilibrio aacutecidobase)(20420S206)
Para poder interpretar correctamente los cambios que se proshy
ducen en las variables maternas y fetales que se monitorizan
debemos conocer las causas etiopatoloacutegicas que provocan diclas
I
CLAP 604 6
modificaciones y los mecanismos fisiopatoloacutegicos que estaacuten
actuando en esas circunstancias
El conocimiento de estos hechos nos permitiraacute hacer un diagshy
noacutestico etioloacutegico y un tratamiento adecuado de la alteracioacuten
fetal existente
Se conocen en la actualidad una serie de modificaciones que
la asfixia fetal produce sobre la frecuencia cardiacuteaca y sobre
el equilibrio aacutecido-base fetal Estos conocimientos son de gran
ayuda para el diagnoacutestico del sufrimiento fetal
Existen sin embargo algunos efectos fetales que la asfixia
provoca todaviacutea no aclarados
Tampoco se han podido aclarar algunos mecanismos de defensa
fetal provocados por dichas asfixias
El material y meacutetodo utilizado por diversos investigadores
para conocer las respuestas fetales y sus mecanismos de accioacuten
frente a la asfixia se discuten en el capiacutetulo VIII Basados
en estos trabajos se han formulado una serie de hipoacutetesis que
tratan de explicar el comportamiento del feto durante el sufrishy
miento fetal agudo intraparto
De ellas se ha tomado el material para enunciar las hipoacutetesis
de trabajo que orientan nuestra investigacioacuten (Cap 111)
las que son sometidas a prueba en animales de experimentacioacuten
obteniendo resultados que las confirman o rechazan
I
CLAP 604
CAPITULO II
OBJETIVOS
1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
12 ESTUDIO CORRELATIVO
13 ESTUDIO COMPARATIVO
2 OBJETIVOS MEDIATOS
21 ESTUDIO DEDUCTIVO
22 ESTUDIO COMPARATIVO
3 OBJETIVO FINAL
31 ESTUDIO APLICATIVO
7 CLAP 604
CAPITULO 11
OBJETIVOS 1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
Estudiar cuantitativamente los efectos fetales de dos
tipos de asfixia aguda yvtransitoria El mecanismo causal de
ambos tipos de asfixia experimental es la inter~upcioacuten de
la circulaci6n de sangre por la placenta
En el tipo 1 se interrumpe el flujo de sangre fetalmiddot
mediante oclusioacuten de los vasos umbilicales En el tipo 11
se in~errumpe el flujo de la sangre materna mediante la oclusioacuten
de la aort~ materna (fig 5)
12 ESTUDIO CORRELATIVO
Dentro de cada tipo de asfixia correlacionar las modishy
ficaciones producidas en el sistema cardiovascular con las
ocurridas en la 9xigenacioacuten V equilibrio aacutecido-base de la
sangre fetal (fig 5)
13 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los erectos fetales de la asfixia por oclusioacuten
de vasos umbilicales con aquellos producidos por oclusioacuten de
aorta materna (fig 5)
Objetivo l 3bull
I
Fig 5 Esquem~d~ losobjetivo~ inmediatos y mediatos~ en las arr r xaa s ~l~pO 1 y t po II 48C-10iacute
LLigtP 604 8
OBJETIVOS MEDIATOS
ESTUDIO DEDUCTIVO
Tratar de deducir los mecanismos fisiopatoloacutegicos que exshy
plican los efectos de ambos tipos de asfixia sobre el sistema
cardiovascular y en la composicioacuten de la sangre fetal (rig S)
22 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los efectos de los 2 tipos de asfixia fetal eyshy
perimental con los datos obtenidos por la monitorizacioacuten del
feto humano durante el parto en pacientes en que se supone
xiste reduccioacuten de la circulacioacuten materno-fetal por la placena
(Fig 6)
OBJETIVO FINAL
) 1 ) - ESTUDIO APLICATIVO
Aumentar y mejorar los conocimientos de la etiologiacutea y
iisiopatologiacutea de los distintos tipos de asfixia fetal para
fzciLi t ar su profilaxis diagnoacutestico precoz y correcto y trashy
tampmiento racional baacutesico en la correccioacuten de las funciones
iquester-tJrbadas (tig 6)
ANIMAL HUMANO t
~ V
ASFIXIAASFIXIA 1 o 111 o Ir
1I
Y 1
ji 1
EFECTOS EFECTOS FETALES FETALES
tOiexclj-~ti-2--iJ 1 Profilaxis
Objetivo 31 Diagnoacutestico Precoz -------gt~ Tratamiento Racional
bull b Esquema de los objetivos mediatos y finales en las asfixias Tipo 1 o 11 en animales y en humanos 480-11
I
CLAP 604
CAPITULO 111
HIPOTESIS DE TRABAJO
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
11 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacuten
122 Contracciones de mediana duraciOacuten
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS
AGUDO EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
21 A~~ES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 2 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
21 Contracciones de larga duraciOacuten
222 Contracciones de muy larga duracioacuten
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
3 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO DE LA
CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIO~ffiS
PLACENTARIAS
3 1 ANTES DE LA C0RACCION UTERINA
32 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCUshy
LACraN FETAL POR LA PLACENTA
-- ANTES DE LA CONTRAccrON UTERINAL t bull
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
41 Contracciones de corta dlwaci6n
422 Contracciones de mediana duracioacuten
423 Contracciones de larga duracioacuten
424 Contracciones de muy larga duracioacuten
DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
I
CLAP 604 9
CAPITULO III
HIPOTESIS DE TRABAJO
La contracci6n uterina durante el trabajo de parto modifica
el flujo sanguiacuteneo placentario (105) este hecho provoca una
serie de modificacioD2s en el espacio intervelloso que repercuten
sobre el feto
Algunos de estos hechos no han podido ser comprobados todaviacutea
motivo por el cual se describen las modificaciones fetales en base
a razonamientos 16gicos ltHip6tesis)
Describimos los hallazgos experimen~ales encontrados en la
literatura y las hip6tesis de trabajo postuladas sobre este t6pico
Nos referimos en este capiacutetulo a las variaciones producidas por
las contracciones uterinas en la frecuencia cardiaca fetal en la
oxigenaci6n (p02) y en el equilibrio aacutecido-baacutesico (pC02 pH y EBgt
de la sangre fetal (66) Nos concretaremos a las consecuencias
1ue sobre el feto produce una sola contraccioacuten uterina dejando de
lado el efecto fetal de varias contracciones repetidas consecuti shy
vamente
Analizaremos estos hechos en 4 tipos de situaciones diferentes
1 Situaci6n Normal en el Parto de la Mujer
2 Situaci6n Anormal causada por la exageraci6n del
Estasis agudo en la circulaci6n Materna por la Placenta
3 Situaci6n Anormal causada por Estasis Croacutenico de la
Circulacioacuten Materna por la Placenta o por Lesiones
Placentarias
4 Situacioacuten Anormal causada por Estasis agudo de la
Circulacioacuten Fetal por la Placenta
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
(fig 7 contracciones A y B)
Se denomina as a aquellos trabajos de parto en los que
a) existe un buen intercambio feto-materno b) los fetos no preshy
sentan alteraciones en los trazados de FCF c) el puntaje de Apgar
al naCer es 7 o mayor d) no se detecta hipoxia ni acidosis metashy
I
10 CLAP 60~
boacutelica en la sang~e fetal durante el parto o en la san~re de
la arteria umbilical en el momento de nacer e) no existe
oligoamnios ni otras complicaciones del cord6n umbilical (66)
pH 121)
bull e D E i i lit i t 2 3 1 5 6 7 a 9 10 minutos
Fig 7 Esquema del efecto de lascontracciones uterinas sobre el feto en el parto Las contracciones A y B son de corta y mediana duracioacuten ltsituaci6n normal) Las contracciones e D y E son de larga y muy larga duraci6n (situacioacuten anormal) 154-13
11 ANTES DE LA CONTRACCrON UTERINA
Teniendo el tono uterino valores normales (presi6n intrashy
uterina vale 8 a 12 mm Hg) los valores de la sangre arterial
fetal oscilan la p02 entre 17 y 25 mm Hg la pC0 2 entre 35 y
70 mm Hg el pH entre 740 y 720 Y el Exceso de B8lt~e entre
-2 Y -5 m Eql (663110204) La FCF oscila entre 120 a 150
latmin de basal Los trazados muestran fluctuaciones raacutepidas
con una ampli~~d de 10 a 75 latmin y con una frecuencia de 2
I
11 CLAP 604
a 6 fluctuaciones por minuto (29109156225) A veces pueden
aparecer aacensos transi toriosi (61 129 )cuya ampiacuteLtud promedio
es cercana a 20 latmin y la duracioacuten maacutes frecuente de 20 a 30
segundos Otras veces aparecen iespicas Yi (94) que son caiacutedas
transitorias de la rer muy raacutepidas de corta duracioacuten (9 a 12
segundos) y de una amplitud de 10 a 20 latmin Los ascensos
transitorios y las espicas hasta el momento no han presentado
relacioacuten con situaciones anormales durante el trabajo de parto
Los ascensos transitorios se asocian frecuentemente con movimien
tos fetales
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacute~ Menos de 30 segundes
(fig 7 contraccioacuten A)
En cada contraccioacuten uterina durante el parto se produce
una reduccioacuten transitoria del flujo de sangre materno por el
Espacio Interve11oso (ElV) produciendo este hecho un estasis
del ErV (Ver Cap VII) lo que a su vez produce una caiacuteda
transitoria de la p02 sanguiacutenea del feto (hipoxemia) y un aumento
de la pe02 (hipercapnia) En condiciones normales la P02 fetal
no descieacutende por debajo del Vlnivel criacutetico H (ver NOTA al pie de
la paacutegina) y la uisponibilidad de oxiacutegeno en el feto es siem
pre adecuada para satisfacer las necesidades de las ceacutelulas fetales
NOTA Se denomina nNivel Criacutetico ll (53565973137169170171
172) al liacutemite inferior de p02 en sangre arterial fetal
necesaria para que todo el metabolismo celular sea
de tipo aeroacutebico Cuenco la p02 fetal cae por debajo de
ese liacutemite inferior se produce liexcliooxia ce LuLar- fetal
Esto provoca un inmediato estiacutemulo sobre el nerVio vago
el que a su vez provoca una caiacuteda transitoria de la freshy
cuencia cardiacuteaca fetal (Dip Tipo II)(fig 8) Este Nivel
Criacutetico fue estimado en 18 a 20 mm Hg de p02 en sangre
arterial fetal (fig 9)
I
12 CLAP 60~
Por lo tanto en dichas condiciones no se produce hipoxia fetal~
no se desarrolla acidosis metaboacutelica y el exceso de b~se de la
sangCf~ fetal muestra un valor estab le vecino al de la sangre [[ashy
terna L1 aumento de la pCO Z (hipercapnia) causa una caiacuteda del
pH (C ci c1osis respirator-iacute a) bull
CONTRACCION UT~RINA COMPRIME VASOS
INiTRAMIIOMETRflALES
~VCcH)r~ iexclRANSlroRIA DEl FWJO ~ TRAVES Ola ~SPACIO
[ INrEP~ElLOSQ _ - -J~------
CAlDA TRANSITORlA DE LA rcr (DIP TIPO II) Fig
Factor($ que pueden ccaltgtar una caiacuteda middottIgteacutemsi~oria de la pO fetal Si la c)iacuteda de p02 sobrepasa el nivel criacutetico ~ se estimuta al cerrtro vagal provocando una caldiJ transitoria de la FCf (Dip Tipo 11) (Tomada de Caldeyt() Balcia R referencia N(52) 74-tl-d
latmin Fr0cuencia
t-~ r-Cardfaacuteca 150 1 Fetal
f7tm~~ ~
~ _ _ I Nivel _ __ p0Z Sangre- Cllero 18 Crrtico de CllhtuumlludQ Fetal ~ rz
pOa
Fhtjo SAngre Mamptdrna p4i
-----EnPiieio Intelvelcrgt
1 Preiamp1 Intrlnampter11ta
rig 9 iquestmiddot middot middot 1~~ i ~~lamptQ
Representaci6n esquemaacutetica de las relaciones t empor-aLes entre Ufgt
contraccioacuten uterina y sus efectos sobre el flujo de sangre mat(l niexcl por el E I V p02 fetal en sangre del cuero cabelludo y Frev~ ia Cardiaca Fetal (D1p tardio~ Dip Tipo II) El nivel critico pa ~ el pOZ fetal esta s entildeaLadc en 18 mm ligo Cromada de Ca Ldeyr-o- rciacute a H Y col JI referencia Ndeg 66) V 52
13CLAP 604
La FCF no experimenta ninguna modificacioacuten atribuible a la
contraccioacuten uterina
122 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de- 30 y Menores
de 60 segundos
(fig 7 contrae oioacuten 11B)
Se produce una caiacuteda cela P02 que no desciende por debajo
del n iacute ve L criacutetico por 10 tanto no hay hipoxia el exceso de
base no sufre modificaciones el pH disminuye Gnicamente como
consecuencia del aumento de pC02 (acidosis respiratoria)
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Al finalizar la causa que determina el estasis de sangre
ma-terna por el espacio intervelloso en las contracciones Al y
iexcliexclB l de la figura 7 La P02 y pC02 vuelven en pocos segundos al
valor previo de la contraccioacuten Como en esta situacioacuten no exisshy
tioacute llHipoxia fetal porque las caiacutedas de p02 no llegan al nivel
ciacutetico li la modificacioacuten del pH causada por el aumento de La pC0 2
(Acidosis respiratoria) es corregida cuando la pC02 se corrige
por lo tanto el pH vuelve al valor previo
La rCF y el EB que no habiacutean experimentado ninguna modifi shy
cacioacuten durante la contraccioacuten uterina tampoco se modificandesshy
pueacutes de la contraccioacuten
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS AGUDO
EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
(fig 7 contracciones C D rt y En)
Esta situacioacuten puede ser producida por A) Hipersistoliacutea uteshy
rina lt855173 174~ cuando las contracciones uterinas son demashy
siado intensas (maacutes de 50 mm Hg) el tiempo de oclusioacuten vascular
es mayor que en condiciones normales prolongando el estasis en
el espacio intervelloso B) Efecto Poseiro lt oclusioacuten de las
arterias aorta o iliacuteacas producidas por la contraccioacuten uterina
cuando la paciente se encuentra en posicioacuten supina durante el
trabajo de parto (ver Cap VII item 2212)(141175176177)
I
14 CLAP 604
21 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten el flujo de sangre materna por el espac~o
intervelloso es normal y tambieacuten es normal el intercambio middotfetoshy
placentario entre las contracciones uterinas
Este hecho nos coloca frente a la situacioacuten normal en el
parto de la mujer desc~ita en el item 11 En el feto los valores
de frecuencia cardiacuteaca y la oxigenacioacuten de la sangre y su equili shy
briacuteo aacutecido-base valen para esta situacioacuten
22 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Ya vimos como la contraccioacuten uterina modifica los niveles
sanguiacuteneos de p02 y pR Cuando la contraccioacuten se prolonga anorshy
malmente el flujo de ~sangre materna a la placenta tambieacuten se
interrumpe durante mayor tiempo Podemos distinguir dos situashy
ciones
221 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 7 contraccioacuten cn)
Cuando el flujo de sangre materno por la placenta estaacute
interrumpido anormalmente por maacutes tiempo la disminucioacuten de la
p02 en sangre arterial fetal va a ser mayor que en los casos
normales Esta mayor caiacuteda de la p02 sobrepasa el nivel criacutetico
causando un episodio pasajero de hipoxia fetal (ver NOTA al pie
de la paacuteg Lna)
NOTA La estasis de la sangre materna por el espacio intervelloso
causada por una contraccioacuten uterina reduce el abastecimien
to de oxiacutegeno a la sangre fetal que continuacutea circulando
durante la contraccioacuten por los capilares fetales y vellosishy
dades coriales Esta sangre fetal va a recibir el aporte
miacutenimo de oxiacutegeno en el momento de la maacutexima estaacutesis del
espacio intervelloso lo que coincide con el pico de la
contraccioacuten uterina Esta sangre hipoxeacutemica vuelve al coshy
razoacuten fetal y alcanza los capilares de los tejidos fetales
20 a 60 segundos despueacutes de haber abandonado las vellosidashy
des coriales La caiacuteda transitoria de la p02 a nivel de los tejidos fetales resulta por consiguiente retrasada con relacioacuten a la contraccioacuten uterina el valor de p02 tisular fetal maacutes bajo tiene lugar 20 a 60 segundos despueacutes del pico de la contraccioacuten (fig 9) middot ~
I
CLAP 604 bull 15
Durante cada episodio de hipoxia las ceacutelulas fetales para
obtener la energiacutea necesaria para sus funciones aumentan la gli shy
colisis anaer6bica Como consecuencia se produce una raacutepida
utilizacieacuten del glucoacutegeno fetal con el correspondiente aumento
de produccioacuten y acumulacioacuten de aacutecidos orgaacutenicos (laacutectico piruacuteshy
vico etc) y el consiguiente desarrollo de la acidosis metab6li shy
ca h iacute poacutexiacuteca Esta acidosis se expresa por una caiacuteda del Exceso
de Base (o un aumento del deacuteficit de base) que a su vez provoca
un aurrento de la concentracioacuten de hidrogeniones en la sangre
fetal provocando la caiacuteda de pH La cantidad de aacutecido laacutectico
formado en cada periacuteodo de hipoxia fetal depende de la duracioacuten
y gravedad de la hipoxia En resumen en esta situacioacuten tendreshy
mos en la sangre fetal 1) hipercapnia con acidosis respiratoshy
ria 2) hipoxernia con hipoxia con la consiguiente acidosis
metaboacutelica y descenso del Exceso de Base
La hipoxia fetal como se esquematiza en la figura 8 enlenshy
tece el corazoacuten fetal y produce una caiacuteda transitoria llamada
Dip tipo 11 (60) iexcliexcldesaceleracioacuten tardiacutea (122) o Dip Tardiacuteo
(66) Esta caiacuteda de la FCF se produce por dos mecanismos si shy
multaacuteneos a) la hipoxia produce un aumento transitorio del tono
vagal Esto se demuestra atropinizando a un feto que presente
Dip 11 Y viendo que la amplitud de dichos Dips II disminuye
(148179) pero no los suprime completamente lo que sugiere la
existencia de un mecanismo extra vagal b) el otro mecanismo
(extravagal) seriacutea la depresioacuten hipoacutexica del marcapaso cardiacuteaco
esto se deduce porque en fetos atropinizados en los que estaacuten
presentes Dips tipo II la administracioacuten de oxiacutegeno al 100 a
la madre reduce la amplitud de los dips II hacieacutendolos incluso
desaparecer (6170)
222 Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 7 contracci6n UD y El)
Esta situacioacuten poco frecuente se puede observar en al shy gunos casos de episodios bruscos de hipertoniacutea uterina (855173)
I
16 CLAP 604
(Tono por encima de 12 mm de Hg) o cuando el uacutetero no se relaja
totalmente entre dos co~tracciones sucesivas
La reduccioacuten del flujo sanguiacuteneo placentario- es mucho
mayor que en la situacioacuten anterior prolongaacutendose el tiempo que
dura la hipoxia fetal por 10 tanto es mayor la caiacuteda de p02
~I Y Exceso c~ Bacc ~ ~~mbieacuten es mayor el umento de la pC0 2 en
la sangre fetal Se produce una marcada Acidosis Metaboacutelica
una caiacuteda transitoria de la frecuencia cardiacuteaca (Dip Tipo II) o
una Bradicardia sostenida del feto
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Cuando estamos frente a la situacioacuten que nos presentan las
contracciones C D Y E de la figura 7 en 10 que respecta a
los cambios de p02 y pC0 estas fueron de mayor cuantiacutea que en2 las contracciones N y B de la misma figura por lo tanto la
recuperacioacuten se produce un poco maacutes tardiacuteamente ademaacutes en las
contracciones iexclC D Y El la p02 cayoacute por debajo del nivel
criacutetico hecho que como ya explicamos va a repercutir sobre el
Exceso de Base y el pH daacutendonos una acidosis metaboacutelica que se
traduce al finalizar la oclusioacuten por una recuperacioacuten incompleta
del pH y del Exceso de Base
Es importante destacar que en todas las contracciones
(ABCDE) los valores de P02 y pC02 vuelven luego de finalizar
el estasis agudo de la circulacioacuten materna por el espacio intershy
velloso a un ni veI considerado normal previo a la contraccioacuten
Este hecho nos permite diferenciar esta situacioacuten con la que exshy
plicamos en el Item 3 estasis croacutenico de la circulacioacuten materna
por la placenta donde la p02 de la sangre fetal queda luego de la
contraccioacuten en un valor cercano al nivel criacute ticoiexcl la pea 2 pH
Y Exceso de Base se encuentran distanciados de 10~ considerado
normal fuera de las contracciones
I
CLAP 604 17
3 SlTUAClON ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO EN LA CIRCULAshy
ClON MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIONES PLACENTARIAS
(fig 10)
Las causas maacutes 00munes en la mujer embarazada capaces de proshy
vocar un Estasis Croacutenico en el espacio intervelloso son
A) Taquisistoliacutea uterina (55107173228) es la presencia de
contracciones uterinas anormalmente frecuentes (maacutes de 5 en la
minutosgt
B) Hipertoniacutea uterina (855107173~ 1741es la ho relaja- shy
middotcioacuten del uacutetero entre las contraccione (tOno mayor ge 12 mm Hg)
C) Actividad uterina aumentada (201) es la frecuencia en la
minutos multiplicada por la intensidad de las contracciones uteri
nas (Mayor de 120 Unidades Montevideo en 10 minutos)
D) Vaso constriccioacuten y Esclerosis de vasos uterinos (96144
145) Actuacutean aumentando la resistencia al pasaje de sangre arteshy
rial materna al espacio intervelloso
E) Hipotensioacuten arterial materna sisteacutemica (343597107120
229) Disminuye el gradiente de presi6n de perfusioacuten de la plashy
centa
F) Lesiones placentarias (4167136) Esta actuacutea perturbanshy
do el intercambio entre el espacio intervelloso y la sangre fetal
31 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
La FCr basal estaacute aumentada con respecto a la normal sienshy
do por 10 general mayor de 150 latmin (6264117)
Los valores de P02 fetal se encuentran disminuiacutedos con
respecto a la situacioacuten normal estando muy cerca de lo que se
acepta como nivel criacutetico de p02 (53) La pC02 puede estar algo
aumentada o en valores aceptados como normales (entre 35 y 70 mm
de Hg) El pH Y el EB pueden estar dentro del rango normal
o por debajo del mismo dependiendo del tiempo transcurrido deiexcl
estasis delEIV y de la gravedad de la misma
I
18 CLAP 604
--rnEql es --------middot-------r-es mEql se ~
EXCESO S7 e1 e8
e9Cal -------l-f--I- ---
--------=-~-+---+-I-------~----
720 L--t-4--t-t-----------L
DE B-SE ea ~ ~ E-lt
~ 130 o pHlt ~ ~~ ~ 120
u Emni-lgSf S8] mmHg ~ pC02 so 50 Z L2 2 ~ ~mHg26 26 ----Nivel Crftico
p02 t8 - -18 ~e pOZ to lO
latmin mr 160J latimin lrccucncia
Cardraca Fetal iquestY 120 -------80 80
Hg 80 80J mmHg Presioacuten 10 - O Amniotica
L-------O O 1 1 5
Pig 10 Esquema del efecto de las contracciones uterinas sobre el feto supuesto un estasis croacutenico en la circulacioacuten materna por la placenta opor ~esiones placentarias La liacutenea de base de la p02 fetal estaacute muy proacutexima al nivel criacutetico A difeshyrencia de la fig 7 donde el nivel basal de P02 fetal estaacute maacutes alejado de lo que se considera como nivel critico 154-10
I
CLAP 604 19
3 2 bull DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten anormal donde ya antes de la contraccioacuten
el nivel de P02 en la sangre fetal se encuentra disminuiacutedo una
contraccioacuten uterina auacuten cuando sea de intensidad y frecuencia
normal hace disminuir transitoriamente la p02 de la sangre
fetal por debajo del rriacutevel criacutetico pr-ovocando un episodio pashy
sajero de Hipoxia fetal A partir de este momento el episodio
de hipoxia es similar al descrito en el item 221 y todas las
modificaciones que se detallan alliacute valen para esta situacioacuten
tambieacuten
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la contraccioacuten uterina se restablece
lentamente el flujo de sangre materna por EIV a los valores preshy
vios basales que eran inferiores a los normales Lo mismo ocushy
rre con la p02 fetal La pco y FCF vuelven luego de varios2
segundos a los niveles previos a la contraccioacuten El aacutecido
laacutectico producido durante el periacuteodo de hipoxia fetal durante
la contraccioacuten es eliminado del feto en forma maacutes lenta que l~
pC02 y maacutes lento que la recuperacioacuten de p02 Esta lenta elimishy
nacioacuten del aacutecido laacutectico hace que se puedan acumular en el feto
si el intervalo entre contraccioacuten es corto En este caso la
recuperacioacuten del Exceso de Base es incompleta El pH logra reshy
cuperarse parcialmente por desaparicioacuten de la acidosis respirashy
toria y disminucioacuten del aacutecido laacutectico (fig 10)
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCULACION
FETAL POR LA PLACENTA
(fig 11 contracciones lA B en liD lEIi Y F)
Llamamos asiacute a aquella situacioacuten en la que a consecuencia de
la contraccioacuten uterina se produce una oclusioacuten de los vasos umshy
bilicales (Cap VIII item 222gt
I
20CLAP 60~
minutos10
~ --=shy -res mEol
~~CI
~
mEql-es et
Exceso 91
de Base e e9
rige 11 Esquema del efecto de las contracciones ute~inas sob~e el feto Se supone que todas las contracciones ute~inas ocluyen los vasos umbilicales como se ilust~a por la cada de flujo sanguiacuteneo por la vena umbilical Las comp~esiones sonde corta y mediana duraci6n en las contracciones A y B de larga du~acioacuten en la contraccioacuten e y de muy larga duracioacuten en las contracciones E y F 154-middot11
CLAP 604 21
4 1 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En estos casos el flujo de sangre materna por el EIV
es normal y tambieacuten es normal el intercambio feto-placentario
fuera de contracciones uterinas
Por lo tanto lo expresado en la situacioacuten normal (item 11)
sobre los niveles de Fe y Medio Interno Fetal valen para esta
situacioacuten tambieacuten
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Si la contraccioacuten uterina es la responsable de la oclusioacuten
de los vasos umbilicales se produciriacutean cambios en el feto deshy
pendiendo de varios factores consideraremos en esta situacioacuten
soacutelo aquellas oclusiones que interrumpen totalmente el flujo de
sangre por los vasqs umbilicales (fig 11)
421 Contracciones de corta duracioacuten (menos de 30 segundos)
(fig 11 contracci6n f1AtI)
Cuando la oclusioacuten de los vasos umbilicales se produce
uacutenicamente durante los segundos que preceden y siguen al veacutertice
de la contracci6n uterina
El flujo de sangre por el cordoacuten umbilical disminuye
hasta el valor O de la escala en forma casi instantaacutenea (83)
Se mantiene bajo durante todo el tiempo que dura la oclusioacuten y se
recupera tambieacuten en forma raacutepida y total La FCF cae inmediatashy
mente despueacutes del comienzo de la oclusioacuten esta caiacuteda se atri shy
buye a una estimulacioacuten refleja del nervio vago (264283103
114118122123188190191192236) aunque algunos trabajos dushy
dan de este mecanismo (133233)
La pO experimenta una caiacuteda de comienzo precoz con 2
respecto al inicio de la oclusioacuten pero sin llegar al nivel criacutetico
de p02 por 10 tanto tendremos hipoxemia fetal sin hipoxia La
pC02 aumenta tambieacuten en forma precoz (hipercapnia) produciendo
este hecho una caiacuteda de pH (acidosis respiratoria) El EB
no se modifica porque al no existir hipoxia no hay metabolismo
anaerobio por consiguiente no hay aumento de aacutecido laacutectico En
resumen encontramos hipoxemia hipercapnia y acidosis respirashy
toria
I
22 CLAP 604
422 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de 30 y
menores de 60 segundos (fig 11 contraccioacuten lB H)
Esta situacioacuten se encuentra cuando la oclusioacuten de los
vasos umbilicales se inicia en la mitad de la rama ascendente
de la contraccioacuten y se mantiene hasta la mitad de la rama desshy
cendente En estas circunstancias encontramos las mismas modishy
ficaciones que en la situacioacuten anterior (item 421) pero con
variaciones maacutes profundas La p02 cae por debajo del nivel
criacutetico l1 producieacutendose hipoxia fetal aumento de aacutecido laacutectico
disminucioacuten de EB y acidosis metaboacutelica La caiacuteda de rCf esde
mayor amplitud y el fondo se mantiene bajo todo el tiempo que
t~ascurre con los vasos ocluiacutedos En resumen encontramos hiposhy
xemlCl COl hipoxia hipercapnia con acidosis respiratoria y disshy
ffi~nuoioacuten del EB con acidosis metaboacutelica
~23 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 11 contraccioacuten C)
C~ando la oclusioacuten se produce desde el inicio de la
contraccioacuten y se mantiene hasta el final de la misma el tiempo
en que los vasos umbilicales van a permanecer ocluiacutedos es mayor
que en las dos situaciones anteriores Loacutegicamente pensamos que
tambieacuten van a ser mayores los cambios producidos en el feto Esto
se traduce por una prolongacioacuten en la caiacuteda de FCF mayor caiacuteda
de p02 con hipoxemia e hipoxia mayor aumento de pC02 con acidoshy
sis respiacuteratoria y mayor disminucioacuten de EB con acidosis metashy
boacutelica
tj 2 l Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 11 contracciones E y ilF)
Cuando el uacutetero no se relaja totalmente entre dos contra~
ccores sucesivas los vasos umbilicales pueden permanecer ocluiacutedos
dur-eurce in periacuteodo mayor de 90 segundos siendo esta situacioacuten
muy perj udicial para la salud del feto
Esto hace que se profundicen y agraven maacutes todos los
trastornos ocupridos en las situaciones anteriores Encontrado
tambieacuten en este momento hipoxia grave y prolongada e hipercapshy
1
23 CLAP 604
n1a marcada e importante acidosis mixta (metaboacutelica y respirashy
toria) bull
43 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la causa que ocluye los vasos umbilicashy
les las variables fetales analizadas recobran muy precozmente
los valores previos 0cpendiendo este hecho del tiempo que
haya durado la oclusioacuten de los vasos umbilicales La p02 y
pC02 recobran raacutepidamente sus valores basales el EB tiene
una recuperacioacuten maacutes lenta y a veces no se logra la recuperacioacuten
total durante muchos minutos La recuperacioacuten del pH depende
de la de la pC02 y de la del Exceso de Base
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
Las situaciones esquematizadas en esta hipoacutetesis de trabajo
se mimetizan utilizando animales de experimentacioacuten
Se realizan dos tipos diferentes de oclusiones
A) Oclusiones de la aorta materna que producen estasis en
la circulacioacuten materna por la placenta
B) Oclusiones de los vasos umbilicales que producen un esta
sis de la circulacioacuten fetal por la placenta
Este trabajo trataraacute de aceptar o rechazar algunos aspectos
de los puntos 2 3 Y 4 de la hipoacutetesis de trabajo seguacuten los
hallazgos experimentales encontrados y seguacuten las variables feshy
tales estudiadas
En el capiacutetulo VIII (item 2) se discuten los hallazgos
experimentales que apoyan las ideas expresadas en esta Hipoacutetesis
Existen sin embargo algunos aspectos todaviacutea no aclarados
Es por este motivo que disentildeamos estos experimentos
I
CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
12 CUANTIFICACION
2 EXPERIMENTOS REALIZADOS
21 FXPERIMEIITO Ndeg 2297
22 EXP~RIMENTO Ndeg 2371
23 EXPERIMENTO Ndeg 2372
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
26 EXPERIMENTO Ndeg 2461
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
29 EXPERIMENTO Ndeg 2563
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
31 ESTUDIO DE LA p02
32 ESTUDIO DE LA pC02
33 ESTUDIO DEL pH
34 ESTU~IO DEL EXCESO DE BASE
I
24 CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
Las hipoacutetesis de trabajo presentadas en el Capiacutetulo III y
los objetivos de esta tesis presentados en el Capiacutetulo 11 nos
impiden utilizar al feto humano como medio para responder a nuesshy
tras preguntas Son muchos los riesgos que debe correr un feto
humano si se le somete a las asfixias que nosotros proponemos
Por esto hemos elegido animales Mamiacuteferos Artydactila (83)
Rumiantia (151) Ovis ovis y Capra Oleanus Arnericanus que preshy
sentan algunas particularidades especiales con respecto a otros
animales que facilitan la buacutesqueda recoleccioacuten y la interpreshy
taci6n de los fenoacutemenos que nos hemos decidido presentar en este
trabajo
Los animales seleccionados fueron ovejas y cabras con gesshy
taciones cercanas al teacutermino Estos animales tienen una prentildeez
que dura alrededor de 145 diacuteas (83) Ambas especies ovejas y
cabras presentan una placenta con caracteres anaacutetomo-funcionales
id~nticos teniendo una estructura histoloacutegica Sindesmocorial
seguacuten Amoroso (10) mientras que otros autores las clasifican como
Epiteliocorial (106139223232) citadas por Metcalfe y col (151)
La placenta humana es de tipo hemocorial (la) El peso de los
fetos de teacutermino de cabras y ovejas al nacer es de 4500 gr
seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83) y de 3000 gr
seguacuten Metca1fe y col (151) mientras que el de los humanos es de
3208 gr (ES = 399) seguacuten Jurado Garciacutea (131) en Meacutexico y
de 3460 (DS = 413) seguacuten Benedetti (31) en Uruguay
El peso de las placentas en ovejas es de 350 gr (solamente
de los placentomas excluyendo las membranas) mientras que la
placenta humana pesa 4847 gr (DS=lOl) seguacuten Benedetti (31)
El iacutendice placenta-feto es de 8 en las ovejas y de 14 en el
humano seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83)
I
25 CLlP 604
Las cabras y ovejas son animales doacuteciles de faacutecil obtencioacuten
e~ nuestro medio con un costo reducido en 10 que se refiere a
adquisicioacuten alimentacioacuten y cuidado El tamantildeo de los fetos casi
al teacutermino de la gestacioacuten permite la introduccioacuten de cateacute~eres
y electrodos sin dificultad
El Cerrt La-i~v ~ricano de Perina-~o0giacutea y Desarrollo
HUillano contoacute para la provisioacuten de animales con la colaboracioacuten
de la Facultad de Veterinaria de Montevideo del Centro Experishy
mental i1aric Cassinoni 11 de la Facultad de Agronomiacutea situado
en Paysanduacute y del Zooloacutegico Municipal de Montevideo
La edad gestacional de las ovejas fue valorada por el diacutea
de inseminacioacuten artificial La edad gestacional de las cabras
po~ longitud del feto puesto en evidencia por Radiologiacutea sobre
e1 eacutebdcmen materno ltfrente y perfil) y referencia sobre las curshy
ves el2 cr-cc iacutemiacute errto corroboradas al finalizar el experimento por
medida directa de la longitud fetal y de su peso En definitiva
12 edad gestacional atribuida a cada feto y que figura en la
-abJa I fue calculada seguacuten el peso del feto de acuerdo a la curva
de Cloette (71)
Todos los animales utilizados estaban en buenas condiciones
de s2lud no presentaban s~gnos que pudieran llamar la atencioacuten
solraquoe a Lguria patologiacutea de orden general o en particular sobre el
desarrol~o de la gestacioacuten
El control del estado fetal se realizoacute antes del experimento
Dor medio de la deteccioacuten de latidos cardiacuteacos fetales por ultra-
sonidos (efecto Doppler) lt68130221231)
l 2 CUAlJlIFICACrON
~ J 1mero total de animales que fueron sometidos a los exshy
)2rim9ntcs fue de 11 De estos 4 animales fueron cabras y 7
Ss ~ealizaron dos modelos diferentes de experimentos En
UiO de estos modelos se trabajoacute con feto fuera del uacutetero en total
9 cnimcles (5 ovejas y 4 cabras) El otro modelo se trabajoacute con
feto dentro del uacutetero en total 2 animales todas fueron ovejas
fabla 11III
I
--
MATERIAL ANIMAL Y METODOS EMPLEADOS
VASOS OCLUIDOS EFECTOS ESTUDIADOS rETO rt ERA O __ o w
NdegREGISTRO ESPCiexcl DE~Tro DEI UTERO UMBILIC AORTA CARDOVASC Sl1NGRE F
2297 oveja fuere Si - Si - -- bullbull bullbull O
2371 oveje dentro Si - Si Si - - bull -
2372 oveja derrtr o Si - Si - - - bullbull bullbull -
2408 oveja fuere Si - Si Si d bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bull bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
bullbullbull bullbullbullbull bullbull -
2413 ovrj a fu ea Si Si C bull Si J
_
2461 cabr~ fuera Si - Si - - ~
2479 cabraacute fuera Si Si Si Si -bull bull _ bull
~H~9 ~~~~ uera Si - Si Si bull
fuera Si Si Si -2495 cabra
2563 oveja fuera Si Si Si Si - -
2572 oveja fuera Si Si Si Si _________ _L----
EIAb e ~STPESO DEL FETO EN DIA (1 JEN GRAMOS
1414500
bull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull _ bullbullbullbullbull o bullbullbull o - - bull -
1232350 -
1364100
113 L(Uacuteib
128850
72160
1111490
1131600 I~
1252450 ~
bull - - 130 0gt
3250
1333640 t
______ _ _~-______ __ L-_ bull_ _____ _
01(1) La edad gfctac~onal fue calculada segun la curva peso-edad de Cloete referencia Ndeg 76 N
TABLA I
27 CLAP 604
Se presentan en esta tesis los resultados obtenidos en los
9 animales con feto fuera del uacutetero con los siguientes nuacutemeros
de registro seguacuten el orden cronoloacutegico de realizacioacuten del expeshy
rimento 2297 2408 2413 2461 2479 2490 2495 2563 2572
En el registro Ndeg 2297 el prlmero de la serie se analiza solashy
mente los efectos cardiovasculures porque los estudios del medio
interno fetal son incompletos (no ss realizan tomas de sangre
arterial fetal durante lct oclusioacuten de vasos umbilicales) En
el registro Ndeg 24G1 se presenta solamente el efecto de la oclushy
sioacuten umbilical sobre la frecuencia cardiacuteac~ fetal en un feto de
poca edad (72 diacuteas de gestacioacuten) Fig Ndeg 37
El registro Ndeg 2495 con feto exteriorizado fue incluiacutedo en
esta tesis soacutelo par-a estud iacuteo de 12 frecuencia cardiacuteaca fetal basal
previamente de someterlo a la asfixia (fig 63 Cap VI) El
motivo de la exclusioacuten de este animal es que presentoacute un deterioro
bioquiacutemico fetal espontcineo antes de que fuera objeto de asfixia
experimental
Tambieacuten se realizaron investigaciones con feto dentro del
uacutetero en los experimentos nuacutemero 2371 y 2372 El registro
Ndeg 2372 present6 un deterioro bioqufmico (acidosis metaboacutelica)
~1trauterino -- 2vic ~ - este motiva ~ ~ _ analizan en este
experimento los efRctos de las oclusiones de desarrollo progreshy
sivas de vasos umbilicales sobre la frecuencia cardiacuteaca y preshy
sioacuten arterial del feto (rig 24)
La tabla I H resume las caracteriacutesticas (peso edad gestashy
cional y especie) de los fetos estudiados indica ademaacutes si el
feto estaba dentro o fuera del uacutetero durante la asfixia y las
variables fetales estudiadas
El nuacutemero total de oclusiones fue de 60 de las cuales 44
fueron de vasos umbilicales y 16 de aorta materna De las 44
oclusiones de vasos umbilicales 33 tuvieron estudio de sangre
aoacutertica fetal y 11 no la tuvieron De las 16 oclusiones de
aor-ta materna 8 tllvieron estudio de sangre aoacutertica fetal y 8
no la -tuvieron Tabla IP
I
bull bull bull bull
o C L U S ION E S V A S C U LAR E S R E A L IZA D A S l I DE Les 11 -shyASOS UMBILICALES DE LA AuumlRTA fiATERNAni i
OVEJAS
81~A~~AS SUBshyTOTAL
r-
iexclI(Tmiddot1 ---C)~-USION
-lJ~ E I J7 D- 1IJiexcl _- shy
(e -) I 0-30 30- o n - - -- ( 3 riexcl bull -iexcl~----JV JU-lbU -l-150 I TOTAL_ +__ I 3Ocl() 90-150 + 150 )lJD l I I
I IJ I 11 I 1I1 - _ -- 11I -- 11
11 11 4 4 23 1
J 3 - I 7 11 I + - I 1I
4 - I 4 1t
1 - - _ _ ~ __ _ t- _--
1I 1
I 11 1iexcl1
t shy 0_ bullbull _ bull -o ~o __ -----------------i-------i-----II
I
__ 0_00
8 -1 --
v
1~ 17 8 4 33 -+JI II______ iacute bull ~
_--__-------_ - - r-r-r--rr-rshy -r-shy
OVEJAS 4 2 1 7 1 2 3 10 middot 1middotmiddotmiddotmiddotmiddot
iexclCABRAS 3 1 4 o2 2 5 _middot_ ---F _------ ___~ ~_ __------- - bullbull- -___bull --_- shy ____0_- -_ _ __ bullbull _ bull ____~- --bullbull-~--_--__i---__v-v- -___1-- - ~--z
__-------_~_--__---- -shy~tUB~ ~OTAL 7 2 1 1 11 2 4 2 8 19
I I 1 -ti 1 1I I 111 _~
TOTALES 11 10 9 5 44 2 8 6 16 60
__ bull o I I 11
TibLmiddotmiddot 11 ltgt O
29 CLAP 604
La Tabla 11 resume las oclusiones vasculares empleadas
distribuiacutedas seguacuten que se ocluyan aor-ca o vasos IDliliilicales
la duraci6n de la oclusi6n y la especle del feto Indica ademaacutes
si se analizoacute la sangre fetal
I
CLAP pOlf 30
2 EXPERIMENTO~ REALI~~~~
2 t EXPERIMENTO Ndeg 22~n
Animal de experimentacioacuten oveja graacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute ~SOO ~r
Se calcula la edad gestacional en 141 diacuteas seguacuten la curva
pesoedad de Cloete (76) Se realizaron a partir de la hora
03 09 de inicio del registro 4middot oclusiones manuales del cordoacuten
umbilical y una oclusioacuten con un manguito neumaacutetico colocado al shy
rededor del cordoacuten umbilical Se realizaron tomas de muestras
de sangre arterial fetal antes de iniciar e inmediatamente
despueacutes de terminar las oclusiones de los vasos umbilicales
Se hace notar que en este caso no se realizaron tomas de sangre
durante las oclusiones por este motivo se excluyoacute el caso para
el estudie de los promedio~ de las variables del medio interno
fetal Se administro en infusioacuten i contiacutenua anestesia a la
madre~ con pentobarbitnl soacutedico a 58 mgmiacuten durante el tiempo
que se realizan lab 0~lusiones
Oclusiones deVasos Umbilicales Ni 1 Y 2 1S segundos 30 segund~s
tatmin t~tlmin t60
FRECUENCIA 1amp0
CARDIACA 120 120 FETAL
80 mmHg
80PRESION
ARTERIAL 40 FETAL
O
Fig 12 Oclusiones manuales de los vasos umbilicales de 15- 30middot s eg de dllrmiddotaci6n Inmediata y raacutepida caiacuteda de la rcr y aumento de la presioacuten arterial fetal despueacutes de terminada la oclusioacuten La recuperaci6n
bl l ~ d e amb a~ varn a es es rap1r imiddot~~middot coma enzo y mas gradual despueacutes (476-10)
I
31 CLAP 601+
ARTERIAl I MATERNA
iexcl f(iRA 04041_shyI
poiexcl 83mmHg
pc0 2 1 40
mmH9
pH Ut
sa ltt)tmEqL
Fig 13 Oclusiones de vasos umbilicales Ndeg3 y 4 (manuales) y NdegS (con b~azalete) Las tomas de sangre se realizan antes e inmediatamente despueacutes de finali- zada cada oclusi6n En todas las oclusiones hubo variaciones de p02 pC02 y pE (476-11)
r
32CLAP 604
22 EXPERIMENTO Ndeg 2371
Animal de experimentaci6n Se realiza
el exper iacutemerrro cc -to dentro del ~ e - Este caso presentoacute
un embarazo gemelar El prmiddotir~iexcl(r feto se desecha por presentaY
una acidosis metaboacutelica Se -rfaliza el e~pcrirllento con el
segundo feto que pesa 2360 gr la edad calcuada por la
cuXVa pesoedad de Cloete (73) es de 123 diacuteasA la hora 0529
del registro se suspende la administraci6n de anestsica a la
madre Se realiza a partir de la 0537 horas la oclusiones
de vasos umbilicales con br-aza Lete alrededor del cordoacuten umshy
bilical de distin~os tiempos de duracioacuten siendo las oclusiones
~otales de comienzo y terminacioacuten raacutepida y aisladas figuras
1amp1 a 22
Desde la hora 1156 hasta las 1300 del re~istro se
realizan compresiones umbilicales con las ~i~uientes caracteriacutesshy
ticas totales de comiacutee nzo y termiacutenacloacuten raacutepida de igual
tiempo de duracioacuten (30 seg cu) y seriadas produciendo una
oclusi6n cada 180 segundos (fip 23)
Se realizaron tomas de sangre arterial fetal antes
durante y despueacutes de las oc Ius i one s
OCLUSiON
NHllatfrriexclfn2ao nr leO 14U 100 ~100mmHg
ee o
0 2Q o
Fig 14 Oclusioacuten umbiL~al de 27 s eg de duracioacuten Inmediate caiacuteda de rCf y r~gti Aa r-ecuper-ac iacute Sn La pr-es aon arteria sub-e Cil1Jfiexcle la oclusioacuten y ~ecup~ralos val~2~~as~le3 a 105 pocos minutos ~1 1 fJ iexcl- J lt )a o e L iacutej~ ( ti -) ) L )
31CLAP 604
iexcl( ~ rl d
Oclusion~s u~bi]ic~10~ de 30 y 90 ~cg de duraci6n La re re U~ 1 u c i i~s L gtrae Jia tamerrte La recup(Iaci61 s~ ~iquestLi2t )-ltt3 J8rreacuteiexclflente en la oc Lus iacute oacuten r S) ~JC _~n er ~- Qclusioacuten es
(~J aumento demayorshypea 2
SANGRE ARTERIAL liexclATERNA
Fig 15
SANGRE ~R1ERIAL
~iexclA1ERNamp
Hora 0603
l 110 2 62 ~mmHg
gt PC02 35 J11omH9 1 Lshy
748iexclfK
1
E8 $33 IllEql j-
PRE5iON A~TEiexclIb1
FEtAl
r t tgt ~ ~
J_~ o ~
-r ~ 1
Hora
p02 mmHg
pC0z mmHg
pH
ES mEql -~
16 Oclusi6n 1~nbilical ~ i~(gtC de (1uracioacutenrnmeci gt t~ l(H T) )1-gt Imiddots 1-
- bull ~ iquest ( J ~ iexcl gt-J _ r ~ St~1 car0iocirculashytor~o y ri~CiexclJ_PiquestC eacute)j ) T -raquo i tCJE~dj a ro y
0603
52
36
148
33
ti e ea r-v-middott~~ -1 00 middotf fid ))1 ~ ~~ ~ - riexcl_I u1 p HXl aume +oClt ~icl
del peo ~~+na nr 1) 3~ (IriSC~ItVeacutet11
modifuacute-n )Ct
CLAP 604 34
I]NGREARTERIAL MATERNA
HORA 0816
p02 mmHg
6S
pCOZ mrnHg 32S
iexcl pH 17
ES mriquestol (t)O2
rige 17 Oclusioacuten umbilical de 60 segundos de dur-ac iacuteSn Oacute bull di 1
y recuperacioacuten de c omi onzo inmediato y demiddotsarrello 1nme ~ata r-e spue sta 01 s iacutes t erne cal aoc JJCU ator~o
1 r d l O bull gr-aduaL ran o aacia (~ ia p con pocas varuac acshynes dela PC~2Y p0 durante la oclusioacuten No se observan modJI1cac~ones en el EB (476-4)
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 086
p02 mmHg 6S
pC02 mmHg 32S
pH 711
EB mEqfl
02
Fig 18 Oclusioacuten umbilicuuml de 30 segundos de eacuteur-aciacute oacuten Inmediata cafda de la reF y rgpida recuperaci5n La ca1da de p00 y pE durante la oclusi6n es pequefia iamL co peqtlefio el eacutetLw Jlv le la peo El EB no se modifica (476-5) shy
I
35CLAP 60~
0146 050
I MATERNAl ARTERIAl
~-~~15 mmHgI~I 55
PeOl -- 32S mmHg
pH 147
SE L~lEltil
1$02
Fig 19 Oclusioacuten umbilical de 90 segundos de duraci6n Inmediata respuesta en el sistema cardiocirculatoshyriacuteo recuperacioacuten de la rCf en dos tiempos tipo 1 ltfig 64) Gran caiacuteda de la pOZ y del pH Grar ~umerto del pC02 ~urante la oc~usioacuten El r i ~1Smlnuye tardllt91entrgt despues de t er-nu neda la oclusioacuten (476-6)
-- shySANGRE
ARTERIAL MATERNA
HORA 0815
pOz mmHg
65
pC02 lMII-9
325
pH 7t7
EB mEql OZ
rig 20 Oclusioacuten umbilical de 30 segundos de duraci6n POI fiquestuumlla teacutecnica no se graj) la caiacuteda de FCr la r-ecuper-aciacuteoacuten es un poco mas lenta que en las oclusiones a~tariores La caiacuteda de p02 es peshy
1 ~ -- fiexcl ~ ( ( r fOiexcl r f~ ~ ro r~ f iexcl T~( uen~ _ J_ r JB 1 j(~ Jra1 ~l r B
I
36CLAP 604
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 08~6
p02 mmHg SS
pCOZ rnmHg 32S
pH 747
Ee rnfql
O2
Fig 21 Oclusi6n umbiacute LiacutecaI de 60 segundos de duracioacuten Inmediata )middotmiddote~)pDGsta del si s t ema cardiocirculatorio y gradual recuperacioacuten Caiacuteda de p02 y aumento del peo y del EB dur2nte la oclusioacuten bull (476-8)
SAN_ A1tTERI~
UNA ltOItA 0816
-
pOz IMIHt
es
peOI Hg
~5
1101 71
-u
mrqIl 00lt
Fig 22 Oclusioacuten umbilical de 90 se~undo8 de duracioacuten Inmediata r-eapue s ta del sistema cardiocirculatorio y recuperacioacuten gradual despueacutes del fin de la oclu~ir~ No hay medidA ~l p02 antes de la oclusioacuten Aumento de pea J y d1sminuci6n de pH durante la OC1U875 ) rJ B (1 iinu~re tardiacuteamente despueacutes 1 io Iiexcl ~ - 1~ ( ( ltl q J~ -1 ( J~ 1- gt q
37 CLAP 604
Fig 23 Se realizan 19 oclusiones consecutivas de los vasos urnbilicales eada ocl UumlS ioacuten es total y dura 30 s eg 1nt-re el fin de la oclusioacuten y el comiacute enzc de la siguie rrte hay un intervalo de 3a 3 12 minutos La primera oclusi6n se inicia a la hora 11 5S Y la uacutel time eacutel las t 2 ~ 59 Durante la hora en que se producen las oclusiones umbili shycales descendi cr~na pOgt~hel pH y el ex~eso de bases en sangre Le~al H~00 un leve aumento de la pC02bull Terminada la ~ltima ocl~si6n la p02Yola pC02 ~ecuperan sus va~ores prev10s en 4 mmutios El exceso de biquestse se r-ecuper-a mucho maacutes lentamente y no se ha i-ecuper-ado el valor inicial auacuten despueacutes de trenscurrir 8 minu~os despueacutes del finde la uacuteltima oclusioacuten Esta persistencia de la acidosis metaboacutelica se refleja sobre el pH que tm~bieacuten se ~ecupera muy lentamente (419-9)
CLAP 60 u 38
1nimal de e)perirnentacJl5n ove i e Se realiza el expe r-i merrto con feto dento 43)1 uacutetero 21 f e to pesoacute 4100 gr la
edad gestacional calculada por la curva pesoedad demiddottloete (7S)
0S de 136 diacuteas El fet0 una vez reintroducido a la cavidad u~ecina
v mtes de ser some t Ldo 01 as f i da ~ Eiexclrper-iment6 una acidosis me caboacuteshy
Vi Cd (por e e t e neCiJiexcl uu 0 in~luye e2middot~~ p~ra estudios de 10s
iyomedios de sangre) gt~ irlYtmiddottoacuten iquest Die de StJlfato de A-tropina al
r ( po v4middot ibull) Jt- z clt )~~ 2 del registro Se reashy
mLLtno y tmiddotsrninacioacuten brusca y aislada
cordoacuten llmbilical 1 17 iexclJra ( e eacute del regis tIO se realizan dos ocl~
siones scalonadas y d~soclu6i6n ramppida Se realiza otra oclusi6n
(hora 830) de comienzo y terminaci6n progresiva Ca la hora 0351
del r eg i s t r-o se suspenc1 lZl administraci6n de anestesia a laacute me-lre) o
lttminmiddot lat Imin FRECIJENCIA Z4o ~~~t-240
CARDIACA 160 160FnAL
a so mmHtiexclf mmHy
seshy 80PREStOIiexcl AiacuteUEfUAl 4 ~fIIi40
FETAL o mmH9 ~
PRESION 16- 160 iexcllrMampdor 80COROON UMft l ~CAL ==-gt0 Fig 24
OC~~~J i6n de 1~_ ~~S~~_~J~5~SeJ~_t911~ _~73~Jn ~~~~~n en forJTlc i~olo~~shy~adjiexcl o prOfreSlva En Las C03 jjP1 meras oc tus iacuteones OJos 4 Y S) 1a presTiquest~n de TIacuteiantildeguumlito qUf~ cciexcln~imf 1 cordoacuten 1Jmbi1i(~fJJ s e aumenta en forma eaceLonade Los aumentos Lton de 10 a 20 mm Hg por escloacuten y cada esca16n dur6 por 10 manos 30 segundoso La caiacuteda de FCF se inici6 cuando leacutel pcesioacuten dsl bra~alete alcanzoacute 60 mIT Hg Lo 1 10
ocur-r-e en la 3a compCEi6n N~t~ que ~2 instaloacute en forma pro -Lve demorando 4S seg en sub iacuter eacute 10 O im Hg Herece des tacar-se el hi~2ho
bull iacute ~ -lt- ld - que en 1as 3 conpr-es aonee ~a pneszon aI reria Josm~nu~o en vr- (le
aume rrtar- como ocur-r-e cuando la oclusioacuten umbilical se tIlstaJ bull blJsshycamsnte Este descenso tensional puede atribuirsemiddota que lf ompreshy55 ()n tcalonada o pr-ogr-es iacute va de cOldoacuten vrnhilical cause pri i -o oc 1 1oacuten de las venas umbilioales (hipovoLemiacutea en el cuer- Je~ f ~c) y luego ocLusiacuteSn de las atter-LHgt umbilicales Liexcl76middotmiddot
CLAP 60~ 39
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
Oveja gravida Se realiza el experimento con feto
exteliori zado El feto pesoacute 1 ti () O gr ~ la edad -calculada por
la curva (pesoedad) de Cloete Or) es de 113 diacuteas A partir
de la hora 0241 se realizan oclusiones de los vasos umbilicales
con un manguito colocado al~ededor del cordoacuten umbilical Se
efectuaron 12 oclusiones totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida Los intervalos entre oclusiones consecutivas fueron
largos mayOles de 10 minutos excepto las oclusiones Ndeg 4St6
que estaacuten separadas entre siacute por intervalos cortos t de 3 minutos
aproximadamente (fig 27) La duracioacuten de las oclusiones fue
variable Se obtuvo una sola muestra de sangre durante la oclusir
y una muestra pocos segundos despueacutes de finalizada la misma
Se administr6 a la madre una infusioacuten iv contiacutenua de pentobarbishy
tal s6dico en diferentes dosis
latlmln 260 FRECUENCIA
180 t80 CARDiACA
FETJJ 100 100
mmH9 mmHg
80 PRESION 40 ARTERIAL
FETAl O
80
4O
O
HORA
Fig 25 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten La respupsta en la rcr y Presioacuten Arterial Fetal es inmediata observando una raacutepida recuperashycioacuten de ambas variables luego de finalizada la oclusi6n (tipo TI fig 64) (476-12)
CLAP 604
PRESIO(middot ARTERIAl
FETAL
iquesti
41 CLAP 604
-Iiexcl_-shy
SANGRE ARTERlA~ MATERNA
HORA OS48
rOl 19 I1mHg
fCO~
mH9 I3S5
pH 7 CJgt
j
EB
mEq1 e 31
Fig 28 Oclusiones umbilicales de 84 129 Y 165 seg de durashycioacuten con intervalos de 6 a mintltos entre oclusioacuten Las caiacutedas de FCf son de tipo C o D mientras que la recuperacioacuten es siempre de tipo J CFig 64) La preshysi6n arterial fetal aumenta durante cada oclusi6n y deaciende gradualmente despueacutes de concluda La p02 cae durante cada oclusioacuten El pH Y el EB disminuye en ada oclusioacuten en proporcioacuten a su duracioacuten La pC0 2 no se modifica durante la oclusi6nde 84 seg mientras que aumenta francamente en la 129 y 165 seg esto eleva desmesuradamente la pCO Z a 150 mmHg Todas las variables se recuperan en los 1ntervalos entre oclusiones La recuperacioacuten es total par-a pO 2 Y pCO 2 y s610 parcial para E~B y pH (476-15)
I
CLAP 604
OCLUSIONES DE VASOS Ut4BUCAlES ndos(Ndeg1o) 92eoundo$(I~lt+ H 204 segundos (N-2)
CARDIACA FETAL
PRfS10N ATE~L
RfAL
~~
1 latfltlIacuteo
FRECUENC1A 260 180
100mmH9iacuteo
0 O
l10Al 2 20
10 5 O
SANGRE ARTERIAL AlEANA
HORA 06~
102 mrfig
7
PC02 mmHg 3M
pH Ea
mE411 1ea1
Fig 29 Oclusiones umbilicRles de muy larga duraci6n lt189 192~ 204 segundos) Intervalo de 8 a 10 minutos entre oclusio~es Las caidas de rcr son de tipe HA o B m errtr-as que la recuperaci6niacute
Hu (flt 611 ) L p t 1son de t ~po [j lg 1 a eSlon al er~a
fetal aumenta dur-ant-e los 120 segundos y Luego disminuye recuperaacutendose a los pocos minutos de finalizada la oclusioacuten La pOZ cae durante la oclusioacuten observando una raacutepida recuperacioacuten en las oclusiones 10 y 12 La pC02 aumenta mucho durante la oclusioacuten la recuperaci6n es maacutes lenta q~e la p02 El pH Y EB disminuyen marcadamente durante la oclusioacuten recuper~ndose incompletamente en los intervalos La muestra de sangre obtenida durante la oclusioacuten Ndeg 10 no pudo ser analizada
CLAP 60+ 43
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
Animal de experimentacioacuten oveja g~aacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute 2850 R~amos
la edad gestacional calcu13da por la curva pesoedad de Cloete (76)
es de 12 a diacuteas A partir de 1lt3 hora 02 07 del registro se realizan
las oelusiones En este experimento se efectuaron oclusiones de
los vasos umbilicales manualmente debido que la corta longitud
del cord6n umbilical no perlTlitoacute colocar el brazalete alrededor
del mismo dichas oclusiones fueron las Ndegl 2 3 Y 6 Tambieacuten
se realizaron oclusiones de la aorta materna seguacuten teacutecnica descri shy
ta entilde o el Cap V Dichas oclusiones fueron las Ndeg 3a 4 y 5
Las duaciones de las oclusiones vaIiaron entre 14 y 81 segundos
Todas las o~lusiones fueron totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida y aislada Se administreacute a la madre una infusioacuten iv
contnua de pentobarbital soacutedico en dosis de 12 a 29 mgmin
Se obtuvieron muestras de sangre arterial fetal en dos oportunishy
dades durante la ocltlsioacuten~ las tomas realizadas despueacutes de la
oclusi6n fueron F-roces y seguidas
OCLUSampON DE VASOS UM81lCAlES (iexclltlit)15 Segundas
0210 Ol2
ol 0216 02~t8
POi (mmHg)
peo (IlIItHo)
EaeaoIIeM m It
02iU 14 0216 1)21$
SANGReuro ARTtAlAl MA~
HORA 0136
Fig 30 Oclusi6n de vasos umbilicales de 75 sega de duraci6n raacutepida respuesta cardiocirculatoria V ca1da de la pOdurante la oclusioacuten La pC02 pI y EB se modifica~ al final de la oclusioacuten La frecuencia cardiacuteaca se recupera antes que la presioacuten arterial la P02 y pC02 se recu~eran a los 60 sega de finalizada la oclusi6n luego Jo nace el pH El IB tarda maacutes tiempo en volver al valor basal (476-17)
CLAP 604
OcturJon de Vasol Umbilical ( Nmiddot 2 ) 75 ~dos
lAtmlft l 2413 lamll If~~~A -I ~__-~~
fETAL fr100 00
mmH~i l lIt mHsectPRFSION no tA _~ 8-no ~~~~~l 70 lO 1 bull r
I
bullbull-- 72 iquest 68 lt70
llLt1 I bull ~ I ~ Ho 02119 100 11amp32 01-3 oi3amp 0238 02~ 02u oi4 02l6 iexcl Or1S
25 1- 1 25 0 e- --------~ bull -i ~ 20 15 1 5
pO (mmHg)10 fOI
80 SI S 80
~ 70 60 ----------+- + 1H 60 50 ~) bullbullJJ--L73fO
o U iacute--C20 o e 3 o-Ir----------- iexcl =1JE e6 93
~ 96shye E~~~i3-s~==r==~r~r==iexcl e 91o4000a 02middot 9 46 031S
Fi~ 31 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 25 egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardiocirculatoria Caiacuteda de la p02 aumento de la pea durante la oclusioacuten El pH cae al final de l oclusioacuten El EB disminuye al minuto de finalizada la oclusioacuten la recuperacioacuten de reF P02 y peo es raacutepida Luego se recupera el pH y el EB por uacuteltimo la presioacuten arterial fetal (476-18)
l bull bull bull bull ~ ~ bull U13middotr~
mmHa
5A GRE N IARlERlAL MATERNA I
) HORA 030S
e 19
-1 pOz
mmHg 9 iexcl i
pCOz mmHQ
JOS [
pH 713 I E8 ~q(
PRESlON ARTtRbamp
FETAl
Fig 32
5al9re Arhriacuteat Materna
Hora 03
~O2 92mmHg
gt
pCOZ 37mmHg
-pH 7
e
EB ~ mEql
110 -1bullbullbullbull11+ 70
30 JI-r-------+----r-----r---r----r----------II-i I iacuteo 20 omiddot22 0330 _1
ItP-~ ~bullbull ~ ~~
i g~ g I J 70---+- _--_ 60iexcl~-+
iexcl 1---H---------------J5 7~SO
1==============~t=~7~3 Exceso de BasefmEllll) o 1
iexcl---------------11 e3 03middot20 o 22 032 0130
Oclusioacuten de vasos umbilicales de B1 segundos de durashyci6n La respuesta cardiocirculatoria igual que en los dos casos anteriores es inmediata y de raacutepida recuperacioacuten El p02 pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten y se recuperan raacutepidamente El EB disminuye despueacutes de la o~ln~5n 476-19
CLAP 604 45
Oclusion de AORTA rlateroa ( Ndeg 3 a)
14 2I~~4H lU()S
latlmin 260
FREaJENCIA CARDlACA 180
FETAL 100
mmHg 110
PRESION ARTERIAL 70
FETAl 30
Hora
l~~ Imin 260
180
100 mmHg 110
70
30
rige 33 Oclusi6n de aorta materna de 14 segundos de duraci6n La FCf llega al valor rnaacutes bajo (fondo) despueacutes de finalizada la oclusi6n con un decalage de 24 segundos a contar desde el inicio de la oclusioacuten al fondo de la caiacuteda La presioacuten arterial fetal aumenta tambieacuten despu~s del fin de la oclusi5n y es sincr6nica con la caiacuteda de peF 476-21
SANGRE IARTERIAL I MATERNA I
HORA 0
P02 83mmtlg
pC02 ~5
iexclmmHg
pH 146
Ea $11mEqll
Fig 34 Oclusi6n de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Obseacutervese el retardo en la respuesta cardiocirculatoshyriacutea comparado con las oclusiones de vasos umbilicales~ tambieacuten la recuperacioacuten se realiza en forma maacuteslenta El pO Y el pC0 2 se modifican durante la oclusioacuten pero ~e obtiene despuamps del fin de la oclusi6n el valor maacute s baj o para e1 pO Y el maacute s alto para el peo 2 La recuperacioacuten es maacutes lenta que en los casos de oclusi6n umbilical El pH Y EB disminuyen despuiexcls del fin de la oclusioacuten la recuperaci6n es muymiddotlenta para el pE y no se observa para el EB 476-22
CLApmiddot60lf 46
OClusion d Aorta Materna (Nmiddot S) 81 segundos
lat Imin 260
~-iexcl---t 180
100 mm Hg 110
70
-- bullbulliexclt- - pH 70
E0 ltamp 3
- E8mEqt 11 O 0 ---0 el
- e8 GUS4 0I0iIC OUK
Presioacuten Arterill Felat
SANGRE ARTERIAl MATERNA
t-IClRA 04111
POZ13 1 mmHgI
mmHg 1COz-i pH 7J5
ES $01rnElVl
Fig 35 Oclusioacuten de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Respuesta cardiocirculatoria retrasada con respecto al inicio de la oclusioacuten La caiacuteda de p02 se observa durante la oclusi6n y el valor maacutes bajo despueacutes de finalizada La pC02 pE y EB se modifican luego del fin de la oclusioacuten La recuperacioacuten es maacutes tardiacutea que en los casos de oclusioacuten umbilical 476-23
Oclusion cM Vasos Umbilicales (Ndeg 6) 57 segundos
latmln
FRECUENCIA 2amp0
CAROI ACA 110 FETAL
100 mmHg
11DPRESION
ARTERIAL 70 FETAL
30 Hora
30
lalmin 260
180
tOO mmHg 110
middot10
Iig 36 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 57 segundos de duraci6n Inmediata caiacuteda de rCF y aumento de pIesioacuter ~terial fetal Lo(~uperacioacuten de la rCF se realiza primero que la recuperacioacuten de la presioacuten arterial fetal tt76-20
CLAP 604 47
26 EXPERIMENTO Ndeg 2~61
Animal de experimentaci6n~ cabra graacutevida Se realiza el
experimento con feto exterio~izado El feto pesoacute 160 gramos
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es de
72 das de gestacioacuten Este exp er-Lmerrto se incluye para docushy
mentar un hecho que no estaacute descrito en la literatura consultada
referida a la respuesta cardiocirculatoria en casos ele feto de
pequentildea edad gestacional Por el tamantildeo fetal no fue pou i bLe
colocarle oateteres intraarteriales t por este lioti 10 soacutelo
mostramos la respuesta sobre la FCF de una oclusioacuten de lo~
vasos umbilicales Se administr6 a la madre una infusioacuten
OCtullon d Vbullbullos Umoiticaleiexcl 30 undos
Latmi 2aO
FRECUENCIA2~ CARDIACA 6Y
FETAL 180
0 100 8O~fPP+
HORA 0142
(~tmrn
260
~o 1) 1ao
rige 37 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos 08 duracioacuten en un feto de 72 diacuteas de gestacioacuten Obseacutervese la inmediata caiacuteda de la rCF de 80 latmin de amplitud Una vez terminada la oclushysioacuten la fCF experimenta un brusco aumento produshycieacutendose una taquicardia de rebote 476-46
liSCLAP 604
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
Animal de exper-iacuternerrtac iacute Sn c abra grtivida Se realiza el
experimento con reto exteriorizado tJ r eto pesoacute 1490 gr
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete -(76) es de
111 diacuteas de gestaci6n A partir de la ~ora 0334 del registro
se realizan 4 cc IusIons s d~ los vasos 11mbilicalltt Nos a J 2
V 8 con un brazalete colocigtdo al r-ededor- deJ cor-coacuten uJLhiliceL
Tambieacuten se realizan 6 ocIus iacuteones de 107 acr ra maerna Nos 4
5~ 6 Y 7 seguacuten teacutecnic) descrita en eJ Cap V Las dur-aciacuteones
de las oolusiones valiaron entre 18 y 123 seguncos Todafmiddot )-iS
bull f lmiddotmiddot bull ~ adocl uaaone s ueron totaLes ce J1UC10 y terrlnaCJeacute)n IVtpl a
aisladas -Se obtuvier-on en 2 ocl1siones de vasos umbilicales
y en 1 de aorta materna 4 () 5 tcmas de sanltre aterial fetal
durante la oclusioacuten para e s rudiacuteo del medio inteacuterno Las tomas
de sangre despueacutes del fin de la oclusioacuten fueron prpcoc~ y repeshy
tidas Se administr6 a la madre una infusi6n intrBve~usa ccntrshy
nua de pentobarbi tal soacutedico en doci s que variaron o e IJ 3 mg Imin a
a S8 mgmin
Oclusicn de Vasos Um~Hicales tN iexcl
30 segundos latlmi~ latJmin
2 lt260
middot220 220
FRECUampHCtA 180 160 CARDIACA 10 0middotFETAL
100~4-+-+-60mo mmHg
801m~e= PRESION
O-HII~ARTERIAL FETAl o
- r HORA ~J 3middot32
Fig 38 Oclusi6n de vasos umbilicales de 30 sep~ndos de duraci6n Inmediata caiacuteda de la FCF de gran amplat ud La recupeshyraci6n se inicia una vez final~~ada la oclusi6n al comienzo a gran velocidad Luego queda durante 5 minushytos parcialmente leCuper-ildaJ por lJ1 Jcimo alcanza el J iquestlof t [) ei 1~ ~i ) re~J1 () a i o 1 ~ 1 j_~ )~ ~ ~~ -J Jt
49 CLAP 604
FRECUENCIA CAROIACJ
FETAl
PItEStCIN unRIM ftTA~
VO
100
8119 lat lmin 260
220
180 110
V---o----~e euroD (mEqU
lXJ4lI I~~iexcl~ ok
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 001
POz mmHg
70
pCOz fIImMg
31
pH UI
ES mEqll 11
Fig 39 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 se~undos de dur-ao iacute oacuten Precoz caiacuteda de rCf de gran amplitud con recuperacioacuten parcial en la mitad de la oclusioacuten una vez finalizada la oclusioacuten comienza a recuperarse en forma precoz y a gran velocidad La presioacuten artcrial fetal aumenta en forma precoz durante la oclusioacuten La p02t pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten La pO experimenta un pequentildeo aumento al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la p02 y pC02 se recushyperan precozmente el pH demora un poco maacutes El EB disminuye al final de la oclusi6n se mantiene lJij o una vez finalizada la oclusioacuten y no se logra la recuperacioacuten total del mismo 476-24
f iexcl _-_
CLAP 601t Oelulilon d Vasos UmbiUcllles( Ndeg2 )
123 segundos
Fig liO
OClusicnis dI AORTA Matwn~ (Nt 3a 3 iacute (r S1segurtd5
FRECUENCIA CARDIACA
FETAl
PRESION ARTERIAL
FETAl
rige 1+1
Oclusiones de Aorta l1aterna de 18) 1+2 Y S1 seg de ourdcioacuterbull ~a FeF en todas las oclusiones experimenta una calda q0~ se evidencia a los pocos segundos d~middotl inicio de la ocl 11Sioacuten La rect1oracioacuten tambieacuten se inicia con un deceacutelleacutelge despueacutes del fin de La oclusioacuten esto no ocurre en la oclusioacuten 3a La presioacuten arterial fetal en todos los casos aumerrt a despueacutes de terminada la oclusioacuten Las oclusiones 3a~ y 3 tXltH1SCUrren con el cateteJ intTaarterial semiqbstruldo 1 7 E 31
CLAP 60+
SANGRE ARTERIAL MArERNA
HORA 0824
Fig 42 Oclusioacuten de aorta mat~rna de 123 segundos de duraci6n La fCr comienza a caer despueacutes de varios segundos del inicio de la oclusion es de gran amplitud en la mitac de la oclusioacuten experimenta una parcial recuperacioacuten y luego una segunda caiacuteda Despueacutes del fjn de la oclusieacute se inicia la recuperaci6n con un decalage de 28 seg La presioacuten arterial fetal transcupre con el cateter sen obstruido La pO~ cae durante la oclusi6n se observa
~ 7middotmiddot d 1 f d 1 1 una p equena r-ecuper-acion anrne lata a an e a oc us ac La recuperacioacuten total de la P02 es maacutes tardiacutea que en le casos de oclusioacuten umbilical Cfip 1+76-24y 25) La peo y pH comiacuteenzan a sufrir variaciones al final d e la oClampsioacuten obteniendo ~ mayor valor de pC02 y el mer pH~ despu~s del fin iqueste la oclusi6n El EB no se reel pera totalmente Obseacutervese que la rcr comienza a caer mientras que la P(2 no se ha modificado tOdaviacutea 476-26
CLAP 604
FRECUENtlA CAROfIlCA FETAl
-PREStO ARTERIAL
FETAL
Oclusion
220wl~~~~
40
Fig 1+3 Oclusi6n de aorta materna de 120 segundos de iquest~raci6n Ca1da de rcr a los pocos segundos de iniciadiexcl 1amp oclusi6n en la mitad de la oclusi6n se observa una
d J l-ecllptclon - 1 i iacutencomp a luego una s egun Let y CaJc3 Despuiexcls de finalizada la oclusi6n la recupe~aci6n
1 I1Jmiddot c a a Lo s poc-C s eaundo s ~ (r~~ ve loc 4middot1~dmiddotse bullJo bullbull - r gt ~ ll blltd gtoJbullbull ~ LtCl
La presioacuten arc81ial fetal tIeacutewscurre con el cateacuteter semiobstruiacutedo 476-~2
- Niexclmiddotmiddotd If middottmiddot f~~C wilI ~~ WJ~tli ~ D ~~Niexcl JI
111 sGSimt01 ~27~5+t1
22 220 FRECUENCIA
180CARDIACA 1 FETAL
40
1 100
PREStON ARTERIAL 40
FETAL O
Fig Iiexcl~ Oclusioacuten de acr-ea llltXY1( de 117 segundos da duracieacuten se observan las iexclni tmas var-iaciacutecnas que en eL caso anterior 1+ 7 iexcl3middot~ 3
I
53CLAP 604
FRECUENCIA CARDIACA
FETAL
PRESlON ARTEtAl
FETAl
Fig 45
Ocluskfn deValOs UmbilIcal (NtS)
120 l19undos
__t80
o
Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de FCr de gran amplitud a los pocos sepundos se produce una recuperacioacuten incompleta y una seRunda caiacuteda de menor velocidad Una vez finalizada la oclusi6n la recuperaci6n se inicia precozmente La presioacuten arterial fetal transcurre con el cateter semi-obstruiacutedo no obstante se puede notar el aumento de presioacuten ocurrido durante la oclusioacuten 476-34
220
54 CLAP 604
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
Animal de experdmerrtec iacute eacuten cabra graacutevida ~iacutee realiza el
experimento con frgto exteriorizado F feto pesoacute 1600 gramos
la edad gestacional calculada por la curva pesoeda9 de Cloete
76 es de 113 diacuteos A partir de la hora 0405 de registlo
se realizan 3 oclusiones de vasos umbilicales con braz81(~~c~
alrededor del cord6n unbilicaljo de 30 12 tr y 123 s egundo s de
du~aci6n Las oclusiones fueron totnles de inicio y terminashy
cioacuten raacutepida y aisladas En las uacuteltimas dos oclusiones se reashy
liza~on cuatro tomas de sangre arterial fetal durante las
ociusiones y varias tomas precoces y repetidas de~pueacutes de finashy
lizada l~ oclusioacuten para estudio de medio interno Se administreacute
en infusi6n iv contiacutenua eacutemestesia a la madr-e con pentohtuibital
soacutedico en dosis de 36 a 66 mgmin
Oclusecti6n clrt Vri7~OS UntbWUcales (N~ 1(~) lO 1~~Wp r~(lQ11 middottI 1iexclJtiexclli~ () 11- 1(1
tatmi 2e~-
FRECUENCfA 220
CARDIACA 180
FETAL 140
100
50 mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL O__---l---I shy
HORAmiddot
Fig 46 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de rCF de gran amplitud La recuperacioacuten se realiza a pocos s egundo s del fin de la oclusioacuten La presioacuten arterial fetal aumen~a inmediatamente al inic~io de la oclusioacuten Una Tez terminada la oclusi6n recobra en poco tieurom~o los valores base Les tiexcl16-middotmiddot~1
55CLAP 60~
0CtuIlaacuten di Vaos lJmbil~ (Nt 1) 11 segundos
SANGRE ARTEftlAL MATElNA
H(lRA 04lt POI 70
mmH
flCOt 26JmmHg
pK 1
E 944~1
Fig 47 Oclusioacuten de vasos umbilieales de 124 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioci~oulatoria Recuperacioacuten Tipo JII (fig 64) de la Frecuencia Cardiacuteaca Fetal La p02 cae a los poco~ segundos del inicio de la oclusioacuten La pC02 y pH se modifican al final de la oclusioacuten La recuperacioacuten de la p02 comienza antes que finalice la oclusioacuten y se comple~a a los 60 segundos del fin de la oclusi6njunto con la pC02 El pH se recupera parcialmente El EB no experimenta en este caso modificaciones di~nas de mencioacuten 476-42
56 CLAP 60~
SANGRE N~middoteFltlAL
middotlTiexclRNA
HORA 0743
~H I~ 22 lffnH9
- I 146
ge7sj
rig 48 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 123 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioeirculatoriexcla Recuperaoioacuten Tipo J (fig 64) de la FrecuencL Cardiacuteaca Fe~al La nOry comienza a caer a los 15 a 30segundos del inicio de la oclusioacuten) llegando a un miacutenimo en pocos seRundos La PC02~ el pE y el EB se modifican al final de la oclusioacuten Una vez terminada la oclusioacuten la p02 se restashyblece raacutepidamente~ luego lo hace la pC02 Luego el pH y por uacuteltimo el EB que se recupera en forma incompleta 476-4-3
-~_
CLA EO iexcl~ 57
2(19 f~lltJERIMENTO Ndeg 2563
A~imal de experimentacioacuten ovej a graacutevida Se realiza el laquoxshy
jciminto con feto exter5olizado El feto pesoacute 3250 gr La Edaiexcl
middotmiddotmiddottcional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) e~ e
CJ diacuteas A partir de la hora OIiexcl t 3 del regis1ro se comienzan
(-t us iacuteones se realizarcm S oclusiones de accmiddotta materna (Ndeg t iacute j i t
v S) V 1 oclusi6n de casos umbilicales (Ndeg S) con brazalete coluuml0ddo
iexclIgtededor del cord6n umbilical Las duraciones de las oclusiones
viquestiexclYiaron entre 57 a 126 seg Las oclusiones fueron totales de ini
cio y terminaci6n raacutepida y aisladas Se obtuvieron muestras deanshy
sra arterial en 3 oclusiones de aorta materna En dos de E~eacute-
oclusiones se obtuvieron S muestras durante la oclusioacuten y en forma precoz y repetida despueacutes de la oclusioacuten En la otra oclusioacuten se
obtuvo 1 sola muestra al final de la oclusioacuten y 3 muestras una v-laquo
finali~ada la oclusioacuten Se administroacute en infusioacuten iv contiacutenua
anestesia a la madre con pentobarbital soacutedico en dosis de 1~2 mCJi~n bull ~
Oelulilt cte Aorta Mattrna (I(1) 121 segundos
~A~WRF I iexcl(~ klbL ~
3 75Q
740
710
616 72Q
e~ ---- 1--_--0shy
63- e6 Eraquo
Fig 49 OcLusioacuten de aorta materna de 126 seg de duracioacuten Caiacuteda de r(j~ a los pocos seg del inicio de la oclusioacuten de gran amplitud y~r quentildea recuperacioacuten casi al final de la ocIus Leacuten Rebote deIr Ter una vez finalizada la oclusioacuten con posterior caiacuteda Obsrve ( la lenta recuperacioacuten y la taquicardia a los 8-9 minutos de ternada la oc 3ioacuten La presioacuten arterial fetal aumenta al final de 1 c cLu shysioacuten La pOZ aumenta al final de la oclusioacuten y se recupera ltxitashymeiacute~ El pH tambieacuten cae al final de la oclusioacuten y se necuper s (iexclr1_uacuteente El EB sufre una disminucioacuten tardiacutea con respecte 1 li1 de la oclusi6n Obsrvese que la reF cae mientras la p02 ~~
4ntiene dentro de valores previos a la oclusioacuten 476-~7
58CLAP fiO4
SANGRE ARTERIA MATERNA
HORAOS32 -shy
p02 88lYlmHg
pC02 32shymmHg
shy -
I pH Z5~
l__
Ea 408mEql
ro
_
Oclu~iiacute de aorta materna de 120 seg de duracioacuten Caiacuteda de re a los pocos segundos de iniciada la oclusi6n recuperaci6n incomshyplet~ n la mitad de la oclusi6n Taquicardia de rebote a los 5 Oacute 6 nunutos del fin de la oclusioacuten La Pras iacuteoacuten Arterial Fetalo iquestUIJH ta despueacutes de fini31izada la oclusioacuten r1 p02 comienza a caer a partir de los 30 - 60 seg de iniciada la oclusi6n n6tese que la fCF ya habiacutea comenzado a descender antes de que la pOZ lo hiciera La pC02 comienza a subir durante la oclusioacuten el pH (Li Lnuye al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la oolu~doacuten li()2 Y pC02 se recuperan pauLatLnemerrte el pH continuacutea bajo dushyrante algunos minutos y luego se observa una lecuperacioacuten incompleta El F~B disminuye varios minutos despueacutes d0 fnalizada la oclusioacuten 41CmiddotQ8
Oclusion dQ Aorta Milibffla (N2)
53 st9und~
lamptmin
FRECUENClA 4 CARDhAC4 1
FETAL
PRESION ARTERIAL
FETAl
-~ ilol qiexcl
Oclusioacuten de aorta materna de 63 seg bull de durxc iacuteeacuten Ciquestllda de re remiddott)a~oacuteda con respecto al inicio de la ocJosieacuten y de gr-an ampl-middotud Jenta reouperaci6n l~ego del fin de la ocl~3ioacuten No se cbser-v
i e~ te caso J ovmo auuml los dos antericre-) itg 49 y 50) taqui l dia (~ rebote Llama la atencioacuten la poca rmiddotepc)cusioacuten de la oclusioacute
iexcl ~ 1 1 ti ~iexcl ~ (~ ~ 1 -~t(~ 1 ~ 1 s( TJ 1 lJ t r- fiexcl
I
CLAP 604
iexcl
1I
iexcl-___-_ bull I
rimiddot~( iexcl( ~ 1
Fig 52
fig 53 OcLus iacute oacuten d ~~ ~ 7 r~ O middot)lt -- _l~ bullbull 1bull bullbull ~_ bull- __ gt bull Imiddot ~ -4 J
duracion l(lt~t~Aacutemiddotgti ~~ 11 ~~ I~Jr~ (~c _( (- 11T~) i ~tld(J fl i
Lent 1euroCUpeJ2C~J)1 ~~J ce finiquestuumliz Jlt t cc Lus iacute eacuten La pre i6n atmiddot~~uuml r e] bull ~~yt7 dunt la oclusioacuten y se r(( ~lmiddoter~ ~Ymiddot W j G - I ( ~ L t) cc (e J ~ n ~ ~ ~d~t 476middot53
60CLAP 604
latmin
FRECUENCtA 0 CAROtACA 100
FETAl 60
IIVNtildetg
PRESION ARTERIAl
FETAL
Hora
rip 54
OctuSloacuten de AriexcljCiexcl iexcl4terna Nl 6 j 63 $~gJtliexclcks
ea 0 40
o t l7nvr ~J
l
Oclusi6n de aorta materna de 83 segundos de dura~i6n Caiacuteda de la rer retrasada con respecto al inicie de
middot 1 dcmiddotmiddotmiddot da oc US)on Lenta rccuperilCton uego e r~naJt~a a1 l La presioacuten aJtGlial fAtal comiacute e naa a aumentar en la mitad de la oc Ius iacute eacuter observando que uego de
d ] lmiddot 1termJna a la oc uaaon a PCeacuteSlCn ~3e recupera lentashymente 476-5 1+
CLT 604 61
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
Animal de exper-dmentac iacuteeacuten ~
perimpnto con feto exteriorizado El feto pes6 3640 ~rl la eda 0
gestacional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es dp
133 diacuteas A partir de la hora 0446 del ~egistro se realizan la
bull d t t 110 1 2 laquoiI 41 bull d bull toc1us aone s e aor- a ma eurorna y segun t ec na ce esc~~ a en iexcl
Cap V Y las oclusiones de vasos umbilicales Ndeg 3 Y + con br-az- middotmiddotte
colo~ado alrededor del cord6n umbilical La cluraci6n de las l~J-
s iacute ones ariaron en rr-e 90 y 187 segundos Las oc Iusiacuteones fuer o (0shy
tales de inicio y terminaci6n ripida V aisladas En dos oclus~ones
una (k ~orta materna y otra de vesos U1uacutebilicales se realizaron lf
torna de sangre arterieacuteuuml 2etal dur-arrt e la oclusioacuten) y en forrrJ precoz
V lepetida despueacutes del fin de la oclusioacuten En otra oclusioacuten di aorta
rnaternamiddot se realizaron dos tomas de sangre arterial fetal dur-an tgt la
~3i6n de aorta materna de 11 11 seg de dur-ao ioacuten Caiacuteda de rcr sada con respecto al inicio Comienza la recuperacioacuten arrtes
Jizar la oclusioacuten Luego de fina lizada se observa una nueva una lenta recupEXacioacuten y une taquiCflldia de rebote Lgt pr-es iacute eacuten
1 fetal aumenta a partil de la iexclni tad de la oclusioacuten 2 pO 2 [1 ilye lentamente duiexclante la ooIus iacuteoacuten ~ una vez finalizada ~a p02
~_J l middotlmiddotcra tambieacuten Lerrtamerrte Li pO 2 pB Y t B comienzan a modLraquo gt1210 eacutel1 final de 1iquesti oclusioacuten ffi2tVOl aumento de pC02 y la mavcrshycdi0amp ~~ pH Y EB se observan deepuis de finalizada la oclusi6n middotiexclo)CU2 se recupera tardiacuteamente Fl pH y E iexclj sufren una r-ecupev-c iacute eacuten okltJcmiddotial tambieacuten en fcn~c tiquestrdiacutea COL l~eltmiddotmiddot(Jr 11 fin de la oclusi - I~ 7 6middotmiddot 3 S
eLp 601+
Oclusl~fiexcl hl A~t~ ~lt181t~niexcl hgt~ ~ 90 ~1lmiddot~tJn(kiexclrt
ffiECUENCfA CAROIACA
mAL
Oclusi6n de aorta materna de 90 segundos de duracl (~0 en el caso anteriot la rCF disminuye con un decaiage I~on respecto al inicio de la oclusioacuten La Crllpzracioacuten corniacuteenza antes del fin de la oclusi6n La o~esi a~terial fetal comienza a aumentar al final de la oclusioacuten La pO caF y l~ pea 2 aumenta durante la oclusioacuten Se r-ecuper-an luego de l inshylizada la oclusioacuten El pE v E B no suf)l modificaciones middot~b
Odu~iexcl(~ ~~ lJiexcliexcl~~ tJmliiexclti~~t ~Mt i) n~ ~~
Oc~usi6n de vasos umbilicales de 114 aeg de duraci6n Inmedita cafda de la Fer comienza la r-ecuper-ac iacute oacuten en la mitad de la oc ~l~middot
si6n La presi6n arterial fetal aume~t~ dur~nte la oclusi6n se recupera varios minutos de6pu~8 de finalizada la oclusi6n~a p02 disminuye precozmente y aumerrta la c2ltliacutea a medida que triquestIiexclscurle la oclusi6n La recuperaci6n se produc0 precozmente con res~~cto
f d 1 ~ rn 2 H bull d d _ bulla 1 zn e lt3 ocrus iacute cn 15 1 Y p VYeacutelil en la mJta e ~)CLUSl(
y se r-ecuper-en ~~I ltL3 finilizeda 1_ ~ El EB diacutesm i [ltfe Lueg de finalizada la misma ti 1Elt37
FRECUEtlCiexclA CARD1lCt F~JM
-- ~ -----
t r ~ 3HE iexcl I RlAl 20 I 9HI )
~j i~~l 02 r ss iexcl
mmh
-1 ~~ iexclpH ordf~If--II 1 S1
il -~
Fig 57
I
63 CLAP 60~
Oclusfon ~~~ Vasos iUmIP~ ~tOll~ l -o U iexcl)~ ~ ltM ~ lt- ~
181 s~gundos
Fig 58 Oclusi6n de vasos tmOilicales de 187 s egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardi9circulato~ia La ~ecuperacioacuten de la Ter c~mienza en la mitad de la oclusioacuten Se observa una taquicardia de rebote luego de finalizada la oclusi6n La presioacuten arterial fetal demora en recuperarse 76middotmiddot38
FRECUENClA CAROIACA FETAL
iexcl I
i
140 Lf~g 100~
60 J-IG$m4m mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL o HORA
40
o
J
64CLAP 604
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
Con el obj e to de poder correlacionar el estado de oxi laquo
genacioacuten de la sangre y del equilibrio aacutecido-bilsico mater-no
se realiz6 en 0~ experimentos Ndeg 7 2408 2413 2563
2572 de ovejas y en el 2479 de cabras una representacioacuten
graacutefica de los valores de sangre en relacioacuten al tiempo de
rerist~ de obtenida la muestra
31 ESTUDIO DE LA p02
mmHiexcliexcl ltt 2OQZ ex w ~ 1 1000
bull tiacuteiexcl oc 900o laquo wo 1gt 600
~ (Jl
z lJJ 4QlJ
(01
o Q
200 000
Fig 59 Nivel de pOZ en sangre a6rtica materna enbull d 14exper1mentos e ca~ras y oveJas en re~aC1on a
tiempo transcurrido 480-1
CLAP 604 65
32 ESTUDIO DE LA pC02
tiA r----_ _--_
I itif1 ampil)t i -5J( 1 feacutelfi1JJI
HORAS DI REGtS1fI)
FiLg 50 Nivel de pC02 en sanrre aoacutertica materna en expe~ishymentos de cabras V ovejas en relacioacuten al tiempo transcurrido ~80-2
ESIUDIO DEL pE
G)itCiit1i4 51 e bull 9~i
HORAS DE REGtS~O
Fig 61 Nivel de pH en san~re aoacutertica mate~na en experimentos de cabras y ovejas an relaci5n al tempo tr~~scurrido 480-3
CLAP 604
ESTUDIO DEL EXCESO DE BASE
~ - ffi _ bull (f) -10
~-12 ~ - -+-shy-r-~II~--IT-r-r
lIlIctI 1to
cf+12
ffi~O ~ + 8 X + a tiacute +
j + ~ - 2 C)Z -
r-r-v-rr~middot-rttl-rIiexcl--riexcl-r--rr~ iexcl--C-iexcl--iexcl--iexclI5il1-1l tiacutei~) 1 IfOO fii~(I ~iexclj(J 100
Ho~AacuteS DE GtErHS tao
1 1 d b Fig 62 l ave e ases en sangle aoacuter-t ca m-3terrVtltp expeshyiacute
d b l 1 r amerrtos e ca cras y OV0ViS en re acion a tiexcl ernpotranscurrido 488-4
CLAP 604
CAPITULO V
METODO =~---
1 METO DO DE RABfJ O
12 ACTO CUIRURGICO
2211 Reg icc co ele middotmiddotgt(~13nCLa Card1aca Haterna
12231 d e presloD arterla materna
2232 Rngistr0 de p~esi6n arterial fetal
2233 Re[ist~0 CR presioacuten ejercida alrededor del cord6n
23 cOlv~AS DE SiEGRE ATERIAL
23 1 Imiddot~115~-=--a~~ltl~~2-Peviasa ia aDlciaci6n de la asfixia
233 de finalizada la asfixia
234 ~s~CcraciO~ES sobrs las tomas de sangre
eacute-iexcl-~ i ~- _ _ ---- -- - --- ~ shy
3 ESTUDOS REALIZADS A LAS HUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS Dl~~CTAS
32 MEDIDAS INDIRECTAS
I
67 CLAP 604
METO DO
1 METODO DE TRABAJO
Para obLener ias variables bioloacutegi~ati del sistema cardioshy
vascular (Frecuencia Cardiacuteaca y Presioacuten Arterial) y de la sangre
(p02 Sato Hb pC02 pH EB Y Ht) del feto y de la madreacute fue
necesario realizar maniobras quiruacutergicas previas en todos los
casos estudiados
Todos los animales de experimentacioacuten fueron sometidos a
24 horas de ayuno antes de la intervencioacuten quiruacutergica
11 ANESTESIA
A ninguacuten animal de experimentacioacuten se le administroacute drogas
preanestesicas (v gr Atropina) antes de la intervencioacuten El
anesteacutesico u~ilizado en todos los casos fue Pentobarbital Soacutedico
La droga fue pesada el diacutea previo al experimento y se preparaba
la solucioacuten anesteacutesica con agua bidestilada momentos previos a
la intervencioacuten quiruacutergica La induccioacuten anesteacutesica se realiz6
en todos los casos con una solucioacuten de Pentobarbital Soacutedico de
20 mgKg de peso
El mantenimiento de la anestesia se realizoacute por una infushy
sioacuten iv contiacutenua de Pentobarbital Soacutedico cuyas dosis oscilaron
entre 03 y 232 mgmin uacuterar-e e experimento fue corrt inuamerrte
ccn~adoel efecto anesteacutesico clinicamente y por el valor de
pC02 medido por sangre arterial materna La viacutea de administrashy
cioacuten de la anestesia se realizoacute por incisioacuten de la vena de pata
delantera materna previa anestesia local de piel y celular
subcutaacuteneo con procaiacutena al 1 Se introdujo un aateter de poshy
lietileno P E 150 en dicha vena y se conectoacute el 070 extremo -
a una bomba de infusioacuten contiacutenua marca Palmer con el objeto de
conocer la dosis exacta de anesteacutesico administrado por minuto
68 CLAP 60t~
En 10 s expe r-Lrnen t cs 2iquestli lQOG ~O1 fetouerJ del uacutetero
d 1 ~ imiddot d d bull despues middote a ntsrmiddotiexclerClm qUX1~caCO2 e_ o] so 8 aasrrunuarshy
al maacuteximo la3 Dosi~Jes infJue~lc~Er del arie sreacute sico r ~be la resshy
despu~s de la aplishy
C~teniendo
~ - 1 - 1 dy LltS P~J 3 ce ap1C2C10n e
las ocl isI ~~S
o bull bull
scnlC~S qu~r~r3~cas Y agregar
con en dscfibito
Se rC2~jz~ ~~ ~~~~e~ ti~P0 operatorio en el cuello materno
permeEtmiddot de) corrteniacutedo
gastrJcc
Lrrcroduj e
e o tz-o extr-emo
COn6ct2( -bull
Se rcal~b 1 G(smdo tH~uumllpO oper-ator-iacuteo en la r-ega on anshy
- r- -- _
mor~lgt bull-_bull - 0 bull
se introduc~ un c~tete~ de polictileno PE15~ en direcci6n a
y C--o
69 CLAP 604
En un tercer tiempo operatorio se realizoacute una lapara~omiacutea
mediana infraumbilical de 20 cm de longitud con el o~jeto de
abordar al feto luego de pasar planos profundos y pergti-r01e0 se
realizoacute palpacioacuten a traveacutes de la pared uTprina de 1amp8 p~rtes feshy
tales para e~dgir ~dti zonas de inciSioacuten uterina evitando la
lesioacuten y anulacioacuten de placentomas que en la oveja tiene1 una
distribucioacuten no uniforme sobre toda la superficie intrauterina
Se realizoacute histerotomiacutea previa apertura de las membranas
ovulares se extrajo por puncioacuten liacutequido amnioacutetico y alantoideo
para anaacutelisis quiacutemico Se hizo incisioacuten de me~branas ovulares
y se extrajo el tren posterior fetal En los casos donde se
trabajoacute con fetos fuera del uacutetero se extrajo el feto totalmen4e
de la cavidad uterina introduciendo rapidamente la cabeza fetal
en una bolsa de polietileno conteniendo una solucioacuten de el Na
al 9 a 38deg e antes de que el feto respire Conservande iiexclytacta
la circulacioacuten madre-feto Se conserv6 la temperatur~ fatal
cubrieacutendolo con compresas e irradiaacutendolo con laacutemparas C8 rayos
infrarrojos para evitar el enfriamiento durante tedo el tiempo
que duroacute el experimento
Se colocaron electrodos de plata subcutaacuteneos 1 oata trashy
sera derecha~ pata trasera izquierda pata dela~ter~ izquierda
del feto y un electrodo indiferente en~ata trasera dergtecha
materna A partir de estos electrodos se obtuvo el ECG fetal
En ambas regiones inguinales se procedioacute a la cateterizacioacuten
de las arterias femorales fetales colocaacutendoles un cateter de
polietileno PE9uuml en cada arteria femoral deslizando el otro
extremo de los mismos hasta el nivel de la arteria aoacutertica abshy
dominal fetal
Uno de los cateteres colocados fue conectado a un ~ransshy
ducer de presioacuten y el otro cateter se ~tilizoacute par~ o~~ener
muestras de sangre arterial fetal mediante la colocacioacuten de una
llave de triple viacutea
CLAP 604 70
de plata subcJtaacuteneos en la madre
en patas delanter~s derecha e izquierda y en patas traseras ~
derecha e i zquiev-da con el objeto de cb t erier- el ECG materno
caib~aco para la
obtencioacuten cr 1
materna
maacutetico r-eoub iacuteez-t o de Gcl n3tlr~1 Esuuml~ 88 iea-Uz6 con el obshy
J e o de o c Luir- e ~~ bull 1 =---~ -~r- -- Smiddot lo -J-bullbull J ~ ugtOlHL J~- a~as ltdbullbull Cn c-1--O Luacute pre lon
dentro de mang r 1to medicn~e Le j~1sufl Oacute1 C0L una iquest-ra de
goma cone c t ada iquest eacuteste La PI8si6n e j e r-c ida dentro del manguito
era trasmitida a un treacuter~sdllcec de presioacuten pr-ev iacuteamerrte calibrashy
do y cone ecado eacutes~e eacute su vez Q un canal del poliviso para reshy
gistrar el ~oms~to jel inicio) el fin de la oclusioacuten de los
vasos l~~ilicales y el valor de la presioacuten ejercida dentro del
manguit
4- -- 1ut t mo
acr-tx Mediante
F c~~ iacute un c~ar_o tle~p0 opera~orlO SR rea_1zo en a
ne gt02 de S cm
debajo del naci~ientuuml de l~s a~t0rid3 r0~ales y po~ arriba del
nacimiento de 1amp arteria oveir-ica A traveacutes d2 e s t a viacutea de aborshy
daj e se efectuaron las oclusiones manua l es de la arteria aorta
abdominal materria conpr-Lmiacutee ao clicha ar-te r-iacutea ccrrtr-a la columna
vertebral
Se contro15 la oclusioacuten aoacutertica observando el registro
contiacutenuo de presioacuten arterial materna ob t en iacuteco z t r-aveacutes del
cateter de poli8tileno colocado en la arteria fe~~ral dsre8ha
materna Durante toacutedo el tiempo que d~~a la oclusioacuten a6rtica
el registro de resi6n iquestrterial rlae~iexcl a debiacutea caer a cero y
retornar a los valores previos 2 liquest)clu Jl cuando finaliza
la misma
71 CLAP 604
materna no debe experimentar cambios o dichos cambios deben
ser m~n~mos durante el tiempo que dura la oclusioacuten-aoacutertica
El registro asiacute obtenido informa sobre la presioacuten arterial por
arriba del lugar de la cC1usioacuten manual de la aorta materna
De esta maneruacute se UJLvIC el momento del ln~c~o y del fin de la
oclusioacuten
En los 2 casos que se dicidioacute previamente trabajar con
feto in uacuteter-o U1a vez finalizadas las maniobras fetales de
colocacioacuten de electrodos cateacuteteres arteriales y manguito se
procedioacute a la reintroduccioacuten del tren posterior fetal adentro
de la cavidad uterina Se repuso el liacutequido amnioacutetico perdido
con una solucioacuten de 135 mEql de C1- 20 mEql de HC03 y 155 +rnEql de Na Se sUturoacute amnios y pared uterina en un solo
plano con catgut con puntos tipo surget dejando un espacio
de 3 cm de diaacutemetro para la salida de un tubo uacutenico de goma
que conteniacutea los cateacuteteres y electrodos provenientes del feto
el cateacuteter proveneinte del manguito colocado alrededor del corshy
doacuten umbilical y 2 cateteres uno con extremo abierto y otro con
extremo cerrado colocados ambos en la cavidad uterina y conecshy
tados a sencos transducer de presioacuten para el registro contiacutenuo
de la contractilidad uterina Los espacios muertos del tubo
dnico de goma fueron suprimidos con algodoacuten y parafina para
evitar la peacuterdida por dichos espacios del liacutequido amnioacutetico
El tubo de goma fue adosado a los bordes de la incisioacuten uterina
mediante puntos con lino en forma de jareta alrededor de dicho
tubo
El peritoneo parietal fue suturado con catgut NoO y punshy
tossurget Aponeurosis con lino puntos en X El plano muscushy
lar se afrontoacute con catgut No O y puntos simple separados Piel
se suturoacute con lino y puntos Donatti En todos los planos sushy
turados se dejoacute una brecha para permitir el paso del tubo uumlnico
de goma proveniente de la cavidad uterina
I
72 CLAP 604
2 REALIZACION DEL EXPERIMENTO
Una vez efectuada las maniobras quiruacutergicas luego de coloshy
c~r los cateteres y electrodos maternos y fetales se procediacutea
a valorar el estado de la madre y del feto Dara comenzar con
el experimento propiamente dicho Como ya fue comentado en
un caso con feto fuera del uacutetero y en un case con feto denshy
tro del uacutetero se diagnosticoacute deterioro bioquiacutemico fetal por
lo t~nto dichos casos no entran en todo el estudio
Durante la realizacioacuten del experimento se obteniacutean dos
tipos diferentes de informacioacuten A) las obtenidas por el regisshy
tro ds v2riables contiacutenuas por ~jemplo frecuencia cardiacuteaca
fc t aL y met er-uacutea presioacuten arteria fetal y materna etc
B) la suministrada por las
nucs t r-as de sangre arterial tanto maternas como fetalesy
QJ3 estudian en forma discontinua la oxigenacioacuten de la sangre
erteriltll materna y fetal (pO2 Y Sat Hb L el equilibrio aacuteciltloshy
baacutesico (pH pC02 y DB)Ht electrolitos glucemia materna y
fetal~ etc
21 ASFIXIAS EFECTUADAS
Se tratoacute en todos los experimentos partir de conJiciones
basales similares Estas condiciones basales fueron valoradas
por los datos maternos y fetales obtenidos de los registros de
frec~encia cardiacuteaca de presioacuten arterial y de las medidas bioshy
quiacutemicas efectuadas a las tomas de sangre arterial
Se realizaron dos tipos distintos de asfixias fetales
En la asfixia tipo I se suprimioacute totalmente la circulacioacuten de
sangre de la placenta hacia el feto y del feto hacia la plashy
centa esto se logroacute ocluyendo totalmente los vasos del corshy
doacuten umbilical (el cordoacuten umbilical de ovejas y de cabras tienen
dos venas y dos arterias) Esta oclusioacuten fue realizada en la
mayo~iacutea de los casos colocando un manguito neumaacutetico clrzdedor
73 CLAP COl~
del cordoacuten como yuacute fe coment2do Dicha oclusioacuten se efectuoacute
manualmente cuando el cor-doacuten era D~Y corto
Pez-a producir 12 sfiil fltt2l -po Ir ~ se de c iacute diacuteo Buprishy
o bullbullmiacuten to_ a Lnerrt ~ e _l0 (C~___bullbull~_ bullbullbull __ 1middotf-_ bull Llt- -uumllt-01Coercoc~ _ J_Q- madr-eHu -hac iacute a
a placenta =3t ~ __ ~~1~ ociuyend0 -~~u~u~n~e la aorta abdoshy
minal rnace rrie inn1edia-~21ente pe) L1eba~ o del nac iacuteraiacuteento de las
arterias re~ale~ Esta ociusi6n e~ ~0~~8 los casos fue realishy
zada manuaImerrt e compciacuteni erdo 2 Agtelia contra la coLumna vershy
tebral macerua
Todas la3 asfixiaR fetales luero~ realizadas bajo las misshy
mas condiciones prestando e s pec ieI a t er-c i oacuten a las siguientes
caracteristicas
A) De comienzo r~Dido el ~omento de inicio de la oclusioacuten
tanto de 103 2S0 unbDica1gt0c insuflando el manguito neumaacutetishy
ca ceLecado aJrd~dol- del co~iquestoacuten urbilical como de la aorta
materna manueLriert e S 2 eali 76 ~namiddotian(~o que en el miacutenimo
tiempo pos ible se ocLuyan yt21mcn-~ los -3308 comprimidos
=-___bull
21 ncment ~ ~alizaci6n de la
el mn~2J1() (ltre ~i-~middot)J pos iacuteb l e se dcsoluyan los vasos comprimishy
- dos Esto se a og r-o en middotodos los c as os ei 1-middot2 segundos
C) Tota l e s 12 ~cl131oacute1 de 108 vasos se hizo en forma completa
impidie1do desde 31 comienzo h as t a el fin de la oclusioacuten el
paso d- Siquestbmiddotc p2 d ichos vasos
D) ~e~--ni ~n r- ~ d f ee t t s f iacutex ias cons ecutLvas se_~~~-J_L=-~~1~1 eL o en re a 1) _ ~ bull
rea~i- is d o un asfixia en ca~a exper-Imerrto Se esperoacute un
interv-o de t8rrpo p r-o longado para obt ener- la recuperacioacuten comshy
pleta del fe~o er~re el fin de ~1a co~presi6n y el inicio de la
proacutexima
CLAP 60~ 74
Se utilizoacute la frecuencia cardiacuteaca presioacuten arterial
P02 y pH del feto despueacutes de 10 minutos de finalizada la oclushy
sioacuten para valorar el es+ado fetal y la recuperacioacuten del mismo
despueacutes de la aplicacioacuten de la asfixia Cuando estos valores
alcanzaron cibullas ~ igt~Uliexcl=-ares previas u ~_ iiciacioacuten de la
asfixia se decidiacutea la realizacioacuten de la proacutexima oclusioacuten
E) Duraci6n de la oclusioacuten vascular se ralizaron oclusiones de
1S t 30 60 90120 Y 180 segundos de duracioacuten Tabla II
F) O~ras series de asfixia consecutivas sin recuperacioacuten total
entre ellas en un experimento con feto dentro del uacutetero~ se
realizaron series de muchas oclusiones consecutivas de los vasosbull umbilicales de inicio y terminacioacuten raacutepida totales y de igual
tiempo de duracioacuten En este caso las oclusiones fueron seria-
das no permitiendo la recuperacioacuten total del feto entre cada
oclusi6n Estas se realizaron cada 3 minutos y todas teniacutean
una duracioacuten de 30 segundos Este ritmo de una oclusioacuten cada
3 minutos se mantuvo durante una hora (Fig 23)
G) Asfixias Ce en unexperimenshy
to con feto dentro del uacutetero se realizaron oclusiones de vashy
sos umbilicales de instalacioacuten progresiva y gradual hasta hacerse
total La desoclusioacuten tambieacuten se hizo en forma gradual (Fig24)
22 REGISTROS CONTINUOS REALIZADOS
Una vez colocados los electrodos y cateacuteteres en la mashy
dre y en el feto seguacuten 10 describimos se conectaron los extreshy
mos libres de los mismos a un regis~rador multicanal (poliviso)
Sanborn (Modelo 150) para el registro contiacutenuo y simultaacuteneo de
las variables
Dicho poliviso consta de 8 canales lo que permite regisshy
trar 8 variables simultaacuteneas ademaacutes cada canal tiene una salida
para ser conectada a su vez a un grabador Esto permite grabar
cada uno de 10s fen6menos registrados e aquellos de mayor intereacutes
75eLAP 604
Se grabaron las variables registradas en un grabador
Samborn Modelo 2007-1) de 8 canales y en un grabador Hewlettshy
Packard (modelo 396 O) de 4 canales
221 Registro de la frecuencia cardiacuteaca (19 50 51 57 SS
111 112 115 116 119 220)
Esta se obtuvo a traveacutes de la integracioacuten de la onda R
del electrocardiograma (ECG) Esta integracioacuten se obtiene
a traveacutes de un aparato integrador o tacoacutemetro que se intercala
entre el electrocardi6grafo y el po1iviso (SO 11 112 115
166 167)
El tacoacutemetro es un aparato que cuenta el tiempo (T) transshy
currido entre dos sentildeales e1ectrocardiograacuteficas (onda R) divishy
diendo 60 segundos por ese tiempo T se obtiene la Frecuencia
cardiacuteaca instantaacutenea para cada par de sentildeales que le llegan al
tac6metro Ejemplo si el tiempo transcurrido entre dos ondas
R es de 030 segundos la Frecuencia cardiacuteaca instantaacutenea seraacute
de 60 = 200 latidosminutos (50) 0-30
Si dicho tacoacutemetro estaacute conectado a un canal del poliviso
previamente calib~cdo podremos registrar en forma contiacutenua e
instantaacutenea todas las sentildeales que le llegan al tacoacutemetro
Se realizaron controles de escala antes durante y despueacutes
de finalizar el experimento
2211 Registro de frecuencia cardiacuteaca materna los electroshy
dos colocados en los miembros maternos fueron conectados al tashy
coacutemetro de un aparato de monitoreo fetal tipo sonicaid (Modelo
FM 2) Y este a su vez conectado a un preamplificador (Preamshy
plifier Sanborn De coupling Modelo 350-1300c) del poliviso
Sanborn previamente calibrado entre 80 y 180 latmin
2212 Registro de frecuencia cardiacuteaca fetal (FCF) los
electrodos colocados en los miembros fetales fueron conectados
a un electrocardioacutegrafo para obtener la sentildeal electrocardiograacuteshy
fica fetal Dicha sentildeal fue filt~ada para evitar desplazamientos
76CLAP 601+
de la line2sde base v poder alimentar a dos tac6metros tipo
Electro Lab (Modeic GP 1) cada uno de ellos zi su vez conecshy
tado a dos Pz-eernpLdf Lcadoz-es (Pr-aamp Li f ie r- Sabor- -Le coupling
Modelo 350-1300 c) nic~os p~22illpli~icadores fueron calibrashy
dos previamente con CC - -JCiquestUumlc2 difere1tes e-i latmil para
obtener en (1- c- - ~ F c F C~Uloacutente el
experimento Un0 de Ls CdnaQ2 38 alibroacute con ni1 133 cala comshy
de maacuteximo El otro carieL se calib~S con une es caLa comprendida
entre 160 impulsosmino d~ mrni~o y 260 impuJ~osiexclmin de maacuteximo
Esto permitioacute QU8 la F C s e ee5st~ala en uno de los dos canashy
les adaptados para t2l fin seguacuten el valor de =C de c2da feto
o segGn la magnitud de caiacuteda de a FC durante la aplicaci6n
de la oclusioacuten Ej empLo ltupong emos que en e L canal 1JO 1 del
poliviso la escala de FCr astamp comprendida entre 160 y 260
latmin y que en el canal Ndeg 2 del mismo poiacuteiacutevis o ] a es e e La
estaacute comprendido en-tre SO y 160 1 e- h l i- Si e~ feto i8ne una
ma hasta el valor ccmpr-en di do l SO la---in ~ desapi1reruumlndo la
sefial en el cana Ndeg1 Se t5J i _S es t e D6todo ce trabajo porshy
que la caid~ de FCf durante a ~~~icac~iquestn de l~ oclusi6n en
un gran nuacutemero de casos f u c de gran ampiitucl (m~s de 10 O la
mingt Ademaacutes la FCf basal fue TUy variable en cada feto y en
un mismo feto en distintos monerrto s del experimento (Ver Cap
VI item 111)
Existen trozos de registro que por movimientos del feto
d t Y o e 1 a mad rE no s ar vo eg1s raaa la CF en estos casos
se reconstruy6 d iacutecha F c F a partir de a grabacioacuten obtenida
simultaneamente del EC f e tai poesioacuten arterial f e t a L y presioacuten
77 CLAP 604
En algunos casos la FCF durante ~a oclusioacuten souacuterepasa el miacuteshy
nimo de la escala (60 latmin) cuando ocurre est~ hecho y
siempre que fue grabada la presioacuten arterial fetal yo el ECG
fetal se reconstruye a pa~tir de esas variables la FCF miacutenima
eS)
222 Registro del Electroc~rdiograma fetal (ECG) La seshy
ntildeal electrocardiograacutefica se obtuvo de los mismos electrodos
fetales colocados para obtene~ la FCF dichos electrodos
estaban conectados a un elec~rocardioacutegrafo con el objeto de
amplificar la sentildeal ECG del feto Esta misma sentildeal fue enviada
a un osciloscopio Tipo Visosc~pe (Modelo 169-0A) con el objeto
de visualizar la sentildeal ECG Esta sentildeal ademaacutes fue enviada a
un canal del Grabador
223 Registros de Presiones (18) estas se realizaron a trashy
veacutes de la conexioacuten entre los cateacuteteres provenientes de la madre
o del feto seguacuten se co~e~t5 en este mismo capiacutetulo con varios
Transducer Fisioloacutegicos Hewlett-Packard (Modelo 267-B) que a su
vez estaban conectados a sendos Preamplificadores (Preamplifier
Sanborn Modelo 150-3000) y e3middot~OS al Poliviso de 8 canales Sanshy
born
Los tran~ducer Qe presioacuten a su vez estaban conectados
por tubos de goma a un sistema hidraacuteulico previamente esterilishy
zado con CRl (Cl~y Ad~ns) y lavados conteniendo en el moshy
mento del reg~3tro solu~ioacuten fisioloacutegica heparinizada con heshy
parina (Liquoparin 1 Cc 10 DI Dicho sistema hidraacuteulico
a su vez estaba unido a una botella con~eniendo el liacutequido
que bantildea el sistema co~ectada a su vez con un manoacutemetro de
mercurio
Este sistema hidraacuteulico (18) mediante la interposicioacuten
de sendas llaves de paso permite conectarlo y desconectarlo
del Transducer Este hecho permi~e que cuando el sistema hishy
draacuteulico estaacute conectado hacia el transducer se interrumpe a
r
78 CLAP 604
su vez el sistema (cateter) proveniente del animal de experishy
mentacioacuten se pueden efectuar los calibrados con presiones coshy
nocidas a traveacutes del manoacutemetro de mercurio en los distintos
canales del poliviso obteniendo asiacute las escalas correspondienshy
tes en mm H6 I -_~ ~ ~ __ se puede en cuiexcl-~ir momento del exshy
perimento conectar el sistema hidraacuteulico con el animal de exshy
perimantacioacuten lo que permite si el sistema tiene presioacuten
suficiente hacer correr solucioacuten fisioloacutegica heparinizada
hacia el animal de experimentacioacuten para hacer lavados cuanshy
do el cateter se obstruye En todos los experimentos se ajusshy
toacute el cero del sistema a la altura de la auriacutecula derecha mashy
terna y fetal respectivamente Se hicieron controles del cashy
librado antes del inicio del experimento durante y despueacutes
de finalizado el mismo
2231 Registro de Presioacuten Arterial Materna a traveacutes de
un cateacuteter de polietilenoPE 150 (Clay Adams)colocado en la
arteria caroacutetida materna (ver acto quiruacutergico) se conecta al
transducer de presioacuten este a su vez a un canal del poliviso
previamente ~li~~ ntre 50 y 150 m~ HS
En los experimentos que se realizoacute oclusioacuten de Aorta
Materna se les conectoacute un segundo cateacuteter (ver acto quiruacutershy
gico) en la arteria femoral derecha con el objeto de regisshy
trar la presioacuten arterial por debajo de la oclusioacuten Esto se
obtuvo como en el caso anterior a traveacutes de un cateter de
polietileno IE150(Clay Adams) colocado en la arteria femoral
y conectado a un transducer de presioacuten este a su vez unido a
un canal del poliviso previamente calibrado entre O y 100 mm
Hg
2232 Registro de Presion Arterial Fetal se realizoacute coshy
locando un cateacuteter de polietileno PE 9Omiddot (Clay Adams ) en la arshy
teria femoral fetal (ver acto quiruacutergico) unido a un transshy
ducer de presioacuten este a su vez conectado a un canal del polishy
viso previampnte c~l~~~ado entre O y 100 ~~ Hg
r
79 CLAP 60~
2233 Registro de la Presioacuten Ejercida alrededor del cordoacuten
umbilical
Esta se obtuvo en los experimentos ~onde la Asfixia
efectuada era la oclusi6n de vasos umbilicales
Se colocoacute un manguito neumaacutetico forrado de seda natushy
ral alrededor del cordoacuten umbilical Teniendo especial cuidado
de no interrumpir la circulacioacuten por el cordoacuten mientras no se
insuflaba el manguito (ver acto quiruacutergico) dicho manguito
estaba conectado a una pera de goma (para la insuflacioacuten del
mismo) y a un transducer de presioacuten por medio de una tubulashy
dora de goma El transducer a su vez estaba conectado a un
canal delpoliviso previamente calibrado entre O y 100 mm Hg
Este sistema fue siemp~e independiente del sistema
hidraacuteulico ya descripto Transmitiendo las presiones en forshy
ma aeroacutebica
Este sistema nos permite conocer el momento exacto del
inicio y fin de la oclusioacuten como asiacute tambieacuten cuantificar la
presioacuten ejercida alrededor del cordoacuten umbilical
23 TOMAS DE SANGRE ARTERIAL
Estas se realizaron a traveacutes de sendos cateacuteteres coloshy
cad9s en arteria caroacutetida materna y en arteria femoral fetal
Ambos extremos libres del cateacuteter introducido a la madre y al
feto fueron colocados a la altura de la aorta abdominal
Las muestras de sangre arterial materna se obtuvieron
en forma perioacutedica durante ~odo el tiempo que duroacute el experishy
mento(ver Figs Nos 59-60-61 y 62) Se tratoacute en lo posible
hacer coincidir una toma materna con las tomas fetales basales
o previas al inicio de la asfixia Las muestras de sangre arshy
terial fetal tambieacuten se obtuvieron en forma intermitente dushy
rante todo el tiempo que duroacute el experimento de acuerdo a un
plan preestablecido tratando en lo posible de obtener las muesshy
tras en los siguientes momentos
CLAP 604 80
231 Muestras basales o previas a la iniciordfciOacuten de la asfixia_
Se tomaron cuatro muestras previas a la iniciacioacuten de la
asfixia (Oclusioacuten de vasos umbilicales u oclusioacuten de aorta maternagt
El tiempo de inicio dp la primera toma de ~angre arterial fetal se
realizoacute en los 4 minutos previos a la oclusioacuten s luego se tomoacute una
muestra caca 60 segundos h~sta 60 segundos antes de iniciar la oclushy
s aon 232 Muestras fetales obtenidas durante la asfixia
Una vez iniciada la oclusioacuten se obtuvieron muestras de sanshy
gre arterial seguacuten el siguiente plan
1 Entre los 15 y 30 segundos de iniciada la asfixia
2 Entre los 30 y 60 segundos de iniciada la asfixi~
3 Entre los 60 y 90 segundos de iniciada la asfixia
4 Entre los 90 y 120 segundos de iniciada la asfixia
Se tratoacute de realizar la toma en el menor tiempo posible
como teacutermino mdio la toma de sangre arterial fetal ralizada por
una persona competente tarda entre 4 a 6 segundos
233 Muesrtiras obteoidas despueacutes de finalizada la asfixia
Una vez finalizada la oclusioacuten se realizaron tomas de
sangre arterial fetal en los siguientes periacuteodos de tiempo contando
a partir del fin de la oclusioacuten
i Entre O y 15 segundos
2 Entre 15 y 30 segundos
3 Entre 30 y 60 segundos
4 Entre 60 y 90 segundos
5 Entre 90 y 120 segundos
6 Entre 2 3 minutos
7 Entre 3 3 4 minutoa
8 Entre 4 a 5 minutos
9 Entre 5 a 6 minutos
10 Entre 6 a 7 minutos_
li Entre 7 a 8 minutos
12 Entre 8 a 9 minutos
13 Entre 9 a 10 minutos
t- - J Yt ~ n l 4 0rJ 1rirlltcs
81 CLAP 604
234 Algunas consideraciones sobre las tomas de sangre arterial
El nuacutemero de tomas de sangre realizadas antes de la aplicacioacuten
de la asfixia (mueSTTntilde h1sales) no fue ~~_ -__no en todos los casos
en los primeros experimentos se obtuvo una sola muestra fetal basal
el tiempo transcurrido entre la uacuteltima toma de sangre arterial fetal
basal y el comienzo de la asfixia fue tambieacuten variable en los primeros t
experimentos El nuacutemero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas
durante la asfixia fue variable dependiendo este hecho del tiempo que
duroacute la oclusioacuten En los primeros experimentos realizados solo se
tomoacute una o dos muestras durante la oclusioacuten a pesar de tener dichas
oclusiones un periacuteodo de tiempo mayor o igual a 90 segundds El nuacuteshy
mero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas despueacutes de iniciada
la oclusioacutentilde fue variable en cada tiexclp~rimento dependiendo este hecho
de la posibilidad fiacutesica de extraer un nuacutemero grande de muestras en
un corto periacuteodo de tiempo En los primeros experimentos se tomoacute
solo una muestra de sangre arterial fetal despueacutes de la oclusioacuten y
esta por lo general fue realizada varios minutos despueacutes del fin de
la olcusioacuten
Las muestras de sangre fueron rotuladas con un nuacutemero ordinal
de 1 en adelante seguacuten el orden cronoloacutegico en que se obteniacutean Se
anotaba en el registro el nuacutemero de la muestra y el lugar de proceshy
dencia de la misma (madre-feto-liacutequido amnioacutetico etcgt El personal
de laboratorio que iba a procesar esa muestra i2noacuteraba de donde y de
que momento del experimento era la muestra en procesamiento ignorando
principalmente si l~ muestra de sangre arterial fetal fue tomada
antes durante o despueacutes de la aplicacioacuten de la oclusioacuten anotando
en una planilla exprofeso confeccionada el resultado de la lectura
seguacuten el nuacutemero ordinal de la m~estra Una vez finalizado el expeshy
rimento se procediacutea a colocar en esa planilla procedencia de la muesshy
tra momento de la aplicacioacuten y de finalizada la oclusioacuten
Es decir que la informacioacuten obtenida de la variacioacuten de la
comp9sici6n de la sang_re eran del Tipo G_IacutelO
CLAP 604 82
235 Meacutetodo de obtencioacuten de las muestras de sangre arterial
Estas fueron realizadas siempre por la misma persona en
forma anaeroacutebica con una jeringa de vidrio de 2 c~ de capacidad
previamente heparinizada Una vez obtenida la muestra de sangre
se obturoacute el pico de la jeringa con una llave de paso cerrada
para evitar la entrada de aire atmosfeacuterico dentro de la misma
Luego se rotuloacute con un nuacutemero de acuerdo al orden cronoloacutegico
que fue obtenida e inmediatamente fue trasladada al lugar de
ana1isis de dicha muestra Cuando se obtuvo un nuacutemero grande
de muestras en un periacuteodo de tiempo corto una vez obtenida la
muestra se colocaron las jeringas en una solucioacuten previamente
preparada de hielo y cloruro de sodio La cantidad de sangre
que se obtuvo en cada muestra fue de alrededor de 15 ml
3 ESTUDIOS REALIZADOS A LAS MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS DIRECTAS Estas medidas se realizaron a lo~ pocos
minutos de obtenida la muestra de sangre
Medida de la paZ (213) Esta se realizoacute con un microelectrodo
(Radiometer E 5046) tipo Clark La calibracioacuten para obtener una
pOZ= O mmHg se realizoacute con una solucioacuten de sulfito de sodio
Para obtener una pOZ= 149 mm Hg se realizoacute con agua de 38degC equishy
librada con aire atmosfeacuterico Estas calibraciones se realizaron
periodicamente durante el transcurso de los experimentos
Medida del pH (2 14 16 21 22 44 163 218) Se realizoacute
con un microelectrodo ltTipo E 5021 a) Radiometer Las ca1ibrashy
ciones se realizaron con soluciones buffer precisas de la Radioshy
meter Tipo S 1500 a 37degC para pH= 6841 ~ OOOS y Tipo S 1510
a 37degC para pH= 7383 +- 0005
Las calibraciones del aparato de pH se realizaron perioshy
dicamente durante el transcurso del experimento
Medida del hematocrito (224) Estas se realizaron en un mishy
crohematocrito de la Compantildeiacutea Drumond realizando dos medidas
por muestra
83CLAP GOlJ
32 MEDIDAS INDIRECTAS (2 14 15 16 17 21 22 44 163 218)
Calculo de la pC02 Este se realizoacute a traveacutes de un microtonoacuteme~ro
AMT 1 Radiometer Obteniendo en dicho aparato la estabilizacioacuten de
la muestra en estudio ~r~ burbujeo cons+~~+~ ~~ dos balones conteshy
niendo pC0 a concentraciones diferentes las concentraciones de2 pC02 de dichos balones varioacute de un expe~imento a otro siendo dichas
concentraciones conocidas se puede realizar el caacutelculo de la pC02
variando la escala de la pC0 en el nomog~ama Las lecturas de los2 pH de las muestras equilibradas por el microtonometro fueron realishy
zadas por el mismo aparato de pH descrito anteriormente Los valores
de pH equilibrado el pH actual (sin equilibrar) fueron trasladados
a un nomograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) (coacutedigo 984-201)
donde se habiacutea sentildealado el valor de la concentracioacuten de pC02 de los
balones Esto permitioacute conocer la pCO calculada no corregidaZ
Caacutelculo del exceso de bases Se realizoacute a traveacutes de los valores
obtenidos para el caacutelculo de pCO trasladando dichos valores al noshyZ mograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) que indica el valormiddot
del exceso o deacuteficit de base (sin corregir)
Caacutelculo de la saturacioacuten porcentual de la hemoglobina Esta se
relizoacute solamente para la correccioacuten del ~XCpso de base y de l~ pC02
El caacutelculo de la saturacioacuten de la hemoglobina
fue hecha a traveacutes de la regla de Sevcxunghaus S w (coacutedigo 984- 300)
Y se calcula haciendo coincidir el cursor de la regla con la escala
de temperatura a 38degC Sobre dicho cursor existe una escala de exshy
ceso de bases Conociendo el valor del exceso de base calculado de
la muestra en estudio se hace coincidir estos tres puntos y cono~
ciando el valor de la P02 de la misma muestra se lee en la escala
superior de la regla el valor de saturacioacuten de Hb que le corresponde
para esa p02 para ese pH para ese EB y para 38degC
Calculo de la cantidad de hemoglobina (22lJ) Esta fue realizada
para cada muestra a partir del valor del hematocrito multiplicando
ese valor por 034 obteniendo de esta manera la cantidad de hemogloshy
bina por 100 ce de sanp~p
84 CLAP 604
Correccioacuten del exceso de base y pC02 calculados (107 235)Cuanshy
do se realiza la equilibracioacuten de las muestras de sangre en el mi~
cr-ctonoacutenetro hacEncG burbujea la pCO 2 de dos balones con concerrtr-aciacuteones
diferentes en ambos balones la pC02 viene mezclada tambieacuten con
concentraciones direrentes de 02 Este 02 se va a unir a la hemoshy
globina no oxigenada 1ue las muestras colocadas en el tonoacutemetro
teniacutean~ Dado que 1 hemoglobina reducida es maacutes alcalina que la
oxihemoglobina el pH de ambas muestras seraacute menop del que realmenshy
te tienen en otras palabrcs el O2 (Hb0 2) acidificaraacuten dichas muesshy
tras por lo tanto la lectura de los pH equilibrados seraacuten maacutes
bajos que los reales y por 10 tanto el valor de exceso de base de la
pC02 seraacuten menores del real Para obviar este error se trata de
hacer la correccioacuten de dichos valores asiacute calculados Es~a se
logra conociendo la cantidad de Hb no oxigenada que la muestra
de estudio teniacutea mediante la siguiente foacutermula
gramos de Hb que cambian de estado
Con esta foacutermula conocemos la cantidad en gramos de hemogloacutebina
que la muestra en estudio teniacutea y que por efecto del 02 de los
oeLones se Vd a saIULoJ al 100 Estos gramos de hemoglobina
oxigenada agregan una cantidad de mEq de aacutecidos al medio que son
los que hay que calcular mediante la siguiente foacutermula
g de Hb que cambian x 03 mEql = mEql que hay que coshy
rregir en el exceso de base
Estos mEql se le Sl~an al exceso de base (en el caso de
tener las bases un signo positivo) o se le resta al deacuteficit de
base (en caso de tener las bases un signo negativo)
Con el nuevo valor corregido de exceso de base se traza una
nueva recta en el nomograma paralela a la recta trazada con los
valores no corregidos Una vez obtenida la nueva recta se vuelve
a calcular la pC02 con el valor del pH actual de la misma muesshy
tra De esta manera se obtiene el exceso de base y la pC02 calcushy
lado por el ncmograma de Siggaard-Andersen y corregido por la sashy
turacioacuten de la Hemoglobina
I
- CLAP604
- CLAP604B
-
-------__-_--_-~---CLAP 604
A MIS PADRES
Quienes con abnegado sacrificio muacuteltiples
privaciones y sanos consejos permitieron mi
formaci6n
A MI S HERMANAS MARTA Y SUSANA
A MI ESPOSA LUCIA
Ejemplar compantildeera
A MIS HIJAS MARIA LUCIA Y VERONICA
Quienes me brindan la dulzura e inocencia de
sus primeros antildeos de vida
CLAP 604
AGRADECIMIENTOS
A QUIENES AYUDARON EN MI FORMACION PROFESIO~AL
Prof Dr Julio C Pereira
Dr Antonio Getar
Integrantes del Centro de Practicantes de la Maternidad
Nacional de Coacuterdoba
A QUIENES HICIERON POSIBLE MI PERMANENCIA EN EL CLAP
Prof Dr Eugenio Koremblit
Prof Dr Roberto Caldeyro Barcia
Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPSOMS)
A QUIENES COLABORARON EN LA REALIZACION DE ESTE TRABAJO
Prof Dr Roberto Caldeyro Barcia por permitirnos utilizar
sus hipotesis de trabajo por la supervisioacuten efectuada en la reashy
lizacioacuten de los experimentos y en el material graacutefico que ilutra
esta tesis
Dr Ricardo L Schwarcz padrino de esta tesis
Prof Carlos Casacuberta por permitirnos utilizar su prepashy
rado experimental para la realizacioacuten de los experimentos por
su valiosiacutesima colaboracioacuten en el disentildeo y ejecucioacuten de los mismos
y por las muacuteltiples ensentildeanzas que nos brindoacute sin las cuales no
hubiera sido posible la concrecioacuten de este trabajo
Dr Carlos Mendez-Bauer por la ayuda prestada al disentildeo y
ejecucioacuten de los primeros experimentos
Estudiantes de Medicina Juan Agustiacuten Alonso Juan Francisco
Garciacutea-Austt y Alvaro Loayza por sus valiosas Y desinteresadas coshy
laboracioacutene5 en la realizacioacuten de los experimentos y en el anaacutelisis
de los resultados
Becarios del CLAP de los antildeos 1971 y 1972 por la colaborashy
cioacuten en la ejecucioacuten de los experimentos en especial al jr Luis
Navarrete Loacutepez Cozar
Drs Ornar Althabe y Fernando Nieto quienes orienta~n sobre
el tratamiento estadistico de los resultados presentados en esta
tesis
CLAP 604
Br Lilian conocimienshy
tos fisioloacutegicos y participoacute activa~ente en la realizacioacuten de
los experimentos
Drs Rauacutel Bejar Gustavo Giussi y Violeta Curbelo por la
valiosa colaboracioacuten nrestada en la8 medir~s bioquiacutemicas realishy
zadas durante el trarscurso de los experimentos
Sres Rugo Cervetti Romualdo Silvera y Carlos Avallone
por la preparacioacuten de los aparatos electroacutenicos para la realishy
zacioacuten de los exp errirnerrtos en e8p8~ia~ al Sr Cr r-Los Avallone
responsable de la obtencioacuten de la3 0epias de reGis~~o en cinta
magneacutetica
Sres Julio Cobelo Juan Carlos Iglesias Juan Carlos Costa
y Joseacute Miguel Rogtaina por la inestiiexclileble colaboracioacuten en el mashy
terial de dibujo y fotografiacutea que ilurJ este trabajo En esshy
pecial al Sr Julio Cobelo quien colabor6 en la impresion de
esta tesis
Sras Doris Stingl de Palumbo y Graciela Mos~eiro de
Iglesias y Srtas Nariacutea del Carmen Porvath onseca Graciela
Bozzo Castiglioni y Lidia F i~ ltman por la colaboracioacuten en
la transcri~~~oacuten uacutec ~~~a tesis n especlal a la Sra Graciela
Mosteiro de Iglesias 7 Srta Mariacutea del Carmen Horvath Fonseca
quienes colaboraron desintaresadamente en la dactilografiacutea del
protocolo dur-arrce la realizacioacuten de los experimentos
Obstetrica Nora orandon y Sroa Ma~ta Scorza) quienes colashy
boraron en las de t errniacuten aciacuteone a l~ioquimicas durante la realizashy
cioacuten de los expertimen t os
Sres Emilio Boncfacino talo Ar-enar-e y Sr-as o Nilda Arauacutej o
de Cobelo Marina Silva de Sbrocca Obsteacutetrica Alba Izquierdo y
Mercedes Rosa Ferraro de erez por la colaboracioacuten en la adshy
quisicioacuten y entrega del material lrtilizado en los experimentos
Dr Washington Lo Benedetti y Sras Martha Tabolara de Costa
Alicia Rappeti de Aparicio e India Ib~rLoyen 0e Marinari por
la colaboracioacuten prestada en la bibliogruacute-iexcla (~ (le fue ccesama
consulta~
CLAP 604
Prof Dr Adriaacuten Fernaacutendez y a todo el personal de la
Caacutetedra de Fisiopatologiacutea por la colaboracioacuten prestada durante
los experimentos
Facultad de Veterinaria de Montevideo Centro Agropecuario
uMario Cassinoni de Paysanduacute Zooloacutegico Municipal de Montevideo
quienes por su intermedio fue posible obtener los animales utishy
lizados en este trabajo Br Francisco Gravina por el estudio
anatomo-patoloacutegico realizado a los fetos
Dr Heacutector Lazaneo por las radiografiacuteas efectuadas a las
cabras para conocer la edad gestacional de sus fetos
Sras Josefa Ferrer Eugenia Iguini Amabilia Beniacutetez y
Blanca Estrella por la colaboracioacuten en las tareas de limpieza
y servicios generales inherentes a la preparacioacuten experimental
Gracias al esfuerzo de todo este grupo humano fue posible
reunir una serie de hechos experimentales que son los que aca
se presentan
I
C1P 604
INDICE DE CAPITULOS
TOMO 1 Paacuteg
CITULO I middot 1
CAPITULO 11 middot 7
middotAPITULO 111 middot 9
CAPITULO IV middot 24
eacuteJITULO V middot 67
TOMO 11
CAPITULO VI middot 85
CAfITULO VII middot 132
CITULO VIII middot 169
CAPITULO IX middot 188
RESUMEN GENERAL 198
SUMMARY 202
3IBLIOGRAFIA 207
I
1 N D 1 C E T o M O 1 Paacuteg
CAPITULO 1 INTRODUCCION middot 1
CAPITULO 11 OBJETIVOS
1 OBJETIVOS INMEDIATOS middot 7
11 ESTUDIO CUANTITATIVO 7
12 ESTUDIO CORRELATIVO middot 7
1 3 ESTUDIO COMPARATIVO middot 7
2 OBJETIVOS MEDIATOS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
2 1 bull ESTUDI O DEDUCTIVO bullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
22 bull ESTUDIO COMPARATIVO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 8
3 OBJETIVO FINAL 8
31 ESTUDIO APLICATIVO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull [3
CAPITULO 111 HIPOTESIS DE TRABAJO
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER bullbullbullbullbullbullbull 9
11 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA 10
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 11
121 Contracciones de corta duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 11
122 Contracciones de mediana duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 13
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA 13
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS
AGUDO EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA bullbullbullbullbull 13
21 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA middot 22 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA middot 14
221 Contracciones de larga duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 14
222 Contracciones de muy larga duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 15
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 16
3 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASrS CRONICO DE LA
CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA O POR LES rONES I
PLACENTARIAS 17
31 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA 17
32 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA middot 19
33 DES PUES DE LA CONTRACCION UTERINA
I
CLAP 604
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA
Paacuteg
OLCIRCULACION FETAL POR LA PLACENTA
41 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA 21
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 21
421 Contracciones de corta duraci6n bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 21
422 Contracciones aacutee mediana duracioacuten 22
L23 Contracciones de larga duraci6n bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 22
1[24 Contracciones de muy larga duraci6n bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 22
iexcl~ 3 bull DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA 23
MATERIAL
t1~nj1ALES DE EXPERIMENTACION 11 e 24 bull bullbull
~ 1 GENERALIDADES bullbull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull 24
1 iquest bull CUiNTIFICACION bull bull bull bull bull bull 25
2 EXPERIMENTOS REALIZADOS 30
21shy EXPERIMENTO Ndeg 2297 middot 30
2 2 bull EXPERIHENTO Ndeg 2371 middot 32
23 EXPERIMENTO Ndeg 2372 middot 38
24 EXfERIMENTO Ndeg 2408 middot 39
25 EXERIMENTO Ndeg 2413 43 bull bull bull 4 bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull
26 E(PERIMENTO Ndeg 2461 middot 47
L 7 EXPERIMENTO Ndeg 2479 middot 48
Iacute- 8 EXPERIMENTO Ndeg 2490 middot 54
EXPERIMENTO Ndeg 2563 middot 57
61210lt EXPERIMENTO Ndeg 2572 middot 3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 64
3 1 ESTUDIO DE LA pO 2 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 34
32 ESTUDIO DE LA pC02 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 65
33 ESTUDIO DEL pH bullbullbullbullbullbullbullbull 65
34 ESTUDIO DEL EXCESO DE BASE bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 66
CLAP 60~
PaacutegrlPITULO V METODO
~ METODO DE TRABAJO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 67
1 1 bull ANESTESlA 67
12 ACTO QUIRURGICO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 68
2 REALIZACION DEL EXPERIMENTO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 72
21 ASFIXIAS EFECTUADAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 72
22 REGISTROS CONTINUOS REALIZADOS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 7~
221 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 75
2211 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca Materna bullbullbullbullbullbull 7S
2212 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca Fetal bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 75
222 Registro de Electrocardiograma Fetal bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 71
223 Registro de Presiones 77
2231 Registro de presi6n arterial materna bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 78
2232 Registro de presioacuten arterial fetal 78
2233 Registro de bull 1
pres~on ejercida alrededor del
cord6n umbilical 79
23 TOMAS DE SANGRE ARTERIAL bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 79
231 Muestras basales o 2eacute11ias a la iniciaci6n de
la asfixia 80
232 Muestras obtenidas durante la asfixia bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 80
233 Muest~as obtenidas despueacutes de finalizada la asfixiaSO
234 Algunas consideraciones sobre las tomas de sangre
arterial fetal 81
235 Meacutetodos de obtencioacuten de las muestras de sangre
arterial 82
3 ESTUDIOS REALIZADOS A LAS MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL 82
31 MEDIDAS DIRECTAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 82
32 MEDIDAS INDIRECTAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 83
-
CAPITULO I
INTRODUCCION
Laasfixia es un proceso patoloacutegico
de curso agudo que se origina a
consecuencia de la insuficiencia de
oxiacutegeno en la sangre y en los tejidos
y de la acumulaacuteci6n de los productos
suboxidados
(PersianinovL en Asfixia del
feto y del recieacuten nacido referencia
Ndeg 18Ergt
r
CLAP 604 1
INTRODUCCION
En el feto humano al teacutermino de la gestaci6n existen factores
que pueden por diversas circunstancias provocar una Asfixia Fetal
La magnitud de la asfixia y el tiempo que ella esteacute presente en
el feto puede provocar la muerte o lesiones irreversibles a
nivel del sistema nervioso central fetal Esta afirmacioacuten estaacute
basada en estudios realizados en animales de experimentacioacuten
lt84128159160161234) y en estudios cliacutenicos en humanos
lt113072909899153) Para conocer la magnitud del problema
es demostrativo el estudio realizado en Inglaterra Escocia y
Gales (48) mediante el registro de todos los partos producidos
en un mes (afio 1958) estudiaacutendose las causas de muerte perinatal
mediante la rea1izaci6n de maacutes del 90 de las autopsias (por un
mismo patoacutelogo) de todas las muertes producidas durante ese mes
El total de partos simples fue de 71000 y de 1757 muertes peri shy
natalescon una tasa de mortalidad perinatal por 1000 nacidos
vivos de 332
En dicho estudio encuentran que la anoxia intraparto en la
defunci6n fetal en fetos de maacutes de 2500 gramos de peso es del
412 el trauma cerebral de127 Encuentran anoxia intraparto
y trauma cerebral en el 137 Por lo tanto la anoxia estuvo
presente en el 549 (412 + 137)(fig 1)
En las autopsias realizadas en la muerte neonatal precoz en
recieacuten nacidos de maacutes de 2500 gramos de peso la anoxia intraparto
estuvo presente en el 70 y el trauma cerebral en el 84
Ambas causas asociadas se encuentran en el 118 de los casos por
10 tanto la anoxia estuvo presente en el 188 (70 + 118)
(fig 2gt
2
DEFUNCtON FETAL
=-18
Fig 1 Incidencia de las principamples observaciones necroacuteptieas en la defuncioacuten fetal (modificado de Butler NR y Bonham DG t referencia Ndeg48) Total de partos 71000 Muertos sin autopsia 119 Tasa demiddotmortalidad perinatal 332 por 1000 nacidos vives
MMfQClIWlONES ~ 216
IIOINMUII1ACfJIil U
~iquest
tU
lJ6
11 60
Fig 2 Incidencia de las principalc5 observaciones necroacutepticas en la muerte neonatal precoz (Mod~ficado de Butler NR y Bonham v~ referencia N~~oacutej Total de partos 71000 Muertes sin autopsia 51 Tesa de mortalidad perinatal 332 por 10C~ n~cid0~ ~
CLAP 604 3
xiste un elevado nuacutemer-o de nintildeos que sobreviven a peshy
sal de haber sufrido episodios de anoxia e hipoxia durante e
trabajo de parto Estos nintildeos presentan lesiones y trastornes
1 1 - 1Lmiddot2uro og acos en mayor pr-opor-caon que os n ino s que mo as sushy
~rldron (9S~ 107) Aquellos causan como es loacutegico suponer
un gran dolor moral a la familia y un gan peso econoacutemico a la
socidad
En general se puede decir que por cada dos muertes peshy
rinatales sobreviven t r-es nintildees con lesiones (155) incluyendo
a los inmaduros
Cuando se monitoriza un trabajo de parto se pueden evishy
denciar algunos signos que nos hacen sospechar la presencia de
una hipoxiQ en el feto (sufrimiento fetal)
La figura 3 nos ilustra sobre un caso en donde a partir
de la mitad derecha de la figura cada contraccioacuten uterina proshy
voca ua Dip Tipo 11 (Ver Cap 111) Ademaacutes entre la hora
1710 a 1731 el pH de la sangre del cuero cabelludo fetal
disminuyoacute de 718 a 70S Tambieacuten se olae r-va una taquicardia
( la Fr-ecuenc iacute a S~_Ja Fetal Basal ~_- Cap 111)
La figura 4 es otro ejemplo donde se muestra una monishy
--rizacioacuten de un caso que presenta ceacuteliacutedas de la Frecuencia
~a~~~1ca Fetal diacutest iacuterrtas a la del caso anterior (con forma de
oncla cuadraacutetica) Dip Umbilical (Ver Cap 111) en este caso
el DE (1-middot1 cuero cabelludo fetal de la hora 11 27 a la hora
1152 iquest~sminuyoacute de 730 a 726 Este caso presentoacute una cirshy
cular de cordoacuten alrededor del cuello fetal
Ln ambos casos se pudo detectar la presencia de un sushy
frimiento fetal mediante el monitoreo del trabajo de parto
aun~u~ robablemente las causas que los provocan sean distintas
Con cieiacutelaquo caso
I
(LAP 604
Fig 3 Sufrimiento fetal severo irrtr-apaz-t o A partir de la hora 1700 cada contraccioacuten uterina produce un Dip Tipo 11 Se observa una marcada taquicardia en la linea de base de la Frecuencia Cardiaca Fetal En 21 minutos el pH del cuero cabelludo feta1 cayoacute de 718 a 708 ltModificada de Caldeyro-Barcia~ R y col referencia NdegSSl lBG-lla
rige 4 Sufrimiento fetal iacuterrt r-apar-to La Frecuencia Cardiacuteaca fetal presenta caiacutedas) Dip Umbilical con fOlma de onda cuadraacutetica No H~ observa taquicardia en la liacutenea de base En 26 minutos el pH del cuero cabeshylludo fetal cae de 730 a 726 A pesar del aspecto alarmante del registro de r c r la ac iacute oo s iacutes fetal se desarrolloacute maacutes lentamente que el CiquestlSO i Lua t r-edo en la figura Ndeg 3 Este cese pr-e s errt oacute una c iacuter-cu Lar de cordoacuten alrededor del cuello fetal 010cJificada de CaldeYIo-Barcia~ R y ccL referencia i~066 366-1
CLAP 604 s
Si nos detenemos a observar las causas que con mayor fcemiddotshy
cuencia determinan muertes o recieacuten nacidos con sign~s de asfixia
vemos que estas estaacuten relacionadas con lo que en la actualidctd se
denomina Embarazos de Alto Riesgo Perinatal (4849161+)
Para efectuar una buena atencioacuten al embarazo y parto se deben
detectar precozmente las pacientes que tengan antecedentes de
nA1to Riesgo para asiacute poder corregir la al teracioacuten ante s de que
el feto sufra dentro del uacutetero
Durante el trabajo de parto el feto puede deteriorarse m~y
raacutepidamente como consecuencia de la interrupcioacuten del f~ujo de
sangre materna a la placenta durante la contraccioacuten uterin3
esto requiere evaluar el estado fetal lo maacutes frecuente que sea
posible
La probabilidad de que aparezca anoxia o hipoxia fetal (sufri
miento fetal) en un feto dado aumenta con el nuacutemero y graveduumld
de los factores de riesgo que esteacuten presentes durante el e~b~ra3o
y el parto A la inversa la ausencia de estos factores ~piquestuce
la probabilidad de sufrimiento fetal intraparto a un miacutenimo (SG)
El estado fetal durante el trabajo de parto es conveniente
valorarlo lo maacutes frecuente posible Puede decirse en general
que cuanto mayores sean las probabilidades de sufrimiento fetal
intraparto (por ejemplo embarazos de alto riesgo) maacutes cortos
deberaacuten ser los intervalos entre tales evaluaciones
La solucioacuten en parte a este problema 10 podemos obtener a
traveacutes de la monitorizacioacuten electroacutenica de un trabajo de par-to
(registro simultaacuteneo de la contractilidad uterina y de la frecuenshy
cia cardiacuteaca fetal (5158) o de la monitorizacioacuten bioquiacutemi~~ (toshy
mas de micro muestras de sangre fetal para evaluacioacuten de la oxishy
genacioacuten y del equilibrio aacutecidobase)(20420S206)
Para poder interpretar correctamente los cambios que se proshy
ducen en las variables maternas y fetales que se monitorizan
debemos conocer las causas etiopatoloacutegicas que provocan diclas
I
CLAP 604 6
modificaciones y los mecanismos fisiopatoloacutegicos que estaacuten
actuando en esas circunstancias
El conocimiento de estos hechos nos permitiraacute hacer un diagshy
noacutestico etioloacutegico y un tratamiento adecuado de la alteracioacuten
fetal existente
Se conocen en la actualidad una serie de modificaciones que
la asfixia fetal produce sobre la frecuencia cardiacuteaca y sobre
el equilibrio aacutecido-base fetal Estos conocimientos son de gran
ayuda para el diagnoacutestico del sufrimiento fetal
Existen sin embargo algunos efectos fetales que la asfixia
provoca todaviacutea no aclarados
Tampoco se han podido aclarar algunos mecanismos de defensa
fetal provocados por dichas asfixias
El material y meacutetodo utilizado por diversos investigadores
para conocer las respuestas fetales y sus mecanismos de accioacuten
frente a la asfixia se discuten en el capiacutetulo VIII Basados
en estos trabajos se han formulado una serie de hipoacutetesis que
tratan de explicar el comportamiento del feto durante el sufrishy
miento fetal agudo intraparto
De ellas se ha tomado el material para enunciar las hipoacutetesis
de trabajo que orientan nuestra investigacioacuten (Cap 111)
las que son sometidas a prueba en animales de experimentacioacuten
obteniendo resultados que las confirman o rechazan
I
CLAP 604
CAPITULO II
OBJETIVOS
1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
12 ESTUDIO CORRELATIVO
13 ESTUDIO COMPARATIVO
2 OBJETIVOS MEDIATOS
21 ESTUDIO DEDUCTIVO
22 ESTUDIO COMPARATIVO
3 OBJETIVO FINAL
31 ESTUDIO APLICATIVO
7 CLAP 604
CAPITULO 11
OBJETIVOS 1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
Estudiar cuantitativamente los efectos fetales de dos
tipos de asfixia aguda yvtransitoria El mecanismo causal de
ambos tipos de asfixia experimental es la inter~upcioacuten de
la circulaci6n de sangre por la placenta
En el tipo 1 se interrumpe el flujo de sangre fetalmiddot
mediante oclusioacuten de los vasos umbilicales En el tipo 11
se in~errumpe el flujo de la sangre materna mediante la oclusioacuten
de la aort~ materna (fig 5)
12 ESTUDIO CORRELATIVO
Dentro de cada tipo de asfixia correlacionar las modishy
ficaciones producidas en el sistema cardiovascular con las
ocurridas en la 9xigenacioacuten V equilibrio aacutecido-base de la
sangre fetal (fig 5)
13 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los erectos fetales de la asfixia por oclusioacuten
de vasos umbilicales con aquellos producidos por oclusioacuten de
aorta materna (fig 5)
Objetivo l 3bull
I
Fig 5 Esquem~d~ losobjetivo~ inmediatos y mediatos~ en las arr r xaa s ~l~pO 1 y t po II 48C-10iacute
LLigtP 604 8
OBJETIVOS MEDIATOS
ESTUDIO DEDUCTIVO
Tratar de deducir los mecanismos fisiopatoloacutegicos que exshy
plican los efectos de ambos tipos de asfixia sobre el sistema
cardiovascular y en la composicioacuten de la sangre fetal (rig S)
22 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los efectos de los 2 tipos de asfixia fetal eyshy
perimental con los datos obtenidos por la monitorizacioacuten del
feto humano durante el parto en pacientes en que se supone
xiste reduccioacuten de la circulacioacuten materno-fetal por la placena
(Fig 6)
OBJETIVO FINAL
) 1 ) - ESTUDIO APLICATIVO
Aumentar y mejorar los conocimientos de la etiologiacutea y
iisiopatologiacutea de los distintos tipos de asfixia fetal para
fzciLi t ar su profilaxis diagnoacutestico precoz y correcto y trashy
tampmiento racional baacutesico en la correccioacuten de las funciones
iquester-tJrbadas (tig 6)
ANIMAL HUMANO t
~ V
ASFIXIAASFIXIA 1 o 111 o Ir
1I
Y 1
ji 1
EFECTOS EFECTOS FETALES FETALES
tOiexclj-~ti-2--iJ 1 Profilaxis
Objetivo 31 Diagnoacutestico Precoz -------gt~ Tratamiento Racional
bull b Esquema de los objetivos mediatos y finales en las asfixias Tipo 1 o 11 en animales y en humanos 480-11
I
CLAP 604
CAPITULO 111
HIPOTESIS DE TRABAJO
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
11 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacuten
122 Contracciones de mediana duraciOacuten
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS
AGUDO EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
21 A~~ES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 2 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
21 Contracciones de larga duraciOacuten
222 Contracciones de muy larga duracioacuten
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
3 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO DE LA
CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIO~ffiS
PLACENTARIAS
3 1 ANTES DE LA C0RACCION UTERINA
32 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCUshy
LACraN FETAL POR LA PLACENTA
-- ANTES DE LA CONTRAccrON UTERINAL t bull
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
41 Contracciones de corta dlwaci6n
422 Contracciones de mediana duracioacuten
423 Contracciones de larga duracioacuten
424 Contracciones de muy larga duracioacuten
DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
I
CLAP 604 9
CAPITULO III
HIPOTESIS DE TRABAJO
La contracci6n uterina durante el trabajo de parto modifica
el flujo sanguiacuteneo placentario (105) este hecho provoca una
serie de modificacioD2s en el espacio intervelloso que repercuten
sobre el feto
Algunos de estos hechos no han podido ser comprobados todaviacutea
motivo por el cual se describen las modificaciones fetales en base
a razonamientos 16gicos ltHip6tesis)
Describimos los hallazgos experimen~ales encontrados en la
literatura y las hip6tesis de trabajo postuladas sobre este t6pico
Nos referimos en este capiacutetulo a las variaciones producidas por
las contracciones uterinas en la frecuencia cardiaca fetal en la
oxigenaci6n (p02) y en el equilibrio aacutecido-baacutesico (pC02 pH y EBgt
de la sangre fetal (66) Nos concretaremos a las consecuencias
1ue sobre el feto produce una sola contraccioacuten uterina dejando de
lado el efecto fetal de varias contracciones repetidas consecuti shy
vamente
Analizaremos estos hechos en 4 tipos de situaciones diferentes
1 Situaci6n Normal en el Parto de la Mujer
2 Situaci6n Anormal causada por la exageraci6n del
Estasis agudo en la circulaci6n Materna por la Placenta
3 Situaci6n Anormal causada por Estasis Croacutenico de la
Circulacioacuten Materna por la Placenta o por Lesiones
Placentarias
4 Situacioacuten Anormal causada por Estasis agudo de la
Circulacioacuten Fetal por la Placenta
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
(fig 7 contracciones A y B)
Se denomina as a aquellos trabajos de parto en los que
a) existe un buen intercambio feto-materno b) los fetos no preshy
sentan alteraciones en los trazados de FCF c) el puntaje de Apgar
al naCer es 7 o mayor d) no se detecta hipoxia ni acidosis metashy
I
10 CLAP 60~
boacutelica en la sang~e fetal durante el parto o en la san~re de
la arteria umbilical en el momento de nacer e) no existe
oligoamnios ni otras complicaciones del cord6n umbilical (66)
pH 121)
bull e D E i i lit i t 2 3 1 5 6 7 a 9 10 minutos
Fig 7 Esquema del efecto de lascontracciones uterinas sobre el feto en el parto Las contracciones A y B son de corta y mediana duracioacuten ltsituaci6n normal) Las contracciones e D y E son de larga y muy larga duraci6n (situacioacuten anormal) 154-13
11 ANTES DE LA CONTRACCrON UTERINA
Teniendo el tono uterino valores normales (presi6n intrashy
uterina vale 8 a 12 mm Hg) los valores de la sangre arterial
fetal oscilan la p02 entre 17 y 25 mm Hg la pC0 2 entre 35 y
70 mm Hg el pH entre 740 y 720 Y el Exceso de B8lt~e entre
-2 Y -5 m Eql (663110204) La FCF oscila entre 120 a 150
latmin de basal Los trazados muestran fluctuaciones raacutepidas
con una ampli~~d de 10 a 75 latmin y con una frecuencia de 2
I
11 CLAP 604
a 6 fluctuaciones por minuto (29109156225) A veces pueden
aparecer aacensos transi toriosi (61 129 )cuya ampiacuteLtud promedio
es cercana a 20 latmin y la duracioacuten maacutes frecuente de 20 a 30
segundos Otras veces aparecen iespicas Yi (94) que son caiacutedas
transitorias de la rer muy raacutepidas de corta duracioacuten (9 a 12
segundos) y de una amplitud de 10 a 20 latmin Los ascensos
transitorios y las espicas hasta el momento no han presentado
relacioacuten con situaciones anormales durante el trabajo de parto
Los ascensos transitorios se asocian frecuentemente con movimien
tos fetales
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacute~ Menos de 30 segundes
(fig 7 contraccioacuten A)
En cada contraccioacuten uterina durante el parto se produce
una reduccioacuten transitoria del flujo de sangre materno por el
Espacio Interve11oso (ElV) produciendo este hecho un estasis
del ErV (Ver Cap VII) lo que a su vez produce una caiacuteda
transitoria de la p02 sanguiacutenea del feto (hipoxemia) y un aumento
de la pe02 (hipercapnia) En condiciones normales la P02 fetal
no descieacutende por debajo del Vlnivel criacutetico H (ver NOTA al pie de
la paacutegina) y la uisponibilidad de oxiacutegeno en el feto es siem
pre adecuada para satisfacer las necesidades de las ceacutelulas fetales
NOTA Se denomina nNivel Criacutetico ll (53565973137169170171
172) al liacutemite inferior de p02 en sangre arterial fetal
necesaria para que todo el metabolismo celular sea
de tipo aeroacutebico Cuenco la p02 fetal cae por debajo de
ese liacutemite inferior se produce liexcliooxia ce LuLar- fetal
Esto provoca un inmediato estiacutemulo sobre el nerVio vago
el que a su vez provoca una caiacuteda transitoria de la freshy
cuencia cardiacuteaca fetal (Dip Tipo II)(fig 8) Este Nivel
Criacutetico fue estimado en 18 a 20 mm Hg de p02 en sangre
arterial fetal (fig 9)
I
12 CLAP 60~
Por lo tanto en dichas condiciones no se produce hipoxia fetal~
no se desarrolla acidosis metaboacutelica y el exceso de b~se de la
sangCf~ fetal muestra un valor estab le vecino al de la sangre [[ashy
terna L1 aumento de la pCO Z (hipercapnia) causa una caiacuteda del
pH (C ci c1osis respirator-iacute a) bull
CONTRACCION UT~RINA COMPRIME VASOS
INiTRAMIIOMETRflALES
~VCcH)r~ iexclRANSlroRIA DEl FWJO ~ TRAVES Ola ~SPACIO
[ INrEP~ElLOSQ _ - -J~------
CAlDA TRANSITORlA DE LA rcr (DIP TIPO II) Fig
Factor($ que pueden ccaltgtar una caiacuteda middottIgteacutemsi~oria de la pO fetal Si la c)iacuteda de p02 sobrepasa el nivel criacutetico ~ se estimuta al cerrtro vagal provocando una caldiJ transitoria de la FCf (Dip Tipo 11) (Tomada de Caldeyt() Balcia R referencia N(52) 74-tl-d
latmin Fr0cuencia
t-~ r-Cardfaacuteca 150 1 Fetal
f7tm~~ ~
~ _ _ I Nivel _ __ p0Z Sangre- Cllero 18 Crrtico de CllhtuumlludQ Fetal ~ rz
pOa
Fhtjo SAngre Mamptdrna p4i
-----EnPiieio Intelvelcrgt
1 Preiamp1 Intrlnampter11ta
rig 9 iquestmiddot middot middot 1~~ i ~~lamptQ
Representaci6n esquemaacutetica de las relaciones t empor-aLes entre Ufgt
contraccioacuten uterina y sus efectos sobre el flujo de sangre mat(l niexcl por el E I V p02 fetal en sangre del cuero cabelludo y Frev~ ia Cardiaca Fetal (D1p tardio~ Dip Tipo II) El nivel critico pa ~ el pOZ fetal esta s entildeaLadc en 18 mm ligo Cromada de Ca Ldeyr-o- rciacute a H Y col JI referencia Ndeg 66) V 52
13CLAP 604
La FCF no experimenta ninguna modificacioacuten atribuible a la
contraccioacuten uterina
122 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de- 30 y Menores
de 60 segundos
(fig 7 contrae oioacuten 11B)
Se produce una caiacuteda cela P02 que no desciende por debajo
del n iacute ve L criacutetico por 10 tanto no hay hipoxia el exceso de
base no sufre modificaciones el pH disminuye Gnicamente como
consecuencia del aumento de pC02 (acidosis respiratoria)
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Al finalizar la causa que determina el estasis de sangre
ma-terna por el espacio intervelloso en las contracciones Al y
iexcliexclB l de la figura 7 La P02 y pC02 vuelven en pocos segundos al
valor previo de la contraccioacuten Como en esta situacioacuten no exisshy
tioacute llHipoxia fetal porque las caiacutedas de p02 no llegan al nivel
ciacutetico li la modificacioacuten del pH causada por el aumento de La pC0 2
(Acidosis respiratoria) es corregida cuando la pC02 se corrige
por lo tanto el pH vuelve al valor previo
La rCF y el EB que no habiacutean experimentado ninguna modifi shy
cacioacuten durante la contraccioacuten uterina tampoco se modificandesshy
pueacutes de la contraccioacuten
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS AGUDO
EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
(fig 7 contracciones C D rt y En)
Esta situacioacuten puede ser producida por A) Hipersistoliacutea uteshy
rina lt855173 174~ cuando las contracciones uterinas son demashy
siado intensas (maacutes de 50 mm Hg) el tiempo de oclusioacuten vascular
es mayor que en condiciones normales prolongando el estasis en
el espacio intervelloso B) Efecto Poseiro lt oclusioacuten de las
arterias aorta o iliacuteacas producidas por la contraccioacuten uterina
cuando la paciente se encuentra en posicioacuten supina durante el
trabajo de parto (ver Cap VII item 2212)(141175176177)
I
14 CLAP 604
21 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten el flujo de sangre materna por el espac~o
intervelloso es normal y tambieacuten es normal el intercambio middotfetoshy
placentario entre las contracciones uterinas
Este hecho nos coloca frente a la situacioacuten normal en el
parto de la mujer desc~ita en el item 11 En el feto los valores
de frecuencia cardiacuteaca y la oxigenacioacuten de la sangre y su equili shy
briacuteo aacutecido-base valen para esta situacioacuten
22 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Ya vimos como la contraccioacuten uterina modifica los niveles
sanguiacuteneos de p02 y pR Cuando la contraccioacuten se prolonga anorshy
malmente el flujo de ~sangre materna a la placenta tambieacuten se
interrumpe durante mayor tiempo Podemos distinguir dos situashy
ciones
221 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 7 contraccioacuten cn)
Cuando el flujo de sangre materno por la placenta estaacute
interrumpido anormalmente por maacutes tiempo la disminucioacuten de la
p02 en sangre arterial fetal va a ser mayor que en los casos
normales Esta mayor caiacuteda de la p02 sobrepasa el nivel criacutetico
causando un episodio pasajero de hipoxia fetal (ver NOTA al pie
de la paacuteg Lna)
NOTA La estasis de la sangre materna por el espacio intervelloso
causada por una contraccioacuten uterina reduce el abastecimien
to de oxiacutegeno a la sangre fetal que continuacutea circulando
durante la contraccioacuten por los capilares fetales y vellosishy
dades coriales Esta sangre fetal va a recibir el aporte
miacutenimo de oxiacutegeno en el momento de la maacutexima estaacutesis del
espacio intervelloso lo que coincide con el pico de la
contraccioacuten uterina Esta sangre hipoxeacutemica vuelve al coshy
razoacuten fetal y alcanza los capilares de los tejidos fetales
20 a 60 segundos despueacutes de haber abandonado las vellosidashy
des coriales La caiacuteda transitoria de la p02 a nivel de los tejidos fetales resulta por consiguiente retrasada con relacioacuten a la contraccioacuten uterina el valor de p02 tisular fetal maacutes bajo tiene lugar 20 a 60 segundos despueacutes del pico de la contraccioacuten (fig 9) middot ~
I
CLAP 604 bull 15
Durante cada episodio de hipoxia las ceacutelulas fetales para
obtener la energiacutea necesaria para sus funciones aumentan la gli shy
colisis anaer6bica Como consecuencia se produce una raacutepida
utilizacieacuten del glucoacutegeno fetal con el correspondiente aumento
de produccioacuten y acumulacioacuten de aacutecidos orgaacutenicos (laacutectico piruacuteshy
vico etc) y el consiguiente desarrollo de la acidosis metab6li shy
ca h iacute poacutexiacuteca Esta acidosis se expresa por una caiacuteda del Exceso
de Base (o un aumento del deacuteficit de base) que a su vez provoca
un aurrento de la concentracioacuten de hidrogeniones en la sangre
fetal provocando la caiacuteda de pH La cantidad de aacutecido laacutectico
formado en cada periacuteodo de hipoxia fetal depende de la duracioacuten
y gravedad de la hipoxia En resumen en esta situacioacuten tendreshy
mos en la sangre fetal 1) hipercapnia con acidosis respiratoshy
ria 2) hipoxernia con hipoxia con la consiguiente acidosis
metaboacutelica y descenso del Exceso de Base
La hipoxia fetal como se esquematiza en la figura 8 enlenshy
tece el corazoacuten fetal y produce una caiacuteda transitoria llamada
Dip tipo 11 (60) iexcliexcldesaceleracioacuten tardiacutea (122) o Dip Tardiacuteo
(66) Esta caiacuteda de la FCF se produce por dos mecanismos si shy
multaacuteneos a) la hipoxia produce un aumento transitorio del tono
vagal Esto se demuestra atropinizando a un feto que presente
Dip 11 Y viendo que la amplitud de dichos Dips II disminuye
(148179) pero no los suprime completamente lo que sugiere la
existencia de un mecanismo extra vagal b) el otro mecanismo
(extravagal) seriacutea la depresioacuten hipoacutexica del marcapaso cardiacuteaco
esto se deduce porque en fetos atropinizados en los que estaacuten
presentes Dips tipo II la administracioacuten de oxiacutegeno al 100 a
la madre reduce la amplitud de los dips II hacieacutendolos incluso
desaparecer (6170)
222 Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 7 contracci6n UD y El)
Esta situacioacuten poco frecuente se puede observar en al shy gunos casos de episodios bruscos de hipertoniacutea uterina (855173)
I
16 CLAP 604
(Tono por encima de 12 mm de Hg) o cuando el uacutetero no se relaja
totalmente entre dos co~tracciones sucesivas
La reduccioacuten del flujo sanguiacuteneo placentario- es mucho
mayor que en la situacioacuten anterior prolongaacutendose el tiempo que
dura la hipoxia fetal por 10 tanto es mayor la caiacuteda de p02
~I Y Exceso c~ Bacc ~ ~~mbieacuten es mayor el umento de la pC0 2 en
la sangre fetal Se produce una marcada Acidosis Metaboacutelica
una caiacuteda transitoria de la frecuencia cardiacuteaca (Dip Tipo II) o
una Bradicardia sostenida del feto
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Cuando estamos frente a la situacioacuten que nos presentan las
contracciones C D Y E de la figura 7 en 10 que respecta a
los cambios de p02 y pC0 estas fueron de mayor cuantiacutea que en2 las contracciones N y B de la misma figura por lo tanto la
recuperacioacuten se produce un poco maacutes tardiacuteamente ademaacutes en las
contracciones iexclC D Y El la p02 cayoacute por debajo del nivel
criacutetico hecho que como ya explicamos va a repercutir sobre el
Exceso de Base y el pH daacutendonos una acidosis metaboacutelica que se
traduce al finalizar la oclusioacuten por una recuperacioacuten incompleta
del pH y del Exceso de Base
Es importante destacar que en todas las contracciones
(ABCDE) los valores de P02 y pC02 vuelven luego de finalizar
el estasis agudo de la circulacioacuten materna por el espacio intershy
velloso a un ni veI considerado normal previo a la contraccioacuten
Este hecho nos permite diferenciar esta situacioacuten con la que exshy
plicamos en el Item 3 estasis croacutenico de la circulacioacuten materna
por la placenta donde la p02 de la sangre fetal queda luego de la
contraccioacuten en un valor cercano al nivel criacute ticoiexcl la pea 2 pH
Y Exceso de Base se encuentran distanciados de 10~ considerado
normal fuera de las contracciones
I
CLAP 604 17
3 SlTUAClON ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO EN LA CIRCULAshy
ClON MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIONES PLACENTARIAS
(fig 10)
Las causas maacutes 00munes en la mujer embarazada capaces de proshy
vocar un Estasis Croacutenico en el espacio intervelloso son
A) Taquisistoliacutea uterina (55107173228) es la presencia de
contracciones uterinas anormalmente frecuentes (maacutes de 5 en la
minutosgt
B) Hipertoniacutea uterina (855107173~ 1741es la ho relaja- shy
middotcioacuten del uacutetero entre las contraccione (tOno mayor ge 12 mm Hg)
C) Actividad uterina aumentada (201) es la frecuencia en la
minutos multiplicada por la intensidad de las contracciones uteri
nas (Mayor de 120 Unidades Montevideo en 10 minutos)
D) Vaso constriccioacuten y Esclerosis de vasos uterinos (96144
145) Actuacutean aumentando la resistencia al pasaje de sangre arteshy
rial materna al espacio intervelloso
E) Hipotensioacuten arterial materna sisteacutemica (343597107120
229) Disminuye el gradiente de presi6n de perfusioacuten de la plashy
centa
F) Lesiones placentarias (4167136) Esta actuacutea perturbanshy
do el intercambio entre el espacio intervelloso y la sangre fetal
31 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
La FCr basal estaacute aumentada con respecto a la normal sienshy
do por 10 general mayor de 150 latmin (6264117)
Los valores de P02 fetal se encuentran disminuiacutedos con
respecto a la situacioacuten normal estando muy cerca de lo que se
acepta como nivel criacutetico de p02 (53) La pC02 puede estar algo
aumentada o en valores aceptados como normales (entre 35 y 70 mm
de Hg) El pH Y el EB pueden estar dentro del rango normal
o por debajo del mismo dependiendo del tiempo transcurrido deiexcl
estasis delEIV y de la gravedad de la misma
I
18 CLAP 604
--rnEql es --------middot-------r-es mEql se ~
EXCESO S7 e1 e8
e9Cal -------l-f--I- ---
--------=-~-+---+-I-------~----
720 L--t-4--t-t-----------L
DE B-SE ea ~ ~ E-lt
~ 130 o pHlt ~ ~~ ~ 120
u Emni-lgSf S8] mmHg ~ pC02 so 50 Z L2 2 ~ ~mHg26 26 ----Nivel Crftico
p02 t8 - -18 ~e pOZ to lO
latmin mr 160J latimin lrccucncia
Cardraca Fetal iquestY 120 -------80 80
Hg 80 80J mmHg Presioacuten 10 - O Amniotica
L-------O O 1 1 5
Pig 10 Esquema del efecto de las contracciones uterinas sobre el feto supuesto un estasis croacutenico en la circulacioacuten materna por la placenta opor ~esiones placentarias La liacutenea de base de la p02 fetal estaacute muy proacutexima al nivel criacutetico A difeshyrencia de la fig 7 donde el nivel basal de P02 fetal estaacute maacutes alejado de lo que se considera como nivel critico 154-10
I
CLAP 604 19
3 2 bull DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten anormal donde ya antes de la contraccioacuten
el nivel de P02 en la sangre fetal se encuentra disminuiacutedo una
contraccioacuten uterina auacuten cuando sea de intensidad y frecuencia
normal hace disminuir transitoriamente la p02 de la sangre
fetal por debajo del rriacutevel criacutetico pr-ovocando un episodio pashy
sajero de Hipoxia fetal A partir de este momento el episodio
de hipoxia es similar al descrito en el item 221 y todas las
modificaciones que se detallan alliacute valen para esta situacioacuten
tambieacuten
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la contraccioacuten uterina se restablece
lentamente el flujo de sangre materna por EIV a los valores preshy
vios basales que eran inferiores a los normales Lo mismo ocushy
rre con la p02 fetal La pco y FCF vuelven luego de varios2
segundos a los niveles previos a la contraccioacuten El aacutecido
laacutectico producido durante el periacuteodo de hipoxia fetal durante
la contraccioacuten es eliminado del feto en forma maacutes lenta que l~
pC02 y maacutes lento que la recuperacioacuten de p02 Esta lenta elimishy
nacioacuten del aacutecido laacutectico hace que se puedan acumular en el feto
si el intervalo entre contraccioacuten es corto En este caso la
recuperacioacuten del Exceso de Base es incompleta El pH logra reshy
cuperarse parcialmente por desaparicioacuten de la acidosis respirashy
toria y disminucioacuten del aacutecido laacutectico (fig 10)
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCULACION
FETAL POR LA PLACENTA
(fig 11 contracciones lA B en liD lEIi Y F)
Llamamos asiacute a aquella situacioacuten en la que a consecuencia de
la contraccioacuten uterina se produce una oclusioacuten de los vasos umshy
bilicales (Cap VIII item 222gt
I
20CLAP 60~
minutos10
~ --=shy -res mEol
~~CI
~
mEql-es et
Exceso 91
de Base e e9
rige 11 Esquema del efecto de las contracciones ute~inas sob~e el feto Se supone que todas las contracciones ute~inas ocluyen los vasos umbilicales como se ilust~a por la cada de flujo sanguiacuteneo por la vena umbilical Las comp~esiones sonde corta y mediana duraci6n en las contracciones A y B de larga du~acioacuten en la contraccioacuten e y de muy larga duracioacuten en las contracciones E y F 154-middot11
CLAP 604 21
4 1 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En estos casos el flujo de sangre materna por el EIV
es normal y tambieacuten es normal el intercambio feto-placentario
fuera de contracciones uterinas
Por lo tanto lo expresado en la situacioacuten normal (item 11)
sobre los niveles de Fe y Medio Interno Fetal valen para esta
situacioacuten tambieacuten
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Si la contraccioacuten uterina es la responsable de la oclusioacuten
de los vasos umbilicales se produciriacutean cambios en el feto deshy
pendiendo de varios factores consideraremos en esta situacioacuten
soacutelo aquellas oclusiones que interrumpen totalmente el flujo de
sangre por los vasqs umbilicales (fig 11)
421 Contracciones de corta duracioacuten (menos de 30 segundos)
(fig 11 contracci6n f1AtI)
Cuando la oclusioacuten de los vasos umbilicales se produce
uacutenicamente durante los segundos que preceden y siguen al veacutertice
de la contracci6n uterina
El flujo de sangre por el cordoacuten umbilical disminuye
hasta el valor O de la escala en forma casi instantaacutenea (83)
Se mantiene bajo durante todo el tiempo que dura la oclusioacuten y se
recupera tambieacuten en forma raacutepida y total La FCF cae inmediatashy
mente despueacutes del comienzo de la oclusioacuten esta caiacuteda se atri shy
buye a una estimulacioacuten refleja del nervio vago (264283103
114118122123188190191192236) aunque algunos trabajos dushy
dan de este mecanismo (133233)
La pO experimenta una caiacuteda de comienzo precoz con 2
respecto al inicio de la oclusioacuten pero sin llegar al nivel criacutetico
de p02 por 10 tanto tendremos hipoxemia fetal sin hipoxia La
pC02 aumenta tambieacuten en forma precoz (hipercapnia) produciendo
este hecho una caiacuteda de pH (acidosis respiratoria) El EB
no se modifica porque al no existir hipoxia no hay metabolismo
anaerobio por consiguiente no hay aumento de aacutecido laacutectico En
resumen encontramos hipoxemia hipercapnia y acidosis respirashy
toria
I
22 CLAP 604
422 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de 30 y
menores de 60 segundos (fig 11 contraccioacuten lB H)
Esta situacioacuten se encuentra cuando la oclusioacuten de los
vasos umbilicales se inicia en la mitad de la rama ascendente
de la contraccioacuten y se mantiene hasta la mitad de la rama desshy
cendente En estas circunstancias encontramos las mismas modishy
ficaciones que en la situacioacuten anterior (item 421) pero con
variaciones maacutes profundas La p02 cae por debajo del nivel
criacutetico l1 producieacutendose hipoxia fetal aumento de aacutecido laacutectico
disminucioacuten de EB y acidosis metaboacutelica La caiacuteda de rCf esde
mayor amplitud y el fondo se mantiene bajo todo el tiempo que
t~ascurre con los vasos ocluiacutedos En resumen encontramos hiposhy
xemlCl COl hipoxia hipercapnia con acidosis respiratoria y disshy
ffi~nuoioacuten del EB con acidosis metaboacutelica
~23 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 11 contraccioacuten C)
C~ando la oclusioacuten se produce desde el inicio de la
contraccioacuten y se mantiene hasta el final de la misma el tiempo
en que los vasos umbilicales van a permanecer ocluiacutedos es mayor
que en las dos situaciones anteriores Loacutegicamente pensamos que
tambieacuten van a ser mayores los cambios producidos en el feto Esto
se traduce por una prolongacioacuten en la caiacuteda de FCF mayor caiacuteda
de p02 con hipoxemia e hipoxia mayor aumento de pC02 con acidoshy
sis respiacuteratoria y mayor disminucioacuten de EB con acidosis metashy
boacutelica
tj 2 l Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 11 contracciones E y ilF)
Cuando el uacutetero no se relaja totalmente entre dos contra~
ccores sucesivas los vasos umbilicales pueden permanecer ocluiacutedos
dur-eurce in periacuteodo mayor de 90 segundos siendo esta situacioacuten
muy perj udicial para la salud del feto
Esto hace que se profundicen y agraven maacutes todos los
trastornos ocupridos en las situaciones anteriores Encontrado
tambieacuten en este momento hipoxia grave y prolongada e hipercapshy
1
23 CLAP 604
n1a marcada e importante acidosis mixta (metaboacutelica y respirashy
toria) bull
43 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la causa que ocluye los vasos umbilicashy
les las variables fetales analizadas recobran muy precozmente
los valores previos 0cpendiendo este hecho del tiempo que
haya durado la oclusioacuten de los vasos umbilicales La p02 y
pC02 recobran raacutepidamente sus valores basales el EB tiene
una recuperacioacuten maacutes lenta y a veces no se logra la recuperacioacuten
total durante muchos minutos La recuperacioacuten del pH depende
de la de la pC02 y de la del Exceso de Base
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
Las situaciones esquematizadas en esta hipoacutetesis de trabajo
se mimetizan utilizando animales de experimentacioacuten
Se realizan dos tipos diferentes de oclusiones
A) Oclusiones de la aorta materna que producen estasis en
la circulacioacuten materna por la placenta
B) Oclusiones de los vasos umbilicales que producen un esta
sis de la circulacioacuten fetal por la placenta
Este trabajo trataraacute de aceptar o rechazar algunos aspectos
de los puntos 2 3 Y 4 de la hipoacutetesis de trabajo seguacuten los
hallazgos experimentales encontrados y seguacuten las variables feshy
tales estudiadas
En el capiacutetulo VIII (item 2) se discuten los hallazgos
experimentales que apoyan las ideas expresadas en esta Hipoacutetesis
Existen sin embargo algunos aspectos todaviacutea no aclarados
Es por este motivo que disentildeamos estos experimentos
I
CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
12 CUANTIFICACION
2 EXPERIMENTOS REALIZADOS
21 FXPERIMEIITO Ndeg 2297
22 EXP~RIMENTO Ndeg 2371
23 EXPERIMENTO Ndeg 2372
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
26 EXPERIMENTO Ndeg 2461
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
29 EXPERIMENTO Ndeg 2563
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
31 ESTUDIO DE LA p02
32 ESTUDIO DE LA pC02
33 ESTUDIO DEL pH
34 ESTU~IO DEL EXCESO DE BASE
I
24 CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
Las hipoacutetesis de trabajo presentadas en el Capiacutetulo III y
los objetivos de esta tesis presentados en el Capiacutetulo 11 nos
impiden utilizar al feto humano como medio para responder a nuesshy
tras preguntas Son muchos los riesgos que debe correr un feto
humano si se le somete a las asfixias que nosotros proponemos
Por esto hemos elegido animales Mamiacuteferos Artydactila (83)
Rumiantia (151) Ovis ovis y Capra Oleanus Arnericanus que preshy
sentan algunas particularidades especiales con respecto a otros
animales que facilitan la buacutesqueda recoleccioacuten y la interpreshy
taci6n de los fenoacutemenos que nos hemos decidido presentar en este
trabajo
Los animales seleccionados fueron ovejas y cabras con gesshy
taciones cercanas al teacutermino Estos animales tienen una prentildeez
que dura alrededor de 145 diacuteas (83) Ambas especies ovejas y
cabras presentan una placenta con caracteres anaacutetomo-funcionales
id~nticos teniendo una estructura histoloacutegica Sindesmocorial
seguacuten Amoroso (10) mientras que otros autores las clasifican como
Epiteliocorial (106139223232) citadas por Metcalfe y col (151)
La placenta humana es de tipo hemocorial (la) El peso de los
fetos de teacutermino de cabras y ovejas al nacer es de 4500 gr
seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83) y de 3000 gr
seguacuten Metca1fe y col (151) mientras que el de los humanos es de
3208 gr (ES = 399) seguacuten Jurado Garciacutea (131) en Meacutexico y
de 3460 (DS = 413) seguacuten Benedetti (31) en Uruguay
El peso de las placentas en ovejas es de 350 gr (solamente
de los placentomas excluyendo las membranas) mientras que la
placenta humana pesa 4847 gr (DS=lOl) seguacuten Benedetti (31)
El iacutendice placenta-feto es de 8 en las ovejas y de 14 en el
humano seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83)
I
25 CLlP 604
Las cabras y ovejas son animales doacuteciles de faacutecil obtencioacuten
e~ nuestro medio con un costo reducido en 10 que se refiere a
adquisicioacuten alimentacioacuten y cuidado El tamantildeo de los fetos casi
al teacutermino de la gestacioacuten permite la introduccioacuten de cateacute~eres
y electrodos sin dificultad
El Cerrt La-i~v ~ricano de Perina-~o0giacutea y Desarrollo
HUillano contoacute para la provisioacuten de animales con la colaboracioacuten
de la Facultad de Veterinaria de Montevideo del Centro Experishy
mental i1aric Cassinoni 11 de la Facultad de Agronomiacutea situado
en Paysanduacute y del Zooloacutegico Municipal de Montevideo
La edad gestacional de las ovejas fue valorada por el diacutea
de inseminacioacuten artificial La edad gestacional de las cabras
po~ longitud del feto puesto en evidencia por Radiologiacutea sobre
e1 eacutebdcmen materno ltfrente y perfil) y referencia sobre las curshy
ves el2 cr-cc iacutemiacute errto corroboradas al finalizar el experimento por
medida directa de la longitud fetal y de su peso En definitiva
12 edad gestacional atribuida a cada feto y que figura en la
-abJa I fue calculada seguacuten el peso del feto de acuerdo a la curva
de Cloette (71)
Todos los animales utilizados estaban en buenas condiciones
de s2lud no presentaban s~gnos que pudieran llamar la atencioacuten
solraquoe a Lguria patologiacutea de orden general o en particular sobre el
desarrol~o de la gestacioacuten
El control del estado fetal se realizoacute antes del experimento
Dor medio de la deteccioacuten de latidos cardiacuteacos fetales por ultra-
sonidos (efecto Doppler) lt68130221231)
l 2 CUAlJlIFICACrON
~ J 1mero total de animales que fueron sometidos a los exshy
)2rim9ntcs fue de 11 De estos 4 animales fueron cabras y 7
Ss ~ealizaron dos modelos diferentes de experimentos En
UiO de estos modelos se trabajoacute con feto fuera del uacutetero en total
9 cnimcles (5 ovejas y 4 cabras) El otro modelo se trabajoacute con
feto dentro del uacutetero en total 2 animales todas fueron ovejas
fabla 11III
I
--
MATERIAL ANIMAL Y METODOS EMPLEADOS
VASOS OCLUIDOS EFECTOS ESTUDIADOS rETO rt ERA O __ o w
NdegREGISTRO ESPCiexcl DE~Tro DEI UTERO UMBILIC AORTA CARDOVASC Sl1NGRE F
2297 oveja fuere Si - Si - -- bullbull bullbull O
2371 oveje dentro Si - Si Si - - bull -
2372 oveja derrtr o Si - Si - - - bullbull bullbull -
2408 oveja fuere Si - Si Si d bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bull bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
bullbullbull bullbullbullbull bullbull -
2413 ovrj a fu ea Si Si C bull Si J
_
2461 cabr~ fuera Si - Si - - ~
2479 cabraacute fuera Si Si Si Si -bull bull _ bull
~H~9 ~~~~ uera Si - Si Si bull
fuera Si Si Si -2495 cabra
2563 oveja fuera Si Si Si Si - -
2572 oveja fuera Si Si Si Si _________ _L----
EIAb e ~STPESO DEL FETO EN DIA (1 JEN GRAMOS
1414500
bull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull _ bullbullbullbullbull o bullbullbull o - - bull -
1232350 -
1364100
113 L(Uacuteib
128850
72160
1111490
1131600 I~
1252450 ~
bull - - 130 0gt
3250
1333640 t
______ _ _~-______ __ L-_ bull_ _____ _
01(1) La edad gfctac~onal fue calculada segun la curva peso-edad de Cloete referencia Ndeg 76 N
TABLA I
27 CLAP 604
Se presentan en esta tesis los resultados obtenidos en los
9 animales con feto fuera del uacutetero con los siguientes nuacutemeros
de registro seguacuten el orden cronoloacutegico de realizacioacuten del expeshy
rimento 2297 2408 2413 2461 2479 2490 2495 2563 2572
En el registro Ndeg 2297 el prlmero de la serie se analiza solashy
mente los efectos cardiovasculures porque los estudios del medio
interno fetal son incompletos (no ss realizan tomas de sangre
arterial fetal durante lct oclusioacuten de vasos umbilicales) En
el registro Ndeg 24G1 se presenta solamente el efecto de la oclushy
sioacuten umbilical sobre la frecuencia cardiacuteac~ fetal en un feto de
poca edad (72 diacuteas de gestacioacuten) Fig Ndeg 37
El registro Ndeg 2495 con feto exteriorizado fue incluiacutedo en
esta tesis soacutelo par-a estud iacuteo de 12 frecuencia cardiacuteaca fetal basal
previamente de someterlo a la asfixia (fig 63 Cap VI) El
motivo de la exclusioacuten de este animal es que presentoacute un deterioro
bioquiacutemico fetal espontcineo antes de que fuera objeto de asfixia
experimental
Tambieacuten se realizaron investigaciones con feto dentro del
uacutetero en los experimentos nuacutemero 2371 y 2372 El registro
Ndeg 2372 present6 un deterioro bioqufmico (acidosis metaboacutelica)
~1trauterino -- 2vic ~ - este motiva ~ ~ _ analizan en este
experimento los efRctos de las oclusiones de desarrollo progreshy
sivas de vasos umbilicales sobre la frecuencia cardiacuteaca y preshy
sioacuten arterial del feto (rig 24)
La tabla I H resume las caracteriacutesticas (peso edad gestashy
cional y especie) de los fetos estudiados indica ademaacutes si el
feto estaba dentro o fuera del uacutetero durante la asfixia y las
variables fetales estudiadas
El nuacutemero total de oclusiones fue de 60 de las cuales 44
fueron de vasos umbilicales y 16 de aorta materna De las 44
oclusiones de vasos umbilicales 33 tuvieron estudio de sangre
aoacutertica fetal y 11 no la tuvieron De las 16 oclusiones de
aor-ta materna 8 tllvieron estudio de sangre aoacutertica fetal y 8
no la -tuvieron Tabla IP
I
bull bull bull bull
o C L U S ION E S V A S C U LAR E S R E A L IZA D A S l I DE Les 11 -shyASOS UMBILICALES DE LA AuumlRTA fiATERNAni i
OVEJAS
81~A~~AS SUBshyTOTAL
r-
iexclI(Tmiddot1 ---C)~-USION
-lJ~ E I J7 D- 1IJiexcl _- shy
(e -) I 0-30 30- o n - - -- ( 3 riexcl bull -iexcl~----JV JU-lbU -l-150 I TOTAL_ +__ I 3Ocl() 90-150 + 150 )lJD l I I
I IJ I 11 I 1I1 - _ -- 11I -- 11
11 11 4 4 23 1
J 3 - I 7 11 I + - I 1I
4 - I 4 1t
1 - - _ _ ~ __ _ t- _--
1I 1
I 11 1iexcl1
t shy 0_ bullbull _ bull -o ~o __ -----------------i-------i-----II
I
__ 0_00
8 -1 --
v
1~ 17 8 4 33 -+JI II______ iacute bull ~
_--__-------_ - - r-r-r--rr-rshy -r-shy
OVEJAS 4 2 1 7 1 2 3 10 middot 1middotmiddotmiddotmiddotmiddot
iexclCABRAS 3 1 4 o2 2 5 _middot_ ---F _------ ___~ ~_ __------- - bullbull- -___bull --_- shy ____0_- -_ _ __ bullbull _ bull ____~- --bullbull-~--_--__i---__v-v- -___1-- - ~--z
__-------_~_--__---- -shy~tUB~ ~OTAL 7 2 1 1 11 2 4 2 8 19
I I 1 -ti 1 1I I 111 _~
TOTALES 11 10 9 5 44 2 8 6 16 60
__ bull o I I 11
TibLmiddotmiddot 11 ltgt O
29 CLAP 604
La Tabla 11 resume las oclusiones vasculares empleadas
distribuiacutedas seguacuten que se ocluyan aor-ca o vasos IDliliilicales
la duraci6n de la oclusi6n y la especle del feto Indica ademaacutes
si se analizoacute la sangre fetal
I
CLAP pOlf 30
2 EXPERIMENTO~ REALI~~~~
2 t EXPERIMENTO Ndeg 22~n
Animal de experimentacioacuten oveja graacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute ~SOO ~r
Se calcula la edad gestacional en 141 diacuteas seguacuten la curva
pesoedad de Cloete (76) Se realizaron a partir de la hora
03 09 de inicio del registro 4middot oclusiones manuales del cordoacuten
umbilical y una oclusioacuten con un manguito neumaacutetico colocado al shy
rededor del cordoacuten umbilical Se realizaron tomas de muestras
de sangre arterial fetal antes de iniciar e inmediatamente
despueacutes de terminar las oclusiones de los vasos umbilicales
Se hace notar que en este caso no se realizaron tomas de sangre
durante las oclusiones por este motivo se excluyoacute el caso para
el estudie de los promedio~ de las variables del medio interno
fetal Se administro en infusioacuten i contiacutenua anestesia a la
madre~ con pentobarbitnl soacutedico a 58 mgmiacuten durante el tiempo
que se realizan lab 0~lusiones
Oclusiones deVasos Umbilicales Ni 1 Y 2 1S segundos 30 segund~s
tatmin t~tlmin t60
FRECUENCIA 1amp0
CARDIACA 120 120 FETAL
80 mmHg
80PRESION
ARTERIAL 40 FETAL
O
Fig 12 Oclusiones manuales de los vasos umbilicales de 15- 30middot s eg de dllrmiddotaci6n Inmediata y raacutepida caiacuteda de la rcr y aumento de la presioacuten arterial fetal despueacutes de terminada la oclusioacuten La recuperaci6n
bl l ~ d e amb a~ varn a es es rap1r imiddot~~middot coma enzo y mas gradual despueacutes (476-10)
I
31 CLAP 601+
ARTERIAl I MATERNA
iexcl f(iRA 04041_shyI
poiexcl 83mmHg
pc0 2 1 40
mmH9
pH Ut
sa ltt)tmEqL
Fig 13 Oclusiones de vasos umbilicales Ndeg3 y 4 (manuales) y NdegS (con b~azalete) Las tomas de sangre se realizan antes e inmediatamente despueacutes de finali- zada cada oclusi6n En todas las oclusiones hubo variaciones de p02 pC02 y pE (476-11)
r
32CLAP 604
22 EXPERIMENTO Ndeg 2371
Animal de experimentaci6n Se realiza
el exper iacutemerrro cc -to dentro del ~ e - Este caso presentoacute
un embarazo gemelar El prmiddotir~iexcl(r feto se desecha por presentaY
una acidosis metaboacutelica Se -rfaliza el e~pcrirllento con el
segundo feto que pesa 2360 gr la edad calcuada por la
cuXVa pesoedad de Cloete (73) es de 123 diacuteasA la hora 0529
del registro se suspende la administraci6n de anestsica a la
madre Se realiza a partir de la 0537 horas la oclusiones
de vasos umbilicales con br-aza Lete alrededor del cordoacuten umshy
bilical de distin~os tiempos de duracioacuten siendo las oclusiones
~otales de comienzo y terminacioacuten raacutepida y aisladas figuras
1amp1 a 22
Desde la hora 1156 hasta las 1300 del re~istro se
realizan compresiones umbilicales con las ~i~uientes caracteriacutesshy
ticas totales de comiacutee nzo y termiacutenacloacuten raacutepida de igual
tiempo de duracioacuten (30 seg cu) y seriadas produciendo una
oclusi6n cada 180 segundos (fip 23)
Se realizaron tomas de sangre arterial fetal antes
durante y despueacutes de las oc Ius i one s
OCLUSiON
NHllatfrriexclfn2ao nr leO 14U 100 ~100mmHg
ee o
0 2Q o
Fig 14 Oclusioacuten umbiL~al de 27 s eg de duracioacuten Inmediate caiacuteda de rCf y r~gti Aa r-ecuper-ac iacute Sn La pr-es aon arteria sub-e Cil1Jfiexcle la oclusioacuten y ~ecup~ralos val~2~~as~le3 a 105 pocos minutos ~1 1 fJ iexcl- J lt )a o e L iacutej~ ( ti -) ) L )
31CLAP 604
iexcl( ~ rl d
Oclusion~s u~bi]ic~10~ de 30 y 90 ~cg de duraci6n La re re U~ 1 u c i i~s L gtrae Jia tamerrte La recup(Iaci61 s~ ~iquestLi2t )-ltt3 J8rreacuteiexclflente en la oc Lus iacute oacuten r S) ~JC _~n er ~- Qclusioacuten es
(~J aumento demayorshypea 2
SANGRE ARTERIAL liexclATERNA
Fig 15
SANGRE ~R1ERIAL
~iexclA1ERNamp
Hora 0603
l 110 2 62 ~mmHg
gt PC02 35 J11omH9 1 Lshy
748iexclfK
1
E8 $33 IllEql j-
PRE5iON A~TEiexclIb1
FEtAl
r t tgt ~ ~
J_~ o ~
-r ~ 1
Hora
p02 mmHg
pC0z mmHg
pH
ES mEql -~
16 Oclusi6n 1~nbilical ~ i~(gtC de (1uracioacutenrnmeci gt t~ l(H T) )1-gt Imiddots 1-
- bull ~ iquest ( J ~ iexcl gt-J _ r ~ St~1 car0iocirculashytor~o y ri~CiexclJ_PiquestC eacute)j ) T -raquo i tCJE~dj a ro y
0603
52
36
148
33
ti e ea r-v-middott~~ -1 00 middotf fid ))1 ~ ~~ ~ - riexcl_I u1 p HXl aume +oClt ~icl
del peo ~~+na nr 1) 3~ (IriSC~ItVeacutet11
modifuacute-n )Ct
CLAP 604 34
I]NGREARTERIAL MATERNA
HORA 0816
p02 mmHg
6S
pCOZ mrnHg 32S
iexcl pH 17
ES mriquestol (t)O2
rige 17 Oclusioacuten umbilical de 60 segundos de dur-ac iacuteSn Oacute bull di 1
y recuperacioacuten de c omi onzo inmediato y demiddotsarrello 1nme ~ata r-e spue sta 01 s iacutes t erne cal aoc JJCU ator~o
1 r d l O bull gr-aduaL ran o aacia (~ ia p con pocas varuac acshynes dela PC~2Y p0 durante la oclusioacuten No se observan modJI1cac~ones en el EB (476-4)
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 086
p02 mmHg 6S
pC02 mmHg 32S
pH 711
EB mEqfl
02
Fig 18 Oclusioacuten umbilicuuml de 30 segundos de eacuteur-aciacute oacuten Inmediata cafda de la reF y rgpida recuperaci5n La ca1da de p00 y pE durante la oclusi6n es pequefia iamL co peqtlefio el eacutetLw Jlv le la peo El EB no se modifica (476-5) shy
I
35CLAP 60~
0146 050
I MATERNAl ARTERIAl
~-~~15 mmHgI~I 55
PeOl -- 32S mmHg
pH 147
SE L~lEltil
1$02
Fig 19 Oclusioacuten umbilical de 90 segundos de duraci6n Inmediata respuesta en el sistema cardiocirculatoshyriacuteo recuperacioacuten de la rCf en dos tiempos tipo 1 ltfig 64) Gran caiacuteda de la pOZ y del pH Grar ~umerto del pC02 ~urante la oc~usioacuten El r i ~1Smlnuye tardllt91entrgt despues de t er-nu neda la oclusioacuten (476-6)
-- shySANGRE
ARTERIAL MATERNA
HORA 0815
pOz mmHg
65
pC02 lMII-9
325
pH 7t7
EB mEql OZ
rig 20 Oclusioacuten umbilical de 30 segundos de duraci6n POI fiquestuumlla teacutecnica no se graj) la caiacuteda de FCr la r-ecuper-aciacuteoacuten es un poco mas lenta que en las oclusiones a~tariores La caiacuteda de p02 es peshy
1 ~ -- fiexcl ~ ( ( r fOiexcl r f~ ~ ro r~ f iexcl T~( uen~ _ J_ r JB 1 j(~ Jra1 ~l r B
I
36CLAP 604
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 08~6
p02 mmHg SS
pCOZ rnmHg 32S
pH 747
Ee rnfql
O2
Fig 21 Oclusi6n umbiacute LiacutecaI de 60 segundos de duracioacuten Inmediata )middotmiddote~)pDGsta del si s t ema cardiocirculatorio y gradual recuperacioacuten Caiacuteda de p02 y aumento del peo y del EB dur2nte la oclusioacuten bull (476-8)
SAN_ A1tTERI~
UNA ltOItA 0816
-
pOz IMIHt
es
peOI Hg
~5
1101 71
-u
mrqIl 00lt
Fig 22 Oclusioacuten umbilical de 90 se~undo8 de duracioacuten Inmediata r-eapue s ta del sistema cardiocirculatorio y recuperacioacuten gradual despueacutes del fin de la oclu~ir~ No hay medidA ~l p02 antes de la oclusioacuten Aumento de pea J y d1sminuci6n de pH durante la OC1U875 ) rJ B (1 iinu~re tardiacuteamente despueacutes 1 io Iiexcl ~ - 1~ ( ( ltl q J~ -1 ( J~ 1- gt q
37 CLAP 604
Fig 23 Se realizan 19 oclusiones consecutivas de los vasos urnbilicales eada ocl UumlS ioacuten es total y dura 30 s eg 1nt-re el fin de la oclusioacuten y el comiacute enzc de la siguie rrte hay un intervalo de 3a 3 12 minutos La primera oclusi6n se inicia a la hora 11 5S Y la uacutel time eacutel las t 2 ~ 59 Durante la hora en que se producen las oclusiones umbili shycales descendi cr~na pOgt~hel pH y el ex~eso de bases en sangre Le~al H~00 un leve aumento de la pC02bull Terminada la ~ltima ocl~si6n la p02Yola pC02 ~ecuperan sus va~ores prev10s en 4 mmutios El exceso de biquestse se r-ecuper-a mucho maacutes lentamente y no se ha i-ecuper-ado el valor inicial auacuten despueacutes de trenscurrir 8 minu~os despueacutes del finde la uacuteltima oclusioacuten Esta persistencia de la acidosis metaboacutelica se refleja sobre el pH que tm~bieacuten se ~ecupera muy lentamente (419-9)
CLAP 60 u 38
1nimal de e)perirnentacJl5n ove i e Se realiza el expe r-i merrto con feto dento 43)1 uacutetero 21 f e to pesoacute 4100 gr la
edad gestacional calculada por la curva pesoedad demiddottloete (7S)
0S de 136 diacuteas El fet0 una vez reintroducido a la cavidad u~ecina
v mtes de ser some t Ldo 01 as f i da ~ Eiexclrper-iment6 una acidosis me caboacuteshy
Vi Cd (por e e t e neCiJiexcl uu 0 in~luye e2middot~~ p~ra estudios de 10s
iyomedios de sangre) gt~ irlYtmiddottoacuten iquest Die de StJlfato de A-tropina al
r ( po v4middot ibull) Jt- z clt )~~ 2 del registro Se reashy
mLLtno y tmiddotsrninacioacuten brusca y aislada
cordoacuten llmbilical 1 17 iexclJra ( e eacute del regis tIO se realizan dos ocl~
siones scalonadas y d~soclu6i6n ramppida Se realiza otra oclusi6n
(hora 830) de comienzo y terminaci6n progresiva Ca la hora 0351
del r eg i s t r-o se suspenc1 lZl administraci6n de anestesia a laacute me-lre) o
lttminmiddot lat Imin FRECIJENCIA Z4o ~~~t-240
CARDIACA 160 160FnAL
a so mmHtiexclf mmHy
seshy 80PREStOIiexcl AiacuteUEfUAl 4 ~fIIi40
FETAL o mmH9 ~
PRESION 16- 160 iexcllrMampdor 80COROON UMft l ~CAL ==-gt0 Fig 24
OC~~~J i6n de 1~_ ~~S~~_~J~5~SeJ~_t911~ _~73~Jn ~~~~~n en forJTlc i~olo~~shy~adjiexcl o prOfreSlva En Las C03 jjP1 meras oc tus iacuteones OJos 4 Y S) 1a presTiquest~n de TIacuteiantildeguumlito qUf~ cciexcln~imf 1 cordoacuten 1Jmbi1i(~fJJ s e aumenta en forma eaceLonade Los aumentos Lton de 10 a 20 mm Hg por escloacuten y cada esca16n dur6 por 10 manos 30 segundoso La caiacuteda de FCF se inici6 cuando leacutel pcesioacuten dsl bra~alete alcanzoacute 60 mIT Hg Lo 1 10
ocur-r-e en la 3a compCEi6n N~t~ que ~2 instaloacute en forma pro -Lve demorando 4S seg en sub iacuter eacute 10 O im Hg Herece des tacar-se el hi~2ho
bull iacute ~ -lt- ld - que en 1as 3 conpr-es aonee ~a pneszon aI reria Josm~nu~o en vr- (le
aume rrtar- como ocur-r-e cuando la oclusioacuten umbilical se tIlstaJ bull blJsshycamsnte Este descenso tensional puede atribuirsemiddota que lf ompreshy55 ()n tcalonada o pr-ogr-es iacute va de cOldoacuten vrnhilical cause pri i -o oc 1 1oacuten de las venas umbilioales (hipovoLemiacutea en el cuer- Je~ f ~c) y luego ocLusiacuteSn de las atter-LHgt umbilicales Liexcl76middotmiddot
CLAP 60~ 39
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
Oveja gravida Se realiza el experimento con feto
exteliori zado El feto pesoacute 1 ti () O gr ~ la edad -calculada por
la curva (pesoedad) de Cloete Or) es de 113 diacuteas A partir
de la hora 0241 se realizan oclusiones de los vasos umbilicales
con un manguito colocado al~ededor del cordoacuten umbilical Se
efectuaron 12 oclusiones totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida Los intervalos entre oclusiones consecutivas fueron
largos mayOles de 10 minutos excepto las oclusiones Ndeg 4St6
que estaacuten separadas entre siacute por intervalos cortos t de 3 minutos
aproximadamente (fig 27) La duracioacuten de las oclusiones fue
variable Se obtuvo una sola muestra de sangre durante la oclusir
y una muestra pocos segundos despueacutes de finalizada la misma
Se administr6 a la madre una infusioacuten iv contiacutenua de pentobarbishy
tal s6dico en diferentes dosis
latlmln 260 FRECUENCIA
180 t80 CARDiACA
FETJJ 100 100
mmH9 mmHg
80 PRESION 40 ARTERIAL
FETAl O
80
4O
O
HORA
Fig 25 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten La respupsta en la rcr y Presioacuten Arterial Fetal es inmediata observando una raacutepida recuperashycioacuten de ambas variables luego de finalizada la oclusi6n (tipo TI fig 64) (476-12)
CLAP 604
PRESIO(middot ARTERIAl
FETAL
iquesti
41 CLAP 604
-Iiexcl_-shy
SANGRE ARTERlA~ MATERNA
HORA OS48
rOl 19 I1mHg
fCO~
mH9 I3S5
pH 7 CJgt
j
EB
mEq1 e 31
Fig 28 Oclusiones umbilicales de 84 129 Y 165 seg de durashycioacuten con intervalos de 6 a mintltos entre oclusioacuten Las caiacutedas de FCf son de tipo C o D mientras que la recuperacioacuten es siempre de tipo J CFig 64) La preshysi6n arterial fetal aumenta durante cada oclusi6n y deaciende gradualmente despueacutes de concluda La p02 cae durante cada oclusioacuten El pH Y el EB disminuye en ada oclusioacuten en proporcioacuten a su duracioacuten La pC0 2 no se modifica durante la oclusi6nde 84 seg mientras que aumenta francamente en la 129 y 165 seg esto eleva desmesuradamente la pCO Z a 150 mmHg Todas las variables se recuperan en los 1ntervalos entre oclusiones La recuperacioacuten es total par-a pO 2 Y pCO 2 y s610 parcial para E~B y pH (476-15)
I
CLAP 604
OCLUSIONES DE VASOS Ut4BUCAlES ndos(Ndeg1o) 92eoundo$(I~lt+ H 204 segundos (N-2)
CARDIACA FETAL
PRfS10N ATE~L
RfAL
~~
1 latfltlIacuteo
FRECUENC1A 260 180
100mmH9iacuteo
0 O
l10Al 2 20
10 5 O
SANGRE ARTERIAL AlEANA
HORA 06~
102 mrfig
7
PC02 mmHg 3M
pH Ea
mE411 1ea1
Fig 29 Oclusiones umbilicRles de muy larga duraci6n lt189 192~ 204 segundos) Intervalo de 8 a 10 minutos entre oclusio~es Las caidas de rcr son de tipe HA o B m errtr-as que la recuperaci6niacute
Hu (flt 611 ) L p t 1son de t ~po [j lg 1 a eSlon al er~a
fetal aumenta dur-ant-e los 120 segundos y Luego disminuye recuperaacutendose a los pocos minutos de finalizada la oclusioacuten La pOZ cae durante la oclusioacuten observando una raacutepida recuperacioacuten en las oclusiones 10 y 12 La pC02 aumenta mucho durante la oclusioacuten la recuperaci6n es maacutes lenta q~e la p02 El pH Y EB disminuyen marcadamente durante la oclusioacuten recuper~ndose incompletamente en los intervalos La muestra de sangre obtenida durante la oclusioacuten Ndeg 10 no pudo ser analizada
CLAP 60+ 43
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
Animal de experimentacioacuten oveja g~aacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute 2850 R~amos
la edad gestacional calcu13da por la curva pesoedad de Cloete (76)
es de 12 a diacuteas A partir de 1lt3 hora 02 07 del registro se realizan
las oelusiones En este experimento se efectuaron oclusiones de
los vasos umbilicales manualmente debido que la corta longitud
del cord6n umbilical no perlTlitoacute colocar el brazalete alrededor
del mismo dichas oclusiones fueron las Ndegl 2 3 Y 6 Tambieacuten
se realizaron oclusiones de la aorta materna seguacuten teacutecnica descri shy
ta entilde o el Cap V Dichas oclusiones fueron las Ndeg 3a 4 y 5
Las duaciones de las oclusiones vaIiaron entre 14 y 81 segundos
Todas las o~lusiones fueron totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida y aislada Se administreacute a la madre una infusioacuten iv
contnua de pentobarbital soacutedico en dosis de 12 a 29 mgmin
Se obtuvieron muestras de sangre arterial fetal en dos oportunishy
dades durante la ocltlsioacuten~ las tomas realizadas despueacutes de la
oclusi6n fueron F-roces y seguidas
OCLUSampON DE VASOS UM81lCAlES (iexclltlit)15 Segundas
0210 Ol2
ol 0216 02~t8
POi (mmHg)
peo (IlIItHo)
EaeaoIIeM m It
02iU 14 0216 1)21$
SANGReuro ARTtAlAl MA~
HORA 0136
Fig 30 Oclusi6n de vasos umbilicales de 75 sega de duraci6n raacutepida respuesta cardiocirculatoria V ca1da de la pOdurante la oclusioacuten La pC02 pI y EB se modifica~ al final de la oclusioacuten La frecuencia cardiacuteaca se recupera antes que la presioacuten arterial la P02 y pC02 se recu~eran a los 60 sega de finalizada la oclusi6n luego Jo nace el pH El IB tarda maacutes tiempo en volver al valor basal (476-17)
CLAP 604
OcturJon de Vasol Umbilical ( Nmiddot 2 ) 75 ~dos
lAtmlft l 2413 lamll If~~~A -I ~__-~~
fETAL fr100 00
mmH~i l lIt mHsectPRFSION no tA _~ 8-no ~~~~~l 70 lO 1 bull r
I
bullbull-- 72 iquest 68 lt70
llLt1 I bull ~ I ~ Ho 02119 100 11amp32 01-3 oi3amp 0238 02~ 02u oi4 02l6 iexcl Or1S
25 1- 1 25 0 e- --------~ bull -i ~ 20 15 1 5
pO (mmHg)10 fOI
80 SI S 80
~ 70 60 ----------+- + 1H 60 50 ~) bullbullJJ--L73fO
o U iacute--C20 o e 3 o-Ir----------- iexcl =1JE e6 93
~ 96shye E~~~i3-s~==r==~r~r==iexcl e 91o4000a 02middot 9 46 031S
Fi~ 31 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 25 egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardiocirculatoria Caiacuteda de la p02 aumento de la pea durante la oclusioacuten El pH cae al final de l oclusioacuten El EB disminuye al minuto de finalizada la oclusioacuten la recuperacioacuten de reF P02 y peo es raacutepida Luego se recupera el pH y el EB por uacuteltimo la presioacuten arterial fetal (476-18)
l bull bull bull bull ~ ~ bull U13middotr~
mmHa
5A GRE N IARlERlAL MATERNA I
) HORA 030S
e 19
-1 pOz
mmHg 9 iexcl i
pCOz mmHQ
JOS [
pH 713 I E8 ~q(
PRESlON ARTtRbamp
FETAl
Fig 32
5al9re Arhriacuteat Materna
Hora 03
~O2 92mmHg
gt
pCOZ 37mmHg
-pH 7
e
EB ~ mEql
110 -1bullbullbullbull11+ 70
30 JI-r-------+----r-----r---r----r----------II-i I iacuteo 20 omiddot22 0330 _1
ItP-~ ~bullbull ~ ~~
i g~ g I J 70---+- _--_ 60iexcl~-+
iexcl 1---H---------------J5 7~SO
1==============~t=~7~3 Exceso de BasefmEllll) o 1
iexcl---------------11 e3 03middot20 o 22 032 0130
Oclusioacuten de vasos umbilicales de B1 segundos de durashyci6n La respuesta cardiocirculatoria igual que en los dos casos anteriores es inmediata y de raacutepida recuperacioacuten El p02 pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten y se recuperan raacutepidamente El EB disminuye despueacutes de la o~ln~5n 476-19
CLAP 604 45
Oclusion de AORTA rlateroa ( Ndeg 3 a)
14 2I~~4H lU()S
latlmin 260
FREaJENCIA CARDlACA 180
FETAL 100
mmHg 110
PRESION ARTERIAL 70
FETAl 30
Hora
l~~ Imin 260
180
100 mmHg 110
70
30
rige 33 Oclusi6n de aorta materna de 14 segundos de duraci6n La FCf llega al valor rnaacutes bajo (fondo) despueacutes de finalizada la oclusi6n con un decalage de 24 segundos a contar desde el inicio de la oclusioacuten al fondo de la caiacuteda La presioacuten arterial fetal aumenta tambieacuten despu~s del fin de la oclusi5n y es sincr6nica con la caiacuteda de peF 476-21
SANGRE IARTERIAL I MATERNA I
HORA 0
P02 83mmtlg
pC02 ~5
iexclmmHg
pH 146
Ea $11mEqll
Fig 34 Oclusi6n de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Obseacutervese el retardo en la respuesta cardiocirculatoshyriacutea comparado con las oclusiones de vasos umbilicales~ tambieacuten la recuperacioacuten se realiza en forma maacuteslenta El pO Y el pC0 2 se modifican durante la oclusioacuten pero ~e obtiene despuamps del fin de la oclusi6n el valor maacute s baj o para e1 pO Y el maacute s alto para el peo 2 La recuperacioacuten es maacutes lenta que en los casos de oclusi6n umbilical El pH Y EB disminuyen despuiexcls del fin de la oclusioacuten la recuperaci6n es muymiddotlenta para el pE y no se observa para el EB 476-22
CLApmiddot60lf 46
OClusion d Aorta Materna (Nmiddot S) 81 segundos
lat Imin 260
~-iexcl---t 180
100 mm Hg 110
70
-- bullbulliexclt- - pH 70
E0 ltamp 3
- E8mEqt 11 O 0 ---0 el
- e8 GUS4 0I0iIC OUK
Presioacuten Arterill Felat
SANGRE ARTERIAl MATERNA
t-IClRA 04111
POZ13 1 mmHgI
mmHg 1COz-i pH 7J5
ES $01rnElVl
Fig 35 Oclusioacuten de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Respuesta cardiocirculatoria retrasada con respecto al inicio de la oclusioacuten La caiacuteda de p02 se observa durante la oclusi6n y el valor maacutes bajo despueacutes de finalizada La pC02 pE y EB se modifican luego del fin de la oclusioacuten La recuperacioacuten es maacutes tardiacutea que en los casos de oclusioacuten umbilical 476-23
Oclusion cM Vasos Umbilicales (Ndeg 6) 57 segundos
latmln
FRECUENCIA 2amp0
CAROI ACA 110 FETAL
100 mmHg
11DPRESION
ARTERIAL 70 FETAL
30 Hora
30
lalmin 260
180
tOO mmHg 110
middot10
Iig 36 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 57 segundos de duraci6n Inmediata caiacuteda de rCF y aumento de pIesioacuter ~terial fetal Lo(~uperacioacuten de la rCF se realiza primero que la recuperacioacuten de la presioacuten arterial fetal tt76-20
CLAP 604 47
26 EXPERIMENTO Ndeg 2~61
Animal de experimentaci6n~ cabra graacutevida Se realiza el
experimento con feto exterio~izado El feto pesoacute 160 gramos
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es de
72 das de gestacioacuten Este exp er-Lmerrto se incluye para docushy
mentar un hecho que no estaacute descrito en la literatura consultada
referida a la respuesta cardiocirculatoria en casos ele feto de
pequentildea edad gestacional Por el tamantildeo fetal no fue pou i bLe
colocarle oateteres intraarteriales t por este lioti 10 soacutelo
mostramos la respuesta sobre la FCF de una oclusioacuten de lo~
vasos umbilicales Se administr6 a la madre una infusioacuten
OCtullon d Vbullbullos Umoiticaleiexcl 30 undos
Latmi 2aO
FRECUENCIA2~ CARDIACA 6Y
FETAL 180
0 100 8O~fPP+
HORA 0142
(~tmrn
260
~o 1) 1ao
rige 37 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos 08 duracioacuten en un feto de 72 diacuteas de gestacioacuten Obseacutervese la inmediata caiacuteda de la rCF de 80 latmin de amplitud Una vez terminada la oclushysioacuten la fCF experimenta un brusco aumento produshycieacutendose una taquicardia de rebote 476-46
liSCLAP 604
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
Animal de exper-iacuternerrtac iacute Sn c abra grtivida Se realiza el
experimento con reto exteriorizado tJ r eto pesoacute 1490 gr
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete -(76) es de
111 diacuteas de gestaci6n A partir de la ~ora 0334 del registro
se realizan 4 cc IusIons s d~ los vasos 11mbilicalltt Nos a J 2
V 8 con un brazalete colocigtdo al r-ededor- deJ cor-coacuten uJLhiliceL
Tambieacuten se realizan 6 ocIus iacuteones de 107 acr ra maerna Nos 4
5~ 6 Y 7 seguacuten teacutecnic) descrita en eJ Cap V Las dur-aciacuteones
de las oolusiones valiaron entre 18 y 123 seguncos Todafmiddot )-iS
bull f lmiddotmiddot bull ~ adocl uaaone s ueron totaLes ce J1UC10 y terrlnaCJeacute)n IVtpl a
aisladas -Se obtuvier-on en 2 ocl1siones de vasos umbilicales
y en 1 de aorta materna 4 () 5 tcmas de sanltre aterial fetal
durante la oclusioacuten para e s rudiacuteo del medio inteacuterno Las tomas
de sangre despueacutes del fin de la oclusioacuten fueron prpcoc~ y repeshy
tidas Se administr6 a la madre una infusi6n intrBve~usa ccntrshy
nua de pentobarbi tal soacutedico en doci s que variaron o e IJ 3 mg Imin a
a S8 mgmin
Oclusicn de Vasos Um~Hicales tN iexcl
30 segundos latlmi~ latJmin
2 lt260
middot220 220
FRECUampHCtA 180 160 CARDIACA 10 0middotFETAL
100~4-+-+-60mo mmHg
801m~e= PRESION
O-HII~ARTERIAL FETAl o
- r HORA ~J 3middot32
Fig 38 Oclusi6n de vasos umbilicales de 30 sep~ndos de duraci6n Inmediata caiacuteda de la FCF de gran amplat ud La recupeshyraci6n se inicia una vez final~~ada la oclusi6n al comienzo a gran velocidad Luego queda durante 5 minushytos parcialmente leCuper-ildaJ por lJ1 Jcimo alcanza el J iquestlof t [) ei 1~ ~i ) re~J1 () a i o 1 ~ 1 j_~ )~ ~ ~~ -J Jt
49 CLAP 604
FRECUENCIA CAROIACJ
FETAl
PItEStCIN unRIM ftTA~
VO
100
8119 lat lmin 260
220
180 110
V---o----~e euroD (mEqU
lXJ4lI I~~iexcl~ ok
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 001
POz mmHg
70
pCOz fIImMg
31
pH UI
ES mEqll 11
Fig 39 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 se~undos de dur-ao iacute oacuten Precoz caiacuteda de rCf de gran amplitud con recuperacioacuten parcial en la mitad de la oclusioacuten una vez finalizada la oclusioacuten comienza a recuperarse en forma precoz y a gran velocidad La presioacuten artcrial fetal aumenta en forma precoz durante la oclusioacuten La p02t pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten La pO experimenta un pequentildeo aumento al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la p02 y pC02 se recushyperan precozmente el pH demora un poco maacutes El EB disminuye al final de la oclusi6n se mantiene lJij o una vez finalizada la oclusioacuten y no se logra la recuperacioacuten total del mismo 476-24
f iexcl _-_
CLAP 601t Oelulilon d Vasos UmbiUcllles( Ndeg2 )
123 segundos
Fig liO
OClusicnis dI AORTA Matwn~ (Nt 3a 3 iacute (r S1segurtd5
FRECUENCIA CARDIACA
FETAl
PRESION ARTERIAL
FETAl
rige 1+1
Oclusiones de Aorta l1aterna de 18) 1+2 Y S1 seg de ourdcioacuterbull ~a FeF en todas las oclusiones experimenta una calda q0~ se evidencia a los pocos segundos d~middotl inicio de la ocl 11Sioacuten La rect1oracioacuten tambieacuten se inicia con un deceacutelleacutelge despueacutes del fin de La oclusioacuten esto no ocurre en la oclusioacuten 3a La presioacuten arterial fetal en todos los casos aumerrt a despueacutes de terminada la oclusioacuten Las oclusiones 3a~ y 3 tXltH1SCUrren con el cateteJ intTaarterial semiqbstruldo 1 7 E 31
CLAP 60+
SANGRE ARTERIAL MArERNA
HORA 0824
Fig 42 Oclusioacuten de aorta mat~rna de 123 segundos de duraci6n La fCr comienza a caer despueacutes de varios segundos del inicio de la oclusion es de gran amplitud en la mitac de la oclusioacuten experimenta una parcial recuperacioacuten y luego una segunda caiacuteda Despueacutes del fjn de la oclusieacute se inicia la recuperaci6n con un decalage de 28 seg La presioacuten arterial fetal transcupre con el cateter sen obstruido La pO~ cae durante la oclusi6n se observa
~ 7middotmiddot d 1 f d 1 1 una p equena r-ecuper-acion anrne lata a an e a oc us ac La recuperacioacuten total de la P02 es maacutes tardiacutea que en le casos de oclusioacuten umbilical Cfip 1+76-24y 25) La peo y pH comiacuteenzan a sufrir variaciones al final d e la oClampsioacuten obteniendo ~ mayor valor de pC02 y el mer pH~ despu~s del fin iqueste la oclusi6n El EB no se reel pera totalmente Obseacutervese que la rcr comienza a caer mientras que la P(2 no se ha modificado tOdaviacutea 476-26
CLAP 604
FRECUENtlA CAROfIlCA FETAl
-PREStO ARTERIAL
FETAL
Oclusion
220wl~~~~
40
Fig 1+3 Oclusi6n de aorta materna de 120 segundos de iquest~raci6n Ca1da de rcr a los pocos segundos de iniciadiexcl 1amp oclusi6n en la mitad de la oclusi6n se observa una
d J l-ecllptclon - 1 i iacutencomp a luego una s egun Let y CaJc3 Despuiexcls de finalizada la oclusi6n la recupe~aci6n
1 I1Jmiddot c a a Lo s poc-C s eaundo s ~ (r~~ ve loc 4middot1~dmiddotse bullJo bullbull - r gt ~ ll blltd gtoJbullbull ~ LtCl
La presioacuten arc81ial fetal tIeacutewscurre con el cateacuteter semiobstruiacutedo 476-~2
- Niexclmiddotmiddotd If middottmiddot f~~C wilI ~~ WJ~tli ~ D ~~Niexcl JI
111 sGSimt01 ~27~5+t1
22 220 FRECUENCIA
180CARDIACA 1 FETAL
40
1 100
PREStON ARTERIAL 40
FETAL O
Fig Iiexcl~ Oclusioacuten de acr-ea llltXY1( de 117 segundos da duracieacuten se observan las iexclni tmas var-iaciacutecnas que en eL caso anterior 1+ 7 iexcl3middot~ 3
I
53CLAP 604
FRECUENCIA CARDIACA
FETAL
PRESlON ARTEtAl
FETAl
Fig 45
Ocluskfn deValOs UmbilIcal (NtS)
120 l19undos
__t80
o
Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de FCr de gran amplitud a los pocos sepundos se produce una recuperacioacuten incompleta y una seRunda caiacuteda de menor velocidad Una vez finalizada la oclusi6n la recuperaci6n se inicia precozmente La presioacuten arterial fetal transcurre con el cateter semi-obstruiacutedo no obstante se puede notar el aumento de presioacuten ocurrido durante la oclusioacuten 476-34
220
54 CLAP 604
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
Animal de experdmerrtec iacute eacuten cabra graacutevida ~iacutee realiza el
experimento con frgto exteriorizado F feto pesoacute 1600 gramos
la edad gestacional calculada por la curva pesoeda9 de Cloete
76 es de 113 diacuteos A partir de la hora 0405 de registlo
se realizan 3 oclusiones de vasos umbilicales con braz81(~~c~
alrededor del cord6n unbilicaljo de 30 12 tr y 123 s egundo s de
du~aci6n Las oclusiones fueron totnles de inicio y terminashy
cioacuten raacutepida y aisladas En las uacuteltimas dos oclusiones se reashy
liza~on cuatro tomas de sangre arterial fetal durante las
ociusiones y varias tomas precoces y repetidas de~pueacutes de finashy
lizada l~ oclusioacuten para estudio de medio interno Se administreacute
en infusi6n iv contiacutenua eacutemestesia a la madr-e con pentohtuibital
soacutedico en dosis de 36 a 66 mgmin
Oclusecti6n clrt Vri7~OS UntbWUcales (N~ 1(~) lO 1~~Wp r~(lQ11 middottI 1iexclJtiexclli~ () 11- 1(1
tatmi 2e~-
FRECUENCfA 220
CARDIACA 180
FETAL 140
100
50 mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL O__---l---I shy
HORAmiddot
Fig 46 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de rCF de gran amplitud La recuperacioacuten se realiza a pocos s egundo s del fin de la oclusioacuten La presioacuten arterial fetal aumen~a inmediatamente al inic~io de la oclusioacuten Una Tez terminada la oclusi6n recobra en poco tieurom~o los valores base Les tiexcl16-middotmiddot~1
55CLAP 60~
0CtuIlaacuten di Vaos lJmbil~ (Nt 1) 11 segundos
SANGRE ARTEftlAL MATElNA
H(lRA 04lt POI 70
mmH
flCOt 26JmmHg
pK 1
E 944~1
Fig 47 Oclusioacuten de vasos umbilieales de 124 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioci~oulatoria Recuperacioacuten Tipo JII (fig 64) de la Frecuencia Cardiacuteaca Fetal La p02 cae a los poco~ segundos del inicio de la oclusioacuten La pC02 y pH se modifican al final de la oclusioacuten La recuperacioacuten de la p02 comienza antes que finalice la oclusioacuten y se comple~a a los 60 segundos del fin de la oclusi6njunto con la pC02 El pH se recupera parcialmente El EB no experimenta en este caso modificaciones di~nas de mencioacuten 476-42
56 CLAP 60~
SANGRE N~middoteFltlAL
middotlTiexclRNA
HORA 0743
~H I~ 22 lffnH9
- I 146
ge7sj
rig 48 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 123 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioeirculatoriexcla Recuperaoioacuten Tipo J (fig 64) de la FrecuencL Cardiacuteaca Fe~al La nOry comienza a caer a los 15 a 30segundos del inicio de la oclusioacuten) llegando a un miacutenimo en pocos seRundos La PC02~ el pE y el EB se modifican al final de la oclusioacuten Una vez terminada la oclusioacuten la p02 se restashyblece raacutepidamente~ luego lo hace la pC02 Luego el pH y por uacuteltimo el EB que se recupera en forma incompleta 476-4-3
-~_
CLA EO iexcl~ 57
2(19 f~lltJERIMENTO Ndeg 2563
A~imal de experimentacioacuten ovej a graacutevida Se realiza el laquoxshy
jciminto con feto exter5olizado El feto pesoacute 3250 gr La Edaiexcl
middotmiddotmiddottcional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) e~ e
CJ diacuteas A partir de la hora OIiexcl t 3 del regis1ro se comienzan
(-t us iacuteones se realizarcm S oclusiones de accmiddotta materna (Ndeg t iacute j i t
v S) V 1 oclusi6n de casos umbilicales (Ndeg S) con brazalete coluuml0ddo
iexclIgtededor del cord6n umbilical Las duraciones de las oclusiones
viquestiexclYiaron entre 57 a 126 seg Las oclusiones fueron totales de ini
cio y terminaci6n raacutepida y aisladas Se obtuvieron muestras deanshy
sra arterial en 3 oclusiones de aorta materna En dos de E~eacute-
oclusiones se obtuvieron S muestras durante la oclusioacuten y en forma precoz y repetida despueacutes de la oclusioacuten En la otra oclusioacuten se
obtuvo 1 sola muestra al final de la oclusioacuten y 3 muestras una v-laquo
finali~ada la oclusioacuten Se administroacute en infusioacuten iv contiacutenua
anestesia a la madre con pentobarbital soacutedico en dosis de 1~2 mCJi~n bull ~
Oelulilt cte Aorta Mattrna (I(1) 121 segundos
~A~WRF I iexcl(~ klbL ~
3 75Q
740
710
616 72Q
e~ ---- 1--_--0shy
63- e6 Eraquo
Fig 49 OcLusioacuten de aorta materna de 126 seg de duracioacuten Caiacuteda de r(j~ a los pocos seg del inicio de la oclusioacuten de gran amplitud y~r quentildea recuperacioacuten casi al final de la ocIus Leacuten Rebote deIr Ter una vez finalizada la oclusioacuten con posterior caiacuteda Obsrve ( la lenta recuperacioacuten y la taquicardia a los 8-9 minutos de ternada la oc 3ioacuten La presioacuten arterial fetal aumenta al final de 1 c cLu shysioacuten La pOZ aumenta al final de la oclusioacuten y se recupera ltxitashymeiacute~ El pH tambieacuten cae al final de la oclusioacuten y se necuper s (iexclr1_uacuteente El EB sufre una disminucioacuten tardiacutea con respecte 1 li1 de la oclusi6n Obsrvese que la reF cae mientras la p02 ~~
4ntiene dentro de valores previos a la oclusioacuten 476-~7
58CLAP fiO4
SANGRE ARTERIA MATERNA
HORAOS32 -shy
p02 88lYlmHg
pC02 32shymmHg
shy -
I pH Z5~
l__
Ea 408mEql
ro
_
Oclu~iiacute de aorta materna de 120 seg de duracioacuten Caiacuteda de re a los pocos segundos de iniciada la oclusi6n recuperaci6n incomshyplet~ n la mitad de la oclusi6n Taquicardia de rebote a los 5 Oacute 6 nunutos del fin de la oclusioacuten La Pras iacuteoacuten Arterial Fetalo iquestUIJH ta despueacutes de fini31izada la oclusioacuten r1 p02 comienza a caer a partir de los 30 - 60 seg de iniciada la oclusi6n n6tese que la fCF ya habiacutea comenzado a descender antes de que la pOZ lo hiciera La pC02 comienza a subir durante la oclusioacuten el pH (Li Lnuye al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la oolu~doacuten li()2 Y pC02 se recuperan pauLatLnemerrte el pH continuacutea bajo dushyrante algunos minutos y luego se observa una lecuperacioacuten incompleta El F~B disminuye varios minutos despueacutes d0 fnalizada la oclusioacuten 41CmiddotQ8
Oclusion dQ Aorta Milibffla (N2)
53 st9und~
lamptmin
FRECUENClA 4 CARDhAC4 1
FETAL
PRESION ARTERIAL
FETAl
-~ ilol qiexcl
Oclusioacuten de aorta materna de 63 seg bull de durxc iacuteeacuten Ciquestllda de re remiddott)a~oacuteda con respecto al inicio de la ocJosieacuten y de gr-an ampl-middotud Jenta reouperaci6n l~ego del fin de la ocl~3ioacuten No se cbser-v
i e~ te caso J ovmo auuml los dos antericre-) itg 49 y 50) taqui l dia (~ rebote Llama la atencioacuten la poca rmiddotepc)cusioacuten de la oclusioacute
iexcl ~ 1 1 ti ~iexcl ~ (~ ~ 1 -~t(~ 1 ~ 1 s( TJ 1 lJ t r- fiexcl
I
CLAP 604
iexcl
1I
iexcl-___-_ bull I
rimiddot~( iexcl( ~ 1
Fig 52
fig 53 OcLus iacute oacuten d ~~ ~ 7 r~ O middot)lt -- _l~ bullbull 1bull bullbull ~_ bull- __ gt bull Imiddot ~ -4 J
duracion l(lt~t~Aacutemiddotgti ~~ 11 ~~ I~Jr~ (~c _( (- 11T~) i ~tld(J fl i
Lent 1euroCUpeJ2C~J)1 ~~J ce finiquestuumliz Jlt t cc Lus iacute eacuten La pre i6n atmiddot~~uuml r e] bull ~~yt7 dunt la oclusioacuten y se r(( ~lmiddoter~ ~Ymiddot W j G - I ( ~ L t) cc (e J ~ n ~ ~ ~d~t 476middot53
60CLAP 604
latmin
FRECUENCtA 0 CAROtACA 100
FETAl 60
IIVNtildetg
PRESION ARTERIAl
FETAL
Hora
rip 54
OctuSloacuten de AriexcljCiexcl iexcl4terna Nl 6 j 63 $~gJtliexclcks
ea 0 40
o t l7nvr ~J
l
Oclusi6n de aorta materna de 83 segundos de dura~i6n Caiacuteda de la rer retrasada con respecto al inicie de
middot 1 dcmiddotmiddotmiddot da oc US)on Lenta rccuperilCton uego e r~naJt~a a1 l La presioacuten aJtGlial fAtal comiacute e naa a aumentar en la mitad de la oc Ius iacute eacuter observando que uego de
d ] lmiddot 1termJna a la oc uaaon a PCeacuteSlCn ~3e recupera lentashymente 476-5 1+
CLT 604 61
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
Animal de exper-dmentac iacuteeacuten ~
perimpnto con feto exteriorizado El feto pes6 3640 ~rl la eda 0
gestacional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es dp
133 diacuteas A partir de la hora 0446 del ~egistro se realizan la
bull d t t 110 1 2 laquoiI 41 bull d bull toc1us aone s e aor- a ma eurorna y segun t ec na ce esc~~ a en iexcl
Cap V Y las oclusiones de vasos umbilicales Ndeg 3 Y + con br-az- middotmiddotte
colo~ado alrededor del cord6n umbilical La cluraci6n de las l~J-
s iacute ones ariaron en rr-e 90 y 187 segundos Las oc Iusiacuteones fuer o (0shy
tales de inicio y terminaci6n ripida V aisladas En dos oclus~ones
una (k ~orta materna y otra de vesos U1uacutebilicales se realizaron lf
torna de sangre arterieacuteuuml 2etal dur-arrt e la oclusioacuten) y en forrrJ precoz
V lepetida despueacutes del fin de la oclusioacuten En otra oclusioacuten di aorta
rnaternamiddot se realizaron dos tomas de sangre arterial fetal dur-an tgt la
~3i6n de aorta materna de 11 11 seg de dur-ao ioacuten Caiacuteda de rcr sada con respecto al inicio Comienza la recuperacioacuten arrtes
Jizar la oclusioacuten Luego de fina lizada se observa una nueva una lenta recupEXacioacuten y une taquiCflldia de rebote Lgt pr-es iacute eacuten
1 fetal aumenta a partil de la iexclni tad de la oclusioacuten 2 pO 2 [1 ilye lentamente duiexclante la ooIus iacuteoacuten ~ una vez finalizada ~a p02
~_J l middotlmiddotcra tambieacuten Lerrtamerrte Li pO 2 pB Y t B comienzan a modLraquo gt1210 eacutel1 final de 1iquesti oclusioacuten ffi2tVOl aumento de pC02 y la mavcrshycdi0amp ~~ pH Y EB se observan deepuis de finalizada la oclusi6n middotiexclo)CU2 se recupera tardiacuteamente Fl pH y E iexclj sufren una r-ecupev-c iacute eacuten okltJcmiddotial tambieacuten en fcn~c tiquestrdiacutea COL l~eltmiddotmiddot(Jr 11 fin de la oclusi - I~ 7 6middotmiddot 3 S
eLp 601+
Oclusl~fiexcl hl A~t~ ~lt181t~niexcl hgt~ ~ 90 ~1lmiddot~tJn(kiexclrt
ffiECUENCfA CAROIACA
mAL
Oclusi6n de aorta materna de 90 segundos de duracl (~0 en el caso anteriot la rCF disminuye con un decaiage I~on respecto al inicio de la oclusioacuten La Crllpzracioacuten corniacuteenza antes del fin de la oclusi6n La o~esi a~terial fetal comienza a aumentar al final de la oclusioacuten La pO caF y l~ pea 2 aumenta durante la oclusioacuten Se r-ecuper-an luego de l inshylizada la oclusioacuten El pE v E B no suf)l modificaciones middot~b
Odu~iexcl(~ ~~ lJiexcliexcl~~ tJmliiexclti~~t ~Mt i) n~ ~~
Oc~usi6n de vasos umbilicales de 114 aeg de duraci6n Inmedita cafda de la Fer comienza la r-ecuper-ac iacute oacuten en la mitad de la oc ~l~middot
si6n La presi6n arterial fetal aume~t~ dur~nte la oclusi6n se recupera varios minutos de6pu~8 de finalizada la oclusi6n~a p02 disminuye precozmente y aumerrta la c2ltliacutea a medida que triquestIiexclscurle la oclusi6n La recuperaci6n se produc0 precozmente con res~~cto
f d 1 ~ rn 2 H bull d d _ bulla 1 zn e lt3 ocrus iacute cn 15 1 Y p VYeacutelil en la mJta e ~)CLUSl(
y se r-ecuper-en ~~I ltL3 finilizeda 1_ ~ El EB diacutesm i [ltfe Lueg de finalizada la misma ti 1Elt37
FRECUEtlCiexclA CARD1lCt F~JM
-- ~ -----
t r ~ 3HE iexcl I RlAl 20 I 9HI )
~j i~~l 02 r ss iexcl
mmh
-1 ~~ iexclpH ordf~If--II 1 S1
il -~
Fig 57
I
63 CLAP 60~
Oclusfon ~~~ Vasos iUmIP~ ~tOll~ l -o U iexcl)~ ~ ltM ~ lt- ~
181 s~gundos
Fig 58 Oclusi6n de vasos tmOilicales de 187 s egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardi9circulato~ia La ~ecuperacioacuten de la Ter c~mienza en la mitad de la oclusioacuten Se observa una taquicardia de rebote luego de finalizada la oclusi6n La presioacuten arterial fetal demora en recuperarse 76middotmiddot38
FRECUENClA CAROIACA FETAL
iexcl I
i
140 Lf~g 100~
60 J-IG$m4m mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL o HORA
40
o
J
64CLAP 604
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
Con el obj e to de poder correlacionar el estado de oxi laquo
genacioacuten de la sangre y del equilibrio aacutecido-bilsico mater-no
se realiz6 en 0~ experimentos Ndeg 7 2408 2413 2563
2572 de ovejas y en el 2479 de cabras una representacioacuten
graacutefica de los valores de sangre en relacioacuten al tiempo de
rerist~ de obtenida la muestra
31 ESTUDIO DE LA p02
mmHiexcliexcl ltt 2OQZ ex w ~ 1 1000
bull tiacuteiexcl oc 900o laquo wo 1gt 600
~ (Jl
z lJJ 4QlJ
(01
o Q
200 000
Fig 59 Nivel de pOZ en sangre a6rtica materna enbull d 14exper1mentos e ca~ras y oveJas en re~aC1on a
tiempo transcurrido 480-1
CLAP 604 65
32 ESTUDIO DE LA pC02
tiA r----_ _--_
I itif1 ampil)t i -5J( 1 feacutelfi1JJI
HORAS DI REGtS1fI)
FiLg 50 Nivel de pC02 en sanrre aoacutertica materna en expe~ishymentos de cabras V ovejas en relacioacuten al tiempo transcurrido ~80-2
ESIUDIO DEL pE
G)itCiit1i4 51 e bull 9~i
HORAS DE REGtS~O
Fig 61 Nivel de pH en san~re aoacutertica mate~na en experimentos de cabras y ovejas an relaci5n al tempo tr~~scurrido 480-3
CLAP 604
ESTUDIO DEL EXCESO DE BASE
~ - ffi _ bull (f) -10
~-12 ~ - -+-shy-r-~II~--IT-r-r
lIlIctI 1to
cf+12
ffi~O ~ + 8 X + a tiacute +
j + ~ - 2 C)Z -
r-r-v-rr~middot-rttl-rIiexcl--riexcl-r--rr~ iexcl--C-iexcl--iexcl--iexclI5il1-1l tiacutei~) 1 IfOO fii~(I ~iexclj(J 100
Ho~AacuteS DE GtErHS tao
1 1 d b Fig 62 l ave e ases en sangle aoacuter-t ca m-3terrVtltp expeshyiacute
d b l 1 r amerrtos e ca cras y OV0ViS en re acion a tiexcl ernpotranscurrido 488-4
CLAP 604
CAPITULO V
METODO =~---
1 METO DO DE RABfJ O
12 ACTO CUIRURGICO
2211 Reg icc co ele middotmiddotgt(~13nCLa Card1aca Haterna
12231 d e presloD arterla materna
2232 Rngistr0 de p~esi6n arterial fetal
2233 Re[ist~0 CR presioacuten ejercida alrededor del cord6n
23 cOlv~AS DE SiEGRE ATERIAL
23 1 Imiddot~115~-=--a~~ltl~~2-Peviasa ia aDlciaci6n de la asfixia
233 de finalizada la asfixia
234 ~s~CcraciO~ES sobrs las tomas de sangre
eacute-iexcl-~ i ~- _ _ ---- -- - --- ~ shy
3 ESTUDOS REALIZADS A LAS HUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS Dl~~CTAS
32 MEDIDAS INDIRECTAS
I
67 CLAP 604
METO DO
1 METODO DE TRABAJO
Para obLener ias variables bioloacutegi~ati del sistema cardioshy
vascular (Frecuencia Cardiacuteaca y Presioacuten Arterial) y de la sangre
(p02 Sato Hb pC02 pH EB Y Ht) del feto y de la madreacute fue
necesario realizar maniobras quiruacutergicas previas en todos los
casos estudiados
Todos los animales de experimentacioacuten fueron sometidos a
24 horas de ayuno antes de la intervencioacuten quiruacutergica
11 ANESTESIA
A ninguacuten animal de experimentacioacuten se le administroacute drogas
preanestesicas (v gr Atropina) antes de la intervencioacuten El
anesteacutesico u~ilizado en todos los casos fue Pentobarbital Soacutedico
La droga fue pesada el diacutea previo al experimento y se preparaba
la solucioacuten anesteacutesica con agua bidestilada momentos previos a
la intervencioacuten quiruacutergica La induccioacuten anesteacutesica se realiz6
en todos los casos con una solucioacuten de Pentobarbital Soacutedico de
20 mgKg de peso
El mantenimiento de la anestesia se realizoacute por una infushy
sioacuten iv contiacutenua de Pentobarbital Soacutedico cuyas dosis oscilaron
entre 03 y 232 mgmin uacuterar-e e experimento fue corrt inuamerrte
ccn~adoel efecto anesteacutesico clinicamente y por el valor de
pC02 medido por sangre arterial materna La viacutea de administrashy
cioacuten de la anestesia se realizoacute por incisioacuten de la vena de pata
delantera materna previa anestesia local de piel y celular
subcutaacuteneo con procaiacutena al 1 Se introdujo un aateter de poshy
lietileno P E 150 en dicha vena y se conectoacute el 070 extremo -
a una bomba de infusioacuten contiacutenua marca Palmer con el objeto de
conocer la dosis exacta de anesteacutesico administrado por minuto
68 CLAP 60t~
En 10 s expe r-Lrnen t cs 2iquestli lQOG ~O1 fetouerJ del uacutetero
d 1 ~ imiddot d d bull despues middote a ntsrmiddotiexclerClm qUX1~caCO2 e_ o] so 8 aasrrunuarshy
al maacuteximo la3 Dosi~Jes infJue~lc~Er del arie sreacute sico r ~be la resshy
despu~s de la aplishy
C~teniendo
~ - 1 - 1 dy LltS P~J 3 ce ap1C2C10n e
las ocl isI ~~S
o bull bull
scnlC~S qu~r~r3~cas Y agregar
con en dscfibito
Se rC2~jz~ ~~ ~~~~e~ ti~P0 operatorio en el cuello materno
permeEtmiddot de) corrteniacutedo
gastrJcc
Lrrcroduj e
e o tz-o extr-emo
COn6ct2( -bull
Se rcal~b 1 G(smdo tH~uumllpO oper-ator-iacuteo en la r-ega on anshy
- r- -- _
mor~lgt bull-_bull - 0 bull
se introduc~ un c~tete~ de polictileno PE15~ en direcci6n a
y C--o
69 CLAP 604
En un tercer tiempo operatorio se realizoacute una lapara~omiacutea
mediana infraumbilical de 20 cm de longitud con el o~jeto de
abordar al feto luego de pasar planos profundos y pergti-r01e0 se
realizoacute palpacioacuten a traveacutes de la pared uTprina de 1amp8 p~rtes feshy
tales para e~dgir ~dti zonas de inciSioacuten uterina evitando la
lesioacuten y anulacioacuten de placentomas que en la oveja tiene1 una
distribucioacuten no uniforme sobre toda la superficie intrauterina
Se realizoacute histerotomiacutea previa apertura de las membranas
ovulares se extrajo por puncioacuten liacutequido amnioacutetico y alantoideo
para anaacutelisis quiacutemico Se hizo incisioacuten de me~branas ovulares
y se extrajo el tren posterior fetal En los casos donde se
trabajoacute con fetos fuera del uacutetero se extrajo el feto totalmen4e
de la cavidad uterina introduciendo rapidamente la cabeza fetal
en una bolsa de polietileno conteniendo una solucioacuten de el Na
al 9 a 38deg e antes de que el feto respire Conservande iiexclytacta
la circulacioacuten madre-feto Se conserv6 la temperatur~ fatal
cubrieacutendolo con compresas e irradiaacutendolo con laacutemparas C8 rayos
infrarrojos para evitar el enfriamiento durante tedo el tiempo
que duroacute el experimento
Se colocaron electrodos de plata subcutaacuteneos 1 oata trashy
sera derecha~ pata trasera izquierda pata dela~ter~ izquierda
del feto y un electrodo indiferente en~ata trasera dergtecha
materna A partir de estos electrodos se obtuvo el ECG fetal
En ambas regiones inguinales se procedioacute a la cateterizacioacuten
de las arterias femorales fetales colocaacutendoles un cateter de
polietileno PE9uuml en cada arteria femoral deslizando el otro
extremo de los mismos hasta el nivel de la arteria aoacutertica abshy
dominal fetal
Uno de los cateteres colocados fue conectado a un ~ransshy
ducer de presioacuten y el otro cateter se ~tilizoacute par~ o~~ener
muestras de sangre arterial fetal mediante la colocacioacuten de una
llave de triple viacutea
CLAP 604 70
de plata subcJtaacuteneos en la madre
en patas delanter~s derecha e izquierda y en patas traseras ~
derecha e i zquiev-da con el objeto de cb t erier- el ECG materno
caib~aco para la
obtencioacuten cr 1
materna
maacutetico r-eoub iacuteez-t o de Gcl n3tlr~1 Esuuml~ 88 iea-Uz6 con el obshy
J e o de o c Luir- e ~~ bull 1 =---~ -~r- -- Smiddot lo -J-bullbull J ~ ugtOlHL J~- a~as ltdbullbull Cn c-1--O Luacute pre lon
dentro de mang r 1to medicn~e Le j~1sufl Oacute1 C0L una iquest-ra de
goma cone c t ada iquest eacuteste La PI8si6n e j e r-c ida dentro del manguito
era trasmitida a un treacuter~sdllcec de presioacuten pr-ev iacuteamerrte calibrashy
do y cone ecado eacutes~e eacute su vez Q un canal del poliviso para reshy
gistrar el ~oms~to jel inicio) el fin de la oclusioacuten de los
vasos l~~ilicales y el valor de la presioacuten ejercida dentro del
manguit
4- -- 1ut t mo
acr-tx Mediante
F c~~ iacute un c~ar_o tle~p0 opera~orlO SR rea_1zo en a
ne gt02 de S cm
debajo del naci~ientuuml de l~s a~t0rid3 r0~ales y po~ arriba del
nacimiento de 1amp arteria oveir-ica A traveacutes d2 e s t a viacutea de aborshy
daj e se efectuaron las oclusiones manua l es de la arteria aorta
abdominal materria conpr-Lmiacutee ao clicha ar-te r-iacutea ccrrtr-a la columna
vertebral
Se contro15 la oclusioacuten aoacutertica observando el registro
contiacutenuo de presioacuten arterial materna ob t en iacuteco z t r-aveacutes del
cateter de poli8tileno colocado en la arteria fe~~ral dsre8ha
materna Durante toacutedo el tiempo que d~~a la oclusioacuten a6rtica
el registro de resi6n iquestrterial rlae~iexcl a debiacutea caer a cero y
retornar a los valores previos 2 liquest)clu Jl cuando finaliza
la misma
71 CLAP 604
materna no debe experimentar cambios o dichos cambios deben
ser m~n~mos durante el tiempo que dura la oclusioacuten-aoacutertica
El registro asiacute obtenido informa sobre la presioacuten arterial por
arriba del lugar de la cC1usioacuten manual de la aorta materna
De esta maneruacute se UJLvIC el momento del ln~c~o y del fin de la
oclusioacuten
En los 2 casos que se dicidioacute previamente trabajar con
feto in uacuteter-o U1a vez finalizadas las maniobras fetales de
colocacioacuten de electrodos cateacuteteres arteriales y manguito se
procedioacute a la reintroduccioacuten del tren posterior fetal adentro
de la cavidad uterina Se repuso el liacutequido amnioacutetico perdido
con una solucioacuten de 135 mEql de C1- 20 mEql de HC03 y 155 +rnEql de Na Se sUturoacute amnios y pared uterina en un solo
plano con catgut con puntos tipo surget dejando un espacio
de 3 cm de diaacutemetro para la salida de un tubo uacutenico de goma
que conteniacutea los cateacuteteres y electrodos provenientes del feto
el cateacuteter proveneinte del manguito colocado alrededor del corshy
doacuten umbilical y 2 cateteres uno con extremo abierto y otro con
extremo cerrado colocados ambos en la cavidad uterina y conecshy
tados a sencos transducer de presioacuten para el registro contiacutenuo
de la contractilidad uterina Los espacios muertos del tubo
dnico de goma fueron suprimidos con algodoacuten y parafina para
evitar la peacuterdida por dichos espacios del liacutequido amnioacutetico
El tubo de goma fue adosado a los bordes de la incisioacuten uterina
mediante puntos con lino en forma de jareta alrededor de dicho
tubo
El peritoneo parietal fue suturado con catgut NoO y punshy
tossurget Aponeurosis con lino puntos en X El plano muscushy
lar se afrontoacute con catgut No O y puntos simple separados Piel
se suturoacute con lino y puntos Donatti En todos los planos sushy
turados se dejoacute una brecha para permitir el paso del tubo uumlnico
de goma proveniente de la cavidad uterina
I
72 CLAP 604
2 REALIZACION DEL EXPERIMENTO
Una vez efectuada las maniobras quiruacutergicas luego de coloshy
c~r los cateteres y electrodos maternos y fetales se procediacutea
a valorar el estado de la madre y del feto Dara comenzar con
el experimento propiamente dicho Como ya fue comentado en
un caso con feto fuera del uacutetero y en un case con feto denshy
tro del uacutetero se diagnosticoacute deterioro bioquiacutemico fetal por
lo t~nto dichos casos no entran en todo el estudio
Durante la realizacioacuten del experimento se obteniacutean dos
tipos diferentes de informacioacuten A) las obtenidas por el regisshy
tro ds v2riables contiacutenuas por ~jemplo frecuencia cardiacuteaca
fc t aL y met er-uacutea presioacuten arteria fetal y materna etc
B) la suministrada por las
nucs t r-as de sangre arterial tanto maternas como fetalesy
QJ3 estudian en forma discontinua la oxigenacioacuten de la sangre
erteriltll materna y fetal (pO2 Y Sat Hb L el equilibrio aacuteciltloshy
baacutesico (pH pC02 y DB)Ht electrolitos glucemia materna y
fetal~ etc
21 ASFIXIAS EFECTUADAS
Se tratoacute en todos los experimentos partir de conJiciones
basales similares Estas condiciones basales fueron valoradas
por los datos maternos y fetales obtenidos de los registros de
frec~encia cardiacuteaca de presioacuten arterial y de las medidas bioshy
quiacutemicas efectuadas a las tomas de sangre arterial
Se realizaron dos tipos distintos de asfixias fetales
En la asfixia tipo I se suprimioacute totalmente la circulacioacuten de
sangre de la placenta hacia el feto y del feto hacia la plashy
centa esto se logroacute ocluyendo totalmente los vasos del corshy
doacuten umbilical (el cordoacuten umbilical de ovejas y de cabras tienen
dos venas y dos arterias) Esta oclusioacuten fue realizada en la
mayo~iacutea de los casos colocando un manguito neumaacutetico clrzdedor
73 CLAP COl~
del cordoacuten como yuacute fe coment2do Dicha oclusioacuten se efectuoacute
manualmente cuando el cor-doacuten era D~Y corto
Pez-a producir 12 sfiil fltt2l -po Ir ~ se de c iacute diacuteo Buprishy
o bullbullmiacuten to_ a Lnerrt ~ e _l0 (C~___bullbull~_ bullbullbull __ 1middotf-_ bull Llt- -uumllt-01Coercoc~ _ J_Q- madr-eHu -hac iacute a
a placenta =3t ~ __ ~~1~ ociuyend0 -~~u~u~n~e la aorta abdoshy
minal rnace rrie inn1edia-~21ente pe) L1eba~ o del nac iacuteraiacuteento de las
arterias re~ale~ Esta ociusi6n e~ ~0~~8 los casos fue realishy
zada manuaImerrt e compciacuteni erdo 2 Agtelia contra la coLumna vershy
tebral macerua
Todas la3 asfixiaR fetales luero~ realizadas bajo las misshy
mas condiciones prestando e s pec ieI a t er-c i oacuten a las siguientes
caracteristicas
A) De comienzo r~Dido el ~omento de inicio de la oclusioacuten
tanto de 103 2S0 unbDica1gt0c insuflando el manguito neumaacutetishy
ca ceLecado aJrd~dol- del co~iquestoacuten urbilical como de la aorta
materna manueLriert e S 2 eali 76 ~namiddotian(~o que en el miacutenimo
tiempo pos ible se ocLuyan yt21mcn-~ los -3308 comprimidos
=-___bull
21 ncment ~ ~alizaci6n de la
el mn~2J1() (ltre ~i-~middot)J pos iacuteb l e se dcsoluyan los vasos comprimishy
- dos Esto se a og r-o en middotodos los c as os ei 1-middot2 segundos
C) Tota l e s 12 ~cl131oacute1 de 108 vasos se hizo en forma completa
impidie1do desde 31 comienzo h as t a el fin de la oclusioacuten el
paso d- Siquestbmiddotc p2 d ichos vasos
D) ~e~--ni ~n r- ~ d f ee t t s f iacutex ias cons ecutLvas se_~~~-J_L=-~~1~1 eL o en re a 1) _ ~ bull
rea~i- is d o un asfixia en ca~a exper-Imerrto Se esperoacute un
interv-o de t8rrpo p r-o longado para obt ener- la recuperacioacuten comshy
pleta del fe~o er~re el fin de ~1a co~presi6n y el inicio de la
proacutexima
CLAP 60~ 74
Se utilizoacute la frecuencia cardiacuteaca presioacuten arterial
P02 y pH del feto despueacutes de 10 minutos de finalizada la oclushy
sioacuten para valorar el es+ado fetal y la recuperacioacuten del mismo
despueacutes de la aplicacioacuten de la asfixia Cuando estos valores
alcanzaron cibullas ~ igt~Uliexcl=-ares previas u ~_ iiciacioacuten de la
asfixia se decidiacutea la realizacioacuten de la proacutexima oclusioacuten
E) Duraci6n de la oclusioacuten vascular se ralizaron oclusiones de
1S t 30 60 90120 Y 180 segundos de duracioacuten Tabla II
F) O~ras series de asfixia consecutivas sin recuperacioacuten total
entre ellas en un experimento con feto dentro del uacutetero~ se
realizaron series de muchas oclusiones consecutivas de los vasosbull umbilicales de inicio y terminacioacuten raacutepida totales y de igual
tiempo de duracioacuten En este caso las oclusiones fueron seria-
das no permitiendo la recuperacioacuten total del feto entre cada
oclusi6n Estas se realizaron cada 3 minutos y todas teniacutean
una duracioacuten de 30 segundos Este ritmo de una oclusioacuten cada
3 minutos se mantuvo durante una hora (Fig 23)
G) Asfixias Ce en unexperimenshy
to con feto dentro del uacutetero se realizaron oclusiones de vashy
sos umbilicales de instalacioacuten progresiva y gradual hasta hacerse
total La desoclusioacuten tambieacuten se hizo en forma gradual (Fig24)
22 REGISTROS CONTINUOS REALIZADOS
Una vez colocados los electrodos y cateacuteteres en la mashy
dre y en el feto seguacuten 10 describimos se conectaron los extreshy
mos libres de los mismos a un regis~rador multicanal (poliviso)
Sanborn (Modelo 150) para el registro contiacutenuo y simultaacuteneo de
las variables
Dicho poliviso consta de 8 canales lo que permite regisshy
trar 8 variables simultaacuteneas ademaacutes cada canal tiene una salida
para ser conectada a su vez a un grabador Esto permite grabar
cada uno de 10s fen6menos registrados e aquellos de mayor intereacutes
75eLAP 604
Se grabaron las variables registradas en un grabador
Samborn Modelo 2007-1) de 8 canales y en un grabador Hewlettshy
Packard (modelo 396 O) de 4 canales
221 Registro de la frecuencia cardiacuteaca (19 50 51 57 SS
111 112 115 116 119 220)
Esta se obtuvo a traveacutes de la integracioacuten de la onda R
del electrocardiograma (ECG) Esta integracioacuten se obtiene
a traveacutes de un aparato integrador o tacoacutemetro que se intercala
entre el electrocardi6grafo y el po1iviso (SO 11 112 115
166 167)
El tacoacutemetro es un aparato que cuenta el tiempo (T) transshy
currido entre dos sentildeales e1ectrocardiograacuteficas (onda R) divishy
diendo 60 segundos por ese tiempo T se obtiene la Frecuencia
cardiacuteaca instantaacutenea para cada par de sentildeales que le llegan al
tac6metro Ejemplo si el tiempo transcurrido entre dos ondas
R es de 030 segundos la Frecuencia cardiacuteaca instantaacutenea seraacute
de 60 = 200 latidosminutos (50) 0-30
Si dicho tacoacutemetro estaacute conectado a un canal del poliviso
previamente calib~cdo podremos registrar en forma contiacutenua e
instantaacutenea todas las sentildeales que le llegan al tacoacutemetro
Se realizaron controles de escala antes durante y despueacutes
de finalizar el experimento
2211 Registro de frecuencia cardiacuteaca materna los electroshy
dos colocados en los miembros maternos fueron conectados al tashy
coacutemetro de un aparato de monitoreo fetal tipo sonicaid (Modelo
FM 2) Y este a su vez conectado a un preamplificador (Preamshy
plifier Sanborn De coupling Modelo 350-1300c) del poliviso
Sanborn previamente calibrado entre 80 y 180 latmin
2212 Registro de frecuencia cardiacuteaca fetal (FCF) los
electrodos colocados en los miembros fetales fueron conectados
a un electrocardioacutegrafo para obtener la sentildeal electrocardiograacuteshy
fica fetal Dicha sentildeal fue filt~ada para evitar desplazamientos
76CLAP 601+
de la line2sde base v poder alimentar a dos tac6metros tipo
Electro Lab (Modeic GP 1) cada uno de ellos zi su vez conecshy
tado a dos Pz-eernpLdf Lcadoz-es (Pr-aamp Li f ie r- Sabor- -Le coupling
Modelo 350-1300 c) nic~os p~22illpli~icadores fueron calibrashy
dos previamente con CC - -JCiquestUumlc2 difere1tes e-i latmil para
obtener en (1- c- - ~ F c F C~Uloacutente el
experimento Un0 de Ls CdnaQ2 38 alibroacute con ni1 133 cala comshy
de maacuteximo El otro carieL se calib~S con une es caLa comprendida
entre 160 impulsosmino d~ mrni~o y 260 impuJ~osiexclmin de maacuteximo
Esto permitioacute QU8 la F C s e ee5st~ala en uno de los dos canashy
les adaptados para t2l fin seguacuten el valor de =C de c2da feto
o segGn la magnitud de caiacuteda de a FC durante la aplicaci6n
de la oclusioacuten Ej empLo ltupong emos que en e L canal 1JO 1 del
poliviso la escala de FCr astamp comprendida entre 160 y 260
latmin y que en el canal Ndeg 2 del mismo poiacuteiacutevis o ] a es e e La
estaacute comprendido en-tre SO y 160 1 e- h l i- Si e~ feto i8ne una
ma hasta el valor ccmpr-en di do l SO la---in ~ desapi1reruumlndo la
sefial en el cana Ndeg1 Se t5J i _S es t e D6todo ce trabajo porshy
que la caid~ de FCf durante a ~~~icac~iquestn de l~ oclusi6n en
un gran nuacutemero de casos f u c de gran ampiitucl (m~s de 10 O la
mingt Ademaacutes la FCf basal fue TUy variable en cada feto y en
un mismo feto en distintos monerrto s del experimento (Ver Cap
VI item 111)
Existen trozos de registro que por movimientos del feto
d t Y o e 1 a mad rE no s ar vo eg1s raaa la CF en estos casos
se reconstruy6 d iacutecha F c F a partir de a grabacioacuten obtenida
simultaneamente del EC f e tai poesioacuten arterial f e t a L y presioacuten
77 CLAP 604
En algunos casos la FCF durante ~a oclusioacuten souacuterepasa el miacuteshy
nimo de la escala (60 latmin) cuando ocurre est~ hecho y
siempre que fue grabada la presioacuten arterial fetal yo el ECG
fetal se reconstruye a pa~tir de esas variables la FCF miacutenima
eS)
222 Registro del Electroc~rdiograma fetal (ECG) La seshy
ntildeal electrocardiograacutefica se obtuvo de los mismos electrodos
fetales colocados para obtene~ la FCF dichos electrodos
estaban conectados a un elec~rocardioacutegrafo con el objeto de
amplificar la sentildeal ECG del feto Esta misma sentildeal fue enviada
a un osciloscopio Tipo Visosc~pe (Modelo 169-0A) con el objeto
de visualizar la sentildeal ECG Esta sentildeal ademaacutes fue enviada a
un canal del Grabador
223 Registros de Presiones (18) estas se realizaron a trashy
veacutes de la conexioacuten entre los cateacuteteres provenientes de la madre
o del feto seguacuten se co~e~t5 en este mismo capiacutetulo con varios
Transducer Fisioloacutegicos Hewlett-Packard (Modelo 267-B) que a su
vez estaban conectados a sendos Preamplificadores (Preamplifier
Sanborn Modelo 150-3000) y e3middot~OS al Poliviso de 8 canales Sanshy
born
Los tran~ducer Qe presioacuten a su vez estaban conectados
por tubos de goma a un sistema hidraacuteulico previamente esterilishy
zado con CRl (Cl~y Ad~ns) y lavados conteniendo en el moshy
mento del reg~3tro solu~ioacuten fisioloacutegica heparinizada con heshy
parina (Liquoparin 1 Cc 10 DI Dicho sistema hidraacuteulico
a su vez estaba unido a una botella con~eniendo el liacutequido
que bantildea el sistema co~ectada a su vez con un manoacutemetro de
mercurio
Este sistema hidraacuteulico (18) mediante la interposicioacuten
de sendas llaves de paso permite conectarlo y desconectarlo
del Transducer Este hecho permi~e que cuando el sistema hishy
draacuteulico estaacute conectado hacia el transducer se interrumpe a
r
78 CLAP 604
su vez el sistema (cateter) proveniente del animal de experishy
mentacioacuten se pueden efectuar los calibrados con presiones coshy
nocidas a traveacutes del manoacutemetro de mercurio en los distintos
canales del poliviso obteniendo asiacute las escalas correspondienshy
tes en mm H6 I -_~ ~ ~ __ se puede en cuiexcl-~ir momento del exshy
perimento conectar el sistema hidraacuteulico con el animal de exshy
perimantacioacuten lo que permite si el sistema tiene presioacuten
suficiente hacer correr solucioacuten fisioloacutegica heparinizada
hacia el animal de experimentacioacuten para hacer lavados cuanshy
do el cateter se obstruye En todos los experimentos se ajusshy
toacute el cero del sistema a la altura de la auriacutecula derecha mashy
terna y fetal respectivamente Se hicieron controles del cashy
librado antes del inicio del experimento durante y despueacutes
de finalizado el mismo
2231 Registro de Presioacuten Arterial Materna a traveacutes de
un cateacuteter de polietilenoPE 150 (Clay Adams)colocado en la
arteria caroacutetida materna (ver acto quiruacutergico) se conecta al
transducer de presioacuten este a su vez a un canal del poliviso
previamente ~li~~ ntre 50 y 150 m~ HS
En los experimentos que se realizoacute oclusioacuten de Aorta
Materna se les conectoacute un segundo cateacuteter (ver acto quiruacutershy
gico) en la arteria femoral derecha con el objeto de regisshy
trar la presioacuten arterial por debajo de la oclusioacuten Esto se
obtuvo como en el caso anterior a traveacutes de un cateter de
polietileno IE150(Clay Adams) colocado en la arteria femoral
y conectado a un transducer de presioacuten este a su vez unido a
un canal del poliviso previamente calibrado entre O y 100 mm
Hg
2232 Registro de Presion Arterial Fetal se realizoacute coshy
locando un cateacuteter de polietileno PE 9Omiddot (Clay Adams ) en la arshy
teria femoral fetal (ver acto quiruacutergico) unido a un transshy
ducer de presioacuten este a su vez conectado a un canal del polishy
viso previampnte c~l~~~ado entre O y 100 ~~ Hg
r
79 CLAP 60~
2233 Registro de la Presioacuten Ejercida alrededor del cordoacuten
umbilical
Esta se obtuvo en los experimentos ~onde la Asfixia
efectuada era la oclusi6n de vasos umbilicales
Se colocoacute un manguito neumaacutetico forrado de seda natushy
ral alrededor del cordoacuten umbilical Teniendo especial cuidado
de no interrumpir la circulacioacuten por el cordoacuten mientras no se
insuflaba el manguito (ver acto quiruacutergico) dicho manguito
estaba conectado a una pera de goma (para la insuflacioacuten del
mismo) y a un transducer de presioacuten por medio de una tubulashy
dora de goma El transducer a su vez estaba conectado a un
canal delpoliviso previamente calibrado entre O y 100 mm Hg
Este sistema fue siemp~e independiente del sistema
hidraacuteulico ya descripto Transmitiendo las presiones en forshy
ma aeroacutebica
Este sistema nos permite conocer el momento exacto del
inicio y fin de la oclusioacuten como asiacute tambieacuten cuantificar la
presioacuten ejercida alrededor del cordoacuten umbilical
23 TOMAS DE SANGRE ARTERIAL
Estas se realizaron a traveacutes de sendos cateacuteteres coloshy
cad9s en arteria caroacutetida materna y en arteria femoral fetal
Ambos extremos libres del cateacuteter introducido a la madre y al
feto fueron colocados a la altura de la aorta abdominal
Las muestras de sangre arterial materna se obtuvieron
en forma perioacutedica durante ~odo el tiempo que duroacute el experishy
mento(ver Figs Nos 59-60-61 y 62) Se tratoacute en lo posible
hacer coincidir una toma materna con las tomas fetales basales
o previas al inicio de la asfixia Las muestras de sangre arshy
terial fetal tambieacuten se obtuvieron en forma intermitente dushy
rante todo el tiempo que duroacute el experimento de acuerdo a un
plan preestablecido tratando en lo posible de obtener las muesshy
tras en los siguientes momentos
CLAP 604 80
231 Muestras basales o previas a la iniciordfciOacuten de la asfixia_
Se tomaron cuatro muestras previas a la iniciacioacuten de la
asfixia (Oclusioacuten de vasos umbilicales u oclusioacuten de aorta maternagt
El tiempo de inicio dp la primera toma de ~angre arterial fetal se
realizoacute en los 4 minutos previos a la oclusioacuten s luego se tomoacute una
muestra caca 60 segundos h~sta 60 segundos antes de iniciar la oclushy
s aon 232 Muestras fetales obtenidas durante la asfixia
Una vez iniciada la oclusioacuten se obtuvieron muestras de sanshy
gre arterial seguacuten el siguiente plan
1 Entre los 15 y 30 segundos de iniciada la asfixia
2 Entre los 30 y 60 segundos de iniciada la asfixi~
3 Entre los 60 y 90 segundos de iniciada la asfixia
4 Entre los 90 y 120 segundos de iniciada la asfixia
Se tratoacute de realizar la toma en el menor tiempo posible
como teacutermino mdio la toma de sangre arterial fetal ralizada por
una persona competente tarda entre 4 a 6 segundos
233 Muesrtiras obteoidas despueacutes de finalizada la asfixia
Una vez finalizada la oclusioacuten se realizaron tomas de
sangre arterial fetal en los siguientes periacuteodos de tiempo contando
a partir del fin de la oclusioacuten
i Entre O y 15 segundos
2 Entre 15 y 30 segundos
3 Entre 30 y 60 segundos
4 Entre 60 y 90 segundos
5 Entre 90 y 120 segundos
6 Entre 2 3 minutos
7 Entre 3 3 4 minutoa
8 Entre 4 a 5 minutos
9 Entre 5 a 6 minutos
10 Entre 6 a 7 minutos_
li Entre 7 a 8 minutos
12 Entre 8 a 9 minutos
13 Entre 9 a 10 minutos
t- - J Yt ~ n l 4 0rJ 1rirlltcs
81 CLAP 604
234 Algunas consideraciones sobre las tomas de sangre arterial
El nuacutemero de tomas de sangre realizadas antes de la aplicacioacuten
de la asfixia (mueSTTntilde h1sales) no fue ~~_ -__no en todos los casos
en los primeros experimentos se obtuvo una sola muestra fetal basal
el tiempo transcurrido entre la uacuteltima toma de sangre arterial fetal
basal y el comienzo de la asfixia fue tambieacuten variable en los primeros t
experimentos El nuacutemero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas
durante la asfixia fue variable dependiendo este hecho del tiempo que
duroacute la oclusioacuten En los primeros experimentos realizados solo se
tomoacute una o dos muestras durante la oclusioacuten a pesar de tener dichas
oclusiones un periacuteodo de tiempo mayor o igual a 90 segundds El nuacuteshy
mero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas despueacutes de iniciada
la oclusioacutentilde fue variable en cada tiexclp~rimento dependiendo este hecho
de la posibilidad fiacutesica de extraer un nuacutemero grande de muestras en
un corto periacuteodo de tiempo En los primeros experimentos se tomoacute
solo una muestra de sangre arterial fetal despueacutes de la oclusioacuten y
esta por lo general fue realizada varios minutos despueacutes del fin de
la olcusioacuten
Las muestras de sangre fueron rotuladas con un nuacutemero ordinal
de 1 en adelante seguacuten el orden cronoloacutegico en que se obteniacutean Se
anotaba en el registro el nuacutemero de la muestra y el lugar de proceshy
dencia de la misma (madre-feto-liacutequido amnioacutetico etcgt El personal
de laboratorio que iba a procesar esa muestra i2noacuteraba de donde y de
que momento del experimento era la muestra en procesamiento ignorando
principalmente si l~ muestra de sangre arterial fetal fue tomada
antes durante o despueacutes de la aplicacioacuten de la oclusioacuten anotando
en una planilla exprofeso confeccionada el resultado de la lectura
seguacuten el nuacutemero ordinal de la m~estra Una vez finalizado el expeshy
rimento se procediacutea a colocar en esa planilla procedencia de la muesshy
tra momento de la aplicacioacuten y de finalizada la oclusioacuten
Es decir que la informacioacuten obtenida de la variacioacuten de la
comp9sici6n de la sang_re eran del Tipo G_IacutelO
CLAP 604 82
235 Meacutetodo de obtencioacuten de las muestras de sangre arterial
Estas fueron realizadas siempre por la misma persona en
forma anaeroacutebica con una jeringa de vidrio de 2 c~ de capacidad
previamente heparinizada Una vez obtenida la muestra de sangre
se obturoacute el pico de la jeringa con una llave de paso cerrada
para evitar la entrada de aire atmosfeacuterico dentro de la misma
Luego se rotuloacute con un nuacutemero de acuerdo al orden cronoloacutegico
que fue obtenida e inmediatamente fue trasladada al lugar de
ana1isis de dicha muestra Cuando se obtuvo un nuacutemero grande
de muestras en un periacuteodo de tiempo corto una vez obtenida la
muestra se colocaron las jeringas en una solucioacuten previamente
preparada de hielo y cloruro de sodio La cantidad de sangre
que se obtuvo en cada muestra fue de alrededor de 15 ml
3 ESTUDIOS REALIZADOS A LAS MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS DIRECTAS Estas medidas se realizaron a lo~ pocos
minutos de obtenida la muestra de sangre
Medida de la paZ (213) Esta se realizoacute con un microelectrodo
(Radiometer E 5046) tipo Clark La calibracioacuten para obtener una
pOZ= O mmHg se realizoacute con una solucioacuten de sulfito de sodio
Para obtener una pOZ= 149 mm Hg se realizoacute con agua de 38degC equishy
librada con aire atmosfeacuterico Estas calibraciones se realizaron
periodicamente durante el transcurso de los experimentos
Medida del pH (2 14 16 21 22 44 163 218) Se realizoacute
con un microelectrodo ltTipo E 5021 a) Radiometer Las ca1ibrashy
ciones se realizaron con soluciones buffer precisas de la Radioshy
meter Tipo S 1500 a 37degC para pH= 6841 ~ OOOS y Tipo S 1510
a 37degC para pH= 7383 +- 0005
Las calibraciones del aparato de pH se realizaron perioshy
dicamente durante el transcurso del experimento
Medida del hematocrito (224) Estas se realizaron en un mishy
crohematocrito de la Compantildeiacutea Drumond realizando dos medidas
por muestra
83CLAP GOlJ
32 MEDIDAS INDIRECTAS (2 14 15 16 17 21 22 44 163 218)
Calculo de la pC02 Este se realizoacute a traveacutes de un microtonoacuteme~ro
AMT 1 Radiometer Obteniendo en dicho aparato la estabilizacioacuten de
la muestra en estudio ~r~ burbujeo cons+~~+~ ~~ dos balones conteshy
niendo pC0 a concentraciones diferentes las concentraciones de2 pC02 de dichos balones varioacute de un expe~imento a otro siendo dichas
concentraciones conocidas se puede realizar el caacutelculo de la pC02
variando la escala de la pC0 en el nomog~ama Las lecturas de los2 pH de las muestras equilibradas por el microtonometro fueron realishy
zadas por el mismo aparato de pH descrito anteriormente Los valores
de pH equilibrado el pH actual (sin equilibrar) fueron trasladados
a un nomograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) (coacutedigo 984-201)
donde se habiacutea sentildealado el valor de la concentracioacuten de pC02 de los
balones Esto permitioacute conocer la pCO calculada no corregidaZ
Caacutelculo del exceso de bases Se realizoacute a traveacutes de los valores
obtenidos para el caacutelculo de pCO trasladando dichos valores al noshyZ mograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) que indica el valormiddot
del exceso o deacuteficit de base (sin corregir)
Caacutelculo de la saturacioacuten porcentual de la hemoglobina Esta se
relizoacute solamente para la correccioacuten del ~XCpso de base y de l~ pC02
El caacutelculo de la saturacioacuten de la hemoglobina
fue hecha a traveacutes de la regla de Sevcxunghaus S w (coacutedigo 984- 300)
Y se calcula haciendo coincidir el cursor de la regla con la escala
de temperatura a 38degC Sobre dicho cursor existe una escala de exshy
ceso de bases Conociendo el valor del exceso de base calculado de
la muestra en estudio se hace coincidir estos tres puntos y cono~
ciando el valor de la P02 de la misma muestra se lee en la escala
superior de la regla el valor de saturacioacuten de Hb que le corresponde
para esa p02 para ese pH para ese EB y para 38degC
Calculo de la cantidad de hemoglobina (22lJ) Esta fue realizada
para cada muestra a partir del valor del hematocrito multiplicando
ese valor por 034 obteniendo de esta manera la cantidad de hemogloshy
bina por 100 ce de sanp~p
84 CLAP 604
Correccioacuten del exceso de base y pC02 calculados (107 235)Cuanshy
do se realiza la equilibracioacuten de las muestras de sangre en el mi~
cr-ctonoacutenetro hacEncG burbujea la pCO 2 de dos balones con concerrtr-aciacuteones
diferentes en ambos balones la pC02 viene mezclada tambieacuten con
concentraciones direrentes de 02 Este 02 se va a unir a la hemoshy
globina no oxigenada 1ue las muestras colocadas en el tonoacutemetro
teniacutean~ Dado que 1 hemoglobina reducida es maacutes alcalina que la
oxihemoglobina el pH de ambas muestras seraacute menop del que realmenshy
te tienen en otras palabrcs el O2 (Hb0 2) acidificaraacuten dichas muesshy
tras por lo tanto la lectura de los pH equilibrados seraacuten maacutes
bajos que los reales y por 10 tanto el valor de exceso de base de la
pC02 seraacuten menores del real Para obviar este error se trata de
hacer la correccioacuten de dichos valores asiacute calculados Es~a se
logra conociendo la cantidad de Hb no oxigenada que la muestra
de estudio teniacutea mediante la siguiente foacutermula
gramos de Hb que cambian de estado
Con esta foacutermula conocemos la cantidad en gramos de hemogloacutebina
que la muestra en estudio teniacutea y que por efecto del 02 de los
oeLones se Vd a saIULoJ al 100 Estos gramos de hemoglobina
oxigenada agregan una cantidad de mEq de aacutecidos al medio que son
los que hay que calcular mediante la siguiente foacutermula
g de Hb que cambian x 03 mEql = mEql que hay que coshy
rregir en el exceso de base
Estos mEql se le Sl~an al exceso de base (en el caso de
tener las bases un signo positivo) o se le resta al deacuteficit de
base (en caso de tener las bases un signo negativo)
Con el nuevo valor corregido de exceso de base se traza una
nueva recta en el nomograma paralela a la recta trazada con los
valores no corregidos Una vez obtenida la nueva recta se vuelve
a calcular la pC02 con el valor del pH actual de la misma muesshy
tra De esta manera se obtiene el exceso de base y la pC02 calcushy
lado por el ncmograma de Siggaard-Andersen y corregido por la sashy
turacioacuten de la Hemoglobina
I
- CLAP604
- CLAP604B
-
CLAP 604
AGRADECIMIENTOS
A QUIENES AYUDARON EN MI FORMACION PROFESIO~AL
Prof Dr Julio C Pereira
Dr Antonio Getar
Integrantes del Centro de Practicantes de la Maternidad
Nacional de Coacuterdoba
A QUIENES HICIERON POSIBLE MI PERMANENCIA EN EL CLAP
Prof Dr Eugenio Koremblit
Prof Dr Roberto Caldeyro Barcia
Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPSOMS)
A QUIENES COLABORARON EN LA REALIZACION DE ESTE TRABAJO
Prof Dr Roberto Caldeyro Barcia por permitirnos utilizar
sus hipotesis de trabajo por la supervisioacuten efectuada en la reashy
lizacioacuten de los experimentos y en el material graacutefico que ilutra
esta tesis
Dr Ricardo L Schwarcz padrino de esta tesis
Prof Carlos Casacuberta por permitirnos utilizar su prepashy
rado experimental para la realizacioacuten de los experimentos por
su valiosiacutesima colaboracioacuten en el disentildeo y ejecucioacuten de los mismos
y por las muacuteltiples ensentildeanzas que nos brindoacute sin las cuales no
hubiera sido posible la concrecioacuten de este trabajo
Dr Carlos Mendez-Bauer por la ayuda prestada al disentildeo y
ejecucioacuten de los primeros experimentos
Estudiantes de Medicina Juan Agustiacuten Alonso Juan Francisco
Garciacutea-Austt y Alvaro Loayza por sus valiosas Y desinteresadas coshy
laboracioacutene5 en la realizacioacuten de los experimentos y en el anaacutelisis
de los resultados
Becarios del CLAP de los antildeos 1971 y 1972 por la colaborashy
cioacuten en la ejecucioacuten de los experimentos en especial al jr Luis
Navarrete Loacutepez Cozar
Drs Ornar Althabe y Fernando Nieto quienes orienta~n sobre
el tratamiento estadistico de los resultados presentados en esta
tesis
CLAP 604
Br Lilian conocimienshy
tos fisioloacutegicos y participoacute activa~ente en la realizacioacuten de
los experimentos
Drs Rauacutel Bejar Gustavo Giussi y Violeta Curbelo por la
valiosa colaboracioacuten nrestada en la8 medir~s bioquiacutemicas realishy
zadas durante el trarscurso de los experimentos
Sres Rugo Cervetti Romualdo Silvera y Carlos Avallone
por la preparacioacuten de los aparatos electroacutenicos para la realishy
zacioacuten de los exp errirnerrtos en e8p8~ia~ al Sr Cr r-Los Avallone
responsable de la obtencioacuten de la3 0epias de reGis~~o en cinta
magneacutetica
Sres Julio Cobelo Juan Carlos Iglesias Juan Carlos Costa
y Joseacute Miguel Rogtaina por la inestiiexclileble colaboracioacuten en el mashy
terial de dibujo y fotografiacutea que ilurJ este trabajo En esshy
pecial al Sr Julio Cobelo quien colabor6 en la impresion de
esta tesis
Sras Doris Stingl de Palumbo y Graciela Mos~eiro de
Iglesias y Srtas Nariacutea del Carmen Porvath onseca Graciela
Bozzo Castiglioni y Lidia F i~ ltman por la colaboracioacuten en
la transcri~~~oacuten uacutec ~~~a tesis n especlal a la Sra Graciela
Mosteiro de Iglesias 7 Srta Mariacutea del Carmen Horvath Fonseca
quienes colaboraron desintaresadamente en la dactilografiacutea del
protocolo dur-arrce la realizacioacuten de los experimentos
Obstetrica Nora orandon y Sroa Ma~ta Scorza) quienes colashy
boraron en las de t errniacuten aciacuteone a l~ioquimicas durante la realizashy
cioacuten de los expertimen t os
Sres Emilio Boncfacino talo Ar-enar-e y Sr-as o Nilda Arauacutej o
de Cobelo Marina Silva de Sbrocca Obsteacutetrica Alba Izquierdo y
Mercedes Rosa Ferraro de erez por la colaboracioacuten en la adshy
quisicioacuten y entrega del material lrtilizado en los experimentos
Dr Washington Lo Benedetti y Sras Martha Tabolara de Costa
Alicia Rappeti de Aparicio e India Ib~rLoyen 0e Marinari por
la colaboracioacuten prestada en la bibliogruacute-iexcla (~ (le fue ccesama
consulta~
CLAP 604
Prof Dr Adriaacuten Fernaacutendez y a todo el personal de la
Caacutetedra de Fisiopatologiacutea por la colaboracioacuten prestada durante
los experimentos
Facultad de Veterinaria de Montevideo Centro Agropecuario
uMario Cassinoni de Paysanduacute Zooloacutegico Municipal de Montevideo
quienes por su intermedio fue posible obtener los animales utishy
lizados en este trabajo Br Francisco Gravina por el estudio
anatomo-patoloacutegico realizado a los fetos
Dr Heacutector Lazaneo por las radiografiacuteas efectuadas a las
cabras para conocer la edad gestacional de sus fetos
Sras Josefa Ferrer Eugenia Iguini Amabilia Beniacutetez y
Blanca Estrella por la colaboracioacuten en las tareas de limpieza
y servicios generales inherentes a la preparacioacuten experimental
Gracias al esfuerzo de todo este grupo humano fue posible
reunir una serie de hechos experimentales que son los que aca
se presentan
I
C1P 604
INDICE DE CAPITULOS
TOMO 1 Paacuteg
CITULO I middot 1
CAPITULO 11 middot 7
middotAPITULO 111 middot 9
CAPITULO IV middot 24
eacuteJITULO V middot 67
TOMO 11
CAPITULO VI middot 85
CAfITULO VII middot 132
CITULO VIII middot 169
CAPITULO IX middot 188
RESUMEN GENERAL 198
SUMMARY 202
3IBLIOGRAFIA 207
I
1 N D 1 C E T o M O 1 Paacuteg
CAPITULO 1 INTRODUCCION middot 1
CAPITULO 11 OBJETIVOS
1 OBJETIVOS INMEDIATOS middot 7
11 ESTUDIO CUANTITATIVO 7
12 ESTUDIO CORRELATIVO middot 7
1 3 ESTUDIO COMPARATIVO middot 7
2 OBJETIVOS MEDIATOS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
2 1 bull ESTUDI O DEDUCTIVO bullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
22 bull ESTUDIO COMPARATIVO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 8
3 OBJETIVO FINAL 8
31 ESTUDIO APLICATIVO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull [3
CAPITULO 111 HIPOTESIS DE TRABAJO
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER bullbullbullbullbullbullbull 9
11 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA 10
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 11
121 Contracciones de corta duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 11
122 Contracciones de mediana duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 13
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA 13
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS
AGUDO EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA bullbullbullbullbull 13
21 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA middot 22 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA middot 14
221 Contracciones de larga duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 14
222 Contracciones de muy larga duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 15
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 16
3 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASrS CRONICO DE LA
CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA O POR LES rONES I
PLACENTARIAS 17
31 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA 17
32 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA middot 19
33 DES PUES DE LA CONTRACCION UTERINA
I
CLAP 604
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA
Paacuteg
OLCIRCULACION FETAL POR LA PLACENTA
41 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA 21
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 21
421 Contracciones de corta duraci6n bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 21
422 Contracciones aacutee mediana duracioacuten 22
L23 Contracciones de larga duraci6n bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 22
1[24 Contracciones de muy larga duraci6n bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 22
iexcl~ 3 bull DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA 23
MATERIAL
t1~nj1ALES DE EXPERIMENTACION 11 e 24 bull bullbull
~ 1 GENERALIDADES bullbull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull 24
1 iquest bull CUiNTIFICACION bull bull bull bull bull bull 25
2 EXPERIMENTOS REALIZADOS 30
21shy EXPERIMENTO Ndeg 2297 middot 30
2 2 bull EXPERIHENTO Ndeg 2371 middot 32
23 EXPERIMENTO Ndeg 2372 middot 38
24 EXfERIMENTO Ndeg 2408 middot 39
25 EXERIMENTO Ndeg 2413 43 bull bull bull 4 bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull
26 E(PERIMENTO Ndeg 2461 middot 47
L 7 EXPERIMENTO Ndeg 2479 middot 48
Iacute- 8 EXPERIMENTO Ndeg 2490 middot 54
EXPERIMENTO Ndeg 2563 middot 57
61210lt EXPERIMENTO Ndeg 2572 middot 3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 64
3 1 ESTUDIO DE LA pO 2 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 34
32 ESTUDIO DE LA pC02 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 65
33 ESTUDIO DEL pH bullbullbullbullbullbullbullbull 65
34 ESTUDIO DEL EXCESO DE BASE bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 66
CLAP 60~
PaacutegrlPITULO V METODO
~ METODO DE TRABAJO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 67
1 1 bull ANESTESlA 67
12 ACTO QUIRURGICO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 68
2 REALIZACION DEL EXPERIMENTO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 72
21 ASFIXIAS EFECTUADAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 72
22 REGISTROS CONTINUOS REALIZADOS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 7~
221 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 75
2211 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca Materna bullbullbullbullbullbull 7S
2212 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca Fetal bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 75
222 Registro de Electrocardiograma Fetal bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 71
223 Registro de Presiones 77
2231 Registro de presi6n arterial materna bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 78
2232 Registro de presioacuten arterial fetal 78
2233 Registro de bull 1
pres~on ejercida alrededor del
cord6n umbilical 79
23 TOMAS DE SANGRE ARTERIAL bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 79
231 Muestras basales o 2eacute11ias a la iniciaci6n de
la asfixia 80
232 Muestras obtenidas durante la asfixia bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 80
233 Muest~as obtenidas despueacutes de finalizada la asfixiaSO
234 Algunas consideraciones sobre las tomas de sangre
arterial fetal 81
235 Meacutetodos de obtencioacuten de las muestras de sangre
arterial 82
3 ESTUDIOS REALIZADOS A LAS MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL 82
31 MEDIDAS DIRECTAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 82
32 MEDIDAS INDIRECTAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 83
-
CAPITULO I
INTRODUCCION
Laasfixia es un proceso patoloacutegico
de curso agudo que se origina a
consecuencia de la insuficiencia de
oxiacutegeno en la sangre y en los tejidos
y de la acumulaacuteci6n de los productos
suboxidados
(PersianinovL en Asfixia del
feto y del recieacuten nacido referencia
Ndeg 18Ergt
r
CLAP 604 1
INTRODUCCION
En el feto humano al teacutermino de la gestaci6n existen factores
que pueden por diversas circunstancias provocar una Asfixia Fetal
La magnitud de la asfixia y el tiempo que ella esteacute presente en
el feto puede provocar la muerte o lesiones irreversibles a
nivel del sistema nervioso central fetal Esta afirmacioacuten estaacute
basada en estudios realizados en animales de experimentacioacuten
lt84128159160161234) y en estudios cliacutenicos en humanos
lt113072909899153) Para conocer la magnitud del problema
es demostrativo el estudio realizado en Inglaterra Escocia y
Gales (48) mediante el registro de todos los partos producidos
en un mes (afio 1958) estudiaacutendose las causas de muerte perinatal
mediante la rea1izaci6n de maacutes del 90 de las autopsias (por un
mismo patoacutelogo) de todas las muertes producidas durante ese mes
El total de partos simples fue de 71000 y de 1757 muertes peri shy
natalescon una tasa de mortalidad perinatal por 1000 nacidos
vivos de 332
En dicho estudio encuentran que la anoxia intraparto en la
defunci6n fetal en fetos de maacutes de 2500 gramos de peso es del
412 el trauma cerebral de127 Encuentran anoxia intraparto
y trauma cerebral en el 137 Por lo tanto la anoxia estuvo
presente en el 549 (412 + 137)(fig 1)
En las autopsias realizadas en la muerte neonatal precoz en
recieacuten nacidos de maacutes de 2500 gramos de peso la anoxia intraparto
estuvo presente en el 70 y el trauma cerebral en el 84
Ambas causas asociadas se encuentran en el 118 de los casos por
10 tanto la anoxia estuvo presente en el 188 (70 + 118)
(fig 2gt
2
DEFUNCtON FETAL
=-18
Fig 1 Incidencia de las principamples observaciones necroacuteptieas en la defuncioacuten fetal (modificado de Butler NR y Bonham DG t referencia Ndeg48) Total de partos 71000 Muertos sin autopsia 119 Tasa demiddotmortalidad perinatal 332 por 1000 nacidos vives
MMfQClIWlONES ~ 216
IIOINMUII1ACfJIil U
~iquest
tU
lJ6
11 60
Fig 2 Incidencia de las principalc5 observaciones necroacutepticas en la muerte neonatal precoz (Mod~ficado de Butler NR y Bonham v~ referencia N~~oacutej Total de partos 71000 Muertes sin autopsia 51 Tesa de mortalidad perinatal 332 por 10C~ n~cid0~ ~
CLAP 604 3
xiste un elevado nuacutemer-o de nintildeos que sobreviven a peshy
sal de haber sufrido episodios de anoxia e hipoxia durante e
trabajo de parto Estos nintildeos presentan lesiones y trastornes
1 1 - 1Lmiddot2uro og acos en mayor pr-opor-caon que os n ino s que mo as sushy
~rldron (9S~ 107) Aquellos causan como es loacutegico suponer
un gran dolor moral a la familia y un gan peso econoacutemico a la
socidad
En general se puede decir que por cada dos muertes peshy
rinatales sobreviven t r-es nintildees con lesiones (155) incluyendo
a los inmaduros
Cuando se monitoriza un trabajo de parto se pueden evishy
denciar algunos signos que nos hacen sospechar la presencia de
una hipoxiQ en el feto (sufrimiento fetal)
La figura 3 nos ilustra sobre un caso en donde a partir
de la mitad derecha de la figura cada contraccioacuten uterina proshy
voca ua Dip Tipo 11 (Ver Cap 111) Ademaacutes entre la hora
1710 a 1731 el pH de la sangre del cuero cabelludo fetal
disminuyoacute de 718 a 70S Tambieacuten se olae r-va una taquicardia
( la Fr-ecuenc iacute a S~_Ja Fetal Basal ~_- Cap 111)
La figura 4 es otro ejemplo donde se muestra una monishy
--rizacioacuten de un caso que presenta ceacuteliacutedas de la Frecuencia
~a~~~1ca Fetal diacutest iacuterrtas a la del caso anterior (con forma de
oncla cuadraacutetica) Dip Umbilical (Ver Cap 111) en este caso
el DE (1-middot1 cuero cabelludo fetal de la hora 11 27 a la hora
1152 iquest~sminuyoacute de 730 a 726 Este caso presentoacute una cirshy
cular de cordoacuten alrededor del cuello fetal
Ln ambos casos se pudo detectar la presencia de un sushy
frimiento fetal mediante el monitoreo del trabajo de parto
aun~u~ robablemente las causas que los provocan sean distintas
Con cieiacutelaquo caso
I
(LAP 604
Fig 3 Sufrimiento fetal severo irrtr-apaz-t o A partir de la hora 1700 cada contraccioacuten uterina produce un Dip Tipo 11 Se observa una marcada taquicardia en la linea de base de la Frecuencia Cardiaca Fetal En 21 minutos el pH del cuero cabelludo feta1 cayoacute de 718 a 708 ltModificada de Caldeyro-Barcia~ R y col referencia NdegSSl lBG-lla
rige 4 Sufrimiento fetal iacuterrt r-apar-to La Frecuencia Cardiacuteaca fetal presenta caiacutedas) Dip Umbilical con fOlma de onda cuadraacutetica No H~ observa taquicardia en la liacutenea de base En 26 minutos el pH del cuero cabeshylludo fetal cae de 730 a 726 A pesar del aspecto alarmante del registro de r c r la ac iacute oo s iacutes fetal se desarrolloacute maacutes lentamente que el CiquestlSO i Lua t r-edo en la figura Ndeg 3 Este cese pr-e s errt oacute una c iacuter-cu Lar de cordoacuten alrededor del cuello fetal 010cJificada de CaldeYIo-Barcia~ R y ccL referencia i~066 366-1
CLAP 604 s
Si nos detenemos a observar las causas que con mayor fcemiddotshy
cuencia determinan muertes o recieacuten nacidos con sign~s de asfixia
vemos que estas estaacuten relacionadas con lo que en la actualidctd se
denomina Embarazos de Alto Riesgo Perinatal (4849161+)
Para efectuar una buena atencioacuten al embarazo y parto se deben
detectar precozmente las pacientes que tengan antecedentes de
nA1to Riesgo para asiacute poder corregir la al teracioacuten ante s de que
el feto sufra dentro del uacutetero
Durante el trabajo de parto el feto puede deteriorarse m~y
raacutepidamente como consecuencia de la interrupcioacuten del f~ujo de
sangre materna a la placenta durante la contraccioacuten uterin3
esto requiere evaluar el estado fetal lo maacutes frecuente que sea
posible
La probabilidad de que aparezca anoxia o hipoxia fetal (sufri
miento fetal) en un feto dado aumenta con el nuacutemero y graveduumld
de los factores de riesgo que esteacuten presentes durante el e~b~ra3o
y el parto A la inversa la ausencia de estos factores ~piquestuce
la probabilidad de sufrimiento fetal intraparto a un miacutenimo (SG)
El estado fetal durante el trabajo de parto es conveniente
valorarlo lo maacutes frecuente posible Puede decirse en general
que cuanto mayores sean las probabilidades de sufrimiento fetal
intraparto (por ejemplo embarazos de alto riesgo) maacutes cortos
deberaacuten ser los intervalos entre tales evaluaciones
La solucioacuten en parte a este problema 10 podemos obtener a
traveacutes de la monitorizacioacuten electroacutenica de un trabajo de par-to
(registro simultaacuteneo de la contractilidad uterina y de la frecuenshy
cia cardiacuteaca fetal (5158) o de la monitorizacioacuten bioquiacutemi~~ (toshy
mas de micro muestras de sangre fetal para evaluacioacuten de la oxishy
genacioacuten y del equilibrio aacutecidobase)(20420S206)
Para poder interpretar correctamente los cambios que se proshy
ducen en las variables maternas y fetales que se monitorizan
debemos conocer las causas etiopatoloacutegicas que provocan diclas
I
CLAP 604 6
modificaciones y los mecanismos fisiopatoloacutegicos que estaacuten
actuando en esas circunstancias
El conocimiento de estos hechos nos permitiraacute hacer un diagshy
noacutestico etioloacutegico y un tratamiento adecuado de la alteracioacuten
fetal existente
Se conocen en la actualidad una serie de modificaciones que
la asfixia fetal produce sobre la frecuencia cardiacuteaca y sobre
el equilibrio aacutecido-base fetal Estos conocimientos son de gran
ayuda para el diagnoacutestico del sufrimiento fetal
Existen sin embargo algunos efectos fetales que la asfixia
provoca todaviacutea no aclarados
Tampoco se han podido aclarar algunos mecanismos de defensa
fetal provocados por dichas asfixias
El material y meacutetodo utilizado por diversos investigadores
para conocer las respuestas fetales y sus mecanismos de accioacuten
frente a la asfixia se discuten en el capiacutetulo VIII Basados
en estos trabajos se han formulado una serie de hipoacutetesis que
tratan de explicar el comportamiento del feto durante el sufrishy
miento fetal agudo intraparto
De ellas se ha tomado el material para enunciar las hipoacutetesis
de trabajo que orientan nuestra investigacioacuten (Cap 111)
las que son sometidas a prueba en animales de experimentacioacuten
obteniendo resultados que las confirman o rechazan
I
CLAP 604
CAPITULO II
OBJETIVOS
1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
12 ESTUDIO CORRELATIVO
13 ESTUDIO COMPARATIVO
2 OBJETIVOS MEDIATOS
21 ESTUDIO DEDUCTIVO
22 ESTUDIO COMPARATIVO
3 OBJETIVO FINAL
31 ESTUDIO APLICATIVO
7 CLAP 604
CAPITULO 11
OBJETIVOS 1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
Estudiar cuantitativamente los efectos fetales de dos
tipos de asfixia aguda yvtransitoria El mecanismo causal de
ambos tipos de asfixia experimental es la inter~upcioacuten de
la circulaci6n de sangre por la placenta
En el tipo 1 se interrumpe el flujo de sangre fetalmiddot
mediante oclusioacuten de los vasos umbilicales En el tipo 11
se in~errumpe el flujo de la sangre materna mediante la oclusioacuten
de la aort~ materna (fig 5)
12 ESTUDIO CORRELATIVO
Dentro de cada tipo de asfixia correlacionar las modishy
ficaciones producidas en el sistema cardiovascular con las
ocurridas en la 9xigenacioacuten V equilibrio aacutecido-base de la
sangre fetal (fig 5)
13 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los erectos fetales de la asfixia por oclusioacuten
de vasos umbilicales con aquellos producidos por oclusioacuten de
aorta materna (fig 5)
Objetivo l 3bull
I
Fig 5 Esquem~d~ losobjetivo~ inmediatos y mediatos~ en las arr r xaa s ~l~pO 1 y t po II 48C-10iacute
LLigtP 604 8
OBJETIVOS MEDIATOS
ESTUDIO DEDUCTIVO
Tratar de deducir los mecanismos fisiopatoloacutegicos que exshy
plican los efectos de ambos tipos de asfixia sobre el sistema
cardiovascular y en la composicioacuten de la sangre fetal (rig S)
22 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los efectos de los 2 tipos de asfixia fetal eyshy
perimental con los datos obtenidos por la monitorizacioacuten del
feto humano durante el parto en pacientes en que se supone
xiste reduccioacuten de la circulacioacuten materno-fetal por la placena
(Fig 6)
OBJETIVO FINAL
) 1 ) - ESTUDIO APLICATIVO
Aumentar y mejorar los conocimientos de la etiologiacutea y
iisiopatologiacutea de los distintos tipos de asfixia fetal para
fzciLi t ar su profilaxis diagnoacutestico precoz y correcto y trashy
tampmiento racional baacutesico en la correccioacuten de las funciones
iquester-tJrbadas (tig 6)
ANIMAL HUMANO t
~ V
ASFIXIAASFIXIA 1 o 111 o Ir
1I
Y 1
ji 1
EFECTOS EFECTOS FETALES FETALES
tOiexclj-~ti-2--iJ 1 Profilaxis
Objetivo 31 Diagnoacutestico Precoz -------gt~ Tratamiento Racional
bull b Esquema de los objetivos mediatos y finales en las asfixias Tipo 1 o 11 en animales y en humanos 480-11
I
CLAP 604
CAPITULO 111
HIPOTESIS DE TRABAJO
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
11 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacuten
122 Contracciones de mediana duraciOacuten
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS
AGUDO EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
21 A~~ES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 2 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
21 Contracciones de larga duraciOacuten
222 Contracciones de muy larga duracioacuten
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
3 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO DE LA
CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIO~ffiS
PLACENTARIAS
3 1 ANTES DE LA C0RACCION UTERINA
32 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCUshy
LACraN FETAL POR LA PLACENTA
-- ANTES DE LA CONTRAccrON UTERINAL t bull
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
41 Contracciones de corta dlwaci6n
422 Contracciones de mediana duracioacuten
423 Contracciones de larga duracioacuten
424 Contracciones de muy larga duracioacuten
DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
I
CLAP 604 9
CAPITULO III
HIPOTESIS DE TRABAJO
La contracci6n uterina durante el trabajo de parto modifica
el flujo sanguiacuteneo placentario (105) este hecho provoca una
serie de modificacioD2s en el espacio intervelloso que repercuten
sobre el feto
Algunos de estos hechos no han podido ser comprobados todaviacutea
motivo por el cual se describen las modificaciones fetales en base
a razonamientos 16gicos ltHip6tesis)
Describimos los hallazgos experimen~ales encontrados en la
literatura y las hip6tesis de trabajo postuladas sobre este t6pico
Nos referimos en este capiacutetulo a las variaciones producidas por
las contracciones uterinas en la frecuencia cardiaca fetal en la
oxigenaci6n (p02) y en el equilibrio aacutecido-baacutesico (pC02 pH y EBgt
de la sangre fetal (66) Nos concretaremos a las consecuencias
1ue sobre el feto produce una sola contraccioacuten uterina dejando de
lado el efecto fetal de varias contracciones repetidas consecuti shy
vamente
Analizaremos estos hechos en 4 tipos de situaciones diferentes
1 Situaci6n Normal en el Parto de la Mujer
2 Situaci6n Anormal causada por la exageraci6n del
Estasis agudo en la circulaci6n Materna por la Placenta
3 Situaci6n Anormal causada por Estasis Croacutenico de la
Circulacioacuten Materna por la Placenta o por Lesiones
Placentarias
4 Situacioacuten Anormal causada por Estasis agudo de la
Circulacioacuten Fetal por la Placenta
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
(fig 7 contracciones A y B)
Se denomina as a aquellos trabajos de parto en los que
a) existe un buen intercambio feto-materno b) los fetos no preshy
sentan alteraciones en los trazados de FCF c) el puntaje de Apgar
al naCer es 7 o mayor d) no se detecta hipoxia ni acidosis metashy
I
10 CLAP 60~
boacutelica en la sang~e fetal durante el parto o en la san~re de
la arteria umbilical en el momento de nacer e) no existe
oligoamnios ni otras complicaciones del cord6n umbilical (66)
pH 121)
bull e D E i i lit i t 2 3 1 5 6 7 a 9 10 minutos
Fig 7 Esquema del efecto de lascontracciones uterinas sobre el feto en el parto Las contracciones A y B son de corta y mediana duracioacuten ltsituaci6n normal) Las contracciones e D y E son de larga y muy larga duraci6n (situacioacuten anormal) 154-13
11 ANTES DE LA CONTRACCrON UTERINA
Teniendo el tono uterino valores normales (presi6n intrashy
uterina vale 8 a 12 mm Hg) los valores de la sangre arterial
fetal oscilan la p02 entre 17 y 25 mm Hg la pC0 2 entre 35 y
70 mm Hg el pH entre 740 y 720 Y el Exceso de B8lt~e entre
-2 Y -5 m Eql (663110204) La FCF oscila entre 120 a 150
latmin de basal Los trazados muestran fluctuaciones raacutepidas
con una ampli~~d de 10 a 75 latmin y con una frecuencia de 2
I
11 CLAP 604
a 6 fluctuaciones por minuto (29109156225) A veces pueden
aparecer aacensos transi toriosi (61 129 )cuya ampiacuteLtud promedio
es cercana a 20 latmin y la duracioacuten maacutes frecuente de 20 a 30
segundos Otras veces aparecen iespicas Yi (94) que son caiacutedas
transitorias de la rer muy raacutepidas de corta duracioacuten (9 a 12
segundos) y de una amplitud de 10 a 20 latmin Los ascensos
transitorios y las espicas hasta el momento no han presentado
relacioacuten con situaciones anormales durante el trabajo de parto
Los ascensos transitorios se asocian frecuentemente con movimien
tos fetales
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacute~ Menos de 30 segundes
(fig 7 contraccioacuten A)
En cada contraccioacuten uterina durante el parto se produce
una reduccioacuten transitoria del flujo de sangre materno por el
Espacio Interve11oso (ElV) produciendo este hecho un estasis
del ErV (Ver Cap VII) lo que a su vez produce una caiacuteda
transitoria de la p02 sanguiacutenea del feto (hipoxemia) y un aumento
de la pe02 (hipercapnia) En condiciones normales la P02 fetal
no descieacutende por debajo del Vlnivel criacutetico H (ver NOTA al pie de
la paacutegina) y la uisponibilidad de oxiacutegeno en el feto es siem
pre adecuada para satisfacer las necesidades de las ceacutelulas fetales
NOTA Se denomina nNivel Criacutetico ll (53565973137169170171
172) al liacutemite inferior de p02 en sangre arterial fetal
necesaria para que todo el metabolismo celular sea
de tipo aeroacutebico Cuenco la p02 fetal cae por debajo de
ese liacutemite inferior se produce liexcliooxia ce LuLar- fetal
Esto provoca un inmediato estiacutemulo sobre el nerVio vago
el que a su vez provoca una caiacuteda transitoria de la freshy
cuencia cardiacuteaca fetal (Dip Tipo II)(fig 8) Este Nivel
Criacutetico fue estimado en 18 a 20 mm Hg de p02 en sangre
arterial fetal (fig 9)
I
12 CLAP 60~
Por lo tanto en dichas condiciones no se produce hipoxia fetal~
no se desarrolla acidosis metaboacutelica y el exceso de b~se de la
sangCf~ fetal muestra un valor estab le vecino al de la sangre [[ashy
terna L1 aumento de la pCO Z (hipercapnia) causa una caiacuteda del
pH (C ci c1osis respirator-iacute a) bull
CONTRACCION UT~RINA COMPRIME VASOS
INiTRAMIIOMETRflALES
~VCcH)r~ iexclRANSlroRIA DEl FWJO ~ TRAVES Ola ~SPACIO
[ INrEP~ElLOSQ _ - -J~------
CAlDA TRANSITORlA DE LA rcr (DIP TIPO II) Fig
Factor($ que pueden ccaltgtar una caiacuteda middottIgteacutemsi~oria de la pO fetal Si la c)iacuteda de p02 sobrepasa el nivel criacutetico ~ se estimuta al cerrtro vagal provocando una caldiJ transitoria de la FCf (Dip Tipo 11) (Tomada de Caldeyt() Balcia R referencia N(52) 74-tl-d
latmin Fr0cuencia
t-~ r-Cardfaacuteca 150 1 Fetal
f7tm~~ ~
~ _ _ I Nivel _ __ p0Z Sangre- Cllero 18 Crrtico de CllhtuumlludQ Fetal ~ rz
pOa
Fhtjo SAngre Mamptdrna p4i
-----EnPiieio Intelvelcrgt
1 Preiamp1 Intrlnampter11ta
rig 9 iquestmiddot middot middot 1~~ i ~~lamptQ
Representaci6n esquemaacutetica de las relaciones t empor-aLes entre Ufgt
contraccioacuten uterina y sus efectos sobre el flujo de sangre mat(l niexcl por el E I V p02 fetal en sangre del cuero cabelludo y Frev~ ia Cardiaca Fetal (D1p tardio~ Dip Tipo II) El nivel critico pa ~ el pOZ fetal esta s entildeaLadc en 18 mm ligo Cromada de Ca Ldeyr-o- rciacute a H Y col JI referencia Ndeg 66) V 52
13CLAP 604
La FCF no experimenta ninguna modificacioacuten atribuible a la
contraccioacuten uterina
122 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de- 30 y Menores
de 60 segundos
(fig 7 contrae oioacuten 11B)
Se produce una caiacuteda cela P02 que no desciende por debajo
del n iacute ve L criacutetico por 10 tanto no hay hipoxia el exceso de
base no sufre modificaciones el pH disminuye Gnicamente como
consecuencia del aumento de pC02 (acidosis respiratoria)
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Al finalizar la causa que determina el estasis de sangre
ma-terna por el espacio intervelloso en las contracciones Al y
iexcliexclB l de la figura 7 La P02 y pC02 vuelven en pocos segundos al
valor previo de la contraccioacuten Como en esta situacioacuten no exisshy
tioacute llHipoxia fetal porque las caiacutedas de p02 no llegan al nivel
ciacutetico li la modificacioacuten del pH causada por el aumento de La pC0 2
(Acidosis respiratoria) es corregida cuando la pC02 se corrige
por lo tanto el pH vuelve al valor previo
La rCF y el EB que no habiacutean experimentado ninguna modifi shy
cacioacuten durante la contraccioacuten uterina tampoco se modificandesshy
pueacutes de la contraccioacuten
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS AGUDO
EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
(fig 7 contracciones C D rt y En)
Esta situacioacuten puede ser producida por A) Hipersistoliacutea uteshy
rina lt855173 174~ cuando las contracciones uterinas son demashy
siado intensas (maacutes de 50 mm Hg) el tiempo de oclusioacuten vascular
es mayor que en condiciones normales prolongando el estasis en
el espacio intervelloso B) Efecto Poseiro lt oclusioacuten de las
arterias aorta o iliacuteacas producidas por la contraccioacuten uterina
cuando la paciente se encuentra en posicioacuten supina durante el
trabajo de parto (ver Cap VII item 2212)(141175176177)
I
14 CLAP 604
21 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten el flujo de sangre materna por el espac~o
intervelloso es normal y tambieacuten es normal el intercambio middotfetoshy
placentario entre las contracciones uterinas
Este hecho nos coloca frente a la situacioacuten normal en el
parto de la mujer desc~ita en el item 11 En el feto los valores
de frecuencia cardiacuteaca y la oxigenacioacuten de la sangre y su equili shy
briacuteo aacutecido-base valen para esta situacioacuten
22 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Ya vimos como la contraccioacuten uterina modifica los niveles
sanguiacuteneos de p02 y pR Cuando la contraccioacuten se prolonga anorshy
malmente el flujo de ~sangre materna a la placenta tambieacuten se
interrumpe durante mayor tiempo Podemos distinguir dos situashy
ciones
221 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 7 contraccioacuten cn)
Cuando el flujo de sangre materno por la placenta estaacute
interrumpido anormalmente por maacutes tiempo la disminucioacuten de la
p02 en sangre arterial fetal va a ser mayor que en los casos
normales Esta mayor caiacuteda de la p02 sobrepasa el nivel criacutetico
causando un episodio pasajero de hipoxia fetal (ver NOTA al pie
de la paacuteg Lna)
NOTA La estasis de la sangre materna por el espacio intervelloso
causada por una contraccioacuten uterina reduce el abastecimien
to de oxiacutegeno a la sangre fetal que continuacutea circulando
durante la contraccioacuten por los capilares fetales y vellosishy
dades coriales Esta sangre fetal va a recibir el aporte
miacutenimo de oxiacutegeno en el momento de la maacutexima estaacutesis del
espacio intervelloso lo que coincide con el pico de la
contraccioacuten uterina Esta sangre hipoxeacutemica vuelve al coshy
razoacuten fetal y alcanza los capilares de los tejidos fetales
20 a 60 segundos despueacutes de haber abandonado las vellosidashy
des coriales La caiacuteda transitoria de la p02 a nivel de los tejidos fetales resulta por consiguiente retrasada con relacioacuten a la contraccioacuten uterina el valor de p02 tisular fetal maacutes bajo tiene lugar 20 a 60 segundos despueacutes del pico de la contraccioacuten (fig 9) middot ~
I
CLAP 604 bull 15
Durante cada episodio de hipoxia las ceacutelulas fetales para
obtener la energiacutea necesaria para sus funciones aumentan la gli shy
colisis anaer6bica Como consecuencia se produce una raacutepida
utilizacieacuten del glucoacutegeno fetal con el correspondiente aumento
de produccioacuten y acumulacioacuten de aacutecidos orgaacutenicos (laacutectico piruacuteshy
vico etc) y el consiguiente desarrollo de la acidosis metab6li shy
ca h iacute poacutexiacuteca Esta acidosis se expresa por una caiacuteda del Exceso
de Base (o un aumento del deacuteficit de base) que a su vez provoca
un aurrento de la concentracioacuten de hidrogeniones en la sangre
fetal provocando la caiacuteda de pH La cantidad de aacutecido laacutectico
formado en cada periacuteodo de hipoxia fetal depende de la duracioacuten
y gravedad de la hipoxia En resumen en esta situacioacuten tendreshy
mos en la sangre fetal 1) hipercapnia con acidosis respiratoshy
ria 2) hipoxernia con hipoxia con la consiguiente acidosis
metaboacutelica y descenso del Exceso de Base
La hipoxia fetal como se esquematiza en la figura 8 enlenshy
tece el corazoacuten fetal y produce una caiacuteda transitoria llamada
Dip tipo 11 (60) iexcliexcldesaceleracioacuten tardiacutea (122) o Dip Tardiacuteo
(66) Esta caiacuteda de la FCF se produce por dos mecanismos si shy
multaacuteneos a) la hipoxia produce un aumento transitorio del tono
vagal Esto se demuestra atropinizando a un feto que presente
Dip 11 Y viendo que la amplitud de dichos Dips II disminuye
(148179) pero no los suprime completamente lo que sugiere la
existencia de un mecanismo extra vagal b) el otro mecanismo
(extravagal) seriacutea la depresioacuten hipoacutexica del marcapaso cardiacuteaco
esto se deduce porque en fetos atropinizados en los que estaacuten
presentes Dips tipo II la administracioacuten de oxiacutegeno al 100 a
la madre reduce la amplitud de los dips II hacieacutendolos incluso
desaparecer (6170)
222 Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 7 contracci6n UD y El)
Esta situacioacuten poco frecuente se puede observar en al shy gunos casos de episodios bruscos de hipertoniacutea uterina (855173)
I
16 CLAP 604
(Tono por encima de 12 mm de Hg) o cuando el uacutetero no se relaja
totalmente entre dos co~tracciones sucesivas
La reduccioacuten del flujo sanguiacuteneo placentario- es mucho
mayor que en la situacioacuten anterior prolongaacutendose el tiempo que
dura la hipoxia fetal por 10 tanto es mayor la caiacuteda de p02
~I Y Exceso c~ Bacc ~ ~~mbieacuten es mayor el umento de la pC0 2 en
la sangre fetal Se produce una marcada Acidosis Metaboacutelica
una caiacuteda transitoria de la frecuencia cardiacuteaca (Dip Tipo II) o
una Bradicardia sostenida del feto
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Cuando estamos frente a la situacioacuten que nos presentan las
contracciones C D Y E de la figura 7 en 10 que respecta a
los cambios de p02 y pC0 estas fueron de mayor cuantiacutea que en2 las contracciones N y B de la misma figura por lo tanto la
recuperacioacuten se produce un poco maacutes tardiacuteamente ademaacutes en las
contracciones iexclC D Y El la p02 cayoacute por debajo del nivel
criacutetico hecho que como ya explicamos va a repercutir sobre el
Exceso de Base y el pH daacutendonos una acidosis metaboacutelica que se
traduce al finalizar la oclusioacuten por una recuperacioacuten incompleta
del pH y del Exceso de Base
Es importante destacar que en todas las contracciones
(ABCDE) los valores de P02 y pC02 vuelven luego de finalizar
el estasis agudo de la circulacioacuten materna por el espacio intershy
velloso a un ni veI considerado normal previo a la contraccioacuten
Este hecho nos permite diferenciar esta situacioacuten con la que exshy
plicamos en el Item 3 estasis croacutenico de la circulacioacuten materna
por la placenta donde la p02 de la sangre fetal queda luego de la
contraccioacuten en un valor cercano al nivel criacute ticoiexcl la pea 2 pH
Y Exceso de Base se encuentran distanciados de 10~ considerado
normal fuera de las contracciones
I
CLAP 604 17
3 SlTUAClON ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO EN LA CIRCULAshy
ClON MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIONES PLACENTARIAS
(fig 10)
Las causas maacutes 00munes en la mujer embarazada capaces de proshy
vocar un Estasis Croacutenico en el espacio intervelloso son
A) Taquisistoliacutea uterina (55107173228) es la presencia de
contracciones uterinas anormalmente frecuentes (maacutes de 5 en la
minutosgt
B) Hipertoniacutea uterina (855107173~ 1741es la ho relaja- shy
middotcioacuten del uacutetero entre las contraccione (tOno mayor ge 12 mm Hg)
C) Actividad uterina aumentada (201) es la frecuencia en la
minutos multiplicada por la intensidad de las contracciones uteri
nas (Mayor de 120 Unidades Montevideo en 10 minutos)
D) Vaso constriccioacuten y Esclerosis de vasos uterinos (96144
145) Actuacutean aumentando la resistencia al pasaje de sangre arteshy
rial materna al espacio intervelloso
E) Hipotensioacuten arterial materna sisteacutemica (343597107120
229) Disminuye el gradiente de presi6n de perfusioacuten de la plashy
centa
F) Lesiones placentarias (4167136) Esta actuacutea perturbanshy
do el intercambio entre el espacio intervelloso y la sangre fetal
31 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
La FCr basal estaacute aumentada con respecto a la normal sienshy
do por 10 general mayor de 150 latmin (6264117)
Los valores de P02 fetal se encuentran disminuiacutedos con
respecto a la situacioacuten normal estando muy cerca de lo que se
acepta como nivel criacutetico de p02 (53) La pC02 puede estar algo
aumentada o en valores aceptados como normales (entre 35 y 70 mm
de Hg) El pH Y el EB pueden estar dentro del rango normal
o por debajo del mismo dependiendo del tiempo transcurrido deiexcl
estasis delEIV y de la gravedad de la misma
I
18 CLAP 604
--rnEql es --------middot-------r-es mEql se ~
EXCESO S7 e1 e8
e9Cal -------l-f--I- ---
--------=-~-+---+-I-------~----
720 L--t-4--t-t-----------L
DE B-SE ea ~ ~ E-lt
~ 130 o pHlt ~ ~~ ~ 120
u Emni-lgSf S8] mmHg ~ pC02 so 50 Z L2 2 ~ ~mHg26 26 ----Nivel Crftico
p02 t8 - -18 ~e pOZ to lO
latmin mr 160J latimin lrccucncia
Cardraca Fetal iquestY 120 -------80 80
Hg 80 80J mmHg Presioacuten 10 - O Amniotica
L-------O O 1 1 5
Pig 10 Esquema del efecto de las contracciones uterinas sobre el feto supuesto un estasis croacutenico en la circulacioacuten materna por la placenta opor ~esiones placentarias La liacutenea de base de la p02 fetal estaacute muy proacutexima al nivel criacutetico A difeshyrencia de la fig 7 donde el nivel basal de P02 fetal estaacute maacutes alejado de lo que se considera como nivel critico 154-10
I
CLAP 604 19
3 2 bull DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten anormal donde ya antes de la contraccioacuten
el nivel de P02 en la sangre fetal se encuentra disminuiacutedo una
contraccioacuten uterina auacuten cuando sea de intensidad y frecuencia
normal hace disminuir transitoriamente la p02 de la sangre
fetal por debajo del rriacutevel criacutetico pr-ovocando un episodio pashy
sajero de Hipoxia fetal A partir de este momento el episodio
de hipoxia es similar al descrito en el item 221 y todas las
modificaciones que se detallan alliacute valen para esta situacioacuten
tambieacuten
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la contraccioacuten uterina se restablece
lentamente el flujo de sangre materna por EIV a los valores preshy
vios basales que eran inferiores a los normales Lo mismo ocushy
rre con la p02 fetal La pco y FCF vuelven luego de varios2
segundos a los niveles previos a la contraccioacuten El aacutecido
laacutectico producido durante el periacuteodo de hipoxia fetal durante
la contraccioacuten es eliminado del feto en forma maacutes lenta que l~
pC02 y maacutes lento que la recuperacioacuten de p02 Esta lenta elimishy
nacioacuten del aacutecido laacutectico hace que se puedan acumular en el feto
si el intervalo entre contraccioacuten es corto En este caso la
recuperacioacuten del Exceso de Base es incompleta El pH logra reshy
cuperarse parcialmente por desaparicioacuten de la acidosis respirashy
toria y disminucioacuten del aacutecido laacutectico (fig 10)
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCULACION
FETAL POR LA PLACENTA
(fig 11 contracciones lA B en liD lEIi Y F)
Llamamos asiacute a aquella situacioacuten en la que a consecuencia de
la contraccioacuten uterina se produce una oclusioacuten de los vasos umshy
bilicales (Cap VIII item 222gt
I
20CLAP 60~
minutos10
~ --=shy -res mEol
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Exceso 91
de Base e e9
rige 11 Esquema del efecto de las contracciones ute~inas sob~e el feto Se supone que todas las contracciones ute~inas ocluyen los vasos umbilicales como se ilust~a por la cada de flujo sanguiacuteneo por la vena umbilical Las comp~esiones sonde corta y mediana duraci6n en las contracciones A y B de larga du~acioacuten en la contraccioacuten e y de muy larga duracioacuten en las contracciones E y F 154-middot11
CLAP 604 21
4 1 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En estos casos el flujo de sangre materna por el EIV
es normal y tambieacuten es normal el intercambio feto-placentario
fuera de contracciones uterinas
Por lo tanto lo expresado en la situacioacuten normal (item 11)
sobre los niveles de Fe y Medio Interno Fetal valen para esta
situacioacuten tambieacuten
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Si la contraccioacuten uterina es la responsable de la oclusioacuten
de los vasos umbilicales se produciriacutean cambios en el feto deshy
pendiendo de varios factores consideraremos en esta situacioacuten
soacutelo aquellas oclusiones que interrumpen totalmente el flujo de
sangre por los vasqs umbilicales (fig 11)
421 Contracciones de corta duracioacuten (menos de 30 segundos)
(fig 11 contracci6n f1AtI)
Cuando la oclusioacuten de los vasos umbilicales se produce
uacutenicamente durante los segundos que preceden y siguen al veacutertice
de la contracci6n uterina
El flujo de sangre por el cordoacuten umbilical disminuye
hasta el valor O de la escala en forma casi instantaacutenea (83)
Se mantiene bajo durante todo el tiempo que dura la oclusioacuten y se
recupera tambieacuten en forma raacutepida y total La FCF cae inmediatashy
mente despueacutes del comienzo de la oclusioacuten esta caiacuteda se atri shy
buye a una estimulacioacuten refleja del nervio vago (264283103
114118122123188190191192236) aunque algunos trabajos dushy
dan de este mecanismo (133233)
La pO experimenta una caiacuteda de comienzo precoz con 2
respecto al inicio de la oclusioacuten pero sin llegar al nivel criacutetico
de p02 por 10 tanto tendremos hipoxemia fetal sin hipoxia La
pC02 aumenta tambieacuten en forma precoz (hipercapnia) produciendo
este hecho una caiacuteda de pH (acidosis respiratoria) El EB
no se modifica porque al no existir hipoxia no hay metabolismo
anaerobio por consiguiente no hay aumento de aacutecido laacutectico En
resumen encontramos hipoxemia hipercapnia y acidosis respirashy
toria
I
22 CLAP 604
422 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de 30 y
menores de 60 segundos (fig 11 contraccioacuten lB H)
Esta situacioacuten se encuentra cuando la oclusioacuten de los
vasos umbilicales se inicia en la mitad de la rama ascendente
de la contraccioacuten y se mantiene hasta la mitad de la rama desshy
cendente En estas circunstancias encontramos las mismas modishy
ficaciones que en la situacioacuten anterior (item 421) pero con
variaciones maacutes profundas La p02 cae por debajo del nivel
criacutetico l1 producieacutendose hipoxia fetal aumento de aacutecido laacutectico
disminucioacuten de EB y acidosis metaboacutelica La caiacuteda de rCf esde
mayor amplitud y el fondo se mantiene bajo todo el tiempo que
t~ascurre con los vasos ocluiacutedos En resumen encontramos hiposhy
xemlCl COl hipoxia hipercapnia con acidosis respiratoria y disshy
ffi~nuoioacuten del EB con acidosis metaboacutelica
~23 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 11 contraccioacuten C)
C~ando la oclusioacuten se produce desde el inicio de la
contraccioacuten y se mantiene hasta el final de la misma el tiempo
en que los vasos umbilicales van a permanecer ocluiacutedos es mayor
que en las dos situaciones anteriores Loacutegicamente pensamos que
tambieacuten van a ser mayores los cambios producidos en el feto Esto
se traduce por una prolongacioacuten en la caiacuteda de FCF mayor caiacuteda
de p02 con hipoxemia e hipoxia mayor aumento de pC02 con acidoshy
sis respiacuteratoria y mayor disminucioacuten de EB con acidosis metashy
boacutelica
tj 2 l Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 11 contracciones E y ilF)
Cuando el uacutetero no se relaja totalmente entre dos contra~
ccores sucesivas los vasos umbilicales pueden permanecer ocluiacutedos
dur-eurce in periacuteodo mayor de 90 segundos siendo esta situacioacuten
muy perj udicial para la salud del feto
Esto hace que se profundicen y agraven maacutes todos los
trastornos ocupridos en las situaciones anteriores Encontrado
tambieacuten en este momento hipoxia grave y prolongada e hipercapshy
1
23 CLAP 604
n1a marcada e importante acidosis mixta (metaboacutelica y respirashy
toria) bull
43 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la causa que ocluye los vasos umbilicashy
les las variables fetales analizadas recobran muy precozmente
los valores previos 0cpendiendo este hecho del tiempo que
haya durado la oclusioacuten de los vasos umbilicales La p02 y
pC02 recobran raacutepidamente sus valores basales el EB tiene
una recuperacioacuten maacutes lenta y a veces no se logra la recuperacioacuten
total durante muchos minutos La recuperacioacuten del pH depende
de la de la pC02 y de la del Exceso de Base
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
Las situaciones esquematizadas en esta hipoacutetesis de trabajo
se mimetizan utilizando animales de experimentacioacuten
Se realizan dos tipos diferentes de oclusiones
A) Oclusiones de la aorta materna que producen estasis en
la circulacioacuten materna por la placenta
B) Oclusiones de los vasos umbilicales que producen un esta
sis de la circulacioacuten fetal por la placenta
Este trabajo trataraacute de aceptar o rechazar algunos aspectos
de los puntos 2 3 Y 4 de la hipoacutetesis de trabajo seguacuten los
hallazgos experimentales encontrados y seguacuten las variables feshy
tales estudiadas
En el capiacutetulo VIII (item 2) se discuten los hallazgos
experimentales que apoyan las ideas expresadas en esta Hipoacutetesis
Existen sin embargo algunos aspectos todaviacutea no aclarados
Es por este motivo que disentildeamos estos experimentos
I
CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
12 CUANTIFICACION
2 EXPERIMENTOS REALIZADOS
21 FXPERIMEIITO Ndeg 2297
22 EXP~RIMENTO Ndeg 2371
23 EXPERIMENTO Ndeg 2372
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
26 EXPERIMENTO Ndeg 2461
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
29 EXPERIMENTO Ndeg 2563
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
31 ESTUDIO DE LA p02
32 ESTUDIO DE LA pC02
33 ESTUDIO DEL pH
34 ESTU~IO DEL EXCESO DE BASE
I
24 CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
Las hipoacutetesis de trabajo presentadas en el Capiacutetulo III y
los objetivos de esta tesis presentados en el Capiacutetulo 11 nos
impiden utilizar al feto humano como medio para responder a nuesshy
tras preguntas Son muchos los riesgos que debe correr un feto
humano si se le somete a las asfixias que nosotros proponemos
Por esto hemos elegido animales Mamiacuteferos Artydactila (83)
Rumiantia (151) Ovis ovis y Capra Oleanus Arnericanus que preshy
sentan algunas particularidades especiales con respecto a otros
animales que facilitan la buacutesqueda recoleccioacuten y la interpreshy
taci6n de los fenoacutemenos que nos hemos decidido presentar en este
trabajo
Los animales seleccionados fueron ovejas y cabras con gesshy
taciones cercanas al teacutermino Estos animales tienen una prentildeez
que dura alrededor de 145 diacuteas (83) Ambas especies ovejas y
cabras presentan una placenta con caracteres anaacutetomo-funcionales
id~nticos teniendo una estructura histoloacutegica Sindesmocorial
seguacuten Amoroso (10) mientras que otros autores las clasifican como
Epiteliocorial (106139223232) citadas por Metcalfe y col (151)
La placenta humana es de tipo hemocorial (la) El peso de los
fetos de teacutermino de cabras y ovejas al nacer es de 4500 gr
seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83) y de 3000 gr
seguacuten Metca1fe y col (151) mientras que el de los humanos es de
3208 gr (ES = 399) seguacuten Jurado Garciacutea (131) en Meacutexico y
de 3460 (DS = 413) seguacuten Benedetti (31) en Uruguay
El peso de las placentas en ovejas es de 350 gr (solamente
de los placentomas excluyendo las membranas) mientras que la
placenta humana pesa 4847 gr (DS=lOl) seguacuten Benedetti (31)
El iacutendice placenta-feto es de 8 en las ovejas y de 14 en el
humano seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83)
I
25 CLlP 604
Las cabras y ovejas son animales doacuteciles de faacutecil obtencioacuten
e~ nuestro medio con un costo reducido en 10 que se refiere a
adquisicioacuten alimentacioacuten y cuidado El tamantildeo de los fetos casi
al teacutermino de la gestacioacuten permite la introduccioacuten de cateacute~eres
y electrodos sin dificultad
El Cerrt La-i~v ~ricano de Perina-~o0giacutea y Desarrollo
HUillano contoacute para la provisioacuten de animales con la colaboracioacuten
de la Facultad de Veterinaria de Montevideo del Centro Experishy
mental i1aric Cassinoni 11 de la Facultad de Agronomiacutea situado
en Paysanduacute y del Zooloacutegico Municipal de Montevideo
La edad gestacional de las ovejas fue valorada por el diacutea
de inseminacioacuten artificial La edad gestacional de las cabras
po~ longitud del feto puesto en evidencia por Radiologiacutea sobre
e1 eacutebdcmen materno ltfrente y perfil) y referencia sobre las curshy
ves el2 cr-cc iacutemiacute errto corroboradas al finalizar el experimento por
medida directa de la longitud fetal y de su peso En definitiva
12 edad gestacional atribuida a cada feto y que figura en la
-abJa I fue calculada seguacuten el peso del feto de acuerdo a la curva
de Cloette (71)
Todos los animales utilizados estaban en buenas condiciones
de s2lud no presentaban s~gnos que pudieran llamar la atencioacuten
solraquoe a Lguria patologiacutea de orden general o en particular sobre el
desarrol~o de la gestacioacuten
El control del estado fetal se realizoacute antes del experimento
Dor medio de la deteccioacuten de latidos cardiacuteacos fetales por ultra-
sonidos (efecto Doppler) lt68130221231)
l 2 CUAlJlIFICACrON
~ J 1mero total de animales que fueron sometidos a los exshy
)2rim9ntcs fue de 11 De estos 4 animales fueron cabras y 7
Ss ~ealizaron dos modelos diferentes de experimentos En
UiO de estos modelos se trabajoacute con feto fuera del uacutetero en total
9 cnimcles (5 ovejas y 4 cabras) El otro modelo se trabajoacute con
feto dentro del uacutetero en total 2 animales todas fueron ovejas
fabla 11III
I
--
MATERIAL ANIMAL Y METODOS EMPLEADOS
VASOS OCLUIDOS EFECTOS ESTUDIADOS rETO rt ERA O __ o w
NdegREGISTRO ESPCiexcl DE~Tro DEI UTERO UMBILIC AORTA CARDOVASC Sl1NGRE F
2297 oveja fuere Si - Si - -- bullbull bullbull O
2371 oveje dentro Si - Si Si - - bull -
2372 oveja derrtr o Si - Si - - - bullbull bullbull -
2408 oveja fuere Si - Si Si d bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bull bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
bullbullbull bullbullbullbull bullbull -
2413 ovrj a fu ea Si Si C bull Si J
_
2461 cabr~ fuera Si - Si - - ~
2479 cabraacute fuera Si Si Si Si -bull bull _ bull
~H~9 ~~~~ uera Si - Si Si bull
fuera Si Si Si -2495 cabra
2563 oveja fuera Si Si Si Si - -
2572 oveja fuera Si Si Si Si _________ _L----
EIAb e ~STPESO DEL FETO EN DIA (1 JEN GRAMOS
1414500
bull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull _ bullbullbullbullbull o bullbullbull o - - bull -
1232350 -
1364100
113 L(Uacuteib
128850
72160
1111490
1131600 I~
1252450 ~
bull - - 130 0gt
3250
1333640 t
______ _ _~-______ __ L-_ bull_ _____ _
01(1) La edad gfctac~onal fue calculada segun la curva peso-edad de Cloete referencia Ndeg 76 N
TABLA I
27 CLAP 604
Se presentan en esta tesis los resultados obtenidos en los
9 animales con feto fuera del uacutetero con los siguientes nuacutemeros
de registro seguacuten el orden cronoloacutegico de realizacioacuten del expeshy
rimento 2297 2408 2413 2461 2479 2490 2495 2563 2572
En el registro Ndeg 2297 el prlmero de la serie se analiza solashy
mente los efectos cardiovasculures porque los estudios del medio
interno fetal son incompletos (no ss realizan tomas de sangre
arterial fetal durante lct oclusioacuten de vasos umbilicales) En
el registro Ndeg 24G1 se presenta solamente el efecto de la oclushy
sioacuten umbilical sobre la frecuencia cardiacuteac~ fetal en un feto de
poca edad (72 diacuteas de gestacioacuten) Fig Ndeg 37
El registro Ndeg 2495 con feto exteriorizado fue incluiacutedo en
esta tesis soacutelo par-a estud iacuteo de 12 frecuencia cardiacuteaca fetal basal
previamente de someterlo a la asfixia (fig 63 Cap VI) El
motivo de la exclusioacuten de este animal es que presentoacute un deterioro
bioquiacutemico fetal espontcineo antes de que fuera objeto de asfixia
experimental
Tambieacuten se realizaron investigaciones con feto dentro del
uacutetero en los experimentos nuacutemero 2371 y 2372 El registro
Ndeg 2372 present6 un deterioro bioqufmico (acidosis metaboacutelica)
~1trauterino -- 2vic ~ - este motiva ~ ~ _ analizan en este
experimento los efRctos de las oclusiones de desarrollo progreshy
sivas de vasos umbilicales sobre la frecuencia cardiacuteaca y preshy
sioacuten arterial del feto (rig 24)
La tabla I H resume las caracteriacutesticas (peso edad gestashy
cional y especie) de los fetos estudiados indica ademaacutes si el
feto estaba dentro o fuera del uacutetero durante la asfixia y las
variables fetales estudiadas
El nuacutemero total de oclusiones fue de 60 de las cuales 44
fueron de vasos umbilicales y 16 de aorta materna De las 44
oclusiones de vasos umbilicales 33 tuvieron estudio de sangre
aoacutertica fetal y 11 no la tuvieron De las 16 oclusiones de
aor-ta materna 8 tllvieron estudio de sangre aoacutertica fetal y 8
no la -tuvieron Tabla IP
I
bull bull bull bull
o C L U S ION E S V A S C U LAR E S R E A L IZA D A S l I DE Les 11 -shyASOS UMBILICALES DE LA AuumlRTA fiATERNAni i
OVEJAS
81~A~~AS SUBshyTOTAL
r-
iexclI(Tmiddot1 ---C)~-USION
-lJ~ E I J7 D- 1IJiexcl _- shy
(e -) I 0-30 30- o n - - -- ( 3 riexcl bull -iexcl~----JV JU-lbU -l-150 I TOTAL_ +__ I 3Ocl() 90-150 + 150 )lJD l I I
I IJ I 11 I 1I1 - _ -- 11I -- 11
11 11 4 4 23 1
J 3 - I 7 11 I + - I 1I
4 - I 4 1t
1 - - _ _ ~ __ _ t- _--
1I 1
I 11 1iexcl1
t shy 0_ bullbull _ bull -o ~o __ -----------------i-------i-----II
I
__ 0_00
8 -1 --
v
1~ 17 8 4 33 -+JI II______ iacute bull ~
_--__-------_ - - r-r-r--rr-rshy -r-shy
OVEJAS 4 2 1 7 1 2 3 10 middot 1middotmiddotmiddotmiddotmiddot
iexclCABRAS 3 1 4 o2 2 5 _middot_ ---F _------ ___~ ~_ __------- - bullbull- -___bull --_- shy ____0_- -_ _ __ bullbull _ bull ____~- --bullbull-~--_--__i---__v-v- -___1-- - ~--z
__-------_~_--__---- -shy~tUB~ ~OTAL 7 2 1 1 11 2 4 2 8 19
I I 1 -ti 1 1I I 111 _~
TOTALES 11 10 9 5 44 2 8 6 16 60
__ bull o I I 11
TibLmiddotmiddot 11 ltgt O
29 CLAP 604
La Tabla 11 resume las oclusiones vasculares empleadas
distribuiacutedas seguacuten que se ocluyan aor-ca o vasos IDliliilicales
la duraci6n de la oclusi6n y la especle del feto Indica ademaacutes
si se analizoacute la sangre fetal
I
CLAP pOlf 30
2 EXPERIMENTO~ REALI~~~~
2 t EXPERIMENTO Ndeg 22~n
Animal de experimentacioacuten oveja graacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute ~SOO ~r
Se calcula la edad gestacional en 141 diacuteas seguacuten la curva
pesoedad de Cloete (76) Se realizaron a partir de la hora
03 09 de inicio del registro 4middot oclusiones manuales del cordoacuten
umbilical y una oclusioacuten con un manguito neumaacutetico colocado al shy
rededor del cordoacuten umbilical Se realizaron tomas de muestras
de sangre arterial fetal antes de iniciar e inmediatamente
despueacutes de terminar las oclusiones de los vasos umbilicales
Se hace notar que en este caso no se realizaron tomas de sangre
durante las oclusiones por este motivo se excluyoacute el caso para
el estudie de los promedio~ de las variables del medio interno
fetal Se administro en infusioacuten i contiacutenua anestesia a la
madre~ con pentobarbitnl soacutedico a 58 mgmiacuten durante el tiempo
que se realizan lab 0~lusiones
Oclusiones deVasos Umbilicales Ni 1 Y 2 1S segundos 30 segund~s
tatmin t~tlmin t60
FRECUENCIA 1amp0
CARDIACA 120 120 FETAL
80 mmHg
80PRESION
ARTERIAL 40 FETAL
O
Fig 12 Oclusiones manuales de los vasos umbilicales de 15- 30middot s eg de dllrmiddotaci6n Inmediata y raacutepida caiacuteda de la rcr y aumento de la presioacuten arterial fetal despueacutes de terminada la oclusioacuten La recuperaci6n
bl l ~ d e amb a~ varn a es es rap1r imiddot~~middot coma enzo y mas gradual despueacutes (476-10)
I
31 CLAP 601+
ARTERIAl I MATERNA
iexcl f(iRA 04041_shyI
poiexcl 83mmHg
pc0 2 1 40
mmH9
pH Ut
sa ltt)tmEqL
Fig 13 Oclusiones de vasos umbilicales Ndeg3 y 4 (manuales) y NdegS (con b~azalete) Las tomas de sangre se realizan antes e inmediatamente despueacutes de finali- zada cada oclusi6n En todas las oclusiones hubo variaciones de p02 pC02 y pE (476-11)
r
32CLAP 604
22 EXPERIMENTO Ndeg 2371
Animal de experimentaci6n Se realiza
el exper iacutemerrro cc -to dentro del ~ e - Este caso presentoacute
un embarazo gemelar El prmiddotir~iexcl(r feto se desecha por presentaY
una acidosis metaboacutelica Se -rfaliza el e~pcrirllento con el
segundo feto que pesa 2360 gr la edad calcuada por la
cuXVa pesoedad de Cloete (73) es de 123 diacuteasA la hora 0529
del registro se suspende la administraci6n de anestsica a la
madre Se realiza a partir de la 0537 horas la oclusiones
de vasos umbilicales con br-aza Lete alrededor del cordoacuten umshy
bilical de distin~os tiempos de duracioacuten siendo las oclusiones
~otales de comienzo y terminacioacuten raacutepida y aisladas figuras
1amp1 a 22
Desde la hora 1156 hasta las 1300 del re~istro se
realizan compresiones umbilicales con las ~i~uientes caracteriacutesshy
ticas totales de comiacutee nzo y termiacutenacloacuten raacutepida de igual
tiempo de duracioacuten (30 seg cu) y seriadas produciendo una
oclusi6n cada 180 segundos (fip 23)
Se realizaron tomas de sangre arterial fetal antes
durante y despueacutes de las oc Ius i one s
OCLUSiON
NHllatfrriexclfn2ao nr leO 14U 100 ~100mmHg
ee o
0 2Q o
Fig 14 Oclusioacuten umbiL~al de 27 s eg de duracioacuten Inmediate caiacuteda de rCf y r~gti Aa r-ecuper-ac iacute Sn La pr-es aon arteria sub-e Cil1Jfiexcle la oclusioacuten y ~ecup~ralos val~2~~as~le3 a 105 pocos minutos ~1 1 fJ iexcl- J lt )a o e L iacutej~ ( ti -) ) L )
31CLAP 604
iexcl( ~ rl d
Oclusion~s u~bi]ic~10~ de 30 y 90 ~cg de duraci6n La re re U~ 1 u c i i~s L gtrae Jia tamerrte La recup(Iaci61 s~ ~iquestLi2t )-ltt3 J8rreacuteiexclflente en la oc Lus iacute oacuten r S) ~JC _~n er ~- Qclusioacuten es
(~J aumento demayorshypea 2
SANGRE ARTERIAL liexclATERNA
Fig 15
SANGRE ~R1ERIAL
~iexclA1ERNamp
Hora 0603
l 110 2 62 ~mmHg
gt PC02 35 J11omH9 1 Lshy
748iexclfK
1
E8 $33 IllEql j-
PRE5iON A~TEiexclIb1
FEtAl
r t tgt ~ ~
J_~ o ~
-r ~ 1
Hora
p02 mmHg
pC0z mmHg
pH
ES mEql -~
16 Oclusi6n 1~nbilical ~ i~(gtC de (1uracioacutenrnmeci gt t~ l(H T) )1-gt Imiddots 1-
- bull ~ iquest ( J ~ iexcl gt-J _ r ~ St~1 car0iocirculashytor~o y ri~CiexclJ_PiquestC eacute)j ) T -raquo i tCJE~dj a ro y
0603
52
36
148
33
ti e ea r-v-middott~~ -1 00 middotf fid ))1 ~ ~~ ~ - riexcl_I u1 p HXl aume +oClt ~icl
del peo ~~+na nr 1) 3~ (IriSC~ItVeacutet11
modifuacute-n )Ct
CLAP 604 34
I]NGREARTERIAL MATERNA
HORA 0816
p02 mmHg
6S
pCOZ mrnHg 32S
iexcl pH 17
ES mriquestol (t)O2
rige 17 Oclusioacuten umbilical de 60 segundos de dur-ac iacuteSn Oacute bull di 1
y recuperacioacuten de c omi onzo inmediato y demiddotsarrello 1nme ~ata r-e spue sta 01 s iacutes t erne cal aoc JJCU ator~o
1 r d l O bull gr-aduaL ran o aacia (~ ia p con pocas varuac acshynes dela PC~2Y p0 durante la oclusioacuten No se observan modJI1cac~ones en el EB (476-4)
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 086
p02 mmHg 6S
pC02 mmHg 32S
pH 711
EB mEqfl
02
Fig 18 Oclusioacuten umbilicuuml de 30 segundos de eacuteur-aciacute oacuten Inmediata cafda de la reF y rgpida recuperaci5n La ca1da de p00 y pE durante la oclusi6n es pequefia iamL co peqtlefio el eacutetLw Jlv le la peo El EB no se modifica (476-5) shy
I
35CLAP 60~
0146 050
I MATERNAl ARTERIAl
~-~~15 mmHgI~I 55
PeOl -- 32S mmHg
pH 147
SE L~lEltil
1$02
Fig 19 Oclusioacuten umbilical de 90 segundos de duraci6n Inmediata respuesta en el sistema cardiocirculatoshyriacuteo recuperacioacuten de la rCf en dos tiempos tipo 1 ltfig 64) Gran caiacuteda de la pOZ y del pH Grar ~umerto del pC02 ~urante la oc~usioacuten El r i ~1Smlnuye tardllt91entrgt despues de t er-nu neda la oclusioacuten (476-6)
-- shySANGRE
ARTERIAL MATERNA
HORA 0815
pOz mmHg
65
pC02 lMII-9
325
pH 7t7
EB mEql OZ
rig 20 Oclusioacuten umbilical de 30 segundos de duraci6n POI fiquestuumlla teacutecnica no se graj) la caiacuteda de FCr la r-ecuper-aciacuteoacuten es un poco mas lenta que en las oclusiones a~tariores La caiacuteda de p02 es peshy
1 ~ -- fiexcl ~ ( ( r fOiexcl r f~ ~ ro r~ f iexcl T~( uen~ _ J_ r JB 1 j(~ Jra1 ~l r B
I
36CLAP 604
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 08~6
p02 mmHg SS
pCOZ rnmHg 32S
pH 747
Ee rnfql
O2
Fig 21 Oclusi6n umbiacute LiacutecaI de 60 segundos de duracioacuten Inmediata )middotmiddote~)pDGsta del si s t ema cardiocirculatorio y gradual recuperacioacuten Caiacuteda de p02 y aumento del peo y del EB dur2nte la oclusioacuten bull (476-8)
SAN_ A1tTERI~
UNA ltOItA 0816
-
pOz IMIHt
es
peOI Hg
~5
1101 71
-u
mrqIl 00lt
Fig 22 Oclusioacuten umbilical de 90 se~undo8 de duracioacuten Inmediata r-eapue s ta del sistema cardiocirculatorio y recuperacioacuten gradual despueacutes del fin de la oclu~ir~ No hay medidA ~l p02 antes de la oclusioacuten Aumento de pea J y d1sminuci6n de pH durante la OC1U875 ) rJ B (1 iinu~re tardiacuteamente despueacutes 1 io Iiexcl ~ - 1~ ( ( ltl q J~ -1 ( J~ 1- gt q
37 CLAP 604
Fig 23 Se realizan 19 oclusiones consecutivas de los vasos urnbilicales eada ocl UumlS ioacuten es total y dura 30 s eg 1nt-re el fin de la oclusioacuten y el comiacute enzc de la siguie rrte hay un intervalo de 3a 3 12 minutos La primera oclusi6n se inicia a la hora 11 5S Y la uacutel time eacutel las t 2 ~ 59 Durante la hora en que se producen las oclusiones umbili shycales descendi cr~na pOgt~hel pH y el ex~eso de bases en sangre Le~al H~00 un leve aumento de la pC02bull Terminada la ~ltima ocl~si6n la p02Yola pC02 ~ecuperan sus va~ores prev10s en 4 mmutios El exceso de biquestse se r-ecuper-a mucho maacutes lentamente y no se ha i-ecuper-ado el valor inicial auacuten despueacutes de trenscurrir 8 minu~os despueacutes del finde la uacuteltima oclusioacuten Esta persistencia de la acidosis metaboacutelica se refleja sobre el pH que tm~bieacuten se ~ecupera muy lentamente (419-9)
CLAP 60 u 38
1nimal de e)perirnentacJl5n ove i e Se realiza el expe r-i merrto con feto dento 43)1 uacutetero 21 f e to pesoacute 4100 gr la
edad gestacional calculada por la curva pesoedad demiddottloete (7S)
0S de 136 diacuteas El fet0 una vez reintroducido a la cavidad u~ecina
v mtes de ser some t Ldo 01 as f i da ~ Eiexclrper-iment6 una acidosis me caboacuteshy
Vi Cd (por e e t e neCiJiexcl uu 0 in~luye e2middot~~ p~ra estudios de 10s
iyomedios de sangre) gt~ irlYtmiddottoacuten iquest Die de StJlfato de A-tropina al
r ( po v4middot ibull) Jt- z clt )~~ 2 del registro Se reashy
mLLtno y tmiddotsrninacioacuten brusca y aislada
cordoacuten llmbilical 1 17 iexclJra ( e eacute del regis tIO se realizan dos ocl~
siones scalonadas y d~soclu6i6n ramppida Se realiza otra oclusi6n
(hora 830) de comienzo y terminaci6n progresiva Ca la hora 0351
del r eg i s t r-o se suspenc1 lZl administraci6n de anestesia a laacute me-lre) o
lttminmiddot lat Imin FRECIJENCIA Z4o ~~~t-240
CARDIACA 160 160FnAL
a so mmHtiexclf mmHy
seshy 80PREStOIiexcl AiacuteUEfUAl 4 ~fIIi40
FETAL o mmH9 ~
PRESION 16- 160 iexcllrMampdor 80COROON UMft l ~CAL ==-gt0 Fig 24
OC~~~J i6n de 1~_ ~~S~~_~J~5~SeJ~_t911~ _~73~Jn ~~~~~n en forJTlc i~olo~~shy~adjiexcl o prOfreSlva En Las C03 jjP1 meras oc tus iacuteones OJos 4 Y S) 1a presTiquest~n de TIacuteiantildeguumlito qUf~ cciexcln~imf 1 cordoacuten 1Jmbi1i(~fJJ s e aumenta en forma eaceLonade Los aumentos Lton de 10 a 20 mm Hg por escloacuten y cada esca16n dur6 por 10 manos 30 segundoso La caiacuteda de FCF se inici6 cuando leacutel pcesioacuten dsl bra~alete alcanzoacute 60 mIT Hg Lo 1 10
ocur-r-e en la 3a compCEi6n N~t~ que ~2 instaloacute en forma pro -Lve demorando 4S seg en sub iacuter eacute 10 O im Hg Herece des tacar-se el hi~2ho
bull iacute ~ -lt- ld - que en 1as 3 conpr-es aonee ~a pneszon aI reria Josm~nu~o en vr- (le
aume rrtar- como ocur-r-e cuando la oclusioacuten umbilical se tIlstaJ bull blJsshycamsnte Este descenso tensional puede atribuirsemiddota que lf ompreshy55 ()n tcalonada o pr-ogr-es iacute va de cOldoacuten vrnhilical cause pri i -o oc 1 1oacuten de las venas umbilioales (hipovoLemiacutea en el cuer- Je~ f ~c) y luego ocLusiacuteSn de las atter-LHgt umbilicales Liexcl76middotmiddot
CLAP 60~ 39
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
Oveja gravida Se realiza el experimento con feto
exteliori zado El feto pesoacute 1 ti () O gr ~ la edad -calculada por
la curva (pesoedad) de Cloete Or) es de 113 diacuteas A partir
de la hora 0241 se realizan oclusiones de los vasos umbilicales
con un manguito colocado al~ededor del cordoacuten umbilical Se
efectuaron 12 oclusiones totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida Los intervalos entre oclusiones consecutivas fueron
largos mayOles de 10 minutos excepto las oclusiones Ndeg 4St6
que estaacuten separadas entre siacute por intervalos cortos t de 3 minutos
aproximadamente (fig 27) La duracioacuten de las oclusiones fue
variable Se obtuvo una sola muestra de sangre durante la oclusir
y una muestra pocos segundos despueacutes de finalizada la misma
Se administr6 a la madre una infusioacuten iv contiacutenua de pentobarbishy
tal s6dico en diferentes dosis
latlmln 260 FRECUENCIA
180 t80 CARDiACA
FETJJ 100 100
mmH9 mmHg
80 PRESION 40 ARTERIAL
FETAl O
80
4O
O
HORA
Fig 25 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten La respupsta en la rcr y Presioacuten Arterial Fetal es inmediata observando una raacutepida recuperashycioacuten de ambas variables luego de finalizada la oclusi6n (tipo TI fig 64) (476-12)
CLAP 604
PRESIO(middot ARTERIAl
FETAL
iquesti
41 CLAP 604
-Iiexcl_-shy
SANGRE ARTERlA~ MATERNA
HORA OS48
rOl 19 I1mHg
fCO~
mH9 I3S5
pH 7 CJgt
j
EB
mEq1 e 31
Fig 28 Oclusiones umbilicales de 84 129 Y 165 seg de durashycioacuten con intervalos de 6 a mintltos entre oclusioacuten Las caiacutedas de FCf son de tipo C o D mientras que la recuperacioacuten es siempre de tipo J CFig 64) La preshysi6n arterial fetal aumenta durante cada oclusi6n y deaciende gradualmente despueacutes de concluda La p02 cae durante cada oclusioacuten El pH Y el EB disminuye en ada oclusioacuten en proporcioacuten a su duracioacuten La pC0 2 no se modifica durante la oclusi6nde 84 seg mientras que aumenta francamente en la 129 y 165 seg esto eleva desmesuradamente la pCO Z a 150 mmHg Todas las variables se recuperan en los 1ntervalos entre oclusiones La recuperacioacuten es total par-a pO 2 Y pCO 2 y s610 parcial para E~B y pH (476-15)
I
CLAP 604
OCLUSIONES DE VASOS Ut4BUCAlES ndos(Ndeg1o) 92eoundo$(I~lt+ H 204 segundos (N-2)
CARDIACA FETAL
PRfS10N ATE~L
RfAL
~~
1 latfltlIacuteo
FRECUENC1A 260 180
100mmH9iacuteo
0 O
l10Al 2 20
10 5 O
SANGRE ARTERIAL AlEANA
HORA 06~
102 mrfig
7
PC02 mmHg 3M
pH Ea
mE411 1ea1
Fig 29 Oclusiones umbilicRles de muy larga duraci6n lt189 192~ 204 segundos) Intervalo de 8 a 10 minutos entre oclusio~es Las caidas de rcr son de tipe HA o B m errtr-as que la recuperaci6niacute
Hu (flt 611 ) L p t 1son de t ~po [j lg 1 a eSlon al er~a
fetal aumenta dur-ant-e los 120 segundos y Luego disminuye recuperaacutendose a los pocos minutos de finalizada la oclusioacuten La pOZ cae durante la oclusioacuten observando una raacutepida recuperacioacuten en las oclusiones 10 y 12 La pC02 aumenta mucho durante la oclusioacuten la recuperaci6n es maacutes lenta q~e la p02 El pH Y EB disminuyen marcadamente durante la oclusioacuten recuper~ndose incompletamente en los intervalos La muestra de sangre obtenida durante la oclusioacuten Ndeg 10 no pudo ser analizada
CLAP 60+ 43
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
Animal de experimentacioacuten oveja g~aacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute 2850 R~amos
la edad gestacional calcu13da por la curva pesoedad de Cloete (76)
es de 12 a diacuteas A partir de 1lt3 hora 02 07 del registro se realizan
las oelusiones En este experimento se efectuaron oclusiones de
los vasos umbilicales manualmente debido que la corta longitud
del cord6n umbilical no perlTlitoacute colocar el brazalete alrededor
del mismo dichas oclusiones fueron las Ndegl 2 3 Y 6 Tambieacuten
se realizaron oclusiones de la aorta materna seguacuten teacutecnica descri shy
ta entilde o el Cap V Dichas oclusiones fueron las Ndeg 3a 4 y 5
Las duaciones de las oclusiones vaIiaron entre 14 y 81 segundos
Todas las o~lusiones fueron totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida y aislada Se administreacute a la madre una infusioacuten iv
contnua de pentobarbital soacutedico en dosis de 12 a 29 mgmin
Se obtuvieron muestras de sangre arterial fetal en dos oportunishy
dades durante la ocltlsioacuten~ las tomas realizadas despueacutes de la
oclusi6n fueron F-roces y seguidas
OCLUSampON DE VASOS UM81lCAlES (iexclltlit)15 Segundas
0210 Ol2
ol 0216 02~t8
POi (mmHg)
peo (IlIItHo)
EaeaoIIeM m It
02iU 14 0216 1)21$
SANGReuro ARTtAlAl MA~
HORA 0136
Fig 30 Oclusi6n de vasos umbilicales de 75 sega de duraci6n raacutepida respuesta cardiocirculatoria V ca1da de la pOdurante la oclusioacuten La pC02 pI y EB se modifica~ al final de la oclusioacuten La frecuencia cardiacuteaca se recupera antes que la presioacuten arterial la P02 y pC02 se recu~eran a los 60 sega de finalizada la oclusi6n luego Jo nace el pH El IB tarda maacutes tiempo en volver al valor basal (476-17)
CLAP 604
OcturJon de Vasol Umbilical ( Nmiddot 2 ) 75 ~dos
lAtmlft l 2413 lamll If~~~A -I ~__-~~
fETAL fr100 00
mmH~i l lIt mHsectPRFSION no tA _~ 8-no ~~~~~l 70 lO 1 bull r
I
bullbull-- 72 iquest 68 lt70
llLt1 I bull ~ I ~ Ho 02119 100 11amp32 01-3 oi3amp 0238 02~ 02u oi4 02l6 iexcl Or1S
25 1- 1 25 0 e- --------~ bull -i ~ 20 15 1 5
pO (mmHg)10 fOI
80 SI S 80
~ 70 60 ----------+- + 1H 60 50 ~) bullbullJJ--L73fO
o U iacute--C20 o e 3 o-Ir----------- iexcl =1JE e6 93
~ 96shye E~~~i3-s~==r==~r~r==iexcl e 91o4000a 02middot 9 46 031S
Fi~ 31 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 25 egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardiocirculatoria Caiacuteda de la p02 aumento de la pea durante la oclusioacuten El pH cae al final de l oclusioacuten El EB disminuye al minuto de finalizada la oclusioacuten la recuperacioacuten de reF P02 y peo es raacutepida Luego se recupera el pH y el EB por uacuteltimo la presioacuten arterial fetal (476-18)
l bull bull bull bull ~ ~ bull U13middotr~
mmHa
5A GRE N IARlERlAL MATERNA I
) HORA 030S
e 19
-1 pOz
mmHg 9 iexcl i
pCOz mmHQ
JOS [
pH 713 I E8 ~q(
PRESlON ARTtRbamp
FETAl
Fig 32
5al9re Arhriacuteat Materna
Hora 03
~O2 92mmHg
gt
pCOZ 37mmHg
-pH 7
e
EB ~ mEql
110 -1bullbullbullbull11+ 70
30 JI-r-------+----r-----r---r----r----------II-i I iacuteo 20 omiddot22 0330 _1
ItP-~ ~bullbull ~ ~~
i g~ g I J 70---+- _--_ 60iexcl~-+
iexcl 1---H---------------J5 7~SO
1==============~t=~7~3 Exceso de BasefmEllll) o 1
iexcl---------------11 e3 03middot20 o 22 032 0130
Oclusioacuten de vasos umbilicales de B1 segundos de durashyci6n La respuesta cardiocirculatoria igual que en los dos casos anteriores es inmediata y de raacutepida recuperacioacuten El p02 pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten y se recuperan raacutepidamente El EB disminuye despueacutes de la o~ln~5n 476-19
CLAP 604 45
Oclusion de AORTA rlateroa ( Ndeg 3 a)
14 2I~~4H lU()S
latlmin 260
FREaJENCIA CARDlACA 180
FETAL 100
mmHg 110
PRESION ARTERIAL 70
FETAl 30
Hora
l~~ Imin 260
180
100 mmHg 110
70
30
rige 33 Oclusi6n de aorta materna de 14 segundos de duraci6n La FCf llega al valor rnaacutes bajo (fondo) despueacutes de finalizada la oclusi6n con un decalage de 24 segundos a contar desde el inicio de la oclusioacuten al fondo de la caiacuteda La presioacuten arterial fetal aumenta tambieacuten despu~s del fin de la oclusi5n y es sincr6nica con la caiacuteda de peF 476-21
SANGRE IARTERIAL I MATERNA I
HORA 0
P02 83mmtlg
pC02 ~5
iexclmmHg
pH 146
Ea $11mEqll
Fig 34 Oclusi6n de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Obseacutervese el retardo en la respuesta cardiocirculatoshyriacutea comparado con las oclusiones de vasos umbilicales~ tambieacuten la recuperacioacuten se realiza en forma maacuteslenta El pO Y el pC0 2 se modifican durante la oclusioacuten pero ~e obtiene despuamps del fin de la oclusi6n el valor maacute s baj o para e1 pO Y el maacute s alto para el peo 2 La recuperacioacuten es maacutes lenta que en los casos de oclusi6n umbilical El pH Y EB disminuyen despuiexcls del fin de la oclusioacuten la recuperaci6n es muymiddotlenta para el pE y no se observa para el EB 476-22
CLApmiddot60lf 46
OClusion d Aorta Materna (Nmiddot S) 81 segundos
lat Imin 260
~-iexcl---t 180
100 mm Hg 110
70
-- bullbulliexclt- - pH 70
E0 ltamp 3
- E8mEqt 11 O 0 ---0 el
- e8 GUS4 0I0iIC OUK
Presioacuten Arterill Felat
SANGRE ARTERIAl MATERNA
t-IClRA 04111
POZ13 1 mmHgI
mmHg 1COz-i pH 7J5
ES $01rnElVl
Fig 35 Oclusioacuten de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Respuesta cardiocirculatoria retrasada con respecto al inicio de la oclusioacuten La caiacuteda de p02 se observa durante la oclusi6n y el valor maacutes bajo despueacutes de finalizada La pC02 pE y EB se modifican luego del fin de la oclusioacuten La recuperacioacuten es maacutes tardiacutea que en los casos de oclusioacuten umbilical 476-23
Oclusion cM Vasos Umbilicales (Ndeg 6) 57 segundos
latmln
FRECUENCIA 2amp0
CAROI ACA 110 FETAL
100 mmHg
11DPRESION
ARTERIAL 70 FETAL
30 Hora
30
lalmin 260
180
tOO mmHg 110
middot10
Iig 36 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 57 segundos de duraci6n Inmediata caiacuteda de rCF y aumento de pIesioacuter ~terial fetal Lo(~uperacioacuten de la rCF se realiza primero que la recuperacioacuten de la presioacuten arterial fetal tt76-20
CLAP 604 47
26 EXPERIMENTO Ndeg 2~61
Animal de experimentaci6n~ cabra graacutevida Se realiza el
experimento con feto exterio~izado El feto pesoacute 160 gramos
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es de
72 das de gestacioacuten Este exp er-Lmerrto se incluye para docushy
mentar un hecho que no estaacute descrito en la literatura consultada
referida a la respuesta cardiocirculatoria en casos ele feto de
pequentildea edad gestacional Por el tamantildeo fetal no fue pou i bLe
colocarle oateteres intraarteriales t por este lioti 10 soacutelo
mostramos la respuesta sobre la FCF de una oclusioacuten de lo~
vasos umbilicales Se administr6 a la madre una infusioacuten
OCtullon d Vbullbullos Umoiticaleiexcl 30 undos
Latmi 2aO
FRECUENCIA2~ CARDIACA 6Y
FETAL 180
0 100 8O~fPP+
HORA 0142
(~tmrn
260
~o 1) 1ao
rige 37 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos 08 duracioacuten en un feto de 72 diacuteas de gestacioacuten Obseacutervese la inmediata caiacuteda de la rCF de 80 latmin de amplitud Una vez terminada la oclushysioacuten la fCF experimenta un brusco aumento produshycieacutendose una taquicardia de rebote 476-46
liSCLAP 604
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
Animal de exper-iacuternerrtac iacute Sn c abra grtivida Se realiza el
experimento con reto exteriorizado tJ r eto pesoacute 1490 gr
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete -(76) es de
111 diacuteas de gestaci6n A partir de la ~ora 0334 del registro
se realizan 4 cc IusIons s d~ los vasos 11mbilicalltt Nos a J 2
V 8 con un brazalete colocigtdo al r-ededor- deJ cor-coacuten uJLhiliceL
Tambieacuten se realizan 6 ocIus iacuteones de 107 acr ra maerna Nos 4
5~ 6 Y 7 seguacuten teacutecnic) descrita en eJ Cap V Las dur-aciacuteones
de las oolusiones valiaron entre 18 y 123 seguncos Todafmiddot )-iS
bull f lmiddotmiddot bull ~ adocl uaaone s ueron totaLes ce J1UC10 y terrlnaCJeacute)n IVtpl a
aisladas -Se obtuvier-on en 2 ocl1siones de vasos umbilicales
y en 1 de aorta materna 4 () 5 tcmas de sanltre aterial fetal
durante la oclusioacuten para e s rudiacuteo del medio inteacuterno Las tomas
de sangre despueacutes del fin de la oclusioacuten fueron prpcoc~ y repeshy
tidas Se administr6 a la madre una infusi6n intrBve~usa ccntrshy
nua de pentobarbi tal soacutedico en doci s que variaron o e IJ 3 mg Imin a
a S8 mgmin
Oclusicn de Vasos Um~Hicales tN iexcl
30 segundos latlmi~ latJmin
2 lt260
middot220 220
FRECUampHCtA 180 160 CARDIACA 10 0middotFETAL
100~4-+-+-60mo mmHg
801m~e= PRESION
O-HII~ARTERIAL FETAl o
- r HORA ~J 3middot32
Fig 38 Oclusi6n de vasos umbilicales de 30 sep~ndos de duraci6n Inmediata caiacuteda de la FCF de gran amplat ud La recupeshyraci6n se inicia una vez final~~ada la oclusi6n al comienzo a gran velocidad Luego queda durante 5 minushytos parcialmente leCuper-ildaJ por lJ1 Jcimo alcanza el J iquestlof t [) ei 1~ ~i ) re~J1 () a i o 1 ~ 1 j_~ )~ ~ ~~ -J Jt
49 CLAP 604
FRECUENCIA CAROIACJ
FETAl
PItEStCIN unRIM ftTA~
VO
100
8119 lat lmin 260
220
180 110
V---o----~e euroD (mEqU
lXJ4lI I~~iexcl~ ok
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 001
POz mmHg
70
pCOz fIImMg
31
pH UI
ES mEqll 11
Fig 39 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 se~undos de dur-ao iacute oacuten Precoz caiacuteda de rCf de gran amplitud con recuperacioacuten parcial en la mitad de la oclusioacuten una vez finalizada la oclusioacuten comienza a recuperarse en forma precoz y a gran velocidad La presioacuten artcrial fetal aumenta en forma precoz durante la oclusioacuten La p02t pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten La pO experimenta un pequentildeo aumento al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la p02 y pC02 se recushyperan precozmente el pH demora un poco maacutes El EB disminuye al final de la oclusi6n se mantiene lJij o una vez finalizada la oclusioacuten y no se logra la recuperacioacuten total del mismo 476-24
f iexcl _-_
CLAP 601t Oelulilon d Vasos UmbiUcllles( Ndeg2 )
123 segundos
Fig liO
OClusicnis dI AORTA Matwn~ (Nt 3a 3 iacute (r S1segurtd5
FRECUENCIA CARDIACA
FETAl
PRESION ARTERIAL
FETAl
rige 1+1
Oclusiones de Aorta l1aterna de 18) 1+2 Y S1 seg de ourdcioacuterbull ~a FeF en todas las oclusiones experimenta una calda q0~ se evidencia a los pocos segundos d~middotl inicio de la ocl 11Sioacuten La rect1oracioacuten tambieacuten se inicia con un deceacutelleacutelge despueacutes del fin de La oclusioacuten esto no ocurre en la oclusioacuten 3a La presioacuten arterial fetal en todos los casos aumerrt a despueacutes de terminada la oclusioacuten Las oclusiones 3a~ y 3 tXltH1SCUrren con el cateteJ intTaarterial semiqbstruldo 1 7 E 31
CLAP 60+
SANGRE ARTERIAL MArERNA
HORA 0824
Fig 42 Oclusioacuten de aorta mat~rna de 123 segundos de duraci6n La fCr comienza a caer despueacutes de varios segundos del inicio de la oclusion es de gran amplitud en la mitac de la oclusioacuten experimenta una parcial recuperacioacuten y luego una segunda caiacuteda Despueacutes del fjn de la oclusieacute se inicia la recuperaci6n con un decalage de 28 seg La presioacuten arterial fetal transcupre con el cateter sen obstruido La pO~ cae durante la oclusi6n se observa
~ 7middotmiddot d 1 f d 1 1 una p equena r-ecuper-acion anrne lata a an e a oc us ac La recuperacioacuten total de la P02 es maacutes tardiacutea que en le casos de oclusioacuten umbilical Cfip 1+76-24y 25) La peo y pH comiacuteenzan a sufrir variaciones al final d e la oClampsioacuten obteniendo ~ mayor valor de pC02 y el mer pH~ despu~s del fin iqueste la oclusi6n El EB no se reel pera totalmente Obseacutervese que la rcr comienza a caer mientras que la P(2 no se ha modificado tOdaviacutea 476-26
CLAP 604
FRECUENtlA CAROfIlCA FETAl
-PREStO ARTERIAL
FETAL
Oclusion
220wl~~~~
40
Fig 1+3 Oclusi6n de aorta materna de 120 segundos de iquest~raci6n Ca1da de rcr a los pocos segundos de iniciadiexcl 1amp oclusi6n en la mitad de la oclusi6n se observa una
d J l-ecllptclon - 1 i iacutencomp a luego una s egun Let y CaJc3 Despuiexcls de finalizada la oclusi6n la recupe~aci6n
1 I1Jmiddot c a a Lo s poc-C s eaundo s ~ (r~~ ve loc 4middot1~dmiddotse bullJo bullbull - r gt ~ ll blltd gtoJbullbull ~ LtCl
La presioacuten arc81ial fetal tIeacutewscurre con el cateacuteter semiobstruiacutedo 476-~2
- Niexclmiddotmiddotd If middottmiddot f~~C wilI ~~ WJ~tli ~ D ~~Niexcl JI
111 sGSimt01 ~27~5+t1
22 220 FRECUENCIA
180CARDIACA 1 FETAL
40
1 100
PREStON ARTERIAL 40
FETAL O
Fig Iiexcl~ Oclusioacuten de acr-ea llltXY1( de 117 segundos da duracieacuten se observan las iexclni tmas var-iaciacutecnas que en eL caso anterior 1+ 7 iexcl3middot~ 3
I
53CLAP 604
FRECUENCIA CARDIACA
FETAL
PRESlON ARTEtAl
FETAl
Fig 45
Ocluskfn deValOs UmbilIcal (NtS)
120 l19undos
__t80
o
Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de FCr de gran amplitud a los pocos sepundos se produce una recuperacioacuten incompleta y una seRunda caiacuteda de menor velocidad Una vez finalizada la oclusi6n la recuperaci6n se inicia precozmente La presioacuten arterial fetal transcurre con el cateter semi-obstruiacutedo no obstante se puede notar el aumento de presioacuten ocurrido durante la oclusioacuten 476-34
220
54 CLAP 604
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
Animal de experdmerrtec iacute eacuten cabra graacutevida ~iacutee realiza el
experimento con frgto exteriorizado F feto pesoacute 1600 gramos
la edad gestacional calculada por la curva pesoeda9 de Cloete
76 es de 113 diacuteos A partir de la hora 0405 de registlo
se realizan 3 oclusiones de vasos umbilicales con braz81(~~c~
alrededor del cord6n unbilicaljo de 30 12 tr y 123 s egundo s de
du~aci6n Las oclusiones fueron totnles de inicio y terminashy
cioacuten raacutepida y aisladas En las uacuteltimas dos oclusiones se reashy
liza~on cuatro tomas de sangre arterial fetal durante las
ociusiones y varias tomas precoces y repetidas de~pueacutes de finashy
lizada l~ oclusioacuten para estudio de medio interno Se administreacute
en infusi6n iv contiacutenua eacutemestesia a la madr-e con pentohtuibital
soacutedico en dosis de 36 a 66 mgmin
Oclusecti6n clrt Vri7~OS UntbWUcales (N~ 1(~) lO 1~~Wp r~(lQ11 middottI 1iexclJtiexclli~ () 11- 1(1
tatmi 2e~-
FRECUENCfA 220
CARDIACA 180
FETAL 140
100
50 mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL O__---l---I shy
HORAmiddot
Fig 46 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de rCF de gran amplitud La recuperacioacuten se realiza a pocos s egundo s del fin de la oclusioacuten La presioacuten arterial fetal aumen~a inmediatamente al inic~io de la oclusioacuten Una Tez terminada la oclusi6n recobra en poco tieurom~o los valores base Les tiexcl16-middotmiddot~1
55CLAP 60~
0CtuIlaacuten di Vaos lJmbil~ (Nt 1) 11 segundos
SANGRE ARTEftlAL MATElNA
H(lRA 04lt POI 70
mmH
flCOt 26JmmHg
pK 1
E 944~1
Fig 47 Oclusioacuten de vasos umbilieales de 124 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioci~oulatoria Recuperacioacuten Tipo JII (fig 64) de la Frecuencia Cardiacuteaca Fetal La p02 cae a los poco~ segundos del inicio de la oclusioacuten La pC02 y pH se modifican al final de la oclusioacuten La recuperacioacuten de la p02 comienza antes que finalice la oclusioacuten y se comple~a a los 60 segundos del fin de la oclusi6njunto con la pC02 El pH se recupera parcialmente El EB no experimenta en este caso modificaciones di~nas de mencioacuten 476-42
56 CLAP 60~
SANGRE N~middoteFltlAL
middotlTiexclRNA
HORA 0743
~H I~ 22 lffnH9
- I 146
ge7sj
rig 48 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 123 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioeirculatoriexcla Recuperaoioacuten Tipo J (fig 64) de la FrecuencL Cardiacuteaca Fe~al La nOry comienza a caer a los 15 a 30segundos del inicio de la oclusioacuten) llegando a un miacutenimo en pocos seRundos La PC02~ el pE y el EB se modifican al final de la oclusioacuten Una vez terminada la oclusioacuten la p02 se restashyblece raacutepidamente~ luego lo hace la pC02 Luego el pH y por uacuteltimo el EB que se recupera en forma incompleta 476-4-3
-~_
CLA EO iexcl~ 57
2(19 f~lltJERIMENTO Ndeg 2563
A~imal de experimentacioacuten ovej a graacutevida Se realiza el laquoxshy
jciminto con feto exter5olizado El feto pesoacute 3250 gr La Edaiexcl
middotmiddotmiddottcional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) e~ e
CJ diacuteas A partir de la hora OIiexcl t 3 del regis1ro se comienzan
(-t us iacuteones se realizarcm S oclusiones de accmiddotta materna (Ndeg t iacute j i t
v S) V 1 oclusi6n de casos umbilicales (Ndeg S) con brazalete coluuml0ddo
iexclIgtededor del cord6n umbilical Las duraciones de las oclusiones
viquestiexclYiaron entre 57 a 126 seg Las oclusiones fueron totales de ini
cio y terminaci6n raacutepida y aisladas Se obtuvieron muestras deanshy
sra arterial en 3 oclusiones de aorta materna En dos de E~eacute-
oclusiones se obtuvieron S muestras durante la oclusioacuten y en forma precoz y repetida despueacutes de la oclusioacuten En la otra oclusioacuten se
obtuvo 1 sola muestra al final de la oclusioacuten y 3 muestras una v-laquo
finali~ada la oclusioacuten Se administroacute en infusioacuten iv contiacutenua
anestesia a la madre con pentobarbital soacutedico en dosis de 1~2 mCJi~n bull ~
Oelulilt cte Aorta Mattrna (I(1) 121 segundos
~A~WRF I iexcl(~ klbL ~
3 75Q
740
710
616 72Q
e~ ---- 1--_--0shy
63- e6 Eraquo
Fig 49 OcLusioacuten de aorta materna de 126 seg de duracioacuten Caiacuteda de r(j~ a los pocos seg del inicio de la oclusioacuten de gran amplitud y~r quentildea recuperacioacuten casi al final de la ocIus Leacuten Rebote deIr Ter una vez finalizada la oclusioacuten con posterior caiacuteda Obsrve ( la lenta recuperacioacuten y la taquicardia a los 8-9 minutos de ternada la oc 3ioacuten La presioacuten arterial fetal aumenta al final de 1 c cLu shysioacuten La pOZ aumenta al final de la oclusioacuten y se recupera ltxitashymeiacute~ El pH tambieacuten cae al final de la oclusioacuten y se necuper s (iexclr1_uacuteente El EB sufre una disminucioacuten tardiacutea con respecte 1 li1 de la oclusi6n Obsrvese que la reF cae mientras la p02 ~~
4ntiene dentro de valores previos a la oclusioacuten 476-~7
58CLAP fiO4
SANGRE ARTERIA MATERNA
HORAOS32 -shy
p02 88lYlmHg
pC02 32shymmHg
shy -
I pH Z5~
l__
Ea 408mEql
ro
_
Oclu~iiacute de aorta materna de 120 seg de duracioacuten Caiacuteda de re a los pocos segundos de iniciada la oclusi6n recuperaci6n incomshyplet~ n la mitad de la oclusi6n Taquicardia de rebote a los 5 Oacute 6 nunutos del fin de la oclusioacuten La Pras iacuteoacuten Arterial Fetalo iquestUIJH ta despueacutes de fini31izada la oclusioacuten r1 p02 comienza a caer a partir de los 30 - 60 seg de iniciada la oclusi6n n6tese que la fCF ya habiacutea comenzado a descender antes de que la pOZ lo hiciera La pC02 comienza a subir durante la oclusioacuten el pH (Li Lnuye al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la oolu~doacuten li()2 Y pC02 se recuperan pauLatLnemerrte el pH continuacutea bajo dushyrante algunos minutos y luego se observa una lecuperacioacuten incompleta El F~B disminuye varios minutos despueacutes d0 fnalizada la oclusioacuten 41CmiddotQ8
Oclusion dQ Aorta Milibffla (N2)
53 st9und~
lamptmin
FRECUENClA 4 CARDhAC4 1
FETAL
PRESION ARTERIAL
FETAl
-~ ilol qiexcl
Oclusioacuten de aorta materna de 63 seg bull de durxc iacuteeacuten Ciquestllda de re remiddott)a~oacuteda con respecto al inicio de la ocJosieacuten y de gr-an ampl-middotud Jenta reouperaci6n l~ego del fin de la ocl~3ioacuten No se cbser-v
i e~ te caso J ovmo auuml los dos antericre-) itg 49 y 50) taqui l dia (~ rebote Llama la atencioacuten la poca rmiddotepc)cusioacuten de la oclusioacute
iexcl ~ 1 1 ti ~iexcl ~ (~ ~ 1 -~t(~ 1 ~ 1 s( TJ 1 lJ t r- fiexcl
I
CLAP 604
iexcl
1I
iexcl-___-_ bull I
rimiddot~( iexcl( ~ 1
Fig 52
fig 53 OcLus iacute oacuten d ~~ ~ 7 r~ O middot)lt -- _l~ bullbull 1bull bullbull ~_ bull- __ gt bull Imiddot ~ -4 J
duracion l(lt~t~Aacutemiddotgti ~~ 11 ~~ I~Jr~ (~c _( (- 11T~) i ~tld(J fl i
Lent 1euroCUpeJ2C~J)1 ~~J ce finiquestuumliz Jlt t cc Lus iacute eacuten La pre i6n atmiddot~~uuml r e] bull ~~yt7 dunt la oclusioacuten y se r(( ~lmiddoter~ ~Ymiddot W j G - I ( ~ L t) cc (e J ~ n ~ ~ ~d~t 476middot53
60CLAP 604
latmin
FRECUENCtA 0 CAROtACA 100
FETAl 60
IIVNtildetg
PRESION ARTERIAl
FETAL
Hora
rip 54
OctuSloacuten de AriexcljCiexcl iexcl4terna Nl 6 j 63 $~gJtliexclcks
ea 0 40
o t l7nvr ~J
l
Oclusi6n de aorta materna de 83 segundos de dura~i6n Caiacuteda de la rer retrasada con respecto al inicie de
middot 1 dcmiddotmiddotmiddot da oc US)on Lenta rccuperilCton uego e r~naJt~a a1 l La presioacuten aJtGlial fAtal comiacute e naa a aumentar en la mitad de la oc Ius iacute eacuter observando que uego de
d ] lmiddot 1termJna a la oc uaaon a PCeacuteSlCn ~3e recupera lentashymente 476-5 1+
CLT 604 61
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
Animal de exper-dmentac iacuteeacuten ~
perimpnto con feto exteriorizado El feto pes6 3640 ~rl la eda 0
gestacional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es dp
133 diacuteas A partir de la hora 0446 del ~egistro se realizan la
bull d t t 110 1 2 laquoiI 41 bull d bull toc1us aone s e aor- a ma eurorna y segun t ec na ce esc~~ a en iexcl
Cap V Y las oclusiones de vasos umbilicales Ndeg 3 Y + con br-az- middotmiddotte
colo~ado alrededor del cord6n umbilical La cluraci6n de las l~J-
s iacute ones ariaron en rr-e 90 y 187 segundos Las oc Iusiacuteones fuer o (0shy
tales de inicio y terminaci6n ripida V aisladas En dos oclus~ones
una (k ~orta materna y otra de vesos U1uacutebilicales se realizaron lf
torna de sangre arterieacuteuuml 2etal dur-arrt e la oclusioacuten) y en forrrJ precoz
V lepetida despueacutes del fin de la oclusioacuten En otra oclusioacuten di aorta
rnaternamiddot se realizaron dos tomas de sangre arterial fetal dur-an tgt la
~3i6n de aorta materna de 11 11 seg de dur-ao ioacuten Caiacuteda de rcr sada con respecto al inicio Comienza la recuperacioacuten arrtes
Jizar la oclusioacuten Luego de fina lizada se observa una nueva una lenta recupEXacioacuten y une taquiCflldia de rebote Lgt pr-es iacute eacuten
1 fetal aumenta a partil de la iexclni tad de la oclusioacuten 2 pO 2 [1 ilye lentamente duiexclante la ooIus iacuteoacuten ~ una vez finalizada ~a p02
~_J l middotlmiddotcra tambieacuten Lerrtamerrte Li pO 2 pB Y t B comienzan a modLraquo gt1210 eacutel1 final de 1iquesti oclusioacuten ffi2tVOl aumento de pC02 y la mavcrshycdi0amp ~~ pH Y EB se observan deepuis de finalizada la oclusi6n middotiexclo)CU2 se recupera tardiacuteamente Fl pH y E iexclj sufren una r-ecupev-c iacute eacuten okltJcmiddotial tambieacuten en fcn~c tiquestrdiacutea COL l~eltmiddotmiddot(Jr 11 fin de la oclusi - I~ 7 6middotmiddot 3 S
eLp 601+
Oclusl~fiexcl hl A~t~ ~lt181t~niexcl hgt~ ~ 90 ~1lmiddot~tJn(kiexclrt
ffiECUENCfA CAROIACA
mAL
Oclusi6n de aorta materna de 90 segundos de duracl (~0 en el caso anteriot la rCF disminuye con un decaiage I~on respecto al inicio de la oclusioacuten La Crllpzracioacuten corniacuteenza antes del fin de la oclusi6n La o~esi a~terial fetal comienza a aumentar al final de la oclusioacuten La pO caF y l~ pea 2 aumenta durante la oclusioacuten Se r-ecuper-an luego de l inshylizada la oclusioacuten El pE v E B no suf)l modificaciones middot~b
Odu~iexcl(~ ~~ lJiexcliexcl~~ tJmliiexclti~~t ~Mt i) n~ ~~
Oc~usi6n de vasos umbilicales de 114 aeg de duraci6n Inmedita cafda de la Fer comienza la r-ecuper-ac iacute oacuten en la mitad de la oc ~l~middot
si6n La presi6n arterial fetal aume~t~ dur~nte la oclusi6n se recupera varios minutos de6pu~8 de finalizada la oclusi6n~a p02 disminuye precozmente y aumerrta la c2ltliacutea a medida que triquestIiexclscurle la oclusi6n La recuperaci6n se produc0 precozmente con res~~cto
f d 1 ~ rn 2 H bull d d _ bulla 1 zn e lt3 ocrus iacute cn 15 1 Y p VYeacutelil en la mJta e ~)CLUSl(
y se r-ecuper-en ~~I ltL3 finilizeda 1_ ~ El EB diacutesm i [ltfe Lueg de finalizada la misma ti 1Elt37
FRECUEtlCiexclA CARD1lCt F~JM
-- ~ -----
t r ~ 3HE iexcl I RlAl 20 I 9HI )
~j i~~l 02 r ss iexcl
mmh
-1 ~~ iexclpH ordf~If--II 1 S1
il -~
Fig 57
I
63 CLAP 60~
Oclusfon ~~~ Vasos iUmIP~ ~tOll~ l -o U iexcl)~ ~ ltM ~ lt- ~
181 s~gundos
Fig 58 Oclusi6n de vasos tmOilicales de 187 s egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardi9circulato~ia La ~ecuperacioacuten de la Ter c~mienza en la mitad de la oclusioacuten Se observa una taquicardia de rebote luego de finalizada la oclusi6n La presioacuten arterial fetal demora en recuperarse 76middotmiddot38
FRECUENClA CAROIACA FETAL
iexcl I
i
140 Lf~g 100~
60 J-IG$m4m mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL o HORA
40
o
J
64CLAP 604
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
Con el obj e to de poder correlacionar el estado de oxi laquo
genacioacuten de la sangre y del equilibrio aacutecido-bilsico mater-no
se realiz6 en 0~ experimentos Ndeg 7 2408 2413 2563
2572 de ovejas y en el 2479 de cabras una representacioacuten
graacutefica de los valores de sangre en relacioacuten al tiempo de
rerist~ de obtenida la muestra
31 ESTUDIO DE LA p02
mmHiexcliexcl ltt 2OQZ ex w ~ 1 1000
bull tiacuteiexcl oc 900o laquo wo 1gt 600
~ (Jl
z lJJ 4QlJ
(01
o Q
200 000
Fig 59 Nivel de pOZ en sangre a6rtica materna enbull d 14exper1mentos e ca~ras y oveJas en re~aC1on a
tiempo transcurrido 480-1
CLAP 604 65
32 ESTUDIO DE LA pC02
tiA r----_ _--_
I itif1 ampil)t i -5J( 1 feacutelfi1JJI
HORAS DI REGtS1fI)
FiLg 50 Nivel de pC02 en sanrre aoacutertica materna en expe~ishymentos de cabras V ovejas en relacioacuten al tiempo transcurrido ~80-2
ESIUDIO DEL pE
G)itCiit1i4 51 e bull 9~i
HORAS DE REGtS~O
Fig 61 Nivel de pH en san~re aoacutertica mate~na en experimentos de cabras y ovejas an relaci5n al tempo tr~~scurrido 480-3
CLAP 604
ESTUDIO DEL EXCESO DE BASE
~ - ffi _ bull (f) -10
~-12 ~ - -+-shy-r-~II~--IT-r-r
lIlIctI 1to
cf+12
ffi~O ~ + 8 X + a tiacute +
j + ~ - 2 C)Z -
r-r-v-rr~middot-rttl-rIiexcl--riexcl-r--rr~ iexcl--C-iexcl--iexcl--iexclI5il1-1l tiacutei~) 1 IfOO fii~(I ~iexclj(J 100
Ho~AacuteS DE GtErHS tao
1 1 d b Fig 62 l ave e ases en sangle aoacuter-t ca m-3terrVtltp expeshyiacute
d b l 1 r amerrtos e ca cras y OV0ViS en re acion a tiexcl ernpotranscurrido 488-4
CLAP 604
CAPITULO V
METODO =~---
1 METO DO DE RABfJ O
12 ACTO CUIRURGICO
2211 Reg icc co ele middotmiddotgt(~13nCLa Card1aca Haterna
12231 d e presloD arterla materna
2232 Rngistr0 de p~esi6n arterial fetal
2233 Re[ist~0 CR presioacuten ejercida alrededor del cord6n
23 cOlv~AS DE SiEGRE ATERIAL
23 1 Imiddot~115~-=--a~~ltl~~2-Peviasa ia aDlciaci6n de la asfixia
233 de finalizada la asfixia
234 ~s~CcraciO~ES sobrs las tomas de sangre
eacute-iexcl-~ i ~- _ _ ---- -- - --- ~ shy
3 ESTUDOS REALIZADS A LAS HUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS Dl~~CTAS
32 MEDIDAS INDIRECTAS
I
67 CLAP 604
METO DO
1 METODO DE TRABAJO
Para obLener ias variables bioloacutegi~ati del sistema cardioshy
vascular (Frecuencia Cardiacuteaca y Presioacuten Arterial) y de la sangre
(p02 Sato Hb pC02 pH EB Y Ht) del feto y de la madreacute fue
necesario realizar maniobras quiruacutergicas previas en todos los
casos estudiados
Todos los animales de experimentacioacuten fueron sometidos a
24 horas de ayuno antes de la intervencioacuten quiruacutergica
11 ANESTESIA
A ninguacuten animal de experimentacioacuten se le administroacute drogas
preanestesicas (v gr Atropina) antes de la intervencioacuten El
anesteacutesico u~ilizado en todos los casos fue Pentobarbital Soacutedico
La droga fue pesada el diacutea previo al experimento y se preparaba
la solucioacuten anesteacutesica con agua bidestilada momentos previos a
la intervencioacuten quiruacutergica La induccioacuten anesteacutesica se realiz6
en todos los casos con una solucioacuten de Pentobarbital Soacutedico de
20 mgKg de peso
El mantenimiento de la anestesia se realizoacute por una infushy
sioacuten iv contiacutenua de Pentobarbital Soacutedico cuyas dosis oscilaron
entre 03 y 232 mgmin uacuterar-e e experimento fue corrt inuamerrte
ccn~adoel efecto anesteacutesico clinicamente y por el valor de
pC02 medido por sangre arterial materna La viacutea de administrashy
cioacuten de la anestesia se realizoacute por incisioacuten de la vena de pata
delantera materna previa anestesia local de piel y celular
subcutaacuteneo con procaiacutena al 1 Se introdujo un aateter de poshy
lietileno P E 150 en dicha vena y se conectoacute el 070 extremo -
a una bomba de infusioacuten contiacutenua marca Palmer con el objeto de
conocer la dosis exacta de anesteacutesico administrado por minuto
68 CLAP 60t~
En 10 s expe r-Lrnen t cs 2iquestli lQOG ~O1 fetouerJ del uacutetero
d 1 ~ imiddot d d bull despues middote a ntsrmiddotiexclerClm qUX1~caCO2 e_ o] so 8 aasrrunuarshy
al maacuteximo la3 Dosi~Jes infJue~lc~Er del arie sreacute sico r ~be la resshy
despu~s de la aplishy
C~teniendo
~ - 1 - 1 dy LltS P~J 3 ce ap1C2C10n e
las ocl isI ~~S
o bull bull
scnlC~S qu~r~r3~cas Y agregar
con en dscfibito
Se rC2~jz~ ~~ ~~~~e~ ti~P0 operatorio en el cuello materno
permeEtmiddot de) corrteniacutedo
gastrJcc
Lrrcroduj e
e o tz-o extr-emo
COn6ct2( -bull
Se rcal~b 1 G(smdo tH~uumllpO oper-ator-iacuteo en la r-ega on anshy
- r- -- _
mor~lgt bull-_bull - 0 bull
se introduc~ un c~tete~ de polictileno PE15~ en direcci6n a
y C--o
69 CLAP 604
En un tercer tiempo operatorio se realizoacute una lapara~omiacutea
mediana infraumbilical de 20 cm de longitud con el o~jeto de
abordar al feto luego de pasar planos profundos y pergti-r01e0 se
realizoacute palpacioacuten a traveacutes de la pared uTprina de 1amp8 p~rtes feshy
tales para e~dgir ~dti zonas de inciSioacuten uterina evitando la
lesioacuten y anulacioacuten de placentomas que en la oveja tiene1 una
distribucioacuten no uniforme sobre toda la superficie intrauterina
Se realizoacute histerotomiacutea previa apertura de las membranas
ovulares se extrajo por puncioacuten liacutequido amnioacutetico y alantoideo
para anaacutelisis quiacutemico Se hizo incisioacuten de me~branas ovulares
y se extrajo el tren posterior fetal En los casos donde se
trabajoacute con fetos fuera del uacutetero se extrajo el feto totalmen4e
de la cavidad uterina introduciendo rapidamente la cabeza fetal
en una bolsa de polietileno conteniendo una solucioacuten de el Na
al 9 a 38deg e antes de que el feto respire Conservande iiexclytacta
la circulacioacuten madre-feto Se conserv6 la temperatur~ fatal
cubrieacutendolo con compresas e irradiaacutendolo con laacutemparas C8 rayos
infrarrojos para evitar el enfriamiento durante tedo el tiempo
que duroacute el experimento
Se colocaron electrodos de plata subcutaacuteneos 1 oata trashy
sera derecha~ pata trasera izquierda pata dela~ter~ izquierda
del feto y un electrodo indiferente en~ata trasera dergtecha
materna A partir de estos electrodos se obtuvo el ECG fetal
En ambas regiones inguinales se procedioacute a la cateterizacioacuten
de las arterias femorales fetales colocaacutendoles un cateter de
polietileno PE9uuml en cada arteria femoral deslizando el otro
extremo de los mismos hasta el nivel de la arteria aoacutertica abshy
dominal fetal
Uno de los cateteres colocados fue conectado a un ~ransshy
ducer de presioacuten y el otro cateter se ~tilizoacute par~ o~~ener
muestras de sangre arterial fetal mediante la colocacioacuten de una
llave de triple viacutea
CLAP 604 70
de plata subcJtaacuteneos en la madre
en patas delanter~s derecha e izquierda y en patas traseras ~
derecha e i zquiev-da con el objeto de cb t erier- el ECG materno
caib~aco para la
obtencioacuten cr 1
materna
maacutetico r-eoub iacuteez-t o de Gcl n3tlr~1 Esuuml~ 88 iea-Uz6 con el obshy
J e o de o c Luir- e ~~ bull 1 =---~ -~r- -- Smiddot lo -J-bullbull J ~ ugtOlHL J~- a~as ltdbullbull Cn c-1--O Luacute pre lon
dentro de mang r 1to medicn~e Le j~1sufl Oacute1 C0L una iquest-ra de
goma cone c t ada iquest eacuteste La PI8si6n e j e r-c ida dentro del manguito
era trasmitida a un treacuter~sdllcec de presioacuten pr-ev iacuteamerrte calibrashy
do y cone ecado eacutes~e eacute su vez Q un canal del poliviso para reshy
gistrar el ~oms~to jel inicio) el fin de la oclusioacuten de los
vasos l~~ilicales y el valor de la presioacuten ejercida dentro del
manguit
4- -- 1ut t mo
acr-tx Mediante
F c~~ iacute un c~ar_o tle~p0 opera~orlO SR rea_1zo en a
ne gt02 de S cm
debajo del naci~ientuuml de l~s a~t0rid3 r0~ales y po~ arriba del
nacimiento de 1amp arteria oveir-ica A traveacutes d2 e s t a viacutea de aborshy
daj e se efectuaron las oclusiones manua l es de la arteria aorta
abdominal materria conpr-Lmiacutee ao clicha ar-te r-iacutea ccrrtr-a la columna
vertebral
Se contro15 la oclusioacuten aoacutertica observando el registro
contiacutenuo de presioacuten arterial materna ob t en iacuteco z t r-aveacutes del
cateter de poli8tileno colocado en la arteria fe~~ral dsre8ha
materna Durante toacutedo el tiempo que d~~a la oclusioacuten a6rtica
el registro de resi6n iquestrterial rlae~iexcl a debiacutea caer a cero y
retornar a los valores previos 2 liquest)clu Jl cuando finaliza
la misma
71 CLAP 604
materna no debe experimentar cambios o dichos cambios deben
ser m~n~mos durante el tiempo que dura la oclusioacuten-aoacutertica
El registro asiacute obtenido informa sobre la presioacuten arterial por
arriba del lugar de la cC1usioacuten manual de la aorta materna
De esta maneruacute se UJLvIC el momento del ln~c~o y del fin de la
oclusioacuten
En los 2 casos que se dicidioacute previamente trabajar con
feto in uacuteter-o U1a vez finalizadas las maniobras fetales de
colocacioacuten de electrodos cateacuteteres arteriales y manguito se
procedioacute a la reintroduccioacuten del tren posterior fetal adentro
de la cavidad uterina Se repuso el liacutequido amnioacutetico perdido
con una solucioacuten de 135 mEql de C1- 20 mEql de HC03 y 155 +rnEql de Na Se sUturoacute amnios y pared uterina en un solo
plano con catgut con puntos tipo surget dejando un espacio
de 3 cm de diaacutemetro para la salida de un tubo uacutenico de goma
que conteniacutea los cateacuteteres y electrodos provenientes del feto
el cateacuteter proveneinte del manguito colocado alrededor del corshy
doacuten umbilical y 2 cateteres uno con extremo abierto y otro con
extremo cerrado colocados ambos en la cavidad uterina y conecshy
tados a sencos transducer de presioacuten para el registro contiacutenuo
de la contractilidad uterina Los espacios muertos del tubo
dnico de goma fueron suprimidos con algodoacuten y parafina para
evitar la peacuterdida por dichos espacios del liacutequido amnioacutetico
El tubo de goma fue adosado a los bordes de la incisioacuten uterina
mediante puntos con lino en forma de jareta alrededor de dicho
tubo
El peritoneo parietal fue suturado con catgut NoO y punshy
tossurget Aponeurosis con lino puntos en X El plano muscushy
lar se afrontoacute con catgut No O y puntos simple separados Piel
se suturoacute con lino y puntos Donatti En todos los planos sushy
turados se dejoacute una brecha para permitir el paso del tubo uumlnico
de goma proveniente de la cavidad uterina
I
72 CLAP 604
2 REALIZACION DEL EXPERIMENTO
Una vez efectuada las maniobras quiruacutergicas luego de coloshy
c~r los cateteres y electrodos maternos y fetales se procediacutea
a valorar el estado de la madre y del feto Dara comenzar con
el experimento propiamente dicho Como ya fue comentado en
un caso con feto fuera del uacutetero y en un case con feto denshy
tro del uacutetero se diagnosticoacute deterioro bioquiacutemico fetal por
lo t~nto dichos casos no entran en todo el estudio
Durante la realizacioacuten del experimento se obteniacutean dos
tipos diferentes de informacioacuten A) las obtenidas por el regisshy
tro ds v2riables contiacutenuas por ~jemplo frecuencia cardiacuteaca
fc t aL y met er-uacutea presioacuten arteria fetal y materna etc
B) la suministrada por las
nucs t r-as de sangre arterial tanto maternas como fetalesy
QJ3 estudian en forma discontinua la oxigenacioacuten de la sangre
erteriltll materna y fetal (pO2 Y Sat Hb L el equilibrio aacuteciltloshy
baacutesico (pH pC02 y DB)Ht electrolitos glucemia materna y
fetal~ etc
21 ASFIXIAS EFECTUADAS
Se tratoacute en todos los experimentos partir de conJiciones
basales similares Estas condiciones basales fueron valoradas
por los datos maternos y fetales obtenidos de los registros de
frec~encia cardiacuteaca de presioacuten arterial y de las medidas bioshy
quiacutemicas efectuadas a las tomas de sangre arterial
Se realizaron dos tipos distintos de asfixias fetales
En la asfixia tipo I se suprimioacute totalmente la circulacioacuten de
sangre de la placenta hacia el feto y del feto hacia la plashy
centa esto se logroacute ocluyendo totalmente los vasos del corshy
doacuten umbilical (el cordoacuten umbilical de ovejas y de cabras tienen
dos venas y dos arterias) Esta oclusioacuten fue realizada en la
mayo~iacutea de los casos colocando un manguito neumaacutetico clrzdedor
73 CLAP COl~
del cordoacuten como yuacute fe coment2do Dicha oclusioacuten se efectuoacute
manualmente cuando el cor-doacuten era D~Y corto
Pez-a producir 12 sfiil fltt2l -po Ir ~ se de c iacute diacuteo Buprishy
o bullbullmiacuten to_ a Lnerrt ~ e _l0 (C~___bullbull~_ bullbullbull __ 1middotf-_ bull Llt- -uumllt-01Coercoc~ _ J_Q- madr-eHu -hac iacute a
a placenta =3t ~ __ ~~1~ ociuyend0 -~~u~u~n~e la aorta abdoshy
minal rnace rrie inn1edia-~21ente pe) L1eba~ o del nac iacuteraiacuteento de las
arterias re~ale~ Esta ociusi6n e~ ~0~~8 los casos fue realishy
zada manuaImerrt e compciacuteni erdo 2 Agtelia contra la coLumna vershy
tebral macerua
Todas la3 asfixiaR fetales luero~ realizadas bajo las misshy
mas condiciones prestando e s pec ieI a t er-c i oacuten a las siguientes
caracteristicas
A) De comienzo r~Dido el ~omento de inicio de la oclusioacuten
tanto de 103 2S0 unbDica1gt0c insuflando el manguito neumaacutetishy
ca ceLecado aJrd~dol- del co~iquestoacuten urbilical como de la aorta
materna manueLriert e S 2 eali 76 ~namiddotian(~o que en el miacutenimo
tiempo pos ible se ocLuyan yt21mcn-~ los -3308 comprimidos
=-___bull
21 ncment ~ ~alizaci6n de la
el mn~2J1() (ltre ~i-~middot)J pos iacuteb l e se dcsoluyan los vasos comprimishy
- dos Esto se a og r-o en middotodos los c as os ei 1-middot2 segundos
C) Tota l e s 12 ~cl131oacute1 de 108 vasos se hizo en forma completa
impidie1do desde 31 comienzo h as t a el fin de la oclusioacuten el
paso d- Siquestbmiddotc p2 d ichos vasos
D) ~e~--ni ~n r- ~ d f ee t t s f iacutex ias cons ecutLvas se_~~~-J_L=-~~1~1 eL o en re a 1) _ ~ bull
rea~i- is d o un asfixia en ca~a exper-Imerrto Se esperoacute un
interv-o de t8rrpo p r-o longado para obt ener- la recuperacioacuten comshy
pleta del fe~o er~re el fin de ~1a co~presi6n y el inicio de la
proacutexima
CLAP 60~ 74
Se utilizoacute la frecuencia cardiacuteaca presioacuten arterial
P02 y pH del feto despueacutes de 10 minutos de finalizada la oclushy
sioacuten para valorar el es+ado fetal y la recuperacioacuten del mismo
despueacutes de la aplicacioacuten de la asfixia Cuando estos valores
alcanzaron cibullas ~ igt~Uliexcl=-ares previas u ~_ iiciacioacuten de la
asfixia se decidiacutea la realizacioacuten de la proacutexima oclusioacuten
E) Duraci6n de la oclusioacuten vascular se ralizaron oclusiones de
1S t 30 60 90120 Y 180 segundos de duracioacuten Tabla II
F) O~ras series de asfixia consecutivas sin recuperacioacuten total
entre ellas en un experimento con feto dentro del uacutetero~ se
realizaron series de muchas oclusiones consecutivas de los vasosbull umbilicales de inicio y terminacioacuten raacutepida totales y de igual
tiempo de duracioacuten En este caso las oclusiones fueron seria-
das no permitiendo la recuperacioacuten total del feto entre cada
oclusi6n Estas se realizaron cada 3 minutos y todas teniacutean
una duracioacuten de 30 segundos Este ritmo de una oclusioacuten cada
3 minutos se mantuvo durante una hora (Fig 23)
G) Asfixias Ce en unexperimenshy
to con feto dentro del uacutetero se realizaron oclusiones de vashy
sos umbilicales de instalacioacuten progresiva y gradual hasta hacerse
total La desoclusioacuten tambieacuten se hizo en forma gradual (Fig24)
22 REGISTROS CONTINUOS REALIZADOS
Una vez colocados los electrodos y cateacuteteres en la mashy
dre y en el feto seguacuten 10 describimos se conectaron los extreshy
mos libres de los mismos a un regis~rador multicanal (poliviso)
Sanborn (Modelo 150) para el registro contiacutenuo y simultaacuteneo de
las variables
Dicho poliviso consta de 8 canales lo que permite regisshy
trar 8 variables simultaacuteneas ademaacutes cada canal tiene una salida
para ser conectada a su vez a un grabador Esto permite grabar
cada uno de 10s fen6menos registrados e aquellos de mayor intereacutes
75eLAP 604
Se grabaron las variables registradas en un grabador
Samborn Modelo 2007-1) de 8 canales y en un grabador Hewlettshy
Packard (modelo 396 O) de 4 canales
221 Registro de la frecuencia cardiacuteaca (19 50 51 57 SS
111 112 115 116 119 220)
Esta se obtuvo a traveacutes de la integracioacuten de la onda R
del electrocardiograma (ECG) Esta integracioacuten se obtiene
a traveacutes de un aparato integrador o tacoacutemetro que se intercala
entre el electrocardi6grafo y el po1iviso (SO 11 112 115
166 167)
El tacoacutemetro es un aparato que cuenta el tiempo (T) transshy
currido entre dos sentildeales e1ectrocardiograacuteficas (onda R) divishy
diendo 60 segundos por ese tiempo T se obtiene la Frecuencia
cardiacuteaca instantaacutenea para cada par de sentildeales que le llegan al
tac6metro Ejemplo si el tiempo transcurrido entre dos ondas
R es de 030 segundos la Frecuencia cardiacuteaca instantaacutenea seraacute
de 60 = 200 latidosminutos (50) 0-30
Si dicho tacoacutemetro estaacute conectado a un canal del poliviso
previamente calib~cdo podremos registrar en forma contiacutenua e
instantaacutenea todas las sentildeales que le llegan al tacoacutemetro
Se realizaron controles de escala antes durante y despueacutes
de finalizar el experimento
2211 Registro de frecuencia cardiacuteaca materna los electroshy
dos colocados en los miembros maternos fueron conectados al tashy
coacutemetro de un aparato de monitoreo fetal tipo sonicaid (Modelo
FM 2) Y este a su vez conectado a un preamplificador (Preamshy
plifier Sanborn De coupling Modelo 350-1300c) del poliviso
Sanborn previamente calibrado entre 80 y 180 latmin
2212 Registro de frecuencia cardiacuteaca fetal (FCF) los
electrodos colocados en los miembros fetales fueron conectados
a un electrocardioacutegrafo para obtener la sentildeal electrocardiograacuteshy
fica fetal Dicha sentildeal fue filt~ada para evitar desplazamientos
76CLAP 601+
de la line2sde base v poder alimentar a dos tac6metros tipo
Electro Lab (Modeic GP 1) cada uno de ellos zi su vez conecshy
tado a dos Pz-eernpLdf Lcadoz-es (Pr-aamp Li f ie r- Sabor- -Le coupling
Modelo 350-1300 c) nic~os p~22illpli~icadores fueron calibrashy
dos previamente con CC - -JCiquestUumlc2 difere1tes e-i latmil para
obtener en (1- c- - ~ F c F C~Uloacutente el
experimento Un0 de Ls CdnaQ2 38 alibroacute con ni1 133 cala comshy
de maacuteximo El otro carieL se calib~S con une es caLa comprendida
entre 160 impulsosmino d~ mrni~o y 260 impuJ~osiexclmin de maacuteximo
Esto permitioacute QU8 la F C s e ee5st~ala en uno de los dos canashy
les adaptados para t2l fin seguacuten el valor de =C de c2da feto
o segGn la magnitud de caiacuteda de a FC durante la aplicaci6n
de la oclusioacuten Ej empLo ltupong emos que en e L canal 1JO 1 del
poliviso la escala de FCr astamp comprendida entre 160 y 260
latmin y que en el canal Ndeg 2 del mismo poiacuteiacutevis o ] a es e e La
estaacute comprendido en-tre SO y 160 1 e- h l i- Si e~ feto i8ne una
ma hasta el valor ccmpr-en di do l SO la---in ~ desapi1reruumlndo la
sefial en el cana Ndeg1 Se t5J i _S es t e D6todo ce trabajo porshy
que la caid~ de FCf durante a ~~~icac~iquestn de l~ oclusi6n en
un gran nuacutemero de casos f u c de gran ampiitucl (m~s de 10 O la
mingt Ademaacutes la FCf basal fue TUy variable en cada feto y en
un mismo feto en distintos monerrto s del experimento (Ver Cap
VI item 111)
Existen trozos de registro que por movimientos del feto
d t Y o e 1 a mad rE no s ar vo eg1s raaa la CF en estos casos
se reconstruy6 d iacutecha F c F a partir de a grabacioacuten obtenida
simultaneamente del EC f e tai poesioacuten arterial f e t a L y presioacuten
77 CLAP 604
En algunos casos la FCF durante ~a oclusioacuten souacuterepasa el miacuteshy
nimo de la escala (60 latmin) cuando ocurre est~ hecho y
siempre que fue grabada la presioacuten arterial fetal yo el ECG
fetal se reconstruye a pa~tir de esas variables la FCF miacutenima
eS)
222 Registro del Electroc~rdiograma fetal (ECG) La seshy
ntildeal electrocardiograacutefica se obtuvo de los mismos electrodos
fetales colocados para obtene~ la FCF dichos electrodos
estaban conectados a un elec~rocardioacutegrafo con el objeto de
amplificar la sentildeal ECG del feto Esta misma sentildeal fue enviada
a un osciloscopio Tipo Visosc~pe (Modelo 169-0A) con el objeto
de visualizar la sentildeal ECG Esta sentildeal ademaacutes fue enviada a
un canal del Grabador
223 Registros de Presiones (18) estas se realizaron a trashy
veacutes de la conexioacuten entre los cateacuteteres provenientes de la madre
o del feto seguacuten se co~e~t5 en este mismo capiacutetulo con varios
Transducer Fisioloacutegicos Hewlett-Packard (Modelo 267-B) que a su
vez estaban conectados a sendos Preamplificadores (Preamplifier
Sanborn Modelo 150-3000) y e3middot~OS al Poliviso de 8 canales Sanshy
born
Los tran~ducer Qe presioacuten a su vez estaban conectados
por tubos de goma a un sistema hidraacuteulico previamente esterilishy
zado con CRl (Cl~y Ad~ns) y lavados conteniendo en el moshy
mento del reg~3tro solu~ioacuten fisioloacutegica heparinizada con heshy
parina (Liquoparin 1 Cc 10 DI Dicho sistema hidraacuteulico
a su vez estaba unido a una botella con~eniendo el liacutequido
que bantildea el sistema co~ectada a su vez con un manoacutemetro de
mercurio
Este sistema hidraacuteulico (18) mediante la interposicioacuten
de sendas llaves de paso permite conectarlo y desconectarlo
del Transducer Este hecho permi~e que cuando el sistema hishy
draacuteulico estaacute conectado hacia el transducer se interrumpe a
r
78 CLAP 604
su vez el sistema (cateter) proveniente del animal de experishy
mentacioacuten se pueden efectuar los calibrados con presiones coshy
nocidas a traveacutes del manoacutemetro de mercurio en los distintos
canales del poliviso obteniendo asiacute las escalas correspondienshy
tes en mm H6 I -_~ ~ ~ __ se puede en cuiexcl-~ir momento del exshy
perimento conectar el sistema hidraacuteulico con el animal de exshy
perimantacioacuten lo que permite si el sistema tiene presioacuten
suficiente hacer correr solucioacuten fisioloacutegica heparinizada
hacia el animal de experimentacioacuten para hacer lavados cuanshy
do el cateter se obstruye En todos los experimentos se ajusshy
toacute el cero del sistema a la altura de la auriacutecula derecha mashy
terna y fetal respectivamente Se hicieron controles del cashy
librado antes del inicio del experimento durante y despueacutes
de finalizado el mismo
2231 Registro de Presioacuten Arterial Materna a traveacutes de
un cateacuteter de polietilenoPE 150 (Clay Adams)colocado en la
arteria caroacutetida materna (ver acto quiruacutergico) se conecta al
transducer de presioacuten este a su vez a un canal del poliviso
previamente ~li~~ ntre 50 y 150 m~ HS
En los experimentos que se realizoacute oclusioacuten de Aorta
Materna se les conectoacute un segundo cateacuteter (ver acto quiruacutershy
gico) en la arteria femoral derecha con el objeto de regisshy
trar la presioacuten arterial por debajo de la oclusioacuten Esto se
obtuvo como en el caso anterior a traveacutes de un cateter de
polietileno IE150(Clay Adams) colocado en la arteria femoral
y conectado a un transducer de presioacuten este a su vez unido a
un canal del poliviso previamente calibrado entre O y 100 mm
Hg
2232 Registro de Presion Arterial Fetal se realizoacute coshy
locando un cateacuteter de polietileno PE 9Omiddot (Clay Adams ) en la arshy
teria femoral fetal (ver acto quiruacutergico) unido a un transshy
ducer de presioacuten este a su vez conectado a un canal del polishy
viso previampnte c~l~~~ado entre O y 100 ~~ Hg
r
79 CLAP 60~
2233 Registro de la Presioacuten Ejercida alrededor del cordoacuten
umbilical
Esta se obtuvo en los experimentos ~onde la Asfixia
efectuada era la oclusi6n de vasos umbilicales
Se colocoacute un manguito neumaacutetico forrado de seda natushy
ral alrededor del cordoacuten umbilical Teniendo especial cuidado
de no interrumpir la circulacioacuten por el cordoacuten mientras no se
insuflaba el manguito (ver acto quiruacutergico) dicho manguito
estaba conectado a una pera de goma (para la insuflacioacuten del
mismo) y a un transducer de presioacuten por medio de una tubulashy
dora de goma El transducer a su vez estaba conectado a un
canal delpoliviso previamente calibrado entre O y 100 mm Hg
Este sistema fue siemp~e independiente del sistema
hidraacuteulico ya descripto Transmitiendo las presiones en forshy
ma aeroacutebica
Este sistema nos permite conocer el momento exacto del
inicio y fin de la oclusioacuten como asiacute tambieacuten cuantificar la
presioacuten ejercida alrededor del cordoacuten umbilical
23 TOMAS DE SANGRE ARTERIAL
Estas se realizaron a traveacutes de sendos cateacuteteres coloshy
cad9s en arteria caroacutetida materna y en arteria femoral fetal
Ambos extremos libres del cateacuteter introducido a la madre y al
feto fueron colocados a la altura de la aorta abdominal
Las muestras de sangre arterial materna se obtuvieron
en forma perioacutedica durante ~odo el tiempo que duroacute el experishy
mento(ver Figs Nos 59-60-61 y 62) Se tratoacute en lo posible
hacer coincidir una toma materna con las tomas fetales basales
o previas al inicio de la asfixia Las muestras de sangre arshy
terial fetal tambieacuten se obtuvieron en forma intermitente dushy
rante todo el tiempo que duroacute el experimento de acuerdo a un
plan preestablecido tratando en lo posible de obtener las muesshy
tras en los siguientes momentos
CLAP 604 80
231 Muestras basales o previas a la iniciordfciOacuten de la asfixia_
Se tomaron cuatro muestras previas a la iniciacioacuten de la
asfixia (Oclusioacuten de vasos umbilicales u oclusioacuten de aorta maternagt
El tiempo de inicio dp la primera toma de ~angre arterial fetal se
realizoacute en los 4 minutos previos a la oclusioacuten s luego se tomoacute una
muestra caca 60 segundos h~sta 60 segundos antes de iniciar la oclushy
s aon 232 Muestras fetales obtenidas durante la asfixia
Una vez iniciada la oclusioacuten se obtuvieron muestras de sanshy
gre arterial seguacuten el siguiente plan
1 Entre los 15 y 30 segundos de iniciada la asfixia
2 Entre los 30 y 60 segundos de iniciada la asfixi~
3 Entre los 60 y 90 segundos de iniciada la asfixia
4 Entre los 90 y 120 segundos de iniciada la asfixia
Se tratoacute de realizar la toma en el menor tiempo posible
como teacutermino mdio la toma de sangre arterial fetal ralizada por
una persona competente tarda entre 4 a 6 segundos
233 Muesrtiras obteoidas despueacutes de finalizada la asfixia
Una vez finalizada la oclusioacuten se realizaron tomas de
sangre arterial fetal en los siguientes periacuteodos de tiempo contando
a partir del fin de la oclusioacuten
i Entre O y 15 segundos
2 Entre 15 y 30 segundos
3 Entre 30 y 60 segundos
4 Entre 60 y 90 segundos
5 Entre 90 y 120 segundos
6 Entre 2 3 minutos
7 Entre 3 3 4 minutoa
8 Entre 4 a 5 minutos
9 Entre 5 a 6 minutos
10 Entre 6 a 7 minutos_
li Entre 7 a 8 minutos
12 Entre 8 a 9 minutos
13 Entre 9 a 10 minutos
t- - J Yt ~ n l 4 0rJ 1rirlltcs
81 CLAP 604
234 Algunas consideraciones sobre las tomas de sangre arterial
El nuacutemero de tomas de sangre realizadas antes de la aplicacioacuten
de la asfixia (mueSTTntilde h1sales) no fue ~~_ -__no en todos los casos
en los primeros experimentos se obtuvo una sola muestra fetal basal
el tiempo transcurrido entre la uacuteltima toma de sangre arterial fetal
basal y el comienzo de la asfixia fue tambieacuten variable en los primeros t
experimentos El nuacutemero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas
durante la asfixia fue variable dependiendo este hecho del tiempo que
duroacute la oclusioacuten En los primeros experimentos realizados solo se
tomoacute una o dos muestras durante la oclusioacuten a pesar de tener dichas
oclusiones un periacuteodo de tiempo mayor o igual a 90 segundds El nuacuteshy
mero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas despueacutes de iniciada
la oclusioacutentilde fue variable en cada tiexclp~rimento dependiendo este hecho
de la posibilidad fiacutesica de extraer un nuacutemero grande de muestras en
un corto periacuteodo de tiempo En los primeros experimentos se tomoacute
solo una muestra de sangre arterial fetal despueacutes de la oclusioacuten y
esta por lo general fue realizada varios minutos despueacutes del fin de
la olcusioacuten
Las muestras de sangre fueron rotuladas con un nuacutemero ordinal
de 1 en adelante seguacuten el orden cronoloacutegico en que se obteniacutean Se
anotaba en el registro el nuacutemero de la muestra y el lugar de proceshy
dencia de la misma (madre-feto-liacutequido amnioacutetico etcgt El personal
de laboratorio que iba a procesar esa muestra i2noacuteraba de donde y de
que momento del experimento era la muestra en procesamiento ignorando
principalmente si l~ muestra de sangre arterial fetal fue tomada
antes durante o despueacutes de la aplicacioacuten de la oclusioacuten anotando
en una planilla exprofeso confeccionada el resultado de la lectura
seguacuten el nuacutemero ordinal de la m~estra Una vez finalizado el expeshy
rimento se procediacutea a colocar en esa planilla procedencia de la muesshy
tra momento de la aplicacioacuten y de finalizada la oclusioacuten
Es decir que la informacioacuten obtenida de la variacioacuten de la
comp9sici6n de la sang_re eran del Tipo G_IacutelO
CLAP 604 82
235 Meacutetodo de obtencioacuten de las muestras de sangre arterial
Estas fueron realizadas siempre por la misma persona en
forma anaeroacutebica con una jeringa de vidrio de 2 c~ de capacidad
previamente heparinizada Una vez obtenida la muestra de sangre
se obturoacute el pico de la jeringa con una llave de paso cerrada
para evitar la entrada de aire atmosfeacuterico dentro de la misma
Luego se rotuloacute con un nuacutemero de acuerdo al orden cronoloacutegico
que fue obtenida e inmediatamente fue trasladada al lugar de
ana1isis de dicha muestra Cuando se obtuvo un nuacutemero grande
de muestras en un periacuteodo de tiempo corto una vez obtenida la
muestra se colocaron las jeringas en una solucioacuten previamente
preparada de hielo y cloruro de sodio La cantidad de sangre
que se obtuvo en cada muestra fue de alrededor de 15 ml
3 ESTUDIOS REALIZADOS A LAS MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS DIRECTAS Estas medidas se realizaron a lo~ pocos
minutos de obtenida la muestra de sangre
Medida de la paZ (213) Esta se realizoacute con un microelectrodo
(Radiometer E 5046) tipo Clark La calibracioacuten para obtener una
pOZ= O mmHg se realizoacute con una solucioacuten de sulfito de sodio
Para obtener una pOZ= 149 mm Hg se realizoacute con agua de 38degC equishy
librada con aire atmosfeacuterico Estas calibraciones se realizaron
periodicamente durante el transcurso de los experimentos
Medida del pH (2 14 16 21 22 44 163 218) Se realizoacute
con un microelectrodo ltTipo E 5021 a) Radiometer Las ca1ibrashy
ciones se realizaron con soluciones buffer precisas de la Radioshy
meter Tipo S 1500 a 37degC para pH= 6841 ~ OOOS y Tipo S 1510
a 37degC para pH= 7383 +- 0005
Las calibraciones del aparato de pH se realizaron perioshy
dicamente durante el transcurso del experimento
Medida del hematocrito (224) Estas se realizaron en un mishy
crohematocrito de la Compantildeiacutea Drumond realizando dos medidas
por muestra
83CLAP GOlJ
32 MEDIDAS INDIRECTAS (2 14 15 16 17 21 22 44 163 218)
Calculo de la pC02 Este se realizoacute a traveacutes de un microtonoacuteme~ro
AMT 1 Radiometer Obteniendo en dicho aparato la estabilizacioacuten de
la muestra en estudio ~r~ burbujeo cons+~~+~ ~~ dos balones conteshy
niendo pC0 a concentraciones diferentes las concentraciones de2 pC02 de dichos balones varioacute de un expe~imento a otro siendo dichas
concentraciones conocidas se puede realizar el caacutelculo de la pC02
variando la escala de la pC0 en el nomog~ama Las lecturas de los2 pH de las muestras equilibradas por el microtonometro fueron realishy
zadas por el mismo aparato de pH descrito anteriormente Los valores
de pH equilibrado el pH actual (sin equilibrar) fueron trasladados
a un nomograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) (coacutedigo 984-201)
donde se habiacutea sentildealado el valor de la concentracioacuten de pC02 de los
balones Esto permitioacute conocer la pCO calculada no corregidaZ
Caacutelculo del exceso de bases Se realizoacute a traveacutes de los valores
obtenidos para el caacutelculo de pCO trasladando dichos valores al noshyZ mograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) que indica el valormiddot
del exceso o deacuteficit de base (sin corregir)
Caacutelculo de la saturacioacuten porcentual de la hemoglobina Esta se
relizoacute solamente para la correccioacuten del ~XCpso de base y de l~ pC02
El caacutelculo de la saturacioacuten de la hemoglobina
fue hecha a traveacutes de la regla de Sevcxunghaus S w (coacutedigo 984- 300)
Y se calcula haciendo coincidir el cursor de la regla con la escala
de temperatura a 38degC Sobre dicho cursor existe una escala de exshy
ceso de bases Conociendo el valor del exceso de base calculado de
la muestra en estudio se hace coincidir estos tres puntos y cono~
ciando el valor de la P02 de la misma muestra se lee en la escala
superior de la regla el valor de saturacioacuten de Hb que le corresponde
para esa p02 para ese pH para ese EB y para 38degC
Calculo de la cantidad de hemoglobina (22lJ) Esta fue realizada
para cada muestra a partir del valor del hematocrito multiplicando
ese valor por 034 obteniendo de esta manera la cantidad de hemogloshy
bina por 100 ce de sanp~p
84 CLAP 604
Correccioacuten del exceso de base y pC02 calculados (107 235)Cuanshy
do se realiza la equilibracioacuten de las muestras de sangre en el mi~
cr-ctonoacutenetro hacEncG burbujea la pCO 2 de dos balones con concerrtr-aciacuteones
diferentes en ambos balones la pC02 viene mezclada tambieacuten con
concentraciones direrentes de 02 Este 02 se va a unir a la hemoshy
globina no oxigenada 1ue las muestras colocadas en el tonoacutemetro
teniacutean~ Dado que 1 hemoglobina reducida es maacutes alcalina que la
oxihemoglobina el pH de ambas muestras seraacute menop del que realmenshy
te tienen en otras palabrcs el O2 (Hb0 2) acidificaraacuten dichas muesshy
tras por lo tanto la lectura de los pH equilibrados seraacuten maacutes
bajos que los reales y por 10 tanto el valor de exceso de base de la
pC02 seraacuten menores del real Para obviar este error se trata de
hacer la correccioacuten de dichos valores asiacute calculados Es~a se
logra conociendo la cantidad de Hb no oxigenada que la muestra
de estudio teniacutea mediante la siguiente foacutermula
gramos de Hb que cambian de estado
Con esta foacutermula conocemos la cantidad en gramos de hemogloacutebina
que la muestra en estudio teniacutea y que por efecto del 02 de los
oeLones se Vd a saIULoJ al 100 Estos gramos de hemoglobina
oxigenada agregan una cantidad de mEq de aacutecidos al medio que son
los que hay que calcular mediante la siguiente foacutermula
g de Hb que cambian x 03 mEql = mEql que hay que coshy
rregir en el exceso de base
Estos mEql se le Sl~an al exceso de base (en el caso de
tener las bases un signo positivo) o se le resta al deacuteficit de
base (en caso de tener las bases un signo negativo)
Con el nuevo valor corregido de exceso de base se traza una
nueva recta en el nomograma paralela a la recta trazada con los
valores no corregidos Una vez obtenida la nueva recta se vuelve
a calcular la pC02 con el valor del pH actual de la misma muesshy
tra De esta manera se obtiene el exceso de base y la pC02 calcushy
lado por el ncmograma de Siggaard-Andersen y corregido por la sashy
turacioacuten de la Hemoglobina
I
- CLAP604
- CLAP604B
-
CLAP 604
Br Lilian conocimienshy
tos fisioloacutegicos y participoacute activa~ente en la realizacioacuten de
los experimentos
Drs Rauacutel Bejar Gustavo Giussi y Violeta Curbelo por la
valiosa colaboracioacuten nrestada en la8 medir~s bioquiacutemicas realishy
zadas durante el trarscurso de los experimentos
Sres Rugo Cervetti Romualdo Silvera y Carlos Avallone
por la preparacioacuten de los aparatos electroacutenicos para la realishy
zacioacuten de los exp errirnerrtos en e8p8~ia~ al Sr Cr r-Los Avallone
responsable de la obtencioacuten de la3 0epias de reGis~~o en cinta
magneacutetica
Sres Julio Cobelo Juan Carlos Iglesias Juan Carlos Costa
y Joseacute Miguel Rogtaina por la inestiiexclileble colaboracioacuten en el mashy
terial de dibujo y fotografiacutea que ilurJ este trabajo En esshy
pecial al Sr Julio Cobelo quien colabor6 en la impresion de
esta tesis
Sras Doris Stingl de Palumbo y Graciela Mos~eiro de
Iglesias y Srtas Nariacutea del Carmen Porvath onseca Graciela
Bozzo Castiglioni y Lidia F i~ ltman por la colaboracioacuten en
la transcri~~~oacuten uacutec ~~~a tesis n especlal a la Sra Graciela
Mosteiro de Iglesias 7 Srta Mariacutea del Carmen Horvath Fonseca
quienes colaboraron desintaresadamente en la dactilografiacutea del
protocolo dur-arrce la realizacioacuten de los experimentos
Obstetrica Nora orandon y Sroa Ma~ta Scorza) quienes colashy
boraron en las de t errniacuten aciacuteone a l~ioquimicas durante la realizashy
cioacuten de los expertimen t os
Sres Emilio Boncfacino talo Ar-enar-e y Sr-as o Nilda Arauacutej o
de Cobelo Marina Silva de Sbrocca Obsteacutetrica Alba Izquierdo y
Mercedes Rosa Ferraro de erez por la colaboracioacuten en la adshy
quisicioacuten y entrega del material lrtilizado en los experimentos
Dr Washington Lo Benedetti y Sras Martha Tabolara de Costa
Alicia Rappeti de Aparicio e India Ib~rLoyen 0e Marinari por
la colaboracioacuten prestada en la bibliogruacute-iexcla (~ (le fue ccesama
consulta~
CLAP 604
Prof Dr Adriaacuten Fernaacutendez y a todo el personal de la
Caacutetedra de Fisiopatologiacutea por la colaboracioacuten prestada durante
los experimentos
Facultad de Veterinaria de Montevideo Centro Agropecuario
uMario Cassinoni de Paysanduacute Zooloacutegico Municipal de Montevideo
quienes por su intermedio fue posible obtener los animales utishy
lizados en este trabajo Br Francisco Gravina por el estudio
anatomo-patoloacutegico realizado a los fetos
Dr Heacutector Lazaneo por las radiografiacuteas efectuadas a las
cabras para conocer la edad gestacional de sus fetos
Sras Josefa Ferrer Eugenia Iguini Amabilia Beniacutetez y
Blanca Estrella por la colaboracioacuten en las tareas de limpieza
y servicios generales inherentes a la preparacioacuten experimental
Gracias al esfuerzo de todo este grupo humano fue posible
reunir una serie de hechos experimentales que son los que aca
se presentan
I
C1P 604
INDICE DE CAPITULOS
TOMO 1 Paacuteg
CITULO I middot 1
CAPITULO 11 middot 7
middotAPITULO 111 middot 9
CAPITULO IV middot 24
eacuteJITULO V middot 67
TOMO 11
CAPITULO VI middot 85
CAfITULO VII middot 132
CITULO VIII middot 169
CAPITULO IX middot 188
RESUMEN GENERAL 198
SUMMARY 202
3IBLIOGRAFIA 207
I
1 N D 1 C E T o M O 1 Paacuteg
CAPITULO 1 INTRODUCCION middot 1
CAPITULO 11 OBJETIVOS
1 OBJETIVOS INMEDIATOS middot 7
11 ESTUDIO CUANTITATIVO 7
12 ESTUDIO CORRELATIVO middot 7
1 3 ESTUDIO COMPARATIVO middot 7
2 OBJETIVOS MEDIATOS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
2 1 bull ESTUDI O DEDUCTIVO bullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
22 bull ESTUDIO COMPARATIVO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 8
3 OBJETIVO FINAL 8
31 ESTUDIO APLICATIVO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull [3
CAPITULO 111 HIPOTESIS DE TRABAJO
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER bullbullbullbullbullbullbull 9
11 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA 10
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 11
121 Contracciones de corta duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 11
122 Contracciones de mediana duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 13
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA 13
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS
AGUDO EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA bullbullbullbullbull 13
21 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA middot 22 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA middot 14
221 Contracciones de larga duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 14
222 Contracciones de muy larga duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 15
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 16
3 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASrS CRONICO DE LA
CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA O POR LES rONES I
PLACENTARIAS 17
31 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA 17
32 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA middot 19
33 DES PUES DE LA CONTRACCION UTERINA
I
CLAP 604
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA
Paacuteg
OLCIRCULACION FETAL POR LA PLACENTA
41 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA 21
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 21
421 Contracciones de corta duraci6n bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 21
422 Contracciones aacutee mediana duracioacuten 22
L23 Contracciones de larga duraci6n bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 22
1[24 Contracciones de muy larga duraci6n bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 22
iexcl~ 3 bull DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA 23
MATERIAL
t1~nj1ALES DE EXPERIMENTACION 11 e 24 bull bullbull
~ 1 GENERALIDADES bullbull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull 24
1 iquest bull CUiNTIFICACION bull bull bull bull bull bull 25
2 EXPERIMENTOS REALIZADOS 30
21shy EXPERIMENTO Ndeg 2297 middot 30
2 2 bull EXPERIHENTO Ndeg 2371 middot 32
23 EXPERIMENTO Ndeg 2372 middot 38
24 EXfERIMENTO Ndeg 2408 middot 39
25 EXERIMENTO Ndeg 2413 43 bull bull bull 4 bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull
26 E(PERIMENTO Ndeg 2461 middot 47
L 7 EXPERIMENTO Ndeg 2479 middot 48
Iacute- 8 EXPERIMENTO Ndeg 2490 middot 54
EXPERIMENTO Ndeg 2563 middot 57
61210lt EXPERIMENTO Ndeg 2572 middot 3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 64
3 1 ESTUDIO DE LA pO 2 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 34
32 ESTUDIO DE LA pC02 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 65
33 ESTUDIO DEL pH bullbullbullbullbullbullbullbull 65
34 ESTUDIO DEL EXCESO DE BASE bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 66
CLAP 60~
PaacutegrlPITULO V METODO
~ METODO DE TRABAJO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 67
1 1 bull ANESTESlA 67
12 ACTO QUIRURGICO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 68
2 REALIZACION DEL EXPERIMENTO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 72
21 ASFIXIAS EFECTUADAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 72
22 REGISTROS CONTINUOS REALIZADOS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 7~
221 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 75
2211 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca Materna bullbullbullbullbullbull 7S
2212 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca Fetal bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 75
222 Registro de Electrocardiograma Fetal bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 71
223 Registro de Presiones 77
2231 Registro de presi6n arterial materna bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 78
2232 Registro de presioacuten arterial fetal 78
2233 Registro de bull 1
pres~on ejercida alrededor del
cord6n umbilical 79
23 TOMAS DE SANGRE ARTERIAL bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 79
231 Muestras basales o 2eacute11ias a la iniciaci6n de
la asfixia 80
232 Muestras obtenidas durante la asfixia bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 80
233 Muest~as obtenidas despueacutes de finalizada la asfixiaSO
234 Algunas consideraciones sobre las tomas de sangre
arterial fetal 81
235 Meacutetodos de obtencioacuten de las muestras de sangre
arterial 82
3 ESTUDIOS REALIZADOS A LAS MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL 82
31 MEDIDAS DIRECTAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 82
32 MEDIDAS INDIRECTAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 83
-
CAPITULO I
INTRODUCCION
Laasfixia es un proceso patoloacutegico
de curso agudo que se origina a
consecuencia de la insuficiencia de
oxiacutegeno en la sangre y en los tejidos
y de la acumulaacuteci6n de los productos
suboxidados
(PersianinovL en Asfixia del
feto y del recieacuten nacido referencia
Ndeg 18Ergt
r
CLAP 604 1
INTRODUCCION
En el feto humano al teacutermino de la gestaci6n existen factores
que pueden por diversas circunstancias provocar una Asfixia Fetal
La magnitud de la asfixia y el tiempo que ella esteacute presente en
el feto puede provocar la muerte o lesiones irreversibles a
nivel del sistema nervioso central fetal Esta afirmacioacuten estaacute
basada en estudios realizados en animales de experimentacioacuten
lt84128159160161234) y en estudios cliacutenicos en humanos
lt113072909899153) Para conocer la magnitud del problema
es demostrativo el estudio realizado en Inglaterra Escocia y
Gales (48) mediante el registro de todos los partos producidos
en un mes (afio 1958) estudiaacutendose las causas de muerte perinatal
mediante la rea1izaci6n de maacutes del 90 de las autopsias (por un
mismo patoacutelogo) de todas las muertes producidas durante ese mes
El total de partos simples fue de 71000 y de 1757 muertes peri shy
natalescon una tasa de mortalidad perinatal por 1000 nacidos
vivos de 332
En dicho estudio encuentran que la anoxia intraparto en la
defunci6n fetal en fetos de maacutes de 2500 gramos de peso es del
412 el trauma cerebral de127 Encuentran anoxia intraparto
y trauma cerebral en el 137 Por lo tanto la anoxia estuvo
presente en el 549 (412 + 137)(fig 1)
En las autopsias realizadas en la muerte neonatal precoz en
recieacuten nacidos de maacutes de 2500 gramos de peso la anoxia intraparto
estuvo presente en el 70 y el trauma cerebral en el 84
Ambas causas asociadas se encuentran en el 118 de los casos por
10 tanto la anoxia estuvo presente en el 188 (70 + 118)
(fig 2gt
2
DEFUNCtON FETAL
=-18
Fig 1 Incidencia de las principamples observaciones necroacuteptieas en la defuncioacuten fetal (modificado de Butler NR y Bonham DG t referencia Ndeg48) Total de partos 71000 Muertos sin autopsia 119 Tasa demiddotmortalidad perinatal 332 por 1000 nacidos vives
MMfQClIWlONES ~ 216
IIOINMUII1ACfJIil U
~iquest
tU
lJ6
11 60
Fig 2 Incidencia de las principalc5 observaciones necroacutepticas en la muerte neonatal precoz (Mod~ficado de Butler NR y Bonham v~ referencia N~~oacutej Total de partos 71000 Muertes sin autopsia 51 Tesa de mortalidad perinatal 332 por 10C~ n~cid0~ ~
CLAP 604 3
xiste un elevado nuacutemer-o de nintildeos que sobreviven a peshy
sal de haber sufrido episodios de anoxia e hipoxia durante e
trabajo de parto Estos nintildeos presentan lesiones y trastornes
1 1 - 1Lmiddot2uro og acos en mayor pr-opor-caon que os n ino s que mo as sushy
~rldron (9S~ 107) Aquellos causan como es loacutegico suponer
un gran dolor moral a la familia y un gan peso econoacutemico a la
socidad
En general se puede decir que por cada dos muertes peshy
rinatales sobreviven t r-es nintildees con lesiones (155) incluyendo
a los inmaduros
Cuando se monitoriza un trabajo de parto se pueden evishy
denciar algunos signos que nos hacen sospechar la presencia de
una hipoxiQ en el feto (sufrimiento fetal)
La figura 3 nos ilustra sobre un caso en donde a partir
de la mitad derecha de la figura cada contraccioacuten uterina proshy
voca ua Dip Tipo 11 (Ver Cap 111) Ademaacutes entre la hora
1710 a 1731 el pH de la sangre del cuero cabelludo fetal
disminuyoacute de 718 a 70S Tambieacuten se olae r-va una taquicardia
( la Fr-ecuenc iacute a S~_Ja Fetal Basal ~_- Cap 111)
La figura 4 es otro ejemplo donde se muestra una monishy
--rizacioacuten de un caso que presenta ceacuteliacutedas de la Frecuencia
~a~~~1ca Fetal diacutest iacuterrtas a la del caso anterior (con forma de
oncla cuadraacutetica) Dip Umbilical (Ver Cap 111) en este caso
el DE (1-middot1 cuero cabelludo fetal de la hora 11 27 a la hora
1152 iquest~sminuyoacute de 730 a 726 Este caso presentoacute una cirshy
cular de cordoacuten alrededor del cuello fetal
Ln ambos casos se pudo detectar la presencia de un sushy
frimiento fetal mediante el monitoreo del trabajo de parto
aun~u~ robablemente las causas que los provocan sean distintas
Con cieiacutelaquo caso
I
(LAP 604
Fig 3 Sufrimiento fetal severo irrtr-apaz-t o A partir de la hora 1700 cada contraccioacuten uterina produce un Dip Tipo 11 Se observa una marcada taquicardia en la linea de base de la Frecuencia Cardiaca Fetal En 21 minutos el pH del cuero cabelludo feta1 cayoacute de 718 a 708 ltModificada de Caldeyro-Barcia~ R y col referencia NdegSSl lBG-lla
rige 4 Sufrimiento fetal iacuterrt r-apar-to La Frecuencia Cardiacuteaca fetal presenta caiacutedas) Dip Umbilical con fOlma de onda cuadraacutetica No H~ observa taquicardia en la liacutenea de base En 26 minutos el pH del cuero cabeshylludo fetal cae de 730 a 726 A pesar del aspecto alarmante del registro de r c r la ac iacute oo s iacutes fetal se desarrolloacute maacutes lentamente que el CiquestlSO i Lua t r-edo en la figura Ndeg 3 Este cese pr-e s errt oacute una c iacuter-cu Lar de cordoacuten alrededor del cuello fetal 010cJificada de CaldeYIo-Barcia~ R y ccL referencia i~066 366-1
CLAP 604 s
Si nos detenemos a observar las causas que con mayor fcemiddotshy
cuencia determinan muertes o recieacuten nacidos con sign~s de asfixia
vemos que estas estaacuten relacionadas con lo que en la actualidctd se
denomina Embarazos de Alto Riesgo Perinatal (4849161+)
Para efectuar una buena atencioacuten al embarazo y parto se deben
detectar precozmente las pacientes que tengan antecedentes de
nA1to Riesgo para asiacute poder corregir la al teracioacuten ante s de que
el feto sufra dentro del uacutetero
Durante el trabajo de parto el feto puede deteriorarse m~y
raacutepidamente como consecuencia de la interrupcioacuten del f~ujo de
sangre materna a la placenta durante la contraccioacuten uterin3
esto requiere evaluar el estado fetal lo maacutes frecuente que sea
posible
La probabilidad de que aparezca anoxia o hipoxia fetal (sufri
miento fetal) en un feto dado aumenta con el nuacutemero y graveduumld
de los factores de riesgo que esteacuten presentes durante el e~b~ra3o
y el parto A la inversa la ausencia de estos factores ~piquestuce
la probabilidad de sufrimiento fetal intraparto a un miacutenimo (SG)
El estado fetal durante el trabajo de parto es conveniente
valorarlo lo maacutes frecuente posible Puede decirse en general
que cuanto mayores sean las probabilidades de sufrimiento fetal
intraparto (por ejemplo embarazos de alto riesgo) maacutes cortos
deberaacuten ser los intervalos entre tales evaluaciones
La solucioacuten en parte a este problema 10 podemos obtener a
traveacutes de la monitorizacioacuten electroacutenica de un trabajo de par-to
(registro simultaacuteneo de la contractilidad uterina y de la frecuenshy
cia cardiacuteaca fetal (5158) o de la monitorizacioacuten bioquiacutemi~~ (toshy
mas de micro muestras de sangre fetal para evaluacioacuten de la oxishy
genacioacuten y del equilibrio aacutecidobase)(20420S206)
Para poder interpretar correctamente los cambios que se proshy
ducen en las variables maternas y fetales que se monitorizan
debemos conocer las causas etiopatoloacutegicas que provocan diclas
I
CLAP 604 6
modificaciones y los mecanismos fisiopatoloacutegicos que estaacuten
actuando en esas circunstancias
El conocimiento de estos hechos nos permitiraacute hacer un diagshy
noacutestico etioloacutegico y un tratamiento adecuado de la alteracioacuten
fetal existente
Se conocen en la actualidad una serie de modificaciones que
la asfixia fetal produce sobre la frecuencia cardiacuteaca y sobre
el equilibrio aacutecido-base fetal Estos conocimientos son de gran
ayuda para el diagnoacutestico del sufrimiento fetal
Existen sin embargo algunos efectos fetales que la asfixia
provoca todaviacutea no aclarados
Tampoco se han podido aclarar algunos mecanismos de defensa
fetal provocados por dichas asfixias
El material y meacutetodo utilizado por diversos investigadores
para conocer las respuestas fetales y sus mecanismos de accioacuten
frente a la asfixia se discuten en el capiacutetulo VIII Basados
en estos trabajos se han formulado una serie de hipoacutetesis que
tratan de explicar el comportamiento del feto durante el sufrishy
miento fetal agudo intraparto
De ellas se ha tomado el material para enunciar las hipoacutetesis
de trabajo que orientan nuestra investigacioacuten (Cap 111)
las que son sometidas a prueba en animales de experimentacioacuten
obteniendo resultados que las confirman o rechazan
I
CLAP 604
CAPITULO II
OBJETIVOS
1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
12 ESTUDIO CORRELATIVO
13 ESTUDIO COMPARATIVO
2 OBJETIVOS MEDIATOS
21 ESTUDIO DEDUCTIVO
22 ESTUDIO COMPARATIVO
3 OBJETIVO FINAL
31 ESTUDIO APLICATIVO
7 CLAP 604
CAPITULO 11
OBJETIVOS 1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
Estudiar cuantitativamente los efectos fetales de dos
tipos de asfixia aguda yvtransitoria El mecanismo causal de
ambos tipos de asfixia experimental es la inter~upcioacuten de
la circulaci6n de sangre por la placenta
En el tipo 1 se interrumpe el flujo de sangre fetalmiddot
mediante oclusioacuten de los vasos umbilicales En el tipo 11
se in~errumpe el flujo de la sangre materna mediante la oclusioacuten
de la aort~ materna (fig 5)
12 ESTUDIO CORRELATIVO
Dentro de cada tipo de asfixia correlacionar las modishy
ficaciones producidas en el sistema cardiovascular con las
ocurridas en la 9xigenacioacuten V equilibrio aacutecido-base de la
sangre fetal (fig 5)
13 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los erectos fetales de la asfixia por oclusioacuten
de vasos umbilicales con aquellos producidos por oclusioacuten de
aorta materna (fig 5)
Objetivo l 3bull
I
Fig 5 Esquem~d~ losobjetivo~ inmediatos y mediatos~ en las arr r xaa s ~l~pO 1 y t po II 48C-10iacute
LLigtP 604 8
OBJETIVOS MEDIATOS
ESTUDIO DEDUCTIVO
Tratar de deducir los mecanismos fisiopatoloacutegicos que exshy
plican los efectos de ambos tipos de asfixia sobre el sistema
cardiovascular y en la composicioacuten de la sangre fetal (rig S)
22 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los efectos de los 2 tipos de asfixia fetal eyshy
perimental con los datos obtenidos por la monitorizacioacuten del
feto humano durante el parto en pacientes en que se supone
xiste reduccioacuten de la circulacioacuten materno-fetal por la placena
(Fig 6)
OBJETIVO FINAL
) 1 ) - ESTUDIO APLICATIVO
Aumentar y mejorar los conocimientos de la etiologiacutea y
iisiopatologiacutea de los distintos tipos de asfixia fetal para
fzciLi t ar su profilaxis diagnoacutestico precoz y correcto y trashy
tampmiento racional baacutesico en la correccioacuten de las funciones
iquester-tJrbadas (tig 6)
ANIMAL HUMANO t
~ V
ASFIXIAASFIXIA 1 o 111 o Ir
1I
Y 1
ji 1
EFECTOS EFECTOS FETALES FETALES
tOiexclj-~ti-2--iJ 1 Profilaxis
Objetivo 31 Diagnoacutestico Precoz -------gt~ Tratamiento Racional
bull b Esquema de los objetivos mediatos y finales en las asfixias Tipo 1 o 11 en animales y en humanos 480-11
I
CLAP 604
CAPITULO 111
HIPOTESIS DE TRABAJO
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
11 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacuten
122 Contracciones de mediana duraciOacuten
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS
AGUDO EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
21 A~~ES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 2 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
21 Contracciones de larga duraciOacuten
222 Contracciones de muy larga duracioacuten
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
3 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO DE LA
CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIO~ffiS
PLACENTARIAS
3 1 ANTES DE LA C0RACCION UTERINA
32 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCUshy
LACraN FETAL POR LA PLACENTA
-- ANTES DE LA CONTRAccrON UTERINAL t bull
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
41 Contracciones de corta dlwaci6n
422 Contracciones de mediana duracioacuten
423 Contracciones de larga duracioacuten
424 Contracciones de muy larga duracioacuten
DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
I
CLAP 604 9
CAPITULO III
HIPOTESIS DE TRABAJO
La contracci6n uterina durante el trabajo de parto modifica
el flujo sanguiacuteneo placentario (105) este hecho provoca una
serie de modificacioD2s en el espacio intervelloso que repercuten
sobre el feto
Algunos de estos hechos no han podido ser comprobados todaviacutea
motivo por el cual se describen las modificaciones fetales en base
a razonamientos 16gicos ltHip6tesis)
Describimos los hallazgos experimen~ales encontrados en la
literatura y las hip6tesis de trabajo postuladas sobre este t6pico
Nos referimos en este capiacutetulo a las variaciones producidas por
las contracciones uterinas en la frecuencia cardiaca fetal en la
oxigenaci6n (p02) y en el equilibrio aacutecido-baacutesico (pC02 pH y EBgt
de la sangre fetal (66) Nos concretaremos a las consecuencias
1ue sobre el feto produce una sola contraccioacuten uterina dejando de
lado el efecto fetal de varias contracciones repetidas consecuti shy
vamente
Analizaremos estos hechos en 4 tipos de situaciones diferentes
1 Situaci6n Normal en el Parto de la Mujer
2 Situaci6n Anormal causada por la exageraci6n del
Estasis agudo en la circulaci6n Materna por la Placenta
3 Situaci6n Anormal causada por Estasis Croacutenico de la
Circulacioacuten Materna por la Placenta o por Lesiones
Placentarias
4 Situacioacuten Anormal causada por Estasis agudo de la
Circulacioacuten Fetal por la Placenta
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
(fig 7 contracciones A y B)
Se denomina as a aquellos trabajos de parto en los que
a) existe un buen intercambio feto-materno b) los fetos no preshy
sentan alteraciones en los trazados de FCF c) el puntaje de Apgar
al naCer es 7 o mayor d) no se detecta hipoxia ni acidosis metashy
I
10 CLAP 60~
boacutelica en la sang~e fetal durante el parto o en la san~re de
la arteria umbilical en el momento de nacer e) no existe
oligoamnios ni otras complicaciones del cord6n umbilical (66)
pH 121)
bull e D E i i lit i t 2 3 1 5 6 7 a 9 10 minutos
Fig 7 Esquema del efecto de lascontracciones uterinas sobre el feto en el parto Las contracciones A y B son de corta y mediana duracioacuten ltsituaci6n normal) Las contracciones e D y E son de larga y muy larga duraci6n (situacioacuten anormal) 154-13
11 ANTES DE LA CONTRACCrON UTERINA
Teniendo el tono uterino valores normales (presi6n intrashy
uterina vale 8 a 12 mm Hg) los valores de la sangre arterial
fetal oscilan la p02 entre 17 y 25 mm Hg la pC0 2 entre 35 y
70 mm Hg el pH entre 740 y 720 Y el Exceso de B8lt~e entre
-2 Y -5 m Eql (663110204) La FCF oscila entre 120 a 150
latmin de basal Los trazados muestran fluctuaciones raacutepidas
con una ampli~~d de 10 a 75 latmin y con una frecuencia de 2
I
11 CLAP 604
a 6 fluctuaciones por minuto (29109156225) A veces pueden
aparecer aacensos transi toriosi (61 129 )cuya ampiacuteLtud promedio
es cercana a 20 latmin y la duracioacuten maacutes frecuente de 20 a 30
segundos Otras veces aparecen iespicas Yi (94) que son caiacutedas
transitorias de la rer muy raacutepidas de corta duracioacuten (9 a 12
segundos) y de una amplitud de 10 a 20 latmin Los ascensos
transitorios y las espicas hasta el momento no han presentado
relacioacuten con situaciones anormales durante el trabajo de parto
Los ascensos transitorios se asocian frecuentemente con movimien
tos fetales
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacute~ Menos de 30 segundes
(fig 7 contraccioacuten A)
En cada contraccioacuten uterina durante el parto se produce
una reduccioacuten transitoria del flujo de sangre materno por el
Espacio Interve11oso (ElV) produciendo este hecho un estasis
del ErV (Ver Cap VII) lo que a su vez produce una caiacuteda
transitoria de la p02 sanguiacutenea del feto (hipoxemia) y un aumento
de la pe02 (hipercapnia) En condiciones normales la P02 fetal
no descieacutende por debajo del Vlnivel criacutetico H (ver NOTA al pie de
la paacutegina) y la uisponibilidad de oxiacutegeno en el feto es siem
pre adecuada para satisfacer las necesidades de las ceacutelulas fetales
NOTA Se denomina nNivel Criacutetico ll (53565973137169170171
172) al liacutemite inferior de p02 en sangre arterial fetal
necesaria para que todo el metabolismo celular sea
de tipo aeroacutebico Cuenco la p02 fetal cae por debajo de
ese liacutemite inferior se produce liexcliooxia ce LuLar- fetal
Esto provoca un inmediato estiacutemulo sobre el nerVio vago
el que a su vez provoca una caiacuteda transitoria de la freshy
cuencia cardiacuteaca fetal (Dip Tipo II)(fig 8) Este Nivel
Criacutetico fue estimado en 18 a 20 mm Hg de p02 en sangre
arterial fetal (fig 9)
I
12 CLAP 60~
Por lo tanto en dichas condiciones no se produce hipoxia fetal~
no se desarrolla acidosis metaboacutelica y el exceso de b~se de la
sangCf~ fetal muestra un valor estab le vecino al de la sangre [[ashy
terna L1 aumento de la pCO Z (hipercapnia) causa una caiacuteda del
pH (C ci c1osis respirator-iacute a) bull
CONTRACCION UT~RINA COMPRIME VASOS
INiTRAMIIOMETRflALES
~VCcH)r~ iexclRANSlroRIA DEl FWJO ~ TRAVES Ola ~SPACIO
[ INrEP~ElLOSQ _ - -J~------
CAlDA TRANSITORlA DE LA rcr (DIP TIPO II) Fig
Factor($ que pueden ccaltgtar una caiacuteda middottIgteacutemsi~oria de la pO fetal Si la c)iacuteda de p02 sobrepasa el nivel criacutetico ~ se estimuta al cerrtro vagal provocando una caldiJ transitoria de la FCf (Dip Tipo 11) (Tomada de Caldeyt() Balcia R referencia N(52) 74-tl-d
latmin Fr0cuencia
t-~ r-Cardfaacuteca 150 1 Fetal
f7tm~~ ~
~ _ _ I Nivel _ __ p0Z Sangre- Cllero 18 Crrtico de CllhtuumlludQ Fetal ~ rz
pOa
Fhtjo SAngre Mamptdrna p4i
-----EnPiieio Intelvelcrgt
1 Preiamp1 Intrlnampter11ta
rig 9 iquestmiddot middot middot 1~~ i ~~lamptQ
Representaci6n esquemaacutetica de las relaciones t empor-aLes entre Ufgt
contraccioacuten uterina y sus efectos sobre el flujo de sangre mat(l niexcl por el E I V p02 fetal en sangre del cuero cabelludo y Frev~ ia Cardiaca Fetal (D1p tardio~ Dip Tipo II) El nivel critico pa ~ el pOZ fetal esta s entildeaLadc en 18 mm ligo Cromada de Ca Ldeyr-o- rciacute a H Y col JI referencia Ndeg 66) V 52
13CLAP 604
La FCF no experimenta ninguna modificacioacuten atribuible a la
contraccioacuten uterina
122 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de- 30 y Menores
de 60 segundos
(fig 7 contrae oioacuten 11B)
Se produce una caiacuteda cela P02 que no desciende por debajo
del n iacute ve L criacutetico por 10 tanto no hay hipoxia el exceso de
base no sufre modificaciones el pH disminuye Gnicamente como
consecuencia del aumento de pC02 (acidosis respiratoria)
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Al finalizar la causa que determina el estasis de sangre
ma-terna por el espacio intervelloso en las contracciones Al y
iexcliexclB l de la figura 7 La P02 y pC02 vuelven en pocos segundos al
valor previo de la contraccioacuten Como en esta situacioacuten no exisshy
tioacute llHipoxia fetal porque las caiacutedas de p02 no llegan al nivel
ciacutetico li la modificacioacuten del pH causada por el aumento de La pC0 2
(Acidosis respiratoria) es corregida cuando la pC02 se corrige
por lo tanto el pH vuelve al valor previo
La rCF y el EB que no habiacutean experimentado ninguna modifi shy
cacioacuten durante la contraccioacuten uterina tampoco se modificandesshy
pueacutes de la contraccioacuten
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS AGUDO
EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
(fig 7 contracciones C D rt y En)
Esta situacioacuten puede ser producida por A) Hipersistoliacutea uteshy
rina lt855173 174~ cuando las contracciones uterinas son demashy
siado intensas (maacutes de 50 mm Hg) el tiempo de oclusioacuten vascular
es mayor que en condiciones normales prolongando el estasis en
el espacio intervelloso B) Efecto Poseiro lt oclusioacuten de las
arterias aorta o iliacuteacas producidas por la contraccioacuten uterina
cuando la paciente se encuentra en posicioacuten supina durante el
trabajo de parto (ver Cap VII item 2212)(141175176177)
I
14 CLAP 604
21 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten el flujo de sangre materna por el espac~o
intervelloso es normal y tambieacuten es normal el intercambio middotfetoshy
placentario entre las contracciones uterinas
Este hecho nos coloca frente a la situacioacuten normal en el
parto de la mujer desc~ita en el item 11 En el feto los valores
de frecuencia cardiacuteaca y la oxigenacioacuten de la sangre y su equili shy
briacuteo aacutecido-base valen para esta situacioacuten
22 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Ya vimos como la contraccioacuten uterina modifica los niveles
sanguiacuteneos de p02 y pR Cuando la contraccioacuten se prolonga anorshy
malmente el flujo de ~sangre materna a la placenta tambieacuten se
interrumpe durante mayor tiempo Podemos distinguir dos situashy
ciones
221 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 7 contraccioacuten cn)
Cuando el flujo de sangre materno por la placenta estaacute
interrumpido anormalmente por maacutes tiempo la disminucioacuten de la
p02 en sangre arterial fetal va a ser mayor que en los casos
normales Esta mayor caiacuteda de la p02 sobrepasa el nivel criacutetico
causando un episodio pasajero de hipoxia fetal (ver NOTA al pie
de la paacuteg Lna)
NOTA La estasis de la sangre materna por el espacio intervelloso
causada por una contraccioacuten uterina reduce el abastecimien
to de oxiacutegeno a la sangre fetal que continuacutea circulando
durante la contraccioacuten por los capilares fetales y vellosishy
dades coriales Esta sangre fetal va a recibir el aporte
miacutenimo de oxiacutegeno en el momento de la maacutexima estaacutesis del
espacio intervelloso lo que coincide con el pico de la
contraccioacuten uterina Esta sangre hipoxeacutemica vuelve al coshy
razoacuten fetal y alcanza los capilares de los tejidos fetales
20 a 60 segundos despueacutes de haber abandonado las vellosidashy
des coriales La caiacuteda transitoria de la p02 a nivel de los tejidos fetales resulta por consiguiente retrasada con relacioacuten a la contraccioacuten uterina el valor de p02 tisular fetal maacutes bajo tiene lugar 20 a 60 segundos despueacutes del pico de la contraccioacuten (fig 9) middot ~
I
CLAP 604 bull 15
Durante cada episodio de hipoxia las ceacutelulas fetales para
obtener la energiacutea necesaria para sus funciones aumentan la gli shy
colisis anaer6bica Como consecuencia se produce una raacutepida
utilizacieacuten del glucoacutegeno fetal con el correspondiente aumento
de produccioacuten y acumulacioacuten de aacutecidos orgaacutenicos (laacutectico piruacuteshy
vico etc) y el consiguiente desarrollo de la acidosis metab6li shy
ca h iacute poacutexiacuteca Esta acidosis se expresa por una caiacuteda del Exceso
de Base (o un aumento del deacuteficit de base) que a su vez provoca
un aurrento de la concentracioacuten de hidrogeniones en la sangre
fetal provocando la caiacuteda de pH La cantidad de aacutecido laacutectico
formado en cada periacuteodo de hipoxia fetal depende de la duracioacuten
y gravedad de la hipoxia En resumen en esta situacioacuten tendreshy
mos en la sangre fetal 1) hipercapnia con acidosis respiratoshy
ria 2) hipoxernia con hipoxia con la consiguiente acidosis
metaboacutelica y descenso del Exceso de Base
La hipoxia fetal como se esquematiza en la figura 8 enlenshy
tece el corazoacuten fetal y produce una caiacuteda transitoria llamada
Dip tipo 11 (60) iexcliexcldesaceleracioacuten tardiacutea (122) o Dip Tardiacuteo
(66) Esta caiacuteda de la FCF se produce por dos mecanismos si shy
multaacuteneos a) la hipoxia produce un aumento transitorio del tono
vagal Esto se demuestra atropinizando a un feto que presente
Dip 11 Y viendo que la amplitud de dichos Dips II disminuye
(148179) pero no los suprime completamente lo que sugiere la
existencia de un mecanismo extra vagal b) el otro mecanismo
(extravagal) seriacutea la depresioacuten hipoacutexica del marcapaso cardiacuteaco
esto se deduce porque en fetos atropinizados en los que estaacuten
presentes Dips tipo II la administracioacuten de oxiacutegeno al 100 a
la madre reduce la amplitud de los dips II hacieacutendolos incluso
desaparecer (6170)
222 Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 7 contracci6n UD y El)
Esta situacioacuten poco frecuente se puede observar en al shy gunos casos de episodios bruscos de hipertoniacutea uterina (855173)
I
16 CLAP 604
(Tono por encima de 12 mm de Hg) o cuando el uacutetero no se relaja
totalmente entre dos co~tracciones sucesivas
La reduccioacuten del flujo sanguiacuteneo placentario- es mucho
mayor que en la situacioacuten anterior prolongaacutendose el tiempo que
dura la hipoxia fetal por 10 tanto es mayor la caiacuteda de p02
~I Y Exceso c~ Bacc ~ ~~mbieacuten es mayor el umento de la pC0 2 en
la sangre fetal Se produce una marcada Acidosis Metaboacutelica
una caiacuteda transitoria de la frecuencia cardiacuteaca (Dip Tipo II) o
una Bradicardia sostenida del feto
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Cuando estamos frente a la situacioacuten que nos presentan las
contracciones C D Y E de la figura 7 en 10 que respecta a
los cambios de p02 y pC0 estas fueron de mayor cuantiacutea que en2 las contracciones N y B de la misma figura por lo tanto la
recuperacioacuten se produce un poco maacutes tardiacuteamente ademaacutes en las
contracciones iexclC D Y El la p02 cayoacute por debajo del nivel
criacutetico hecho que como ya explicamos va a repercutir sobre el
Exceso de Base y el pH daacutendonos una acidosis metaboacutelica que se
traduce al finalizar la oclusioacuten por una recuperacioacuten incompleta
del pH y del Exceso de Base
Es importante destacar que en todas las contracciones
(ABCDE) los valores de P02 y pC02 vuelven luego de finalizar
el estasis agudo de la circulacioacuten materna por el espacio intershy
velloso a un ni veI considerado normal previo a la contraccioacuten
Este hecho nos permite diferenciar esta situacioacuten con la que exshy
plicamos en el Item 3 estasis croacutenico de la circulacioacuten materna
por la placenta donde la p02 de la sangre fetal queda luego de la
contraccioacuten en un valor cercano al nivel criacute ticoiexcl la pea 2 pH
Y Exceso de Base se encuentran distanciados de 10~ considerado
normal fuera de las contracciones
I
CLAP 604 17
3 SlTUAClON ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO EN LA CIRCULAshy
ClON MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIONES PLACENTARIAS
(fig 10)
Las causas maacutes 00munes en la mujer embarazada capaces de proshy
vocar un Estasis Croacutenico en el espacio intervelloso son
A) Taquisistoliacutea uterina (55107173228) es la presencia de
contracciones uterinas anormalmente frecuentes (maacutes de 5 en la
minutosgt
B) Hipertoniacutea uterina (855107173~ 1741es la ho relaja- shy
middotcioacuten del uacutetero entre las contraccione (tOno mayor ge 12 mm Hg)
C) Actividad uterina aumentada (201) es la frecuencia en la
minutos multiplicada por la intensidad de las contracciones uteri
nas (Mayor de 120 Unidades Montevideo en 10 minutos)
D) Vaso constriccioacuten y Esclerosis de vasos uterinos (96144
145) Actuacutean aumentando la resistencia al pasaje de sangre arteshy
rial materna al espacio intervelloso
E) Hipotensioacuten arterial materna sisteacutemica (343597107120
229) Disminuye el gradiente de presi6n de perfusioacuten de la plashy
centa
F) Lesiones placentarias (4167136) Esta actuacutea perturbanshy
do el intercambio entre el espacio intervelloso y la sangre fetal
31 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
La FCr basal estaacute aumentada con respecto a la normal sienshy
do por 10 general mayor de 150 latmin (6264117)
Los valores de P02 fetal se encuentran disminuiacutedos con
respecto a la situacioacuten normal estando muy cerca de lo que se
acepta como nivel criacutetico de p02 (53) La pC02 puede estar algo
aumentada o en valores aceptados como normales (entre 35 y 70 mm
de Hg) El pH Y el EB pueden estar dentro del rango normal
o por debajo del mismo dependiendo del tiempo transcurrido deiexcl
estasis delEIV y de la gravedad de la misma
I
18 CLAP 604
--rnEql es --------middot-------r-es mEql se ~
EXCESO S7 e1 e8
e9Cal -------l-f--I- ---
--------=-~-+---+-I-------~----
720 L--t-4--t-t-----------L
DE B-SE ea ~ ~ E-lt
~ 130 o pHlt ~ ~~ ~ 120
u Emni-lgSf S8] mmHg ~ pC02 so 50 Z L2 2 ~ ~mHg26 26 ----Nivel Crftico
p02 t8 - -18 ~e pOZ to lO
latmin mr 160J latimin lrccucncia
Cardraca Fetal iquestY 120 -------80 80
Hg 80 80J mmHg Presioacuten 10 - O Amniotica
L-------O O 1 1 5
Pig 10 Esquema del efecto de las contracciones uterinas sobre el feto supuesto un estasis croacutenico en la circulacioacuten materna por la placenta opor ~esiones placentarias La liacutenea de base de la p02 fetal estaacute muy proacutexima al nivel criacutetico A difeshyrencia de la fig 7 donde el nivel basal de P02 fetal estaacute maacutes alejado de lo que se considera como nivel critico 154-10
I
CLAP 604 19
3 2 bull DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten anormal donde ya antes de la contraccioacuten
el nivel de P02 en la sangre fetal se encuentra disminuiacutedo una
contraccioacuten uterina auacuten cuando sea de intensidad y frecuencia
normal hace disminuir transitoriamente la p02 de la sangre
fetal por debajo del rriacutevel criacutetico pr-ovocando un episodio pashy
sajero de Hipoxia fetal A partir de este momento el episodio
de hipoxia es similar al descrito en el item 221 y todas las
modificaciones que se detallan alliacute valen para esta situacioacuten
tambieacuten
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la contraccioacuten uterina se restablece
lentamente el flujo de sangre materna por EIV a los valores preshy
vios basales que eran inferiores a los normales Lo mismo ocushy
rre con la p02 fetal La pco y FCF vuelven luego de varios2
segundos a los niveles previos a la contraccioacuten El aacutecido
laacutectico producido durante el periacuteodo de hipoxia fetal durante
la contraccioacuten es eliminado del feto en forma maacutes lenta que l~
pC02 y maacutes lento que la recuperacioacuten de p02 Esta lenta elimishy
nacioacuten del aacutecido laacutectico hace que se puedan acumular en el feto
si el intervalo entre contraccioacuten es corto En este caso la
recuperacioacuten del Exceso de Base es incompleta El pH logra reshy
cuperarse parcialmente por desaparicioacuten de la acidosis respirashy
toria y disminucioacuten del aacutecido laacutectico (fig 10)
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCULACION
FETAL POR LA PLACENTA
(fig 11 contracciones lA B en liD lEIi Y F)
Llamamos asiacute a aquella situacioacuten en la que a consecuencia de
la contraccioacuten uterina se produce una oclusioacuten de los vasos umshy
bilicales (Cap VIII item 222gt
I
20CLAP 60~
minutos10
~ --=shy -res mEol
~~CI
~
mEql-es et
Exceso 91
de Base e e9
rige 11 Esquema del efecto de las contracciones ute~inas sob~e el feto Se supone que todas las contracciones ute~inas ocluyen los vasos umbilicales como se ilust~a por la cada de flujo sanguiacuteneo por la vena umbilical Las comp~esiones sonde corta y mediana duraci6n en las contracciones A y B de larga du~acioacuten en la contraccioacuten e y de muy larga duracioacuten en las contracciones E y F 154-middot11
CLAP 604 21
4 1 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En estos casos el flujo de sangre materna por el EIV
es normal y tambieacuten es normal el intercambio feto-placentario
fuera de contracciones uterinas
Por lo tanto lo expresado en la situacioacuten normal (item 11)
sobre los niveles de Fe y Medio Interno Fetal valen para esta
situacioacuten tambieacuten
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Si la contraccioacuten uterina es la responsable de la oclusioacuten
de los vasos umbilicales se produciriacutean cambios en el feto deshy
pendiendo de varios factores consideraremos en esta situacioacuten
soacutelo aquellas oclusiones que interrumpen totalmente el flujo de
sangre por los vasqs umbilicales (fig 11)
421 Contracciones de corta duracioacuten (menos de 30 segundos)
(fig 11 contracci6n f1AtI)
Cuando la oclusioacuten de los vasos umbilicales se produce
uacutenicamente durante los segundos que preceden y siguen al veacutertice
de la contracci6n uterina
El flujo de sangre por el cordoacuten umbilical disminuye
hasta el valor O de la escala en forma casi instantaacutenea (83)
Se mantiene bajo durante todo el tiempo que dura la oclusioacuten y se
recupera tambieacuten en forma raacutepida y total La FCF cae inmediatashy
mente despueacutes del comienzo de la oclusioacuten esta caiacuteda se atri shy
buye a una estimulacioacuten refleja del nervio vago (264283103
114118122123188190191192236) aunque algunos trabajos dushy
dan de este mecanismo (133233)
La pO experimenta una caiacuteda de comienzo precoz con 2
respecto al inicio de la oclusioacuten pero sin llegar al nivel criacutetico
de p02 por 10 tanto tendremos hipoxemia fetal sin hipoxia La
pC02 aumenta tambieacuten en forma precoz (hipercapnia) produciendo
este hecho una caiacuteda de pH (acidosis respiratoria) El EB
no se modifica porque al no existir hipoxia no hay metabolismo
anaerobio por consiguiente no hay aumento de aacutecido laacutectico En
resumen encontramos hipoxemia hipercapnia y acidosis respirashy
toria
I
22 CLAP 604
422 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de 30 y
menores de 60 segundos (fig 11 contraccioacuten lB H)
Esta situacioacuten se encuentra cuando la oclusioacuten de los
vasos umbilicales se inicia en la mitad de la rama ascendente
de la contraccioacuten y se mantiene hasta la mitad de la rama desshy
cendente En estas circunstancias encontramos las mismas modishy
ficaciones que en la situacioacuten anterior (item 421) pero con
variaciones maacutes profundas La p02 cae por debajo del nivel
criacutetico l1 producieacutendose hipoxia fetal aumento de aacutecido laacutectico
disminucioacuten de EB y acidosis metaboacutelica La caiacuteda de rCf esde
mayor amplitud y el fondo se mantiene bajo todo el tiempo que
t~ascurre con los vasos ocluiacutedos En resumen encontramos hiposhy
xemlCl COl hipoxia hipercapnia con acidosis respiratoria y disshy
ffi~nuoioacuten del EB con acidosis metaboacutelica
~23 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 11 contraccioacuten C)
C~ando la oclusioacuten se produce desde el inicio de la
contraccioacuten y se mantiene hasta el final de la misma el tiempo
en que los vasos umbilicales van a permanecer ocluiacutedos es mayor
que en las dos situaciones anteriores Loacutegicamente pensamos que
tambieacuten van a ser mayores los cambios producidos en el feto Esto
se traduce por una prolongacioacuten en la caiacuteda de FCF mayor caiacuteda
de p02 con hipoxemia e hipoxia mayor aumento de pC02 con acidoshy
sis respiacuteratoria y mayor disminucioacuten de EB con acidosis metashy
boacutelica
tj 2 l Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 11 contracciones E y ilF)
Cuando el uacutetero no se relaja totalmente entre dos contra~
ccores sucesivas los vasos umbilicales pueden permanecer ocluiacutedos
dur-eurce in periacuteodo mayor de 90 segundos siendo esta situacioacuten
muy perj udicial para la salud del feto
Esto hace que se profundicen y agraven maacutes todos los
trastornos ocupridos en las situaciones anteriores Encontrado
tambieacuten en este momento hipoxia grave y prolongada e hipercapshy
1
23 CLAP 604
n1a marcada e importante acidosis mixta (metaboacutelica y respirashy
toria) bull
43 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la causa que ocluye los vasos umbilicashy
les las variables fetales analizadas recobran muy precozmente
los valores previos 0cpendiendo este hecho del tiempo que
haya durado la oclusioacuten de los vasos umbilicales La p02 y
pC02 recobran raacutepidamente sus valores basales el EB tiene
una recuperacioacuten maacutes lenta y a veces no se logra la recuperacioacuten
total durante muchos minutos La recuperacioacuten del pH depende
de la de la pC02 y de la del Exceso de Base
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
Las situaciones esquematizadas en esta hipoacutetesis de trabajo
se mimetizan utilizando animales de experimentacioacuten
Se realizan dos tipos diferentes de oclusiones
A) Oclusiones de la aorta materna que producen estasis en
la circulacioacuten materna por la placenta
B) Oclusiones de los vasos umbilicales que producen un esta
sis de la circulacioacuten fetal por la placenta
Este trabajo trataraacute de aceptar o rechazar algunos aspectos
de los puntos 2 3 Y 4 de la hipoacutetesis de trabajo seguacuten los
hallazgos experimentales encontrados y seguacuten las variables feshy
tales estudiadas
En el capiacutetulo VIII (item 2) se discuten los hallazgos
experimentales que apoyan las ideas expresadas en esta Hipoacutetesis
Existen sin embargo algunos aspectos todaviacutea no aclarados
Es por este motivo que disentildeamos estos experimentos
I
CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
12 CUANTIFICACION
2 EXPERIMENTOS REALIZADOS
21 FXPERIMEIITO Ndeg 2297
22 EXP~RIMENTO Ndeg 2371
23 EXPERIMENTO Ndeg 2372
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
26 EXPERIMENTO Ndeg 2461
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
29 EXPERIMENTO Ndeg 2563
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
31 ESTUDIO DE LA p02
32 ESTUDIO DE LA pC02
33 ESTUDIO DEL pH
34 ESTU~IO DEL EXCESO DE BASE
I
24 CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
Las hipoacutetesis de trabajo presentadas en el Capiacutetulo III y
los objetivos de esta tesis presentados en el Capiacutetulo 11 nos
impiden utilizar al feto humano como medio para responder a nuesshy
tras preguntas Son muchos los riesgos que debe correr un feto
humano si se le somete a las asfixias que nosotros proponemos
Por esto hemos elegido animales Mamiacuteferos Artydactila (83)
Rumiantia (151) Ovis ovis y Capra Oleanus Arnericanus que preshy
sentan algunas particularidades especiales con respecto a otros
animales que facilitan la buacutesqueda recoleccioacuten y la interpreshy
taci6n de los fenoacutemenos que nos hemos decidido presentar en este
trabajo
Los animales seleccionados fueron ovejas y cabras con gesshy
taciones cercanas al teacutermino Estos animales tienen una prentildeez
que dura alrededor de 145 diacuteas (83) Ambas especies ovejas y
cabras presentan una placenta con caracteres anaacutetomo-funcionales
id~nticos teniendo una estructura histoloacutegica Sindesmocorial
seguacuten Amoroso (10) mientras que otros autores las clasifican como
Epiteliocorial (106139223232) citadas por Metcalfe y col (151)
La placenta humana es de tipo hemocorial (la) El peso de los
fetos de teacutermino de cabras y ovejas al nacer es de 4500 gr
seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83) y de 3000 gr
seguacuten Metca1fe y col (151) mientras que el de los humanos es de
3208 gr (ES = 399) seguacuten Jurado Garciacutea (131) en Meacutexico y
de 3460 (DS = 413) seguacuten Benedetti (31) en Uruguay
El peso de las placentas en ovejas es de 350 gr (solamente
de los placentomas excluyendo las membranas) mientras que la
placenta humana pesa 4847 gr (DS=lOl) seguacuten Benedetti (31)
El iacutendice placenta-feto es de 8 en las ovejas y de 14 en el
humano seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83)
I
25 CLlP 604
Las cabras y ovejas son animales doacuteciles de faacutecil obtencioacuten
e~ nuestro medio con un costo reducido en 10 que se refiere a
adquisicioacuten alimentacioacuten y cuidado El tamantildeo de los fetos casi
al teacutermino de la gestacioacuten permite la introduccioacuten de cateacute~eres
y electrodos sin dificultad
El Cerrt La-i~v ~ricano de Perina-~o0giacutea y Desarrollo
HUillano contoacute para la provisioacuten de animales con la colaboracioacuten
de la Facultad de Veterinaria de Montevideo del Centro Experishy
mental i1aric Cassinoni 11 de la Facultad de Agronomiacutea situado
en Paysanduacute y del Zooloacutegico Municipal de Montevideo
La edad gestacional de las ovejas fue valorada por el diacutea
de inseminacioacuten artificial La edad gestacional de las cabras
po~ longitud del feto puesto en evidencia por Radiologiacutea sobre
e1 eacutebdcmen materno ltfrente y perfil) y referencia sobre las curshy
ves el2 cr-cc iacutemiacute errto corroboradas al finalizar el experimento por
medida directa de la longitud fetal y de su peso En definitiva
12 edad gestacional atribuida a cada feto y que figura en la
-abJa I fue calculada seguacuten el peso del feto de acuerdo a la curva
de Cloette (71)
Todos los animales utilizados estaban en buenas condiciones
de s2lud no presentaban s~gnos que pudieran llamar la atencioacuten
solraquoe a Lguria patologiacutea de orden general o en particular sobre el
desarrol~o de la gestacioacuten
El control del estado fetal se realizoacute antes del experimento
Dor medio de la deteccioacuten de latidos cardiacuteacos fetales por ultra-
sonidos (efecto Doppler) lt68130221231)
l 2 CUAlJlIFICACrON
~ J 1mero total de animales que fueron sometidos a los exshy
)2rim9ntcs fue de 11 De estos 4 animales fueron cabras y 7
Ss ~ealizaron dos modelos diferentes de experimentos En
UiO de estos modelos se trabajoacute con feto fuera del uacutetero en total
9 cnimcles (5 ovejas y 4 cabras) El otro modelo se trabajoacute con
feto dentro del uacutetero en total 2 animales todas fueron ovejas
fabla 11III
I
--
MATERIAL ANIMAL Y METODOS EMPLEADOS
VASOS OCLUIDOS EFECTOS ESTUDIADOS rETO rt ERA O __ o w
NdegREGISTRO ESPCiexcl DE~Tro DEI UTERO UMBILIC AORTA CARDOVASC Sl1NGRE F
2297 oveja fuere Si - Si - -- bullbull bullbull O
2371 oveje dentro Si - Si Si - - bull -
2372 oveja derrtr o Si - Si - - - bullbull bullbull -
2408 oveja fuere Si - Si Si d bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bull bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
bullbullbull bullbullbullbull bullbull -
2413 ovrj a fu ea Si Si C bull Si J
_
2461 cabr~ fuera Si - Si - - ~
2479 cabraacute fuera Si Si Si Si -bull bull _ bull
~H~9 ~~~~ uera Si - Si Si bull
fuera Si Si Si -2495 cabra
2563 oveja fuera Si Si Si Si - -
2572 oveja fuera Si Si Si Si _________ _L----
EIAb e ~STPESO DEL FETO EN DIA (1 JEN GRAMOS
1414500
bull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull _ bullbullbullbullbull o bullbullbull o - - bull -
1232350 -
1364100
113 L(Uacuteib
128850
72160
1111490
1131600 I~
1252450 ~
bull - - 130 0gt
3250
1333640 t
______ _ _~-______ __ L-_ bull_ _____ _
01(1) La edad gfctac~onal fue calculada segun la curva peso-edad de Cloete referencia Ndeg 76 N
TABLA I
27 CLAP 604
Se presentan en esta tesis los resultados obtenidos en los
9 animales con feto fuera del uacutetero con los siguientes nuacutemeros
de registro seguacuten el orden cronoloacutegico de realizacioacuten del expeshy
rimento 2297 2408 2413 2461 2479 2490 2495 2563 2572
En el registro Ndeg 2297 el prlmero de la serie se analiza solashy
mente los efectos cardiovasculures porque los estudios del medio
interno fetal son incompletos (no ss realizan tomas de sangre
arterial fetal durante lct oclusioacuten de vasos umbilicales) En
el registro Ndeg 24G1 se presenta solamente el efecto de la oclushy
sioacuten umbilical sobre la frecuencia cardiacuteac~ fetal en un feto de
poca edad (72 diacuteas de gestacioacuten) Fig Ndeg 37
El registro Ndeg 2495 con feto exteriorizado fue incluiacutedo en
esta tesis soacutelo par-a estud iacuteo de 12 frecuencia cardiacuteaca fetal basal
previamente de someterlo a la asfixia (fig 63 Cap VI) El
motivo de la exclusioacuten de este animal es que presentoacute un deterioro
bioquiacutemico fetal espontcineo antes de que fuera objeto de asfixia
experimental
Tambieacuten se realizaron investigaciones con feto dentro del
uacutetero en los experimentos nuacutemero 2371 y 2372 El registro
Ndeg 2372 present6 un deterioro bioqufmico (acidosis metaboacutelica)
~1trauterino -- 2vic ~ - este motiva ~ ~ _ analizan en este
experimento los efRctos de las oclusiones de desarrollo progreshy
sivas de vasos umbilicales sobre la frecuencia cardiacuteaca y preshy
sioacuten arterial del feto (rig 24)
La tabla I H resume las caracteriacutesticas (peso edad gestashy
cional y especie) de los fetos estudiados indica ademaacutes si el
feto estaba dentro o fuera del uacutetero durante la asfixia y las
variables fetales estudiadas
El nuacutemero total de oclusiones fue de 60 de las cuales 44
fueron de vasos umbilicales y 16 de aorta materna De las 44
oclusiones de vasos umbilicales 33 tuvieron estudio de sangre
aoacutertica fetal y 11 no la tuvieron De las 16 oclusiones de
aor-ta materna 8 tllvieron estudio de sangre aoacutertica fetal y 8
no la -tuvieron Tabla IP
I
bull bull bull bull
o C L U S ION E S V A S C U LAR E S R E A L IZA D A S l I DE Les 11 -shyASOS UMBILICALES DE LA AuumlRTA fiATERNAni i
OVEJAS
81~A~~AS SUBshyTOTAL
r-
iexclI(Tmiddot1 ---C)~-USION
-lJ~ E I J7 D- 1IJiexcl _- shy
(e -) I 0-30 30- o n - - -- ( 3 riexcl bull -iexcl~----JV JU-lbU -l-150 I TOTAL_ +__ I 3Ocl() 90-150 + 150 )lJD l I I
I IJ I 11 I 1I1 - _ -- 11I -- 11
11 11 4 4 23 1
J 3 - I 7 11 I + - I 1I
4 - I 4 1t
1 - - _ _ ~ __ _ t- _--
1I 1
I 11 1iexcl1
t shy 0_ bullbull _ bull -o ~o __ -----------------i-------i-----II
I
__ 0_00
8 -1 --
v
1~ 17 8 4 33 -+JI II______ iacute bull ~
_--__-------_ - - r-r-r--rr-rshy -r-shy
OVEJAS 4 2 1 7 1 2 3 10 middot 1middotmiddotmiddotmiddotmiddot
iexclCABRAS 3 1 4 o2 2 5 _middot_ ---F _------ ___~ ~_ __------- - bullbull- -___bull --_- shy ____0_- -_ _ __ bullbull _ bull ____~- --bullbull-~--_--__i---__v-v- -___1-- - ~--z
__-------_~_--__---- -shy~tUB~ ~OTAL 7 2 1 1 11 2 4 2 8 19
I I 1 -ti 1 1I I 111 _~
TOTALES 11 10 9 5 44 2 8 6 16 60
__ bull o I I 11
TibLmiddotmiddot 11 ltgt O
29 CLAP 604
La Tabla 11 resume las oclusiones vasculares empleadas
distribuiacutedas seguacuten que se ocluyan aor-ca o vasos IDliliilicales
la duraci6n de la oclusi6n y la especle del feto Indica ademaacutes
si se analizoacute la sangre fetal
I
CLAP pOlf 30
2 EXPERIMENTO~ REALI~~~~
2 t EXPERIMENTO Ndeg 22~n
Animal de experimentacioacuten oveja graacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute ~SOO ~r
Se calcula la edad gestacional en 141 diacuteas seguacuten la curva
pesoedad de Cloete (76) Se realizaron a partir de la hora
03 09 de inicio del registro 4middot oclusiones manuales del cordoacuten
umbilical y una oclusioacuten con un manguito neumaacutetico colocado al shy
rededor del cordoacuten umbilical Se realizaron tomas de muestras
de sangre arterial fetal antes de iniciar e inmediatamente
despueacutes de terminar las oclusiones de los vasos umbilicales
Se hace notar que en este caso no se realizaron tomas de sangre
durante las oclusiones por este motivo se excluyoacute el caso para
el estudie de los promedio~ de las variables del medio interno
fetal Se administro en infusioacuten i contiacutenua anestesia a la
madre~ con pentobarbitnl soacutedico a 58 mgmiacuten durante el tiempo
que se realizan lab 0~lusiones
Oclusiones deVasos Umbilicales Ni 1 Y 2 1S segundos 30 segund~s
tatmin t~tlmin t60
FRECUENCIA 1amp0
CARDIACA 120 120 FETAL
80 mmHg
80PRESION
ARTERIAL 40 FETAL
O
Fig 12 Oclusiones manuales de los vasos umbilicales de 15- 30middot s eg de dllrmiddotaci6n Inmediata y raacutepida caiacuteda de la rcr y aumento de la presioacuten arterial fetal despueacutes de terminada la oclusioacuten La recuperaci6n
bl l ~ d e amb a~ varn a es es rap1r imiddot~~middot coma enzo y mas gradual despueacutes (476-10)
I
31 CLAP 601+
ARTERIAl I MATERNA
iexcl f(iRA 04041_shyI
poiexcl 83mmHg
pc0 2 1 40
mmH9
pH Ut
sa ltt)tmEqL
Fig 13 Oclusiones de vasos umbilicales Ndeg3 y 4 (manuales) y NdegS (con b~azalete) Las tomas de sangre se realizan antes e inmediatamente despueacutes de finali- zada cada oclusi6n En todas las oclusiones hubo variaciones de p02 pC02 y pE (476-11)
r
32CLAP 604
22 EXPERIMENTO Ndeg 2371
Animal de experimentaci6n Se realiza
el exper iacutemerrro cc -to dentro del ~ e - Este caso presentoacute
un embarazo gemelar El prmiddotir~iexcl(r feto se desecha por presentaY
una acidosis metaboacutelica Se -rfaliza el e~pcrirllento con el
segundo feto que pesa 2360 gr la edad calcuada por la
cuXVa pesoedad de Cloete (73) es de 123 diacuteasA la hora 0529
del registro se suspende la administraci6n de anestsica a la
madre Se realiza a partir de la 0537 horas la oclusiones
de vasos umbilicales con br-aza Lete alrededor del cordoacuten umshy
bilical de distin~os tiempos de duracioacuten siendo las oclusiones
~otales de comienzo y terminacioacuten raacutepida y aisladas figuras
1amp1 a 22
Desde la hora 1156 hasta las 1300 del re~istro se
realizan compresiones umbilicales con las ~i~uientes caracteriacutesshy
ticas totales de comiacutee nzo y termiacutenacloacuten raacutepida de igual
tiempo de duracioacuten (30 seg cu) y seriadas produciendo una
oclusi6n cada 180 segundos (fip 23)
Se realizaron tomas de sangre arterial fetal antes
durante y despueacutes de las oc Ius i one s
OCLUSiON
NHllatfrriexclfn2ao nr leO 14U 100 ~100mmHg
ee o
0 2Q o
Fig 14 Oclusioacuten umbiL~al de 27 s eg de duracioacuten Inmediate caiacuteda de rCf y r~gti Aa r-ecuper-ac iacute Sn La pr-es aon arteria sub-e Cil1Jfiexcle la oclusioacuten y ~ecup~ralos val~2~~as~le3 a 105 pocos minutos ~1 1 fJ iexcl- J lt )a o e L iacutej~ ( ti -) ) L )
31CLAP 604
iexcl( ~ rl d
Oclusion~s u~bi]ic~10~ de 30 y 90 ~cg de duraci6n La re re U~ 1 u c i i~s L gtrae Jia tamerrte La recup(Iaci61 s~ ~iquestLi2t )-ltt3 J8rreacuteiexclflente en la oc Lus iacute oacuten r S) ~JC _~n er ~- Qclusioacuten es
(~J aumento demayorshypea 2
SANGRE ARTERIAL liexclATERNA
Fig 15
SANGRE ~R1ERIAL
~iexclA1ERNamp
Hora 0603
l 110 2 62 ~mmHg
gt PC02 35 J11omH9 1 Lshy
748iexclfK
1
E8 $33 IllEql j-
PRE5iON A~TEiexclIb1
FEtAl
r t tgt ~ ~
J_~ o ~
-r ~ 1
Hora
p02 mmHg
pC0z mmHg
pH
ES mEql -~
16 Oclusi6n 1~nbilical ~ i~(gtC de (1uracioacutenrnmeci gt t~ l(H T) )1-gt Imiddots 1-
- bull ~ iquest ( J ~ iexcl gt-J _ r ~ St~1 car0iocirculashytor~o y ri~CiexclJ_PiquestC eacute)j ) T -raquo i tCJE~dj a ro y
0603
52
36
148
33
ti e ea r-v-middott~~ -1 00 middotf fid ))1 ~ ~~ ~ - riexcl_I u1 p HXl aume +oClt ~icl
del peo ~~+na nr 1) 3~ (IriSC~ItVeacutet11
modifuacute-n )Ct
CLAP 604 34
I]NGREARTERIAL MATERNA
HORA 0816
p02 mmHg
6S
pCOZ mrnHg 32S
iexcl pH 17
ES mriquestol (t)O2
rige 17 Oclusioacuten umbilical de 60 segundos de dur-ac iacuteSn Oacute bull di 1
y recuperacioacuten de c omi onzo inmediato y demiddotsarrello 1nme ~ata r-e spue sta 01 s iacutes t erne cal aoc JJCU ator~o
1 r d l O bull gr-aduaL ran o aacia (~ ia p con pocas varuac acshynes dela PC~2Y p0 durante la oclusioacuten No se observan modJI1cac~ones en el EB (476-4)
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 086
p02 mmHg 6S
pC02 mmHg 32S
pH 711
EB mEqfl
02
Fig 18 Oclusioacuten umbilicuuml de 30 segundos de eacuteur-aciacute oacuten Inmediata cafda de la reF y rgpida recuperaci5n La ca1da de p00 y pE durante la oclusi6n es pequefia iamL co peqtlefio el eacutetLw Jlv le la peo El EB no se modifica (476-5) shy
I
35CLAP 60~
0146 050
I MATERNAl ARTERIAl
~-~~15 mmHgI~I 55
PeOl -- 32S mmHg
pH 147
SE L~lEltil
1$02
Fig 19 Oclusioacuten umbilical de 90 segundos de duraci6n Inmediata respuesta en el sistema cardiocirculatoshyriacuteo recuperacioacuten de la rCf en dos tiempos tipo 1 ltfig 64) Gran caiacuteda de la pOZ y del pH Grar ~umerto del pC02 ~urante la oc~usioacuten El r i ~1Smlnuye tardllt91entrgt despues de t er-nu neda la oclusioacuten (476-6)
-- shySANGRE
ARTERIAL MATERNA
HORA 0815
pOz mmHg
65
pC02 lMII-9
325
pH 7t7
EB mEql OZ
rig 20 Oclusioacuten umbilical de 30 segundos de duraci6n POI fiquestuumlla teacutecnica no se graj) la caiacuteda de FCr la r-ecuper-aciacuteoacuten es un poco mas lenta que en las oclusiones a~tariores La caiacuteda de p02 es peshy
1 ~ -- fiexcl ~ ( ( r fOiexcl r f~ ~ ro r~ f iexcl T~( uen~ _ J_ r JB 1 j(~ Jra1 ~l r B
I
36CLAP 604
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 08~6
p02 mmHg SS
pCOZ rnmHg 32S
pH 747
Ee rnfql
O2
Fig 21 Oclusi6n umbiacute LiacutecaI de 60 segundos de duracioacuten Inmediata )middotmiddote~)pDGsta del si s t ema cardiocirculatorio y gradual recuperacioacuten Caiacuteda de p02 y aumento del peo y del EB dur2nte la oclusioacuten bull (476-8)
SAN_ A1tTERI~
UNA ltOItA 0816
-
pOz IMIHt
es
peOI Hg
~5
1101 71
-u
mrqIl 00lt
Fig 22 Oclusioacuten umbilical de 90 se~undo8 de duracioacuten Inmediata r-eapue s ta del sistema cardiocirculatorio y recuperacioacuten gradual despueacutes del fin de la oclu~ir~ No hay medidA ~l p02 antes de la oclusioacuten Aumento de pea J y d1sminuci6n de pH durante la OC1U875 ) rJ B (1 iinu~re tardiacuteamente despueacutes 1 io Iiexcl ~ - 1~ ( ( ltl q J~ -1 ( J~ 1- gt q
37 CLAP 604
Fig 23 Se realizan 19 oclusiones consecutivas de los vasos urnbilicales eada ocl UumlS ioacuten es total y dura 30 s eg 1nt-re el fin de la oclusioacuten y el comiacute enzc de la siguie rrte hay un intervalo de 3a 3 12 minutos La primera oclusi6n se inicia a la hora 11 5S Y la uacutel time eacutel las t 2 ~ 59 Durante la hora en que se producen las oclusiones umbili shycales descendi cr~na pOgt~hel pH y el ex~eso de bases en sangre Le~al H~00 un leve aumento de la pC02bull Terminada la ~ltima ocl~si6n la p02Yola pC02 ~ecuperan sus va~ores prev10s en 4 mmutios El exceso de biquestse se r-ecuper-a mucho maacutes lentamente y no se ha i-ecuper-ado el valor inicial auacuten despueacutes de trenscurrir 8 minu~os despueacutes del finde la uacuteltima oclusioacuten Esta persistencia de la acidosis metaboacutelica se refleja sobre el pH que tm~bieacuten se ~ecupera muy lentamente (419-9)
CLAP 60 u 38
1nimal de e)perirnentacJl5n ove i e Se realiza el expe r-i merrto con feto dento 43)1 uacutetero 21 f e to pesoacute 4100 gr la
edad gestacional calculada por la curva pesoedad demiddottloete (7S)
0S de 136 diacuteas El fet0 una vez reintroducido a la cavidad u~ecina
v mtes de ser some t Ldo 01 as f i da ~ Eiexclrper-iment6 una acidosis me caboacuteshy
Vi Cd (por e e t e neCiJiexcl uu 0 in~luye e2middot~~ p~ra estudios de 10s
iyomedios de sangre) gt~ irlYtmiddottoacuten iquest Die de StJlfato de A-tropina al
r ( po v4middot ibull) Jt- z clt )~~ 2 del registro Se reashy
mLLtno y tmiddotsrninacioacuten brusca y aislada
cordoacuten llmbilical 1 17 iexclJra ( e eacute del regis tIO se realizan dos ocl~
siones scalonadas y d~soclu6i6n ramppida Se realiza otra oclusi6n
(hora 830) de comienzo y terminaci6n progresiva Ca la hora 0351
del r eg i s t r-o se suspenc1 lZl administraci6n de anestesia a laacute me-lre) o
lttminmiddot lat Imin FRECIJENCIA Z4o ~~~t-240
CARDIACA 160 160FnAL
a so mmHtiexclf mmHy
seshy 80PREStOIiexcl AiacuteUEfUAl 4 ~fIIi40
FETAL o mmH9 ~
PRESION 16- 160 iexcllrMampdor 80COROON UMft l ~CAL ==-gt0 Fig 24
OC~~~J i6n de 1~_ ~~S~~_~J~5~SeJ~_t911~ _~73~Jn ~~~~~n en forJTlc i~olo~~shy~adjiexcl o prOfreSlva En Las C03 jjP1 meras oc tus iacuteones OJos 4 Y S) 1a presTiquest~n de TIacuteiantildeguumlito qUf~ cciexcln~imf 1 cordoacuten 1Jmbi1i(~fJJ s e aumenta en forma eaceLonade Los aumentos Lton de 10 a 20 mm Hg por escloacuten y cada esca16n dur6 por 10 manos 30 segundoso La caiacuteda de FCF se inici6 cuando leacutel pcesioacuten dsl bra~alete alcanzoacute 60 mIT Hg Lo 1 10
ocur-r-e en la 3a compCEi6n N~t~ que ~2 instaloacute en forma pro -Lve demorando 4S seg en sub iacuter eacute 10 O im Hg Herece des tacar-se el hi~2ho
bull iacute ~ -lt- ld - que en 1as 3 conpr-es aonee ~a pneszon aI reria Josm~nu~o en vr- (le
aume rrtar- como ocur-r-e cuando la oclusioacuten umbilical se tIlstaJ bull blJsshycamsnte Este descenso tensional puede atribuirsemiddota que lf ompreshy55 ()n tcalonada o pr-ogr-es iacute va de cOldoacuten vrnhilical cause pri i -o oc 1 1oacuten de las venas umbilioales (hipovoLemiacutea en el cuer- Je~ f ~c) y luego ocLusiacuteSn de las atter-LHgt umbilicales Liexcl76middotmiddot
CLAP 60~ 39
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
Oveja gravida Se realiza el experimento con feto
exteliori zado El feto pesoacute 1 ti () O gr ~ la edad -calculada por
la curva (pesoedad) de Cloete Or) es de 113 diacuteas A partir
de la hora 0241 se realizan oclusiones de los vasos umbilicales
con un manguito colocado al~ededor del cordoacuten umbilical Se
efectuaron 12 oclusiones totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida Los intervalos entre oclusiones consecutivas fueron
largos mayOles de 10 minutos excepto las oclusiones Ndeg 4St6
que estaacuten separadas entre siacute por intervalos cortos t de 3 minutos
aproximadamente (fig 27) La duracioacuten de las oclusiones fue
variable Se obtuvo una sola muestra de sangre durante la oclusir
y una muestra pocos segundos despueacutes de finalizada la misma
Se administr6 a la madre una infusioacuten iv contiacutenua de pentobarbishy
tal s6dico en diferentes dosis
latlmln 260 FRECUENCIA
180 t80 CARDiACA
FETJJ 100 100
mmH9 mmHg
80 PRESION 40 ARTERIAL
FETAl O
80
4O
O
HORA
Fig 25 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten La respupsta en la rcr y Presioacuten Arterial Fetal es inmediata observando una raacutepida recuperashycioacuten de ambas variables luego de finalizada la oclusi6n (tipo TI fig 64) (476-12)
CLAP 604
PRESIO(middot ARTERIAl
FETAL
iquesti
41 CLAP 604
-Iiexcl_-shy
SANGRE ARTERlA~ MATERNA
HORA OS48
rOl 19 I1mHg
fCO~
mH9 I3S5
pH 7 CJgt
j
EB
mEq1 e 31
Fig 28 Oclusiones umbilicales de 84 129 Y 165 seg de durashycioacuten con intervalos de 6 a mintltos entre oclusioacuten Las caiacutedas de FCf son de tipo C o D mientras que la recuperacioacuten es siempre de tipo J CFig 64) La preshysi6n arterial fetal aumenta durante cada oclusi6n y deaciende gradualmente despueacutes de concluda La p02 cae durante cada oclusioacuten El pH Y el EB disminuye en ada oclusioacuten en proporcioacuten a su duracioacuten La pC0 2 no se modifica durante la oclusi6nde 84 seg mientras que aumenta francamente en la 129 y 165 seg esto eleva desmesuradamente la pCO Z a 150 mmHg Todas las variables se recuperan en los 1ntervalos entre oclusiones La recuperacioacuten es total par-a pO 2 Y pCO 2 y s610 parcial para E~B y pH (476-15)
I
CLAP 604
OCLUSIONES DE VASOS Ut4BUCAlES ndos(Ndeg1o) 92eoundo$(I~lt+ H 204 segundos (N-2)
CARDIACA FETAL
PRfS10N ATE~L
RfAL
~~
1 latfltlIacuteo
FRECUENC1A 260 180
100mmH9iacuteo
0 O
l10Al 2 20
10 5 O
SANGRE ARTERIAL AlEANA
HORA 06~
102 mrfig
7
PC02 mmHg 3M
pH Ea
mE411 1ea1
Fig 29 Oclusiones umbilicRles de muy larga duraci6n lt189 192~ 204 segundos) Intervalo de 8 a 10 minutos entre oclusio~es Las caidas de rcr son de tipe HA o B m errtr-as que la recuperaci6niacute
Hu (flt 611 ) L p t 1son de t ~po [j lg 1 a eSlon al er~a
fetal aumenta dur-ant-e los 120 segundos y Luego disminuye recuperaacutendose a los pocos minutos de finalizada la oclusioacuten La pOZ cae durante la oclusioacuten observando una raacutepida recuperacioacuten en las oclusiones 10 y 12 La pC02 aumenta mucho durante la oclusioacuten la recuperaci6n es maacutes lenta q~e la p02 El pH Y EB disminuyen marcadamente durante la oclusioacuten recuper~ndose incompletamente en los intervalos La muestra de sangre obtenida durante la oclusioacuten Ndeg 10 no pudo ser analizada
CLAP 60+ 43
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
Animal de experimentacioacuten oveja g~aacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute 2850 R~amos
la edad gestacional calcu13da por la curva pesoedad de Cloete (76)
es de 12 a diacuteas A partir de 1lt3 hora 02 07 del registro se realizan
las oelusiones En este experimento se efectuaron oclusiones de
los vasos umbilicales manualmente debido que la corta longitud
del cord6n umbilical no perlTlitoacute colocar el brazalete alrededor
del mismo dichas oclusiones fueron las Ndegl 2 3 Y 6 Tambieacuten
se realizaron oclusiones de la aorta materna seguacuten teacutecnica descri shy
ta entilde o el Cap V Dichas oclusiones fueron las Ndeg 3a 4 y 5
Las duaciones de las oclusiones vaIiaron entre 14 y 81 segundos
Todas las o~lusiones fueron totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida y aislada Se administreacute a la madre una infusioacuten iv
contnua de pentobarbital soacutedico en dosis de 12 a 29 mgmin
Se obtuvieron muestras de sangre arterial fetal en dos oportunishy
dades durante la ocltlsioacuten~ las tomas realizadas despueacutes de la
oclusi6n fueron F-roces y seguidas
OCLUSampON DE VASOS UM81lCAlES (iexclltlit)15 Segundas
0210 Ol2
ol 0216 02~t8
POi (mmHg)
peo (IlIItHo)
EaeaoIIeM m It
02iU 14 0216 1)21$
SANGReuro ARTtAlAl MA~
HORA 0136
Fig 30 Oclusi6n de vasos umbilicales de 75 sega de duraci6n raacutepida respuesta cardiocirculatoria V ca1da de la pOdurante la oclusioacuten La pC02 pI y EB se modifica~ al final de la oclusioacuten La frecuencia cardiacuteaca se recupera antes que la presioacuten arterial la P02 y pC02 se recu~eran a los 60 sega de finalizada la oclusi6n luego Jo nace el pH El IB tarda maacutes tiempo en volver al valor basal (476-17)
CLAP 604
OcturJon de Vasol Umbilical ( Nmiddot 2 ) 75 ~dos
lAtmlft l 2413 lamll If~~~A -I ~__-~~
fETAL fr100 00
mmH~i l lIt mHsectPRFSION no tA _~ 8-no ~~~~~l 70 lO 1 bull r
I
bullbull-- 72 iquest 68 lt70
llLt1 I bull ~ I ~ Ho 02119 100 11amp32 01-3 oi3amp 0238 02~ 02u oi4 02l6 iexcl Or1S
25 1- 1 25 0 e- --------~ bull -i ~ 20 15 1 5
pO (mmHg)10 fOI
80 SI S 80
~ 70 60 ----------+- + 1H 60 50 ~) bullbullJJ--L73fO
o U iacute--C20 o e 3 o-Ir----------- iexcl =1JE e6 93
~ 96shye E~~~i3-s~==r==~r~r==iexcl e 91o4000a 02middot 9 46 031S
Fi~ 31 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 25 egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardiocirculatoria Caiacuteda de la p02 aumento de la pea durante la oclusioacuten El pH cae al final de l oclusioacuten El EB disminuye al minuto de finalizada la oclusioacuten la recuperacioacuten de reF P02 y peo es raacutepida Luego se recupera el pH y el EB por uacuteltimo la presioacuten arterial fetal (476-18)
l bull bull bull bull ~ ~ bull U13middotr~
mmHa
5A GRE N IARlERlAL MATERNA I
) HORA 030S
e 19
-1 pOz
mmHg 9 iexcl i
pCOz mmHQ
JOS [
pH 713 I E8 ~q(
PRESlON ARTtRbamp
FETAl
Fig 32
5al9re Arhriacuteat Materna
Hora 03
~O2 92mmHg
gt
pCOZ 37mmHg
-pH 7
e
EB ~ mEql
110 -1bullbullbullbull11+ 70
30 JI-r-------+----r-----r---r----r----------II-i I iacuteo 20 omiddot22 0330 _1
ItP-~ ~bullbull ~ ~~
i g~ g I J 70---+- _--_ 60iexcl~-+
iexcl 1---H---------------J5 7~SO
1==============~t=~7~3 Exceso de BasefmEllll) o 1
iexcl---------------11 e3 03middot20 o 22 032 0130
Oclusioacuten de vasos umbilicales de B1 segundos de durashyci6n La respuesta cardiocirculatoria igual que en los dos casos anteriores es inmediata y de raacutepida recuperacioacuten El p02 pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten y se recuperan raacutepidamente El EB disminuye despueacutes de la o~ln~5n 476-19
CLAP 604 45
Oclusion de AORTA rlateroa ( Ndeg 3 a)
14 2I~~4H lU()S
latlmin 260
FREaJENCIA CARDlACA 180
FETAL 100
mmHg 110
PRESION ARTERIAL 70
FETAl 30
Hora
l~~ Imin 260
180
100 mmHg 110
70
30
rige 33 Oclusi6n de aorta materna de 14 segundos de duraci6n La FCf llega al valor rnaacutes bajo (fondo) despueacutes de finalizada la oclusi6n con un decalage de 24 segundos a contar desde el inicio de la oclusioacuten al fondo de la caiacuteda La presioacuten arterial fetal aumenta tambieacuten despu~s del fin de la oclusi5n y es sincr6nica con la caiacuteda de peF 476-21
SANGRE IARTERIAL I MATERNA I
HORA 0
P02 83mmtlg
pC02 ~5
iexclmmHg
pH 146
Ea $11mEqll
Fig 34 Oclusi6n de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Obseacutervese el retardo en la respuesta cardiocirculatoshyriacutea comparado con las oclusiones de vasos umbilicales~ tambieacuten la recuperacioacuten se realiza en forma maacuteslenta El pO Y el pC0 2 se modifican durante la oclusioacuten pero ~e obtiene despuamps del fin de la oclusi6n el valor maacute s baj o para e1 pO Y el maacute s alto para el peo 2 La recuperacioacuten es maacutes lenta que en los casos de oclusi6n umbilical El pH Y EB disminuyen despuiexcls del fin de la oclusioacuten la recuperaci6n es muymiddotlenta para el pE y no se observa para el EB 476-22
CLApmiddot60lf 46
OClusion d Aorta Materna (Nmiddot S) 81 segundos
lat Imin 260
~-iexcl---t 180
100 mm Hg 110
70
-- bullbulliexclt- - pH 70
E0 ltamp 3
- E8mEqt 11 O 0 ---0 el
- e8 GUS4 0I0iIC OUK
Presioacuten Arterill Felat
SANGRE ARTERIAl MATERNA
t-IClRA 04111
POZ13 1 mmHgI
mmHg 1COz-i pH 7J5
ES $01rnElVl
Fig 35 Oclusioacuten de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Respuesta cardiocirculatoria retrasada con respecto al inicio de la oclusioacuten La caiacuteda de p02 se observa durante la oclusi6n y el valor maacutes bajo despueacutes de finalizada La pC02 pE y EB se modifican luego del fin de la oclusioacuten La recuperacioacuten es maacutes tardiacutea que en los casos de oclusioacuten umbilical 476-23
Oclusion cM Vasos Umbilicales (Ndeg 6) 57 segundos
latmln
FRECUENCIA 2amp0
CAROI ACA 110 FETAL
100 mmHg
11DPRESION
ARTERIAL 70 FETAL
30 Hora
30
lalmin 260
180
tOO mmHg 110
middot10
Iig 36 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 57 segundos de duraci6n Inmediata caiacuteda de rCF y aumento de pIesioacuter ~terial fetal Lo(~uperacioacuten de la rCF se realiza primero que la recuperacioacuten de la presioacuten arterial fetal tt76-20
CLAP 604 47
26 EXPERIMENTO Ndeg 2~61
Animal de experimentaci6n~ cabra graacutevida Se realiza el
experimento con feto exterio~izado El feto pesoacute 160 gramos
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es de
72 das de gestacioacuten Este exp er-Lmerrto se incluye para docushy
mentar un hecho que no estaacute descrito en la literatura consultada
referida a la respuesta cardiocirculatoria en casos ele feto de
pequentildea edad gestacional Por el tamantildeo fetal no fue pou i bLe
colocarle oateteres intraarteriales t por este lioti 10 soacutelo
mostramos la respuesta sobre la FCF de una oclusioacuten de lo~
vasos umbilicales Se administr6 a la madre una infusioacuten
OCtullon d Vbullbullos Umoiticaleiexcl 30 undos
Latmi 2aO
FRECUENCIA2~ CARDIACA 6Y
FETAL 180
0 100 8O~fPP+
HORA 0142
(~tmrn
260
~o 1) 1ao
rige 37 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos 08 duracioacuten en un feto de 72 diacuteas de gestacioacuten Obseacutervese la inmediata caiacuteda de la rCF de 80 latmin de amplitud Una vez terminada la oclushysioacuten la fCF experimenta un brusco aumento produshycieacutendose una taquicardia de rebote 476-46
liSCLAP 604
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
Animal de exper-iacuternerrtac iacute Sn c abra grtivida Se realiza el
experimento con reto exteriorizado tJ r eto pesoacute 1490 gr
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete -(76) es de
111 diacuteas de gestaci6n A partir de la ~ora 0334 del registro
se realizan 4 cc IusIons s d~ los vasos 11mbilicalltt Nos a J 2
V 8 con un brazalete colocigtdo al r-ededor- deJ cor-coacuten uJLhiliceL
Tambieacuten se realizan 6 ocIus iacuteones de 107 acr ra maerna Nos 4
5~ 6 Y 7 seguacuten teacutecnic) descrita en eJ Cap V Las dur-aciacuteones
de las oolusiones valiaron entre 18 y 123 seguncos Todafmiddot )-iS
bull f lmiddotmiddot bull ~ adocl uaaone s ueron totaLes ce J1UC10 y terrlnaCJeacute)n IVtpl a
aisladas -Se obtuvier-on en 2 ocl1siones de vasos umbilicales
y en 1 de aorta materna 4 () 5 tcmas de sanltre aterial fetal
durante la oclusioacuten para e s rudiacuteo del medio inteacuterno Las tomas
de sangre despueacutes del fin de la oclusioacuten fueron prpcoc~ y repeshy
tidas Se administr6 a la madre una infusi6n intrBve~usa ccntrshy
nua de pentobarbi tal soacutedico en doci s que variaron o e IJ 3 mg Imin a
a S8 mgmin
Oclusicn de Vasos Um~Hicales tN iexcl
30 segundos latlmi~ latJmin
2 lt260
middot220 220
FRECUampHCtA 180 160 CARDIACA 10 0middotFETAL
100~4-+-+-60mo mmHg
801m~e= PRESION
O-HII~ARTERIAL FETAl o
- r HORA ~J 3middot32
Fig 38 Oclusi6n de vasos umbilicales de 30 sep~ndos de duraci6n Inmediata caiacuteda de la FCF de gran amplat ud La recupeshyraci6n se inicia una vez final~~ada la oclusi6n al comienzo a gran velocidad Luego queda durante 5 minushytos parcialmente leCuper-ildaJ por lJ1 Jcimo alcanza el J iquestlof t [) ei 1~ ~i ) re~J1 () a i o 1 ~ 1 j_~ )~ ~ ~~ -J Jt
49 CLAP 604
FRECUENCIA CAROIACJ
FETAl
PItEStCIN unRIM ftTA~
VO
100
8119 lat lmin 260
220
180 110
V---o----~e euroD (mEqU
lXJ4lI I~~iexcl~ ok
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 001
POz mmHg
70
pCOz fIImMg
31
pH UI
ES mEqll 11
Fig 39 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 se~undos de dur-ao iacute oacuten Precoz caiacuteda de rCf de gran amplitud con recuperacioacuten parcial en la mitad de la oclusioacuten una vez finalizada la oclusioacuten comienza a recuperarse en forma precoz y a gran velocidad La presioacuten artcrial fetal aumenta en forma precoz durante la oclusioacuten La p02t pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten La pO experimenta un pequentildeo aumento al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la p02 y pC02 se recushyperan precozmente el pH demora un poco maacutes El EB disminuye al final de la oclusi6n se mantiene lJij o una vez finalizada la oclusioacuten y no se logra la recuperacioacuten total del mismo 476-24
f iexcl _-_
CLAP 601t Oelulilon d Vasos UmbiUcllles( Ndeg2 )
123 segundos
Fig liO
OClusicnis dI AORTA Matwn~ (Nt 3a 3 iacute (r S1segurtd5
FRECUENCIA CARDIACA
FETAl
PRESION ARTERIAL
FETAl
rige 1+1
Oclusiones de Aorta l1aterna de 18) 1+2 Y S1 seg de ourdcioacuterbull ~a FeF en todas las oclusiones experimenta una calda q0~ se evidencia a los pocos segundos d~middotl inicio de la ocl 11Sioacuten La rect1oracioacuten tambieacuten se inicia con un deceacutelleacutelge despueacutes del fin de La oclusioacuten esto no ocurre en la oclusioacuten 3a La presioacuten arterial fetal en todos los casos aumerrt a despueacutes de terminada la oclusioacuten Las oclusiones 3a~ y 3 tXltH1SCUrren con el cateteJ intTaarterial semiqbstruldo 1 7 E 31
CLAP 60+
SANGRE ARTERIAL MArERNA
HORA 0824
Fig 42 Oclusioacuten de aorta mat~rna de 123 segundos de duraci6n La fCr comienza a caer despueacutes de varios segundos del inicio de la oclusion es de gran amplitud en la mitac de la oclusioacuten experimenta una parcial recuperacioacuten y luego una segunda caiacuteda Despueacutes del fjn de la oclusieacute se inicia la recuperaci6n con un decalage de 28 seg La presioacuten arterial fetal transcupre con el cateter sen obstruido La pO~ cae durante la oclusi6n se observa
~ 7middotmiddot d 1 f d 1 1 una p equena r-ecuper-acion anrne lata a an e a oc us ac La recuperacioacuten total de la P02 es maacutes tardiacutea que en le casos de oclusioacuten umbilical Cfip 1+76-24y 25) La peo y pH comiacuteenzan a sufrir variaciones al final d e la oClampsioacuten obteniendo ~ mayor valor de pC02 y el mer pH~ despu~s del fin iqueste la oclusi6n El EB no se reel pera totalmente Obseacutervese que la rcr comienza a caer mientras que la P(2 no se ha modificado tOdaviacutea 476-26
CLAP 604
FRECUENtlA CAROfIlCA FETAl
-PREStO ARTERIAL
FETAL
Oclusion
220wl~~~~
40
Fig 1+3 Oclusi6n de aorta materna de 120 segundos de iquest~raci6n Ca1da de rcr a los pocos segundos de iniciadiexcl 1amp oclusi6n en la mitad de la oclusi6n se observa una
d J l-ecllptclon - 1 i iacutencomp a luego una s egun Let y CaJc3 Despuiexcls de finalizada la oclusi6n la recupe~aci6n
1 I1Jmiddot c a a Lo s poc-C s eaundo s ~ (r~~ ve loc 4middot1~dmiddotse bullJo bullbull - r gt ~ ll blltd gtoJbullbull ~ LtCl
La presioacuten arc81ial fetal tIeacutewscurre con el cateacuteter semiobstruiacutedo 476-~2
- Niexclmiddotmiddotd If middottmiddot f~~C wilI ~~ WJ~tli ~ D ~~Niexcl JI
111 sGSimt01 ~27~5+t1
22 220 FRECUENCIA
180CARDIACA 1 FETAL
40
1 100
PREStON ARTERIAL 40
FETAL O
Fig Iiexcl~ Oclusioacuten de acr-ea llltXY1( de 117 segundos da duracieacuten se observan las iexclni tmas var-iaciacutecnas que en eL caso anterior 1+ 7 iexcl3middot~ 3
I
53CLAP 604
FRECUENCIA CARDIACA
FETAL
PRESlON ARTEtAl
FETAl
Fig 45
Ocluskfn deValOs UmbilIcal (NtS)
120 l19undos
__t80
o
Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de FCr de gran amplitud a los pocos sepundos se produce una recuperacioacuten incompleta y una seRunda caiacuteda de menor velocidad Una vez finalizada la oclusi6n la recuperaci6n se inicia precozmente La presioacuten arterial fetal transcurre con el cateter semi-obstruiacutedo no obstante se puede notar el aumento de presioacuten ocurrido durante la oclusioacuten 476-34
220
54 CLAP 604
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
Animal de experdmerrtec iacute eacuten cabra graacutevida ~iacutee realiza el
experimento con frgto exteriorizado F feto pesoacute 1600 gramos
la edad gestacional calculada por la curva pesoeda9 de Cloete
76 es de 113 diacuteos A partir de la hora 0405 de registlo
se realizan 3 oclusiones de vasos umbilicales con braz81(~~c~
alrededor del cord6n unbilicaljo de 30 12 tr y 123 s egundo s de
du~aci6n Las oclusiones fueron totnles de inicio y terminashy
cioacuten raacutepida y aisladas En las uacuteltimas dos oclusiones se reashy
liza~on cuatro tomas de sangre arterial fetal durante las
ociusiones y varias tomas precoces y repetidas de~pueacutes de finashy
lizada l~ oclusioacuten para estudio de medio interno Se administreacute
en infusi6n iv contiacutenua eacutemestesia a la madr-e con pentohtuibital
soacutedico en dosis de 36 a 66 mgmin
Oclusecti6n clrt Vri7~OS UntbWUcales (N~ 1(~) lO 1~~Wp r~(lQ11 middottI 1iexclJtiexclli~ () 11- 1(1
tatmi 2e~-
FRECUENCfA 220
CARDIACA 180
FETAL 140
100
50 mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL O__---l---I shy
HORAmiddot
Fig 46 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de rCF de gran amplitud La recuperacioacuten se realiza a pocos s egundo s del fin de la oclusioacuten La presioacuten arterial fetal aumen~a inmediatamente al inic~io de la oclusioacuten Una Tez terminada la oclusi6n recobra en poco tieurom~o los valores base Les tiexcl16-middotmiddot~1
55CLAP 60~
0CtuIlaacuten di Vaos lJmbil~ (Nt 1) 11 segundos
SANGRE ARTEftlAL MATElNA
H(lRA 04lt POI 70
mmH
flCOt 26JmmHg
pK 1
E 944~1
Fig 47 Oclusioacuten de vasos umbilieales de 124 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioci~oulatoria Recuperacioacuten Tipo JII (fig 64) de la Frecuencia Cardiacuteaca Fetal La p02 cae a los poco~ segundos del inicio de la oclusioacuten La pC02 y pH se modifican al final de la oclusioacuten La recuperacioacuten de la p02 comienza antes que finalice la oclusioacuten y se comple~a a los 60 segundos del fin de la oclusi6njunto con la pC02 El pH se recupera parcialmente El EB no experimenta en este caso modificaciones di~nas de mencioacuten 476-42
56 CLAP 60~
SANGRE N~middoteFltlAL
middotlTiexclRNA
HORA 0743
~H I~ 22 lffnH9
- I 146
ge7sj
rig 48 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 123 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioeirculatoriexcla Recuperaoioacuten Tipo J (fig 64) de la FrecuencL Cardiacuteaca Fe~al La nOry comienza a caer a los 15 a 30segundos del inicio de la oclusioacuten) llegando a un miacutenimo en pocos seRundos La PC02~ el pE y el EB se modifican al final de la oclusioacuten Una vez terminada la oclusioacuten la p02 se restashyblece raacutepidamente~ luego lo hace la pC02 Luego el pH y por uacuteltimo el EB que se recupera en forma incompleta 476-4-3
-~_
CLA EO iexcl~ 57
2(19 f~lltJERIMENTO Ndeg 2563
A~imal de experimentacioacuten ovej a graacutevida Se realiza el laquoxshy
jciminto con feto exter5olizado El feto pesoacute 3250 gr La Edaiexcl
middotmiddotmiddottcional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) e~ e
CJ diacuteas A partir de la hora OIiexcl t 3 del regis1ro se comienzan
(-t us iacuteones se realizarcm S oclusiones de accmiddotta materna (Ndeg t iacute j i t
v S) V 1 oclusi6n de casos umbilicales (Ndeg S) con brazalete coluuml0ddo
iexclIgtededor del cord6n umbilical Las duraciones de las oclusiones
viquestiexclYiaron entre 57 a 126 seg Las oclusiones fueron totales de ini
cio y terminaci6n raacutepida y aisladas Se obtuvieron muestras deanshy
sra arterial en 3 oclusiones de aorta materna En dos de E~eacute-
oclusiones se obtuvieron S muestras durante la oclusioacuten y en forma precoz y repetida despueacutes de la oclusioacuten En la otra oclusioacuten se
obtuvo 1 sola muestra al final de la oclusioacuten y 3 muestras una v-laquo
finali~ada la oclusioacuten Se administroacute en infusioacuten iv contiacutenua
anestesia a la madre con pentobarbital soacutedico en dosis de 1~2 mCJi~n bull ~
Oelulilt cte Aorta Mattrna (I(1) 121 segundos
~A~WRF I iexcl(~ klbL ~
3 75Q
740
710
616 72Q
e~ ---- 1--_--0shy
63- e6 Eraquo
Fig 49 OcLusioacuten de aorta materna de 126 seg de duracioacuten Caiacuteda de r(j~ a los pocos seg del inicio de la oclusioacuten de gran amplitud y~r quentildea recuperacioacuten casi al final de la ocIus Leacuten Rebote deIr Ter una vez finalizada la oclusioacuten con posterior caiacuteda Obsrve ( la lenta recuperacioacuten y la taquicardia a los 8-9 minutos de ternada la oc 3ioacuten La presioacuten arterial fetal aumenta al final de 1 c cLu shysioacuten La pOZ aumenta al final de la oclusioacuten y se recupera ltxitashymeiacute~ El pH tambieacuten cae al final de la oclusioacuten y se necuper s (iexclr1_uacuteente El EB sufre una disminucioacuten tardiacutea con respecte 1 li1 de la oclusi6n Obsrvese que la reF cae mientras la p02 ~~
4ntiene dentro de valores previos a la oclusioacuten 476-~7
58CLAP fiO4
SANGRE ARTERIA MATERNA
HORAOS32 -shy
p02 88lYlmHg
pC02 32shymmHg
shy -
I pH Z5~
l__
Ea 408mEql
ro
_
Oclu~iiacute de aorta materna de 120 seg de duracioacuten Caiacuteda de re a los pocos segundos de iniciada la oclusi6n recuperaci6n incomshyplet~ n la mitad de la oclusi6n Taquicardia de rebote a los 5 Oacute 6 nunutos del fin de la oclusioacuten La Pras iacuteoacuten Arterial Fetalo iquestUIJH ta despueacutes de fini31izada la oclusioacuten r1 p02 comienza a caer a partir de los 30 - 60 seg de iniciada la oclusi6n n6tese que la fCF ya habiacutea comenzado a descender antes de que la pOZ lo hiciera La pC02 comienza a subir durante la oclusioacuten el pH (Li Lnuye al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la oolu~doacuten li()2 Y pC02 se recuperan pauLatLnemerrte el pH continuacutea bajo dushyrante algunos minutos y luego se observa una lecuperacioacuten incompleta El F~B disminuye varios minutos despueacutes d0 fnalizada la oclusioacuten 41CmiddotQ8
Oclusion dQ Aorta Milibffla (N2)
53 st9und~
lamptmin
FRECUENClA 4 CARDhAC4 1
FETAL
PRESION ARTERIAL
FETAl
-~ ilol qiexcl
Oclusioacuten de aorta materna de 63 seg bull de durxc iacuteeacuten Ciquestllda de re remiddott)a~oacuteda con respecto al inicio de la ocJosieacuten y de gr-an ampl-middotud Jenta reouperaci6n l~ego del fin de la ocl~3ioacuten No se cbser-v
i e~ te caso J ovmo auuml los dos antericre-) itg 49 y 50) taqui l dia (~ rebote Llama la atencioacuten la poca rmiddotepc)cusioacuten de la oclusioacute
iexcl ~ 1 1 ti ~iexcl ~ (~ ~ 1 -~t(~ 1 ~ 1 s( TJ 1 lJ t r- fiexcl
I
CLAP 604
iexcl
1I
iexcl-___-_ bull I
rimiddot~( iexcl( ~ 1
Fig 52
fig 53 OcLus iacute oacuten d ~~ ~ 7 r~ O middot)lt -- _l~ bullbull 1bull bullbull ~_ bull- __ gt bull Imiddot ~ -4 J
duracion l(lt~t~Aacutemiddotgti ~~ 11 ~~ I~Jr~ (~c _( (- 11T~) i ~tld(J fl i
Lent 1euroCUpeJ2C~J)1 ~~J ce finiquestuumliz Jlt t cc Lus iacute eacuten La pre i6n atmiddot~~uuml r e] bull ~~yt7 dunt la oclusioacuten y se r(( ~lmiddoter~ ~Ymiddot W j G - I ( ~ L t) cc (e J ~ n ~ ~ ~d~t 476middot53
60CLAP 604
latmin
FRECUENCtA 0 CAROtACA 100
FETAl 60
IIVNtildetg
PRESION ARTERIAl
FETAL
Hora
rip 54
OctuSloacuten de AriexcljCiexcl iexcl4terna Nl 6 j 63 $~gJtliexclcks
ea 0 40
o t l7nvr ~J
l
Oclusi6n de aorta materna de 83 segundos de dura~i6n Caiacuteda de la rer retrasada con respecto al inicie de
middot 1 dcmiddotmiddotmiddot da oc US)on Lenta rccuperilCton uego e r~naJt~a a1 l La presioacuten aJtGlial fAtal comiacute e naa a aumentar en la mitad de la oc Ius iacute eacuter observando que uego de
d ] lmiddot 1termJna a la oc uaaon a PCeacuteSlCn ~3e recupera lentashymente 476-5 1+
CLT 604 61
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
Animal de exper-dmentac iacuteeacuten ~
perimpnto con feto exteriorizado El feto pes6 3640 ~rl la eda 0
gestacional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es dp
133 diacuteas A partir de la hora 0446 del ~egistro se realizan la
bull d t t 110 1 2 laquoiI 41 bull d bull toc1us aone s e aor- a ma eurorna y segun t ec na ce esc~~ a en iexcl
Cap V Y las oclusiones de vasos umbilicales Ndeg 3 Y + con br-az- middotmiddotte
colo~ado alrededor del cord6n umbilical La cluraci6n de las l~J-
s iacute ones ariaron en rr-e 90 y 187 segundos Las oc Iusiacuteones fuer o (0shy
tales de inicio y terminaci6n ripida V aisladas En dos oclus~ones
una (k ~orta materna y otra de vesos U1uacutebilicales se realizaron lf
torna de sangre arterieacuteuuml 2etal dur-arrt e la oclusioacuten) y en forrrJ precoz
V lepetida despueacutes del fin de la oclusioacuten En otra oclusioacuten di aorta
rnaternamiddot se realizaron dos tomas de sangre arterial fetal dur-an tgt la
~3i6n de aorta materna de 11 11 seg de dur-ao ioacuten Caiacuteda de rcr sada con respecto al inicio Comienza la recuperacioacuten arrtes
Jizar la oclusioacuten Luego de fina lizada se observa una nueva una lenta recupEXacioacuten y une taquiCflldia de rebote Lgt pr-es iacute eacuten
1 fetal aumenta a partil de la iexclni tad de la oclusioacuten 2 pO 2 [1 ilye lentamente duiexclante la ooIus iacuteoacuten ~ una vez finalizada ~a p02
~_J l middotlmiddotcra tambieacuten Lerrtamerrte Li pO 2 pB Y t B comienzan a modLraquo gt1210 eacutel1 final de 1iquesti oclusioacuten ffi2tVOl aumento de pC02 y la mavcrshycdi0amp ~~ pH Y EB se observan deepuis de finalizada la oclusi6n middotiexclo)CU2 se recupera tardiacuteamente Fl pH y E iexclj sufren una r-ecupev-c iacute eacuten okltJcmiddotial tambieacuten en fcn~c tiquestrdiacutea COL l~eltmiddotmiddot(Jr 11 fin de la oclusi - I~ 7 6middotmiddot 3 S
eLp 601+
Oclusl~fiexcl hl A~t~ ~lt181t~niexcl hgt~ ~ 90 ~1lmiddot~tJn(kiexclrt
ffiECUENCfA CAROIACA
mAL
Oclusi6n de aorta materna de 90 segundos de duracl (~0 en el caso anteriot la rCF disminuye con un decaiage I~on respecto al inicio de la oclusioacuten La Crllpzracioacuten corniacuteenza antes del fin de la oclusi6n La o~esi a~terial fetal comienza a aumentar al final de la oclusioacuten La pO caF y l~ pea 2 aumenta durante la oclusioacuten Se r-ecuper-an luego de l inshylizada la oclusioacuten El pE v E B no suf)l modificaciones middot~b
Odu~iexcl(~ ~~ lJiexcliexcl~~ tJmliiexclti~~t ~Mt i) n~ ~~
Oc~usi6n de vasos umbilicales de 114 aeg de duraci6n Inmedita cafda de la Fer comienza la r-ecuper-ac iacute oacuten en la mitad de la oc ~l~middot
si6n La presi6n arterial fetal aume~t~ dur~nte la oclusi6n se recupera varios minutos de6pu~8 de finalizada la oclusi6n~a p02 disminuye precozmente y aumerrta la c2ltliacutea a medida que triquestIiexclscurle la oclusi6n La recuperaci6n se produc0 precozmente con res~~cto
f d 1 ~ rn 2 H bull d d _ bulla 1 zn e lt3 ocrus iacute cn 15 1 Y p VYeacutelil en la mJta e ~)CLUSl(
y se r-ecuper-en ~~I ltL3 finilizeda 1_ ~ El EB diacutesm i [ltfe Lueg de finalizada la misma ti 1Elt37
FRECUEtlCiexclA CARD1lCt F~JM
-- ~ -----
t r ~ 3HE iexcl I RlAl 20 I 9HI )
~j i~~l 02 r ss iexcl
mmh
-1 ~~ iexclpH ordf~If--II 1 S1
il -~
Fig 57
I
63 CLAP 60~
Oclusfon ~~~ Vasos iUmIP~ ~tOll~ l -o U iexcl)~ ~ ltM ~ lt- ~
181 s~gundos
Fig 58 Oclusi6n de vasos tmOilicales de 187 s egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardi9circulato~ia La ~ecuperacioacuten de la Ter c~mienza en la mitad de la oclusioacuten Se observa una taquicardia de rebote luego de finalizada la oclusi6n La presioacuten arterial fetal demora en recuperarse 76middotmiddot38
FRECUENClA CAROIACA FETAL
iexcl I
i
140 Lf~g 100~
60 J-IG$m4m mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL o HORA
40
o
J
64CLAP 604
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
Con el obj e to de poder correlacionar el estado de oxi laquo
genacioacuten de la sangre y del equilibrio aacutecido-bilsico mater-no
se realiz6 en 0~ experimentos Ndeg 7 2408 2413 2563
2572 de ovejas y en el 2479 de cabras una representacioacuten
graacutefica de los valores de sangre en relacioacuten al tiempo de
rerist~ de obtenida la muestra
31 ESTUDIO DE LA p02
mmHiexcliexcl ltt 2OQZ ex w ~ 1 1000
bull tiacuteiexcl oc 900o laquo wo 1gt 600
~ (Jl
z lJJ 4QlJ
(01
o Q
200 000
Fig 59 Nivel de pOZ en sangre a6rtica materna enbull d 14exper1mentos e ca~ras y oveJas en re~aC1on a
tiempo transcurrido 480-1
CLAP 604 65
32 ESTUDIO DE LA pC02
tiA r----_ _--_
I itif1 ampil)t i -5J( 1 feacutelfi1JJI
HORAS DI REGtS1fI)
FiLg 50 Nivel de pC02 en sanrre aoacutertica materna en expe~ishymentos de cabras V ovejas en relacioacuten al tiempo transcurrido ~80-2
ESIUDIO DEL pE
G)itCiit1i4 51 e bull 9~i
HORAS DE REGtS~O
Fig 61 Nivel de pH en san~re aoacutertica mate~na en experimentos de cabras y ovejas an relaci5n al tempo tr~~scurrido 480-3
CLAP 604
ESTUDIO DEL EXCESO DE BASE
~ - ffi _ bull (f) -10
~-12 ~ - -+-shy-r-~II~--IT-r-r
lIlIctI 1to
cf+12
ffi~O ~ + 8 X + a tiacute +
j + ~ - 2 C)Z -
r-r-v-rr~middot-rttl-rIiexcl--riexcl-r--rr~ iexcl--C-iexcl--iexcl--iexclI5il1-1l tiacutei~) 1 IfOO fii~(I ~iexclj(J 100
Ho~AacuteS DE GtErHS tao
1 1 d b Fig 62 l ave e ases en sangle aoacuter-t ca m-3terrVtltp expeshyiacute
d b l 1 r amerrtos e ca cras y OV0ViS en re acion a tiexcl ernpotranscurrido 488-4
CLAP 604
CAPITULO V
METODO =~---
1 METO DO DE RABfJ O
12 ACTO CUIRURGICO
2211 Reg icc co ele middotmiddotgt(~13nCLa Card1aca Haterna
12231 d e presloD arterla materna
2232 Rngistr0 de p~esi6n arterial fetal
2233 Re[ist~0 CR presioacuten ejercida alrededor del cord6n
23 cOlv~AS DE SiEGRE ATERIAL
23 1 Imiddot~115~-=--a~~ltl~~2-Peviasa ia aDlciaci6n de la asfixia
233 de finalizada la asfixia
234 ~s~CcraciO~ES sobrs las tomas de sangre
eacute-iexcl-~ i ~- _ _ ---- -- - --- ~ shy
3 ESTUDOS REALIZADS A LAS HUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS Dl~~CTAS
32 MEDIDAS INDIRECTAS
I
67 CLAP 604
METO DO
1 METODO DE TRABAJO
Para obLener ias variables bioloacutegi~ati del sistema cardioshy
vascular (Frecuencia Cardiacuteaca y Presioacuten Arterial) y de la sangre
(p02 Sato Hb pC02 pH EB Y Ht) del feto y de la madreacute fue
necesario realizar maniobras quiruacutergicas previas en todos los
casos estudiados
Todos los animales de experimentacioacuten fueron sometidos a
24 horas de ayuno antes de la intervencioacuten quiruacutergica
11 ANESTESIA
A ninguacuten animal de experimentacioacuten se le administroacute drogas
preanestesicas (v gr Atropina) antes de la intervencioacuten El
anesteacutesico u~ilizado en todos los casos fue Pentobarbital Soacutedico
La droga fue pesada el diacutea previo al experimento y se preparaba
la solucioacuten anesteacutesica con agua bidestilada momentos previos a
la intervencioacuten quiruacutergica La induccioacuten anesteacutesica se realiz6
en todos los casos con una solucioacuten de Pentobarbital Soacutedico de
20 mgKg de peso
El mantenimiento de la anestesia se realizoacute por una infushy
sioacuten iv contiacutenua de Pentobarbital Soacutedico cuyas dosis oscilaron
entre 03 y 232 mgmin uacuterar-e e experimento fue corrt inuamerrte
ccn~adoel efecto anesteacutesico clinicamente y por el valor de
pC02 medido por sangre arterial materna La viacutea de administrashy
cioacuten de la anestesia se realizoacute por incisioacuten de la vena de pata
delantera materna previa anestesia local de piel y celular
subcutaacuteneo con procaiacutena al 1 Se introdujo un aateter de poshy
lietileno P E 150 en dicha vena y se conectoacute el 070 extremo -
a una bomba de infusioacuten contiacutenua marca Palmer con el objeto de
conocer la dosis exacta de anesteacutesico administrado por minuto
68 CLAP 60t~
En 10 s expe r-Lrnen t cs 2iquestli lQOG ~O1 fetouerJ del uacutetero
d 1 ~ imiddot d d bull despues middote a ntsrmiddotiexclerClm qUX1~caCO2 e_ o] so 8 aasrrunuarshy
al maacuteximo la3 Dosi~Jes infJue~lc~Er del arie sreacute sico r ~be la resshy
despu~s de la aplishy
C~teniendo
~ - 1 - 1 dy LltS P~J 3 ce ap1C2C10n e
las ocl isI ~~S
o bull bull
scnlC~S qu~r~r3~cas Y agregar
con en dscfibito
Se rC2~jz~ ~~ ~~~~e~ ti~P0 operatorio en el cuello materno
permeEtmiddot de) corrteniacutedo
gastrJcc
Lrrcroduj e
e o tz-o extr-emo
COn6ct2( -bull
Se rcal~b 1 G(smdo tH~uumllpO oper-ator-iacuteo en la r-ega on anshy
- r- -- _
mor~lgt bull-_bull - 0 bull
se introduc~ un c~tete~ de polictileno PE15~ en direcci6n a
y C--o
69 CLAP 604
En un tercer tiempo operatorio se realizoacute una lapara~omiacutea
mediana infraumbilical de 20 cm de longitud con el o~jeto de
abordar al feto luego de pasar planos profundos y pergti-r01e0 se
realizoacute palpacioacuten a traveacutes de la pared uTprina de 1amp8 p~rtes feshy
tales para e~dgir ~dti zonas de inciSioacuten uterina evitando la
lesioacuten y anulacioacuten de placentomas que en la oveja tiene1 una
distribucioacuten no uniforme sobre toda la superficie intrauterina
Se realizoacute histerotomiacutea previa apertura de las membranas
ovulares se extrajo por puncioacuten liacutequido amnioacutetico y alantoideo
para anaacutelisis quiacutemico Se hizo incisioacuten de me~branas ovulares
y se extrajo el tren posterior fetal En los casos donde se
trabajoacute con fetos fuera del uacutetero se extrajo el feto totalmen4e
de la cavidad uterina introduciendo rapidamente la cabeza fetal
en una bolsa de polietileno conteniendo una solucioacuten de el Na
al 9 a 38deg e antes de que el feto respire Conservande iiexclytacta
la circulacioacuten madre-feto Se conserv6 la temperatur~ fatal
cubrieacutendolo con compresas e irradiaacutendolo con laacutemparas C8 rayos
infrarrojos para evitar el enfriamiento durante tedo el tiempo
que duroacute el experimento
Se colocaron electrodos de plata subcutaacuteneos 1 oata trashy
sera derecha~ pata trasera izquierda pata dela~ter~ izquierda
del feto y un electrodo indiferente en~ata trasera dergtecha
materna A partir de estos electrodos se obtuvo el ECG fetal
En ambas regiones inguinales se procedioacute a la cateterizacioacuten
de las arterias femorales fetales colocaacutendoles un cateter de
polietileno PE9uuml en cada arteria femoral deslizando el otro
extremo de los mismos hasta el nivel de la arteria aoacutertica abshy
dominal fetal
Uno de los cateteres colocados fue conectado a un ~ransshy
ducer de presioacuten y el otro cateter se ~tilizoacute par~ o~~ener
muestras de sangre arterial fetal mediante la colocacioacuten de una
llave de triple viacutea
CLAP 604 70
de plata subcJtaacuteneos en la madre
en patas delanter~s derecha e izquierda y en patas traseras ~
derecha e i zquiev-da con el objeto de cb t erier- el ECG materno
caib~aco para la
obtencioacuten cr 1
materna
maacutetico r-eoub iacuteez-t o de Gcl n3tlr~1 Esuuml~ 88 iea-Uz6 con el obshy
J e o de o c Luir- e ~~ bull 1 =---~ -~r- -- Smiddot lo -J-bullbull J ~ ugtOlHL J~- a~as ltdbullbull Cn c-1--O Luacute pre lon
dentro de mang r 1to medicn~e Le j~1sufl Oacute1 C0L una iquest-ra de
goma cone c t ada iquest eacuteste La PI8si6n e j e r-c ida dentro del manguito
era trasmitida a un treacuter~sdllcec de presioacuten pr-ev iacuteamerrte calibrashy
do y cone ecado eacutes~e eacute su vez Q un canal del poliviso para reshy
gistrar el ~oms~to jel inicio) el fin de la oclusioacuten de los
vasos l~~ilicales y el valor de la presioacuten ejercida dentro del
manguit
4- -- 1ut t mo
acr-tx Mediante
F c~~ iacute un c~ar_o tle~p0 opera~orlO SR rea_1zo en a
ne gt02 de S cm
debajo del naci~ientuuml de l~s a~t0rid3 r0~ales y po~ arriba del
nacimiento de 1amp arteria oveir-ica A traveacutes d2 e s t a viacutea de aborshy
daj e se efectuaron las oclusiones manua l es de la arteria aorta
abdominal materria conpr-Lmiacutee ao clicha ar-te r-iacutea ccrrtr-a la columna
vertebral
Se contro15 la oclusioacuten aoacutertica observando el registro
contiacutenuo de presioacuten arterial materna ob t en iacuteco z t r-aveacutes del
cateter de poli8tileno colocado en la arteria fe~~ral dsre8ha
materna Durante toacutedo el tiempo que d~~a la oclusioacuten a6rtica
el registro de resi6n iquestrterial rlae~iexcl a debiacutea caer a cero y
retornar a los valores previos 2 liquest)clu Jl cuando finaliza
la misma
71 CLAP 604
materna no debe experimentar cambios o dichos cambios deben
ser m~n~mos durante el tiempo que dura la oclusioacuten-aoacutertica
El registro asiacute obtenido informa sobre la presioacuten arterial por
arriba del lugar de la cC1usioacuten manual de la aorta materna
De esta maneruacute se UJLvIC el momento del ln~c~o y del fin de la
oclusioacuten
En los 2 casos que se dicidioacute previamente trabajar con
feto in uacuteter-o U1a vez finalizadas las maniobras fetales de
colocacioacuten de electrodos cateacuteteres arteriales y manguito se
procedioacute a la reintroduccioacuten del tren posterior fetal adentro
de la cavidad uterina Se repuso el liacutequido amnioacutetico perdido
con una solucioacuten de 135 mEql de C1- 20 mEql de HC03 y 155 +rnEql de Na Se sUturoacute amnios y pared uterina en un solo
plano con catgut con puntos tipo surget dejando un espacio
de 3 cm de diaacutemetro para la salida de un tubo uacutenico de goma
que conteniacutea los cateacuteteres y electrodos provenientes del feto
el cateacuteter proveneinte del manguito colocado alrededor del corshy
doacuten umbilical y 2 cateteres uno con extremo abierto y otro con
extremo cerrado colocados ambos en la cavidad uterina y conecshy
tados a sencos transducer de presioacuten para el registro contiacutenuo
de la contractilidad uterina Los espacios muertos del tubo
dnico de goma fueron suprimidos con algodoacuten y parafina para
evitar la peacuterdida por dichos espacios del liacutequido amnioacutetico
El tubo de goma fue adosado a los bordes de la incisioacuten uterina
mediante puntos con lino en forma de jareta alrededor de dicho
tubo
El peritoneo parietal fue suturado con catgut NoO y punshy
tossurget Aponeurosis con lino puntos en X El plano muscushy
lar se afrontoacute con catgut No O y puntos simple separados Piel
se suturoacute con lino y puntos Donatti En todos los planos sushy
turados se dejoacute una brecha para permitir el paso del tubo uumlnico
de goma proveniente de la cavidad uterina
I
72 CLAP 604
2 REALIZACION DEL EXPERIMENTO
Una vez efectuada las maniobras quiruacutergicas luego de coloshy
c~r los cateteres y electrodos maternos y fetales se procediacutea
a valorar el estado de la madre y del feto Dara comenzar con
el experimento propiamente dicho Como ya fue comentado en
un caso con feto fuera del uacutetero y en un case con feto denshy
tro del uacutetero se diagnosticoacute deterioro bioquiacutemico fetal por
lo t~nto dichos casos no entran en todo el estudio
Durante la realizacioacuten del experimento se obteniacutean dos
tipos diferentes de informacioacuten A) las obtenidas por el regisshy
tro ds v2riables contiacutenuas por ~jemplo frecuencia cardiacuteaca
fc t aL y met er-uacutea presioacuten arteria fetal y materna etc
B) la suministrada por las
nucs t r-as de sangre arterial tanto maternas como fetalesy
QJ3 estudian en forma discontinua la oxigenacioacuten de la sangre
erteriltll materna y fetal (pO2 Y Sat Hb L el equilibrio aacuteciltloshy
baacutesico (pH pC02 y DB)Ht electrolitos glucemia materna y
fetal~ etc
21 ASFIXIAS EFECTUADAS
Se tratoacute en todos los experimentos partir de conJiciones
basales similares Estas condiciones basales fueron valoradas
por los datos maternos y fetales obtenidos de los registros de
frec~encia cardiacuteaca de presioacuten arterial y de las medidas bioshy
quiacutemicas efectuadas a las tomas de sangre arterial
Se realizaron dos tipos distintos de asfixias fetales
En la asfixia tipo I se suprimioacute totalmente la circulacioacuten de
sangre de la placenta hacia el feto y del feto hacia la plashy
centa esto se logroacute ocluyendo totalmente los vasos del corshy
doacuten umbilical (el cordoacuten umbilical de ovejas y de cabras tienen
dos venas y dos arterias) Esta oclusioacuten fue realizada en la
mayo~iacutea de los casos colocando un manguito neumaacutetico clrzdedor
73 CLAP COl~
del cordoacuten como yuacute fe coment2do Dicha oclusioacuten se efectuoacute
manualmente cuando el cor-doacuten era D~Y corto
Pez-a producir 12 sfiil fltt2l -po Ir ~ se de c iacute diacuteo Buprishy
o bullbullmiacuten to_ a Lnerrt ~ e _l0 (C~___bullbull~_ bullbullbull __ 1middotf-_ bull Llt- -uumllt-01Coercoc~ _ J_Q- madr-eHu -hac iacute a
a placenta =3t ~ __ ~~1~ ociuyend0 -~~u~u~n~e la aorta abdoshy
minal rnace rrie inn1edia-~21ente pe) L1eba~ o del nac iacuteraiacuteento de las
arterias re~ale~ Esta ociusi6n e~ ~0~~8 los casos fue realishy
zada manuaImerrt e compciacuteni erdo 2 Agtelia contra la coLumna vershy
tebral macerua
Todas la3 asfixiaR fetales luero~ realizadas bajo las misshy
mas condiciones prestando e s pec ieI a t er-c i oacuten a las siguientes
caracteristicas
A) De comienzo r~Dido el ~omento de inicio de la oclusioacuten
tanto de 103 2S0 unbDica1gt0c insuflando el manguito neumaacutetishy
ca ceLecado aJrd~dol- del co~iquestoacuten urbilical como de la aorta
materna manueLriert e S 2 eali 76 ~namiddotian(~o que en el miacutenimo
tiempo pos ible se ocLuyan yt21mcn-~ los -3308 comprimidos
=-___bull
21 ncment ~ ~alizaci6n de la
el mn~2J1() (ltre ~i-~middot)J pos iacuteb l e se dcsoluyan los vasos comprimishy
- dos Esto se a og r-o en middotodos los c as os ei 1-middot2 segundos
C) Tota l e s 12 ~cl131oacute1 de 108 vasos se hizo en forma completa
impidie1do desde 31 comienzo h as t a el fin de la oclusioacuten el
paso d- Siquestbmiddotc p2 d ichos vasos
D) ~e~--ni ~n r- ~ d f ee t t s f iacutex ias cons ecutLvas se_~~~-J_L=-~~1~1 eL o en re a 1) _ ~ bull
rea~i- is d o un asfixia en ca~a exper-Imerrto Se esperoacute un
interv-o de t8rrpo p r-o longado para obt ener- la recuperacioacuten comshy
pleta del fe~o er~re el fin de ~1a co~presi6n y el inicio de la
proacutexima
CLAP 60~ 74
Se utilizoacute la frecuencia cardiacuteaca presioacuten arterial
P02 y pH del feto despueacutes de 10 minutos de finalizada la oclushy
sioacuten para valorar el es+ado fetal y la recuperacioacuten del mismo
despueacutes de la aplicacioacuten de la asfixia Cuando estos valores
alcanzaron cibullas ~ igt~Uliexcl=-ares previas u ~_ iiciacioacuten de la
asfixia se decidiacutea la realizacioacuten de la proacutexima oclusioacuten
E) Duraci6n de la oclusioacuten vascular se ralizaron oclusiones de
1S t 30 60 90120 Y 180 segundos de duracioacuten Tabla II
F) O~ras series de asfixia consecutivas sin recuperacioacuten total
entre ellas en un experimento con feto dentro del uacutetero~ se
realizaron series de muchas oclusiones consecutivas de los vasosbull umbilicales de inicio y terminacioacuten raacutepida totales y de igual
tiempo de duracioacuten En este caso las oclusiones fueron seria-
das no permitiendo la recuperacioacuten total del feto entre cada
oclusi6n Estas se realizaron cada 3 minutos y todas teniacutean
una duracioacuten de 30 segundos Este ritmo de una oclusioacuten cada
3 minutos se mantuvo durante una hora (Fig 23)
G) Asfixias Ce en unexperimenshy
to con feto dentro del uacutetero se realizaron oclusiones de vashy
sos umbilicales de instalacioacuten progresiva y gradual hasta hacerse
total La desoclusioacuten tambieacuten se hizo en forma gradual (Fig24)
22 REGISTROS CONTINUOS REALIZADOS
Una vez colocados los electrodos y cateacuteteres en la mashy
dre y en el feto seguacuten 10 describimos se conectaron los extreshy
mos libres de los mismos a un regis~rador multicanal (poliviso)
Sanborn (Modelo 150) para el registro contiacutenuo y simultaacuteneo de
las variables
Dicho poliviso consta de 8 canales lo que permite regisshy
trar 8 variables simultaacuteneas ademaacutes cada canal tiene una salida
para ser conectada a su vez a un grabador Esto permite grabar
cada uno de 10s fen6menos registrados e aquellos de mayor intereacutes
75eLAP 604
Se grabaron las variables registradas en un grabador
Samborn Modelo 2007-1) de 8 canales y en un grabador Hewlettshy
Packard (modelo 396 O) de 4 canales
221 Registro de la frecuencia cardiacuteaca (19 50 51 57 SS
111 112 115 116 119 220)
Esta se obtuvo a traveacutes de la integracioacuten de la onda R
del electrocardiograma (ECG) Esta integracioacuten se obtiene
a traveacutes de un aparato integrador o tacoacutemetro que se intercala
entre el electrocardi6grafo y el po1iviso (SO 11 112 115
166 167)
El tacoacutemetro es un aparato que cuenta el tiempo (T) transshy
currido entre dos sentildeales e1ectrocardiograacuteficas (onda R) divishy
diendo 60 segundos por ese tiempo T se obtiene la Frecuencia
cardiacuteaca instantaacutenea para cada par de sentildeales que le llegan al
tac6metro Ejemplo si el tiempo transcurrido entre dos ondas
R es de 030 segundos la Frecuencia cardiacuteaca instantaacutenea seraacute
de 60 = 200 latidosminutos (50) 0-30
Si dicho tacoacutemetro estaacute conectado a un canal del poliviso
previamente calib~cdo podremos registrar en forma contiacutenua e
instantaacutenea todas las sentildeales que le llegan al tacoacutemetro
Se realizaron controles de escala antes durante y despueacutes
de finalizar el experimento
2211 Registro de frecuencia cardiacuteaca materna los electroshy
dos colocados en los miembros maternos fueron conectados al tashy
coacutemetro de un aparato de monitoreo fetal tipo sonicaid (Modelo
FM 2) Y este a su vez conectado a un preamplificador (Preamshy
plifier Sanborn De coupling Modelo 350-1300c) del poliviso
Sanborn previamente calibrado entre 80 y 180 latmin
2212 Registro de frecuencia cardiacuteaca fetal (FCF) los
electrodos colocados en los miembros fetales fueron conectados
a un electrocardioacutegrafo para obtener la sentildeal electrocardiograacuteshy
fica fetal Dicha sentildeal fue filt~ada para evitar desplazamientos
76CLAP 601+
de la line2sde base v poder alimentar a dos tac6metros tipo
Electro Lab (Modeic GP 1) cada uno de ellos zi su vez conecshy
tado a dos Pz-eernpLdf Lcadoz-es (Pr-aamp Li f ie r- Sabor- -Le coupling
Modelo 350-1300 c) nic~os p~22illpli~icadores fueron calibrashy
dos previamente con CC - -JCiquestUumlc2 difere1tes e-i latmil para
obtener en (1- c- - ~ F c F C~Uloacutente el
experimento Un0 de Ls CdnaQ2 38 alibroacute con ni1 133 cala comshy
de maacuteximo El otro carieL se calib~S con une es caLa comprendida
entre 160 impulsosmino d~ mrni~o y 260 impuJ~osiexclmin de maacuteximo
Esto permitioacute QU8 la F C s e ee5st~ala en uno de los dos canashy
les adaptados para t2l fin seguacuten el valor de =C de c2da feto
o segGn la magnitud de caiacuteda de a FC durante la aplicaci6n
de la oclusioacuten Ej empLo ltupong emos que en e L canal 1JO 1 del
poliviso la escala de FCr astamp comprendida entre 160 y 260
latmin y que en el canal Ndeg 2 del mismo poiacuteiacutevis o ] a es e e La
estaacute comprendido en-tre SO y 160 1 e- h l i- Si e~ feto i8ne una
ma hasta el valor ccmpr-en di do l SO la---in ~ desapi1reruumlndo la
sefial en el cana Ndeg1 Se t5J i _S es t e D6todo ce trabajo porshy
que la caid~ de FCf durante a ~~~icac~iquestn de l~ oclusi6n en
un gran nuacutemero de casos f u c de gran ampiitucl (m~s de 10 O la
mingt Ademaacutes la FCf basal fue TUy variable en cada feto y en
un mismo feto en distintos monerrto s del experimento (Ver Cap
VI item 111)
Existen trozos de registro que por movimientos del feto
d t Y o e 1 a mad rE no s ar vo eg1s raaa la CF en estos casos
se reconstruy6 d iacutecha F c F a partir de a grabacioacuten obtenida
simultaneamente del EC f e tai poesioacuten arterial f e t a L y presioacuten
77 CLAP 604
En algunos casos la FCF durante ~a oclusioacuten souacuterepasa el miacuteshy
nimo de la escala (60 latmin) cuando ocurre est~ hecho y
siempre que fue grabada la presioacuten arterial fetal yo el ECG
fetal se reconstruye a pa~tir de esas variables la FCF miacutenima
eS)
222 Registro del Electroc~rdiograma fetal (ECG) La seshy
ntildeal electrocardiograacutefica se obtuvo de los mismos electrodos
fetales colocados para obtene~ la FCF dichos electrodos
estaban conectados a un elec~rocardioacutegrafo con el objeto de
amplificar la sentildeal ECG del feto Esta misma sentildeal fue enviada
a un osciloscopio Tipo Visosc~pe (Modelo 169-0A) con el objeto
de visualizar la sentildeal ECG Esta sentildeal ademaacutes fue enviada a
un canal del Grabador
223 Registros de Presiones (18) estas se realizaron a trashy
veacutes de la conexioacuten entre los cateacuteteres provenientes de la madre
o del feto seguacuten se co~e~t5 en este mismo capiacutetulo con varios
Transducer Fisioloacutegicos Hewlett-Packard (Modelo 267-B) que a su
vez estaban conectados a sendos Preamplificadores (Preamplifier
Sanborn Modelo 150-3000) y e3middot~OS al Poliviso de 8 canales Sanshy
born
Los tran~ducer Qe presioacuten a su vez estaban conectados
por tubos de goma a un sistema hidraacuteulico previamente esterilishy
zado con CRl (Cl~y Ad~ns) y lavados conteniendo en el moshy
mento del reg~3tro solu~ioacuten fisioloacutegica heparinizada con heshy
parina (Liquoparin 1 Cc 10 DI Dicho sistema hidraacuteulico
a su vez estaba unido a una botella con~eniendo el liacutequido
que bantildea el sistema co~ectada a su vez con un manoacutemetro de
mercurio
Este sistema hidraacuteulico (18) mediante la interposicioacuten
de sendas llaves de paso permite conectarlo y desconectarlo
del Transducer Este hecho permi~e que cuando el sistema hishy
draacuteulico estaacute conectado hacia el transducer se interrumpe a
r
78 CLAP 604
su vez el sistema (cateter) proveniente del animal de experishy
mentacioacuten se pueden efectuar los calibrados con presiones coshy
nocidas a traveacutes del manoacutemetro de mercurio en los distintos
canales del poliviso obteniendo asiacute las escalas correspondienshy
tes en mm H6 I -_~ ~ ~ __ se puede en cuiexcl-~ir momento del exshy
perimento conectar el sistema hidraacuteulico con el animal de exshy
perimantacioacuten lo que permite si el sistema tiene presioacuten
suficiente hacer correr solucioacuten fisioloacutegica heparinizada
hacia el animal de experimentacioacuten para hacer lavados cuanshy
do el cateter se obstruye En todos los experimentos se ajusshy
toacute el cero del sistema a la altura de la auriacutecula derecha mashy
terna y fetal respectivamente Se hicieron controles del cashy
librado antes del inicio del experimento durante y despueacutes
de finalizado el mismo
2231 Registro de Presioacuten Arterial Materna a traveacutes de
un cateacuteter de polietilenoPE 150 (Clay Adams)colocado en la
arteria caroacutetida materna (ver acto quiruacutergico) se conecta al
transducer de presioacuten este a su vez a un canal del poliviso
previamente ~li~~ ntre 50 y 150 m~ HS
En los experimentos que se realizoacute oclusioacuten de Aorta
Materna se les conectoacute un segundo cateacuteter (ver acto quiruacutershy
gico) en la arteria femoral derecha con el objeto de regisshy
trar la presioacuten arterial por debajo de la oclusioacuten Esto se
obtuvo como en el caso anterior a traveacutes de un cateter de
polietileno IE150(Clay Adams) colocado en la arteria femoral
y conectado a un transducer de presioacuten este a su vez unido a
un canal del poliviso previamente calibrado entre O y 100 mm
Hg
2232 Registro de Presion Arterial Fetal se realizoacute coshy
locando un cateacuteter de polietileno PE 9Omiddot (Clay Adams ) en la arshy
teria femoral fetal (ver acto quiruacutergico) unido a un transshy
ducer de presioacuten este a su vez conectado a un canal del polishy
viso previampnte c~l~~~ado entre O y 100 ~~ Hg
r
79 CLAP 60~
2233 Registro de la Presioacuten Ejercida alrededor del cordoacuten
umbilical
Esta se obtuvo en los experimentos ~onde la Asfixia
efectuada era la oclusi6n de vasos umbilicales
Se colocoacute un manguito neumaacutetico forrado de seda natushy
ral alrededor del cordoacuten umbilical Teniendo especial cuidado
de no interrumpir la circulacioacuten por el cordoacuten mientras no se
insuflaba el manguito (ver acto quiruacutergico) dicho manguito
estaba conectado a una pera de goma (para la insuflacioacuten del
mismo) y a un transducer de presioacuten por medio de una tubulashy
dora de goma El transducer a su vez estaba conectado a un
canal delpoliviso previamente calibrado entre O y 100 mm Hg
Este sistema fue siemp~e independiente del sistema
hidraacuteulico ya descripto Transmitiendo las presiones en forshy
ma aeroacutebica
Este sistema nos permite conocer el momento exacto del
inicio y fin de la oclusioacuten como asiacute tambieacuten cuantificar la
presioacuten ejercida alrededor del cordoacuten umbilical
23 TOMAS DE SANGRE ARTERIAL
Estas se realizaron a traveacutes de sendos cateacuteteres coloshy
cad9s en arteria caroacutetida materna y en arteria femoral fetal
Ambos extremos libres del cateacuteter introducido a la madre y al
feto fueron colocados a la altura de la aorta abdominal
Las muestras de sangre arterial materna se obtuvieron
en forma perioacutedica durante ~odo el tiempo que duroacute el experishy
mento(ver Figs Nos 59-60-61 y 62) Se tratoacute en lo posible
hacer coincidir una toma materna con las tomas fetales basales
o previas al inicio de la asfixia Las muestras de sangre arshy
terial fetal tambieacuten se obtuvieron en forma intermitente dushy
rante todo el tiempo que duroacute el experimento de acuerdo a un
plan preestablecido tratando en lo posible de obtener las muesshy
tras en los siguientes momentos
CLAP 604 80
231 Muestras basales o previas a la iniciordfciOacuten de la asfixia_
Se tomaron cuatro muestras previas a la iniciacioacuten de la
asfixia (Oclusioacuten de vasos umbilicales u oclusioacuten de aorta maternagt
El tiempo de inicio dp la primera toma de ~angre arterial fetal se
realizoacute en los 4 minutos previos a la oclusioacuten s luego se tomoacute una
muestra caca 60 segundos h~sta 60 segundos antes de iniciar la oclushy
s aon 232 Muestras fetales obtenidas durante la asfixia
Una vez iniciada la oclusioacuten se obtuvieron muestras de sanshy
gre arterial seguacuten el siguiente plan
1 Entre los 15 y 30 segundos de iniciada la asfixia
2 Entre los 30 y 60 segundos de iniciada la asfixi~
3 Entre los 60 y 90 segundos de iniciada la asfixia
4 Entre los 90 y 120 segundos de iniciada la asfixia
Se tratoacute de realizar la toma en el menor tiempo posible
como teacutermino mdio la toma de sangre arterial fetal ralizada por
una persona competente tarda entre 4 a 6 segundos
233 Muesrtiras obteoidas despueacutes de finalizada la asfixia
Una vez finalizada la oclusioacuten se realizaron tomas de
sangre arterial fetal en los siguientes periacuteodos de tiempo contando
a partir del fin de la oclusioacuten
i Entre O y 15 segundos
2 Entre 15 y 30 segundos
3 Entre 30 y 60 segundos
4 Entre 60 y 90 segundos
5 Entre 90 y 120 segundos
6 Entre 2 3 minutos
7 Entre 3 3 4 minutoa
8 Entre 4 a 5 minutos
9 Entre 5 a 6 minutos
10 Entre 6 a 7 minutos_
li Entre 7 a 8 minutos
12 Entre 8 a 9 minutos
13 Entre 9 a 10 minutos
t- - J Yt ~ n l 4 0rJ 1rirlltcs
81 CLAP 604
234 Algunas consideraciones sobre las tomas de sangre arterial
El nuacutemero de tomas de sangre realizadas antes de la aplicacioacuten
de la asfixia (mueSTTntilde h1sales) no fue ~~_ -__no en todos los casos
en los primeros experimentos se obtuvo una sola muestra fetal basal
el tiempo transcurrido entre la uacuteltima toma de sangre arterial fetal
basal y el comienzo de la asfixia fue tambieacuten variable en los primeros t
experimentos El nuacutemero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas
durante la asfixia fue variable dependiendo este hecho del tiempo que
duroacute la oclusioacuten En los primeros experimentos realizados solo se
tomoacute una o dos muestras durante la oclusioacuten a pesar de tener dichas
oclusiones un periacuteodo de tiempo mayor o igual a 90 segundds El nuacuteshy
mero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas despueacutes de iniciada
la oclusioacutentilde fue variable en cada tiexclp~rimento dependiendo este hecho
de la posibilidad fiacutesica de extraer un nuacutemero grande de muestras en
un corto periacuteodo de tiempo En los primeros experimentos se tomoacute
solo una muestra de sangre arterial fetal despueacutes de la oclusioacuten y
esta por lo general fue realizada varios minutos despueacutes del fin de
la olcusioacuten
Las muestras de sangre fueron rotuladas con un nuacutemero ordinal
de 1 en adelante seguacuten el orden cronoloacutegico en que se obteniacutean Se
anotaba en el registro el nuacutemero de la muestra y el lugar de proceshy
dencia de la misma (madre-feto-liacutequido amnioacutetico etcgt El personal
de laboratorio que iba a procesar esa muestra i2noacuteraba de donde y de
que momento del experimento era la muestra en procesamiento ignorando
principalmente si l~ muestra de sangre arterial fetal fue tomada
antes durante o despueacutes de la aplicacioacuten de la oclusioacuten anotando
en una planilla exprofeso confeccionada el resultado de la lectura
seguacuten el nuacutemero ordinal de la m~estra Una vez finalizado el expeshy
rimento se procediacutea a colocar en esa planilla procedencia de la muesshy
tra momento de la aplicacioacuten y de finalizada la oclusioacuten
Es decir que la informacioacuten obtenida de la variacioacuten de la
comp9sici6n de la sang_re eran del Tipo G_IacutelO
CLAP 604 82
235 Meacutetodo de obtencioacuten de las muestras de sangre arterial
Estas fueron realizadas siempre por la misma persona en
forma anaeroacutebica con una jeringa de vidrio de 2 c~ de capacidad
previamente heparinizada Una vez obtenida la muestra de sangre
se obturoacute el pico de la jeringa con una llave de paso cerrada
para evitar la entrada de aire atmosfeacuterico dentro de la misma
Luego se rotuloacute con un nuacutemero de acuerdo al orden cronoloacutegico
que fue obtenida e inmediatamente fue trasladada al lugar de
ana1isis de dicha muestra Cuando se obtuvo un nuacutemero grande
de muestras en un periacuteodo de tiempo corto una vez obtenida la
muestra se colocaron las jeringas en una solucioacuten previamente
preparada de hielo y cloruro de sodio La cantidad de sangre
que se obtuvo en cada muestra fue de alrededor de 15 ml
3 ESTUDIOS REALIZADOS A LAS MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS DIRECTAS Estas medidas se realizaron a lo~ pocos
minutos de obtenida la muestra de sangre
Medida de la paZ (213) Esta se realizoacute con un microelectrodo
(Radiometer E 5046) tipo Clark La calibracioacuten para obtener una
pOZ= O mmHg se realizoacute con una solucioacuten de sulfito de sodio
Para obtener una pOZ= 149 mm Hg se realizoacute con agua de 38degC equishy
librada con aire atmosfeacuterico Estas calibraciones se realizaron
periodicamente durante el transcurso de los experimentos
Medida del pH (2 14 16 21 22 44 163 218) Se realizoacute
con un microelectrodo ltTipo E 5021 a) Radiometer Las ca1ibrashy
ciones se realizaron con soluciones buffer precisas de la Radioshy
meter Tipo S 1500 a 37degC para pH= 6841 ~ OOOS y Tipo S 1510
a 37degC para pH= 7383 +- 0005
Las calibraciones del aparato de pH se realizaron perioshy
dicamente durante el transcurso del experimento
Medida del hematocrito (224) Estas se realizaron en un mishy
crohematocrito de la Compantildeiacutea Drumond realizando dos medidas
por muestra
83CLAP GOlJ
32 MEDIDAS INDIRECTAS (2 14 15 16 17 21 22 44 163 218)
Calculo de la pC02 Este se realizoacute a traveacutes de un microtonoacuteme~ro
AMT 1 Radiometer Obteniendo en dicho aparato la estabilizacioacuten de
la muestra en estudio ~r~ burbujeo cons+~~+~ ~~ dos balones conteshy
niendo pC0 a concentraciones diferentes las concentraciones de2 pC02 de dichos balones varioacute de un expe~imento a otro siendo dichas
concentraciones conocidas se puede realizar el caacutelculo de la pC02
variando la escala de la pC0 en el nomog~ama Las lecturas de los2 pH de las muestras equilibradas por el microtonometro fueron realishy
zadas por el mismo aparato de pH descrito anteriormente Los valores
de pH equilibrado el pH actual (sin equilibrar) fueron trasladados
a un nomograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) (coacutedigo 984-201)
donde se habiacutea sentildealado el valor de la concentracioacuten de pC02 de los
balones Esto permitioacute conocer la pCO calculada no corregidaZ
Caacutelculo del exceso de bases Se realizoacute a traveacutes de los valores
obtenidos para el caacutelculo de pCO trasladando dichos valores al noshyZ mograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) que indica el valormiddot
del exceso o deacuteficit de base (sin corregir)
Caacutelculo de la saturacioacuten porcentual de la hemoglobina Esta se
relizoacute solamente para la correccioacuten del ~XCpso de base y de l~ pC02
El caacutelculo de la saturacioacuten de la hemoglobina
fue hecha a traveacutes de la regla de Sevcxunghaus S w (coacutedigo 984- 300)
Y se calcula haciendo coincidir el cursor de la regla con la escala
de temperatura a 38degC Sobre dicho cursor existe una escala de exshy
ceso de bases Conociendo el valor del exceso de base calculado de
la muestra en estudio se hace coincidir estos tres puntos y cono~
ciando el valor de la P02 de la misma muestra se lee en la escala
superior de la regla el valor de saturacioacuten de Hb que le corresponde
para esa p02 para ese pH para ese EB y para 38degC
Calculo de la cantidad de hemoglobina (22lJ) Esta fue realizada
para cada muestra a partir del valor del hematocrito multiplicando
ese valor por 034 obteniendo de esta manera la cantidad de hemogloshy
bina por 100 ce de sanp~p
84 CLAP 604
Correccioacuten del exceso de base y pC02 calculados (107 235)Cuanshy
do se realiza la equilibracioacuten de las muestras de sangre en el mi~
cr-ctonoacutenetro hacEncG burbujea la pCO 2 de dos balones con concerrtr-aciacuteones
diferentes en ambos balones la pC02 viene mezclada tambieacuten con
concentraciones direrentes de 02 Este 02 se va a unir a la hemoshy
globina no oxigenada 1ue las muestras colocadas en el tonoacutemetro
teniacutean~ Dado que 1 hemoglobina reducida es maacutes alcalina que la
oxihemoglobina el pH de ambas muestras seraacute menop del que realmenshy
te tienen en otras palabrcs el O2 (Hb0 2) acidificaraacuten dichas muesshy
tras por lo tanto la lectura de los pH equilibrados seraacuten maacutes
bajos que los reales y por 10 tanto el valor de exceso de base de la
pC02 seraacuten menores del real Para obviar este error se trata de
hacer la correccioacuten de dichos valores asiacute calculados Es~a se
logra conociendo la cantidad de Hb no oxigenada que la muestra
de estudio teniacutea mediante la siguiente foacutermula
gramos de Hb que cambian de estado
Con esta foacutermula conocemos la cantidad en gramos de hemogloacutebina
que la muestra en estudio teniacutea y que por efecto del 02 de los
oeLones se Vd a saIULoJ al 100 Estos gramos de hemoglobina
oxigenada agregan una cantidad de mEq de aacutecidos al medio que son
los que hay que calcular mediante la siguiente foacutermula
g de Hb que cambian x 03 mEql = mEql que hay que coshy
rregir en el exceso de base
Estos mEql se le Sl~an al exceso de base (en el caso de
tener las bases un signo positivo) o se le resta al deacuteficit de
base (en caso de tener las bases un signo negativo)
Con el nuevo valor corregido de exceso de base se traza una
nueva recta en el nomograma paralela a la recta trazada con los
valores no corregidos Una vez obtenida la nueva recta se vuelve
a calcular la pC02 con el valor del pH actual de la misma muesshy
tra De esta manera se obtiene el exceso de base y la pC02 calcushy
lado por el ncmograma de Siggaard-Andersen y corregido por la sashy
turacioacuten de la Hemoglobina
I
- CLAP604
- CLAP604B
-
CLAP 604
Prof Dr Adriaacuten Fernaacutendez y a todo el personal de la
Caacutetedra de Fisiopatologiacutea por la colaboracioacuten prestada durante
los experimentos
Facultad de Veterinaria de Montevideo Centro Agropecuario
uMario Cassinoni de Paysanduacute Zooloacutegico Municipal de Montevideo
quienes por su intermedio fue posible obtener los animales utishy
lizados en este trabajo Br Francisco Gravina por el estudio
anatomo-patoloacutegico realizado a los fetos
Dr Heacutector Lazaneo por las radiografiacuteas efectuadas a las
cabras para conocer la edad gestacional de sus fetos
Sras Josefa Ferrer Eugenia Iguini Amabilia Beniacutetez y
Blanca Estrella por la colaboracioacuten en las tareas de limpieza
y servicios generales inherentes a la preparacioacuten experimental
Gracias al esfuerzo de todo este grupo humano fue posible
reunir una serie de hechos experimentales que son los que aca
se presentan
I
C1P 604
INDICE DE CAPITULOS
TOMO 1 Paacuteg
CITULO I middot 1
CAPITULO 11 middot 7
middotAPITULO 111 middot 9
CAPITULO IV middot 24
eacuteJITULO V middot 67
TOMO 11
CAPITULO VI middot 85
CAfITULO VII middot 132
CITULO VIII middot 169
CAPITULO IX middot 188
RESUMEN GENERAL 198
SUMMARY 202
3IBLIOGRAFIA 207
I
1 N D 1 C E T o M O 1 Paacuteg
CAPITULO 1 INTRODUCCION middot 1
CAPITULO 11 OBJETIVOS
1 OBJETIVOS INMEDIATOS middot 7
11 ESTUDIO CUANTITATIVO 7
12 ESTUDIO CORRELATIVO middot 7
1 3 ESTUDIO COMPARATIVO middot 7
2 OBJETIVOS MEDIATOS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
2 1 bull ESTUDI O DEDUCTIVO bullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
22 bull ESTUDIO COMPARATIVO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 8
3 OBJETIVO FINAL 8
31 ESTUDIO APLICATIVO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull [3
CAPITULO 111 HIPOTESIS DE TRABAJO
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER bullbullbullbullbullbullbull 9
11 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA 10
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 11
121 Contracciones de corta duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 11
122 Contracciones de mediana duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 13
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA 13
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS
AGUDO EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA bullbullbullbullbull 13
21 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA middot 22 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA middot 14
221 Contracciones de larga duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 14
222 Contracciones de muy larga duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 15
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 16
3 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASrS CRONICO DE LA
CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA O POR LES rONES I
PLACENTARIAS 17
31 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA 17
32 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA middot 19
33 DES PUES DE LA CONTRACCION UTERINA
I
CLAP 604
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA
Paacuteg
OLCIRCULACION FETAL POR LA PLACENTA
41 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA 21
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 21
421 Contracciones de corta duraci6n bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 21
422 Contracciones aacutee mediana duracioacuten 22
L23 Contracciones de larga duraci6n bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 22
1[24 Contracciones de muy larga duraci6n bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 22
iexcl~ 3 bull DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA 23
MATERIAL
t1~nj1ALES DE EXPERIMENTACION 11 e 24 bull bullbull
~ 1 GENERALIDADES bullbull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull 24
1 iquest bull CUiNTIFICACION bull bull bull bull bull bull 25
2 EXPERIMENTOS REALIZADOS 30
21shy EXPERIMENTO Ndeg 2297 middot 30
2 2 bull EXPERIHENTO Ndeg 2371 middot 32
23 EXPERIMENTO Ndeg 2372 middot 38
24 EXfERIMENTO Ndeg 2408 middot 39
25 EXERIMENTO Ndeg 2413 43 bull bull bull 4 bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull
26 E(PERIMENTO Ndeg 2461 middot 47
L 7 EXPERIMENTO Ndeg 2479 middot 48
Iacute- 8 EXPERIMENTO Ndeg 2490 middot 54
EXPERIMENTO Ndeg 2563 middot 57
61210lt EXPERIMENTO Ndeg 2572 middot 3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 64
3 1 ESTUDIO DE LA pO 2 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 34
32 ESTUDIO DE LA pC02 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 65
33 ESTUDIO DEL pH bullbullbullbullbullbullbullbull 65
34 ESTUDIO DEL EXCESO DE BASE bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 66
CLAP 60~
PaacutegrlPITULO V METODO
~ METODO DE TRABAJO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 67
1 1 bull ANESTESlA 67
12 ACTO QUIRURGICO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 68
2 REALIZACION DEL EXPERIMENTO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 72
21 ASFIXIAS EFECTUADAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 72
22 REGISTROS CONTINUOS REALIZADOS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 7~
221 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 75
2211 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca Materna bullbullbullbullbullbull 7S
2212 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca Fetal bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 75
222 Registro de Electrocardiograma Fetal bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 71
223 Registro de Presiones 77
2231 Registro de presi6n arterial materna bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 78
2232 Registro de presioacuten arterial fetal 78
2233 Registro de bull 1
pres~on ejercida alrededor del
cord6n umbilical 79
23 TOMAS DE SANGRE ARTERIAL bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 79
231 Muestras basales o 2eacute11ias a la iniciaci6n de
la asfixia 80
232 Muestras obtenidas durante la asfixia bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 80
233 Muest~as obtenidas despueacutes de finalizada la asfixiaSO
234 Algunas consideraciones sobre las tomas de sangre
arterial fetal 81
235 Meacutetodos de obtencioacuten de las muestras de sangre
arterial 82
3 ESTUDIOS REALIZADOS A LAS MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL 82
31 MEDIDAS DIRECTAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 82
32 MEDIDAS INDIRECTAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 83
-
CAPITULO I
INTRODUCCION
Laasfixia es un proceso patoloacutegico
de curso agudo que se origina a
consecuencia de la insuficiencia de
oxiacutegeno en la sangre y en los tejidos
y de la acumulaacuteci6n de los productos
suboxidados
(PersianinovL en Asfixia del
feto y del recieacuten nacido referencia
Ndeg 18Ergt
r
CLAP 604 1
INTRODUCCION
En el feto humano al teacutermino de la gestaci6n existen factores
que pueden por diversas circunstancias provocar una Asfixia Fetal
La magnitud de la asfixia y el tiempo que ella esteacute presente en
el feto puede provocar la muerte o lesiones irreversibles a
nivel del sistema nervioso central fetal Esta afirmacioacuten estaacute
basada en estudios realizados en animales de experimentacioacuten
lt84128159160161234) y en estudios cliacutenicos en humanos
lt113072909899153) Para conocer la magnitud del problema
es demostrativo el estudio realizado en Inglaterra Escocia y
Gales (48) mediante el registro de todos los partos producidos
en un mes (afio 1958) estudiaacutendose las causas de muerte perinatal
mediante la rea1izaci6n de maacutes del 90 de las autopsias (por un
mismo patoacutelogo) de todas las muertes producidas durante ese mes
El total de partos simples fue de 71000 y de 1757 muertes peri shy
natalescon una tasa de mortalidad perinatal por 1000 nacidos
vivos de 332
En dicho estudio encuentran que la anoxia intraparto en la
defunci6n fetal en fetos de maacutes de 2500 gramos de peso es del
412 el trauma cerebral de127 Encuentran anoxia intraparto
y trauma cerebral en el 137 Por lo tanto la anoxia estuvo
presente en el 549 (412 + 137)(fig 1)
En las autopsias realizadas en la muerte neonatal precoz en
recieacuten nacidos de maacutes de 2500 gramos de peso la anoxia intraparto
estuvo presente en el 70 y el trauma cerebral en el 84
Ambas causas asociadas se encuentran en el 118 de los casos por
10 tanto la anoxia estuvo presente en el 188 (70 + 118)
(fig 2gt
2
DEFUNCtON FETAL
=-18
Fig 1 Incidencia de las principamples observaciones necroacuteptieas en la defuncioacuten fetal (modificado de Butler NR y Bonham DG t referencia Ndeg48) Total de partos 71000 Muertos sin autopsia 119 Tasa demiddotmortalidad perinatal 332 por 1000 nacidos vives
MMfQClIWlONES ~ 216
IIOINMUII1ACfJIil U
~iquest
tU
lJ6
11 60
Fig 2 Incidencia de las principalc5 observaciones necroacutepticas en la muerte neonatal precoz (Mod~ficado de Butler NR y Bonham v~ referencia N~~oacutej Total de partos 71000 Muertes sin autopsia 51 Tesa de mortalidad perinatal 332 por 10C~ n~cid0~ ~
CLAP 604 3
xiste un elevado nuacutemer-o de nintildeos que sobreviven a peshy
sal de haber sufrido episodios de anoxia e hipoxia durante e
trabajo de parto Estos nintildeos presentan lesiones y trastornes
1 1 - 1Lmiddot2uro og acos en mayor pr-opor-caon que os n ino s que mo as sushy
~rldron (9S~ 107) Aquellos causan como es loacutegico suponer
un gran dolor moral a la familia y un gan peso econoacutemico a la
socidad
En general se puede decir que por cada dos muertes peshy
rinatales sobreviven t r-es nintildees con lesiones (155) incluyendo
a los inmaduros
Cuando se monitoriza un trabajo de parto se pueden evishy
denciar algunos signos que nos hacen sospechar la presencia de
una hipoxiQ en el feto (sufrimiento fetal)
La figura 3 nos ilustra sobre un caso en donde a partir
de la mitad derecha de la figura cada contraccioacuten uterina proshy
voca ua Dip Tipo 11 (Ver Cap 111) Ademaacutes entre la hora
1710 a 1731 el pH de la sangre del cuero cabelludo fetal
disminuyoacute de 718 a 70S Tambieacuten se olae r-va una taquicardia
( la Fr-ecuenc iacute a S~_Ja Fetal Basal ~_- Cap 111)
La figura 4 es otro ejemplo donde se muestra una monishy
--rizacioacuten de un caso que presenta ceacuteliacutedas de la Frecuencia
~a~~~1ca Fetal diacutest iacuterrtas a la del caso anterior (con forma de
oncla cuadraacutetica) Dip Umbilical (Ver Cap 111) en este caso
el DE (1-middot1 cuero cabelludo fetal de la hora 11 27 a la hora
1152 iquest~sminuyoacute de 730 a 726 Este caso presentoacute una cirshy
cular de cordoacuten alrededor del cuello fetal
Ln ambos casos se pudo detectar la presencia de un sushy
frimiento fetal mediante el monitoreo del trabajo de parto
aun~u~ robablemente las causas que los provocan sean distintas
Con cieiacutelaquo caso
I
(LAP 604
Fig 3 Sufrimiento fetal severo irrtr-apaz-t o A partir de la hora 1700 cada contraccioacuten uterina produce un Dip Tipo 11 Se observa una marcada taquicardia en la linea de base de la Frecuencia Cardiaca Fetal En 21 minutos el pH del cuero cabelludo feta1 cayoacute de 718 a 708 ltModificada de Caldeyro-Barcia~ R y col referencia NdegSSl lBG-lla
rige 4 Sufrimiento fetal iacuterrt r-apar-to La Frecuencia Cardiacuteaca fetal presenta caiacutedas) Dip Umbilical con fOlma de onda cuadraacutetica No H~ observa taquicardia en la liacutenea de base En 26 minutos el pH del cuero cabeshylludo fetal cae de 730 a 726 A pesar del aspecto alarmante del registro de r c r la ac iacute oo s iacutes fetal se desarrolloacute maacutes lentamente que el CiquestlSO i Lua t r-edo en la figura Ndeg 3 Este cese pr-e s errt oacute una c iacuter-cu Lar de cordoacuten alrededor del cuello fetal 010cJificada de CaldeYIo-Barcia~ R y ccL referencia i~066 366-1
CLAP 604 s
Si nos detenemos a observar las causas que con mayor fcemiddotshy
cuencia determinan muertes o recieacuten nacidos con sign~s de asfixia
vemos que estas estaacuten relacionadas con lo que en la actualidctd se
denomina Embarazos de Alto Riesgo Perinatal (4849161+)
Para efectuar una buena atencioacuten al embarazo y parto se deben
detectar precozmente las pacientes que tengan antecedentes de
nA1to Riesgo para asiacute poder corregir la al teracioacuten ante s de que
el feto sufra dentro del uacutetero
Durante el trabajo de parto el feto puede deteriorarse m~y
raacutepidamente como consecuencia de la interrupcioacuten del f~ujo de
sangre materna a la placenta durante la contraccioacuten uterin3
esto requiere evaluar el estado fetal lo maacutes frecuente que sea
posible
La probabilidad de que aparezca anoxia o hipoxia fetal (sufri
miento fetal) en un feto dado aumenta con el nuacutemero y graveduumld
de los factores de riesgo que esteacuten presentes durante el e~b~ra3o
y el parto A la inversa la ausencia de estos factores ~piquestuce
la probabilidad de sufrimiento fetal intraparto a un miacutenimo (SG)
El estado fetal durante el trabajo de parto es conveniente
valorarlo lo maacutes frecuente posible Puede decirse en general
que cuanto mayores sean las probabilidades de sufrimiento fetal
intraparto (por ejemplo embarazos de alto riesgo) maacutes cortos
deberaacuten ser los intervalos entre tales evaluaciones
La solucioacuten en parte a este problema 10 podemos obtener a
traveacutes de la monitorizacioacuten electroacutenica de un trabajo de par-to
(registro simultaacuteneo de la contractilidad uterina y de la frecuenshy
cia cardiacuteaca fetal (5158) o de la monitorizacioacuten bioquiacutemi~~ (toshy
mas de micro muestras de sangre fetal para evaluacioacuten de la oxishy
genacioacuten y del equilibrio aacutecidobase)(20420S206)
Para poder interpretar correctamente los cambios que se proshy
ducen en las variables maternas y fetales que se monitorizan
debemos conocer las causas etiopatoloacutegicas que provocan diclas
I
CLAP 604 6
modificaciones y los mecanismos fisiopatoloacutegicos que estaacuten
actuando en esas circunstancias
El conocimiento de estos hechos nos permitiraacute hacer un diagshy
noacutestico etioloacutegico y un tratamiento adecuado de la alteracioacuten
fetal existente
Se conocen en la actualidad una serie de modificaciones que
la asfixia fetal produce sobre la frecuencia cardiacuteaca y sobre
el equilibrio aacutecido-base fetal Estos conocimientos son de gran
ayuda para el diagnoacutestico del sufrimiento fetal
Existen sin embargo algunos efectos fetales que la asfixia
provoca todaviacutea no aclarados
Tampoco se han podido aclarar algunos mecanismos de defensa
fetal provocados por dichas asfixias
El material y meacutetodo utilizado por diversos investigadores
para conocer las respuestas fetales y sus mecanismos de accioacuten
frente a la asfixia se discuten en el capiacutetulo VIII Basados
en estos trabajos se han formulado una serie de hipoacutetesis que
tratan de explicar el comportamiento del feto durante el sufrishy
miento fetal agudo intraparto
De ellas se ha tomado el material para enunciar las hipoacutetesis
de trabajo que orientan nuestra investigacioacuten (Cap 111)
las que son sometidas a prueba en animales de experimentacioacuten
obteniendo resultados que las confirman o rechazan
I
CLAP 604
CAPITULO II
OBJETIVOS
1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
12 ESTUDIO CORRELATIVO
13 ESTUDIO COMPARATIVO
2 OBJETIVOS MEDIATOS
21 ESTUDIO DEDUCTIVO
22 ESTUDIO COMPARATIVO
3 OBJETIVO FINAL
31 ESTUDIO APLICATIVO
7 CLAP 604
CAPITULO 11
OBJETIVOS 1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
Estudiar cuantitativamente los efectos fetales de dos
tipos de asfixia aguda yvtransitoria El mecanismo causal de
ambos tipos de asfixia experimental es la inter~upcioacuten de
la circulaci6n de sangre por la placenta
En el tipo 1 se interrumpe el flujo de sangre fetalmiddot
mediante oclusioacuten de los vasos umbilicales En el tipo 11
se in~errumpe el flujo de la sangre materna mediante la oclusioacuten
de la aort~ materna (fig 5)
12 ESTUDIO CORRELATIVO
Dentro de cada tipo de asfixia correlacionar las modishy
ficaciones producidas en el sistema cardiovascular con las
ocurridas en la 9xigenacioacuten V equilibrio aacutecido-base de la
sangre fetal (fig 5)
13 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los erectos fetales de la asfixia por oclusioacuten
de vasos umbilicales con aquellos producidos por oclusioacuten de
aorta materna (fig 5)
Objetivo l 3bull
I
Fig 5 Esquem~d~ losobjetivo~ inmediatos y mediatos~ en las arr r xaa s ~l~pO 1 y t po II 48C-10iacute
LLigtP 604 8
OBJETIVOS MEDIATOS
ESTUDIO DEDUCTIVO
Tratar de deducir los mecanismos fisiopatoloacutegicos que exshy
plican los efectos de ambos tipos de asfixia sobre el sistema
cardiovascular y en la composicioacuten de la sangre fetal (rig S)
22 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los efectos de los 2 tipos de asfixia fetal eyshy
perimental con los datos obtenidos por la monitorizacioacuten del
feto humano durante el parto en pacientes en que se supone
xiste reduccioacuten de la circulacioacuten materno-fetal por la placena
(Fig 6)
OBJETIVO FINAL
) 1 ) - ESTUDIO APLICATIVO
Aumentar y mejorar los conocimientos de la etiologiacutea y
iisiopatologiacutea de los distintos tipos de asfixia fetal para
fzciLi t ar su profilaxis diagnoacutestico precoz y correcto y trashy
tampmiento racional baacutesico en la correccioacuten de las funciones
iquester-tJrbadas (tig 6)
ANIMAL HUMANO t
~ V
ASFIXIAASFIXIA 1 o 111 o Ir
1I
Y 1
ji 1
EFECTOS EFECTOS FETALES FETALES
tOiexclj-~ti-2--iJ 1 Profilaxis
Objetivo 31 Diagnoacutestico Precoz -------gt~ Tratamiento Racional
bull b Esquema de los objetivos mediatos y finales en las asfixias Tipo 1 o 11 en animales y en humanos 480-11
I
CLAP 604
CAPITULO 111
HIPOTESIS DE TRABAJO
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
11 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacuten
122 Contracciones de mediana duraciOacuten
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS
AGUDO EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
21 A~~ES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 2 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
21 Contracciones de larga duraciOacuten
222 Contracciones de muy larga duracioacuten
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
3 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO DE LA
CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIO~ffiS
PLACENTARIAS
3 1 ANTES DE LA C0RACCION UTERINA
32 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCUshy
LACraN FETAL POR LA PLACENTA
-- ANTES DE LA CONTRAccrON UTERINAL t bull
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
41 Contracciones de corta dlwaci6n
422 Contracciones de mediana duracioacuten
423 Contracciones de larga duracioacuten
424 Contracciones de muy larga duracioacuten
DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
I
CLAP 604 9
CAPITULO III
HIPOTESIS DE TRABAJO
La contracci6n uterina durante el trabajo de parto modifica
el flujo sanguiacuteneo placentario (105) este hecho provoca una
serie de modificacioD2s en el espacio intervelloso que repercuten
sobre el feto
Algunos de estos hechos no han podido ser comprobados todaviacutea
motivo por el cual se describen las modificaciones fetales en base
a razonamientos 16gicos ltHip6tesis)
Describimos los hallazgos experimen~ales encontrados en la
literatura y las hip6tesis de trabajo postuladas sobre este t6pico
Nos referimos en este capiacutetulo a las variaciones producidas por
las contracciones uterinas en la frecuencia cardiaca fetal en la
oxigenaci6n (p02) y en el equilibrio aacutecido-baacutesico (pC02 pH y EBgt
de la sangre fetal (66) Nos concretaremos a las consecuencias
1ue sobre el feto produce una sola contraccioacuten uterina dejando de
lado el efecto fetal de varias contracciones repetidas consecuti shy
vamente
Analizaremos estos hechos en 4 tipos de situaciones diferentes
1 Situaci6n Normal en el Parto de la Mujer
2 Situaci6n Anormal causada por la exageraci6n del
Estasis agudo en la circulaci6n Materna por la Placenta
3 Situaci6n Anormal causada por Estasis Croacutenico de la
Circulacioacuten Materna por la Placenta o por Lesiones
Placentarias
4 Situacioacuten Anormal causada por Estasis agudo de la
Circulacioacuten Fetal por la Placenta
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
(fig 7 contracciones A y B)
Se denomina as a aquellos trabajos de parto en los que
a) existe un buen intercambio feto-materno b) los fetos no preshy
sentan alteraciones en los trazados de FCF c) el puntaje de Apgar
al naCer es 7 o mayor d) no se detecta hipoxia ni acidosis metashy
I
10 CLAP 60~
boacutelica en la sang~e fetal durante el parto o en la san~re de
la arteria umbilical en el momento de nacer e) no existe
oligoamnios ni otras complicaciones del cord6n umbilical (66)
pH 121)
bull e D E i i lit i t 2 3 1 5 6 7 a 9 10 minutos
Fig 7 Esquema del efecto de lascontracciones uterinas sobre el feto en el parto Las contracciones A y B son de corta y mediana duracioacuten ltsituaci6n normal) Las contracciones e D y E son de larga y muy larga duraci6n (situacioacuten anormal) 154-13
11 ANTES DE LA CONTRACCrON UTERINA
Teniendo el tono uterino valores normales (presi6n intrashy
uterina vale 8 a 12 mm Hg) los valores de la sangre arterial
fetal oscilan la p02 entre 17 y 25 mm Hg la pC0 2 entre 35 y
70 mm Hg el pH entre 740 y 720 Y el Exceso de B8lt~e entre
-2 Y -5 m Eql (663110204) La FCF oscila entre 120 a 150
latmin de basal Los trazados muestran fluctuaciones raacutepidas
con una ampli~~d de 10 a 75 latmin y con una frecuencia de 2
I
11 CLAP 604
a 6 fluctuaciones por minuto (29109156225) A veces pueden
aparecer aacensos transi toriosi (61 129 )cuya ampiacuteLtud promedio
es cercana a 20 latmin y la duracioacuten maacutes frecuente de 20 a 30
segundos Otras veces aparecen iespicas Yi (94) que son caiacutedas
transitorias de la rer muy raacutepidas de corta duracioacuten (9 a 12
segundos) y de una amplitud de 10 a 20 latmin Los ascensos
transitorios y las espicas hasta el momento no han presentado
relacioacuten con situaciones anormales durante el trabajo de parto
Los ascensos transitorios se asocian frecuentemente con movimien
tos fetales
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacute~ Menos de 30 segundes
(fig 7 contraccioacuten A)
En cada contraccioacuten uterina durante el parto se produce
una reduccioacuten transitoria del flujo de sangre materno por el
Espacio Interve11oso (ElV) produciendo este hecho un estasis
del ErV (Ver Cap VII) lo que a su vez produce una caiacuteda
transitoria de la p02 sanguiacutenea del feto (hipoxemia) y un aumento
de la pe02 (hipercapnia) En condiciones normales la P02 fetal
no descieacutende por debajo del Vlnivel criacutetico H (ver NOTA al pie de
la paacutegina) y la uisponibilidad de oxiacutegeno en el feto es siem
pre adecuada para satisfacer las necesidades de las ceacutelulas fetales
NOTA Se denomina nNivel Criacutetico ll (53565973137169170171
172) al liacutemite inferior de p02 en sangre arterial fetal
necesaria para que todo el metabolismo celular sea
de tipo aeroacutebico Cuenco la p02 fetal cae por debajo de
ese liacutemite inferior se produce liexcliooxia ce LuLar- fetal
Esto provoca un inmediato estiacutemulo sobre el nerVio vago
el que a su vez provoca una caiacuteda transitoria de la freshy
cuencia cardiacuteaca fetal (Dip Tipo II)(fig 8) Este Nivel
Criacutetico fue estimado en 18 a 20 mm Hg de p02 en sangre
arterial fetal (fig 9)
I
12 CLAP 60~
Por lo tanto en dichas condiciones no se produce hipoxia fetal~
no se desarrolla acidosis metaboacutelica y el exceso de b~se de la
sangCf~ fetal muestra un valor estab le vecino al de la sangre [[ashy
terna L1 aumento de la pCO Z (hipercapnia) causa una caiacuteda del
pH (C ci c1osis respirator-iacute a) bull
CONTRACCION UT~RINA COMPRIME VASOS
INiTRAMIIOMETRflALES
~VCcH)r~ iexclRANSlroRIA DEl FWJO ~ TRAVES Ola ~SPACIO
[ INrEP~ElLOSQ _ - -J~------
CAlDA TRANSITORlA DE LA rcr (DIP TIPO II) Fig
Factor($ que pueden ccaltgtar una caiacuteda middottIgteacutemsi~oria de la pO fetal Si la c)iacuteda de p02 sobrepasa el nivel criacutetico ~ se estimuta al cerrtro vagal provocando una caldiJ transitoria de la FCf (Dip Tipo 11) (Tomada de Caldeyt() Balcia R referencia N(52) 74-tl-d
latmin Fr0cuencia
t-~ r-Cardfaacuteca 150 1 Fetal
f7tm~~ ~
~ _ _ I Nivel _ __ p0Z Sangre- Cllero 18 Crrtico de CllhtuumlludQ Fetal ~ rz
pOa
Fhtjo SAngre Mamptdrna p4i
-----EnPiieio Intelvelcrgt
1 Preiamp1 Intrlnampter11ta
rig 9 iquestmiddot middot middot 1~~ i ~~lamptQ
Representaci6n esquemaacutetica de las relaciones t empor-aLes entre Ufgt
contraccioacuten uterina y sus efectos sobre el flujo de sangre mat(l niexcl por el E I V p02 fetal en sangre del cuero cabelludo y Frev~ ia Cardiaca Fetal (D1p tardio~ Dip Tipo II) El nivel critico pa ~ el pOZ fetal esta s entildeaLadc en 18 mm ligo Cromada de Ca Ldeyr-o- rciacute a H Y col JI referencia Ndeg 66) V 52
13CLAP 604
La FCF no experimenta ninguna modificacioacuten atribuible a la
contraccioacuten uterina
122 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de- 30 y Menores
de 60 segundos
(fig 7 contrae oioacuten 11B)
Se produce una caiacuteda cela P02 que no desciende por debajo
del n iacute ve L criacutetico por 10 tanto no hay hipoxia el exceso de
base no sufre modificaciones el pH disminuye Gnicamente como
consecuencia del aumento de pC02 (acidosis respiratoria)
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Al finalizar la causa que determina el estasis de sangre
ma-terna por el espacio intervelloso en las contracciones Al y
iexcliexclB l de la figura 7 La P02 y pC02 vuelven en pocos segundos al
valor previo de la contraccioacuten Como en esta situacioacuten no exisshy
tioacute llHipoxia fetal porque las caiacutedas de p02 no llegan al nivel
ciacutetico li la modificacioacuten del pH causada por el aumento de La pC0 2
(Acidosis respiratoria) es corregida cuando la pC02 se corrige
por lo tanto el pH vuelve al valor previo
La rCF y el EB que no habiacutean experimentado ninguna modifi shy
cacioacuten durante la contraccioacuten uterina tampoco se modificandesshy
pueacutes de la contraccioacuten
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS AGUDO
EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
(fig 7 contracciones C D rt y En)
Esta situacioacuten puede ser producida por A) Hipersistoliacutea uteshy
rina lt855173 174~ cuando las contracciones uterinas son demashy
siado intensas (maacutes de 50 mm Hg) el tiempo de oclusioacuten vascular
es mayor que en condiciones normales prolongando el estasis en
el espacio intervelloso B) Efecto Poseiro lt oclusioacuten de las
arterias aorta o iliacuteacas producidas por la contraccioacuten uterina
cuando la paciente se encuentra en posicioacuten supina durante el
trabajo de parto (ver Cap VII item 2212)(141175176177)
I
14 CLAP 604
21 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten el flujo de sangre materna por el espac~o
intervelloso es normal y tambieacuten es normal el intercambio middotfetoshy
placentario entre las contracciones uterinas
Este hecho nos coloca frente a la situacioacuten normal en el
parto de la mujer desc~ita en el item 11 En el feto los valores
de frecuencia cardiacuteaca y la oxigenacioacuten de la sangre y su equili shy
briacuteo aacutecido-base valen para esta situacioacuten
22 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Ya vimos como la contraccioacuten uterina modifica los niveles
sanguiacuteneos de p02 y pR Cuando la contraccioacuten se prolonga anorshy
malmente el flujo de ~sangre materna a la placenta tambieacuten se
interrumpe durante mayor tiempo Podemos distinguir dos situashy
ciones
221 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 7 contraccioacuten cn)
Cuando el flujo de sangre materno por la placenta estaacute
interrumpido anormalmente por maacutes tiempo la disminucioacuten de la
p02 en sangre arterial fetal va a ser mayor que en los casos
normales Esta mayor caiacuteda de la p02 sobrepasa el nivel criacutetico
causando un episodio pasajero de hipoxia fetal (ver NOTA al pie
de la paacuteg Lna)
NOTA La estasis de la sangre materna por el espacio intervelloso
causada por una contraccioacuten uterina reduce el abastecimien
to de oxiacutegeno a la sangre fetal que continuacutea circulando
durante la contraccioacuten por los capilares fetales y vellosishy
dades coriales Esta sangre fetal va a recibir el aporte
miacutenimo de oxiacutegeno en el momento de la maacutexima estaacutesis del
espacio intervelloso lo que coincide con el pico de la
contraccioacuten uterina Esta sangre hipoxeacutemica vuelve al coshy
razoacuten fetal y alcanza los capilares de los tejidos fetales
20 a 60 segundos despueacutes de haber abandonado las vellosidashy
des coriales La caiacuteda transitoria de la p02 a nivel de los tejidos fetales resulta por consiguiente retrasada con relacioacuten a la contraccioacuten uterina el valor de p02 tisular fetal maacutes bajo tiene lugar 20 a 60 segundos despueacutes del pico de la contraccioacuten (fig 9) middot ~
I
CLAP 604 bull 15
Durante cada episodio de hipoxia las ceacutelulas fetales para
obtener la energiacutea necesaria para sus funciones aumentan la gli shy
colisis anaer6bica Como consecuencia se produce una raacutepida
utilizacieacuten del glucoacutegeno fetal con el correspondiente aumento
de produccioacuten y acumulacioacuten de aacutecidos orgaacutenicos (laacutectico piruacuteshy
vico etc) y el consiguiente desarrollo de la acidosis metab6li shy
ca h iacute poacutexiacuteca Esta acidosis se expresa por una caiacuteda del Exceso
de Base (o un aumento del deacuteficit de base) que a su vez provoca
un aurrento de la concentracioacuten de hidrogeniones en la sangre
fetal provocando la caiacuteda de pH La cantidad de aacutecido laacutectico
formado en cada periacuteodo de hipoxia fetal depende de la duracioacuten
y gravedad de la hipoxia En resumen en esta situacioacuten tendreshy
mos en la sangre fetal 1) hipercapnia con acidosis respiratoshy
ria 2) hipoxernia con hipoxia con la consiguiente acidosis
metaboacutelica y descenso del Exceso de Base
La hipoxia fetal como se esquematiza en la figura 8 enlenshy
tece el corazoacuten fetal y produce una caiacuteda transitoria llamada
Dip tipo 11 (60) iexcliexcldesaceleracioacuten tardiacutea (122) o Dip Tardiacuteo
(66) Esta caiacuteda de la FCF se produce por dos mecanismos si shy
multaacuteneos a) la hipoxia produce un aumento transitorio del tono
vagal Esto se demuestra atropinizando a un feto que presente
Dip 11 Y viendo que la amplitud de dichos Dips II disminuye
(148179) pero no los suprime completamente lo que sugiere la
existencia de un mecanismo extra vagal b) el otro mecanismo
(extravagal) seriacutea la depresioacuten hipoacutexica del marcapaso cardiacuteaco
esto se deduce porque en fetos atropinizados en los que estaacuten
presentes Dips tipo II la administracioacuten de oxiacutegeno al 100 a
la madre reduce la amplitud de los dips II hacieacutendolos incluso
desaparecer (6170)
222 Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 7 contracci6n UD y El)
Esta situacioacuten poco frecuente se puede observar en al shy gunos casos de episodios bruscos de hipertoniacutea uterina (855173)
I
16 CLAP 604
(Tono por encima de 12 mm de Hg) o cuando el uacutetero no se relaja
totalmente entre dos co~tracciones sucesivas
La reduccioacuten del flujo sanguiacuteneo placentario- es mucho
mayor que en la situacioacuten anterior prolongaacutendose el tiempo que
dura la hipoxia fetal por 10 tanto es mayor la caiacuteda de p02
~I Y Exceso c~ Bacc ~ ~~mbieacuten es mayor el umento de la pC0 2 en
la sangre fetal Se produce una marcada Acidosis Metaboacutelica
una caiacuteda transitoria de la frecuencia cardiacuteaca (Dip Tipo II) o
una Bradicardia sostenida del feto
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Cuando estamos frente a la situacioacuten que nos presentan las
contracciones C D Y E de la figura 7 en 10 que respecta a
los cambios de p02 y pC0 estas fueron de mayor cuantiacutea que en2 las contracciones N y B de la misma figura por lo tanto la
recuperacioacuten se produce un poco maacutes tardiacuteamente ademaacutes en las
contracciones iexclC D Y El la p02 cayoacute por debajo del nivel
criacutetico hecho que como ya explicamos va a repercutir sobre el
Exceso de Base y el pH daacutendonos una acidosis metaboacutelica que se
traduce al finalizar la oclusioacuten por una recuperacioacuten incompleta
del pH y del Exceso de Base
Es importante destacar que en todas las contracciones
(ABCDE) los valores de P02 y pC02 vuelven luego de finalizar
el estasis agudo de la circulacioacuten materna por el espacio intershy
velloso a un ni veI considerado normal previo a la contraccioacuten
Este hecho nos permite diferenciar esta situacioacuten con la que exshy
plicamos en el Item 3 estasis croacutenico de la circulacioacuten materna
por la placenta donde la p02 de la sangre fetal queda luego de la
contraccioacuten en un valor cercano al nivel criacute ticoiexcl la pea 2 pH
Y Exceso de Base se encuentran distanciados de 10~ considerado
normal fuera de las contracciones
I
CLAP 604 17
3 SlTUAClON ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO EN LA CIRCULAshy
ClON MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIONES PLACENTARIAS
(fig 10)
Las causas maacutes 00munes en la mujer embarazada capaces de proshy
vocar un Estasis Croacutenico en el espacio intervelloso son
A) Taquisistoliacutea uterina (55107173228) es la presencia de
contracciones uterinas anormalmente frecuentes (maacutes de 5 en la
minutosgt
B) Hipertoniacutea uterina (855107173~ 1741es la ho relaja- shy
middotcioacuten del uacutetero entre las contraccione (tOno mayor ge 12 mm Hg)
C) Actividad uterina aumentada (201) es la frecuencia en la
minutos multiplicada por la intensidad de las contracciones uteri
nas (Mayor de 120 Unidades Montevideo en 10 minutos)
D) Vaso constriccioacuten y Esclerosis de vasos uterinos (96144
145) Actuacutean aumentando la resistencia al pasaje de sangre arteshy
rial materna al espacio intervelloso
E) Hipotensioacuten arterial materna sisteacutemica (343597107120
229) Disminuye el gradiente de presi6n de perfusioacuten de la plashy
centa
F) Lesiones placentarias (4167136) Esta actuacutea perturbanshy
do el intercambio entre el espacio intervelloso y la sangre fetal
31 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
La FCr basal estaacute aumentada con respecto a la normal sienshy
do por 10 general mayor de 150 latmin (6264117)
Los valores de P02 fetal se encuentran disminuiacutedos con
respecto a la situacioacuten normal estando muy cerca de lo que se
acepta como nivel criacutetico de p02 (53) La pC02 puede estar algo
aumentada o en valores aceptados como normales (entre 35 y 70 mm
de Hg) El pH Y el EB pueden estar dentro del rango normal
o por debajo del mismo dependiendo del tiempo transcurrido deiexcl
estasis delEIV y de la gravedad de la misma
I
18 CLAP 604
--rnEql es --------middot-------r-es mEql se ~
EXCESO S7 e1 e8
e9Cal -------l-f--I- ---
--------=-~-+---+-I-------~----
720 L--t-4--t-t-----------L
DE B-SE ea ~ ~ E-lt
~ 130 o pHlt ~ ~~ ~ 120
u Emni-lgSf S8] mmHg ~ pC02 so 50 Z L2 2 ~ ~mHg26 26 ----Nivel Crftico
p02 t8 - -18 ~e pOZ to lO
latmin mr 160J latimin lrccucncia
Cardraca Fetal iquestY 120 -------80 80
Hg 80 80J mmHg Presioacuten 10 - O Amniotica
L-------O O 1 1 5
Pig 10 Esquema del efecto de las contracciones uterinas sobre el feto supuesto un estasis croacutenico en la circulacioacuten materna por la placenta opor ~esiones placentarias La liacutenea de base de la p02 fetal estaacute muy proacutexima al nivel criacutetico A difeshyrencia de la fig 7 donde el nivel basal de P02 fetal estaacute maacutes alejado de lo que se considera como nivel critico 154-10
I
CLAP 604 19
3 2 bull DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten anormal donde ya antes de la contraccioacuten
el nivel de P02 en la sangre fetal se encuentra disminuiacutedo una
contraccioacuten uterina auacuten cuando sea de intensidad y frecuencia
normal hace disminuir transitoriamente la p02 de la sangre
fetal por debajo del rriacutevel criacutetico pr-ovocando un episodio pashy
sajero de Hipoxia fetal A partir de este momento el episodio
de hipoxia es similar al descrito en el item 221 y todas las
modificaciones que se detallan alliacute valen para esta situacioacuten
tambieacuten
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la contraccioacuten uterina se restablece
lentamente el flujo de sangre materna por EIV a los valores preshy
vios basales que eran inferiores a los normales Lo mismo ocushy
rre con la p02 fetal La pco y FCF vuelven luego de varios2
segundos a los niveles previos a la contraccioacuten El aacutecido
laacutectico producido durante el periacuteodo de hipoxia fetal durante
la contraccioacuten es eliminado del feto en forma maacutes lenta que l~
pC02 y maacutes lento que la recuperacioacuten de p02 Esta lenta elimishy
nacioacuten del aacutecido laacutectico hace que se puedan acumular en el feto
si el intervalo entre contraccioacuten es corto En este caso la
recuperacioacuten del Exceso de Base es incompleta El pH logra reshy
cuperarse parcialmente por desaparicioacuten de la acidosis respirashy
toria y disminucioacuten del aacutecido laacutectico (fig 10)
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCULACION
FETAL POR LA PLACENTA
(fig 11 contracciones lA B en liD lEIi Y F)
Llamamos asiacute a aquella situacioacuten en la que a consecuencia de
la contraccioacuten uterina se produce una oclusioacuten de los vasos umshy
bilicales (Cap VIII item 222gt
I
20CLAP 60~
minutos10
~ --=shy -res mEol
~~CI
~
mEql-es et
Exceso 91
de Base e e9
rige 11 Esquema del efecto de las contracciones ute~inas sob~e el feto Se supone que todas las contracciones ute~inas ocluyen los vasos umbilicales como se ilust~a por la cada de flujo sanguiacuteneo por la vena umbilical Las comp~esiones sonde corta y mediana duraci6n en las contracciones A y B de larga du~acioacuten en la contraccioacuten e y de muy larga duracioacuten en las contracciones E y F 154-middot11
CLAP 604 21
4 1 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En estos casos el flujo de sangre materna por el EIV
es normal y tambieacuten es normal el intercambio feto-placentario
fuera de contracciones uterinas
Por lo tanto lo expresado en la situacioacuten normal (item 11)
sobre los niveles de Fe y Medio Interno Fetal valen para esta
situacioacuten tambieacuten
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Si la contraccioacuten uterina es la responsable de la oclusioacuten
de los vasos umbilicales se produciriacutean cambios en el feto deshy
pendiendo de varios factores consideraremos en esta situacioacuten
soacutelo aquellas oclusiones que interrumpen totalmente el flujo de
sangre por los vasqs umbilicales (fig 11)
421 Contracciones de corta duracioacuten (menos de 30 segundos)
(fig 11 contracci6n f1AtI)
Cuando la oclusioacuten de los vasos umbilicales se produce
uacutenicamente durante los segundos que preceden y siguen al veacutertice
de la contracci6n uterina
El flujo de sangre por el cordoacuten umbilical disminuye
hasta el valor O de la escala en forma casi instantaacutenea (83)
Se mantiene bajo durante todo el tiempo que dura la oclusioacuten y se
recupera tambieacuten en forma raacutepida y total La FCF cae inmediatashy
mente despueacutes del comienzo de la oclusioacuten esta caiacuteda se atri shy
buye a una estimulacioacuten refleja del nervio vago (264283103
114118122123188190191192236) aunque algunos trabajos dushy
dan de este mecanismo (133233)
La pO experimenta una caiacuteda de comienzo precoz con 2
respecto al inicio de la oclusioacuten pero sin llegar al nivel criacutetico
de p02 por 10 tanto tendremos hipoxemia fetal sin hipoxia La
pC02 aumenta tambieacuten en forma precoz (hipercapnia) produciendo
este hecho una caiacuteda de pH (acidosis respiratoria) El EB
no se modifica porque al no existir hipoxia no hay metabolismo
anaerobio por consiguiente no hay aumento de aacutecido laacutectico En
resumen encontramos hipoxemia hipercapnia y acidosis respirashy
toria
I
22 CLAP 604
422 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de 30 y
menores de 60 segundos (fig 11 contraccioacuten lB H)
Esta situacioacuten se encuentra cuando la oclusioacuten de los
vasos umbilicales se inicia en la mitad de la rama ascendente
de la contraccioacuten y se mantiene hasta la mitad de la rama desshy
cendente En estas circunstancias encontramos las mismas modishy
ficaciones que en la situacioacuten anterior (item 421) pero con
variaciones maacutes profundas La p02 cae por debajo del nivel
criacutetico l1 producieacutendose hipoxia fetal aumento de aacutecido laacutectico
disminucioacuten de EB y acidosis metaboacutelica La caiacuteda de rCf esde
mayor amplitud y el fondo se mantiene bajo todo el tiempo que
t~ascurre con los vasos ocluiacutedos En resumen encontramos hiposhy
xemlCl COl hipoxia hipercapnia con acidosis respiratoria y disshy
ffi~nuoioacuten del EB con acidosis metaboacutelica
~23 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 11 contraccioacuten C)
C~ando la oclusioacuten se produce desde el inicio de la
contraccioacuten y se mantiene hasta el final de la misma el tiempo
en que los vasos umbilicales van a permanecer ocluiacutedos es mayor
que en las dos situaciones anteriores Loacutegicamente pensamos que
tambieacuten van a ser mayores los cambios producidos en el feto Esto
se traduce por una prolongacioacuten en la caiacuteda de FCF mayor caiacuteda
de p02 con hipoxemia e hipoxia mayor aumento de pC02 con acidoshy
sis respiacuteratoria y mayor disminucioacuten de EB con acidosis metashy
boacutelica
tj 2 l Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 11 contracciones E y ilF)
Cuando el uacutetero no se relaja totalmente entre dos contra~
ccores sucesivas los vasos umbilicales pueden permanecer ocluiacutedos
dur-eurce in periacuteodo mayor de 90 segundos siendo esta situacioacuten
muy perj udicial para la salud del feto
Esto hace que se profundicen y agraven maacutes todos los
trastornos ocupridos en las situaciones anteriores Encontrado
tambieacuten en este momento hipoxia grave y prolongada e hipercapshy
1
23 CLAP 604
n1a marcada e importante acidosis mixta (metaboacutelica y respirashy
toria) bull
43 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la causa que ocluye los vasos umbilicashy
les las variables fetales analizadas recobran muy precozmente
los valores previos 0cpendiendo este hecho del tiempo que
haya durado la oclusioacuten de los vasos umbilicales La p02 y
pC02 recobran raacutepidamente sus valores basales el EB tiene
una recuperacioacuten maacutes lenta y a veces no se logra la recuperacioacuten
total durante muchos minutos La recuperacioacuten del pH depende
de la de la pC02 y de la del Exceso de Base
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
Las situaciones esquematizadas en esta hipoacutetesis de trabajo
se mimetizan utilizando animales de experimentacioacuten
Se realizan dos tipos diferentes de oclusiones
A) Oclusiones de la aorta materna que producen estasis en
la circulacioacuten materna por la placenta
B) Oclusiones de los vasos umbilicales que producen un esta
sis de la circulacioacuten fetal por la placenta
Este trabajo trataraacute de aceptar o rechazar algunos aspectos
de los puntos 2 3 Y 4 de la hipoacutetesis de trabajo seguacuten los
hallazgos experimentales encontrados y seguacuten las variables feshy
tales estudiadas
En el capiacutetulo VIII (item 2) se discuten los hallazgos
experimentales que apoyan las ideas expresadas en esta Hipoacutetesis
Existen sin embargo algunos aspectos todaviacutea no aclarados
Es por este motivo que disentildeamos estos experimentos
I
CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
12 CUANTIFICACION
2 EXPERIMENTOS REALIZADOS
21 FXPERIMEIITO Ndeg 2297
22 EXP~RIMENTO Ndeg 2371
23 EXPERIMENTO Ndeg 2372
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
26 EXPERIMENTO Ndeg 2461
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
29 EXPERIMENTO Ndeg 2563
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
31 ESTUDIO DE LA p02
32 ESTUDIO DE LA pC02
33 ESTUDIO DEL pH
34 ESTU~IO DEL EXCESO DE BASE
I
24 CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
Las hipoacutetesis de trabajo presentadas en el Capiacutetulo III y
los objetivos de esta tesis presentados en el Capiacutetulo 11 nos
impiden utilizar al feto humano como medio para responder a nuesshy
tras preguntas Son muchos los riesgos que debe correr un feto
humano si se le somete a las asfixias que nosotros proponemos
Por esto hemos elegido animales Mamiacuteferos Artydactila (83)
Rumiantia (151) Ovis ovis y Capra Oleanus Arnericanus que preshy
sentan algunas particularidades especiales con respecto a otros
animales que facilitan la buacutesqueda recoleccioacuten y la interpreshy
taci6n de los fenoacutemenos que nos hemos decidido presentar en este
trabajo
Los animales seleccionados fueron ovejas y cabras con gesshy
taciones cercanas al teacutermino Estos animales tienen una prentildeez
que dura alrededor de 145 diacuteas (83) Ambas especies ovejas y
cabras presentan una placenta con caracteres anaacutetomo-funcionales
id~nticos teniendo una estructura histoloacutegica Sindesmocorial
seguacuten Amoroso (10) mientras que otros autores las clasifican como
Epiteliocorial (106139223232) citadas por Metcalfe y col (151)
La placenta humana es de tipo hemocorial (la) El peso de los
fetos de teacutermino de cabras y ovejas al nacer es de 4500 gr
seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83) y de 3000 gr
seguacuten Metca1fe y col (151) mientras que el de los humanos es de
3208 gr (ES = 399) seguacuten Jurado Garciacutea (131) en Meacutexico y
de 3460 (DS = 413) seguacuten Benedetti (31) en Uruguay
El peso de las placentas en ovejas es de 350 gr (solamente
de los placentomas excluyendo las membranas) mientras que la
placenta humana pesa 4847 gr (DS=lOl) seguacuten Benedetti (31)
El iacutendice placenta-feto es de 8 en las ovejas y de 14 en el
humano seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83)
I
25 CLlP 604
Las cabras y ovejas son animales doacuteciles de faacutecil obtencioacuten
e~ nuestro medio con un costo reducido en 10 que se refiere a
adquisicioacuten alimentacioacuten y cuidado El tamantildeo de los fetos casi
al teacutermino de la gestacioacuten permite la introduccioacuten de cateacute~eres
y electrodos sin dificultad
El Cerrt La-i~v ~ricano de Perina-~o0giacutea y Desarrollo
HUillano contoacute para la provisioacuten de animales con la colaboracioacuten
de la Facultad de Veterinaria de Montevideo del Centro Experishy
mental i1aric Cassinoni 11 de la Facultad de Agronomiacutea situado
en Paysanduacute y del Zooloacutegico Municipal de Montevideo
La edad gestacional de las ovejas fue valorada por el diacutea
de inseminacioacuten artificial La edad gestacional de las cabras
po~ longitud del feto puesto en evidencia por Radiologiacutea sobre
e1 eacutebdcmen materno ltfrente y perfil) y referencia sobre las curshy
ves el2 cr-cc iacutemiacute errto corroboradas al finalizar el experimento por
medida directa de la longitud fetal y de su peso En definitiva
12 edad gestacional atribuida a cada feto y que figura en la
-abJa I fue calculada seguacuten el peso del feto de acuerdo a la curva
de Cloette (71)
Todos los animales utilizados estaban en buenas condiciones
de s2lud no presentaban s~gnos que pudieran llamar la atencioacuten
solraquoe a Lguria patologiacutea de orden general o en particular sobre el
desarrol~o de la gestacioacuten
El control del estado fetal se realizoacute antes del experimento
Dor medio de la deteccioacuten de latidos cardiacuteacos fetales por ultra-
sonidos (efecto Doppler) lt68130221231)
l 2 CUAlJlIFICACrON
~ J 1mero total de animales que fueron sometidos a los exshy
)2rim9ntcs fue de 11 De estos 4 animales fueron cabras y 7
Ss ~ealizaron dos modelos diferentes de experimentos En
UiO de estos modelos se trabajoacute con feto fuera del uacutetero en total
9 cnimcles (5 ovejas y 4 cabras) El otro modelo se trabajoacute con
feto dentro del uacutetero en total 2 animales todas fueron ovejas
fabla 11III
I
--
MATERIAL ANIMAL Y METODOS EMPLEADOS
VASOS OCLUIDOS EFECTOS ESTUDIADOS rETO rt ERA O __ o w
NdegREGISTRO ESPCiexcl DE~Tro DEI UTERO UMBILIC AORTA CARDOVASC Sl1NGRE F
2297 oveja fuere Si - Si - -- bullbull bullbull O
2371 oveje dentro Si - Si Si - - bull -
2372 oveja derrtr o Si - Si - - - bullbull bullbull -
2408 oveja fuere Si - Si Si d bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bull bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
bullbullbull bullbullbullbull bullbull -
2413 ovrj a fu ea Si Si C bull Si J
_
2461 cabr~ fuera Si - Si - - ~
2479 cabraacute fuera Si Si Si Si -bull bull _ bull
~H~9 ~~~~ uera Si - Si Si bull
fuera Si Si Si -2495 cabra
2563 oveja fuera Si Si Si Si - -
2572 oveja fuera Si Si Si Si _________ _L----
EIAb e ~STPESO DEL FETO EN DIA (1 JEN GRAMOS
1414500
bull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull _ bullbullbullbullbull o bullbullbull o - - bull -
1232350 -
1364100
113 L(Uacuteib
128850
72160
1111490
1131600 I~
1252450 ~
bull - - 130 0gt
3250
1333640 t
______ _ _~-______ __ L-_ bull_ _____ _
01(1) La edad gfctac~onal fue calculada segun la curva peso-edad de Cloete referencia Ndeg 76 N
TABLA I
27 CLAP 604
Se presentan en esta tesis los resultados obtenidos en los
9 animales con feto fuera del uacutetero con los siguientes nuacutemeros
de registro seguacuten el orden cronoloacutegico de realizacioacuten del expeshy
rimento 2297 2408 2413 2461 2479 2490 2495 2563 2572
En el registro Ndeg 2297 el prlmero de la serie se analiza solashy
mente los efectos cardiovasculures porque los estudios del medio
interno fetal son incompletos (no ss realizan tomas de sangre
arterial fetal durante lct oclusioacuten de vasos umbilicales) En
el registro Ndeg 24G1 se presenta solamente el efecto de la oclushy
sioacuten umbilical sobre la frecuencia cardiacuteac~ fetal en un feto de
poca edad (72 diacuteas de gestacioacuten) Fig Ndeg 37
El registro Ndeg 2495 con feto exteriorizado fue incluiacutedo en
esta tesis soacutelo par-a estud iacuteo de 12 frecuencia cardiacuteaca fetal basal
previamente de someterlo a la asfixia (fig 63 Cap VI) El
motivo de la exclusioacuten de este animal es que presentoacute un deterioro
bioquiacutemico fetal espontcineo antes de que fuera objeto de asfixia
experimental
Tambieacuten se realizaron investigaciones con feto dentro del
uacutetero en los experimentos nuacutemero 2371 y 2372 El registro
Ndeg 2372 present6 un deterioro bioqufmico (acidosis metaboacutelica)
~1trauterino -- 2vic ~ - este motiva ~ ~ _ analizan en este
experimento los efRctos de las oclusiones de desarrollo progreshy
sivas de vasos umbilicales sobre la frecuencia cardiacuteaca y preshy
sioacuten arterial del feto (rig 24)
La tabla I H resume las caracteriacutesticas (peso edad gestashy
cional y especie) de los fetos estudiados indica ademaacutes si el
feto estaba dentro o fuera del uacutetero durante la asfixia y las
variables fetales estudiadas
El nuacutemero total de oclusiones fue de 60 de las cuales 44
fueron de vasos umbilicales y 16 de aorta materna De las 44
oclusiones de vasos umbilicales 33 tuvieron estudio de sangre
aoacutertica fetal y 11 no la tuvieron De las 16 oclusiones de
aor-ta materna 8 tllvieron estudio de sangre aoacutertica fetal y 8
no la -tuvieron Tabla IP
I
bull bull bull bull
o C L U S ION E S V A S C U LAR E S R E A L IZA D A S l I DE Les 11 -shyASOS UMBILICALES DE LA AuumlRTA fiATERNAni i
OVEJAS
81~A~~AS SUBshyTOTAL
r-
iexclI(Tmiddot1 ---C)~-USION
-lJ~ E I J7 D- 1IJiexcl _- shy
(e -) I 0-30 30- o n - - -- ( 3 riexcl bull -iexcl~----JV JU-lbU -l-150 I TOTAL_ +__ I 3Ocl() 90-150 + 150 )lJD l I I
I IJ I 11 I 1I1 - _ -- 11I -- 11
11 11 4 4 23 1
J 3 - I 7 11 I + - I 1I
4 - I 4 1t
1 - - _ _ ~ __ _ t- _--
1I 1
I 11 1iexcl1
t shy 0_ bullbull _ bull -o ~o __ -----------------i-------i-----II
I
__ 0_00
8 -1 --
v
1~ 17 8 4 33 -+JI II______ iacute bull ~
_--__-------_ - - r-r-r--rr-rshy -r-shy
OVEJAS 4 2 1 7 1 2 3 10 middot 1middotmiddotmiddotmiddotmiddot
iexclCABRAS 3 1 4 o2 2 5 _middot_ ---F _------ ___~ ~_ __------- - bullbull- -___bull --_- shy ____0_- -_ _ __ bullbull _ bull ____~- --bullbull-~--_--__i---__v-v- -___1-- - ~--z
__-------_~_--__---- -shy~tUB~ ~OTAL 7 2 1 1 11 2 4 2 8 19
I I 1 -ti 1 1I I 111 _~
TOTALES 11 10 9 5 44 2 8 6 16 60
__ bull o I I 11
TibLmiddotmiddot 11 ltgt O
29 CLAP 604
La Tabla 11 resume las oclusiones vasculares empleadas
distribuiacutedas seguacuten que se ocluyan aor-ca o vasos IDliliilicales
la duraci6n de la oclusi6n y la especle del feto Indica ademaacutes
si se analizoacute la sangre fetal
I
CLAP pOlf 30
2 EXPERIMENTO~ REALI~~~~
2 t EXPERIMENTO Ndeg 22~n
Animal de experimentacioacuten oveja graacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute ~SOO ~r
Se calcula la edad gestacional en 141 diacuteas seguacuten la curva
pesoedad de Cloete (76) Se realizaron a partir de la hora
03 09 de inicio del registro 4middot oclusiones manuales del cordoacuten
umbilical y una oclusioacuten con un manguito neumaacutetico colocado al shy
rededor del cordoacuten umbilical Se realizaron tomas de muestras
de sangre arterial fetal antes de iniciar e inmediatamente
despueacutes de terminar las oclusiones de los vasos umbilicales
Se hace notar que en este caso no se realizaron tomas de sangre
durante las oclusiones por este motivo se excluyoacute el caso para
el estudie de los promedio~ de las variables del medio interno
fetal Se administro en infusioacuten i contiacutenua anestesia a la
madre~ con pentobarbitnl soacutedico a 58 mgmiacuten durante el tiempo
que se realizan lab 0~lusiones
Oclusiones deVasos Umbilicales Ni 1 Y 2 1S segundos 30 segund~s
tatmin t~tlmin t60
FRECUENCIA 1amp0
CARDIACA 120 120 FETAL
80 mmHg
80PRESION
ARTERIAL 40 FETAL
O
Fig 12 Oclusiones manuales de los vasos umbilicales de 15- 30middot s eg de dllrmiddotaci6n Inmediata y raacutepida caiacuteda de la rcr y aumento de la presioacuten arterial fetal despueacutes de terminada la oclusioacuten La recuperaci6n
bl l ~ d e amb a~ varn a es es rap1r imiddot~~middot coma enzo y mas gradual despueacutes (476-10)
I
31 CLAP 601+
ARTERIAl I MATERNA
iexcl f(iRA 04041_shyI
poiexcl 83mmHg
pc0 2 1 40
mmH9
pH Ut
sa ltt)tmEqL
Fig 13 Oclusiones de vasos umbilicales Ndeg3 y 4 (manuales) y NdegS (con b~azalete) Las tomas de sangre se realizan antes e inmediatamente despueacutes de finali- zada cada oclusi6n En todas las oclusiones hubo variaciones de p02 pC02 y pE (476-11)
r
32CLAP 604
22 EXPERIMENTO Ndeg 2371
Animal de experimentaci6n Se realiza
el exper iacutemerrro cc -to dentro del ~ e - Este caso presentoacute
un embarazo gemelar El prmiddotir~iexcl(r feto se desecha por presentaY
una acidosis metaboacutelica Se -rfaliza el e~pcrirllento con el
segundo feto que pesa 2360 gr la edad calcuada por la
cuXVa pesoedad de Cloete (73) es de 123 diacuteasA la hora 0529
del registro se suspende la administraci6n de anestsica a la
madre Se realiza a partir de la 0537 horas la oclusiones
de vasos umbilicales con br-aza Lete alrededor del cordoacuten umshy
bilical de distin~os tiempos de duracioacuten siendo las oclusiones
~otales de comienzo y terminacioacuten raacutepida y aisladas figuras
1amp1 a 22
Desde la hora 1156 hasta las 1300 del re~istro se
realizan compresiones umbilicales con las ~i~uientes caracteriacutesshy
ticas totales de comiacutee nzo y termiacutenacloacuten raacutepida de igual
tiempo de duracioacuten (30 seg cu) y seriadas produciendo una
oclusi6n cada 180 segundos (fip 23)
Se realizaron tomas de sangre arterial fetal antes
durante y despueacutes de las oc Ius i one s
OCLUSiON
NHllatfrriexclfn2ao nr leO 14U 100 ~100mmHg
ee o
0 2Q o
Fig 14 Oclusioacuten umbiL~al de 27 s eg de duracioacuten Inmediate caiacuteda de rCf y r~gti Aa r-ecuper-ac iacute Sn La pr-es aon arteria sub-e Cil1Jfiexcle la oclusioacuten y ~ecup~ralos val~2~~as~le3 a 105 pocos minutos ~1 1 fJ iexcl- J lt )a o e L iacutej~ ( ti -) ) L )
31CLAP 604
iexcl( ~ rl d
Oclusion~s u~bi]ic~10~ de 30 y 90 ~cg de duraci6n La re re U~ 1 u c i i~s L gtrae Jia tamerrte La recup(Iaci61 s~ ~iquestLi2t )-ltt3 J8rreacuteiexclflente en la oc Lus iacute oacuten r S) ~JC _~n er ~- Qclusioacuten es
(~J aumento demayorshypea 2
SANGRE ARTERIAL liexclATERNA
Fig 15
SANGRE ~R1ERIAL
~iexclA1ERNamp
Hora 0603
l 110 2 62 ~mmHg
gt PC02 35 J11omH9 1 Lshy
748iexclfK
1
E8 $33 IllEql j-
PRE5iON A~TEiexclIb1
FEtAl
r t tgt ~ ~
J_~ o ~
-r ~ 1
Hora
p02 mmHg
pC0z mmHg
pH
ES mEql -~
16 Oclusi6n 1~nbilical ~ i~(gtC de (1uracioacutenrnmeci gt t~ l(H T) )1-gt Imiddots 1-
- bull ~ iquest ( J ~ iexcl gt-J _ r ~ St~1 car0iocirculashytor~o y ri~CiexclJ_PiquestC eacute)j ) T -raquo i tCJE~dj a ro y
0603
52
36
148
33
ti e ea r-v-middott~~ -1 00 middotf fid ))1 ~ ~~ ~ - riexcl_I u1 p HXl aume +oClt ~icl
del peo ~~+na nr 1) 3~ (IriSC~ItVeacutet11
modifuacute-n )Ct
CLAP 604 34
I]NGREARTERIAL MATERNA
HORA 0816
p02 mmHg
6S
pCOZ mrnHg 32S
iexcl pH 17
ES mriquestol (t)O2
rige 17 Oclusioacuten umbilical de 60 segundos de dur-ac iacuteSn Oacute bull di 1
y recuperacioacuten de c omi onzo inmediato y demiddotsarrello 1nme ~ata r-e spue sta 01 s iacutes t erne cal aoc JJCU ator~o
1 r d l O bull gr-aduaL ran o aacia (~ ia p con pocas varuac acshynes dela PC~2Y p0 durante la oclusioacuten No se observan modJI1cac~ones en el EB (476-4)
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 086
p02 mmHg 6S
pC02 mmHg 32S
pH 711
EB mEqfl
02
Fig 18 Oclusioacuten umbilicuuml de 30 segundos de eacuteur-aciacute oacuten Inmediata cafda de la reF y rgpida recuperaci5n La ca1da de p00 y pE durante la oclusi6n es pequefia iamL co peqtlefio el eacutetLw Jlv le la peo El EB no se modifica (476-5) shy
I
35CLAP 60~
0146 050
I MATERNAl ARTERIAl
~-~~15 mmHgI~I 55
PeOl -- 32S mmHg
pH 147
SE L~lEltil
1$02
Fig 19 Oclusioacuten umbilical de 90 segundos de duraci6n Inmediata respuesta en el sistema cardiocirculatoshyriacuteo recuperacioacuten de la rCf en dos tiempos tipo 1 ltfig 64) Gran caiacuteda de la pOZ y del pH Grar ~umerto del pC02 ~urante la oc~usioacuten El r i ~1Smlnuye tardllt91entrgt despues de t er-nu neda la oclusioacuten (476-6)
-- shySANGRE
ARTERIAL MATERNA
HORA 0815
pOz mmHg
65
pC02 lMII-9
325
pH 7t7
EB mEql OZ
rig 20 Oclusioacuten umbilical de 30 segundos de duraci6n POI fiquestuumlla teacutecnica no se graj) la caiacuteda de FCr la r-ecuper-aciacuteoacuten es un poco mas lenta que en las oclusiones a~tariores La caiacuteda de p02 es peshy
1 ~ -- fiexcl ~ ( ( r fOiexcl r f~ ~ ro r~ f iexcl T~( uen~ _ J_ r JB 1 j(~ Jra1 ~l r B
I
36CLAP 604
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 08~6
p02 mmHg SS
pCOZ rnmHg 32S
pH 747
Ee rnfql
O2
Fig 21 Oclusi6n umbiacute LiacutecaI de 60 segundos de duracioacuten Inmediata )middotmiddote~)pDGsta del si s t ema cardiocirculatorio y gradual recuperacioacuten Caiacuteda de p02 y aumento del peo y del EB dur2nte la oclusioacuten bull (476-8)
SAN_ A1tTERI~
UNA ltOItA 0816
-
pOz IMIHt
es
peOI Hg
~5
1101 71
-u
mrqIl 00lt
Fig 22 Oclusioacuten umbilical de 90 se~undo8 de duracioacuten Inmediata r-eapue s ta del sistema cardiocirculatorio y recuperacioacuten gradual despueacutes del fin de la oclu~ir~ No hay medidA ~l p02 antes de la oclusioacuten Aumento de pea J y d1sminuci6n de pH durante la OC1U875 ) rJ B (1 iinu~re tardiacuteamente despueacutes 1 io Iiexcl ~ - 1~ ( ( ltl q J~ -1 ( J~ 1- gt q
37 CLAP 604
Fig 23 Se realizan 19 oclusiones consecutivas de los vasos urnbilicales eada ocl UumlS ioacuten es total y dura 30 s eg 1nt-re el fin de la oclusioacuten y el comiacute enzc de la siguie rrte hay un intervalo de 3a 3 12 minutos La primera oclusi6n se inicia a la hora 11 5S Y la uacutel time eacutel las t 2 ~ 59 Durante la hora en que se producen las oclusiones umbili shycales descendi cr~na pOgt~hel pH y el ex~eso de bases en sangre Le~al H~00 un leve aumento de la pC02bull Terminada la ~ltima ocl~si6n la p02Yola pC02 ~ecuperan sus va~ores prev10s en 4 mmutios El exceso de biquestse se r-ecuper-a mucho maacutes lentamente y no se ha i-ecuper-ado el valor inicial auacuten despueacutes de trenscurrir 8 minu~os despueacutes del finde la uacuteltima oclusioacuten Esta persistencia de la acidosis metaboacutelica se refleja sobre el pH que tm~bieacuten se ~ecupera muy lentamente (419-9)
CLAP 60 u 38
1nimal de e)perirnentacJl5n ove i e Se realiza el expe r-i merrto con feto dento 43)1 uacutetero 21 f e to pesoacute 4100 gr la
edad gestacional calculada por la curva pesoedad demiddottloete (7S)
0S de 136 diacuteas El fet0 una vez reintroducido a la cavidad u~ecina
v mtes de ser some t Ldo 01 as f i da ~ Eiexclrper-iment6 una acidosis me caboacuteshy
Vi Cd (por e e t e neCiJiexcl uu 0 in~luye e2middot~~ p~ra estudios de 10s
iyomedios de sangre) gt~ irlYtmiddottoacuten iquest Die de StJlfato de A-tropina al
r ( po v4middot ibull) Jt- z clt )~~ 2 del registro Se reashy
mLLtno y tmiddotsrninacioacuten brusca y aislada
cordoacuten llmbilical 1 17 iexclJra ( e eacute del regis tIO se realizan dos ocl~
siones scalonadas y d~soclu6i6n ramppida Se realiza otra oclusi6n
(hora 830) de comienzo y terminaci6n progresiva Ca la hora 0351
del r eg i s t r-o se suspenc1 lZl administraci6n de anestesia a laacute me-lre) o
lttminmiddot lat Imin FRECIJENCIA Z4o ~~~t-240
CARDIACA 160 160FnAL
a so mmHtiexclf mmHy
seshy 80PREStOIiexcl AiacuteUEfUAl 4 ~fIIi40
FETAL o mmH9 ~
PRESION 16- 160 iexcllrMampdor 80COROON UMft l ~CAL ==-gt0 Fig 24
OC~~~J i6n de 1~_ ~~S~~_~J~5~SeJ~_t911~ _~73~Jn ~~~~~n en forJTlc i~olo~~shy~adjiexcl o prOfreSlva En Las C03 jjP1 meras oc tus iacuteones OJos 4 Y S) 1a presTiquest~n de TIacuteiantildeguumlito qUf~ cciexcln~imf 1 cordoacuten 1Jmbi1i(~fJJ s e aumenta en forma eaceLonade Los aumentos Lton de 10 a 20 mm Hg por escloacuten y cada esca16n dur6 por 10 manos 30 segundoso La caiacuteda de FCF se inici6 cuando leacutel pcesioacuten dsl bra~alete alcanzoacute 60 mIT Hg Lo 1 10
ocur-r-e en la 3a compCEi6n N~t~ que ~2 instaloacute en forma pro -Lve demorando 4S seg en sub iacuter eacute 10 O im Hg Herece des tacar-se el hi~2ho
bull iacute ~ -lt- ld - que en 1as 3 conpr-es aonee ~a pneszon aI reria Josm~nu~o en vr- (le
aume rrtar- como ocur-r-e cuando la oclusioacuten umbilical se tIlstaJ bull blJsshycamsnte Este descenso tensional puede atribuirsemiddota que lf ompreshy55 ()n tcalonada o pr-ogr-es iacute va de cOldoacuten vrnhilical cause pri i -o oc 1 1oacuten de las venas umbilioales (hipovoLemiacutea en el cuer- Je~ f ~c) y luego ocLusiacuteSn de las atter-LHgt umbilicales Liexcl76middotmiddot
CLAP 60~ 39
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
Oveja gravida Se realiza el experimento con feto
exteliori zado El feto pesoacute 1 ti () O gr ~ la edad -calculada por
la curva (pesoedad) de Cloete Or) es de 113 diacuteas A partir
de la hora 0241 se realizan oclusiones de los vasos umbilicales
con un manguito colocado al~ededor del cordoacuten umbilical Se
efectuaron 12 oclusiones totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida Los intervalos entre oclusiones consecutivas fueron
largos mayOles de 10 minutos excepto las oclusiones Ndeg 4St6
que estaacuten separadas entre siacute por intervalos cortos t de 3 minutos
aproximadamente (fig 27) La duracioacuten de las oclusiones fue
variable Se obtuvo una sola muestra de sangre durante la oclusir
y una muestra pocos segundos despueacutes de finalizada la misma
Se administr6 a la madre una infusioacuten iv contiacutenua de pentobarbishy
tal s6dico en diferentes dosis
latlmln 260 FRECUENCIA
180 t80 CARDiACA
FETJJ 100 100
mmH9 mmHg
80 PRESION 40 ARTERIAL
FETAl O
80
4O
O
HORA
Fig 25 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten La respupsta en la rcr y Presioacuten Arterial Fetal es inmediata observando una raacutepida recuperashycioacuten de ambas variables luego de finalizada la oclusi6n (tipo TI fig 64) (476-12)
CLAP 604
PRESIO(middot ARTERIAl
FETAL
iquesti
41 CLAP 604
-Iiexcl_-shy
SANGRE ARTERlA~ MATERNA
HORA OS48
rOl 19 I1mHg
fCO~
mH9 I3S5
pH 7 CJgt
j
EB
mEq1 e 31
Fig 28 Oclusiones umbilicales de 84 129 Y 165 seg de durashycioacuten con intervalos de 6 a mintltos entre oclusioacuten Las caiacutedas de FCf son de tipo C o D mientras que la recuperacioacuten es siempre de tipo J CFig 64) La preshysi6n arterial fetal aumenta durante cada oclusi6n y deaciende gradualmente despueacutes de concluda La p02 cae durante cada oclusioacuten El pH Y el EB disminuye en ada oclusioacuten en proporcioacuten a su duracioacuten La pC0 2 no se modifica durante la oclusi6nde 84 seg mientras que aumenta francamente en la 129 y 165 seg esto eleva desmesuradamente la pCO Z a 150 mmHg Todas las variables se recuperan en los 1ntervalos entre oclusiones La recuperacioacuten es total par-a pO 2 Y pCO 2 y s610 parcial para E~B y pH (476-15)
I
CLAP 604
OCLUSIONES DE VASOS Ut4BUCAlES ndos(Ndeg1o) 92eoundo$(I~lt+ H 204 segundos (N-2)
CARDIACA FETAL
PRfS10N ATE~L
RfAL
~~
1 latfltlIacuteo
FRECUENC1A 260 180
100mmH9iacuteo
0 O
l10Al 2 20
10 5 O
SANGRE ARTERIAL AlEANA
HORA 06~
102 mrfig
7
PC02 mmHg 3M
pH Ea
mE411 1ea1
Fig 29 Oclusiones umbilicRles de muy larga duraci6n lt189 192~ 204 segundos) Intervalo de 8 a 10 minutos entre oclusio~es Las caidas de rcr son de tipe HA o B m errtr-as que la recuperaci6niacute
Hu (flt 611 ) L p t 1son de t ~po [j lg 1 a eSlon al er~a
fetal aumenta dur-ant-e los 120 segundos y Luego disminuye recuperaacutendose a los pocos minutos de finalizada la oclusioacuten La pOZ cae durante la oclusioacuten observando una raacutepida recuperacioacuten en las oclusiones 10 y 12 La pC02 aumenta mucho durante la oclusioacuten la recuperaci6n es maacutes lenta q~e la p02 El pH Y EB disminuyen marcadamente durante la oclusioacuten recuper~ndose incompletamente en los intervalos La muestra de sangre obtenida durante la oclusioacuten Ndeg 10 no pudo ser analizada
CLAP 60+ 43
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
Animal de experimentacioacuten oveja g~aacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute 2850 R~amos
la edad gestacional calcu13da por la curva pesoedad de Cloete (76)
es de 12 a diacuteas A partir de 1lt3 hora 02 07 del registro se realizan
las oelusiones En este experimento se efectuaron oclusiones de
los vasos umbilicales manualmente debido que la corta longitud
del cord6n umbilical no perlTlitoacute colocar el brazalete alrededor
del mismo dichas oclusiones fueron las Ndegl 2 3 Y 6 Tambieacuten
se realizaron oclusiones de la aorta materna seguacuten teacutecnica descri shy
ta entilde o el Cap V Dichas oclusiones fueron las Ndeg 3a 4 y 5
Las duaciones de las oclusiones vaIiaron entre 14 y 81 segundos
Todas las o~lusiones fueron totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida y aislada Se administreacute a la madre una infusioacuten iv
contnua de pentobarbital soacutedico en dosis de 12 a 29 mgmin
Se obtuvieron muestras de sangre arterial fetal en dos oportunishy
dades durante la ocltlsioacuten~ las tomas realizadas despueacutes de la
oclusi6n fueron F-roces y seguidas
OCLUSampON DE VASOS UM81lCAlES (iexclltlit)15 Segundas
0210 Ol2
ol 0216 02~t8
POi (mmHg)
peo (IlIItHo)
EaeaoIIeM m It
02iU 14 0216 1)21$
SANGReuro ARTtAlAl MA~
HORA 0136
Fig 30 Oclusi6n de vasos umbilicales de 75 sega de duraci6n raacutepida respuesta cardiocirculatoria V ca1da de la pOdurante la oclusioacuten La pC02 pI y EB se modifica~ al final de la oclusioacuten La frecuencia cardiacuteaca se recupera antes que la presioacuten arterial la P02 y pC02 se recu~eran a los 60 sega de finalizada la oclusi6n luego Jo nace el pH El IB tarda maacutes tiempo en volver al valor basal (476-17)
CLAP 604
OcturJon de Vasol Umbilical ( Nmiddot 2 ) 75 ~dos
lAtmlft l 2413 lamll If~~~A -I ~__-~~
fETAL fr100 00
mmH~i l lIt mHsectPRFSION no tA _~ 8-no ~~~~~l 70 lO 1 bull r
I
bullbull-- 72 iquest 68 lt70
llLt1 I bull ~ I ~ Ho 02119 100 11amp32 01-3 oi3amp 0238 02~ 02u oi4 02l6 iexcl Or1S
25 1- 1 25 0 e- --------~ bull -i ~ 20 15 1 5
pO (mmHg)10 fOI
80 SI S 80
~ 70 60 ----------+- + 1H 60 50 ~) bullbullJJ--L73fO
o U iacute--C20 o e 3 o-Ir----------- iexcl =1JE e6 93
~ 96shye E~~~i3-s~==r==~r~r==iexcl e 91o4000a 02middot 9 46 031S
Fi~ 31 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 25 egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardiocirculatoria Caiacuteda de la p02 aumento de la pea durante la oclusioacuten El pH cae al final de l oclusioacuten El EB disminuye al minuto de finalizada la oclusioacuten la recuperacioacuten de reF P02 y peo es raacutepida Luego se recupera el pH y el EB por uacuteltimo la presioacuten arterial fetal (476-18)
l bull bull bull bull ~ ~ bull U13middotr~
mmHa
5A GRE N IARlERlAL MATERNA I
) HORA 030S
e 19
-1 pOz
mmHg 9 iexcl i
pCOz mmHQ
JOS [
pH 713 I E8 ~q(
PRESlON ARTtRbamp
FETAl
Fig 32
5al9re Arhriacuteat Materna
Hora 03
~O2 92mmHg
gt
pCOZ 37mmHg
-pH 7
e
EB ~ mEql
110 -1bullbullbullbull11+ 70
30 JI-r-------+----r-----r---r----r----------II-i I iacuteo 20 omiddot22 0330 _1
ItP-~ ~bullbull ~ ~~
i g~ g I J 70---+- _--_ 60iexcl~-+
iexcl 1---H---------------J5 7~SO
1==============~t=~7~3 Exceso de BasefmEllll) o 1
iexcl---------------11 e3 03middot20 o 22 032 0130
Oclusioacuten de vasos umbilicales de B1 segundos de durashyci6n La respuesta cardiocirculatoria igual que en los dos casos anteriores es inmediata y de raacutepida recuperacioacuten El p02 pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten y se recuperan raacutepidamente El EB disminuye despueacutes de la o~ln~5n 476-19
CLAP 604 45
Oclusion de AORTA rlateroa ( Ndeg 3 a)
14 2I~~4H lU()S
latlmin 260
FREaJENCIA CARDlACA 180
FETAL 100
mmHg 110
PRESION ARTERIAL 70
FETAl 30
Hora
l~~ Imin 260
180
100 mmHg 110
70
30
rige 33 Oclusi6n de aorta materna de 14 segundos de duraci6n La FCf llega al valor rnaacutes bajo (fondo) despueacutes de finalizada la oclusi6n con un decalage de 24 segundos a contar desde el inicio de la oclusioacuten al fondo de la caiacuteda La presioacuten arterial fetal aumenta tambieacuten despu~s del fin de la oclusi5n y es sincr6nica con la caiacuteda de peF 476-21
SANGRE IARTERIAL I MATERNA I
HORA 0
P02 83mmtlg
pC02 ~5
iexclmmHg
pH 146
Ea $11mEqll
Fig 34 Oclusi6n de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Obseacutervese el retardo en la respuesta cardiocirculatoshyriacutea comparado con las oclusiones de vasos umbilicales~ tambieacuten la recuperacioacuten se realiza en forma maacuteslenta El pO Y el pC0 2 se modifican durante la oclusioacuten pero ~e obtiene despuamps del fin de la oclusi6n el valor maacute s baj o para e1 pO Y el maacute s alto para el peo 2 La recuperacioacuten es maacutes lenta que en los casos de oclusi6n umbilical El pH Y EB disminuyen despuiexcls del fin de la oclusioacuten la recuperaci6n es muymiddotlenta para el pE y no se observa para el EB 476-22
CLApmiddot60lf 46
OClusion d Aorta Materna (Nmiddot S) 81 segundos
lat Imin 260
~-iexcl---t 180
100 mm Hg 110
70
-- bullbulliexclt- - pH 70
E0 ltamp 3
- E8mEqt 11 O 0 ---0 el
- e8 GUS4 0I0iIC OUK
Presioacuten Arterill Felat
SANGRE ARTERIAl MATERNA
t-IClRA 04111
POZ13 1 mmHgI
mmHg 1COz-i pH 7J5
ES $01rnElVl
Fig 35 Oclusioacuten de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Respuesta cardiocirculatoria retrasada con respecto al inicio de la oclusioacuten La caiacuteda de p02 se observa durante la oclusi6n y el valor maacutes bajo despueacutes de finalizada La pC02 pE y EB se modifican luego del fin de la oclusioacuten La recuperacioacuten es maacutes tardiacutea que en los casos de oclusioacuten umbilical 476-23
Oclusion cM Vasos Umbilicales (Ndeg 6) 57 segundos
latmln
FRECUENCIA 2amp0
CAROI ACA 110 FETAL
100 mmHg
11DPRESION
ARTERIAL 70 FETAL
30 Hora
30
lalmin 260
180
tOO mmHg 110
middot10
Iig 36 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 57 segundos de duraci6n Inmediata caiacuteda de rCF y aumento de pIesioacuter ~terial fetal Lo(~uperacioacuten de la rCF se realiza primero que la recuperacioacuten de la presioacuten arterial fetal tt76-20
CLAP 604 47
26 EXPERIMENTO Ndeg 2~61
Animal de experimentaci6n~ cabra graacutevida Se realiza el
experimento con feto exterio~izado El feto pesoacute 160 gramos
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es de
72 das de gestacioacuten Este exp er-Lmerrto se incluye para docushy
mentar un hecho que no estaacute descrito en la literatura consultada
referida a la respuesta cardiocirculatoria en casos ele feto de
pequentildea edad gestacional Por el tamantildeo fetal no fue pou i bLe
colocarle oateteres intraarteriales t por este lioti 10 soacutelo
mostramos la respuesta sobre la FCF de una oclusioacuten de lo~
vasos umbilicales Se administr6 a la madre una infusioacuten
OCtullon d Vbullbullos Umoiticaleiexcl 30 undos
Latmi 2aO
FRECUENCIA2~ CARDIACA 6Y
FETAL 180
0 100 8O~fPP+
HORA 0142
(~tmrn
260
~o 1) 1ao
rige 37 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos 08 duracioacuten en un feto de 72 diacuteas de gestacioacuten Obseacutervese la inmediata caiacuteda de la rCF de 80 latmin de amplitud Una vez terminada la oclushysioacuten la fCF experimenta un brusco aumento produshycieacutendose una taquicardia de rebote 476-46
liSCLAP 604
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
Animal de exper-iacuternerrtac iacute Sn c abra grtivida Se realiza el
experimento con reto exteriorizado tJ r eto pesoacute 1490 gr
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete -(76) es de
111 diacuteas de gestaci6n A partir de la ~ora 0334 del registro
se realizan 4 cc IusIons s d~ los vasos 11mbilicalltt Nos a J 2
V 8 con un brazalete colocigtdo al r-ededor- deJ cor-coacuten uJLhiliceL
Tambieacuten se realizan 6 ocIus iacuteones de 107 acr ra maerna Nos 4
5~ 6 Y 7 seguacuten teacutecnic) descrita en eJ Cap V Las dur-aciacuteones
de las oolusiones valiaron entre 18 y 123 seguncos Todafmiddot )-iS
bull f lmiddotmiddot bull ~ adocl uaaone s ueron totaLes ce J1UC10 y terrlnaCJeacute)n IVtpl a
aisladas -Se obtuvier-on en 2 ocl1siones de vasos umbilicales
y en 1 de aorta materna 4 () 5 tcmas de sanltre aterial fetal
durante la oclusioacuten para e s rudiacuteo del medio inteacuterno Las tomas
de sangre despueacutes del fin de la oclusioacuten fueron prpcoc~ y repeshy
tidas Se administr6 a la madre una infusi6n intrBve~usa ccntrshy
nua de pentobarbi tal soacutedico en doci s que variaron o e IJ 3 mg Imin a
a S8 mgmin
Oclusicn de Vasos Um~Hicales tN iexcl
30 segundos latlmi~ latJmin
2 lt260
middot220 220
FRECUampHCtA 180 160 CARDIACA 10 0middotFETAL
100~4-+-+-60mo mmHg
801m~e= PRESION
O-HII~ARTERIAL FETAl o
- r HORA ~J 3middot32
Fig 38 Oclusi6n de vasos umbilicales de 30 sep~ndos de duraci6n Inmediata caiacuteda de la FCF de gran amplat ud La recupeshyraci6n se inicia una vez final~~ada la oclusi6n al comienzo a gran velocidad Luego queda durante 5 minushytos parcialmente leCuper-ildaJ por lJ1 Jcimo alcanza el J iquestlof t [) ei 1~ ~i ) re~J1 () a i o 1 ~ 1 j_~ )~ ~ ~~ -J Jt
49 CLAP 604
FRECUENCIA CAROIACJ
FETAl
PItEStCIN unRIM ftTA~
VO
100
8119 lat lmin 260
220
180 110
V---o----~e euroD (mEqU
lXJ4lI I~~iexcl~ ok
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 001
POz mmHg
70
pCOz fIImMg
31
pH UI
ES mEqll 11
Fig 39 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 se~undos de dur-ao iacute oacuten Precoz caiacuteda de rCf de gran amplitud con recuperacioacuten parcial en la mitad de la oclusioacuten una vez finalizada la oclusioacuten comienza a recuperarse en forma precoz y a gran velocidad La presioacuten artcrial fetal aumenta en forma precoz durante la oclusioacuten La p02t pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten La pO experimenta un pequentildeo aumento al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la p02 y pC02 se recushyperan precozmente el pH demora un poco maacutes El EB disminuye al final de la oclusi6n se mantiene lJij o una vez finalizada la oclusioacuten y no se logra la recuperacioacuten total del mismo 476-24
f iexcl _-_
CLAP 601t Oelulilon d Vasos UmbiUcllles( Ndeg2 )
123 segundos
Fig liO
OClusicnis dI AORTA Matwn~ (Nt 3a 3 iacute (r S1segurtd5
FRECUENCIA CARDIACA
FETAl
PRESION ARTERIAL
FETAl
rige 1+1
Oclusiones de Aorta l1aterna de 18) 1+2 Y S1 seg de ourdcioacuterbull ~a FeF en todas las oclusiones experimenta una calda q0~ se evidencia a los pocos segundos d~middotl inicio de la ocl 11Sioacuten La rect1oracioacuten tambieacuten se inicia con un deceacutelleacutelge despueacutes del fin de La oclusioacuten esto no ocurre en la oclusioacuten 3a La presioacuten arterial fetal en todos los casos aumerrt a despueacutes de terminada la oclusioacuten Las oclusiones 3a~ y 3 tXltH1SCUrren con el cateteJ intTaarterial semiqbstruldo 1 7 E 31
CLAP 60+
SANGRE ARTERIAL MArERNA
HORA 0824
Fig 42 Oclusioacuten de aorta mat~rna de 123 segundos de duraci6n La fCr comienza a caer despueacutes de varios segundos del inicio de la oclusion es de gran amplitud en la mitac de la oclusioacuten experimenta una parcial recuperacioacuten y luego una segunda caiacuteda Despueacutes del fjn de la oclusieacute se inicia la recuperaci6n con un decalage de 28 seg La presioacuten arterial fetal transcupre con el cateter sen obstruido La pO~ cae durante la oclusi6n se observa
~ 7middotmiddot d 1 f d 1 1 una p equena r-ecuper-acion anrne lata a an e a oc us ac La recuperacioacuten total de la P02 es maacutes tardiacutea que en le casos de oclusioacuten umbilical Cfip 1+76-24y 25) La peo y pH comiacuteenzan a sufrir variaciones al final d e la oClampsioacuten obteniendo ~ mayor valor de pC02 y el mer pH~ despu~s del fin iqueste la oclusi6n El EB no se reel pera totalmente Obseacutervese que la rcr comienza a caer mientras que la P(2 no se ha modificado tOdaviacutea 476-26
CLAP 604
FRECUENtlA CAROfIlCA FETAl
-PREStO ARTERIAL
FETAL
Oclusion
220wl~~~~
40
Fig 1+3 Oclusi6n de aorta materna de 120 segundos de iquest~raci6n Ca1da de rcr a los pocos segundos de iniciadiexcl 1amp oclusi6n en la mitad de la oclusi6n se observa una
d J l-ecllptclon - 1 i iacutencomp a luego una s egun Let y CaJc3 Despuiexcls de finalizada la oclusi6n la recupe~aci6n
1 I1Jmiddot c a a Lo s poc-C s eaundo s ~ (r~~ ve loc 4middot1~dmiddotse bullJo bullbull - r gt ~ ll blltd gtoJbullbull ~ LtCl
La presioacuten arc81ial fetal tIeacutewscurre con el cateacuteter semiobstruiacutedo 476-~2
- Niexclmiddotmiddotd If middottmiddot f~~C wilI ~~ WJ~tli ~ D ~~Niexcl JI
111 sGSimt01 ~27~5+t1
22 220 FRECUENCIA
180CARDIACA 1 FETAL
40
1 100
PREStON ARTERIAL 40
FETAL O
Fig Iiexcl~ Oclusioacuten de acr-ea llltXY1( de 117 segundos da duracieacuten se observan las iexclni tmas var-iaciacutecnas que en eL caso anterior 1+ 7 iexcl3middot~ 3
I
53CLAP 604
FRECUENCIA CARDIACA
FETAL
PRESlON ARTEtAl
FETAl
Fig 45
Ocluskfn deValOs UmbilIcal (NtS)
120 l19undos
__t80
o
Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de FCr de gran amplitud a los pocos sepundos se produce una recuperacioacuten incompleta y una seRunda caiacuteda de menor velocidad Una vez finalizada la oclusi6n la recuperaci6n se inicia precozmente La presioacuten arterial fetal transcurre con el cateter semi-obstruiacutedo no obstante se puede notar el aumento de presioacuten ocurrido durante la oclusioacuten 476-34
220
54 CLAP 604
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
Animal de experdmerrtec iacute eacuten cabra graacutevida ~iacutee realiza el
experimento con frgto exteriorizado F feto pesoacute 1600 gramos
la edad gestacional calculada por la curva pesoeda9 de Cloete
76 es de 113 diacuteos A partir de la hora 0405 de registlo
se realizan 3 oclusiones de vasos umbilicales con braz81(~~c~
alrededor del cord6n unbilicaljo de 30 12 tr y 123 s egundo s de
du~aci6n Las oclusiones fueron totnles de inicio y terminashy
cioacuten raacutepida y aisladas En las uacuteltimas dos oclusiones se reashy
liza~on cuatro tomas de sangre arterial fetal durante las
ociusiones y varias tomas precoces y repetidas de~pueacutes de finashy
lizada l~ oclusioacuten para estudio de medio interno Se administreacute
en infusi6n iv contiacutenua eacutemestesia a la madr-e con pentohtuibital
soacutedico en dosis de 36 a 66 mgmin
Oclusecti6n clrt Vri7~OS UntbWUcales (N~ 1(~) lO 1~~Wp r~(lQ11 middottI 1iexclJtiexclli~ () 11- 1(1
tatmi 2e~-
FRECUENCfA 220
CARDIACA 180
FETAL 140
100
50 mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL O__---l---I shy
HORAmiddot
Fig 46 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de rCF de gran amplitud La recuperacioacuten se realiza a pocos s egundo s del fin de la oclusioacuten La presioacuten arterial fetal aumen~a inmediatamente al inic~io de la oclusioacuten Una Tez terminada la oclusi6n recobra en poco tieurom~o los valores base Les tiexcl16-middotmiddot~1
55CLAP 60~
0CtuIlaacuten di Vaos lJmbil~ (Nt 1) 11 segundos
SANGRE ARTEftlAL MATElNA
H(lRA 04lt POI 70
mmH
flCOt 26JmmHg
pK 1
E 944~1
Fig 47 Oclusioacuten de vasos umbilieales de 124 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioci~oulatoria Recuperacioacuten Tipo JII (fig 64) de la Frecuencia Cardiacuteaca Fetal La p02 cae a los poco~ segundos del inicio de la oclusioacuten La pC02 y pH se modifican al final de la oclusioacuten La recuperacioacuten de la p02 comienza antes que finalice la oclusioacuten y se comple~a a los 60 segundos del fin de la oclusi6njunto con la pC02 El pH se recupera parcialmente El EB no experimenta en este caso modificaciones di~nas de mencioacuten 476-42
56 CLAP 60~
SANGRE N~middoteFltlAL
middotlTiexclRNA
HORA 0743
~H I~ 22 lffnH9
- I 146
ge7sj
rig 48 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 123 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioeirculatoriexcla Recuperaoioacuten Tipo J (fig 64) de la FrecuencL Cardiacuteaca Fe~al La nOry comienza a caer a los 15 a 30segundos del inicio de la oclusioacuten) llegando a un miacutenimo en pocos seRundos La PC02~ el pE y el EB se modifican al final de la oclusioacuten Una vez terminada la oclusioacuten la p02 se restashyblece raacutepidamente~ luego lo hace la pC02 Luego el pH y por uacuteltimo el EB que se recupera en forma incompleta 476-4-3
-~_
CLA EO iexcl~ 57
2(19 f~lltJERIMENTO Ndeg 2563
A~imal de experimentacioacuten ovej a graacutevida Se realiza el laquoxshy
jciminto con feto exter5olizado El feto pesoacute 3250 gr La Edaiexcl
middotmiddotmiddottcional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) e~ e
CJ diacuteas A partir de la hora OIiexcl t 3 del regis1ro se comienzan
(-t us iacuteones se realizarcm S oclusiones de accmiddotta materna (Ndeg t iacute j i t
v S) V 1 oclusi6n de casos umbilicales (Ndeg S) con brazalete coluuml0ddo
iexclIgtededor del cord6n umbilical Las duraciones de las oclusiones
viquestiexclYiaron entre 57 a 126 seg Las oclusiones fueron totales de ini
cio y terminaci6n raacutepida y aisladas Se obtuvieron muestras deanshy
sra arterial en 3 oclusiones de aorta materna En dos de E~eacute-
oclusiones se obtuvieron S muestras durante la oclusioacuten y en forma precoz y repetida despueacutes de la oclusioacuten En la otra oclusioacuten se
obtuvo 1 sola muestra al final de la oclusioacuten y 3 muestras una v-laquo
finali~ada la oclusioacuten Se administroacute en infusioacuten iv contiacutenua
anestesia a la madre con pentobarbital soacutedico en dosis de 1~2 mCJi~n bull ~
Oelulilt cte Aorta Mattrna (I(1) 121 segundos
~A~WRF I iexcl(~ klbL ~
3 75Q
740
710
616 72Q
e~ ---- 1--_--0shy
63- e6 Eraquo
Fig 49 OcLusioacuten de aorta materna de 126 seg de duracioacuten Caiacuteda de r(j~ a los pocos seg del inicio de la oclusioacuten de gran amplitud y~r quentildea recuperacioacuten casi al final de la ocIus Leacuten Rebote deIr Ter una vez finalizada la oclusioacuten con posterior caiacuteda Obsrve ( la lenta recuperacioacuten y la taquicardia a los 8-9 minutos de ternada la oc 3ioacuten La presioacuten arterial fetal aumenta al final de 1 c cLu shysioacuten La pOZ aumenta al final de la oclusioacuten y se recupera ltxitashymeiacute~ El pH tambieacuten cae al final de la oclusioacuten y se necuper s (iexclr1_uacuteente El EB sufre una disminucioacuten tardiacutea con respecte 1 li1 de la oclusi6n Obsrvese que la reF cae mientras la p02 ~~
4ntiene dentro de valores previos a la oclusioacuten 476-~7
58CLAP fiO4
SANGRE ARTERIA MATERNA
HORAOS32 -shy
p02 88lYlmHg
pC02 32shymmHg
shy -
I pH Z5~
l__
Ea 408mEql
ro
_
Oclu~iiacute de aorta materna de 120 seg de duracioacuten Caiacuteda de re a los pocos segundos de iniciada la oclusi6n recuperaci6n incomshyplet~ n la mitad de la oclusi6n Taquicardia de rebote a los 5 Oacute 6 nunutos del fin de la oclusioacuten La Pras iacuteoacuten Arterial Fetalo iquestUIJH ta despueacutes de fini31izada la oclusioacuten r1 p02 comienza a caer a partir de los 30 - 60 seg de iniciada la oclusi6n n6tese que la fCF ya habiacutea comenzado a descender antes de que la pOZ lo hiciera La pC02 comienza a subir durante la oclusioacuten el pH (Li Lnuye al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la oolu~doacuten li()2 Y pC02 se recuperan pauLatLnemerrte el pH continuacutea bajo dushyrante algunos minutos y luego se observa una lecuperacioacuten incompleta El F~B disminuye varios minutos despueacutes d0 fnalizada la oclusioacuten 41CmiddotQ8
Oclusion dQ Aorta Milibffla (N2)
53 st9und~
lamptmin
FRECUENClA 4 CARDhAC4 1
FETAL
PRESION ARTERIAL
FETAl
-~ ilol qiexcl
Oclusioacuten de aorta materna de 63 seg bull de durxc iacuteeacuten Ciquestllda de re remiddott)a~oacuteda con respecto al inicio de la ocJosieacuten y de gr-an ampl-middotud Jenta reouperaci6n l~ego del fin de la ocl~3ioacuten No se cbser-v
i e~ te caso J ovmo auuml los dos antericre-) itg 49 y 50) taqui l dia (~ rebote Llama la atencioacuten la poca rmiddotepc)cusioacuten de la oclusioacute
iexcl ~ 1 1 ti ~iexcl ~ (~ ~ 1 -~t(~ 1 ~ 1 s( TJ 1 lJ t r- fiexcl
I
CLAP 604
iexcl
1I
iexcl-___-_ bull I
rimiddot~( iexcl( ~ 1
Fig 52
fig 53 OcLus iacute oacuten d ~~ ~ 7 r~ O middot)lt -- _l~ bullbull 1bull bullbull ~_ bull- __ gt bull Imiddot ~ -4 J
duracion l(lt~t~Aacutemiddotgti ~~ 11 ~~ I~Jr~ (~c _( (- 11T~) i ~tld(J fl i
Lent 1euroCUpeJ2C~J)1 ~~J ce finiquestuumliz Jlt t cc Lus iacute eacuten La pre i6n atmiddot~~uuml r e] bull ~~yt7 dunt la oclusioacuten y se r(( ~lmiddoter~ ~Ymiddot W j G - I ( ~ L t) cc (e J ~ n ~ ~ ~d~t 476middot53
60CLAP 604
latmin
FRECUENCtA 0 CAROtACA 100
FETAl 60
IIVNtildetg
PRESION ARTERIAl
FETAL
Hora
rip 54
OctuSloacuten de AriexcljCiexcl iexcl4terna Nl 6 j 63 $~gJtliexclcks
ea 0 40
o t l7nvr ~J
l
Oclusi6n de aorta materna de 83 segundos de dura~i6n Caiacuteda de la rer retrasada con respecto al inicie de
middot 1 dcmiddotmiddotmiddot da oc US)on Lenta rccuperilCton uego e r~naJt~a a1 l La presioacuten aJtGlial fAtal comiacute e naa a aumentar en la mitad de la oc Ius iacute eacuter observando que uego de
d ] lmiddot 1termJna a la oc uaaon a PCeacuteSlCn ~3e recupera lentashymente 476-5 1+
CLT 604 61
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
Animal de exper-dmentac iacuteeacuten ~
perimpnto con feto exteriorizado El feto pes6 3640 ~rl la eda 0
gestacional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es dp
133 diacuteas A partir de la hora 0446 del ~egistro se realizan la
bull d t t 110 1 2 laquoiI 41 bull d bull toc1us aone s e aor- a ma eurorna y segun t ec na ce esc~~ a en iexcl
Cap V Y las oclusiones de vasos umbilicales Ndeg 3 Y + con br-az- middotmiddotte
colo~ado alrededor del cord6n umbilical La cluraci6n de las l~J-
s iacute ones ariaron en rr-e 90 y 187 segundos Las oc Iusiacuteones fuer o (0shy
tales de inicio y terminaci6n ripida V aisladas En dos oclus~ones
una (k ~orta materna y otra de vesos U1uacutebilicales se realizaron lf
torna de sangre arterieacuteuuml 2etal dur-arrt e la oclusioacuten) y en forrrJ precoz
V lepetida despueacutes del fin de la oclusioacuten En otra oclusioacuten di aorta
rnaternamiddot se realizaron dos tomas de sangre arterial fetal dur-an tgt la
~3i6n de aorta materna de 11 11 seg de dur-ao ioacuten Caiacuteda de rcr sada con respecto al inicio Comienza la recuperacioacuten arrtes
Jizar la oclusioacuten Luego de fina lizada se observa una nueva una lenta recupEXacioacuten y une taquiCflldia de rebote Lgt pr-es iacute eacuten
1 fetal aumenta a partil de la iexclni tad de la oclusioacuten 2 pO 2 [1 ilye lentamente duiexclante la ooIus iacuteoacuten ~ una vez finalizada ~a p02
~_J l middotlmiddotcra tambieacuten Lerrtamerrte Li pO 2 pB Y t B comienzan a modLraquo gt1210 eacutel1 final de 1iquesti oclusioacuten ffi2tVOl aumento de pC02 y la mavcrshycdi0amp ~~ pH Y EB se observan deepuis de finalizada la oclusi6n middotiexclo)CU2 se recupera tardiacuteamente Fl pH y E iexclj sufren una r-ecupev-c iacute eacuten okltJcmiddotial tambieacuten en fcn~c tiquestrdiacutea COL l~eltmiddotmiddot(Jr 11 fin de la oclusi - I~ 7 6middotmiddot 3 S
eLp 601+
Oclusl~fiexcl hl A~t~ ~lt181t~niexcl hgt~ ~ 90 ~1lmiddot~tJn(kiexclrt
ffiECUENCfA CAROIACA
mAL
Oclusi6n de aorta materna de 90 segundos de duracl (~0 en el caso anteriot la rCF disminuye con un decaiage I~on respecto al inicio de la oclusioacuten La Crllpzracioacuten corniacuteenza antes del fin de la oclusi6n La o~esi a~terial fetal comienza a aumentar al final de la oclusioacuten La pO caF y l~ pea 2 aumenta durante la oclusioacuten Se r-ecuper-an luego de l inshylizada la oclusioacuten El pE v E B no suf)l modificaciones middot~b
Odu~iexcl(~ ~~ lJiexcliexcl~~ tJmliiexclti~~t ~Mt i) n~ ~~
Oc~usi6n de vasos umbilicales de 114 aeg de duraci6n Inmedita cafda de la Fer comienza la r-ecuper-ac iacute oacuten en la mitad de la oc ~l~middot
si6n La presi6n arterial fetal aume~t~ dur~nte la oclusi6n se recupera varios minutos de6pu~8 de finalizada la oclusi6n~a p02 disminuye precozmente y aumerrta la c2ltliacutea a medida que triquestIiexclscurle la oclusi6n La recuperaci6n se produc0 precozmente con res~~cto
f d 1 ~ rn 2 H bull d d _ bulla 1 zn e lt3 ocrus iacute cn 15 1 Y p VYeacutelil en la mJta e ~)CLUSl(
y se r-ecuper-en ~~I ltL3 finilizeda 1_ ~ El EB diacutesm i [ltfe Lueg de finalizada la misma ti 1Elt37
FRECUEtlCiexclA CARD1lCt F~JM
-- ~ -----
t r ~ 3HE iexcl I RlAl 20 I 9HI )
~j i~~l 02 r ss iexcl
mmh
-1 ~~ iexclpH ordf~If--II 1 S1
il -~
Fig 57
I
63 CLAP 60~
Oclusfon ~~~ Vasos iUmIP~ ~tOll~ l -o U iexcl)~ ~ ltM ~ lt- ~
181 s~gundos
Fig 58 Oclusi6n de vasos tmOilicales de 187 s egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardi9circulato~ia La ~ecuperacioacuten de la Ter c~mienza en la mitad de la oclusioacuten Se observa una taquicardia de rebote luego de finalizada la oclusi6n La presioacuten arterial fetal demora en recuperarse 76middotmiddot38
FRECUENClA CAROIACA FETAL
iexcl I
i
140 Lf~g 100~
60 J-IG$m4m mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL o HORA
40
o
J
64CLAP 604
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
Con el obj e to de poder correlacionar el estado de oxi laquo
genacioacuten de la sangre y del equilibrio aacutecido-bilsico mater-no
se realiz6 en 0~ experimentos Ndeg 7 2408 2413 2563
2572 de ovejas y en el 2479 de cabras una representacioacuten
graacutefica de los valores de sangre en relacioacuten al tiempo de
rerist~ de obtenida la muestra
31 ESTUDIO DE LA p02
mmHiexcliexcl ltt 2OQZ ex w ~ 1 1000
bull tiacuteiexcl oc 900o laquo wo 1gt 600
~ (Jl
z lJJ 4QlJ
(01
o Q
200 000
Fig 59 Nivel de pOZ en sangre a6rtica materna enbull d 14exper1mentos e ca~ras y oveJas en re~aC1on a
tiempo transcurrido 480-1
CLAP 604 65
32 ESTUDIO DE LA pC02
tiA r----_ _--_
I itif1 ampil)t i -5J( 1 feacutelfi1JJI
HORAS DI REGtS1fI)
FiLg 50 Nivel de pC02 en sanrre aoacutertica materna en expe~ishymentos de cabras V ovejas en relacioacuten al tiempo transcurrido ~80-2
ESIUDIO DEL pE
G)itCiit1i4 51 e bull 9~i
HORAS DE REGtS~O
Fig 61 Nivel de pH en san~re aoacutertica mate~na en experimentos de cabras y ovejas an relaci5n al tempo tr~~scurrido 480-3
CLAP 604
ESTUDIO DEL EXCESO DE BASE
~ - ffi _ bull (f) -10
~-12 ~ - -+-shy-r-~II~--IT-r-r
lIlIctI 1to
cf+12
ffi~O ~ + 8 X + a tiacute +
j + ~ - 2 C)Z -
r-r-v-rr~middot-rttl-rIiexcl--riexcl-r--rr~ iexcl--C-iexcl--iexcl--iexclI5il1-1l tiacutei~) 1 IfOO fii~(I ~iexclj(J 100
Ho~AacuteS DE GtErHS tao
1 1 d b Fig 62 l ave e ases en sangle aoacuter-t ca m-3terrVtltp expeshyiacute
d b l 1 r amerrtos e ca cras y OV0ViS en re acion a tiexcl ernpotranscurrido 488-4
CLAP 604
CAPITULO V
METODO =~---
1 METO DO DE RABfJ O
12 ACTO CUIRURGICO
2211 Reg icc co ele middotmiddotgt(~13nCLa Card1aca Haterna
12231 d e presloD arterla materna
2232 Rngistr0 de p~esi6n arterial fetal
2233 Re[ist~0 CR presioacuten ejercida alrededor del cord6n
23 cOlv~AS DE SiEGRE ATERIAL
23 1 Imiddot~115~-=--a~~ltl~~2-Peviasa ia aDlciaci6n de la asfixia
233 de finalizada la asfixia
234 ~s~CcraciO~ES sobrs las tomas de sangre
eacute-iexcl-~ i ~- _ _ ---- -- - --- ~ shy
3 ESTUDOS REALIZADS A LAS HUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS Dl~~CTAS
32 MEDIDAS INDIRECTAS
I
67 CLAP 604
METO DO
1 METODO DE TRABAJO
Para obLener ias variables bioloacutegi~ati del sistema cardioshy
vascular (Frecuencia Cardiacuteaca y Presioacuten Arterial) y de la sangre
(p02 Sato Hb pC02 pH EB Y Ht) del feto y de la madreacute fue
necesario realizar maniobras quiruacutergicas previas en todos los
casos estudiados
Todos los animales de experimentacioacuten fueron sometidos a
24 horas de ayuno antes de la intervencioacuten quiruacutergica
11 ANESTESIA
A ninguacuten animal de experimentacioacuten se le administroacute drogas
preanestesicas (v gr Atropina) antes de la intervencioacuten El
anesteacutesico u~ilizado en todos los casos fue Pentobarbital Soacutedico
La droga fue pesada el diacutea previo al experimento y se preparaba
la solucioacuten anesteacutesica con agua bidestilada momentos previos a
la intervencioacuten quiruacutergica La induccioacuten anesteacutesica se realiz6
en todos los casos con una solucioacuten de Pentobarbital Soacutedico de
20 mgKg de peso
El mantenimiento de la anestesia se realizoacute por una infushy
sioacuten iv contiacutenua de Pentobarbital Soacutedico cuyas dosis oscilaron
entre 03 y 232 mgmin uacuterar-e e experimento fue corrt inuamerrte
ccn~adoel efecto anesteacutesico clinicamente y por el valor de
pC02 medido por sangre arterial materna La viacutea de administrashy
cioacuten de la anestesia se realizoacute por incisioacuten de la vena de pata
delantera materna previa anestesia local de piel y celular
subcutaacuteneo con procaiacutena al 1 Se introdujo un aateter de poshy
lietileno P E 150 en dicha vena y se conectoacute el 070 extremo -
a una bomba de infusioacuten contiacutenua marca Palmer con el objeto de
conocer la dosis exacta de anesteacutesico administrado por minuto
68 CLAP 60t~
En 10 s expe r-Lrnen t cs 2iquestli lQOG ~O1 fetouerJ del uacutetero
d 1 ~ imiddot d d bull despues middote a ntsrmiddotiexclerClm qUX1~caCO2 e_ o] so 8 aasrrunuarshy
al maacuteximo la3 Dosi~Jes infJue~lc~Er del arie sreacute sico r ~be la resshy
despu~s de la aplishy
C~teniendo
~ - 1 - 1 dy LltS P~J 3 ce ap1C2C10n e
las ocl isI ~~S
o bull bull
scnlC~S qu~r~r3~cas Y agregar
con en dscfibito
Se rC2~jz~ ~~ ~~~~e~ ti~P0 operatorio en el cuello materno
permeEtmiddot de) corrteniacutedo
gastrJcc
Lrrcroduj e
e o tz-o extr-emo
COn6ct2( -bull
Se rcal~b 1 G(smdo tH~uumllpO oper-ator-iacuteo en la r-ega on anshy
- r- -- _
mor~lgt bull-_bull - 0 bull
se introduc~ un c~tete~ de polictileno PE15~ en direcci6n a
y C--o
69 CLAP 604
En un tercer tiempo operatorio se realizoacute una lapara~omiacutea
mediana infraumbilical de 20 cm de longitud con el o~jeto de
abordar al feto luego de pasar planos profundos y pergti-r01e0 se
realizoacute palpacioacuten a traveacutes de la pared uTprina de 1amp8 p~rtes feshy
tales para e~dgir ~dti zonas de inciSioacuten uterina evitando la
lesioacuten y anulacioacuten de placentomas que en la oveja tiene1 una
distribucioacuten no uniforme sobre toda la superficie intrauterina
Se realizoacute histerotomiacutea previa apertura de las membranas
ovulares se extrajo por puncioacuten liacutequido amnioacutetico y alantoideo
para anaacutelisis quiacutemico Se hizo incisioacuten de me~branas ovulares
y se extrajo el tren posterior fetal En los casos donde se
trabajoacute con fetos fuera del uacutetero se extrajo el feto totalmen4e
de la cavidad uterina introduciendo rapidamente la cabeza fetal
en una bolsa de polietileno conteniendo una solucioacuten de el Na
al 9 a 38deg e antes de que el feto respire Conservande iiexclytacta
la circulacioacuten madre-feto Se conserv6 la temperatur~ fatal
cubrieacutendolo con compresas e irradiaacutendolo con laacutemparas C8 rayos
infrarrojos para evitar el enfriamiento durante tedo el tiempo
que duroacute el experimento
Se colocaron electrodos de plata subcutaacuteneos 1 oata trashy
sera derecha~ pata trasera izquierda pata dela~ter~ izquierda
del feto y un electrodo indiferente en~ata trasera dergtecha
materna A partir de estos electrodos se obtuvo el ECG fetal
En ambas regiones inguinales se procedioacute a la cateterizacioacuten
de las arterias femorales fetales colocaacutendoles un cateter de
polietileno PE9uuml en cada arteria femoral deslizando el otro
extremo de los mismos hasta el nivel de la arteria aoacutertica abshy
dominal fetal
Uno de los cateteres colocados fue conectado a un ~ransshy
ducer de presioacuten y el otro cateter se ~tilizoacute par~ o~~ener
muestras de sangre arterial fetal mediante la colocacioacuten de una
llave de triple viacutea
CLAP 604 70
de plata subcJtaacuteneos en la madre
en patas delanter~s derecha e izquierda y en patas traseras ~
derecha e i zquiev-da con el objeto de cb t erier- el ECG materno
caib~aco para la
obtencioacuten cr 1
materna
maacutetico r-eoub iacuteez-t o de Gcl n3tlr~1 Esuuml~ 88 iea-Uz6 con el obshy
J e o de o c Luir- e ~~ bull 1 =---~ -~r- -- Smiddot lo -J-bullbull J ~ ugtOlHL J~- a~as ltdbullbull Cn c-1--O Luacute pre lon
dentro de mang r 1to medicn~e Le j~1sufl Oacute1 C0L una iquest-ra de
goma cone c t ada iquest eacuteste La PI8si6n e j e r-c ida dentro del manguito
era trasmitida a un treacuter~sdllcec de presioacuten pr-ev iacuteamerrte calibrashy
do y cone ecado eacutes~e eacute su vez Q un canal del poliviso para reshy
gistrar el ~oms~to jel inicio) el fin de la oclusioacuten de los
vasos l~~ilicales y el valor de la presioacuten ejercida dentro del
manguit
4- -- 1ut t mo
acr-tx Mediante
F c~~ iacute un c~ar_o tle~p0 opera~orlO SR rea_1zo en a
ne gt02 de S cm
debajo del naci~ientuuml de l~s a~t0rid3 r0~ales y po~ arriba del
nacimiento de 1amp arteria oveir-ica A traveacutes d2 e s t a viacutea de aborshy
daj e se efectuaron las oclusiones manua l es de la arteria aorta
abdominal materria conpr-Lmiacutee ao clicha ar-te r-iacutea ccrrtr-a la columna
vertebral
Se contro15 la oclusioacuten aoacutertica observando el registro
contiacutenuo de presioacuten arterial materna ob t en iacuteco z t r-aveacutes del
cateter de poli8tileno colocado en la arteria fe~~ral dsre8ha
materna Durante toacutedo el tiempo que d~~a la oclusioacuten a6rtica
el registro de resi6n iquestrterial rlae~iexcl a debiacutea caer a cero y
retornar a los valores previos 2 liquest)clu Jl cuando finaliza
la misma
71 CLAP 604
materna no debe experimentar cambios o dichos cambios deben
ser m~n~mos durante el tiempo que dura la oclusioacuten-aoacutertica
El registro asiacute obtenido informa sobre la presioacuten arterial por
arriba del lugar de la cC1usioacuten manual de la aorta materna
De esta maneruacute se UJLvIC el momento del ln~c~o y del fin de la
oclusioacuten
En los 2 casos que se dicidioacute previamente trabajar con
feto in uacuteter-o U1a vez finalizadas las maniobras fetales de
colocacioacuten de electrodos cateacuteteres arteriales y manguito se
procedioacute a la reintroduccioacuten del tren posterior fetal adentro
de la cavidad uterina Se repuso el liacutequido amnioacutetico perdido
con una solucioacuten de 135 mEql de C1- 20 mEql de HC03 y 155 +rnEql de Na Se sUturoacute amnios y pared uterina en un solo
plano con catgut con puntos tipo surget dejando un espacio
de 3 cm de diaacutemetro para la salida de un tubo uacutenico de goma
que conteniacutea los cateacuteteres y electrodos provenientes del feto
el cateacuteter proveneinte del manguito colocado alrededor del corshy
doacuten umbilical y 2 cateteres uno con extremo abierto y otro con
extremo cerrado colocados ambos en la cavidad uterina y conecshy
tados a sencos transducer de presioacuten para el registro contiacutenuo
de la contractilidad uterina Los espacios muertos del tubo
dnico de goma fueron suprimidos con algodoacuten y parafina para
evitar la peacuterdida por dichos espacios del liacutequido amnioacutetico
El tubo de goma fue adosado a los bordes de la incisioacuten uterina
mediante puntos con lino en forma de jareta alrededor de dicho
tubo
El peritoneo parietal fue suturado con catgut NoO y punshy
tossurget Aponeurosis con lino puntos en X El plano muscushy
lar se afrontoacute con catgut No O y puntos simple separados Piel
se suturoacute con lino y puntos Donatti En todos los planos sushy
turados se dejoacute una brecha para permitir el paso del tubo uumlnico
de goma proveniente de la cavidad uterina
I
72 CLAP 604
2 REALIZACION DEL EXPERIMENTO
Una vez efectuada las maniobras quiruacutergicas luego de coloshy
c~r los cateteres y electrodos maternos y fetales se procediacutea
a valorar el estado de la madre y del feto Dara comenzar con
el experimento propiamente dicho Como ya fue comentado en
un caso con feto fuera del uacutetero y en un case con feto denshy
tro del uacutetero se diagnosticoacute deterioro bioquiacutemico fetal por
lo t~nto dichos casos no entran en todo el estudio
Durante la realizacioacuten del experimento se obteniacutean dos
tipos diferentes de informacioacuten A) las obtenidas por el regisshy
tro ds v2riables contiacutenuas por ~jemplo frecuencia cardiacuteaca
fc t aL y met er-uacutea presioacuten arteria fetal y materna etc
B) la suministrada por las
nucs t r-as de sangre arterial tanto maternas como fetalesy
QJ3 estudian en forma discontinua la oxigenacioacuten de la sangre
erteriltll materna y fetal (pO2 Y Sat Hb L el equilibrio aacuteciltloshy
baacutesico (pH pC02 y DB)Ht electrolitos glucemia materna y
fetal~ etc
21 ASFIXIAS EFECTUADAS
Se tratoacute en todos los experimentos partir de conJiciones
basales similares Estas condiciones basales fueron valoradas
por los datos maternos y fetales obtenidos de los registros de
frec~encia cardiacuteaca de presioacuten arterial y de las medidas bioshy
quiacutemicas efectuadas a las tomas de sangre arterial
Se realizaron dos tipos distintos de asfixias fetales
En la asfixia tipo I se suprimioacute totalmente la circulacioacuten de
sangre de la placenta hacia el feto y del feto hacia la plashy
centa esto se logroacute ocluyendo totalmente los vasos del corshy
doacuten umbilical (el cordoacuten umbilical de ovejas y de cabras tienen
dos venas y dos arterias) Esta oclusioacuten fue realizada en la
mayo~iacutea de los casos colocando un manguito neumaacutetico clrzdedor
73 CLAP COl~
del cordoacuten como yuacute fe coment2do Dicha oclusioacuten se efectuoacute
manualmente cuando el cor-doacuten era D~Y corto
Pez-a producir 12 sfiil fltt2l -po Ir ~ se de c iacute diacuteo Buprishy
o bullbullmiacuten to_ a Lnerrt ~ e _l0 (C~___bullbull~_ bullbullbull __ 1middotf-_ bull Llt- -uumllt-01Coercoc~ _ J_Q- madr-eHu -hac iacute a
a placenta =3t ~ __ ~~1~ ociuyend0 -~~u~u~n~e la aorta abdoshy
minal rnace rrie inn1edia-~21ente pe) L1eba~ o del nac iacuteraiacuteento de las
arterias re~ale~ Esta ociusi6n e~ ~0~~8 los casos fue realishy
zada manuaImerrt e compciacuteni erdo 2 Agtelia contra la coLumna vershy
tebral macerua
Todas la3 asfixiaR fetales luero~ realizadas bajo las misshy
mas condiciones prestando e s pec ieI a t er-c i oacuten a las siguientes
caracteristicas
A) De comienzo r~Dido el ~omento de inicio de la oclusioacuten
tanto de 103 2S0 unbDica1gt0c insuflando el manguito neumaacutetishy
ca ceLecado aJrd~dol- del co~iquestoacuten urbilical como de la aorta
materna manueLriert e S 2 eali 76 ~namiddotian(~o que en el miacutenimo
tiempo pos ible se ocLuyan yt21mcn-~ los -3308 comprimidos
=-___bull
21 ncment ~ ~alizaci6n de la
el mn~2J1() (ltre ~i-~middot)J pos iacuteb l e se dcsoluyan los vasos comprimishy
- dos Esto se a og r-o en middotodos los c as os ei 1-middot2 segundos
C) Tota l e s 12 ~cl131oacute1 de 108 vasos se hizo en forma completa
impidie1do desde 31 comienzo h as t a el fin de la oclusioacuten el
paso d- Siquestbmiddotc p2 d ichos vasos
D) ~e~--ni ~n r- ~ d f ee t t s f iacutex ias cons ecutLvas se_~~~-J_L=-~~1~1 eL o en re a 1) _ ~ bull
rea~i- is d o un asfixia en ca~a exper-Imerrto Se esperoacute un
interv-o de t8rrpo p r-o longado para obt ener- la recuperacioacuten comshy
pleta del fe~o er~re el fin de ~1a co~presi6n y el inicio de la
proacutexima
CLAP 60~ 74
Se utilizoacute la frecuencia cardiacuteaca presioacuten arterial
P02 y pH del feto despueacutes de 10 minutos de finalizada la oclushy
sioacuten para valorar el es+ado fetal y la recuperacioacuten del mismo
despueacutes de la aplicacioacuten de la asfixia Cuando estos valores
alcanzaron cibullas ~ igt~Uliexcl=-ares previas u ~_ iiciacioacuten de la
asfixia se decidiacutea la realizacioacuten de la proacutexima oclusioacuten
E) Duraci6n de la oclusioacuten vascular se ralizaron oclusiones de
1S t 30 60 90120 Y 180 segundos de duracioacuten Tabla II
F) O~ras series de asfixia consecutivas sin recuperacioacuten total
entre ellas en un experimento con feto dentro del uacutetero~ se
realizaron series de muchas oclusiones consecutivas de los vasosbull umbilicales de inicio y terminacioacuten raacutepida totales y de igual
tiempo de duracioacuten En este caso las oclusiones fueron seria-
das no permitiendo la recuperacioacuten total del feto entre cada
oclusi6n Estas se realizaron cada 3 minutos y todas teniacutean
una duracioacuten de 30 segundos Este ritmo de una oclusioacuten cada
3 minutos se mantuvo durante una hora (Fig 23)
G) Asfixias Ce en unexperimenshy
to con feto dentro del uacutetero se realizaron oclusiones de vashy
sos umbilicales de instalacioacuten progresiva y gradual hasta hacerse
total La desoclusioacuten tambieacuten se hizo en forma gradual (Fig24)
22 REGISTROS CONTINUOS REALIZADOS
Una vez colocados los electrodos y cateacuteteres en la mashy
dre y en el feto seguacuten 10 describimos se conectaron los extreshy
mos libres de los mismos a un regis~rador multicanal (poliviso)
Sanborn (Modelo 150) para el registro contiacutenuo y simultaacuteneo de
las variables
Dicho poliviso consta de 8 canales lo que permite regisshy
trar 8 variables simultaacuteneas ademaacutes cada canal tiene una salida
para ser conectada a su vez a un grabador Esto permite grabar
cada uno de 10s fen6menos registrados e aquellos de mayor intereacutes
75eLAP 604
Se grabaron las variables registradas en un grabador
Samborn Modelo 2007-1) de 8 canales y en un grabador Hewlettshy
Packard (modelo 396 O) de 4 canales
221 Registro de la frecuencia cardiacuteaca (19 50 51 57 SS
111 112 115 116 119 220)
Esta se obtuvo a traveacutes de la integracioacuten de la onda R
del electrocardiograma (ECG) Esta integracioacuten se obtiene
a traveacutes de un aparato integrador o tacoacutemetro que se intercala
entre el electrocardi6grafo y el po1iviso (SO 11 112 115
166 167)
El tacoacutemetro es un aparato que cuenta el tiempo (T) transshy
currido entre dos sentildeales e1ectrocardiograacuteficas (onda R) divishy
diendo 60 segundos por ese tiempo T se obtiene la Frecuencia
cardiacuteaca instantaacutenea para cada par de sentildeales que le llegan al
tac6metro Ejemplo si el tiempo transcurrido entre dos ondas
R es de 030 segundos la Frecuencia cardiacuteaca instantaacutenea seraacute
de 60 = 200 latidosminutos (50) 0-30
Si dicho tacoacutemetro estaacute conectado a un canal del poliviso
previamente calib~cdo podremos registrar en forma contiacutenua e
instantaacutenea todas las sentildeales que le llegan al tacoacutemetro
Se realizaron controles de escala antes durante y despueacutes
de finalizar el experimento
2211 Registro de frecuencia cardiacuteaca materna los electroshy
dos colocados en los miembros maternos fueron conectados al tashy
coacutemetro de un aparato de monitoreo fetal tipo sonicaid (Modelo
FM 2) Y este a su vez conectado a un preamplificador (Preamshy
plifier Sanborn De coupling Modelo 350-1300c) del poliviso
Sanborn previamente calibrado entre 80 y 180 latmin
2212 Registro de frecuencia cardiacuteaca fetal (FCF) los
electrodos colocados en los miembros fetales fueron conectados
a un electrocardioacutegrafo para obtener la sentildeal electrocardiograacuteshy
fica fetal Dicha sentildeal fue filt~ada para evitar desplazamientos
76CLAP 601+
de la line2sde base v poder alimentar a dos tac6metros tipo
Electro Lab (Modeic GP 1) cada uno de ellos zi su vez conecshy
tado a dos Pz-eernpLdf Lcadoz-es (Pr-aamp Li f ie r- Sabor- -Le coupling
Modelo 350-1300 c) nic~os p~22illpli~icadores fueron calibrashy
dos previamente con CC - -JCiquestUumlc2 difere1tes e-i latmil para
obtener en (1- c- - ~ F c F C~Uloacutente el
experimento Un0 de Ls CdnaQ2 38 alibroacute con ni1 133 cala comshy
de maacuteximo El otro carieL se calib~S con une es caLa comprendida
entre 160 impulsosmino d~ mrni~o y 260 impuJ~osiexclmin de maacuteximo
Esto permitioacute QU8 la F C s e ee5st~ala en uno de los dos canashy
les adaptados para t2l fin seguacuten el valor de =C de c2da feto
o segGn la magnitud de caiacuteda de a FC durante la aplicaci6n
de la oclusioacuten Ej empLo ltupong emos que en e L canal 1JO 1 del
poliviso la escala de FCr astamp comprendida entre 160 y 260
latmin y que en el canal Ndeg 2 del mismo poiacuteiacutevis o ] a es e e La
estaacute comprendido en-tre SO y 160 1 e- h l i- Si e~ feto i8ne una
ma hasta el valor ccmpr-en di do l SO la---in ~ desapi1reruumlndo la
sefial en el cana Ndeg1 Se t5J i _S es t e D6todo ce trabajo porshy
que la caid~ de FCf durante a ~~~icac~iquestn de l~ oclusi6n en
un gran nuacutemero de casos f u c de gran ampiitucl (m~s de 10 O la
mingt Ademaacutes la FCf basal fue TUy variable en cada feto y en
un mismo feto en distintos monerrto s del experimento (Ver Cap
VI item 111)
Existen trozos de registro que por movimientos del feto
d t Y o e 1 a mad rE no s ar vo eg1s raaa la CF en estos casos
se reconstruy6 d iacutecha F c F a partir de a grabacioacuten obtenida
simultaneamente del EC f e tai poesioacuten arterial f e t a L y presioacuten
77 CLAP 604
En algunos casos la FCF durante ~a oclusioacuten souacuterepasa el miacuteshy
nimo de la escala (60 latmin) cuando ocurre est~ hecho y
siempre que fue grabada la presioacuten arterial fetal yo el ECG
fetal se reconstruye a pa~tir de esas variables la FCF miacutenima
eS)
222 Registro del Electroc~rdiograma fetal (ECG) La seshy
ntildeal electrocardiograacutefica se obtuvo de los mismos electrodos
fetales colocados para obtene~ la FCF dichos electrodos
estaban conectados a un elec~rocardioacutegrafo con el objeto de
amplificar la sentildeal ECG del feto Esta misma sentildeal fue enviada
a un osciloscopio Tipo Visosc~pe (Modelo 169-0A) con el objeto
de visualizar la sentildeal ECG Esta sentildeal ademaacutes fue enviada a
un canal del Grabador
223 Registros de Presiones (18) estas se realizaron a trashy
veacutes de la conexioacuten entre los cateacuteteres provenientes de la madre
o del feto seguacuten se co~e~t5 en este mismo capiacutetulo con varios
Transducer Fisioloacutegicos Hewlett-Packard (Modelo 267-B) que a su
vez estaban conectados a sendos Preamplificadores (Preamplifier
Sanborn Modelo 150-3000) y e3middot~OS al Poliviso de 8 canales Sanshy
born
Los tran~ducer Qe presioacuten a su vez estaban conectados
por tubos de goma a un sistema hidraacuteulico previamente esterilishy
zado con CRl (Cl~y Ad~ns) y lavados conteniendo en el moshy
mento del reg~3tro solu~ioacuten fisioloacutegica heparinizada con heshy
parina (Liquoparin 1 Cc 10 DI Dicho sistema hidraacuteulico
a su vez estaba unido a una botella con~eniendo el liacutequido
que bantildea el sistema co~ectada a su vez con un manoacutemetro de
mercurio
Este sistema hidraacuteulico (18) mediante la interposicioacuten
de sendas llaves de paso permite conectarlo y desconectarlo
del Transducer Este hecho permi~e que cuando el sistema hishy
draacuteulico estaacute conectado hacia el transducer se interrumpe a
r
78 CLAP 604
su vez el sistema (cateter) proveniente del animal de experishy
mentacioacuten se pueden efectuar los calibrados con presiones coshy
nocidas a traveacutes del manoacutemetro de mercurio en los distintos
canales del poliviso obteniendo asiacute las escalas correspondienshy
tes en mm H6 I -_~ ~ ~ __ se puede en cuiexcl-~ir momento del exshy
perimento conectar el sistema hidraacuteulico con el animal de exshy
perimantacioacuten lo que permite si el sistema tiene presioacuten
suficiente hacer correr solucioacuten fisioloacutegica heparinizada
hacia el animal de experimentacioacuten para hacer lavados cuanshy
do el cateter se obstruye En todos los experimentos se ajusshy
toacute el cero del sistema a la altura de la auriacutecula derecha mashy
terna y fetal respectivamente Se hicieron controles del cashy
librado antes del inicio del experimento durante y despueacutes
de finalizado el mismo
2231 Registro de Presioacuten Arterial Materna a traveacutes de
un cateacuteter de polietilenoPE 150 (Clay Adams)colocado en la
arteria caroacutetida materna (ver acto quiruacutergico) se conecta al
transducer de presioacuten este a su vez a un canal del poliviso
previamente ~li~~ ntre 50 y 150 m~ HS
En los experimentos que se realizoacute oclusioacuten de Aorta
Materna se les conectoacute un segundo cateacuteter (ver acto quiruacutershy
gico) en la arteria femoral derecha con el objeto de regisshy
trar la presioacuten arterial por debajo de la oclusioacuten Esto se
obtuvo como en el caso anterior a traveacutes de un cateter de
polietileno IE150(Clay Adams) colocado en la arteria femoral
y conectado a un transducer de presioacuten este a su vez unido a
un canal del poliviso previamente calibrado entre O y 100 mm
Hg
2232 Registro de Presion Arterial Fetal se realizoacute coshy
locando un cateacuteter de polietileno PE 9Omiddot (Clay Adams ) en la arshy
teria femoral fetal (ver acto quiruacutergico) unido a un transshy
ducer de presioacuten este a su vez conectado a un canal del polishy
viso previampnte c~l~~~ado entre O y 100 ~~ Hg
r
79 CLAP 60~
2233 Registro de la Presioacuten Ejercida alrededor del cordoacuten
umbilical
Esta se obtuvo en los experimentos ~onde la Asfixia
efectuada era la oclusi6n de vasos umbilicales
Se colocoacute un manguito neumaacutetico forrado de seda natushy
ral alrededor del cordoacuten umbilical Teniendo especial cuidado
de no interrumpir la circulacioacuten por el cordoacuten mientras no se
insuflaba el manguito (ver acto quiruacutergico) dicho manguito
estaba conectado a una pera de goma (para la insuflacioacuten del
mismo) y a un transducer de presioacuten por medio de una tubulashy
dora de goma El transducer a su vez estaba conectado a un
canal delpoliviso previamente calibrado entre O y 100 mm Hg
Este sistema fue siemp~e independiente del sistema
hidraacuteulico ya descripto Transmitiendo las presiones en forshy
ma aeroacutebica
Este sistema nos permite conocer el momento exacto del
inicio y fin de la oclusioacuten como asiacute tambieacuten cuantificar la
presioacuten ejercida alrededor del cordoacuten umbilical
23 TOMAS DE SANGRE ARTERIAL
Estas se realizaron a traveacutes de sendos cateacuteteres coloshy
cad9s en arteria caroacutetida materna y en arteria femoral fetal
Ambos extremos libres del cateacuteter introducido a la madre y al
feto fueron colocados a la altura de la aorta abdominal
Las muestras de sangre arterial materna se obtuvieron
en forma perioacutedica durante ~odo el tiempo que duroacute el experishy
mento(ver Figs Nos 59-60-61 y 62) Se tratoacute en lo posible
hacer coincidir una toma materna con las tomas fetales basales
o previas al inicio de la asfixia Las muestras de sangre arshy
terial fetal tambieacuten se obtuvieron en forma intermitente dushy
rante todo el tiempo que duroacute el experimento de acuerdo a un
plan preestablecido tratando en lo posible de obtener las muesshy
tras en los siguientes momentos
CLAP 604 80
231 Muestras basales o previas a la iniciordfciOacuten de la asfixia_
Se tomaron cuatro muestras previas a la iniciacioacuten de la
asfixia (Oclusioacuten de vasos umbilicales u oclusioacuten de aorta maternagt
El tiempo de inicio dp la primera toma de ~angre arterial fetal se
realizoacute en los 4 minutos previos a la oclusioacuten s luego se tomoacute una
muestra caca 60 segundos h~sta 60 segundos antes de iniciar la oclushy
s aon 232 Muestras fetales obtenidas durante la asfixia
Una vez iniciada la oclusioacuten se obtuvieron muestras de sanshy
gre arterial seguacuten el siguiente plan
1 Entre los 15 y 30 segundos de iniciada la asfixia
2 Entre los 30 y 60 segundos de iniciada la asfixi~
3 Entre los 60 y 90 segundos de iniciada la asfixia
4 Entre los 90 y 120 segundos de iniciada la asfixia
Se tratoacute de realizar la toma en el menor tiempo posible
como teacutermino mdio la toma de sangre arterial fetal ralizada por
una persona competente tarda entre 4 a 6 segundos
233 Muesrtiras obteoidas despueacutes de finalizada la asfixia
Una vez finalizada la oclusioacuten se realizaron tomas de
sangre arterial fetal en los siguientes periacuteodos de tiempo contando
a partir del fin de la oclusioacuten
i Entre O y 15 segundos
2 Entre 15 y 30 segundos
3 Entre 30 y 60 segundos
4 Entre 60 y 90 segundos
5 Entre 90 y 120 segundos
6 Entre 2 3 minutos
7 Entre 3 3 4 minutoa
8 Entre 4 a 5 minutos
9 Entre 5 a 6 minutos
10 Entre 6 a 7 minutos_
li Entre 7 a 8 minutos
12 Entre 8 a 9 minutos
13 Entre 9 a 10 minutos
t- - J Yt ~ n l 4 0rJ 1rirlltcs
81 CLAP 604
234 Algunas consideraciones sobre las tomas de sangre arterial
El nuacutemero de tomas de sangre realizadas antes de la aplicacioacuten
de la asfixia (mueSTTntilde h1sales) no fue ~~_ -__no en todos los casos
en los primeros experimentos se obtuvo una sola muestra fetal basal
el tiempo transcurrido entre la uacuteltima toma de sangre arterial fetal
basal y el comienzo de la asfixia fue tambieacuten variable en los primeros t
experimentos El nuacutemero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas
durante la asfixia fue variable dependiendo este hecho del tiempo que
duroacute la oclusioacuten En los primeros experimentos realizados solo se
tomoacute una o dos muestras durante la oclusioacuten a pesar de tener dichas
oclusiones un periacuteodo de tiempo mayor o igual a 90 segundds El nuacuteshy
mero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas despueacutes de iniciada
la oclusioacutentilde fue variable en cada tiexclp~rimento dependiendo este hecho
de la posibilidad fiacutesica de extraer un nuacutemero grande de muestras en
un corto periacuteodo de tiempo En los primeros experimentos se tomoacute
solo una muestra de sangre arterial fetal despueacutes de la oclusioacuten y
esta por lo general fue realizada varios minutos despueacutes del fin de
la olcusioacuten
Las muestras de sangre fueron rotuladas con un nuacutemero ordinal
de 1 en adelante seguacuten el orden cronoloacutegico en que se obteniacutean Se
anotaba en el registro el nuacutemero de la muestra y el lugar de proceshy
dencia de la misma (madre-feto-liacutequido amnioacutetico etcgt El personal
de laboratorio que iba a procesar esa muestra i2noacuteraba de donde y de
que momento del experimento era la muestra en procesamiento ignorando
principalmente si l~ muestra de sangre arterial fetal fue tomada
antes durante o despueacutes de la aplicacioacuten de la oclusioacuten anotando
en una planilla exprofeso confeccionada el resultado de la lectura
seguacuten el nuacutemero ordinal de la m~estra Una vez finalizado el expeshy
rimento se procediacutea a colocar en esa planilla procedencia de la muesshy
tra momento de la aplicacioacuten y de finalizada la oclusioacuten
Es decir que la informacioacuten obtenida de la variacioacuten de la
comp9sici6n de la sang_re eran del Tipo G_IacutelO
CLAP 604 82
235 Meacutetodo de obtencioacuten de las muestras de sangre arterial
Estas fueron realizadas siempre por la misma persona en
forma anaeroacutebica con una jeringa de vidrio de 2 c~ de capacidad
previamente heparinizada Una vez obtenida la muestra de sangre
se obturoacute el pico de la jeringa con una llave de paso cerrada
para evitar la entrada de aire atmosfeacuterico dentro de la misma
Luego se rotuloacute con un nuacutemero de acuerdo al orden cronoloacutegico
que fue obtenida e inmediatamente fue trasladada al lugar de
ana1isis de dicha muestra Cuando se obtuvo un nuacutemero grande
de muestras en un periacuteodo de tiempo corto una vez obtenida la
muestra se colocaron las jeringas en una solucioacuten previamente
preparada de hielo y cloruro de sodio La cantidad de sangre
que se obtuvo en cada muestra fue de alrededor de 15 ml
3 ESTUDIOS REALIZADOS A LAS MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS DIRECTAS Estas medidas se realizaron a lo~ pocos
minutos de obtenida la muestra de sangre
Medida de la paZ (213) Esta se realizoacute con un microelectrodo
(Radiometer E 5046) tipo Clark La calibracioacuten para obtener una
pOZ= O mmHg se realizoacute con una solucioacuten de sulfito de sodio
Para obtener una pOZ= 149 mm Hg se realizoacute con agua de 38degC equishy
librada con aire atmosfeacuterico Estas calibraciones se realizaron
periodicamente durante el transcurso de los experimentos
Medida del pH (2 14 16 21 22 44 163 218) Se realizoacute
con un microelectrodo ltTipo E 5021 a) Radiometer Las ca1ibrashy
ciones se realizaron con soluciones buffer precisas de la Radioshy
meter Tipo S 1500 a 37degC para pH= 6841 ~ OOOS y Tipo S 1510
a 37degC para pH= 7383 +- 0005
Las calibraciones del aparato de pH se realizaron perioshy
dicamente durante el transcurso del experimento
Medida del hematocrito (224) Estas se realizaron en un mishy
crohematocrito de la Compantildeiacutea Drumond realizando dos medidas
por muestra
83CLAP GOlJ
32 MEDIDAS INDIRECTAS (2 14 15 16 17 21 22 44 163 218)
Calculo de la pC02 Este se realizoacute a traveacutes de un microtonoacuteme~ro
AMT 1 Radiometer Obteniendo en dicho aparato la estabilizacioacuten de
la muestra en estudio ~r~ burbujeo cons+~~+~ ~~ dos balones conteshy
niendo pC0 a concentraciones diferentes las concentraciones de2 pC02 de dichos balones varioacute de un expe~imento a otro siendo dichas
concentraciones conocidas se puede realizar el caacutelculo de la pC02
variando la escala de la pC0 en el nomog~ama Las lecturas de los2 pH de las muestras equilibradas por el microtonometro fueron realishy
zadas por el mismo aparato de pH descrito anteriormente Los valores
de pH equilibrado el pH actual (sin equilibrar) fueron trasladados
a un nomograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) (coacutedigo 984-201)
donde se habiacutea sentildealado el valor de la concentracioacuten de pC02 de los
balones Esto permitioacute conocer la pCO calculada no corregidaZ
Caacutelculo del exceso de bases Se realizoacute a traveacutes de los valores
obtenidos para el caacutelculo de pCO trasladando dichos valores al noshyZ mograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) que indica el valormiddot
del exceso o deacuteficit de base (sin corregir)
Caacutelculo de la saturacioacuten porcentual de la hemoglobina Esta se
relizoacute solamente para la correccioacuten del ~XCpso de base y de l~ pC02
El caacutelculo de la saturacioacuten de la hemoglobina
fue hecha a traveacutes de la regla de Sevcxunghaus S w (coacutedigo 984- 300)
Y se calcula haciendo coincidir el cursor de la regla con la escala
de temperatura a 38degC Sobre dicho cursor existe una escala de exshy
ceso de bases Conociendo el valor del exceso de base calculado de
la muestra en estudio se hace coincidir estos tres puntos y cono~
ciando el valor de la P02 de la misma muestra se lee en la escala
superior de la regla el valor de saturacioacuten de Hb que le corresponde
para esa p02 para ese pH para ese EB y para 38degC
Calculo de la cantidad de hemoglobina (22lJ) Esta fue realizada
para cada muestra a partir del valor del hematocrito multiplicando
ese valor por 034 obteniendo de esta manera la cantidad de hemogloshy
bina por 100 ce de sanp~p
84 CLAP 604
Correccioacuten del exceso de base y pC02 calculados (107 235)Cuanshy
do se realiza la equilibracioacuten de las muestras de sangre en el mi~
cr-ctonoacutenetro hacEncG burbujea la pCO 2 de dos balones con concerrtr-aciacuteones
diferentes en ambos balones la pC02 viene mezclada tambieacuten con
concentraciones direrentes de 02 Este 02 se va a unir a la hemoshy
globina no oxigenada 1ue las muestras colocadas en el tonoacutemetro
teniacutean~ Dado que 1 hemoglobina reducida es maacutes alcalina que la
oxihemoglobina el pH de ambas muestras seraacute menop del que realmenshy
te tienen en otras palabrcs el O2 (Hb0 2) acidificaraacuten dichas muesshy
tras por lo tanto la lectura de los pH equilibrados seraacuten maacutes
bajos que los reales y por 10 tanto el valor de exceso de base de la
pC02 seraacuten menores del real Para obviar este error se trata de
hacer la correccioacuten de dichos valores asiacute calculados Es~a se
logra conociendo la cantidad de Hb no oxigenada que la muestra
de estudio teniacutea mediante la siguiente foacutermula
gramos de Hb que cambian de estado
Con esta foacutermula conocemos la cantidad en gramos de hemogloacutebina
que la muestra en estudio teniacutea y que por efecto del 02 de los
oeLones se Vd a saIULoJ al 100 Estos gramos de hemoglobina
oxigenada agregan una cantidad de mEq de aacutecidos al medio que son
los que hay que calcular mediante la siguiente foacutermula
g de Hb que cambian x 03 mEql = mEql que hay que coshy
rregir en el exceso de base
Estos mEql se le Sl~an al exceso de base (en el caso de
tener las bases un signo positivo) o se le resta al deacuteficit de
base (en caso de tener las bases un signo negativo)
Con el nuevo valor corregido de exceso de base se traza una
nueva recta en el nomograma paralela a la recta trazada con los
valores no corregidos Una vez obtenida la nueva recta se vuelve
a calcular la pC02 con el valor del pH actual de la misma muesshy
tra De esta manera se obtiene el exceso de base y la pC02 calcushy
lado por el ncmograma de Siggaard-Andersen y corregido por la sashy
turacioacuten de la Hemoglobina
I
- CLAP604
- CLAP604B
-
C1P 604
INDICE DE CAPITULOS
TOMO 1 Paacuteg
CITULO I middot 1
CAPITULO 11 middot 7
middotAPITULO 111 middot 9
CAPITULO IV middot 24
eacuteJITULO V middot 67
TOMO 11
CAPITULO VI middot 85
CAfITULO VII middot 132
CITULO VIII middot 169
CAPITULO IX middot 188
RESUMEN GENERAL 198
SUMMARY 202
3IBLIOGRAFIA 207
I
1 N D 1 C E T o M O 1 Paacuteg
CAPITULO 1 INTRODUCCION middot 1
CAPITULO 11 OBJETIVOS
1 OBJETIVOS INMEDIATOS middot 7
11 ESTUDIO CUANTITATIVO 7
12 ESTUDIO CORRELATIVO middot 7
1 3 ESTUDIO COMPARATIVO middot 7
2 OBJETIVOS MEDIATOS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
2 1 bull ESTUDI O DEDUCTIVO bullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
22 bull ESTUDIO COMPARATIVO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 8
3 OBJETIVO FINAL 8
31 ESTUDIO APLICATIVO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull [3
CAPITULO 111 HIPOTESIS DE TRABAJO
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER bullbullbullbullbullbullbull 9
11 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA 10
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 11
121 Contracciones de corta duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 11
122 Contracciones de mediana duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 13
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA 13
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS
AGUDO EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA bullbullbullbullbull 13
21 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA middot 22 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA middot 14
221 Contracciones de larga duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 14
222 Contracciones de muy larga duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 15
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 16
3 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASrS CRONICO DE LA
CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA O POR LES rONES I
PLACENTARIAS 17
31 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA 17
32 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA middot 19
33 DES PUES DE LA CONTRACCION UTERINA
I
CLAP 604
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA
Paacuteg
OLCIRCULACION FETAL POR LA PLACENTA
41 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA 21
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 21
421 Contracciones de corta duraci6n bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 21
422 Contracciones aacutee mediana duracioacuten 22
L23 Contracciones de larga duraci6n bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 22
1[24 Contracciones de muy larga duraci6n bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 22
iexcl~ 3 bull DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA 23
MATERIAL
t1~nj1ALES DE EXPERIMENTACION 11 e 24 bull bullbull
~ 1 GENERALIDADES bullbull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull 24
1 iquest bull CUiNTIFICACION bull bull bull bull bull bull 25
2 EXPERIMENTOS REALIZADOS 30
21shy EXPERIMENTO Ndeg 2297 middot 30
2 2 bull EXPERIHENTO Ndeg 2371 middot 32
23 EXPERIMENTO Ndeg 2372 middot 38
24 EXfERIMENTO Ndeg 2408 middot 39
25 EXERIMENTO Ndeg 2413 43 bull bull bull 4 bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull
26 E(PERIMENTO Ndeg 2461 middot 47
L 7 EXPERIMENTO Ndeg 2479 middot 48
Iacute- 8 EXPERIMENTO Ndeg 2490 middot 54
EXPERIMENTO Ndeg 2563 middot 57
61210lt EXPERIMENTO Ndeg 2572 middot 3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 64
3 1 ESTUDIO DE LA pO 2 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 34
32 ESTUDIO DE LA pC02 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 65
33 ESTUDIO DEL pH bullbullbullbullbullbullbullbull 65
34 ESTUDIO DEL EXCESO DE BASE bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 66
CLAP 60~
PaacutegrlPITULO V METODO
~ METODO DE TRABAJO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 67
1 1 bull ANESTESlA 67
12 ACTO QUIRURGICO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 68
2 REALIZACION DEL EXPERIMENTO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 72
21 ASFIXIAS EFECTUADAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 72
22 REGISTROS CONTINUOS REALIZADOS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 7~
221 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 75
2211 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca Materna bullbullbullbullbullbull 7S
2212 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca Fetal bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 75
222 Registro de Electrocardiograma Fetal bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 71
223 Registro de Presiones 77
2231 Registro de presi6n arterial materna bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 78
2232 Registro de presioacuten arterial fetal 78
2233 Registro de bull 1
pres~on ejercida alrededor del
cord6n umbilical 79
23 TOMAS DE SANGRE ARTERIAL bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 79
231 Muestras basales o 2eacute11ias a la iniciaci6n de
la asfixia 80
232 Muestras obtenidas durante la asfixia bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 80
233 Muest~as obtenidas despueacutes de finalizada la asfixiaSO
234 Algunas consideraciones sobre las tomas de sangre
arterial fetal 81
235 Meacutetodos de obtencioacuten de las muestras de sangre
arterial 82
3 ESTUDIOS REALIZADOS A LAS MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL 82
31 MEDIDAS DIRECTAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 82
32 MEDIDAS INDIRECTAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 83
-
CAPITULO I
INTRODUCCION
Laasfixia es un proceso patoloacutegico
de curso agudo que se origina a
consecuencia de la insuficiencia de
oxiacutegeno en la sangre y en los tejidos
y de la acumulaacuteci6n de los productos
suboxidados
(PersianinovL en Asfixia del
feto y del recieacuten nacido referencia
Ndeg 18Ergt
r
CLAP 604 1
INTRODUCCION
En el feto humano al teacutermino de la gestaci6n existen factores
que pueden por diversas circunstancias provocar una Asfixia Fetal
La magnitud de la asfixia y el tiempo que ella esteacute presente en
el feto puede provocar la muerte o lesiones irreversibles a
nivel del sistema nervioso central fetal Esta afirmacioacuten estaacute
basada en estudios realizados en animales de experimentacioacuten
lt84128159160161234) y en estudios cliacutenicos en humanos
lt113072909899153) Para conocer la magnitud del problema
es demostrativo el estudio realizado en Inglaterra Escocia y
Gales (48) mediante el registro de todos los partos producidos
en un mes (afio 1958) estudiaacutendose las causas de muerte perinatal
mediante la rea1izaci6n de maacutes del 90 de las autopsias (por un
mismo patoacutelogo) de todas las muertes producidas durante ese mes
El total de partos simples fue de 71000 y de 1757 muertes peri shy
natalescon una tasa de mortalidad perinatal por 1000 nacidos
vivos de 332
En dicho estudio encuentran que la anoxia intraparto en la
defunci6n fetal en fetos de maacutes de 2500 gramos de peso es del
412 el trauma cerebral de127 Encuentran anoxia intraparto
y trauma cerebral en el 137 Por lo tanto la anoxia estuvo
presente en el 549 (412 + 137)(fig 1)
En las autopsias realizadas en la muerte neonatal precoz en
recieacuten nacidos de maacutes de 2500 gramos de peso la anoxia intraparto
estuvo presente en el 70 y el trauma cerebral en el 84
Ambas causas asociadas se encuentran en el 118 de los casos por
10 tanto la anoxia estuvo presente en el 188 (70 + 118)
(fig 2gt
2
DEFUNCtON FETAL
=-18
Fig 1 Incidencia de las principamples observaciones necroacuteptieas en la defuncioacuten fetal (modificado de Butler NR y Bonham DG t referencia Ndeg48) Total de partos 71000 Muertos sin autopsia 119 Tasa demiddotmortalidad perinatal 332 por 1000 nacidos vives
MMfQClIWlONES ~ 216
IIOINMUII1ACfJIil U
~iquest
tU
lJ6
11 60
Fig 2 Incidencia de las principalc5 observaciones necroacutepticas en la muerte neonatal precoz (Mod~ficado de Butler NR y Bonham v~ referencia N~~oacutej Total de partos 71000 Muertes sin autopsia 51 Tesa de mortalidad perinatal 332 por 10C~ n~cid0~ ~
CLAP 604 3
xiste un elevado nuacutemer-o de nintildeos que sobreviven a peshy
sal de haber sufrido episodios de anoxia e hipoxia durante e
trabajo de parto Estos nintildeos presentan lesiones y trastornes
1 1 - 1Lmiddot2uro og acos en mayor pr-opor-caon que os n ino s que mo as sushy
~rldron (9S~ 107) Aquellos causan como es loacutegico suponer
un gran dolor moral a la familia y un gan peso econoacutemico a la
socidad
En general se puede decir que por cada dos muertes peshy
rinatales sobreviven t r-es nintildees con lesiones (155) incluyendo
a los inmaduros
Cuando se monitoriza un trabajo de parto se pueden evishy
denciar algunos signos que nos hacen sospechar la presencia de
una hipoxiQ en el feto (sufrimiento fetal)
La figura 3 nos ilustra sobre un caso en donde a partir
de la mitad derecha de la figura cada contraccioacuten uterina proshy
voca ua Dip Tipo 11 (Ver Cap 111) Ademaacutes entre la hora
1710 a 1731 el pH de la sangre del cuero cabelludo fetal
disminuyoacute de 718 a 70S Tambieacuten se olae r-va una taquicardia
( la Fr-ecuenc iacute a S~_Ja Fetal Basal ~_- Cap 111)
La figura 4 es otro ejemplo donde se muestra una monishy
--rizacioacuten de un caso que presenta ceacuteliacutedas de la Frecuencia
~a~~~1ca Fetal diacutest iacuterrtas a la del caso anterior (con forma de
oncla cuadraacutetica) Dip Umbilical (Ver Cap 111) en este caso
el DE (1-middot1 cuero cabelludo fetal de la hora 11 27 a la hora
1152 iquest~sminuyoacute de 730 a 726 Este caso presentoacute una cirshy
cular de cordoacuten alrededor del cuello fetal
Ln ambos casos se pudo detectar la presencia de un sushy
frimiento fetal mediante el monitoreo del trabajo de parto
aun~u~ robablemente las causas que los provocan sean distintas
Con cieiacutelaquo caso
I
(LAP 604
Fig 3 Sufrimiento fetal severo irrtr-apaz-t o A partir de la hora 1700 cada contraccioacuten uterina produce un Dip Tipo 11 Se observa una marcada taquicardia en la linea de base de la Frecuencia Cardiaca Fetal En 21 minutos el pH del cuero cabelludo feta1 cayoacute de 718 a 708 ltModificada de Caldeyro-Barcia~ R y col referencia NdegSSl lBG-lla
rige 4 Sufrimiento fetal iacuterrt r-apar-to La Frecuencia Cardiacuteaca fetal presenta caiacutedas) Dip Umbilical con fOlma de onda cuadraacutetica No H~ observa taquicardia en la liacutenea de base En 26 minutos el pH del cuero cabeshylludo fetal cae de 730 a 726 A pesar del aspecto alarmante del registro de r c r la ac iacute oo s iacutes fetal se desarrolloacute maacutes lentamente que el CiquestlSO i Lua t r-edo en la figura Ndeg 3 Este cese pr-e s errt oacute una c iacuter-cu Lar de cordoacuten alrededor del cuello fetal 010cJificada de CaldeYIo-Barcia~ R y ccL referencia i~066 366-1
CLAP 604 s
Si nos detenemos a observar las causas que con mayor fcemiddotshy
cuencia determinan muertes o recieacuten nacidos con sign~s de asfixia
vemos que estas estaacuten relacionadas con lo que en la actualidctd se
denomina Embarazos de Alto Riesgo Perinatal (4849161+)
Para efectuar una buena atencioacuten al embarazo y parto se deben
detectar precozmente las pacientes que tengan antecedentes de
nA1to Riesgo para asiacute poder corregir la al teracioacuten ante s de que
el feto sufra dentro del uacutetero
Durante el trabajo de parto el feto puede deteriorarse m~y
raacutepidamente como consecuencia de la interrupcioacuten del f~ujo de
sangre materna a la placenta durante la contraccioacuten uterin3
esto requiere evaluar el estado fetal lo maacutes frecuente que sea
posible
La probabilidad de que aparezca anoxia o hipoxia fetal (sufri
miento fetal) en un feto dado aumenta con el nuacutemero y graveduumld
de los factores de riesgo que esteacuten presentes durante el e~b~ra3o
y el parto A la inversa la ausencia de estos factores ~piquestuce
la probabilidad de sufrimiento fetal intraparto a un miacutenimo (SG)
El estado fetal durante el trabajo de parto es conveniente
valorarlo lo maacutes frecuente posible Puede decirse en general
que cuanto mayores sean las probabilidades de sufrimiento fetal
intraparto (por ejemplo embarazos de alto riesgo) maacutes cortos
deberaacuten ser los intervalos entre tales evaluaciones
La solucioacuten en parte a este problema 10 podemos obtener a
traveacutes de la monitorizacioacuten electroacutenica de un trabajo de par-to
(registro simultaacuteneo de la contractilidad uterina y de la frecuenshy
cia cardiacuteaca fetal (5158) o de la monitorizacioacuten bioquiacutemi~~ (toshy
mas de micro muestras de sangre fetal para evaluacioacuten de la oxishy
genacioacuten y del equilibrio aacutecidobase)(20420S206)
Para poder interpretar correctamente los cambios que se proshy
ducen en las variables maternas y fetales que se monitorizan
debemos conocer las causas etiopatoloacutegicas que provocan diclas
I
CLAP 604 6
modificaciones y los mecanismos fisiopatoloacutegicos que estaacuten
actuando en esas circunstancias
El conocimiento de estos hechos nos permitiraacute hacer un diagshy
noacutestico etioloacutegico y un tratamiento adecuado de la alteracioacuten
fetal existente
Se conocen en la actualidad una serie de modificaciones que
la asfixia fetal produce sobre la frecuencia cardiacuteaca y sobre
el equilibrio aacutecido-base fetal Estos conocimientos son de gran
ayuda para el diagnoacutestico del sufrimiento fetal
Existen sin embargo algunos efectos fetales que la asfixia
provoca todaviacutea no aclarados
Tampoco se han podido aclarar algunos mecanismos de defensa
fetal provocados por dichas asfixias
El material y meacutetodo utilizado por diversos investigadores
para conocer las respuestas fetales y sus mecanismos de accioacuten
frente a la asfixia se discuten en el capiacutetulo VIII Basados
en estos trabajos se han formulado una serie de hipoacutetesis que
tratan de explicar el comportamiento del feto durante el sufrishy
miento fetal agudo intraparto
De ellas se ha tomado el material para enunciar las hipoacutetesis
de trabajo que orientan nuestra investigacioacuten (Cap 111)
las que son sometidas a prueba en animales de experimentacioacuten
obteniendo resultados que las confirman o rechazan
I
CLAP 604
CAPITULO II
OBJETIVOS
1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
12 ESTUDIO CORRELATIVO
13 ESTUDIO COMPARATIVO
2 OBJETIVOS MEDIATOS
21 ESTUDIO DEDUCTIVO
22 ESTUDIO COMPARATIVO
3 OBJETIVO FINAL
31 ESTUDIO APLICATIVO
7 CLAP 604
CAPITULO 11
OBJETIVOS 1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
Estudiar cuantitativamente los efectos fetales de dos
tipos de asfixia aguda yvtransitoria El mecanismo causal de
ambos tipos de asfixia experimental es la inter~upcioacuten de
la circulaci6n de sangre por la placenta
En el tipo 1 se interrumpe el flujo de sangre fetalmiddot
mediante oclusioacuten de los vasos umbilicales En el tipo 11
se in~errumpe el flujo de la sangre materna mediante la oclusioacuten
de la aort~ materna (fig 5)
12 ESTUDIO CORRELATIVO
Dentro de cada tipo de asfixia correlacionar las modishy
ficaciones producidas en el sistema cardiovascular con las
ocurridas en la 9xigenacioacuten V equilibrio aacutecido-base de la
sangre fetal (fig 5)
13 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los erectos fetales de la asfixia por oclusioacuten
de vasos umbilicales con aquellos producidos por oclusioacuten de
aorta materna (fig 5)
Objetivo l 3bull
I
Fig 5 Esquem~d~ losobjetivo~ inmediatos y mediatos~ en las arr r xaa s ~l~pO 1 y t po II 48C-10iacute
LLigtP 604 8
OBJETIVOS MEDIATOS
ESTUDIO DEDUCTIVO
Tratar de deducir los mecanismos fisiopatoloacutegicos que exshy
plican los efectos de ambos tipos de asfixia sobre el sistema
cardiovascular y en la composicioacuten de la sangre fetal (rig S)
22 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los efectos de los 2 tipos de asfixia fetal eyshy
perimental con los datos obtenidos por la monitorizacioacuten del
feto humano durante el parto en pacientes en que se supone
xiste reduccioacuten de la circulacioacuten materno-fetal por la placena
(Fig 6)
OBJETIVO FINAL
) 1 ) - ESTUDIO APLICATIVO
Aumentar y mejorar los conocimientos de la etiologiacutea y
iisiopatologiacutea de los distintos tipos de asfixia fetal para
fzciLi t ar su profilaxis diagnoacutestico precoz y correcto y trashy
tampmiento racional baacutesico en la correccioacuten de las funciones
iquester-tJrbadas (tig 6)
ANIMAL HUMANO t
~ V
ASFIXIAASFIXIA 1 o 111 o Ir
1I
Y 1
ji 1
EFECTOS EFECTOS FETALES FETALES
tOiexclj-~ti-2--iJ 1 Profilaxis
Objetivo 31 Diagnoacutestico Precoz -------gt~ Tratamiento Racional
bull b Esquema de los objetivos mediatos y finales en las asfixias Tipo 1 o 11 en animales y en humanos 480-11
I
CLAP 604
CAPITULO 111
HIPOTESIS DE TRABAJO
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
11 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacuten
122 Contracciones de mediana duraciOacuten
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS
AGUDO EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
21 A~~ES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 2 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
21 Contracciones de larga duraciOacuten
222 Contracciones de muy larga duracioacuten
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
3 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO DE LA
CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIO~ffiS
PLACENTARIAS
3 1 ANTES DE LA C0RACCION UTERINA
32 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCUshy
LACraN FETAL POR LA PLACENTA
-- ANTES DE LA CONTRAccrON UTERINAL t bull
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
41 Contracciones de corta dlwaci6n
422 Contracciones de mediana duracioacuten
423 Contracciones de larga duracioacuten
424 Contracciones de muy larga duracioacuten
DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
I
CLAP 604 9
CAPITULO III
HIPOTESIS DE TRABAJO
La contracci6n uterina durante el trabajo de parto modifica
el flujo sanguiacuteneo placentario (105) este hecho provoca una
serie de modificacioD2s en el espacio intervelloso que repercuten
sobre el feto
Algunos de estos hechos no han podido ser comprobados todaviacutea
motivo por el cual se describen las modificaciones fetales en base
a razonamientos 16gicos ltHip6tesis)
Describimos los hallazgos experimen~ales encontrados en la
literatura y las hip6tesis de trabajo postuladas sobre este t6pico
Nos referimos en este capiacutetulo a las variaciones producidas por
las contracciones uterinas en la frecuencia cardiaca fetal en la
oxigenaci6n (p02) y en el equilibrio aacutecido-baacutesico (pC02 pH y EBgt
de la sangre fetal (66) Nos concretaremos a las consecuencias
1ue sobre el feto produce una sola contraccioacuten uterina dejando de
lado el efecto fetal de varias contracciones repetidas consecuti shy
vamente
Analizaremos estos hechos en 4 tipos de situaciones diferentes
1 Situaci6n Normal en el Parto de la Mujer
2 Situaci6n Anormal causada por la exageraci6n del
Estasis agudo en la circulaci6n Materna por la Placenta
3 Situaci6n Anormal causada por Estasis Croacutenico de la
Circulacioacuten Materna por la Placenta o por Lesiones
Placentarias
4 Situacioacuten Anormal causada por Estasis agudo de la
Circulacioacuten Fetal por la Placenta
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
(fig 7 contracciones A y B)
Se denomina as a aquellos trabajos de parto en los que
a) existe un buen intercambio feto-materno b) los fetos no preshy
sentan alteraciones en los trazados de FCF c) el puntaje de Apgar
al naCer es 7 o mayor d) no se detecta hipoxia ni acidosis metashy
I
10 CLAP 60~
boacutelica en la sang~e fetal durante el parto o en la san~re de
la arteria umbilical en el momento de nacer e) no existe
oligoamnios ni otras complicaciones del cord6n umbilical (66)
pH 121)
bull e D E i i lit i t 2 3 1 5 6 7 a 9 10 minutos
Fig 7 Esquema del efecto de lascontracciones uterinas sobre el feto en el parto Las contracciones A y B son de corta y mediana duracioacuten ltsituaci6n normal) Las contracciones e D y E son de larga y muy larga duraci6n (situacioacuten anormal) 154-13
11 ANTES DE LA CONTRACCrON UTERINA
Teniendo el tono uterino valores normales (presi6n intrashy
uterina vale 8 a 12 mm Hg) los valores de la sangre arterial
fetal oscilan la p02 entre 17 y 25 mm Hg la pC0 2 entre 35 y
70 mm Hg el pH entre 740 y 720 Y el Exceso de B8lt~e entre
-2 Y -5 m Eql (663110204) La FCF oscila entre 120 a 150
latmin de basal Los trazados muestran fluctuaciones raacutepidas
con una ampli~~d de 10 a 75 latmin y con una frecuencia de 2
I
11 CLAP 604
a 6 fluctuaciones por minuto (29109156225) A veces pueden
aparecer aacensos transi toriosi (61 129 )cuya ampiacuteLtud promedio
es cercana a 20 latmin y la duracioacuten maacutes frecuente de 20 a 30
segundos Otras veces aparecen iespicas Yi (94) que son caiacutedas
transitorias de la rer muy raacutepidas de corta duracioacuten (9 a 12
segundos) y de una amplitud de 10 a 20 latmin Los ascensos
transitorios y las espicas hasta el momento no han presentado
relacioacuten con situaciones anormales durante el trabajo de parto
Los ascensos transitorios se asocian frecuentemente con movimien
tos fetales
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacute~ Menos de 30 segundes
(fig 7 contraccioacuten A)
En cada contraccioacuten uterina durante el parto se produce
una reduccioacuten transitoria del flujo de sangre materno por el
Espacio Interve11oso (ElV) produciendo este hecho un estasis
del ErV (Ver Cap VII) lo que a su vez produce una caiacuteda
transitoria de la p02 sanguiacutenea del feto (hipoxemia) y un aumento
de la pe02 (hipercapnia) En condiciones normales la P02 fetal
no descieacutende por debajo del Vlnivel criacutetico H (ver NOTA al pie de
la paacutegina) y la uisponibilidad de oxiacutegeno en el feto es siem
pre adecuada para satisfacer las necesidades de las ceacutelulas fetales
NOTA Se denomina nNivel Criacutetico ll (53565973137169170171
172) al liacutemite inferior de p02 en sangre arterial fetal
necesaria para que todo el metabolismo celular sea
de tipo aeroacutebico Cuenco la p02 fetal cae por debajo de
ese liacutemite inferior se produce liexcliooxia ce LuLar- fetal
Esto provoca un inmediato estiacutemulo sobre el nerVio vago
el que a su vez provoca una caiacuteda transitoria de la freshy
cuencia cardiacuteaca fetal (Dip Tipo II)(fig 8) Este Nivel
Criacutetico fue estimado en 18 a 20 mm Hg de p02 en sangre
arterial fetal (fig 9)
I
12 CLAP 60~
Por lo tanto en dichas condiciones no se produce hipoxia fetal~
no se desarrolla acidosis metaboacutelica y el exceso de b~se de la
sangCf~ fetal muestra un valor estab le vecino al de la sangre [[ashy
terna L1 aumento de la pCO Z (hipercapnia) causa una caiacuteda del
pH (C ci c1osis respirator-iacute a) bull
CONTRACCION UT~RINA COMPRIME VASOS
INiTRAMIIOMETRflALES
~VCcH)r~ iexclRANSlroRIA DEl FWJO ~ TRAVES Ola ~SPACIO
[ INrEP~ElLOSQ _ - -J~------
CAlDA TRANSITORlA DE LA rcr (DIP TIPO II) Fig
Factor($ que pueden ccaltgtar una caiacuteda middottIgteacutemsi~oria de la pO fetal Si la c)iacuteda de p02 sobrepasa el nivel criacutetico ~ se estimuta al cerrtro vagal provocando una caldiJ transitoria de la FCf (Dip Tipo 11) (Tomada de Caldeyt() Balcia R referencia N(52) 74-tl-d
latmin Fr0cuencia
t-~ r-Cardfaacuteca 150 1 Fetal
f7tm~~ ~
~ _ _ I Nivel _ __ p0Z Sangre- Cllero 18 Crrtico de CllhtuumlludQ Fetal ~ rz
pOa
Fhtjo SAngre Mamptdrna p4i
-----EnPiieio Intelvelcrgt
1 Preiamp1 Intrlnampter11ta
rig 9 iquestmiddot middot middot 1~~ i ~~lamptQ
Representaci6n esquemaacutetica de las relaciones t empor-aLes entre Ufgt
contraccioacuten uterina y sus efectos sobre el flujo de sangre mat(l niexcl por el E I V p02 fetal en sangre del cuero cabelludo y Frev~ ia Cardiaca Fetal (D1p tardio~ Dip Tipo II) El nivel critico pa ~ el pOZ fetal esta s entildeaLadc en 18 mm ligo Cromada de Ca Ldeyr-o- rciacute a H Y col JI referencia Ndeg 66) V 52
13CLAP 604
La FCF no experimenta ninguna modificacioacuten atribuible a la
contraccioacuten uterina
122 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de- 30 y Menores
de 60 segundos
(fig 7 contrae oioacuten 11B)
Se produce una caiacuteda cela P02 que no desciende por debajo
del n iacute ve L criacutetico por 10 tanto no hay hipoxia el exceso de
base no sufre modificaciones el pH disminuye Gnicamente como
consecuencia del aumento de pC02 (acidosis respiratoria)
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Al finalizar la causa que determina el estasis de sangre
ma-terna por el espacio intervelloso en las contracciones Al y
iexcliexclB l de la figura 7 La P02 y pC02 vuelven en pocos segundos al
valor previo de la contraccioacuten Como en esta situacioacuten no exisshy
tioacute llHipoxia fetal porque las caiacutedas de p02 no llegan al nivel
ciacutetico li la modificacioacuten del pH causada por el aumento de La pC0 2
(Acidosis respiratoria) es corregida cuando la pC02 se corrige
por lo tanto el pH vuelve al valor previo
La rCF y el EB que no habiacutean experimentado ninguna modifi shy
cacioacuten durante la contraccioacuten uterina tampoco se modificandesshy
pueacutes de la contraccioacuten
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS AGUDO
EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
(fig 7 contracciones C D rt y En)
Esta situacioacuten puede ser producida por A) Hipersistoliacutea uteshy
rina lt855173 174~ cuando las contracciones uterinas son demashy
siado intensas (maacutes de 50 mm Hg) el tiempo de oclusioacuten vascular
es mayor que en condiciones normales prolongando el estasis en
el espacio intervelloso B) Efecto Poseiro lt oclusioacuten de las
arterias aorta o iliacuteacas producidas por la contraccioacuten uterina
cuando la paciente se encuentra en posicioacuten supina durante el
trabajo de parto (ver Cap VII item 2212)(141175176177)
I
14 CLAP 604
21 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten el flujo de sangre materna por el espac~o
intervelloso es normal y tambieacuten es normal el intercambio middotfetoshy
placentario entre las contracciones uterinas
Este hecho nos coloca frente a la situacioacuten normal en el
parto de la mujer desc~ita en el item 11 En el feto los valores
de frecuencia cardiacuteaca y la oxigenacioacuten de la sangre y su equili shy
briacuteo aacutecido-base valen para esta situacioacuten
22 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Ya vimos como la contraccioacuten uterina modifica los niveles
sanguiacuteneos de p02 y pR Cuando la contraccioacuten se prolonga anorshy
malmente el flujo de ~sangre materna a la placenta tambieacuten se
interrumpe durante mayor tiempo Podemos distinguir dos situashy
ciones
221 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 7 contraccioacuten cn)
Cuando el flujo de sangre materno por la placenta estaacute
interrumpido anormalmente por maacutes tiempo la disminucioacuten de la
p02 en sangre arterial fetal va a ser mayor que en los casos
normales Esta mayor caiacuteda de la p02 sobrepasa el nivel criacutetico
causando un episodio pasajero de hipoxia fetal (ver NOTA al pie
de la paacuteg Lna)
NOTA La estasis de la sangre materna por el espacio intervelloso
causada por una contraccioacuten uterina reduce el abastecimien
to de oxiacutegeno a la sangre fetal que continuacutea circulando
durante la contraccioacuten por los capilares fetales y vellosishy
dades coriales Esta sangre fetal va a recibir el aporte
miacutenimo de oxiacutegeno en el momento de la maacutexima estaacutesis del
espacio intervelloso lo que coincide con el pico de la
contraccioacuten uterina Esta sangre hipoxeacutemica vuelve al coshy
razoacuten fetal y alcanza los capilares de los tejidos fetales
20 a 60 segundos despueacutes de haber abandonado las vellosidashy
des coriales La caiacuteda transitoria de la p02 a nivel de los tejidos fetales resulta por consiguiente retrasada con relacioacuten a la contraccioacuten uterina el valor de p02 tisular fetal maacutes bajo tiene lugar 20 a 60 segundos despueacutes del pico de la contraccioacuten (fig 9) middot ~
I
CLAP 604 bull 15
Durante cada episodio de hipoxia las ceacutelulas fetales para
obtener la energiacutea necesaria para sus funciones aumentan la gli shy
colisis anaer6bica Como consecuencia se produce una raacutepida
utilizacieacuten del glucoacutegeno fetal con el correspondiente aumento
de produccioacuten y acumulacioacuten de aacutecidos orgaacutenicos (laacutectico piruacuteshy
vico etc) y el consiguiente desarrollo de la acidosis metab6li shy
ca h iacute poacutexiacuteca Esta acidosis se expresa por una caiacuteda del Exceso
de Base (o un aumento del deacuteficit de base) que a su vez provoca
un aurrento de la concentracioacuten de hidrogeniones en la sangre
fetal provocando la caiacuteda de pH La cantidad de aacutecido laacutectico
formado en cada periacuteodo de hipoxia fetal depende de la duracioacuten
y gravedad de la hipoxia En resumen en esta situacioacuten tendreshy
mos en la sangre fetal 1) hipercapnia con acidosis respiratoshy
ria 2) hipoxernia con hipoxia con la consiguiente acidosis
metaboacutelica y descenso del Exceso de Base
La hipoxia fetal como se esquematiza en la figura 8 enlenshy
tece el corazoacuten fetal y produce una caiacuteda transitoria llamada
Dip tipo 11 (60) iexcliexcldesaceleracioacuten tardiacutea (122) o Dip Tardiacuteo
(66) Esta caiacuteda de la FCF se produce por dos mecanismos si shy
multaacuteneos a) la hipoxia produce un aumento transitorio del tono
vagal Esto se demuestra atropinizando a un feto que presente
Dip 11 Y viendo que la amplitud de dichos Dips II disminuye
(148179) pero no los suprime completamente lo que sugiere la
existencia de un mecanismo extra vagal b) el otro mecanismo
(extravagal) seriacutea la depresioacuten hipoacutexica del marcapaso cardiacuteaco
esto se deduce porque en fetos atropinizados en los que estaacuten
presentes Dips tipo II la administracioacuten de oxiacutegeno al 100 a
la madre reduce la amplitud de los dips II hacieacutendolos incluso
desaparecer (6170)
222 Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 7 contracci6n UD y El)
Esta situacioacuten poco frecuente se puede observar en al shy gunos casos de episodios bruscos de hipertoniacutea uterina (855173)
I
16 CLAP 604
(Tono por encima de 12 mm de Hg) o cuando el uacutetero no se relaja
totalmente entre dos co~tracciones sucesivas
La reduccioacuten del flujo sanguiacuteneo placentario- es mucho
mayor que en la situacioacuten anterior prolongaacutendose el tiempo que
dura la hipoxia fetal por 10 tanto es mayor la caiacuteda de p02
~I Y Exceso c~ Bacc ~ ~~mbieacuten es mayor el umento de la pC0 2 en
la sangre fetal Se produce una marcada Acidosis Metaboacutelica
una caiacuteda transitoria de la frecuencia cardiacuteaca (Dip Tipo II) o
una Bradicardia sostenida del feto
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Cuando estamos frente a la situacioacuten que nos presentan las
contracciones C D Y E de la figura 7 en 10 que respecta a
los cambios de p02 y pC0 estas fueron de mayor cuantiacutea que en2 las contracciones N y B de la misma figura por lo tanto la
recuperacioacuten se produce un poco maacutes tardiacuteamente ademaacutes en las
contracciones iexclC D Y El la p02 cayoacute por debajo del nivel
criacutetico hecho que como ya explicamos va a repercutir sobre el
Exceso de Base y el pH daacutendonos una acidosis metaboacutelica que se
traduce al finalizar la oclusioacuten por una recuperacioacuten incompleta
del pH y del Exceso de Base
Es importante destacar que en todas las contracciones
(ABCDE) los valores de P02 y pC02 vuelven luego de finalizar
el estasis agudo de la circulacioacuten materna por el espacio intershy
velloso a un ni veI considerado normal previo a la contraccioacuten
Este hecho nos permite diferenciar esta situacioacuten con la que exshy
plicamos en el Item 3 estasis croacutenico de la circulacioacuten materna
por la placenta donde la p02 de la sangre fetal queda luego de la
contraccioacuten en un valor cercano al nivel criacute ticoiexcl la pea 2 pH
Y Exceso de Base se encuentran distanciados de 10~ considerado
normal fuera de las contracciones
I
CLAP 604 17
3 SlTUAClON ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO EN LA CIRCULAshy
ClON MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIONES PLACENTARIAS
(fig 10)
Las causas maacutes 00munes en la mujer embarazada capaces de proshy
vocar un Estasis Croacutenico en el espacio intervelloso son
A) Taquisistoliacutea uterina (55107173228) es la presencia de
contracciones uterinas anormalmente frecuentes (maacutes de 5 en la
minutosgt
B) Hipertoniacutea uterina (855107173~ 1741es la ho relaja- shy
middotcioacuten del uacutetero entre las contraccione (tOno mayor ge 12 mm Hg)
C) Actividad uterina aumentada (201) es la frecuencia en la
minutos multiplicada por la intensidad de las contracciones uteri
nas (Mayor de 120 Unidades Montevideo en 10 minutos)
D) Vaso constriccioacuten y Esclerosis de vasos uterinos (96144
145) Actuacutean aumentando la resistencia al pasaje de sangre arteshy
rial materna al espacio intervelloso
E) Hipotensioacuten arterial materna sisteacutemica (343597107120
229) Disminuye el gradiente de presi6n de perfusioacuten de la plashy
centa
F) Lesiones placentarias (4167136) Esta actuacutea perturbanshy
do el intercambio entre el espacio intervelloso y la sangre fetal
31 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
La FCr basal estaacute aumentada con respecto a la normal sienshy
do por 10 general mayor de 150 latmin (6264117)
Los valores de P02 fetal se encuentran disminuiacutedos con
respecto a la situacioacuten normal estando muy cerca de lo que se
acepta como nivel criacutetico de p02 (53) La pC02 puede estar algo
aumentada o en valores aceptados como normales (entre 35 y 70 mm
de Hg) El pH Y el EB pueden estar dentro del rango normal
o por debajo del mismo dependiendo del tiempo transcurrido deiexcl
estasis delEIV y de la gravedad de la misma
I
18 CLAP 604
--rnEql es --------middot-------r-es mEql se ~
EXCESO S7 e1 e8
e9Cal -------l-f--I- ---
--------=-~-+---+-I-------~----
720 L--t-4--t-t-----------L
DE B-SE ea ~ ~ E-lt
~ 130 o pHlt ~ ~~ ~ 120
u Emni-lgSf S8] mmHg ~ pC02 so 50 Z L2 2 ~ ~mHg26 26 ----Nivel Crftico
p02 t8 - -18 ~e pOZ to lO
latmin mr 160J latimin lrccucncia
Cardraca Fetal iquestY 120 -------80 80
Hg 80 80J mmHg Presioacuten 10 - O Amniotica
L-------O O 1 1 5
Pig 10 Esquema del efecto de las contracciones uterinas sobre el feto supuesto un estasis croacutenico en la circulacioacuten materna por la placenta opor ~esiones placentarias La liacutenea de base de la p02 fetal estaacute muy proacutexima al nivel criacutetico A difeshyrencia de la fig 7 donde el nivel basal de P02 fetal estaacute maacutes alejado de lo que se considera como nivel critico 154-10
I
CLAP 604 19
3 2 bull DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten anormal donde ya antes de la contraccioacuten
el nivel de P02 en la sangre fetal se encuentra disminuiacutedo una
contraccioacuten uterina auacuten cuando sea de intensidad y frecuencia
normal hace disminuir transitoriamente la p02 de la sangre
fetal por debajo del rriacutevel criacutetico pr-ovocando un episodio pashy
sajero de Hipoxia fetal A partir de este momento el episodio
de hipoxia es similar al descrito en el item 221 y todas las
modificaciones que se detallan alliacute valen para esta situacioacuten
tambieacuten
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la contraccioacuten uterina se restablece
lentamente el flujo de sangre materna por EIV a los valores preshy
vios basales que eran inferiores a los normales Lo mismo ocushy
rre con la p02 fetal La pco y FCF vuelven luego de varios2
segundos a los niveles previos a la contraccioacuten El aacutecido
laacutectico producido durante el periacuteodo de hipoxia fetal durante
la contraccioacuten es eliminado del feto en forma maacutes lenta que l~
pC02 y maacutes lento que la recuperacioacuten de p02 Esta lenta elimishy
nacioacuten del aacutecido laacutectico hace que se puedan acumular en el feto
si el intervalo entre contraccioacuten es corto En este caso la
recuperacioacuten del Exceso de Base es incompleta El pH logra reshy
cuperarse parcialmente por desaparicioacuten de la acidosis respirashy
toria y disminucioacuten del aacutecido laacutectico (fig 10)
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCULACION
FETAL POR LA PLACENTA
(fig 11 contracciones lA B en liD lEIi Y F)
Llamamos asiacute a aquella situacioacuten en la que a consecuencia de
la contraccioacuten uterina se produce una oclusioacuten de los vasos umshy
bilicales (Cap VIII item 222gt
I
20CLAP 60~
minutos10
~ --=shy -res mEol
~~CI
~
mEql-es et
Exceso 91
de Base e e9
rige 11 Esquema del efecto de las contracciones ute~inas sob~e el feto Se supone que todas las contracciones ute~inas ocluyen los vasos umbilicales como se ilust~a por la cada de flujo sanguiacuteneo por la vena umbilical Las comp~esiones sonde corta y mediana duraci6n en las contracciones A y B de larga du~acioacuten en la contraccioacuten e y de muy larga duracioacuten en las contracciones E y F 154-middot11
CLAP 604 21
4 1 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En estos casos el flujo de sangre materna por el EIV
es normal y tambieacuten es normal el intercambio feto-placentario
fuera de contracciones uterinas
Por lo tanto lo expresado en la situacioacuten normal (item 11)
sobre los niveles de Fe y Medio Interno Fetal valen para esta
situacioacuten tambieacuten
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Si la contraccioacuten uterina es la responsable de la oclusioacuten
de los vasos umbilicales se produciriacutean cambios en el feto deshy
pendiendo de varios factores consideraremos en esta situacioacuten
soacutelo aquellas oclusiones que interrumpen totalmente el flujo de
sangre por los vasqs umbilicales (fig 11)
421 Contracciones de corta duracioacuten (menos de 30 segundos)
(fig 11 contracci6n f1AtI)
Cuando la oclusioacuten de los vasos umbilicales se produce
uacutenicamente durante los segundos que preceden y siguen al veacutertice
de la contracci6n uterina
El flujo de sangre por el cordoacuten umbilical disminuye
hasta el valor O de la escala en forma casi instantaacutenea (83)
Se mantiene bajo durante todo el tiempo que dura la oclusioacuten y se
recupera tambieacuten en forma raacutepida y total La FCF cae inmediatashy
mente despueacutes del comienzo de la oclusioacuten esta caiacuteda se atri shy
buye a una estimulacioacuten refleja del nervio vago (264283103
114118122123188190191192236) aunque algunos trabajos dushy
dan de este mecanismo (133233)
La pO experimenta una caiacuteda de comienzo precoz con 2
respecto al inicio de la oclusioacuten pero sin llegar al nivel criacutetico
de p02 por 10 tanto tendremos hipoxemia fetal sin hipoxia La
pC02 aumenta tambieacuten en forma precoz (hipercapnia) produciendo
este hecho una caiacuteda de pH (acidosis respiratoria) El EB
no se modifica porque al no existir hipoxia no hay metabolismo
anaerobio por consiguiente no hay aumento de aacutecido laacutectico En
resumen encontramos hipoxemia hipercapnia y acidosis respirashy
toria
I
22 CLAP 604
422 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de 30 y
menores de 60 segundos (fig 11 contraccioacuten lB H)
Esta situacioacuten se encuentra cuando la oclusioacuten de los
vasos umbilicales se inicia en la mitad de la rama ascendente
de la contraccioacuten y se mantiene hasta la mitad de la rama desshy
cendente En estas circunstancias encontramos las mismas modishy
ficaciones que en la situacioacuten anterior (item 421) pero con
variaciones maacutes profundas La p02 cae por debajo del nivel
criacutetico l1 producieacutendose hipoxia fetal aumento de aacutecido laacutectico
disminucioacuten de EB y acidosis metaboacutelica La caiacuteda de rCf esde
mayor amplitud y el fondo se mantiene bajo todo el tiempo que
t~ascurre con los vasos ocluiacutedos En resumen encontramos hiposhy
xemlCl COl hipoxia hipercapnia con acidosis respiratoria y disshy
ffi~nuoioacuten del EB con acidosis metaboacutelica
~23 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 11 contraccioacuten C)
C~ando la oclusioacuten se produce desde el inicio de la
contraccioacuten y se mantiene hasta el final de la misma el tiempo
en que los vasos umbilicales van a permanecer ocluiacutedos es mayor
que en las dos situaciones anteriores Loacutegicamente pensamos que
tambieacuten van a ser mayores los cambios producidos en el feto Esto
se traduce por una prolongacioacuten en la caiacuteda de FCF mayor caiacuteda
de p02 con hipoxemia e hipoxia mayor aumento de pC02 con acidoshy
sis respiacuteratoria y mayor disminucioacuten de EB con acidosis metashy
boacutelica
tj 2 l Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 11 contracciones E y ilF)
Cuando el uacutetero no se relaja totalmente entre dos contra~
ccores sucesivas los vasos umbilicales pueden permanecer ocluiacutedos
dur-eurce in periacuteodo mayor de 90 segundos siendo esta situacioacuten
muy perj udicial para la salud del feto
Esto hace que se profundicen y agraven maacutes todos los
trastornos ocupridos en las situaciones anteriores Encontrado
tambieacuten en este momento hipoxia grave y prolongada e hipercapshy
1
23 CLAP 604
n1a marcada e importante acidosis mixta (metaboacutelica y respirashy
toria) bull
43 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la causa que ocluye los vasos umbilicashy
les las variables fetales analizadas recobran muy precozmente
los valores previos 0cpendiendo este hecho del tiempo que
haya durado la oclusioacuten de los vasos umbilicales La p02 y
pC02 recobran raacutepidamente sus valores basales el EB tiene
una recuperacioacuten maacutes lenta y a veces no se logra la recuperacioacuten
total durante muchos minutos La recuperacioacuten del pH depende
de la de la pC02 y de la del Exceso de Base
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
Las situaciones esquematizadas en esta hipoacutetesis de trabajo
se mimetizan utilizando animales de experimentacioacuten
Se realizan dos tipos diferentes de oclusiones
A) Oclusiones de la aorta materna que producen estasis en
la circulacioacuten materna por la placenta
B) Oclusiones de los vasos umbilicales que producen un esta
sis de la circulacioacuten fetal por la placenta
Este trabajo trataraacute de aceptar o rechazar algunos aspectos
de los puntos 2 3 Y 4 de la hipoacutetesis de trabajo seguacuten los
hallazgos experimentales encontrados y seguacuten las variables feshy
tales estudiadas
En el capiacutetulo VIII (item 2) se discuten los hallazgos
experimentales que apoyan las ideas expresadas en esta Hipoacutetesis
Existen sin embargo algunos aspectos todaviacutea no aclarados
Es por este motivo que disentildeamos estos experimentos
I
CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
12 CUANTIFICACION
2 EXPERIMENTOS REALIZADOS
21 FXPERIMEIITO Ndeg 2297
22 EXP~RIMENTO Ndeg 2371
23 EXPERIMENTO Ndeg 2372
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
26 EXPERIMENTO Ndeg 2461
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
29 EXPERIMENTO Ndeg 2563
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
31 ESTUDIO DE LA p02
32 ESTUDIO DE LA pC02
33 ESTUDIO DEL pH
34 ESTU~IO DEL EXCESO DE BASE
I
24 CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
Las hipoacutetesis de trabajo presentadas en el Capiacutetulo III y
los objetivos de esta tesis presentados en el Capiacutetulo 11 nos
impiden utilizar al feto humano como medio para responder a nuesshy
tras preguntas Son muchos los riesgos que debe correr un feto
humano si se le somete a las asfixias que nosotros proponemos
Por esto hemos elegido animales Mamiacuteferos Artydactila (83)
Rumiantia (151) Ovis ovis y Capra Oleanus Arnericanus que preshy
sentan algunas particularidades especiales con respecto a otros
animales que facilitan la buacutesqueda recoleccioacuten y la interpreshy
taci6n de los fenoacutemenos que nos hemos decidido presentar en este
trabajo
Los animales seleccionados fueron ovejas y cabras con gesshy
taciones cercanas al teacutermino Estos animales tienen una prentildeez
que dura alrededor de 145 diacuteas (83) Ambas especies ovejas y
cabras presentan una placenta con caracteres anaacutetomo-funcionales
id~nticos teniendo una estructura histoloacutegica Sindesmocorial
seguacuten Amoroso (10) mientras que otros autores las clasifican como
Epiteliocorial (106139223232) citadas por Metcalfe y col (151)
La placenta humana es de tipo hemocorial (la) El peso de los
fetos de teacutermino de cabras y ovejas al nacer es de 4500 gr
seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83) y de 3000 gr
seguacuten Metca1fe y col (151) mientras que el de los humanos es de
3208 gr (ES = 399) seguacuten Jurado Garciacutea (131) en Meacutexico y
de 3460 (DS = 413) seguacuten Benedetti (31) en Uruguay
El peso de las placentas en ovejas es de 350 gr (solamente
de los placentomas excluyendo las membranas) mientras que la
placenta humana pesa 4847 gr (DS=lOl) seguacuten Benedetti (31)
El iacutendice placenta-feto es de 8 en las ovejas y de 14 en el
humano seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83)
I
25 CLlP 604
Las cabras y ovejas son animales doacuteciles de faacutecil obtencioacuten
e~ nuestro medio con un costo reducido en 10 que se refiere a
adquisicioacuten alimentacioacuten y cuidado El tamantildeo de los fetos casi
al teacutermino de la gestacioacuten permite la introduccioacuten de cateacute~eres
y electrodos sin dificultad
El Cerrt La-i~v ~ricano de Perina-~o0giacutea y Desarrollo
HUillano contoacute para la provisioacuten de animales con la colaboracioacuten
de la Facultad de Veterinaria de Montevideo del Centro Experishy
mental i1aric Cassinoni 11 de la Facultad de Agronomiacutea situado
en Paysanduacute y del Zooloacutegico Municipal de Montevideo
La edad gestacional de las ovejas fue valorada por el diacutea
de inseminacioacuten artificial La edad gestacional de las cabras
po~ longitud del feto puesto en evidencia por Radiologiacutea sobre
e1 eacutebdcmen materno ltfrente y perfil) y referencia sobre las curshy
ves el2 cr-cc iacutemiacute errto corroboradas al finalizar el experimento por
medida directa de la longitud fetal y de su peso En definitiva
12 edad gestacional atribuida a cada feto y que figura en la
-abJa I fue calculada seguacuten el peso del feto de acuerdo a la curva
de Cloette (71)
Todos los animales utilizados estaban en buenas condiciones
de s2lud no presentaban s~gnos que pudieran llamar la atencioacuten
solraquoe a Lguria patologiacutea de orden general o en particular sobre el
desarrol~o de la gestacioacuten
El control del estado fetal se realizoacute antes del experimento
Dor medio de la deteccioacuten de latidos cardiacuteacos fetales por ultra-
sonidos (efecto Doppler) lt68130221231)
l 2 CUAlJlIFICACrON
~ J 1mero total de animales que fueron sometidos a los exshy
)2rim9ntcs fue de 11 De estos 4 animales fueron cabras y 7
Ss ~ealizaron dos modelos diferentes de experimentos En
UiO de estos modelos se trabajoacute con feto fuera del uacutetero en total
9 cnimcles (5 ovejas y 4 cabras) El otro modelo se trabajoacute con
feto dentro del uacutetero en total 2 animales todas fueron ovejas
fabla 11III
I
--
MATERIAL ANIMAL Y METODOS EMPLEADOS
VASOS OCLUIDOS EFECTOS ESTUDIADOS rETO rt ERA O __ o w
NdegREGISTRO ESPCiexcl DE~Tro DEI UTERO UMBILIC AORTA CARDOVASC Sl1NGRE F
2297 oveja fuere Si - Si - -- bullbull bullbull O
2371 oveje dentro Si - Si Si - - bull -
2372 oveja derrtr o Si - Si - - - bullbull bullbull -
2408 oveja fuere Si - Si Si d bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bull bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
bullbullbull bullbullbullbull bullbull -
2413 ovrj a fu ea Si Si C bull Si J
_
2461 cabr~ fuera Si - Si - - ~
2479 cabraacute fuera Si Si Si Si -bull bull _ bull
~H~9 ~~~~ uera Si - Si Si bull
fuera Si Si Si -2495 cabra
2563 oveja fuera Si Si Si Si - -
2572 oveja fuera Si Si Si Si _________ _L----
EIAb e ~STPESO DEL FETO EN DIA (1 JEN GRAMOS
1414500
bull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull _ bullbullbullbullbull o bullbullbull o - - bull -
1232350 -
1364100
113 L(Uacuteib
128850
72160
1111490
1131600 I~
1252450 ~
bull - - 130 0gt
3250
1333640 t
______ _ _~-______ __ L-_ bull_ _____ _
01(1) La edad gfctac~onal fue calculada segun la curva peso-edad de Cloete referencia Ndeg 76 N
TABLA I
27 CLAP 604
Se presentan en esta tesis los resultados obtenidos en los
9 animales con feto fuera del uacutetero con los siguientes nuacutemeros
de registro seguacuten el orden cronoloacutegico de realizacioacuten del expeshy
rimento 2297 2408 2413 2461 2479 2490 2495 2563 2572
En el registro Ndeg 2297 el prlmero de la serie se analiza solashy
mente los efectos cardiovasculures porque los estudios del medio
interno fetal son incompletos (no ss realizan tomas de sangre
arterial fetal durante lct oclusioacuten de vasos umbilicales) En
el registro Ndeg 24G1 se presenta solamente el efecto de la oclushy
sioacuten umbilical sobre la frecuencia cardiacuteac~ fetal en un feto de
poca edad (72 diacuteas de gestacioacuten) Fig Ndeg 37
El registro Ndeg 2495 con feto exteriorizado fue incluiacutedo en
esta tesis soacutelo par-a estud iacuteo de 12 frecuencia cardiacuteaca fetal basal
previamente de someterlo a la asfixia (fig 63 Cap VI) El
motivo de la exclusioacuten de este animal es que presentoacute un deterioro
bioquiacutemico fetal espontcineo antes de que fuera objeto de asfixia
experimental
Tambieacuten se realizaron investigaciones con feto dentro del
uacutetero en los experimentos nuacutemero 2371 y 2372 El registro
Ndeg 2372 present6 un deterioro bioqufmico (acidosis metaboacutelica)
~1trauterino -- 2vic ~ - este motiva ~ ~ _ analizan en este
experimento los efRctos de las oclusiones de desarrollo progreshy
sivas de vasos umbilicales sobre la frecuencia cardiacuteaca y preshy
sioacuten arterial del feto (rig 24)
La tabla I H resume las caracteriacutesticas (peso edad gestashy
cional y especie) de los fetos estudiados indica ademaacutes si el
feto estaba dentro o fuera del uacutetero durante la asfixia y las
variables fetales estudiadas
El nuacutemero total de oclusiones fue de 60 de las cuales 44
fueron de vasos umbilicales y 16 de aorta materna De las 44
oclusiones de vasos umbilicales 33 tuvieron estudio de sangre
aoacutertica fetal y 11 no la tuvieron De las 16 oclusiones de
aor-ta materna 8 tllvieron estudio de sangre aoacutertica fetal y 8
no la -tuvieron Tabla IP
I
bull bull bull bull
o C L U S ION E S V A S C U LAR E S R E A L IZA D A S l I DE Les 11 -shyASOS UMBILICALES DE LA AuumlRTA fiATERNAni i
OVEJAS
81~A~~AS SUBshyTOTAL
r-
iexclI(Tmiddot1 ---C)~-USION
-lJ~ E I J7 D- 1IJiexcl _- shy
(e -) I 0-30 30- o n - - -- ( 3 riexcl bull -iexcl~----JV JU-lbU -l-150 I TOTAL_ +__ I 3Ocl() 90-150 + 150 )lJD l I I
I IJ I 11 I 1I1 - _ -- 11I -- 11
11 11 4 4 23 1
J 3 - I 7 11 I + - I 1I
4 - I 4 1t
1 - - _ _ ~ __ _ t- _--
1I 1
I 11 1iexcl1
t shy 0_ bullbull _ bull -o ~o __ -----------------i-------i-----II
I
__ 0_00
8 -1 --
v
1~ 17 8 4 33 -+JI II______ iacute bull ~
_--__-------_ - - r-r-r--rr-rshy -r-shy
OVEJAS 4 2 1 7 1 2 3 10 middot 1middotmiddotmiddotmiddotmiddot
iexclCABRAS 3 1 4 o2 2 5 _middot_ ---F _------ ___~ ~_ __------- - bullbull- -___bull --_- shy ____0_- -_ _ __ bullbull _ bull ____~- --bullbull-~--_--__i---__v-v- -___1-- - ~--z
__-------_~_--__---- -shy~tUB~ ~OTAL 7 2 1 1 11 2 4 2 8 19
I I 1 -ti 1 1I I 111 _~
TOTALES 11 10 9 5 44 2 8 6 16 60
__ bull o I I 11
TibLmiddotmiddot 11 ltgt O
29 CLAP 604
La Tabla 11 resume las oclusiones vasculares empleadas
distribuiacutedas seguacuten que se ocluyan aor-ca o vasos IDliliilicales
la duraci6n de la oclusi6n y la especle del feto Indica ademaacutes
si se analizoacute la sangre fetal
I
CLAP pOlf 30
2 EXPERIMENTO~ REALI~~~~
2 t EXPERIMENTO Ndeg 22~n
Animal de experimentacioacuten oveja graacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute ~SOO ~r
Se calcula la edad gestacional en 141 diacuteas seguacuten la curva
pesoedad de Cloete (76) Se realizaron a partir de la hora
03 09 de inicio del registro 4middot oclusiones manuales del cordoacuten
umbilical y una oclusioacuten con un manguito neumaacutetico colocado al shy
rededor del cordoacuten umbilical Se realizaron tomas de muestras
de sangre arterial fetal antes de iniciar e inmediatamente
despueacutes de terminar las oclusiones de los vasos umbilicales
Se hace notar que en este caso no se realizaron tomas de sangre
durante las oclusiones por este motivo se excluyoacute el caso para
el estudie de los promedio~ de las variables del medio interno
fetal Se administro en infusioacuten i contiacutenua anestesia a la
madre~ con pentobarbitnl soacutedico a 58 mgmiacuten durante el tiempo
que se realizan lab 0~lusiones
Oclusiones deVasos Umbilicales Ni 1 Y 2 1S segundos 30 segund~s
tatmin t~tlmin t60
FRECUENCIA 1amp0
CARDIACA 120 120 FETAL
80 mmHg
80PRESION
ARTERIAL 40 FETAL
O
Fig 12 Oclusiones manuales de los vasos umbilicales de 15- 30middot s eg de dllrmiddotaci6n Inmediata y raacutepida caiacuteda de la rcr y aumento de la presioacuten arterial fetal despueacutes de terminada la oclusioacuten La recuperaci6n
bl l ~ d e amb a~ varn a es es rap1r imiddot~~middot coma enzo y mas gradual despueacutes (476-10)
I
31 CLAP 601+
ARTERIAl I MATERNA
iexcl f(iRA 04041_shyI
poiexcl 83mmHg
pc0 2 1 40
mmH9
pH Ut
sa ltt)tmEqL
Fig 13 Oclusiones de vasos umbilicales Ndeg3 y 4 (manuales) y NdegS (con b~azalete) Las tomas de sangre se realizan antes e inmediatamente despueacutes de finali- zada cada oclusi6n En todas las oclusiones hubo variaciones de p02 pC02 y pE (476-11)
r
32CLAP 604
22 EXPERIMENTO Ndeg 2371
Animal de experimentaci6n Se realiza
el exper iacutemerrro cc -to dentro del ~ e - Este caso presentoacute
un embarazo gemelar El prmiddotir~iexcl(r feto se desecha por presentaY
una acidosis metaboacutelica Se -rfaliza el e~pcrirllento con el
segundo feto que pesa 2360 gr la edad calcuada por la
cuXVa pesoedad de Cloete (73) es de 123 diacuteasA la hora 0529
del registro se suspende la administraci6n de anestsica a la
madre Se realiza a partir de la 0537 horas la oclusiones
de vasos umbilicales con br-aza Lete alrededor del cordoacuten umshy
bilical de distin~os tiempos de duracioacuten siendo las oclusiones
~otales de comienzo y terminacioacuten raacutepida y aisladas figuras
1amp1 a 22
Desde la hora 1156 hasta las 1300 del re~istro se
realizan compresiones umbilicales con las ~i~uientes caracteriacutesshy
ticas totales de comiacutee nzo y termiacutenacloacuten raacutepida de igual
tiempo de duracioacuten (30 seg cu) y seriadas produciendo una
oclusi6n cada 180 segundos (fip 23)
Se realizaron tomas de sangre arterial fetal antes
durante y despueacutes de las oc Ius i one s
OCLUSiON
NHllatfrriexclfn2ao nr leO 14U 100 ~100mmHg
ee o
0 2Q o
Fig 14 Oclusioacuten umbiL~al de 27 s eg de duracioacuten Inmediate caiacuteda de rCf y r~gti Aa r-ecuper-ac iacute Sn La pr-es aon arteria sub-e Cil1Jfiexcle la oclusioacuten y ~ecup~ralos val~2~~as~le3 a 105 pocos minutos ~1 1 fJ iexcl- J lt )a o e L iacutej~ ( ti -) ) L )
31CLAP 604
iexcl( ~ rl d
Oclusion~s u~bi]ic~10~ de 30 y 90 ~cg de duraci6n La re re U~ 1 u c i i~s L gtrae Jia tamerrte La recup(Iaci61 s~ ~iquestLi2t )-ltt3 J8rreacuteiexclflente en la oc Lus iacute oacuten r S) ~JC _~n er ~- Qclusioacuten es
(~J aumento demayorshypea 2
SANGRE ARTERIAL liexclATERNA
Fig 15
SANGRE ~R1ERIAL
~iexclA1ERNamp
Hora 0603
l 110 2 62 ~mmHg
gt PC02 35 J11omH9 1 Lshy
748iexclfK
1
E8 $33 IllEql j-
PRE5iON A~TEiexclIb1
FEtAl
r t tgt ~ ~
J_~ o ~
-r ~ 1
Hora
p02 mmHg
pC0z mmHg
pH
ES mEql -~
16 Oclusi6n 1~nbilical ~ i~(gtC de (1uracioacutenrnmeci gt t~ l(H T) )1-gt Imiddots 1-
- bull ~ iquest ( J ~ iexcl gt-J _ r ~ St~1 car0iocirculashytor~o y ri~CiexclJ_PiquestC eacute)j ) T -raquo i tCJE~dj a ro y
0603
52
36
148
33
ti e ea r-v-middott~~ -1 00 middotf fid ))1 ~ ~~ ~ - riexcl_I u1 p HXl aume +oClt ~icl
del peo ~~+na nr 1) 3~ (IriSC~ItVeacutet11
modifuacute-n )Ct
CLAP 604 34
I]NGREARTERIAL MATERNA
HORA 0816
p02 mmHg
6S
pCOZ mrnHg 32S
iexcl pH 17
ES mriquestol (t)O2
rige 17 Oclusioacuten umbilical de 60 segundos de dur-ac iacuteSn Oacute bull di 1
y recuperacioacuten de c omi onzo inmediato y demiddotsarrello 1nme ~ata r-e spue sta 01 s iacutes t erne cal aoc JJCU ator~o
1 r d l O bull gr-aduaL ran o aacia (~ ia p con pocas varuac acshynes dela PC~2Y p0 durante la oclusioacuten No se observan modJI1cac~ones en el EB (476-4)
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 086
p02 mmHg 6S
pC02 mmHg 32S
pH 711
EB mEqfl
02
Fig 18 Oclusioacuten umbilicuuml de 30 segundos de eacuteur-aciacute oacuten Inmediata cafda de la reF y rgpida recuperaci5n La ca1da de p00 y pE durante la oclusi6n es pequefia iamL co peqtlefio el eacutetLw Jlv le la peo El EB no se modifica (476-5) shy
I
35CLAP 60~
0146 050
I MATERNAl ARTERIAl
~-~~15 mmHgI~I 55
PeOl -- 32S mmHg
pH 147
SE L~lEltil
1$02
Fig 19 Oclusioacuten umbilical de 90 segundos de duraci6n Inmediata respuesta en el sistema cardiocirculatoshyriacuteo recuperacioacuten de la rCf en dos tiempos tipo 1 ltfig 64) Gran caiacuteda de la pOZ y del pH Grar ~umerto del pC02 ~urante la oc~usioacuten El r i ~1Smlnuye tardllt91entrgt despues de t er-nu neda la oclusioacuten (476-6)
-- shySANGRE
ARTERIAL MATERNA
HORA 0815
pOz mmHg
65
pC02 lMII-9
325
pH 7t7
EB mEql OZ
rig 20 Oclusioacuten umbilical de 30 segundos de duraci6n POI fiquestuumlla teacutecnica no se graj) la caiacuteda de FCr la r-ecuper-aciacuteoacuten es un poco mas lenta que en las oclusiones a~tariores La caiacuteda de p02 es peshy
1 ~ -- fiexcl ~ ( ( r fOiexcl r f~ ~ ro r~ f iexcl T~( uen~ _ J_ r JB 1 j(~ Jra1 ~l r B
I
36CLAP 604
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 08~6
p02 mmHg SS
pCOZ rnmHg 32S
pH 747
Ee rnfql
O2
Fig 21 Oclusi6n umbiacute LiacutecaI de 60 segundos de duracioacuten Inmediata )middotmiddote~)pDGsta del si s t ema cardiocirculatorio y gradual recuperacioacuten Caiacuteda de p02 y aumento del peo y del EB dur2nte la oclusioacuten bull (476-8)
SAN_ A1tTERI~
UNA ltOItA 0816
-
pOz IMIHt
es
peOI Hg
~5
1101 71
-u
mrqIl 00lt
Fig 22 Oclusioacuten umbilical de 90 se~undo8 de duracioacuten Inmediata r-eapue s ta del sistema cardiocirculatorio y recuperacioacuten gradual despueacutes del fin de la oclu~ir~ No hay medidA ~l p02 antes de la oclusioacuten Aumento de pea J y d1sminuci6n de pH durante la OC1U875 ) rJ B (1 iinu~re tardiacuteamente despueacutes 1 io Iiexcl ~ - 1~ ( ( ltl q J~ -1 ( J~ 1- gt q
37 CLAP 604
Fig 23 Se realizan 19 oclusiones consecutivas de los vasos urnbilicales eada ocl UumlS ioacuten es total y dura 30 s eg 1nt-re el fin de la oclusioacuten y el comiacute enzc de la siguie rrte hay un intervalo de 3a 3 12 minutos La primera oclusi6n se inicia a la hora 11 5S Y la uacutel time eacutel las t 2 ~ 59 Durante la hora en que se producen las oclusiones umbili shycales descendi cr~na pOgt~hel pH y el ex~eso de bases en sangre Le~al H~00 un leve aumento de la pC02bull Terminada la ~ltima ocl~si6n la p02Yola pC02 ~ecuperan sus va~ores prev10s en 4 mmutios El exceso de biquestse se r-ecuper-a mucho maacutes lentamente y no se ha i-ecuper-ado el valor inicial auacuten despueacutes de trenscurrir 8 minu~os despueacutes del finde la uacuteltima oclusioacuten Esta persistencia de la acidosis metaboacutelica se refleja sobre el pH que tm~bieacuten se ~ecupera muy lentamente (419-9)
CLAP 60 u 38
1nimal de e)perirnentacJl5n ove i e Se realiza el expe r-i merrto con feto dento 43)1 uacutetero 21 f e to pesoacute 4100 gr la
edad gestacional calculada por la curva pesoedad demiddottloete (7S)
0S de 136 diacuteas El fet0 una vez reintroducido a la cavidad u~ecina
v mtes de ser some t Ldo 01 as f i da ~ Eiexclrper-iment6 una acidosis me caboacuteshy
Vi Cd (por e e t e neCiJiexcl uu 0 in~luye e2middot~~ p~ra estudios de 10s
iyomedios de sangre) gt~ irlYtmiddottoacuten iquest Die de StJlfato de A-tropina al
r ( po v4middot ibull) Jt- z clt )~~ 2 del registro Se reashy
mLLtno y tmiddotsrninacioacuten brusca y aislada
cordoacuten llmbilical 1 17 iexclJra ( e eacute del regis tIO se realizan dos ocl~
siones scalonadas y d~soclu6i6n ramppida Se realiza otra oclusi6n
(hora 830) de comienzo y terminaci6n progresiva Ca la hora 0351
del r eg i s t r-o se suspenc1 lZl administraci6n de anestesia a laacute me-lre) o
lttminmiddot lat Imin FRECIJENCIA Z4o ~~~t-240
CARDIACA 160 160FnAL
a so mmHtiexclf mmHy
seshy 80PREStOIiexcl AiacuteUEfUAl 4 ~fIIi40
FETAL o mmH9 ~
PRESION 16- 160 iexcllrMampdor 80COROON UMft l ~CAL ==-gt0 Fig 24
OC~~~J i6n de 1~_ ~~S~~_~J~5~SeJ~_t911~ _~73~Jn ~~~~~n en forJTlc i~olo~~shy~adjiexcl o prOfreSlva En Las C03 jjP1 meras oc tus iacuteones OJos 4 Y S) 1a presTiquest~n de TIacuteiantildeguumlito qUf~ cciexcln~imf 1 cordoacuten 1Jmbi1i(~fJJ s e aumenta en forma eaceLonade Los aumentos Lton de 10 a 20 mm Hg por escloacuten y cada esca16n dur6 por 10 manos 30 segundoso La caiacuteda de FCF se inici6 cuando leacutel pcesioacuten dsl bra~alete alcanzoacute 60 mIT Hg Lo 1 10
ocur-r-e en la 3a compCEi6n N~t~ que ~2 instaloacute en forma pro -Lve demorando 4S seg en sub iacuter eacute 10 O im Hg Herece des tacar-se el hi~2ho
bull iacute ~ -lt- ld - que en 1as 3 conpr-es aonee ~a pneszon aI reria Josm~nu~o en vr- (le
aume rrtar- como ocur-r-e cuando la oclusioacuten umbilical se tIlstaJ bull blJsshycamsnte Este descenso tensional puede atribuirsemiddota que lf ompreshy55 ()n tcalonada o pr-ogr-es iacute va de cOldoacuten vrnhilical cause pri i -o oc 1 1oacuten de las venas umbilioales (hipovoLemiacutea en el cuer- Je~ f ~c) y luego ocLusiacuteSn de las atter-LHgt umbilicales Liexcl76middotmiddot
CLAP 60~ 39
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
Oveja gravida Se realiza el experimento con feto
exteliori zado El feto pesoacute 1 ti () O gr ~ la edad -calculada por
la curva (pesoedad) de Cloete Or) es de 113 diacuteas A partir
de la hora 0241 se realizan oclusiones de los vasos umbilicales
con un manguito colocado al~ededor del cordoacuten umbilical Se
efectuaron 12 oclusiones totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida Los intervalos entre oclusiones consecutivas fueron
largos mayOles de 10 minutos excepto las oclusiones Ndeg 4St6
que estaacuten separadas entre siacute por intervalos cortos t de 3 minutos
aproximadamente (fig 27) La duracioacuten de las oclusiones fue
variable Se obtuvo una sola muestra de sangre durante la oclusir
y una muestra pocos segundos despueacutes de finalizada la misma
Se administr6 a la madre una infusioacuten iv contiacutenua de pentobarbishy
tal s6dico en diferentes dosis
latlmln 260 FRECUENCIA
180 t80 CARDiACA
FETJJ 100 100
mmH9 mmHg
80 PRESION 40 ARTERIAL
FETAl O
80
4O
O
HORA
Fig 25 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten La respupsta en la rcr y Presioacuten Arterial Fetal es inmediata observando una raacutepida recuperashycioacuten de ambas variables luego de finalizada la oclusi6n (tipo TI fig 64) (476-12)
CLAP 604
PRESIO(middot ARTERIAl
FETAL
iquesti
41 CLAP 604
-Iiexcl_-shy
SANGRE ARTERlA~ MATERNA
HORA OS48
rOl 19 I1mHg
fCO~
mH9 I3S5
pH 7 CJgt
j
EB
mEq1 e 31
Fig 28 Oclusiones umbilicales de 84 129 Y 165 seg de durashycioacuten con intervalos de 6 a mintltos entre oclusioacuten Las caiacutedas de FCf son de tipo C o D mientras que la recuperacioacuten es siempre de tipo J CFig 64) La preshysi6n arterial fetal aumenta durante cada oclusi6n y deaciende gradualmente despueacutes de concluda La p02 cae durante cada oclusioacuten El pH Y el EB disminuye en ada oclusioacuten en proporcioacuten a su duracioacuten La pC0 2 no se modifica durante la oclusi6nde 84 seg mientras que aumenta francamente en la 129 y 165 seg esto eleva desmesuradamente la pCO Z a 150 mmHg Todas las variables se recuperan en los 1ntervalos entre oclusiones La recuperacioacuten es total par-a pO 2 Y pCO 2 y s610 parcial para E~B y pH (476-15)
I
CLAP 604
OCLUSIONES DE VASOS Ut4BUCAlES ndos(Ndeg1o) 92eoundo$(I~lt+ H 204 segundos (N-2)
CARDIACA FETAL
PRfS10N ATE~L
RfAL
~~
1 latfltlIacuteo
FRECUENC1A 260 180
100mmH9iacuteo
0 O
l10Al 2 20
10 5 O
SANGRE ARTERIAL AlEANA
HORA 06~
102 mrfig
7
PC02 mmHg 3M
pH Ea
mE411 1ea1
Fig 29 Oclusiones umbilicRles de muy larga duraci6n lt189 192~ 204 segundos) Intervalo de 8 a 10 minutos entre oclusio~es Las caidas de rcr son de tipe HA o B m errtr-as que la recuperaci6niacute
Hu (flt 611 ) L p t 1son de t ~po [j lg 1 a eSlon al er~a
fetal aumenta dur-ant-e los 120 segundos y Luego disminuye recuperaacutendose a los pocos minutos de finalizada la oclusioacuten La pOZ cae durante la oclusioacuten observando una raacutepida recuperacioacuten en las oclusiones 10 y 12 La pC02 aumenta mucho durante la oclusioacuten la recuperaci6n es maacutes lenta q~e la p02 El pH Y EB disminuyen marcadamente durante la oclusioacuten recuper~ndose incompletamente en los intervalos La muestra de sangre obtenida durante la oclusioacuten Ndeg 10 no pudo ser analizada
CLAP 60+ 43
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
Animal de experimentacioacuten oveja g~aacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute 2850 R~amos
la edad gestacional calcu13da por la curva pesoedad de Cloete (76)
es de 12 a diacuteas A partir de 1lt3 hora 02 07 del registro se realizan
las oelusiones En este experimento se efectuaron oclusiones de
los vasos umbilicales manualmente debido que la corta longitud
del cord6n umbilical no perlTlitoacute colocar el brazalete alrededor
del mismo dichas oclusiones fueron las Ndegl 2 3 Y 6 Tambieacuten
se realizaron oclusiones de la aorta materna seguacuten teacutecnica descri shy
ta entilde o el Cap V Dichas oclusiones fueron las Ndeg 3a 4 y 5
Las duaciones de las oclusiones vaIiaron entre 14 y 81 segundos
Todas las o~lusiones fueron totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida y aislada Se administreacute a la madre una infusioacuten iv
contnua de pentobarbital soacutedico en dosis de 12 a 29 mgmin
Se obtuvieron muestras de sangre arterial fetal en dos oportunishy
dades durante la ocltlsioacuten~ las tomas realizadas despueacutes de la
oclusi6n fueron F-roces y seguidas
OCLUSampON DE VASOS UM81lCAlES (iexclltlit)15 Segundas
0210 Ol2
ol 0216 02~t8
POi (mmHg)
peo (IlIItHo)
EaeaoIIeM m It
02iU 14 0216 1)21$
SANGReuro ARTtAlAl MA~
HORA 0136
Fig 30 Oclusi6n de vasos umbilicales de 75 sega de duraci6n raacutepida respuesta cardiocirculatoria V ca1da de la pOdurante la oclusioacuten La pC02 pI y EB se modifica~ al final de la oclusioacuten La frecuencia cardiacuteaca se recupera antes que la presioacuten arterial la P02 y pC02 se recu~eran a los 60 sega de finalizada la oclusi6n luego Jo nace el pH El IB tarda maacutes tiempo en volver al valor basal (476-17)
CLAP 604
OcturJon de Vasol Umbilical ( Nmiddot 2 ) 75 ~dos
lAtmlft l 2413 lamll If~~~A -I ~__-~~
fETAL fr100 00
mmH~i l lIt mHsectPRFSION no tA _~ 8-no ~~~~~l 70 lO 1 bull r
I
bullbull-- 72 iquest 68 lt70
llLt1 I bull ~ I ~ Ho 02119 100 11amp32 01-3 oi3amp 0238 02~ 02u oi4 02l6 iexcl Or1S
25 1- 1 25 0 e- --------~ bull -i ~ 20 15 1 5
pO (mmHg)10 fOI
80 SI S 80
~ 70 60 ----------+- + 1H 60 50 ~) bullbullJJ--L73fO
o U iacute--C20 o e 3 o-Ir----------- iexcl =1JE e6 93
~ 96shye E~~~i3-s~==r==~r~r==iexcl e 91o4000a 02middot 9 46 031S
Fi~ 31 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 25 egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardiocirculatoria Caiacuteda de la p02 aumento de la pea durante la oclusioacuten El pH cae al final de l oclusioacuten El EB disminuye al minuto de finalizada la oclusioacuten la recuperacioacuten de reF P02 y peo es raacutepida Luego se recupera el pH y el EB por uacuteltimo la presioacuten arterial fetal (476-18)
l bull bull bull bull ~ ~ bull U13middotr~
mmHa
5A GRE N IARlERlAL MATERNA I
) HORA 030S
e 19
-1 pOz
mmHg 9 iexcl i
pCOz mmHQ
JOS [
pH 713 I E8 ~q(
PRESlON ARTtRbamp
FETAl
Fig 32
5al9re Arhriacuteat Materna
Hora 03
~O2 92mmHg
gt
pCOZ 37mmHg
-pH 7
e
EB ~ mEql
110 -1bullbullbullbull11+ 70
30 JI-r-------+----r-----r---r----r----------II-i I iacuteo 20 omiddot22 0330 _1
ItP-~ ~bullbull ~ ~~
i g~ g I J 70---+- _--_ 60iexcl~-+
iexcl 1---H---------------J5 7~SO
1==============~t=~7~3 Exceso de BasefmEllll) o 1
iexcl---------------11 e3 03middot20 o 22 032 0130
Oclusioacuten de vasos umbilicales de B1 segundos de durashyci6n La respuesta cardiocirculatoria igual que en los dos casos anteriores es inmediata y de raacutepida recuperacioacuten El p02 pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten y se recuperan raacutepidamente El EB disminuye despueacutes de la o~ln~5n 476-19
CLAP 604 45
Oclusion de AORTA rlateroa ( Ndeg 3 a)
14 2I~~4H lU()S
latlmin 260
FREaJENCIA CARDlACA 180
FETAL 100
mmHg 110
PRESION ARTERIAL 70
FETAl 30
Hora
l~~ Imin 260
180
100 mmHg 110
70
30
rige 33 Oclusi6n de aorta materna de 14 segundos de duraci6n La FCf llega al valor rnaacutes bajo (fondo) despueacutes de finalizada la oclusi6n con un decalage de 24 segundos a contar desde el inicio de la oclusioacuten al fondo de la caiacuteda La presioacuten arterial fetal aumenta tambieacuten despu~s del fin de la oclusi5n y es sincr6nica con la caiacuteda de peF 476-21
SANGRE IARTERIAL I MATERNA I
HORA 0
P02 83mmtlg
pC02 ~5
iexclmmHg
pH 146
Ea $11mEqll
Fig 34 Oclusi6n de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Obseacutervese el retardo en la respuesta cardiocirculatoshyriacutea comparado con las oclusiones de vasos umbilicales~ tambieacuten la recuperacioacuten se realiza en forma maacuteslenta El pO Y el pC0 2 se modifican durante la oclusioacuten pero ~e obtiene despuamps del fin de la oclusi6n el valor maacute s baj o para e1 pO Y el maacute s alto para el peo 2 La recuperacioacuten es maacutes lenta que en los casos de oclusi6n umbilical El pH Y EB disminuyen despuiexcls del fin de la oclusioacuten la recuperaci6n es muymiddotlenta para el pE y no se observa para el EB 476-22
CLApmiddot60lf 46
OClusion d Aorta Materna (Nmiddot S) 81 segundos
lat Imin 260
~-iexcl---t 180
100 mm Hg 110
70
-- bullbulliexclt- - pH 70
E0 ltamp 3
- E8mEqt 11 O 0 ---0 el
- e8 GUS4 0I0iIC OUK
Presioacuten Arterill Felat
SANGRE ARTERIAl MATERNA
t-IClRA 04111
POZ13 1 mmHgI
mmHg 1COz-i pH 7J5
ES $01rnElVl
Fig 35 Oclusioacuten de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Respuesta cardiocirculatoria retrasada con respecto al inicio de la oclusioacuten La caiacuteda de p02 se observa durante la oclusi6n y el valor maacutes bajo despueacutes de finalizada La pC02 pE y EB se modifican luego del fin de la oclusioacuten La recuperacioacuten es maacutes tardiacutea que en los casos de oclusioacuten umbilical 476-23
Oclusion cM Vasos Umbilicales (Ndeg 6) 57 segundos
latmln
FRECUENCIA 2amp0
CAROI ACA 110 FETAL
100 mmHg
11DPRESION
ARTERIAL 70 FETAL
30 Hora
30
lalmin 260
180
tOO mmHg 110
middot10
Iig 36 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 57 segundos de duraci6n Inmediata caiacuteda de rCF y aumento de pIesioacuter ~terial fetal Lo(~uperacioacuten de la rCF se realiza primero que la recuperacioacuten de la presioacuten arterial fetal tt76-20
CLAP 604 47
26 EXPERIMENTO Ndeg 2~61
Animal de experimentaci6n~ cabra graacutevida Se realiza el
experimento con feto exterio~izado El feto pesoacute 160 gramos
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es de
72 das de gestacioacuten Este exp er-Lmerrto se incluye para docushy
mentar un hecho que no estaacute descrito en la literatura consultada
referida a la respuesta cardiocirculatoria en casos ele feto de
pequentildea edad gestacional Por el tamantildeo fetal no fue pou i bLe
colocarle oateteres intraarteriales t por este lioti 10 soacutelo
mostramos la respuesta sobre la FCF de una oclusioacuten de lo~
vasos umbilicales Se administr6 a la madre una infusioacuten
OCtullon d Vbullbullos Umoiticaleiexcl 30 undos
Latmi 2aO
FRECUENCIA2~ CARDIACA 6Y
FETAL 180
0 100 8O~fPP+
HORA 0142
(~tmrn
260
~o 1) 1ao
rige 37 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos 08 duracioacuten en un feto de 72 diacuteas de gestacioacuten Obseacutervese la inmediata caiacuteda de la rCF de 80 latmin de amplitud Una vez terminada la oclushysioacuten la fCF experimenta un brusco aumento produshycieacutendose una taquicardia de rebote 476-46
liSCLAP 604
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
Animal de exper-iacuternerrtac iacute Sn c abra grtivida Se realiza el
experimento con reto exteriorizado tJ r eto pesoacute 1490 gr
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete -(76) es de
111 diacuteas de gestaci6n A partir de la ~ora 0334 del registro
se realizan 4 cc IusIons s d~ los vasos 11mbilicalltt Nos a J 2
V 8 con un brazalete colocigtdo al r-ededor- deJ cor-coacuten uJLhiliceL
Tambieacuten se realizan 6 ocIus iacuteones de 107 acr ra maerna Nos 4
5~ 6 Y 7 seguacuten teacutecnic) descrita en eJ Cap V Las dur-aciacuteones
de las oolusiones valiaron entre 18 y 123 seguncos Todafmiddot )-iS
bull f lmiddotmiddot bull ~ adocl uaaone s ueron totaLes ce J1UC10 y terrlnaCJeacute)n IVtpl a
aisladas -Se obtuvier-on en 2 ocl1siones de vasos umbilicales
y en 1 de aorta materna 4 () 5 tcmas de sanltre aterial fetal
durante la oclusioacuten para e s rudiacuteo del medio inteacuterno Las tomas
de sangre despueacutes del fin de la oclusioacuten fueron prpcoc~ y repeshy
tidas Se administr6 a la madre una infusi6n intrBve~usa ccntrshy
nua de pentobarbi tal soacutedico en doci s que variaron o e IJ 3 mg Imin a
a S8 mgmin
Oclusicn de Vasos Um~Hicales tN iexcl
30 segundos latlmi~ latJmin
2 lt260
middot220 220
FRECUampHCtA 180 160 CARDIACA 10 0middotFETAL
100~4-+-+-60mo mmHg
801m~e= PRESION
O-HII~ARTERIAL FETAl o
- r HORA ~J 3middot32
Fig 38 Oclusi6n de vasos umbilicales de 30 sep~ndos de duraci6n Inmediata caiacuteda de la FCF de gran amplat ud La recupeshyraci6n se inicia una vez final~~ada la oclusi6n al comienzo a gran velocidad Luego queda durante 5 minushytos parcialmente leCuper-ildaJ por lJ1 Jcimo alcanza el J iquestlof t [) ei 1~ ~i ) re~J1 () a i o 1 ~ 1 j_~ )~ ~ ~~ -J Jt
49 CLAP 604
FRECUENCIA CAROIACJ
FETAl
PItEStCIN unRIM ftTA~
VO
100
8119 lat lmin 260
220
180 110
V---o----~e euroD (mEqU
lXJ4lI I~~iexcl~ ok
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 001
POz mmHg
70
pCOz fIImMg
31
pH UI
ES mEqll 11
Fig 39 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 se~undos de dur-ao iacute oacuten Precoz caiacuteda de rCf de gran amplitud con recuperacioacuten parcial en la mitad de la oclusioacuten una vez finalizada la oclusioacuten comienza a recuperarse en forma precoz y a gran velocidad La presioacuten artcrial fetal aumenta en forma precoz durante la oclusioacuten La p02t pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten La pO experimenta un pequentildeo aumento al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la p02 y pC02 se recushyperan precozmente el pH demora un poco maacutes El EB disminuye al final de la oclusi6n se mantiene lJij o una vez finalizada la oclusioacuten y no se logra la recuperacioacuten total del mismo 476-24
f iexcl _-_
CLAP 601t Oelulilon d Vasos UmbiUcllles( Ndeg2 )
123 segundos
Fig liO
OClusicnis dI AORTA Matwn~ (Nt 3a 3 iacute (r S1segurtd5
FRECUENCIA CARDIACA
FETAl
PRESION ARTERIAL
FETAl
rige 1+1
Oclusiones de Aorta l1aterna de 18) 1+2 Y S1 seg de ourdcioacuterbull ~a FeF en todas las oclusiones experimenta una calda q0~ se evidencia a los pocos segundos d~middotl inicio de la ocl 11Sioacuten La rect1oracioacuten tambieacuten se inicia con un deceacutelleacutelge despueacutes del fin de La oclusioacuten esto no ocurre en la oclusioacuten 3a La presioacuten arterial fetal en todos los casos aumerrt a despueacutes de terminada la oclusioacuten Las oclusiones 3a~ y 3 tXltH1SCUrren con el cateteJ intTaarterial semiqbstruldo 1 7 E 31
CLAP 60+
SANGRE ARTERIAL MArERNA
HORA 0824
Fig 42 Oclusioacuten de aorta mat~rna de 123 segundos de duraci6n La fCr comienza a caer despueacutes de varios segundos del inicio de la oclusion es de gran amplitud en la mitac de la oclusioacuten experimenta una parcial recuperacioacuten y luego una segunda caiacuteda Despueacutes del fjn de la oclusieacute se inicia la recuperaci6n con un decalage de 28 seg La presioacuten arterial fetal transcupre con el cateter sen obstruido La pO~ cae durante la oclusi6n se observa
~ 7middotmiddot d 1 f d 1 1 una p equena r-ecuper-acion anrne lata a an e a oc us ac La recuperacioacuten total de la P02 es maacutes tardiacutea que en le casos de oclusioacuten umbilical Cfip 1+76-24y 25) La peo y pH comiacuteenzan a sufrir variaciones al final d e la oClampsioacuten obteniendo ~ mayor valor de pC02 y el mer pH~ despu~s del fin iqueste la oclusi6n El EB no se reel pera totalmente Obseacutervese que la rcr comienza a caer mientras que la P(2 no se ha modificado tOdaviacutea 476-26
CLAP 604
FRECUENtlA CAROfIlCA FETAl
-PREStO ARTERIAL
FETAL
Oclusion
220wl~~~~
40
Fig 1+3 Oclusi6n de aorta materna de 120 segundos de iquest~raci6n Ca1da de rcr a los pocos segundos de iniciadiexcl 1amp oclusi6n en la mitad de la oclusi6n se observa una
d J l-ecllptclon - 1 i iacutencomp a luego una s egun Let y CaJc3 Despuiexcls de finalizada la oclusi6n la recupe~aci6n
1 I1Jmiddot c a a Lo s poc-C s eaundo s ~ (r~~ ve loc 4middot1~dmiddotse bullJo bullbull - r gt ~ ll blltd gtoJbullbull ~ LtCl
La presioacuten arc81ial fetal tIeacutewscurre con el cateacuteter semiobstruiacutedo 476-~2
- Niexclmiddotmiddotd If middottmiddot f~~C wilI ~~ WJ~tli ~ D ~~Niexcl JI
111 sGSimt01 ~27~5+t1
22 220 FRECUENCIA
180CARDIACA 1 FETAL
40
1 100
PREStON ARTERIAL 40
FETAL O
Fig Iiexcl~ Oclusioacuten de acr-ea llltXY1( de 117 segundos da duracieacuten se observan las iexclni tmas var-iaciacutecnas que en eL caso anterior 1+ 7 iexcl3middot~ 3
I
53CLAP 604
FRECUENCIA CARDIACA
FETAL
PRESlON ARTEtAl
FETAl
Fig 45
Ocluskfn deValOs UmbilIcal (NtS)
120 l19undos
__t80
o
Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de FCr de gran amplitud a los pocos sepundos se produce una recuperacioacuten incompleta y una seRunda caiacuteda de menor velocidad Una vez finalizada la oclusi6n la recuperaci6n se inicia precozmente La presioacuten arterial fetal transcurre con el cateter semi-obstruiacutedo no obstante se puede notar el aumento de presioacuten ocurrido durante la oclusioacuten 476-34
220
54 CLAP 604
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
Animal de experdmerrtec iacute eacuten cabra graacutevida ~iacutee realiza el
experimento con frgto exteriorizado F feto pesoacute 1600 gramos
la edad gestacional calculada por la curva pesoeda9 de Cloete
76 es de 113 diacuteos A partir de la hora 0405 de registlo
se realizan 3 oclusiones de vasos umbilicales con braz81(~~c~
alrededor del cord6n unbilicaljo de 30 12 tr y 123 s egundo s de
du~aci6n Las oclusiones fueron totnles de inicio y terminashy
cioacuten raacutepida y aisladas En las uacuteltimas dos oclusiones se reashy
liza~on cuatro tomas de sangre arterial fetal durante las
ociusiones y varias tomas precoces y repetidas de~pueacutes de finashy
lizada l~ oclusioacuten para estudio de medio interno Se administreacute
en infusi6n iv contiacutenua eacutemestesia a la madr-e con pentohtuibital
soacutedico en dosis de 36 a 66 mgmin
Oclusecti6n clrt Vri7~OS UntbWUcales (N~ 1(~) lO 1~~Wp r~(lQ11 middottI 1iexclJtiexclli~ () 11- 1(1
tatmi 2e~-
FRECUENCfA 220
CARDIACA 180
FETAL 140
100
50 mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL O__---l---I shy
HORAmiddot
Fig 46 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de rCF de gran amplitud La recuperacioacuten se realiza a pocos s egundo s del fin de la oclusioacuten La presioacuten arterial fetal aumen~a inmediatamente al inic~io de la oclusioacuten Una Tez terminada la oclusi6n recobra en poco tieurom~o los valores base Les tiexcl16-middotmiddot~1
55CLAP 60~
0CtuIlaacuten di Vaos lJmbil~ (Nt 1) 11 segundos
SANGRE ARTEftlAL MATElNA
H(lRA 04lt POI 70
mmH
flCOt 26JmmHg
pK 1
E 944~1
Fig 47 Oclusioacuten de vasos umbilieales de 124 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioci~oulatoria Recuperacioacuten Tipo JII (fig 64) de la Frecuencia Cardiacuteaca Fetal La p02 cae a los poco~ segundos del inicio de la oclusioacuten La pC02 y pH se modifican al final de la oclusioacuten La recuperacioacuten de la p02 comienza antes que finalice la oclusioacuten y se comple~a a los 60 segundos del fin de la oclusi6njunto con la pC02 El pH se recupera parcialmente El EB no experimenta en este caso modificaciones di~nas de mencioacuten 476-42
56 CLAP 60~
SANGRE N~middoteFltlAL
middotlTiexclRNA
HORA 0743
~H I~ 22 lffnH9
- I 146
ge7sj
rig 48 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 123 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioeirculatoriexcla Recuperaoioacuten Tipo J (fig 64) de la FrecuencL Cardiacuteaca Fe~al La nOry comienza a caer a los 15 a 30segundos del inicio de la oclusioacuten) llegando a un miacutenimo en pocos seRundos La PC02~ el pE y el EB se modifican al final de la oclusioacuten Una vez terminada la oclusioacuten la p02 se restashyblece raacutepidamente~ luego lo hace la pC02 Luego el pH y por uacuteltimo el EB que se recupera en forma incompleta 476-4-3
-~_
CLA EO iexcl~ 57
2(19 f~lltJERIMENTO Ndeg 2563
A~imal de experimentacioacuten ovej a graacutevida Se realiza el laquoxshy
jciminto con feto exter5olizado El feto pesoacute 3250 gr La Edaiexcl
middotmiddotmiddottcional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) e~ e
CJ diacuteas A partir de la hora OIiexcl t 3 del regis1ro se comienzan
(-t us iacuteones se realizarcm S oclusiones de accmiddotta materna (Ndeg t iacute j i t
v S) V 1 oclusi6n de casos umbilicales (Ndeg S) con brazalete coluuml0ddo
iexclIgtededor del cord6n umbilical Las duraciones de las oclusiones
viquestiexclYiaron entre 57 a 126 seg Las oclusiones fueron totales de ini
cio y terminaci6n raacutepida y aisladas Se obtuvieron muestras deanshy
sra arterial en 3 oclusiones de aorta materna En dos de E~eacute-
oclusiones se obtuvieron S muestras durante la oclusioacuten y en forma precoz y repetida despueacutes de la oclusioacuten En la otra oclusioacuten se
obtuvo 1 sola muestra al final de la oclusioacuten y 3 muestras una v-laquo
finali~ada la oclusioacuten Se administroacute en infusioacuten iv contiacutenua
anestesia a la madre con pentobarbital soacutedico en dosis de 1~2 mCJi~n bull ~
Oelulilt cte Aorta Mattrna (I(1) 121 segundos
~A~WRF I iexcl(~ klbL ~
3 75Q
740
710
616 72Q
e~ ---- 1--_--0shy
63- e6 Eraquo
Fig 49 OcLusioacuten de aorta materna de 126 seg de duracioacuten Caiacuteda de r(j~ a los pocos seg del inicio de la oclusioacuten de gran amplitud y~r quentildea recuperacioacuten casi al final de la ocIus Leacuten Rebote deIr Ter una vez finalizada la oclusioacuten con posterior caiacuteda Obsrve ( la lenta recuperacioacuten y la taquicardia a los 8-9 minutos de ternada la oc 3ioacuten La presioacuten arterial fetal aumenta al final de 1 c cLu shysioacuten La pOZ aumenta al final de la oclusioacuten y se recupera ltxitashymeiacute~ El pH tambieacuten cae al final de la oclusioacuten y se necuper s (iexclr1_uacuteente El EB sufre una disminucioacuten tardiacutea con respecte 1 li1 de la oclusi6n Obsrvese que la reF cae mientras la p02 ~~
4ntiene dentro de valores previos a la oclusioacuten 476-~7
58CLAP fiO4
SANGRE ARTERIA MATERNA
HORAOS32 -shy
p02 88lYlmHg
pC02 32shymmHg
shy -
I pH Z5~
l__
Ea 408mEql
ro
_
Oclu~iiacute de aorta materna de 120 seg de duracioacuten Caiacuteda de re a los pocos segundos de iniciada la oclusi6n recuperaci6n incomshyplet~ n la mitad de la oclusi6n Taquicardia de rebote a los 5 Oacute 6 nunutos del fin de la oclusioacuten La Pras iacuteoacuten Arterial Fetalo iquestUIJH ta despueacutes de fini31izada la oclusioacuten r1 p02 comienza a caer a partir de los 30 - 60 seg de iniciada la oclusi6n n6tese que la fCF ya habiacutea comenzado a descender antes de que la pOZ lo hiciera La pC02 comienza a subir durante la oclusioacuten el pH (Li Lnuye al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la oolu~doacuten li()2 Y pC02 se recuperan pauLatLnemerrte el pH continuacutea bajo dushyrante algunos minutos y luego se observa una lecuperacioacuten incompleta El F~B disminuye varios minutos despueacutes d0 fnalizada la oclusioacuten 41CmiddotQ8
Oclusion dQ Aorta Milibffla (N2)
53 st9und~
lamptmin
FRECUENClA 4 CARDhAC4 1
FETAL
PRESION ARTERIAL
FETAl
-~ ilol qiexcl
Oclusioacuten de aorta materna de 63 seg bull de durxc iacuteeacuten Ciquestllda de re remiddott)a~oacuteda con respecto al inicio de la ocJosieacuten y de gr-an ampl-middotud Jenta reouperaci6n l~ego del fin de la ocl~3ioacuten No se cbser-v
i e~ te caso J ovmo auuml los dos antericre-) itg 49 y 50) taqui l dia (~ rebote Llama la atencioacuten la poca rmiddotepc)cusioacuten de la oclusioacute
iexcl ~ 1 1 ti ~iexcl ~ (~ ~ 1 -~t(~ 1 ~ 1 s( TJ 1 lJ t r- fiexcl
I
CLAP 604
iexcl
1I
iexcl-___-_ bull I
rimiddot~( iexcl( ~ 1
Fig 52
fig 53 OcLus iacute oacuten d ~~ ~ 7 r~ O middot)lt -- _l~ bullbull 1bull bullbull ~_ bull- __ gt bull Imiddot ~ -4 J
duracion l(lt~t~Aacutemiddotgti ~~ 11 ~~ I~Jr~ (~c _( (- 11T~) i ~tld(J fl i
Lent 1euroCUpeJ2C~J)1 ~~J ce finiquestuumliz Jlt t cc Lus iacute eacuten La pre i6n atmiddot~~uuml r e] bull ~~yt7 dunt la oclusioacuten y se r(( ~lmiddoter~ ~Ymiddot W j G - I ( ~ L t) cc (e J ~ n ~ ~ ~d~t 476middot53
60CLAP 604
latmin
FRECUENCtA 0 CAROtACA 100
FETAl 60
IIVNtildetg
PRESION ARTERIAl
FETAL
Hora
rip 54
OctuSloacuten de AriexcljCiexcl iexcl4terna Nl 6 j 63 $~gJtliexclcks
ea 0 40
o t l7nvr ~J
l
Oclusi6n de aorta materna de 83 segundos de dura~i6n Caiacuteda de la rer retrasada con respecto al inicie de
middot 1 dcmiddotmiddotmiddot da oc US)on Lenta rccuperilCton uego e r~naJt~a a1 l La presioacuten aJtGlial fAtal comiacute e naa a aumentar en la mitad de la oc Ius iacute eacuter observando que uego de
d ] lmiddot 1termJna a la oc uaaon a PCeacuteSlCn ~3e recupera lentashymente 476-5 1+
CLT 604 61
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
Animal de exper-dmentac iacuteeacuten ~
perimpnto con feto exteriorizado El feto pes6 3640 ~rl la eda 0
gestacional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es dp
133 diacuteas A partir de la hora 0446 del ~egistro se realizan la
bull d t t 110 1 2 laquoiI 41 bull d bull toc1us aone s e aor- a ma eurorna y segun t ec na ce esc~~ a en iexcl
Cap V Y las oclusiones de vasos umbilicales Ndeg 3 Y + con br-az- middotmiddotte
colo~ado alrededor del cord6n umbilical La cluraci6n de las l~J-
s iacute ones ariaron en rr-e 90 y 187 segundos Las oc Iusiacuteones fuer o (0shy
tales de inicio y terminaci6n ripida V aisladas En dos oclus~ones
una (k ~orta materna y otra de vesos U1uacutebilicales se realizaron lf
torna de sangre arterieacuteuuml 2etal dur-arrt e la oclusioacuten) y en forrrJ precoz
V lepetida despueacutes del fin de la oclusioacuten En otra oclusioacuten di aorta
rnaternamiddot se realizaron dos tomas de sangre arterial fetal dur-an tgt la
~3i6n de aorta materna de 11 11 seg de dur-ao ioacuten Caiacuteda de rcr sada con respecto al inicio Comienza la recuperacioacuten arrtes
Jizar la oclusioacuten Luego de fina lizada se observa una nueva una lenta recupEXacioacuten y une taquiCflldia de rebote Lgt pr-es iacute eacuten
1 fetal aumenta a partil de la iexclni tad de la oclusioacuten 2 pO 2 [1 ilye lentamente duiexclante la ooIus iacuteoacuten ~ una vez finalizada ~a p02
~_J l middotlmiddotcra tambieacuten Lerrtamerrte Li pO 2 pB Y t B comienzan a modLraquo gt1210 eacutel1 final de 1iquesti oclusioacuten ffi2tVOl aumento de pC02 y la mavcrshycdi0amp ~~ pH Y EB se observan deepuis de finalizada la oclusi6n middotiexclo)CU2 se recupera tardiacuteamente Fl pH y E iexclj sufren una r-ecupev-c iacute eacuten okltJcmiddotial tambieacuten en fcn~c tiquestrdiacutea COL l~eltmiddotmiddot(Jr 11 fin de la oclusi - I~ 7 6middotmiddot 3 S
eLp 601+
Oclusl~fiexcl hl A~t~ ~lt181t~niexcl hgt~ ~ 90 ~1lmiddot~tJn(kiexclrt
ffiECUENCfA CAROIACA
mAL
Oclusi6n de aorta materna de 90 segundos de duracl (~0 en el caso anteriot la rCF disminuye con un decaiage I~on respecto al inicio de la oclusioacuten La Crllpzracioacuten corniacuteenza antes del fin de la oclusi6n La o~esi a~terial fetal comienza a aumentar al final de la oclusioacuten La pO caF y l~ pea 2 aumenta durante la oclusioacuten Se r-ecuper-an luego de l inshylizada la oclusioacuten El pE v E B no suf)l modificaciones middot~b
Odu~iexcl(~ ~~ lJiexcliexcl~~ tJmliiexclti~~t ~Mt i) n~ ~~
Oc~usi6n de vasos umbilicales de 114 aeg de duraci6n Inmedita cafda de la Fer comienza la r-ecuper-ac iacute oacuten en la mitad de la oc ~l~middot
si6n La presi6n arterial fetal aume~t~ dur~nte la oclusi6n se recupera varios minutos de6pu~8 de finalizada la oclusi6n~a p02 disminuye precozmente y aumerrta la c2ltliacutea a medida que triquestIiexclscurle la oclusi6n La recuperaci6n se produc0 precozmente con res~~cto
f d 1 ~ rn 2 H bull d d _ bulla 1 zn e lt3 ocrus iacute cn 15 1 Y p VYeacutelil en la mJta e ~)CLUSl(
y se r-ecuper-en ~~I ltL3 finilizeda 1_ ~ El EB diacutesm i [ltfe Lueg de finalizada la misma ti 1Elt37
FRECUEtlCiexclA CARD1lCt F~JM
-- ~ -----
t r ~ 3HE iexcl I RlAl 20 I 9HI )
~j i~~l 02 r ss iexcl
mmh
-1 ~~ iexclpH ordf~If--II 1 S1
il -~
Fig 57
I
63 CLAP 60~
Oclusfon ~~~ Vasos iUmIP~ ~tOll~ l -o U iexcl)~ ~ ltM ~ lt- ~
181 s~gundos
Fig 58 Oclusi6n de vasos tmOilicales de 187 s egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardi9circulato~ia La ~ecuperacioacuten de la Ter c~mienza en la mitad de la oclusioacuten Se observa una taquicardia de rebote luego de finalizada la oclusi6n La presioacuten arterial fetal demora en recuperarse 76middotmiddot38
FRECUENClA CAROIACA FETAL
iexcl I
i
140 Lf~g 100~
60 J-IG$m4m mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL o HORA
40
o
J
64CLAP 604
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
Con el obj e to de poder correlacionar el estado de oxi laquo
genacioacuten de la sangre y del equilibrio aacutecido-bilsico mater-no
se realiz6 en 0~ experimentos Ndeg 7 2408 2413 2563
2572 de ovejas y en el 2479 de cabras una representacioacuten
graacutefica de los valores de sangre en relacioacuten al tiempo de
rerist~ de obtenida la muestra
31 ESTUDIO DE LA p02
mmHiexcliexcl ltt 2OQZ ex w ~ 1 1000
bull tiacuteiexcl oc 900o laquo wo 1gt 600
~ (Jl
z lJJ 4QlJ
(01
o Q
200 000
Fig 59 Nivel de pOZ en sangre a6rtica materna enbull d 14exper1mentos e ca~ras y oveJas en re~aC1on a
tiempo transcurrido 480-1
CLAP 604 65
32 ESTUDIO DE LA pC02
tiA r----_ _--_
I itif1 ampil)t i -5J( 1 feacutelfi1JJI
HORAS DI REGtS1fI)
FiLg 50 Nivel de pC02 en sanrre aoacutertica materna en expe~ishymentos de cabras V ovejas en relacioacuten al tiempo transcurrido ~80-2
ESIUDIO DEL pE
G)itCiit1i4 51 e bull 9~i
HORAS DE REGtS~O
Fig 61 Nivel de pH en san~re aoacutertica mate~na en experimentos de cabras y ovejas an relaci5n al tempo tr~~scurrido 480-3
CLAP 604
ESTUDIO DEL EXCESO DE BASE
~ - ffi _ bull (f) -10
~-12 ~ - -+-shy-r-~II~--IT-r-r
lIlIctI 1to
cf+12
ffi~O ~ + 8 X + a tiacute +
j + ~ - 2 C)Z -
r-r-v-rr~middot-rttl-rIiexcl--riexcl-r--rr~ iexcl--C-iexcl--iexcl--iexclI5il1-1l tiacutei~) 1 IfOO fii~(I ~iexclj(J 100
Ho~AacuteS DE GtErHS tao
1 1 d b Fig 62 l ave e ases en sangle aoacuter-t ca m-3terrVtltp expeshyiacute
d b l 1 r amerrtos e ca cras y OV0ViS en re acion a tiexcl ernpotranscurrido 488-4
CLAP 604
CAPITULO V
METODO =~---
1 METO DO DE RABfJ O
12 ACTO CUIRURGICO
2211 Reg icc co ele middotmiddotgt(~13nCLa Card1aca Haterna
12231 d e presloD arterla materna
2232 Rngistr0 de p~esi6n arterial fetal
2233 Re[ist~0 CR presioacuten ejercida alrededor del cord6n
23 cOlv~AS DE SiEGRE ATERIAL
23 1 Imiddot~115~-=--a~~ltl~~2-Peviasa ia aDlciaci6n de la asfixia
233 de finalizada la asfixia
234 ~s~CcraciO~ES sobrs las tomas de sangre
eacute-iexcl-~ i ~- _ _ ---- -- - --- ~ shy
3 ESTUDOS REALIZADS A LAS HUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS Dl~~CTAS
32 MEDIDAS INDIRECTAS
I
67 CLAP 604
METO DO
1 METODO DE TRABAJO
Para obLener ias variables bioloacutegi~ati del sistema cardioshy
vascular (Frecuencia Cardiacuteaca y Presioacuten Arterial) y de la sangre
(p02 Sato Hb pC02 pH EB Y Ht) del feto y de la madreacute fue
necesario realizar maniobras quiruacutergicas previas en todos los
casos estudiados
Todos los animales de experimentacioacuten fueron sometidos a
24 horas de ayuno antes de la intervencioacuten quiruacutergica
11 ANESTESIA
A ninguacuten animal de experimentacioacuten se le administroacute drogas
preanestesicas (v gr Atropina) antes de la intervencioacuten El
anesteacutesico u~ilizado en todos los casos fue Pentobarbital Soacutedico
La droga fue pesada el diacutea previo al experimento y se preparaba
la solucioacuten anesteacutesica con agua bidestilada momentos previos a
la intervencioacuten quiruacutergica La induccioacuten anesteacutesica se realiz6
en todos los casos con una solucioacuten de Pentobarbital Soacutedico de
20 mgKg de peso
El mantenimiento de la anestesia se realizoacute por una infushy
sioacuten iv contiacutenua de Pentobarbital Soacutedico cuyas dosis oscilaron
entre 03 y 232 mgmin uacuterar-e e experimento fue corrt inuamerrte
ccn~adoel efecto anesteacutesico clinicamente y por el valor de
pC02 medido por sangre arterial materna La viacutea de administrashy
cioacuten de la anestesia se realizoacute por incisioacuten de la vena de pata
delantera materna previa anestesia local de piel y celular
subcutaacuteneo con procaiacutena al 1 Se introdujo un aateter de poshy
lietileno P E 150 en dicha vena y se conectoacute el 070 extremo -
a una bomba de infusioacuten contiacutenua marca Palmer con el objeto de
conocer la dosis exacta de anesteacutesico administrado por minuto
68 CLAP 60t~
En 10 s expe r-Lrnen t cs 2iquestli lQOG ~O1 fetouerJ del uacutetero
d 1 ~ imiddot d d bull despues middote a ntsrmiddotiexclerClm qUX1~caCO2 e_ o] so 8 aasrrunuarshy
al maacuteximo la3 Dosi~Jes infJue~lc~Er del arie sreacute sico r ~be la resshy
despu~s de la aplishy
C~teniendo
~ - 1 - 1 dy LltS P~J 3 ce ap1C2C10n e
las ocl isI ~~S
o bull bull
scnlC~S qu~r~r3~cas Y agregar
con en dscfibito
Se rC2~jz~ ~~ ~~~~e~ ti~P0 operatorio en el cuello materno
permeEtmiddot de) corrteniacutedo
gastrJcc
Lrrcroduj e
e o tz-o extr-emo
COn6ct2( -bull
Se rcal~b 1 G(smdo tH~uumllpO oper-ator-iacuteo en la r-ega on anshy
- r- -- _
mor~lgt bull-_bull - 0 bull
se introduc~ un c~tete~ de polictileno PE15~ en direcci6n a
y C--o
69 CLAP 604
En un tercer tiempo operatorio se realizoacute una lapara~omiacutea
mediana infraumbilical de 20 cm de longitud con el o~jeto de
abordar al feto luego de pasar planos profundos y pergti-r01e0 se
realizoacute palpacioacuten a traveacutes de la pared uTprina de 1amp8 p~rtes feshy
tales para e~dgir ~dti zonas de inciSioacuten uterina evitando la
lesioacuten y anulacioacuten de placentomas que en la oveja tiene1 una
distribucioacuten no uniforme sobre toda la superficie intrauterina
Se realizoacute histerotomiacutea previa apertura de las membranas
ovulares se extrajo por puncioacuten liacutequido amnioacutetico y alantoideo
para anaacutelisis quiacutemico Se hizo incisioacuten de me~branas ovulares
y se extrajo el tren posterior fetal En los casos donde se
trabajoacute con fetos fuera del uacutetero se extrajo el feto totalmen4e
de la cavidad uterina introduciendo rapidamente la cabeza fetal
en una bolsa de polietileno conteniendo una solucioacuten de el Na
al 9 a 38deg e antes de que el feto respire Conservande iiexclytacta
la circulacioacuten madre-feto Se conserv6 la temperatur~ fatal
cubrieacutendolo con compresas e irradiaacutendolo con laacutemparas C8 rayos
infrarrojos para evitar el enfriamiento durante tedo el tiempo
que duroacute el experimento
Se colocaron electrodos de plata subcutaacuteneos 1 oata trashy
sera derecha~ pata trasera izquierda pata dela~ter~ izquierda
del feto y un electrodo indiferente en~ata trasera dergtecha
materna A partir de estos electrodos se obtuvo el ECG fetal
En ambas regiones inguinales se procedioacute a la cateterizacioacuten
de las arterias femorales fetales colocaacutendoles un cateter de
polietileno PE9uuml en cada arteria femoral deslizando el otro
extremo de los mismos hasta el nivel de la arteria aoacutertica abshy
dominal fetal
Uno de los cateteres colocados fue conectado a un ~ransshy
ducer de presioacuten y el otro cateter se ~tilizoacute par~ o~~ener
muestras de sangre arterial fetal mediante la colocacioacuten de una
llave de triple viacutea
CLAP 604 70
de plata subcJtaacuteneos en la madre
en patas delanter~s derecha e izquierda y en patas traseras ~
derecha e i zquiev-da con el objeto de cb t erier- el ECG materno
caib~aco para la
obtencioacuten cr 1
materna
maacutetico r-eoub iacuteez-t o de Gcl n3tlr~1 Esuuml~ 88 iea-Uz6 con el obshy
J e o de o c Luir- e ~~ bull 1 =---~ -~r- -- Smiddot lo -J-bullbull J ~ ugtOlHL J~- a~as ltdbullbull Cn c-1--O Luacute pre lon
dentro de mang r 1to medicn~e Le j~1sufl Oacute1 C0L una iquest-ra de
goma cone c t ada iquest eacuteste La PI8si6n e j e r-c ida dentro del manguito
era trasmitida a un treacuter~sdllcec de presioacuten pr-ev iacuteamerrte calibrashy
do y cone ecado eacutes~e eacute su vez Q un canal del poliviso para reshy
gistrar el ~oms~to jel inicio) el fin de la oclusioacuten de los
vasos l~~ilicales y el valor de la presioacuten ejercida dentro del
manguit
4- -- 1ut t mo
acr-tx Mediante
F c~~ iacute un c~ar_o tle~p0 opera~orlO SR rea_1zo en a
ne gt02 de S cm
debajo del naci~ientuuml de l~s a~t0rid3 r0~ales y po~ arriba del
nacimiento de 1amp arteria oveir-ica A traveacutes d2 e s t a viacutea de aborshy
daj e se efectuaron las oclusiones manua l es de la arteria aorta
abdominal materria conpr-Lmiacutee ao clicha ar-te r-iacutea ccrrtr-a la columna
vertebral
Se contro15 la oclusioacuten aoacutertica observando el registro
contiacutenuo de presioacuten arterial materna ob t en iacuteco z t r-aveacutes del
cateter de poli8tileno colocado en la arteria fe~~ral dsre8ha
materna Durante toacutedo el tiempo que d~~a la oclusioacuten a6rtica
el registro de resi6n iquestrterial rlae~iexcl a debiacutea caer a cero y
retornar a los valores previos 2 liquest)clu Jl cuando finaliza
la misma
71 CLAP 604
materna no debe experimentar cambios o dichos cambios deben
ser m~n~mos durante el tiempo que dura la oclusioacuten-aoacutertica
El registro asiacute obtenido informa sobre la presioacuten arterial por
arriba del lugar de la cC1usioacuten manual de la aorta materna
De esta maneruacute se UJLvIC el momento del ln~c~o y del fin de la
oclusioacuten
En los 2 casos que se dicidioacute previamente trabajar con
feto in uacuteter-o U1a vez finalizadas las maniobras fetales de
colocacioacuten de electrodos cateacuteteres arteriales y manguito se
procedioacute a la reintroduccioacuten del tren posterior fetal adentro
de la cavidad uterina Se repuso el liacutequido amnioacutetico perdido
con una solucioacuten de 135 mEql de C1- 20 mEql de HC03 y 155 +rnEql de Na Se sUturoacute amnios y pared uterina en un solo
plano con catgut con puntos tipo surget dejando un espacio
de 3 cm de diaacutemetro para la salida de un tubo uacutenico de goma
que conteniacutea los cateacuteteres y electrodos provenientes del feto
el cateacuteter proveneinte del manguito colocado alrededor del corshy
doacuten umbilical y 2 cateteres uno con extremo abierto y otro con
extremo cerrado colocados ambos en la cavidad uterina y conecshy
tados a sencos transducer de presioacuten para el registro contiacutenuo
de la contractilidad uterina Los espacios muertos del tubo
dnico de goma fueron suprimidos con algodoacuten y parafina para
evitar la peacuterdida por dichos espacios del liacutequido amnioacutetico
El tubo de goma fue adosado a los bordes de la incisioacuten uterina
mediante puntos con lino en forma de jareta alrededor de dicho
tubo
El peritoneo parietal fue suturado con catgut NoO y punshy
tossurget Aponeurosis con lino puntos en X El plano muscushy
lar se afrontoacute con catgut No O y puntos simple separados Piel
se suturoacute con lino y puntos Donatti En todos los planos sushy
turados se dejoacute una brecha para permitir el paso del tubo uumlnico
de goma proveniente de la cavidad uterina
I
72 CLAP 604
2 REALIZACION DEL EXPERIMENTO
Una vez efectuada las maniobras quiruacutergicas luego de coloshy
c~r los cateteres y electrodos maternos y fetales se procediacutea
a valorar el estado de la madre y del feto Dara comenzar con
el experimento propiamente dicho Como ya fue comentado en
un caso con feto fuera del uacutetero y en un case con feto denshy
tro del uacutetero se diagnosticoacute deterioro bioquiacutemico fetal por
lo t~nto dichos casos no entran en todo el estudio
Durante la realizacioacuten del experimento se obteniacutean dos
tipos diferentes de informacioacuten A) las obtenidas por el regisshy
tro ds v2riables contiacutenuas por ~jemplo frecuencia cardiacuteaca
fc t aL y met er-uacutea presioacuten arteria fetal y materna etc
B) la suministrada por las
nucs t r-as de sangre arterial tanto maternas como fetalesy
QJ3 estudian en forma discontinua la oxigenacioacuten de la sangre
erteriltll materna y fetal (pO2 Y Sat Hb L el equilibrio aacuteciltloshy
baacutesico (pH pC02 y DB)Ht electrolitos glucemia materna y
fetal~ etc
21 ASFIXIAS EFECTUADAS
Se tratoacute en todos los experimentos partir de conJiciones
basales similares Estas condiciones basales fueron valoradas
por los datos maternos y fetales obtenidos de los registros de
frec~encia cardiacuteaca de presioacuten arterial y de las medidas bioshy
quiacutemicas efectuadas a las tomas de sangre arterial
Se realizaron dos tipos distintos de asfixias fetales
En la asfixia tipo I se suprimioacute totalmente la circulacioacuten de
sangre de la placenta hacia el feto y del feto hacia la plashy
centa esto se logroacute ocluyendo totalmente los vasos del corshy
doacuten umbilical (el cordoacuten umbilical de ovejas y de cabras tienen
dos venas y dos arterias) Esta oclusioacuten fue realizada en la
mayo~iacutea de los casos colocando un manguito neumaacutetico clrzdedor
73 CLAP COl~
del cordoacuten como yuacute fe coment2do Dicha oclusioacuten se efectuoacute
manualmente cuando el cor-doacuten era D~Y corto
Pez-a producir 12 sfiil fltt2l -po Ir ~ se de c iacute diacuteo Buprishy
o bullbullmiacuten to_ a Lnerrt ~ e _l0 (C~___bullbull~_ bullbullbull __ 1middotf-_ bull Llt- -uumllt-01Coercoc~ _ J_Q- madr-eHu -hac iacute a
a placenta =3t ~ __ ~~1~ ociuyend0 -~~u~u~n~e la aorta abdoshy
minal rnace rrie inn1edia-~21ente pe) L1eba~ o del nac iacuteraiacuteento de las
arterias re~ale~ Esta ociusi6n e~ ~0~~8 los casos fue realishy
zada manuaImerrt e compciacuteni erdo 2 Agtelia contra la coLumna vershy
tebral macerua
Todas la3 asfixiaR fetales luero~ realizadas bajo las misshy
mas condiciones prestando e s pec ieI a t er-c i oacuten a las siguientes
caracteristicas
A) De comienzo r~Dido el ~omento de inicio de la oclusioacuten
tanto de 103 2S0 unbDica1gt0c insuflando el manguito neumaacutetishy
ca ceLecado aJrd~dol- del co~iquestoacuten urbilical como de la aorta
materna manueLriert e S 2 eali 76 ~namiddotian(~o que en el miacutenimo
tiempo pos ible se ocLuyan yt21mcn-~ los -3308 comprimidos
=-___bull
21 ncment ~ ~alizaci6n de la
el mn~2J1() (ltre ~i-~middot)J pos iacuteb l e se dcsoluyan los vasos comprimishy
- dos Esto se a og r-o en middotodos los c as os ei 1-middot2 segundos
C) Tota l e s 12 ~cl131oacute1 de 108 vasos se hizo en forma completa
impidie1do desde 31 comienzo h as t a el fin de la oclusioacuten el
paso d- Siquestbmiddotc p2 d ichos vasos
D) ~e~--ni ~n r- ~ d f ee t t s f iacutex ias cons ecutLvas se_~~~-J_L=-~~1~1 eL o en re a 1) _ ~ bull
rea~i- is d o un asfixia en ca~a exper-Imerrto Se esperoacute un
interv-o de t8rrpo p r-o longado para obt ener- la recuperacioacuten comshy
pleta del fe~o er~re el fin de ~1a co~presi6n y el inicio de la
proacutexima
CLAP 60~ 74
Se utilizoacute la frecuencia cardiacuteaca presioacuten arterial
P02 y pH del feto despueacutes de 10 minutos de finalizada la oclushy
sioacuten para valorar el es+ado fetal y la recuperacioacuten del mismo
despueacutes de la aplicacioacuten de la asfixia Cuando estos valores
alcanzaron cibullas ~ igt~Uliexcl=-ares previas u ~_ iiciacioacuten de la
asfixia se decidiacutea la realizacioacuten de la proacutexima oclusioacuten
E) Duraci6n de la oclusioacuten vascular se ralizaron oclusiones de
1S t 30 60 90120 Y 180 segundos de duracioacuten Tabla II
F) O~ras series de asfixia consecutivas sin recuperacioacuten total
entre ellas en un experimento con feto dentro del uacutetero~ se
realizaron series de muchas oclusiones consecutivas de los vasosbull umbilicales de inicio y terminacioacuten raacutepida totales y de igual
tiempo de duracioacuten En este caso las oclusiones fueron seria-
das no permitiendo la recuperacioacuten total del feto entre cada
oclusi6n Estas se realizaron cada 3 minutos y todas teniacutean
una duracioacuten de 30 segundos Este ritmo de una oclusioacuten cada
3 minutos se mantuvo durante una hora (Fig 23)
G) Asfixias Ce en unexperimenshy
to con feto dentro del uacutetero se realizaron oclusiones de vashy
sos umbilicales de instalacioacuten progresiva y gradual hasta hacerse
total La desoclusioacuten tambieacuten se hizo en forma gradual (Fig24)
22 REGISTROS CONTINUOS REALIZADOS
Una vez colocados los electrodos y cateacuteteres en la mashy
dre y en el feto seguacuten 10 describimos se conectaron los extreshy
mos libres de los mismos a un regis~rador multicanal (poliviso)
Sanborn (Modelo 150) para el registro contiacutenuo y simultaacuteneo de
las variables
Dicho poliviso consta de 8 canales lo que permite regisshy
trar 8 variables simultaacuteneas ademaacutes cada canal tiene una salida
para ser conectada a su vez a un grabador Esto permite grabar
cada uno de 10s fen6menos registrados e aquellos de mayor intereacutes
75eLAP 604
Se grabaron las variables registradas en un grabador
Samborn Modelo 2007-1) de 8 canales y en un grabador Hewlettshy
Packard (modelo 396 O) de 4 canales
221 Registro de la frecuencia cardiacuteaca (19 50 51 57 SS
111 112 115 116 119 220)
Esta se obtuvo a traveacutes de la integracioacuten de la onda R
del electrocardiograma (ECG) Esta integracioacuten se obtiene
a traveacutes de un aparato integrador o tacoacutemetro que se intercala
entre el electrocardi6grafo y el po1iviso (SO 11 112 115
166 167)
El tacoacutemetro es un aparato que cuenta el tiempo (T) transshy
currido entre dos sentildeales e1ectrocardiograacuteficas (onda R) divishy
diendo 60 segundos por ese tiempo T se obtiene la Frecuencia
cardiacuteaca instantaacutenea para cada par de sentildeales que le llegan al
tac6metro Ejemplo si el tiempo transcurrido entre dos ondas
R es de 030 segundos la Frecuencia cardiacuteaca instantaacutenea seraacute
de 60 = 200 latidosminutos (50) 0-30
Si dicho tacoacutemetro estaacute conectado a un canal del poliviso
previamente calib~cdo podremos registrar en forma contiacutenua e
instantaacutenea todas las sentildeales que le llegan al tacoacutemetro
Se realizaron controles de escala antes durante y despueacutes
de finalizar el experimento
2211 Registro de frecuencia cardiacuteaca materna los electroshy
dos colocados en los miembros maternos fueron conectados al tashy
coacutemetro de un aparato de monitoreo fetal tipo sonicaid (Modelo
FM 2) Y este a su vez conectado a un preamplificador (Preamshy
plifier Sanborn De coupling Modelo 350-1300c) del poliviso
Sanborn previamente calibrado entre 80 y 180 latmin
2212 Registro de frecuencia cardiacuteaca fetal (FCF) los
electrodos colocados en los miembros fetales fueron conectados
a un electrocardioacutegrafo para obtener la sentildeal electrocardiograacuteshy
fica fetal Dicha sentildeal fue filt~ada para evitar desplazamientos
76CLAP 601+
de la line2sde base v poder alimentar a dos tac6metros tipo
Electro Lab (Modeic GP 1) cada uno de ellos zi su vez conecshy
tado a dos Pz-eernpLdf Lcadoz-es (Pr-aamp Li f ie r- Sabor- -Le coupling
Modelo 350-1300 c) nic~os p~22illpli~icadores fueron calibrashy
dos previamente con CC - -JCiquestUumlc2 difere1tes e-i latmil para
obtener en (1- c- - ~ F c F C~Uloacutente el
experimento Un0 de Ls CdnaQ2 38 alibroacute con ni1 133 cala comshy
de maacuteximo El otro carieL se calib~S con une es caLa comprendida
entre 160 impulsosmino d~ mrni~o y 260 impuJ~osiexclmin de maacuteximo
Esto permitioacute QU8 la F C s e ee5st~ala en uno de los dos canashy
les adaptados para t2l fin seguacuten el valor de =C de c2da feto
o segGn la magnitud de caiacuteda de a FC durante la aplicaci6n
de la oclusioacuten Ej empLo ltupong emos que en e L canal 1JO 1 del
poliviso la escala de FCr astamp comprendida entre 160 y 260
latmin y que en el canal Ndeg 2 del mismo poiacuteiacutevis o ] a es e e La
estaacute comprendido en-tre SO y 160 1 e- h l i- Si e~ feto i8ne una
ma hasta el valor ccmpr-en di do l SO la---in ~ desapi1reruumlndo la
sefial en el cana Ndeg1 Se t5J i _S es t e D6todo ce trabajo porshy
que la caid~ de FCf durante a ~~~icac~iquestn de l~ oclusi6n en
un gran nuacutemero de casos f u c de gran ampiitucl (m~s de 10 O la
mingt Ademaacutes la FCf basal fue TUy variable en cada feto y en
un mismo feto en distintos monerrto s del experimento (Ver Cap
VI item 111)
Existen trozos de registro que por movimientos del feto
d t Y o e 1 a mad rE no s ar vo eg1s raaa la CF en estos casos
se reconstruy6 d iacutecha F c F a partir de a grabacioacuten obtenida
simultaneamente del EC f e tai poesioacuten arterial f e t a L y presioacuten
77 CLAP 604
En algunos casos la FCF durante ~a oclusioacuten souacuterepasa el miacuteshy
nimo de la escala (60 latmin) cuando ocurre est~ hecho y
siempre que fue grabada la presioacuten arterial fetal yo el ECG
fetal se reconstruye a pa~tir de esas variables la FCF miacutenima
eS)
222 Registro del Electroc~rdiograma fetal (ECG) La seshy
ntildeal electrocardiograacutefica se obtuvo de los mismos electrodos
fetales colocados para obtene~ la FCF dichos electrodos
estaban conectados a un elec~rocardioacutegrafo con el objeto de
amplificar la sentildeal ECG del feto Esta misma sentildeal fue enviada
a un osciloscopio Tipo Visosc~pe (Modelo 169-0A) con el objeto
de visualizar la sentildeal ECG Esta sentildeal ademaacutes fue enviada a
un canal del Grabador
223 Registros de Presiones (18) estas se realizaron a trashy
veacutes de la conexioacuten entre los cateacuteteres provenientes de la madre
o del feto seguacuten se co~e~t5 en este mismo capiacutetulo con varios
Transducer Fisioloacutegicos Hewlett-Packard (Modelo 267-B) que a su
vez estaban conectados a sendos Preamplificadores (Preamplifier
Sanborn Modelo 150-3000) y e3middot~OS al Poliviso de 8 canales Sanshy
born
Los tran~ducer Qe presioacuten a su vez estaban conectados
por tubos de goma a un sistema hidraacuteulico previamente esterilishy
zado con CRl (Cl~y Ad~ns) y lavados conteniendo en el moshy
mento del reg~3tro solu~ioacuten fisioloacutegica heparinizada con heshy
parina (Liquoparin 1 Cc 10 DI Dicho sistema hidraacuteulico
a su vez estaba unido a una botella con~eniendo el liacutequido
que bantildea el sistema co~ectada a su vez con un manoacutemetro de
mercurio
Este sistema hidraacuteulico (18) mediante la interposicioacuten
de sendas llaves de paso permite conectarlo y desconectarlo
del Transducer Este hecho permi~e que cuando el sistema hishy
draacuteulico estaacute conectado hacia el transducer se interrumpe a
r
78 CLAP 604
su vez el sistema (cateter) proveniente del animal de experishy
mentacioacuten se pueden efectuar los calibrados con presiones coshy
nocidas a traveacutes del manoacutemetro de mercurio en los distintos
canales del poliviso obteniendo asiacute las escalas correspondienshy
tes en mm H6 I -_~ ~ ~ __ se puede en cuiexcl-~ir momento del exshy
perimento conectar el sistema hidraacuteulico con el animal de exshy
perimantacioacuten lo que permite si el sistema tiene presioacuten
suficiente hacer correr solucioacuten fisioloacutegica heparinizada
hacia el animal de experimentacioacuten para hacer lavados cuanshy
do el cateter se obstruye En todos los experimentos se ajusshy
toacute el cero del sistema a la altura de la auriacutecula derecha mashy
terna y fetal respectivamente Se hicieron controles del cashy
librado antes del inicio del experimento durante y despueacutes
de finalizado el mismo
2231 Registro de Presioacuten Arterial Materna a traveacutes de
un cateacuteter de polietilenoPE 150 (Clay Adams)colocado en la
arteria caroacutetida materna (ver acto quiruacutergico) se conecta al
transducer de presioacuten este a su vez a un canal del poliviso
previamente ~li~~ ntre 50 y 150 m~ HS
En los experimentos que se realizoacute oclusioacuten de Aorta
Materna se les conectoacute un segundo cateacuteter (ver acto quiruacutershy
gico) en la arteria femoral derecha con el objeto de regisshy
trar la presioacuten arterial por debajo de la oclusioacuten Esto se
obtuvo como en el caso anterior a traveacutes de un cateter de
polietileno IE150(Clay Adams) colocado en la arteria femoral
y conectado a un transducer de presioacuten este a su vez unido a
un canal del poliviso previamente calibrado entre O y 100 mm
Hg
2232 Registro de Presion Arterial Fetal se realizoacute coshy
locando un cateacuteter de polietileno PE 9Omiddot (Clay Adams ) en la arshy
teria femoral fetal (ver acto quiruacutergico) unido a un transshy
ducer de presioacuten este a su vez conectado a un canal del polishy
viso previampnte c~l~~~ado entre O y 100 ~~ Hg
r
79 CLAP 60~
2233 Registro de la Presioacuten Ejercida alrededor del cordoacuten
umbilical
Esta se obtuvo en los experimentos ~onde la Asfixia
efectuada era la oclusi6n de vasos umbilicales
Se colocoacute un manguito neumaacutetico forrado de seda natushy
ral alrededor del cordoacuten umbilical Teniendo especial cuidado
de no interrumpir la circulacioacuten por el cordoacuten mientras no se
insuflaba el manguito (ver acto quiruacutergico) dicho manguito
estaba conectado a una pera de goma (para la insuflacioacuten del
mismo) y a un transducer de presioacuten por medio de una tubulashy
dora de goma El transducer a su vez estaba conectado a un
canal delpoliviso previamente calibrado entre O y 100 mm Hg
Este sistema fue siemp~e independiente del sistema
hidraacuteulico ya descripto Transmitiendo las presiones en forshy
ma aeroacutebica
Este sistema nos permite conocer el momento exacto del
inicio y fin de la oclusioacuten como asiacute tambieacuten cuantificar la
presioacuten ejercida alrededor del cordoacuten umbilical
23 TOMAS DE SANGRE ARTERIAL
Estas se realizaron a traveacutes de sendos cateacuteteres coloshy
cad9s en arteria caroacutetida materna y en arteria femoral fetal
Ambos extremos libres del cateacuteter introducido a la madre y al
feto fueron colocados a la altura de la aorta abdominal
Las muestras de sangre arterial materna se obtuvieron
en forma perioacutedica durante ~odo el tiempo que duroacute el experishy
mento(ver Figs Nos 59-60-61 y 62) Se tratoacute en lo posible
hacer coincidir una toma materna con las tomas fetales basales
o previas al inicio de la asfixia Las muestras de sangre arshy
terial fetal tambieacuten se obtuvieron en forma intermitente dushy
rante todo el tiempo que duroacute el experimento de acuerdo a un
plan preestablecido tratando en lo posible de obtener las muesshy
tras en los siguientes momentos
CLAP 604 80
231 Muestras basales o previas a la iniciordfciOacuten de la asfixia_
Se tomaron cuatro muestras previas a la iniciacioacuten de la
asfixia (Oclusioacuten de vasos umbilicales u oclusioacuten de aorta maternagt
El tiempo de inicio dp la primera toma de ~angre arterial fetal se
realizoacute en los 4 minutos previos a la oclusioacuten s luego se tomoacute una
muestra caca 60 segundos h~sta 60 segundos antes de iniciar la oclushy
s aon 232 Muestras fetales obtenidas durante la asfixia
Una vez iniciada la oclusioacuten se obtuvieron muestras de sanshy
gre arterial seguacuten el siguiente plan
1 Entre los 15 y 30 segundos de iniciada la asfixia
2 Entre los 30 y 60 segundos de iniciada la asfixi~
3 Entre los 60 y 90 segundos de iniciada la asfixia
4 Entre los 90 y 120 segundos de iniciada la asfixia
Se tratoacute de realizar la toma en el menor tiempo posible
como teacutermino mdio la toma de sangre arterial fetal ralizada por
una persona competente tarda entre 4 a 6 segundos
233 Muesrtiras obteoidas despueacutes de finalizada la asfixia
Una vez finalizada la oclusioacuten se realizaron tomas de
sangre arterial fetal en los siguientes periacuteodos de tiempo contando
a partir del fin de la oclusioacuten
i Entre O y 15 segundos
2 Entre 15 y 30 segundos
3 Entre 30 y 60 segundos
4 Entre 60 y 90 segundos
5 Entre 90 y 120 segundos
6 Entre 2 3 minutos
7 Entre 3 3 4 minutoa
8 Entre 4 a 5 minutos
9 Entre 5 a 6 minutos
10 Entre 6 a 7 minutos_
li Entre 7 a 8 minutos
12 Entre 8 a 9 minutos
13 Entre 9 a 10 minutos
t- - J Yt ~ n l 4 0rJ 1rirlltcs
81 CLAP 604
234 Algunas consideraciones sobre las tomas de sangre arterial
El nuacutemero de tomas de sangre realizadas antes de la aplicacioacuten
de la asfixia (mueSTTntilde h1sales) no fue ~~_ -__no en todos los casos
en los primeros experimentos se obtuvo una sola muestra fetal basal
el tiempo transcurrido entre la uacuteltima toma de sangre arterial fetal
basal y el comienzo de la asfixia fue tambieacuten variable en los primeros t
experimentos El nuacutemero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas
durante la asfixia fue variable dependiendo este hecho del tiempo que
duroacute la oclusioacuten En los primeros experimentos realizados solo se
tomoacute una o dos muestras durante la oclusioacuten a pesar de tener dichas
oclusiones un periacuteodo de tiempo mayor o igual a 90 segundds El nuacuteshy
mero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas despueacutes de iniciada
la oclusioacutentilde fue variable en cada tiexclp~rimento dependiendo este hecho
de la posibilidad fiacutesica de extraer un nuacutemero grande de muestras en
un corto periacuteodo de tiempo En los primeros experimentos se tomoacute
solo una muestra de sangre arterial fetal despueacutes de la oclusioacuten y
esta por lo general fue realizada varios minutos despueacutes del fin de
la olcusioacuten
Las muestras de sangre fueron rotuladas con un nuacutemero ordinal
de 1 en adelante seguacuten el orden cronoloacutegico en que se obteniacutean Se
anotaba en el registro el nuacutemero de la muestra y el lugar de proceshy
dencia de la misma (madre-feto-liacutequido amnioacutetico etcgt El personal
de laboratorio que iba a procesar esa muestra i2noacuteraba de donde y de
que momento del experimento era la muestra en procesamiento ignorando
principalmente si l~ muestra de sangre arterial fetal fue tomada
antes durante o despueacutes de la aplicacioacuten de la oclusioacuten anotando
en una planilla exprofeso confeccionada el resultado de la lectura
seguacuten el nuacutemero ordinal de la m~estra Una vez finalizado el expeshy
rimento se procediacutea a colocar en esa planilla procedencia de la muesshy
tra momento de la aplicacioacuten y de finalizada la oclusioacuten
Es decir que la informacioacuten obtenida de la variacioacuten de la
comp9sici6n de la sang_re eran del Tipo G_IacutelO
CLAP 604 82
235 Meacutetodo de obtencioacuten de las muestras de sangre arterial
Estas fueron realizadas siempre por la misma persona en
forma anaeroacutebica con una jeringa de vidrio de 2 c~ de capacidad
previamente heparinizada Una vez obtenida la muestra de sangre
se obturoacute el pico de la jeringa con una llave de paso cerrada
para evitar la entrada de aire atmosfeacuterico dentro de la misma
Luego se rotuloacute con un nuacutemero de acuerdo al orden cronoloacutegico
que fue obtenida e inmediatamente fue trasladada al lugar de
ana1isis de dicha muestra Cuando se obtuvo un nuacutemero grande
de muestras en un periacuteodo de tiempo corto una vez obtenida la
muestra se colocaron las jeringas en una solucioacuten previamente
preparada de hielo y cloruro de sodio La cantidad de sangre
que se obtuvo en cada muestra fue de alrededor de 15 ml
3 ESTUDIOS REALIZADOS A LAS MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS DIRECTAS Estas medidas se realizaron a lo~ pocos
minutos de obtenida la muestra de sangre
Medida de la paZ (213) Esta se realizoacute con un microelectrodo
(Radiometer E 5046) tipo Clark La calibracioacuten para obtener una
pOZ= O mmHg se realizoacute con una solucioacuten de sulfito de sodio
Para obtener una pOZ= 149 mm Hg se realizoacute con agua de 38degC equishy
librada con aire atmosfeacuterico Estas calibraciones se realizaron
periodicamente durante el transcurso de los experimentos
Medida del pH (2 14 16 21 22 44 163 218) Se realizoacute
con un microelectrodo ltTipo E 5021 a) Radiometer Las ca1ibrashy
ciones se realizaron con soluciones buffer precisas de la Radioshy
meter Tipo S 1500 a 37degC para pH= 6841 ~ OOOS y Tipo S 1510
a 37degC para pH= 7383 +- 0005
Las calibraciones del aparato de pH se realizaron perioshy
dicamente durante el transcurso del experimento
Medida del hematocrito (224) Estas se realizaron en un mishy
crohematocrito de la Compantildeiacutea Drumond realizando dos medidas
por muestra
83CLAP GOlJ
32 MEDIDAS INDIRECTAS (2 14 15 16 17 21 22 44 163 218)
Calculo de la pC02 Este se realizoacute a traveacutes de un microtonoacuteme~ro
AMT 1 Radiometer Obteniendo en dicho aparato la estabilizacioacuten de
la muestra en estudio ~r~ burbujeo cons+~~+~ ~~ dos balones conteshy
niendo pC0 a concentraciones diferentes las concentraciones de2 pC02 de dichos balones varioacute de un expe~imento a otro siendo dichas
concentraciones conocidas se puede realizar el caacutelculo de la pC02
variando la escala de la pC0 en el nomog~ama Las lecturas de los2 pH de las muestras equilibradas por el microtonometro fueron realishy
zadas por el mismo aparato de pH descrito anteriormente Los valores
de pH equilibrado el pH actual (sin equilibrar) fueron trasladados
a un nomograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) (coacutedigo 984-201)
donde se habiacutea sentildealado el valor de la concentracioacuten de pC02 de los
balones Esto permitioacute conocer la pCO calculada no corregidaZ
Caacutelculo del exceso de bases Se realizoacute a traveacutes de los valores
obtenidos para el caacutelculo de pCO trasladando dichos valores al noshyZ mograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) que indica el valormiddot
del exceso o deacuteficit de base (sin corregir)
Caacutelculo de la saturacioacuten porcentual de la hemoglobina Esta se
relizoacute solamente para la correccioacuten del ~XCpso de base y de l~ pC02
El caacutelculo de la saturacioacuten de la hemoglobina
fue hecha a traveacutes de la regla de Sevcxunghaus S w (coacutedigo 984- 300)
Y se calcula haciendo coincidir el cursor de la regla con la escala
de temperatura a 38degC Sobre dicho cursor existe una escala de exshy
ceso de bases Conociendo el valor del exceso de base calculado de
la muestra en estudio se hace coincidir estos tres puntos y cono~
ciando el valor de la P02 de la misma muestra se lee en la escala
superior de la regla el valor de saturacioacuten de Hb que le corresponde
para esa p02 para ese pH para ese EB y para 38degC
Calculo de la cantidad de hemoglobina (22lJ) Esta fue realizada
para cada muestra a partir del valor del hematocrito multiplicando
ese valor por 034 obteniendo de esta manera la cantidad de hemogloshy
bina por 100 ce de sanp~p
84 CLAP 604
Correccioacuten del exceso de base y pC02 calculados (107 235)Cuanshy
do se realiza la equilibracioacuten de las muestras de sangre en el mi~
cr-ctonoacutenetro hacEncG burbujea la pCO 2 de dos balones con concerrtr-aciacuteones
diferentes en ambos balones la pC02 viene mezclada tambieacuten con
concentraciones direrentes de 02 Este 02 se va a unir a la hemoshy
globina no oxigenada 1ue las muestras colocadas en el tonoacutemetro
teniacutean~ Dado que 1 hemoglobina reducida es maacutes alcalina que la
oxihemoglobina el pH de ambas muestras seraacute menop del que realmenshy
te tienen en otras palabrcs el O2 (Hb0 2) acidificaraacuten dichas muesshy
tras por lo tanto la lectura de los pH equilibrados seraacuten maacutes
bajos que los reales y por 10 tanto el valor de exceso de base de la
pC02 seraacuten menores del real Para obviar este error se trata de
hacer la correccioacuten de dichos valores asiacute calculados Es~a se
logra conociendo la cantidad de Hb no oxigenada que la muestra
de estudio teniacutea mediante la siguiente foacutermula
gramos de Hb que cambian de estado
Con esta foacutermula conocemos la cantidad en gramos de hemogloacutebina
que la muestra en estudio teniacutea y que por efecto del 02 de los
oeLones se Vd a saIULoJ al 100 Estos gramos de hemoglobina
oxigenada agregan una cantidad de mEq de aacutecidos al medio que son
los que hay que calcular mediante la siguiente foacutermula
g de Hb que cambian x 03 mEql = mEql que hay que coshy
rregir en el exceso de base
Estos mEql se le Sl~an al exceso de base (en el caso de
tener las bases un signo positivo) o se le resta al deacuteficit de
base (en caso de tener las bases un signo negativo)
Con el nuevo valor corregido de exceso de base se traza una
nueva recta en el nomograma paralela a la recta trazada con los
valores no corregidos Una vez obtenida la nueva recta se vuelve
a calcular la pC02 con el valor del pH actual de la misma muesshy
tra De esta manera se obtiene el exceso de base y la pC02 calcushy
lado por el ncmograma de Siggaard-Andersen y corregido por la sashy
turacioacuten de la Hemoglobina
I
- CLAP604
- CLAP604B
-
1 N D 1 C E T o M O 1 Paacuteg
CAPITULO 1 INTRODUCCION middot 1
CAPITULO 11 OBJETIVOS
1 OBJETIVOS INMEDIATOS middot 7
11 ESTUDIO CUANTITATIVO 7
12 ESTUDIO CORRELATIVO middot 7
1 3 ESTUDIO COMPARATIVO middot 7
2 OBJETIVOS MEDIATOS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
2 1 bull ESTUDI O DEDUCTIVO bullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
22 bull ESTUDIO COMPARATIVO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 8
3 OBJETIVO FINAL 8
31 ESTUDIO APLICATIVO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull [3
CAPITULO 111 HIPOTESIS DE TRABAJO
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER bullbullbullbullbullbullbull 9
11 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA 10
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 11
121 Contracciones de corta duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 11
122 Contracciones de mediana duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 13
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA 13
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS
AGUDO EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA bullbullbullbullbull 13
21 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA middot 22 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA middot 14
221 Contracciones de larga duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 14
222 Contracciones de muy larga duracioacuten bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 15
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 16
3 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASrS CRONICO DE LA
CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA O POR LES rONES I
PLACENTARIAS 17
31 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA 17
32 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA middot 19
33 DES PUES DE LA CONTRACCION UTERINA
I
CLAP 604
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA
Paacuteg
OLCIRCULACION FETAL POR LA PLACENTA
41 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA 21
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 21
421 Contracciones de corta duraci6n bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 21
422 Contracciones aacutee mediana duracioacuten 22
L23 Contracciones de larga duraci6n bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 22
1[24 Contracciones de muy larga duraci6n bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 22
iexcl~ 3 bull DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA 23
MATERIAL
t1~nj1ALES DE EXPERIMENTACION 11 e 24 bull bullbull
~ 1 GENERALIDADES bullbull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull 24
1 iquest bull CUiNTIFICACION bull bull bull bull bull bull 25
2 EXPERIMENTOS REALIZADOS 30
21shy EXPERIMENTO Ndeg 2297 middot 30
2 2 bull EXPERIHENTO Ndeg 2371 middot 32
23 EXPERIMENTO Ndeg 2372 middot 38
24 EXfERIMENTO Ndeg 2408 middot 39
25 EXERIMENTO Ndeg 2413 43 bull bull bull 4 bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull
26 E(PERIMENTO Ndeg 2461 middot 47
L 7 EXPERIMENTO Ndeg 2479 middot 48
Iacute- 8 EXPERIMENTO Ndeg 2490 middot 54
EXPERIMENTO Ndeg 2563 middot 57
61210lt EXPERIMENTO Ndeg 2572 middot 3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 64
3 1 ESTUDIO DE LA pO 2 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 34
32 ESTUDIO DE LA pC02 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 65
33 ESTUDIO DEL pH bullbullbullbullbullbullbullbull 65
34 ESTUDIO DEL EXCESO DE BASE bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 66
CLAP 60~
PaacutegrlPITULO V METODO
~ METODO DE TRABAJO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 67
1 1 bull ANESTESlA 67
12 ACTO QUIRURGICO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 68
2 REALIZACION DEL EXPERIMENTO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 72
21 ASFIXIAS EFECTUADAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 72
22 REGISTROS CONTINUOS REALIZADOS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 7~
221 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 75
2211 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca Materna bullbullbullbullbullbull 7S
2212 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca Fetal bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 75
222 Registro de Electrocardiograma Fetal bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 71
223 Registro de Presiones 77
2231 Registro de presi6n arterial materna bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 78
2232 Registro de presioacuten arterial fetal 78
2233 Registro de bull 1
pres~on ejercida alrededor del
cord6n umbilical 79
23 TOMAS DE SANGRE ARTERIAL bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 79
231 Muestras basales o 2eacute11ias a la iniciaci6n de
la asfixia 80
232 Muestras obtenidas durante la asfixia bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 80
233 Muest~as obtenidas despueacutes de finalizada la asfixiaSO
234 Algunas consideraciones sobre las tomas de sangre
arterial fetal 81
235 Meacutetodos de obtencioacuten de las muestras de sangre
arterial 82
3 ESTUDIOS REALIZADOS A LAS MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL 82
31 MEDIDAS DIRECTAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 82
32 MEDIDAS INDIRECTAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 83
-
CAPITULO I
INTRODUCCION
Laasfixia es un proceso patoloacutegico
de curso agudo que se origina a
consecuencia de la insuficiencia de
oxiacutegeno en la sangre y en los tejidos
y de la acumulaacuteci6n de los productos
suboxidados
(PersianinovL en Asfixia del
feto y del recieacuten nacido referencia
Ndeg 18Ergt
r
CLAP 604 1
INTRODUCCION
En el feto humano al teacutermino de la gestaci6n existen factores
que pueden por diversas circunstancias provocar una Asfixia Fetal
La magnitud de la asfixia y el tiempo que ella esteacute presente en
el feto puede provocar la muerte o lesiones irreversibles a
nivel del sistema nervioso central fetal Esta afirmacioacuten estaacute
basada en estudios realizados en animales de experimentacioacuten
lt84128159160161234) y en estudios cliacutenicos en humanos
lt113072909899153) Para conocer la magnitud del problema
es demostrativo el estudio realizado en Inglaterra Escocia y
Gales (48) mediante el registro de todos los partos producidos
en un mes (afio 1958) estudiaacutendose las causas de muerte perinatal
mediante la rea1izaci6n de maacutes del 90 de las autopsias (por un
mismo patoacutelogo) de todas las muertes producidas durante ese mes
El total de partos simples fue de 71000 y de 1757 muertes peri shy
natalescon una tasa de mortalidad perinatal por 1000 nacidos
vivos de 332
En dicho estudio encuentran que la anoxia intraparto en la
defunci6n fetal en fetos de maacutes de 2500 gramos de peso es del
412 el trauma cerebral de127 Encuentran anoxia intraparto
y trauma cerebral en el 137 Por lo tanto la anoxia estuvo
presente en el 549 (412 + 137)(fig 1)
En las autopsias realizadas en la muerte neonatal precoz en
recieacuten nacidos de maacutes de 2500 gramos de peso la anoxia intraparto
estuvo presente en el 70 y el trauma cerebral en el 84
Ambas causas asociadas se encuentran en el 118 de los casos por
10 tanto la anoxia estuvo presente en el 188 (70 + 118)
(fig 2gt
2
DEFUNCtON FETAL
=-18
Fig 1 Incidencia de las principamples observaciones necroacuteptieas en la defuncioacuten fetal (modificado de Butler NR y Bonham DG t referencia Ndeg48) Total de partos 71000 Muertos sin autopsia 119 Tasa demiddotmortalidad perinatal 332 por 1000 nacidos vives
MMfQClIWlONES ~ 216
IIOINMUII1ACfJIil U
~iquest
tU
lJ6
11 60
Fig 2 Incidencia de las principalc5 observaciones necroacutepticas en la muerte neonatal precoz (Mod~ficado de Butler NR y Bonham v~ referencia N~~oacutej Total de partos 71000 Muertes sin autopsia 51 Tesa de mortalidad perinatal 332 por 10C~ n~cid0~ ~
CLAP 604 3
xiste un elevado nuacutemer-o de nintildeos que sobreviven a peshy
sal de haber sufrido episodios de anoxia e hipoxia durante e
trabajo de parto Estos nintildeos presentan lesiones y trastornes
1 1 - 1Lmiddot2uro og acos en mayor pr-opor-caon que os n ino s que mo as sushy
~rldron (9S~ 107) Aquellos causan como es loacutegico suponer
un gran dolor moral a la familia y un gan peso econoacutemico a la
socidad
En general se puede decir que por cada dos muertes peshy
rinatales sobreviven t r-es nintildees con lesiones (155) incluyendo
a los inmaduros
Cuando se monitoriza un trabajo de parto se pueden evishy
denciar algunos signos que nos hacen sospechar la presencia de
una hipoxiQ en el feto (sufrimiento fetal)
La figura 3 nos ilustra sobre un caso en donde a partir
de la mitad derecha de la figura cada contraccioacuten uterina proshy
voca ua Dip Tipo 11 (Ver Cap 111) Ademaacutes entre la hora
1710 a 1731 el pH de la sangre del cuero cabelludo fetal
disminuyoacute de 718 a 70S Tambieacuten se olae r-va una taquicardia
( la Fr-ecuenc iacute a S~_Ja Fetal Basal ~_- Cap 111)
La figura 4 es otro ejemplo donde se muestra una monishy
--rizacioacuten de un caso que presenta ceacuteliacutedas de la Frecuencia
~a~~~1ca Fetal diacutest iacuterrtas a la del caso anterior (con forma de
oncla cuadraacutetica) Dip Umbilical (Ver Cap 111) en este caso
el DE (1-middot1 cuero cabelludo fetal de la hora 11 27 a la hora
1152 iquest~sminuyoacute de 730 a 726 Este caso presentoacute una cirshy
cular de cordoacuten alrededor del cuello fetal
Ln ambos casos se pudo detectar la presencia de un sushy
frimiento fetal mediante el monitoreo del trabajo de parto
aun~u~ robablemente las causas que los provocan sean distintas
Con cieiacutelaquo caso
I
(LAP 604
Fig 3 Sufrimiento fetal severo irrtr-apaz-t o A partir de la hora 1700 cada contraccioacuten uterina produce un Dip Tipo 11 Se observa una marcada taquicardia en la linea de base de la Frecuencia Cardiaca Fetal En 21 minutos el pH del cuero cabelludo feta1 cayoacute de 718 a 708 ltModificada de Caldeyro-Barcia~ R y col referencia NdegSSl lBG-lla
rige 4 Sufrimiento fetal iacuterrt r-apar-to La Frecuencia Cardiacuteaca fetal presenta caiacutedas) Dip Umbilical con fOlma de onda cuadraacutetica No H~ observa taquicardia en la liacutenea de base En 26 minutos el pH del cuero cabeshylludo fetal cae de 730 a 726 A pesar del aspecto alarmante del registro de r c r la ac iacute oo s iacutes fetal se desarrolloacute maacutes lentamente que el CiquestlSO i Lua t r-edo en la figura Ndeg 3 Este cese pr-e s errt oacute una c iacuter-cu Lar de cordoacuten alrededor del cuello fetal 010cJificada de CaldeYIo-Barcia~ R y ccL referencia i~066 366-1
CLAP 604 s
Si nos detenemos a observar las causas que con mayor fcemiddotshy
cuencia determinan muertes o recieacuten nacidos con sign~s de asfixia
vemos que estas estaacuten relacionadas con lo que en la actualidctd se
denomina Embarazos de Alto Riesgo Perinatal (4849161+)
Para efectuar una buena atencioacuten al embarazo y parto se deben
detectar precozmente las pacientes que tengan antecedentes de
nA1to Riesgo para asiacute poder corregir la al teracioacuten ante s de que
el feto sufra dentro del uacutetero
Durante el trabajo de parto el feto puede deteriorarse m~y
raacutepidamente como consecuencia de la interrupcioacuten del f~ujo de
sangre materna a la placenta durante la contraccioacuten uterin3
esto requiere evaluar el estado fetal lo maacutes frecuente que sea
posible
La probabilidad de que aparezca anoxia o hipoxia fetal (sufri
miento fetal) en un feto dado aumenta con el nuacutemero y graveduumld
de los factores de riesgo que esteacuten presentes durante el e~b~ra3o
y el parto A la inversa la ausencia de estos factores ~piquestuce
la probabilidad de sufrimiento fetal intraparto a un miacutenimo (SG)
El estado fetal durante el trabajo de parto es conveniente
valorarlo lo maacutes frecuente posible Puede decirse en general
que cuanto mayores sean las probabilidades de sufrimiento fetal
intraparto (por ejemplo embarazos de alto riesgo) maacutes cortos
deberaacuten ser los intervalos entre tales evaluaciones
La solucioacuten en parte a este problema 10 podemos obtener a
traveacutes de la monitorizacioacuten electroacutenica de un trabajo de par-to
(registro simultaacuteneo de la contractilidad uterina y de la frecuenshy
cia cardiacuteaca fetal (5158) o de la monitorizacioacuten bioquiacutemi~~ (toshy
mas de micro muestras de sangre fetal para evaluacioacuten de la oxishy
genacioacuten y del equilibrio aacutecidobase)(20420S206)
Para poder interpretar correctamente los cambios que se proshy
ducen en las variables maternas y fetales que se monitorizan
debemos conocer las causas etiopatoloacutegicas que provocan diclas
I
CLAP 604 6
modificaciones y los mecanismos fisiopatoloacutegicos que estaacuten
actuando en esas circunstancias
El conocimiento de estos hechos nos permitiraacute hacer un diagshy
noacutestico etioloacutegico y un tratamiento adecuado de la alteracioacuten
fetal existente
Se conocen en la actualidad una serie de modificaciones que
la asfixia fetal produce sobre la frecuencia cardiacuteaca y sobre
el equilibrio aacutecido-base fetal Estos conocimientos son de gran
ayuda para el diagnoacutestico del sufrimiento fetal
Existen sin embargo algunos efectos fetales que la asfixia
provoca todaviacutea no aclarados
Tampoco se han podido aclarar algunos mecanismos de defensa
fetal provocados por dichas asfixias
El material y meacutetodo utilizado por diversos investigadores
para conocer las respuestas fetales y sus mecanismos de accioacuten
frente a la asfixia se discuten en el capiacutetulo VIII Basados
en estos trabajos se han formulado una serie de hipoacutetesis que
tratan de explicar el comportamiento del feto durante el sufrishy
miento fetal agudo intraparto
De ellas se ha tomado el material para enunciar las hipoacutetesis
de trabajo que orientan nuestra investigacioacuten (Cap 111)
las que son sometidas a prueba en animales de experimentacioacuten
obteniendo resultados que las confirman o rechazan
I
CLAP 604
CAPITULO II
OBJETIVOS
1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
12 ESTUDIO CORRELATIVO
13 ESTUDIO COMPARATIVO
2 OBJETIVOS MEDIATOS
21 ESTUDIO DEDUCTIVO
22 ESTUDIO COMPARATIVO
3 OBJETIVO FINAL
31 ESTUDIO APLICATIVO
7 CLAP 604
CAPITULO 11
OBJETIVOS 1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
Estudiar cuantitativamente los efectos fetales de dos
tipos de asfixia aguda yvtransitoria El mecanismo causal de
ambos tipos de asfixia experimental es la inter~upcioacuten de
la circulaci6n de sangre por la placenta
En el tipo 1 se interrumpe el flujo de sangre fetalmiddot
mediante oclusioacuten de los vasos umbilicales En el tipo 11
se in~errumpe el flujo de la sangre materna mediante la oclusioacuten
de la aort~ materna (fig 5)
12 ESTUDIO CORRELATIVO
Dentro de cada tipo de asfixia correlacionar las modishy
ficaciones producidas en el sistema cardiovascular con las
ocurridas en la 9xigenacioacuten V equilibrio aacutecido-base de la
sangre fetal (fig 5)
13 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los erectos fetales de la asfixia por oclusioacuten
de vasos umbilicales con aquellos producidos por oclusioacuten de
aorta materna (fig 5)
Objetivo l 3bull
I
Fig 5 Esquem~d~ losobjetivo~ inmediatos y mediatos~ en las arr r xaa s ~l~pO 1 y t po II 48C-10iacute
LLigtP 604 8
OBJETIVOS MEDIATOS
ESTUDIO DEDUCTIVO
Tratar de deducir los mecanismos fisiopatoloacutegicos que exshy
plican los efectos de ambos tipos de asfixia sobre el sistema
cardiovascular y en la composicioacuten de la sangre fetal (rig S)
22 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los efectos de los 2 tipos de asfixia fetal eyshy
perimental con los datos obtenidos por la monitorizacioacuten del
feto humano durante el parto en pacientes en que se supone
xiste reduccioacuten de la circulacioacuten materno-fetal por la placena
(Fig 6)
OBJETIVO FINAL
) 1 ) - ESTUDIO APLICATIVO
Aumentar y mejorar los conocimientos de la etiologiacutea y
iisiopatologiacutea de los distintos tipos de asfixia fetal para
fzciLi t ar su profilaxis diagnoacutestico precoz y correcto y trashy
tampmiento racional baacutesico en la correccioacuten de las funciones
iquester-tJrbadas (tig 6)
ANIMAL HUMANO t
~ V
ASFIXIAASFIXIA 1 o 111 o Ir
1I
Y 1
ji 1
EFECTOS EFECTOS FETALES FETALES
tOiexclj-~ti-2--iJ 1 Profilaxis
Objetivo 31 Diagnoacutestico Precoz -------gt~ Tratamiento Racional
bull b Esquema de los objetivos mediatos y finales en las asfixias Tipo 1 o 11 en animales y en humanos 480-11
I
CLAP 604
CAPITULO 111
HIPOTESIS DE TRABAJO
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
11 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacuten
122 Contracciones de mediana duraciOacuten
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS
AGUDO EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
21 A~~ES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 2 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
21 Contracciones de larga duraciOacuten
222 Contracciones de muy larga duracioacuten
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
3 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO DE LA
CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIO~ffiS
PLACENTARIAS
3 1 ANTES DE LA C0RACCION UTERINA
32 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCUshy
LACraN FETAL POR LA PLACENTA
-- ANTES DE LA CONTRAccrON UTERINAL t bull
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
41 Contracciones de corta dlwaci6n
422 Contracciones de mediana duracioacuten
423 Contracciones de larga duracioacuten
424 Contracciones de muy larga duracioacuten
DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
I
CLAP 604 9
CAPITULO III
HIPOTESIS DE TRABAJO
La contracci6n uterina durante el trabajo de parto modifica
el flujo sanguiacuteneo placentario (105) este hecho provoca una
serie de modificacioD2s en el espacio intervelloso que repercuten
sobre el feto
Algunos de estos hechos no han podido ser comprobados todaviacutea
motivo por el cual se describen las modificaciones fetales en base
a razonamientos 16gicos ltHip6tesis)
Describimos los hallazgos experimen~ales encontrados en la
literatura y las hip6tesis de trabajo postuladas sobre este t6pico
Nos referimos en este capiacutetulo a las variaciones producidas por
las contracciones uterinas en la frecuencia cardiaca fetal en la
oxigenaci6n (p02) y en el equilibrio aacutecido-baacutesico (pC02 pH y EBgt
de la sangre fetal (66) Nos concretaremos a las consecuencias
1ue sobre el feto produce una sola contraccioacuten uterina dejando de
lado el efecto fetal de varias contracciones repetidas consecuti shy
vamente
Analizaremos estos hechos en 4 tipos de situaciones diferentes
1 Situaci6n Normal en el Parto de la Mujer
2 Situaci6n Anormal causada por la exageraci6n del
Estasis agudo en la circulaci6n Materna por la Placenta
3 Situaci6n Anormal causada por Estasis Croacutenico de la
Circulacioacuten Materna por la Placenta o por Lesiones
Placentarias
4 Situacioacuten Anormal causada por Estasis agudo de la
Circulacioacuten Fetal por la Placenta
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
(fig 7 contracciones A y B)
Se denomina as a aquellos trabajos de parto en los que
a) existe un buen intercambio feto-materno b) los fetos no preshy
sentan alteraciones en los trazados de FCF c) el puntaje de Apgar
al naCer es 7 o mayor d) no se detecta hipoxia ni acidosis metashy
I
10 CLAP 60~
boacutelica en la sang~e fetal durante el parto o en la san~re de
la arteria umbilical en el momento de nacer e) no existe
oligoamnios ni otras complicaciones del cord6n umbilical (66)
pH 121)
bull e D E i i lit i t 2 3 1 5 6 7 a 9 10 minutos
Fig 7 Esquema del efecto de lascontracciones uterinas sobre el feto en el parto Las contracciones A y B son de corta y mediana duracioacuten ltsituaci6n normal) Las contracciones e D y E son de larga y muy larga duraci6n (situacioacuten anormal) 154-13
11 ANTES DE LA CONTRACCrON UTERINA
Teniendo el tono uterino valores normales (presi6n intrashy
uterina vale 8 a 12 mm Hg) los valores de la sangre arterial
fetal oscilan la p02 entre 17 y 25 mm Hg la pC0 2 entre 35 y
70 mm Hg el pH entre 740 y 720 Y el Exceso de B8lt~e entre
-2 Y -5 m Eql (663110204) La FCF oscila entre 120 a 150
latmin de basal Los trazados muestran fluctuaciones raacutepidas
con una ampli~~d de 10 a 75 latmin y con una frecuencia de 2
I
11 CLAP 604
a 6 fluctuaciones por minuto (29109156225) A veces pueden
aparecer aacensos transi toriosi (61 129 )cuya ampiacuteLtud promedio
es cercana a 20 latmin y la duracioacuten maacutes frecuente de 20 a 30
segundos Otras veces aparecen iespicas Yi (94) que son caiacutedas
transitorias de la rer muy raacutepidas de corta duracioacuten (9 a 12
segundos) y de una amplitud de 10 a 20 latmin Los ascensos
transitorios y las espicas hasta el momento no han presentado
relacioacuten con situaciones anormales durante el trabajo de parto
Los ascensos transitorios se asocian frecuentemente con movimien
tos fetales
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacute~ Menos de 30 segundes
(fig 7 contraccioacuten A)
En cada contraccioacuten uterina durante el parto se produce
una reduccioacuten transitoria del flujo de sangre materno por el
Espacio Interve11oso (ElV) produciendo este hecho un estasis
del ErV (Ver Cap VII) lo que a su vez produce una caiacuteda
transitoria de la p02 sanguiacutenea del feto (hipoxemia) y un aumento
de la pe02 (hipercapnia) En condiciones normales la P02 fetal
no descieacutende por debajo del Vlnivel criacutetico H (ver NOTA al pie de
la paacutegina) y la uisponibilidad de oxiacutegeno en el feto es siem
pre adecuada para satisfacer las necesidades de las ceacutelulas fetales
NOTA Se denomina nNivel Criacutetico ll (53565973137169170171
172) al liacutemite inferior de p02 en sangre arterial fetal
necesaria para que todo el metabolismo celular sea
de tipo aeroacutebico Cuenco la p02 fetal cae por debajo de
ese liacutemite inferior se produce liexcliooxia ce LuLar- fetal
Esto provoca un inmediato estiacutemulo sobre el nerVio vago
el que a su vez provoca una caiacuteda transitoria de la freshy
cuencia cardiacuteaca fetal (Dip Tipo II)(fig 8) Este Nivel
Criacutetico fue estimado en 18 a 20 mm Hg de p02 en sangre
arterial fetal (fig 9)
I
12 CLAP 60~
Por lo tanto en dichas condiciones no se produce hipoxia fetal~
no se desarrolla acidosis metaboacutelica y el exceso de b~se de la
sangCf~ fetal muestra un valor estab le vecino al de la sangre [[ashy
terna L1 aumento de la pCO Z (hipercapnia) causa una caiacuteda del
pH (C ci c1osis respirator-iacute a) bull
CONTRACCION UT~RINA COMPRIME VASOS
INiTRAMIIOMETRflALES
~VCcH)r~ iexclRANSlroRIA DEl FWJO ~ TRAVES Ola ~SPACIO
[ INrEP~ElLOSQ _ - -J~------
CAlDA TRANSITORlA DE LA rcr (DIP TIPO II) Fig
Factor($ que pueden ccaltgtar una caiacuteda middottIgteacutemsi~oria de la pO fetal Si la c)iacuteda de p02 sobrepasa el nivel criacutetico ~ se estimuta al cerrtro vagal provocando una caldiJ transitoria de la FCf (Dip Tipo 11) (Tomada de Caldeyt() Balcia R referencia N(52) 74-tl-d
latmin Fr0cuencia
t-~ r-Cardfaacuteca 150 1 Fetal
f7tm~~ ~
~ _ _ I Nivel _ __ p0Z Sangre- Cllero 18 Crrtico de CllhtuumlludQ Fetal ~ rz
pOa
Fhtjo SAngre Mamptdrna p4i
-----EnPiieio Intelvelcrgt
1 Preiamp1 Intrlnampter11ta
rig 9 iquestmiddot middot middot 1~~ i ~~lamptQ
Representaci6n esquemaacutetica de las relaciones t empor-aLes entre Ufgt
contraccioacuten uterina y sus efectos sobre el flujo de sangre mat(l niexcl por el E I V p02 fetal en sangre del cuero cabelludo y Frev~ ia Cardiaca Fetal (D1p tardio~ Dip Tipo II) El nivel critico pa ~ el pOZ fetal esta s entildeaLadc en 18 mm ligo Cromada de Ca Ldeyr-o- rciacute a H Y col JI referencia Ndeg 66) V 52
13CLAP 604
La FCF no experimenta ninguna modificacioacuten atribuible a la
contraccioacuten uterina
122 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de- 30 y Menores
de 60 segundos
(fig 7 contrae oioacuten 11B)
Se produce una caiacuteda cela P02 que no desciende por debajo
del n iacute ve L criacutetico por 10 tanto no hay hipoxia el exceso de
base no sufre modificaciones el pH disminuye Gnicamente como
consecuencia del aumento de pC02 (acidosis respiratoria)
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Al finalizar la causa que determina el estasis de sangre
ma-terna por el espacio intervelloso en las contracciones Al y
iexcliexclB l de la figura 7 La P02 y pC02 vuelven en pocos segundos al
valor previo de la contraccioacuten Como en esta situacioacuten no exisshy
tioacute llHipoxia fetal porque las caiacutedas de p02 no llegan al nivel
ciacutetico li la modificacioacuten del pH causada por el aumento de La pC0 2
(Acidosis respiratoria) es corregida cuando la pC02 se corrige
por lo tanto el pH vuelve al valor previo
La rCF y el EB que no habiacutean experimentado ninguna modifi shy
cacioacuten durante la contraccioacuten uterina tampoco se modificandesshy
pueacutes de la contraccioacuten
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS AGUDO
EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
(fig 7 contracciones C D rt y En)
Esta situacioacuten puede ser producida por A) Hipersistoliacutea uteshy
rina lt855173 174~ cuando las contracciones uterinas son demashy
siado intensas (maacutes de 50 mm Hg) el tiempo de oclusioacuten vascular
es mayor que en condiciones normales prolongando el estasis en
el espacio intervelloso B) Efecto Poseiro lt oclusioacuten de las
arterias aorta o iliacuteacas producidas por la contraccioacuten uterina
cuando la paciente se encuentra en posicioacuten supina durante el
trabajo de parto (ver Cap VII item 2212)(141175176177)
I
14 CLAP 604
21 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten el flujo de sangre materna por el espac~o
intervelloso es normal y tambieacuten es normal el intercambio middotfetoshy
placentario entre las contracciones uterinas
Este hecho nos coloca frente a la situacioacuten normal en el
parto de la mujer desc~ita en el item 11 En el feto los valores
de frecuencia cardiacuteaca y la oxigenacioacuten de la sangre y su equili shy
briacuteo aacutecido-base valen para esta situacioacuten
22 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Ya vimos como la contraccioacuten uterina modifica los niveles
sanguiacuteneos de p02 y pR Cuando la contraccioacuten se prolonga anorshy
malmente el flujo de ~sangre materna a la placenta tambieacuten se
interrumpe durante mayor tiempo Podemos distinguir dos situashy
ciones
221 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 7 contraccioacuten cn)
Cuando el flujo de sangre materno por la placenta estaacute
interrumpido anormalmente por maacutes tiempo la disminucioacuten de la
p02 en sangre arterial fetal va a ser mayor que en los casos
normales Esta mayor caiacuteda de la p02 sobrepasa el nivel criacutetico
causando un episodio pasajero de hipoxia fetal (ver NOTA al pie
de la paacuteg Lna)
NOTA La estasis de la sangre materna por el espacio intervelloso
causada por una contraccioacuten uterina reduce el abastecimien
to de oxiacutegeno a la sangre fetal que continuacutea circulando
durante la contraccioacuten por los capilares fetales y vellosishy
dades coriales Esta sangre fetal va a recibir el aporte
miacutenimo de oxiacutegeno en el momento de la maacutexima estaacutesis del
espacio intervelloso lo que coincide con el pico de la
contraccioacuten uterina Esta sangre hipoxeacutemica vuelve al coshy
razoacuten fetal y alcanza los capilares de los tejidos fetales
20 a 60 segundos despueacutes de haber abandonado las vellosidashy
des coriales La caiacuteda transitoria de la p02 a nivel de los tejidos fetales resulta por consiguiente retrasada con relacioacuten a la contraccioacuten uterina el valor de p02 tisular fetal maacutes bajo tiene lugar 20 a 60 segundos despueacutes del pico de la contraccioacuten (fig 9) middot ~
I
CLAP 604 bull 15
Durante cada episodio de hipoxia las ceacutelulas fetales para
obtener la energiacutea necesaria para sus funciones aumentan la gli shy
colisis anaer6bica Como consecuencia se produce una raacutepida
utilizacieacuten del glucoacutegeno fetal con el correspondiente aumento
de produccioacuten y acumulacioacuten de aacutecidos orgaacutenicos (laacutectico piruacuteshy
vico etc) y el consiguiente desarrollo de la acidosis metab6li shy
ca h iacute poacutexiacuteca Esta acidosis se expresa por una caiacuteda del Exceso
de Base (o un aumento del deacuteficit de base) que a su vez provoca
un aurrento de la concentracioacuten de hidrogeniones en la sangre
fetal provocando la caiacuteda de pH La cantidad de aacutecido laacutectico
formado en cada periacuteodo de hipoxia fetal depende de la duracioacuten
y gravedad de la hipoxia En resumen en esta situacioacuten tendreshy
mos en la sangre fetal 1) hipercapnia con acidosis respiratoshy
ria 2) hipoxernia con hipoxia con la consiguiente acidosis
metaboacutelica y descenso del Exceso de Base
La hipoxia fetal como se esquematiza en la figura 8 enlenshy
tece el corazoacuten fetal y produce una caiacuteda transitoria llamada
Dip tipo 11 (60) iexcliexcldesaceleracioacuten tardiacutea (122) o Dip Tardiacuteo
(66) Esta caiacuteda de la FCF se produce por dos mecanismos si shy
multaacuteneos a) la hipoxia produce un aumento transitorio del tono
vagal Esto se demuestra atropinizando a un feto que presente
Dip 11 Y viendo que la amplitud de dichos Dips II disminuye
(148179) pero no los suprime completamente lo que sugiere la
existencia de un mecanismo extra vagal b) el otro mecanismo
(extravagal) seriacutea la depresioacuten hipoacutexica del marcapaso cardiacuteaco
esto se deduce porque en fetos atropinizados en los que estaacuten
presentes Dips tipo II la administracioacuten de oxiacutegeno al 100 a
la madre reduce la amplitud de los dips II hacieacutendolos incluso
desaparecer (6170)
222 Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 7 contracci6n UD y El)
Esta situacioacuten poco frecuente se puede observar en al shy gunos casos de episodios bruscos de hipertoniacutea uterina (855173)
I
16 CLAP 604
(Tono por encima de 12 mm de Hg) o cuando el uacutetero no se relaja
totalmente entre dos co~tracciones sucesivas
La reduccioacuten del flujo sanguiacuteneo placentario- es mucho
mayor que en la situacioacuten anterior prolongaacutendose el tiempo que
dura la hipoxia fetal por 10 tanto es mayor la caiacuteda de p02
~I Y Exceso c~ Bacc ~ ~~mbieacuten es mayor el umento de la pC0 2 en
la sangre fetal Se produce una marcada Acidosis Metaboacutelica
una caiacuteda transitoria de la frecuencia cardiacuteaca (Dip Tipo II) o
una Bradicardia sostenida del feto
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Cuando estamos frente a la situacioacuten que nos presentan las
contracciones C D Y E de la figura 7 en 10 que respecta a
los cambios de p02 y pC0 estas fueron de mayor cuantiacutea que en2 las contracciones N y B de la misma figura por lo tanto la
recuperacioacuten se produce un poco maacutes tardiacuteamente ademaacutes en las
contracciones iexclC D Y El la p02 cayoacute por debajo del nivel
criacutetico hecho que como ya explicamos va a repercutir sobre el
Exceso de Base y el pH daacutendonos una acidosis metaboacutelica que se
traduce al finalizar la oclusioacuten por una recuperacioacuten incompleta
del pH y del Exceso de Base
Es importante destacar que en todas las contracciones
(ABCDE) los valores de P02 y pC02 vuelven luego de finalizar
el estasis agudo de la circulacioacuten materna por el espacio intershy
velloso a un ni veI considerado normal previo a la contraccioacuten
Este hecho nos permite diferenciar esta situacioacuten con la que exshy
plicamos en el Item 3 estasis croacutenico de la circulacioacuten materna
por la placenta donde la p02 de la sangre fetal queda luego de la
contraccioacuten en un valor cercano al nivel criacute ticoiexcl la pea 2 pH
Y Exceso de Base se encuentran distanciados de 10~ considerado
normal fuera de las contracciones
I
CLAP 604 17
3 SlTUAClON ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO EN LA CIRCULAshy
ClON MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIONES PLACENTARIAS
(fig 10)
Las causas maacutes 00munes en la mujer embarazada capaces de proshy
vocar un Estasis Croacutenico en el espacio intervelloso son
A) Taquisistoliacutea uterina (55107173228) es la presencia de
contracciones uterinas anormalmente frecuentes (maacutes de 5 en la
minutosgt
B) Hipertoniacutea uterina (855107173~ 1741es la ho relaja- shy
middotcioacuten del uacutetero entre las contraccione (tOno mayor ge 12 mm Hg)
C) Actividad uterina aumentada (201) es la frecuencia en la
minutos multiplicada por la intensidad de las contracciones uteri
nas (Mayor de 120 Unidades Montevideo en 10 minutos)
D) Vaso constriccioacuten y Esclerosis de vasos uterinos (96144
145) Actuacutean aumentando la resistencia al pasaje de sangre arteshy
rial materna al espacio intervelloso
E) Hipotensioacuten arterial materna sisteacutemica (343597107120
229) Disminuye el gradiente de presi6n de perfusioacuten de la plashy
centa
F) Lesiones placentarias (4167136) Esta actuacutea perturbanshy
do el intercambio entre el espacio intervelloso y la sangre fetal
31 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
La FCr basal estaacute aumentada con respecto a la normal sienshy
do por 10 general mayor de 150 latmin (6264117)
Los valores de P02 fetal se encuentran disminuiacutedos con
respecto a la situacioacuten normal estando muy cerca de lo que se
acepta como nivel criacutetico de p02 (53) La pC02 puede estar algo
aumentada o en valores aceptados como normales (entre 35 y 70 mm
de Hg) El pH Y el EB pueden estar dentro del rango normal
o por debajo del mismo dependiendo del tiempo transcurrido deiexcl
estasis delEIV y de la gravedad de la misma
I
18 CLAP 604
--rnEql es --------middot-------r-es mEql se ~
EXCESO S7 e1 e8
e9Cal -------l-f--I- ---
--------=-~-+---+-I-------~----
720 L--t-4--t-t-----------L
DE B-SE ea ~ ~ E-lt
~ 130 o pHlt ~ ~~ ~ 120
u Emni-lgSf S8] mmHg ~ pC02 so 50 Z L2 2 ~ ~mHg26 26 ----Nivel Crftico
p02 t8 - -18 ~e pOZ to lO
latmin mr 160J latimin lrccucncia
Cardraca Fetal iquestY 120 -------80 80
Hg 80 80J mmHg Presioacuten 10 - O Amniotica
L-------O O 1 1 5
Pig 10 Esquema del efecto de las contracciones uterinas sobre el feto supuesto un estasis croacutenico en la circulacioacuten materna por la placenta opor ~esiones placentarias La liacutenea de base de la p02 fetal estaacute muy proacutexima al nivel criacutetico A difeshyrencia de la fig 7 donde el nivel basal de P02 fetal estaacute maacutes alejado de lo que se considera como nivel critico 154-10
I
CLAP 604 19
3 2 bull DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten anormal donde ya antes de la contraccioacuten
el nivel de P02 en la sangre fetal se encuentra disminuiacutedo una
contraccioacuten uterina auacuten cuando sea de intensidad y frecuencia
normal hace disminuir transitoriamente la p02 de la sangre
fetal por debajo del rriacutevel criacutetico pr-ovocando un episodio pashy
sajero de Hipoxia fetal A partir de este momento el episodio
de hipoxia es similar al descrito en el item 221 y todas las
modificaciones que se detallan alliacute valen para esta situacioacuten
tambieacuten
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la contraccioacuten uterina se restablece
lentamente el flujo de sangre materna por EIV a los valores preshy
vios basales que eran inferiores a los normales Lo mismo ocushy
rre con la p02 fetal La pco y FCF vuelven luego de varios2
segundos a los niveles previos a la contraccioacuten El aacutecido
laacutectico producido durante el periacuteodo de hipoxia fetal durante
la contraccioacuten es eliminado del feto en forma maacutes lenta que l~
pC02 y maacutes lento que la recuperacioacuten de p02 Esta lenta elimishy
nacioacuten del aacutecido laacutectico hace que se puedan acumular en el feto
si el intervalo entre contraccioacuten es corto En este caso la
recuperacioacuten del Exceso de Base es incompleta El pH logra reshy
cuperarse parcialmente por desaparicioacuten de la acidosis respirashy
toria y disminucioacuten del aacutecido laacutectico (fig 10)
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCULACION
FETAL POR LA PLACENTA
(fig 11 contracciones lA B en liD lEIi Y F)
Llamamos asiacute a aquella situacioacuten en la que a consecuencia de
la contraccioacuten uterina se produce una oclusioacuten de los vasos umshy
bilicales (Cap VIII item 222gt
I
20CLAP 60~
minutos10
~ --=shy -res mEol
~~CI
~
mEql-es et
Exceso 91
de Base e e9
rige 11 Esquema del efecto de las contracciones ute~inas sob~e el feto Se supone que todas las contracciones ute~inas ocluyen los vasos umbilicales como se ilust~a por la cada de flujo sanguiacuteneo por la vena umbilical Las comp~esiones sonde corta y mediana duraci6n en las contracciones A y B de larga du~acioacuten en la contraccioacuten e y de muy larga duracioacuten en las contracciones E y F 154-middot11
CLAP 604 21
4 1 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En estos casos el flujo de sangre materna por el EIV
es normal y tambieacuten es normal el intercambio feto-placentario
fuera de contracciones uterinas
Por lo tanto lo expresado en la situacioacuten normal (item 11)
sobre los niveles de Fe y Medio Interno Fetal valen para esta
situacioacuten tambieacuten
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Si la contraccioacuten uterina es la responsable de la oclusioacuten
de los vasos umbilicales se produciriacutean cambios en el feto deshy
pendiendo de varios factores consideraremos en esta situacioacuten
soacutelo aquellas oclusiones que interrumpen totalmente el flujo de
sangre por los vasqs umbilicales (fig 11)
421 Contracciones de corta duracioacuten (menos de 30 segundos)
(fig 11 contracci6n f1AtI)
Cuando la oclusioacuten de los vasos umbilicales se produce
uacutenicamente durante los segundos que preceden y siguen al veacutertice
de la contracci6n uterina
El flujo de sangre por el cordoacuten umbilical disminuye
hasta el valor O de la escala en forma casi instantaacutenea (83)
Se mantiene bajo durante todo el tiempo que dura la oclusioacuten y se
recupera tambieacuten en forma raacutepida y total La FCF cae inmediatashy
mente despueacutes del comienzo de la oclusioacuten esta caiacuteda se atri shy
buye a una estimulacioacuten refleja del nervio vago (264283103
114118122123188190191192236) aunque algunos trabajos dushy
dan de este mecanismo (133233)
La pO experimenta una caiacuteda de comienzo precoz con 2
respecto al inicio de la oclusioacuten pero sin llegar al nivel criacutetico
de p02 por 10 tanto tendremos hipoxemia fetal sin hipoxia La
pC02 aumenta tambieacuten en forma precoz (hipercapnia) produciendo
este hecho una caiacuteda de pH (acidosis respiratoria) El EB
no se modifica porque al no existir hipoxia no hay metabolismo
anaerobio por consiguiente no hay aumento de aacutecido laacutectico En
resumen encontramos hipoxemia hipercapnia y acidosis respirashy
toria
I
22 CLAP 604
422 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de 30 y
menores de 60 segundos (fig 11 contraccioacuten lB H)
Esta situacioacuten se encuentra cuando la oclusioacuten de los
vasos umbilicales se inicia en la mitad de la rama ascendente
de la contraccioacuten y se mantiene hasta la mitad de la rama desshy
cendente En estas circunstancias encontramos las mismas modishy
ficaciones que en la situacioacuten anterior (item 421) pero con
variaciones maacutes profundas La p02 cae por debajo del nivel
criacutetico l1 producieacutendose hipoxia fetal aumento de aacutecido laacutectico
disminucioacuten de EB y acidosis metaboacutelica La caiacuteda de rCf esde
mayor amplitud y el fondo se mantiene bajo todo el tiempo que
t~ascurre con los vasos ocluiacutedos En resumen encontramos hiposhy
xemlCl COl hipoxia hipercapnia con acidosis respiratoria y disshy
ffi~nuoioacuten del EB con acidosis metaboacutelica
~23 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 11 contraccioacuten C)
C~ando la oclusioacuten se produce desde el inicio de la
contraccioacuten y se mantiene hasta el final de la misma el tiempo
en que los vasos umbilicales van a permanecer ocluiacutedos es mayor
que en las dos situaciones anteriores Loacutegicamente pensamos que
tambieacuten van a ser mayores los cambios producidos en el feto Esto
se traduce por una prolongacioacuten en la caiacuteda de FCF mayor caiacuteda
de p02 con hipoxemia e hipoxia mayor aumento de pC02 con acidoshy
sis respiacuteratoria y mayor disminucioacuten de EB con acidosis metashy
boacutelica
tj 2 l Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 11 contracciones E y ilF)
Cuando el uacutetero no se relaja totalmente entre dos contra~
ccores sucesivas los vasos umbilicales pueden permanecer ocluiacutedos
dur-eurce in periacuteodo mayor de 90 segundos siendo esta situacioacuten
muy perj udicial para la salud del feto
Esto hace que se profundicen y agraven maacutes todos los
trastornos ocupridos en las situaciones anteriores Encontrado
tambieacuten en este momento hipoxia grave y prolongada e hipercapshy
1
23 CLAP 604
n1a marcada e importante acidosis mixta (metaboacutelica y respirashy
toria) bull
43 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la causa que ocluye los vasos umbilicashy
les las variables fetales analizadas recobran muy precozmente
los valores previos 0cpendiendo este hecho del tiempo que
haya durado la oclusioacuten de los vasos umbilicales La p02 y
pC02 recobran raacutepidamente sus valores basales el EB tiene
una recuperacioacuten maacutes lenta y a veces no se logra la recuperacioacuten
total durante muchos minutos La recuperacioacuten del pH depende
de la de la pC02 y de la del Exceso de Base
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
Las situaciones esquematizadas en esta hipoacutetesis de trabajo
se mimetizan utilizando animales de experimentacioacuten
Se realizan dos tipos diferentes de oclusiones
A) Oclusiones de la aorta materna que producen estasis en
la circulacioacuten materna por la placenta
B) Oclusiones de los vasos umbilicales que producen un esta
sis de la circulacioacuten fetal por la placenta
Este trabajo trataraacute de aceptar o rechazar algunos aspectos
de los puntos 2 3 Y 4 de la hipoacutetesis de trabajo seguacuten los
hallazgos experimentales encontrados y seguacuten las variables feshy
tales estudiadas
En el capiacutetulo VIII (item 2) se discuten los hallazgos
experimentales que apoyan las ideas expresadas en esta Hipoacutetesis
Existen sin embargo algunos aspectos todaviacutea no aclarados
Es por este motivo que disentildeamos estos experimentos
I
CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
12 CUANTIFICACION
2 EXPERIMENTOS REALIZADOS
21 FXPERIMEIITO Ndeg 2297
22 EXP~RIMENTO Ndeg 2371
23 EXPERIMENTO Ndeg 2372
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
26 EXPERIMENTO Ndeg 2461
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
29 EXPERIMENTO Ndeg 2563
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
31 ESTUDIO DE LA p02
32 ESTUDIO DE LA pC02
33 ESTUDIO DEL pH
34 ESTU~IO DEL EXCESO DE BASE
I
24 CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
Las hipoacutetesis de trabajo presentadas en el Capiacutetulo III y
los objetivos de esta tesis presentados en el Capiacutetulo 11 nos
impiden utilizar al feto humano como medio para responder a nuesshy
tras preguntas Son muchos los riesgos que debe correr un feto
humano si se le somete a las asfixias que nosotros proponemos
Por esto hemos elegido animales Mamiacuteferos Artydactila (83)
Rumiantia (151) Ovis ovis y Capra Oleanus Arnericanus que preshy
sentan algunas particularidades especiales con respecto a otros
animales que facilitan la buacutesqueda recoleccioacuten y la interpreshy
taci6n de los fenoacutemenos que nos hemos decidido presentar en este
trabajo
Los animales seleccionados fueron ovejas y cabras con gesshy
taciones cercanas al teacutermino Estos animales tienen una prentildeez
que dura alrededor de 145 diacuteas (83) Ambas especies ovejas y
cabras presentan una placenta con caracteres anaacutetomo-funcionales
id~nticos teniendo una estructura histoloacutegica Sindesmocorial
seguacuten Amoroso (10) mientras que otros autores las clasifican como
Epiteliocorial (106139223232) citadas por Metcalfe y col (151)
La placenta humana es de tipo hemocorial (la) El peso de los
fetos de teacutermino de cabras y ovejas al nacer es de 4500 gr
seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83) y de 3000 gr
seguacuten Metca1fe y col (151) mientras que el de los humanos es de
3208 gr (ES = 399) seguacuten Jurado Garciacutea (131) en Meacutexico y
de 3460 (DS = 413) seguacuten Benedetti (31) en Uruguay
El peso de las placentas en ovejas es de 350 gr (solamente
de los placentomas excluyendo las membranas) mientras que la
placenta humana pesa 4847 gr (DS=lOl) seguacuten Benedetti (31)
El iacutendice placenta-feto es de 8 en las ovejas y de 14 en el
humano seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83)
I
25 CLlP 604
Las cabras y ovejas son animales doacuteciles de faacutecil obtencioacuten
e~ nuestro medio con un costo reducido en 10 que se refiere a
adquisicioacuten alimentacioacuten y cuidado El tamantildeo de los fetos casi
al teacutermino de la gestacioacuten permite la introduccioacuten de cateacute~eres
y electrodos sin dificultad
El Cerrt La-i~v ~ricano de Perina-~o0giacutea y Desarrollo
HUillano contoacute para la provisioacuten de animales con la colaboracioacuten
de la Facultad de Veterinaria de Montevideo del Centro Experishy
mental i1aric Cassinoni 11 de la Facultad de Agronomiacutea situado
en Paysanduacute y del Zooloacutegico Municipal de Montevideo
La edad gestacional de las ovejas fue valorada por el diacutea
de inseminacioacuten artificial La edad gestacional de las cabras
po~ longitud del feto puesto en evidencia por Radiologiacutea sobre
e1 eacutebdcmen materno ltfrente y perfil) y referencia sobre las curshy
ves el2 cr-cc iacutemiacute errto corroboradas al finalizar el experimento por
medida directa de la longitud fetal y de su peso En definitiva
12 edad gestacional atribuida a cada feto y que figura en la
-abJa I fue calculada seguacuten el peso del feto de acuerdo a la curva
de Cloette (71)
Todos los animales utilizados estaban en buenas condiciones
de s2lud no presentaban s~gnos que pudieran llamar la atencioacuten
solraquoe a Lguria patologiacutea de orden general o en particular sobre el
desarrol~o de la gestacioacuten
El control del estado fetal se realizoacute antes del experimento
Dor medio de la deteccioacuten de latidos cardiacuteacos fetales por ultra-
sonidos (efecto Doppler) lt68130221231)
l 2 CUAlJlIFICACrON
~ J 1mero total de animales que fueron sometidos a los exshy
)2rim9ntcs fue de 11 De estos 4 animales fueron cabras y 7
Ss ~ealizaron dos modelos diferentes de experimentos En
UiO de estos modelos se trabajoacute con feto fuera del uacutetero en total
9 cnimcles (5 ovejas y 4 cabras) El otro modelo se trabajoacute con
feto dentro del uacutetero en total 2 animales todas fueron ovejas
fabla 11III
I
--
MATERIAL ANIMAL Y METODOS EMPLEADOS
VASOS OCLUIDOS EFECTOS ESTUDIADOS rETO rt ERA O __ o w
NdegREGISTRO ESPCiexcl DE~Tro DEI UTERO UMBILIC AORTA CARDOVASC Sl1NGRE F
2297 oveja fuere Si - Si - -- bullbull bullbull O
2371 oveje dentro Si - Si Si - - bull -
2372 oveja derrtr o Si - Si - - - bullbull bullbull -
2408 oveja fuere Si - Si Si d bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bull bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
bullbullbull bullbullbullbull bullbull -
2413 ovrj a fu ea Si Si C bull Si J
_
2461 cabr~ fuera Si - Si - - ~
2479 cabraacute fuera Si Si Si Si -bull bull _ bull
~H~9 ~~~~ uera Si - Si Si bull
fuera Si Si Si -2495 cabra
2563 oveja fuera Si Si Si Si - -
2572 oveja fuera Si Si Si Si _________ _L----
EIAb e ~STPESO DEL FETO EN DIA (1 JEN GRAMOS
1414500
bull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull _ bullbullbullbullbull o bullbullbull o - - bull -
1232350 -
1364100
113 L(Uacuteib
128850
72160
1111490
1131600 I~
1252450 ~
bull - - 130 0gt
3250
1333640 t
______ _ _~-______ __ L-_ bull_ _____ _
01(1) La edad gfctac~onal fue calculada segun la curva peso-edad de Cloete referencia Ndeg 76 N
TABLA I
27 CLAP 604
Se presentan en esta tesis los resultados obtenidos en los
9 animales con feto fuera del uacutetero con los siguientes nuacutemeros
de registro seguacuten el orden cronoloacutegico de realizacioacuten del expeshy
rimento 2297 2408 2413 2461 2479 2490 2495 2563 2572
En el registro Ndeg 2297 el prlmero de la serie se analiza solashy
mente los efectos cardiovasculures porque los estudios del medio
interno fetal son incompletos (no ss realizan tomas de sangre
arterial fetal durante lct oclusioacuten de vasos umbilicales) En
el registro Ndeg 24G1 se presenta solamente el efecto de la oclushy
sioacuten umbilical sobre la frecuencia cardiacuteac~ fetal en un feto de
poca edad (72 diacuteas de gestacioacuten) Fig Ndeg 37
El registro Ndeg 2495 con feto exteriorizado fue incluiacutedo en
esta tesis soacutelo par-a estud iacuteo de 12 frecuencia cardiacuteaca fetal basal
previamente de someterlo a la asfixia (fig 63 Cap VI) El
motivo de la exclusioacuten de este animal es que presentoacute un deterioro
bioquiacutemico fetal espontcineo antes de que fuera objeto de asfixia
experimental
Tambieacuten se realizaron investigaciones con feto dentro del
uacutetero en los experimentos nuacutemero 2371 y 2372 El registro
Ndeg 2372 present6 un deterioro bioqufmico (acidosis metaboacutelica)
~1trauterino -- 2vic ~ - este motiva ~ ~ _ analizan en este
experimento los efRctos de las oclusiones de desarrollo progreshy
sivas de vasos umbilicales sobre la frecuencia cardiacuteaca y preshy
sioacuten arterial del feto (rig 24)
La tabla I H resume las caracteriacutesticas (peso edad gestashy
cional y especie) de los fetos estudiados indica ademaacutes si el
feto estaba dentro o fuera del uacutetero durante la asfixia y las
variables fetales estudiadas
El nuacutemero total de oclusiones fue de 60 de las cuales 44
fueron de vasos umbilicales y 16 de aorta materna De las 44
oclusiones de vasos umbilicales 33 tuvieron estudio de sangre
aoacutertica fetal y 11 no la tuvieron De las 16 oclusiones de
aor-ta materna 8 tllvieron estudio de sangre aoacutertica fetal y 8
no la -tuvieron Tabla IP
I
bull bull bull bull
o C L U S ION E S V A S C U LAR E S R E A L IZA D A S l I DE Les 11 -shyASOS UMBILICALES DE LA AuumlRTA fiATERNAni i
OVEJAS
81~A~~AS SUBshyTOTAL
r-
iexclI(Tmiddot1 ---C)~-USION
-lJ~ E I J7 D- 1IJiexcl _- shy
(e -) I 0-30 30- o n - - -- ( 3 riexcl bull -iexcl~----JV JU-lbU -l-150 I TOTAL_ +__ I 3Ocl() 90-150 + 150 )lJD l I I
I IJ I 11 I 1I1 - _ -- 11I -- 11
11 11 4 4 23 1
J 3 - I 7 11 I + - I 1I
4 - I 4 1t
1 - - _ _ ~ __ _ t- _--
1I 1
I 11 1iexcl1
t shy 0_ bullbull _ bull -o ~o __ -----------------i-------i-----II
I
__ 0_00
8 -1 --
v
1~ 17 8 4 33 -+JI II______ iacute bull ~
_--__-------_ - - r-r-r--rr-rshy -r-shy
OVEJAS 4 2 1 7 1 2 3 10 middot 1middotmiddotmiddotmiddotmiddot
iexclCABRAS 3 1 4 o2 2 5 _middot_ ---F _------ ___~ ~_ __------- - bullbull- -___bull --_- shy ____0_- -_ _ __ bullbull _ bull ____~- --bullbull-~--_--__i---__v-v- -___1-- - ~--z
__-------_~_--__---- -shy~tUB~ ~OTAL 7 2 1 1 11 2 4 2 8 19
I I 1 -ti 1 1I I 111 _~
TOTALES 11 10 9 5 44 2 8 6 16 60
__ bull o I I 11
TibLmiddotmiddot 11 ltgt O
29 CLAP 604
La Tabla 11 resume las oclusiones vasculares empleadas
distribuiacutedas seguacuten que se ocluyan aor-ca o vasos IDliliilicales
la duraci6n de la oclusi6n y la especle del feto Indica ademaacutes
si se analizoacute la sangre fetal
I
CLAP pOlf 30
2 EXPERIMENTO~ REALI~~~~
2 t EXPERIMENTO Ndeg 22~n
Animal de experimentacioacuten oveja graacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute ~SOO ~r
Se calcula la edad gestacional en 141 diacuteas seguacuten la curva
pesoedad de Cloete (76) Se realizaron a partir de la hora
03 09 de inicio del registro 4middot oclusiones manuales del cordoacuten
umbilical y una oclusioacuten con un manguito neumaacutetico colocado al shy
rededor del cordoacuten umbilical Se realizaron tomas de muestras
de sangre arterial fetal antes de iniciar e inmediatamente
despueacutes de terminar las oclusiones de los vasos umbilicales
Se hace notar que en este caso no se realizaron tomas de sangre
durante las oclusiones por este motivo se excluyoacute el caso para
el estudie de los promedio~ de las variables del medio interno
fetal Se administro en infusioacuten i contiacutenua anestesia a la
madre~ con pentobarbitnl soacutedico a 58 mgmiacuten durante el tiempo
que se realizan lab 0~lusiones
Oclusiones deVasos Umbilicales Ni 1 Y 2 1S segundos 30 segund~s
tatmin t~tlmin t60
FRECUENCIA 1amp0
CARDIACA 120 120 FETAL
80 mmHg
80PRESION
ARTERIAL 40 FETAL
O
Fig 12 Oclusiones manuales de los vasos umbilicales de 15- 30middot s eg de dllrmiddotaci6n Inmediata y raacutepida caiacuteda de la rcr y aumento de la presioacuten arterial fetal despueacutes de terminada la oclusioacuten La recuperaci6n
bl l ~ d e amb a~ varn a es es rap1r imiddot~~middot coma enzo y mas gradual despueacutes (476-10)
I
31 CLAP 601+
ARTERIAl I MATERNA
iexcl f(iRA 04041_shyI
poiexcl 83mmHg
pc0 2 1 40
mmH9
pH Ut
sa ltt)tmEqL
Fig 13 Oclusiones de vasos umbilicales Ndeg3 y 4 (manuales) y NdegS (con b~azalete) Las tomas de sangre se realizan antes e inmediatamente despueacutes de finali- zada cada oclusi6n En todas las oclusiones hubo variaciones de p02 pC02 y pE (476-11)
r
32CLAP 604
22 EXPERIMENTO Ndeg 2371
Animal de experimentaci6n Se realiza
el exper iacutemerrro cc -to dentro del ~ e - Este caso presentoacute
un embarazo gemelar El prmiddotir~iexcl(r feto se desecha por presentaY
una acidosis metaboacutelica Se -rfaliza el e~pcrirllento con el
segundo feto que pesa 2360 gr la edad calcuada por la
cuXVa pesoedad de Cloete (73) es de 123 diacuteasA la hora 0529
del registro se suspende la administraci6n de anestsica a la
madre Se realiza a partir de la 0537 horas la oclusiones
de vasos umbilicales con br-aza Lete alrededor del cordoacuten umshy
bilical de distin~os tiempos de duracioacuten siendo las oclusiones
~otales de comienzo y terminacioacuten raacutepida y aisladas figuras
1amp1 a 22
Desde la hora 1156 hasta las 1300 del re~istro se
realizan compresiones umbilicales con las ~i~uientes caracteriacutesshy
ticas totales de comiacutee nzo y termiacutenacloacuten raacutepida de igual
tiempo de duracioacuten (30 seg cu) y seriadas produciendo una
oclusi6n cada 180 segundos (fip 23)
Se realizaron tomas de sangre arterial fetal antes
durante y despueacutes de las oc Ius i one s
OCLUSiON
NHllatfrriexclfn2ao nr leO 14U 100 ~100mmHg
ee o
0 2Q o
Fig 14 Oclusioacuten umbiL~al de 27 s eg de duracioacuten Inmediate caiacuteda de rCf y r~gti Aa r-ecuper-ac iacute Sn La pr-es aon arteria sub-e Cil1Jfiexcle la oclusioacuten y ~ecup~ralos val~2~~as~le3 a 105 pocos minutos ~1 1 fJ iexcl- J lt )a o e L iacutej~ ( ti -) ) L )
31CLAP 604
iexcl( ~ rl d
Oclusion~s u~bi]ic~10~ de 30 y 90 ~cg de duraci6n La re re U~ 1 u c i i~s L gtrae Jia tamerrte La recup(Iaci61 s~ ~iquestLi2t )-ltt3 J8rreacuteiexclflente en la oc Lus iacute oacuten r S) ~JC _~n er ~- Qclusioacuten es
(~J aumento demayorshypea 2
SANGRE ARTERIAL liexclATERNA
Fig 15
SANGRE ~R1ERIAL
~iexclA1ERNamp
Hora 0603
l 110 2 62 ~mmHg
gt PC02 35 J11omH9 1 Lshy
748iexclfK
1
E8 $33 IllEql j-
PRE5iON A~TEiexclIb1
FEtAl
r t tgt ~ ~
J_~ o ~
-r ~ 1
Hora
p02 mmHg
pC0z mmHg
pH
ES mEql -~
16 Oclusi6n 1~nbilical ~ i~(gtC de (1uracioacutenrnmeci gt t~ l(H T) )1-gt Imiddots 1-
- bull ~ iquest ( J ~ iexcl gt-J _ r ~ St~1 car0iocirculashytor~o y ri~CiexclJ_PiquestC eacute)j ) T -raquo i tCJE~dj a ro y
0603
52
36
148
33
ti e ea r-v-middott~~ -1 00 middotf fid ))1 ~ ~~ ~ - riexcl_I u1 p HXl aume +oClt ~icl
del peo ~~+na nr 1) 3~ (IriSC~ItVeacutet11
modifuacute-n )Ct
CLAP 604 34
I]NGREARTERIAL MATERNA
HORA 0816
p02 mmHg
6S
pCOZ mrnHg 32S
iexcl pH 17
ES mriquestol (t)O2
rige 17 Oclusioacuten umbilical de 60 segundos de dur-ac iacuteSn Oacute bull di 1
y recuperacioacuten de c omi onzo inmediato y demiddotsarrello 1nme ~ata r-e spue sta 01 s iacutes t erne cal aoc JJCU ator~o
1 r d l O bull gr-aduaL ran o aacia (~ ia p con pocas varuac acshynes dela PC~2Y p0 durante la oclusioacuten No se observan modJI1cac~ones en el EB (476-4)
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 086
p02 mmHg 6S
pC02 mmHg 32S
pH 711
EB mEqfl
02
Fig 18 Oclusioacuten umbilicuuml de 30 segundos de eacuteur-aciacute oacuten Inmediata cafda de la reF y rgpida recuperaci5n La ca1da de p00 y pE durante la oclusi6n es pequefia iamL co peqtlefio el eacutetLw Jlv le la peo El EB no se modifica (476-5) shy
I
35CLAP 60~
0146 050
I MATERNAl ARTERIAl
~-~~15 mmHgI~I 55
PeOl -- 32S mmHg
pH 147
SE L~lEltil
1$02
Fig 19 Oclusioacuten umbilical de 90 segundos de duraci6n Inmediata respuesta en el sistema cardiocirculatoshyriacuteo recuperacioacuten de la rCf en dos tiempos tipo 1 ltfig 64) Gran caiacuteda de la pOZ y del pH Grar ~umerto del pC02 ~urante la oc~usioacuten El r i ~1Smlnuye tardllt91entrgt despues de t er-nu neda la oclusioacuten (476-6)
-- shySANGRE
ARTERIAL MATERNA
HORA 0815
pOz mmHg
65
pC02 lMII-9
325
pH 7t7
EB mEql OZ
rig 20 Oclusioacuten umbilical de 30 segundos de duraci6n POI fiquestuumlla teacutecnica no se graj) la caiacuteda de FCr la r-ecuper-aciacuteoacuten es un poco mas lenta que en las oclusiones a~tariores La caiacuteda de p02 es peshy
1 ~ -- fiexcl ~ ( ( r fOiexcl r f~ ~ ro r~ f iexcl T~( uen~ _ J_ r JB 1 j(~ Jra1 ~l r B
I
36CLAP 604
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 08~6
p02 mmHg SS
pCOZ rnmHg 32S
pH 747
Ee rnfql
O2
Fig 21 Oclusi6n umbiacute LiacutecaI de 60 segundos de duracioacuten Inmediata )middotmiddote~)pDGsta del si s t ema cardiocirculatorio y gradual recuperacioacuten Caiacuteda de p02 y aumento del peo y del EB dur2nte la oclusioacuten bull (476-8)
SAN_ A1tTERI~
UNA ltOItA 0816
-
pOz IMIHt
es
peOI Hg
~5
1101 71
-u
mrqIl 00lt
Fig 22 Oclusioacuten umbilical de 90 se~undo8 de duracioacuten Inmediata r-eapue s ta del sistema cardiocirculatorio y recuperacioacuten gradual despueacutes del fin de la oclu~ir~ No hay medidA ~l p02 antes de la oclusioacuten Aumento de pea J y d1sminuci6n de pH durante la OC1U875 ) rJ B (1 iinu~re tardiacuteamente despueacutes 1 io Iiexcl ~ - 1~ ( ( ltl q J~ -1 ( J~ 1- gt q
37 CLAP 604
Fig 23 Se realizan 19 oclusiones consecutivas de los vasos urnbilicales eada ocl UumlS ioacuten es total y dura 30 s eg 1nt-re el fin de la oclusioacuten y el comiacute enzc de la siguie rrte hay un intervalo de 3a 3 12 minutos La primera oclusi6n se inicia a la hora 11 5S Y la uacutel time eacutel las t 2 ~ 59 Durante la hora en que se producen las oclusiones umbili shycales descendi cr~na pOgt~hel pH y el ex~eso de bases en sangre Le~al H~00 un leve aumento de la pC02bull Terminada la ~ltima ocl~si6n la p02Yola pC02 ~ecuperan sus va~ores prev10s en 4 mmutios El exceso de biquestse se r-ecuper-a mucho maacutes lentamente y no se ha i-ecuper-ado el valor inicial auacuten despueacutes de trenscurrir 8 minu~os despueacutes del finde la uacuteltima oclusioacuten Esta persistencia de la acidosis metaboacutelica se refleja sobre el pH que tm~bieacuten se ~ecupera muy lentamente (419-9)
CLAP 60 u 38
1nimal de e)perirnentacJl5n ove i e Se realiza el expe r-i merrto con feto dento 43)1 uacutetero 21 f e to pesoacute 4100 gr la
edad gestacional calculada por la curva pesoedad demiddottloete (7S)
0S de 136 diacuteas El fet0 una vez reintroducido a la cavidad u~ecina
v mtes de ser some t Ldo 01 as f i da ~ Eiexclrper-iment6 una acidosis me caboacuteshy
Vi Cd (por e e t e neCiJiexcl uu 0 in~luye e2middot~~ p~ra estudios de 10s
iyomedios de sangre) gt~ irlYtmiddottoacuten iquest Die de StJlfato de A-tropina al
r ( po v4middot ibull) Jt- z clt )~~ 2 del registro Se reashy
mLLtno y tmiddotsrninacioacuten brusca y aislada
cordoacuten llmbilical 1 17 iexclJra ( e eacute del regis tIO se realizan dos ocl~
siones scalonadas y d~soclu6i6n ramppida Se realiza otra oclusi6n
(hora 830) de comienzo y terminaci6n progresiva Ca la hora 0351
del r eg i s t r-o se suspenc1 lZl administraci6n de anestesia a laacute me-lre) o
lttminmiddot lat Imin FRECIJENCIA Z4o ~~~t-240
CARDIACA 160 160FnAL
a so mmHtiexclf mmHy
seshy 80PREStOIiexcl AiacuteUEfUAl 4 ~fIIi40
FETAL o mmH9 ~
PRESION 16- 160 iexcllrMampdor 80COROON UMft l ~CAL ==-gt0 Fig 24
OC~~~J i6n de 1~_ ~~S~~_~J~5~SeJ~_t911~ _~73~Jn ~~~~~n en forJTlc i~olo~~shy~adjiexcl o prOfreSlva En Las C03 jjP1 meras oc tus iacuteones OJos 4 Y S) 1a presTiquest~n de TIacuteiantildeguumlito qUf~ cciexcln~imf 1 cordoacuten 1Jmbi1i(~fJJ s e aumenta en forma eaceLonade Los aumentos Lton de 10 a 20 mm Hg por escloacuten y cada esca16n dur6 por 10 manos 30 segundoso La caiacuteda de FCF se inici6 cuando leacutel pcesioacuten dsl bra~alete alcanzoacute 60 mIT Hg Lo 1 10
ocur-r-e en la 3a compCEi6n N~t~ que ~2 instaloacute en forma pro -Lve demorando 4S seg en sub iacuter eacute 10 O im Hg Herece des tacar-se el hi~2ho
bull iacute ~ -lt- ld - que en 1as 3 conpr-es aonee ~a pneszon aI reria Josm~nu~o en vr- (le
aume rrtar- como ocur-r-e cuando la oclusioacuten umbilical se tIlstaJ bull blJsshycamsnte Este descenso tensional puede atribuirsemiddota que lf ompreshy55 ()n tcalonada o pr-ogr-es iacute va de cOldoacuten vrnhilical cause pri i -o oc 1 1oacuten de las venas umbilioales (hipovoLemiacutea en el cuer- Je~ f ~c) y luego ocLusiacuteSn de las atter-LHgt umbilicales Liexcl76middotmiddot
CLAP 60~ 39
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
Oveja gravida Se realiza el experimento con feto
exteliori zado El feto pesoacute 1 ti () O gr ~ la edad -calculada por
la curva (pesoedad) de Cloete Or) es de 113 diacuteas A partir
de la hora 0241 se realizan oclusiones de los vasos umbilicales
con un manguito colocado al~ededor del cordoacuten umbilical Se
efectuaron 12 oclusiones totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida Los intervalos entre oclusiones consecutivas fueron
largos mayOles de 10 minutos excepto las oclusiones Ndeg 4St6
que estaacuten separadas entre siacute por intervalos cortos t de 3 minutos
aproximadamente (fig 27) La duracioacuten de las oclusiones fue
variable Se obtuvo una sola muestra de sangre durante la oclusir
y una muestra pocos segundos despueacutes de finalizada la misma
Se administr6 a la madre una infusioacuten iv contiacutenua de pentobarbishy
tal s6dico en diferentes dosis
latlmln 260 FRECUENCIA
180 t80 CARDiACA
FETJJ 100 100
mmH9 mmHg
80 PRESION 40 ARTERIAL
FETAl O
80
4O
O
HORA
Fig 25 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten La respupsta en la rcr y Presioacuten Arterial Fetal es inmediata observando una raacutepida recuperashycioacuten de ambas variables luego de finalizada la oclusi6n (tipo TI fig 64) (476-12)
CLAP 604
PRESIO(middot ARTERIAl
FETAL
iquesti
41 CLAP 604
-Iiexcl_-shy
SANGRE ARTERlA~ MATERNA
HORA OS48
rOl 19 I1mHg
fCO~
mH9 I3S5
pH 7 CJgt
j
EB
mEq1 e 31
Fig 28 Oclusiones umbilicales de 84 129 Y 165 seg de durashycioacuten con intervalos de 6 a mintltos entre oclusioacuten Las caiacutedas de FCf son de tipo C o D mientras que la recuperacioacuten es siempre de tipo J CFig 64) La preshysi6n arterial fetal aumenta durante cada oclusi6n y deaciende gradualmente despueacutes de concluda La p02 cae durante cada oclusioacuten El pH Y el EB disminuye en ada oclusioacuten en proporcioacuten a su duracioacuten La pC0 2 no se modifica durante la oclusi6nde 84 seg mientras que aumenta francamente en la 129 y 165 seg esto eleva desmesuradamente la pCO Z a 150 mmHg Todas las variables se recuperan en los 1ntervalos entre oclusiones La recuperacioacuten es total par-a pO 2 Y pCO 2 y s610 parcial para E~B y pH (476-15)
I
CLAP 604
OCLUSIONES DE VASOS Ut4BUCAlES ndos(Ndeg1o) 92eoundo$(I~lt+ H 204 segundos (N-2)
CARDIACA FETAL
PRfS10N ATE~L
RfAL
~~
1 latfltlIacuteo
FRECUENC1A 260 180
100mmH9iacuteo
0 O
l10Al 2 20
10 5 O
SANGRE ARTERIAL AlEANA
HORA 06~
102 mrfig
7
PC02 mmHg 3M
pH Ea
mE411 1ea1
Fig 29 Oclusiones umbilicRles de muy larga duraci6n lt189 192~ 204 segundos) Intervalo de 8 a 10 minutos entre oclusio~es Las caidas de rcr son de tipe HA o B m errtr-as que la recuperaci6niacute
Hu (flt 611 ) L p t 1son de t ~po [j lg 1 a eSlon al er~a
fetal aumenta dur-ant-e los 120 segundos y Luego disminuye recuperaacutendose a los pocos minutos de finalizada la oclusioacuten La pOZ cae durante la oclusioacuten observando una raacutepida recuperacioacuten en las oclusiones 10 y 12 La pC02 aumenta mucho durante la oclusioacuten la recuperaci6n es maacutes lenta q~e la p02 El pH Y EB disminuyen marcadamente durante la oclusioacuten recuper~ndose incompletamente en los intervalos La muestra de sangre obtenida durante la oclusioacuten Ndeg 10 no pudo ser analizada
CLAP 60+ 43
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
Animal de experimentacioacuten oveja g~aacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute 2850 R~amos
la edad gestacional calcu13da por la curva pesoedad de Cloete (76)
es de 12 a diacuteas A partir de 1lt3 hora 02 07 del registro se realizan
las oelusiones En este experimento se efectuaron oclusiones de
los vasos umbilicales manualmente debido que la corta longitud
del cord6n umbilical no perlTlitoacute colocar el brazalete alrededor
del mismo dichas oclusiones fueron las Ndegl 2 3 Y 6 Tambieacuten
se realizaron oclusiones de la aorta materna seguacuten teacutecnica descri shy
ta entilde o el Cap V Dichas oclusiones fueron las Ndeg 3a 4 y 5
Las duaciones de las oclusiones vaIiaron entre 14 y 81 segundos
Todas las o~lusiones fueron totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida y aislada Se administreacute a la madre una infusioacuten iv
contnua de pentobarbital soacutedico en dosis de 12 a 29 mgmin
Se obtuvieron muestras de sangre arterial fetal en dos oportunishy
dades durante la ocltlsioacuten~ las tomas realizadas despueacutes de la
oclusi6n fueron F-roces y seguidas
OCLUSampON DE VASOS UM81lCAlES (iexclltlit)15 Segundas
0210 Ol2
ol 0216 02~t8
POi (mmHg)
peo (IlIItHo)
EaeaoIIeM m It
02iU 14 0216 1)21$
SANGReuro ARTtAlAl MA~
HORA 0136
Fig 30 Oclusi6n de vasos umbilicales de 75 sega de duraci6n raacutepida respuesta cardiocirculatoria V ca1da de la pOdurante la oclusioacuten La pC02 pI y EB se modifica~ al final de la oclusioacuten La frecuencia cardiacuteaca se recupera antes que la presioacuten arterial la P02 y pC02 se recu~eran a los 60 sega de finalizada la oclusi6n luego Jo nace el pH El IB tarda maacutes tiempo en volver al valor basal (476-17)
CLAP 604
OcturJon de Vasol Umbilical ( Nmiddot 2 ) 75 ~dos
lAtmlft l 2413 lamll If~~~A -I ~__-~~
fETAL fr100 00
mmH~i l lIt mHsectPRFSION no tA _~ 8-no ~~~~~l 70 lO 1 bull r
I
bullbull-- 72 iquest 68 lt70
llLt1 I bull ~ I ~ Ho 02119 100 11amp32 01-3 oi3amp 0238 02~ 02u oi4 02l6 iexcl Or1S
25 1- 1 25 0 e- --------~ bull -i ~ 20 15 1 5
pO (mmHg)10 fOI
80 SI S 80
~ 70 60 ----------+- + 1H 60 50 ~) bullbullJJ--L73fO
o U iacute--C20 o e 3 o-Ir----------- iexcl =1JE e6 93
~ 96shye E~~~i3-s~==r==~r~r==iexcl e 91o4000a 02middot 9 46 031S
Fi~ 31 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 25 egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardiocirculatoria Caiacuteda de la p02 aumento de la pea durante la oclusioacuten El pH cae al final de l oclusioacuten El EB disminuye al minuto de finalizada la oclusioacuten la recuperacioacuten de reF P02 y peo es raacutepida Luego se recupera el pH y el EB por uacuteltimo la presioacuten arterial fetal (476-18)
l bull bull bull bull ~ ~ bull U13middotr~
mmHa
5A GRE N IARlERlAL MATERNA I
) HORA 030S
e 19
-1 pOz
mmHg 9 iexcl i
pCOz mmHQ
JOS [
pH 713 I E8 ~q(
PRESlON ARTtRbamp
FETAl
Fig 32
5al9re Arhriacuteat Materna
Hora 03
~O2 92mmHg
gt
pCOZ 37mmHg
-pH 7
e
EB ~ mEql
110 -1bullbullbullbull11+ 70
30 JI-r-------+----r-----r---r----r----------II-i I iacuteo 20 omiddot22 0330 _1
ItP-~ ~bullbull ~ ~~
i g~ g I J 70---+- _--_ 60iexcl~-+
iexcl 1---H---------------J5 7~SO
1==============~t=~7~3 Exceso de BasefmEllll) o 1
iexcl---------------11 e3 03middot20 o 22 032 0130
Oclusioacuten de vasos umbilicales de B1 segundos de durashyci6n La respuesta cardiocirculatoria igual que en los dos casos anteriores es inmediata y de raacutepida recuperacioacuten El p02 pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten y se recuperan raacutepidamente El EB disminuye despueacutes de la o~ln~5n 476-19
CLAP 604 45
Oclusion de AORTA rlateroa ( Ndeg 3 a)
14 2I~~4H lU()S
latlmin 260
FREaJENCIA CARDlACA 180
FETAL 100
mmHg 110
PRESION ARTERIAL 70
FETAl 30
Hora
l~~ Imin 260
180
100 mmHg 110
70
30
rige 33 Oclusi6n de aorta materna de 14 segundos de duraci6n La FCf llega al valor rnaacutes bajo (fondo) despueacutes de finalizada la oclusi6n con un decalage de 24 segundos a contar desde el inicio de la oclusioacuten al fondo de la caiacuteda La presioacuten arterial fetal aumenta tambieacuten despu~s del fin de la oclusi5n y es sincr6nica con la caiacuteda de peF 476-21
SANGRE IARTERIAL I MATERNA I
HORA 0
P02 83mmtlg
pC02 ~5
iexclmmHg
pH 146
Ea $11mEqll
Fig 34 Oclusi6n de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Obseacutervese el retardo en la respuesta cardiocirculatoshyriacutea comparado con las oclusiones de vasos umbilicales~ tambieacuten la recuperacioacuten se realiza en forma maacuteslenta El pO Y el pC0 2 se modifican durante la oclusioacuten pero ~e obtiene despuamps del fin de la oclusi6n el valor maacute s baj o para e1 pO Y el maacute s alto para el peo 2 La recuperacioacuten es maacutes lenta que en los casos de oclusi6n umbilical El pH Y EB disminuyen despuiexcls del fin de la oclusioacuten la recuperaci6n es muymiddotlenta para el pE y no se observa para el EB 476-22
CLApmiddot60lf 46
OClusion d Aorta Materna (Nmiddot S) 81 segundos
lat Imin 260
~-iexcl---t 180
100 mm Hg 110
70
-- bullbulliexclt- - pH 70
E0 ltamp 3
- E8mEqt 11 O 0 ---0 el
- e8 GUS4 0I0iIC OUK
Presioacuten Arterill Felat
SANGRE ARTERIAl MATERNA
t-IClRA 04111
POZ13 1 mmHgI
mmHg 1COz-i pH 7J5
ES $01rnElVl
Fig 35 Oclusioacuten de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Respuesta cardiocirculatoria retrasada con respecto al inicio de la oclusioacuten La caiacuteda de p02 se observa durante la oclusi6n y el valor maacutes bajo despueacutes de finalizada La pC02 pE y EB se modifican luego del fin de la oclusioacuten La recuperacioacuten es maacutes tardiacutea que en los casos de oclusioacuten umbilical 476-23
Oclusion cM Vasos Umbilicales (Ndeg 6) 57 segundos
latmln
FRECUENCIA 2amp0
CAROI ACA 110 FETAL
100 mmHg
11DPRESION
ARTERIAL 70 FETAL
30 Hora
30
lalmin 260
180
tOO mmHg 110
middot10
Iig 36 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 57 segundos de duraci6n Inmediata caiacuteda de rCF y aumento de pIesioacuter ~terial fetal Lo(~uperacioacuten de la rCF se realiza primero que la recuperacioacuten de la presioacuten arterial fetal tt76-20
CLAP 604 47
26 EXPERIMENTO Ndeg 2~61
Animal de experimentaci6n~ cabra graacutevida Se realiza el
experimento con feto exterio~izado El feto pesoacute 160 gramos
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es de
72 das de gestacioacuten Este exp er-Lmerrto se incluye para docushy
mentar un hecho que no estaacute descrito en la literatura consultada
referida a la respuesta cardiocirculatoria en casos ele feto de
pequentildea edad gestacional Por el tamantildeo fetal no fue pou i bLe
colocarle oateteres intraarteriales t por este lioti 10 soacutelo
mostramos la respuesta sobre la FCF de una oclusioacuten de lo~
vasos umbilicales Se administr6 a la madre una infusioacuten
OCtullon d Vbullbullos Umoiticaleiexcl 30 undos
Latmi 2aO
FRECUENCIA2~ CARDIACA 6Y
FETAL 180
0 100 8O~fPP+
HORA 0142
(~tmrn
260
~o 1) 1ao
rige 37 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos 08 duracioacuten en un feto de 72 diacuteas de gestacioacuten Obseacutervese la inmediata caiacuteda de la rCF de 80 latmin de amplitud Una vez terminada la oclushysioacuten la fCF experimenta un brusco aumento produshycieacutendose una taquicardia de rebote 476-46
liSCLAP 604
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
Animal de exper-iacuternerrtac iacute Sn c abra grtivida Se realiza el
experimento con reto exteriorizado tJ r eto pesoacute 1490 gr
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete -(76) es de
111 diacuteas de gestaci6n A partir de la ~ora 0334 del registro
se realizan 4 cc IusIons s d~ los vasos 11mbilicalltt Nos a J 2
V 8 con un brazalete colocigtdo al r-ededor- deJ cor-coacuten uJLhiliceL
Tambieacuten se realizan 6 ocIus iacuteones de 107 acr ra maerna Nos 4
5~ 6 Y 7 seguacuten teacutecnic) descrita en eJ Cap V Las dur-aciacuteones
de las oolusiones valiaron entre 18 y 123 seguncos Todafmiddot )-iS
bull f lmiddotmiddot bull ~ adocl uaaone s ueron totaLes ce J1UC10 y terrlnaCJeacute)n IVtpl a
aisladas -Se obtuvier-on en 2 ocl1siones de vasos umbilicales
y en 1 de aorta materna 4 () 5 tcmas de sanltre aterial fetal
durante la oclusioacuten para e s rudiacuteo del medio inteacuterno Las tomas
de sangre despueacutes del fin de la oclusioacuten fueron prpcoc~ y repeshy
tidas Se administr6 a la madre una infusi6n intrBve~usa ccntrshy
nua de pentobarbi tal soacutedico en doci s que variaron o e IJ 3 mg Imin a
a S8 mgmin
Oclusicn de Vasos Um~Hicales tN iexcl
30 segundos latlmi~ latJmin
2 lt260
middot220 220
FRECUampHCtA 180 160 CARDIACA 10 0middotFETAL
100~4-+-+-60mo mmHg
801m~e= PRESION
O-HII~ARTERIAL FETAl o
- r HORA ~J 3middot32
Fig 38 Oclusi6n de vasos umbilicales de 30 sep~ndos de duraci6n Inmediata caiacuteda de la FCF de gran amplat ud La recupeshyraci6n se inicia una vez final~~ada la oclusi6n al comienzo a gran velocidad Luego queda durante 5 minushytos parcialmente leCuper-ildaJ por lJ1 Jcimo alcanza el J iquestlof t [) ei 1~ ~i ) re~J1 () a i o 1 ~ 1 j_~ )~ ~ ~~ -J Jt
49 CLAP 604
FRECUENCIA CAROIACJ
FETAl
PItEStCIN unRIM ftTA~
VO
100
8119 lat lmin 260
220
180 110
V---o----~e euroD (mEqU
lXJ4lI I~~iexcl~ ok
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 001
POz mmHg
70
pCOz fIImMg
31
pH UI
ES mEqll 11
Fig 39 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 se~undos de dur-ao iacute oacuten Precoz caiacuteda de rCf de gran amplitud con recuperacioacuten parcial en la mitad de la oclusioacuten una vez finalizada la oclusioacuten comienza a recuperarse en forma precoz y a gran velocidad La presioacuten artcrial fetal aumenta en forma precoz durante la oclusioacuten La p02t pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten La pO experimenta un pequentildeo aumento al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la p02 y pC02 se recushyperan precozmente el pH demora un poco maacutes El EB disminuye al final de la oclusi6n se mantiene lJij o una vez finalizada la oclusioacuten y no se logra la recuperacioacuten total del mismo 476-24
f iexcl _-_
CLAP 601t Oelulilon d Vasos UmbiUcllles( Ndeg2 )
123 segundos
Fig liO
OClusicnis dI AORTA Matwn~ (Nt 3a 3 iacute (r S1segurtd5
FRECUENCIA CARDIACA
FETAl
PRESION ARTERIAL
FETAl
rige 1+1
Oclusiones de Aorta l1aterna de 18) 1+2 Y S1 seg de ourdcioacuterbull ~a FeF en todas las oclusiones experimenta una calda q0~ se evidencia a los pocos segundos d~middotl inicio de la ocl 11Sioacuten La rect1oracioacuten tambieacuten se inicia con un deceacutelleacutelge despueacutes del fin de La oclusioacuten esto no ocurre en la oclusioacuten 3a La presioacuten arterial fetal en todos los casos aumerrt a despueacutes de terminada la oclusioacuten Las oclusiones 3a~ y 3 tXltH1SCUrren con el cateteJ intTaarterial semiqbstruldo 1 7 E 31
CLAP 60+
SANGRE ARTERIAL MArERNA
HORA 0824
Fig 42 Oclusioacuten de aorta mat~rna de 123 segundos de duraci6n La fCr comienza a caer despueacutes de varios segundos del inicio de la oclusion es de gran amplitud en la mitac de la oclusioacuten experimenta una parcial recuperacioacuten y luego una segunda caiacuteda Despueacutes del fjn de la oclusieacute se inicia la recuperaci6n con un decalage de 28 seg La presioacuten arterial fetal transcupre con el cateter sen obstruido La pO~ cae durante la oclusi6n se observa
~ 7middotmiddot d 1 f d 1 1 una p equena r-ecuper-acion anrne lata a an e a oc us ac La recuperacioacuten total de la P02 es maacutes tardiacutea que en le casos de oclusioacuten umbilical Cfip 1+76-24y 25) La peo y pH comiacuteenzan a sufrir variaciones al final d e la oClampsioacuten obteniendo ~ mayor valor de pC02 y el mer pH~ despu~s del fin iqueste la oclusi6n El EB no se reel pera totalmente Obseacutervese que la rcr comienza a caer mientras que la P(2 no se ha modificado tOdaviacutea 476-26
CLAP 604
FRECUENtlA CAROfIlCA FETAl
-PREStO ARTERIAL
FETAL
Oclusion
220wl~~~~
40
Fig 1+3 Oclusi6n de aorta materna de 120 segundos de iquest~raci6n Ca1da de rcr a los pocos segundos de iniciadiexcl 1amp oclusi6n en la mitad de la oclusi6n se observa una
d J l-ecllptclon - 1 i iacutencomp a luego una s egun Let y CaJc3 Despuiexcls de finalizada la oclusi6n la recupe~aci6n
1 I1Jmiddot c a a Lo s poc-C s eaundo s ~ (r~~ ve loc 4middot1~dmiddotse bullJo bullbull - r gt ~ ll blltd gtoJbullbull ~ LtCl
La presioacuten arc81ial fetal tIeacutewscurre con el cateacuteter semiobstruiacutedo 476-~2
- Niexclmiddotmiddotd If middottmiddot f~~C wilI ~~ WJ~tli ~ D ~~Niexcl JI
111 sGSimt01 ~27~5+t1
22 220 FRECUENCIA
180CARDIACA 1 FETAL
40
1 100
PREStON ARTERIAL 40
FETAL O
Fig Iiexcl~ Oclusioacuten de acr-ea llltXY1( de 117 segundos da duracieacuten se observan las iexclni tmas var-iaciacutecnas que en eL caso anterior 1+ 7 iexcl3middot~ 3
I
53CLAP 604
FRECUENCIA CARDIACA
FETAL
PRESlON ARTEtAl
FETAl
Fig 45
Ocluskfn deValOs UmbilIcal (NtS)
120 l19undos
__t80
o
Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de FCr de gran amplitud a los pocos sepundos se produce una recuperacioacuten incompleta y una seRunda caiacuteda de menor velocidad Una vez finalizada la oclusi6n la recuperaci6n se inicia precozmente La presioacuten arterial fetal transcurre con el cateter semi-obstruiacutedo no obstante se puede notar el aumento de presioacuten ocurrido durante la oclusioacuten 476-34
220
54 CLAP 604
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
Animal de experdmerrtec iacute eacuten cabra graacutevida ~iacutee realiza el
experimento con frgto exteriorizado F feto pesoacute 1600 gramos
la edad gestacional calculada por la curva pesoeda9 de Cloete
76 es de 113 diacuteos A partir de la hora 0405 de registlo
se realizan 3 oclusiones de vasos umbilicales con braz81(~~c~
alrededor del cord6n unbilicaljo de 30 12 tr y 123 s egundo s de
du~aci6n Las oclusiones fueron totnles de inicio y terminashy
cioacuten raacutepida y aisladas En las uacuteltimas dos oclusiones se reashy
liza~on cuatro tomas de sangre arterial fetal durante las
ociusiones y varias tomas precoces y repetidas de~pueacutes de finashy
lizada l~ oclusioacuten para estudio de medio interno Se administreacute
en infusi6n iv contiacutenua eacutemestesia a la madr-e con pentohtuibital
soacutedico en dosis de 36 a 66 mgmin
Oclusecti6n clrt Vri7~OS UntbWUcales (N~ 1(~) lO 1~~Wp r~(lQ11 middottI 1iexclJtiexclli~ () 11- 1(1
tatmi 2e~-
FRECUENCfA 220
CARDIACA 180
FETAL 140
100
50 mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL O__---l---I shy
HORAmiddot
Fig 46 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de rCF de gran amplitud La recuperacioacuten se realiza a pocos s egundo s del fin de la oclusioacuten La presioacuten arterial fetal aumen~a inmediatamente al inic~io de la oclusioacuten Una Tez terminada la oclusi6n recobra en poco tieurom~o los valores base Les tiexcl16-middotmiddot~1
55CLAP 60~
0CtuIlaacuten di Vaos lJmbil~ (Nt 1) 11 segundos
SANGRE ARTEftlAL MATElNA
H(lRA 04lt POI 70
mmH
flCOt 26JmmHg
pK 1
E 944~1
Fig 47 Oclusioacuten de vasos umbilieales de 124 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioci~oulatoria Recuperacioacuten Tipo JII (fig 64) de la Frecuencia Cardiacuteaca Fetal La p02 cae a los poco~ segundos del inicio de la oclusioacuten La pC02 y pH se modifican al final de la oclusioacuten La recuperacioacuten de la p02 comienza antes que finalice la oclusioacuten y se comple~a a los 60 segundos del fin de la oclusi6njunto con la pC02 El pH se recupera parcialmente El EB no experimenta en este caso modificaciones di~nas de mencioacuten 476-42
56 CLAP 60~
SANGRE N~middoteFltlAL
middotlTiexclRNA
HORA 0743
~H I~ 22 lffnH9
- I 146
ge7sj
rig 48 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 123 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioeirculatoriexcla Recuperaoioacuten Tipo J (fig 64) de la FrecuencL Cardiacuteaca Fe~al La nOry comienza a caer a los 15 a 30segundos del inicio de la oclusioacuten) llegando a un miacutenimo en pocos seRundos La PC02~ el pE y el EB se modifican al final de la oclusioacuten Una vez terminada la oclusioacuten la p02 se restashyblece raacutepidamente~ luego lo hace la pC02 Luego el pH y por uacuteltimo el EB que se recupera en forma incompleta 476-4-3
-~_
CLA EO iexcl~ 57
2(19 f~lltJERIMENTO Ndeg 2563
A~imal de experimentacioacuten ovej a graacutevida Se realiza el laquoxshy
jciminto con feto exter5olizado El feto pesoacute 3250 gr La Edaiexcl
middotmiddotmiddottcional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) e~ e
CJ diacuteas A partir de la hora OIiexcl t 3 del regis1ro se comienzan
(-t us iacuteones se realizarcm S oclusiones de accmiddotta materna (Ndeg t iacute j i t
v S) V 1 oclusi6n de casos umbilicales (Ndeg S) con brazalete coluuml0ddo
iexclIgtededor del cord6n umbilical Las duraciones de las oclusiones
viquestiexclYiaron entre 57 a 126 seg Las oclusiones fueron totales de ini
cio y terminaci6n raacutepida y aisladas Se obtuvieron muestras deanshy
sra arterial en 3 oclusiones de aorta materna En dos de E~eacute-
oclusiones se obtuvieron S muestras durante la oclusioacuten y en forma precoz y repetida despueacutes de la oclusioacuten En la otra oclusioacuten se
obtuvo 1 sola muestra al final de la oclusioacuten y 3 muestras una v-laquo
finali~ada la oclusioacuten Se administroacute en infusioacuten iv contiacutenua
anestesia a la madre con pentobarbital soacutedico en dosis de 1~2 mCJi~n bull ~
Oelulilt cte Aorta Mattrna (I(1) 121 segundos
~A~WRF I iexcl(~ klbL ~
3 75Q
740
710
616 72Q
e~ ---- 1--_--0shy
63- e6 Eraquo
Fig 49 OcLusioacuten de aorta materna de 126 seg de duracioacuten Caiacuteda de r(j~ a los pocos seg del inicio de la oclusioacuten de gran amplitud y~r quentildea recuperacioacuten casi al final de la ocIus Leacuten Rebote deIr Ter una vez finalizada la oclusioacuten con posterior caiacuteda Obsrve ( la lenta recuperacioacuten y la taquicardia a los 8-9 minutos de ternada la oc 3ioacuten La presioacuten arterial fetal aumenta al final de 1 c cLu shysioacuten La pOZ aumenta al final de la oclusioacuten y se recupera ltxitashymeiacute~ El pH tambieacuten cae al final de la oclusioacuten y se necuper s (iexclr1_uacuteente El EB sufre una disminucioacuten tardiacutea con respecte 1 li1 de la oclusi6n Obsrvese que la reF cae mientras la p02 ~~
4ntiene dentro de valores previos a la oclusioacuten 476-~7
58CLAP fiO4
SANGRE ARTERIA MATERNA
HORAOS32 -shy
p02 88lYlmHg
pC02 32shymmHg
shy -
I pH Z5~
l__
Ea 408mEql
ro
_
Oclu~iiacute de aorta materna de 120 seg de duracioacuten Caiacuteda de re a los pocos segundos de iniciada la oclusi6n recuperaci6n incomshyplet~ n la mitad de la oclusi6n Taquicardia de rebote a los 5 Oacute 6 nunutos del fin de la oclusioacuten La Pras iacuteoacuten Arterial Fetalo iquestUIJH ta despueacutes de fini31izada la oclusioacuten r1 p02 comienza a caer a partir de los 30 - 60 seg de iniciada la oclusi6n n6tese que la fCF ya habiacutea comenzado a descender antes de que la pOZ lo hiciera La pC02 comienza a subir durante la oclusioacuten el pH (Li Lnuye al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la oolu~doacuten li()2 Y pC02 se recuperan pauLatLnemerrte el pH continuacutea bajo dushyrante algunos minutos y luego se observa una lecuperacioacuten incompleta El F~B disminuye varios minutos despueacutes d0 fnalizada la oclusioacuten 41CmiddotQ8
Oclusion dQ Aorta Milibffla (N2)
53 st9und~
lamptmin
FRECUENClA 4 CARDhAC4 1
FETAL
PRESION ARTERIAL
FETAl
-~ ilol qiexcl
Oclusioacuten de aorta materna de 63 seg bull de durxc iacuteeacuten Ciquestllda de re remiddott)a~oacuteda con respecto al inicio de la ocJosieacuten y de gr-an ampl-middotud Jenta reouperaci6n l~ego del fin de la ocl~3ioacuten No se cbser-v
i e~ te caso J ovmo auuml los dos antericre-) itg 49 y 50) taqui l dia (~ rebote Llama la atencioacuten la poca rmiddotepc)cusioacuten de la oclusioacute
iexcl ~ 1 1 ti ~iexcl ~ (~ ~ 1 -~t(~ 1 ~ 1 s( TJ 1 lJ t r- fiexcl
I
CLAP 604
iexcl
1I
iexcl-___-_ bull I
rimiddot~( iexcl( ~ 1
Fig 52
fig 53 OcLus iacute oacuten d ~~ ~ 7 r~ O middot)lt -- _l~ bullbull 1bull bullbull ~_ bull- __ gt bull Imiddot ~ -4 J
duracion l(lt~t~Aacutemiddotgti ~~ 11 ~~ I~Jr~ (~c _( (- 11T~) i ~tld(J fl i
Lent 1euroCUpeJ2C~J)1 ~~J ce finiquestuumliz Jlt t cc Lus iacute eacuten La pre i6n atmiddot~~uuml r e] bull ~~yt7 dunt la oclusioacuten y se r(( ~lmiddoter~ ~Ymiddot W j G - I ( ~ L t) cc (e J ~ n ~ ~ ~d~t 476middot53
60CLAP 604
latmin
FRECUENCtA 0 CAROtACA 100
FETAl 60
IIVNtildetg
PRESION ARTERIAl
FETAL
Hora
rip 54
OctuSloacuten de AriexcljCiexcl iexcl4terna Nl 6 j 63 $~gJtliexclcks
ea 0 40
o t l7nvr ~J
l
Oclusi6n de aorta materna de 83 segundos de dura~i6n Caiacuteda de la rer retrasada con respecto al inicie de
middot 1 dcmiddotmiddotmiddot da oc US)on Lenta rccuperilCton uego e r~naJt~a a1 l La presioacuten aJtGlial fAtal comiacute e naa a aumentar en la mitad de la oc Ius iacute eacuter observando que uego de
d ] lmiddot 1termJna a la oc uaaon a PCeacuteSlCn ~3e recupera lentashymente 476-5 1+
CLT 604 61
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
Animal de exper-dmentac iacuteeacuten ~
perimpnto con feto exteriorizado El feto pes6 3640 ~rl la eda 0
gestacional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es dp
133 diacuteas A partir de la hora 0446 del ~egistro se realizan la
bull d t t 110 1 2 laquoiI 41 bull d bull toc1us aone s e aor- a ma eurorna y segun t ec na ce esc~~ a en iexcl
Cap V Y las oclusiones de vasos umbilicales Ndeg 3 Y + con br-az- middotmiddotte
colo~ado alrededor del cord6n umbilical La cluraci6n de las l~J-
s iacute ones ariaron en rr-e 90 y 187 segundos Las oc Iusiacuteones fuer o (0shy
tales de inicio y terminaci6n ripida V aisladas En dos oclus~ones
una (k ~orta materna y otra de vesos U1uacutebilicales se realizaron lf
torna de sangre arterieacuteuuml 2etal dur-arrt e la oclusioacuten) y en forrrJ precoz
V lepetida despueacutes del fin de la oclusioacuten En otra oclusioacuten di aorta
rnaternamiddot se realizaron dos tomas de sangre arterial fetal dur-an tgt la
~3i6n de aorta materna de 11 11 seg de dur-ao ioacuten Caiacuteda de rcr sada con respecto al inicio Comienza la recuperacioacuten arrtes
Jizar la oclusioacuten Luego de fina lizada se observa una nueva una lenta recupEXacioacuten y une taquiCflldia de rebote Lgt pr-es iacute eacuten
1 fetal aumenta a partil de la iexclni tad de la oclusioacuten 2 pO 2 [1 ilye lentamente duiexclante la ooIus iacuteoacuten ~ una vez finalizada ~a p02
~_J l middotlmiddotcra tambieacuten Lerrtamerrte Li pO 2 pB Y t B comienzan a modLraquo gt1210 eacutel1 final de 1iquesti oclusioacuten ffi2tVOl aumento de pC02 y la mavcrshycdi0amp ~~ pH Y EB se observan deepuis de finalizada la oclusi6n middotiexclo)CU2 se recupera tardiacuteamente Fl pH y E iexclj sufren una r-ecupev-c iacute eacuten okltJcmiddotial tambieacuten en fcn~c tiquestrdiacutea COL l~eltmiddotmiddot(Jr 11 fin de la oclusi - I~ 7 6middotmiddot 3 S
eLp 601+
Oclusl~fiexcl hl A~t~ ~lt181t~niexcl hgt~ ~ 90 ~1lmiddot~tJn(kiexclrt
ffiECUENCfA CAROIACA
mAL
Oclusi6n de aorta materna de 90 segundos de duracl (~0 en el caso anteriot la rCF disminuye con un decaiage I~on respecto al inicio de la oclusioacuten La Crllpzracioacuten corniacuteenza antes del fin de la oclusi6n La o~esi a~terial fetal comienza a aumentar al final de la oclusioacuten La pO caF y l~ pea 2 aumenta durante la oclusioacuten Se r-ecuper-an luego de l inshylizada la oclusioacuten El pE v E B no suf)l modificaciones middot~b
Odu~iexcl(~ ~~ lJiexcliexcl~~ tJmliiexclti~~t ~Mt i) n~ ~~
Oc~usi6n de vasos umbilicales de 114 aeg de duraci6n Inmedita cafda de la Fer comienza la r-ecuper-ac iacute oacuten en la mitad de la oc ~l~middot
si6n La presi6n arterial fetal aume~t~ dur~nte la oclusi6n se recupera varios minutos de6pu~8 de finalizada la oclusi6n~a p02 disminuye precozmente y aumerrta la c2ltliacutea a medida que triquestIiexclscurle la oclusi6n La recuperaci6n se produc0 precozmente con res~~cto
f d 1 ~ rn 2 H bull d d _ bulla 1 zn e lt3 ocrus iacute cn 15 1 Y p VYeacutelil en la mJta e ~)CLUSl(
y se r-ecuper-en ~~I ltL3 finilizeda 1_ ~ El EB diacutesm i [ltfe Lueg de finalizada la misma ti 1Elt37
FRECUEtlCiexclA CARD1lCt F~JM
-- ~ -----
t r ~ 3HE iexcl I RlAl 20 I 9HI )
~j i~~l 02 r ss iexcl
mmh
-1 ~~ iexclpH ordf~If--II 1 S1
il -~
Fig 57
I
63 CLAP 60~
Oclusfon ~~~ Vasos iUmIP~ ~tOll~ l -o U iexcl)~ ~ ltM ~ lt- ~
181 s~gundos
Fig 58 Oclusi6n de vasos tmOilicales de 187 s egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardi9circulato~ia La ~ecuperacioacuten de la Ter c~mienza en la mitad de la oclusioacuten Se observa una taquicardia de rebote luego de finalizada la oclusi6n La presioacuten arterial fetal demora en recuperarse 76middotmiddot38
FRECUENClA CAROIACA FETAL
iexcl I
i
140 Lf~g 100~
60 J-IG$m4m mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL o HORA
40
o
J
64CLAP 604
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
Con el obj e to de poder correlacionar el estado de oxi laquo
genacioacuten de la sangre y del equilibrio aacutecido-bilsico mater-no
se realiz6 en 0~ experimentos Ndeg 7 2408 2413 2563
2572 de ovejas y en el 2479 de cabras una representacioacuten
graacutefica de los valores de sangre en relacioacuten al tiempo de
rerist~ de obtenida la muestra
31 ESTUDIO DE LA p02
mmHiexcliexcl ltt 2OQZ ex w ~ 1 1000
bull tiacuteiexcl oc 900o laquo wo 1gt 600
~ (Jl
z lJJ 4QlJ
(01
o Q
200 000
Fig 59 Nivel de pOZ en sangre a6rtica materna enbull d 14exper1mentos e ca~ras y oveJas en re~aC1on a
tiempo transcurrido 480-1
CLAP 604 65
32 ESTUDIO DE LA pC02
tiA r----_ _--_
I itif1 ampil)t i -5J( 1 feacutelfi1JJI
HORAS DI REGtS1fI)
FiLg 50 Nivel de pC02 en sanrre aoacutertica materna en expe~ishymentos de cabras V ovejas en relacioacuten al tiempo transcurrido ~80-2
ESIUDIO DEL pE
G)itCiit1i4 51 e bull 9~i
HORAS DE REGtS~O
Fig 61 Nivel de pH en san~re aoacutertica mate~na en experimentos de cabras y ovejas an relaci5n al tempo tr~~scurrido 480-3
CLAP 604
ESTUDIO DEL EXCESO DE BASE
~ - ffi _ bull (f) -10
~-12 ~ - -+-shy-r-~II~--IT-r-r
lIlIctI 1to
cf+12
ffi~O ~ + 8 X + a tiacute +
j + ~ - 2 C)Z -
r-r-v-rr~middot-rttl-rIiexcl--riexcl-r--rr~ iexcl--C-iexcl--iexcl--iexclI5il1-1l tiacutei~) 1 IfOO fii~(I ~iexclj(J 100
Ho~AacuteS DE GtErHS tao
1 1 d b Fig 62 l ave e ases en sangle aoacuter-t ca m-3terrVtltp expeshyiacute
d b l 1 r amerrtos e ca cras y OV0ViS en re acion a tiexcl ernpotranscurrido 488-4
CLAP 604
CAPITULO V
METODO =~---
1 METO DO DE RABfJ O
12 ACTO CUIRURGICO
2211 Reg icc co ele middotmiddotgt(~13nCLa Card1aca Haterna
12231 d e presloD arterla materna
2232 Rngistr0 de p~esi6n arterial fetal
2233 Re[ist~0 CR presioacuten ejercida alrededor del cord6n
23 cOlv~AS DE SiEGRE ATERIAL
23 1 Imiddot~115~-=--a~~ltl~~2-Peviasa ia aDlciaci6n de la asfixia
233 de finalizada la asfixia
234 ~s~CcraciO~ES sobrs las tomas de sangre
eacute-iexcl-~ i ~- _ _ ---- -- - --- ~ shy
3 ESTUDOS REALIZADS A LAS HUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS Dl~~CTAS
32 MEDIDAS INDIRECTAS
I
67 CLAP 604
METO DO
1 METODO DE TRABAJO
Para obLener ias variables bioloacutegi~ati del sistema cardioshy
vascular (Frecuencia Cardiacuteaca y Presioacuten Arterial) y de la sangre
(p02 Sato Hb pC02 pH EB Y Ht) del feto y de la madreacute fue
necesario realizar maniobras quiruacutergicas previas en todos los
casos estudiados
Todos los animales de experimentacioacuten fueron sometidos a
24 horas de ayuno antes de la intervencioacuten quiruacutergica
11 ANESTESIA
A ninguacuten animal de experimentacioacuten se le administroacute drogas
preanestesicas (v gr Atropina) antes de la intervencioacuten El
anesteacutesico u~ilizado en todos los casos fue Pentobarbital Soacutedico
La droga fue pesada el diacutea previo al experimento y se preparaba
la solucioacuten anesteacutesica con agua bidestilada momentos previos a
la intervencioacuten quiruacutergica La induccioacuten anesteacutesica se realiz6
en todos los casos con una solucioacuten de Pentobarbital Soacutedico de
20 mgKg de peso
El mantenimiento de la anestesia se realizoacute por una infushy
sioacuten iv contiacutenua de Pentobarbital Soacutedico cuyas dosis oscilaron
entre 03 y 232 mgmin uacuterar-e e experimento fue corrt inuamerrte
ccn~adoel efecto anesteacutesico clinicamente y por el valor de
pC02 medido por sangre arterial materna La viacutea de administrashy
cioacuten de la anestesia se realizoacute por incisioacuten de la vena de pata
delantera materna previa anestesia local de piel y celular
subcutaacuteneo con procaiacutena al 1 Se introdujo un aateter de poshy
lietileno P E 150 en dicha vena y se conectoacute el 070 extremo -
a una bomba de infusioacuten contiacutenua marca Palmer con el objeto de
conocer la dosis exacta de anesteacutesico administrado por minuto
68 CLAP 60t~
En 10 s expe r-Lrnen t cs 2iquestli lQOG ~O1 fetouerJ del uacutetero
d 1 ~ imiddot d d bull despues middote a ntsrmiddotiexclerClm qUX1~caCO2 e_ o] so 8 aasrrunuarshy
al maacuteximo la3 Dosi~Jes infJue~lc~Er del arie sreacute sico r ~be la resshy
despu~s de la aplishy
C~teniendo
~ - 1 - 1 dy LltS P~J 3 ce ap1C2C10n e
las ocl isI ~~S
o bull bull
scnlC~S qu~r~r3~cas Y agregar
con en dscfibito
Se rC2~jz~ ~~ ~~~~e~ ti~P0 operatorio en el cuello materno
permeEtmiddot de) corrteniacutedo
gastrJcc
Lrrcroduj e
e o tz-o extr-emo
COn6ct2( -bull
Se rcal~b 1 G(smdo tH~uumllpO oper-ator-iacuteo en la r-ega on anshy
- r- -- _
mor~lgt bull-_bull - 0 bull
se introduc~ un c~tete~ de polictileno PE15~ en direcci6n a
y C--o
69 CLAP 604
En un tercer tiempo operatorio se realizoacute una lapara~omiacutea
mediana infraumbilical de 20 cm de longitud con el o~jeto de
abordar al feto luego de pasar planos profundos y pergti-r01e0 se
realizoacute palpacioacuten a traveacutes de la pared uTprina de 1amp8 p~rtes feshy
tales para e~dgir ~dti zonas de inciSioacuten uterina evitando la
lesioacuten y anulacioacuten de placentomas que en la oveja tiene1 una
distribucioacuten no uniforme sobre toda la superficie intrauterina
Se realizoacute histerotomiacutea previa apertura de las membranas
ovulares se extrajo por puncioacuten liacutequido amnioacutetico y alantoideo
para anaacutelisis quiacutemico Se hizo incisioacuten de me~branas ovulares
y se extrajo el tren posterior fetal En los casos donde se
trabajoacute con fetos fuera del uacutetero se extrajo el feto totalmen4e
de la cavidad uterina introduciendo rapidamente la cabeza fetal
en una bolsa de polietileno conteniendo una solucioacuten de el Na
al 9 a 38deg e antes de que el feto respire Conservande iiexclytacta
la circulacioacuten madre-feto Se conserv6 la temperatur~ fatal
cubrieacutendolo con compresas e irradiaacutendolo con laacutemparas C8 rayos
infrarrojos para evitar el enfriamiento durante tedo el tiempo
que duroacute el experimento
Se colocaron electrodos de plata subcutaacuteneos 1 oata trashy
sera derecha~ pata trasera izquierda pata dela~ter~ izquierda
del feto y un electrodo indiferente en~ata trasera dergtecha
materna A partir de estos electrodos se obtuvo el ECG fetal
En ambas regiones inguinales se procedioacute a la cateterizacioacuten
de las arterias femorales fetales colocaacutendoles un cateter de
polietileno PE9uuml en cada arteria femoral deslizando el otro
extremo de los mismos hasta el nivel de la arteria aoacutertica abshy
dominal fetal
Uno de los cateteres colocados fue conectado a un ~ransshy
ducer de presioacuten y el otro cateter se ~tilizoacute par~ o~~ener
muestras de sangre arterial fetal mediante la colocacioacuten de una
llave de triple viacutea
CLAP 604 70
de plata subcJtaacuteneos en la madre
en patas delanter~s derecha e izquierda y en patas traseras ~
derecha e i zquiev-da con el objeto de cb t erier- el ECG materno
caib~aco para la
obtencioacuten cr 1
materna
maacutetico r-eoub iacuteez-t o de Gcl n3tlr~1 Esuuml~ 88 iea-Uz6 con el obshy
J e o de o c Luir- e ~~ bull 1 =---~ -~r- -- Smiddot lo -J-bullbull J ~ ugtOlHL J~- a~as ltdbullbull Cn c-1--O Luacute pre lon
dentro de mang r 1to medicn~e Le j~1sufl Oacute1 C0L una iquest-ra de
goma cone c t ada iquest eacuteste La PI8si6n e j e r-c ida dentro del manguito
era trasmitida a un treacuter~sdllcec de presioacuten pr-ev iacuteamerrte calibrashy
do y cone ecado eacutes~e eacute su vez Q un canal del poliviso para reshy
gistrar el ~oms~to jel inicio) el fin de la oclusioacuten de los
vasos l~~ilicales y el valor de la presioacuten ejercida dentro del
manguit
4- -- 1ut t mo
acr-tx Mediante
F c~~ iacute un c~ar_o tle~p0 opera~orlO SR rea_1zo en a
ne gt02 de S cm
debajo del naci~ientuuml de l~s a~t0rid3 r0~ales y po~ arriba del
nacimiento de 1amp arteria oveir-ica A traveacutes d2 e s t a viacutea de aborshy
daj e se efectuaron las oclusiones manua l es de la arteria aorta
abdominal materria conpr-Lmiacutee ao clicha ar-te r-iacutea ccrrtr-a la columna
vertebral
Se contro15 la oclusioacuten aoacutertica observando el registro
contiacutenuo de presioacuten arterial materna ob t en iacuteco z t r-aveacutes del
cateter de poli8tileno colocado en la arteria fe~~ral dsre8ha
materna Durante toacutedo el tiempo que d~~a la oclusioacuten a6rtica
el registro de resi6n iquestrterial rlae~iexcl a debiacutea caer a cero y
retornar a los valores previos 2 liquest)clu Jl cuando finaliza
la misma
71 CLAP 604
materna no debe experimentar cambios o dichos cambios deben
ser m~n~mos durante el tiempo que dura la oclusioacuten-aoacutertica
El registro asiacute obtenido informa sobre la presioacuten arterial por
arriba del lugar de la cC1usioacuten manual de la aorta materna
De esta maneruacute se UJLvIC el momento del ln~c~o y del fin de la
oclusioacuten
En los 2 casos que se dicidioacute previamente trabajar con
feto in uacuteter-o U1a vez finalizadas las maniobras fetales de
colocacioacuten de electrodos cateacuteteres arteriales y manguito se
procedioacute a la reintroduccioacuten del tren posterior fetal adentro
de la cavidad uterina Se repuso el liacutequido amnioacutetico perdido
con una solucioacuten de 135 mEql de C1- 20 mEql de HC03 y 155 +rnEql de Na Se sUturoacute amnios y pared uterina en un solo
plano con catgut con puntos tipo surget dejando un espacio
de 3 cm de diaacutemetro para la salida de un tubo uacutenico de goma
que conteniacutea los cateacuteteres y electrodos provenientes del feto
el cateacuteter proveneinte del manguito colocado alrededor del corshy
doacuten umbilical y 2 cateteres uno con extremo abierto y otro con
extremo cerrado colocados ambos en la cavidad uterina y conecshy
tados a sencos transducer de presioacuten para el registro contiacutenuo
de la contractilidad uterina Los espacios muertos del tubo
dnico de goma fueron suprimidos con algodoacuten y parafina para
evitar la peacuterdida por dichos espacios del liacutequido amnioacutetico
El tubo de goma fue adosado a los bordes de la incisioacuten uterina
mediante puntos con lino en forma de jareta alrededor de dicho
tubo
El peritoneo parietal fue suturado con catgut NoO y punshy
tossurget Aponeurosis con lino puntos en X El plano muscushy
lar se afrontoacute con catgut No O y puntos simple separados Piel
se suturoacute con lino y puntos Donatti En todos los planos sushy
turados se dejoacute una brecha para permitir el paso del tubo uumlnico
de goma proveniente de la cavidad uterina
I
72 CLAP 604
2 REALIZACION DEL EXPERIMENTO
Una vez efectuada las maniobras quiruacutergicas luego de coloshy
c~r los cateteres y electrodos maternos y fetales se procediacutea
a valorar el estado de la madre y del feto Dara comenzar con
el experimento propiamente dicho Como ya fue comentado en
un caso con feto fuera del uacutetero y en un case con feto denshy
tro del uacutetero se diagnosticoacute deterioro bioquiacutemico fetal por
lo t~nto dichos casos no entran en todo el estudio
Durante la realizacioacuten del experimento se obteniacutean dos
tipos diferentes de informacioacuten A) las obtenidas por el regisshy
tro ds v2riables contiacutenuas por ~jemplo frecuencia cardiacuteaca
fc t aL y met er-uacutea presioacuten arteria fetal y materna etc
B) la suministrada por las
nucs t r-as de sangre arterial tanto maternas como fetalesy
QJ3 estudian en forma discontinua la oxigenacioacuten de la sangre
erteriltll materna y fetal (pO2 Y Sat Hb L el equilibrio aacuteciltloshy
baacutesico (pH pC02 y DB)Ht electrolitos glucemia materna y
fetal~ etc
21 ASFIXIAS EFECTUADAS
Se tratoacute en todos los experimentos partir de conJiciones
basales similares Estas condiciones basales fueron valoradas
por los datos maternos y fetales obtenidos de los registros de
frec~encia cardiacuteaca de presioacuten arterial y de las medidas bioshy
quiacutemicas efectuadas a las tomas de sangre arterial
Se realizaron dos tipos distintos de asfixias fetales
En la asfixia tipo I se suprimioacute totalmente la circulacioacuten de
sangre de la placenta hacia el feto y del feto hacia la plashy
centa esto se logroacute ocluyendo totalmente los vasos del corshy
doacuten umbilical (el cordoacuten umbilical de ovejas y de cabras tienen
dos venas y dos arterias) Esta oclusioacuten fue realizada en la
mayo~iacutea de los casos colocando un manguito neumaacutetico clrzdedor
73 CLAP COl~
del cordoacuten como yuacute fe coment2do Dicha oclusioacuten se efectuoacute
manualmente cuando el cor-doacuten era D~Y corto
Pez-a producir 12 sfiil fltt2l -po Ir ~ se de c iacute diacuteo Buprishy
o bullbullmiacuten to_ a Lnerrt ~ e _l0 (C~___bullbull~_ bullbullbull __ 1middotf-_ bull Llt- -uumllt-01Coercoc~ _ J_Q- madr-eHu -hac iacute a
a placenta =3t ~ __ ~~1~ ociuyend0 -~~u~u~n~e la aorta abdoshy
minal rnace rrie inn1edia-~21ente pe) L1eba~ o del nac iacuteraiacuteento de las
arterias re~ale~ Esta ociusi6n e~ ~0~~8 los casos fue realishy
zada manuaImerrt e compciacuteni erdo 2 Agtelia contra la coLumna vershy
tebral macerua
Todas la3 asfixiaR fetales luero~ realizadas bajo las misshy
mas condiciones prestando e s pec ieI a t er-c i oacuten a las siguientes
caracteristicas
A) De comienzo r~Dido el ~omento de inicio de la oclusioacuten
tanto de 103 2S0 unbDica1gt0c insuflando el manguito neumaacutetishy
ca ceLecado aJrd~dol- del co~iquestoacuten urbilical como de la aorta
materna manueLriert e S 2 eali 76 ~namiddotian(~o que en el miacutenimo
tiempo pos ible se ocLuyan yt21mcn-~ los -3308 comprimidos
=-___bull
21 ncment ~ ~alizaci6n de la
el mn~2J1() (ltre ~i-~middot)J pos iacuteb l e se dcsoluyan los vasos comprimishy
- dos Esto se a og r-o en middotodos los c as os ei 1-middot2 segundos
C) Tota l e s 12 ~cl131oacute1 de 108 vasos se hizo en forma completa
impidie1do desde 31 comienzo h as t a el fin de la oclusioacuten el
paso d- Siquestbmiddotc p2 d ichos vasos
D) ~e~--ni ~n r- ~ d f ee t t s f iacutex ias cons ecutLvas se_~~~-J_L=-~~1~1 eL o en re a 1) _ ~ bull
rea~i- is d o un asfixia en ca~a exper-Imerrto Se esperoacute un
interv-o de t8rrpo p r-o longado para obt ener- la recuperacioacuten comshy
pleta del fe~o er~re el fin de ~1a co~presi6n y el inicio de la
proacutexima
CLAP 60~ 74
Se utilizoacute la frecuencia cardiacuteaca presioacuten arterial
P02 y pH del feto despueacutes de 10 minutos de finalizada la oclushy
sioacuten para valorar el es+ado fetal y la recuperacioacuten del mismo
despueacutes de la aplicacioacuten de la asfixia Cuando estos valores
alcanzaron cibullas ~ igt~Uliexcl=-ares previas u ~_ iiciacioacuten de la
asfixia se decidiacutea la realizacioacuten de la proacutexima oclusioacuten
E) Duraci6n de la oclusioacuten vascular se ralizaron oclusiones de
1S t 30 60 90120 Y 180 segundos de duracioacuten Tabla II
F) O~ras series de asfixia consecutivas sin recuperacioacuten total
entre ellas en un experimento con feto dentro del uacutetero~ se
realizaron series de muchas oclusiones consecutivas de los vasosbull umbilicales de inicio y terminacioacuten raacutepida totales y de igual
tiempo de duracioacuten En este caso las oclusiones fueron seria-
das no permitiendo la recuperacioacuten total del feto entre cada
oclusi6n Estas se realizaron cada 3 minutos y todas teniacutean
una duracioacuten de 30 segundos Este ritmo de una oclusioacuten cada
3 minutos se mantuvo durante una hora (Fig 23)
G) Asfixias Ce en unexperimenshy
to con feto dentro del uacutetero se realizaron oclusiones de vashy
sos umbilicales de instalacioacuten progresiva y gradual hasta hacerse
total La desoclusioacuten tambieacuten se hizo en forma gradual (Fig24)
22 REGISTROS CONTINUOS REALIZADOS
Una vez colocados los electrodos y cateacuteteres en la mashy
dre y en el feto seguacuten 10 describimos se conectaron los extreshy
mos libres de los mismos a un regis~rador multicanal (poliviso)
Sanborn (Modelo 150) para el registro contiacutenuo y simultaacuteneo de
las variables
Dicho poliviso consta de 8 canales lo que permite regisshy
trar 8 variables simultaacuteneas ademaacutes cada canal tiene una salida
para ser conectada a su vez a un grabador Esto permite grabar
cada uno de 10s fen6menos registrados e aquellos de mayor intereacutes
75eLAP 604
Se grabaron las variables registradas en un grabador
Samborn Modelo 2007-1) de 8 canales y en un grabador Hewlettshy
Packard (modelo 396 O) de 4 canales
221 Registro de la frecuencia cardiacuteaca (19 50 51 57 SS
111 112 115 116 119 220)
Esta se obtuvo a traveacutes de la integracioacuten de la onda R
del electrocardiograma (ECG) Esta integracioacuten se obtiene
a traveacutes de un aparato integrador o tacoacutemetro que se intercala
entre el electrocardi6grafo y el po1iviso (SO 11 112 115
166 167)
El tacoacutemetro es un aparato que cuenta el tiempo (T) transshy
currido entre dos sentildeales e1ectrocardiograacuteficas (onda R) divishy
diendo 60 segundos por ese tiempo T se obtiene la Frecuencia
cardiacuteaca instantaacutenea para cada par de sentildeales que le llegan al
tac6metro Ejemplo si el tiempo transcurrido entre dos ondas
R es de 030 segundos la Frecuencia cardiacuteaca instantaacutenea seraacute
de 60 = 200 latidosminutos (50) 0-30
Si dicho tacoacutemetro estaacute conectado a un canal del poliviso
previamente calib~cdo podremos registrar en forma contiacutenua e
instantaacutenea todas las sentildeales que le llegan al tacoacutemetro
Se realizaron controles de escala antes durante y despueacutes
de finalizar el experimento
2211 Registro de frecuencia cardiacuteaca materna los electroshy
dos colocados en los miembros maternos fueron conectados al tashy
coacutemetro de un aparato de monitoreo fetal tipo sonicaid (Modelo
FM 2) Y este a su vez conectado a un preamplificador (Preamshy
plifier Sanborn De coupling Modelo 350-1300c) del poliviso
Sanborn previamente calibrado entre 80 y 180 latmin
2212 Registro de frecuencia cardiacuteaca fetal (FCF) los
electrodos colocados en los miembros fetales fueron conectados
a un electrocardioacutegrafo para obtener la sentildeal electrocardiograacuteshy
fica fetal Dicha sentildeal fue filt~ada para evitar desplazamientos
76CLAP 601+
de la line2sde base v poder alimentar a dos tac6metros tipo
Electro Lab (Modeic GP 1) cada uno de ellos zi su vez conecshy
tado a dos Pz-eernpLdf Lcadoz-es (Pr-aamp Li f ie r- Sabor- -Le coupling
Modelo 350-1300 c) nic~os p~22illpli~icadores fueron calibrashy
dos previamente con CC - -JCiquestUumlc2 difere1tes e-i latmil para
obtener en (1- c- - ~ F c F C~Uloacutente el
experimento Un0 de Ls CdnaQ2 38 alibroacute con ni1 133 cala comshy
de maacuteximo El otro carieL se calib~S con une es caLa comprendida
entre 160 impulsosmino d~ mrni~o y 260 impuJ~osiexclmin de maacuteximo
Esto permitioacute QU8 la F C s e ee5st~ala en uno de los dos canashy
les adaptados para t2l fin seguacuten el valor de =C de c2da feto
o segGn la magnitud de caiacuteda de a FC durante la aplicaci6n
de la oclusioacuten Ej empLo ltupong emos que en e L canal 1JO 1 del
poliviso la escala de FCr astamp comprendida entre 160 y 260
latmin y que en el canal Ndeg 2 del mismo poiacuteiacutevis o ] a es e e La
estaacute comprendido en-tre SO y 160 1 e- h l i- Si e~ feto i8ne una
ma hasta el valor ccmpr-en di do l SO la---in ~ desapi1reruumlndo la
sefial en el cana Ndeg1 Se t5J i _S es t e D6todo ce trabajo porshy
que la caid~ de FCf durante a ~~~icac~iquestn de l~ oclusi6n en
un gran nuacutemero de casos f u c de gran ampiitucl (m~s de 10 O la
mingt Ademaacutes la FCf basal fue TUy variable en cada feto y en
un mismo feto en distintos monerrto s del experimento (Ver Cap
VI item 111)
Existen trozos de registro que por movimientos del feto
d t Y o e 1 a mad rE no s ar vo eg1s raaa la CF en estos casos
se reconstruy6 d iacutecha F c F a partir de a grabacioacuten obtenida
simultaneamente del EC f e tai poesioacuten arterial f e t a L y presioacuten
77 CLAP 604
En algunos casos la FCF durante ~a oclusioacuten souacuterepasa el miacuteshy
nimo de la escala (60 latmin) cuando ocurre est~ hecho y
siempre que fue grabada la presioacuten arterial fetal yo el ECG
fetal se reconstruye a pa~tir de esas variables la FCF miacutenima
eS)
222 Registro del Electroc~rdiograma fetal (ECG) La seshy
ntildeal electrocardiograacutefica se obtuvo de los mismos electrodos
fetales colocados para obtene~ la FCF dichos electrodos
estaban conectados a un elec~rocardioacutegrafo con el objeto de
amplificar la sentildeal ECG del feto Esta misma sentildeal fue enviada
a un osciloscopio Tipo Visosc~pe (Modelo 169-0A) con el objeto
de visualizar la sentildeal ECG Esta sentildeal ademaacutes fue enviada a
un canal del Grabador
223 Registros de Presiones (18) estas se realizaron a trashy
veacutes de la conexioacuten entre los cateacuteteres provenientes de la madre
o del feto seguacuten se co~e~t5 en este mismo capiacutetulo con varios
Transducer Fisioloacutegicos Hewlett-Packard (Modelo 267-B) que a su
vez estaban conectados a sendos Preamplificadores (Preamplifier
Sanborn Modelo 150-3000) y e3middot~OS al Poliviso de 8 canales Sanshy
born
Los tran~ducer Qe presioacuten a su vez estaban conectados
por tubos de goma a un sistema hidraacuteulico previamente esterilishy
zado con CRl (Cl~y Ad~ns) y lavados conteniendo en el moshy
mento del reg~3tro solu~ioacuten fisioloacutegica heparinizada con heshy
parina (Liquoparin 1 Cc 10 DI Dicho sistema hidraacuteulico
a su vez estaba unido a una botella con~eniendo el liacutequido
que bantildea el sistema co~ectada a su vez con un manoacutemetro de
mercurio
Este sistema hidraacuteulico (18) mediante la interposicioacuten
de sendas llaves de paso permite conectarlo y desconectarlo
del Transducer Este hecho permi~e que cuando el sistema hishy
draacuteulico estaacute conectado hacia el transducer se interrumpe a
r
78 CLAP 604
su vez el sistema (cateter) proveniente del animal de experishy
mentacioacuten se pueden efectuar los calibrados con presiones coshy
nocidas a traveacutes del manoacutemetro de mercurio en los distintos
canales del poliviso obteniendo asiacute las escalas correspondienshy
tes en mm H6 I -_~ ~ ~ __ se puede en cuiexcl-~ir momento del exshy
perimento conectar el sistema hidraacuteulico con el animal de exshy
perimantacioacuten lo que permite si el sistema tiene presioacuten
suficiente hacer correr solucioacuten fisioloacutegica heparinizada
hacia el animal de experimentacioacuten para hacer lavados cuanshy
do el cateter se obstruye En todos los experimentos se ajusshy
toacute el cero del sistema a la altura de la auriacutecula derecha mashy
terna y fetal respectivamente Se hicieron controles del cashy
librado antes del inicio del experimento durante y despueacutes
de finalizado el mismo
2231 Registro de Presioacuten Arterial Materna a traveacutes de
un cateacuteter de polietilenoPE 150 (Clay Adams)colocado en la
arteria caroacutetida materna (ver acto quiruacutergico) se conecta al
transducer de presioacuten este a su vez a un canal del poliviso
previamente ~li~~ ntre 50 y 150 m~ HS
En los experimentos que se realizoacute oclusioacuten de Aorta
Materna se les conectoacute un segundo cateacuteter (ver acto quiruacutershy
gico) en la arteria femoral derecha con el objeto de regisshy
trar la presioacuten arterial por debajo de la oclusioacuten Esto se
obtuvo como en el caso anterior a traveacutes de un cateter de
polietileno IE150(Clay Adams) colocado en la arteria femoral
y conectado a un transducer de presioacuten este a su vez unido a
un canal del poliviso previamente calibrado entre O y 100 mm
Hg
2232 Registro de Presion Arterial Fetal se realizoacute coshy
locando un cateacuteter de polietileno PE 9Omiddot (Clay Adams ) en la arshy
teria femoral fetal (ver acto quiruacutergico) unido a un transshy
ducer de presioacuten este a su vez conectado a un canal del polishy
viso previampnte c~l~~~ado entre O y 100 ~~ Hg
r
79 CLAP 60~
2233 Registro de la Presioacuten Ejercida alrededor del cordoacuten
umbilical
Esta se obtuvo en los experimentos ~onde la Asfixia
efectuada era la oclusi6n de vasos umbilicales
Se colocoacute un manguito neumaacutetico forrado de seda natushy
ral alrededor del cordoacuten umbilical Teniendo especial cuidado
de no interrumpir la circulacioacuten por el cordoacuten mientras no se
insuflaba el manguito (ver acto quiruacutergico) dicho manguito
estaba conectado a una pera de goma (para la insuflacioacuten del
mismo) y a un transducer de presioacuten por medio de una tubulashy
dora de goma El transducer a su vez estaba conectado a un
canal delpoliviso previamente calibrado entre O y 100 mm Hg
Este sistema fue siemp~e independiente del sistema
hidraacuteulico ya descripto Transmitiendo las presiones en forshy
ma aeroacutebica
Este sistema nos permite conocer el momento exacto del
inicio y fin de la oclusioacuten como asiacute tambieacuten cuantificar la
presioacuten ejercida alrededor del cordoacuten umbilical
23 TOMAS DE SANGRE ARTERIAL
Estas se realizaron a traveacutes de sendos cateacuteteres coloshy
cad9s en arteria caroacutetida materna y en arteria femoral fetal
Ambos extremos libres del cateacuteter introducido a la madre y al
feto fueron colocados a la altura de la aorta abdominal
Las muestras de sangre arterial materna se obtuvieron
en forma perioacutedica durante ~odo el tiempo que duroacute el experishy
mento(ver Figs Nos 59-60-61 y 62) Se tratoacute en lo posible
hacer coincidir una toma materna con las tomas fetales basales
o previas al inicio de la asfixia Las muestras de sangre arshy
terial fetal tambieacuten se obtuvieron en forma intermitente dushy
rante todo el tiempo que duroacute el experimento de acuerdo a un
plan preestablecido tratando en lo posible de obtener las muesshy
tras en los siguientes momentos
CLAP 604 80
231 Muestras basales o previas a la iniciordfciOacuten de la asfixia_
Se tomaron cuatro muestras previas a la iniciacioacuten de la
asfixia (Oclusioacuten de vasos umbilicales u oclusioacuten de aorta maternagt
El tiempo de inicio dp la primera toma de ~angre arterial fetal se
realizoacute en los 4 minutos previos a la oclusioacuten s luego se tomoacute una
muestra caca 60 segundos h~sta 60 segundos antes de iniciar la oclushy
s aon 232 Muestras fetales obtenidas durante la asfixia
Una vez iniciada la oclusioacuten se obtuvieron muestras de sanshy
gre arterial seguacuten el siguiente plan
1 Entre los 15 y 30 segundos de iniciada la asfixia
2 Entre los 30 y 60 segundos de iniciada la asfixi~
3 Entre los 60 y 90 segundos de iniciada la asfixia
4 Entre los 90 y 120 segundos de iniciada la asfixia
Se tratoacute de realizar la toma en el menor tiempo posible
como teacutermino mdio la toma de sangre arterial fetal ralizada por
una persona competente tarda entre 4 a 6 segundos
233 Muesrtiras obteoidas despueacutes de finalizada la asfixia
Una vez finalizada la oclusioacuten se realizaron tomas de
sangre arterial fetal en los siguientes periacuteodos de tiempo contando
a partir del fin de la oclusioacuten
i Entre O y 15 segundos
2 Entre 15 y 30 segundos
3 Entre 30 y 60 segundos
4 Entre 60 y 90 segundos
5 Entre 90 y 120 segundos
6 Entre 2 3 minutos
7 Entre 3 3 4 minutoa
8 Entre 4 a 5 minutos
9 Entre 5 a 6 minutos
10 Entre 6 a 7 minutos_
li Entre 7 a 8 minutos
12 Entre 8 a 9 minutos
13 Entre 9 a 10 minutos
t- - J Yt ~ n l 4 0rJ 1rirlltcs
81 CLAP 604
234 Algunas consideraciones sobre las tomas de sangre arterial
El nuacutemero de tomas de sangre realizadas antes de la aplicacioacuten
de la asfixia (mueSTTntilde h1sales) no fue ~~_ -__no en todos los casos
en los primeros experimentos se obtuvo una sola muestra fetal basal
el tiempo transcurrido entre la uacuteltima toma de sangre arterial fetal
basal y el comienzo de la asfixia fue tambieacuten variable en los primeros t
experimentos El nuacutemero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas
durante la asfixia fue variable dependiendo este hecho del tiempo que
duroacute la oclusioacuten En los primeros experimentos realizados solo se
tomoacute una o dos muestras durante la oclusioacuten a pesar de tener dichas
oclusiones un periacuteodo de tiempo mayor o igual a 90 segundds El nuacuteshy
mero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas despueacutes de iniciada
la oclusioacutentilde fue variable en cada tiexclp~rimento dependiendo este hecho
de la posibilidad fiacutesica de extraer un nuacutemero grande de muestras en
un corto periacuteodo de tiempo En los primeros experimentos se tomoacute
solo una muestra de sangre arterial fetal despueacutes de la oclusioacuten y
esta por lo general fue realizada varios minutos despueacutes del fin de
la olcusioacuten
Las muestras de sangre fueron rotuladas con un nuacutemero ordinal
de 1 en adelante seguacuten el orden cronoloacutegico en que se obteniacutean Se
anotaba en el registro el nuacutemero de la muestra y el lugar de proceshy
dencia de la misma (madre-feto-liacutequido amnioacutetico etcgt El personal
de laboratorio que iba a procesar esa muestra i2noacuteraba de donde y de
que momento del experimento era la muestra en procesamiento ignorando
principalmente si l~ muestra de sangre arterial fetal fue tomada
antes durante o despueacutes de la aplicacioacuten de la oclusioacuten anotando
en una planilla exprofeso confeccionada el resultado de la lectura
seguacuten el nuacutemero ordinal de la m~estra Una vez finalizado el expeshy
rimento se procediacutea a colocar en esa planilla procedencia de la muesshy
tra momento de la aplicacioacuten y de finalizada la oclusioacuten
Es decir que la informacioacuten obtenida de la variacioacuten de la
comp9sici6n de la sang_re eran del Tipo G_IacutelO
CLAP 604 82
235 Meacutetodo de obtencioacuten de las muestras de sangre arterial
Estas fueron realizadas siempre por la misma persona en
forma anaeroacutebica con una jeringa de vidrio de 2 c~ de capacidad
previamente heparinizada Una vez obtenida la muestra de sangre
se obturoacute el pico de la jeringa con una llave de paso cerrada
para evitar la entrada de aire atmosfeacuterico dentro de la misma
Luego se rotuloacute con un nuacutemero de acuerdo al orden cronoloacutegico
que fue obtenida e inmediatamente fue trasladada al lugar de
ana1isis de dicha muestra Cuando se obtuvo un nuacutemero grande
de muestras en un periacuteodo de tiempo corto una vez obtenida la
muestra se colocaron las jeringas en una solucioacuten previamente
preparada de hielo y cloruro de sodio La cantidad de sangre
que se obtuvo en cada muestra fue de alrededor de 15 ml
3 ESTUDIOS REALIZADOS A LAS MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS DIRECTAS Estas medidas se realizaron a lo~ pocos
minutos de obtenida la muestra de sangre
Medida de la paZ (213) Esta se realizoacute con un microelectrodo
(Radiometer E 5046) tipo Clark La calibracioacuten para obtener una
pOZ= O mmHg se realizoacute con una solucioacuten de sulfito de sodio
Para obtener una pOZ= 149 mm Hg se realizoacute con agua de 38degC equishy
librada con aire atmosfeacuterico Estas calibraciones se realizaron
periodicamente durante el transcurso de los experimentos
Medida del pH (2 14 16 21 22 44 163 218) Se realizoacute
con un microelectrodo ltTipo E 5021 a) Radiometer Las ca1ibrashy
ciones se realizaron con soluciones buffer precisas de la Radioshy
meter Tipo S 1500 a 37degC para pH= 6841 ~ OOOS y Tipo S 1510
a 37degC para pH= 7383 +- 0005
Las calibraciones del aparato de pH se realizaron perioshy
dicamente durante el transcurso del experimento
Medida del hematocrito (224) Estas se realizaron en un mishy
crohematocrito de la Compantildeiacutea Drumond realizando dos medidas
por muestra
83CLAP GOlJ
32 MEDIDAS INDIRECTAS (2 14 15 16 17 21 22 44 163 218)
Calculo de la pC02 Este se realizoacute a traveacutes de un microtonoacuteme~ro
AMT 1 Radiometer Obteniendo en dicho aparato la estabilizacioacuten de
la muestra en estudio ~r~ burbujeo cons+~~+~ ~~ dos balones conteshy
niendo pC0 a concentraciones diferentes las concentraciones de2 pC02 de dichos balones varioacute de un expe~imento a otro siendo dichas
concentraciones conocidas se puede realizar el caacutelculo de la pC02
variando la escala de la pC0 en el nomog~ama Las lecturas de los2 pH de las muestras equilibradas por el microtonometro fueron realishy
zadas por el mismo aparato de pH descrito anteriormente Los valores
de pH equilibrado el pH actual (sin equilibrar) fueron trasladados
a un nomograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) (coacutedigo 984-201)
donde se habiacutea sentildealado el valor de la concentracioacuten de pC02 de los
balones Esto permitioacute conocer la pCO calculada no corregidaZ
Caacutelculo del exceso de bases Se realizoacute a traveacutes de los valores
obtenidos para el caacutelculo de pCO trasladando dichos valores al noshyZ mograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) que indica el valormiddot
del exceso o deacuteficit de base (sin corregir)
Caacutelculo de la saturacioacuten porcentual de la hemoglobina Esta se
relizoacute solamente para la correccioacuten del ~XCpso de base y de l~ pC02
El caacutelculo de la saturacioacuten de la hemoglobina
fue hecha a traveacutes de la regla de Sevcxunghaus S w (coacutedigo 984- 300)
Y se calcula haciendo coincidir el cursor de la regla con la escala
de temperatura a 38degC Sobre dicho cursor existe una escala de exshy
ceso de bases Conociendo el valor del exceso de base calculado de
la muestra en estudio se hace coincidir estos tres puntos y cono~
ciando el valor de la P02 de la misma muestra se lee en la escala
superior de la regla el valor de saturacioacuten de Hb que le corresponde
para esa p02 para ese pH para ese EB y para 38degC
Calculo de la cantidad de hemoglobina (22lJ) Esta fue realizada
para cada muestra a partir del valor del hematocrito multiplicando
ese valor por 034 obteniendo de esta manera la cantidad de hemogloshy
bina por 100 ce de sanp~p
84 CLAP 604
Correccioacuten del exceso de base y pC02 calculados (107 235)Cuanshy
do se realiza la equilibracioacuten de las muestras de sangre en el mi~
cr-ctonoacutenetro hacEncG burbujea la pCO 2 de dos balones con concerrtr-aciacuteones
diferentes en ambos balones la pC02 viene mezclada tambieacuten con
concentraciones direrentes de 02 Este 02 se va a unir a la hemoshy
globina no oxigenada 1ue las muestras colocadas en el tonoacutemetro
teniacutean~ Dado que 1 hemoglobina reducida es maacutes alcalina que la
oxihemoglobina el pH de ambas muestras seraacute menop del que realmenshy
te tienen en otras palabrcs el O2 (Hb0 2) acidificaraacuten dichas muesshy
tras por lo tanto la lectura de los pH equilibrados seraacuten maacutes
bajos que los reales y por 10 tanto el valor de exceso de base de la
pC02 seraacuten menores del real Para obviar este error se trata de
hacer la correccioacuten de dichos valores asiacute calculados Es~a se
logra conociendo la cantidad de Hb no oxigenada que la muestra
de estudio teniacutea mediante la siguiente foacutermula
gramos de Hb que cambian de estado
Con esta foacutermula conocemos la cantidad en gramos de hemogloacutebina
que la muestra en estudio teniacutea y que por efecto del 02 de los
oeLones se Vd a saIULoJ al 100 Estos gramos de hemoglobina
oxigenada agregan una cantidad de mEq de aacutecidos al medio que son
los que hay que calcular mediante la siguiente foacutermula
g de Hb que cambian x 03 mEql = mEql que hay que coshy
rregir en el exceso de base
Estos mEql se le Sl~an al exceso de base (en el caso de
tener las bases un signo positivo) o se le resta al deacuteficit de
base (en caso de tener las bases un signo negativo)
Con el nuevo valor corregido de exceso de base se traza una
nueva recta en el nomograma paralela a la recta trazada con los
valores no corregidos Una vez obtenida la nueva recta se vuelve
a calcular la pC02 con el valor del pH actual de la misma muesshy
tra De esta manera se obtiene el exceso de base y la pC02 calcushy
lado por el ncmograma de Siggaard-Andersen y corregido por la sashy
turacioacuten de la Hemoglobina
I
- CLAP604
- CLAP604B
-
CLAP 604
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA
Paacuteg
OLCIRCULACION FETAL POR LA PLACENTA
41 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA 21
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 21
421 Contracciones de corta duraci6n bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 21
422 Contracciones aacutee mediana duracioacuten 22
L23 Contracciones de larga duraci6n bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 22
1[24 Contracciones de muy larga duraci6n bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 22
iexcl~ 3 bull DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA 23
MATERIAL
t1~nj1ALES DE EXPERIMENTACION 11 e 24 bull bullbull
~ 1 GENERALIDADES bullbull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull 24
1 iquest bull CUiNTIFICACION bull bull bull bull bull bull 25
2 EXPERIMENTOS REALIZADOS 30
21shy EXPERIMENTO Ndeg 2297 middot 30
2 2 bull EXPERIHENTO Ndeg 2371 middot 32
23 EXPERIMENTO Ndeg 2372 middot 38
24 EXfERIMENTO Ndeg 2408 middot 39
25 EXERIMENTO Ndeg 2413 43 bull bull bull 4 bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull bull
26 E(PERIMENTO Ndeg 2461 middot 47
L 7 EXPERIMENTO Ndeg 2479 middot 48
Iacute- 8 EXPERIMENTO Ndeg 2490 middot 54
EXPERIMENTO Ndeg 2563 middot 57
61210lt EXPERIMENTO Ndeg 2572 middot 3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 64
3 1 ESTUDIO DE LA pO 2 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 34
32 ESTUDIO DE LA pC02 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 65
33 ESTUDIO DEL pH bullbullbullbullbullbullbullbull 65
34 ESTUDIO DEL EXCESO DE BASE bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 66
CLAP 60~
PaacutegrlPITULO V METODO
~ METODO DE TRABAJO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 67
1 1 bull ANESTESlA 67
12 ACTO QUIRURGICO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 68
2 REALIZACION DEL EXPERIMENTO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 72
21 ASFIXIAS EFECTUADAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 72
22 REGISTROS CONTINUOS REALIZADOS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 7~
221 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 75
2211 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca Materna bullbullbullbullbullbull 7S
2212 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca Fetal bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 75
222 Registro de Electrocardiograma Fetal bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 71
223 Registro de Presiones 77
2231 Registro de presi6n arterial materna bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 78
2232 Registro de presioacuten arterial fetal 78
2233 Registro de bull 1
pres~on ejercida alrededor del
cord6n umbilical 79
23 TOMAS DE SANGRE ARTERIAL bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 79
231 Muestras basales o 2eacute11ias a la iniciaci6n de
la asfixia 80
232 Muestras obtenidas durante la asfixia bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 80
233 Muest~as obtenidas despueacutes de finalizada la asfixiaSO
234 Algunas consideraciones sobre las tomas de sangre
arterial fetal 81
235 Meacutetodos de obtencioacuten de las muestras de sangre
arterial 82
3 ESTUDIOS REALIZADOS A LAS MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL 82
31 MEDIDAS DIRECTAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 82
32 MEDIDAS INDIRECTAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 83
-
CAPITULO I
INTRODUCCION
Laasfixia es un proceso patoloacutegico
de curso agudo que se origina a
consecuencia de la insuficiencia de
oxiacutegeno en la sangre y en los tejidos
y de la acumulaacuteci6n de los productos
suboxidados
(PersianinovL en Asfixia del
feto y del recieacuten nacido referencia
Ndeg 18Ergt
r
CLAP 604 1
INTRODUCCION
En el feto humano al teacutermino de la gestaci6n existen factores
que pueden por diversas circunstancias provocar una Asfixia Fetal
La magnitud de la asfixia y el tiempo que ella esteacute presente en
el feto puede provocar la muerte o lesiones irreversibles a
nivel del sistema nervioso central fetal Esta afirmacioacuten estaacute
basada en estudios realizados en animales de experimentacioacuten
lt84128159160161234) y en estudios cliacutenicos en humanos
lt113072909899153) Para conocer la magnitud del problema
es demostrativo el estudio realizado en Inglaterra Escocia y
Gales (48) mediante el registro de todos los partos producidos
en un mes (afio 1958) estudiaacutendose las causas de muerte perinatal
mediante la rea1izaci6n de maacutes del 90 de las autopsias (por un
mismo patoacutelogo) de todas las muertes producidas durante ese mes
El total de partos simples fue de 71000 y de 1757 muertes peri shy
natalescon una tasa de mortalidad perinatal por 1000 nacidos
vivos de 332
En dicho estudio encuentran que la anoxia intraparto en la
defunci6n fetal en fetos de maacutes de 2500 gramos de peso es del
412 el trauma cerebral de127 Encuentran anoxia intraparto
y trauma cerebral en el 137 Por lo tanto la anoxia estuvo
presente en el 549 (412 + 137)(fig 1)
En las autopsias realizadas en la muerte neonatal precoz en
recieacuten nacidos de maacutes de 2500 gramos de peso la anoxia intraparto
estuvo presente en el 70 y el trauma cerebral en el 84
Ambas causas asociadas se encuentran en el 118 de los casos por
10 tanto la anoxia estuvo presente en el 188 (70 + 118)
(fig 2gt
2
DEFUNCtON FETAL
=-18
Fig 1 Incidencia de las principamples observaciones necroacuteptieas en la defuncioacuten fetal (modificado de Butler NR y Bonham DG t referencia Ndeg48) Total de partos 71000 Muertos sin autopsia 119 Tasa demiddotmortalidad perinatal 332 por 1000 nacidos vives
MMfQClIWlONES ~ 216
IIOINMUII1ACfJIil U
~iquest
tU
lJ6
11 60
Fig 2 Incidencia de las principalc5 observaciones necroacutepticas en la muerte neonatal precoz (Mod~ficado de Butler NR y Bonham v~ referencia N~~oacutej Total de partos 71000 Muertes sin autopsia 51 Tesa de mortalidad perinatal 332 por 10C~ n~cid0~ ~
CLAP 604 3
xiste un elevado nuacutemer-o de nintildeos que sobreviven a peshy
sal de haber sufrido episodios de anoxia e hipoxia durante e
trabajo de parto Estos nintildeos presentan lesiones y trastornes
1 1 - 1Lmiddot2uro og acos en mayor pr-opor-caon que os n ino s que mo as sushy
~rldron (9S~ 107) Aquellos causan como es loacutegico suponer
un gran dolor moral a la familia y un gan peso econoacutemico a la
socidad
En general se puede decir que por cada dos muertes peshy
rinatales sobreviven t r-es nintildees con lesiones (155) incluyendo
a los inmaduros
Cuando se monitoriza un trabajo de parto se pueden evishy
denciar algunos signos que nos hacen sospechar la presencia de
una hipoxiQ en el feto (sufrimiento fetal)
La figura 3 nos ilustra sobre un caso en donde a partir
de la mitad derecha de la figura cada contraccioacuten uterina proshy
voca ua Dip Tipo 11 (Ver Cap 111) Ademaacutes entre la hora
1710 a 1731 el pH de la sangre del cuero cabelludo fetal
disminuyoacute de 718 a 70S Tambieacuten se olae r-va una taquicardia
( la Fr-ecuenc iacute a S~_Ja Fetal Basal ~_- Cap 111)
La figura 4 es otro ejemplo donde se muestra una monishy
--rizacioacuten de un caso que presenta ceacuteliacutedas de la Frecuencia
~a~~~1ca Fetal diacutest iacuterrtas a la del caso anterior (con forma de
oncla cuadraacutetica) Dip Umbilical (Ver Cap 111) en este caso
el DE (1-middot1 cuero cabelludo fetal de la hora 11 27 a la hora
1152 iquest~sminuyoacute de 730 a 726 Este caso presentoacute una cirshy
cular de cordoacuten alrededor del cuello fetal
Ln ambos casos se pudo detectar la presencia de un sushy
frimiento fetal mediante el monitoreo del trabajo de parto
aun~u~ robablemente las causas que los provocan sean distintas
Con cieiacutelaquo caso
I
(LAP 604
Fig 3 Sufrimiento fetal severo irrtr-apaz-t o A partir de la hora 1700 cada contraccioacuten uterina produce un Dip Tipo 11 Se observa una marcada taquicardia en la linea de base de la Frecuencia Cardiaca Fetal En 21 minutos el pH del cuero cabelludo feta1 cayoacute de 718 a 708 ltModificada de Caldeyro-Barcia~ R y col referencia NdegSSl lBG-lla
rige 4 Sufrimiento fetal iacuterrt r-apar-to La Frecuencia Cardiacuteaca fetal presenta caiacutedas) Dip Umbilical con fOlma de onda cuadraacutetica No H~ observa taquicardia en la liacutenea de base En 26 minutos el pH del cuero cabeshylludo fetal cae de 730 a 726 A pesar del aspecto alarmante del registro de r c r la ac iacute oo s iacutes fetal se desarrolloacute maacutes lentamente que el CiquestlSO i Lua t r-edo en la figura Ndeg 3 Este cese pr-e s errt oacute una c iacuter-cu Lar de cordoacuten alrededor del cuello fetal 010cJificada de CaldeYIo-Barcia~ R y ccL referencia i~066 366-1
CLAP 604 s
Si nos detenemos a observar las causas que con mayor fcemiddotshy
cuencia determinan muertes o recieacuten nacidos con sign~s de asfixia
vemos que estas estaacuten relacionadas con lo que en la actualidctd se
denomina Embarazos de Alto Riesgo Perinatal (4849161+)
Para efectuar una buena atencioacuten al embarazo y parto se deben
detectar precozmente las pacientes que tengan antecedentes de
nA1to Riesgo para asiacute poder corregir la al teracioacuten ante s de que
el feto sufra dentro del uacutetero
Durante el trabajo de parto el feto puede deteriorarse m~y
raacutepidamente como consecuencia de la interrupcioacuten del f~ujo de
sangre materna a la placenta durante la contraccioacuten uterin3
esto requiere evaluar el estado fetal lo maacutes frecuente que sea
posible
La probabilidad de que aparezca anoxia o hipoxia fetal (sufri
miento fetal) en un feto dado aumenta con el nuacutemero y graveduumld
de los factores de riesgo que esteacuten presentes durante el e~b~ra3o
y el parto A la inversa la ausencia de estos factores ~piquestuce
la probabilidad de sufrimiento fetal intraparto a un miacutenimo (SG)
El estado fetal durante el trabajo de parto es conveniente
valorarlo lo maacutes frecuente posible Puede decirse en general
que cuanto mayores sean las probabilidades de sufrimiento fetal
intraparto (por ejemplo embarazos de alto riesgo) maacutes cortos
deberaacuten ser los intervalos entre tales evaluaciones
La solucioacuten en parte a este problema 10 podemos obtener a
traveacutes de la monitorizacioacuten electroacutenica de un trabajo de par-to
(registro simultaacuteneo de la contractilidad uterina y de la frecuenshy
cia cardiacuteaca fetal (5158) o de la monitorizacioacuten bioquiacutemi~~ (toshy
mas de micro muestras de sangre fetal para evaluacioacuten de la oxishy
genacioacuten y del equilibrio aacutecidobase)(20420S206)
Para poder interpretar correctamente los cambios que se proshy
ducen en las variables maternas y fetales que se monitorizan
debemos conocer las causas etiopatoloacutegicas que provocan diclas
I
CLAP 604 6
modificaciones y los mecanismos fisiopatoloacutegicos que estaacuten
actuando en esas circunstancias
El conocimiento de estos hechos nos permitiraacute hacer un diagshy
noacutestico etioloacutegico y un tratamiento adecuado de la alteracioacuten
fetal existente
Se conocen en la actualidad una serie de modificaciones que
la asfixia fetal produce sobre la frecuencia cardiacuteaca y sobre
el equilibrio aacutecido-base fetal Estos conocimientos son de gran
ayuda para el diagnoacutestico del sufrimiento fetal
Existen sin embargo algunos efectos fetales que la asfixia
provoca todaviacutea no aclarados
Tampoco se han podido aclarar algunos mecanismos de defensa
fetal provocados por dichas asfixias
El material y meacutetodo utilizado por diversos investigadores
para conocer las respuestas fetales y sus mecanismos de accioacuten
frente a la asfixia se discuten en el capiacutetulo VIII Basados
en estos trabajos se han formulado una serie de hipoacutetesis que
tratan de explicar el comportamiento del feto durante el sufrishy
miento fetal agudo intraparto
De ellas se ha tomado el material para enunciar las hipoacutetesis
de trabajo que orientan nuestra investigacioacuten (Cap 111)
las que son sometidas a prueba en animales de experimentacioacuten
obteniendo resultados que las confirman o rechazan
I
CLAP 604
CAPITULO II
OBJETIVOS
1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
12 ESTUDIO CORRELATIVO
13 ESTUDIO COMPARATIVO
2 OBJETIVOS MEDIATOS
21 ESTUDIO DEDUCTIVO
22 ESTUDIO COMPARATIVO
3 OBJETIVO FINAL
31 ESTUDIO APLICATIVO
7 CLAP 604
CAPITULO 11
OBJETIVOS 1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
Estudiar cuantitativamente los efectos fetales de dos
tipos de asfixia aguda yvtransitoria El mecanismo causal de
ambos tipos de asfixia experimental es la inter~upcioacuten de
la circulaci6n de sangre por la placenta
En el tipo 1 se interrumpe el flujo de sangre fetalmiddot
mediante oclusioacuten de los vasos umbilicales En el tipo 11
se in~errumpe el flujo de la sangre materna mediante la oclusioacuten
de la aort~ materna (fig 5)
12 ESTUDIO CORRELATIVO
Dentro de cada tipo de asfixia correlacionar las modishy
ficaciones producidas en el sistema cardiovascular con las
ocurridas en la 9xigenacioacuten V equilibrio aacutecido-base de la
sangre fetal (fig 5)
13 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los erectos fetales de la asfixia por oclusioacuten
de vasos umbilicales con aquellos producidos por oclusioacuten de
aorta materna (fig 5)
Objetivo l 3bull
I
Fig 5 Esquem~d~ losobjetivo~ inmediatos y mediatos~ en las arr r xaa s ~l~pO 1 y t po II 48C-10iacute
LLigtP 604 8
OBJETIVOS MEDIATOS
ESTUDIO DEDUCTIVO
Tratar de deducir los mecanismos fisiopatoloacutegicos que exshy
plican los efectos de ambos tipos de asfixia sobre el sistema
cardiovascular y en la composicioacuten de la sangre fetal (rig S)
22 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los efectos de los 2 tipos de asfixia fetal eyshy
perimental con los datos obtenidos por la monitorizacioacuten del
feto humano durante el parto en pacientes en que se supone
xiste reduccioacuten de la circulacioacuten materno-fetal por la placena
(Fig 6)
OBJETIVO FINAL
) 1 ) - ESTUDIO APLICATIVO
Aumentar y mejorar los conocimientos de la etiologiacutea y
iisiopatologiacutea de los distintos tipos de asfixia fetal para
fzciLi t ar su profilaxis diagnoacutestico precoz y correcto y trashy
tampmiento racional baacutesico en la correccioacuten de las funciones
iquester-tJrbadas (tig 6)
ANIMAL HUMANO t
~ V
ASFIXIAASFIXIA 1 o 111 o Ir
1I
Y 1
ji 1
EFECTOS EFECTOS FETALES FETALES
tOiexclj-~ti-2--iJ 1 Profilaxis
Objetivo 31 Diagnoacutestico Precoz -------gt~ Tratamiento Racional
bull b Esquema de los objetivos mediatos y finales en las asfixias Tipo 1 o 11 en animales y en humanos 480-11
I
CLAP 604
CAPITULO 111
HIPOTESIS DE TRABAJO
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
11 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacuten
122 Contracciones de mediana duraciOacuten
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS
AGUDO EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
21 A~~ES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 2 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
21 Contracciones de larga duraciOacuten
222 Contracciones de muy larga duracioacuten
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
3 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO DE LA
CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIO~ffiS
PLACENTARIAS
3 1 ANTES DE LA C0RACCION UTERINA
32 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCUshy
LACraN FETAL POR LA PLACENTA
-- ANTES DE LA CONTRAccrON UTERINAL t bull
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
41 Contracciones de corta dlwaci6n
422 Contracciones de mediana duracioacuten
423 Contracciones de larga duracioacuten
424 Contracciones de muy larga duracioacuten
DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
I
CLAP 604 9
CAPITULO III
HIPOTESIS DE TRABAJO
La contracci6n uterina durante el trabajo de parto modifica
el flujo sanguiacuteneo placentario (105) este hecho provoca una
serie de modificacioD2s en el espacio intervelloso que repercuten
sobre el feto
Algunos de estos hechos no han podido ser comprobados todaviacutea
motivo por el cual se describen las modificaciones fetales en base
a razonamientos 16gicos ltHip6tesis)
Describimos los hallazgos experimen~ales encontrados en la
literatura y las hip6tesis de trabajo postuladas sobre este t6pico
Nos referimos en este capiacutetulo a las variaciones producidas por
las contracciones uterinas en la frecuencia cardiaca fetal en la
oxigenaci6n (p02) y en el equilibrio aacutecido-baacutesico (pC02 pH y EBgt
de la sangre fetal (66) Nos concretaremos a las consecuencias
1ue sobre el feto produce una sola contraccioacuten uterina dejando de
lado el efecto fetal de varias contracciones repetidas consecuti shy
vamente
Analizaremos estos hechos en 4 tipos de situaciones diferentes
1 Situaci6n Normal en el Parto de la Mujer
2 Situaci6n Anormal causada por la exageraci6n del
Estasis agudo en la circulaci6n Materna por la Placenta
3 Situaci6n Anormal causada por Estasis Croacutenico de la
Circulacioacuten Materna por la Placenta o por Lesiones
Placentarias
4 Situacioacuten Anormal causada por Estasis agudo de la
Circulacioacuten Fetal por la Placenta
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
(fig 7 contracciones A y B)
Se denomina as a aquellos trabajos de parto en los que
a) existe un buen intercambio feto-materno b) los fetos no preshy
sentan alteraciones en los trazados de FCF c) el puntaje de Apgar
al naCer es 7 o mayor d) no se detecta hipoxia ni acidosis metashy
I
10 CLAP 60~
boacutelica en la sang~e fetal durante el parto o en la san~re de
la arteria umbilical en el momento de nacer e) no existe
oligoamnios ni otras complicaciones del cord6n umbilical (66)
pH 121)
bull e D E i i lit i t 2 3 1 5 6 7 a 9 10 minutos
Fig 7 Esquema del efecto de lascontracciones uterinas sobre el feto en el parto Las contracciones A y B son de corta y mediana duracioacuten ltsituaci6n normal) Las contracciones e D y E son de larga y muy larga duraci6n (situacioacuten anormal) 154-13
11 ANTES DE LA CONTRACCrON UTERINA
Teniendo el tono uterino valores normales (presi6n intrashy
uterina vale 8 a 12 mm Hg) los valores de la sangre arterial
fetal oscilan la p02 entre 17 y 25 mm Hg la pC0 2 entre 35 y
70 mm Hg el pH entre 740 y 720 Y el Exceso de B8lt~e entre
-2 Y -5 m Eql (663110204) La FCF oscila entre 120 a 150
latmin de basal Los trazados muestran fluctuaciones raacutepidas
con una ampli~~d de 10 a 75 latmin y con una frecuencia de 2
I
11 CLAP 604
a 6 fluctuaciones por minuto (29109156225) A veces pueden
aparecer aacensos transi toriosi (61 129 )cuya ampiacuteLtud promedio
es cercana a 20 latmin y la duracioacuten maacutes frecuente de 20 a 30
segundos Otras veces aparecen iespicas Yi (94) que son caiacutedas
transitorias de la rer muy raacutepidas de corta duracioacuten (9 a 12
segundos) y de una amplitud de 10 a 20 latmin Los ascensos
transitorios y las espicas hasta el momento no han presentado
relacioacuten con situaciones anormales durante el trabajo de parto
Los ascensos transitorios se asocian frecuentemente con movimien
tos fetales
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacute~ Menos de 30 segundes
(fig 7 contraccioacuten A)
En cada contraccioacuten uterina durante el parto se produce
una reduccioacuten transitoria del flujo de sangre materno por el
Espacio Interve11oso (ElV) produciendo este hecho un estasis
del ErV (Ver Cap VII) lo que a su vez produce una caiacuteda
transitoria de la p02 sanguiacutenea del feto (hipoxemia) y un aumento
de la pe02 (hipercapnia) En condiciones normales la P02 fetal
no descieacutende por debajo del Vlnivel criacutetico H (ver NOTA al pie de
la paacutegina) y la uisponibilidad de oxiacutegeno en el feto es siem
pre adecuada para satisfacer las necesidades de las ceacutelulas fetales
NOTA Se denomina nNivel Criacutetico ll (53565973137169170171
172) al liacutemite inferior de p02 en sangre arterial fetal
necesaria para que todo el metabolismo celular sea
de tipo aeroacutebico Cuenco la p02 fetal cae por debajo de
ese liacutemite inferior se produce liexcliooxia ce LuLar- fetal
Esto provoca un inmediato estiacutemulo sobre el nerVio vago
el que a su vez provoca una caiacuteda transitoria de la freshy
cuencia cardiacuteaca fetal (Dip Tipo II)(fig 8) Este Nivel
Criacutetico fue estimado en 18 a 20 mm Hg de p02 en sangre
arterial fetal (fig 9)
I
12 CLAP 60~
Por lo tanto en dichas condiciones no se produce hipoxia fetal~
no se desarrolla acidosis metaboacutelica y el exceso de b~se de la
sangCf~ fetal muestra un valor estab le vecino al de la sangre [[ashy
terna L1 aumento de la pCO Z (hipercapnia) causa una caiacuteda del
pH (C ci c1osis respirator-iacute a) bull
CONTRACCION UT~RINA COMPRIME VASOS
INiTRAMIIOMETRflALES
~VCcH)r~ iexclRANSlroRIA DEl FWJO ~ TRAVES Ola ~SPACIO
[ INrEP~ElLOSQ _ - -J~------
CAlDA TRANSITORlA DE LA rcr (DIP TIPO II) Fig
Factor($ que pueden ccaltgtar una caiacuteda middottIgteacutemsi~oria de la pO fetal Si la c)iacuteda de p02 sobrepasa el nivel criacutetico ~ se estimuta al cerrtro vagal provocando una caldiJ transitoria de la FCf (Dip Tipo 11) (Tomada de Caldeyt() Balcia R referencia N(52) 74-tl-d
latmin Fr0cuencia
t-~ r-Cardfaacuteca 150 1 Fetal
f7tm~~ ~
~ _ _ I Nivel _ __ p0Z Sangre- Cllero 18 Crrtico de CllhtuumlludQ Fetal ~ rz
pOa
Fhtjo SAngre Mamptdrna p4i
-----EnPiieio Intelvelcrgt
1 Preiamp1 Intrlnampter11ta
rig 9 iquestmiddot middot middot 1~~ i ~~lamptQ
Representaci6n esquemaacutetica de las relaciones t empor-aLes entre Ufgt
contraccioacuten uterina y sus efectos sobre el flujo de sangre mat(l niexcl por el E I V p02 fetal en sangre del cuero cabelludo y Frev~ ia Cardiaca Fetal (D1p tardio~ Dip Tipo II) El nivel critico pa ~ el pOZ fetal esta s entildeaLadc en 18 mm ligo Cromada de Ca Ldeyr-o- rciacute a H Y col JI referencia Ndeg 66) V 52
13CLAP 604
La FCF no experimenta ninguna modificacioacuten atribuible a la
contraccioacuten uterina
122 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de- 30 y Menores
de 60 segundos
(fig 7 contrae oioacuten 11B)
Se produce una caiacuteda cela P02 que no desciende por debajo
del n iacute ve L criacutetico por 10 tanto no hay hipoxia el exceso de
base no sufre modificaciones el pH disminuye Gnicamente como
consecuencia del aumento de pC02 (acidosis respiratoria)
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Al finalizar la causa que determina el estasis de sangre
ma-terna por el espacio intervelloso en las contracciones Al y
iexcliexclB l de la figura 7 La P02 y pC02 vuelven en pocos segundos al
valor previo de la contraccioacuten Como en esta situacioacuten no exisshy
tioacute llHipoxia fetal porque las caiacutedas de p02 no llegan al nivel
ciacutetico li la modificacioacuten del pH causada por el aumento de La pC0 2
(Acidosis respiratoria) es corregida cuando la pC02 se corrige
por lo tanto el pH vuelve al valor previo
La rCF y el EB que no habiacutean experimentado ninguna modifi shy
cacioacuten durante la contraccioacuten uterina tampoco se modificandesshy
pueacutes de la contraccioacuten
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS AGUDO
EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
(fig 7 contracciones C D rt y En)
Esta situacioacuten puede ser producida por A) Hipersistoliacutea uteshy
rina lt855173 174~ cuando las contracciones uterinas son demashy
siado intensas (maacutes de 50 mm Hg) el tiempo de oclusioacuten vascular
es mayor que en condiciones normales prolongando el estasis en
el espacio intervelloso B) Efecto Poseiro lt oclusioacuten de las
arterias aorta o iliacuteacas producidas por la contraccioacuten uterina
cuando la paciente se encuentra en posicioacuten supina durante el
trabajo de parto (ver Cap VII item 2212)(141175176177)
I
14 CLAP 604
21 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten el flujo de sangre materna por el espac~o
intervelloso es normal y tambieacuten es normal el intercambio middotfetoshy
placentario entre las contracciones uterinas
Este hecho nos coloca frente a la situacioacuten normal en el
parto de la mujer desc~ita en el item 11 En el feto los valores
de frecuencia cardiacuteaca y la oxigenacioacuten de la sangre y su equili shy
briacuteo aacutecido-base valen para esta situacioacuten
22 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Ya vimos como la contraccioacuten uterina modifica los niveles
sanguiacuteneos de p02 y pR Cuando la contraccioacuten se prolonga anorshy
malmente el flujo de ~sangre materna a la placenta tambieacuten se
interrumpe durante mayor tiempo Podemos distinguir dos situashy
ciones
221 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 7 contraccioacuten cn)
Cuando el flujo de sangre materno por la placenta estaacute
interrumpido anormalmente por maacutes tiempo la disminucioacuten de la
p02 en sangre arterial fetal va a ser mayor que en los casos
normales Esta mayor caiacuteda de la p02 sobrepasa el nivel criacutetico
causando un episodio pasajero de hipoxia fetal (ver NOTA al pie
de la paacuteg Lna)
NOTA La estasis de la sangre materna por el espacio intervelloso
causada por una contraccioacuten uterina reduce el abastecimien
to de oxiacutegeno a la sangre fetal que continuacutea circulando
durante la contraccioacuten por los capilares fetales y vellosishy
dades coriales Esta sangre fetal va a recibir el aporte
miacutenimo de oxiacutegeno en el momento de la maacutexima estaacutesis del
espacio intervelloso lo que coincide con el pico de la
contraccioacuten uterina Esta sangre hipoxeacutemica vuelve al coshy
razoacuten fetal y alcanza los capilares de los tejidos fetales
20 a 60 segundos despueacutes de haber abandonado las vellosidashy
des coriales La caiacuteda transitoria de la p02 a nivel de los tejidos fetales resulta por consiguiente retrasada con relacioacuten a la contraccioacuten uterina el valor de p02 tisular fetal maacutes bajo tiene lugar 20 a 60 segundos despueacutes del pico de la contraccioacuten (fig 9) middot ~
I
CLAP 604 bull 15
Durante cada episodio de hipoxia las ceacutelulas fetales para
obtener la energiacutea necesaria para sus funciones aumentan la gli shy
colisis anaer6bica Como consecuencia se produce una raacutepida
utilizacieacuten del glucoacutegeno fetal con el correspondiente aumento
de produccioacuten y acumulacioacuten de aacutecidos orgaacutenicos (laacutectico piruacuteshy
vico etc) y el consiguiente desarrollo de la acidosis metab6li shy
ca h iacute poacutexiacuteca Esta acidosis se expresa por una caiacuteda del Exceso
de Base (o un aumento del deacuteficit de base) que a su vez provoca
un aurrento de la concentracioacuten de hidrogeniones en la sangre
fetal provocando la caiacuteda de pH La cantidad de aacutecido laacutectico
formado en cada periacuteodo de hipoxia fetal depende de la duracioacuten
y gravedad de la hipoxia En resumen en esta situacioacuten tendreshy
mos en la sangre fetal 1) hipercapnia con acidosis respiratoshy
ria 2) hipoxernia con hipoxia con la consiguiente acidosis
metaboacutelica y descenso del Exceso de Base
La hipoxia fetal como se esquematiza en la figura 8 enlenshy
tece el corazoacuten fetal y produce una caiacuteda transitoria llamada
Dip tipo 11 (60) iexcliexcldesaceleracioacuten tardiacutea (122) o Dip Tardiacuteo
(66) Esta caiacuteda de la FCF se produce por dos mecanismos si shy
multaacuteneos a) la hipoxia produce un aumento transitorio del tono
vagal Esto se demuestra atropinizando a un feto que presente
Dip 11 Y viendo que la amplitud de dichos Dips II disminuye
(148179) pero no los suprime completamente lo que sugiere la
existencia de un mecanismo extra vagal b) el otro mecanismo
(extravagal) seriacutea la depresioacuten hipoacutexica del marcapaso cardiacuteaco
esto se deduce porque en fetos atropinizados en los que estaacuten
presentes Dips tipo II la administracioacuten de oxiacutegeno al 100 a
la madre reduce la amplitud de los dips II hacieacutendolos incluso
desaparecer (6170)
222 Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 7 contracci6n UD y El)
Esta situacioacuten poco frecuente se puede observar en al shy gunos casos de episodios bruscos de hipertoniacutea uterina (855173)
I
16 CLAP 604
(Tono por encima de 12 mm de Hg) o cuando el uacutetero no se relaja
totalmente entre dos co~tracciones sucesivas
La reduccioacuten del flujo sanguiacuteneo placentario- es mucho
mayor que en la situacioacuten anterior prolongaacutendose el tiempo que
dura la hipoxia fetal por 10 tanto es mayor la caiacuteda de p02
~I Y Exceso c~ Bacc ~ ~~mbieacuten es mayor el umento de la pC0 2 en
la sangre fetal Se produce una marcada Acidosis Metaboacutelica
una caiacuteda transitoria de la frecuencia cardiacuteaca (Dip Tipo II) o
una Bradicardia sostenida del feto
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Cuando estamos frente a la situacioacuten que nos presentan las
contracciones C D Y E de la figura 7 en 10 que respecta a
los cambios de p02 y pC0 estas fueron de mayor cuantiacutea que en2 las contracciones N y B de la misma figura por lo tanto la
recuperacioacuten se produce un poco maacutes tardiacuteamente ademaacutes en las
contracciones iexclC D Y El la p02 cayoacute por debajo del nivel
criacutetico hecho que como ya explicamos va a repercutir sobre el
Exceso de Base y el pH daacutendonos una acidosis metaboacutelica que se
traduce al finalizar la oclusioacuten por una recuperacioacuten incompleta
del pH y del Exceso de Base
Es importante destacar que en todas las contracciones
(ABCDE) los valores de P02 y pC02 vuelven luego de finalizar
el estasis agudo de la circulacioacuten materna por el espacio intershy
velloso a un ni veI considerado normal previo a la contraccioacuten
Este hecho nos permite diferenciar esta situacioacuten con la que exshy
plicamos en el Item 3 estasis croacutenico de la circulacioacuten materna
por la placenta donde la p02 de la sangre fetal queda luego de la
contraccioacuten en un valor cercano al nivel criacute ticoiexcl la pea 2 pH
Y Exceso de Base se encuentran distanciados de 10~ considerado
normal fuera de las contracciones
I
CLAP 604 17
3 SlTUAClON ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO EN LA CIRCULAshy
ClON MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIONES PLACENTARIAS
(fig 10)
Las causas maacutes 00munes en la mujer embarazada capaces de proshy
vocar un Estasis Croacutenico en el espacio intervelloso son
A) Taquisistoliacutea uterina (55107173228) es la presencia de
contracciones uterinas anormalmente frecuentes (maacutes de 5 en la
minutosgt
B) Hipertoniacutea uterina (855107173~ 1741es la ho relaja- shy
middotcioacuten del uacutetero entre las contraccione (tOno mayor ge 12 mm Hg)
C) Actividad uterina aumentada (201) es la frecuencia en la
minutos multiplicada por la intensidad de las contracciones uteri
nas (Mayor de 120 Unidades Montevideo en 10 minutos)
D) Vaso constriccioacuten y Esclerosis de vasos uterinos (96144
145) Actuacutean aumentando la resistencia al pasaje de sangre arteshy
rial materna al espacio intervelloso
E) Hipotensioacuten arterial materna sisteacutemica (343597107120
229) Disminuye el gradiente de presi6n de perfusioacuten de la plashy
centa
F) Lesiones placentarias (4167136) Esta actuacutea perturbanshy
do el intercambio entre el espacio intervelloso y la sangre fetal
31 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
La FCr basal estaacute aumentada con respecto a la normal sienshy
do por 10 general mayor de 150 latmin (6264117)
Los valores de P02 fetal se encuentran disminuiacutedos con
respecto a la situacioacuten normal estando muy cerca de lo que se
acepta como nivel criacutetico de p02 (53) La pC02 puede estar algo
aumentada o en valores aceptados como normales (entre 35 y 70 mm
de Hg) El pH Y el EB pueden estar dentro del rango normal
o por debajo del mismo dependiendo del tiempo transcurrido deiexcl
estasis delEIV y de la gravedad de la misma
I
18 CLAP 604
--rnEql es --------middot-------r-es mEql se ~
EXCESO S7 e1 e8
e9Cal -------l-f--I- ---
--------=-~-+---+-I-------~----
720 L--t-4--t-t-----------L
DE B-SE ea ~ ~ E-lt
~ 130 o pHlt ~ ~~ ~ 120
u Emni-lgSf S8] mmHg ~ pC02 so 50 Z L2 2 ~ ~mHg26 26 ----Nivel Crftico
p02 t8 - -18 ~e pOZ to lO
latmin mr 160J latimin lrccucncia
Cardraca Fetal iquestY 120 -------80 80
Hg 80 80J mmHg Presioacuten 10 - O Amniotica
L-------O O 1 1 5
Pig 10 Esquema del efecto de las contracciones uterinas sobre el feto supuesto un estasis croacutenico en la circulacioacuten materna por la placenta opor ~esiones placentarias La liacutenea de base de la p02 fetal estaacute muy proacutexima al nivel criacutetico A difeshyrencia de la fig 7 donde el nivel basal de P02 fetal estaacute maacutes alejado de lo que se considera como nivel critico 154-10
I
CLAP 604 19
3 2 bull DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten anormal donde ya antes de la contraccioacuten
el nivel de P02 en la sangre fetal se encuentra disminuiacutedo una
contraccioacuten uterina auacuten cuando sea de intensidad y frecuencia
normal hace disminuir transitoriamente la p02 de la sangre
fetal por debajo del rriacutevel criacutetico pr-ovocando un episodio pashy
sajero de Hipoxia fetal A partir de este momento el episodio
de hipoxia es similar al descrito en el item 221 y todas las
modificaciones que se detallan alliacute valen para esta situacioacuten
tambieacuten
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la contraccioacuten uterina se restablece
lentamente el flujo de sangre materna por EIV a los valores preshy
vios basales que eran inferiores a los normales Lo mismo ocushy
rre con la p02 fetal La pco y FCF vuelven luego de varios2
segundos a los niveles previos a la contraccioacuten El aacutecido
laacutectico producido durante el periacuteodo de hipoxia fetal durante
la contraccioacuten es eliminado del feto en forma maacutes lenta que l~
pC02 y maacutes lento que la recuperacioacuten de p02 Esta lenta elimishy
nacioacuten del aacutecido laacutectico hace que se puedan acumular en el feto
si el intervalo entre contraccioacuten es corto En este caso la
recuperacioacuten del Exceso de Base es incompleta El pH logra reshy
cuperarse parcialmente por desaparicioacuten de la acidosis respirashy
toria y disminucioacuten del aacutecido laacutectico (fig 10)
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCULACION
FETAL POR LA PLACENTA
(fig 11 contracciones lA B en liD lEIi Y F)
Llamamos asiacute a aquella situacioacuten en la que a consecuencia de
la contraccioacuten uterina se produce una oclusioacuten de los vasos umshy
bilicales (Cap VIII item 222gt
I
20CLAP 60~
minutos10
~ --=shy -res mEol
~~CI
~
mEql-es et
Exceso 91
de Base e e9
rige 11 Esquema del efecto de las contracciones ute~inas sob~e el feto Se supone que todas las contracciones ute~inas ocluyen los vasos umbilicales como se ilust~a por la cada de flujo sanguiacuteneo por la vena umbilical Las comp~esiones sonde corta y mediana duraci6n en las contracciones A y B de larga du~acioacuten en la contraccioacuten e y de muy larga duracioacuten en las contracciones E y F 154-middot11
CLAP 604 21
4 1 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En estos casos el flujo de sangre materna por el EIV
es normal y tambieacuten es normal el intercambio feto-placentario
fuera de contracciones uterinas
Por lo tanto lo expresado en la situacioacuten normal (item 11)
sobre los niveles de Fe y Medio Interno Fetal valen para esta
situacioacuten tambieacuten
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Si la contraccioacuten uterina es la responsable de la oclusioacuten
de los vasos umbilicales se produciriacutean cambios en el feto deshy
pendiendo de varios factores consideraremos en esta situacioacuten
soacutelo aquellas oclusiones que interrumpen totalmente el flujo de
sangre por los vasqs umbilicales (fig 11)
421 Contracciones de corta duracioacuten (menos de 30 segundos)
(fig 11 contracci6n f1AtI)
Cuando la oclusioacuten de los vasos umbilicales se produce
uacutenicamente durante los segundos que preceden y siguen al veacutertice
de la contracci6n uterina
El flujo de sangre por el cordoacuten umbilical disminuye
hasta el valor O de la escala en forma casi instantaacutenea (83)
Se mantiene bajo durante todo el tiempo que dura la oclusioacuten y se
recupera tambieacuten en forma raacutepida y total La FCF cae inmediatashy
mente despueacutes del comienzo de la oclusioacuten esta caiacuteda se atri shy
buye a una estimulacioacuten refleja del nervio vago (264283103
114118122123188190191192236) aunque algunos trabajos dushy
dan de este mecanismo (133233)
La pO experimenta una caiacuteda de comienzo precoz con 2
respecto al inicio de la oclusioacuten pero sin llegar al nivel criacutetico
de p02 por 10 tanto tendremos hipoxemia fetal sin hipoxia La
pC02 aumenta tambieacuten en forma precoz (hipercapnia) produciendo
este hecho una caiacuteda de pH (acidosis respiratoria) El EB
no se modifica porque al no existir hipoxia no hay metabolismo
anaerobio por consiguiente no hay aumento de aacutecido laacutectico En
resumen encontramos hipoxemia hipercapnia y acidosis respirashy
toria
I
22 CLAP 604
422 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de 30 y
menores de 60 segundos (fig 11 contraccioacuten lB H)
Esta situacioacuten se encuentra cuando la oclusioacuten de los
vasos umbilicales se inicia en la mitad de la rama ascendente
de la contraccioacuten y se mantiene hasta la mitad de la rama desshy
cendente En estas circunstancias encontramos las mismas modishy
ficaciones que en la situacioacuten anterior (item 421) pero con
variaciones maacutes profundas La p02 cae por debajo del nivel
criacutetico l1 producieacutendose hipoxia fetal aumento de aacutecido laacutectico
disminucioacuten de EB y acidosis metaboacutelica La caiacuteda de rCf esde
mayor amplitud y el fondo se mantiene bajo todo el tiempo que
t~ascurre con los vasos ocluiacutedos En resumen encontramos hiposhy
xemlCl COl hipoxia hipercapnia con acidosis respiratoria y disshy
ffi~nuoioacuten del EB con acidosis metaboacutelica
~23 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 11 contraccioacuten C)
C~ando la oclusioacuten se produce desde el inicio de la
contraccioacuten y se mantiene hasta el final de la misma el tiempo
en que los vasos umbilicales van a permanecer ocluiacutedos es mayor
que en las dos situaciones anteriores Loacutegicamente pensamos que
tambieacuten van a ser mayores los cambios producidos en el feto Esto
se traduce por una prolongacioacuten en la caiacuteda de FCF mayor caiacuteda
de p02 con hipoxemia e hipoxia mayor aumento de pC02 con acidoshy
sis respiacuteratoria y mayor disminucioacuten de EB con acidosis metashy
boacutelica
tj 2 l Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 11 contracciones E y ilF)
Cuando el uacutetero no se relaja totalmente entre dos contra~
ccores sucesivas los vasos umbilicales pueden permanecer ocluiacutedos
dur-eurce in periacuteodo mayor de 90 segundos siendo esta situacioacuten
muy perj udicial para la salud del feto
Esto hace que se profundicen y agraven maacutes todos los
trastornos ocupridos en las situaciones anteriores Encontrado
tambieacuten en este momento hipoxia grave y prolongada e hipercapshy
1
23 CLAP 604
n1a marcada e importante acidosis mixta (metaboacutelica y respirashy
toria) bull
43 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la causa que ocluye los vasos umbilicashy
les las variables fetales analizadas recobran muy precozmente
los valores previos 0cpendiendo este hecho del tiempo que
haya durado la oclusioacuten de los vasos umbilicales La p02 y
pC02 recobran raacutepidamente sus valores basales el EB tiene
una recuperacioacuten maacutes lenta y a veces no se logra la recuperacioacuten
total durante muchos minutos La recuperacioacuten del pH depende
de la de la pC02 y de la del Exceso de Base
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
Las situaciones esquematizadas en esta hipoacutetesis de trabajo
se mimetizan utilizando animales de experimentacioacuten
Se realizan dos tipos diferentes de oclusiones
A) Oclusiones de la aorta materna que producen estasis en
la circulacioacuten materna por la placenta
B) Oclusiones de los vasos umbilicales que producen un esta
sis de la circulacioacuten fetal por la placenta
Este trabajo trataraacute de aceptar o rechazar algunos aspectos
de los puntos 2 3 Y 4 de la hipoacutetesis de trabajo seguacuten los
hallazgos experimentales encontrados y seguacuten las variables feshy
tales estudiadas
En el capiacutetulo VIII (item 2) se discuten los hallazgos
experimentales que apoyan las ideas expresadas en esta Hipoacutetesis
Existen sin embargo algunos aspectos todaviacutea no aclarados
Es por este motivo que disentildeamos estos experimentos
I
CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
12 CUANTIFICACION
2 EXPERIMENTOS REALIZADOS
21 FXPERIMEIITO Ndeg 2297
22 EXP~RIMENTO Ndeg 2371
23 EXPERIMENTO Ndeg 2372
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
26 EXPERIMENTO Ndeg 2461
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
29 EXPERIMENTO Ndeg 2563
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
31 ESTUDIO DE LA p02
32 ESTUDIO DE LA pC02
33 ESTUDIO DEL pH
34 ESTU~IO DEL EXCESO DE BASE
I
24 CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
Las hipoacutetesis de trabajo presentadas en el Capiacutetulo III y
los objetivos de esta tesis presentados en el Capiacutetulo 11 nos
impiden utilizar al feto humano como medio para responder a nuesshy
tras preguntas Son muchos los riesgos que debe correr un feto
humano si se le somete a las asfixias que nosotros proponemos
Por esto hemos elegido animales Mamiacuteferos Artydactila (83)
Rumiantia (151) Ovis ovis y Capra Oleanus Arnericanus que preshy
sentan algunas particularidades especiales con respecto a otros
animales que facilitan la buacutesqueda recoleccioacuten y la interpreshy
taci6n de los fenoacutemenos que nos hemos decidido presentar en este
trabajo
Los animales seleccionados fueron ovejas y cabras con gesshy
taciones cercanas al teacutermino Estos animales tienen una prentildeez
que dura alrededor de 145 diacuteas (83) Ambas especies ovejas y
cabras presentan una placenta con caracteres anaacutetomo-funcionales
id~nticos teniendo una estructura histoloacutegica Sindesmocorial
seguacuten Amoroso (10) mientras que otros autores las clasifican como
Epiteliocorial (106139223232) citadas por Metcalfe y col (151)
La placenta humana es de tipo hemocorial (la) El peso de los
fetos de teacutermino de cabras y ovejas al nacer es de 4500 gr
seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83) y de 3000 gr
seguacuten Metca1fe y col (151) mientras que el de los humanos es de
3208 gr (ES = 399) seguacuten Jurado Garciacutea (131) en Meacutexico y
de 3460 (DS = 413) seguacuten Benedetti (31) en Uruguay
El peso de las placentas en ovejas es de 350 gr (solamente
de los placentomas excluyendo las membranas) mientras que la
placenta humana pesa 4847 gr (DS=lOl) seguacuten Benedetti (31)
El iacutendice placenta-feto es de 8 en las ovejas y de 14 en el
humano seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83)
I
25 CLlP 604
Las cabras y ovejas son animales doacuteciles de faacutecil obtencioacuten
e~ nuestro medio con un costo reducido en 10 que se refiere a
adquisicioacuten alimentacioacuten y cuidado El tamantildeo de los fetos casi
al teacutermino de la gestacioacuten permite la introduccioacuten de cateacute~eres
y electrodos sin dificultad
El Cerrt La-i~v ~ricano de Perina-~o0giacutea y Desarrollo
HUillano contoacute para la provisioacuten de animales con la colaboracioacuten
de la Facultad de Veterinaria de Montevideo del Centro Experishy
mental i1aric Cassinoni 11 de la Facultad de Agronomiacutea situado
en Paysanduacute y del Zooloacutegico Municipal de Montevideo
La edad gestacional de las ovejas fue valorada por el diacutea
de inseminacioacuten artificial La edad gestacional de las cabras
po~ longitud del feto puesto en evidencia por Radiologiacutea sobre
e1 eacutebdcmen materno ltfrente y perfil) y referencia sobre las curshy
ves el2 cr-cc iacutemiacute errto corroboradas al finalizar el experimento por
medida directa de la longitud fetal y de su peso En definitiva
12 edad gestacional atribuida a cada feto y que figura en la
-abJa I fue calculada seguacuten el peso del feto de acuerdo a la curva
de Cloette (71)
Todos los animales utilizados estaban en buenas condiciones
de s2lud no presentaban s~gnos que pudieran llamar la atencioacuten
solraquoe a Lguria patologiacutea de orden general o en particular sobre el
desarrol~o de la gestacioacuten
El control del estado fetal se realizoacute antes del experimento
Dor medio de la deteccioacuten de latidos cardiacuteacos fetales por ultra-
sonidos (efecto Doppler) lt68130221231)
l 2 CUAlJlIFICACrON
~ J 1mero total de animales que fueron sometidos a los exshy
)2rim9ntcs fue de 11 De estos 4 animales fueron cabras y 7
Ss ~ealizaron dos modelos diferentes de experimentos En
UiO de estos modelos se trabajoacute con feto fuera del uacutetero en total
9 cnimcles (5 ovejas y 4 cabras) El otro modelo se trabajoacute con
feto dentro del uacutetero en total 2 animales todas fueron ovejas
fabla 11III
I
--
MATERIAL ANIMAL Y METODOS EMPLEADOS
VASOS OCLUIDOS EFECTOS ESTUDIADOS rETO rt ERA O __ o w
NdegREGISTRO ESPCiexcl DE~Tro DEI UTERO UMBILIC AORTA CARDOVASC Sl1NGRE F
2297 oveja fuere Si - Si - -- bullbull bullbull O
2371 oveje dentro Si - Si Si - - bull -
2372 oveja derrtr o Si - Si - - - bullbull bullbull -
2408 oveja fuere Si - Si Si d bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bull bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
bullbullbull bullbullbullbull bullbull -
2413 ovrj a fu ea Si Si C bull Si J
_
2461 cabr~ fuera Si - Si - - ~
2479 cabraacute fuera Si Si Si Si -bull bull _ bull
~H~9 ~~~~ uera Si - Si Si bull
fuera Si Si Si -2495 cabra
2563 oveja fuera Si Si Si Si - -
2572 oveja fuera Si Si Si Si _________ _L----
EIAb e ~STPESO DEL FETO EN DIA (1 JEN GRAMOS
1414500
bull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull _ bullbullbullbullbull o bullbullbull o - - bull -
1232350 -
1364100
113 L(Uacuteib
128850
72160
1111490
1131600 I~
1252450 ~
bull - - 130 0gt
3250
1333640 t
______ _ _~-______ __ L-_ bull_ _____ _
01(1) La edad gfctac~onal fue calculada segun la curva peso-edad de Cloete referencia Ndeg 76 N
TABLA I
27 CLAP 604
Se presentan en esta tesis los resultados obtenidos en los
9 animales con feto fuera del uacutetero con los siguientes nuacutemeros
de registro seguacuten el orden cronoloacutegico de realizacioacuten del expeshy
rimento 2297 2408 2413 2461 2479 2490 2495 2563 2572
En el registro Ndeg 2297 el prlmero de la serie se analiza solashy
mente los efectos cardiovasculures porque los estudios del medio
interno fetal son incompletos (no ss realizan tomas de sangre
arterial fetal durante lct oclusioacuten de vasos umbilicales) En
el registro Ndeg 24G1 se presenta solamente el efecto de la oclushy
sioacuten umbilical sobre la frecuencia cardiacuteac~ fetal en un feto de
poca edad (72 diacuteas de gestacioacuten) Fig Ndeg 37
El registro Ndeg 2495 con feto exteriorizado fue incluiacutedo en
esta tesis soacutelo par-a estud iacuteo de 12 frecuencia cardiacuteaca fetal basal
previamente de someterlo a la asfixia (fig 63 Cap VI) El
motivo de la exclusioacuten de este animal es que presentoacute un deterioro
bioquiacutemico fetal espontcineo antes de que fuera objeto de asfixia
experimental
Tambieacuten se realizaron investigaciones con feto dentro del
uacutetero en los experimentos nuacutemero 2371 y 2372 El registro
Ndeg 2372 present6 un deterioro bioqufmico (acidosis metaboacutelica)
~1trauterino -- 2vic ~ - este motiva ~ ~ _ analizan en este
experimento los efRctos de las oclusiones de desarrollo progreshy
sivas de vasos umbilicales sobre la frecuencia cardiacuteaca y preshy
sioacuten arterial del feto (rig 24)
La tabla I H resume las caracteriacutesticas (peso edad gestashy
cional y especie) de los fetos estudiados indica ademaacutes si el
feto estaba dentro o fuera del uacutetero durante la asfixia y las
variables fetales estudiadas
El nuacutemero total de oclusiones fue de 60 de las cuales 44
fueron de vasos umbilicales y 16 de aorta materna De las 44
oclusiones de vasos umbilicales 33 tuvieron estudio de sangre
aoacutertica fetal y 11 no la tuvieron De las 16 oclusiones de
aor-ta materna 8 tllvieron estudio de sangre aoacutertica fetal y 8
no la -tuvieron Tabla IP
I
bull bull bull bull
o C L U S ION E S V A S C U LAR E S R E A L IZA D A S l I DE Les 11 -shyASOS UMBILICALES DE LA AuumlRTA fiATERNAni i
OVEJAS
81~A~~AS SUBshyTOTAL
r-
iexclI(Tmiddot1 ---C)~-USION
-lJ~ E I J7 D- 1IJiexcl _- shy
(e -) I 0-30 30- o n - - -- ( 3 riexcl bull -iexcl~----JV JU-lbU -l-150 I TOTAL_ +__ I 3Ocl() 90-150 + 150 )lJD l I I
I IJ I 11 I 1I1 - _ -- 11I -- 11
11 11 4 4 23 1
J 3 - I 7 11 I + - I 1I
4 - I 4 1t
1 - - _ _ ~ __ _ t- _--
1I 1
I 11 1iexcl1
t shy 0_ bullbull _ bull -o ~o __ -----------------i-------i-----II
I
__ 0_00
8 -1 --
v
1~ 17 8 4 33 -+JI II______ iacute bull ~
_--__-------_ - - r-r-r--rr-rshy -r-shy
OVEJAS 4 2 1 7 1 2 3 10 middot 1middotmiddotmiddotmiddotmiddot
iexclCABRAS 3 1 4 o2 2 5 _middot_ ---F _------ ___~ ~_ __------- - bullbull- -___bull --_- shy ____0_- -_ _ __ bullbull _ bull ____~- --bullbull-~--_--__i---__v-v- -___1-- - ~--z
__-------_~_--__---- -shy~tUB~ ~OTAL 7 2 1 1 11 2 4 2 8 19
I I 1 -ti 1 1I I 111 _~
TOTALES 11 10 9 5 44 2 8 6 16 60
__ bull o I I 11
TibLmiddotmiddot 11 ltgt O
29 CLAP 604
La Tabla 11 resume las oclusiones vasculares empleadas
distribuiacutedas seguacuten que se ocluyan aor-ca o vasos IDliliilicales
la duraci6n de la oclusi6n y la especle del feto Indica ademaacutes
si se analizoacute la sangre fetal
I
CLAP pOlf 30
2 EXPERIMENTO~ REALI~~~~
2 t EXPERIMENTO Ndeg 22~n
Animal de experimentacioacuten oveja graacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute ~SOO ~r
Se calcula la edad gestacional en 141 diacuteas seguacuten la curva
pesoedad de Cloete (76) Se realizaron a partir de la hora
03 09 de inicio del registro 4middot oclusiones manuales del cordoacuten
umbilical y una oclusioacuten con un manguito neumaacutetico colocado al shy
rededor del cordoacuten umbilical Se realizaron tomas de muestras
de sangre arterial fetal antes de iniciar e inmediatamente
despueacutes de terminar las oclusiones de los vasos umbilicales
Se hace notar que en este caso no se realizaron tomas de sangre
durante las oclusiones por este motivo se excluyoacute el caso para
el estudie de los promedio~ de las variables del medio interno
fetal Se administro en infusioacuten i contiacutenua anestesia a la
madre~ con pentobarbitnl soacutedico a 58 mgmiacuten durante el tiempo
que se realizan lab 0~lusiones
Oclusiones deVasos Umbilicales Ni 1 Y 2 1S segundos 30 segund~s
tatmin t~tlmin t60
FRECUENCIA 1amp0
CARDIACA 120 120 FETAL
80 mmHg
80PRESION
ARTERIAL 40 FETAL
O
Fig 12 Oclusiones manuales de los vasos umbilicales de 15- 30middot s eg de dllrmiddotaci6n Inmediata y raacutepida caiacuteda de la rcr y aumento de la presioacuten arterial fetal despueacutes de terminada la oclusioacuten La recuperaci6n
bl l ~ d e amb a~ varn a es es rap1r imiddot~~middot coma enzo y mas gradual despueacutes (476-10)
I
31 CLAP 601+
ARTERIAl I MATERNA
iexcl f(iRA 04041_shyI
poiexcl 83mmHg
pc0 2 1 40
mmH9
pH Ut
sa ltt)tmEqL
Fig 13 Oclusiones de vasos umbilicales Ndeg3 y 4 (manuales) y NdegS (con b~azalete) Las tomas de sangre se realizan antes e inmediatamente despueacutes de finali- zada cada oclusi6n En todas las oclusiones hubo variaciones de p02 pC02 y pE (476-11)
r
32CLAP 604
22 EXPERIMENTO Ndeg 2371
Animal de experimentaci6n Se realiza
el exper iacutemerrro cc -to dentro del ~ e - Este caso presentoacute
un embarazo gemelar El prmiddotir~iexcl(r feto se desecha por presentaY
una acidosis metaboacutelica Se -rfaliza el e~pcrirllento con el
segundo feto que pesa 2360 gr la edad calcuada por la
cuXVa pesoedad de Cloete (73) es de 123 diacuteasA la hora 0529
del registro se suspende la administraci6n de anestsica a la
madre Se realiza a partir de la 0537 horas la oclusiones
de vasos umbilicales con br-aza Lete alrededor del cordoacuten umshy
bilical de distin~os tiempos de duracioacuten siendo las oclusiones
~otales de comienzo y terminacioacuten raacutepida y aisladas figuras
1amp1 a 22
Desde la hora 1156 hasta las 1300 del re~istro se
realizan compresiones umbilicales con las ~i~uientes caracteriacutesshy
ticas totales de comiacutee nzo y termiacutenacloacuten raacutepida de igual
tiempo de duracioacuten (30 seg cu) y seriadas produciendo una
oclusi6n cada 180 segundos (fip 23)
Se realizaron tomas de sangre arterial fetal antes
durante y despueacutes de las oc Ius i one s
OCLUSiON
NHllatfrriexclfn2ao nr leO 14U 100 ~100mmHg
ee o
0 2Q o
Fig 14 Oclusioacuten umbiL~al de 27 s eg de duracioacuten Inmediate caiacuteda de rCf y r~gti Aa r-ecuper-ac iacute Sn La pr-es aon arteria sub-e Cil1Jfiexcle la oclusioacuten y ~ecup~ralos val~2~~as~le3 a 105 pocos minutos ~1 1 fJ iexcl- J lt )a o e L iacutej~ ( ti -) ) L )
31CLAP 604
iexcl( ~ rl d
Oclusion~s u~bi]ic~10~ de 30 y 90 ~cg de duraci6n La re re U~ 1 u c i i~s L gtrae Jia tamerrte La recup(Iaci61 s~ ~iquestLi2t )-ltt3 J8rreacuteiexclflente en la oc Lus iacute oacuten r S) ~JC _~n er ~- Qclusioacuten es
(~J aumento demayorshypea 2
SANGRE ARTERIAL liexclATERNA
Fig 15
SANGRE ~R1ERIAL
~iexclA1ERNamp
Hora 0603
l 110 2 62 ~mmHg
gt PC02 35 J11omH9 1 Lshy
748iexclfK
1
E8 $33 IllEql j-
PRE5iON A~TEiexclIb1
FEtAl
r t tgt ~ ~
J_~ o ~
-r ~ 1
Hora
p02 mmHg
pC0z mmHg
pH
ES mEql -~
16 Oclusi6n 1~nbilical ~ i~(gtC de (1uracioacutenrnmeci gt t~ l(H T) )1-gt Imiddots 1-
- bull ~ iquest ( J ~ iexcl gt-J _ r ~ St~1 car0iocirculashytor~o y ri~CiexclJ_PiquestC eacute)j ) T -raquo i tCJE~dj a ro y
0603
52
36
148
33
ti e ea r-v-middott~~ -1 00 middotf fid ))1 ~ ~~ ~ - riexcl_I u1 p HXl aume +oClt ~icl
del peo ~~+na nr 1) 3~ (IriSC~ItVeacutet11
modifuacute-n )Ct
CLAP 604 34
I]NGREARTERIAL MATERNA
HORA 0816
p02 mmHg
6S
pCOZ mrnHg 32S
iexcl pH 17
ES mriquestol (t)O2
rige 17 Oclusioacuten umbilical de 60 segundos de dur-ac iacuteSn Oacute bull di 1
y recuperacioacuten de c omi onzo inmediato y demiddotsarrello 1nme ~ata r-e spue sta 01 s iacutes t erne cal aoc JJCU ator~o
1 r d l O bull gr-aduaL ran o aacia (~ ia p con pocas varuac acshynes dela PC~2Y p0 durante la oclusioacuten No se observan modJI1cac~ones en el EB (476-4)
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 086
p02 mmHg 6S
pC02 mmHg 32S
pH 711
EB mEqfl
02
Fig 18 Oclusioacuten umbilicuuml de 30 segundos de eacuteur-aciacute oacuten Inmediata cafda de la reF y rgpida recuperaci5n La ca1da de p00 y pE durante la oclusi6n es pequefia iamL co peqtlefio el eacutetLw Jlv le la peo El EB no se modifica (476-5) shy
I
35CLAP 60~
0146 050
I MATERNAl ARTERIAl
~-~~15 mmHgI~I 55
PeOl -- 32S mmHg
pH 147
SE L~lEltil
1$02
Fig 19 Oclusioacuten umbilical de 90 segundos de duraci6n Inmediata respuesta en el sistema cardiocirculatoshyriacuteo recuperacioacuten de la rCf en dos tiempos tipo 1 ltfig 64) Gran caiacuteda de la pOZ y del pH Grar ~umerto del pC02 ~urante la oc~usioacuten El r i ~1Smlnuye tardllt91entrgt despues de t er-nu neda la oclusioacuten (476-6)
-- shySANGRE
ARTERIAL MATERNA
HORA 0815
pOz mmHg
65
pC02 lMII-9
325
pH 7t7
EB mEql OZ
rig 20 Oclusioacuten umbilical de 30 segundos de duraci6n POI fiquestuumlla teacutecnica no se graj) la caiacuteda de FCr la r-ecuper-aciacuteoacuten es un poco mas lenta que en las oclusiones a~tariores La caiacuteda de p02 es peshy
1 ~ -- fiexcl ~ ( ( r fOiexcl r f~ ~ ro r~ f iexcl T~( uen~ _ J_ r JB 1 j(~ Jra1 ~l r B
I
36CLAP 604
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 08~6
p02 mmHg SS
pCOZ rnmHg 32S
pH 747
Ee rnfql
O2
Fig 21 Oclusi6n umbiacute LiacutecaI de 60 segundos de duracioacuten Inmediata )middotmiddote~)pDGsta del si s t ema cardiocirculatorio y gradual recuperacioacuten Caiacuteda de p02 y aumento del peo y del EB dur2nte la oclusioacuten bull (476-8)
SAN_ A1tTERI~
UNA ltOItA 0816
-
pOz IMIHt
es
peOI Hg
~5
1101 71
-u
mrqIl 00lt
Fig 22 Oclusioacuten umbilical de 90 se~undo8 de duracioacuten Inmediata r-eapue s ta del sistema cardiocirculatorio y recuperacioacuten gradual despueacutes del fin de la oclu~ir~ No hay medidA ~l p02 antes de la oclusioacuten Aumento de pea J y d1sminuci6n de pH durante la OC1U875 ) rJ B (1 iinu~re tardiacuteamente despueacutes 1 io Iiexcl ~ - 1~ ( ( ltl q J~ -1 ( J~ 1- gt q
37 CLAP 604
Fig 23 Se realizan 19 oclusiones consecutivas de los vasos urnbilicales eada ocl UumlS ioacuten es total y dura 30 s eg 1nt-re el fin de la oclusioacuten y el comiacute enzc de la siguie rrte hay un intervalo de 3a 3 12 minutos La primera oclusi6n se inicia a la hora 11 5S Y la uacutel time eacutel las t 2 ~ 59 Durante la hora en que se producen las oclusiones umbili shycales descendi cr~na pOgt~hel pH y el ex~eso de bases en sangre Le~al H~00 un leve aumento de la pC02bull Terminada la ~ltima ocl~si6n la p02Yola pC02 ~ecuperan sus va~ores prev10s en 4 mmutios El exceso de biquestse se r-ecuper-a mucho maacutes lentamente y no se ha i-ecuper-ado el valor inicial auacuten despueacutes de trenscurrir 8 minu~os despueacutes del finde la uacuteltima oclusioacuten Esta persistencia de la acidosis metaboacutelica se refleja sobre el pH que tm~bieacuten se ~ecupera muy lentamente (419-9)
CLAP 60 u 38
1nimal de e)perirnentacJl5n ove i e Se realiza el expe r-i merrto con feto dento 43)1 uacutetero 21 f e to pesoacute 4100 gr la
edad gestacional calculada por la curva pesoedad demiddottloete (7S)
0S de 136 diacuteas El fet0 una vez reintroducido a la cavidad u~ecina
v mtes de ser some t Ldo 01 as f i da ~ Eiexclrper-iment6 una acidosis me caboacuteshy
Vi Cd (por e e t e neCiJiexcl uu 0 in~luye e2middot~~ p~ra estudios de 10s
iyomedios de sangre) gt~ irlYtmiddottoacuten iquest Die de StJlfato de A-tropina al
r ( po v4middot ibull) Jt- z clt )~~ 2 del registro Se reashy
mLLtno y tmiddotsrninacioacuten brusca y aislada
cordoacuten llmbilical 1 17 iexclJra ( e eacute del regis tIO se realizan dos ocl~
siones scalonadas y d~soclu6i6n ramppida Se realiza otra oclusi6n
(hora 830) de comienzo y terminaci6n progresiva Ca la hora 0351
del r eg i s t r-o se suspenc1 lZl administraci6n de anestesia a laacute me-lre) o
lttminmiddot lat Imin FRECIJENCIA Z4o ~~~t-240
CARDIACA 160 160FnAL
a so mmHtiexclf mmHy
seshy 80PREStOIiexcl AiacuteUEfUAl 4 ~fIIi40
FETAL o mmH9 ~
PRESION 16- 160 iexcllrMampdor 80COROON UMft l ~CAL ==-gt0 Fig 24
OC~~~J i6n de 1~_ ~~S~~_~J~5~SeJ~_t911~ _~73~Jn ~~~~~n en forJTlc i~olo~~shy~adjiexcl o prOfreSlva En Las C03 jjP1 meras oc tus iacuteones OJos 4 Y S) 1a presTiquest~n de TIacuteiantildeguumlito qUf~ cciexcln~imf 1 cordoacuten 1Jmbi1i(~fJJ s e aumenta en forma eaceLonade Los aumentos Lton de 10 a 20 mm Hg por escloacuten y cada esca16n dur6 por 10 manos 30 segundoso La caiacuteda de FCF se inici6 cuando leacutel pcesioacuten dsl bra~alete alcanzoacute 60 mIT Hg Lo 1 10
ocur-r-e en la 3a compCEi6n N~t~ que ~2 instaloacute en forma pro -Lve demorando 4S seg en sub iacuter eacute 10 O im Hg Herece des tacar-se el hi~2ho
bull iacute ~ -lt- ld - que en 1as 3 conpr-es aonee ~a pneszon aI reria Josm~nu~o en vr- (le
aume rrtar- como ocur-r-e cuando la oclusioacuten umbilical se tIlstaJ bull blJsshycamsnte Este descenso tensional puede atribuirsemiddota que lf ompreshy55 ()n tcalonada o pr-ogr-es iacute va de cOldoacuten vrnhilical cause pri i -o oc 1 1oacuten de las venas umbilioales (hipovoLemiacutea en el cuer- Je~ f ~c) y luego ocLusiacuteSn de las atter-LHgt umbilicales Liexcl76middotmiddot
CLAP 60~ 39
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
Oveja gravida Se realiza el experimento con feto
exteliori zado El feto pesoacute 1 ti () O gr ~ la edad -calculada por
la curva (pesoedad) de Cloete Or) es de 113 diacuteas A partir
de la hora 0241 se realizan oclusiones de los vasos umbilicales
con un manguito colocado al~ededor del cordoacuten umbilical Se
efectuaron 12 oclusiones totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida Los intervalos entre oclusiones consecutivas fueron
largos mayOles de 10 minutos excepto las oclusiones Ndeg 4St6
que estaacuten separadas entre siacute por intervalos cortos t de 3 minutos
aproximadamente (fig 27) La duracioacuten de las oclusiones fue
variable Se obtuvo una sola muestra de sangre durante la oclusir
y una muestra pocos segundos despueacutes de finalizada la misma
Se administr6 a la madre una infusioacuten iv contiacutenua de pentobarbishy
tal s6dico en diferentes dosis
latlmln 260 FRECUENCIA
180 t80 CARDiACA
FETJJ 100 100
mmH9 mmHg
80 PRESION 40 ARTERIAL
FETAl O
80
4O
O
HORA
Fig 25 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten La respupsta en la rcr y Presioacuten Arterial Fetal es inmediata observando una raacutepida recuperashycioacuten de ambas variables luego de finalizada la oclusi6n (tipo TI fig 64) (476-12)
CLAP 604
PRESIO(middot ARTERIAl
FETAL
iquesti
41 CLAP 604
-Iiexcl_-shy
SANGRE ARTERlA~ MATERNA
HORA OS48
rOl 19 I1mHg
fCO~
mH9 I3S5
pH 7 CJgt
j
EB
mEq1 e 31
Fig 28 Oclusiones umbilicales de 84 129 Y 165 seg de durashycioacuten con intervalos de 6 a mintltos entre oclusioacuten Las caiacutedas de FCf son de tipo C o D mientras que la recuperacioacuten es siempre de tipo J CFig 64) La preshysi6n arterial fetal aumenta durante cada oclusi6n y deaciende gradualmente despueacutes de concluda La p02 cae durante cada oclusioacuten El pH Y el EB disminuye en ada oclusioacuten en proporcioacuten a su duracioacuten La pC0 2 no se modifica durante la oclusi6nde 84 seg mientras que aumenta francamente en la 129 y 165 seg esto eleva desmesuradamente la pCO Z a 150 mmHg Todas las variables se recuperan en los 1ntervalos entre oclusiones La recuperacioacuten es total par-a pO 2 Y pCO 2 y s610 parcial para E~B y pH (476-15)
I
CLAP 604
OCLUSIONES DE VASOS Ut4BUCAlES ndos(Ndeg1o) 92eoundo$(I~lt+ H 204 segundos (N-2)
CARDIACA FETAL
PRfS10N ATE~L
RfAL
~~
1 latfltlIacuteo
FRECUENC1A 260 180
100mmH9iacuteo
0 O
l10Al 2 20
10 5 O
SANGRE ARTERIAL AlEANA
HORA 06~
102 mrfig
7
PC02 mmHg 3M
pH Ea
mE411 1ea1
Fig 29 Oclusiones umbilicRles de muy larga duraci6n lt189 192~ 204 segundos) Intervalo de 8 a 10 minutos entre oclusio~es Las caidas de rcr son de tipe HA o B m errtr-as que la recuperaci6niacute
Hu (flt 611 ) L p t 1son de t ~po [j lg 1 a eSlon al er~a
fetal aumenta dur-ant-e los 120 segundos y Luego disminuye recuperaacutendose a los pocos minutos de finalizada la oclusioacuten La pOZ cae durante la oclusioacuten observando una raacutepida recuperacioacuten en las oclusiones 10 y 12 La pC02 aumenta mucho durante la oclusioacuten la recuperaci6n es maacutes lenta q~e la p02 El pH Y EB disminuyen marcadamente durante la oclusioacuten recuper~ndose incompletamente en los intervalos La muestra de sangre obtenida durante la oclusioacuten Ndeg 10 no pudo ser analizada
CLAP 60+ 43
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
Animal de experimentacioacuten oveja g~aacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute 2850 R~amos
la edad gestacional calcu13da por la curva pesoedad de Cloete (76)
es de 12 a diacuteas A partir de 1lt3 hora 02 07 del registro se realizan
las oelusiones En este experimento se efectuaron oclusiones de
los vasos umbilicales manualmente debido que la corta longitud
del cord6n umbilical no perlTlitoacute colocar el brazalete alrededor
del mismo dichas oclusiones fueron las Ndegl 2 3 Y 6 Tambieacuten
se realizaron oclusiones de la aorta materna seguacuten teacutecnica descri shy
ta entilde o el Cap V Dichas oclusiones fueron las Ndeg 3a 4 y 5
Las duaciones de las oclusiones vaIiaron entre 14 y 81 segundos
Todas las o~lusiones fueron totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida y aislada Se administreacute a la madre una infusioacuten iv
contnua de pentobarbital soacutedico en dosis de 12 a 29 mgmin
Se obtuvieron muestras de sangre arterial fetal en dos oportunishy
dades durante la ocltlsioacuten~ las tomas realizadas despueacutes de la
oclusi6n fueron F-roces y seguidas
OCLUSampON DE VASOS UM81lCAlES (iexclltlit)15 Segundas
0210 Ol2
ol 0216 02~t8
POi (mmHg)
peo (IlIItHo)
EaeaoIIeM m It
02iU 14 0216 1)21$
SANGReuro ARTtAlAl MA~
HORA 0136
Fig 30 Oclusi6n de vasos umbilicales de 75 sega de duraci6n raacutepida respuesta cardiocirculatoria V ca1da de la pOdurante la oclusioacuten La pC02 pI y EB se modifica~ al final de la oclusioacuten La frecuencia cardiacuteaca se recupera antes que la presioacuten arterial la P02 y pC02 se recu~eran a los 60 sega de finalizada la oclusi6n luego Jo nace el pH El IB tarda maacutes tiempo en volver al valor basal (476-17)
CLAP 604
OcturJon de Vasol Umbilical ( Nmiddot 2 ) 75 ~dos
lAtmlft l 2413 lamll If~~~A -I ~__-~~
fETAL fr100 00
mmH~i l lIt mHsectPRFSION no tA _~ 8-no ~~~~~l 70 lO 1 bull r
I
bullbull-- 72 iquest 68 lt70
llLt1 I bull ~ I ~ Ho 02119 100 11amp32 01-3 oi3amp 0238 02~ 02u oi4 02l6 iexcl Or1S
25 1- 1 25 0 e- --------~ bull -i ~ 20 15 1 5
pO (mmHg)10 fOI
80 SI S 80
~ 70 60 ----------+- + 1H 60 50 ~) bullbullJJ--L73fO
o U iacute--C20 o e 3 o-Ir----------- iexcl =1JE e6 93
~ 96shye E~~~i3-s~==r==~r~r==iexcl e 91o4000a 02middot 9 46 031S
Fi~ 31 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 25 egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardiocirculatoria Caiacuteda de la p02 aumento de la pea durante la oclusioacuten El pH cae al final de l oclusioacuten El EB disminuye al minuto de finalizada la oclusioacuten la recuperacioacuten de reF P02 y peo es raacutepida Luego se recupera el pH y el EB por uacuteltimo la presioacuten arterial fetal (476-18)
l bull bull bull bull ~ ~ bull U13middotr~
mmHa
5A GRE N IARlERlAL MATERNA I
) HORA 030S
e 19
-1 pOz
mmHg 9 iexcl i
pCOz mmHQ
JOS [
pH 713 I E8 ~q(
PRESlON ARTtRbamp
FETAl
Fig 32
5al9re Arhriacuteat Materna
Hora 03
~O2 92mmHg
gt
pCOZ 37mmHg
-pH 7
e
EB ~ mEql
110 -1bullbullbullbull11+ 70
30 JI-r-------+----r-----r---r----r----------II-i I iacuteo 20 omiddot22 0330 _1
ItP-~ ~bullbull ~ ~~
i g~ g I J 70---+- _--_ 60iexcl~-+
iexcl 1---H---------------J5 7~SO
1==============~t=~7~3 Exceso de BasefmEllll) o 1
iexcl---------------11 e3 03middot20 o 22 032 0130
Oclusioacuten de vasos umbilicales de B1 segundos de durashyci6n La respuesta cardiocirculatoria igual que en los dos casos anteriores es inmediata y de raacutepida recuperacioacuten El p02 pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten y se recuperan raacutepidamente El EB disminuye despueacutes de la o~ln~5n 476-19
CLAP 604 45
Oclusion de AORTA rlateroa ( Ndeg 3 a)
14 2I~~4H lU()S
latlmin 260
FREaJENCIA CARDlACA 180
FETAL 100
mmHg 110
PRESION ARTERIAL 70
FETAl 30
Hora
l~~ Imin 260
180
100 mmHg 110
70
30
rige 33 Oclusi6n de aorta materna de 14 segundos de duraci6n La FCf llega al valor rnaacutes bajo (fondo) despueacutes de finalizada la oclusi6n con un decalage de 24 segundos a contar desde el inicio de la oclusioacuten al fondo de la caiacuteda La presioacuten arterial fetal aumenta tambieacuten despu~s del fin de la oclusi5n y es sincr6nica con la caiacuteda de peF 476-21
SANGRE IARTERIAL I MATERNA I
HORA 0
P02 83mmtlg
pC02 ~5
iexclmmHg
pH 146
Ea $11mEqll
Fig 34 Oclusi6n de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Obseacutervese el retardo en la respuesta cardiocirculatoshyriacutea comparado con las oclusiones de vasos umbilicales~ tambieacuten la recuperacioacuten se realiza en forma maacuteslenta El pO Y el pC0 2 se modifican durante la oclusioacuten pero ~e obtiene despuamps del fin de la oclusi6n el valor maacute s baj o para e1 pO Y el maacute s alto para el peo 2 La recuperacioacuten es maacutes lenta que en los casos de oclusi6n umbilical El pH Y EB disminuyen despuiexcls del fin de la oclusioacuten la recuperaci6n es muymiddotlenta para el pE y no se observa para el EB 476-22
CLApmiddot60lf 46
OClusion d Aorta Materna (Nmiddot S) 81 segundos
lat Imin 260
~-iexcl---t 180
100 mm Hg 110
70
-- bullbulliexclt- - pH 70
E0 ltamp 3
- E8mEqt 11 O 0 ---0 el
- e8 GUS4 0I0iIC OUK
Presioacuten Arterill Felat
SANGRE ARTERIAl MATERNA
t-IClRA 04111
POZ13 1 mmHgI
mmHg 1COz-i pH 7J5
ES $01rnElVl
Fig 35 Oclusioacuten de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Respuesta cardiocirculatoria retrasada con respecto al inicio de la oclusioacuten La caiacuteda de p02 se observa durante la oclusi6n y el valor maacutes bajo despueacutes de finalizada La pC02 pE y EB se modifican luego del fin de la oclusioacuten La recuperacioacuten es maacutes tardiacutea que en los casos de oclusioacuten umbilical 476-23
Oclusion cM Vasos Umbilicales (Ndeg 6) 57 segundos
latmln
FRECUENCIA 2amp0
CAROI ACA 110 FETAL
100 mmHg
11DPRESION
ARTERIAL 70 FETAL
30 Hora
30
lalmin 260
180
tOO mmHg 110
middot10
Iig 36 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 57 segundos de duraci6n Inmediata caiacuteda de rCF y aumento de pIesioacuter ~terial fetal Lo(~uperacioacuten de la rCF se realiza primero que la recuperacioacuten de la presioacuten arterial fetal tt76-20
CLAP 604 47
26 EXPERIMENTO Ndeg 2~61
Animal de experimentaci6n~ cabra graacutevida Se realiza el
experimento con feto exterio~izado El feto pesoacute 160 gramos
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es de
72 das de gestacioacuten Este exp er-Lmerrto se incluye para docushy
mentar un hecho que no estaacute descrito en la literatura consultada
referida a la respuesta cardiocirculatoria en casos ele feto de
pequentildea edad gestacional Por el tamantildeo fetal no fue pou i bLe
colocarle oateteres intraarteriales t por este lioti 10 soacutelo
mostramos la respuesta sobre la FCF de una oclusioacuten de lo~
vasos umbilicales Se administr6 a la madre una infusioacuten
OCtullon d Vbullbullos Umoiticaleiexcl 30 undos
Latmi 2aO
FRECUENCIA2~ CARDIACA 6Y
FETAL 180
0 100 8O~fPP+
HORA 0142
(~tmrn
260
~o 1) 1ao
rige 37 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos 08 duracioacuten en un feto de 72 diacuteas de gestacioacuten Obseacutervese la inmediata caiacuteda de la rCF de 80 latmin de amplitud Una vez terminada la oclushysioacuten la fCF experimenta un brusco aumento produshycieacutendose una taquicardia de rebote 476-46
liSCLAP 604
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
Animal de exper-iacuternerrtac iacute Sn c abra grtivida Se realiza el
experimento con reto exteriorizado tJ r eto pesoacute 1490 gr
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete -(76) es de
111 diacuteas de gestaci6n A partir de la ~ora 0334 del registro
se realizan 4 cc IusIons s d~ los vasos 11mbilicalltt Nos a J 2
V 8 con un brazalete colocigtdo al r-ededor- deJ cor-coacuten uJLhiliceL
Tambieacuten se realizan 6 ocIus iacuteones de 107 acr ra maerna Nos 4
5~ 6 Y 7 seguacuten teacutecnic) descrita en eJ Cap V Las dur-aciacuteones
de las oolusiones valiaron entre 18 y 123 seguncos Todafmiddot )-iS
bull f lmiddotmiddot bull ~ adocl uaaone s ueron totaLes ce J1UC10 y terrlnaCJeacute)n IVtpl a
aisladas -Se obtuvier-on en 2 ocl1siones de vasos umbilicales
y en 1 de aorta materna 4 () 5 tcmas de sanltre aterial fetal
durante la oclusioacuten para e s rudiacuteo del medio inteacuterno Las tomas
de sangre despueacutes del fin de la oclusioacuten fueron prpcoc~ y repeshy
tidas Se administr6 a la madre una infusi6n intrBve~usa ccntrshy
nua de pentobarbi tal soacutedico en doci s que variaron o e IJ 3 mg Imin a
a S8 mgmin
Oclusicn de Vasos Um~Hicales tN iexcl
30 segundos latlmi~ latJmin
2 lt260
middot220 220
FRECUampHCtA 180 160 CARDIACA 10 0middotFETAL
100~4-+-+-60mo mmHg
801m~e= PRESION
O-HII~ARTERIAL FETAl o
- r HORA ~J 3middot32
Fig 38 Oclusi6n de vasos umbilicales de 30 sep~ndos de duraci6n Inmediata caiacuteda de la FCF de gran amplat ud La recupeshyraci6n se inicia una vez final~~ada la oclusi6n al comienzo a gran velocidad Luego queda durante 5 minushytos parcialmente leCuper-ildaJ por lJ1 Jcimo alcanza el J iquestlof t [) ei 1~ ~i ) re~J1 () a i o 1 ~ 1 j_~ )~ ~ ~~ -J Jt
49 CLAP 604
FRECUENCIA CAROIACJ
FETAl
PItEStCIN unRIM ftTA~
VO
100
8119 lat lmin 260
220
180 110
V---o----~e euroD (mEqU
lXJ4lI I~~iexcl~ ok
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 001
POz mmHg
70
pCOz fIImMg
31
pH UI
ES mEqll 11
Fig 39 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 se~undos de dur-ao iacute oacuten Precoz caiacuteda de rCf de gran amplitud con recuperacioacuten parcial en la mitad de la oclusioacuten una vez finalizada la oclusioacuten comienza a recuperarse en forma precoz y a gran velocidad La presioacuten artcrial fetal aumenta en forma precoz durante la oclusioacuten La p02t pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten La pO experimenta un pequentildeo aumento al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la p02 y pC02 se recushyperan precozmente el pH demora un poco maacutes El EB disminuye al final de la oclusi6n se mantiene lJij o una vez finalizada la oclusioacuten y no se logra la recuperacioacuten total del mismo 476-24
f iexcl _-_
CLAP 601t Oelulilon d Vasos UmbiUcllles( Ndeg2 )
123 segundos
Fig liO
OClusicnis dI AORTA Matwn~ (Nt 3a 3 iacute (r S1segurtd5
FRECUENCIA CARDIACA
FETAl
PRESION ARTERIAL
FETAl
rige 1+1
Oclusiones de Aorta l1aterna de 18) 1+2 Y S1 seg de ourdcioacuterbull ~a FeF en todas las oclusiones experimenta una calda q0~ se evidencia a los pocos segundos d~middotl inicio de la ocl 11Sioacuten La rect1oracioacuten tambieacuten se inicia con un deceacutelleacutelge despueacutes del fin de La oclusioacuten esto no ocurre en la oclusioacuten 3a La presioacuten arterial fetal en todos los casos aumerrt a despueacutes de terminada la oclusioacuten Las oclusiones 3a~ y 3 tXltH1SCUrren con el cateteJ intTaarterial semiqbstruldo 1 7 E 31
CLAP 60+
SANGRE ARTERIAL MArERNA
HORA 0824
Fig 42 Oclusioacuten de aorta mat~rna de 123 segundos de duraci6n La fCr comienza a caer despueacutes de varios segundos del inicio de la oclusion es de gran amplitud en la mitac de la oclusioacuten experimenta una parcial recuperacioacuten y luego una segunda caiacuteda Despueacutes del fjn de la oclusieacute se inicia la recuperaci6n con un decalage de 28 seg La presioacuten arterial fetal transcupre con el cateter sen obstruido La pO~ cae durante la oclusi6n se observa
~ 7middotmiddot d 1 f d 1 1 una p equena r-ecuper-acion anrne lata a an e a oc us ac La recuperacioacuten total de la P02 es maacutes tardiacutea que en le casos de oclusioacuten umbilical Cfip 1+76-24y 25) La peo y pH comiacuteenzan a sufrir variaciones al final d e la oClampsioacuten obteniendo ~ mayor valor de pC02 y el mer pH~ despu~s del fin iqueste la oclusi6n El EB no se reel pera totalmente Obseacutervese que la rcr comienza a caer mientras que la P(2 no se ha modificado tOdaviacutea 476-26
CLAP 604
FRECUENtlA CAROfIlCA FETAl
-PREStO ARTERIAL
FETAL
Oclusion
220wl~~~~
40
Fig 1+3 Oclusi6n de aorta materna de 120 segundos de iquest~raci6n Ca1da de rcr a los pocos segundos de iniciadiexcl 1amp oclusi6n en la mitad de la oclusi6n se observa una
d J l-ecllptclon - 1 i iacutencomp a luego una s egun Let y CaJc3 Despuiexcls de finalizada la oclusi6n la recupe~aci6n
1 I1Jmiddot c a a Lo s poc-C s eaundo s ~ (r~~ ve loc 4middot1~dmiddotse bullJo bullbull - r gt ~ ll blltd gtoJbullbull ~ LtCl
La presioacuten arc81ial fetal tIeacutewscurre con el cateacuteter semiobstruiacutedo 476-~2
- Niexclmiddotmiddotd If middottmiddot f~~C wilI ~~ WJ~tli ~ D ~~Niexcl JI
111 sGSimt01 ~27~5+t1
22 220 FRECUENCIA
180CARDIACA 1 FETAL
40
1 100
PREStON ARTERIAL 40
FETAL O
Fig Iiexcl~ Oclusioacuten de acr-ea llltXY1( de 117 segundos da duracieacuten se observan las iexclni tmas var-iaciacutecnas que en eL caso anterior 1+ 7 iexcl3middot~ 3
I
53CLAP 604
FRECUENCIA CARDIACA
FETAL
PRESlON ARTEtAl
FETAl
Fig 45
Ocluskfn deValOs UmbilIcal (NtS)
120 l19undos
__t80
o
Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de FCr de gran amplitud a los pocos sepundos se produce una recuperacioacuten incompleta y una seRunda caiacuteda de menor velocidad Una vez finalizada la oclusi6n la recuperaci6n se inicia precozmente La presioacuten arterial fetal transcurre con el cateter semi-obstruiacutedo no obstante se puede notar el aumento de presioacuten ocurrido durante la oclusioacuten 476-34
220
54 CLAP 604
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
Animal de experdmerrtec iacute eacuten cabra graacutevida ~iacutee realiza el
experimento con frgto exteriorizado F feto pesoacute 1600 gramos
la edad gestacional calculada por la curva pesoeda9 de Cloete
76 es de 113 diacuteos A partir de la hora 0405 de registlo
se realizan 3 oclusiones de vasos umbilicales con braz81(~~c~
alrededor del cord6n unbilicaljo de 30 12 tr y 123 s egundo s de
du~aci6n Las oclusiones fueron totnles de inicio y terminashy
cioacuten raacutepida y aisladas En las uacuteltimas dos oclusiones se reashy
liza~on cuatro tomas de sangre arterial fetal durante las
ociusiones y varias tomas precoces y repetidas de~pueacutes de finashy
lizada l~ oclusioacuten para estudio de medio interno Se administreacute
en infusi6n iv contiacutenua eacutemestesia a la madr-e con pentohtuibital
soacutedico en dosis de 36 a 66 mgmin
Oclusecti6n clrt Vri7~OS UntbWUcales (N~ 1(~) lO 1~~Wp r~(lQ11 middottI 1iexclJtiexclli~ () 11- 1(1
tatmi 2e~-
FRECUENCfA 220
CARDIACA 180
FETAL 140
100
50 mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL O__---l---I shy
HORAmiddot
Fig 46 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de rCF de gran amplitud La recuperacioacuten se realiza a pocos s egundo s del fin de la oclusioacuten La presioacuten arterial fetal aumen~a inmediatamente al inic~io de la oclusioacuten Una Tez terminada la oclusi6n recobra en poco tieurom~o los valores base Les tiexcl16-middotmiddot~1
55CLAP 60~
0CtuIlaacuten di Vaos lJmbil~ (Nt 1) 11 segundos
SANGRE ARTEftlAL MATElNA
H(lRA 04lt POI 70
mmH
flCOt 26JmmHg
pK 1
E 944~1
Fig 47 Oclusioacuten de vasos umbilieales de 124 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioci~oulatoria Recuperacioacuten Tipo JII (fig 64) de la Frecuencia Cardiacuteaca Fetal La p02 cae a los poco~ segundos del inicio de la oclusioacuten La pC02 y pH se modifican al final de la oclusioacuten La recuperacioacuten de la p02 comienza antes que finalice la oclusioacuten y se comple~a a los 60 segundos del fin de la oclusi6njunto con la pC02 El pH se recupera parcialmente El EB no experimenta en este caso modificaciones di~nas de mencioacuten 476-42
56 CLAP 60~
SANGRE N~middoteFltlAL
middotlTiexclRNA
HORA 0743
~H I~ 22 lffnH9
- I 146
ge7sj
rig 48 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 123 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioeirculatoriexcla Recuperaoioacuten Tipo J (fig 64) de la FrecuencL Cardiacuteaca Fe~al La nOry comienza a caer a los 15 a 30segundos del inicio de la oclusioacuten) llegando a un miacutenimo en pocos seRundos La PC02~ el pE y el EB se modifican al final de la oclusioacuten Una vez terminada la oclusioacuten la p02 se restashyblece raacutepidamente~ luego lo hace la pC02 Luego el pH y por uacuteltimo el EB que se recupera en forma incompleta 476-4-3
-~_
CLA EO iexcl~ 57
2(19 f~lltJERIMENTO Ndeg 2563
A~imal de experimentacioacuten ovej a graacutevida Se realiza el laquoxshy
jciminto con feto exter5olizado El feto pesoacute 3250 gr La Edaiexcl
middotmiddotmiddottcional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) e~ e
CJ diacuteas A partir de la hora OIiexcl t 3 del regis1ro se comienzan
(-t us iacuteones se realizarcm S oclusiones de accmiddotta materna (Ndeg t iacute j i t
v S) V 1 oclusi6n de casos umbilicales (Ndeg S) con brazalete coluuml0ddo
iexclIgtededor del cord6n umbilical Las duraciones de las oclusiones
viquestiexclYiaron entre 57 a 126 seg Las oclusiones fueron totales de ini
cio y terminaci6n raacutepida y aisladas Se obtuvieron muestras deanshy
sra arterial en 3 oclusiones de aorta materna En dos de E~eacute-
oclusiones se obtuvieron S muestras durante la oclusioacuten y en forma precoz y repetida despueacutes de la oclusioacuten En la otra oclusioacuten se
obtuvo 1 sola muestra al final de la oclusioacuten y 3 muestras una v-laquo
finali~ada la oclusioacuten Se administroacute en infusioacuten iv contiacutenua
anestesia a la madre con pentobarbital soacutedico en dosis de 1~2 mCJi~n bull ~
Oelulilt cte Aorta Mattrna (I(1) 121 segundos
~A~WRF I iexcl(~ klbL ~
3 75Q
740
710
616 72Q
e~ ---- 1--_--0shy
63- e6 Eraquo
Fig 49 OcLusioacuten de aorta materna de 126 seg de duracioacuten Caiacuteda de r(j~ a los pocos seg del inicio de la oclusioacuten de gran amplitud y~r quentildea recuperacioacuten casi al final de la ocIus Leacuten Rebote deIr Ter una vez finalizada la oclusioacuten con posterior caiacuteda Obsrve ( la lenta recuperacioacuten y la taquicardia a los 8-9 minutos de ternada la oc 3ioacuten La presioacuten arterial fetal aumenta al final de 1 c cLu shysioacuten La pOZ aumenta al final de la oclusioacuten y se recupera ltxitashymeiacute~ El pH tambieacuten cae al final de la oclusioacuten y se necuper s (iexclr1_uacuteente El EB sufre una disminucioacuten tardiacutea con respecte 1 li1 de la oclusi6n Obsrvese que la reF cae mientras la p02 ~~
4ntiene dentro de valores previos a la oclusioacuten 476-~7
58CLAP fiO4
SANGRE ARTERIA MATERNA
HORAOS32 -shy
p02 88lYlmHg
pC02 32shymmHg
shy -
I pH Z5~
l__
Ea 408mEql
ro
_
Oclu~iiacute de aorta materna de 120 seg de duracioacuten Caiacuteda de re a los pocos segundos de iniciada la oclusi6n recuperaci6n incomshyplet~ n la mitad de la oclusi6n Taquicardia de rebote a los 5 Oacute 6 nunutos del fin de la oclusioacuten La Pras iacuteoacuten Arterial Fetalo iquestUIJH ta despueacutes de fini31izada la oclusioacuten r1 p02 comienza a caer a partir de los 30 - 60 seg de iniciada la oclusi6n n6tese que la fCF ya habiacutea comenzado a descender antes de que la pOZ lo hiciera La pC02 comienza a subir durante la oclusioacuten el pH (Li Lnuye al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la oolu~doacuten li()2 Y pC02 se recuperan pauLatLnemerrte el pH continuacutea bajo dushyrante algunos minutos y luego se observa una lecuperacioacuten incompleta El F~B disminuye varios minutos despueacutes d0 fnalizada la oclusioacuten 41CmiddotQ8
Oclusion dQ Aorta Milibffla (N2)
53 st9und~
lamptmin
FRECUENClA 4 CARDhAC4 1
FETAL
PRESION ARTERIAL
FETAl
-~ ilol qiexcl
Oclusioacuten de aorta materna de 63 seg bull de durxc iacuteeacuten Ciquestllda de re remiddott)a~oacuteda con respecto al inicio de la ocJosieacuten y de gr-an ampl-middotud Jenta reouperaci6n l~ego del fin de la ocl~3ioacuten No se cbser-v
i e~ te caso J ovmo auuml los dos antericre-) itg 49 y 50) taqui l dia (~ rebote Llama la atencioacuten la poca rmiddotepc)cusioacuten de la oclusioacute
iexcl ~ 1 1 ti ~iexcl ~ (~ ~ 1 -~t(~ 1 ~ 1 s( TJ 1 lJ t r- fiexcl
I
CLAP 604
iexcl
1I
iexcl-___-_ bull I
rimiddot~( iexcl( ~ 1
Fig 52
fig 53 OcLus iacute oacuten d ~~ ~ 7 r~ O middot)lt -- _l~ bullbull 1bull bullbull ~_ bull- __ gt bull Imiddot ~ -4 J
duracion l(lt~t~Aacutemiddotgti ~~ 11 ~~ I~Jr~ (~c _( (- 11T~) i ~tld(J fl i
Lent 1euroCUpeJ2C~J)1 ~~J ce finiquestuumliz Jlt t cc Lus iacute eacuten La pre i6n atmiddot~~uuml r e] bull ~~yt7 dunt la oclusioacuten y se r(( ~lmiddoter~ ~Ymiddot W j G - I ( ~ L t) cc (e J ~ n ~ ~ ~d~t 476middot53
60CLAP 604
latmin
FRECUENCtA 0 CAROtACA 100
FETAl 60
IIVNtildetg
PRESION ARTERIAl
FETAL
Hora
rip 54
OctuSloacuten de AriexcljCiexcl iexcl4terna Nl 6 j 63 $~gJtliexclcks
ea 0 40
o t l7nvr ~J
l
Oclusi6n de aorta materna de 83 segundos de dura~i6n Caiacuteda de la rer retrasada con respecto al inicie de
middot 1 dcmiddotmiddotmiddot da oc US)on Lenta rccuperilCton uego e r~naJt~a a1 l La presioacuten aJtGlial fAtal comiacute e naa a aumentar en la mitad de la oc Ius iacute eacuter observando que uego de
d ] lmiddot 1termJna a la oc uaaon a PCeacuteSlCn ~3e recupera lentashymente 476-5 1+
CLT 604 61
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
Animal de exper-dmentac iacuteeacuten ~
perimpnto con feto exteriorizado El feto pes6 3640 ~rl la eda 0
gestacional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es dp
133 diacuteas A partir de la hora 0446 del ~egistro se realizan la
bull d t t 110 1 2 laquoiI 41 bull d bull toc1us aone s e aor- a ma eurorna y segun t ec na ce esc~~ a en iexcl
Cap V Y las oclusiones de vasos umbilicales Ndeg 3 Y + con br-az- middotmiddotte
colo~ado alrededor del cord6n umbilical La cluraci6n de las l~J-
s iacute ones ariaron en rr-e 90 y 187 segundos Las oc Iusiacuteones fuer o (0shy
tales de inicio y terminaci6n ripida V aisladas En dos oclus~ones
una (k ~orta materna y otra de vesos U1uacutebilicales se realizaron lf
torna de sangre arterieacuteuuml 2etal dur-arrt e la oclusioacuten) y en forrrJ precoz
V lepetida despueacutes del fin de la oclusioacuten En otra oclusioacuten di aorta
rnaternamiddot se realizaron dos tomas de sangre arterial fetal dur-an tgt la
~3i6n de aorta materna de 11 11 seg de dur-ao ioacuten Caiacuteda de rcr sada con respecto al inicio Comienza la recuperacioacuten arrtes
Jizar la oclusioacuten Luego de fina lizada se observa una nueva una lenta recupEXacioacuten y une taquiCflldia de rebote Lgt pr-es iacute eacuten
1 fetal aumenta a partil de la iexclni tad de la oclusioacuten 2 pO 2 [1 ilye lentamente duiexclante la ooIus iacuteoacuten ~ una vez finalizada ~a p02
~_J l middotlmiddotcra tambieacuten Lerrtamerrte Li pO 2 pB Y t B comienzan a modLraquo gt1210 eacutel1 final de 1iquesti oclusioacuten ffi2tVOl aumento de pC02 y la mavcrshycdi0amp ~~ pH Y EB se observan deepuis de finalizada la oclusi6n middotiexclo)CU2 se recupera tardiacuteamente Fl pH y E iexclj sufren una r-ecupev-c iacute eacuten okltJcmiddotial tambieacuten en fcn~c tiquestrdiacutea COL l~eltmiddotmiddot(Jr 11 fin de la oclusi - I~ 7 6middotmiddot 3 S
eLp 601+
Oclusl~fiexcl hl A~t~ ~lt181t~niexcl hgt~ ~ 90 ~1lmiddot~tJn(kiexclrt
ffiECUENCfA CAROIACA
mAL
Oclusi6n de aorta materna de 90 segundos de duracl (~0 en el caso anteriot la rCF disminuye con un decaiage I~on respecto al inicio de la oclusioacuten La Crllpzracioacuten corniacuteenza antes del fin de la oclusi6n La o~esi a~terial fetal comienza a aumentar al final de la oclusioacuten La pO caF y l~ pea 2 aumenta durante la oclusioacuten Se r-ecuper-an luego de l inshylizada la oclusioacuten El pE v E B no suf)l modificaciones middot~b
Odu~iexcl(~ ~~ lJiexcliexcl~~ tJmliiexclti~~t ~Mt i) n~ ~~
Oc~usi6n de vasos umbilicales de 114 aeg de duraci6n Inmedita cafda de la Fer comienza la r-ecuper-ac iacute oacuten en la mitad de la oc ~l~middot
si6n La presi6n arterial fetal aume~t~ dur~nte la oclusi6n se recupera varios minutos de6pu~8 de finalizada la oclusi6n~a p02 disminuye precozmente y aumerrta la c2ltliacutea a medida que triquestIiexclscurle la oclusi6n La recuperaci6n se produc0 precozmente con res~~cto
f d 1 ~ rn 2 H bull d d _ bulla 1 zn e lt3 ocrus iacute cn 15 1 Y p VYeacutelil en la mJta e ~)CLUSl(
y se r-ecuper-en ~~I ltL3 finilizeda 1_ ~ El EB diacutesm i [ltfe Lueg de finalizada la misma ti 1Elt37
FRECUEtlCiexclA CARD1lCt F~JM
-- ~ -----
t r ~ 3HE iexcl I RlAl 20 I 9HI )
~j i~~l 02 r ss iexcl
mmh
-1 ~~ iexclpH ordf~If--II 1 S1
il -~
Fig 57
I
63 CLAP 60~
Oclusfon ~~~ Vasos iUmIP~ ~tOll~ l -o U iexcl)~ ~ ltM ~ lt- ~
181 s~gundos
Fig 58 Oclusi6n de vasos tmOilicales de 187 s egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardi9circulato~ia La ~ecuperacioacuten de la Ter c~mienza en la mitad de la oclusioacuten Se observa una taquicardia de rebote luego de finalizada la oclusi6n La presioacuten arterial fetal demora en recuperarse 76middotmiddot38
FRECUENClA CAROIACA FETAL
iexcl I
i
140 Lf~g 100~
60 J-IG$m4m mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL o HORA
40
o
J
64CLAP 604
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
Con el obj e to de poder correlacionar el estado de oxi laquo
genacioacuten de la sangre y del equilibrio aacutecido-bilsico mater-no
se realiz6 en 0~ experimentos Ndeg 7 2408 2413 2563
2572 de ovejas y en el 2479 de cabras una representacioacuten
graacutefica de los valores de sangre en relacioacuten al tiempo de
rerist~ de obtenida la muestra
31 ESTUDIO DE LA p02
mmHiexcliexcl ltt 2OQZ ex w ~ 1 1000
bull tiacuteiexcl oc 900o laquo wo 1gt 600
~ (Jl
z lJJ 4QlJ
(01
o Q
200 000
Fig 59 Nivel de pOZ en sangre a6rtica materna enbull d 14exper1mentos e ca~ras y oveJas en re~aC1on a
tiempo transcurrido 480-1
CLAP 604 65
32 ESTUDIO DE LA pC02
tiA r----_ _--_
I itif1 ampil)t i -5J( 1 feacutelfi1JJI
HORAS DI REGtS1fI)
FiLg 50 Nivel de pC02 en sanrre aoacutertica materna en expe~ishymentos de cabras V ovejas en relacioacuten al tiempo transcurrido ~80-2
ESIUDIO DEL pE
G)itCiit1i4 51 e bull 9~i
HORAS DE REGtS~O
Fig 61 Nivel de pH en san~re aoacutertica mate~na en experimentos de cabras y ovejas an relaci5n al tempo tr~~scurrido 480-3
CLAP 604
ESTUDIO DEL EXCESO DE BASE
~ - ffi _ bull (f) -10
~-12 ~ - -+-shy-r-~II~--IT-r-r
lIlIctI 1to
cf+12
ffi~O ~ + 8 X + a tiacute +
j + ~ - 2 C)Z -
r-r-v-rr~middot-rttl-rIiexcl--riexcl-r--rr~ iexcl--C-iexcl--iexcl--iexclI5il1-1l tiacutei~) 1 IfOO fii~(I ~iexclj(J 100
Ho~AacuteS DE GtErHS tao
1 1 d b Fig 62 l ave e ases en sangle aoacuter-t ca m-3terrVtltp expeshyiacute
d b l 1 r amerrtos e ca cras y OV0ViS en re acion a tiexcl ernpotranscurrido 488-4
CLAP 604
CAPITULO V
METODO =~---
1 METO DO DE RABfJ O
12 ACTO CUIRURGICO
2211 Reg icc co ele middotmiddotgt(~13nCLa Card1aca Haterna
12231 d e presloD arterla materna
2232 Rngistr0 de p~esi6n arterial fetal
2233 Re[ist~0 CR presioacuten ejercida alrededor del cord6n
23 cOlv~AS DE SiEGRE ATERIAL
23 1 Imiddot~115~-=--a~~ltl~~2-Peviasa ia aDlciaci6n de la asfixia
233 de finalizada la asfixia
234 ~s~CcraciO~ES sobrs las tomas de sangre
eacute-iexcl-~ i ~- _ _ ---- -- - --- ~ shy
3 ESTUDOS REALIZADS A LAS HUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS Dl~~CTAS
32 MEDIDAS INDIRECTAS
I
67 CLAP 604
METO DO
1 METODO DE TRABAJO
Para obLener ias variables bioloacutegi~ati del sistema cardioshy
vascular (Frecuencia Cardiacuteaca y Presioacuten Arterial) y de la sangre
(p02 Sato Hb pC02 pH EB Y Ht) del feto y de la madreacute fue
necesario realizar maniobras quiruacutergicas previas en todos los
casos estudiados
Todos los animales de experimentacioacuten fueron sometidos a
24 horas de ayuno antes de la intervencioacuten quiruacutergica
11 ANESTESIA
A ninguacuten animal de experimentacioacuten se le administroacute drogas
preanestesicas (v gr Atropina) antes de la intervencioacuten El
anesteacutesico u~ilizado en todos los casos fue Pentobarbital Soacutedico
La droga fue pesada el diacutea previo al experimento y se preparaba
la solucioacuten anesteacutesica con agua bidestilada momentos previos a
la intervencioacuten quiruacutergica La induccioacuten anesteacutesica se realiz6
en todos los casos con una solucioacuten de Pentobarbital Soacutedico de
20 mgKg de peso
El mantenimiento de la anestesia se realizoacute por una infushy
sioacuten iv contiacutenua de Pentobarbital Soacutedico cuyas dosis oscilaron
entre 03 y 232 mgmin uacuterar-e e experimento fue corrt inuamerrte
ccn~adoel efecto anesteacutesico clinicamente y por el valor de
pC02 medido por sangre arterial materna La viacutea de administrashy
cioacuten de la anestesia se realizoacute por incisioacuten de la vena de pata
delantera materna previa anestesia local de piel y celular
subcutaacuteneo con procaiacutena al 1 Se introdujo un aateter de poshy
lietileno P E 150 en dicha vena y se conectoacute el 070 extremo -
a una bomba de infusioacuten contiacutenua marca Palmer con el objeto de
conocer la dosis exacta de anesteacutesico administrado por minuto
68 CLAP 60t~
En 10 s expe r-Lrnen t cs 2iquestli lQOG ~O1 fetouerJ del uacutetero
d 1 ~ imiddot d d bull despues middote a ntsrmiddotiexclerClm qUX1~caCO2 e_ o] so 8 aasrrunuarshy
al maacuteximo la3 Dosi~Jes infJue~lc~Er del arie sreacute sico r ~be la resshy
despu~s de la aplishy
C~teniendo
~ - 1 - 1 dy LltS P~J 3 ce ap1C2C10n e
las ocl isI ~~S
o bull bull
scnlC~S qu~r~r3~cas Y agregar
con en dscfibito
Se rC2~jz~ ~~ ~~~~e~ ti~P0 operatorio en el cuello materno
permeEtmiddot de) corrteniacutedo
gastrJcc
Lrrcroduj e
e o tz-o extr-emo
COn6ct2( -bull
Se rcal~b 1 G(smdo tH~uumllpO oper-ator-iacuteo en la r-ega on anshy
- r- -- _
mor~lgt bull-_bull - 0 bull
se introduc~ un c~tete~ de polictileno PE15~ en direcci6n a
y C--o
69 CLAP 604
En un tercer tiempo operatorio se realizoacute una lapara~omiacutea
mediana infraumbilical de 20 cm de longitud con el o~jeto de
abordar al feto luego de pasar planos profundos y pergti-r01e0 se
realizoacute palpacioacuten a traveacutes de la pared uTprina de 1amp8 p~rtes feshy
tales para e~dgir ~dti zonas de inciSioacuten uterina evitando la
lesioacuten y anulacioacuten de placentomas que en la oveja tiene1 una
distribucioacuten no uniforme sobre toda la superficie intrauterina
Se realizoacute histerotomiacutea previa apertura de las membranas
ovulares se extrajo por puncioacuten liacutequido amnioacutetico y alantoideo
para anaacutelisis quiacutemico Se hizo incisioacuten de me~branas ovulares
y se extrajo el tren posterior fetal En los casos donde se
trabajoacute con fetos fuera del uacutetero se extrajo el feto totalmen4e
de la cavidad uterina introduciendo rapidamente la cabeza fetal
en una bolsa de polietileno conteniendo una solucioacuten de el Na
al 9 a 38deg e antes de que el feto respire Conservande iiexclytacta
la circulacioacuten madre-feto Se conserv6 la temperatur~ fatal
cubrieacutendolo con compresas e irradiaacutendolo con laacutemparas C8 rayos
infrarrojos para evitar el enfriamiento durante tedo el tiempo
que duroacute el experimento
Se colocaron electrodos de plata subcutaacuteneos 1 oata trashy
sera derecha~ pata trasera izquierda pata dela~ter~ izquierda
del feto y un electrodo indiferente en~ata trasera dergtecha
materna A partir de estos electrodos se obtuvo el ECG fetal
En ambas regiones inguinales se procedioacute a la cateterizacioacuten
de las arterias femorales fetales colocaacutendoles un cateter de
polietileno PE9uuml en cada arteria femoral deslizando el otro
extremo de los mismos hasta el nivel de la arteria aoacutertica abshy
dominal fetal
Uno de los cateteres colocados fue conectado a un ~ransshy
ducer de presioacuten y el otro cateter se ~tilizoacute par~ o~~ener
muestras de sangre arterial fetal mediante la colocacioacuten de una
llave de triple viacutea
CLAP 604 70
de plata subcJtaacuteneos en la madre
en patas delanter~s derecha e izquierda y en patas traseras ~
derecha e i zquiev-da con el objeto de cb t erier- el ECG materno
caib~aco para la
obtencioacuten cr 1
materna
maacutetico r-eoub iacuteez-t o de Gcl n3tlr~1 Esuuml~ 88 iea-Uz6 con el obshy
J e o de o c Luir- e ~~ bull 1 =---~ -~r- -- Smiddot lo -J-bullbull J ~ ugtOlHL J~- a~as ltdbullbull Cn c-1--O Luacute pre lon
dentro de mang r 1to medicn~e Le j~1sufl Oacute1 C0L una iquest-ra de
goma cone c t ada iquest eacuteste La PI8si6n e j e r-c ida dentro del manguito
era trasmitida a un treacuter~sdllcec de presioacuten pr-ev iacuteamerrte calibrashy
do y cone ecado eacutes~e eacute su vez Q un canal del poliviso para reshy
gistrar el ~oms~to jel inicio) el fin de la oclusioacuten de los
vasos l~~ilicales y el valor de la presioacuten ejercida dentro del
manguit
4- -- 1ut t mo
acr-tx Mediante
F c~~ iacute un c~ar_o tle~p0 opera~orlO SR rea_1zo en a
ne gt02 de S cm
debajo del naci~ientuuml de l~s a~t0rid3 r0~ales y po~ arriba del
nacimiento de 1amp arteria oveir-ica A traveacutes d2 e s t a viacutea de aborshy
daj e se efectuaron las oclusiones manua l es de la arteria aorta
abdominal materria conpr-Lmiacutee ao clicha ar-te r-iacutea ccrrtr-a la columna
vertebral
Se contro15 la oclusioacuten aoacutertica observando el registro
contiacutenuo de presioacuten arterial materna ob t en iacuteco z t r-aveacutes del
cateter de poli8tileno colocado en la arteria fe~~ral dsre8ha
materna Durante toacutedo el tiempo que d~~a la oclusioacuten a6rtica
el registro de resi6n iquestrterial rlae~iexcl a debiacutea caer a cero y
retornar a los valores previos 2 liquest)clu Jl cuando finaliza
la misma
71 CLAP 604
materna no debe experimentar cambios o dichos cambios deben
ser m~n~mos durante el tiempo que dura la oclusioacuten-aoacutertica
El registro asiacute obtenido informa sobre la presioacuten arterial por
arriba del lugar de la cC1usioacuten manual de la aorta materna
De esta maneruacute se UJLvIC el momento del ln~c~o y del fin de la
oclusioacuten
En los 2 casos que se dicidioacute previamente trabajar con
feto in uacuteter-o U1a vez finalizadas las maniobras fetales de
colocacioacuten de electrodos cateacuteteres arteriales y manguito se
procedioacute a la reintroduccioacuten del tren posterior fetal adentro
de la cavidad uterina Se repuso el liacutequido amnioacutetico perdido
con una solucioacuten de 135 mEql de C1- 20 mEql de HC03 y 155 +rnEql de Na Se sUturoacute amnios y pared uterina en un solo
plano con catgut con puntos tipo surget dejando un espacio
de 3 cm de diaacutemetro para la salida de un tubo uacutenico de goma
que conteniacutea los cateacuteteres y electrodos provenientes del feto
el cateacuteter proveneinte del manguito colocado alrededor del corshy
doacuten umbilical y 2 cateteres uno con extremo abierto y otro con
extremo cerrado colocados ambos en la cavidad uterina y conecshy
tados a sencos transducer de presioacuten para el registro contiacutenuo
de la contractilidad uterina Los espacios muertos del tubo
dnico de goma fueron suprimidos con algodoacuten y parafina para
evitar la peacuterdida por dichos espacios del liacutequido amnioacutetico
El tubo de goma fue adosado a los bordes de la incisioacuten uterina
mediante puntos con lino en forma de jareta alrededor de dicho
tubo
El peritoneo parietal fue suturado con catgut NoO y punshy
tossurget Aponeurosis con lino puntos en X El plano muscushy
lar se afrontoacute con catgut No O y puntos simple separados Piel
se suturoacute con lino y puntos Donatti En todos los planos sushy
turados se dejoacute una brecha para permitir el paso del tubo uumlnico
de goma proveniente de la cavidad uterina
I
72 CLAP 604
2 REALIZACION DEL EXPERIMENTO
Una vez efectuada las maniobras quiruacutergicas luego de coloshy
c~r los cateteres y electrodos maternos y fetales se procediacutea
a valorar el estado de la madre y del feto Dara comenzar con
el experimento propiamente dicho Como ya fue comentado en
un caso con feto fuera del uacutetero y en un case con feto denshy
tro del uacutetero se diagnosticoacute deterioro bioquiacutemico fetal por
lo t~nto dichos casos no entran en todo el estudio
Durante la realizacioacuten del experimento se obteniacutean dos
tipos diferentes de informacioacuten A) las obtenidas por el regisshy
tro ds v2riables contiacutenuas por ~jemplo frecuencia cardiacuteaca
fc t aL y met er-uacutea presioacuten arteria fetal y materna etc
B) la suministrada por las
nucs t r-as de sangre arterial tanto maternas como fetalesy
QJ3 estudian en forma discontinua la oxigenacioacuten de la sangre
erteriltll materna y fetal (pO2 Y Sat Hb L el equilibrio aacuteciltloshy
baacutesico (pH pC02 y DB)Ht electrolitos glucemia materna y
fetal~ etc
21 ASFIXIAS EFECTUADAS
Se tratoacute en todos los experimentos partir de conJiciones
basales similares Estas condiciones basales fueron valoradas
por los datos maternos y fetales obtenidos de los registros de
frec~encia cardiacuteaca de presioacuten arterial y de las medidas bioshy
quiacutemicas efectuadas a las tomas de sangre arterial
Se realizaron dos tipos distintos de asfixias fetales
En la asfixia tipo I se suprimioacute totalmente la circulacioacuten de
sangre de la placenta hacia el feto y del feto hacia la plashy
centa esto se logroacute ocluyendo totalmente los vasos del corshy
doacuten umbilical (el cordoacuten umbilical de ovejas y de cabras tienen
dos venas y dos arterias) Esta oclusioacuten fue realizada en la
mayo~iacutea de los casos colocando un manguito neumaacutetico clrzdedor
73 CLAP COl~
del cordoacuten como yuacute fe coment2do Dicha oclusioacuten se efectuoacute
manualmente cuando el cor-doacuten era D~Y corto
Pez-a producir 12 sfiil fltt2l -po Ir ~ se de c iacute diacuteo Buprishy
o bullbullmiacuten to_ a Lnerrt ~ e _l0 (C~___bullbull~_ bullbullbull __ 1middotf-_ bull Llt- -uumllt-01Coercoc~ _ J_Q- madr-eHu -hac iacute a
a placenta =3t ~ __ ~~1~ ociuyend0 -~~u~u~n~e la aorta abdoshy
minal rnace rrie inn1edia-~21ente pe) L1eba~ o del nac iacuteraiacuteento de las
arterias re~ale~ Esta ociusi6n e~ ~0~~8 los casos fue realishy
zada manuaImerrt e compciacuteni erdo 2 Agtelia contra la coLumna vershy
tebral macerua
Todas la3 asfixiaR fetales luero~ realizadas bajo las misshy
mas condiciones prestando e s pec ieI a t er-c i oacuten a las siguientes
caracteristicas
A) De comienzo r~Dido el ~omento de inicio de la oclusioacuten
tanto de 103 2S0 unbDica1gt0c insuflando el manguito neumaacutetishy
ca ceLecado aJrd~dol- del co~iquestoacuten urbilical como de la aorta
materna manueLriert e S 2 eali 76 ~namiddotian(~o que en el miacutenimo
tiempo pos ible se ocLuyan yt21mcn-~ los -3308 comprimidos
=-___bull
21 ncment ~ ~alizaci6n de la
el mn~2J1() (ltre ~i-~middot)J pos iacuteb l e se dcsoluyan los vasos comprimishy
- dos Esto se a og r-o en middotodos los c as os ei 1-middot2 segundos
C) Tota l e s 12 ~cl131oacute1 de 108 vasos se hizo en forma completa
impidie1do desde 31 comienzo h as t a el fin de la oclusioacuten el
paso d- Siquestbmiddotc p2 d ichos vasos
D) ~e~--ni ~n r- ~ d f ee t t s f iacutex ias cons ecutLvas se_~~~-J_L=-~~1~1 eL o en re a 1) _ ~ bull
rea~i- is d o un asfixia en ca~a exper-Imerrto Se esperoacute un
interv-o de t8rrpo p r-o longado para obt ener- la recuperacioacuten comshy
pleta del fe~o er~re el fin de ~1a co~presi6n y el inicio de la
proacutexima
CLAP 60~ 74
Se utilizoacute la frecuencia cardiacuteaca presioacuten arterial
P02 y pH del feto despueacutes de 10 minutos de finalizada la oclushy
sioacuten para valorar el es+ado fetal y la recuperacioacuten del mismo
despueacutes de la aplicacioacuten de la asfixia Cuando estos valores
alcanzaron cibullas ~ igt~Uliexcl=-ares previas u ~_ iiciacioacuten de la
asfixia se decidiacutea la realizacioacuten de la proacutexima oclusioacuten
E) Duraci6n de la oclusioacuten vascular se ralizaron oclusiones de
1S t 30 60 90120 Y 180 segundos de duracioacuten Tabla II
F) O~ras series de asfixia consecutivas sin recuperacioacuten total
entre ellas en un experimento con feto dentro del uacutetero~ se
realizaron series de muchas oclusiones consecutivas de los vasosbull umbilicales de inicio y terminacioacuten raacutepida totales y de igual
tiempo de duracioacuten En este caso las oclusiones fueron seria-
das no permitiendo la recuperacioacuten total del feto entre cada
oclusi6n Estas se realizaron cada 3 minutos y todas teniacutean
una duracioacuten de 30 segundos Este ritmo de una oclusioacuten cada
3 minutos se mantuvo durante una hora (Fig 23)
G) Asfixias Ce en unexperimenshy
to con feto dentro del uacutetero se realizaron oclusiones de vashy
sos umbilicales de instalacioacuten progresiva y gradual hasta hacerse
total La desoclusioacuten tambieacuten se hizo en forma gradual (Fig24)
22 REGISTROS CONTINUOS REALIZADOS
Una vez colocados los electrodos y cateacuteteres en la mashy
dre y en el feto seguacuten 10 describimos se conectaron los extreshy
mos libres de los mismos a un regis~rador multicanal (poliviso)
Sanborn (Modelo 150) para el registro contiacutenuo y simultaacuteneo de
las variables
Dicho poliviso consta de 8 canales lo que permite regisshy
trar 8 variables simultaacuteneas ademaacutes cada canal tiene una salida
para ser conectada a su vez a un grabador Esto permite grabar
cada uno de 10s fen6menos registrados e aquellos de mayor intereacutes
75eLAP 604
Se grabaron las variables registradas en un grabador
Samborn Modelo 2007-1) de 8 canales y en un grabador Hewlettshy
Packard (modelo 396 O) de 4 canales
221 Registro de la frecuencia cardiacuteaca (19 50 51 57 SS
111 112 115 116 119 220)
Esta se obtuvo a traveacutes de la integracioacuten de la onda R
del electrocardiograma (ECG) Esta integracioacuten se obtiene
a traveacutes de un aparato integrador o tacoacutemetro que se intercala
entre el electrocardi6grafo y el po1iviso (SO 11 112 115
166 167)
El tacoacutemetro es un aparato que cuenta el tiempo (T) transshy
currido entre dos sentildeales e1ectrocardiograacuteficas (onda R) divishy
diendo 60 segundos por ese tiempo T se obtiene la Frecuencia
cardiacuteaca instantaacutenea para cada par de sentildeales que le llegan al
tac6metro Ejemplo si el tiempo transcurrido entre dos ondas
R es de 030 segundos la Frecuencia cardiacuteaca instantaacutenea seraacute
de 60 = 200 latidosminutos (50) 0-30
Si dicho tacoacutemetro estaacute conectado a un canal del poliviso
previamente calib~cdo podremos registrar en forma contiacutenua e
instantaacutenea todas las sentildeales que le llegan al tacoacutemetro
Se realizaron controles de escala antes durante y despueacutes
de finalizar el experimento
2211 Registro de frecuencia cardiacuteaca materna los electroshy
dos colocados en los miembros maternos fueron conectados al tashy
coacutemetro de un aparato de monitoreo fetal tipo sonicaid (Modelo
FM 2) Y este a su vez conectado a un preamplificador (Preamshy
plifier Sanborn De coupling Modelo 350-1300c) del poliviso
Sanborn previamente calibrado entre 80 y 180 latmin
2212 Registro de frecuencia cardiacuteaca fetal (FCF) los
electrodos colocados en los miembros fetales fueron conectados
a un electrocardioacutegrafo para obtener la sentildeal electrocardiograacuteshy
fica fetal Dicha sentildeal fue filt~ada para evitar desplazamientos
76CLAP 601+
de la line2sde base v poder alimentar a dos tac6metros tipo
Electro Lab (Modeic GP 1) cada uno de ellos zi su vez conecshy
tado a dos Pz-eernpLdf Lcadoz-es (Pr-aamp Li f ie r- Sabor- -Le coupling
Modelo 350-1300 c) nic~os p~22illpli~icadores fueron calibrashy
dos previamente con CC - -JCiquestUumlc2 difere1tes e-i latmil para
obtener en (1- c- - ~ F c F C~Uloacutente el
experimento Un0 de Ls CdnaQ2 38 alibroacute con ni1 133 cala comshy
de maacuteximo El otro carieL se calib~S con une es caLa comprendida
entre 160 impulsosmino d~ mrni~o y 260 impuJ~osiexclmin de maacuteximo
Esto permitioacute QU8 la F C s e ee5st~ala en uno de los dos canashy
les adaptados para t2l fin seguacuten el valor de =C de c2da feto
o segGn la magnitud de caiacuteda de a FC durante la aplicaci6n
de la oclusioacuten Ej empLo ltupong emos que en e L canal 1JO 1 del
poliviso la escala de FCr astamp comprendida entre 160 y 260
latmin y que en el canal Ndeg 2 del mismo poiacuteiacutevis o ] a es e e La
estaacute comprendido en-tre SO y 160 1 e- h l i- Si e~ feto i8ne una
ma hasta el valor ccmpr-en di do l SO la---in ~ desapi1reruumlndo la
sefial en el cana Ndeg1 Se t5J i _S es t e D6todo ce trabajo porshy
que la caid~ de FCf durante a ~~~icac~iquestn de l~ oclusi6n en
un gran nuacutemero de casos f u c de gran ampiitucl (m~s de 10 O la
mingt Ademaacutes la FCf basal fue TUy variable en cada feto y en
un mismo feto en distintos monerrto s del experimento (Ver Cap
VI item 111)
Existen trozos de registro que por movimientos del feto
d t Y o e 1 a mad rE no s ar vo eg1s raaa la CF en estos casos
se reconstruy6 d iacutecha F c F a partir de a grabacioacuten obtenida
simultaneamente del EC f e tai poesioacuten arterial f e t a L y presioacuten
77 CLAP 604
En algunos casos la FCF durante ~a oclusioacuten souacuterepasa el miacuteshy
nimo de la escala (60 latmin) cuando ocurre est~ hecho y
siempre que fue grabada la presioacuten arterial fetal yo el ECG
fetal se reconstruye a pa~tir de esas variables la FCF miacutenima
eS)
222 Registro del Electroc~rdiograma fetal (ECG) La seshy
ntildeal electrocardiograacutefica se obtuvo de los mismos electrodos
fetales colocados para obtene~ la FCF dichos electrodos
estaban conectados a un elec~rocardioacutegrafo con el objeto de
amplificar la sentildeal ECG del feto Esta misma sentildeal fue enviada
a un osciloscopio Tipo Visosc~pe (Modelo 169-0A) con el objeto
de visualizar la sentildeal ECG Esta sentildeal ademaacutes fue enviada a
un canal del Grabador
223 Registros de Presiones (18) estas se realizaron a trashy
veacutes de la conexioacuten entre los cateacuteteres provenientes de la madre
o del feto seguacuten se co~e~t5 en este mismo capiacutetulo con varios
Transducer Fisioloacutegicos Hewlett-Packard (Modelo 267-B) que a su
vez estaban conectados a sendos Preamplificadores (Preamplifier
Sanborn Modelo 150-3000) y e3middot~OS al Poliviso de 8 canales Sanshy
born
Los tran~ducer Qe presioacuten a su vez estaban conectados
por tubos de goma a un sistema hidraacuteulico previamente esterilishy
zado con CRl (Cl~y Ad~ns) y lavados conteniendo en el moshy
mento del reg~3tro solu~ioacuten fisioloacutegica heparinizada con heshy
parina (Liquoparin 1 Cc 10 DI Dicho sistema hidraacuteulico
a su vez estaba unido a una botella con~eniendo el liacutequido
que bantildea el sistema co~ectada a su vez con un manoacutemetro de
mercurio
Este sistema hidraacuteulico (18) mediante la interposicioacuten
de sendas llaves de paso permite conectarlo y desconectarlo
del Transducer Este hecho permi~e que cuando el sistema hishy
draacuteulico estaacute conectado hacia el transducer se interrumpe a
r
78 CLAP 604
su vez el sistema (cateter) proveniente del animal de experishy
mentacioacuten se pueden efectuar los calibrados con presiones coshy
nocidas a traveacutes del manoacutemetro de mercurio en los distintos
canales del poliviso obteniendo asiacute las escalas correspondienshy
tes en mm H6 I -_~ ~ ~ __ se puede en cuiexcl-~ir momento del exshy
perimento conectar el sistema hidraacuteulico con el animal de exshy
perimantacioacuten lo que permite si el sistema tiene presioacuten
suficiente hacer correr solucioacuten fisioloacutegica heparinizada
hacia el animal de experimentacioacuten para hacer lavados cuanshy
do el cateter se obstruye En todos los experimentos se ajusshy
toacute el cero del sistema a la altura de la auriacutecula derecha mashy
terna y fetal respectivamente Se hicieron controles del cashy
librado antes del inicio del experimento durante y despueacutes
de finalizado el mismo
2231 Registro de Presioacuten Arterial Materna a traveacutes de
un cateacuteter de polietilenoPE 150 (Clay Adams)colocado en la
arteria caroacutetida materna (ver acto quiruacutergico) se conecta al
transducer de presioacuten este a su vez a un canal del poliviso
previamente ~li~~ ntre 50 y 150 m~ HS
En los experimentos que se realizoacute oclusioacuten de Aorta
Materna se les conectoacute un segundo cateacuteter (ver acto quiruacutershy
gico) en la arteria femoral derecha con el objeto de regisshy
trar la presioacuten arterial por debajo de la oclusioacuten Esto se
obtuvo como en el caso anterior a traveacutes de un cateter de
polietileno IE150(Clay Adams) colocado en la arteria femoral
y conectado a un transducer de presioacuten este a su vez unido a
un canal del poliviso previamente calibrado entre O y 100 mm
Hg
2232 Registro de Presion Arterial Fetal se realizoacute coshy
locando un cateacuteter de polietileno PE 9Omiddot (Clay Adams ) en la arshy
teria femoral fetal (ver acto quiruacutergico) unido a un transshy
ducer de presioacuten este a su vez conectado a un canal del polishy
viso previampnte c~l~~~ado entre O y 100 ~~ Hg
r
79 CLAP 60~
2233 Registro de la Presioacuten Ejercida alrededor del cordoacuten
umbilical
Esta se obtuvo en los experimentos ~onde la Asfixia
efectuada era la oclusi6n de vasos umbilicales
Se colocoacute un manguito neumaacutetico forrado de seda natushy
ral alrededor del cordoacuten umbilical Teniendo especial cuidado
de no interrumpir la circulacioacuten por el cordoacuten mientras no se
insuflaba el manguito (ver acto quiruacutergico) dicho manguito
estaba conectado a una pera de goma (para la insuflacioacuten del
mismo) y a un transducer de presioacuten por medio de una tubulashy
dora de goma El transducer a su vez estaba conectado a un
canal delpoliviso previamente calibrado entre O y 100 mm Hg
Este sistema fue siemp~e independiente del sistema
hidraacuteulico ya descripto Transmitiendo las presiones en forshy
ma aeroacutebica
Este sistema nos permite conocer el momento exacto del
inicio y fin de la oclusioacuten como asiacute tambieacuten cuantificar la
presioacuten ejercida alrededor del cordoacuten umbilical
23 TOMAS DE SANGRE ARTERIAL
Estas se realizaron a traveacutes de sendos cateacuteteres coloshy
cad9s en arteria caroacutetida materna y en arteria femoral fetal
Ambos extremos libres del cateacuteter introducido a la madre y al
feto fueron colocados a la altura de la aorta abdominal
Las muestras de sangre arterial materna se obtuvieron
en forma perioacutedica durante ~odo el tiempo que duroacute el experishy
mento(ver Figs Nos 59-60-61 y 62) Se tratoacute en lo posible
hacer coincidir una toma materna con las tomas fetales basales
o previas al inicio de la asfixia Las muestras de sangre arshy
terial fetal tambieacuten se obtuvieron en forma intermitente dushy
rante todo el tiempo que duroacute el experimento de acuerdo a un
plan preestablecido tratando en lo posible de obtener las muesshy
tras en los siguientes momentos
CLAP 604 80
231 Muestras basales o previas a la iniciordfciOacuten de la asfixia_
Se tomaron cuatro muestras previas a la iniciacioacuten de la
asfixia (Oclusioacuten de vasos umbilicales u oclusioacuten de aorta maternagt
El tiempo de inicio dp la primera toma de ~angre arterial fetal se
realizoacute en los 4 minutos previos a la oclusioacuten s luego se tomoacute una
muestra caca 60 segundos h~sta 60 segundos antes de iniciar la oclushy
s aon 232 Muestras fetales obtenidas durante la asfixia
Una vez iniciada la oclusioacuten se obtuvieron muestras de sanshy
gre arterial seguacuten el siguiente plan
1 Entre los 15 y 30 segundos de iniciada la asfixia
2 Entre los 30 y 60 segundos de iniciada la asfixi~
3 Entre los 60 y 90 segundos de iniciada la asfixia
4 Entre los 90 y 120 segundos de iniciada la asfixia
Se tratoacute de realizar la toma en el menor tiempo posible
como teacutermino mdio la toma de sangre arterial fetal ralizada por
una persona competente tarda entre 4 a 6 segundos
233 Muesrtiras obteoidas despueacutes de finalizada la asfixia
Una vez finalizada la oclusioacuten se realizaron tomas de
sangre arterial fetal en los siguientes periacuteodos de tiempo contando
a partir del fin de la oclusioacuten
i Entre O y 15 segundos
2 Entre 15 y 30 segundos
3 Entre 30 y 60 segundos
4 Entre 60 y 90 segundos
5 Entre 90 y 120 segundos
6 Entre 2 3 minutos
7 Entre 3 3 4 minutoa
8 Entre 4 a 5 minutos
9 Entre 5 a 6 minutos
10 Entre 6 a 7 minutos_
li Entre 7 a 8 minutos
12 Entre 8 a 9 minutos
13 Entre 9 a 10 minutos
t- - J Yt ~ n l 4 0rJ 1rirlltcs
81 CLAP 604
234 Algunas consideraciones sobre las tomas de sangre arterial
El nuacutemero de tomas de sangre realizadas antes de la aplicacioacuten
de la asfixia (mueSTTntilde h1sales) no fue ~~_ -__no en todos los casos
en los primeros experimentos se obtuvo una sola muestra fetal basal
el tiempo transcurrido entre la uacuteltima toma de sangre arterial fetal
basal y el comienzo de la asfixia fue tambieacuten variable en los primeros t
experimentos El nuacutemero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas
durante la asfixia fue variable dependiendo este hecho del tiempo que
duroacute la oclusioacuten En los primeros experimentos realizados solo se
tomoacute una o dos muestras durante la oclusioacuten a pesar de tener dichas
oclusiones un periacuteodo de tiempo mayor o igual a 90 segundds El nuacuteshy
mero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas despueacutes de iniciada
la oclusioacutentilde fue variable en cada tiexclp~rimento dependiendo este hecho
de la posibilidad fiacutesica de extraer un nuacutemero grande de muestras en
un corto periacuteodo de tiempo En los primeros experimentos se tomoacute
solo una muestra de sangre arterial fetal despueacutes de la oclusioacuten y
esta por lo general fue realizada varios minutos despueacutes del fin de
la olcusioacuten
Las muestras de sangre fueron rotuladas con un nuacutemero ordinal
de 1 en adelante seguacuten el orden cronoloacutegico en que se obteniacutean Se
anotaba en el registro el nuacutemero de la muestra y el lugar de proceshy
dencia de la misma (madre-feto-liacutequido amnioacutetico etcgt El personal
de laboratorio que iba a procesar esa muestra i2noacuteraba de donde y de
que momento del experimento era la muestra en procesamiento ignorando
principalmente si l~ muestra de sangre arterial fetal fue tomada
antes durante o despueacutes de la aplicacioacuten de la oclusioacuten anotando
en una planilla exprofeso confeccionada el resultado de la lectura
seguacuten el nuacutemero ordinal de la m~estra Una vez finalizado el expeshy
rimento se procediacutea a colocar en esa planilla procedencia de la muesshy
tra momento de la aplicacioacuten y de finalizada la oclusioacuten
Es decir que la informacioacuten obtenida de la variacioacuten de la
comp9sici6n de la sang_re eran del Tipo G_IacutelO
CLAP 604 82
235 Meacutetodo de obtencioacuten de las muestras de sangre arterial
Estas fueron realizadas siempre por la misma persona en
forma anaeroacutebica con una jeringa de vidrio de 2 c~ de capacidad
previamente heparinizada Una vez obtenida la muestra de sangre
se obturoacute el pico de la jeringa con una llave de paso cerrada
para evitar la entrada de aire atmosfeacuterico dentro de la misma
Luego se rotuloacute con un nuacutemero de acuerdo al orden cronoloacutegico
que fue obtenida e inmediatamente fue trasladada al lugar de
ana1isis de dicha muestra Cuando se obtuvo un nuacutemero grande
de muestras en un periacuteodo de tiempo corto una vez obtenida la
muestra se colocaron las jeringas en una solucioacuten previamente
preparada de hielo y cloruro de sodio La cantidad de sangre
que se obtuvo en cada muestra fue de alrededor de 15 ml
3 ESTUDIOS REALIZADOS A LAS MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS DIRECTAS Estas medidas se realizaron a lo~ pocos
minutos de obtenida la muestra de sangre
Medida de la paZ (213) Esta se realizoacute con un microelectrodo
(Radiometer E 5046) tipo Clark La calibracioacuten para obtener una
pOZ= O mmHg se realizoacute con una solucioacuten de sulfito de sodio
Para obtener una pOZ= 149 mm Hg se realizoacute con agua de 38degC equishy
librada con aire atmosfeacuterico Estas calibraciones se realizaron
periodicamente durante el transcurso de los experimentos
Medida del pH (2 14 16 21 22 44 163 218) Se realizoacute
con un microelectrodo ltTipo E 5021 a) Radiometer Las ca1ibrashy
ciones se realizaron con soluciones buffer precisas de la Radioshy
meter Tipo S 1500 a 37degC para pH= 6841 ~ OOOS y Tipo S 1510
a 37degC para pH= 7383 +- 0005
Las calibraciones del aparato de pH se realizaron perioshy
dicamente durante el transcurso del experimento
Medida del hematocrito (224) Estas se realizaron en un mishy
crohematocrito de la Compantildeiacutea Drumond realizando dos medidas
por muestra
83CLAP GOlJ
32 MEDIDAS INDIRECTAS (2 14 15 16 17 21 22 44 163 218)
Calculo de la pC02 Este se realizoacute a traveacutes de un microtonoacuteme~ro
AMT 1 Radiometer Obteniendo en dicho aparato la estabilizacioacuten de
la muestra en estudio ~r~ burbujeo cons+~~+~ ~~ dos balones conteshy
niendo pC0 a concentraciones diferentes las concentraciones de2 pC02 de dichos balones varioacute de un expe~imento a otro siendo dichas
concentraciones conocidas se puede realizar el caacutelculo de la pC02
variando la escala de la pC0 en el nomog~ama Las lecturas de los2 pH de las muestras equilibradas por el microtonometro fueron realishy
zadas por el mismo aparato de pH descrito anteriormente Los valores
de pH equilibrado el pH actual (sin equilibrar) fueron trasladados
a un nomograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) (coacutedigo 984-201)
donde se habiacutea sentildealado el valor de la concentracioacuten de pC02 de los
balones Esto permitioacute conocer la pCO calculada no corregidaZ
Caacutelculo del exceso de bases Se realizoacute a traveacutes de los valores
obtenidos para el caacutelculo de pCO trasladando dichos valores al noshyZ mograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) que indica el valormiddot
del exceso o deacuteficit de base (sin corregir)
Caacutelculo de la saturacioacuten porcentual de la hemoglobina Esta se
relizoacute solamente para la correccioacuten del ~XCpso de base y de l~ pC02
El caacutelculo de la saturacioacuten de la hemoglobina
fue hecha a traveacutes de la regla de Sevcxunghaus S w (coacutedigo 984- 300)
Y se calcula haciendo coincidir el cursor de la regla con la escala
de temperatura a 38degC Sobre dicho cursor existe una escala de exshy
ceso de bases Conociendo el valor del exceso de base calculado de
la muestra en estudio se hace coincidir estos tres puntos y cono~
ciando el valor de la P02 de la misma muestra se lee en la escala
superior de la regla el valor de saturacioacuten de Hb que le corresponde
para esa p02 para ese pH para ese EB y para 38degC
Calculo de la cantidad de hemoglobina (22lJ) Esta fue realizada
para cada muestra a partir del valor del hematocrito multiplicando
ese valor por 034 obteniendo de esta manera la cantidad de hemogloshy
bina por 100 ce de sanp~p
84 CLAP 604
Correccioacuten del exceso de base y pC02 calculados (107 235)Cuanshy
do se realiza la equilibracioacuten de las muestras de sangre en el mi~
cr-ctonoacutenetro hacEncG burbujea la pCO 2 de dos balones con concerrtr-aciacuteones
diferentes en ambos balones la pC02 viene mezclada tambieacuten con
concentraciones direrentes de 02 Este 02 se va a unir a la hemoshy
globina no oxigenada 1ue las muestras colocadas en el tonoacutemetro
teniacutean~ Dado que 1 hemoglobina reducida es maacutes alcalina que la
oxihemoglobina el pH de ambas muestras seraacute menop del que realmenshy
te tienen en otras palabrcs el O2 (Hb0 2) acidificaraacuten dichas muesshy
tras por lo tanto la lectura de los pH equilibrados seraacuten maacutes
bajos que los reales y por 10 tanto el valor de exceso de base de la
pC02 seraacuten menores del real Para obviar este error se trata de
hacer la correccioacuten de dichos valores asiacute calculados Es~a se
logra conociendo la cantidad de Hb no oxigenada que la muestra
de estudio teniacutea mediante la siguiente foacutermula
gramos de Hb que cambian de estado
Con esta foacutermula conocemos la cantidad en gramos de hemogloacutebina
que la muestra en estudio teniacutea y que por efecto del 02 de los
oeLones se Vd a saIULoJ al 100 Estos gramos de hemoglobina
oxigenada agregan una cantidad de mEq de aacutecidos al medio que son
los que hay que calcular mediante la siguiente foacutermula
g de Hb que cambian x 03 mEql = mEql que hay que coshy
rregir en el exceso de base
Estos mEql se le Sl~an al exceso de base (en el caso de
tener las bases un signo positivo) o se le resta al deacuteficit de
base (en caso de tener las bases un signo negativo)
Con el nuevo valor corregido de exceso de base se traza una
nueva recta en el nomograma paralela a la recta trazada con los
valores no corregidos Una vez obtenida la nueva recta se vuelve
a calcular la pC02 con el valor del pH actual de la misma muesshy
tra De esta manera se obtiene el exceso de base y la pC02 calcushy
lado por el ncmograma de Siggaard-Andersen y corregido por la sashy
turacioacuten de la Hemoglobina
I
- CLAP604
- CLAP604B
-
CLAP 60~
PaacutegrlPITULO V METODO
~ METODO DE TRABAJO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 67
1 1 bull ANESTESlA 67
12 ACTO QUIRURGICO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 68
2 REALIZACION DEL EXPERIMENTO bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 72
21 ASFIXIAS EFECTUADAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 72
22 REGISTROS CONTINUOS REALIZADOS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 7~
221 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 75
2211 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca Materna bullbullbullbullbullbull 7S
2212 Registro de Frecuencia Cardiacuteaca Fetal bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 75
222 Registro de Electrocardiograma Fetal bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 71
223 Registro de Presiones 77
2231 Registro de presi6n arterial materna bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 78
2232 Registro de presioacuten arterial fetal 78
2233 Registro de bull 1
pres~on ejercida alrededor del
cord6n umbilical 79
23 TOMAS DE SANGRE ARTERIAL bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 79
231 Muestras basales o 2eacute11ias a la iniciaci6n de
la asfixia 80
232 Muestras obtenidas durante la asfixia bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 80
233 Muest~as obtenidas despueacutes de finalizada la asfixiaSO
234 Algunas consideraciones sobre las tomas de sangre
arterial fetal 81
235 Meacutetodos de obtencioacuten de las muestras de sangre
arterial 82
3 ESTUDIOS REALIZADOS A LAS MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL 82
31 MEDIDAS DIRECTAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 82
32 MEDIDAS INDIRECTAS bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull 83
-
CAPITULO I
INTRODUCCION
Laasfixia es un proceso patoloacutegico
de curso agudo que se origina a
consecuencia de la insuficiencia de
oxiacutegeno en la sangre y en los tejidos
y de la acumulaacuteci6n de los productos
suboxidados
(PersianinovL en Asfixia del
feto y del recieacuten nacido referencia
Ndeg 18Ergt
r
CLAP 604 1
INTRODUCCION
En el feto humano al teacutermino de la gestaci6n existen factores
que pueden por diversas circunstancias provocar una Asfixia Fetal
La magnitud de la asfixia y el tiempo que ella esteacute presente en
el feto puede provocar la muerte o lesiones irreversibles a
nivel del sistema nervioso central fetal Esta afirmacioacuten estaacute
basada en estudios realizados en animales de experimentacioacuten
lt84128159160161234) y en estudios cliacutenicos en humanos
lt113072909899153) Para conocer la magnitud del problema
es demostrativo el estudio realizado en Inglaterra Escocia y
Gales (48) mediante el registro de todos los partos producidos
en un mes (afio 1958) estudiaacutendose las causas de muerte perinatal
mediante la rea1izaci6n de maacutes del 90 de las autopsias (por un
mismo patoacutelogo) de todas las muertes producidas durante ese mes
El total de partos simples fue de 71000 y de 1757 muertes peri shy
natalescon una tasa de mortalidad perinatal por 1000 nacidos
vivos de 332
En dicho estudio encuentran que la anoxia intraparto en la
defunci6n fetal en fetos de maacutes de 2500 gramos de peso es del
412 el trauma cerebral de127 Encuentran anoxia intraparto
y trauma cerebral en el 137 Por lo tanto la anoxia estuvo
presente en el 549 (412 + 137)(fig 1)
En las autopsias realizadas en la muerte neonatal precoz en
recieacuten nacidos de maacutes de 2500 gramos de peso la anoxia intraparto
estuvo presente en el 70 y el trauma cerebral en el 84
Ambas causas asociadas se encuentran en el 118 de los casos por
10 tanto la anoxia estuvo presente en el 188 (70 + 118)
(fig 2gt
2
DEFUNCtON FETAL
=-18
Fig 1 Incidencia de las principamples observaciones necroacuteptieas en la defuncioacuten fetal (modificado de Butler NR y Bonham DG t referencia Ndeg48) Total de partos 71000 Muertos sin autopsia 119 Tasa demiddotmortalidad perinatal 332 por 1000 nacidos vives
MMfQClIWlONES ~ 216
IIOINMUII1ACfJIil U
~iquest
tU
lJ6
11 60
Fig 2 Incidencia de las principalc5 observaciones necroacutepticas en la muerte neonatal precoz (Mod~ficado de Butler NR y Bonham v~ referencia N~~oacutej Total de partos 71000 Muertes sin autopsia 51 Tesa de mortalidad perinatal 332 por 10C~ n~cid0~ ~
CLAP 604 3
xiste un elevado nuacutemer-o de nintildeos que sobreviven a peshy
sal de haber sufrido episodios de anoxia e hipoxia durante e
trabajo de parto Estos nintildeos presentan lesiones y trastornes
1 1 - 1Lmiddot2uro og acos en mayor pr-opor-caon que os n ino s que mo as sushy
~rldron (9S~ 107) Aquellos causan como es loacutegico suponer
un gran dolor moral a la familia y un gan peso econoacutemico a la
socidad
En general se puede decir que por cada dos muertes peshy
rinatales sobreviven t r-es nintildees con lesiones (155) incluyendo
a los inmaduros
Cuando se monitoriza un trabajo de parto se pueden evishy
denciar algunos signos que nos hacen sospechar la presencia de
una hipoxiQ en el feto (sufrimiento fetal)
La figura 3 nos ilustra sobre un caso en donde a partir
de la mitad derecha de la figura cada contraccioacuten uterina proshy
voca ua Dip Tipo 11 (Ver Cap 111) Ademaacutes entre la hora
1710 a 1731 el pH de la sangre del cuero cabelludo fetal
disminuyoacute de 718 a 70S Tambieacuten se olae r-va una taquicardia
( la Fr-ecuenc iacute a S~_Ja Fetal Basal ~_- Cap 111)
La figura 4 es otro ejemplo donde se muestra una monishy
--rizacioacuten de un caso que presenta ceacuteliacutedas de la Frecuencia
~a~~~1ca Fetal diacutest iacuterrtas a la del caso anterior (con forma de
oncla cuadraacutetica) Dip Umbilical (Ver Cap 111) en este caso
el DE (1-middot1 cuero cabelludo fetal de la hora 11 27 a la hora
1152 iquest~sminuyoacute de 730 a 726 Este caso presentoacute una cirshy
cular de cordoacuten alrededor del cuello fetal
Ln ambos casos se pudo detectar la presencia de un sushy
frimiento fetal mediante el monitoreo del trabajo de parto
aun~u~ robablemente las causas que los provocan sean distintas
Con cieiacutelaquo caso
I
(LAP 604
Fig 3 Sufrimiento fetal severo irrtr-apaz-t o A partir de la hora 1700 cada contraccioacuten uterina produce un Dip Tipo 11 Se observa una marcada taquicardia en la linea de base de la Frecuencia Cardiaca Fetal En 21 minutos el pH del cuero cabelludo feta1 cayoacute de 718 a 708 ltModificada de Caldeyro-Barcia~ R y col referencia NdegSSl lBG-lla
rige 4 Sufrimiento fetal iacuterrt r-apar-to La Frecuencia Cardiacuteaca fetal presenta caiacutedas) Dip Umbilical con fOlma de onda cuadraacutetica No H~ observa taquicardia en la liacutenea de base En 26 minutos el pH del cuero cabeshylludo fetal cae de 730 a 726 A pesar del aspecto alarmante del registro de r c r la ac iacute oo s iacutes fetal se desarrolloacute maacutes lentamente que el CiquestlSO i Lua t r-edo en la figura Ndeg 3 Este cese pr-e s errt oacute una c iacuter-cu Lar de cordoacuten alrededor del cuello fetal 010cJificada de CaldeYIo-Barcia~ R y ccL referencia i~066 366-1
CLAP 604 s
Si nos detenemos a observar las causas que con mayor fcemiddotshy
cuencia determinan muertes o recieacuten nacidos con sign~s de asfixia
vemos que estas estaacuten relacionadas con lo que en la actualidctd se
denomina Embarazos de Alto Riesgo Perinatal (4849161+)
Para efectuar una buena atencioacuten al embarazo y parto se deben
detectar precozmente las pacientes que tengan antecedentes de
nA1to Riesgo para asiacute poder corregir la al teracioacuten ante s de que
el feto sufra dentro del uacutetero
Durante el trabajo de parto el feto puede deteriorarse m~y
raacutepidamente como consecuencia de la interrupcioacuten del f~ujo de
sangre materna a la placenta durante la contraccioacuten uterin3
esto requiere evaluar el estado fetal lo maacutes frecuente que sea
posible
La probabilidad de que aparezca anoxia o hipoxia fetal (sufri
miento fetal) en un feto dado aumenta con el nuacutemero y graveduumld
de los factores de riesgo que esteacuten presentes durante el e~b~ra3o
y el parto A la inversa la ausencia de estos factores ~piquestuce
la probabilidad de sufrimiento fetal intraparto a un miacutenimo (SG)
El estado fetal durante el trabajo de parto es conveniente
valorarlo lo maacutes frecuente posible Puede decirse en general
que cuanto mayores sean las probabilidades de sufrimiento fetal
intraparto (por ejemplo embarazos de alto riesgo) maacutes cortos
deberaacuten ser los intervalos entre tales evaluaciones
La solucioacuten en parte a este problema 10 podemos obtener a
traveacutes de la monitorizacioacuten electroacutenica de un trabajo de par-to
(registro simultaacuteneo de la contractilidad uterina y de la frecuenshy
cia cardiacuteaca fetal (5158) o de la monitorizacioacuten bioquiacutemi~~ (toshy
mas de micro muestras de sangre fetal para evaluacioacuten de la oxishy
genacioacuten y del equilibrio aacutecidobase)(20420S206)
Para poder interpretar correctamente los cambios que se proshy
ducen en las variables maternas y fetales que se monitorizan
debemos conocer las causas etiopatoloacutegicas que provocan diclas
I
CLAP 604 6
modificaciones y los mecanismos fisiopatoloacutegicos que estaacuten
actuando en esas circunstancias
El conocimiento de estos hechos nos permitiraacute hacer un diagshy
noacutestico etioloacutegico y un tratamiento adecuado de la alteracioacuten
fetal existente
Se conocen en la actualidad una serie de modificaciones que
la asfixia fetal produce sobre la frecuencia cardiacuteaca y sobre
el equilibrio aacutecido-base fetal Estos conocimientos son de gran
ayuda para el diagnoacutestico del sufrimiento fetal
Existen sin embargo algunos efectos fetales que la asfixia
provoca todaviacutea no aclarados
Tampoco se han podido aclarar algunos mecanismos de defensa
fetal provocados por dichas asfixias
El material y meacutetodo utilizado por diversos investigadores
para conocer las respuestas fetales y sus mecanismos de accioacuten
frente a la asfixia se discuten en el capiacutetulo VIII Basados
en estos trabajos se han formulado una serie de hipoacutetesis que
tratan de explicar el comportamiento del feto durante el sufrishy
miento fetal agudo intraparto
De ellas se ha tomado el material para enunciar las hipoacutetesis
de trabajo que orientan nuestra investigacioacuten (Cap 111)
las que son sometidas a prueba en animales de experimentacioacuten
obteniendo resultados que las confirman o rechazan
I
CLAP 604
CAPITULO II
OBJETIVOS
1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
12 ESTUDIO CORRELATIVO
13 ESTUDIO COMPARATIVO
2 OBJETIVOS MEDIATOS
21 ESTUDIO DEDUCTIVO
22 ESTUDIO COMPARATIVO
3 OBJETIVO FINAL
31 ESTUDIO APLICATIVO
7 CLAP 604
CAPITULO 11
OBJETIVOS 1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
Estudiar cuantitativamente los efectos fetales de dos
tipos de asfixia aguda yvtransitoria El mecanismo causal de
ambos tipos de asfixia experimental es la inter~upcioacuten de
la circulaci6n de sangre por la placenta
En el tipo 1 se interrumpe el flujo de sangre fetalmiddot
mediante oclusioacuten de los vasos umbilicales En el tipo 11
se in~errumpe el flujo de la sangre materna mediante la oclusioacuten
de la aort~ materna (fig 5)
12 ESTUDIO CORRELATIVO
Dentro de cada tipo de asfixia correlacionar las modishy
ficaciones producidas en el sistema cardiovascular con las
ocurridas en la 9xigenacioacuten V equilibrio aacutecido-base de la
sangre fetal (fig 5)
13 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los erectos fetales de la asfixia por oclusioacuten
de vasos umbilicales con aquellos producidos por oclusioacuten de
aorta materna (fig 5)
Objetivo l 3bull
I
Fig 5 Esquem~d~ losobjetivo~ inmediatos y mediatos~ en las arr r xaa s ~l~pO 1 y t po II 48C-10iacute
LLigtP 604 8
OBJETIVOS MEDIATOS
ESTUDIO DEDUCTIVO
Tratar de deducir los mecanismos fisiopatoloacutegicos que exshy
plican los efectos de ambos tipos de asfixia sobre el sistema
cardiovascular y en la composicioacuten de la sangre fetal (rig S)
22 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los efectos de los 2 tipos de asfixia fetal eyshy
perimental con los datos obtenidos por la monitorizacioacuten del
feto humano durante el parto en pacientes en que se supone
xiste reduccioacuten de la circulacioacuten materno-fetal por la placena
(Fig 6)
OBJETIVO FINAL
) 1 ) - ESTUDIO APLICATIVO
Aumentar y mejorar los conocimientos de la etiologiacutea y
iisiopatologiacutea de los distintos tipos de asfixia fetal para
fzciLi t ar su profilaxis diagnoacutestico precoz y correcto y trashy
tampmiento racional baacutesico en la correccioacuten de las funciones
iquester-tJrbadas (tig 6)
ANIMAL HUMANO t
~ V
ASFIXIAASFIXIA 1 o 111 o Ir
1I
Y 1
ji 1
EFECTOS EFECTOS FETALES FETALES
tOiexclj-~ti-2--iJ 1 Profilaxis
Objetivo 31 Diagnoacutestico Precoz -------gt~ Tratamiento Racional
bull b Esquema de los objetivos mediatos y finales en las asfixias Tipo 1 o 11 en animales y en humanos 480-11
I
CLAP 604
CAPITULO 111
HIPOTESIS DE TRABAJO
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
11 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacuten
122 Contracciones de mediana duraciOacuten
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS
AGUDO EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
21 A~~ES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 2 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
21 Contracciones de larga duraciOacuten
222 Contracciones de muy larga duracioacuten
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
3 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO DE LA
CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIO~ffiS
PLACENTARIAS
3 1 ANTES DE LA C0RACCION UTERINA
32 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCUshy
LACraN FETAL POR LA PLACENTA
-- ANTES DE LA CONTRAccrON UTERINAL t bull
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
41 Contracciones de corta dlwaci6n
422 Contracciones de mediana duracioacuten
423 Contracciones de larga duracioacuten
424 Contracciones de muy larga duracioacuten
DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
I
CLAP 604 9
CAPITULO III
HIPOTESIS DE TRABAJO
La contracci6n uterina durante el trabajo de parto modifica
el flujo sanguiacuteneo placentario (105) este hecho provoca una
serie de modificacioD2s en el espacio intervelloso que repercuten
sobre el feto
Algunos de estos hechos no han podido ser comprobados todaviacutea
motivo por el cual se describen las modificaciones fetales en base
a razonamientos 16gicos ltHip6tesis)
Describimos los hallazgos experimen~ales encontrados en la
literatura y las hip6tesis de trabajo postuladas sobre este t6pico
Nos referimos en este capiacutetulo a las variaciones producidas por
las contracciones uterinas en la frecuencia cardiaca fetal en la
oxigenaci6n (p02) y en el equilibrio aacutecido-baacutesico (pC02 pH y EBgt
de la sangre fetal (66) Nos concretaremos a las consecuencias
1ue sobre el feto produce una sola contraccioacuten uterina dejando de
lado el efecto fetal de varias contracciones repetidas consecuti shy
vamente
Analizaremos estos hechos en 4 tipos de situaciones diferentes
1 Situaci6n Normal en el Parto de la Mujer
2 Situaci6n Anormal causada por la exageraci6n del
Estasis agudo en la circulaci6n Materna por la Placenta
3 Situaci6n Anormal causada por Estasis Croacutenico de la
Circulacioacuten Materna por la Placenta o por Lesiones
Placentarias
4 Situacioacuten Anormal causada por Estasis agudo de la
Circulacioacuten Fetal por la Placenta
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
(fig 7 contracciones A y B)
Se denomina as a aquellos trabajos de parto en los que
a) existe un buen intercambio feto-materno b) los fetos no preshy
sentan alteraciones en los trazados de FCF c) el puntaje de Apgar
al naCer es 7 o mayor d) no se detecta hipoxia ni acidosis metashy
I
10 CLAP 60~
boacutelica en la sang~e fetal durante el parto o en la san~re de
la arteria umbilical en el momento de nacer e) no existe
oligoamnios ni otras complicaciones del cord6n umbilical (66)
pH 121)
bull e D E i i lit i t 2 3 1 5 6 7 a 9 10 minutos
Fig 7 Esquema del efecto de lascontracciones uterinas sobre el feto en el parto Las contracciones A y B son de corta y mediana duracioacuten ltsituaci6n normal) Las contracciones e D y E son de larga y muy larga duraci6n (situacioacuten anormal) 154-13
11 ANTES DE LA CONTRACCrON UTERINA
Teniendo el tono uterino valores normales (presi6n intrashy
uterina vale 8 a 12 mm Hg) los valores de la sangre arterial
fetal oscilan la p02 entre 17 y 25 mm Hg la pC0 2 entre 35 y
70 mm Hg el pH entre 740 y 720 Y el Exceso de B8lt~e entre
-2 Y -5 m Eql (663110204) La FCF oscila entre 120 a 150
latmin de basal Los trazados muestran fluctuaciones raacutepidas
con una ampli~~d de 10 a 75 latmin y con una frecuencia de 2
I
11 CLAP 604
a 6 fluctuaciones por minuto (29109156225) A veces pueden
aparecer aacensos transi toriosi (61 129 )cuya ampiacuteLtud promedio
es cercana a 20 latmin y la duracioacuten maacutes frecuente de 20 a 30
segundos Otras veces aparecen iespicas Yi (94) que son caiacutedas
transitorias de la rer muy raacutepidas de corta duracioacuten (9 a 12
segundos) y de una amplitud de 10 a 20 latmin Los ascensos
transitorios y las espicas hasta el momento no han presentado
relacioacuten con situaciones anormales durante el trabajo de parto
Los ascensos transitorios se asocian frecuentemente con movimien
tos fetales
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacute~ Menos de 30 segundes
(fig 7 contraccioacuten A)
En cada contraccioacuten uterina durante el parto se produce
una reduccioacuten transitoria del flujo de sangre materno por el
Espacio Interve11oso (ElV) produciendo este hecho un estasis
del ErV (Ver Cap VII) lo que a su vez produce una caiacuteda
transitoria de la p02 sanguiacutenea del feto (hipoxemia) y un aumento
de la pe02 (hipercapnia) En condiciones normales la P02 fetal
no descieacutende por debajo del Vlnivel criacutetico H (ver NOTA al pie de
la paacutegina) y la uisponibilidad de oxiacutegeno en el feto es siem
pre adecuada para satisfacer las necesidades de las ceacutelulas fetales
NOTA Se denomina nNivel Criacutetico ll (53565973137169170171
172) al liacutemite inferior de p02 en sangre arterial fetal
necesaria para que todo el metabolismo celular sea
de tipo aeroacutebico Cuenco la p02 fetal cae por debajo de
ese liacutemite inferior se produce liexcliooxia ce LuLar- fetal
Esto provoca un inmediato estiacutemulo sobre el nerVio vago
el que a su vez provoca una caiacuteda transitoria de la freshy
cuencia cardiacuteaca fetal (Dip Tipo II)(fig 8) Este Nivel
Criacutetico fue estimado en 18 a 20 mm Hg de p02 en sangre
arterial fetal (fig 9)
I
12 CLAP 60~
Por lo tanto en dichas condiciones no se produce hipoxia fetal~
no se desarrolla acidosis metaboacutelica y el exceso de b~se de la
sangCf~ fetal muestra un valor estab le vecino al de la sangre [[ashy
terna L1 aumento de la pCO Z (hipercapnia) causa una caiacuteda del
pH (C ci c1osis respirator-iacute a) bull
CONTRACCION UT~RINA COMPRIME VASOS
INiTRAMIIOMETRflALES
~VCcH)r~ iexclRANSlroRIA DEl FWJO ~ TRAVES Ola ~SPACIO
[ INrEP~ElLOSQ _ - -J~------
CAlDA TRANSITORlA DE LA rcr (DIP TIPO II) Fig
Factor($ que pueden ccaltgtar una caiacuteda middottIgteacutemsi~oria de la pO fetal Si la c)iacuteda de p02 sobrepasa el nivel criacutetico ~ se estimuta al cerrtro vagal provocando una caldiJ transitoria de la FCf (Dip Tipo 11) (Tomada de Caldeyt() Balcia R referencia N(52) 74-tl-d
latmin Fr0cuencia
t-~ r-Cardfaacuteca 150 1 Fetal
f7tm~~ ~
~ _ _ I Nivel _ __ p0Z Sangre- Cllero 18 Crrtico de CllhtuumlludQ Fetal ~ rz
pOa
Fhtjo SAngre Mamptdrna p4i
-----EnPiieio Intelvelcrgt
1 Preiamp1 Intrlnampter11ta
rig 9 iquestmiddot middot middot 1~~ i ~~lamptQ
Representaci6n esquemaacutetica de las relaciones t empor-aLes entre Ufgt
contraccioacuten uterina y sus efectos sobre el flujo de sangre mat(l niexcl por el E I V p02 fetal en sangre del cuero cabelludo y Frev~ ia Cardiaca Fetal (D1p tardio~ Dip Tipo II) El nivel critico pa ~ el pOZ fetal esta s entildeaLadc en 18 mm ligo Cromada de Ca Ldeyr-o- rciacute a H Y col JI referencia Ndeg 66) V 52
13CLAP 604
La FCF no experimenta ninguna modificacioacuten atribuible a la
contraccioacuten uterina
122 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de- 30 y Menores
de 60 segundos
(fig 7 contrae oioacuten 11B)
Se produce una caiacuteda cela P02 que no desciende por debajo
del n iacute ve L criacutetico por 10 tanto no hay hipoxia el exceso de
base no sufre modificaciones el pH disminuye Gnicamente como
consecuencia del aumento de pC02 (acidosis respiratoria)
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Al finalizar la causa que determina el estasis de sangre
ma-terna por el espacio intervelloso en las contracciones Al y
iexcliexclB l de la figura 7 La P02 y pC02 vuelven en pocos segundos al
valor previo de la contraccioacuten Como en esta situacioacuten no exisshy
tioacute llHipoxia fetal porque las caiacutedas de p02 no llegan al nivel
ciacutetico li la modificacioacuten del pH causada por el aumento de La pC0 2
(Acidosis respiratoria) es corregida cuando la pC02 se corrige
por lo tanto el pH vuelve al valor previo
La rCF y el EB que no habiacutean experimentado ninguna modifi shy
cacioacuten durante la contraccioacuten uterina tampoco se modificandesshy
pueacutes de la contraccioacuten
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS AGUDO
EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
(fig 7 contracciones C D rt y En)
Esta situacioacuten puede ser producida por A) Hipersistoliacutea uteshy
rina lt855173 174~ cuando las contracciones uterinas son demashy
siado intensas (maacutes de 50 mm Hg) el tiempo de oclusioacuten vascular
es mayor que en condiciones normales prolongando el estasis en
el espacio intervelloso B) Efecto Poseiro lt oclusioacuten de las
arterias aorta o iliacuteacas producidas por la contraccioacuten uterina
cuando la paciente se encuentra en posicioacuten supina durante el
trabajo de parto (ver Cap VII item 2212)(141175176177)
I
14 CLAP 604
21 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten el flujo de sangre materna por el espac~o
intervelloso es normal y tambieacuten es normal el intercambio middotfetoshy
placentario entre las contracciones uterinas
Este hecho nos coloca frente a la situacioacuten normal en el
parto de la mujer desc~ita en el item 11 En el feto los valores
de frecuencia cardiacuteaca y la oxigenacioacuten de la sangre y su equili shy
briacuteo aacutecido-base valen para esta situacioacuten
22 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Ya vimos como la contraccioacuten uterina modifica los niveles
sanguiacuteneos de p02 y pR Cuando la contraccioacuten se prolonga anorshy
malmente el flujo de ~sangre materna a la placenta tambieacuten se
interrumpe durante mayor tiempo Podemos distinguir dos situashy
ciones
221 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 7 contraccioacuten cn)
Cuando el flujo de sangre materno por la placenta estaacute
interrumpido anormalmente por maacutes tiempo la disminucioacuten de la
p02 en sangre arterial fetal va a ser mayor que en los casos
normales Esta mayor caiacuteda de la p02 sobrepasa el nivel criacutetico
causando un episodio pasajero de hipoxia fetal (ver NOTA al pie
de la paacuteg Lna)
NOTA La estasis de la sangre materna por el espacio intervelloso
causada por una contraccioacuten uterina reduce el abastecimien
to de oxiacutegeno a la sangre fetal que continuacutea circulando
durante la contraccioacuten por los capilares fetales y vellosishy
dades coriales Esta sangre fetal va a recibir el aporte
miacutenimo de oxiacutegeno en el momento de la maacutexima estaacutesis del
espacio intervelloso lo que coincide con el pico de la
contraccioacuten uterina Esta sangre hipoxeacutemica vuelve al coshy
razoacuten fetal y alcanza los capilares de los tejidos fetales
20 a 60 segundos despueacutes de haber abandonado las vellosidashy
des coriales La caiacuteda transitoria de la p02 a nivel de los tejidos fetales resulta por consiguiente retrasada con relacioacuten a la contraccioacuten uterina el valor de p02 tisular fetal maacutes bajo tiene lugar 20 a 60 segundos despueacutes del pico de la contraccioacuten (fig 9) middot ~
I
CLAP 604 bull 15
Durante cada episodio de hipoxia las ceacutelulas fetales para
obtener la energiacutea necesaria para sus funciones aumentan la gli shy
colisis anaer6bica Como consecuencia se produce una raacutepida
utilizacieacuten del glucoacutegeno fetal con el correspondiente aumento
de produccioacuten y acumulacioacuten de aacutecidos orgaacutenicos (laacutectico piruacuteshy
vico etc) y el consiguiente desarrollo de la acidosis metab6li shy
ca h iacute poacutexiacuteca Esta acidosis se expresa por una caiacuteda del Exceso
de Base (o un aumento del deacuteficit de base) que a su vez provoca
un aurrento de la concentracioacuten de hidrogeniones en la sangre
fetal provocando la caiacuteda de pH La cantidad de aacutecido laacutectico
formado en cada periacuteodo de hipoxia fetal depende de la duracioacuten
y gravedad de la hipoxia En resumen en esta situacioacuten tendreshy
mos en la sangre fetal 1) hipercapnia con acidosis respiratoshy
ria 2) hipoxernia con hipoxia con la consiguiente acidosis
metaboacutelica y descenso del Exceso de Base
La hipoxia fetal como se esquematiza en la figura 8 enlenshy
tece el corazoacuten fetal y produce una caiacuteda transitoria llamada
Dip tipo 11 (60) iexcliexcldesaceleracioacuten tardiacutea (122) o Dip Tardiacuteo
(66) Esta caiacuteda de la FCF se produce por dos mecanismos si shy
multaacuteneos a) la hipoxia produce un aumento transitorio del tono
vagal Esto se demuestra atropinizando a un feto que presente
Dip 11 Y viendo que la amplitud de dichos Dips II disminuye
(148179) pero no los suprime completamente lo que sugiere la
existencia de un mecanismo extra vagal b) el otro mecanismo
(extravagal) seriacutea la depresioacuten hipoacutexica del marcapaso cardiacuteaco
esto se deduce porque en fetos atropinizados en los que estaacuten
presentes Dips tipo II la administracioacuten de oxiacutegeno al 100 a
la madre reduce la amplitud de los dips II hacieacutendolos incluso
desaparecer (6170)
222 Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 7 contracci6n UD y El)
Esta situacioacuten poco frecuente se puede observar en al shy gunos casos de episodios bruscos de hipertoniacutea uterina (855173)
I
16 CLAP 604
(Tono por encima de 12 mm de Hg) o cuando el uacutetero no se relaja
totalmente entre dos co~tracciones sucesivas
La reduccioacuten del flujo sanguiacuteneo placentario- es mucho
mayor que en la situacioacuten anterior prolongaacutendose el tiempo que
dura la hipoxia fetal por 10 tanto es mayor la caiacuteda de p02
~I Y Exceso c~ Bacc ~ ~~mbieacuten es mayor el umento de la pC0 2 en
la sangre fetal Se produce una marcada Acidosis Metaboacutelica
una caiacuteda transitoria de la frecuencia cardiacuteaca (Dip Tipo II) o
una Bradicardia sostenida del feto
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Cuando estamos frente a la situacioacuten que nos presentan las
contracciones C D Y E de la figura 7 en 10 que respecta a
los cambios de p02 y pC0 estas fueron de mayor cuantiacutea que en2 las contracciones N y B de la misma figura por lo tanto la
recuperacioacuten se produce un poco maacutes tardiacuteamente ademaacutes en las
contracciones iexclC D Y El la p02 cayoacute por debajo del nivel
criacutetico hecho que como ya explicamos va a repercutir sobre el
Exceso de Base y el pH daacutendonos una acidosis metaboacutelica que se
traduce al finalizar la oclusioacuten por una recuperacioacuten incompleta
del pH y del Exceso de Base
Es importante destacar que en todas las contracciones
(ABCDE) los valores de P02 y pC02 vuelven luego de finalizar
el estasis agudo de la circulacioacuten materna por el espacio intershy
velloso a un ni veI considerado normal previo a la contraccioacuten
Este hecho nos permite diferenciar esta situacioacuten con la que exshy
plicamos en el Item 3 estasis croacutenico de la circulacioacuten materna
por la placenta donde la p02 de la sangre fetal queda luego de la
contraccioacuten en un valor cercano al nivel criacute ticoiexcl la pea 2 pH
Y Exceso de Base se encuentran distanciados de 10~ considerado
normal fuera de las contracciones
I
CLAP 604 17
3 SlTUAClON ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO EN LA CIRCULAshy
ClON MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIONES PLACENTARIAS
(fig 10)
Las causas maacutes 00munes en la mujer embarazada capaces de proshy
vocar un Estasis Croacutenico en el espacio intervelloso son
A) Taquisistoliacutea uterina (55107173228) es la presencia de
contracciones uterinas anormalmente frecuentes (maacutes de 5 en la
minutosgt
B) Hipertoniacutea uterina (855107173~ 1741es la ho relaja- shy
middotcioacuten del uacutetero entre las contraccione (tOno mayor ge 12 mm Hg)
C) Actividad uterina aumentada (201) es la frecuencia en la
minutos multiplicada por la intensidad de las contracciones uteri
nas (Mayor de 120 Unidades Montevideo en 10 minutos)
D) Vaso constriccioacuten y Esclerosis de vasos uterinos (96144
145) Actuacutean aumentando la resistencia al pasaje de sangre arteshy
rial materna al espacio intervelloso
E) Hipotensioacuten arterial materna sisteacutemica (343597107120
229) Disminuye el gradiente de presi6n de perfusioacuten de la plashy
centa
F) Lesiones placentarias (4167136) Esta actuacutea perturbanshy
do el intercambio entre el espacio intervelloso y la sangre fetal
31 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
La FCr basal estaacute aumentada con respecto a la normal sienshy
do por 10 general mayor de 150 latmin (6264117)
Los valores de P02 fetal se encuentran disminuiacutedos con
respecto a la situacioacuten normal estando muy cerca de lo que se
acepta como nivel criacutetico de p02 (53) La pC02 puede estar algo
aumentada o en valores aceptados como normales (entre 35 y 70 mm
de Hg) El pH Y el EB pueden estar dentro del rango normal
o por debajo del mismo dependiendo del tiempo transcurrido deiexcl
estasis delEIV y de la gravedad de la misma
I
18 CLAP 604
--rnEql es --------middot-------r-es mEql se ~
EXCESO S7 e1 e8
e9Cal -------l-f--I- ---
--------=-~-+---+-I-------~----
720 L--t-4--t-t-----------L
DE B-SE ea ~ ~ E-lt
~ 130 o pHlt ~ ~~ ~ 120
u Emni-lgSf S8] mmHg ~ pC02 so 50 Z L2 2 ~ ~mHg26 26 ----Nivel Crftico
p02 t8 - -18 ~e pOZ to lO
latmin mr 160J latimin lrccucncia
Cardraca Fetal iquestY 120 -------80 80
Hg 80 80J mmHg Presioacuten 10 - O Amniotica
L-------O O 1 1 5
Pig 10 Esquema del efecto de las contracciones uterinas sobre el feto supuesto un estasis croacutenico en la circulacioacuten materna por la placenta opor ~esiones placentarias La liacutenea de base de la p02 fetal estaacute muy proacutexima al nivel criacutetico A difeshyrencia de la fig 7 donde el nivel basal de P02 fetal estaacute maacutes alejado de lo que se considera como nivel critico 154-10
I
CLAP 604 19
3 2 bull DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten anormal donde ya antes de la contraccioacuten
el nivel de P02 en la sangre fetal se encuentra disminuiacutedo una
contraccioacuten uterina auacuten cuando sea de intensidad y frecuencia
normal hace disminuir transitoriamente la p02 de la sangre
fetal por debajo del rriacutevel criacutetico pr-ovocando un episodio pashy
sajero de Hipoxia fetal A partir de este momento el episodio
de hipoxia es similar al descrito en el item 221 y todas las
modificaciones que se detallan alliacute valen para esta situacioacuten
tambieacuten
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la contraccioacuten uterina se restablece
lentamente el flujo de sangre materna por EIV a los valores preshy
vios basales que eran inferiores a los normales Lo mismo ocushy
rre con la p02 fetal La pco y FCF vuelven luego de varios2
segundos a los niveles previos a la contraccioacuten El aacutecido
laacutectico producido durante el periacuteodo de hipoxia fetal durante
la contraccioacuten es eliminado del feto en forma maacutes lenta que l~
pC02 y maacutes lento que la recuperacioacuten de p02 Esta lenta elimishy
nacioacuten del aacutecido laacutectico hace que se puedan acumular en el feto
si el intervalo entre contraccioacuten es corto En este caso la
recuperacioacuten del Exceso de Base es incompleta El pH logra reshy
cuperarse parcialmente por desaparicioacuten de la acidosis respirashy
toria y disminucioacuten del aacutecido laacutectico (fig 10)
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCULACION
FETAL POR LA PLACENTA
(fig 11 contracciones lA B en liD lEIi Y F)
Llamamos asiacute a aquella situacioacuten en la que a consecuencia de
la contraccioacuten uterina se produce una oclusioacuten de los vasos umshy
bilicales (Cap VIII item 222gt
I
20CLAP 60~
minutos10
~ --=shy -res mEol
~~CI
~
mEql-es et
Exceso 91
de Base e e9
rige 11 Esquema del efecto de las contracciones ute~inas sob~e el feto Se supone que todas las contracciones ute~inas ocluyen los vasos umbilicales como se ilust~a por la cada de flujo sanguiacuteneo por la vena umbilical Las comp~esiones sonde corta y mediana duraci6n en las contracciones A y B de larga du~acioacuten en la contraccioacuten e y de muy larga duracioacuten en las contracciones E y F 154-middot11
CLAP 604 21
4 1 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En estos casos el flujo de sangre materna por el EIV
es normal y tambieacuten es normal el intercambio feto-placentario
fuera de contracciones uterinas
Por lo tanto lo expresado en la situacioacuten normal (item 11)
sobre los niveles de Fe y Medio Interno Fetal valen para esta
situacioacuten tambieacuten
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Si la contraccioacuten uterina es la responsable de la oclusioacuten
de los vasos umbilicales se produciriacutean cambios en el feto deshy
pendiendo de varios factores consideraremos en esta situacioacuten
soacutelo aquellas oclusiones que interrumpen totalmente el flujo de
sangre por los vasqs umbilicales (fig 11)
421 Contracciones de corta duracioacuten (menos de 30 segundos)
(fig 11 contracci6n f1AtI)
Cuando la oclusioacuten de los vasos umbilicales se produce
uacutenicamente durante los segundos que preceden y siguen al veacutertice
de la contracci6n uterina
El flujo de sangre por el cordoacuten umbilical disminuye
hasta el valor O de la escala en forma casi instantaacutenea (83)
Se mantiene bajo durante todo el tiempo que dura la oclusioacuten y se
recupera tambieacuten en forma raacutepida y total La FCF cae inmediatashy
mente despueacutes del comienzo de la oclusioacuten esta caiacuteda se atri shy
buye a una estimulacioacuten refleja del nervio vago (264283103
114118122123188190191192236) aunque algunos trabajos dushy
dan de este mecanismo (133233)
La pO experimenta una caiacuteda de comienzo precoz con 2
respecto al inicio de la oclusioacuten pero sin llegar al nivel criacutetico
de p02 por 10 tanto tendremos hipoxemia fetal sin hipoxia La
pC02 aumenta tambieacuten en forma precoz (hipercapnia) produciendo
este hecho una caiacuteda de pH (acidosis respiratoria) El EB
no se modifica porque al no existir hipoxia no hay metabolismo
anaerobio por consiguiente no hay aumento de aacutecido laacutectico En
resumen encontramos hipoxemia hipercapnia y acidosis respirashy
toria
I
22 CLAP 604
422 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de 30 y
menores de 60 segundos (fig 11 contraccioacuten lB H)
Esta situacioacuten se encuentra cuando la oclusioacuten de los
vasos umbilicales se inicia en la mitad de la rama ascendente
de la contraccioacuten y se mantiene hasta la mitad de la rama desshy
cendente En estas circunstancias encontramos las mismas modishy
ficaciones que en la situacioacuten anterior (item 421) pero con
variaciones maacutes profundas La p02 cae por debajo del nivel
criacutetico l1 producieacutendose hipoxia fetal aumento de aacutecido laacutectico
disminucioacuten de EB y acidosis metaboacutelica La caiacuteda de rCf esde
mayor amplitud y el fondo se mantiene bajo todo el tiempo que
t~ascurre con los vasos ocluiacutedos En resumen encontramos hiposhy
xemlCl COl hipoxia hipercapnia con acidosis respiratoria y disshy
ffi~nuoioacuten del EB con acidosis metaboacutelica
~23 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 11 contraccioacuten C)
C~ando la oclusioacuten se produce desde el inicio de la
contraccioacuten y se mantiene hasta el final de la misma el tiempo
en que los vasos umbilicales van a permanecer ocluiacutedos es mayor
que en las dos situaciones anteriores Loacutegicamente pensamos que
tambieacuten van a ser mayores los cambios producidos en el feto Esto
se traduce por una prolongacioacuten en la caiacuteda de FCF mayor caiacuteda
de p02 con hipoxemia e hipoxia mayor aumento de pC02 con acidoshy
sis respiacuteratoria y mayor disminucioacuten de EB con acidosis metashy
boacutelica
tj 2 l Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 11 contracciones E y ilF)
Cuando el uacutetero no se relaja totalmente entre dos contra~
ccores sucesivas los vasos umbilicales pueden permanecer ocluiacutedos
dur-eurce in periacuteodo mayor de 90 segundos siendo esta situacioacuten
muy perj udicial para la salud del feto
Esto hace que se profundicen y agraven maacutes todos los
trastornos ocupridos en las situaciones anteriores Encontrado
tambieacuten en este momento hipoxia grave y prolongada e hipercapshy
1
23 CLAP 604
n1a marcada e importante acidosis mixta (metaboacutelica y respirashy
toria) bull
43 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la causa que ocluye los vasos umbilicashy
les las variables fetales analizadas recobran muy precozmente
los valores previos 0cpendiendo este hecho del tiempo que
haya durado la oclusioacuten de los vasos umbilicales La p02 y
pC02 recobran raacutepidamente sus valores basales el EB tiene
una recuperacioacuten maacutes lenta y a veces no se logra la recuperacioacuten
total durante muchos minutos La recuperacioacuten del pH depende
de la de la pC02 y de la del Exceso de Base
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
Las situaciones esquematizadas en esta hipoacutetesis de trabajo
se mimetizan utilizando animales de experimentacioacuten
Se realizan dos tipos diferentes de oclusiones
A) Oclusiones de la aorta materna que producen estasis en
la circulacioacuten materna por la placenta
B) Oclusiones de los vasos umbilicales que producen un esta
sis de la circulacioacuten fetal por la placenta
Este trabajo trataraacute de aceptar o rechazar algunos aspectos
de los puntos 2 3 Y 4 de la hipoacutetesis de trabajo seguacuten los
hallazgos experimentales encontrados y seguacuten las variables feshy
tales estudiadas
En el capiacutetulo VIII (item 2) se discuten los hallazgos
experimentales que apoyan las ideas expresadas en esta Hipoacutetesis
Existen sin embargo algunos aspectos todaviacutea no aclarados
Es por este motivo que disentildeamos estos experimentos
I
CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
12 CUANTIFICACION
2 EXPERIMENTOS REALIZADOS
21 FXPERIMEIITO Ndeg 2297
22 EXP~RIMENTO Ndeg 2371
23 EXPERIMENTO Ndeg 2372
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
26 EXPERIMENTO Ndeg 2461
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
29 EXPERIMENTO Ndeg 2563
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
31 ESTUDIO DE LA p02
32 ESTUDIO DE LA pC02
33 ESTUDIO DEL pH
34 ESTU~IO DEL EXCESO DE BASE
I
24 CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
Las hipoacutetesis de trabajo presentadas en el Capiacutetulo III y
los objetivos de esta tesis presentados en el Capiacutetulo 11 nos
impiden utilizar al feto humano como medio para responder a nuesshy
tras preguntas Son muchos los riesgos que debe correr un feto
humano si se le somete a las asfixias que nosotros proponemos
Por esto hemos elegido animales Mamiacuteferos Artydactila (83)
Rumiantia (151) Ovis ovis y Capra Oleanus Arnericanus que preshy
sentan algunas particularidades especiales con respecto a otros
animales que facilitan la buacutesqueda recoleccioacuten y la interpreshy
taci6n de los fenoacutemenos que nos hemos decidido presentar en este
trabajo
Los animales seleccionados fueron ovejas y cabras con gesshy
taciones cercanas al teacutermino Estos animales tienen una prentildeez
que dura alrededor de 145 diacuteas (83) Ambas especies ovejas y
cabras presentan una placenta con caracteres anaacutetomo-funcionales
id~nticos teniendo una estructura histoloacutegica Sindesmocorial
seguacuten Amoroso (10) mientras que otros autores las clasifican como
Epiteliocorial (106139223232) citadas por Metcalfe y col (151)
La placenta humana es de tipo hemocorial (la) El peso de los
fetos de teacutermino de cabras y ovejas al nacer es de 4500 gr
seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83) y de 3000 gr
seguacuten Metca1fe y col (151) mientras que el de los humanos es de
3208 gr (ES = 399) seguacuten Jurado Garciacutea (131) en Meacutexico y
de 3460 (DS = 413) seguacuten Benedetti (31) en Uruguay
El peso de las placentas en ovejas es de 350 gr (solamente
de los placentomas excluyendo las membranas) mientras que la
placenta humana pesa 4847 gr (DS=lOl) seguacuten Benedetti (31)
El iacutendice placenta-feto es de 8 en las ovejas y de 14 en el
humano seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83)
I
25 CLlP 604
Las cabras y ovejas son animales doacuteciles de faacutecil obtencioacuten
e~ nuestro medio con un costo reducido en 10 que se refiere a
adquisicioacuten alimentacioacuten y cuidado El tamantildeo de los fetos casi
al teacutermino de la gestacioacuten permite la introduccioacuten de cateacute~eres
y electrodos sin dificultad
El Cerrt La-i~v ~ricano de Perina-~o0giacutea y Desarrollo
HUillano contoacute para la provisioacuten de animales con la colaboracioacuten
de la Facultad de Veterinaria de Montevideo del Centro Experishy
mental i1aric Cassinoni 11 de la Facultad de Agronomiacutea situado
en Paysanduacute y del Zooloacutegico Municipal de Montevideo
La edad gestacional de las ovejas fue valorada por el diacutea
de inseminacioacuten artificial La edad gestacional de las cabras
po~ longitud del feto puesto en evidencia por Radiologiacutea sobre
e1 eacutebdcmen materno ltfrente y perfil) y referencia sobre las curshy
ves el2 cr-cc iacutemiacute errto corroboradas al finalizar el experimento por
medida directa de la longitud fetal y de su peso En definitiva
12 edad gestacional atribuida a cada feto y que figura en la
-abJa I fue calculada seguacuten el peso del feto de acuerdo a la curva
de Cloette (71)
Todos los animales utilizados estaban en buenas condiciones
de s2lud no presentaban s~gnos que pudieran llamar la atencioacuten
solraquoe a Lguria patologiacutea de orden general o en particular sobre el
desarrol~o de la gestacioacuten
El control del estado fetal se realizoacute antes del experimento
Dor medio de la deteccioacuten de latidos cardiacuteacos fetales por ultra-
sonidos (efecto Doppler) lt68130221231)
l 2 CUAlJlIFICACrON
~ J 1mero total de animales que fueron sometidos a los exshy
)2rim9ntcs fue de 11 De estos 4 animales fueron cabras y 7
Ss ~ealizaron dos modelos diferentes de experimentos En
UiO de estos modelos se trabajoacute con feto fuera del uacutetero en total
9 cnimcles (5 ovejas y 4 cabras) El otro modelo se trabajoacute con
feto dentro del uacutetero en total 2 animales todas fueron ovejas
fabla 11III
I
--
MATERIAL ANIMAL Y METODOS EMPLEADOS
VASOS OCLUIDOS EFECTOS ESTUDIADOS rETO rt ERA O __ o w
NdegREGISTRO ESPCiexcl DE~Tro DEI UTERO UMBILIC AORTA CARDOVASC Sl1NGRE F
2297 oveja fuere Si - Si - -- bullbull bullbull O
2371 oveje dentro Si - Si Si - - bull -
2372 oveja derrtr o Si - Si - - - bullbull bullbull -
2408 oveja fuere Si - Si Si d bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bull bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
bullbullbull bullbullbullbull bullbull -
2413 ovrj a fu ea Si Si C bull Si J
_
2461 cabr~ fuera Si - Si - - ~
2479 cabraacute fuera Si Si Si Si -bull bull _ bull
~H~9 ~~~~ uera Si - Si Si bull
fuera Si Si Si -2495 cabra
2563 oveja fuera Si Si Si Si - -
2572 oveja fuera Si Si Si Si _________ _L----
EIAb e ~STPESO DEL FETO EN DIA (1 JEN GRAMOS
1414500
bull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull _ bullbullbullbullbull o bullbullbull o - - bull -
1232350 -
1364100
113 L(Uacuteib
128850
72160
1111490
1131600 I~
1252450 ~
bull - - 130 0gt
3250
1333640 t
______ _ _~-______ __ L-_ bull_ _____ _
01(1) La edad gfctac~onal fue calculada segun la curva peso-edad de Cloete referencia Ndeg 76 N
TABLA I
27 CLAP 604
Se presentan en esta tesis los resultados obtenidos en los
9 animales con feto fuera del uacutetero con los siguientes nuacutemeros
de registro seguacuten el orden cronoloacutegico de realizacioacuten del expeshy
rimento 2297 2408 2413 2461 2479 2490 2495 2563 2572
En el registro Ndeg 2297 el prlmero de la serie se analiza solashy
mente los efectos cardiovasculures porque los estudios del medio
interno fetal son incompletos (no ss realizan tomas de sangre
arterial fetal durante lct oclusioacuten de vasos umbilicales) En
el registro Ndeg 24G1 se presenta solamente el efecto de la oclushy
sioacuten umbilical sobre la frecuencia cardiacuteac~ fetal en un feto de
poca edad (72 diacuteas de gestacioacuten) Fig Ndeg 37
El registro Ndeg 2495 con feto exteriorizado fue incluiacutedo en
esta tesis soacutelo par-a estud iacuteo de 12 frecuencia cardiacuteaca fetal basal
previamente de someterlo a la asfixia (fig 63 Cap VI) El
motivo de la exclusioacuten de este animal es que presentoacute un deterioro
bioquiacutemico fetal espontcineo antes de que fuera objeto de asfixia
experimental
Tambieacuten se realizaron investigaciones con feto dentro del
uacutetero en los experimentos nuacutemero 2371 y 2372 El registro
Ndeg 2372 present6 un deterioro bioqufmico (acidosis metaboacutelica)
~1trauterino -- 2vic ~ - este motiva ~ ~ _ analizan en este
experimento los efRctos de las oclusiones de desarrollo progreshy
sivas de vasos umbilicales sobre la frecuencia cardiacuteaca y preshy
sioacuten arterial del feto (rig 24)
La tabla I H resume las caracteriacutesticas (peso edad gestashy
cional y especie) de los fetos estudiados indica ademaacutes si el
feto estaba dentro o fuera del uacutetero durante la asfixia y las
variables fetales estudiadas
El nuacutemero total de oclusiones fue de 60 de las cuales 44
fueron de vasos umbilicales y 16 de aorta materna De las 44
oclusiones de vasos umbilicales 33 tuvieron estudio de sangre
aoacutertica fetal y 11 no la tuvieron De las 16 oclusiones de
aor-ta materna 8 tllvieron estudio de sangre aoacutertica fetal y 8
no la -tuvieron Tabla IP
I
bull bull bull bull
o C L U S ION E S V A S C U LAR E S R E A L IZA D A S l I DE Les 11 -shyASOS UMBILICALES DE LA AuumlRTA fiATERNAni i
OVEJAS
81~A~~AS SUBshyTOTAL
r-
iexclI(Tmiddot1 ---C)~-USION
-lJ~ E I J7 D- 1IJiexcl _- shy
(e -) I 0-30 30- o n - - -- ( 3 riexcl bull -iexcl~----JV JU-lbU -l-150 I TOTAL_ +__ I 3Ocl() 90-150 + 150 )lJD l I I
I IJ I 11 I 1I1 - _ -- 11I -- 11
11 11 4 4 23 1
J 3 - I 7 11 I + - I 1I
4 - I 4 1t
1 - - _ _ ~ __ _ t- _--
1I 1
I 11 1iexcl1
t shy 0_ bullbull _ bull -o ~o __ -----------------i-------i-----II
I
__ 0_00
8 -1 --
v
1~ 17 8 4 33 -+JI II______ iacute bull ~
_--__-------_ - - r-r-r--rr-rshy -r-shy
OVEJAS 4 2 1 7 1 2 3 10 middot 1middotmiddotmiddotmiddotmiddot
iexclCABRAS 3 1 4 o2 2 5 _middot_ ---F _------ ___~ ~_ __------- - bullbull- -___bull --_- shy ____0_- -_ _ __ bullbull _ bull ____~- --bullbull-~--_--__i---__v-v- -___1-- - ~--z
__-------_~_--__---- -shy~tUB~ ~OTAL 7 2 1 1 11 2 4 2 8 19
I I 1 -ti 1 1I I 111 _~
TOTALES 11 10 9 5 44 2 8 6 16 60
__ bull o I I 11
TibLmiddotmiddot 11 ltgt O
29 CLAP 604
La Tabla 11 resume las oclusiones vasculares empleadas
distribuiacutedas seguacuten que se ocluyan aor-ca o vasos IDliliilicales
la duraci6n de la oclusi6n y la especle del feto Indica ademaacutes
si se analizoacute la sangre fetal
I
CLAP pOlf 30
2 EXPERIMENTO~ REALI~~~~
2 t EXPERIMENTO Ndeg 22~n
Animal de experimentacioacuten oveja graacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute ~SOO ~r
Se calcula la edad gestacional en 141 diacuteas seguacuten la curva
pesoedad de Cloete (76) Se realizaron a partir de la hora
03 09 de inicio del registro 4middot oclusiones manuales del cordoacuten
umbilical y una oclusioacuten con un manguito neumaacutetico colocado al shy
rededor del cordoacuten umbilical Se realizaron tomas de muestras
de sangre arterial fetal antes de iniciar e inmediatamente
despueacutes de terminar las oclusiones de los vasos umbilicales
Se hace notar que en este caso no se realizaron tomas de sangre
durante las oclusiones por este motivo se excluyoacute el caso para
el estudie de los promedio~ de las variables del medio interno
fetal Se administro en infusioacuten i contiacutenua anestesia a la
madre~ con pentobarbitnl soacutedico a 58 mgmiacuten durante el tiempo
que se realizan lab 0~lusiones
Oclusiones deVasos Umbilicales Ni 1 Y 2 1S segundos 30 segund~s
tatmin t~tlmin t60
FRECUENCIA 1amp0
CARDIACA 120 120 FETAL
80 mmHg
80PRESION
ARTERIAL 40 FETAL
O
Fig 12 Oclusiones manuales de los vasos umbilicales de 15- 30middot s eg de dllrmiddotaci6n Inmediata y raacutepida caiacuteda de la rcr y aumento de la presioacuten arterial fetal despueacutes de terminada la oclusioacuten La recuperaci6n
bl l ~ d e amb a~ varn a es es rap1r imiddot~~middot coma enzo y mas gradual despueacutes (476-10)
I
31 CLAP 601+
ARTERIAl I MATERNA
iexcl f(iRA 04041_shyI
poiexcl 83mmHg
pc0 2 1 40
mmH9
pH Ut
sa ltt)tmEqL
Fig 13 Oclusiones de vasos umbilicales Ndeg3 y 4 (manuales) y NdegS (con b~azalete) Las tomas de sangre se realizan antes e inmediatamente despueacutes de finali- zada cada oclusi6n En todas las oclusiones hubo variaciones de p02 pC02 y pE (476-11)
r
32CLAP 604
22 EXPERIMENTO Ndeg 2371
Animal de experimentaci6n Se realiza
el exper iacutemerrro cc -to dentro del ~ e - Este caso presentoacute
un embarazo gemelar El prmiddotir~iexcl(r feto se desecha por presentaY
una acidosis metaboacutelica Se -rfaliza el e~pcrirllento con el
segundo feto que pesa 2360 gr la edad calcuada por la
cuXVa pesoedad de Cloete (73) es de 123 diacuteasA la hora 0529
del registro se suspende la administraci6n de anestsica a la
madre Se realiza a partir de la 0537 horas la oclusiones
de vasos umbilicales con br-aza Lete alrededor del cordoacuten umshy
bilical de distin~os tiempos de duracioacuten siendo las oclusiones
~otales de comienzo y terminacioacuten raacutepida y aisladas figuras
1amp1 a 22
Desde la hora 1156 hasta las 1300 del re~istro se
realizan compresiones umbilicales con las ~i~uientes caracteriacutesshy
ticas totales de comiacutee nzo y termiacutenacloacuten raacutepida de igual
tiempo de duracioacuten (30 seg cu) y seriadas produciendo una
oclusi6n cada 180 segundos (fip 23)
Se realizaron tomas de sangre arterial fetal antes
durante y despueacutes de las oc Ius i one s
OCLUSiON
NHllatfrriexclfn2ao nr leO 14U 100 ~100mmHg
ee o
0 2Q o
Fig 14 Oclusioacuten umbiL~al de 27 s eg de duracioacuten Inmediate caiacuteda de rCf y r~gti Aa r-ecuper-ac iacute Sn La pr-es aon arteria sub-e Cil1Jfiexcle la oclusioacuten y ~ecup~ralos val~2~~as~le3 a 105 pocos minutos ~1 1 fJ iexcl- J lt )a o e L iacutej~ ( ti -) ) L )
31CLAP 604
iexcl( ~ rl d
Oclusion~s u~bi]ic~10~ de 30 y 90 ~cg de duraci6n La re re U~ 1 u c i i~s L gtrae Jia tamerrte La recup(Iaci61 s~ ~iquestLi2t )-ltt3 J8rreacuteiexclflente en la oc Lus iacute oacuten r S) ~JC _~n er ~- Qclusioacuten es
(~J aumento demayorshypea 2
SANGRE ARTERIAL liexclATERNA
Fig 15
SANGRE ~R1ERIAL
~iexclA1ERNamp
Hora 0603
l 110 2 62 ~mmHg
gt PC02 35 J11omH9 1 Lshy
748iexclfK
1
E8 $33 IllEql j-
PRE5iON A~TEiexclIb1
FEtAl
r t tgt ~ ~
J_~ o ~
-r ~ 1
Hora
p02 mmHg
pC0z mmHg
pH
ES mEql -~
16 Oclusi6n 1~nbilical ~ i~(gtC de (1uracioacutenrnmeci gt t~ l(H T) )1-gt Imiddots 1-
- bull ~ iquest ( J ~ iexcl gt-J _ r ~ St~1 car0iocirculashytor~o y ri~CiexclJ_PiquestC eacute)j ) T -raquo i tCJE~dj a ro y
0603
52
36
148
33
ti e ea r-v-middott~~ -1 00 middotf fid ))1 ~ ~~ ~ - riexcl_I u1 p HXl aume +oClt ~icl
del peo ~~+na nr 1) 3~ (IriSC~ItVeacutet11
modifuacute-n )Ct
CLAP 604 34
I]NGREARTERIAL MATERNA
HORA 0816
p02 mmHg
6S
pCOZ mrnHg 32S
iexcl pH 17
ES mriquestol (t)O2
rige 17 Oclusioacuten umbilical de 60 segundos de dur-ac iacuteSn Oacute bull di 1
y recuperacioacuten de c omi onzo inmediato y demiddotsarrello 1nme ~ata r-e spue sta 01 s iacutes t erne cal aoc JJCU ator~o
1 r d l O bull gr-aduaL ran o aacia (~ ia p con pocas varuac acshynes dela PC~2Y p0 durante la oclusioacuten No se observan modJI1cac~ones en el EB (476-4)
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 086
p02 mmHg 6S
pC02 mmHg 32S
pH 711
EB mEqfl
02
Fig 18 Oclusioacuten umbilicuuml de 30 segundos de eacuteur-aciacute oacuten Inmediata cafda de la reF y rgpida recuperaci5n La ca1da de p00 y pE durante la oclusi6n es pequefia iamL co peqtlefio el eacutetLw Jlv le la peo El EB no se modifica (476-5) shy
I
35CLAP 60~
0146 050
I MATERNAl ARTERIAl
~-~~15 mmHgI~I 55
PeOl -- 32S mmHg
pH 147
SE L~lEltil
1$02
Fig 19 Oclusioacuten umbilical de 90 segundos de duraci6n Inmediata respuesta en el sistema cardiocirculatoshyriacuteo recuperacioacuten de la rCf en dos tiempos tipo 1 ltfig 64) Gran caiacuteda de la pOZ y del pH Grar ~umerto del pC02 ~urante la oc~usioacuten El r i ~1Smlnuye tardllt91entrgt despues de t er-nu neda la oclusioacuten (476-6)
-- shySANGRE
ARTERIAL MATERNA
HORA 0815
pOz mmHg
65
pC02 lMII-9
325
pH 7t7
EB mEql OZ
rig 20 Oclusioacuten umbilical de 30 segundos de duraci6n POI fiquestuumlla teacutecnica no se graj) la caiacuteda de FCr la r-ecuper-aciacuteoacuten es un poco mas lenta que en las oclusiones a~tariores La caiacuteda de p02 es peshy
1 ~ -- fiexcl ~ ( ( r fOiexcl r f~ ~ ro r~ f iexcl T~( uen~ _ J_ r JB 1 j(~ Jra1 ~l r B
I
36CLAP 604
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 08~6
p02 mmHg SS
pCOZ rnmHg 32S
pH 747
Ee rnfql
O2
Fig 21 Oclusi6n umbiacute LiacutecaI de 60 segundos de duracioacuten Inmediata )middotmiddote~)pDGsta del si s t ema cardiocirculatorio y gradual recuperacioacuten Caiacuteda de p02 y aumento del peo y del EB dur2nte la oclusioacuten bull (476-8)
SAN_ A1tTERI~
UNA ltOItA 0816
-
pOz IMIHt
es
peOI Hg
~5
1101 71
-u
mrqIl 00lt
Fig 22 Oclusioacuten umbilical de 90 se~undo8 de duracioacuten Inmediata r-eapue s ta del sistema cardiocirculatorio y recuperacioacuten gradual despueacutes del fin de la oclu~ir~ No hay medidA ~l p02 antes de la oclusioacuten Aumento de pea J y d1sminuci6n de pH durante la OC1U875 ) rJ B (1 iinu~re tardiacuteamente despueacutes 1 io Iiexcl ~ - 1~ ( ( ltl q J~ -1 ( J~ 1- gt q
37 CLAP 604
Fig 23 Se realizan 19 oclusiones consecutivas de los vasos urnbilicales eada ocl UumlS ioacuten es total y dura 30 s eg 1nt-re el fin de la oclusioacuten y el comiacute enzc de la siguie rrte hay un intervalo de 3a 3 12 minutos La primera oclusi6n se inicia a la hora 11 5S Y la uacutel time eacutel las t 2 ~ 59 Durante la hora en que se producen las oclusiones umbili shycales descendi cr~na pOgt~hel pH y el ex~eso de bases en sangre Le~al H~00 un leve aumento de la pC02bull Terminada la ~ltima ocl~si6n la p02Yola pC02 ~ecuperan sus va~ores prev10s en 4 mmutios El exceso de biquestse se r-ecuper-a mucho maacutes lentamente y no se ha i-ecuper-ado el valor inicial auacuten despueacutes de trenscurrir 8 minu~os despueacutes del finde la uacuteltima oclusioacuten Esta persistencia de la acidosis metaboacutelica se refleja sobre el pH que tm~bieacuten se ~ecupera muy lentamente (419-9)
CLAP 60 u 38
1nimal de e)perirnentacJl5n ove i e Se realiza el expe r-i merrto con feto dento 43)1 uacutetero 21 f e to pesoacute 4100 gr la
edad gestacional calculada por la curva pesoedad demiddottloete (7S)
0S de 136 diacuteas El fet0 una vez reintroducido a la cavidad u~ecina
v mtes de ser some t Ldo 01 as f i da ~ Eiexclrper-iment6 una acidosis me caboacuteshy
Vi Cd (por e e t e neCiJiexcl uu 0 in~luye e2middot~~ p~ra estudios de 10s
iyomedios de sangre) gt~ irlYtmiddottoacuten iquest Die de StJlfato de A-tropina al
r ( po v4middot ibull) Jt- z clt )~~ 2 del registro Se reashy
mLLtno y tmiddotsrninacioacuten brusca y aislada
cordoacuten llmbilical 1 17 iexclJra ( e eacute del regis tIO se realizan dos ocl~
siones scalonadas y d~soclu6i6n ramppida Se realiza otra oclusi6n
(hora 830) de comienzo y terminaci6n progresiva Ca la hora 0351
del r eg i s t r-o se suspenc1 lZl administraci6n de anestesia a laacute me-lre) o
lttminmiddot lat Imin FRECIJENCIA Z4o ~~~t-240
CARDIACA 160 160FnAL
a so mmHtiexclf mmHy
seshy 80PREStOIiexcl AiacuteUEfUAl 4 ~fIIi40
FETAL o mmH9 ~
PRESION 16- 160 iexcllrMampdor 80COROON UMft l ~CAL ==-gt0 Fig 24
OC~~~J i6n de 1~_ ~~S~~_~J~5~SeJ~_t911~ _~73~Jn ~~~~~n en forJTlc i~olo~~shy~adjiexcl o prOfreSlva En Las C03 jjP1 meras oc tus iacuteones OJos 4 Y S) 1a presTiquest~n de TIacuteiantildeguumlito qUf~ cciexcln~imf 1 cordoacuten 1Jmbi1i(~fJJ s e aumenta en forma eaceLonade Los aumentos Lton de 10 a 20 mm Hg por escloacuten y cada esca16n dur6 por 10 manos 30 segundoso La caiacuteda de FCF se inici6 cuando leacutel pcesioacuten dsl bra~alete alcanzoacute 60 mIT Hg Lo 1 10
ocur-r-e en la 3a compCEi6n N~t~ que ~2 instaloacute en forma pro -Lve demorando 4S seg en sub iacuter eacute 10 O im Hg Herece des tacar-se el hi~2ho
bull iacute ~ -lt- ld - que en 1as 3 conpr-es aonee ~a pneszon aI reria Josm~nu~o en vr- (le
aume rrtar- como ocur-r-e cuando la oclusioacuten umbilical se tIlstaJ bull blJsshycamsnte Este descenso tensional puede atribuirsemiddota que lf ompreshy55 ()n tcalonada o pr-ogr-es iacute va de cOldoacuten vrnhilical cause pri i -o oc 1 1oacuten de las venas umbilioales (hipovoLemiacutea en el cuer- Je~ f ~c) y luego ocLusiacuteSn de las atter-LHgt umbilicales Liexcl76middotmiddot
CLAP 60~ 39
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
Oveja gravida Se realiza el experimento con feto
exteliori zado El feto pesoacute 1 ti () O gr ~ la edad -calculada por
la curva (pesoedad) de Cloete Or) es de 113 diacuteas A partir
de la hora 0241 se realizan oclusiones de los vasos umbilicales
con un manguito colocado al~ededor del cordoacuten umbilical Se
efectuaron 12 oclusiones totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida Los intervalos entre oclusiones consecutivas fueron
largos mayOles de 10 minutos excepto las oclusiones Ndeg 4St6
que estaacuten separadas entre siacute por intervalos cortos t de 3 minutos
aproximadamente (fig 27) La duracioacuten de las oclusiones fue
variable Se obtuvo una sola muestra de sangre durante la oclusir
y una muestra pocos segundos despueacutes de finalizada la misma
Se administr6 a la madre una infusioacuten iv contiacutenua de pentobarbishy
tal s6dico en diferentes dosis
latlmln 260 FRECUENCIA
180 t80 CARDiACA
FETJJ 100 100
mmH9 mmHg
80 PRESION 40 ARTERIAL
FETAl O
80
4O
O
HORA
Fig 25 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten La respupsta en la rcr y Presioacuten Arterial Fetal es inmediata observando una raacutepida recuperashycioacuten de ambas variables luego de finalizada la oclusi6n (tipo TI fig 64) (476-12)
CLAP 604
PRESIO(middot ARTERIAl
FETAL
iquesti
41 CLAP 604
-Iiexcl_-shy
SANGRE ARTERlA~ MATERNA
HORA OS48
rOl 19 I1mHg
fCO~
mH9 I3S5
pH 7 CJgt
j
EB
mEq1 e 31
Fig 28 Oclusiones umbilicales de 84 129 Y 165 seg de durashycioacuten con intervalos de 6 a mintltos entre oclusioacuten Las caiacutedas de FCf son de tipo C o D mientras que la recuperacioacuten es siempre de tipo J CFig 64) La preshysi6n arterial fetal aumenta durante cada oclusi6n y deaciende gradualmente despueacutes de concluda La p02 cae durante cada oclusioacuten El pH Y el EB disminuye en ada oclusioacuten en proporcioacuten a su duracioacuten La pC0 2 no se modifica durante la oclusi6nde 84 seg mientras que aumenta francamente en la 129 y 165 seg esto eleva desmesuradamente la pCO Z a 150 mmHg Todas las variables se recuperan en los 1ntervalos entre oclusiones La recuperacioacuten es total par-a pO 2 Y pCO 2 y s610 parcial para E~B y pH (476-15)
I
CLAP 604
OCLUSIONES DE VASOS Ut4BUCAlES ndos(Ndeg1o) 92eoundo$(I~lt+ H 204 segundos (N-2)
CARDIACA FETAL
PRfS10N ATE~L
RfAL
~~
1 latfltlIacuteo
FRECUENC1A 260 180
100mmH9iacuteo
0 O
l10Al 2 20
10 5 O
SANGRE ARTERIAL AlEANA
HORA 06~
102 mrfig
7
PC02 mmHg 3M
pH Ea
mE411 1ea1
Fig 29 Oclusiones umbilicRles de muy larga duraci6n lt189 192~ 204 segundos) Intervalo de 8 a 10 minutos entre oclusio~es Las caidas de rcr son de tipe HA o B m errtr-as que la recuperaci6niacute
Hu (flt 611 ) L p t 1son de t ~po [j lg 1 a eSlon al er~a
fetal aumenta dur-ant-e los 120 segundos y Luego disminuye recuperaacutendose a los pocos minutos de finalizada la oclusioacuten La pOZ cae durante la oclusioacuten observando una raacutepida recuperacioacuten en las oclusiones 10 y 12 La pC02 aumenta mucho durante la oclusioacuten la recuperaci6n es maacutes lenta q~e la p02 El pH Y EB disminuyen marcadamente durante la oclusioacuten recuper~ndose incompletamente en los intervalos La muestra de sangre obtenida durante la oclusioacuten Ndeg 10 no pudo ser analizada
CLAP 60+ 43
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
Animal de experimentacioacuten oveja g~aacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute 2850 R~amos
la edad gestacional calcu13da por la curva pesoedad de Cloete (76)
es de 12 a diacuteas A partir de 1lt3 hora 02 07 del registro se realizan
las oelusiones En este experimento se efectuaron oclusiones de
los vasos umbilicales manualmente debido que la corta longitud
del cord6n umbilical no perlTlitoacute colocar el brazalete alrededor
del mismo dichas oclusiones fueron las Ndegl 2 3 Y 6 Tambieacuten
se realizaron oclusiones de la aorta materna seguacuten teacutecnica descri shy
ta entilde o el Cap V Dichas oclusiones fueron las Ndeg 3a 4 y 5
Las duaciones de las oclusiones vaIiaron entre 14 y 81 segundos
Todas las o~lusiones fueron totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida y aislada Se administreacute a la madre una infusioacuten iv
contnua de pentobarbital soacutedico en dosis de 12 a 29 mgmin
Se obtuvieron muestras de sangre arterial fetal en dos oportunishy
dades durante la ocltlsioacuten~ las tomas realizadas despueacutes de la
oclusi6n fueron F-roces y seguidas
OCLUSampON DE VASOS UM81lCAlES (iexclltlit)15 Segundas
0210 Ol2
ol 0216 02~t8
POi (mmHg)
peo (IlIItHo)
EaeaoIIeM m It
02iU 14 0216 1)21$
SANGReuro ARTtAlAl MA~
HORA 0136
Fig 30 Oclusi6n de vasos umbilicales de 75 sega de duraci6n raacutepida respuesta cardiocirculatoria V ca1da de la pOdurante la oclusioacuten La pC02 pI y EB se modifica~ al final de la oclusioacuten La frecuencia cardiacuteaca se recupera antes que la presioacuten arterial la P02 y pC02 se recu~eran a los 60 sega de finalizada la oclusi6n luego Jo nace el pH El IB tarda maacutes tiempo en volver al valor basal (476-17)
CLAP 604
OcturJon de Vasol Umbilical ( Nmiddot 2 ) 75 ~dos
lAtmlft l 2413 lamll If~~~A -I ~__-~~
fETAL fr100 00
mmH~i l lIt mHsectPRFSION no tA _~ 8-no ~~~~~l 70 lO 1 bull r
I
bullbull-- 72 iquest 68 lt70
llLt1 I bull ~ I ~ Ho 02119 100 11amp32 01-3 oi3amp 0238 02~ 02u oi4 02l6 iexcl Or1S
25 1- 1 25 0 e- --------~ bull -i ~ 20 15 1 5
pO (mmHg)10 fOI
80 SI S 80
~ 70 60 ----------+- + 1H 60 50 ~) bullbullJJ--L73fO
o U iacute--C20 o e 3 o-Ir----------- iexcl =1JE e6 93
~ 96shye E~~~i3-s~==r==~r~r==iexcl e 91o4000a 02middot 9 46 031S
Fi~ 31 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 25 egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardiocirculatoria Caiacuteda de la p02 aumento de la pea durante la oclusioacuten El pH cae al final de l oclusioacuten El EB disminuye al minuto de finalizada la oclusioacuten la recuperacioacuten de reF P02 y peo es raacutepida Luego se recupera el pH y el EB por uacuteltimo la presioacuten arterial fetal (476-18)
l bull bull bull bull ~ ~ bull U13middotr~
mmHa
5A GRE N IARlERlAL MATERNA I
) HORA 030S
e 19
-1 pOz
mmHg 9 iexcl i
pCOz mmHQ
JOS [
pH 713 I E8 ~q(
PRESlON ARTtRbamp
FETAl
Fig 32
5al9re Arhriacuteat Materna
Hora 03
~O2 92mmHg
gt
pCOZ 37mmHg
-pH 7
e
EB ~ mEql
110 -1bullbullbullbull11+ 70
30 JI-r-------+----r-----r---r----r----------II-i I iacuteo 20 omiddot22 0330 _1
ItP-~ ~bullbull ~ ~~
i g~ g I J 70---+- _--_ 60iexcl~-+
iexcl 1---H---------------J5 7~SO
1==============~t=~7~3 Exceso de BasefmEllll) o 1
iexcl---------------11 e3 03middot20 o 22 032 0130
Oclusioacuten de vasos umbilicales de B1 segundos de durashyci6n La respuesta cardiocirculatoria igual que en los dos casos anteriores es inmediata y de raacutepida recuperacioacuten El p02 pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten y se recuperan raacutepidamente El EB disminuye despueacutes de la o~ln~5n 476-19
CLAP 604 45
Oclusion de AORTA rlateroa ( Ndeg 3 a)
14 2I~~4H lU()S
latlmin 260
FREaJENCIA CARDlACA 180
FETAL 100
mmHg 110
PRESION ARTERIAL 70
FETAl 30
Hora
l~~ Imin 260
180
100 mmHg 110
70
30
rige 33 Oclusi6n de aorta materna de 14 segundos de duraci6n La FCf llega al valor rnaacutes bajo (fondo) despueacutes de finalizada la oclusi6n con un decalage de 24 segundos a contar desde el inicio de la oclusioacuten al fondo de la caiacuteda La presioacuten arterial fetal aumenta tambieacuten despu~s del fin de la oclusi5n y es sincr6nica con la caiacuteda de peF 476-21
SANGRE IARTERIAL I MATERNA I
HORA 0
P02 83mmtlg
pC02 ~5
iexclmmHg
pH 146
Ea $11mEqll
Fig 34 Oclusi6n de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Obseacutervese el retardo en la respuesta cardiocirculatoshyriacutea comparado con las oclusiones de vasos umbilicales~ tambieacuten la recuperacioacuten se realiza en forma maacuteslenta El pO Y el pC0 2 se modifican durante la oclusioacuten pero ~e obtiene despuamps del fin de la oclusi6n el valor maacute s baj o para e1 pO Y el maacute s alto para el peo 2 La recuperacioacuten es maacutes lenta que en los casos de oclusi6n umbilical El pH Y EB disminuyen despuiexcls del fin de la oclusioacuten la recuperaci6n es muymiddotlenta para el pE y no se observa para el EB 476-22
CLApmiddot60lf 46
OClusion d Aorta Materna (Nmiddot S) 81 segundos
lat Imin 260
~-iexcl---t 180
100 mm Hg 110
70
-- bullbulliexclt- - pH 70
E0 ltamp 3
- E8mEqt 11 O 0 ---0 el
- e8 GUS4 0I0iIC OUK
Presioacuten Arterill Felat
SANGRE ARTERIAl MATERNA
t-IClRA 04111
POZ13 1 mmHgI
mmHg 1COz-i pH 7J5
ES $01rnElVl
Fig 35 Oclusioacuten de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Respuesta cardiocirculatoria retrasada con respecto al inicio de la oclusioacuten La caiacuteda de p02 se observa durante la oclusi6n y el valor maacutes bajo despueacutes de finalizada La pC02 pE y EB se modifican luego del fin de la oclusioacuten La recuperacioacuten es maacutes tardiacutea que en los casos de oclusioacuten umbilical 476-23
Oclusion cM Vasos Umbilicales (Ndeg 6) 57 segundos
latmln
FRECUENCIA 2amp0
CAROI ACA 110 FETAL
100 mmHg
11DPRESION
ARTERIAL 70 FETAL
30 Hora
30
lalmin 260
180
tOO mmHg 110
middot10
Iig 36 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 57 segundos de duraci6n Inmediata caiacuteda de rCF y aumento de pIesioacuter ~terial fetal Lo(~uperacioacuten de la rCF se realiza primero que la recuperacioacuten de la presioacuten arterial fetal tt76-20
CLAP 604 47
26 EXPERIMENTO Ndeg 2~61
Animal de experimentaci6n~ cabra graacutevida Se realiza el
experimento con feto exterio~izado El feto pesoacute 160 gramos
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es de
72 das de gestacioacuten Este exp er-Lmerrto se incluye para docushy
mentar un hecho que no estaacute descrito en la literatura consultada
referida a la respuesta cardiocirculatoria en casos ele feto de
pequentildea edad gestacional Por el tamantildeo fetal no fue pou i bLe
colocarle oateteres intraarteriales t por este lioti 10 soacutelo
mostramos la respuesta sobre la FCF de una oclusioacuten de lo~
vasos umbilicales Se administr6 a la madre una infusioacuten
OCtullon d Vbullbullos Umoiticaleiexcl 30 undos
Latmi 2aO
FRECUENCIA2~ CARDIACA 6Y
FETAL 180
0 100 8O~fPP+
HORA 0142
(~tmrn
260
~o 1) 1ao
rige 37 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos 08 duracioacuten en un feto de 72 diacuteas de gestacioacuten Obseacutervese la inmediata caiacuteda de la rCF de 80 latmin de amplitud Una vez terminada la oclushysioacuten la fCF experimenta un brusco aumento produshycieacutendose una taquicardia de rebote 476-46
liSCLAP 604
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
Animal de exper-iacuternerrtac iacute Sn c abra grtivida Se realiza el
experimento con reto exteriorizado tJ r eto pesoacute 1490 gr
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete -(76) es de
111 diacuteas de gestaci6n A partir de la ~ora 0334 del registro
se realizan 4 cc IusIons s d~ los vasos 11mbilicalltt Nos a J 2
V 8 con un brazalete colocigtdo al r-ededor- deJ cor-coacuten uJLhiliceL
Tambieacuten se realizan 6 ocIus iacuteones de 107 acr ra maerna Nos 4
5~ 6 Y 7 seguacuten teacutecnic) descrita en eJ Cap V Las dur-aciacuteones
de las oolusiones valiaron entre 18 y 123 seguncos Todafmiddot )-iS
bull f lmiddotmiddot bull ~ adocl uaaone s ueron totaLes ce J1UC10 y terrlnaCJeacute)n IVtpl a
aisladas -Se obtuvier-on en 2 ocl1siones de vasos umbilicales
y en 1 de aorta materna 4 () 5 tcmas de sanltre aterial fetal
durante la oclusioacuten para e s rudiacuteo del medio inteacuterno Las tomas
de sangre despueacutes del fin de la oclusioacuten fueron prpcoc~ y repeshy
tidas Se administr6 a la madre una infusi6n intrBve~usa ccntrshy
nua de pentobarbi tal soacutedico en doci s que variaron o e IJ 3 mg Imin a
a S8 mgmin
Oclusicn de Vasos Um~Hicales tN iexcl
30 segundos latlmi~ latJmin
2 lt260
middot220 220
FRECUampHCtA 180 160 CARDIACA 10 0middotFETAL
100~4-+-+-60mo mmHg
801m~e= PRESION
O-HII~ARTERIAL FETAl o
- r HORA ~J 3middot32
Fig 38 Oclusi6n de vasos umbilicales de 30 sep~ndos de duraci6n Inmediata caiacuteda de la FCF de gran amplat ud La recupeshyraci6n se inicia una vez final~~ada la oclusi6n al comienzo a gran velocidad Luego queda durante 5 minushytos parcialmente leCuper-ildaJ por lJ1 Jcimo alcanza el J iquestlof t [) ei 1~ ~i ) re~J1 () a i o 1 ~ 1 j_~ )~ ~ ~~ -J Jt
49 CLAP 604
FRECUENCIA CAROIACJ
FETAl
PItEStCIN unRIM ftTA~
VO
100
8119 lat lmin 260
220
180 110
V---o----~e euroD (mEqU
lXJ4lI I~~iexcl~ ok
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 001
POz mmHg
70
pCOz fIImMg
31
pH UI
ES mEqll 11
Fig 39 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 se~undos de dur-ao iacute oacuten Precoz caiacuteda de rCf de gran amplitud con recuperacioacuten parcial en la mitad de la oclusioacuten una vez finalizada la oclusioacuten comienza a recuperarse en forma precoz y a gran velocidad La presioacuten artcrial fetal aumenta en forma precoz durante la oclusioacuten La p02t pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten La pO experimenta un pequentildeo aumento al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la p02 y pC02 se recushyperan precozmente el pH demora un poco maacutes El EB disminuye al final de la oclusi6n se mantiene lJij o una vez finalizada la oclusioacuten y no se logra la recuperacioacuten total del mismo 476-24
f iexcl _-_
CLAP 601t Oelulilon d Vasos UmbiUcllles( Ndeg2 )
123 segundos
Fig liO
OClusicnis dI AORTA Matwn~ (Nt 3a 3 iacute (r S1segurtd5
FRECUENCIA CARDIACA
FETAl
PRESION ARTERIAL
FETAl
rige 1+1
Oclusiones de Aorta l1aterna de 18) 1+2 Y S1 seg de ourdcioacuterbull ~a FeF en todas las oclusiones experimenta una calda q0~ se evidencia a los pocos segundos d~middotl inicio de la ocl 11Sioacuten La rect1oracioacuten tambieacuten se inicia con un deceacutelleacutelge despueacutes del fin de La oclusioacuten esto no ocurre en la oclusioacuten 3a La presioacuten arterial fetal en todos los casos aumerrt a despueacutes de terminada la oclusioacuten Las oclusiones 3a~ y 3 tXltH1SCUrren con el cateteJ intTaarterial semiqbstruldo 1 7 E 31
CLAP 60+
SANGRE ARTERIAL MArERNA
HORA 0824
Fig 42 Oclusioacuten de aorta mat~rna de 123 segundos de duraci6n La fCr comienza a caer despueacutes de varios segundos del inicio de la oclusion es de gran amplitud en la mitac de la oclusioacuten experimenta una parcial recuperacioacuten y luego una segunda caiacuteda Despueacutes del fjn de la oclusieacute se inicia la recuperaci6n con un decalage de 28 seg La presioacuten arterial fetal transcupre con el cateter sen obstruido La pO~ cae durante la oclusi6n se observa
~ 7middotmiddot d 1 f d 1 1 una p equena r-ecuper-acion anrne lata a an e a oc us ac La recuperacioacuten total de la P02 es maacutes tardiacutea que en le casos de oclusioacuten umbilical Cfip 1+76-24y 25) La peo y pH comiacuteenzan a sufrir variaciones al final d e la oClampsioacuten obteniendo ~ mayor valor de pC02 y el mer pH~ despu~s del fin iqueste la oclusi6n El EB no se reel pera totalmente Obseacutervese que la rcr comienza a caer mientras que la P(2 no se ha modificado tOdaviacutea 476-26
CLAP 604
FRECUENtlA CAROfIlCA FETAl
-PREStO ARTERIAL
FETAL
Oclusion
220wl~~~~
40
Fig 1+3 Oclusi6n de aorta materna de 120 segundos de iquest~raci6n Ca1da de rcr a los pocos segundos de iniciadiexcl 1amp oclusi6n en la mitad de la oclusi6n se observa una
d J l-ecllptclon - 1 i iacutencomp a luego una s egun Let y CaJc3 Despuiexcls de finalizada la oclusi6n la recupe~aci6n
1 I1Jmiddot c a a Lo s poc-C s eaundo s ~ (r~~ ve loc 4middot1~dmiddotse bullJo bullbull - r gt ~ ll blltd gtoJbullbull ~ LtCl
La presioacuten arc81ial fetal tIeacutewscurre con el cateacuteter semiobstruiacutedo 476-~2
- Niexclmiddotmiddotd If middottmiddot f~~C wilI ~~ WJ~tli ~ D ~~Niexcl JI
111 sGSimt01 ~27~5+t1
22 220 FRECUENCIA
180CARDIACA 1 FETAL
40
1 100
PREStON ARTERIAL 40
FETAL O
Fig Iiexcl~ Oclusioacuten de acr-ea llltXY1( de 117 segundos da duracieacuten se observan las iexclni tmas var-iaciacutecnas que en eL caso anterior 1+ 7 iexcl3middot~ 3
I
53CLAP 604
FRECUENCIA CARDIACA
FETAL
PRESlON ARTEtAl
FETAl
Fig 45
Ocluskfn deValOs UmbilIcal (NtS)
120 l19undos
__t80
o
Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de FCr de gran amplitud a los pocos sepundos se produce una recuperacioacuten incompleta y una seRunda caiacuteda de menor velocidad Una vez finalizada la oclusi6n la recuperaci6n se inicia precozmente La presioacuten arterial fetal transcurre con el cateter semi-obstruiacutedo no obstante se puede notar el aumento de presioacuten ocurrido durante la oclusioacuten 476-34
220
54 CLAP 604
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
Animal de experdmerrtec iacute eacuten cabra graacutevida ~iacutee realiza el
experimento con frgto exteriorizado F feto pesoacute 1600 gramos
la edad gestacional calculada por la curva pesoeda9 de Cloete
76 es de 113 diacuteos A partir de la hora 0405 de registlo
se realizan 3 oclusiones de vasos umbilicales con braz81(~~c~
alrededor del cord6n unbilicaljo de 30 12 tr y 123 s egundo s de
du~aci6n Las oclusiones fueron totnles de inicio y terminashy
cioacuten raacutepida y aisladas En las uacuteltimas dos oclusiones se reashy
liza~on cuatro tomas de sangre arterial fetal durante las
ociusiones y varias tomas precoces y repetidas de~pueacutes de finashy
lizada l~ oclusioacuten para estudio de medio interno Se administreacute
en infusi6n iv contiacutenua eacutemestesia a la madr-e con pentohtuibital
soacutedico en dosis de 36 a 66 mgmin
Oclusecti6n clrt Vri7~OS UntbWUcales (N~ 1(~) lO 1~~Wp r~(lQ11 middottI 1iexclJtiexclli~ () 11- 1(1
tatmi 2e~-
FRECUENCfA 220
CARDIACA 180
FETAL 140
100
50 mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL O__---l---I shy
HORAmiddot
Fig 46 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de rCF de gran amplitud La recuperacioacuten se realiza a pocos s egundo s del fin de la oclusioacuten La presioacuten arterial fetal aumen~a inmediatamente al inic~io de la oclusioacuten Una Tez terminada la oclusi6n recobra en poco tieurom~o los valores base Les tiexcl16-middotmiddot~1
55CLAP 60~
0CtuIlaacuten di Vaos lJmbil~ (Nt 1) 11 segundos
SANGRE ARTEftlAL MATElNA
H(lRA 04lt POI 70
mmH
flCOt 26JmmHg
pK 1
E 944~1
Fig 47 Oclusioacuten de vasos umbilieales de 124 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioci~oulatoria Recuperacioacuten Tipo JII (fig 64) de la Frecuencia Cardiacuteaca Fetal La p02 cae a los poco~ segundos del inicio de la oclusioacuten La pC02 y pH se modifican al final de la oclusioacuten La recuperacioacuten de la p02 comienza antes que finalice la oclusioacuten y se comple~a a los 60 segundos del fin de la oclusi6njunto con la pC02 El pH se recupera parcialmente El EB no experimenta en este caso modificaciones di~nas de mencioacuten 476-42
56 CLAP 60~
SANGRE N~middoteFltlAL
middotlTiexclRNA
HORA 0743
~H I~ 22 lffnH9
- I 146
ge7sj
rig 48 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 123 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioeirculatoriexcla Recuperaoioacuten Tipo J (fig 64) de la FrecuencL Cardiacuteaca Fe~al La nOry comienza a caer a los 15 a 30segundos del inicio de la oclusioacuten) llegando a un miacutenimo en pocos seRundos La PC02~ el pE y el EB se modifican al final de la oclusioacuten Una vez terminada la oclusioacuten la p02 se restashyblece raacutepidamente~ luego lo hace la pC02 Luego el pH y por uacuteltimo el EB que se recupera en forma incompleta 476-4-3
-~_
CLA EO iexcl~ 57
2(19 f~lltJERIMENTO Ndeg 2563
A~imal de experimentacioacuten ovej a graacutevida Se realiza el laquoxshy
jciminto con feto exter5olizado El feto pesoacute 3250 gr La Edaiexcl
middotmiddotmiddottcional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) e~ e
CJ diacuteas A partir de la hora OIiexcl t 3 del regis1ro se comienzan
(-t us iacuteones se realizarcm S oclusiones de accmiddotta materna (Ndeg t iacute j i t
v S) V 1 oclusi6n de casos umbilicales (Ndeg S) con brazalete coluuml0ddo
iexclIgtededor del cord6n umbilical Las duraciones de las oclusiones
viquestiexclYiaron entre 57 a 126 seg Las oclusiones fueron totales de ini
cio y terminaci6n raacutepida y aisladas Se obtuvieron muestras deanshy
sra arterial en 3 oclusiones de aorta materna En dos de E~eacute-
oclusiones se obtuvieron S muestras durante la oclusioacuten y en forma precoz y repetida despueacutes de la oclusioacuten En la otra oclusioacuten se
obtuvo 1 sola muestra al final de la oclusioacuten y 3 muestras una v-laquo
finali~ada la oclusioacuten Se administroacute en infusioacuten iv contiacutenua
anestesia a la madre con pentobarbital soacutedico en dosis de 1~2 mCJi~n bull ~
Oelulilt cte Aorta Mattrna (I(1) 121 segundos
~A~WRF I iexcl(~ klbL ~
3 75Q
740
710
616 72Q
e~ ---- 1--_--0shy
63- e6 Eraquo
Fig 49 OcLusioacuten de aorta materna de 126 seg de duracioacuten Caiacuteda de r(j~ a los pocos seg del inicio de la oclusioacuten de gran amplitud y~r quentildea recuperacioacuten casi al final de la ocIus Leacuten Rebote deIr Ter una vez finalizada la oclusioacuten con posterior caiacuteda Obsrve ( la lenta recuperacioacuten y la taquicardia a los 8-9 minutos de ternada la oc 3ioacuten La presioacuten arterial fetal aumenta al final de 1 c cLu shysioacuten La pOZ aumenta al final de la oclusioacuten y se recupera ltxitashymeiacute~ El pH tambieacuten cae al final de la oclusioacuten y se necuper s (iexclr1_uacuteente El EB sufre una disminucioacuten tardiacutea con respecte 1 li1 de la oclusi6n Obsrvese que la reF cae mientras la p02 ~~
4ntiene dentro de valores previos a la oclusioacuten 476-~7
58CLAP fiO4
SANGRE ARTERIA MATERNA
HORAOS32 -shy
p02 88lYlmHg
pC02 32shymmHg
shy -
I pH Z5~
l__
Ea 408mEql
ro
_
Oclu~iiacute de aorta materna de 120 seg de duracioacuten Caiacuteda de re a los pocos segundos de iniciada la oclusi6n recuperaci6n incomshyplet~ n la mitad de la oclusi6n Taquicardia de rebote a los 5 Oacute 6 nunutos del fin de la oclusioacuten La Pras iacuteoacuten Arterial Fetalo iquestUIJH ta despueacutes de fini31izada la oclusioacuten r1 p02 comienza a caer a partir de los 30 - 60 seg de iniciada la oclusi6n n6tese que la fCF ya habiacutea comenzado a descender antes de que la pOZ lo hiciera La pC02 comienza a subir durante la oclusioacuten el pH (Li Lnuye al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la oolu~doacuten li()2 Y pC02 se recuperan pauLatLnemerrte el pH continuacutea bajo dushyrante algunos minutos y luego se observa una lecuperacioacuten incompleta El F~B disminuye varios minutos despueacutes d0 fnalizada la oclusioacuten 41CmiddotQ8
Oclusion dQ Aorta Milibffla (N2)
53 st9und~
lamptmin
FRECUENClA 4 CARDhAC4 1
FETAL
PRESION ARTERIAL
FETAl
-~ ilol qiexcl
Oclusioacuten de aorta materna de 63 seg bull de durxc iacuteeacuten Ciquestllda de re remiddott)a~oacuteda con respecto al inicio de la ocJosieacuten y de gr-an ampl-middotud Jenta reouperaci6n l~ego del fin de la ocl~3ioacuten No se cbser-v
i e~ te caso J ovmo auuml los dos antericre-) itg 49 y 50) taqui l dia (~ rebote Llama la atencioacuten la poca rmiddotepc)cusioacuten de la oclusioacute
iexcl ~ 1 1 ti ~iexcl ~ (~ ~ 1 -~t(~ 1 ~ 1 s( TJ 1 lJ t r- fiexcl
I
CLAP 604
iexcl
1I
iexcl-___-_ bull I
rimiddot~( iexcl( ~ 1
Fig 52
fig 53 OcLus iacute oacuten d ~~ ~ 7 r~ O middot)lt -- _l~ bullbull 1bull bullbull ~_ bull- __ gt bull Imiddot ~ -4 J
duracion l(lt~t~Aacutemiddotgti ~~ 11 ~~ I~Jr~ (~c _( (- 11T~) i ~tld(J fl i
Lent 1euroCUpeJ2C~J)1 ~~J ce finiquestuumliz Jlt t cc Lus iacute eacuten La pre i6n atmiddot~~uuml r e] bull ~~yt7 dunt la oclusioacuten y se r(( ~lmiddoter~ ~Ymiddot W j G - I ( ~ L t) cc (e J ~ n ~ ~ ~d~t 476middot53
60CLAP 604
latmin
FRECUENCtA 0 CAROtACA 100
FETAl 60
IIVNtildetg
PRESION ARTERIAl
FETAL
Hora
rip 54
OctuSloacuten de AriexcljCiexcl iexcl4terna Nl 6 j 63 $~gJtliexclcks
ea 0 40
o t l7nvr ~J
l
Oclusi6n de aorta materna de 83 segundos de dura~i6n Caiacuteda de la rer retrasada con respecto al inicie de
middot 1 dcmiddotmiddotmiddot da oc US)on Lenta rccuperilCton uego e r~naJt~a a1 l La presioacuten aJtGlial fAtal comiacute e naa a aumentar en la mitad de la oc Ius iacute eacuter observando que uego de
d ] lmiddot 1termJna a la oc uaaon a PCeacuteSlCn ~3e recupera lentashymente 476-5 1+
CLT 604 61
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
Animal de exper-dmentac iacuteeacuten ~
perimpnto con feto exteriorizado El feto pes6 3640 ~rl la eda 0
gestacional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es dp
133 diacuteas A partir de la hora 0446 del ~egistro se realizan la
bull d t t 110 1 2 laquoiI 41 bull d bull toc1us aone s e aor- a ma eurorna y segun t ec na ce esc~~ a en iexcl
Cap V Y las oclusiones de vasos umbilicales Ndeg 3 Y + con br-az- middotmiddotte
colo~ado alrededor del cord6n umbilical La cluraci6n de las l~J-
s iacute ones ariaron en rr-e 90 y 187 segundos Las oc Iusiacuteones fuer o (0shy
tales de inicio y terminaci6n ripida V aisladas En dos oclus~ones
una (k ~orta materna y otra de vesos U1uacutebilicales se realizaron lf
torna de sangre arterieacuteuuml 2etal dur-arrt e la oclusioacuten) y en forrrJ precoz
V lepetida despueacutes del fin de la oclusioacuten En otra oclusioacuten di aorta
rnaternamiddot se realizaron dos tomas de sangre arterial fetal dur-an tgt la
~3i6n de aorta materna de 11 11 seg de dur-ao ioacuten Caiacuteda de rcr sada con respecto al inicio Comienza la recuperacioacuten arrtes
Jizar la oclusioacuten Luego de fina lizada se observa una nueva una lenta recupEXacioacuten y une taquiCflldia de rebote Lgt pr-es iacute eacuten
1 fetal aumenta a partil de la iexclni tad de la oclusioacuten 2 pO 2 [1 ilye lentamente duiexclante la ooIus iacuteoacuten ~ una vez finalizada ~a p02
~_J l middotlmiddotcra tambieacuten Lerrtamerrte Li pO 2 pB Y t B comienzan a modLraquo gt1210 eacutel1 final de 1iquesti oclusioacuten ffi2tVOl aumento de pC02 y la mavcrshycdi0amp ~~ pH Y EB se observan deepuis de finalizada la oclusi6n middotiexclo)CU2 se recupera tardiacuteamente Fl pH y E iexclj sufren una r-ecupev-c iacute eacuten okltJcmiddotial tambieacuten en fcn~c tiquestrdiacutea COL l~eltmiddotmiddot(Jr 11 fin de la oclusi - I~ 7 6middotmiddot 3 S
eLp 601+
Oclusl~fiexcl hl A~t~ ~lt181t~niexcl hgt~ ~ 90 ~1lmiddot~tJn(kiexclrt
ffiECUENCfA CAROIACA
mAL
Oclusi6n de aorta materna de 90 segundos de duracl (~0 en el caso anteriot la rCF disminuye con un decaiage I~on respecto al inicio de la oclusioacuten La Crllpzracioacuten corniacuteenza antes del fin de la oclusi6n La o~esi a~terial fetal comienza a aumentar al final de la oclusioacuten La pO caF y l~ pea 2 aumenta durante la oclusioacuten Se r-ecuper-an luego de l inshylizada la oclusioacuten El pE v E B no suf)l modificaciones middot~b
Odu~iexcl(~ ~~ lJiexcliexcl~~ tJmliiexclti~~t ~Mt i) n~ ~~
Oc~usi6n de vasos umbilicales de 114 aeg de duraci6n Inmedita cafda de la Fer comienza la r-ecuper-ac iacute oacuten en la mitad de la oc ~l~middot
si6n La presi6n arterial fetal aume~t~ dur~nte la oclusi6n se recupera varios minutos de6pu~8 de finalizada la oclusi6n~a p02 disminuye precozmente y aumerrta la c2ltliacutea a medida que triquestIiexclscurle la oclusi6n La recuperaci6n se produc0 precozmente con res~~cto
f d 1 ~ rn 2 H bull d d _ bulla 1 zn e lt3 ocrus iacute cn 15 1 Y p VYeacutelil en la mJta e ~)CLUSl(
y se r-ecuper-en ~~I ltL3 finilizeda 1_ ~ El EB diacutesm i [ltfe Lueg de finalizada la misma ti 1Elt37
FRECUEtlCiexclA CARD1lCt F~JM
-- ~ -----
t r ~ 3HE iexcl I RlAl 20 I 9HI )
~j i~~l 02 r ss iexcl
mmh
-1 ~~ iexclpH ordf~If--II 1 S1
il -~
Fig 57
I
63 CLAP 60~
Oclusfon ~~~ Vasos iUmIP~ ~tOll~ l -o U iexcl)~ ~ ltM ~ lt- ~
181 s~gundos
Fig 58 Oclusi6n de vasos tmOilicales de 187 s egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardi9circulato~ia La ~ecuperacioacuten de la Ter c~mienza en la mitad de la oclusioacuten Se observa una taquicardia de rebote luego de finalizada la oclusi6n La presioacuten arterial fetal demora en recuperarse 76middotmiddot38
FRECUENClA CAROIACA FETAL
iexcl I
i
140 Lf~g 100~
60 J-IG$m4m mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL o HORA
40
o
J
64CLAP 604
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
Con el obj e to de poder correlacionar el estado de oxi laquo
genacioacuten de la sangre y del equilibrio aacutecido-bilsico mater-no
se realiz6 en 0~ experimentos Ndeg 7 2408 2413 2563
2572 de ovejas y en el 2479 de cabras una representacioacuten
graacutefica de los valores de sangre en relacioacuten al tiempo de
rerist~ de obtenida la muestra
31 ESTUDIO DE LA p02
mmHiexcliexcl ltt 2OQZ ex w ~ 1 1000
bull tiacuteiexcl oc 900o laquo wo 1gt 600
~ (Jl
z lJJ 4QlJ
(01
o Q
200 000
Fig 59 Nivel de pOZ en sangre a6rtica materna enbull d 14exper1mentos e ca~ras y oveJas en re~aC1on a
tiempo transcurrido 480-1
CLAP 604 65
32 ESTUDIO DE LA pC02
tiA r----_ _--_
I itif1 ampil)t i -5J( 1 feacutelfi1JJI
HORAS DI REGtS1fI)
FiLg 50 Nivel de pC02 en sanrre aoacutertica materna en expe~ishymentos de cabras V ovejas en relacioacuten al tiempo transcurrido ~80-2
ESIUDIO DEL pE
G)itCiit1i4 51 e bull 9~i
HORAS DE REGtS~O
Fig 61 Nivel de pH en san~re aoacutertica mate~na en experimentos de cabras y ovejas an relaci5n al tempo tr~~scurrido 480-3
CLAP 604
ESTUDIO DEL EXCESO DE BASE
~ - ffi _ bull (f) -10
~-12 ~ - -+-shy-r-~II~--IT-r-r
lIlIctI 1to
cf+12
ffi~O ~ + 8 X + a tiacute +
j + ~ - 2 C)Z -
r-r-v-rr~middot-rttl-rIiexcl--riexcl-r--rr~ iexcl--C-iexcl--iexcl--iexclI5il1-1l tiacutei~) 1 IfOO fii~(I ~iexclj(J 100
Ho~AacuteS DE GtErHS tao
1 1 d b Fig 62 l ave e ases en sangle aoacuter-t ca m-3terrVtltp expeshyiacute
d b l 1 r amerrtos e ca cras y OV0ViS en re acion a tiexcl ernpotranscurrido 488-4
CLAP 604
CAPITULO V
METODO =~---
1 METO DO DE RABfJ O
12 ACTO CUIRURGICO
2211 Reg icc co ele middotmiddotgt(~13nCLa Card1aca Haterna
12231 d e presloD arterla materna
2232 Rngistr0 de p~esi6n arterial fetal
2233 Re[ist~0 CR presioacuten ejercida alrededor del cord6n
23 cOlv~AS DE SiEGRE ATERIAL
23 1 Imiddot~115~-=--a~~ltl~~2-Peviasa ia aDlciaci6n de la asfixia
233 de finalizada la asfixia
234 ~s~CcraciO~ES sobrs las tomas de sangre
eacute-iexcl-~ i ~- _ _ ---- -- - --- ~ shy
3 ESTUDOS REALIZADS A LAS HUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS Dl~~CTAS
32 MEDIDAS INDIRECTAS
I
67 CLAP 604
METO DO
1 METODO DE TRABAJO
Para obLener ias variables bioloacutegi~ati del sistema cardioshy
vascular (Frecuencia Cardiacuteaca y Presioacuten Arterial) y de la sangre
(p02 Sato Hb pC02 pH EB Y Ht) del feto y de la madreacute fue
necesario realizar maniobras quiruacutergicas previas en todos los
casos estudiados
Todos los animales de experimentacioacuten fueron sometidos a
24 horas de ayuno antes de la intervencioacuten quiruacutergica
11 ANESTESIA
A ninguacuten animal de experimentacioacuten se le administroacute drogas
preanestesicas (v gr Atropina) antes de la intervencioacuten El
anesteacutesico u~ilizado en todos los casos fue Pentobarbital Soacutedico
La droga fue pesada el diacutea previo al experimento y se preparaba
la solucioacuten anesteacutesica con agua bidestilada momentos previos a
la intervencioacuten quiruacutergica La induccioacuten anesteacutesica se realiz6
en todos los casos con una solucioacuten de Pentobarbital Soacutedico de
20 mgKg de peso
El mantenimiento de la anestesia se realizoacute por una infushy
sioacuten iv contiacutenua de Pentobarbital Soacutedico cuyas dosis oscilaron
entre 03 y 232 mgmin uacuterar-e e experimento fue corrt inuamerrte
ccn~adoel efecto anesteacutesico clinicamente y por el valor de
pC02 medido por sangre arterial materna La viacutea de administrashy
cioacuten de la anestesia se realizoacute por incisioacuten de la vena de pata
delantera materna previa anestesia local de piel y celular
subcutaacuteneo con procaiacutena al 1 Se introdujo un aateter de poshy
lietileno P E 150 en dicha vena y se conectoacute el 070 extremo -
a una bomba de infusioacuten contiacutenua marca Palmer con el objeto de
conocer la dosis exacta de anesteacutesico administrado por minuto
68 CLAP 60t~
En 10 s expe r-Lrnen t cs 2iquestli lQOG ~O1 fetouerJ del uacutetero
d 1 ~ imiddot d d bull despues middote a ntsrmiddotiexclerClm qUX1~caCO2 e_ o] so 8 aasrrunuarshy
al maacuteximo la3 Dosi~Jes infJue~lc~Er del arie sreacute sico r ~be la resshy
despu~s de la aplishy
C~teniendo
~ - 1 - 1 dy LltS P~J 3 ce ap1C2C10n e
las ocl isI ~~S
o bull bull
scnlC~S qu~r~r3~cas Y agregar
con en dscfibito
Se rC2~jz~ ~~ ~~~~e~ ti~P0 operatorio en el cuello materno
permeEtmiddot de) corrteniacutedo
gastrJcc
Lrrcroduj e
e o tz-o extr-emo
COn6ct2( -bull
Se rcal~b 1 G(smdo tH~uumllpO oper-ator-iacuteo en la r-ega on anshy
- r- -- _
mor~lgt bull-_bull - 0 bull
se introduc~ un c~tete~ de polictileno PE15~ en direcci6n a
y C--o
69 CLAP 604
En un tercer tiempo operatorio se realizoacute una lapara~omiacutea
mediana infraumbilical de 20 cm de longitud con el o~jeto de
abordar al feto luego de pasar planos profundos y pergti-r01e0 se
realizoacute palpacioacuten a traveacutes de la pared uTprina de 1amp8 p~rtes feshy
tales para e~dgir ~dti zonas de inciSioacuten uterina evitando la
lesioacuten y anulacioacuten de placentomas que en la oveja tiene1 una
distribucioacuten no uniforme sobre toda la superficie intrauterina
Se realizoacute histerotomiacutea previa apertura de las membranas
ovulares se extrajo por puncioacuten liacutequido amnioacutetico y alantoideo
para anaacutelisis quiacutemico Se hizo incisioacuten de me~branas ovulares
y se extrajo el tren posterior fetal En los casos donde se
trabajoacute con fetos fuera del uacutetero se extrajo el feto totalmen4e
de la cavidad uterina introduciendo rapidamente la cabeza fetal
en una bolsa de polietileno conteniendo una solucioacuten de el Na
al 9 a 38deg e antes de que el feto respire Conservande iiexclytacta
la circulacioacuten madre-feto Se conserv6 la temperatur~ fatal
cubrieacutendolo con compresas e irradiaacutendolo con laacutemparas C8 rayos
infrarrojos para evitar el enfriamiento durante tedo el tiempo
que duroacute el experimento
Se colocaron electrodos de plata subcutaacuteneos 1 oata trashy
sera derecha~ pata trasera izquierda pata dela~ter~ izquierda
del feto y un electrodo indiferente en~ata trasera dergtecha
materna A partir de estos electrodos se obtuvo el ECG fetal
En ambas regiones inguinales se procedioacute a la cateterizacioacuten
de las arterias femorales fetales colocaacutendoles un cateter de
polietileno PE9uuml en cada arteria femoral deslizando el otro
extremo de los mismos hasta el nivel de la arteria aoacutertica abshy
dominal fetal
Uno de los cateteres colocados fue conectado a un ~ransshy
ducer de presioacuten y el otro cateter se ~tilizoacute par~ o~~ener
muestras de sangre arterial fetal mediante la colocacioacuten de una
llave de triple viacutea
CLAP 604 70
de plata subcJtaacuteneos en la madre
en patas delanter~s derecha e izquierda y en patas traseras ~
derecha e i zquiev-da con el objeto de cb t erier- el ECG materno
caib~aco para la
obtencioacuten cr 1
materna
maacutetico r-eoub iacuteez-t o de Gcl n3tlr~1 Esuuml~ 88 iea-Uz6 con el obshy
J e o de o c Luir- e ~~ bull 1 =---~ -~r- -- Smiddot lo -J-bullbull J ~ ugtOlHL J~- a~as ltdbullbull Cn c-1--O Luacute pre lon
dentro de mang r 1to medicn~e Le j~1sufl Oacute1 C0L una iquest-ra de
goma cone c t ada iquest eacuteste La PI8si6n e j e r-c ida dentro del manguito
era trasmitida a un treacuter~sdllcec de presioacuten pr-ev iacuteamerrte calibrashy
do y cone ecado eacutes~e eacute su vez Q un canal del poliviso para reshy
gistrar el ~oms~to jel inicio) el fin de la oclusioacuten de los
vasos l~~ilicales y el valor de la presioacuten ejercida dentro del
manguit
4- -- 1ut t mo
acr-tx Mediante
F c~~ iacute un c~ar_o tle~p0 opera~orlO SR rea_1zo en a
ne gt02 de S cm
debajo del naci~ientuuml de l~s a~t0rid3 r0~ales y po~ arriba del
nacimiento de 1amp arteria oveir-ica A traveacutes d2 e s t a viacutea de aborshy
daj e se efectuaron las oclusiones manua l es de la arteria aorta
abdominal materria conpr-Lmiacutee ao clicha ar-te r-iacutea ccrrtr-a la columna
vertebral
Se contro15 la oclusioacuten aoacutertica observando el registro
contiacutenuo de presioacuten arterial materna ob t en iacuteco z t r-aveacutes del
cateter de poli8tileno colocado en la arteria fe~~ral dsre8ha
materna Durante toacutedo el tiempo que d~~a la oclusioacuten a6rtica
el registro de resi6n iquestrterial rlae~iexcl a debiacutea caer a cero y
retornar a los valores previos 2 liquest)clu Jl cuando finaliza
la misma
71 CLAP 604
materna no debe experimentar cambios o dichos cambios deben
ser m~n~mos durante el tiempo que dura la oclusioacuten-aoacutertica
El registro asiacute obtenido informa sobre la presioacuten arterial por
arriba del lugar de la cC1usioacuten manual de la aorta materna
De esta maneruacute se UJLvIC el momento del ln~c~o y del fin de la
oclusioacuten
En los 2 casos que se dicidioacute previamente trabajar con
feto in uacuteter-o U1a vez finalizadas las maniobras fetales de
colocacioacuten de electrodos cateacuteteres arteriales y manguito se
procedioacute a la reintroduccioacuten del tren posterior fetal adentro
de la cavidad uterina Se repuso el liacutequido amnioacutetico perdido
con una solucioacuten de 135 mEql de C1- 20 mEql de HC03 y 155 +rnEql de Na Se sUturoacute amnios y pared uterina en un solo
plano con catgut con puntos tipo surget dejando un espacio
de 3 cm de diaacutemetro para la salida de un tubo uacutenico de goma
que conteniacutea los cateacuteteres y electrodos provenientes del feto
el cateacuteter proveneinte del manguito colocado alrededor del corshy
doacuten umbilical y 2 cateteres uno con extremo abierto y otro con
extremo cerrado colocados ambos en la cavidad uterina y conecshy
tados a sencos transducer de presioacuten para el registro contiacutenuo
de la contractilidad uterina Los espacios muertos del tubo
dnico de goma fueron suprimidos con algodoacuten y parafina para
evitar la peacuterdida por dichos espacios del liacutequido amnioacutetico
El tubo de goma fue adosado a los bordes de la incisioacuten uterina
mediante puntos con lino en forma de jareta alrededor de dicho
tubo
El peritoneo parietal fue suturado con catgut NoO y punshy
tossurget Aponeurosis con lino puntos en X El plano muscushy
lar se afrontoacute con catgut No O y puntos simple separados Piel
se suturoacute con lino y puntos Donatti En todos los planos sushy
turados se dejoacute una brecha para permitir el paso del tubo uumlnico
de goma proveniente de la cavidad uterina
I
72 CLAP 604
2 REALIZACION DEL EXPERIMENTO
Una vez efectuada las maniobras quiruacutergicas luego de coloshy
c~r los cateteres y electrodos maternos y fetales se procediacutea
a valorar el estado de la madre y del feto Dara comenzar con
el experimento propiamente dicho Como ya fue comentado en
un caso con feto fuera del uacutetero y en un case con feto denshy
tro del uacutetero se diagnosticoacute deterioro bioquiacutemico fetal por
lo t~nto dichos casos no entran en todo el estudio
Durante la realizacioacuten del experimento se obteniacutean dos
tipos diferentes de informacioacuten A) las obtenidas por el regisshy
tro ds v2riables contiacutenuas por ~jemplo frecuencia cardiacuteaca
fc t aL y met er-uacutea presioacuten arteria fetal y materna etc
B) la suministrada por las
nucs t r-as de sangre arterial tanto maternas como fetalesy
QJ3 estudian en forma discontinua la oxigenacioacuten de la sangre
erteriltll materna y fetal (pO2 Y Sat Hb L el equilibrio aacuteciltloshy
baacutesico (pH pC02 y DB)Ht electrolitos glucemia materna y
fetal~ etc
21 ASFIXIAS EFECTUADAS
Se tratoacute en todos los experimentos partir de conJiciones
basales similares Estas condiciones basales fueron valoradas
por los datos maternos y fetales obtenidos de los registros de
frec~encia cardiacuteaca de presioacuten arterial y de las medidas bioshy
quiacutemicas efectuadas a las tomas de sangre arterial
Se realizaron dos tipos distintos de asfixias fetales
En la asfixia tipo I se suprimioacute totalmente la circulacioacuten de
sangre de la placenta hacia el feto y del feto hacia la plashy
centa esto se logroacute ocluyendo totalmente los vasos del corshy
doacuten umbilical (el cordoacuten umbilical de ovejas y de cabras tienen
dos venas y dos arterias) Esta oclusioacuten fue realizada en la
mayo~iacutea de los casos colocando un manguito neumaacutetico clrzdedor
73 CLAP COl~
del cordoacuten como yuacute fe coment2do Dicha oclusioacuten se efectuoacute
manualmente cuando el cor-doacuten era D~Y corto
Pez-a producir 12 sfiil fltt2l -po Ir ~ se de c iacute diacuteo Buprishy
o bullbullmiacuten to_ a Lnerrt ~ e _l0 (C~___bullbull~_ bullbullbull __ 1middotf-_ bull Llt- -uumllt-01Coercoc~ _ J_Q- madr-eHu -hac iacute a
a placenta =3t ~ __ ~~1~ ociuyend0 -~~u~u~n~e la aorta abdoshy
minal rnace rrie inn1edia-~21ente pe) L1eba~ o del nac iacuteraiacuteento de las
arterias re~ale~ Esta ociusi6n e~ ~0~~8 los casos fue realishy
zada manuaImerrt e compciacuteni erdo 2 Agtelia contra la coLumna vershy
tebral macerua
Todas la3 asfixiaR fetales luero~ realizadas bajo las misshy
mas condiciones prestando e s pec ieI a t er-c i oacuten a las siguientes
caracteristicas
A) De comienzo r~Dido el ~omento de inicio de la oclusioacuten
tanto de 103 2S0 unbDica1gt0c insuflando el manguito neumaacutetishy
ca ceLecado aJrd~dol- del co~iquestoacuten urbilical como de la aorta
materna manueLriert e S 2 eali 76 ~namiddotian(~o que en el miacutenimo
tiempo pos ible se ocLuyan yt21mcn-~ los -3308 comprimidos
=-___bull
21 ncment ~ ~alizaci6n de la
el mn~2J1() (ltre ~i-~middot)J pos iacuteb l e se dcsoluyan los vasos comprimishy
- dos Esto se a og r-o en middotodos los c as os ei 1-middot2 segundos
C) Tota l e s 12 ~cl131oacute1 de 108 vasos se hizo en forma completa
impidie1do desde 31 comienzo h as t a el fin de la oclusioacuten el
paso d- Siquestbmiddotc p2 d ichos vasos
D) ~e~--ni ~n r- ~ d f ee t t s f iacutex ias cons ecutLvas se_~~~-J_L=-~~1~1 eL o en re a 1) _ ~ bull
rea~i- is d o un asfixia en ca~a exper-Imerrto Se esperoacute un
interv-o de t8rrpo p r-o longado para obt ener- la recuperacioacuten comshy
pleta del fe~o er~re el fin de ~1a co~presi6n y el inicio de la
proacutexima
CLAP 60~ 74
Se utilizoacute la frecuencia cardiacuteaca presioacuten arterial
P02 y pH del feto despueacutes de 10 minutos de finalizada la oclushy
sioacuten para valorar el es+ado fetal y la recuperacioacuten del mismo
despueacutes de la aplicacioacuten de la asfixia Cuando estos valores
alcanzaron cibullas ~ igt~Uliexcl=-ares previas u ~_ iiciacioacuten de la
asfixia se decidiacutea la realizacioacuten de la proacutexima oclusioacuten
E) Duraci6n de la oclusioacuten vascular se ralizaron oclusiones de
1S t 30 60 90120 Y 180 segundos de duracioacuten Tabla II
F) O~ras series de asfixia consecutivas sin recuperacioacuten total
entre ellas en un experimento con feto dentro del uacutetero~ se
realizaron series de muchas oclusiones consecutivas de los vasosbull umbilicales de inicio y terminacioacuten raacutepida totales y de igual
tiempo de duracioacuten En este caso las oclusiones fueron seria-
das no permitiendo la recuperacioacuten total del feto entre cada
oclusi6n Estas se realizaron cada 3 minutos y todas teniacutean
una duracioacuten de 30 segundos Este ritmo de una oclusioacuten cada
3 minutos se mantuvo durante una hora (Fig 23)
G) Asfixias Ce en unexperimenshy
to con feto dentro del uacutetero se realizaron oclusiones de vashy
sos umbilicales de instalacioacuten progresiva y gradual hasta hacerse
total La desoclusioacuten tambieacuten se hizo en forma gradual (Fig24)
22 REGISTROS CONTINUOS REALIZADOS
Una vez colocados los electrodos y cateacuteteres en la mashy
dre y en el feto seguacuten 10 describimos se conectaron los extreshy
mos libres de los mismos a un regis~rador multicanal (poliviso)
Sanborn (Modelo 150) para el registro contiacutenuo y simultaacuteneo de
las variables
Dicho poliviso consta de 8 canales lo que permite regisshy
trar 8 variables simultaacuteneas ademaacutes cada canal tiene una salida
para ser conectada a su vez a un grabador Esto permite grabar
cada uno de 10s fen6menos registrados e aquellos de mayor intereacutes
75eLAP 604
Se grabaron las variables registradas en un grabador
Samborn Modelo 2007-1) de 8 canales y en un grabador Hewlettshy
Packard (modelo 396 O) de 4 canales
221 Registro de la frecuencia cardiacuteaca (19 50 51 57 SS
111 112 115 116 119 220)
Esta se obtuvo a traveacutes de la integracioacuten de la onda R
del electrocardiograma (ECG) Esta integracioacuten se obtiene
a traveacutes de un aparato integrador o tacoacutemetro que se intercala
entre el electrocardi6grafo y el po1iviso (SO 11 112 115
166 167)
El tacoacutemetro es un aparato que cuenta el tiempo (T) transshy
currido entre dos sentildeales e1ectrocardiograacuteficas (onda R) divishy
diendo 60 segundos por ese tiempo T se obtiene la Frecuencia
cardiacuteaca instantaacutenea para cada par de sentildeales que le llegan al
tac6metro Ejemplo si el tiempo transcurrido entre dos ondas
R es de 030 segundos la Frecuencia cardiacuteaca instantaacutenea seraacute
de 60 = 200 latidosminutos (50) 0-30
Si dicho tacoacutemetro estaacute conectado a un canal del poliviso
previamente calib~cdo podremos registrar en forma contiacutenua e
instantaacutenea todas las sentildeales que le llegan al tacoacutemetro
Se realizaron controles de escala antes durante y despueacutes
de finalizar el experimento
2211 Registro de frecuencia cardiacuteaca materna los electroshy
dos colocados en los miembros maternos fueron conectados al tashy
coacutemetro de un aparato de monitoreo fetal tipo sonicaid (Modelo
FM 2) Y este a su vez conectado a un preamplificador (Preamshy
plifier Sanborn De coupling Modelo 350-1300c) del poliviso
Sanborn previamente calibrado entre 80 y 180 latmin
2212 Registro de frecuencia cardiacuteaca fetal (FCF) los
electrodos colocados en los miembros fetales fueron conectados
a un electrocardioacutegrafo para obtener la sentildeal electrocardiograacuteshy
fica fetal Dicha sentildeal fue filt~ada para evitar desplazamientos
76CLAP 601+
de la line2sde base v poder alimentar a dos tac6metros tipo
Electro Lab (Modeic GP 1) cada uno de ellos zi su vez conecshy
tado a dos Pz-eernpLdf Lcadoz-es (Pr-aamp Li f ie r- Sabor- -Le coupling
Modelo 350-1300 c) nic~os p~22illpli~icadores fueron calibrashy
dos previamente con CC - -JCiquestUumlc2 difere1tes e-i latmil para
obtener en (1- c- - ~ F c F C~Uloacutente el
experimento Un0 de Ls CdnaQ2 38 alibroacute con ni1 133 cala comshy
de maacuteximo El otro carieL se calib~S con une es caLa comprendida
entre 160 impulsosmino d~ mrni~o y 260 impuJ~osiexclmin de maacuteximo
Esto permitioacute QU8 la F C s e ee5st~ala en uno de los dos canashy
les adaptados para t2l fin seguacuten el valor de =C de c2da feto
o segGn la magnitud de caiacuteda de a FC durante la aplicaci6n
de la oclusioacuten Ej empLo ltupong emos que en e L canal 1JO 1 del
poliviso la escala de FCr astamp comprendida entre 160 y 260
latmin y que en el canal Ndeg 2 del mismo poiacuteiacutevis o ] a es e e La
estaacute comprendido en-tre SO y 160 1 e- h l i- Si e~ feto i8ne una
ma hasta el valor ccmpr-en di do l SO la---in ~ desapi1reruumlndo la
sefial en el cana Ndeg1 Se t5J i _S es t e D6todo ce trabajo porshy
que la caid~ de FCf durante a ~~~icac~iquestn de l~ oclusi6n en
un gran nuacutemero de casos f u c de gran ampiitucl (m~s de 10 O la
mingt Ademaacutes la FCf basal fue TUy variable en cada feto y en
un mismo feto en distintos monerrto s del experimento (Ver Cap
VI item 111)
Existen trozos de registro que por movimientos del feto
d t Y o e 1 a mad rE no s ar vo eg1s raaa la CF en estos casos
se reconstruy6 d iacutecha F c F a partir de a grabacioacuten obtenida
simultaneamente del EC f e tai poesioacuten arterial f e t a L y presioacuten
77 CLAP 604
En algunos casos la FCF durante ~a oclusioacuten souacuterepasa el miacuteshy
nimo de la escala (60 latmin) cuando ocurre est~ hecho y
siempre que fue grabada la presioacuten arterial fetal yo el ECG
fetal se reconstruye a pa~tir de esas variables la FCF miacutenima
eS)
222 Registro del Electroc~rdiograma fetal (ECG) La seshy
ntildeal electrocardiograacutefica se obtuvo de los mismos electrodos
fetales colocados para obtene~ la FCF dichos electrodos
estaban conectados a un elec~rocardioacutegrafo con el objeto de
amplificar la sentildeal ECG del feto Esta misma sentildeal fue enviada
a un osciloscopio Tipo Visosc~pe (Modelo 169-0A) con el objeto
de visualizar la sentildeal ECG Esta sentildeal ademaacutes fue enviada a
un canal del Grabador
223 Registros de Presiones (18) estas se realizaron a trashy
veacutes de la conexioacuten entre los cateacuteteres provenientes de la madre
o del feto seguacuten se co~e~t5 en este mismo capiacutetulo con varios
Transducer Fisioloacutegicos Hewlett-Packard (Modelo 267-B) que a su
vez estaban conectados a sendos Preamplificadores (Preamplifier
Sanborn Modelo 150-3000) y e3middot~OS al Poliviso de 8 canales Sanshy
born
Los tran~ducer Qe presioacuten a su vez estaban conectados
por tubos de goma a un sistema hidraacuteulico previamente esterilishy
zado con CRl (Cl~y Ad~ns) y lavados conteniendo en el moshy
mento del reg~3tro solu~ioacuten fisioloacutegica heparinizada con heshy
parina (Liquoparin 1 Cc 10 DI Dicho sistema hidraacuteulico
a su vez estaba unido a una botella con~eniendo el liacutequido
que bantildea el sistema co~ectada a su vez con un manoacutemetro de
mercurio
Este sistema hidraacuteulico (18) mediante la interposicioacuten
de sendas llaves de paso permite conectarlo y desconectarlo
del Transducer Este hecho permi~e que cuando el sistema hishy
draacuteulico estaacute conectado hacia el transducer se interrumpe a
r
78 CLAP 604
su vez el sistema (cateter) proveniente del animal de experishy
mentacioacuten se pueden efectuar los calibrados con presiones coshy
nocidas a traveacutes del manoacutemetro de mercurio en los distintos
canales del poliviso obteniendo asiacute las escalas correspondienshy
tes en mm H6 I -_~ ~ ~ __ se puede en cuiexcl-~ir momento del exshy
perimento conectar el sistema hidraacuteulico con el animal de exshy
perimantacioacuten lo que permite si el sistema tiene presioacuten
suficiente hacer correr solucioacuten fisioloacutegica heparinizada
hacia el animal de experimentacioacuten para hacer lavados cuanshy
do el cateter se obstruye En todos los experimentos se ajusshy
toacute el cero del sistema a la altura de la auriacutecula derecha mashy
terna y fetal respectivamente Se hicieron controles del cashy
librado antes del inicio del experimento durante y despueacutes
de finalizado el mismo
2231 Registro de Presioacuten Arterial Materna a traveacutes de
un cateacuteter de polietilenoPE 150 (Clay Adams)colocado en la
arteria caroacutetida materna (ver acto quiruacutergico) se conecta al
transducer de presioacuten este a su vez a un canal del poliviso
previamente ~li~~ ntre 50 y 150 m~ HS
En los experimentos que se realizoacute oclusioacuten de Aorta
Materna se les conectoacute un segundo cateacuteter (ver acto quiruacutershy
gico) en la arteria femoral derecha con el objeto de regisshy
trar la presioacuten arterial por debajo de la oclusioacuten Esto se
obtuvo como en el caso anterior a traveacutes de un cateter de
polietileno IE150(Clay Adams) colocado en la arteria femoral
y conectado a un transducer de presioacuten este a su vez unido a
un canal del poliviso previamente calibrado entre O y 100 mm
Hg
2232 Registro de Presion Arterial Fetal se realizoacute coshy
locando un cateacuteter de polietileno PE 9Omiddot (Clay Adams ) en la arshy
teria femoral fetal (ver acto quiruacutergico) unido a un transshy
ducer de presioacuten este a su vez conectado a un canal del polishy
viso previampnte c~l~~~ado entre O y 100 ~~ Hg
r
79 CLAP 60~
2233 Registro de la Presioacuten Ejercida alrededor del cordoacuten
umbilical
Esta se obtuvo en los experimentos ~onde la Asfixia
efectuada era la oclusi6n de vasos umbilicales
Se colocoacute un manguito neumaacutetico forrado de seda natushy
ral alrededor del cordoacuten umbilical Teniendo especial cuidado
de no interrumpir la circulacioacuten por el cordoacuten mientras no se
insuflaba el manguito (ver acto quiruacutergico) dicho manguito
estaba conectado a una pera de goma (para la insuflacioacuten del
mismo) y a un transducer de presioacuten por medio de una tubulashy
dora de goma El transducer a su vez estaba conectado a un
canal delpoliviso previamente calibrado entre O y 100 mm Hg
Este sistema fue siemp~e independiente del sistema
hidraacuteulico ya descripto Transmitiendo las presiones en forshy
ma aeroacutebica
Este sistema nos permite conocer el momento exacto del
inicio y fin de la oclusioacuten como asiacute tambieacuten cuantificar la
presioacuten ejercida alrededor del cordoacuten umbilical
23 TOMAS DE SANGRE ARTERIAL
Estas se realizaron a traveacutes de sendos cateacuteteres coloshy
cad9s en arteria caroacutetida materna y en arteria femoral fetal
Ambos extremos libres del cateacuteter introducido a la madre y al
feto fueron colocados a la altura de la aorta abdominal
Las muestras de sangre arterial materna se obtuvieron
en forma perioacutedica durante ~odo el tiempo que duroacute el experishy
mento(ver Figs Nos 59-60-61 y 62) Se tratoacute en lo posible
hacer coincidir una toma materna con las tomas fetales basales
o previas al inicio de la asfixia Las muestras de sangre arshy
terial fetal tambieacuten se obtuvieron en forma intermitente dushy
rante todo el tiempo que duroacute el experimento de acuerdo a un
plan preestablecido tratando en lo posible de obtener las muesshy
tras en los siguientes momentos
CLAP 604 80
231 Muestras basales o previas a la iniciordfciOacuten de la asfixia_
Se tomaron cuatro muestras previas a la iniciacioacuten de la
asfixia (Oclusioacuten de vasos umbilicales u oclusioacuten de aorta maternagt
El tiempo de inicio dp la primera toma de ~angre arterial fetal se
realizoacute en los 4 minutos previos a la oclusioacuten s luego se tomoacute una
muestra caca 60 segundos h~sta 60 segundos antes de iniciar la oclushy
s aon 232 Muestras fetales obtenidas durante la asfixia
Una vez iniciada la oclusioacuten se obtuvieron muestras de sanshy
gre arterial seguacuten el siguiente plan
1 Entre los 15 y 30 segundos de iniciada la asfixia
2 Entre los 30 y 60 segundos de iniciada la asfixi~
3 Entre los 60 y 90 segundos de iniciada la asfixia
4 Entre los 90 y 120 segundos de iniciada la asfixia
Se tratoacute de realizar la toma en el menor tiempo posible
como teacutermino mdio la toma de sangre arterial fetal ralizada por
una persona competente tarda entre 4 a 6 segundos
233 Muesrtiras obteoidas despueacutes de finalizada la asfixia
Una vez finalizada la oclusioacuten se realizaron tomas de
sangre arterial fetal en los siguientes periacuteodos de tiempo contando
a partir del fin de la oclusioacuten
i Entre O y 15 segundos
2 Entre 15 y 30 segundos
3 Entre 30 y 60 segundos
4 Entre 60 y 90 segundos
5 Entre 90 y 120 segundos
6 Entre 2 3 minutos
7 Entre 3 3 4 minutoa
8 Entre 4 a 5 minutos
9 Entre 5 a 6 minutos
10 Entre 6 a 7 minutos_
li Entre 7 a 8 minutos
12 Entre 8 a 9 minutos
13 Entre 9 a 10 minutos
t- - J Yt ~ n l 4 0rJ 1rirlltcs
81 CLAP 604
234 Algunas consideraciones sobre las tomas de sangre arterial
El nuacutemero de tomas de sangre realizadas antes de la aplicacioacuten
de la asfixia (mueSTTntilde h1sales) no fue ~~_ -__no en todos los casos
en los primeros experimentos se obtuvo una sola muestra fetal basal
el tiempo transcurrido entre la uacuteltima toma de sangre arterial fetal
basal y el comienzo de la asfixia fue tambieacuten variable en los primeros t
experimentos El nuacutemero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas
durante la asfixia fue variable dependiendo este hecho del tiempo que
duroacute la oclusioacuten En los primeros experimentos realizados solo se
tomoacute una o dos muestras durante la oclusioacuten a pesar de tener dichas
oclusiones un periacuteodo de tiempo mayor o igual a 90 segundds El nuacuteshy
mero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas despueacutes de iniciada
la oclusioacutentilde fue variable en cada tiexclp~rimento dependiendo este hecho
de la posibilidad fiacutesica de extraer un nuacutemero grande de muestras en
un corto periacuteodo de tiempo En los primeros experimentos se tomoacute
solo una muestra de sangre arterial fetal despueacutes de la oclusioacuten y
esta por lo general fue realizada varios minutos despueacutes del fin de
la olcusioacuten
Las muestras de sangre fueron rotuladas con un nuacutemero ordinal
de 1 en adelante seguacuten el orden cronoloacutegico en que se obteniacutean Se
anotaba en el registro el nuacutemero de la muestra y el lugar de proceshy
dencia de la misma (madre-feto-liacutequido amnioacutetico etcgt El personal
de laboratorio que iba a procesar esa muestra i2noacuteraba de donde y de
que momento del experimento era la muestra en procesamiento ignorando
principalmente si l~ muestra de sangre arterial fetal fue tomada
antes durante o despueacutes de la aplicacioacuten de la oclusioacuten anotando
en una planilla exprofeso confeccionada el resultado de la lectura
seguacuten el nuacutemero ordinal de la m~estra Una vez finalizado el expeshy
rimento se procediacutea a colocar en esa planilla procedencia de la muesshy
tra momento de la aplicacioacuten y de finalizada la oclusioacuten
Es decir que la informacioacuten obtenida de la variacioacuten de la
comp9sici6n de la sang_re eran del Tipo G_IacutelO
CLAP 604 82
235 Meacutetodo de obtencioacuten de las muestras de sangre arterial
Estas fueron realizadas siempre por la misma persona en
forma anaeroacutebica con una jeringa de vidrio de 2 c~ de capacidad
previamente heparinizada Una vez obtenida la muestra de sangre
se obturoacute el pico de la jeringa con una llave de paso cerrada
para evitar la entrada de aire atmosfeacuterico dentro de la misma
Luego se rotuloacute con un nuacutemero de acuerdo al orden cronoloacutegico
que fue obtenida e inmediatamente fue trasladada al lugar de
ana1isis de dicha muestra Cuando se obtuvo un nuacutemero grande
de muestras en un periacuteodo de tiempo corto una vez obtenida la
muestra se colocaron las jeringas en una solucioacuten previamente
preparada de hielo y cloruro de sodio La cantidad de sangre
que se obtuvo en cada muestra fue de alrededor de 15 ml
3 ESTUDIOS REALIZADOS A LAS MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS DIRECTAS Estas medidas se realizaron a lo~ pocos
minutos de obtenida la muestra de sangre
Medida de la paZ (213) Esta se realizoacute con un microelectrodo
(Radiometer E 5046) tipo Clark La calibracioacuten para obtener una
pOZ= O mmHg se realizoacute con una solucioacuten de sulfito de sodio
Para obtener una pOZ= 149 mm Hg se realizoacute con agua de 38degC equishy
librada con aire atmosfeacuterico Estas calibraciones se realizaron
periodicamente durante el transcurso de los experimentos
Medida del pH (2 14 16 21 22 44 163 218) Se realizoacute
con un microelectrodo ltTipo E 5021 a) Radiometer Las ca1ibrashy
ciones se realizaron con soluciones buffer precisas de la Radioshy
meter Tipo S 1500 a 37degC para pH= 6841 ~ OOOS y Tipo S 1510
a 37degC para pH= 7383 +- 0005
Las calibraciones del aparato de pH se realizaron perioshy
dicamente durante el transcurso del experimento
Medida del hematocrito (224) Estas se realizaron en un mishy
crohematocrito de la Compantildeiacutea Drumond realizando dos medidas
por muestra
83CLAP GOlJ
32 MEDIDAS INDIRECTAS (2 14 15 16 17 21 22 44 163 218)
Calculo de la pC02 Este se realizoacute a traveacutes de un microtonoacuteme~ro
AMT 1 Radiometer Obteniendo en dicho aparato la estabilizacioacuten de
la muestra en estudio ~r~ burbujeo cons+~~+~ ~~ dos balones conteshy
niendo pC0 a concentraciones diferentes las concentraciones de2 pC02 de dichos balones varioacute de un expe~imento a otro siendo dichas
concentraciones conocidas se puede realizar el caacutelculo de la pC02
variando la escala de la pC0 en el nomog~ama Las lecturas de los2 pH de las muestras equilibradas por el microtonometro fueron realishy
zadas por el mismo aparato de pH descrito anteriormente Los valores
de pH equilibrado el pH actual (sin equilibrar) fueron trasladados
a un nomograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) (coacutedigo 984-201)
donde se habiacutea sentildealado el valor de la concentracioacuten de pC02 de los
balones Esto permitioacute conocer la pCO calculada no corregidaZ
Caacutelculo del exceso de bases Se realizoacute a traveacutes de los valores
obtenidos para el caacutelculo de pCO trasladando dichos valores al noshyZ mograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) que indica el valormiddot
del exceso o deacuteficit de base (sin corregir)
Caacutelculo de la saturacioacuten porcentual de la hemoglobina Esta se
relizoacute solamente para la correccioacuten del ~XCpso de base y de l~ pC02
El caacutelculo de la saturacioacuten de la hemoglobina
fue hecha a traveacutes de la regla de Sevcxunghaus S w (coacutedigo 984- 300)
Y se calcula haciendo coincidir el cursor de la regla con la escala
de temperatura a 38degC Sobre dicho cursor existe una escala de exshy
ceso de bases Conociendo el valor del exceso de base calculado de
la muestra en estudio se hace coincidir estos tres puntos y cono~
ciando el valor de la P02 de la misma muestra se lee en la escala
superior de la regla el valor de saturacioacuten de Hb que le corresponde
para esa p02 para ese pH para ese EB y para 38degC
Calculo de la cantidad de hemoglobina (22lJ) Esta fue realizada
para cada muestra a partir del valor del hematocrito multiplicando
ese valor por 034 obteniendo de esta manera la cantidad de hemogloshy
bina por 100 ce de sanp~p
84 CLAP 604
Correccioacuten del exceso de base y pC02 calculados (107 235)Cuanshy
do se realiza la equilibracioacuten de las muestras de sangre en el mi~
cr-ctonoacutenetro hacEncG burbujea la pCO 2 de dos balones con concerrtr-aciacuteones
diferentes en ambos balones la pC02 viene mezclada tambieacuten con
concentraciones direrentes de 02 Este 02 se va a unir a la hemoshy
globina no oxigenada 1ue las muestras colocadas en el tonoacutemetro
teniacutean~ Dado que 1 hemoglobina reducida es maacutes alcalina que la
oxihemoglobina el pH de ambas muestras seraacute menop del que realmenshy
te tienen en otras palabrcs el O2 (Hb0 2) acidificaraacuten dichas muesshy
tras por lo tanto la lectura de los pH equilibrados seraacuten maacutes
bajos que los reales y por 10 tanto el valor de exceso de base de la
pC02 seraacuten menores del real Para obviar este error se trata de
hacer la correccioacuten de dichos valores asiacute calculados Es~a se
logra conociendo la cantidad de Hb no oxigenada que la muestra
de estudio teniacutea mediante la siguiente foacutermula
gramos de Hb que cambian de estado
Con esta foacutermula conocemos la cantidad en gramos de hemogloacutebina
que la muestra en estudio teniacutea y que por efecto del 02 de los
oeLones se Vd a saIULoJ al 100 Estos gramos de hemoglobina
oxigenada agregan una cantidad de mEq de aacutecidos al medio que son
los que hay que calcular mediante la siguiente foacutermula
g de Hb que cambian x 03 mEql = mEql que hay que coshy
rregir en el exceso de base
Estos mEql se le Sl~an al exceso de base (en el caso de
tener las bases un signo positivo) o se le resta al deacuteficit de
base (en caso de tener las bases un signo negativo)
Con el nuevo valor corregido de exceso de base se traza una
nueva recta en el nomograma paralela a la recta trazada con los
valores no corregidos Una vez obtenida la nueva recta se vuelve
a calcular la pC02 con el valor del pH actual de la misma muesshy
tra De esta manera se obtiene el exceso de base y la pC02 calcushy
lado por el ncmograma de Siggaard-Andersen y corregido por la sashy
turacioacuten de la Hemoglobina
I
- CLAP604
- CLAP604B
-
-
CAPITULO I
INTRODUCCION
Laasfixia es un proceso patoloacutegico
de curso agudo que se origina a
consecuencia de la insuficiencia de
oxiacutegeno en la sangre y en los tejidos
y de la acumulaacuteci6n de los productos
suboxidados
(PersianinovL en Asfixia del
feto y del recieacuten nacido referencia
Ndeg 18Ergt
r
CLAP 604 1
INTRODUCCION
En el feto humano al teacutermino de la gestaci6n existen factores
que pueden por diversas circunstancias provocar una Asfixia Fetal
La magnitud de la asfixia y el tiempo que ella esteacute presente en
el feto puede provocar la muerte o lesiones irreversibles a
nivel del sistema nervioso central fetal Esta afirmacioacuten estaacute
basada en estudios realizados en animales de experimentacioacuten
lt84128159160161234) y en estudios cliacutenicos en humanos
lt113072909899153) Para conocer la magnitud del problema
es demostrativo el estudio realizado en Inglaterra Escocia y
Gales (48) mediante el registro de todos los partos producidos
en un mes (afio 1958) estudiaacutendose las causas de muerte perinatal
mediante la rea1izaci6n de maacutes del 90 de las autopsias (por un
mismo patoacutelogo) de todas las muertes producidas durante ese mes
El total de partos simples fue de 71000 y de 1757 muertes peri shy
natalescon una tasa de mortalidad perinatal por 1000 nacidos
vivos de 332
En dicho estudio encuentran que la anoxia intraparto en la
defunci6n fetal en fetos de maacutes de 2500 gramos de peso es del
412 el trauma cerebral de127 Encuentran anoxia intraparto
y trauma cerebral en el 137 Por lo tanto la anoxia estuvo
presente en el 549 (412 + 137)(fig 1)
En las autopsias realizadas en la muerte neonatal precoz en
recieacuten nacidos de maacutes de 2500 gramos de peso la anoxia intraparto
estuvo presente en el 70 y el trauma cerebral en el 84
Ambas causas asociadas se encuentran en el 118 de los casos por
10 tanto la anoxia estuvo presente en el 188 (70 + 118)
(fig 2gt
2
DEFUNCtON FETAL
=-18
Fig 1 Incidencia de las principamples observaciones necroacuteptieas en la defuncioacuten fetal (modificado de Butler NR y Bonham DG t referencia Ndeg48) Total de partos 71000 Muertos sin autopsia 119 Tasa demiddotmortalidad perinatal 332 por 1000 nacidos vives
MMfQClIWlONES ~ 216
IIOINMUII1ACfJIil U
~iquest
tU
lJ6
11 60
Fig 2 Incidencia de las principalc5 observaciones necroacutepticas en la muerte neonatal precoz (Mod~ficado de Butler NR y Bonham v~ referencia N~~oacutej Total de partos 71000 Muertes sin autopsia 51 Tesa de mortalidad perinatal 332 por 10C~ n~cid0~ ~
CLAP 604 3
xiste un elevado nuacutemer-o de nintildeos que sobreviven a peshy
sal de haber sufrido episodios de anoxia e hipoxia durante e
trabajo de parto Estos nintildeos presentan lesiones y trastornes
1 1 - 1Lmiddot2uro og acos en mayor pr-opor-caon que os n ino s que mo as sushy
~rldron (9S~ 107) Aquellos causan como es loacutegico suponer
un gran dolor moral a la familia y un gan peso econoacutemico a la
socidad
En general se puede decir que por cada dos muertes peshy
rinatales sobreviven t r-es nintildees con lesiones (155) incluyendo
a los inmaduros
Cuando se monitoriza un trabajo de parto se pueden evishy
denciar algunos signos que nos hacen sospechar la presencia de
una hipoxiQ en el feto (sufrimiento fetal)
La figura 3 nos ilustra sobre un caso en donde a partir
de la mitad derecha de la figura cada contraccioacuten uterina proshy
voca ua Dip Tipo 11 (Ver Cap 111) Ademaacutes entre la hora
1710 a 1731 el pH de la sangre del cuero cabelludo fetal
disminuyoacute de 718 a 70S Tambieacuten se olae r-va una taquicardia
( la Fr-ecuenc iacute a S~_Ja Fetal Basal ~_- Cap 111)
La figura 4 es otro ejemplo donde se muestra una monishy
--rizacioacuten de un caso que presenta ceacuteliacutedas de la Frecuencia
~a~~~1ca Fetal diacutest iacuterrtas a la del caso anterior (con forma de
oncla cuadraacutetica) Dip Umbilical (Ver Cap 111) en este caso
el DE (1-middot1 cuero cabelludo fetal de la hora 11 27 a la hora
1152 iquest~sminuyoacute de 730 a 726 Este caso presentoacute una cirshy
cular de cordoacuten alrededor del cuello fetal
Ln ambos casos se pudo detectar la presencia de un sushy
frimiento fetal mediante el monitoreo del trabajo de parto
aun~u~ robablemente las causas que los provocan sean distintas
Con cieiacutelaquo caso
I
(LAP 604
Fig 3 Sufrimiento fetal severo irrtr-apaz-t o A partir de la hora 1700 cada contraccioacuten uterina produce un Dip Tipo 11 Se observa una marcada taquicardia en la linea de base de la Frecuencia Cardiaca Fetal En 21 minutos el pH del cuero cabelludo feta1 cayoacute de 718 a 708 ltModificada de Caldeyro-Barcia~ R y col referencia NdegSSl lBG-lla
rige 4 Sufrimiento fetal iacuterrt r-apar-to La Frecuencia Cardiacuteaca fetal presenta caiacutedas) Dip Umbilical con fOlma de onda cuadraacutetica No H~ observa taquicardia en la liacutenea de base En 26 minutos el pH del cuero cabeshylludo fetal cae de 730 a 726 A pesar del aspecto alarmante del registro de r c r la ac iacute oo s iacutes fetal se desarrolloacute maacutes lentamente que el CiquestlSO i Lua t r-edo en la figura Ndeg 3 Este cese pr-e s errt oacute una c iacuter-cu Lar de cordoacuten alrededor del cuello fetal 010cJificada de CaldeYIo-Barcia~ R y ccL referencia i~066 366-1
CLAP 604 s
Si nos detenemos a observar las causas que con mayor fcemiddotshy
cuencia determinan muertes o recieacuten nacidos con sign~s de asfixia
vemos que estas estaacuten relacionadas con lo que en la actualidctd se
denomina Embarazos de Alto Riesgo Perinatal (4849161+)
Para efectuar una buena atencioacuten al embarazo y parto se deben
detectar precozmente las pacientes que tengan antecedentes de
nA1to Riesgo para asiacute poder corregir la al teracioacuten ante s de que
el feto sufra dentro del uacutetero
Durante el trabajo de parto el feto puede deteriorarse m~y
raacutepidamente como consecuencia de la interrupcioacuten del f~ujo de
sangre materna a la placenta durante la contraccioacuten uterin3
esto requiere evaluar el estado fetal lo maacutes frecuente que sea
posible
La probabilidad de que aparezca anoxia o hipoxia fetal (sufri
miento fetal) en un feto dado aumenta con el nuacutemero y graveduumld
de los factores de riesgo que esteacuten presentes durante el e~b~ra3o
y el parto A la inversa la ausencia de estos factores ~piquestuce
la probabilidad de sufrimiento fetal intraparto a un miacutenimo (SG)
El estado fetal durante el trabajo de parto es conveniente
valorarlo lo maacutes frecuente posible Puede decirse en general
que cuanto mayores sean las probabilidades de sufrimiento fetal
intraparto (por ejemplo embarazos de alto riesgo) maacutes cortos
deberaacuten ser los intervalos entre tales evaluaciones
La solucioacuten en parte a este problema 10 podemos obtener a
traveacutes de la monitorizacioacuten electroacutenica de un trabajo de par-to
(registro simultaacuteneo de la contractilidad uterina y de la frecuenshy
cia cardiacuteaca fetal (5158) o de la monitorizacioacuten bioquiacutemi~~ (toshy
mas de micro muestras de sangre fetal para evaluacioacuten de la oxishy
genacioacuten y del equilibrio aacutecidobase)(20420S206)
Para poder interpretar correctamente los cambios que se proshy
ducen en las variables maternas y fetales que se monitorizan
debemos conocer las causas etiopatoloacutegicas que provocan diclas
I
CLAP 604 6
modificaciones y los mecanismos fisiopatoloacutegicos que estaacuten
actuando en esas circunstancias
El conocimiento de estos hechos nos permitiraacute hacer un diagshy
noacutestico etioloacutegico y un tratamiento adecuado de la alteracioacuten
fetal existente
Se conocen en la actualidad una serie de modificaciones que
la asfixia fetal produce sobre la frecuencia cardiacuteaca y sobre
el equilibrio aacutecido-base fetal Estos conocimientos son de gran
ayuda para el diagnoacutestico del sufrimiento fetal
Existen sin embargo algunos efectos fetales que la asfixia
provoca todaviacutea no aclarados
Tampoco se han podido aclarar algunos mecanismos de defensa
fetal provocados por dichas asfixias
El material y meacutetodo utilizado por diversos investigadores
para conocer las respuestas fetales y sus mecanismos de accioacuten
frente a la asfixia se discuten en el capiacutetulo VIII Basados
en estos trabajos se han formulado una serie de hipoacutetesis que
tratan de explicar el comportamiento del feto durante el sufrishy
miento fetal agudo intraparto
De ellas se ha tomado el material para enunciar las hipoacutetesis
de trabajo que orientan nuestra investigacioacuten (Cap 111)
las que son sometidas a prueba en animales de experimentacioacuten
obteniendo resultados que las confirman o rechazan
I
CLAP 604
CAPITULO II
OBJETIVOS
1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
12 ESTUDIO CORRELATIVO
13 ESTUDIO COMPARATIVO
2 OBJETIVOS MEDIATOS
21 ESTUDIO DEDUCTIVO
22 ESTUDIO COMPARATIVO
3 OBJETIVO FINAL
31 ESTUDIO APLICATIVO
7 CLAP 604
CAPITULO 11
OBJETIVOS 1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
Estudiar cuantitativamente los efectos fetales de dos
tipos de asfixia aguda yvtransitoria El mecanismo causal de
ambos tipos de asfixia experimental es la inter~upcioacuten de
la circulaci6n de sangre por la placenta
En el tipo 1 se interrumpe el flujo de sangre fetalmiddot
mediante oclusioacuten de los vasos umbilicales En el tipo 11
se in~errumpe el flujo de la sangre materna mediante la oclusioacuten
de la aort~ materna (fig 5)
12 ESTUDIO CORRELATIVO
Dentro de cada tipo de asfixia correlacionar las modishy
ficaciones producidas en el sistema cardiovascular con las
ocurridas en la 9xigenacioacuten V equilibrio aacutecido-base de la
sangre fetal (fig 5)
13 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los erectos fetales de la asfixia por oclusioacuten
de vasos umbilicales con aquellos producidos por oclusioacuten de
aorta materna (fig 5)
Objetivo l 3bull
I
Fig 5 Esquem~d~ losobjetivo~ inmediatos y mediatos~ en las arr r xaa s ~l~pO 1 y t po II 48C-10iacute
LLigtP 604 8
OBJETIVOS MEDIATOS
ESTUDIO DEDUCTIVO
Tratar de deducir los mecanismos fisiopatoloacutegicos que exshy
plican los efectos de ambos tipos de asfixia sobre el sistema
cardiovascular y en la composicioacuten de la sangre fetal (rig S)
22 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los efectos de los 2 tipos de asfixia fetal eyshy
perimental con los datos obtenidos por la monitorizacioacuten del
feto humano durante el parto en pacientes en que se supone
xiste reduccioacuten de la circulacioacuten materno-fetal por la placena
(Fig 6)
OBJETIVO FINAL
) 1 ) - ESTUDIO APLICATIVO
Aumentar y mejorar los conocimientos de la etiologiacutea y
iisiopatologiacutea de los distintos tipos de asfixia fetal para
fzciLi t ar su profilaxis diagnoacutestico precoz y correcto y trashy
tampmiento racional baacutesico en la correccioacuten de las funciones
iquester-tJrbadas (tig 6)
ANIMAL HUMANO t
~ V
ASFIXIAASFIXIA 1 o 111 o Ir
1I
Y 1
ji 1
EFECTOS EFECTOS FETALES FETALES
tOiexclj-~ti-2--iJ 1 Profilaxis
Objetivo 31 Diagnoacutestico Precoz -------gt~ Tratamiento Racional
bull b Esquema de los objetivos mediatos y finales en las asfixias Tipo 1 o 11 en animales y en humanos 480-11
I
CLAP 604
CAPITULO 111
HIPOTESIS DE TRABAJO
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
11 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacuten
122 Contracciones de mediana duraciOacuten
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS
AGUDO EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
21 A~~ES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 2 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
21 Contracciones de larga duraciOacuten
222 Contracciones de muy larga duracioacuten
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
3 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO DE LA
CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIO~ffiS
PLACENTARIAS
3 1 ANTES DE LA C0RACCION UTERINA
32 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCUshy
LACraN FETAL POR LA PLACENTA
-- ANTES DE LA CONTRAccrON UTERINAL t bull
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
41 Contracciones de corta dlwaci6n
422 Contracciones de mediana duracioacuten
423 Contracciones de larga duracioacuten
424 Contracciones de muy larga duracioacuten
DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
I
CLAP 604 9
CAPITULO III
HIPOTESIS DE TRABAJO
La contracci6n uterina durante el trabajo de parto modifica
el flujo sanguiacuteneo placentario (105) este hecho provoca una
serie de modificacioD2s en el espacio intervelloso que repercuten
sobre el feto
Algunos de estos hechos no han podido ser comprobados todaviacutea
motivo por el cual se describen las modificaciones fetales en base
a razonamientos 16gicos ltHip6tesis)
Describimos los hallazgos experimen~ales encontrados en la
literatura y las hip6tesis de trabajo postuladas sobre este t6pico
Nos referimos en este capiacutetulo a las variaciones producidas por
las contracciones uterinas en la frecuencia cardiaca fetal en la
oxigenaci6n (p02) y en el equilibrio aacutecido-baacutesico (pC02 pH y EBgt
de la sangre fetal (66) Nos concretaremos a las consecuencias
1ue sobre el feto produce una sola contraccioacuten uterina dejando de
lado el efecto fetal de varias contracciones repetidas consecuti shy
vamente
Analizaremos estos hechos en 4 tipos de situaciones diferentes
1 Situaci6n Normal en el Parto de la Mujer
2 Situaci6n Anormal causada por la exageraci6n del
Estasis agudo en la circulaci6n Materna por la Placenta
3 Situaci6n Anormal causada por Estasis Croacutenico de la
Circulacioacuten Materna por la Placenta o por Lesiones
Placentarias
4 Situacioacuten Anormal causada por Estasis agudo de la
Circulacioacuten Fetal por la Placenta
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
(fig 7 contracciones A y B)
Se denomina as a aquellos trabajos de parto en los que
a) existe un buen intercambio feto-materno b) los fetos no preshy
sentan alteraciones en los trazados de FCF c) el puntaje de Apgar
al naCer es 7 o mayor d) no se detecta hipoxia ni acidosis metashy
I
10 CLAP 60~
boacutelica en la sang~e fetal durante el parto o en la san~re de
la arteria umbilical en el momento de nacer e) no existe
oligoamnios ni otras complicaciones del cord6n umbilical (66)
pH 121)
bull e D E i i lit i t 2 3 1 5 6 7 a 9 10 minutos
Fig 7 Esquema del efecto de lascontracciones uterinas sobre el feto en el parto Las contracciones A y B son de corta y mediana duracioacuten ltsituaci6n normal) Las contracciones e D y E son de larga y muy larga duraci6n (situacioacuten anormal) 154-13
11 ANTES DE LA CONTRACCrON UTERINA
Teniendo el tono uterino valores normales (presi6n intrashy
uterina vale 8 a 12 mm Hg) los valores de la sangre arterial
fetal oscilan la p02 entre 17 y 25 mm Hg la pC0 2 entre 35 y
70 mm Hg el pH entre 740 y 720 Y el Exceso de B8lt~e entre
-2 Y -5 m Eql (663110204) La FCF oscila entre 120 a 150
latmin de basal Los trazados muestran fluctuaciones raacutepidas
con una ampli~~d de 10 a 75 latmin y con una frecuencia de 2
I
11 CLAP 604
a 6 fluctuaciones por minuto (29109156225) A veces pueden
aparecer aacensos transi toriosi (61 129 )cuya ampiacuteLtud promedio
es cercana a 20 latmin y la duracioacuten maacutes frecuente de 20 a 30
segundos Otras veces aparecen iespicas Yi (94) que son caiacutedas
transitorias de la rer muy raacutepidas de corta duracioacuten (9 a 12
segundos) y de una amplitud de 10 a 20 latmin Los ascensos
transitorios y las espicas hasta el momento no han presentado
relacioacuten con situaciones anormales durante el trabajo de parto
Los ascensos transitorios se asocian frecuentemente con movimien
tos fetales
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacute~ Menos de 30 segundes
(fig 7 contraccioacuten A)
En cada contraccioacuten uterina durante el parto se produce
una reduccioacuten transitoria del flujo de sangre materno por el
Espacio Interve11oso (ElV) produciendo este hecho un estasis
del ErV (Ver Cap VII) lo que a su vez produce una caiacuteda
transitoria de la p02 sanguiacutenea del feto (hipoxemia) y un aumento
de la pe02 (hipercapnia) En condiciones normales la P02 fetal
no descieacutende por debajo del Vlnivel criacutetico H (ver NOTA al pie de
la paacutegina) y la uisponibilidad de oxiacutegeno en el feto es siem
pre adecuada para satisfacer las necesidades de las ceacutelulas fetales
NOTA Se denomina nNivel Criacutetico ll (53565973137169170171
172) al liacutemite inferior de p02 en sangre arterial fetal
necesaria para que todo el metabolismo celular sea
de tipo aeroacutebico Cuenco la p02 fetal cae por debajo de
ese liacutemite inferior se produce liexcliooxia ce LuLar- fetal
Esto provoca un inmediato estiacutemulo sobre el nerVio vago
el que a su vez provoca una caiacuteda transitoria de la freshy
cuencia cardiacuteaca fetal (Dip Tipo II)(fig 8) Este Nivel
Criacutetico fue estimado en 18 a 20 mm Hg de p02 en sangre
arterial fetal (fig 9)
I
12 CLAP 60~
Por lo tanto en dichas condiciones no se produce hipoxia fetal~
no se desarrolla acidosis metaboacutelica y el exceso de b~se de la
sangCf~ fetal muestra un valor estab le vecino al de la sangre [[ashy
terna L1 aumento de la pCO Z (hipercapnia) causa una caiacuteda del
pH (C ci c1osis respirator-iacute a) bull
CONTRACCION UT~RINA COMPRIME VASOS
INiTRAMIIOMETRflALES
~VCcH)r~ iexclRANSlroRIA DEl FWJO ~ TRAVES Ola ~SPACIO
[ INrEP~ElLOSQ _ - -J~------
CAlDA TRANSITORlA DE LA rcr (DIP TIPO II) Fig
Factor($ que pueden ccaltgtar una caiacuteda middottIgteacutemsi~oria de la pO fetal Si la c)iacuteda de p02 sobrepasa el nivel criacutetico ~ se estimuta al cerrtro vagal provocando una caldiJ transitoria de la FCf (Dip Tipo 11) (Tomada de Caldeyt() Balcia R referencia N(52) 74-tl-d
latmin Fr0cuencia
t-~ r-Cardfaacuteca 150 1 Fetal
f7tm~~ ~
~ _ _ I Nivel _ __ p0Z Sangre- Cllero 18 Crrtico de CllhtuumlludQ Fetal ~ rz
pOa
Fhtjo SAngre Mamptdrna p4i
-----EnPiieio Intelvelcrgt
1 Preiamp1 Intrlnampter11ta
rig 9 iquestmiddot middot middot 1~~ i ~~lamptQ
Representaci6n esquemaacutetica de las relaciones t empor-aLes entre Ufgt
contraccioacuten uterina y sus efectos sobre el flujo de sangre mat(l niexcl por el E I V p02 fetal en sangre del cuero cabelludo y Frev~ ia Cardiaca Fetal (D1p tardio~ Dip Tipo II) El nivel critico pa ~ el pOZ fetal esta s entildeaLadc en 18 mm ligo Cromada de Ca Ldeyr-o- rciacute a H Y col JI referencia Ndeg 66) V 52
13CLAP 604
La FCF no experimenta ninguna modificacioacuten atribuible a la
contraccioacuten uterina
122 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de- 30 y Menores
de 60 segundos
(fig 7 contrae oioacuten 11B)
Se produce una caiacuteda cela P02 que no desciende por debajo
del n iacute ve L criacutetico por 10 tanto no hay hipoxia el exceso de
base no sufre modificaciones el pH disminuye Gnicamente como
consecuencia del aumento de pC02 (acidosis respiratoria)
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Al finalizar la causa que determina el estasis de sangre
ma-terna por el espacio intervelloso en las contracciones Al y
iexcliexclB l de la figura 7 La P02 y pC02 vuelven en pocos segundos al
valor previo de la contraccioacuten Como en esta situacioacuten no exisshy
tioacute llHipoxia fetal porque las caiacutedas de p02 no llegan al nivel
ciacutetico li la modificacioacuten del pH causada por el aumento de La pC0 2
(Acidosis respiratoria) es corregida cuando la pC02 se corrige
por lo tanto el pH vuelve al valor previo
La rCF y el EB que no habiacutean experimentado ninguna modifi shy
cacioacuten durante la contraccioacuten uterina tampoco se modificandesshy
pueacutes de la contraccioacuten
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS AGUDO
EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
(fig 7 contracciones C D rt y En)
Esta situacioacuten puede ser producida por A) Hipersistoliacutea uteshy
rina lt855173 174~ cuando las contracciones uterinas son demashy
siado intensas (maacutes de 50 mm Hg) el tiempo de oclusioacuten vascular
es mayor que en condiciones normales prolongando el estasis en
el espacio intervelloso B) Efecto Poseiro lt oclusioacuten de las
arterias aorta o iliacuteacas producidas por la contraccioacuten uterina
cuando la paciente se encuentra en posicioacuten supina durante el
trabajo de parto (ver Cap VII item 2212)(141175176177)
I
14 CLAP 604
21 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten el flujo de sangre materna por el espac~o
intervelloso es normal y tambieacuten es normal el intercambio middotfetoshy
placentario entre las contracciones uterinas
Este hecho nos coloca frente a la situacioacuten normal en el
parto de la mujer desc~ita en el item 11 En el feto los valores
de frecuencia cardiacuteaca y la oxigenacioacuten de la sangre y su equili shy
briacuteo aacutecido-base valen para esta situacioacuten
22 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Ya vimos como la contraccioacuten uterina modifica los niveles
sanguiacuteneos de p02 y pR Cuando la contraccioacuten se prolonga anorshy
malmente el flujo de ~sangre materna a la placenta tambieacuten se
interrumpe durante mayor tiempo Podemos distinguir dos situashy
ciones
221 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 7 contraccioacuten cn)
Cuando el flujo de sangre materno por la placenta estaacute
interrumpido anormalmente por maacutes tiempo la disminucioacuten de la
p02 en sangre arterial fetal va a ser mayor que en los casos
normales Esta mayor caiacuteda de la p02 sobrepasa el nivel criacutetico
causando un episodio pasajero de hipoxia fetal (ver NOTA al pie
de la paacuteg Lna)
NOTA La estasis de la sangre materna por el espacio intervelloso
causada por una contraccioacuten uterina reduce el abastecimien
to de oxiacutegeno a la sangre fetal que continuacutea circulando
durante la contraccioacuten por los capilares fetales y vellosishy
dades coriales Esta sangre fetal va a recibir el aporte
miacutenimo de oxiacutegeno en el momento de la maacutexima estaacutesis del
espacio intervelloso lo que coincide con el pico de la
contraccioacuten uterina Esta sangre hipoxeacutemica vuelve al coshy
razoacuten fetal y alcanza los capilares de los tejidos fetales
20 a 60 segundos despueacutes de haber abandonado las vellosidashy
des coriales La caiacuteda transitoria de la p02 a nivel de los tejidos fetales resulta por consiguiente retrasada con relacioacuten a la contraccioacuten uterina el valor de p02 tisular fetal maacutes bajo tiene lugar 20 a 60 segundos despueacutes del pico de la contraccioacuten (fig 9) middot ~
I
CLAP 604 bull 15
Durante cada episodio de hipoxia las ceacutelulas fetales para
obtener la energiacutea necesaria para sus funciones aumentan la gli shy
colisis anaer6bica Como consecuencia se produce una raacutepida
utilizacieacuten del glucoacutegeno fetal con el correspondiente aumento
de produccioacuten y acumulacioacuten de aacutecidos orgaacutenicos (laacutectico piruacuteshy
vico etc) y el consiguiente desarrollo de la acidosis metab6li shy
ca h iacute poacutexiacuteca Esta acidosis se expresa por una caiacuteda del Exceso
de Base (o un aumento del deacuteficit de base) que a su vez provoca
un aurrento de la concentracioacuten de hidrogeniones en la sangre
fetal provocando la caiacuteda de pH La cantidad de aacutecido laacutectico
formado en cada periacuteodo de hipoxia fetal depende de la duracioacuten
y gravedad de la hipoxia En resumen en esta situacioacuten tendreshy
mos en la sangre fetal 1) hipercapnia con acidosis respiratoshy
ria 2) hipoxernia con hipoxia con la consiguiente acidosis
metaboacutelica y descenso del Exceso de Base
La hipoxia fetal como se esquematiza en la figura 8 enlenshy
tece el corazoacuten fetal y produce una caiacuteda transitoria llamada
Dip tipo 11 (60) iexcliexcldesaceleracioacuten tardiacutea (122) o Dip Tardiacuteo
(66) Esta caiacuteda de la FCF se produce por dos mecanismos si shy
multaacuteneos a) la hipoxia produce un aumento transitorio del tono
vagal Esto se demuestra atropinizando a un feto que presente
Dip 11 Y viendo que la amplitud de dichos Dips II disminuye
(148179) pero no los suprime completamente lo que sugiere la
existencia de un mecanismo extra vagal b) el otro mecanismo
(extravagal) seriacutea la depresioacuten hipoacutexica del marcapaso cardiacuteaco
esto se deduce porque en fetos atropinizados en los que estaacuten
presentes Dips tipo II la administracioacuten de oxiacutegeno al 100 a
la madre reduce la amplitud de los dips II hacieacutendolos incluso
desaparecer (6170)
222 Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 7 contracci6n UD y El)
Esta situacioacuten poco frecuente se puede observar en al shy gunos casos de episodios bruscos de hipertoniacutea uterina (855173)
I
16 CLAP 604
(Tono por encima de 12 mm de Hg) o cuando el uacutetero no se relaja
totalmente entre dos co~tracciones sucesivas
La reduccioacuten del flujo sanguiacuteneo placentario- es mucho
mayor que en la situacioacuten anterior prolongaacutendose el tiempo que
dura la hipoxia fetal por 10 tanto es mayor la caiacuteda de p02
~I Y Exceso c~ Bacc ~ ~~mbieacuten es mayor el umento de la pC0 2 en
la sangre fetal Se produce una marcada Acidosis Metaboacutelica
una caiacuteda transitoria de la frecuencia cardiacuteaca (Dip Tipo II) o
una Bradicardia sostenida del feto
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Cuando estamos frente a la situacioacuten que nos presentan las
contracciones C D Y E de la figura 7 en 10 que respecta a
los cambios de p02 y pC0 estas fueron de mayor cuantiacutea que en2 las contracciones N y B de la misma figura por lo tanto la
recuperacioacuten se produce un poco maacutes tardiacuteamente ademaacutes en las
contracciones iexclC D Y El la p02 cayoacute por debajo del nivel
criacutetico hecho que como ya explicamos va a repercutir sobre el
Exceso de Base y el pH daacutendonos una acidosis metaboacutelica que se
traduce al finalizar la oclusioacuten por una recuperacioacuten incompleta
del pH y del Exceso de Base
Es importante destacar que en todas las contracciones
(ABCDE) los valores de P02 y pC02 vuelven luego de finalizar
el estasis agudo de la circulacioacuten materna por el espacio intershy
velloso a un ni veI considerado normal previo a la contraccioacuten
Este hecho nos permite diferenciar esta situacioacuten con la que exshy
plicamos en el Item 3 estasis croacutenico de la circulacioacuten materna
por la placenta donde la p02 de la sangre fetal queda luego de la
contraccioacuten en un valor cercano al nivel criacute ticoiexcl la pea 2 pH
Y Exceso de Base se encuentran distanciados de 10~ considerado
normal fuera de las contracciones
I
CLAP 604 17
3 SlTUAClON ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO EN LA CIRCULAshy
ClON MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIONES PLACENTARIAS
(fig 10)
Las causas maacutes 00munes en la mujer embarazada capaces de proshy
vocar un Estasis Croacutenico en el espacio intervelloso son
A) Taquisistoliacutea uterina (55107173228) es la presencia de
contracciones uterinas anormalmente frecuentes (maacutes de 5 en la
minutosgt
B) Hipertoniacutea uterina (855107173~ 1741es la ho relaja- shy
middotcioacuten del uacutetero entre las contraccione (tOno mayor ge 12 mm Hg)
C) Actividad uterina aumentada (201) es la frecuencia en la
minutos multiplicada por la intensidad de las contracciones uteri
nas (Mayor de 120 Unidades Montevideo en 10 minutos)
D) Vaso constriccioacuten y Esclerosis de vasos uterinos (96144
145) Actuacutean aumentando la resistencia al pasaje de sangre arteshy
rial materna al espacio intervelloso
E) Hipotensioacuten arterial materna sisteacutemica (343597107120
229) Disminuye el gradiente de presi6n de perfusioacuten de la plashy
centa
F) Lesiones placentarias (4167136) Esta actuacutea perturbanshy
do el intercambio entre el espacio intervelloso y la sangre fetal
31 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
La FCr basal estaacute aumentada con respecto a la normal sienshy
do por 10 general mayor de 150 latmin (6264117)
Los valores de P02 fetal se encuentran disminuiacutedos con
respecto a la situacioacuten normal estando muy cerca de lo que se
acepta como nivel criacutetico de p02 (53) La pC02 puede estar algo
aumentada o en valores aceptados como normales (entre 35 y 70 mm
de Hg) El pH Y el EB pueden estar dentro del rango normal
o por debajo del mismo dependiendo del tiempo transcurrido deiexcl
estasis delEIV y de la gravedad de la misma
I
18 CLAP 604
--rnEql es --------middot-------r-es mEql se ~
EXCESO S7 e1 e8
e9Cal -------l-f--I- ---
--------=-~-+---+-I-------~----
720 L--t-4--t-t-----------L
DE B-SE ea ~ ~ E-lt
~ 130 o pHlt ~ ~~ ~ 120
u Emni-lgSf S8] mmHg ~ pC02 so 50 Z L2 2 ~ ~mHg26 26 ----Nivel Crftico
p02 t8 - -18 ~e pOZ to lO
latmin mr 160J latimin lrccucncia
Cardraca Fetal iquestY 120 -------80 80
Hg 80 80J mmHg Presioacuten 10 - O Amniotica
L-------O O 1 1 5
Pig 10 Esquema del efecto de las contracciones uterinas sobre el feto supuesto un estasis croacutenico en la circulacioacuten materna por la placenta opor ~esiones placentarias La liacutenea de base de la p02 fetal estaacute muy proacutexima al nivel criacutetico A difeshyrencia de la fig 7 donde el nivel basal de P02 fetal estaacute maacutes alejado de lo que se considera como nivel critico 154-10
I
CLAP 604 19
3 2 bull DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten anormal donde ya antes de la contraccioacuten
el nivel de P02 en la sangre fetal se encuentra disminuiacutedo una
contraccioacuten uterina auacuten cuando sea de intensidad y frecuencia
normal hace disminuir transitoriamente la p02 de la sangre
fetal por debajo del rriacutevel criacutetico pr-ovocando un episodio pashy
sajero de Hipoxia fetal A partir de este momento el episodio
de hipoxia es similar al descrito en el item 221 y todas las
modificaciones que se detallan alliacute valen para esta situacioacuten
tambieacuten
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la contraccioacuten uterina se restablece
lentamente el flujo de sangre materna por EIV a los valores preshy
vios basales que eran inferiores a los normales Lo mismo ocushy
rre con la p02 fetal La pco y FCF vuelven luego de varios2
segundos a los niveles previos a la contraccioacuten El aacutecido
laacutectico producido durante el periacuteodo de hipoxia fetal durante
la contraccioacuten es eliminado del feto en forma maacutes lenta que l~
pC02 y maacutes lento que la recuperacioacuten de p02 Esta lenta elimishy
nacioacuten del aacutecido laacutectico hace que se puedan acumular en el feto
si el intervalo entre contraccioacuten es corto En este caso la
recuperacioacuten del Exceso de Base es incompleta El pH logra reshy
cuperarse parcialmente por desaparicioacuten de la acidosis respirashy
toria y disminucioacuten del aacutecido laacutectico (fig 10)
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCULACION
FETAL POR LA PLACENTA
(fig 11 contracciones lA B en liD lEIi Y F)
Llamamos asiacute a aquella situacioacuten en la que a consecuencia de
la contraccioacuten uterina se produce una oclusioacuten de los vasos umshy
bilicales (Cap VIII item 222gt
I
20CLAP 60~
minutos10
~ --=shy -res mEol
~~CI
~
mEql-es et
Exceso 91
de Base e e9
rige 11 Esquema del efecto de las contracciones ute~inas sob~e el feto Se supone que todas las contracciones ute~inas ocluyen los vasos umbilicales como se ilust~a por la cada de flujo sanguiacuteneo por la vena umbilical Las comp~esiones sonde corta y mediana duraci6n en las contracciones A y B de larga du~acioacuten en la contraccioacuten e y de muy larga duracioacuten en las contracciones E y F 154-middot11
CLAP 604 21
4 1 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En estos casos el flujo de sangre materna por el EIV
es normal y tambieacuten es normal el intercambio feto-placentario
fuera de contracciones uterinas
Por lo tanto lo expresado en la situacioacuten normal (item 11)
sobre los niveles de Fe y Medio Interno Fetal valen para esta
situacioacuten tambieacuten
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Si la contraccioacuten uterina es la responsable de la oclusioacuten
de los vasos umbilicales se produciriacutean cambios en el feto deshy
pendiendo de varios factores consideraremos en esta situacioacuten
soacutelo aquellas oclusiones que interrumpen totalmente el flujo de
sangre por los vasqs umbilicales (fig 11)
421 Contracciones de corta duracioacuten (menos de 30 segundos)
(fig 11 contracci6n f1AtI)
Cuando la oclusioacuten de los vasos umbilicales se produce
uacutenicamente durante los segundos que preceden y siguen al veacutertice
de la contracci6n uterina
El flujo de sangre por el cordoacuten umbilical disminuye
hasta el valor O de la escala en forma casi instantaacutenea (83)
Se mantiene bajo durante todo el tiempo que dura la oclusioacuten y se
recupera tambieacuten en forma raacutepida y total La FCF cae inmediatashy
mente despueacutes del comienzo de la oclusioacuten esta caiacuteda se atri shy
buye a una estimulacioacuten refleja del nervio vago (264283103
114118122123188190191192236) aunque algunos trabajos dushy
dan de este mecanismo (133233)
La pO experimenta una caiacuteda de comienzo precoz con 2
respecto al inicio de la oclusioacuten pero sin llegar al nivel criacutetico
de p02 por 10 tanto tendremos hipoxemia fetal sin hipoxia La
pC02 aumenta tambieacuten en forma precoz (hipercapnia) produciendo
este hecho una caiacuteda de pH (acidosis respiratoria) El EB
no se modifica porque al no existir hipoxia no hay metabolismo
anaerobio por consiguiente no hay aumento de aacutecido laacutectico En
resumen encontramos hipoxemia hipercapnia y acidosis respirashy
toria
I
22 CLAP 604
422 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de 30 y
menores de 60 segundos (fig 11 contraccioacuten lB H)
Esta situacioacuten se encuentra cuando la oclusioacuten de los
vasos umbilicales se inicia en la mitad de la rama ascendente
de la contraccioacuten y se mantiene hasta la mitad de la rama desshy
cendente En estas circunstancias encontramos las mismas modishy
ficaciones que en la situacioacuten anterior (item 421) pero con
variaciones maacutes profundas La p02 cae por debajo del nivel
criacutetico l1 producieacutendose hipoxia fetal aumento de aacutecido laacutectico
disminucioacuten de EB y acidosis metaboacutelica La caiacuteda de rCf esde
mayor amplitud y el fondo se mantiene bajo todo el tiempo que
t~ascurre con los vasos ocluiacutedos En resumen encontramos hiposhy
xemlCl COl hipoxia hipercapnia con acidosis respiratoria y disshy
ffi~nuoioacuten del EB con acidosis metaboacutelica
~23 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 11 contraccioacuten C)
C~ando la oclusioacuten se produce desde el inicio de la
contraccioacuten y se mantiene hasta el final de la misma el tiempo
en que los vasos umbilicales van a permanecer ocluiacutedos es mayor
que en las dos situaciones anteriores Loacutegicamente pensamos que
tambieacuten van a ser mayores los cambios producidos en el feto Esto
se traduce por una prolongacioacuten en la caiacuteda de FCF mayor caiacuteda
de p02 con hipoxemia e hipoxia mayor aumento de pC02 con acidoshy
sis respiacuteratoria y mayor disminucioacuten de EB con acidosis metashy
boacutelica
tj 2 l Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 11 contracciones E y ilF)
Cuando el uacutetero no se relaja totalmente entre dos contra~
ccores sucesivas los vasos umbilicales pueden permanecer ocluiacutedos
dur-eurce in periacuteodo mayor de 90 segundos siendo esta situacioacuten
muy perj udicial para la salud del feto
Esto hace que se profundicen y agraven maacutes todos los
trastornos ocupridos en las situaciones anteriores Encontrado
tambieacuten en este momento hipoxia grave y prolongada e hipercapshy
1
23 CLAP 604
n1a marcada e importante acidosis mixta (metaboacutelica y respirashy
toria) bull
43 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la causa que ocluye los vasos umbilicashy
les las variables fetales analizadas recobran muy precozmente
los valores previos 0cpendiendo este hecho del tiempo que
haya durado la oclusioacuten de los vasos umbilicales La p02 y
pC02 recobran raacutepidamente sus valores basales el EB tiene
una recuperacioacuten maacutes lenta y a veces no se logra la recuperacioacuten
total durante muchos minutos La recuperacioacuten del pH depende
de la de la pC02 y de la del Exceso de Base
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
Las situaciones esquematizadas en esta hipoacutetesis de trabajo
se mimetizan utilizando animales de experimentacioacuten
Se realizan dos tipos diferentes de oclusiones
A) Oclusiones de la aorta materna que producen estasis en
la circulacioacuten materna por la placenta
B) Oclusiones de los vasos umbilicales que producen un esta
sis de la circulacioacuten fetal por la placenta
Este trabajo trataraacute de aceptar o rechazar algunos aspectos
de los puntos 2 3 Y 4 de la hipoacutetesis de trabajo seguacuten los
hallazgos experimentales encontrados y seguacuten las variables feshy
tales estudiadas
En el capiacutetulo VIII (item 2) se discuten los hallazgos
experimentales que apoyan las ideas expresadas en esta Hipoacutetesis
Existen sin embargo algunos aspectos todaviacutea no aclarados
Es por este motivo que disentildeamos estos experimentos
I
CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
12 CUANTIFICACION
2 EXPERIMENTOS REALIZADOS
21 FXPERIMEIITO Ndeg 2297
22 EXP~RIMENTO Ndeg 2371
23 EXPERIMENTO Ndeg 2372
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
26 EXPERIMENTO Ndeg 2461
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
29 EXPERIMENTO Ndeg 2563
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
31 ESTUDIO DE LA p02
32 ESTUDIO DE LA pC02
33 ESTUDIO DEL pH
34 ESTU~IO DEL EXCESO DE BASE
I
24 CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
Las hipoacutetesis de trabajo presentadas en el Capiacutetulo III y
los objetivos de esta tesis presentados en el Capiacutetulo 11 nos
impiden utilizar al feto humano como medio para responder a nuesshy
tras preguntas Son muchos los riesgos que debe correr un feto
humano si se le somete a las asfixias que nosotros proponemos
Por esto hemos elegido animales Mamiacuteferos Artydactila (83)
Rumiantia (151) Ovis ovis y Capra Oleanus Arnericanus que preshy
sentan algunas particularidades especiales con respecto a otros
animales que facilitan la buacutesqueda recoleccioacuten y la interpreshy
taci6n de los fenoacutemenos que nos hemos decidido presentar en este
trabajo
Los animales seleccionados fueron ovejas y cabras con gesshy
taciones cercanas al teacutermino Estos animales tienen una prentildeez
que dura alrededor de 145 diacuteas (83) Ambas especies ovejas y
cabras presentan una placenta con caracteres anaacutetomo-funcionales
id~nticos teniendo una estructura histoloacutegica Sindesmocorial
seguacuten Amoroso (10) mientras que otros autores las clasifican como
Epiteliocorial (106139223232) citadas por Metcalfe y col (151)
La placenta humana es de tipo hemocorial (la) El peso de los
fetos de teacutermino de cabras y ovejas al nacer es de 4500 gr
seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83) y de 3000 gr
seguacuten Metca1fe y col (151) mientras que el de los humanos es de
3208 gr (ES = 399) seguacuten Jurado Garciacutea (131) en Meacutexico y
de 3460 (DS = 413) seguacuten Benedetti (31) en Uruguay
El peso de las placentas en ovejas es de 350 gr (solamente
de los placentomas excluyendo las membranas) mientras que la
placenta humana pesa 4847 gr (DS=lOl) seguacuten Benedetti (31)
El iacutendice placenta-feto es de 8 en las ovejas y de 14 en el
humano seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83)
I
25 CLlP 604
Las cabras y ovejas son animales doacuteciles de faacutecil obtencioacuten
e~ nuestro medio con un costo reducido en 10 que se refiere a
adquisicioacuten alimentacioacuten y cuidado El tamantildeo de los fetos casi
al teacutermino de la gestacioacuten permite la introduccioacuten de cateacute~eres
y electrodos sin dificultad
El Cerrt La-i~v ~ricano de Perina-~o0giacutea y Desarrollo
HUillano contoacute para la provisioacuten de animales con la colaboracioacuten
de la Facultad de Veterinaria de Montevideo del Centro Experishy
mental i1aric Cassinoni 11 de la Facultad de Agronomiacutea situado
en Paysanduacute y del Zooloacutegico Municipal de Montevideo
La edad gestacional de las ovejas fue valorada por el diacutea
de inseminacioacuten artificial La edad gestacional de las cabras
po~ longitud del feto puesto en evidencia por Radiologiacutea sobre
e1 eacutebdcmen materno ltfrente y perfil) y referencia sobre las curshy
ves el2 cr-cc iacutemiacute errto corroboradas al finalizar el experimento por
medida directa de la longitud fetal y de su peso En definitiva
12 edad gestacional atribuida a cada feto y que figura en la
-abJa I fue calculada seguacuten el peso del feto de acuerdo a la curva
de Cloette (71)
Todos los animales utilizados estaban en buenas condiciones
de s2lud no presentaban s~gnos que pudieran llamar la atencioacuten
solraquoe a Lguria patologiacutea de orden general o en particular sobre el
desarrol~o de la gestacioacuten
El control del estado fetal se realizoacute antes del experimento
Dor medio de la deteccioacuten de latidos cardiacuteacos fetales por ultra-
sonidos (efecto Doppler) lt68130221231)
l 2 CUAlJlIFICACrON
~ J 1mero total de animales que fueron sometidos a los exshy
)2rim9ntcs fue de 11 De estos 4 animales fueron cabras y 7
Ss ~ealizaron dos modelos diferentes de experimentos En
UiO de estos modelos se trabajoacute con feto fuera del uacutetero en total
9 cnimcles (5 ovejas y 4 cabras) El otro modelo se trabajoacute con
feto dentro del uacutetero en total 2 animales todas fueron ovejas
fabla 11III
I
--
MATERIAL ANIMAL Y METODOS EMPLEADOS
VASOS OCLUIDOS EFECTOS ESTUDIADOS rETO rt ERA O __ o w
NdegREGISTRO ESPCiexcl DE~Tro DEI UTERO UMBILIC AORTA CARDOVASC Sl1NGRE F
2297 oveja fuere Si - Si - -- bullbull bullbull O
2371 oveje dentro Si - Si Si - - bull -
2372 oveja derrtr o Si - Si - - - bullbull bullbull -
2408 oveja fuere Si - Si Si d bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bull bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
bullbullbull bullbullbullbull bullbull -
2413 ovrj a fu ea Si Si C bull Si J
_
2461 cabr~ fuera Si - Si - - ~
2479 cabraacute fuera Si Si Si Si -bull bull _ bull
~H~9 ~~~~ uera Si - Si Si bull
fuera Si Si Si -2495 cabra
2563 oveja fuera Si Si Si Si - -
2572 oveja fuera Si Si Si Si _________ _L----
EIAb e ~STPESO DEL FETO EN DIA (1 JEN GRAMOS
1414500
bull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull _ bullbullbullbullbull o bullbullbull o - - bull -
1232350 -
1364100
113 L(Uacuteib
128850
72160
1111490
1131600 I~
1252450 ~
bull - - 130 0gt
3250
1333640 t
______ _ _~-______ __ L-_ bull_ _____ _
01(1) La edad gfctac~onal fue calculada segun la curva peso-edad de Cloete referencia Ndeg 76 N
TABLA I
27 CLAP 604
Se presentan en esta tesis los resultados obtenidos en los
9 animales con feto fuera del uacutetero con los siguientes nuacutemeros
de registro seguacuten el orden cronoloacutegico de realizacioacuten del expeshy
rimento 2297 2408 2413 2461 2479 2490 2495 2563 2572
En el registro Ndeg 2297 el prlmero de la serie se analiza solashy
mente los efectos cardiovasculures porque los estudios del medio
interno fetal son incompletos (no ss realizan tomas de sangre
arterial fetal durante lct oclusioacuten de vasos umbilicales) En
el registro Ndeg 24G1 se presenta solamente el efecto de la oclushy
sioacuten umbilical sobre la frecuencia cardiacuteac~ fetal en un feto de
poca edad (72 diacuteas de gestacioacuten) Fig Ndeg 37
El registro Ndeg 2495 con feto exteriorizado fue incluiacutedo en
esta tesis soacutelo par-a estud iacuteo de 12 frecuencia cardiacuteaca fetal basal
previamente de someterlo a la asfixia (fig 63 Cap VI) El
motivo de la exclusioacuten de este animal es que presentoacute un deterioro
bioquiacutemico fetal espontcineo antes de que fuera objeto de asfixia
experimental
Tambieacuten se realizaron investigaciones con feto dentro del
uacutetero en los experimentos nuacutemero 2371 y 2372 El registro
Ndeg 2372 present6 un deterioro bioqufmico (acidosis metaboacutelica)
~1trauterino -- 2vic ~ - este motiva ~ ~ _ analizan en este
experimento los efRctos de las oclusiones de desarrollo progreshy
sivas de vasos umbilicales sobre la frecuencia cardiacuteaca y preshy
sioacuten arterial del feto (rig 24)
La tabla I H resume las caracteriacutesticas (peso edad gestashy
cional y especie) de los fetos estudiados indica ademaacutes si el
feto estaba dentro o fuera del uacutetero durante la asfixia y las
variables fetales estudiadas
El nuacutemero total de oclusiones fue de 60 de las cuales 44
fueron de vasos umbilicales y 16 de aorta materna De las 44
oclusiones de vasos umbilicales 33 tuvieron estudio de sangre
aoacutertica fetal y 11 no la tuvieron De las 16 oclusiones de
aor-ta materna 8 tllvieron estudio de sangre aoacutertica fetal y 8
no la -tuvieron Tabla IP
I
bull bull bull bull
o C L U S ION E S V A S C U LAR E S R E A L IZA D A S l I DE Les 11 -shyASOS UMBILICALES DE LA AuumlRTA fiATERNAni i
OVEJAS
81~A~~AS SUBshyTOTAL
r-
iexclI(Tmiddot1 ---C)~-USION
-lJ~ E I J7 D- 1IJiexcl _- shy
(e -) I 0-30 30- o n - - -- ( 3 riexcl bull -iexcl~----JV JU-lbU -l-150 I TOTAL_ +__ I 3Ocl() 90-150 + 150 )lJD l I I
I IJ I 11 I 1I1 - _ -- 11I -- 11
11 11 4 4 23 1
J 3 - I 7 11 I + - I 1I
4 - I 4 1t
1 - - _ _ ~ __ _ t- _--
1I 1
I 11 1iexcl1
t shy 0_ bullbull _ bull -o ~o __ -----------------i-------i-----II
I
__ 0_00
8 -1 --
v
1~ 17 8 4 33 -+JI II______ iacute bull ~
_--__-------_ - - r-r-r--rr-rshy -r-shy
OVEJAS 4 2 1 7 1 2 3 10 middot 1middotmiddotmiddotmiddotmiddot
iexclCABRAS 3 1 4 o2 2 5 _middot_ ---F _------ ___~ ~_ __------- - bullbull- -___bull --_- shy ____0_- -_ _ __ bullbull _ bull ____~- --bullbull-~--_--__i---__v-v- -___1-- - ~--z
__-------_~_--__---- -shy~tUB~ ~OTAL 7 2 1 1 11 2 4 2 8 19
I I 1 -ti 1 1I I 111 _~
TOTALES 11 10 9 5 44 2 8 6 16 60
__ bull o I I 11
TibLmiddotmiddot 11 ltgt O
29 CLAP 604
La Tabla 11 resume las oclusiones vasculares empleadas
distribuiacutedas seguacuten que se ocluyan aor-ca o vasos IDliliilicales
la duraci6n de la oclusi6n y la especle del feto Indica ademaacutes
si se analizoacute la sangre fetal
I
CLAP pOlf 30
2 EXPERIMENTO~ REALI~~~~
2 t EXPERIMENTO Ndeg 22~n
Animal de experimentacioacuten oveja graacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute ~SOO ~r
Se calcula la edad gestacional en 141 diacuteas seguacuten la curva
pesoedad de Cloete (76) Se realizaron a partir de la hora
03 09 de inicio del registro 4middot oclusiones manuales del cordoacuten
umbilical y una oclusioacuten con un manguito neumaacutetico colocado al shy
rededor del cordoacuten umbilical Se realizaron tomas de muestras
de sangre arterial fetal antes de iniciar e inmediatamente
despueacutes de terminar las oclusiones de los vasos umbilicales
Se hace notar que en este caso no se realizaron tomas de sangre
durante las oclusiones por este motivo se excluyoacute el caso para
el estudie de los promedio~ de las variables del medio interno
fetal Se administro en infusioacuten i contiacutenua anestesia a la
madre~ con pentobarbitnl soacutedico a 58 mgmiacuten durante el tiempo
que se realizan lab 0~lusiones
Oclusiones deVasos Umbilicales Ni 1 Y 2 1S segundos 30 segund~s
tatmin t~tlmin t60
FRECUENCIA 1amp0
CARDIACA 120 120 FETAL
80 mmHg
80PRESION
ARTERIAL 40 FETAL
O
Fig 12 Oclusiones manuales de los vasos umbilicales de 15- 30middot s eg de dllrmiddotaci6n Inmediata y raacutepida caiacuteda de la rcr y aumento de la presioacuten arterial fetal despueacutes de terminada la oclusioacuten La recuperaci6n
bl l ~ d e amb a~ varn a es es rap1r imiddot~~middot coma enzo y mas gradual despueacutes (476-10)
I
31 CLAP 601+
ARTERIAl I MATERNA
iexcl f(iRA 04041_shyI
poiexcl 83mmHg
pc0 2 1 40
mmH9
pH Ut
sa ltt)tmEqL
Fig 13 Oclusiones de vasos umbilicales Ndeg3 y 4 (manuales) y NdegS (con b~azalete) Las tomas de sangre se realizan antes e inmediatamente despueacutes de finali- zada cada oclusi6n En todas las oclusiones hubo variaciones de p02 pC02 y pE (476-11)
r
32CLAP 604
22 EXPERIMENTO Ndeg 2371
Animal de experimentaci6n Se realiza
el exper iacutemerrro cc -to dentro del ~ e - Este caso presentoacute
un embarazo gemelar El prmiddotir~iexcl(r feto se desecha por presentaY
una acidosis metaboacutelica Se -rfaliza el e~pcrirllento con el
segundo feto que pesa 2360 gr la edad calcuada por la
cuXVa pesoedad de Cloete (73) es de 123 diacuteasA la hora 0529
del registro se suspende la administraci6n de anestsica a la
madre Se realiza a partir de la 0537 horas la oclusiones
de vasos umbilicales con br-aza Lete alrededor del cordoacuten umshy
bilical de distin~os tiempos de duracioacuten siendo las oclusiones
~otales de comienzo y terminacioacuten raacutepida y aisladas figuras
1amp1 a 22
Desde la hora 1156 hasta las 1300 del re~istro se
realizan compresiones umbilicales con las ~i~uientes caracteriacutesshy
ticas totales de comiacutee nzo y termiacutenacloacuten raacutepida de igual
tiempo de duracioacuten (30 seg cu) y seriadas produciendo una
oclusi6n cada 180 segundos (fip 23)
Se realizaron tomas de sangre arterial fetal antes
durante y despueacutes de las oc Ius i one s
OCLUSiON
NHllatfrriexclfn2ao nr leO 14U 100 ~100mmHg
ee o
0 2Q o
Fig 14 Oclusioacuten umbiL~al de 27 s eg de duracioacuten Inmediate caiacuteda de rCf y r~gti Aa r-ecuper-ac iacute Sn La pr-es aon arteria sub-e Cil1Jfiexcle la oclusioacuten y ~ecup~ralos val~2~~as~le3 a 105 pocos minutos ~1 1 fJ iexcl- J lt )a o e L iacutej~ ( ti -) ) L )
31CLAP 604
iexcl( ~ rl d
Oclusion~s u~bi]ic~10~ de 30 y 90 ~cg de duraci6n La re re U~ 1 u c i i~s L gtrae Jia tamerrte La recup(Iaci61 s~ ~iquestLi2t )-ltt3 J8rreacuteiexclflente en la oc Lus iacute oacuten r S) ~JC _~n er ~- Qclusioacuten es
(~J aumento demayorshypea 2
SANGRE ARTERIAL liexclATERNA
Fig 15
SANGRE ~R1ERIAL
~iexclA1ERNamp
Hora 0603
l 110 2 62 ~mmHg
gt PC02 35 J11omH9 1 Lshy
748iexclfK
1
E8 $33 IllEql j-
PRE5iON A~TEiexclIb1
FEtAl
r t tgt ~ ~
J_~ o ~
-r ~ 1
Hora
p02 mmHg
pC0z mmHg
pH
ES mEql -~
16 Oclusi6n 1~nbilical ~ i~(gtC de (1uracioacutenrnmeci gt t~ l(H T) )1-gt Imiddots 1-
- bull ~ iquest ( J ~ iexcl gt-J _ r ~ St~1 car0iocirculashytor~o y ri~CiexclJ_PiquestC eacute)j ) T -raquo i tCJE~dj a ro y
0603
52
36
148
33
ti e ea r-v-middott~~ -1 00 middotf fid ))1 ~ ~~ ~ - riexcl_I u1 p HXl aume +oClt ~icl
del peo ~~+na nr 1) 3~ (IriSC~ItVeacutet11
modifuacute-n )Ct
CLAP 604 34
I]NGREARTERIAL MATERNA
HORA 0816
p02 mmHg
6S
pCOZ mrnHg 32S
iexcl pH 17
ES mriquestol (t)O2
rige 17 Oclusioacuten umbilical de 60 segundos de dur-ac iacuteSn Oacute bull di 1
y recuperacioacuten de c omi onzo inmediato y demiddotsarrello 1nme ~ata r-e spue sta 01 s iacutes t erne cal aoc JJCU ator~o
1 r d l O bull gr-aduaL ran o aacia (~ ia p con pocas varuac acshynes dela PC~2Y p0 durante la oclusioacuten No se observan modJI1cac~ones en el EB (476-4)
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 086
p02 mmHg 6S
pC02 mmHg 32S
pH 711
EB mEqfl
02
Fig 18 Oclusioacuten umbilicuuml de 30 segundos de eacuteur-aciacute oacuten Inmediata cafda de la reF y rgpida recuperaci5n La ca1da de p00 y pE durante la oclusi6n es pequefia iamL co peqtlefio el eacutetLw Jlv le la peo El EB no se modifica (476-5) shy
I
35CLAP 60~
0146 050
I MATERNAl ARTERIAl
~-~~15 mmHgI~I 55
PeOl -- 32S mmHg
pH 147
SE L~lEltil
1$02
Fig 19 Oclusioacuten umbilical de 90 segundos de duraci6n Inmediata respuesta en el sistema cardiocirculatoshyriacuteo recuperacioacuten de la rCf en dos tiempos tipo 1 ltfig 64) Gran caiacuteda de la pOZ y del pH Grar ~umerto del pC02 ~urante la oc~usioacuten El r i ~1Smlnuye tardllt91entrgt despues de t er-nu neda la oclusioacuten (476-6)
-- shySANGRE
ARTERIAL MATERNA
HORA 0815
pOz mmHg
65
pC02 lMII-9
325
pH 7t7
EB mEql OZ
rig 20 Oclusioacuten umbilical de 30 segundos de duraci6n POI fiquestuumlla teacutecnica no se graj) la caiacuteda de FCr la r-ecuper-aciacuteoacuten es un poco mas lenta que en las oclusiones a~tariores La caiacuteda de p02 es peshy
1 ~ -- fiexcl ~ ( ( r fOiexcl r f~ ~ ro r~ f iexcl T~( uen~ _ J_ r JB 1 j(~ Jra1 ~l r B
I
36CLAP 604
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 08~6
p02 mmHg SS
pCOZ rnmHg 32S
pH 747
Ee rnfql
O2
Fig 21 Oclusi6n umbiacute LiacutecaI de 60 segundos de duracioacuten Inmediata )middotmiddote~)pDGsta del si s t ema cardiocirculatorio y gradual recuperacioacuten Caiacuteda de p02 y aumento del peo y del EB dur2nte la oclusioacuten bull (476-8)
SAN_ A1tTERI~
UNA ltOItA 0816
-
pOz IMIHt
es
peOI Hg
~5
1101 71
-u
mrqIl 00lt
Fig 22 Oclusioacuten umbilical de 90 se~undo8 de duracioacuten Inmediata r-eapue s ta del sistema cardiocirculatorio y recuperacioacuten gradual despueacutes del fin de la oclu~ir~ No hay medidA ~l p02 antes de la oclusioacuten Aumento de pea J y d1sminuci6n de pH durante la OC1U875 ) rJ B (1 iinu~re tardiacuteamente despueacutes 1 io Iiexcl ~ - 1~ ( ( ltl q J~ -1 ( J~ 1- gt q
37 CLAP 604
Fig 23 Se realizan 19 oclusiones consecutivas de los vasos urnbilicales eada ocl UumlS ioacuten es total y dura 30 s eg 1nt-re el fin de la oclusioacuten y el comiacute enzc de la siguie rrte hay un intervalo de 3a 3 12 minutos La primera oclusi6n se inicia a la hora 11 5S Y la uacutel time eacutel las t 2 ~ 59 Durante la hora en que se producen las oclusiones umbili shycales descendi cr~na pOgt~hel pH y el ex~eso de bases en sangre Le~al H~00 un leve aumento de la pC02bull Terminada la ~ltima ocl~si6n la p02Yola pC02 ~ecuperan sus va~ores prev10s en 4 mmutios El exceso de biquestse se r-ecuper-a mucho maacutes lentamente y no se ha i-ecuper-ado el valor inicial auacuten despueacutes de trenscurrir 8 minu~os despueacutes del finde la uacuteltima oclusioacuten Esta persistencia de la acidosis metaboacutelica se refleja sobre el pH que tm~bieacuten se ~ecupera muy lentamente (419-9)
CLAP 60 u 38
1nimal de e)perirnentacJl5n ove i e Se realiza el expe r-i merrto con feto dento 43)1 uacutetero 21 f e to pesoacute 4100 gr la
edad gestacional calculada por la curva pesoedad demiddottloete (7S)
0S de 136 diacuteas El fet0 una vez reintroducido a la cavidad u~ecina
v mtes de ser some t Ldo 01 as f i da ~ Eiexclrper-iment6 una acidosis me caboacuteshy
Vi Cd (por e e t e neCiJiexcl uu 0 in~luye e2middot~~ p~ra estudios de 10s
iyomedios de sangre) gt~ irlYtmiddottoacuten iquest Die de StJlfato de A-tropina al
r ( po v4middot ibull) Jt- z clt )~~ 2 del registro Se reashy
mLLtno y tmiddotsrninacioacuten brusca y aislada
cordoacuten llmbilical 1 17 iexclJra ( e eacute del regis tIO se realizan dos ocl~
siones scalonadas y d~soclu6i6n ramppida Se realiza otra oclusi6n
(hora 830) de comienzo y terminaci6n progresiva Ca la hora 0351
del r eg i s t r-o se suspenc1 lZl administraci6n de anestesia a laacute me-lre) o
lttminmiddot lat Imin FRECIJENCIA Z4o ~~~t-240
CARDIACA 160 160FnAL
a so mmHtiexclf mmHy
seshy 80PREStOIiexcl AiacuteUEfUAl 4 ~fIIi40
FETAL o mmH9 ~
PRESION 16- 160 iexcllrMampdor 80COROON UMft l ~CAL ==-gt0 Fig 24
OC~~~J i6n de 1~_ ~~S~~_~J~5~SeJ~_t911~ _~73~Jn ~~~~~n en forJTlc i~olo~~shy~adjiexcl o prOfreSlva En Las C03 jjP1 meras oc tus iacuteones OJos 4 Y S) 1a presTiquest~n de TIacuteiantildeguumlito qUf~ cciexcln~imf 1 cordoacuten 1Jmbi1i(~fJJ s e aumenta en forma eaceLonade Los aumentos Lton de 10 a 20 mm Hg por escloacuten y cada esca16n dur6 por 10 manos 30 segundoso La caiacuteda de FCF se inici6 cuando leacutel pcesioacuten dsl bra~alete alcanzoacute 60 mIT Hg Lo 1 10
ocur-r-e en la 3a compCEi6n N~t~ que ~2 instaloacute en forma pro -Lve demorando 4S seg en sub iacuter eacute 10 O im Hg Herece des tacar-se el hi~2ho
bull iacute ~ -lt- ld - que en 1as 3 conpr-es aonee ~a pneszon aI reria Josm~nu~o en vr- (le
aume rrtar- como ocur-r-e cuando la oclusioacuten umbilical se tIlstaJ bull blJsshycamsnte Este descenso tensional puede atribuirsemiddota que lf ompreshy55 ()n tcalonada o pr-ogr-es iacute va de cOldoacuten vrnhilical cause pri i -o oc 1 1oacuten de las venas umbilioales (hipovoLemiacutea en el cuer- Je~ f ~c) y luego ocLusiacuteSn de las atter-LHgt umbilicales Liexcl76middotmiddot
CLAP 60~ 39
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
Oveja gravida Se realiza el experimento con feto
exteliori zado El feto pesoacute 1 ti () O gr ~ la edad -calculada por
la curva (pesoedad) de Cloete Or) es de 113 diacuteas A partir
de la hora 0241 se realizan oclusiones de los vasos umbilicales
con un manguito colocado al~ededor del cordoacuten umbilical Se
efectuaron 12 oclusiones totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida Los intervalos entre oclusiones consecutivas fueron
largos mayOles de 10 minutos excepto las oclusiones Ndeg 4St6
que estaacuten separadas entre siacute por intervalos cortos t de 3 minutos
aproximadamente (fig 27) La duracioacuten de las oclusiones fue
variable Se obtuvo una sola muestra de sangre durante la oclusir
y una muestra pocos segundos despueacutes de finalizada la misma
Se administr6 a la madre una infusioacuten iv contiacutenua de pentobarbishy
tal s6dico en diferentes dosis
latlmln 260 FRECUENCIA
180 t80 CARDiACA
FETJJ 100 100
mmH9 mmHg
80 PRESION 40 ARTERIAL
FETAl O
80
4O
O
HORA
Fig 25 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten La respupsta en la rcr y Presioacuten Arterial Fetal es inmediata observando una raacutepida recuperashycioacuten de ambas variables luego de finalizada la oclusi6n (tipo TI fig 64) (476-12)
CLAP 604
PRESIO(middot ARTERIAl
FETAL
iquesti
41 CLAP 604
-Iiexcl_-shy
SANGRE ARTERlA~ MATERNA
HORA OS48
rOl 19 I1mHg
fCO~
mH9 I3S5
pH 7 CJgt
j
EB
mEq1 e 31
Fig 28 Oclusiones umbilicales de 84 129 Y 165 seg de durashycioacuten con intervalos de 6 a mintltos entre oclusioacuten Las caiacutedas de FCf son de tipo C o D mientras que la recuperacioacuten es siempre de tipo J CFig 64) La preshysi6n arterial fetal aumenta durante cada oclusi6n y deaciende gradualmente despueacutes de concluda La p02 cae durante cada oclusioacuten El pH Y el EB disminuye en ada oclusioacuten en proporcioacuten a su duracioacuten La pC0 2 no se modifica durante la oclusi6nde 84 seg mientras que aumenta francamente en la 129 y 165 seg esto eleva desmesuradamente la pCO Z a 150 mmHg Todas las variables se recuperan en los 1ntervalos entre oclusiones La recuperacioacuten es total par-a pO 2 Y pCO 2 y s610 parcial para E~B y pH (476-15)
I
CLAP 604
OCLUSIONES DE VASOS Ut4BUCAlES ndos(Ndeg1o) 92eoundo$(I~lt+ H 204 segundos (N-2)
CARDIACA FETAL
PRfS10N ATE~L
RfAL
~~
1 latfltlIacuteo
FRECUENC1A 260 180
100mmH9iacuteo
0 O
l10Al 2 20
10 5 O
SANGRE ARTERIAL AlEANA
HORA 06~
102 mrfig
7
PC02 mmHg 3M
pH Ea
mE411 1ea1
Fig 29 Oclusiones umbilicRles de muy larga duraci6n lt189 192~ 204 segundos) Intervalo de 8 a 10 minutos entre oclusio~es Las caidas de rcr son de tipe HA o B m errtr-as que la recuperaci6niacute
Hu (flt 611 ) L p t 1son de t ~po [j lg 1 a eSlon al er~a
fetal aumenta dur-ant-e los 120 segundos y Luego disminuye recuperaacutendose a los pocos minutos de finalizada la oclusioacuten La pOZ cae durante la oclusioacuten observando una raacutepida recuperacioacuten en las oclusiones 10 y 12 La pC02 aumenta mucho durante la oclusioacuten la recuperaci6n es maacutes lenta q~e la p02 El pH Y EB disminuyen marcadamente durante la oclusioacuten recuper~ndose incompletamente en los intervalos La muestra de sangre obtenida durante la oclusioacuten Ndeg 10 no pudo ser analizada
CLAP 60+ 43
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
Animal de experimentacioacuten oveja g~aacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute 2850 R~amos
la edad gestacional calcu13da por la curva pesoedad de Cloete (76)
es de 12 a diacuteas A partir de 1lt3 hora 02 07 del registro se realizan
las oelusiones En este experimento se efectuaron oclusiones de
los vasos umbilicales manualmente debido que la corta longitud
del cord6n umbilical no perlTlitoacute colocar el brazalete alrededor
del mismo dichas oclusiones fueron las Ndegl 2 3 Y 6 Tambieacuten
se realizaron oclusiones de la aorta materna seguacuten teacutecnica descri shy
ta entilde o el Cap V Dichas oclusiones fueron las Ndeg 3a 4 y 5
Las duaciones de las oclusiones vaIiaron entre 14 y 81 segundos
Todas las o~lusiones fueron totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida y aislada Se administreacute a la madre una infusioacuten iv
contnua de pentobarbital soacutedico en dosis de 12 a 29 mgmin
Se obtuvieron muestras de sangre arterial fetal en dos oportunishy
dades durante la ocltlsioacuten~ las tomas realizadas despueacutes de la
oclusi6n fueron F-roces y seguidas
OCLUSampON DE VASOS UM81lCAlES (iexclltlit)15 Segundas
0210 Ol2
ol 0216 02~t8
POi (mmHg)
peo (IlIItHo)
EaeaoIIeM m It
02iU 14 0216 1)21$
SANGReuro ARTtAlAl MA~
HORA 0136
Fig 30 Oclusi6n de vasos umbilicales de 75 sega de duraci6n raacutepida respuesta cardiocirculatoria V ca1da de la pOdurante la oclusioacuten La pC02 pI y EB se modifica~ al final de la oclusioacuten La frecuencia cardiacuteaca se recupera antes que la presioacuten arterial la P02 y pC02 se recu~eran a los 60 sega de finalizada la oclusi6n luego Jo nace el pH El IB tarda maacutes tiempo en volver al valor basal (476-17)
CLAP 604
OcturJon de Vasol Umbilical ( Nmiddot 2 ) 75 ~dos
lAtmlft l 2413 lamll If~~~A -I ~__-~~
fETAL fr100 00
mmH~i l lIt mHsectPRFSION no tA _~ 8-no ~~~~~l 70 lO 1 bull r
I
bullbull-- 72 iquest 68 lt70
llLt1 I bull ~ I ~ Ho 02119 100 11amp32 01-3 oi3amp 0238 02~ 02u oi4 02l6 iexcl Or1S
25 1- 1 25 0 e- --------~ bull -i ~ 20 15 1 5
pO (mmHg)10 fOI
80 SI S 80
~ 70 60 ----------+- + 1H 60 50 ~) bullbullJJ--L73fO
o U iacute--C20 o e 3 o-Ir----------- iexcl =1JE e6 93
~ 96shye E~~~i3-s~==r==~r~r==iexcl e 91o4000a 02middot 9 46 031S
Fi~ 31 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 25 egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardiocirculatoria Caiacuteda de la p02 aumento de la pea durante la oclusioacuten El pH cae al final de l oclusioacuten El EB disminuye al minuto de finalizada la oclusioacuten la recuperacioacuten de reF P02 y peo es raacutepida Luego se recupera el pH y el EB por uacuteltimo la presioacuten arterial fetal (476-18)
l bull bull bull bull ~ ~ bull U13middotr~
mmHa
5A GRE N IARlERlAL MATERNA I
) HORA 030S
e 19
-1 pOz
mmHg 9 iexcl i
pCOz mmHQ
JOS [
pH 713 I E8 ~q(
PRESlON ARTtRbamp
FETAl
Fig 32
5al9re Arhriacuteat Materna
Hora 03
~O2 92mmHg
gt
pCOZ 37mmHg
-pH 7
e
EB ~ mEql
110 -1bullbullbullbull11+ 70
30 JI-r-------+----r-----r---r----r----------II-i I iacuteo 20 omiddot22 0330 _1
ItP-~ ~bullbull ~ ~~
i g~ g I J 70---+- _--_ 60iexcl~-+
iexcl 1---H---------------J5 7~SO
1==============~t=~7~3 Exceso de BasefmEllll) o 1
iexcl---------------11 e3 03middot20 o 22 032 0130
Oclusioacuten de vasos umbilicales de B1 segundos de durashyci6n La respuesta cardiocirculatoria igual que en los dos casos anteriores es inmediata y de raacutepida recuperacioacuten El p02 pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten y se recuperan raacutepidamente El EB disminuye despueacutes de la o~ln~5n 476-19
CLAP 604 45
Oclusion de AORTA rlateroa ( Ndeg 3 a)
14 2I~~4H lU()S
latlmin 260
FREaJENCIA CARDlACA 180
FETAL 100
mmHg 110
PRESION ARTERIAL 70
FETAl 30
Hora
l~~ Imin 260
180
100 mmHg 110
70
30
rige 33 Oclusi6n de aorta materna de 14 segundos de duraci6n La FCf llega al valor rnaacutes bajo (fondo) despueacutes de finalizada la oclusi6n con un decalage de 24 segundos a contar desde el inicio de la oclusioacuten al fondo de la caiacuteda La presioacuten arterial fetal aumenta tambieacuten despu~s del fin de la oclusi5n y es sincr6nica con la caiacuteda de peF 476-21
SANGRE IARTERIAL I MATERNA I
HORA 0
P02 83mmtlg
pC02 ~5
iexclmmHg
pH 146
Ea $11mEqll
Fig 34 Oclusi6n de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Obseacutervese el retardo en la respuesta cardiocirculatoshyriacutea comparado con las oclusiones de vasos umbilicales~ tambieacuten la recuperacioacuten se realiza en forma maacuteslenta El pO Y el pC0 2 se modifican durante la oclusioacuten pero ~e obtiene despuamps del fin de la oclusi6n el valor maacute s baj o para e1 pO Y el maacute s alto para el peo 2 La recuperacioacuten es maacutes lenta que en los casos de oclusi6n umbilical El pH Y EB disminuyen despuiexcls del fin de la oclusioacuten la recuperaci6n es muymiddotlenta para el pE y no se observa para el EB 476-22
CLApmiddot60lf 46
OClusion d Aorta Materna (Nmiddot S) 81 segundos
lat Imin 260
~-iexcl---t 180
100 mm Hg 110
70
-- bullbulliexclt- - pH 70
E0 ltamp 3
- E8mEqt 11 O 0 ---0 el
- e8 GUS4 0I0iIC OUK
Presioacuten Arterill Felat
SANGRE ARTERIAl MATERNA
t-IClRA 04111
POZ13 1 mmHgI
mmHg 1COz-i pH 7J5
ES $01rnElVl
Fig 35 Oclusioacuten de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Respuesta cardiocirculatoria retrasada con respecto al inicio de la oclusioacuten La caiacuteda de p02 se observa durante la oclusi6n y el valor maacutes bajo despueacutes de finalizada La pC02 pE y EB se modifican luego del fin de la oclusioacuten La recuperacioacuten es maacutes tardiacutea que en los casos de oclusioacuten umbilical 476-23
Oclusion cM Vasos Umbilicales (Ndeg 6) 57 segundos
latmln
FRECUENCIA 2amp0
CAROI ACA 110 FETAL
100 mmHg
11DPRESION
ARTERIAL 70 FETAL
30 Hora
30
lalmin 260
180
tOO mmHg 110
middot10
Iig 36 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 57 segundos de duraci6n Inmediata caiacuteda de rCF y aumento de pIesioacuter ~terial fetal Lo(~uperacioacuten de la rCF se realiza primero que la recuperacioacuten de la presioacuten arterial fetal tt76-20
CLAP 604 47
26 EXPERIMENTO Ndeg 2~61
Animal de experimentaci6n~ cabra graacutevida Se realiza el
experimento con feto exterio~izado El feto pesoacute 160 gramos
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es de
72 das de gestacioacuten Este exp er-Lmerrto se incluye para docushy
mentar un hecho que no estaacute descrito en la literatura consultada
referida a la respuesta cardiocirculatoria en casos ele feto de
pequentildea edad gestacional Por el tamantildeo fetal no fue pou i bLe
colocarle oateteres intraarteriales t por este lioti 10 soacutelo
mostramos la respuesta sobre la FCF de una oclusioacuten de lo~
vasos umbilicales Se administr6 a la madre una infusioacuten
OCtullon d Vbullbullos Umoiticaleiexcl 30 undos
Latmi 2aO
FRECUENCIA2~ CARDIACA 6Y
FETAL 180
0 100 8O~fPP+
HORA 0142
(~tmrn
260
~o 1) 1ao
rige 37 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos 08 duracioacuten en un feto de 72 diacuteas de gestacioacuten Obseacutervese la inmediata caiacuteda de la rCF de 80 latmin de amplitud Una vez terminada la oclushysioacuten la fCF experimenta un brusco aumento produshycieacutendose una taquicardia de rebote 476-46
liSCLAP 604
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
Animal de exper-iacuternerrtac iacute Sn c abra grtivida Se realiza el
experimento con reto exteriorizado tJ r eto pesoacute 1490 gr
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete -(76) es de
111 diacuteas de gestaci6n A partir de la ~ora 0334 del registro
se realizan 4 cc IusIons s d~ los vasos 11mbilicalltt Nos a J 2
V 8 con un brazalete colocigtdo al r-ededor- deJ cor-coacuten uJLhiliceL
Tambieacuten se realizan 6 ocIus iacuteones de 107 acr ra maerna Nos 4
5~ 6 Y 7 seguacuten teacutecnic) descrita en eJ Cap V Las dur-aciacuteones
de las oolusiones valiaron entre 18 y 123 seguncos Todafmiddot )-iS
bull f lmiddotmiddot bull ~ adocl uaaone s ueron totaLes ce J1UC10 y terrlnaCJeacute)n IVtpl a
aisladas -Se obtuvier-on en 2 ocl1siones de vasos umbilicales
y en 1 de aorta materna 4 () 5 tcmas de sanltre aterial fetal
durante la oclusioacuten para e s rudiacuteo del medio inteacuterno Las tomas
de sangre despueacutes del fin de la oclusioacuten fueron prpcoc~ y repeshy
tidas Se administr6 a la madre una infusi6n intrBve~usa ccntrshy
nua de pentobarbi tal soacutedico en doci s que variaron o e IJ 3 mg Imin a
a S8 mgmin
Oclusicn de Vasos Um~Hicales tN iexcl
30 segundos latlmi~ latJmin
2 lt260
middot220 220
FRECUampHCtA 180 160 CARDIACA 10 0middotFETAL
100~4-+-+-60mo mmHg
801m~e= PRESION
O-HII~ARTERIAL FETAl o
- r HORA ~J 3middot32
Fig 38 Oclusi6n de vasos umbilicales de 30 sep~ndos de duraci6n Inmediata caiacuteda de la FCF de gran amplat ud La recupeshyraci6n se inicia una vez final~~ada la oclusi6n al comienzo a gran velocidad Luego queda durante 5 minushytos parcialmente leCuper-ildaJ por lJ1 Jcimo alcanza el J iquestlof t [) ei 1~ ~i ) re~J1 () a i o 1 ~ 1 j_~ )~ ~ ~~ -J Jt
49 CLAP 604
FRECUENCIA CAROIACJ
FETAl
PItEStCIN unRIM ftTA~
VO
100
8119 lat lmin 260
220
180 110
V---o----~e euroD (mEqU
lXJ4lI I~~iexcl~ ok
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 001
POz mmHg
70
pCOz fIImMg
31
pH UI
ES mEqll 11
Fig 39 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 se~undos de dur-ao iacute oacuten Precoz caiacuteda de rCf de gran amplitud con recuperacioacuten parcial en la mitad de la oclusioacuten una vez finalizada la oclusioacuten comienza a recuperarse en forma precoz y a gran velocidad La presioacuten artcrial fetal aumenta en forma precoz durante la oclusioacuten La p02t pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten La pO experimenta un pequentildeo aumento al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la p02 y pC02 se recushyperan precozmente el pH demora un poco maacutes El EB disminuye al final de la oclusi6n se mantiene lJij o una vez finalizada la oclusioacuten y no se logra la recuperacioacuten total del mismo 476-24
f iexcl _-_
CLAP 601t Oelulilon d Vasos UmbiUcllles( Ndeg2 )
123 segundos
Fig liO
OClusicnis dI AORTA Matwn~ (Nt 3a 3 iacute (r S1segurtd5
FRECUENCIA CARDIACA
FETAl
PRESION ARTERIAL
FETAl
rige 1+1
Oclusiones de Aorta l1aterna de 18) 1+2 Y S1 seg de ourdcioacuterbull ~a FeF en todas las oclusiones experimenta una calda q0~ se evidencia a los pocos segundos d~middotl inicio de la ocl 11Sioacuten La rect1oracioacuten tambieacuten se inicia con un deceacutelleacutelge despueacutes del fin de La oclusioacuten esto no ocurre en la oclusioacuten 3a La presioacuten arterial fetal en todos los casos aumerrt a despueacutes de terminada la oclusioacuten Las oclusiones 3a~ y 3 tXltH1SCUrren con el cateteJ intTaarterial semiqbstruldo 1 7 E 31
CLAP 60+
SANGRE ARTERIAL MArERNA
HORA 0824
Fig 42 Oclusioacuten de aorta mat~rna de 123 segundos de duraci6n La fCr comienza a caer despueacutes de varios segundos del inicio de la oclusion es de gran amplitud en la mitac de la oclusioacuten experimenta una parcial recuperacioacuten y luego una segunda caiacuteda Despueacutes del fjn de la oclusieacute se inicia la recuperaci6n con un decalage de 28 seg La presioacuten arterial fetal transcupre con el cateter sen obstruido La pO~ cae durante la oclusi6n se observa
~ 7middotmiddot d 1 f d 1 1 una p equena r-ecuper-acion anrne lata a an e a oc us ac La recuperacioacuten total de la P02 es maacutes tardiacutea que en le casos de oclusioacuten umbilical Cfip 1+76-24y 25) La peo y pH comiacuteenzan a sufrir variaciones al final d e la oClampsioacuten obteniendo ~ mayor valor de pC02 y el mer pH~ despu~s del fin iqueste la oclusi6n El EB no se reel pera totalmente Obseacutervese que la rcr comienza a caer mientras que la P(2 no se ha modificado tOdaviacutea 476-26
CLAP 604
FRECUENtlA CAROfIlCA FETAl
-PREStO ARTERIAL
FETAL
Oclusion
220wl~~~~
40
Fig 1+3 Oclusi6n de aorta materna de 120 segundos de iquest~raci6n Ca1da de rcr a los pocos segundos de iniciadiexcl 1amp oclusi6n en la mitad de la oclusi6n se observa una
d J l-ecllptclon - 1 i iacutencomp a luego una s egun Let y CaJc3 Despuiexcls de finalizada la oclusi6n la recupe~aci6n
1 I1Jmiddot c a a Lo s poc-C s eaundo s ~ (r~~ ve loc 4middot1~dmiddotse bullJo bullbull - r gt ~ ll blltd gtoJbullbull ~ LtCl
La presioacuten arc81ial fetal tIeacutewscurre con el cateacuteter semiobstruiacutedo 476-~2
- Niexclmiddotmiddotd If middottmiddot f~~C wilI ~~ WJ~tli ~ D ~~Niexcl JI
111 sGSimt01 ~27~5+t1
22 220 FRECUENCIA
180CARDIACA 1 FETAL
40
1 100
PREStON ARTERIAL 40
FETAL O
Fig Iiexcl~ Oclusioacuten de acr-ea llltXY1( de 117 segundos da duracieacuten se observan las iexclni tmas var-iaciacutecnas que en eL caso anterior 1+ 7 iexcl3middot~ 3
I
53CLAP 604
FRECUENCIA CARDIACA
FETAL
PRESlON ARTEtAl
FETAl
Fig 45
Ocluskfn deValOs UmbilIcal (NtS)
120 l19undos
__t80
o
Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de FCr de gran amplitud a los pocos sepundos se produce una recuperacioacuten incompleta y una seRunda caiacuteda de menor velocidad Una vez finalizada la oclusi6n la recuperaci6n se inicia precozmente La presioacuten arterial fetal transcurre con el cateter semi-obstruiacutedo no obstante se puede notar el aumento de presioacuten ocurrido durante la oclusioacuten 476-34
220
54 CLAP 604
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
Animal de experdmerrtec iacute eacuten cabra graacutevida ~iacutee realiza el
experimento con frgto exteriorizado F feto pesoacute 1600 gramos
la edad gestacional calculada por la curva pesoeda9 de Cloete
76 es de 113 diacuteos A partir de la hora 0405 de registlo
se realizan 3 oclusiones de vasos umbilicales con braz81(~~c~
alrededor del cord6n unbilicaljo de 30 12 tr y 123 s egundo s de
du~aci6n Las oclusiones fueron totnles de inicio y terminashy
cioacuten raacutepida y aisladas En las uacuteltimas dos oclusiones se reashy
liza~on cuatro tomas de sangre arterial fetal durante las
ociusiones y varias tomas precoces y repetidas de~pueacutes de finashy
lizada l~ oclusioacuten para estudio de medio interno Se administreacute
en infusi6n iv contiacutenua eacutemestesia a la madr-e con pentohtuibital
soacutedico en dosis de 36 a 66 mgmin
Oclusecti6n clrt Vri7~OS UntbWUcales (N~ 1(~) lO 1~~Wp r~(lQ11 middottI 1iexclJtiexclli~ () 11- 1(1
tatmi 2e~-
FRECUENCfA 220
CARDIACA 180
FETAL 140
100
50 mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL O__---l---I shy
HORAmiddot
Fig 46 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de rCF de gran amplitud La recuperacioacuten se realiza a pocos s egundo s del fin de la oclusioacuten La presioacuten arterial fetal aumen~a inmediatamente al inic~io de la oclusioacuten Una Tez terminada la oclusi6n recobra en poco tieurom~o los valores base Les tiexcl16-middotmiddot~1
55CLAP 60~
0CtuIlaacuten di Vaos lJmbil~ (Nt 1) 11 segundos
SANGRE ARTEftlAL MATElNA
H(lRA 04lt POI 70
mmH
flCOt 26JmmHg
pK 1
E 944~1
Fig 47 Oclusioacuten de vasos umbilieales de 124 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioci~oulatoria Recuperacioacuten Tipo JII (fig 64) de la Frecuencia Cardiacuteaca Fetal La p02 cae a los poco~ segundos del inicio de la oclusioacuten La pC02 y pH se modifican al final de la oclusioacuten La recuperacioacuten de la p02 comienza antes que finalice la oclusioacuten y se comple~a a los 60 segundos del fin de la oclusi6njunto con la pC02 El pH se recupera parcialmente El EB no experimenta en este caso modificaciones di~nas de mencioacuten 476-42
56 CLAP 60~
SANGRE N~middoteFltlAL
middotlTiexclRNA
HORA 0743
~H I~ 22 lffnH9
- I 146
ge7sj
rig 48 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 123 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioeirculatoriexcla Recuperaoioacuten Tipo J (fig 64) de la FrecuencL Cardiacuteaca Fe~al La nOry comienza a caer a los 15 a 30segundos del inicio de la oclusioacuten) llegando a un miacutenimo en pocos seRundos La PC02~ el pE y el EB se modifican al final de la oclusioacuten Una vez terminada la oclusioacuten la p02 se restashyblece raacutepidamente~ luego lo hace la pC02 Luego el pH y por uacuteltimo el EB que se recupera en forma incompleta 476-4-3
-~_
CLA EO iexcl~ 57
2(19 f~lltJERIMENTO Ndeg 2563
A~imal de experimentacioacuten ovej a graacutevida Se realiza el laquoxshy
jciminto con feto exter5olizado El feto pesoacute 3250 gr La Edaiexcl
middotmiddotmiddottcional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) e~ e
CJ diacuteas A partir de la hora OIiexcl t 3 del regis1ro se comienzan
(-t us iacuteones se realizarcm S oclusiones de accmiddotta materna (Ndeg t iacute j i t
v S) V 1 oclusi6n de casos umbilicales (Ndeg S) con brazalete coluuml0ddo
iexclIgtededor del cord6n umbilical Las duraciones de las oclusiones
viquestiexclYiaron entre 57 a 126 seg Las oclusiones fueron totales de ini
cio y terminaci6n raacutepida y aisladas Se obtuvieron muestras deanshy
sra arterial en 3 oclusiones de aorta materna En dos de E~eacute-
oclusiones se obtuvieron S muestras durante la oclusioacuten y en forma precoz y repetida despueacutes de la oclusioacuten En la otra oclusioacuten se
obtuvo 1 sola muestra al final de la oclusioacuten y 3 muestras una v-laquo
finali~ada la oclusioacuten Se administroacute en infusioacuten iv contiacutenua
anestesia a la madre con pentobarbital soacutedico en dosis de 1~2 mCJi~n bull ~
Oelulilt cte Aorta Mattrna (I(1) 121 segundos
~A~WRF I iexcl(~ klbL ~
3 75Q
740
710
616 72Q
e~ ---- 1--_--0shy
63- e6 Eraquo
Fig 49 OcLusioacuten de aorta materna de 126 seg de duracioacuten Caiacuteda de r(j~ a los pocos seg del inicio de la oclusioacuten de gran amplitud y~r quentildea recuperacioacuten casi al final de la ocIus Leacuten Rebote deIr Ter una vez finalizada la oclusioacuten con posterior caiacuteda Obsrve ( la lenta recuperacioacuten y la taquicardia a los 8-9 minutos de ternada la oc 3ioacuten La presioacuten arterial fetal aumenta al final de 1 c cLu shysioacuten La pOZ aumenta al final de la oclusioacuten y se recupera ltxitashymeiacute~ El pH tambieacuten cae al final de la oclusioacuten y se necuper s (iexclr1_uacuteente El EB sufre una disminucioacuten tardiacutea con respecte 1 li1 de la oclusi6n Obsrvese que la reF cae mientras la p02 ~~
4ntiene dentro de valores previos a la oclusioacuten 476-~7
58CLAP fiO4
SANGRE ARTERIA MATERNA
HORAOS32 -shy
p02 88lYlmHg
pC02 32shymmHg
shy -
I pH Z5~
l__
Ea 408mEql
ro
_
Oclu~iiacute de aorta materna de 120 seg de duracioacuten Caiacuteda de re a los pocos segundos de iniciada la oclusi6n recuperaci6n incomshyplet~ n la mitad de la oclusi6n Taquicardia de rebote a los 5 Oacute 6 nunutos del fin de la oclusioacuten La Pras iacuteoacuten Arterial Fetalo iquestUIJH ta despueacutes de fini31izada la oclusioacuten r1 p02 comienza a caer a partir de los 30 - 60 seg de iniciada la oclusi6n n6tese que la fCF ya habiacutea comenzado a descender antes de que la pOZ lo hiciera La pC02 comienza a subir durante la oclusioacuten el pH (Li Lnuye al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la oolu~doacuten li()2 Y pC02 se recuperan pauLatLnemerrte el pH continuacutea bajo dushyrante algunos minutos y luego se observa una lecuperacioacuten incompleta El F~B disminuye varios minutos despueacutes d0 fnalizada la oclusioacuten 41CmiddotQ8
Oclusion dQ Aorta Milibffla (N2)
53 st9und~
lamptmin
FRECUENClA 4 CARDhAC4 1
FETAL
PRESION ARTERIAL
FETAl
-~ ilol qiexcl
Oclusioacuten de aorta materna de 63 seg bull de durxc iacuteeacuten Ciquestllda de re remiddott)a~oacuteda con respecto al inicio de la ocJosieacuten y de gr-an ampl-middotud Jenta reouperaci6n l~ego del fin de la ocl~3ioacuten No se cbser-v
i e~ te caso J ovmo auuml los dos antericre-) itg 49 y 50) taqui l dia (~ rebote Llama la atencioacuten la poca rmiddotepc)cusioacuten de la oclusioacute
iexcl ~ 1 1 ti ~iexcl ~ (~ ~ 1 -~t(~ 1 ~ 1 s( TJ 1 lJ t r- fiexcl
I
CLAP 604
iexcl
1I
iexcl-___-_ bull I
rimiddot~( iexcl( ~ 1
Fig 52
fig 53 OcLus iacute oacuten d ~~ ~ 7 r~ O middot)lt -- _l~ bullbull 1bull bullbull ~_ bull- __ gt bull Imiddot ~ -4 J
duracion l(lt~t~Aacutemiddotgti ~~ 11 ~~ I~Jr~ (~c _( (- 11T~) i ~tld(J fl i
Lent 1euroCUpeJ2C~J)1 ~~J ce finiquestuumliz Jlt t cc Lus iacute eacuten La pre i6n atmiddot~~uuml r e] bull ~~yt7 dunt la oclusioacuten y se r(( ~lmiddoter~ ~Ymiddot W j G - I ( ~ L t) cc (e J ~ n ~ ~ ~d~t 476middot53
60CLAP 604
latmin
FRECUENCtA 0 CAROtACA 100
FETAl 60
IIVNtildetg
PRESION ARTERIAl
FETAL
Hora
rip 54
OctuSloacuten de AriexcljCiexcl iexcl4terna Nl 6 j 63 $~gJtliexclcks
ea 0 40
o t l7nvr ~J
l
Oclusi6n de aorta materna de 83 segundos de dura~i6n Caiacuteda de la rer retrasada con respecto al inicie de
middot 1 dcmiddotmiddotmiddot da oc US)on Lenta rccuperilCton uego e r~naJt~a a1 l La presioacuten aJtGlial fAtal comiacute e naa a aumentar en la mitad de la oc Ius iacute eacuter observando que uego de
d ] lmiddot 1termJna a la oc uaaon a PCeacuteSlCn ~3e recupera lentashymente 476-5 1+
CLT 604 61
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
Animal de exper-dmentac iacuteeacuten ~
perimpnto con feto exteriorizado El feto pes6 3640 ~rl la eda 0
gestacional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es dp
133 diacuteas A partir de la hora 0446 del ~egistro se realizan la
bull d t t 110 1 2 laquoiI 41 bull d bull toc1us aone s e aor- a ma eurorna y segun t ec na ce esc~~ a en iexcl
Cap V Y las oclusiones de vasos umbilicales Ndeg 3 Y + con br-az- middotmiddotte
colo~ado alrededor del cord6n umbilical La cluraci6n de las l~J-
s iacute ones ariaron en rr-e 90 y 187 segundos Las oc Iusiacuteones fuer o (0shy
tales de inicio y terminaci6n ripida V aisladas En dos oclus~ones
una (k ~orta materna y otra de vesos U1uacutebilicales se realizaron lf
torna de sangre arterieacuteuuml 2etal dur-arrt e la oclusioacuten) y en forrrJ precoz
V lepetida despueacutes del fin de la oclusioacuten En otra oclusioacuten di aorta
rnaternamiddot se realizaron dos tomas de sangre arterial fetal dur-an tgt la
~3i6n de aorta materna de 11 11 seg de dur-ao ioacuten Caiacuteda de rcr sada con respecto al inicio Comienza la recuperacioacuten arrtes
Jizar la oclusioacuten Luego de fina lizada se observa una nueva una lenta recupEXacioacuten y une taquiCflldia de rebote Lgt pr-es iacute eacuten
1 fetal aumenta a partil de la iexclni tad de la oclusioacuten 2 pO 2 [1 ilye lentamente duiexclante la ooIus iacuteoacuten ~ una vez finalizada ~a p02
~_J l middotlmiddotcra tambieacuten Lerrtamerrte Li pO 2 pB Y t B comienzan a modLraquo gt1210 eacutel1 final de 1iquesti oclusioacuten ffi2tVOl aumento de pC02 y la mavcrshycdi0amp ~~ pH Y EB se observan deepuis de finalizada la oclusi6n middotiexclo)CU2 se recupera tardiacuteamente Fl pH y E iexclj sufren una r-ecupev-c iacute eacuten okltJcmiddotial tambieacuten en fcn~c tiquestrdiacutea COL l~eltmiddotmiddot(Jr 11 fin de la oclusi - I~ 7 6middotmiddot 3 S
eLp 601+
Oclusl~fiexcl hl A~t~ ~lt181t~niexcl hgt~ ~ 90 ~1lmiddot~tJn(kiexclrt
ffiECUENCfA CAROIACA
mAL
Oclusi6n de aorta materna de 90 segundos de duracl (~0 en el caso anteriot la rCF disminuye con un decaiage I~on respecto al inicio de la oclusioacuten La Crllpzracioacuten corniacuteenza antes del fin de la oclusi6n La o~esi a~terial fetal comienza a aumentar al final de la oclusioacuten La pO caF y l~ pea 2 aumenta durante la oclusioacuten Se r-ecuper-an luego de l inshylizada la oclusioacuten El pE v E B no suf)l modificaciones middot~b
Odu~iexcl(~ ~~ lJiexcliexcl~~ tJmliiexclti~~t ~Mt i) n~ ~~
Oc~usi6n de vasos umbilicales de 114 aeg de duraci6n Inmedita cafda de la Fer comienza la r-ecuper-ac iacute oacuten en la mitad de la oc ~l~middot
si6n La presi6n arterial fetal aume~t~ dur~nte la oclusi6n se recupera varios minutos de6pu~8 de finalizada la oclusi6n~a p02 disminuye precozmente y aumerrta la c2ltliacutea a medida que triquestIiexclscurle la oclusi6n La recuperaci6n se produc0 precozmente con res~~cto
f d 1 ~ rn 2 H bull d d _ bulla 1 zn e lt3 ocrus iacute cn 15 1 Y p VYeacutelil en la mJta e ~)CLUSl(
y se r-ecuper-en ~~I ltL3 finilizeda 1_ ~ El EB diacutesm i [ltfe Lueg de finalizada la misma ti 1Elt37
FRECUEtlCiexclA CARD1lCt F~JM
-- ~ -----
t r ~ 3HE iexcl I RlAl 20 I 9HI )
~j i~~l 02 r ss iexcl
mmh
-1 ~~ iexclpH ordf~If--II 1 S1
il -~
Fig 57
I
63 CLAP 60~
Oclusfon ~~~ Vasos iUmIP~ ~tOll~ l -o U iexcl)~ ~ ltM ~ lt- ~
181 s~gundos
Fig 58 Oclusi6n de vasos tmOilicales de 187 s egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardi9circulato~ia La ~ecuperacioacuten de la Ter c~mienza en la mitad de la oclusioacuten Se observa una taquicardia de rebote luego de finalizada la oclusi6n La presioacuten arterial fetal demora en recuperarse 76middotmiddot38
FRECUENClA CAROIACA FETAL
iexcl I
i
140 Lf~g 100~
60 J-IG$m4m mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL o HORA
40
o
J
64CLAP 604
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
Con el obj e to de poder correlacionar el estado de oxi laquo
genacioacuten de la sangre y del equilibrio aacutecido-bilsico mater-no
se realiz6 en 0~ experimentos Ndeg 7 2408 2413 2563
2572 de ovejas y en el 2479 de cabras una representacioacuten
graacutefica de los valores de sangre en relacioacuten al tiempo de
rerist~ de obtenida la muestra
31 ESTUDIO DE LA p02
mmHiexcliexcl ltt 2OQZ ex w ~ 1 1000
bull tiacuteiexcl oc 900o laquo wo 1gt 600
~ (Jl
z lJJ 4QlJ
(01
o Q
200 000
Fig 59 Nivel de pOZ en sangre a6rtica materna enbull d 14exper1mentos e ca~ras y oveJas en re~aC1on a
tiempo transcurrido 480-1
CLAP 604 65
32 ESTUDIO DE LA pC02
tiA r----_ _--_
I itif1 ampil)t i -5J( 1 feacutelfi1JJI
HORAS DI REGtS1fI)
FiLg 50 Nivel de pC02 en sanrre aoacutertica materna en expe~ishymentos de cabras V ovejas en relacioacuten al tiempo transcurrido ~80-2
ESIUDIO DEL pE
G)itCiit1i4 51 e bull 9~i
HORAS DE REGtS~O
Fig 61 Nivel de pH en san~re aoacutertica mate~na en experimentos de cabras y ovejas an relaci5n al tempo tr~~scurrido 480-3
CLAP 604
ESTUDIO DEL EXCESO DE BASE
~ - ffi _ bull (f) -10
~-12 ~ - -+-shy-r-~II~--IT-r-r
lIlIctI 1to
cf+12
ffi~O ~ + 8 X + a tiacute +
j + ~ - 2 C)Z -
r-r-v-rr~middot-rttl-rIiexcl--riexcl-r--rr~ iexcl--C-iexcl--iexcl--iexclI5il1-1l tiacutei~) 1 IfOO fii~(I ~iexclj(J 100
Ho~AacuteS DE GtErHS tao
1 1 d b Fig 62 l ave e ases en sangle aoacuter-t ca m-3terrVtltp expeshyiacute
d b l 1 r amerrtos e ca cras y OV0ViS en re acion a tiexcl ernpotranscurrido 488-4
CLAP 604
CAPITULO V
METODO =~---
1 METO DO DE RABfJ O
12 ACTO CUIRURGICO
2211 Reg icc co ele middotmiddotgt(~13nCLa Card1aca Haterna
12231 d e presloD arterla materna
2232 Rngistr0 de p~esi6n arterial fetal
2233 Re[ist~0 CR presioacuten ejercida alrededor del cord6n
23 cOlv~AS DE SiEGRE ATERIAL
23 1 Imiddot~115~-=--a~~ltl~~2-Peviasa ia aDlciaci6n de la asfixia
233 de finalizada la asfixia
234 ~s~CcraciO~ES sobrs las tomas de sangre
eacute-iexcl-~ i ~- _ _ ---- -- - --- ~ shy
3 ESTUDOS REALIZADS A LAS HUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS Dl~~CTAS
32 MEDIDAS INDIRECTAS
I
67 CLAP 604
METO DO
1 METODO DE TRABAJO
Para obLener ias variables bioloacutegi~ati del sistema cardioshy
vascular (Frecuencia Cardiacuteaca y Presioacuten Arterial) y de la sangre
(p02 Sato Hb pC02 pH EB Y Ht) del feto y de la madreacute fue
necesario realizar maniobras quiruacutergicas previas en todos los
casos estudiados
Todos los animales de experimentacioacuten fueron sometidos a
24 horas de ayuno antes de la intervencioacuten quiruacutergica
11 ANESTESIA
A ninguacuten animal de experimentacioacuten se le administroacute drogas
preanestesicas (v gr Atropina) antes de la intervencioacuten El
anesteacutesico u~ilizado en todos los casos fue Pentobarbital Soacutedico
La droga fue pesada el diacutea previo al experimento y se preparaba
la solucioacuten anesteacutesica con agua bidestilada momentos previos a
la intervencioacuten quiruacutergica La induccioacuten anesteacutesica se realiz6
en todos los casos con una solucioacuten de Pentobarbital Soacutedico de
20 mgKg de peso
El mantenimiento de la anestesia se realizoacute por una infushy
sioacuten iv contiacutenua de Pentobarbital Soacutedico cuyas dosis oscilaron
entre 03 y 232 mgmin uacuterar-e e experimento fue corrt inuamerrte
ccn~adoel efecto anesteacutesico clinicamente y por el valor de
pC02 medido por sangre arterial materna La viacutea de administrashy
cioacuten de la anestesia se realizoacute por incisioacuten de la vena de pata
delantera materna previa anestesia local de piel y celular
subcutaacuteneo con procaiacutena al 1 Se introdujo un aateter de poshy
lietileno P E 150 en dicha vena y se conectoacute el 070 extremo -
a una bomba de infusioacuten contiacutenua marca Palmer con el objeto de
conocer la dosis exacta de anesteacutesico administrado por minuto
68 CLAP 60t~
En 10 s expe r-Lrnen t cs 2iquestli lQOG ~O1 fetouerJ del uacutetero
d 1 ~ imiddot d d bull despues middote a ntsrmiddotiexclerClm qUX1~caCO2 e_ o] so 8 aasrrunuarshy
al maacuteximo la3 Dosi~Jes infJue~lc~Er del arie sreacute sico r ~be la resshy
despu~s de la aplishy
C~teniendo
~ - 1 - 1 dy LltS P~J 3 ce ap1C2C10n e
las ocl isI ~~S
o bull bull
scnlC~S qu~r~r3~cas Y agregar
con en dscfibito
Se rC2~jz~ ~~ ~~~~e~ ti~P0 operatorio en el cuello materno
permeEtmiddot de) corrteniacutedo
gastrJcc
Lrrcroduj e
e o tz-o extr-emo
COn6ct2( -bull
Se rcal~b 1 G(smdo tH~uumllpO oper-ator-iacuteo en la r-ega on anshy
- r- -- _
mor~lgt bull-_bull - 0 bull
se introduc~ un c~tete~ de polictileno PE15~ en direcci6n a
y C--o
69 CLAP 604
En un tercer tiempo operatorio se realizoacute una lapara~omiacutea
mediana infraumbilical de 20 cm de longitud con el o~jeto de
abordar al feto luego de pasar planos profundos y pergti-r01e0 se
realizoacute palpacioacuten a traveacutes de la pared uTprina de 1amp8 p~rtes feshy
tales para e~dgir ~dti zonas de inciSioacuten uterina evitando la
lesioacuten y anulacioacuten de placentomas que en la oveja tiene1 una
distribucioacuten no uniforme sobre toda la superficie intrauterina
Se realizoacute histerotomiacutea previa apertura de las membranas
ovulares se extrajo por puncioacuten liacutequido amnioacutetico y alantoideo
para anaacutelisis quiacutemico Se hizo incisioacuten de me~branas ovulares
y se extrajo el tren posterior fetal En los casos donde se
trabajoacute con fetos fuera del uacutetero se extrajo el feto totalmen4e
de la cavidad uterina introduciendo rapidamente la cabeza fetal
en una bolsa de polietileno conteniendo una solucioacuten de el Na
al 9 a 38deg e antes de que el feto respire Conservande iiexclytacta
la circulacioacuten madre-feto Se conserv6 la temperatur~ fatal
cubrieacutendolo con compresas e irradiaacutendolo con laacutemparas C8 rayos
infrarrojos para evitar el enfriamiento durante tedo el tiempo
que duroacute el experimento
Se colocaron electrodos de plata subcutaacuteneos 1 oata trashy
sera derecha~ pata trasera izquierda pata dela~ter~ izquierda
del feto y un electrodo indiferente en~ata trasera dergtecha
materna A partir de estos electrodos se obtuvo el ECG fetal
En ambas regiones inguinales se procedioacute a la cateterizacioacuten
de las arterias femorales fetales colocaacutendoles un cateter de
polietileno PE9uuml en cada arteria femoral deslizando el otro
extremo de los mismos hasta el nivel de la arteria aoacutertica abshy
dominal fetal
Uno de los cateteres colocados fue conectado a un ~ransshy
ducer de presioacuten y el otro cateter se ~tilizoacute par~ o~~ener
muestras de sangre arterial fetal mediante la colocacioacuten de una
llave de triple viacutea
CLAP 604 70
de plata subcJtaacuteneos en la madre
en patas delanter~s derecha e izquierda y en patas traseras ~
derecha e i zquiev-da con el objeto de cb t erier- el ECG materno
caib~aco para la
obtencioacuten cr 1
materna
maacutetico r-eoub iacuteez-t o de Gcl n3tlr~1 Esuuml~ 88 iea-Uz6 con el obshy
J e o de o c Luir- e ~~ bull 1 =---~ -~r- -- Smiddot lo -J-bullbull J ~ ugtOlHL J~- a~as ltdbullbull Cn c-1--O Luacute pre lon
dentro de mang r 1to medicn~e Le j~1sufl Oacute1 C0L una iquest-ra de
goma cone c t ada iquest eacuteste La PI8si6n e j e r-c ida dentro del manguito
era trasmitida a un treacuter~sdllcec de presioacuten pr-ev iacuteamerrte calibrashy
do y cone ecado eacutes~e eacute su vez Q un canal del poliviso para reshy
gistrar el ~oms~to jel inicio) el fin de la oclusioacuten de los
vasos l~~ilicales y el valor de la presioacuten ejercida dentro del
manguit
4- -- 1ut t mo
acr-tx Mediante
F c~~ iacute un c~ar_o tle~p0 opera~orlO SR rea_1zo en a
ne gt02 de S cm
debajo del naci~ientuuml de l~s a~t0rid3 r0~ales y po~ arriba del
nacimiento de 1amp arteria oveir-ica A traveacutes d2 e s t a viacutea de aborshy
daj e se efectuaron las oclusiones manua l es de la arteria aorta
abdominal materria conpr-Lmiacutee ao clicha ar-te r-iacutea ccrrtr-a la columna
vertebral
Se contro15 la oclusioacuten aoacutertica observando el registro
contiacutenuo de presioacuten arterial materna ob t en iacuteco z t r-aveacutes del
cateter de poli8tileno colocado en la arteria fe~~ral dsre8ha
materna Durante toacutedo el tiempo que d~~a la oclusioacuten a6rtica
el registro de resi6n iquestrterial rlae~iexcl a debiacutea caer a cero y
retornar a los valores previos 2 liquest)clu Jl cuando finaliza
la misma
71 CLAP 604
materna no debe experimentar cambios o dichos cambios deben
ser m~n~mos durante el tiempo que dura la oclusioacuten-aoacutertica
El registro asiacute obtenido informa sobre la presioacuten arterial por
arriba del lugar de la cC1usioacuten manual de la aorta materna
De esta maneruacute se UJLvIC el momento del ln~c~o y del fin de la
oclusioacuten
En los 2 casos que se dicidioacute previamente trabajar con
feto in uacuteter-o U1a vez finalizadas las maniobras fetales de
colocacioacuten de electrodos cateacuteteres arteriales y manguito se
procedioacute a la reintroduccioacuten del tren posterior fetal adentro
de la cavidad uterina Se repuso el liacutequido amnioacutetico perdido
con una solucioacuten de 135 mEql de C1- 20 mEql de HC03 y 155 +rnEql de Na Se sUturoacute amnios y pared uterina en un solo
plano con catgut con puntos tipo surget dejando un espacio
de 3 cm de diaacutemetro para la salida de un tubo uacutenico de goma
que conteniacutea los cateacuteteres y electrodos provenientes del feto
el cateacuteter proveneinte del manguito colocado alrededor del corshy
doacuten umbilical y 2 cateteres uno con extremo abierto y otro con
extremo cerrado colocados ambos en la cavidad uterina y conecshy
tados a sencos transducer de presioacuten para el registro contiacutenuo
de la contractilidad uterina Los espacios muertos del tubo
dnico de goma fueron suprimidos con algodoacuten y parafina para
evitar la peacuterdida por dichos espacios del liacutequido amnioacutetico
El tubo de goma fue adosado a los bordes de la incisioacuten uterina
mediante puntos con lino en forma de jareta alrededor de dicho
tubo
El peritoneo parietal fue suturado con catgut NoO y punshy
tossurget Aponeurosis con lino puntos en X El plano muscushy
lar se afrontoacute con catgut No O y puntos simple separados Piel
se suturoacute con lino y puntos Donatti En todos los planos sushy
turados se dejoacute una brecha para permitir el paso del tubo uumlnico
de goma proveniente de la cavidad uterina
I
72 CLAP 604
2 REALIZACION DEL EXPERIMENTO
Una vez efectuada las maniobras quiruacutergicas luego de coloshy
c~r los cateteres y electrodos maternos y fetales se procediacutea
a valorar el estado de la madre y del feto Dara comenzar con
el experimento propiamente dicho Como ya fue comentado en
un caso con feto fuera del uacutetero y en un case con feto denshy
tro del uacutetero se diagnosticoacute deterioro bioquiacutemico fetal por
lo t~nto dichos casos no entran en todo el estudio
Durante la realizacioacuten del experimento se obteniacutean dos
tipos diferentes de informacioacuten A) las obtenidas por el regisshy
tro ds v2riables contiacutenuas por ~jemplo frecuencia cardiacuteaca
fc t aL y met er-uacutea presioacuten arteria fetal y materna etc
B) la suministrada por las
nucs t r-as de sangre arterial tanto maternas como fetalesy
QJ3 estudian en forma discontinua la oxigenacioacuten de la sangre
erteriltll materna y fetal (pO2 Y Sat Hb L el equilibrio aacuteciltloshy
baacutesico (pH pC02 y DB)Ht electrolitos glucemia materna y
fetal~ etc
21 ASFIXIAS EFECTUADAS
Se tratoacute en todos los experimentos partir de conJiciones
basales similares Estas condiciones basales fueron valoradas
por los datos maternos y fetales obtenidos de los registros de
frec~encia cardiacuteaca de presioacuten arterial y de las medidas bioshy
quiacutemicas efectuadas a las tomas de sangre arterial
Se realizaron dos tipos distintos de asfixias fetales
En la asfixia tipo I se suprimioacute totalmente la circulacioacuten de
sangre de la placenta hacia el feto y del feto hacia la plashy
centa esto se logroacute ocluyendo totalmente los vasos del corshy
doacuten umbilical (el cordoacuten umbilical de ovejas y de cabras tienen
dos venas y dos arterias) Esta oclusioacuten fue realizada en la
mayo~iacutea de los casos colocando un manguito neumaacutetico clrzdedor
73 CLAP COl~
del cordoacuten como yuacute fe coment2do Dicha oclusioacuten se efectuoacute
manualmente cuando el cor-doacuten era D~Y corto
Pez-a producir 12 sfiil fltt2l -po Ir ~ se de c iacute diacuteo Buprishy
o bullbullmiacuten to_ a Lnerrt ~ e _l0 (C~___bullbull~_ bullbullbull __ 1middotf-_ bull Llt- -uumllt-01Coercoc~ _ J_Q- madr-eHu -hac iacute a
a placenta =3t ~ __ ~~1~ ociuyend0 -~~u~u~n~e la aorta abdoshy
minal rnace rrie inn1edia-~21ente pe) L1eba~ o del nac iacuteraiacuteento de las
arterias re~ale~ Esta ociusi6n e~ ~0~~8 los casos fue realishy
zada manuaImerrt e compciacuteni erdo 2 Agtelia contra la coLumna vershy
tebral macerua
Todas la3 asfixiaR fetales luero~ realizadas bajo las misshy
mas condiciones prestando e s pec ieI a t er-c i oacuten a las siguientes
caracteristicas
A) De comienzo r~Dido el ~omento de inicio de la oclusioacuten
tanto de 103 2S0 unbDica1gt0c insuflando el manguito neumaacutetishy
ca ceLecado aJrd~dol- del co~iquestoacuten urbilical como de la aorta
materna manueLriert e S 2 eali 76 ~namiddotian(~o que en el miacutenimo
tiempo pos ible se ocLuyan yt21mcn-~ los -3308 comprimidos
=-___bull
21 ncment ~ ~alizaci6n de la
el mn~2J1() (ltre ~i-~middot)J pos iacuteb l e se dcsoluyan los vasos comprimishy
- dos Esto se a og r-o en middotodos los c as os ei 1-middot2 segundos
C) Tota l e s 12 ~cl131oacute1 de 108 vasos se hizo en forma completa
impidie1do desde 31 comienzo h as t a el fin de la oclusioacuten el
paso d- Siquestbmiddotc p2 d ichos vasos
D) ~e~--ni ~n r- ~ d f ee t t s f iacutex ias cons ecutLvas se_~~~-J_L=-~~1~1 eL o en re a 1) _ ~ bull
rea~i- is d o un asfixia en ca~a exper-Imerrto Se esperoacute un
interv-o de t8rrpo p r-o longado para obt ener- la recuperacioacuten comshy
pleta del fe~o er~re el fin de ~1a co~presi6n y el inicio de la
proacutexima
CLAP 60~ 74
Se utilizoacute la frecuencia cardiacuteaca presioacuten arterial
P02 y pH del feto despueacutes de 10 minutos de finalizada la oclushy
sioacuten para valorar el es+ado fetal y la recuperacioacuten del mismo
despueacutes de la aplicacioacuten de la asfixia Cuando estos valores
alcanzaron cibullas ~ igt~Uliexcl=-ares previas u ~_ iiciacioacuten de la
asfixia se decidiacutea la realizacioacuten de la proacutexima oclusioacuten
E) Duraci6n de la oclusioacuten vascular se ralizaron oclusiones de
1S t 30 60 90120 Y 180 segundos de duracioacuten Tabla II
F) O~ras series de asfixia consecutivas sin recuperacioacuten total
entre ellas en un experimento con feto dentro del uacutetero~ se
realizaron series de muchas oclusiones consecutivas de los vasosbull umbilicales de inicio y terminacioacuten raacutepida totales y de igual
tiempo de duracioacuten En este caso las oclusiones fueron seria-
das no permitiendo la recuperacioacuten total del feto entre cada
oclusi6n Estas se realizaron cada 3 minutos y todas teniacutean
una duracioacuten de 30 segundos Este ritmo de una oclusioacuten cada
3 minutos se mantuvo durante una hora (Fig 23)
G) Asfixias Ce en unexperimenshy
to con feto dentro del uacutetero se realizaron oclusiones de vashy
sos umbilicales de instalacioacuten progresiva y gradual hasta hacerse
total La desoclusioacuten tambieacuten se hizo en forma gradual (Fig24)
22 REGISTROS CONTINUOS REALIZADOS
Una vez colocados los electrodos y cateacuteteres en la mashy
dre y en el feto seguacuten 10 describimos se conectaron los extreshy
mos libres de los mismos a un regis~rador multicanal (poliviso)
Sanborn (Modelo 150) para el registro contiacutenuo y simultaacuteneo de
las variables
Dicho poliviso consta de 8 canales lo que permite regisshy
trar 8 variables simultaacuteneas ademaacutes cada canal tiene una salida
para ser conectada a su vez a un grabador Esto permite grabar
cada uno de 10s fen6menos registrados e aquellos de mayor intereacutes
75eLAP 604
Se grabaron las variables registradas en un grabador
Samborn Modelo 2007-1) de 8 canales y en un grabador Hewlettshy
Packard (modelo 396 O) de 4 canales
221 Registro de la frecuencia cardiacuteaca (19 50 51 57 SS
111 112 115 116 119 220)
Esta se obtuvo a traveacutes de la integracioacuten de la onda R
del electrocardiograma (ECG) Esta integracioacuten se obtiene
a traveacutes de un aparato integrador o tacoacutemetro que se intercala
entre el electrocardi6grafo y el po1iviso (SO 11 112 115
166 167)
El tacoacutemetro es un aparato que cuenta el tiempo (T) transshy
currido entre dos sentildeales e1ectrocardiograacuteficas (onda R) divishy
diendo 60 segundos por ese tiempo T se obtiene la Frecuencia
cardiacuteaca instantaacutenea para cada par de sentildeales que le llegan al
tac6metro Ejemplo si el tiempo transcurrido entre dos ondas
R es de 030 segundos la Frecuencia cardiacuteaca instantaacutenea seraacute
de 60 = 200 latidosminutos (50) 0-30
Si dicho tacoacutemetro estaacute conectado a un canal del poliviso
previamente calib~cdo podremos registrar en forma contiacutenua e
instantaacutenea todas las sentildeales que le llegan al tacoacutemetro
Se realizaron controles de escala antes durante y despueacutes
de finalizar el experimento
2211 Registro de frecuencia cardiacuteaca materna los electroshy
dos colocados en los miembros maternos fueron conectados al tashy
coacutemetro de un aparato de monitoreo fetal tipo sonicaid (Modelo
FM 2) Y este a su vez conectado a un preamplificador (Preamshy
plifier Sanborn De coupling Modelo 350-1300c) del poliviso
Sanborn previamente calibrado entre 80 y 180 latmin
2212 Registro de frecuencia cardiacuteaca fetal (FCF) los
electrodos colocados en los miembros fetales fueron conectados
a un electrocardioacutegrafo para obtener la sentildeal electrocardiograacuteshy
fica fetal Dicha sentildeal fue filt~ada para evitar desplazamientos
76CLAP 601+
de la line2sde base v poder alimentar a dos tac6metros tipo
Electro Lab (Modeic GP 1) cada uno de ellos zi su vez conecshy
tado a dos Pz-eernpLdf Lcadoz-es (Pr-aamp Li f ie r- Sabor- -Le coupling
Modelo 350-1300 c) nic~os p~22illpli~icadores fueron calibrashy
dos previamente con CC - -JCiquestUumlc2 difere1tes e-i latmil para
obtener en (1- c- - ~ F c F C~Uloacutente el
experimento Un0 de Ls CdnaQ2 38 alibroacute con ni1 133 cala comshy
de maacuteximo El otro carieL se calib~S con une es caLa comprendida
entre 160 impulsosmino d~ mrni~o y 260 impuJ~osiexclmin de maacuteximo
Esto permitioacute QU8 la F C s e ee5st~ala en uno de los dos canashy
les adaptados para t2l fin seguacuten el valor de =C de c2da feto
o segGn la magnitud de caiacuteda de a FC durante la aplicaci6n
de la oclusioacuten Ej empLo ltupong emos que en e L canal 1JO 1 del
poliviso la escala de FCr astamp comprendida entre 160 y 260
latmin y que en el canal Ndeg 2 del mismo poiacuteiacutevis o ] a es e e La
estaacute comprendido en-tre SO y 160 1 e- h l i- Si e~ feto i8ne una
ma hasta el valor ccmpr-en di do l SO la---in ~ desapi1reruumlndo la
sefial en el cana Ndeg1 Se t5J i _S es t e D6todo ce trabajo porshy
que la caid~ de FCf durante a ~~~icac~iquestn de l~ oclusi6n en
un gran nuacutemero de casos f u c de gran ampiitucl (m~s de 10 O la
mingt Ademaacutes la FCf basal fue TUy variable en cada feto y en
un mismo feto en distintos monerrto s del experimento (Ver Cap
VI item 111)
Existen trozos de registro que por movimientos del feto
d t Y o e 1 a mad rE no s ar vo eg1s raaa la CF en estos casos
se reconstruy6 d iacutecha F c F a partir de a grabacioacuten obtenida
simultaneamente del EC f e tai poesioacuten arterial f e t a L y presioacuten
77 CLAP 604
En algunos casos la FCF durante ~a oclusioacuten souacuterepasa el miacuteshy
nimo de la escala (60 latmin) cuando ocurre est~ hecho y
siempre que fue grabada la presioacuten arterial fetal yo el ECG
fetal se reconstruye a pa~tir de esas variables la FCF miacutenima
eS)
222 Registro del Electroc~rdiograma fetal (ECG) La seshy
ntildeal electrocardiograacutefica se obtuvo de los mismos electrodos
fetales colocados para obtene~ la FCF dichos electrodos
estaban conectados a un elec~rocardioacutegrafo con el objeto de
amplificar la sentildeal ECG del feto Esta misma sentildeal fue enviada
a un osciloscopio Tipo Visosc~pe (Modelo 169-0A) con el objeto
de visualizar la sentildeal ECG Esta sentildeal ademaacutes fue enviada a
un canal del Grabador
223 Registros de Presiones (18) estas se realizaron a trashy
veacutes de la conexioacuten entre los cateacuteteres provenientes de la madre
o del feto seguacuten se co~e~t5 en este mismo capiacutetulo con varios
Transducer Fisioloacutegicos Hewlett-Packard (Modelo 267-B) que a su
vez estaban conectados a sendos Preamplificadores (Preamplifier
Sanborn Modelo 150-3000) y e3middot~OS al Poliviso de 8 canales Sanshy
born
Los tran~ducer Qe presioacuten a su vez estaban conectados
por tubos de goma a un sistema hidraacuteulico previamente esterilishy
zado con CRl (Cl~y Ad~ns) y lavados conteniendo en el moshy
mento del reg~3tro solu~ioacuten fisioloacutegica heparinizada con heshy
parina (Liquoparin 1 Cc 10 DI Dicho sistema hidraacuteulico
a su vez estaba unido a una botella con~eniendo el liacutequido
que bantildea el sistema co~ectada a su vez con un manoacutemetro de
mercurio
Este sistema hidraacuteulico (18) mediante la interposicioacuten
de sendas llaves de paso permite conectarlo y desconectarlo
del Transducer Este hecho permi~e que cuando el sistema hishy
draacuteulico estaacute conectado hacia el transducer se interrumpe a
r
78 CLAP 604
su vez el sistema (cateter) proveniente del animal de experishy
mentacioacuten se pueden efectuar los calibrados con presiones coshy
nocidas a traveacutes del manoacutemetro de mercurio en los distintos
canales del poliviso obteniendo asiacute las escalas correspondienshy
tes en mm H6 I -_~ ~ ~ __ se puede en cuiexcl-~ir momento del exshy
perimento conectar el sistema hidraacuteulico con el animal de exshy
perimantacioacuten lo que permite si el sistema tiene presioacuten
suficiente hacer correr solucioacuten fisioloacutegica heparinizada
hacia el animal de experimentacioacuten para hacer lavados cuanshy
do el cateter se obstruye En todos los experimentos se ajusshy
toacute el cero del sistema a la altura de la auriacutecula derecha mashy
terna y fetal respectivamente Se hicieron controles del cashy
librado antes del inicio del experimento durante y despueacutes
de finalizado el mismo
2231 Registro de Presioacuten Arterial Materna a traveacutes de
un cateacuteter de polietilenoPE 150 (Clay Adams)colocado en la
arteria caroacutetida materna (ver acto quiruacutergico) se conecta al
transducer de presioacuten este a su vez a un canal del poliviso
previamente ~li~~ ntre 50 y 150 m~ HS
En los experimentos que se realizoacute oclusioacuten de Aorta
Materna se les conectoacute un segundo cateacuteter (ver acto quiruacutershy
gico) en la arteria femoral derecha con el objeto de regisshy
trar la presioacuten arterial por debajo de la oclusioacuten Esto se
obtuvo como en el caso anterior a traveacutes de un cateter de
polietileno IE150(Clay Adams) colocado en la arteria femoral
y conectado a un transducer de presioacuten este a su vez unido a
un canal del poliviso previamente calibrado entre O y 100 mm
Hg
2232 Registro de Presion Arterial Fetal se realizoacute coshy
locando un cateacuteter de polietileno PE 9Omiddot (Clay Adams ) en la arshy
teria femoral fetal (ver acto quiruacutergico) unido a un transshy
ducer de presioacuten este a su vez conectado a un canal del polishy
viso previampnte c~l~~~ado entre O y 100 ~~ Hg
r
79 CLAP 60~
2233 Registro de la Presioacuten Ejercida alrededor del cordoacuten
umbilical
Esta se obtuvo en los experimentos ~onde la Asfixia
efectuada era la oclusi6n de vasos umbilicales
Se colocoacute un manguito neumaacutetico forrado de seda natushy
ral alrededor del cordoacuten umbilical Teniendo especial cuidado
de no interrumpir la circulacioacuten por el cordoacuten mientras no se
insuflaba el manguito (ver acto quiruacutergico) dicho manguito
estaba conectado a una pera de goma (para la insuflacioacuten del
mismo) y a un transducer de presioacuten por medio de una tubulashy
dora de goma El transducer a su vez estaba conectado a un
canal delpoliviso previamente calibrado entre O y 100 mm Hg
Este sistema fue siemp~e independiente del sistema
hidraacuteulico ya descripto Transmitiendo las presiones en forshy
ma aeroacutebica
Este sistema nos permite conocer el momento exacto del
inicio y fin de la oclusioacuten como asiacute tambieacuten cuantificar la
presioacuten ejercida alrededor del cordoacuten umbilical
23 TOMAS DE SANGRE ARTERIAL
Estas se realizaron a traveacutes de sendos cateacuteteres coloshy
cad9s en arteria caroacutetida materna y en arteria femoral fetal
Ambos extremos libres del cateacuteter introducido a la madre y al
feto fueron colocados a la altura de la aorta abdominal
Las muestras de sangre arterial materna se obtuvieron
en forma perioacutedica durante ~odo el tiempo que duroacute el experishy
mento(ver Figs Nos 59-60-61 y 62) Se tratoacute en lo posible
hacer coincidir una toma materna con las tomas fetales basales
o previas al inicio de la asfixia Las muestras de sangre arshy
terial fetal tambieacuten se obtuvieron en forma intermitente dushy
rante todo el tiempo que duroacute el experimento de acuerdo a un
plan preestablecido tratando en lo posible de obtener las muesshy
tras en los siguientes momentos
CLAP 604 80
231 Muestras basales o previas a la iniciordfciOacuten de la asfixia_
Se tomaron cuatro muestras previas a la iniciacioacuten de la
asfixia (Oclusioacuten de vasos umbilicales u oclusioacuten de aorta maternagt
El tiempo de inicio dp la primera toma de ~angre arterial fetal se
realizoacute en los 4 minutos previos a la oclusioacuten s luego se tomoacute una
muestra caca 60 segundos h~sta 60 segundos antes de iniciar la oclushy
s aon 232 Muestras fetales obtenidas durante la asfixia
Una vez iniciada la oclusioacuten se obtuvieron muestras de sanshy
gre arterial seguacuten el siguiente plan
1 Entre los 15 y 30 segundos de iniciada la asfixia
2 Entre los 30 y 60 segundos de iniciada la asfixi~
3 Entre los 60 y 90 segundos de iniciada la asfixia
4 Entre los 90 y 120 segundos de iniciada la asfixia
Se tratoacute de realizar la toma en el menor tiempo posible
como teacutermino mdio la toma de sangre arterial fetal ralizada por
una persona competente tarda entre 4 a 6 segundos
233 Muesrtiras obteoidas despueacutes de finalizada la asfixia
Una vez finalizada la oclusioacuten se realizaron tomas de
sangre arterial fetal en los siguientes periacuteodos de tiempo contando
a partir del fin de la oclusioacuten
i Entre O y 15 segundos
2 Entre 15 y 30 segundos
3 Entre 30 y 60 segundos
4 Entre 60 y 90 segundos
5 Entre 90 y 120 segundos
6 Entre 2 3 minutos
7 Entre 3 3 4 minutoa
8 Entre 4 a 5 minutos
9 Entre 5 a 6 minutos
10 Entre 6 a 7 minutos_
li Entre 7 a 8 minutos
12 Entre 8 a 9 minutos
13 Entre 9 a 10 minutos
t- - J Yt ~ n l 4 0rJ 1rirlltcs
81 CLAP 604
234 Algunas consideraciones sobre las tomas de sangre arterial
El nuacutemero de tomas de sangre realizadas antes de la aplicacioacuten
de la asfixia (mueSTTntilde h1sales) no fue ~~_ -__no en todos los casos
en los primeros experimentos se obtuvo una sola muestra fetal basal
el tiempo transcurrido entre la uacuteltima toma de sangre arterial fetal
basal y el comienzo de la asfixia fue tambieacuten variable en los primeros t
experimentos El nuacutemero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas
durante la asfixia fue variable dependiendo este hecho del tiempo que
duroacute la oclusioacuten En los primeros experimentos realizados solo se
tomoacute una o dos muestras durante la oclusioacuten a pesar de tener dichas
oclusiones un periacuteodo de tiempo mayor o igual a 90 segundds El nuacuteshy
mero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas despueacutes de iniciada
la oclusioacutentilde fue variable en cada tiexclp~rimento dependiendo este hecho
de la posibilidad fiacutesica de extraer un nuacutemero grande de muestras en
un corto periacuteodo de tiempo En los primeros experimentos se tomoacute
solo una muestra de sangre arterial fetal despueacutes de la oclusioacuten y
esta por lo general fue realizada varios minutos despueacutes del fin de
la olcusioacuten
Las muestras de sangre fueron rotuladas con un nuacutemero ordinal
de 1 en adelante seguacuten el orden cronoloacutegico en que se obteniacutean Se
anotaba en el registro el nuacutemero de la muestra y el lugar de proceshy
dencia de la misma (madre-feto-liacutequido amnioacutetico etcgt El personal
de laboratorio que iba a procesar esa muestra i2noacuteraba de donde y de
que momento del experimento era la muestra en procesamiento ignorando
principalmente si l~ muestra de sangre arterial fetal fue tomada
antes durante o despueacutes de la aplicacioacuten de la oclusioacuten anotando
en una planilla exprofeso confeccionada el resultado de la lectura
seguacuten el nuacutemero ordinal de la m~estra Una vez finalizado el expeshy
rimento se procediacutea a colocar en esa planilla procedencia de la muesshy
tra momento de la aplicacioacuten y de finalizada la oclusioacuten
Es decir que la informacioacuten obtenida de la variacioacuten de la
comp9sici6n de la sang_re eran del Tipo G_IacutelO
CLAP 604 82
235 Meacutetodo de obtencioacuten de las muestras de sangre arterial
Estas fueron realizadas siempre por la misma persona en
forma anaeroacutebica con una jeringa de vidrio de 2 c~ de capacidad
previamente heparinizada Una vez obtenida la muestra de sangre
se obturoacute el pico de la jeringa con una llave de paso cerrada
para evitar la entrada de aire atmosfeacuterico dentro de la misma
Luego se rotuloacute con un nuacutemero de acuerdo al orden cronoloacutegico
que fue obtenida e inmediatamente fue trasladada al lugar de
ana1isis de dicha muestra Cuando se obtuvo un nuacutemero grande
de muestras en un periacuteodo de tiempo corto una vez obtenida la
muestra se colocaron las jeringas en una solucioacuten previamente
preparada de hielo y cloruro de sodio La cantidad de sangre
que se obtuvo en cada muestra fue de alrededor de 15 ml
3 ESTUDIOS REALIZADOS A LAS MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS DIRECTAS Estas medidas se realizaron a lo~ pocos
minutos de obtenida la muestra de sangre
Medida de la paZ (213) Esta se realizoacute con un microelectrodo
(Radiometer E 5046) tipo Clark La calibracioacuten para obtener una
pOZ= O mmHg se realizoacute con una solucioacuten de sulfito de sodio
Para obtener una pOZ= 149 mm Hg se realizoacute con agua de 38degC equishy
librada con aire atmosfeacuterico Estas calibraciones se realizaron
periodicamente durante el transcurso de los experimentos
Medida del pH (2 14 16 21 22 44 163 218) Se realizoacute
con un microelectrodo ltTipo E 5021 a) Radiometer Las ca1ibrashy
ciones se realizaron con soluciones buffer precisas de la Radioshy
meter Tipo S 1500 a 37degC para pH= 6841 ~ OOOS y Tipo S 1510
a 37degC para pH= 7383 +- 0005
Las calibraciones del aparato de pH se realizaron perioshy
dicamente durante el transcurso del experimento
Medida del hematocrito (224) Estas se realizaron en un mishy
crohematocrito de la Compantildeiacutea Drumond realizando dos medidas
por muestra
83CLAP GOlJ
32 MEDIDAS INDIRECTAS (2 14 15 16 17 21 22 44 163 218)
Calculo de la pC02 Este se realizoacute a traveacutes de un microtonoacuteme~ro
AMT 1 Radiometer Obteniendo en dicho aparato la estabilizacioacuten de
la muestra en estudio ~r~ burbujeo cons+~~+~ ~~ dos balones conteshy
niendo pC0 a concentraciones diferentes las concentraciones de2 pC02 de dichos balones varioacute de un expe~imento a otro siendo dichas
concentraciones conocidas se puede realizar el caacutelculo de la pC02
variando la escala de la pC0 en el nomog~ama Las lecturas de los2 pH de las muestras equilibradas por el microtonometro fueron realishy
zadas por el mismo aparato de pH descrito anteriormente Los valores
de pH equilibrado el pH actual (sin equilibrar) fueron trasladados
a un nomograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) (coacutedigo 984-201)
donde se habiacutea sentildealado el valor de la concentracioacuten de pC02 de los
balones Esto permitioacute conocer la pCO calculada no corregidaZ
Caacutelculo del exceso de bases Se realizoacute a traveacutes de los valores
obtenidos para el caacutelculo de pCO trasladando dichos valores al noshyZ mograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) que indica el valormiddot
del exceso o deacuteficit de base (sin corregir)
Caacutelculo de la saturacioacuten porcentual de la hemoglobina Esta se
relizoacute solamente para la correccioacuten del ~XCpso de base y de l~ pC02
El caacutelculo de la saturacioacuten de la hemoglobina
fue hecha a traveacutes de la regla de Sevcxunghaus S w (coacutedigo 984- 300)
Y se calcula haciendo coincidir el cursor de la regla con la escala
de temperatura a 38degC Sobre dicho cursor existe una escala de exshy
ceso de bases Conociendo el valor del exceso de base calculado de
la muestra en estudio se hace coincidir estos tres puntos y cono~
ciando el valor de la P02 de la misma muestra se lee en la escala
superior de la regla el valor de saturacioacuten de Hb que le corresponde
para esa p02 para ese pH para ese EB y para 38degC
Calculo de la cantidad de hemoglobina (22lJ) Esta fue realizada
para cada muestra a partir del valor del hematocrito multiplicando
ese valor por 034 obteniendo de esta manera la cantidad de hemogloshy
bina por 100 ce de sanp~p
84 CLAP 604
Correccioacuten del exceso de base y pC02 calculados (107 235)Cuanshy
do se realiza la equilibracioacuten de las muestras de sangre en el mi~
cr-ctonoacutenetro hacEncG burbujea la pCO 2 de dos balones con concerrtr-aciacuteones
diferentes en ambos balones la pC02 viene mezclada tambieacuten con
concentraciones direrentes de 02 Este 02 se va a unir a la hemoshy
globina no oxigenada 1ue las muestras colocadas en el tonoacutemetro
teniacutean~ Dado que 1 hemoglobina reducida es maacutes alcalina que la
oxihemoglobina el pH de ambas muestras seraacute menop del que realmenshy
te tienen en otras palabrcs el O2 (Hb0 2) acidificaraacuten dichas muesshy
tras por lo tanto la lectura de los pH equilibrados seraacuten maacutes
bajos que los reales y por 10 tanto el valor de exceso de base de la
pC02 seraacuten menores del real Para obviar este error se trata de
hacer la correccioacuten de dichos valores asiacute calculados Es~a se
logra conociendo la cantidad de Hb no oxigenada que la muestra
de estudio teniacutea mediante la siguiente foacutermula
gramos de Hb que cambian de estado
Con esta foacutermula conocemos la cantidad en gramos de hemogloacutebina
que la muestra en estudio teniacutea y que por efecto del 02 de los
oeLones se Vd a saIULoJ al 100 Estos gramos de hemoglobina
oxigenada agregan una cantidad de mEq de aacutecidos al medio que son
los que hay que calcular mediante la siguiente foacutermula
g de Hb que cambian x 03 mEql = mEql que hay que coshy
rregir en el exceso de base
Estos mEql se le Sl~an al exceso de base (en el caso de
tener las bases un signo positivo) o se le resta al deacuteficit de
base (en caso de tener las bases un signo negativo)
Con el nuevo valor corregido de exceso de base se traza una
nueva recta en el nomograma paralela a la recta trazada con los
valores no corregidos Una vez obtenida la nueva recta se vuelve
a calcular la pC02 con el valor del pH actual de la misma muesshy
tra De esta manera se obtiene el exceso de base y la pC02 calcushy
lado por el ncmograma de Siggaard-Andersen y corregido por la sashy
turacioacuten de la Hemoglobina
I
- CLAP604
- CLAP604B
-
CLAP 604 1
INTRODUCCION
En el feto humano al teacutermino de la gestaci6n existen factores
que pueden por diversas circunstancias provocar una Asfixia Fetal
La magnitud de la asfixia y el tiempo que ella esteacute presente en
el feto puede provocar la muerte o lesiones irreversibles a
nivel del sistema nervioso central fetal Esta afirmacioacuten estaacute
basada en estudios realizados en animales de experimentacioacuten
lt84128159160161234) y en estudios cliacutenicos en humanos
lt113072909899153) Para conocer la magnitud del problema
es demostrativo el estudio realizado en Inglaterra Escocia y
Gales (48) mediante el registro de todos los partos producidos
en un mes (afio 1958) estudiaacutendose las causas de muerte perinatal
mediante la rea1izaci6n de maacutes del 90 de las autopsias (por un
mismo patoacutelogo) de todas las muertes producidas durante ese mes
El total de partos simples fue de 71000 y de 1757 muertes peri shy
natalescon una tasa de mortalidad perinatal por 1000 nacidos
vivos de 332
En dicho estudio encuentran que la anoxia intraparto en la
defunci6n fetal en fetos de maacutes de 2500 gramos de peso es del
412 el trauma cerebral de127 Encuentran anoxia intraparto
y trauma cerebral en el 137 Por lo tanto la anoxia estuvo
presente en el 549 (412 + 137)(fig 1)
En las autopsias realizadas en la muerte neonatal precoz en
recieacuten nacidos de maacutes de 2500 gramos de peso la anoxia intraparto
estuvo presente en el 70 y el trauma cerebral en el 84
Ambas causas asociadas se encuentran en el 118 de los casos por
10 tanto la anoxia estuvo presente en el 188 (70 + 118)
(fig 2gt
2
DEFUNCtON FETAL
=-18
Fig 1 Incidencia de las principamples observaciones necroacuteptieas en la defuncioacuten fetal (modificado de Butler NR y Bonham DG t referencia Ndeg48) Total de partos 71000 Muertos sin autopsia 119 Tasa demiddotmortalidad perinatal 332 por 1000 nacidos vives
MMfQClIWlONES ~ 216
IIOINMUII1ACfJIil U
~iquest
tU
lJ6
11 60
Fig 2 Incidencia de las principalc5 observaciones necroacutepticas en la muerte neonatal precoz (Mod~ficado de Butler NR y Bonham v~ referencia N~~oacutej Total de partos 71000 Muertes sin autopsia 51 Tesa de mortalidad perinatal 332 por 10C~ n~cid0~ ~
CLAP 604 3
xiste un elevado nuacutemer-o de nintildeos que sobreviven a peshy
sal de haber sufrido episodios de anoxia e hipoxia durante e
trabajo de parto Estos nintildeos presentan lesiones y trastornes
1 1 - 1Lmiddot2uro og acos en mayor pr-opor-caon que os n ino s que mo as sushy
~rldron (9S~ 107) Aquellos causan como es loacutegico suponer
un gran dolor moral a la familia y un gan peso econoacutemico a la
socidad
En general se puede decir que por cada dos muertes peshy
rinatales sobreviven t r-es nintildees con lesiones (155) incluyendo
a los inmaduros
Cuando se monitoriza un trabajo de parto se pueden evishy
denciar algunos signos que nos hacen sospechar la presencia de
una hipoxiQ en el feto (sufrimiento fetal)
La figura 3 nos ilustra sobre un caso en donde a partir
de la mitad derecha de la figura cada contraccioacuten uterina proshy
voca ua Dip Tipo 11 (Ver Cap 111) Ademaacutes entre la hora
1710 a 1731 el pH de la sangre del cuero cabelludo fetal
disminuyoacute de 718 a 70S Tambieacuten se olae r-va una taquicardia
( la Fr-ecuenc iacute a S~_Ja Fetal Basal ~_- Cap 111)
La figura 4 es otro ejemplo donde se muestra una monishy
--rizacioacuten de un caso que presenta ceacuteliacutedas de la Frecuencia
~a~~~1ca Fetal diacutest iacuterrtas a la del caso anterior (con forma de
oncla cuadraacutetica) Dip Umbilical (Ver Cap 111) en este caso
el DE (1-middot1 cuero cabelludo fetal de la hora 11 27 a la hora
1152 iquest~sminuyoacute de 730 a 726 Este caso presentoacute una cirshy
cular de cordoacuten alrededor del cuello fetal
Ln ambos casos se pudo detectar la presencia de un sushy
frimiento fetal mediante el monitoreo del trabajo de parto
aun~u~ robablemente las causas que los provocan sean distintas
Con cieiacutelaquo caso
I
(LAP 604
Fig 3 Sufrimiento fetal severo irrtr-apaz-t o A partir de la hora 1700 cada contraccioacuten uterina produce un Dip Tipo 11 Se observa una marcada taquicardia en la linea de base de la Frecuencia Cardiaca Fetal En 21 minutos el pH del cuero cabelludo feta1 cayoacute de 718 a 708 ltModificada de Caldeyro-Barcia~ R y col referencia NdegSSl lBG-lla
rige 4 Sufrimiento fetal iacuterrt r-apar-to La Frecuencia Cardiacuteaca fetal presenta caiacutedas) Dip Umbilical con fOlma de onda cuadraacutetica No H~ observa taquicardia en la liacutenea de base En 26 minutos el pH del cuero cabeshylludo fetal cae de 730 a 726 A pesar del aspecto alarmante del registro de r c r la ac iacute oo s iacutes fetal se desarrolloacute maacutes lentamente que el CiquestlSO i Lua t r-edo en la figura Ndeg 3 Este cese pr-e s errt oacute una c iacuter-cu Lar de cordoacuten alrededor del cuello fetal 010cJificada de CaldeYIo-Barcia~ R y ccL referencia i~066 366-1
CLAP 604 s
Si nos detenemos a observar las causas que con mayor fcemiddotshy
cuencia determinan muertes o recieacuten nacidos con sign~s de asfixia
vemos que estas estaacuten relacionadas con lo que en la actualidctd se
denomina Embarazos de Alto Riesgo Perinatal (4849161+)
Para efectuar una buena atencioacuten al embarazo y parto se deben
detectar precozmente las pacientes que tengan antecedentes de
nA1to Riesgo para asiacute poder corregir la al teracioacuten ante s de que
el feto sufra dentro del uacutetero
Durante el trabajo de parto el feto puede deteriorarse m~y
raacutepidamente como consecuencia de la interrupcioacuten del f~ujo de
sangre materna a la placenta durante la contraccioacuten uterin3
esto requiere evaluar el estado fetal lo maacutes frecuente que sea
posible
La probabilidad de que aparezca anoxia o hipoxia fetal (sufri
miento fetal) en un feto dado aumenta con el nuacutemero y graveduumld
de los factores de riesgo que esteacuten presentes durante el e~b~ra3o
y el parto A la inversa la ausencia de estos factores ~piquestuce
la probabilidad de sufrimiento fetal intraparto a un miacutenimo (SG)
El estado fetal durante el trabajo de parto es conveniente
valorarlo lo maacutes frecuente posible Puede decirse en general
que cuanto mayores sean las probabilidades de sufrimiento fetal
intraparto (por ejemplo embarazos de alto riesgo) maacutes cortos
deberaacuten ser los intervalos entre tales evaluaciones
La solucioacuten en parte a este problema 10 podemos obtener a
traveacutes de la monitorizacioacuten electroacutenica de un trabajo de par-to
(registro simultaacuteneo de la contractilidad uterina y de la frecuenshy
cia cardiacuteaca fetal (5158) o de la monitorizacioacuten bioquiacutemi~~ (toshy
mas de micro muestras de sangre fetal para evaluacioacuten de la oxishy
genacioacuten y del equilibrio aacutecidobase)(20420S206)
Para poder interpretar correctamente los cambios que se proshy
ducen en las variables maternas y fetales que se monitorizan
debemos conocer las causas etiopatoloacutegicas que provocan diclas
I
CLAP 604 6
modificaciones y los mecanismos fisiopatoloacutegicos que estaacuten
actuando en esas circunstancias
El conocimiento de estos hechos nos permitiraacute hacer un diagshy
noacutestico etioloacutegico y un tratamiento adecuado de la alteracioacuten
fetal existente
Se conocen en la actualidad una serie de modificaciones que
la asfixia fetal produce sobre la frecuencia cardiacuteaca y sobre
el equilibrio aacutecido-base fetal Estos conocimientos son de gran
ayuda para el diagnoacutestico del sufrimiento fetal
Existen sin embargo algunos efectos fetales que la asfixia
provoca todaviacutea no aclarados
Tampoco se han podido aclarar algunos mecanismos de defensa
fetal provocados por dichas asfixias
El material y meacutetodo utilizado por diversos investigadores
para conocer las respuestas fetales y sus mecanismos de accioacuten
frente a la asfixia se discuten en el capiacutetulo VIII Basados
en estos trabajos se han formulado una serie de hipoacutetesis que
tratan de explicar el comportamiento del feto durante el sufrishy
miento fetal agudo intraparto
De ellas se ha tomado el material para enunciar las hipoacutetesis
de trabajo que orientan nuestra investigacioacuten (Cap 111)
las que son sometidas a prueba en animales de experimentacioacuten
obteniendo resultados que las confirman o rechazan
I
CLAP 604
CAPITULO II
OBJETIVOS
1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
12 ESTUDIO CORRELATIVO
13 ESTUDIO COMPARATIVO
2 OBJETIVOS MEDIATOS
21 ESTUDIO DEDUCTIVO
22 ESTUDIO COMPARATIVO
3 OBJETIVO FINAL
31 ESTUDIO APLICATIVO
7 CLAP 604
CAPITULO 11
OBJETIVOS 1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
Estudiar cuantitativamente los efectos fetales de dos
tipos de asfixia aguda yvtransitoria El mecanismo causal de
ambos tipos de asfixia experimental es la inter~upcioacuten de
la circulaci6n de sangre por la placenta
En el tipo 1 se interrumpe el flujo de sangre fetalmiddot
mediante oclusioacuten de los vasos umbilicales En el tipo 11
se in~errumpe el flujo de la sangre materna mediante la oclusioacuten
de la aort~ materna (fig 5)
12 ESTUDIO CORRELATIVO
Dentro de cada tipo de asfixia correlacionar las modishy
ficaciones producidas en el sistema cardiovascular con las
ocurridas en la 9xigenacioacuten V equilibrio aacutecido-base de la
sangre fetal (fig 5)
13 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los erectos fetales de la asfixia por oclusioacuten
de vasos umbilicales con aquellos producidos por oclusioacuten de
aorta materna (fig 5)
Objetivo l 3bull
I
Fig 5 Esquem~d~ losobjetivo~ inmediatos y mediatos~ en las arr r xaa s ~l~pO 1 y t po II 48C-10iacute
LLigtP 604 8
OBJETIVOS MEDIATOS
ESTUDIO DEDUCTIVO
Tratar de deducir los mecanismos fisiopatoloacutegicos que exshy
plican los efectos de ambos tipos de asfixia sobre el sistema
cardiovascular y en la composicioacuten de la sangre fetal (rig S)
22 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los efectos de los 2 tipos de asfixia fetal eyshy
perimental con los datos obtenidos por la monitorizacioacuten del
feto humano durante el parto en pacientes en que se supone
xiste reduccioacuten de la circulacioacuten materno-fetal por la placena
(Fig 6)
OBJETIVO FINAL
) 1 ) - ESTUDIO APLICATIVO
Aumentar y mejorar los conocimientos de la etiologiacutea y
iisiopatologiacutea de los distintos tipos de asfixia fetal para
fzciLi t ar su profilaxis diagnoacutestico precoz y correcto y trashy
tampmiento racional baacutesico en la correccioacuten de las funciones
iquester-tJrbadas (tig 6)
ANIMAL HUMANO t
~ V
ASFIXIAASFIXIA 1 o 111 o Ir
1I
Y 1
ji 1
EFECTOS EFECTOS FETALES FETALES
tOiexclj-~ti-2--iJ 1 Profilaxis
Objetivo 31 Diagnoacutestico Precoz -------gt~ Tratamiento Racional
bull b Esquema de los objetivos mediatos y finales en las asfixias Tipo 1 o 11 en animales y en humanos 480-11
I
CLAP 604
CAPITULO 111
HIPOTESIS DE TRABAJO
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
11 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacuten
122 Contracciones de mediana duraciOacuten
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS
AGUDO EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
21 A~~ES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 2 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
21 Contracciones de larga duraciOacuten
222 Contracciones de muy larga duracioacuten
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
3 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO DE LA
CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIO~ffiS
PLACENTARIAS
3 1 ANTES DE LA C0RACCION UTERINA
32 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCUshy
LACraN FETAL POR LA PLACENTA
-- ANTES DE LA CONTRAccrON UTERINAL t bull
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
41 Contracciones de corta dlwaci6n
422 Contracciones de mediana duracioacuten
423 Contracciones de larga duracioacuten
424 Contracciones de muy larga duracioacuten
DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
I
CLAP 604 9
CAPITULO III
HIPOTESIS DE TRABAJO
La contracci6n uterina durante el trabajo de parto modifica
el flujo sanguiacuteneo placentario (105) este hecho provoca una
serie de modificacioD2s en el espacio intervelloso que repercuten
sobre el feto
Algunos de estos hechos no han podido ser comprobados todaviacutea
motivo por el cual se describen las modificaciones fetales en base
a razonamientos 16gicos ltHip6tesis)
Describimos los hallazgos experimen~ales encontrados en la
literatura y las hip6tesis de trabajo postuladas sobre este t6pico
Nos referimos en este capiacutetulo a las variaciones producidas por
las contracciones uterinas en la frecuencia cardiaca fetal en la
oxigenaci6n (p02) y en el equilibrio aacutecido-baacutesico (pC02 pH y EBgt
de la sangre fetal (66) Nos concretaremos a las consecuencias
1ue sobre el feto produce una sola contraccioacuten uterina dejando de
lado el efecto fetal de varias contracciones repetidas consecuti shy
vamente
Analizaremos estos hechos en 4 tipos de situaciones diferentes
1 Situaci6n Normal en el Parto de la Mujer
2 Situaci6n Anormal causada por la exageraci6n del
Estasis agudo en la circulaci6n Materna por la Placenta
3 Situaci6n Anormal causada por Estasis Croacutenico de la
Circulacioacuten Materna por la Placenta o por Lesiones
Placentarias
4 Situacioacuten Anormal causada por Estasis agudo de la
Circulacioacuten Fetal por la Placenta
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
(fig 7 contracciones A y B)
Se denomina as a aquellos trabajos de parto en los que
a) existe un buen intercambio feto-materno b) los fetos no preshy
sentan alteraciones en los trazados de FCF c) el puntaje de Apgar
al naCer es 7 o mayor d) no se detecta hipoxia ni acidosis metashy
I
10 CLAP 60~
boacutelica en la sang~e fetal durante el parto o en la san~re de
la arteria umbilical en el momento de nacer e) no existe
oligoamnios ni otras complicaciones del cord6n umbilical (66)
pH 121)
bull e D E i i lit i t 2 3 1 5 6 7 a 9 10 minutos
Fig 7 Esquema del efecto de lascontracciones uterinas sobre el feto en el parto Las contracciones A y B son de corta y mediana duracioacuten ltsituaci6n normal) Las contracciones e D y E son de larga y muy larga duraci6n (situacioacuten anormal) 154-13
11 ANTES DE LA CONTRACCrON UTERINA
Teniendo el tono uterino valores normales (presi6n intrashy
uterina vale 8 a 12 mm Hg) los valores de la sangre arterial
fetal oscilan la p02 entre 17 y 25 mm Hg la pC0 2 entre 35 y
70 mm Hg el pH entre 740 y 720 Y el Exceso de B8lt~e entre
-2 Y -5 m Eql (663110204) La FCF oscila entre 120 a 150
latmin de basal Los trazados muestran fluctuaciones raacutepidas
con una ampli~~d de 10 a 75 latmin y con una frecuencia de 2
I
11 CLAP 604
a 6 fluctuaciones por minuto (29109156225) A veces pueden
aparecer aacensos transi toriosi (61 129 )cuya ampiacuteLtud promedio
es cercana a 20 latmin y la duracioacuten maacutes frecuente de 20 a 30
segundos Otras veces aparecen iespicas Yi (94) que son caiacutedas
transitorias de la rer muy raacutepidas de corta duracioacuten (9 a 12
segundos) y de una amplitud de 10 a 20 latmin Los ascensos
transitorios y las espicas hasta el momento no han presentado
relacioacuten con situaciones anormales durante el trabajo de parto
Los ascensos transitorios se asocian frecuentemente con movimien
tos fetales
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacute~ Menos de 30 segundes
(fig 7 contraccioacuten A)
En cada contraccioacuten uterina durante el parto se produce
una reduccioacuten transitoria del flujo de sangre materno por el
Espacio Interve11oso (ElV) produciendo este hecho un estasis
del ErV (Ver Cap VII) lo que a su vez produce una caiacuteda
transitoria de la p02 sanguiacutenea del feto (hipoxemia) y un aumento
de la pe02 (hipercapnia) En condiciones normales la P02 fetal
no descieacutende por debajo del Vlnivel criacutetico H (ver NOTA al pie de
la paacutegina) y la uisponibilidad de oxiacutegeno en el feto es siem
pre adecuada para satisfacer las necesidades de las ceacutelulas fetales
NOTA Se denomina nNivel Criacutetico ll (53565973137169170171
172) al liacutemite inferior de p02 en sangre arterial fetal
necesaria para que todo el metabolismo celular sea
de tipo aeroacutebico Cuenco la p02 fetal cae por debajo de
ese liacutemite inferior se produce liexcliooxia ce LuLar- fetal
Esto provoca un inmediato estiacutemulo sobre el nerVio vago
el que a su vez provoca una caiacuteda transitoria de la freshy
cuencia cardiacuteaca fetal (Dip Tipo II)(fig 8) Este Nivel
Criacutetico fue estimado en 18 a 20 mm Hg de p02 en sangre
arterial fetal (fig 9)
I
12 CLAP 60~
Por lo tanto en dichas condiciones no se produce hipoxia fetal~
no se desarrolla acidosis metaboacutelica y el exceso de b~se de la
sangCf~ fetal muestra un valor estab le vecino al de la sangre [[ashy
terna L1 aumento de la pCO Z (hipercapnia) causa una caiacuteda del
pH (C ci c1osis respirator-iacute a) bull
CONTRACCION UT~RINA COMPRIME VASOS
INiTRAMIIOMETRflALES
~VCcH)r~ iexclRANSlroRIA DEl FWJO ~ TRAVES Ola ~SPACIO
[ INrEP~ElLOSQ _ - -J~------
CAlDA TRANSITORlA DE LA rcr (DIP TIPO II) Fig
Factor($ que pueden ccaltgtar una caiacuteda middottIgteacutemsi~oria de la pO fetal Si la c)iacuteda de p02 sobrepasa el nivel criacutetico ~ se estimuta al cerrtro vagal provocando una caldiJ transitoria de la FCf (Dip Tipo 11) (Tomada de Caldeyt() Balcia R referencia N(52) 74-tl-d
latmin Fr0cuencia
t-~ r-Cardfaacuteca 150 1 Fetal
f7tm~~ ~
~ _ _ I Nivel _ __ p0Z Sangre- Cllero 18 Crrtico de CllhtuumlludQ Fetal ~ rz
pOa
Fhtjo SAngre Mamptdrna p4i
-----EnPiieio Intelvelcrgt
1 Preiamp1 Intrlnampter11ta
rig 9 iquestmiddot middot middot 1~~ i ~~lamptQ
Representaci6n esquemaacutetica de las relaciones t empor-aLes entre Ufgt
contraccioacuten uterina y sus efectos sobre el flujo de sangre mat(l niexcl por el E I V p02 fetal en sangre del cuero cabelludo y Frev~ ia Cardiaca Fetal (D1p tardio~ Dip Tipo II) El nivel critico pa ~ el pOZ fetal esta s entildeaLadc en 18 mm ligo Cromada de Ca Ldeyr-o- rciacute a H Y col JI referencia Ndeg 66) V 52
13CLAP 604
La FCF no experimenta ninguna modificacioacuten atribuible a la
contraccioacuten uterina
122 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de- 30 y Menores
de 60 segundos
(fig 7 contrae oioacuten 11B)
Se produce una caiacuteda cela P02 que no desciende por debajo
del n iacute ve L criacutetico por 10 tanto no hay hipoxia el exceso de
base no sufre modificaciones el pH disminuye Gnicamente como
consecuencia del aumento de pC02 (acidosis respiratoria)
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Al finalizar la causa que determina el estasis de sangre
ma-terna por el espacio intervelloso en las contracciones Al y
iexcliexclB l de la figura 7 La P02 y pC02 vuelven en pocos segundos al
valor previo de la contraccioacuten Como en esta situacioacuten no exisshy
tioacute llHipoxia fetal porque las caiacutedas de p02 no llegan al nivel
ciacutetico li la modificacioacuten del pH causada por el aumento de La pC0 2
(Acidosis respiratoria) es corregida cuando la pC02 se corrige
por lo tanto el pH vuelve al valor previo
La rCF y el EB que no habiacutean experimentado ninguna modifi shy
cacioacuten durante la contraccioacuten uterina tampoco se modificandesshy
pueacutes de la contraccioacuten
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS AGUDO
EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
(fig 7 contracciones C D rt y En)
Esta situacioacuten puede ser producida por A) Hipersistoliacutea uteshy
rina lt855173 174~ cuando las contracciones uterinas son demashy
siado intensas (maacutes de 50 mm Hg) el tiempo de oclusioacuten vascular
es mayor que en condiciones normales prolongando el estasis en
el espacio intervelloso B) Efecto Poseiro lt oclusioacuten de las
arterias aorta o iliacuteacas producidas por la contraccioacuten uterina
cuando la paciente se encuentra en posicioacuten supina durante el
trabajo de parto (ver Cap VII item 2212)(141175176177)
I
14 CLAP 604
21 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten el flujo de sangre materna por el espac~o
intervelloso es normal y tambieacuten es normal el intercambio middotfetoshy
placentario entre las contracciones uterinas
Este hecho nos coloca frente a la situacioacuten normal en el
parto de la mujer desc~ita en el item 11 En el feto los valores
de frecuencia cardiacuteaca y la oxigenacioacuten de la sangre y su equili shy
briacuteo aacutecido-base valen para esta situacioacuten
22 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Ya vimos como la contraccioacuten uterina modifica los niveles
sanguiacuteneos de p02 y pR Cuando la contraccioacuten se prolonga anorshy
malmente el flujo de ~sangre materna a la placenta tambieacuten se
interrumpe durante mayor tiempo Podemos distinguir dos situashy
ciones
221 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 7 contraccioacuten cn)
Cuando el flujo de sangre materno por la placenta estaacute
interrumpido anormalmente por maacutes tiempo la disminucioacuten de la
p02 en sangre arterial fetal va a ser mayor que en los casos
normales Esta mayor caiacuteda de la p02 sobrepasa el nivel criacutetico
causando un episodio pasajero de hipoxia fetal (ver NOTA al pie
de la paacuteg Lna)
NOTA La estasis de la sangre materna por el espacio intervelloso
causada por una contraccioacuten uterina reduce el abastecimien
to de oxiacutegeno a la sangre fetal que continuacutea circulando
durante la contraccioacuten por los capilares fetales y vellosishy
dades coriales Esta sangre fetal va a recibir el aporte
miacutenimo de oxiacutegeno en el momento de la maacutexima estaacutesis del
espacio intervelloso lo que coincide con el pico de la
contraccioacuten uterina Esta sangre hipoxeacutemica vuelve al coshy
razoacuten fetal y alcanza los capilares de los tejidos fetales
20 a 60 segundos despueacutes de haber abandonado las vellosidashy
des coriales La caiacuteda transitoria de la p02 a nivel de los tejidos fetales resulta por consiguiente retrasada con relacioacuten a la contraccioacuten uterina el valor de p02 tisular fetal maacutes bajo tiene lugar 20 a 60 segundos despueacutes del pico de la contraccioacuten (fig 9) middot ~
I
CLAP 604 bull 15
Durante cada episodio de hipoxia las ceacutelulas fetales para
obtener la energiacutea necesaria para sus funciones aumentan la gli shy
colisis anaer6bica Como consecuencia se produce una raacutepida
utilizacieacuten del glucoacutegeno fetal con el correspondiente aumento
de produccioacuten y acumulacioacuten de aacutecidos orgaacutenicos (laacutectico piruacuteshy
vico etc) y el consiguiente desarrollo de la acidosis metab6li shy
ca h iacute poacutexiacuteca Esta acidosis se expresa por una caiacuteda del Exceso
de Base (o un aumento del deacuteficit de base) que a su vez provoca
un aurrento de la concentracioacuten de hidrogeniones en la sangre
fetal provocando la caiacuteda de pH La cantidad de aacutecido laacutectico
formado en cada periacuteodo de hipoxia fetal depende de la duracioacuten
y gravedad de la hipoxia En resumen en esta situacioacuten tendreshy
mos en la sangre fetal 1) hipercapnia con acidosis respiratoshy
ria 2) hipoxernia con hipoxia con la consiguiente acidosis
metaboacutelica y descenso del Exceso de Base
La hipoxia fetal como se esquematiza en la figura 8 enlenshy
tece el corazoacuten fetal y produce una caiacuteda transitoria llamada
Dip tipo 11 (60) iexcliexcldesaceleracioacuten tardiacutea (122) o Dip Tardiacuteo
(66) Esta caiacuteda de la FCF se produce por dos mecanismos si shy
multaacuteneos a) la hipoxia produce un aumento transitorio del tono
vagal Esto se demuestra atropinizando a un feto que presente
Dip 11 Y viendo que la amplitud de dichos Dips II disminuye
(148179) pero no los suprime completamente lo que sugiere la
existencia de un mecanismo extra vagal b) el otro mecanismo
(extravagal) seriacutea la depresioacuten hipoacutexica del marcapaso cardiacuteaco
esto se deduce porque en fetos atropinizados en los que estaacuten
presentes Dips tipo II la administracioacuten de oxiacutegeno al 100 a
la madre reduce la amplitud de los dips II hacieacutendolos incluso
desaparecer (6170)
222 Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 7 contracci6n UD y El)
Esta situacioacuten poco frecuente se puede observar en al shy gunos casos de episodios bruscos de hipertoniacutea uterina (855173)
I
16 CLAP 604
(Tono por encima de 12 mm de Hg) o cuando el uacutetero no se relaja
totalmente entre dos co~tracciones sucesivas
La reduccioacuten del flujo sanguiacuteneo placentario- es mucho
mayor que en la situacioacuten anterior prolongaacutendose el tiempo que
dura la hipoxia fetal por 10 tanto es mayor la caiacuteda de p02
~I Y Exceso c~ Bacc ~ ~~mbieacuten es mayor el umento de la pC0 2 en
la sangre fetal Se produce una marcada Acidosis Metaboacutelica
una caiacuteda transitoria de la frecuencia cardiacuteaca (Dip Tipo II) o
una Bradicardia sostenida del feto
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Cuando estamos frente a la situacioacuten que nos presentan las
contracciones C D Y E de la figura 7 en 10 que respecta a
los cambios de p02 y pC0 estas fueron de mayor cuantiacutea que en2 las contracciones N y B de la misma figura por lo tanto la
recuperacioacuten se produce un poco maacutes tardiacuteamente ademaacutes en las
contracciones iexclC D Y El la p02 cayoacute por debajo del nivel
criacutetico hecho que como ya explicamos va a repercutir sobre el
Exceso de Base y el pH daacutendonos una acidosis metaboacutelica que se
traduce al finalizar la oclusioacuten por una recuperacioacuten incompleta
del pH y del Exceso de Base
Es importante destacar que en todas las contracciones
(ABCDE) los valores de P02 y pC02 vuelven luego de finalizar
el estasis agudo de la circulacioacuten materna por el espacio intershy
velloso a un ni veI considerado normal previo a la contraccioacuten
Este hecho nos permite diferenciar esta situacioacuten con la que exshy
plicamos en el Item 3 estasis croacutenico de la circulacioacuten materna
por la placenta donde la p02 de la sangre fetal queda luego de la
contraccioacuten en un valor cercano al nivel criacute ticoiexcl la pea 2 pH
Y Exceso de Base se encuentran distanciados de 10~ considerado
normal fuera de las contracciones
I
CLAP 604 17
3 SlTUAClON ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO EN LA CIRCULAshy
ClON MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIONES PLACENTARIAS
(fig 10)
Las causas maacutes 00munes en la mujer embarazada capaces de proshy
vocar un Estasis Croacutenico en el espacio intervelloso son
A) Taquisistoliacutea uterina (55107173228) es la presencia de
contracciones uterinas anormalmente frecuentes (maacutes de 5 en la
minutosgt
B) Hipertoniacutea uterina (855107173~ 1741es la ho relaja- shy
middotcioacuten del uacutetero entre las contraccione (tOno mayor ge 12 mm Hg)
C) Actividad uterina aumentada (201) es la frecuencia en la
minutos multiplicada por la intensidad de las contracciones uteri
nas (Mayor de 120 Unidades Montevideo en 10 minutos)
D) Vaso constriccioacuten y Esclerosis de vasos uterinos (96144
145) Actuacutean aumentando la resistencia al pasaje de sangre arteshy
rial materna al espacio intervelloso
E) Hipotensioacuten arterial materna sisteacutemica (343597107120
229) Disminuye el gradiente de presi6n de perfusioacuten de la plashy
centa
F) Lesiones placentarias (4167136) Esta actuacutea perturbanshy
do el intercambio entre el espacio intervelloso y la sangre fetal
31 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
La FCr basal estaacute aumentada con respecto a la normal sienshy
do por 10 general mayor de 150 latmin (6264117)
Los valores de P02 fetal se encuentran disminuiacutedos con
respecto a la situacioacuten normal estando muy cerca de lo que se
acepta como nivel criacutetico de p02 (53) La pC02 puede estar algo
aumentada o en valores aceptados como normales (entre 35 y 70 mm
de Hg) El pH Y el EB pueden estar dentro del rango normal
o por debajo del mismo dependiendo del tiempo transcurrido deiexcl
estasis delEIV y de la gravedad de la misma
I
18 CLAP 604
--rnEql es --------middot-------r-es mEql se ~
EXCESO S7 e1 e8
e9Cal -------l-f--I- ---
--------=-~-+---+-I-------~----
720 L--t-4--t-t-----------L
DE B-SE ea ~ ~ E-lt
~ 130 o pHlt ~ ~~ ~ 120
u Emni-lgSf S8] mmHg ~ pC02 so 50 Z L2 2 ~ ~mHg26 26 ----Nivel Crftico
p02 t8 - -18 ~e pOZ to lO
latmin mr 160J latimin lrccucncia
Cardraca Fetal iquestY 120 -------80 80
Hg 80 80J mmHg Presioacuten 10 - O Amniotica
L-------O O 1 1 5
Pig 10 Esquema del efecto de las contracciones uterinas sobre el feto supuesto un estasis croacutenico en la circulacioacuten materna por la placenta opor ~esiones placentarias La liacutenea de base de la p02 fetal estaacute muy proacutexima al nivel criacutetico A difeshyrencia de la fig 7 donde el nivel basal de P02 fetal estaacute maacutes alejado de lo que se considera como nivel critico 154-10
I
CLAP 604 19
3 2 bull DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten anormal donde ya antes de la contraccioacuten
el nivel de P02 en la sangre fetal se encuentra disminuiacutedo una
contraccioacuten uterina auacuten cuando sea de intensidad y frecuencia
normal hace disminuir transitoriamente la p02 de la sangre
fetal por debajo del rriacutevel criacutetico pr-ovocando un episodio pashy
sajero de Hipoxia fetal A partir de este momento el episodio
de hipoxia es similar al descrito en el item 221 y todas las
modificaciones que se detallan alliacute valen para esta situacioacuten
tambieacuten
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la contraccioacuten uterina se restablece
lentamente el flujo de sangre materna por EIV a los valores preshy
vios basales que eran inferiores a los normales Lo mismo ocushy
rre con la p02 fetal La pco y FCF vuelven luego de varios2
segundos a los niveles previos a la contraccioacuten El aacutecido
laacutectico producido durante el periacuteodo de hipoxia fetal durante
la contraccioacuten es eliminado del feto en forma maacutes lenta que l~
pC02 y maacutes lento que la recuperacioacuten de p02 Esta lenta elimishy
nacioacuten del aacutecido laacutectico hace que se puedan acumular en el feto
si el intervalo entre contraccioacuten es corto En este caso la
recuperacioacuten del Exceso de Base es incompleta El pH logra reshy
cuperarse parcialmente por desaparicioacuten de la acidosis respirashy
toria y disminucioacuten del aacutecido laacutectico (fig 10)
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCULACION
FETAL POR LA PLACENTA
(fig 11 contracciones lA B en liD lEIi Y F)
Llamamos asiacute a aquella situacioacuten en la que a consecuencia de
la contraccioacuten uterina se produce una oclusioacuten de los vasos umshy
bilicales (Cap VIII item 222gt
I
20CLAP 60~
minutos10
~ --=shy -res mEol
~~CI
~
mEql-es et
Exceso 91
de Base e e9
rige 11 Esquema del efecto de las contracciones ute~inas sob~e el feto Se supone que todas las contracciones ute~inas ocluyen los vasos umbilicales como se ilust~a por la cada de flujo sanguiacuteneo por la vena umbilical Las comp~esiones sonde corta y mediana duraci6n en las contracciones A y B de larga du~acioacuten en la contraccioacuten e y de muy larga duracioacuten en las contracciones E y F 154-middot11
CLAP 604 21
4 1 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En estos casos el flujo de sangre materna por el EIV
es normal y tambieacuten es normal el intercambio feto-placentario
fuera de contracciones uterinas
Por lo tanto lo expresado en la situacioacuten normal (item 11)
sobre los niveles de Fe y Medio Interno Fetal valen para esta
situacioacuten tambieacuten
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Si la contraccioacuten uterina es la responsable de la oclusioacuten
de los vasos umbilicales se produciriacutean cambios en el feto deshy
pendiendo de varios factores consideraremos en esta situacioacuten
soacutelo aquellas oclusiones que interrumpen totalmente el flujo de
sangre por los vasqs umbilicales (fig 11)
421 Contracciones de corta duracioacuten (menos de 30 segundos)
(fig 11 contracci6n f1AtI)
Cuando la oclusioacuten de los vasos umbilicales se produce
uacutenicamente durante los segundos que preceden y siguen al veacutertice
de la contracci6n uterina
El flujo de sangre por el cordoacuten umbilical disminuye
hasta el valor O de la escala en forma casi instantaacutenea (83)
Se mantiene bajo durante todo el tiempo que dura la oclusioacuten y se
recupera tambieacuten en forma raacutepida y total La FCF cae inmediatashy
mente despueacutes del comienzo de la oclusioacuten esta caiacuteda se atri shy
buye a una estimulacioacuten refleja del nervio vago (264283103
114118122123188190191192236) aunque algunos trabajos dushy
dan de este mecanismo (133233)
La pO experimenta una caiacuteda de comienzo precoz con 2
respecto al inicio de la oclusioacuten pero sin llegar al nivel criacutetico
de p02 por 10 tanto tendremos hipoxemia fetal sin hipoxia La
pC02 aumenta tambieacuten en forma precoz (hipercapnia) produciendo
este hecho una caiacuteda de pH (acidosis respiratoria) El EB
no se modifica porque al no existir hipoxia no hay metabolismo
anaerobio por consiguiente no hay aumento de aacutecido laacutectico En
resumen encontramos hipoxemia hipercapnia y acidosis respirashy
toria
I
22 CLAP 604
422 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de 30 y
menores de 60 segundos (fig 11 contraccioacuten lB H)
Esta situacioacuten se encuentra cuando la oclusioacuten de los
vasos umbilicales se inicia en la mitad de la rama ascendente
de la contraccioacuten y se mantiene hasta la mitad de la rama desshy
cendente En estas circunstancias encontramos las mismas modishy
ficaciones que en la situacioacuten anterior (item 421) pero con
variaciones maacutes profundas La p02 cae por debajo del nivel
criacutetico l1 producieacutendose hipoxia fetal aumento de aacutecido laacutectico
disminucioacuten de EB y acidosis metaboacutelica La caiacuteda de rCf esde
mayor amplitud y el fondo se mantiene bajo todo el tiempo que
t~ascurre con los vasos ocluiacutedos En resumen encontramos hiposhy
xemlCl COl hipoxia hipercapnia con acidosis respiratoria y disshy
ffi~nuoioacuten del EB con acidosis metaboacutelica
~23 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 11 contraccioacuten C)
C~ando la oclusioacuten se produce desde el inicio de la
contraccioacuten y se mantiene hasta el final de la misma el tiempo
en que los vasos umbilicales van a permanecer ocluiacutedos es mayor
que en las dos situaciones anteriores Loacutegicamente pensamos que
tambieacuten van a ser mayores los cambios producidos en el feto Esto
se traduce por una prolongacioacuten en la caiacuteda de FCF mayor caiacuteda
de p02 con hipoxemia e hipoxia mayor aumento de pC02 con acidoshy
sis respiacuteratoria y mayor disminucioacuten de EB con acidosis metashy
boacutelica
tj 2 l Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 11 contracciones E y ilF)
Cuando el uacutetero no se relaja totalmente entre dos contra~
ccores sucesivas los vasos umbilicales pueden permanecer ocluiacutedos
dur-eurce in periacuteodo mayor de 90 segundos siendo esta situacioacuten
muy perj udicial para la salud del feto
Esto hace que se profundicen y agraven maacutes todos los
trastornos ocupridos en las situaciones anteriores Encontrado
tambieacuten en este momento hipoxia grave y prolongada e hipercapshy
1
23 CLAP 604
n1a marcada e importante acidosis mixta (metaboacutelica y respirashy
toria) bull
43 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la causa que ocluye los vasos umbilicashy
les las variables fetales analizadas recobran muy precozmente
los valores previos 0cpendiendo este hecho del tiempo que
haya durado la oclusioacuten de los vasos umbilicales La p02 y
pC02 recobran raacutepidamente sus valores basales el EB tiene
una recuperacioacuten maacutes lenta y a veces no se logra la recuperacioacuten
total durante muchos minutos La recuperacioacuten del pH depende
de la de la pC02 y de la del Exceso de Base
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
Las situaciones esquematizadas en esta hipoacutetesis de trabajo
se mimetizan utilizando animales de experimentacioacuten
Se realizan dos tipos diferentes de oclusiones
A) Oclusiones de la aorta materna que producen estasis en
la circulacioacuten materna por la placenta
B) Oclusiones de los vasos umbilicales que producen un esta
sis de la circulacioacuten fetal por la placenta
Este trabajo trataraacute de aceptar o rechazar algunos aspectos
de los puntos 2 3 Y 4 de la hipoacutetesis de trabajo seguacuten los
hallazgos experimentales encontrados y seguacuten las variables feshy
tales estudiadas
En el capiacutetulo VIII (item 2) se discuten los hallazgos
experimentales que apoyan las ideas expresadas en esta Hipoacutetesis
Existen sin embargo algunos aspectos todaviacutea no aclarados
Es por este motivo que disentildeamos estos experimentos
I
CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
12 CUANTIFICACION
2 EXPERIMENTOS REALIZADOS
21 FXPERIMEIITO Ndeg 2297
22 EXP~RIMENTO Ndeg 2371
23 EXPERIMENTO Ndeg 2372
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
26 EXPERIMENTO Ndeg 2461
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
29 EXPERIMENTO Ndeg 2563
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
31 ESTUDIO DE LA p02
32 ESTUDIO DE LA pC02
33 ESTUDIO DEL pH
34 ESTU~IO DEL EXCESO DE BASE
I
24 CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
Las hipoacutetesis de trabajo presentadas en el Capiacutetulo III y
los objetivos de esta tesis presentados en el Capiacutetulo 11 nos
impiden utilizar al feto humano como medio para responder a nuesshy
tras preguntas Son muchos los riesgos que debe correr un feto
humano si se le somete a las asfixias que nosotros proponemos
Por esto hemos elegido animales Mamiacuteferos Artydactila (83)
Rumiantia (151) Ovis ovis y Capra Oleanus Arnericanus que preshy
sentan algunas particularidades especiales con respecto a otros
animales que facilitan la buacutesqueda recoleccioacuten y la interpreshy
taci6n de los fenoacutemenos que nos hemos decidido presentar en este
trabajo
Los animales seleccionados fueron ovejas y cabras con gesshy
taciones cercanas al teacutermino Estos animales tienen una prentildeez
que dura alrededor de 145 diacuteas (83) Ambas especies ovejas y
cabras presentan una placenta con caracteres anaacutetomo-funcionales
id~nticos teniendo una estructura histoloacutegica Sindesmocorial
seguacuten Amoroso (10) mientras que otros autores las clasifican como
Epiteliocorial (106139223232) citadas por Metcalfe y col (151)
La placenta humana es de tipo hemocorial (la) El peso de los
fetos de teacutermino de cabras y ovejas al nacer es de 4500 gr
seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83) y de 3000 gr
seguacuten Metca1fe y col (151) mientras que el de los humanos es de
3208 gr (ES = 399) seguacuten Jurado Garciacutea (131) en Meacutexico y
de 3460 (DS = 413) seguacuten Benedetti (31) en Uruguay
El peso de las placentas en ovejas es de 350 gr (solamente
de los placentomas excluyendo las membranas) mientras que la
placenta humana pesa 4847 gr (DS=lOl) seguacuten Benedetti (31)
El iacutendice placenta-feto es de 8 en las ovejas y de 14 en el
humano seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83)
I
25 CLlP 604
Las cabras y ovejas son animales doacuteciles de faacutecil obtencioacuten
e~ nuestro medio con un costo reducido en 10 que se refiere a
adquisicioacuten alimentacioacuten y cuidado El tamantildeo de los fetos casi
al teacutermino de la gestacioacuten permite la introduccioacuten de cateacute~eres
y electrodos sin dificultad
El Cerrt La-i~v ~ricano de Perina-~o0giacutea y Desarrollo
HUillano contoacute para la provisioacuten de animales con la colaboracioacuten
de la Facultad de Veterinaria de Montevideo del Centro Experishy
mental i1aric Cassinoni 11 de la Facultad de Agronomiacutea situado
en Paysanduacute y del Zooloacutegico Municipal de Montevideo
La edad gestacional de las ovejas fue valorada por el diacutea
de inseminacioacuten artificial La edad gestacional de las cabras
po~ longitud del feto puesto en evidencia por Radiologiacutea sobre
e1 eacutebdcmen materno ltfrente y perfil) y referencia sobre las curshy
ves el2 cr-cc iacutemiacute errto corroboradas al finalizar el experimento por
medida directa de la longitud fetal y de su peso En definitiva
12 edad gestacional atribuida a cada feto y que figura en la
-abJa I fue calculada seguacuten el peso del feto de acuerdo a la curva
de Cloette (71)
Todos los animales utilizados estaban en buenas condiciones
de s2lud no presentaban s~gnos que pudieran llamar la atencioacuten
solraquoe a Lguria patologiacutea de orden general o en particular sobre el
desarrol~o de la gestacioacuten
El control del estado fetal se realizoacute antes del experimento
Dor medio de la deteccioacuten de latidos cardiacuteacos fetales por ultra-
sonidos (efecto Doppler) lt68130221231)
l 2 CUAlJlIFICACrON
~ J 1mero total de animales que fueron sometidos a los exshy
)2rim9ntcs fue de 11 De estos 4 animales fueron cabras y 7
Ss ~ealizaron dos modelos diferentes de experimentos En
UiO de estos modelos se trabajoacute con feto fuera del uacutetero en total
9 cnimcles (5 ovejas y 4 cabras) El otro modelo se trabajoacute con
feto dentro del uacutetero en total 2 animales todas fueron ovejas
fabla 11III
I
--
MATERIAL ANIMAL Y METODOS EMPLEADOS
VASOS OCLUIDOS EFECTOS ESTUDIADOS rETO rt ERA O __ o w
NdegREGISTRO ESPCiexcl DE~Tro DEI UTERO UMBILIC AORTA CARDOVASC Sl1NGRE F
2297 oveja fuere Si - Si - -- bullbull bullbull O
2371 oveje dentro Si - Si Si - - bull -
2372 oveja derrtr o Si - Si - - - bullbull bullbull -
2408 oveja fuere Si - Si Si d bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bull bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
bullbullbull bullbullbullbull bullbull -
2413 ovrj a fu ea Si Si C bull Si J
_
2461 cabr~ fuera Si - Si - - ~
2479 cabraacute fuera Si Si Si Si -bull bull _ bull
~H~9 ~~~~ uera Si - Si Si bull
fuera Si Si Si -2495 cabra
2563 oveja fuera Si Si Si Si - -
2572 oveja fuera Si Si Si Si _________ _L----
EIAb e ~STPESO DEL FETO EN DIA (1 JEN GRAMOS
1414500
bull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull _ bullbullbullbullbull o bullbullbull o - - bull -
1232350 -
1364100
113 L(Uacuteib
128850
72160
1111490
1131600 I~
1252450 ~
bull - - 130 0gt
3250
1333640 t
______ _ _~-______ __ L-_ bull_ _____ _
01(1) La edad gfctac~onal fue calculada segun la curva peso-edad de Cloete referencia Ndeg 76 N
TABLA I
27 CLAP 604
Se presentan en esta tesis los resultados obtenidos en los
9 animales con feto fuera del uacutetero con los siguientes nuacutemeros
de registro seguacuten el orden cronoloacutegico de realizacioacuten del expeshy
rimento 2297 2408 2413 2461 2479 2490 2495 2563 2572
En el registro Ndeg 2297 el prlmero de la serie se analiza solashy
mente los efectos cardiovasculures porque los estudios del medio
interno fetal son incompletos (no ss realizan tomas de sangre
arterial fetal durante lct oclusioacuten de vasos umbilicales) En
el registro Ndeg 24G1 se presenta solamente el efecto de la oclushy
sioacuten umbilical sobre la frecuencia cardiacuteac~ fetal en un feto de
poca edad (72 diacuteas de gestacioacuten) Fig Ndeg 37
El registro Ndeg 2495 con feto exteriorizado fue incluiacutedo en
esta tesis soacutelo par-a estud iacuteo de 12 frecuencia cardiacuteaca fetal basal
previamente de someterlo a la asfixia (fig 63 Cap VI) El
motivo de la exclusioacuten de este animal es que presentoacute un deterioro
bioquiacutemico fetal espontcineo antes de que fuera objeto de asfixia
experimental
Tambieacuten se realizaron investigaciones con feto dentro del
uacutetero en los experimentos nuacutemero 2371 y 2372 El registro
Ndeg 2372 present6 un deterioro bioqufmico (acidosis metaboacutelica)
~1trauterino -- 2vic ~ - este motiva ~ ~ _ analizan en este
experimento los efRctos de las oclusiones de desarrollo progreshy
sivas de vasos umbilicales sobre la frecuencia cardiacuteaca y preshy
sioacuten arterial del feto (rig 24)
La tabla I H resume las caracteriacutesticas (peso edad gestashy
cional y especie) de los fetos estudiados indica ademaacutes si el
feto estaba dentro o fuera del uacutetero durante la asfixia y las
variables fetales estudiadas
El nuacutemero total de oclusiones fue de 60 de las cuales 44
fueron de vasos umbilicales y 16 de aorta materna De las 44
oclusiones de vasos umbilicales 33 tuvieron estudio de sangre
aoacutertica fetal y 11 no la tuvieron De las 16 oclusiones de
aor-ta materna 8 tllvieron estudio de sangre aoacutertica fetal y 8
no la -tuvieron Tabla IP
I
bull bull bull bull
o C L U S ION E S V A S C U LAR E S R E A L IZA D A S l I DE Les 11 -shyASOS UMBILICALES DE LA AuumlRTA fiATERNAni i
OVEJAS
81~A~~AS SUBshyTOTAL
r-
iexclI(Tmiddot1 ---C)~-USION
-lJ~ E I J7 D- 1IJiexcl _- shy
(e -) I 0-30 30- o n - - -- ( 3 riexcl bull -iexcl~----JV JU-lbU -l-150 I TOTAL_ +__ I 3Ocl() 90-150 + 150 )lJD l I I
I IJ I 11 I 1I1 - _ -- 11I -- 11
11 11 4 4 23 1
J 3 - I 7 11 I + - I 1I
4 - I 4 1t
1 - - _ _ ~ __ _ t- _--
1I 1
I 11 1iexcl1
t shy 0_ bullbull _ bull -o ~o __ -----------------i-------i-----II
I
__ 0_00
8 -1 --
v
1~ 17 8 4 33 -+JI II______ iacute bull ~
_--__-------_ - - r-r-r--rr-rshy -r-shy
OVEJAS 4 2 1 7 1 2 3 10 middot 1middotmiddotmiddotmiddotmiddot
iexclCABRAS 3 1 4 o2 2 5 _middot_ ---F _------ ___~ ~_ __------- - bullbull- -___bull --_- shy ____0_- -_ _ __ bullbull _ bull ____~- --bullbull-~--_--__i---__v-v- -___1-- - ~--z
__-------_~_--__---- -shy~tUB~ ~OTAL 7 2 1 1 11 2 4 2 8 19
I I 1 -ti 1 1I I 111 _~
TOTALES 11 10 9 5 44 2 8 6 16 60
__ bull o I I 11
TibLmiddotmiddot 11 ltgt O
29 CLAP 604
La Tabla 11 resume las oclusiones vasculares empleadas
distribuiacutedas seguacuten que se ocluyan aor-ca o vasos IDliliilicales
la duraci6n de la oclusi6n y la especle del feto Indica ademaacutes
si se analizoacute la sangre fetal
I
CLAP pOlf 30
2 EXPERIMENTO~ REALI~~~~
2 t EXPERIMENTO Ndeg 22~n
Animal de experimentacioacuten oveja graacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute ~SOO ~r
Se calcula la edad gestacional en 141 diacuteas seguacuten la curva
pesoedad de Cloete (76) Se realizaron a partir de la hora
03 09 de inicio del registro 4middot oclusiones manuales del cordoacuten
umbilical y una oclusioacuten con un manguito neumaacutetico colocado al shy
rededor del cordoacuten umbilical Se realizaron tomas de muestras
de sangre arterial fetal antes de iniciar e inmediatamente
despueacutes de terminar las oclusiones de los vasos umbilicales
Se hace notar que en este caso no se realizaron tomas de sangre
durante las oclusiones por este motivo se excluyoacute el caso para
el estudie de los promedio~ de las variables del medio interno
fetal Se administro en infusioacuten i contiacutenua anestesia a la
madre~ con pentobarbitnl soacutedico a 58 mgmiacuten durante el tiempo
que se realizan lab 0~lusiones
Oclusiones deVasos Umbilicales Ni 1 Y 2 1S segundos 30 segund~s
tatmin t~tlmin t60
FRECUENCIA 1amp0
CARDIACA 120 120 FETAL
80 mmHg
80PRESION
ARTERIAL 40 FETAL
O
Fig 12 Oclusiones manuales de los vasos umbilicales de 15- 30middot s eg de dllrmiddotaci6n Inmediata y raacutepida caiacuteda de la rcr y aumento de la presioacuten arterial fetal despueacutes de terminada la oclusioacuten La recuperaci6n
bl l ~ d e amb a~ varn a es es rap1r imiddot~~middot coma enzo y mas gradual despueacutes (476-10)
I
31 CLAP 601+
ARTERIAl I MATERNA
iexcl f(iRA 04041_shyI
poiexcl 83mmHg
pc0 2 1 40
mmH9
pH Ut
sa ltt)tmEqL
Fig 13 Oclusiones de vasos umbilicales Ndeg3 y 4 (manuales) y NdegS (con b~azalete) Las tomas de sangre se realizan antes e inmediatamente despueacutes de finali- zada cada oclusi6n En todas las oclusiones hubo variaciones de p02 pC02 y pE (476-11)
r
32CLAP 604
22 EXPERIMENTO Ndeg 2371
Animal de experimentaci6n Se realiza
el exper iacutemerrro cc -to dentro del ~ e - Este caso presentoacute
un embarazo gemelar El prmiddotir~iexcl(r feto se desecha por presentaY
una acidosis metaboacutelica Se -rfaliza el e~pcrirllento con el
segundo feto que pesa 2360 gr la edad calcuada por la
cuXVa pesoedad de Cloete (73) es de 123 diacuteasA la hora 0529
del registro se suspende la administraci6n de anestsica a la
madre Se realiza a partir de la 0537 horas la oclusiones
de vasos umbilicales con br-aza Lete alrededor del cordoacuten umshy
bilical de distin~os tiempos de duracioacuten siendo las oclusiones
~otales de comienzo y terminacioacuten raacutepida y aisladas figuras
1amp1 a 22
Desde la hora 1156 hasta las 1300 del re~istro se
realizan compresiones umbilicales con las ~i~uientes caracteriacutesshy
ticas totales de comiacutee nzo y termiacutenacloacuten raacutepida de igual
tiempo de duracioacuten (30 seg cu) y seriadas produciendo una
oclusi6n cada 180 segundos (fip 23)
Se realizaron tomas de sangre arterial fetal antes
durante y despueacutes de las oc Ius i one s
OCLUSiON
NHllatfrriexclfn2ao nr leO 14U 100 ~100mmHg
ee o
0 2Q o
Fig 14 Oclusioacuten umbiL~al de 27 s eg de duracioacuten Inmediate caiacuteda de rCf y r~gti Aa r-ecuper-ac iacute Sn La pr-es aon arteria sub-e Cil1Jfiexcle la oclusioacuten y ~ecup~ralos val~2~~as~le3 a 105 pocos minutos ~1 1 fJ iexcl- J lt )a o e L iacutej~ ( ti -) ) L )
31CLAP 604
iexcl( ~ rl d
Oclusion~s u~bi]ic~10~ de 30 y 90 ~cg de duraci6n La re re U~ 1 u c i i~s L gtrae Jia tamerrte La recup(Iaci61 s~ ~iquestLi2t )-ltt3 J8rreacuteiexclflente en la oc Lus iacute oacuten r S) ~JC _~n er ~- Qclusioacuten es
(~J aumento demayorshypea 2
SANGRE ARTERIAL liexclATERNA
Fig 15
SANGRE ~R1ERIAL
~iexclA1ERNamp
Hora 0603
l 110 2 62 ~mmHg
gt PC02 35 J11omH9 1 Lshy
748iexclfK
1
E8 $33 IllEql j-
PRE5iON A~TEiexclIb1
FEtAl
r t tgt ~ ~
J_~ o ~
-r ~ 1
Hora
p02 mmHg
pC0z mmHg
pH
ES mEql -~
16 Oclusi6n 1~nbilical ~ i~(gtC de (1uracioacutenrnmeci gt t~ l(H T) )1-gt Imiddots 1-
- bull ~ iquest ( J ~ iexcl gt-J _ r ~ St~1 car0iocirculashytor~o y ri~CiexclJ_PiquestC eacute)j ) T -raquo i tCJE~dj a ro y
0603
52
36
148
33
ti e ea r-v-middott~~ -1 00 middotf fid ))1 ~ ~~ ~ - riexcl_I u1 p HXl aume +oClt ~icl
del peo ~~+na nr 1) 3~ (IriSC~ItVeacutet11
modifuacute-n )Ct
CLAP 604 34
I]NGREARTERIAL MATERNA
HORA 0816
p02 mmHg
6S
pCOZ mrnHg 32S
iexcl pH 17
ES mriquestol (t)O2
rige 17 Oclusioacuten umbilical de 60 segundos de dur-ac iacuteSn Oacute bull di 1
y recuperacioacuten de c omi onzo inmediato y demiddotsarrello 1nme ~ata r-e spue sta 01 s iacutes t erne cal aoc JJCU ator~o
1 r d l O bull gr-aduaL ran o aacia (~ ia p con pocas varuac acshynes dela PC~2Y p0 durante la oclusioacuten No se observan modJI1cac~ones en el EB (476-4)
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 086
p02 mmHg 6S
pC02 mmHg 32S
pH 711
EB mEqfl
02
Fig 18 Oclusioacuten umbilicuuml de 30 segundos de eacuteur-aciacute oacuten Inmediata cafda de la reF y rgpida recuperaci5n La ca1da de p00 y pE durante la oclusi6n es pequefia iamL co peqtlefio el eacutetLw Jlv le la peo El EB no se modifica (476-5) shy
I
35CLAP 60~
0146 050
I MATERNAl ARTERIAl
~-~~15 mmHgI~I 55
PeOl -- 32S mmHg
pH 147
SE L~lEltil
1$02
Fig 19 Oclusioacuten umbilical de 90 segundos de duraci6n Inmediata respuesta en el sistema cardiocirculatoshyriacuteo recuperacioacuten de la rCf en dos tiempos tipo 1 ltfig 64) Gran caiacuteda de la pOZ y del pH Grar ~umerto del pC02 ~urante la oc~usioacuten El r i ~1Smlnuye tardllt91entrgt despues de t er-nu neda la oclusioacuten (476-6)
-- shySANGRE
ARTERIAL MATERNA
HORA 0815
pOz mmHg
65
pC02 lMII-9
325
pH 7t7
EB mEql OZ
rig 20 Oclusioacuten umbilical de 30 segundos de duraci6n POI fiquestuumlla teacutecnica no se graj) la caiacuteda de FCr la r-ecuper-aciacuteoacuten es un poco mas lenta que en las oclusiones a~tariores La caiacuteda de p02 es peshy
1 ~ -- fiexcl ~ ( ( r fOiexcl r f~ ~ ro r~ f iexcl T~( uen~ _ J_ r JB 1 j(~ Jra1 ~l r B
I
36CLAP 604
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 08~6
p02 mmHg SS
pCOZ rnmHg 32S
pH 747
Ee rnfql
O2
Fig 21 Oclusi6n umbiacute LiacutecaI de 60 segundos de duracioacuten Inmediata )middotmiddote~)pDGsta del si s t ema cardiocirculatorio y gradual recuperacioacuten Caiacuteda de p02 y aumento del peo y del EB dur2nte la oclusioacuten bull (476-8)
SAN_ A1tTERI~
UNA ltOItA 0816
-
pOz IMIHt
es
peOI Hg
~5
1101 71
-u
mrqIl 00lt
Fig 22 Oclusioacuten umbilical de 90 se~undo8 de duracioacuten Inmediata r-eapue s ta del sistema cardiocirculatorio y recuperacioacuten gradual despueacutes del fin de la oclu~ir~ No hay medidA ~l p02 antes de la oclusioacuten Aumento de pea J y d1sminuci6n de pH durante la OC1U875 ) rJ B (1 iinu~re tardiacuteamente despueacutes 1 io Iiexcl ~ - 1~ ( ( ltl q J~ -1 ( J~ 1- gt q
37 CLAP 604
Fig 23 Se realizan 19 oclusiones consecutivas de los vasos urnbilicales eada ocl UumlS ioacuten es total y dura 30 s eg 1nt-re el fin de la oclusioacuten y el comiacute enzc de la siguie rrte hay un intervalo de 3a 3 12 minutos La primera oclusi6n se inicia a la hora 11 5S Y la uacutel time eacutel las t 2 ~ 59 Durante la hora en que se producen las oclusiones umbili shycales descendi cr~na pOgt~hel pH y el ex~eso de bases en sangre Le~al H~00 un leve aumento de la pC02bull Terminada la ~ltima ocl~si6n la p02Yola pC02 ~ecuperan sus va~ores prev10s en 4 mmutios El exceso de biquestse se r-ecuper-a mucho maacutes lentamente y no se ha i-ecuper-ado el valor inicial auacuten despueacutes de trenscurrir 8 minu~os despueacutes del finde la uacuteltima oclusioacuten Esta persistencia de la acidosis metaboacutelica se refleja sobre el pH que tm~bieacuten se ~ecupera muy lentamente (419-9)
CLAP 60 u 38
1nimal de e)perirnentacJl5n ove i e Se realiza el expe r-i merrto con feto dento 43)1 uacutetero 21 f e to pesoacute 4100 gr la
edad gestacional calculada por la curva pesoedad demiddottloete (7S)
0S de 136 diacuteas El fet0 una vez reintroducido a la cavidad u~ecina
v mtes de ser some t Ldo 01 as f i da ~ Eiexclrper-iment6 una acidosis me caboacuteshy
Vi Cd (por e e t e neCiJiexcl uu 0 in~luye e2middot~~ p~ra estudios de 10s
iyomedios de sangre) gt~ irlYtmiddottoacuten iquest Die de StJlfato de A-tropina al
r ( po v4middot ibull) Jt- z clt )~~ 2 del registro Se reashy
mLLtno y tmiddotsrninacioacuten brusca y aislada
cordoacuten llmbilical 1 17 iexclJra ( e eacute del regis tIO se realizan dos ocl~
siones scalonadas y d~soclu6i6n ramppida Se realiza otra oclusi6n
(hora 830) de comienzo y terminaci6n progresiva Ca la hora 0351
del r eg i s t r-o se suspenc1 lZl administraci6n de anestesia a laacute me-lre) o
lttminmiddot lat Imin FRECIJENCIA Z4o ~~~t-240
CARDIACA 160 160FnAL
a so mmHtiexclf mmHy
seshy 80PREStOIiexcl AiacuteUEfUAl 4 ~fIIi40
FETAL o mmH9 ~
PRESION 16- 160 iexcllrMampdor 80COROON UMft l ~CAL ==-gt0 Fig 24
OC~~~J i6n de 1~_ ~~S~~_~J~5~SeJ~_t911~ _~73~Jn ~~~~~n en forJTlc i~olo~~shy~adjiexcl o prOfreSlva En Las C03 jjP1 meras oc tus iacuteones OJos 4 Y S) 1a presTiquest~n de TIacuteiantildeguumlito qUf~ cciexcln~imf 1 cordoacuten 1Jmbi1i(~fJJ s e aumenta en forma eaceLonade Los aumentos Lton de 10 a 20 mm Hg por escloacuten y cada esca16n dur6 por 10 manos 30 segundoso La caiacuteda de FCF se inici6 cuando leacutel pcesioacuten dsl bra~alete alcanzoacute 60 mIT Hg Lo 1 10
ocur-r-e en la 3a compCEi6n N~t~ que ~2 instaloacute en forma pro -Lve demorando 4S seg en sub iacuter eacute 10 O im Hg Herece des tacar-se el hi~2ho
bull iacute ~ -lt- ld - que en 1as 3 conpr-es aonee ~a pneszon aI reria Josm~nu~o en vr- (le
aume rrtar- como ocur-r-e cuando la oclusioacuten umbilical se tIlstaJ bull blJsshycamsnte Este descenso tensional puede atribuirsemiddota que lf ompreshy55 ()n tcalonada o pr-ogr-es iacute va de cOldoacuten vrnhilical cause pri i -o oc 1 1oacuten de las venas umbilioales (hipovoLemiacutea en el cuer- Je~ f ~c) y luego ocLusiacuteSn de las atter-LHgt umbilicales Liexcl76middotmiddot
CLAP 60~ 39
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
Oveja gravida Se realiza el experimento con feto
exteliori zado El feto pesoacute 1 ti () O gr ~ la edad -calculada por
la curva (pesoedad) de Cloete Or) es de 113 diacuteas A partir
de la hora 0241 se realizan oclusiones de los vasos umbilicales
con un manguito colocado al~ededor del cordoacuten umbilical Se
efectuaron 12 oclusiones totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida Los intervalos entre oclusiones consecutivas fueron
largos mayOles de 10 minutos excepto las oclusiones Ndeg 4St6
que estaacuten separadas entre siacute por intervalos cortos t de 3 minutos
aproximadamente (fig 27) La duracioacuten de las oclusiones fue
variable Se obtuvo una sola muestra de sangre durante la oclusir
y una muestra pocos segundos despueacutes de finalizada la misma
Se administr6 a la madre una infusioacuten iv contiacutenua de pentobarbishy
tal s6dico en diferentes dosis
latlmln 260 FRECUENCIA
180 t80 CARDiACA
FETJJ 100 100
mmH9 mmHg
80 PRESION 40 ARTERIAL
FETAl O
80
4O
O
HORA
Fig 25 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten La respupsta en la rcr y Presioacuten Arterial Fetal es inmediata observando una raacutepida recuperashycioacuten de ambas variables luego de finalizada la oclusi6n (tipo TI fig 64) (476-12)
CLAP 604
PRESIO(middot ARTERIAl
FETAL
iquesti
41 CLAP 604
-Iiexcl_-shy
SANGRE ARTERlA~ MATERNA
HORA OS48
rOl 19 I1mHg
fCO~
mH9 I3S5
pH 7 CJgt
j
EB
mEq1 e 31
Fig 28 Oclusiones umbilicales de 84 129 Y 165 seg de durashycioacuten con intervalos de 6 a mintltos entre oclusioacuten Las caiacutedas de FCf son de tipo C o D mientras que la recuperacioacuten es siempre de tipo J CFig 64) La preshysi6n arterial fetal aumenta durante cada oclusi6n y deaciende gradualmente despueacutes de concluda La p02 cae durante cada oclusioacuten El pH Y el EB disminuye en ada oclusioacuten en proporcioacuten a su duracioacuten La pC0 2 no se modifica durante la oclusi6nde 84 seg mientras que aumenta francamente en la 129 y 165 seg esto eleva desmesuradamente la pCO Z a 150 mmHg Todas las variables se recuperan en los 1ntervalos entre oclusiones La recuperacioacuten es total par-a pO 2 Y pCO 2 y s610 parcial para E~B y pH (476-15)
I
CLAP 604
OCLUSIONES DE VASOS Ut4BUCAlES ndos(Ndeg1o) 92eoundo$(I~lt+ H 204 segundos (N-2)
CARDIACA FETAL
PRfS10N ATE~L
RfAL
~~
1 latfltlIacuteo
FRECUENC1A 260 180
100mmH9iacuteo
0 O
l10Al 2 20
10 5 O
SANGRE ARTERIAL AlEANA
HORA 06~
102 mrfig
7
PC02 mmHg 3M
pH Ea
mE411 1ea1
Fig 29 Oclusiones umbilicRles de muy larga duraci6n lt189 192~ 204 segundos) Intervalo de 8 a 10 minutos entre oclusio~es Las caidas de rcr son de tipe HA o B m errtr-as que la recuperaci6niacute
Hu (flt 611 ) L p t 1son de t ~po [j lg 1 a eSlon al er~a
fetal aumenta dur-ant-e los 120 segundos y Luego disminuye recuperaacutendose a los pocos minutos de finalizada la oclusioacuten La pOZ cae durante la oclusioacuten observando una raacutepida recuperacioacuten en las oclusiones 10 y 12 La pC02 aumenta mucho durante la oclusioacuten la recuperaci6n es maacutes lenta q~e la p02 El pH Y EB disminuyen marcadamente durante la oclusioacuten recuper~ndose incompletamente en los intervalos La muestra de sangre obtenida durante la oclusioacuten Ndeg 10 no pudo ser analizada
CLAP 60+ 43
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
Animal de experimentacioacuten oveja g~aacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute 2850 R~amos
la edad gestacional calcu13da por la curva pesoedad de Cloete (76)
es de 12 a diacuteas A partir de 1lt3 hora 02 07 del registro se realizan
las oelusiones En este experimento se efectuaron oclusiones de
los vasos umbilicales manualmente debido que la corta longitud
del cord6n umbilical no perlTlitoacute colocar el brazalete alrededor
del mismo dichas oclusiones fueron las Ndegl 2 3 Y 6 Tambieacuten
se realizaron oclusiones de la aorta materna seguacuten teacutecnica descri shy
ta entilde o el Cap V Dichas oclusiones fueron las Ndeg 3a 4 y 5
Las duaciones de las oclusiones vaIiaron entre 14 y 81 segundos
Todas las o~lusiones fueron totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida y aislada Se administreacute a la madre una infusioacuten iv
contnua de pentobarbital soacutedico en dosis de 12 a 29 mgmin
Se obtuvieron muestras de sangre arterial fetal en dos oportunishy
dades durante la ocltlsioacuten~ las tomas realizadas despueacutes de la
oclusi6n fueron F-roces y seguidas
OCLUSampON DE VASOS UM81lCAlES (iexclltlit)15 Segundas
0210 Ol2
ol 0216 02~t8
POi (mmHg)
peo (IlIItHo)
EaeaoIIeM m It
02iU 14 0216 1)21$
SANGReuro ARTtAlAl MA~
HORA 0136
Fig 30 Oclusi6n de vasos umbilicales de 75 sega de duraci6n raacutepida respuesta cardiocirculatoria V ca1da de la pOdurante la oclusioacuten La pC02 pI y EB se modifica~ al final de la oclusioacuten La frecuencia cardiacuteaca se recupera antes que la presioacuten arterial la P02 y pC02 se recu~eran a los 60 sega de finalizada la oclusi6n luego Jo nace el pH El IB tarda maacutes tiempo en volver al valor basal (476-17)
CLAP 604
OcturJon de Vasol Umbilical ( Nmiddot 2 ) 75 ~dos
lAtmlft l 2413 lamll If~~~A -I ~__-~~
fETAL fr100 00
mmH~i l lIt mHsectPRFSION no tA _~ 8-no ~~~~~l 70 lO 1 bull r
I
bullbull-- 72 iquest 68 lt70
llLt1 I bull ~ I ~ Ho 02119 100 11amp32 01-3 oi3amp 0238 02~ 02u oi4 02l6 iexcl Or1S
25 1- 1 25 0 e- --------~ bull -i ~ 20 15 1 5
pO (mmHg)10 fOI
80 SI S 80
~ 70 60 ----------+- + 1H 60 50 ~) bullbullJJ--L73fO
o U iacute--C20 o e 3 o-Ir----------- iexcl =1JE e6 93
~ 96shye E~~~i3-s~==r==~r~r==iexcl e 91o4000a 02middot 9 46 031S
Fi~ 31 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 25 egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardiocirculatoria Caiacuteda de la p02 aumento de la pea durante la oclusioacuten El pH cae al final de l oclusioacuten El EB disminuye al minuto de finalizada la oclusioacuten la recuperacioacuten de reF P02 y peo es raacutepida Luego se recupera el pH y el EB por uacuteltimo la presioacuten arterial fetal (476-18)
l bull bull bull bull ~ ~ bull U13middotr~
mmHa
5A GRE N IARlERlAL MATERNA I
) HORA 030S
e 19
-1 pOz
mmHg 9 iexcl i
pCOz mmHQ
JOS [
pH 713 I E8 ~q(
PRESlON ARTtRbamp
FETAl
Fig 32
5al9re Arhriacuteat Materna
Hora 03
~O2 92mmHg
gt
pCOZ 37mmHg
-pH 7
e
EB ~ mEql
110 -1bullbullbullbull11+ 70
30 JI-r-------+----r-----r---r----r----------II-i I iacuteo 20 omiddot22 0330 _1
ItP-~ ~bullbull ~ ~~
i g~ g I J 70---+- _--_ 60iexcl~-+
iexcl 1---H---------------J5 7~SO
1==============~t=~7~3 Exceso de BasefmEllll) o 1
iexcl---------------11 e3 03middot20 o 22 032 0130
Oclusioacuten de vasos umbilicales de B1 segundos de durashyci6n La respuesta cardiocirculatoria igual que en los dos casos anteriores es inmediata y de raacutepida recuperacioacuten El p02 pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten y se recuperan raacutepidamente El EB disminuye despueacutes de la o~ln~5n 476-19
CLAP 604 45
Oclusion de AORTA rlateroa ( Ndeg 3 a)
14 2I~~4H lU()S
latlmin 260
FREaJENCIA CARDlACA 180
FETAL 100
mmHg 110
PRESION ARTERIAL 70
FETAl 30
Hora
l~~ Imin 260
180
100 mmHg 110
70
30
rige 33 Oclusi6n de aorta materna de 14 segundos de duraci6n La FCf llega al valor rnaacutes bajo (fondo) despueacutes de finalizada la oclusi6n con un decalage de 24 segundos a contar desde el inicio de la oclusioacuten al fondo de la caiacuteda La presioacuten arterial fetal aumenta tambieacuten despu~s del fin de la oclusi5n y es sincr6nica con la caiacuteda de peF 476-21
SANGRE IARTERIAL I MATERNA I
HORA 0
P02 83mmtlg
pC02 ~5
iexclmmHg
pH 146
Ea $11mEqll
Fig 34 Oclusi6n de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Obseacutervese el retardo en la respuesta cardiocirculatoshyriacutea comparado con las oclusiones de vasos umbilicales~ tambieacuten la recuperacioacuten se realiza en forma maacuteslenta El pO Y el pC0 2 se modifican durante la oclusioacuten pero ~e obtiene despuamps del fin de la oclusi6n el valor maacute s baj o para e1 pO Y el maacute s alto para el peo 2 La recuperacioacuten es maacutes lenta que en los casos de oclusi6n umbilical El pH Y EB disminuyen despuiexcls del fin de la oclusioacuten la recuperaci6n es muymiddotlenta para el pE y no se observa para el EB 476-22
CLApmiddot60lf 46
OClusion d Aorta Materna (Nmiddot S) 81 segundos
lat Imin 260
~-iexcl---t 180
100 mm Hg 110
70
-- bullbulliexclt- - pH 70
E0 ltamp 3
- E8mEqt 11 O 0 ---0 el
- e8 GUS4 0I0iIC OUK
Presioacuten Arterill Felat
SANGRE ARTERIAl MATERNA
t-IClRA 04111
POZ13 1 mmHgI
mmHg 1COz-i pH 7J5
ES $01rnElVl
Fig 35 Oclusioacuten de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Respuesta cardiocirculatoria retrasada con respecto al inicio de la oclusioacuten La caiacuteda de p02 se observa durante la oclusi6n y el valor maacutes bajo despueacutes de finalizada La pC02 pE y EB se modifican luego del fin de la oclusioacuten La recuperacioacuten es maacutes tardiacutea que en los casos de oclusioacuten umbilical 476-23
Oclusion cM Vasos Umbilicales (Ndeg 6) 57 segundos
latmln
FRECUENCIA 2amp0
CAROI ACA 110 FETAL
100 mmHg
11DPRESION
ARTERIAL 70 FETAL
30 Hora
30
lalmin 260
180
tOO mmHg 110
middot10
Iig 36 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 57 segundos de duraci6n Inmediata caiacuteda de rCF y aumento de pIesioacuter ~terial fetal Lo(~uperacioacuten de la rCF se realiza primero que la recuperacioacuten de la presioacuten arterial fetal tt76-20
CLAP 604 47
26 EXPERIMENTO Ndeg 2~61
Animal de experimentaci6n~ cabra graacutevida Se realiza el
experimento con feto exterio~izado El feto pesoacute 160 gramos
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es de
72 das de gestacioacuten Este exp er-Lmerrto se incluye para docushy
mentar un hecho que no estaacute descrito en la literatura consultada
referida a la respuesta cardiocirculatoria en casos ele feto de
pequentildea edad gestacional Por el tamantildeo fetal no fue pou i bLe
colocarle oateteres intraarteriales t por este lioti 10 soacutelo
mostramos la respuesta sobre la FCF de una oclusioacuten de lo~
vasos umbilicales Se administr6 a la madre una infusioacuten
OCtullon d Vbullbullos Umoiticaleiexcl 30 undos
Latmi 2aO
FRECUENCIA2~ CARDIACA 6Y
FETAL 180
0 100 8O~fPP+
HORA 0142
(~tmrn
260
~o 1) 1ao
rige 37 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos 08 duracioacuten en un feto de 72 diacuteas de gestacioacuten Obseacutervese la inmediata caiacuteda de la rCF de 80 latmin de amplitud Una vez terminada la oclushysioacuten la fCF experimenta un brusco aumento produshycieacutendose una taquicardia de rebote 476-46
liSCLAP 604
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
Animal de exper-iacuternerrtac iacute Sn c abra grtivida Se realiza el
experimento con reto exteriorizado tJ r eto pesoacute 1490 gr
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete -(76) es de
111 diacuteas de gestaci6n A partir de la ~ora 0334 del registro
se realizan 4 cc IusIons s d~ los vasos 11mbilicalltt Nos a J 2
V 8 con un brazalete colocigtdo al r-ededor- deJ cor-coacuten uJLhiliceL
Tambieacuten se realizan 6 ocIus iacuteones de 107 acr ra maerna Nos 4
5~ 6 Y 7 seguacuten teacutecnic) descrita en eJ Cap V Las dur-aciacuteones
de las oolusiones valiaron entre 18 y 123 seguncos Todafmiddot )-iS
bull f lmiddotmiddot bull ~ adocl uaaone s ueron totaLes ce J1UC10 y terrlnaCJeacute)n IVtpl a
aisladas -Se obtuvier-on en 2 ocl1siones de vasos umbilicales
y en 1 de aorta materna 4 () 5 tcmas de sanltre aterial fetal
durante la oclusioacuten para e s rudiacuteo del medio inteacuterno Las tomas
de sangre despueacutes del fin de la oclusioacuten fueron prpcoc~ y repeshy
tidas Se administr6 a la madre una infusi6n intrBve~usa ccntrshy
nua de pentobarbi tal soacutedico en doci s que variaron o e IJ 3 mg Imin a
a S8 mgmin
Oclusicn de Vasos Um~Hicales tN iexcl
30 segundos latlmi~ latJmin
2 lt260
middot220 220
FRECUampHCtA 180 160 CARDIACA 10 0middotFETAL
100~4-+-+-60mo mmHg
801m~e= PRESION
O-HII~ARTERIAL FETAl o
- r HORA ~J 3middot32
Fig 38 Oclusi6n de vasos umbilicales de 30 sep~ndos de duraci6n Inmediata caiacuteda de la FCF de gran amplat ud La recupeshyraci6n se inicia una vez final~~ada la oclusi6n al comienzo a gran velocidad Luego queda durante 5 minushytos parcialmente leCuper-ildaJ por lJ1 Jcimo alcanza el J iquestlof t [) ei 1~ ~i ) re~J1 () a i o 1 ~ 1 j_~ )~ ~ ~~ -J Jt
49 CLAP 604
FRECUENCIA CAROIACJ
FETAl
PItEStCIN unRIM ftTA~
VO
100
8119 lat lmin 260
220
180 110
V---o----~e euroD (mEqU
lXJ4lI I~~iexcl~ ok
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 001
POz mmHg
70
pCOz fIImMg
31
pH UI
ES mEqll 11
Fig 39 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 se~undos de dur-ao iacute oacuten Precoz caiacuteda de rCf de gran amplitud con recuperacioacuten parcial en la mitad de la oclusioacuten una vez finalizada la oclusioacuten comienza a recuperarse en forma precoz y a gran velocidad La presioacuten artcrial fetal aumenta en forma precoz durante la oclusioacuten La p02t pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten La pO experimenta un pequentildeo aumento al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la p02 y pC02 se recushyperan precozmente el pH demora un poco maacutes El EB disminuye al final de la oclusi6n se mantiene lJij o una vez finalizada la oclusioacuten y no se logra la recuperacioacuten total del mismo 476-24
f iexcl _-_
CLAP 601t Oelulilon d Vasos UmbiUcllles( Ndeg2 )
123 segundos
Fig liO
OClusicnis dI AORTA Matwn~ (Nt 3a 3 iacute (r S1segurtd5
FRECUENCIA CARDIACA
FETAl
PRESION ARTERIAL
FETAl
rige 1+1
Oclusiones de Aorta l1aterna de 18) 1+2 Y S1 seg de ourdcioacuterbull ~a FeF en todas las oclusiones experimenta una calda q0~ se evidencia a los pocos segundos d~middotl inicio de la ocl 11Sioacuten La rect1oracioacuten tambieacuten se inicia con un deceacutelleacutelge despueacutes del fin de La oclusioacuten esto no ocurre en la oclusioacuten 3a La presioacuten arterial fetal en todos los casos aumerrt a despueacutes de terminada la oclusioacuten Las oclusiones 3a~ y 3 tXltH1SCUrren con el cateteJ intTaarterial semiqbstruldo 1 7 E 31
CLAP 60+
SANGRE ARTERIAL MArERNA
HORA 0824
Fig 42 Oclusioacuten de aorta mat~rna de 123 segundos de duraci6n La fCr comienza a caer despueacutes de varios segundos del inicio de la oclusion es de gran amplitud en la mitac de la oclusioacuten experimenta una parcial recuperacioacuten y luego una segunda caiacuteda Despueacutes del fjn de la oclusieacute se inicia la recuperaci6n con un decalage de 28 seg La presioacuten arterial fetal transcupre con el cateter sen obstruido La pO~ cae durante la oclusi6n se observa
~ 7middotmiddot d 1 f d 1 1 una p equena r-ecuper-acion anrne lata a an e a oc us ac La recuperacioacuten total de la P02 es maacutes tardiacutea que en le casos de oclusioacuten umbilical Cfip 1+76-24y 25) La peo y pH comiacuteenzan a sufrir variaciones al final d e la oClampsioacuten obteniendo ~ mayor valor de pC02 y el mer pH~ despu~s del fin iqueste la oclusi6n El EB no se reel pera totalmente Obseacutervese que la rcr comienza a caer mientras que la P(2 no se ha modificado tOdaviacutea 476-26
CLAP 604
FRECUENtlA CAROfIlCA FETAl
-PREStO ARTERIAL
FETAL
Oclusion
220wl~~~~
40
Fig 1+3 Oclusi6n de aorta materna de 120 segundos de iquest~raci6n Ca1da de rcr a los pocos segundos de iniciadiexcl 1amp oclusi6n en la mitad de la oclusi6n se observa una
d J l-ecllptclon - 1 i iacutencomp a luego una s egun Let y CaJc3 Despuiexcls de finalizada la oclusi6n la recupe~aci6n
1 I1Jmiddot c a a Lo s poc-C s eaundo s ~ (r~~ ve loc 4middot1~dmiddotse bullJo bullbull - r gt ~ ll blltd gtoJbullbull ~ LtCl
La presioacuten arc81ial fetal tIeacutewscurre con el cateacuteter semiobstruiacutedo 476-~2
- Niexclmiddotmiddotd If middottmiddot f~~C wilI ~~ WJ~tli ~ D ~~Niexcl JI
111 sGSimt01 ~27~5+t1
22 220 FRECUENCIA
180CARDIACA 1 FETAL
40
1 100
PREStON ARTERIAL 40
FETAL O
Fig Iiexcl~ Oclusioacuten de acr-ea llltXY1( de 117 segundos da duracieacuten se observan las iexclni tmas var-iaciacutecnas que en eL caso anterior 1+ 7 iexcl3middot~ 3
I
53CLAP 604
FRECUENCIA CARDIACA
FETAL
PRESlON ARTEtAl
FETAl
Fig 45
Ocluskfn deValOs UmbilIcal (NtS)
120 l19undos
__t80
o
Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de FCr de gran amplitud a los pocos sepundos se produce una recuperacioacuten incompleta y una seRunda caiacuteda de menor velocidad Una vez finalizada la oclusi6n la recuperaci6n se inicia precozmente La presioacuten arterial fetal transcurre con el cateter semi-obstruiacutedo no obstante se puede notar el aumento de presioacuten ocurrido durante la oclusioacuten 476-34
220
54 CLAP 604
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
Animal de experdmerrtec iacute eacuten cabra graacutevida ~iacutee realiza el
experimento con frgto exteriorizado F feto pesoacute 1600 gramos
la edad gestacional calculada por la curva pesoeda9 de Cloete
76 es de 113 diacuteos A partir de la hora 0405 de registlo
se realizan 3 oclusiones de vasos umbilicales con braz81(~~c~
alrededor del cord6n unbilicaljo de 30 12 tr y 123 s egundo s de
du~aci6n Las oclusiones fueron totnles de inicio y terminashy
cioacuten raacutepida y aisladas En las uacuteltimas dos oclusiones se reashy
liza~on cuatro tomas de sangre arterial fetal durante las
ociusiones y varias tomas precoces y repetidas de~pueacutes de finashy
lizada l~ oclusioacuten para estudio de medio interno Se administreacute
en infusi6n iv contiacutenua eacutemestesia a la madr-e con pentohtuibital
soacutedico en dosis de 36 a 66 mgmin
Oclusecti6n clrt Vri7~OS UntbWUcales (N~ 1(~) lO 1~~Wp r~(lQ11 middottI 1iexclJtiexclli~ () 11- 1(1
tatmi 2e~-
FRECUENCfA 220
CARDIACA 180
FETAL 140
100
50 mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL O__---l---I shy
HORAmiddot
Fig 46 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de rCF de gran amplitud La recuperacioacuten se realiza a pocos s egundo s del fin de la oclusioacuten La presioacuten arterial fetal aumen~a inmediatamente al inic~io de la oclusioacuten Una Tez terminada la oclusi6n recobra en poco tieurom~o los valores base Les tiexcl16-middotmiddot~1
55CLAP 60~
0CtuIlaacuten di Vaos lJmbil~ (Nt 1) 11 segundos
SANGRE ARTEftlAL MATElNA
H(lRA 04lt POI 70
mmH
flCOt 26JmmHg
pK 1
E 944~1
Fig 47 Oclusioacuten de vasos umbilieales de 124 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioci~oulatoria Recuperacioacuten Tipo JII (fig 64) de la Frecuencia Cardiacuteaca Fetal La p02 cae a los poco~ segundos del inicio de la oclusioacuten La pC02 y pH se modifican al final de la oclusioacuten La recuperacioacuten de la p02 comienza antes que finalice la oclusioacuten y se comple~a a los 60 segundos del fin de la oclusi6njunto con la pC02 El pH se recupera parcialmente El EB no experimenta en este caso modificaciones di~nas de mencioacuten 476-42
56 CLAP 60~
SANGRE N~middoteFltlAL
middotlTiexclRNA
HORA 0743
~H I~ 22 lffnH9
- I 146
ge7sj
rig 48 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 123 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioeirculatoriexcla Recuperaoioacuten Tipo J (fig 64) de la FrecuencL Cardiacuteaca Fe~al La nOry comienza a caer a los 15 a 30segundos del inicio de la oclusioacuten) llegando a un miacutenimo en pocos seRundos La PC02~ el pE y el EB se modifican al final de la oclusioacuten Una vez terminada la oclusioacuten la p02 se restashyblece raacutepidamente~ luego lo hace la pC02 Luego el pH y por uacuteltimo el EB que se recupera en forma incompleta 476-4-3
-~_
CLA EO iexcl~ 57
2(19 f~lltJERIMENTO Ndeg 2563
A~imal de experimentacioacuten ovej a graacutevida Se realiza el laquoxshy
jciminto con feto exter5olizado El feto pesoacute 3250 gr La Edaiexcl
middotmiddotmiddottcional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) e~ e
CJ diacuteas A partir de la hora OIiexcl t 3 del regis1ro se comienzan
(-t us iacuteones se realizarcm S oclusiones de accmiddotta materna (Ndeg t iacute j i t
v S) V 1 oclusi6n de casos umbilicales (Ndeg S) con brazalete coluuml0ddo
iexclIgtededor del cord6n umbilical Las duraciones de las oclusiones
viquestiexclYiaron entre 57 a 126 seg Las oclusiones fueron totales de ini
cio y terminaci6n raacutepida y aisladas Se obtuvieron muestras deanshy
sra arterial en 3 oclusiones de aorta materna En dos de E~eacute-
oclusiones se obtuvieron S muestras durante la oclusioacuten y en forma precoz y repetida despueacutes de la oclusioacuten En la otra oclusioacuten se
obtuvo 1 sola muestra al final de la oclusioacuten y 3 muestras una v-laquo
finali~ada la oclusioacuten Se administroacute en infusioacuten iv contiacutenua
anestesia a la madre con pentobarbital soacutedico en dosis de 1~2 mCJi~n bull ~
Oelulilt cte Aorta Mattrna (I(1) 121 segundos
~A~WRF I iexcl(~ klbL ~
3 75Q
740
710
616 72Q
e~ ---- 1--_--0shy
63- e6 Eraquo
Fig 49 OcLusioacuten de aorta materna de 126 seg de duracioacuten Caiacuteda de r(j~ a los pocos seg del inicio de la oclusioacuten de gran amplitud y~r quentildea recuperacioacuten casi al final de la ocIus Leacuten Rebote deIr Ter una vez finalizada la oclusioacuten con posterior caiacuteda Obsrve ( la lenta recuperacioacuten y la taquicardia a los 8-9 minutos de ternada la oc 3ioacuten La presioacuten arterial fetal aumenta al final de 1 c cLu shysioacuten La pOZ aumenta al final de la oclusioacuten y se recupera ltxitashymeiacute~ El pH tambieacuten cae al final de la oclusioacuten y se necuper s (iexclr1_uacuteente El EB sufre una disminucioacuten tardiacutea con respecte 1 li1 de la oclusi6n Obsrvese que la reF cae mientras la p02 ~~
4ntiene dentro de valores previos a la oclusioacuten 476-~7
58CLAP fiO4
SANGRE ARTERIA MATERNA
HORAOS32 -shy
p02 88lYlmHg
pC02 32shymmHg
shy -
I pH Z5~
l__
Ea 408mEql
ro
_
Oclu~iiacute de aorta materna de 120 seg de duracioacuten Caiacuteda de re a los pocos segundos de iniciada la oclusi6n recuperaci6n incomshyplet~ n la mitad de la oclusi6n Taquicardia de rebote a los 5 Oacute 6 nunutos del fin de la oclusioacuten La Pras iacuteoacuten Arterial Fetalo iquestUIJH ta despueacutes de fini31izada la oclusioacuten r1 p02 comienza a caer a partir de los 30 - 60 seg de iniciada la oclusi6n n6tese que la fCF ya habiacutea comenzado a descender antes de que la pOZ lo hiciera La pC02 comienza a subir durante la oclusioacuten el pH (Li Lnuye al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la oolu~doacuten li()2 Y pC02 se recuperan pauLatLnemerrte el pH continuacutea bajo dushyrante algunos minutos y luego se observa una lecuperacioacuten incompleta El F~B disminuye varios minutos despueacutes d0 fnalizada la oclusioacuten 41CmiddotQ8
Oclusion dQ Aorta Milibffla (N2)
53 st9und~
lamptmin
FRECUENClA 4 CARDhAC4 1
FETAL
PRESION ARTERIAL
FETAl
-~ ilol qiexcl
Oclusioacuten de aorta materna de 63 seg bull de durxc iacuteeacuten Ciquestllda de re remiddott)a~oacuteda con respecto al inicio de la ocJosieacuten y de gr-an ampl-middotud Jenta reouperaci6n l~ego del fin de la ocl~3ioacuten No se cbser-v
i e~ te caso J ovmo auuml los dos antericre-) itg 49 y 50) taqui l dia (~ rebote Llama la atencioacuten la poca rmiddotepc)cusioacuten de la oclusioacute
iexcl ~ 1 1 ti ~iexcl ~ (~ ~ 1 -~t(~ 1 ~ 1 s( TJ 1 lJ t r- fiexcl
I
CLAP 604
iexcl
1I
iexcl-___-_ bull I
rimiddot~( iexcl( ~ 1
Fig 52
fig 53 OcLus iacute oacuten d ~~ ~ 7 r~ O middot)lt -- _l~ bullbull 1bull bullbull ~_ bull- __ gt bull Imiddot ~ -4 J
duracion l(lt~t~Aacutemiddotgti ~~ 11 ~~ I~Jr~ (~c _( (- 11T~) i ~tld(J fl i
Lent 1euroCUpeJ2C~J)1 ~~J ce finiquestuumliz Jlt t cc Lus iacute eacuten La pre i6n atmiddot~~uuml r e] bull ~~yt7 dunt la oclusioacuten y se r(( ~lmiddoter~ ~Ymiddot W j G - I ( ~ L t) cc (e J ~ n ~ ~ ~d~t 476middot53
60CLAP 604
latmin
FRECUENCtA 0 CAROtACA 100
FETAl 60
IIVNtildetg
PRESION ARTERIAl
FETAL
Hora
rip 54
OctuSloacuten de AriexcljCiexcl iexcl4terna Nl 6 j 63 $~gJtliexclcks
ea 0 40
o t l7nvr ~J
l
Oclusi6n de aorta materna de 83 segundos de dura~i6n Caiacuteda de la rer retrasada con respecto al inicie de
middot 1 dcmiddotmiddotmiddot da oc US)on Lenta rccuperilCton uego e r~naJt~a a1 l La presioacuten aJtGlial fAtal comiacute e naa a aumentar en la mitad de la oc Ius iacute eacuter observando que uego de
d ] lmiddot 1termJna a la oc uaaon a PCeacuteSlCn ~3e recupera lentashymente 476-5 1+
CLT 604 61
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
Animal de exper-dmentac iacuteeacuten ~
perimpnto con feto exteriorizado El feto pes6 3640 ~rl la eda 0
gestacional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es dp
133 diacuteas A partir de la hora 0446 del ~egistro se realizan la
bull d t t 110 1 2 laquoiI 41 bull d bull toc1us aone s e aor- a ma eurorna y segun t ec na ce esc~~ a en iexcl
Cap V Y las oclusiones de vasos umbilicales Ndeg 3 Y + con br-az- middotmiddotte
colo~ado alrededor del cord6n umbilical La cluraci6n de las l~J-
s iacute ones ariaron en rr-e 90 y 187 segundos Las oc Iusiacuteones fuer o (0shy
tales de inicio y terminaci6n ripida V aisladas En dos oclus~ones
una (k ~orta materna y otra de vesos U1uacutebilicales se realizaron lf
torna de sangre arterieacuteuuml 2etal dur-arrt e la oclusioacuten) y en forrrJ precoz
V lepetida despueacutes del fin de la oclusioacuten En otra oclusioacuten di aorta
rnaternamiddot se realizaron dos tomas de sangre arterial fetal dur-an tgt la
~3i6n de aorta materna de 11 11 seg de dur-ao ioacuten Caiacuteda de rcr sada con respecto al inicio Comienza la recuperacioacuten arrtes
Jizar la oclusioacuten Luego de fina lizada se observa una nueva una lenta recupEXacioacuten y une taquiCflldia de rebote Lgt pr-es iacute eacuten
1 fetal aumenta a partil de la iexclni tad de la oclusioacuten 2 pO 2 [1 ilye lentamente duiexclante la ooIus iacuteoacuten ~ una vez finalizada ~a p02
~_J l middotlmiddotcra tambieacuten Lerrtamerrte Li pO 2 pB Y t B comienzan a modLraquo gt1210 eacutel1 final de 1iquesti oclusioacuten ffi2tVOl aumento de pC02 y la mavcrshycdi0amp ~~ pH Y EB se observan deepuis de finalizada la oclusi6n middotiexclo)CU2 se recupera tardiacuteamente Fl pH y E iexclj sufren una r-ecupev-c iacute eacuten okltJcmiddotial tambieacuten en fcn~c tiquestrdiacutea COL l~eltmiddotmiddot(Jr 11 fin de la oclusi - I~ 7 6middotmiddot 3 S
eLp 601+
Oclusl~fiexcl hl A~t~ ~lt181t~niexcl hgt~ ~ 90 ~1lmiddot~tJn(kiexclrt
ffiECUENCfA CAROIACA
mAL
Oclusi6n de aorta materna de 90 segundos de duracl (~0 en el caso anteriot la rCF disminuye con un decaiage I~on respecto al inicio de la oclusioacuten La Crllpzracioacuten corniacuteenza antes del fin de la oclusi6n La o~esi a~terial fetal comienza a aumentar al final de la oclusioacuten La pO caF y l~ pea 2 aumenta durante la oclusioacuten Se r-ecuper-an luego de l inshylizada la oclusioacuten El pE v E B no suf)l modificaciones middot~b
Odu~iexcl(~ ~~ lJiexcliexcl~~ tJmliiexclti~~t ~Mt i) n~ ~~
Oc~usi6n de vasos umbilicales de 114 aeg de duraci6n Inmedita cafda de la Fer comienza la r-ecuper-ac iacute oacuten en la mitad de la oc ~l~middot
si6n La presi6n arterial fetal aume~t~ dur~nte la oclusi6n se recupera varios minutos de6pu~8 de finalizada la oclusi6n~a p02 disminuye precozmente y aumerrta la c2ltliacutea a medida que triquestIiexclscurle la oclusi6n La recuperaci6n se produc0 precozmente con res~~cto
f d 1 ~ rn 2 H bull d d _ bulla 1 zn e lt3 ocrus iacute cn 15 1 Y p VYeacutelil en la mJta e ~)CLUSl(
y se r-ecuper-en ~~I ltL3 finilizeda 1_ ~ El EB diacutesm i [ltfe Lueg de finalizada la misma ti 1Elt37
FRECUEtlCiexclA CARD1lCt F~JM
-- ~ -----
t r ~ 3HE iexcl I RlAl 20 I 9HI )
~j i~~l 02 r ss iexcl
mmh
-1 ~~ iexclpH ordf~If--II 1 S1
il -~
Fig 57
I
63 CLAP 60~
Oclusfon ~~~ Vasos iUmIP~ ~tOll~ l -o U iexcl)~ ~ ltM ~ lt- ~
181 s~gundos
Fig 58 Oclusi6n de vasos tmOilicales de 187 s egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardi9circulato~ia La ~ecuperacioacuten de la Ter c~mienza en la mitad de la oclusioacuten Se observa una taquicardia de rebote luego de finalizada la oclusi6n La presioacuten arterial fetal demora en recuperarse 76middotmiddot38
FRECUENClA CAROIACA FETAL
iexcl I
i
140 Lf~g 100~
60 J-IG$m4m mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL o HORA
40
o
J
64CLAP 604
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
Con el obj e to de poder correlacionar el estado de oxi laquo
genacioacuten de la sangre y del equilibrio aacutecido-bilsico mater-no
se realiz6 en 0~ experimentos Ndeg 7 2408 2413 2563
2572 de ovejas y en el 2479 de cabras una representacioacuten
graacutefica de los valores de sangre en relacioacuten al tiempo de
rerist~ de obtenida la muestra
31 ESTUDIO DE LA p02
mmHiexcliexcl ltt 2OQZ ex w ~ 1 1000
bull tiacuteiexcl oc 900o laquo wo 1gt 600
~ (Jl
z lJJ 4QlJ
(01
o Q
200 000
Fig 59 Nivel de pOZ en sangre a6rtica materna enbull d 14exper1mentos e ca~ras y oveJas en re~aC1on a
tiempo transcurrido 480-1
CLAP 604 65
32 ESTUDIO DE LA pC02
tiA r----_ _--_
I itif1 ampil)t i -5J( 1 feacutelfi1JJI
HORAS DI REGtS1fI)
FiLg 50 Nivel de pC02 en sanrre aoacutertica materna en expe~ishymentos de cabras V ovejas en relacioacuten al tiempo transcurrido ~80-2
ESIUDIO DEL pE
G)itCiit1i4 51 e bull 9~i
HORAS DE REGtS~O
Fig 61 Nivel de pH en san~re aoacutertica mate~na en experimentos de cabras y ovejas an relaci5n al tempo tr~~scurrido 480-3
CLAP 604
ESTUDIO DEL EXCESO DE BASE
~ - ffi _ bull (f) -10
~-12 ~ - -+-shy-r-~II~--IT-r-r
lIlIctI 1to
cf+12
ffi~O ~ + 8 X + a tiacute +
j + ~ - 2 C)Z -
r-r-v-rr~middot-rttl-rIiexcl--riexcl-r--rr~ iexcl--C-iexcl--iexcl--iexclI5il1-1l tiacutei~) 1 IfOO fii~(I ~iexclj(J 100
Ho~AacuteS DE GtErHS tao
1 1 d b Fig 62 l ave e ases en sangle aoacuter-t ca m-3terrVtltp expeshyiacute
d b l 1 r amerrtos e ca cras y OV0ViS en re acion a tiexcl ernpotranscurrido 488-4
CLAP 604
CAPITULO V
METODO =~---
1 METO DO DE RABfJ O
12 ACTO CUIRURGICO
2211 Reg icc co ele middotmiddotgt(~13nCLa Card1aca Haterna
12231 d e presloD arterla materna
2232 Rngistr0 de p~esi6n arterial fetal
2233 Re[ist~0 CR presioacuten ejercida alrededor del cord6n
23 cOlv~AS DE SiEGRE ATERIAL
23 1 Imiddot~115~-=--a~~ltl~~2-Peviasa ia aDlciaci6n de la asfixia
233 de finalizada la asfixia
234 ~s~CcraciO~ES sobrs las tomas de sangre
eacute-iexcl-~ i ~- _ _ ---- -- - --- ~ shy
3 ESTUDOS REALIZADS A LAS HUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS Dl~~CTAS
32 MEDIDAS INDIRECTAS
I
67 CLAP 604
METO DO
1 METODO DE TRABAJO
Para obLener ias variables bioloacutegi~ati del sistema cardioshy
vascular (Frecuencia Cardiacuteaca y Presioacuten Arterial) y de la sangre
(p02 Sato Hb pC02 pH EB Y Ht) del feto y de la madreacute fue
necesario realizar maniobras quiruacutergicas previas en todos los
casos estudiados
Todos los animales de experimentacioacuten fueron sometidos a
24 horas de ayuno antes de la intervencioacuten quiruacutergica
11 ANESTESIA
A ninguacuten animal de experimentacioacuten se le administroacute drogas
preanestesicas (v gr Atropina) antes de la intervencioacuten El
anesteacutesico u~ilizado en todos los casos fue Pentobarbital Soacutedico
La droga fue pesada el diacutea previo al experimento y se preparaba
la solucioacuten anesteacutesica con agua bidestilada momentos previos a
la intervencioacuten quiruacutergica La induccioacuten anesteacutesica se realiz6
en todos los casos con una solucioacuten de Pentobarbital Soacutedico de
20 mgKg de peso
El mantenimiento de la anestesia se realizoacute por una infushy
sioacuten iv contiacutenua de Pentobarbital Soacutedico cuyas dosis oscilaron
entre 03 y 232 mgmin uacuterar-e e experimento fue corrt inuamerrte
ccn~adoel efecto anesteacutesico clinicamente y por el valor de
pC02 medido por sangre arterial materna La viacutea de administrashy
cioacuten de la anestesia se realizoacute por incisioacuten de la vena de pata
delantera materna previa anestesia local de piel y celular
subcutaacuteneo con procaiacutena al 1 Se introdujo un aateter de poshy
lietileno P E 150 en dicha vena y se conectoacute el 070 extremo -
a una bomba de infusioacuten contiacutenua marca Palmer con el objeto de
conocer la dosis exacta de anesteacutesico administrado por minuto
68 CLAP 60t~
En 10 s expe r-Lrnen t cs 2iquestli lQOG ~O1 fetouerJ del uacutetero
d 1 ~ imiddot d d bull despues middote a ntsrmiddotiexclerClm qUX1~caCO2 e_ o] so 8 aasrrunuarshy
al maacuteximo la3 Dosi~Jes infJue~lc~Er del arie sreacute sico r ~be la resshy
despu~s de la aplishy
C~teniendo
~ - 1 - 1 dy LltS P~J 3 ce ap1C2C10n e
las ocl isI ~~S
o bull bull
scnlC~S qu~r~r3~cas Y agregar
con en dscfibito
Se rC2~jz~ ~~ ~~~~e~ ti~P0 operatorio en el cuello materno
permeEtmiddot de) corrteniacutedo
gastrJcc
Lrrcroduj e
e o tz-o extr-emo
COn6ct2( -bull
Se rcal~b 1 G(smdo tH~uumllpO oper-ator-iacuteo en la r-ega on anshy
- r- -- _
mor~lgt bull-_bull - 0 bull
se introduc~ un c~tete~ de polictileno PE15~ en direcci6n a
y C--o
69 CLAP 604
En un tercer tiempo operatorio se realizoacute una lapara~omiacutea
mediana infraumbilical de 20 cm de longitud con el o~jeto de
abordar al feto luego de pasar planos profundos y pergti-r01e0 se
realizoacute palpacioacuten a traveacutes de la pared uTprina de 1amp8 p~rtes feshy
tales para e~dgir ~dti zonas de inciSioacuten uterina evitando la
lesioacuten y anulacioacuten de placentomas que en la oveja tiene1 una
distribucioacuten no uniforme sobre toda la superficie intrauterina
Se realizoacute histerotomiacutea previa apertura de las membranas
ovulares se extrajo por puncioacuten liacutequido amnioacutetico y alantoideo
para anaacutelisis quiacutemico Se hizo incisioacuten de me~branas ovulares
y se extrajo el tren posterior fetal En los casos donde se
trabajoacute con fetos fuera del uacutetero se extrajo el feto totalmen4e
de la cavidad uterina introduciendo rapidamente la cabeza fetal
en una bolsa de polietileno conteniendo una solucioacuten de el Na
al 9 a 38deg e antes de que el feto respire Conservande iiexclytacta
la circulacioacuten madre-feto Se conserv6 la temperatur~ fatal
cubrieacutendolo con compresas e irradiaacutendolo con laacutemparas C8 rayos
infrarrojos para evitar el enfriamiento durante tedo el tiempo
que duroacute el experimento
Se colocaron electrodos de plata subcutaacuteneos 1 oata trashy
sera derecha~ pata trasera izquierda pata dela~ter~ izquierda
del feto y un electrodo indiferente en~ata trasera dergtecha
materna A partir de estos electrodos se obtuvo el ECG fetal
En ambas regiones inguinales se procedioacute a la cateterizacioacuten
de las arterias femorales fetales colocaacutendoles un cateter de
polietileno PE9uuml en cada arteria femoral deslizando el otro
extremo de los mismos hasta el nivel de la arteria aoacutertica abshy
dominal fetal
Uno de los cateteres colocados fue conectado a un ~ransshy
ducer de presioacuten y el otro cateter se ~tilizoacute par~ o~~ener
muestras de sangre arterial fetal mediante la colocacioacuten de una
llave de triple viacutea
CLAP 604 70
de plata subcJtaacuteneos en la madre
en patas delanter~s derecha e izquierda y en patas traseras ~
derecha e i zquiev-da con el objeto de cb t erier- el ECG materno
caib~aco para la
obtencioacuten cr 1
materna
maacutetico r-eoub iacuteez-t o de Gcl n3tlr~1 Esuuml~ 88 iea-Uz6 con el obshy
J e o de o c Luir- e ~~ bull 1 =---~ -~r- -- Smiddot lo -J-bullbull J ~ ugtOlHL J~- a~as ltdbullbull Cn c-1--O Luacute pre lon
dentro de mang r 1to medicn~e Le j~1sufl Oacute1 C0L una iquest-ra de
goma cone c t ada iquest eacuteste La PI8si6n e j e r-c ida dentro del manguito
era trasmitida a un treacuter~sdllcec de presioacuten pr-ev iacuteamerrte calibrashy
do y cone ecado eacutes~e eacute su vez Q un canal del poliviso para reshy
gistrar el ~oms~to jel inicio) el fin de la oclusioacuten de los
vasos l~~ilicales y el valor de la presioacuten ejercida dentro del
manguit
4- -- 1ut t mo
acr-tx Mediante
F c~~ iacute un c~ar_o tle~p0 opera~orlO SR rea_1zo en a
ne gt02 de S cm
debajo del naci~ientuuml de l~s a~t0rid3 r0~ales y po~ arriba del
nacimiento de 1amp arteria oveir-ica A traveacutes d2 e s t a viacutea de aborshy
daj e se efectuaron las oclusiones manua l es de la arteria aorta
abdominal materria conpr-Lmiacutee ao clicha ar-te r-iacutea ccrrtr-a la columna
vertebral
Se contro15 la oclusioacuten aoacutertica observando el registro
contiacutenuo de presioacuten arterial materna ob t en iacuteco z t r-aveacutes del
cateter de poli8tileno colocado en la arteria fe~~ral dsre8ha
materna Durante toacutedo el tiempo que d~~a la oclusioacuten a6rtica
el registro de resi6n iquestrterial rlae~iexcl a debiacutea caer a cero y
retornar a los valores previos 2 liquest)clu Jl cuando finaliza
la misma
71 CLAP 604
materna no debe experimentar cambios o dichos cambios deben
ser m~n~mos durante el tiempo que dura la oclusioacuten-aoacutertica
El registro asiacute obtenido informa sobre la presioacuten arterial por
arriba del lugar de la cC1usioacuten manual de la aorta materna
De esta maneruacute se UJLvIC el momento del ln~c~o y del fin de la
oclusioacuten
En los 2 casos que se dicidioacute previamente trabajar con
feto in uacuteter-o U1a vez finalizadas las maniobras fetales de
colocacioacuten de electrodos cateacuteteres arteriales y manguito se
procedioacute a la reintroduccioacuten del tren posterior fetal adentro
de la cavidad uterina Se repuso el liacutequido amnioacutetico perdido
con una solucioacuten de 135 mEql de C1- 20 mEql de HC03 y 155 +rnEql de Na Se sUturoacute amnios y pared uterina en un solo
plano con catgut con puntos tipo surget dejando un espacio
de 3 cm de diaacutemetro para la salida de un tubo uacutenico de goma
que conteniacutea los cateacuteteres y electrodos provenientes del feto
el cateacuteter proveneinte del manguito colocado alrededor del corshy
doacuten umbilical y 2 cateteres uno con extremo abierto y otro con
extremo cerrado colocados ambos en la cavidad uterina y conecshy
tados a sencos transducer de presioacuten para el registro contiacutenuo
de la contractilidad uterina Los espacios muertos del tubo
dnico de goma fueron suprimidos con algodoacuten y parafina para
evitar la peacuterdida por dichos espacios del liacutequido amnioacutetico
El tubo de goma fue adosado a los bordes de la incisioacuten uterina
mediante puntos con lino en forma de jareta alrededor de dicho
tubo
El peritoneo parietal fue suturado con catgut NoO y punshy
tossurget Aponeurosis con lino puntos en X El plano muscushy
lar se afrontoacute con catgut No O y puntos simple separados Piel
se suturoacute con lino y puntos Donatti En todos los planos sushy
turados se dejoacute una brecha para permitir el paso del tubo uumlnico
de goma proveniente de la cavidad uterina
I
72 CLAP 604
2 REALIZACION DEL EXPERIMENTO
Una vez efectuada las maniobras quiruacutergicas luego de coloshy
c~r los cateteres y electrodos maternos y fetales se procediacutea
a valorar el estado de la madre y del feto Dara comenzar con
el experimento propiamente dicho Como ya fue comentado en
un caso con feto fuera del uacutetero y en un case con feto denshy
tro del uacutetero se diagnosticoacute deterioro bioquiacutemico fetal por
lo t~nto dichos casos no entran en todo el estudio
Durante la realizacioacuten del experimento se obteniacutean dos
tipos diferentes de informacioacuten A) las obtenidas por el regisshy
tro ds v2riables contiacutenuas por ~jemplo frecuencia cardiacuteaca
fc t aL y met er-uacutea presioacuten arteria fetal y materna etc
B) la suministrada por las
nucs t r-as de sangre arterial tanto maternas como fetalesy
QJ3 estudian en forma discontinua la oxigenacioacuten de la sangre
erteriltll materna y fetal (pO2 Y Sat Hb L el equilibrio aacuteciltloshy
baacutesico (pH pC02 y DB)Ht electrolitos glucemia materna y
fetal~ etc
21 ASFIXIAS EFECTUADAS
Se tratoacute en todos los experimentos partir de conJiciones
basales similares Estas condiciones basales fueron valoradas
por los datos maternos y fetales obtenidos de los registros de
frec~encia cardiacuteaca de presioacuten arterial y de las medidas bioshy
quiacutemicas efectuadas a las tomas de sangre arterial
Se realizaron dos tipos distintos de asfixias fetales
En la asfixia tipo I se suprimioacute totalmente la circulacioacuten de
sangre de la placenta hacia el feto y del feto hacia la plashy
centa esto se logroacute ocluyendo totalmente los vasos del corshy
doacuten umbilical (el cordoacuten umbilical de ovejas y de cabras tienen
dos venas y dos arterias) Esta oclusioacuten fue realizada en la
mayo~iacutea de los casos colocando un manguito neumaacutetico clrzdedor
73 CLAP COl~
del cordoacuten como yuacute fe coment2do Dicha oclusioacuten se efectuoacute
manualmente cuando el cor-doacuten era D~Y corto
Pez-a producir 12 sfiil fltt2l -po Ir ~ se de c iacute diacuteo Buprishy
o bullbullmiacuten to_ a Lnerrt ~ e _l0 (C~___bullbull~_ bullbullbull __ 1middotf-_ bull Llt- -uumllt-01Coercoc~ _ J_Q- madr-eHu -hac iacute a
a placenta =3t ~ __ ~~1~ ociuyend0 -~~u~u~n~e la aorta abdoshy
minal rnace rrie inn1edia-~21ente pe) L1eba~ o del nac iacuteraiacuteento de las
arterias re~ale~ Esta ociusi6n e~ ~0~~8 los casos fue realishy
zada manuaImerrt e compciacuteni erdo 2 Agtelia contra la coLumna vershy
tebral macerua
Todas la3 asfixiaR fetales luero~ realizadas bajo las misshy
mas condiciones prestando e s pec ieI a t er-c i oacuten a las siguientes
caracteristicas
A) De comienzo r~Dido el ~omento de inicio de la oclusioacuten
tanto de 103 2S0 unbDica1gt0c insuflando el manguito neumaacutetishy
ca ceLecado aJrd~dol- del co~iquestoacuten urbilical como de la aorta
materna manueLriert e S 2 eali 76 ~namiddotian(~o que en el miacutenimo
tiempo pos ible se ocLuyan yt21mcn-~ los -3308 comprimidos
=-___bull
21 ncment ~ ~alizaci6n de la
el mn~2J1() (ltre ~i-~middot)J pos iacuteb l e se dcsoluyan los vasos comprimishy
- dos Esto se a og r-o en middotodos los c as os ei 1-middot2 segundos
C) Tota l e s 12 ~cl131oacute1 de 108 vasos se hizo en forma completa
impidie1do desde 31 comienzo h as t a el fin de la oclusioacuten el
paso d- Siquestbmiddotc p2 d ichos vasos
D) ~e~--ni ~n r- ~ d f ee t t s f iacutex ias cons ecutLvas se_~~~-J_L=-~~1~1 eL o en re a 1) _ ~ bull
rea~i- is d o un asfixia en ca~a exper-Imerrto Se esperoacute un
interv-o de t8rrpo p r-o longado para obt ener- la recuperacioacuten comshy
pleta del fe~o er~re el fin de ~1a co~presi6n y el inicio de la
proacutexima
CLAP 60~ 74
Se utilizoacute la frecuencia cardiacuteaca presioacuten arterial
P02 y pH del feto despueacutes de 10 minutos de finalizada la oclushy
sioacuten para valorar el es+ado fetal y la recuperacioacuten del mismo
despueacutes de la aplicacioacuten de la asfixia Cuando estos valores
alcanzaron cibullas ~ igt~Uliexcl=-ares previas u ~_ iiciacioacuten de la
asfixia se decidiacutea la realizacioacuten de la proacutexima oclusioacuten
E) Duraci6n de la oclusioacuten vascular se ralizaron oclusiones de
1S t 30 60 90120 Y 180 segundos de duracioacuten Tabla II
F) O~ras series de asfixia consecutivas sin recuperacioacuten total
entre ellas en un experimento con feto dentro del uacutetero~ se
realizaron series de muchas oclusiones consecutivas de los vasosbull umbilicales de inicio y terminacioacuten raacutepida totales y de igual
tiempo de duracioacuten En este caso las oclusiones fueron seria-
das no permitiendo la recuperacioacuten total del feto entre cada
oclusi6n Estas se realizaron cada 3 minutos y todas teniacutean
una duracioacuten de 30 segundos Este ritmo de una oclusioacuten cada
3 minutos se mantuvo durante una hora (Fig 23)
G) Asfixias Ce en unexperimenshy
to con feto dentro del uacutetero se realizaron oclusiones de vashy
sos umbilicales de instalacioacuten progresiva y gradual hasta hacerse
total La desoclusioacuten tambieacuten se hizo en forma gradual (Fig24)
22 REGISTROS CONTINUOS REALIZADOS
Una vez colocados los electrodos y cateacuteteres en la mashy
dre y en el feto seguacuten 10 describimos se conectaron los extreshy
mos libres de los mismos a un regis~rador multicanal (poliviso)
Sanborn (Modelo 150) para el registro contiacutenuo y simultaacuteneo de
las variables
Dicho poliviso consta de 8 canales lo que permite regisshy
trar 8 variables simultaacuteneas ademaacutes cada canal tiene una salida
para ser conectada a su vez a un grabador Esto permite grabar
cada uno de 10s fen6menos registrados e aquellos de mayor intereacutes
75eLAP 604
Se grabaron las variables registradas en un grabador
Samborn Modelo 2007-1) de 8 canales y en un grabador Hewlettshy
Packard (modelo 396 O) de 4 canales
221 Registro de la frecuencia cardiacuteaca (19 50 51 57 SS
111 112 115 116 119 220)
Esta se obtuvo a traveacutes de la integracioacuten de la onda R
del electrocardiograma (ECG) Esta integracioacuten se obtiene
a traveacutes de un aparato integrador o tacoacutemetro que se intercala
entre el electrocardi6grafo y el po1iviso (SO 11 112 115
166 167)
El tacoacutemetro es un aparato que cuenta el tiempo (T) transshy
currido entre dos sentildeales e1ectrocardiograacuteficas (onda R) divishy
diendo 60 segundos por ese tiempo T se obtiene la Frecuencia
cardiacuteaca instantaacutenea para cada par de sentildeales que le llegan al
tac6metro Ejemplo si el tiempo transcurrido entre dos ondas
R es de 030 segundos la Frecuencia cardiacuteaca instantaacutenea seraacute
de 60 = 200 latidosminutos (50) 0-30
Si dicho tacoacutemetro estaacute conectado a un canal del poliviso
previamente calib~cdo podremos registrar en forma contiacutenua e
instantaacutenea todas las sentildeales que le llegan al tacoacutemetro
Se realizaron controles de escala antes durante y despueacutes
de finalizar el experimento
2211 Registro de frecuencia cardiacuteaca materna los electroshy
dos colocados en los miembros maternos fueron conectados al tashy
coacutemetro de un aparato de monitoreo fetal tipo sonicaid (Modelo
FM 2) Y este a su vez conectado a un preamplificador (Preamshy
plifier Sanborn De coupling Modelo 350-1300c) del poliviso
Sanborn previamente calibrado entre 80 y 180 latmin
2212 Registro de frecuencia cardiacuteaca fetal (FCF) los
electrodos colocados en los miembros fetales fueron conectados
a un electrocardioacutegrafo para obtener la sentildeal electrocardiograacuteshy
fica fetal Dicha sentildeal fue filt~ada para evitar desplazamientos
76CLAP 601+
de la line2sde base v poder alimentar a dos tac6metros tipo
Electro Lab (Modeic GP 1) cada uno de ellos zi su vez conecshy
tado a dos Pz-eernpLdf Lcadoz-es (Pr-aamp Li f ie r- Sabor- -Le coupling
Modelo 350-1300 c) nic~os p~22illpli~icadores fueron calibrashy
dos previamente con CC - -JCiquestUumlc2 difere1tes e-i latmil para
obtener en (1- c- - ~ F c F C~Uloacutente el
experimento Un0 de Ls CdnaQ2 38 alibroacute con ni1 133 cala comshy
de maacuteximo El otro carieL se calib~S con une es caLa comprendida
entre 160 impulsosmino d~ mrni~o y 260 impuJ~osiexclmin de maacuteximo
Esto permitioacute QU8 la F C s e ee5st~ala en uno de los dos canashy
les adaptados para t2l fin seguacuten el valor de =C de c2da feto
o segGn la magnitud de caiacuteda de a FC durante la aplicaci6n
de la oclusioacuten Ej empLo ltupong emos que en e L canal 1JO 1 del
poliviso la escala de FCr astamp comprendida entre 160 y 260
latmin y que en el canal Ndeg 2 del mismo poiacuteiacutevis o ] a es e e La
estaacute comprendido en-tre SO y 160 1 e- h l i- Si e~ feto i8ne una
ma hasta el valor ccmpr-en di do l SO la---in ~ desapi1reruumlndo la
sefial en el cana Ndeg1 Se t5J i _S es t e D6todo ce trabajo porshy
que la caid~ de FCf durante a ~~~icac~iquestn de l~ oclusi6n en
un gran nuacutemero de casos f u c de gran ampiitucl (m~s de 10 O la
mingt Ademaacutes la FCf basal fue TUy variable en cada feto y en
un mismo feto en distintos monerrto s del experimento (Ver Cap
VI item 111)
Existen trozos de registro que por movimientos del feto
d t Y o e 1 a mad rE no s ar vo eg1s raaa la CF en estos casos
se reconstruy6 d iacutecha F c F a partir de a grabacioacuten obtenida
simultaneamente del EC f e tai poesioacuten arterial f e t a L y presioacuten
77 CLAP 604
En algunos casos la FCF durante ~a oclusioacuten souacuterepasa el miacuteshy
nimo de la escala (60 latmin) cuando ocurre est~ hecho y
siempre que fue grabada la presioacuten arterial fetal yo el ECG
fetal se reconstruye a pa~tir de esas variables la FCF miacutenima
eS)
222 Registro del Electroc~rdiograma fetal (ECG) La seshy
ntildeal electrocardiograacutefica se obtuvo de los mismos electrodos
fetales colocados para obtene~ la FCF dichos electrodos
estaban conectados a un elec~rocardioacutegrafo con el objeto de
amplificar la sentildeal ECG del feto Esta misma sentildeal fue enviada
a un osciloscopio Tipo Visosc~pe (Modelo 169-0A) con el objeto
de visualizar la sentildeal ECG Esta sentildeal ademaacutes fue enviada a
un canal del Grabador
223 Registros de Presiones (18) estas se realizaron a trashy
veacutes de la conexioacuten entre los cateacuteteres provenientes de la madre
o del feto seguacuten se co~e~t5 en este mismo capiacutetulo con varios
Transducer Fisioloacutegicos Hewlett-Packard (Modelo 267-B) que a su
vez estaban conectados a sendos Preamplificadores (Preamplifier
Sanborn Modelo 150-3000) y e3middot~OS al Poliviso de 8 canales Sanshy
born
Los tran~ducer Qe presioacuten a su vez estaban conectados
por tubos de goma a un sistema hidraacuteulico previamente esterilishy
zado con CRl (Cl~y Ad~ns) y lavados conteniendo en el moshy
mento del reg~3tro solu~ioacuten fisioloacutegica heparinizada con heshy
parina (Liquoparin 1 Cc 10 DI Dicho sistema hidraacuteulico
a su vez estaba unido a una botella con~eniendo el liacutequido
que bantildea el sistema co~ectada a su vez con un manoacutemetro de
mercurio
Este sistema hidraacuteulico (18) mediante la interposicioacuten
de sendas llaves de paso permite conectarlo y desconectarlo
del Transducer Este hecho permi~e que cuando el sistema hishy
draacuteulico estaacute conectado hacia el transducer se interrumpe a
r
78 CLAP 604
su vez el sistema (cateter) proveniente del animal de experishy
mentacioacuten se pueden efectuar los calibrados con presiones coshy
nocidas a traveacutes del manoacutemetro de mercurio en los distintos
canales del poliviso obteniendo asiacute las escalas correspondienshy
tes en mm H6 I -_~ ~ ~ __ se puede en cuiexcl-~ir momento del exshy
perimento conectar el sistema hidraacuteulico con el animal de exshy
perimantacioacuten lo que permite si el sistema tiene presioacuten
suficiente hacer correr solucioacuten fisioloacutegica heparinizada
hacia el animal de experimentacioacuten para hacer lavados cuanshy
do el cateter se obstruye En todos los experimentos se ajusshy
toacute el cero del sistema a la altura de la auriacutecula derecha mashy
terna y fetal respectivamente Se hicieron controles del cashy
librado antes del inicio del experimento durante y despueacutes
de finalizado el mismo
2231 Registro de Presioacuten Arterial Materna a traveacutes de
un cateacuteter de polietilenoPE 150 (Clay Adams)colocado en la
arteria caroacutetida materna (ver acto quiruacutergico) se conecta al
transducer de presioacuten este a su vez a un canal del poliviso
previamente ~li~~ ntre 50 y 150 m~ HS
En los experimentos que se realizoacute oclusioacuten de Aorta
Materna se les conectoacute un segundo cateacuteter (ver acto quiruacutershy
gico) en la arteria femoral derecha con el objeto de regisshy
trar la presioacuten arterial por debajo de la oclusioacuten Esto se
obtuvo como en el caso anterior a traveacutes de un cateter de
polietileno IE150(Clay Adams) colocado en la arteria femoral
y conectado a un transducer de presioacuten este a su vez unido a
un canal del poliviso previamente calibrado entre O y 100 mm
Hg
2232 Registro de Presion Arterial Fetal se realizoacute coshy
locando un cateacuteter de polietileno PE 9Omiddot (Clay Adams ) en la arshy
teria femoral fetal (ver acto quiruacutergico) unido a un transshy
ducer de presioacuten este a su vez conectado a un canal del polishy
viso previampnte c~l~~~ado entre O y 100 ~~ Hg
r
79 CLAP 60~
2233 Registro de la Presioacuten Ejercida alrededor del cordoacuten
umbilical
Esta se obtuvo en los experimentos ~onde la Asfixia
efectuada era la oclusi6n de vasos umbilicales
Se colocoacute un manguito neumaacutetico forrado de seda natushy
ral alrededor del cordoacuten umbilical Teniendo especial cuidado
de no interrumpir la circulacioacuten por el cordoacuten mientras no se
insuflaba el manguito (ver acto quiruacutergico) dicho manguito
estaba conectado a una pera de goma (para la insuflacioacuten del
mismo) y a un transducer de presioacuten por medio de una tubulashy
dora de goma El transducer a su vez estaba conectado a un
canal delpoliviso previamente calibrado entre O y 100 mm Hg
Este sistema fue siemp~e independiente del sistema
hidraacuteulico ya descripto Transmitiendo las presiones en forshy
ma aeroacutebica
Este sistema nos permite conocer el momento exacto del
inicio y fin de la oclusioacuten como asiacute tambieacuten cuantificar la
presioacuten ejercida alrededor del cordoacuten umbilical
23 TOMAS DE SANGRE ARTERIAL
Estas se realizaron a traveacutes de sendos cateacuteteres coloshy
cad9s en arteria caroacutetida materna y en arteria femoral fetal
Ambos extremos libres del cateacuteter introducido a la madre y al
feto fueron colocados a la altura de la aorta abdominal
Las muestras de sangre arterial materna se obtuvieron
en forma perioacutedica durante ~odo el tiempo que duroacute el experishy
mento(ver Figs Nos 59-60-61 y 62) Se tratoacute en lo posible
hacer coincidir una toma materna con las tomas fetales basales
o previas al inicio de la asfixia Las muestras de sangre arshy
terial fetal tambieacuten se obtuvieron en forma intermitente dushy
rante todo el tiempo que duroacute el experimento de acuerdo a un
plan preestablecido tratando en lo posible de obtener las muesshy
tras en los siguientes momentos
CLAP 604 80
231 Muestras basales o previas a la iniciordfciOacuten de la asfixia_
Se tomaron cuatro muestras previas a la iniciacioacuten de la
asfixia (Oclusioacuten de vasos umbilicales u oclusioacuten de aorta maternagt
El tiempo de inicio dp la primera toma de ~angre arterial fetal se
realizoacute en los 4 minutos previos a la oclusioacuten s luego se tomoacute una
muestra caca 60 segundos h~sta 60 segundos antes de iniciar la oclushy
s aon 232 Muestras fetales obtenidas durante la asfixia
Una vez iniciada la oclusioacuten se obtuvieron muestras de sanshy
gre arterial seguacuten el siguiente plan
1 Entre los 15 y 30 segundos de iniciada la asfixia
2 Entre los 30 y 60 segundos de iniciada la asfixi~
3 Entre los 60 y 90 segundos de iniciada la asfixia
4 Entre los 90 y 120 segundos de iniciada la asfixia
Se tratoacute de realizar la toma en el menor tiempo posible
como teacutermino mdio la toma de sangre arterial fetal ralizada por
una persona competente tarda entre 4 a 6 segundos
233 Muesrtiras obteoidas despueacutes de finalizada la asfixia
Una vez finalizada la oclusioacuten se realizaron tomas de
sangre arterial fetal en los siguientes periacuteodos de tiempo contando
a partir del fin de la oclusioacuten
i Entre O y 15 segundos
2 Entre 15 y 30 segundos
3 Entre 30 y 60 segundos
4 Entre 60 y 90 segundos
5 Entre 90 y 120 segundos
6 Entre 2 3 minutos
7 Entre 3 3 4 minutoa
8 Entre 4 a 5 minutos
9 Entre 5 a 6 minutos
10 Entre 6 a 7 minutos_
li Entre 7 a 8 minutos
12 Entre 8 a 9 minutos
13 Entre 9 a 10 minutos
t- - J Yt ~ n l 4 0rJ 1rirlltcs
81 CLAP 604
234 Algunas consideraciones sobre las tomas de sangre arterial
El nuacutemero de tomas de sangre realizadas antes de la aplicacioacuten
de la asfixia (mueSTTntilde h1sales) no fue ~~_ -__no en todos los casos
en los primeros experimentos se obtuvo una sola muestra fetal basal
el tiempo transcurrido entre la uacuteltima toma de sangre arterial fetal
basal y el comienzo de la asfixia fue tambieacuten variable en los primeros t
experimentos El nuacutemero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas
durante la asfixia fue variable dependiendo este hecho del tiempo que
duroacute la oclusioacuten En los primeros experimentos realizados solo se
tomoacute una o dos muestras durante la oclusioacuten a pesar de tener dichas
oclusiones un periacuteodo de tiempo mayor o igual a 90 segundds El nuacuteshy
mero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas despueacutes de iniciada
la oclusioacutentilde fue variable en cada tiexclp~rimento dependiendo este hecho
de la posibilidad fiacutesica de extraer un nuacutemero grande de muestras en
un corto periacuteodo de tiempo En los primeros experimentos se tomoacute
solo una muestra de sangre arterial fetal despueacutes de la oclusioacuten y
esta por lo general fue realizada varios minutos despueacutes del fin de
la olcusioacuten
Las muestras de sangre fueron rotuladas con un nuacutemero ordinal
de 1 en adelante seguacuten el orden cronoloacutegico en que se obteniacutean Se
anotaba en el registro el nuacutemero de la muestra y el lugar de proceshy
dencia de la misma (madre-feto-liacutequido amnioacutetico etcgt El personal
de laboratorio que iba a procesar esa muestra i2noacuteraba de donde y de
que momento del experimento era la muestra en procesamiento ignorando
principalmente si l~ muestra de sangre arterial fetal fue tomada
antes durante o despueacutes de la aplicacioacuten de la oclusioacuten anotando
en una planilla exprofeso confeccionada el resultado de la lectura
seguacuten el nuacutemero ordinal de la m~estra Una vez finalizado el expeshy
rimento se procediacutea a colocar en esa planilla procedencia de la muesshy
tra momento de la aplicacioacuten y de finalizada la oclusioacuten
Es decir que la informacioacuten obtenida de la variacioacuten de la
comp9sici6n de la sang_re eran del Tipo G_IacutelO
CLAP 604 82
235 Meacutetodo de obtencioacuten de las muestras de sangre arterial
Estas fueron realizadas siempre por la misma persona en
forma anaeroacutebica con una jeringa de vidrio de 2 c~ de capacidad
previamente heparinizada Una vez obtenida la muestra de sangre
se obturoacute el pico de la jeringa con una llave de paso cerrada
para evitar la entrada de aire atmosfeacuterico dentro de la misma
Luego se rotuloacute con un nuacutemero de acuerdo al orden cronoloacutegico
que fue obtenida e inmediatamente fue trasladada al lugar de
ana1isis de dicha muestra Cuando se obtuvo un nuacutemero grande
de muestras en un periacuteodo de tiempo corto una vez obtenida la
muestra se colocaron las jeringas en una solucioacuten previamente
preparada de hielo y cloruro de sodio La cantidad de sangre
que se obtuvo en cada muestra fue de alrededor de 15 ml
3 ESTUDIOS REALIZADOS A LAS MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS DIRECTAS Estas medidas se realizaron a lo~ pocos
minutos de obtenida la muestra de sangre
Medida de la paZ (213) Esta se realizoacute con un microelectrodo
(Radiometer E 5046) tipo Clark La calibracioacuten para obtener una
pOZ= O mmHg se realizoacute con una solucioacuten de sulfito de sodio
Para obtener una pOZ= 149 mm Hg se realizoacute con agua de 38degC equishy
librada con aire atmosfeacuterico Estas calibraciones se realizaron
periodicamente durante el transcurso de los experimentos
Medida del pH (2 14 16 21 22 44 163 218) Se realizoacute
con un microelectrodo ltTipo E 5021 a) Radiometer Las ca1ibrashy
ciones se realizaron con soluciones buffer precisas de la Radioshy
meter Tipo S 1500 a 37degC para pH= 6841 ~ OOOS y Tipo S 1510
a 37degC para pH= 7383 +- 0005
Las calibraciones del aparato de pH se realizaron perioshy
dicamente durante el transcurso del experimento
Medida del hematocrito (224) Estas se realizaron en un mishy
crohematocrito de la Compantildeiacutea Drumond realizando dos medidas
por muestra
83CLAP GOlJ
32 MEDIDAS INDIRECTAS (2 14 15 16 17 21 22 44 163 218)
Calculo de la pC02 Este se realizoacute a traveacutes de un microtonoacuteme~ro
AMT 1 Radiometer Obteniendo en dicho aparato la estabilizacioacuten de
la muestra en estudio ~r~ burbujeo cons+~~+~ ~~ dos balones conteshy
niendo pC0 a concentraciones diferentes las concentraciones de2 pC02 de dichos balones varioacute de un expe~imento a otro siendo dichas
concentraciones conocidas se puede realizar el caacutelculo de la pC02
variando la escala de la pC0 en el nomog~ama Las lecturas de los2 pH de las muestras equilibradas por el microtonometro fueron realishy
zadas por el mismo aparato de pH descrito anteriormente Los valores
de pH equilibrado el pH actual (sin equilibrar) fueron trasladados
a un nomograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) (coacutedigo 984-201)
donde se habiacutea sentildealado el valor de la concentracioacuten de pC02 de los
balones Esto permitioacute conocer la pCO calculada no corregidaZ
Caacutelculo del exceso de bases Se realizoacute a traveacutes de los valores
obtenidos para el caacutelculo de pCO trasladando dichos valores al noshyZ mograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) que indica el valormiddot
del exceso o deacuteficit de base (sin corregir)
Caacutelculo de la saturacioacuten porcentual de la hemoglobina Esta se
relizoacute solamente para la correccioacuten del ~XCpso de base y de l~ pC02
El caacutelculo de la saturacioacuten de la hemoglobina
fue hecha a traveacutes de la regla de Sevcxunghaus S w (coacutedigo 984- 300)
Y se calcula haciendo coincidir el cursor de la regla con la escala
de temperatura a 38degC Sobre dicho cursor existe una escala de exshy
ceso de bases Conociendo el valor del exceso de base calculado de
la muestra en estudio se hace coincidir estos tres puntos y cono~
ciando el valor de la P02 de la misma muestra se lee en la escala
superior de la regla el valor de saturacioacuten de Hb que le corresponde
para esa p02 para ese pH para ese EB y para 38degC
Calculo de la cantidad de hemoglobina (22lJ) Esta fue realizada
para cada muestra a partir del valor del hematocrito multiplicando
ese valor por 034 obteniendo de esta manera la cantidad de hemogloshy
bina por 100 ce de sanp~p
84 CLAP 604
Correccioacuten del exceso de base y pC02 calculados (107 235)Cuanshy
do se realiza la equilibracioacuten de las muestras de sangre en el mi~
cr-ctonoacutenetro hacEncG burbujea la pCO 2 de dos balones con concerrtr-aciacuteones
diferentes en ambos balones la pC02 viene mezclada tambieacuten con
concentraciones direrentes de 02 Este 02 se va a unir a la hemoshy
globina no oxigenada 1ue las muestras colocadas en el tonoacutemetro
teniacutean~ Dado que 1 hemoglobina reducida es maacutes alcalina que la
oxihemoglobina el pH de ambas muestras seraacute menop del que realmenshy
te tienen en otras palabrcs el O2 (Hb0 2) acidificaraacuten dichas muesshy
tras por lo tanto la lectura de los pH equilibrados seraacuten maacutes
bajos que los reales y por 10 tanto el valor de exceso de base de la
pC02 seraacuten menores del real Para obviar este error se trata de
hacer la correccioacuten de dichos valores asiacute calculados Es~a se
logra conociendo la cantidad de Hb no oxigenada que la muestra
de estudio teniacutea mediante la siguiente foacutermula
gramos de Hb que cambian de estado
Con esta foacutermula conocemos la cantidad en gramos de hemogloacutebina
que la muestra en estudio teniacutea y que por efecto del 02 de los
oeLones se Vd a saIULoJ al 100 Estos gramos de hemoglobina
oxigenada agregan una cantidad de mEq de aacutecidos al medio que son
los que hay que calcular mediante la siguiente foacutermula
g de Hb que cambian x 03 mEql = mEql que hay que coshy
rregir en el exceso de base
Estos mEql se le Sl~an al exceso de base (en el caso de
tener las bases un signo positivo) o se le resta al deacuteficit de
base (en caso de tener las bases un signo negativo)
Con el nuevo valor corregido de exceso de base se traza una
nueva recta en el nomograma paralela a la recta trazada con los
valores no corregidos Una vez obtenida la nueva recta se vuelve
a calcular la pC02 con el valor del pH actual de la misma muesshy
tra De esta manera se obtiene el exceso de base y la pC02 calcushy
lado por el ncmograma de Siggaard-Andersen y corregido por la sashy
turacioacuten de la Hemoglobina
I
- CLAP604
- CLAP604B
-
2
DEFUNCtON FETAL
=-18
Fig 1 Incidencia de las principamples observaciones necroacuteptieas en la defuncioacuten fetal (modificado de Butler NR y Bonham DG t referencia Ndeg48) Total de partos 71000 Muertos sin autopsia 119 Tasa demiddotmortalidad perinatal 332 por 1000 nacidos vives
MMfQClIWlONES ~ 216
IIOINMUII1ACfJIil U
~iquest
tU
lJ6
11 60
Fig 2 Incidencia de las principalc5 observaciones necroacutepticas en la muerte neonatal precoz (Mod~ficado de Butler NR y Bonham v~ referencia N~~oacutej Total de partos 71000 Muertes sin autopsia 51 Tesa de mortalidad perinatal 332 por 10C~ n~cid0~ ~
CLAP 604 3
xiste un elevado nuacutemer-o de nintildeos que sobreviven a peshy
sal de haber sufrido episodios de anoxia e hipoxia durante e
trabajo de parto Estos nintildeos presentan lesiones y trastornes
1 1 - 1Lmiddot2uro og acos en mayor pr-opor-caon que os n ino s que mo as sushy
~rldron (9S~ 107) Aquellos causan como es loacutegico suponer
un gran dolor moral a la familia y un gan peso econoacutemico a la
socidad
En general se puede decir que por cada dos muertes peshy
rinatales sobreviven t r-es nintildees con lesiones (155) incluyendo
a los inmaduros
Cuando se monitoriza un trabajo de parto se pueden evishy
denciar algunos signos que nos hacen sospechar la presencia de
una hipoxiQ en el feto (sufrimiento fetal)
La figura 3 nos ilustra sobre un caso en donde a partir
de la mitad derecha de la figura cada contraccioacuten uterina proshy
voca ua Dip Tipo 11 (Ver Cap 111) Ademaacutes entre la hora
1710 a 1731 el pH de la sangre del cuero cabelludo fetal
disminuyoacute de 718 a 70S Tambieacuten se olae r-va una taquicardia
( la Fr-ecuenc iacute a S~_Ja Fetal Basal ~_- Cap 111)
La figura 4 es otro ejemplo donde se muestra una monishy
--rizacioacuten de un caso que presenta ceacuteliacutedas de la Frecuencia
~a~~~1ca Fetal diacutest iacuterrtas a la del caso anterior (con forma de
oncla cuadraacutetica) Dip Umbilical (Ver Cap 111) en este caso
el DE (1-middot1 cuero cabelludo fetal de la hora 11 27 a la hora
1152 iquest~sminuyoacute de 730 a 726 Este caso presentoacute una cirshy
cular de cordoacuten alrededor del cuello fetal
Ln ambos casos se pudo detectar la presencia de un sushy
frimiento fetal mediante el monitoreo del trabajo de parto
aun~u~ robablemente las causas que los provocan sean distintas
Con cieiacutelaquo caso
I
(LAP 604
Fig 3 Sufrimiento fetal severo irrtr-apaz-t o A partir de la hora 1700 cada contraccioacuten uterina produce un Dip Tipo 11 Se observa una marcada taquicardia en la linea de base de la Frecuencia Cardiaca Fetal En 21 minutos el pH del cuero cabelludo feta1 cayoacute de 718 a 708 ltModificada de Caldeyro-Barcia~ R y col referencia NdegSSl lBG-lla
rige 4 Sufrimiento fetal iacuterrt r-apar-to La Frecuencia Cardiacuteaca fetal presenta caiacutedas) Dip Umbilical con fOlma de onda cuadraacutetica No H~ observa taquicardia en la liacutenea de base En 26 minutos el pH del cuero cabeshylludo fetal cae de 730 a 726 A pesar del aspecto alarmante del registro de r c r la ac iacute oo s iacutes fetal se desarrolloacute maacutes lentamente que el CiquestlSO i Lua t r-edo en la figura Ndeg 3 Este cese pr-e s errt oacute una c iacuter-cu Lar de cordoacuten alrededor del cuello fetal 010cJificada de CaldeYIo-Barcia~ R y ccL referencia i~066 366-1
CLAP 604 s
Si nos detenemos a observar las causas que con mayor fcemiddotshy
cuencia determinan muertes o recieacuten nacidos con sign~s de asfixia
vemos que estas estaacuten relacionadas con lo que en la actualidctd se
denomina Embarazos de Alto Riesgo Perinatal (4849161+)
Para efectuar una buena atencioacuten al embarazo y parto se deben
detectar precozmente las pacientes que tengan antecedentes de
nA1to Riesgo para asiacute poder corregir la al teracioacuten ante s de que
el feto sufra dentro del uacutetero
Durante el trabajo de parto el feto puede deteriorarse m~y
raacutepidamente como consecuencia de la interrupcioacuten del f~ujo de
sangre materna a la placenta durante la contraccioacuten uterin3
esto requiere evaluar el estado fetal lo maacutes frecuente que sea
posible
La probabilidad de que aparezca anoxia o hipoxia fetal (sufri
miento fetal) en un feto dado aumenta con el nuacutemero y graveduumld
de los factores de riesgo que esteacuten presentes durante el e~b~ra3o
y el parto A la inversa la ausencia de estos factores ~piquestuce
la probabilidad de sufrimiento fetal intraparto a un miacutenimo (SG)
El estado fetal durante el trabajo de parto es conveniente
valorarlo lo maacutes frecuente posible Puede decirse en general
que cuanto mayores sean las probabilidades de sufrimiento fetal
intraparto (por ejemplo embarazos de alto riesgo) maacutes cortos
deberaacuten ser los intervalos entre tales evaluaciones
La solucioacuten en parte a este problema 10 podemos obtener a
traveacutes de la monitorizacioacuten electroacutenica de un trabajo de par-to
(registro simultaacuteneo de la contractilidad uterina y de la frecuenshy
cia cardiacuteaca fetal (5158) o de la monitorizacioacuten bioquiacutemi~~ (toshy
mas de micro muestras de sangre fetal para evaluacioacuten de la oxishy
genacioacuten y del equilibrio aacutecidobase)(20420S206)
Para poder interpretar correctamente los cambios que se proshy
ducen en las variables maternas y fetales que se monitorizan
debemos conocer las causas etiopatoloacutegicas que provocan diclas
I
CLAP 604 6
modificaciones y los mecanismos fisiopatoloacutegicos que estaacuten
actuando en esas circunstancias
El conocimiento de estos hechos nos permitiraacute hacer un diagshy
noacutestico etioloacutegico y un tratamiento adecuado de la alteracioacuten
fetal existente
Se conocen en la actualidad una serie de modificaciones que
la asfixia fetal produce sobre la frecuencia cardiacuteaca y sobre
el equilibrio aacutecido-base fetal Estos conocimientos son de gran
ayuda para el diagnoacutestico del sufrimiento fetal
Existen sin embargo algunos efectos fetales que la asfixia
provoca todaviacutea no aclarados
Tampoco se han podido aclarar algunos mecanismos de defensa
fetal provocados por dichas asfixias
El material y meacutetodo utilizado por diversos investigadores
para conocer las respuestas fetales y sus mecanismos de accioacuten
frente a la asfixia se discuten en el capiacutetulo VIII Basados
en estos trabajos se han formulado una serie de hipoacutetesis que
tratan de explicar el comportamiento del feto durante el sufrishy
miento fetal agudo intraparto
De ellas se ha tomado el material para enunciar las hipoacutetesis
de trabajo que orientan nuestra investigacioacuten (Cap 111)
las que son sometidas a prueba en animales de experimentacioacuten
obteniendo resultados que las confirman o rechazan
I
CLAP 604
CAPITULO II
OBJETIVOS
1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
12 ESTUDIO CORRELATIVO
13 ESTUDIO COMPARATIVO
2 OBJETIVOS MEDIATOS
21 ESTUDIO DEDUCTIVO
22 ESTUDIO COMPARATIVO
3 OBJETIVO FINAL
31 ESTUDIO APLICATIVO
7 CLAP 604
CAPITULO 11
OBJETIVOS 1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
Estudiar cuantitativamente los efectos fetales de dos
tipos de asfixia aguda yvtransitoria El mecanismo causal de
ambos tipos de asfixia experimental es la inter~upcioacuten de
la circulaci6n de sangre por la placenta
En el tipo 1 se interrumpe el flujo de sangre fetalmiddot
mediante oclusioacuten de los vasos umbilicales En el tipo 11
se in~errumpe el flujo de la sangre materna mediante la oclusioacuten
de la aort~ materna (fig 5)
12 ESTUDIO CORRELATIVO
Dentro de cada tipo de asfixia correlacionar las modishy
ficaciones producidas en el sistema cardiovascular con las
ocurridas en la 9xigenacioacuten V equilibrio aacutecido-base de la
sangre fetal (fig 5)
13 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los erectos fetales de la asfixia por oclusioacuten
de vasos umbilicales con aquellos producidos por oclusioacuten de
aorta materna (fig 5)
Objetivo l 3bull
I
Fig 5 Esquem~d~ losobjetivo~ inmediatos y mediatos~ en las arr r xaa s ~l~pO 1 y t po II 48C-10iacute
LLigtP 604 8
OBJETIVOS MEDIATOS
ESTUDIO DEDUCTIVO
Tratar de deducir los mecanismos fisiopatoloacutegicos que exshy
plican los efectos de ambos tipos de asfixia sobre el sistema
cardiovascular y en la composicioacuten de la sangre fetal (rig S)
22 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los efectos de los 2 tipos de asfixia fetal eyshy
perimental con los datos obtenidos por la monitorizacioacuten del
feto humano durante el parto en pacientes en que se supone
xiste reduccioacuten de la circulacioacuten materno-fetal por la placena
(Fig 6)
OBJETIVO FINAL
) 1 ) - ESTUDIO APLICATIVO
Aumentar y mejorar los conocimientos de la etiologiacutea y
iisiopatologiacutea de los distintos tipos de asfixia fetal para
fzciLi t ar su profilaxis diagnoacutestico precoz y correcto y trashy
tampmiento racional baacutesico en la correccioacuten de las funciones
iquester-tJrbadas (tig 6)
ANIMAL HUMANO t
~ V
ASFIXIAASFIXIA 1 o 111 o Ir
1I
Y 1
ji 1
EFECTOS EFECTOS FETALES FETALES
tOiexclj-~ti-2--iJ 1 Profilaxis
Objetivo 31 Diagnoacutestico Precoz -------gt~ Tratamiento Racional
bull b Esquema de los objetivos mediatos y finales en las asfixias Tipo 1 o 11 en animales y en humanos 480-11
I
CLAP 604
CAPITULO 111
HIPOTESIS DE TRABAJO
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
11 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacuten
122 Contracciones de mediana duraciOacuten
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS
AGUDO EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
21 A~~ES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 2 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
21 Contracciones de larga duraciOacuten
222 Contracciones de muy larga duracioacuten
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
3 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO DE LA
CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIO~ffiS
PLACENTARIAS
3 1 ANTES DE LA C0RACCION UTERINA
32 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCUshy
LACraN FETAL POR LA PLACENTA
-- ANTES DE LA CONTRAccrON UTERINAL t bull
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
41 Contracciones de corta dlwaci6n
422 Contracciones de mediana duracioacuten
423 Contracciones de larga duracioacuten
424 Contracciones de muy larga duracioacuten
DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
I
CLAP 604 9
CAPITULO III
HIPOTESIS DE TRABAJO
La contracci6n uterina durante el trabajo de parto modifica
el flujo sanguiacuteneo placentario (105) este hecho provoca una
serie de modificacioD2s en el espacio intervelloso que repercuten
sobre el feto
Algunos de estos hechos no han podido ser comprobados todaviacutea
motivo por el cual se describen las modificaciones fetales en base
a razonamientos 16gicos ltHip6tesis)
Describimos los hallazgos experimen~ales encontrados en la
literatura y las hip6tesis de trabajo postuladas sobre este t6pico
Nos referimos en este capiacutetulo a las variaciones producidas por
las contracciones uterinas en la frecuencia cardiaca fetal en la
oxigenaci6n (p02) y en el equilibrio aacutecido-baacutesico (pC02 pH y EBgt
de la sangre fetal (66) Nos concretaremos a las consecuencias
1ue sobre el feto produce una sola contraccioacuten uterina dejando de
lado el efecto fetal de varias contracciones repetidas consecuti shy
vamente
Analizaremos estos hechos en 4 tipos de situaciones diferentes
1 Situaci6n Normal en el Parto de la Mujer
2 Situaci6n Anormal causada por la exageraci6n del
Estasis agudo en la circulaci6n Materna por la Placenta
3 Situaci6n Anormal causada por Estasis Croacutenico de la
Circulacioacuten Materna por la Placenta o por Lesiones
Placentarias
4 Situacioacuten Anormal causada por Estasis agudo de la
Circulacioacuten Fetal por la Placenta
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
(fig 7 contracciones A y B)
Se denomina as a aquellos trabajos de parto en los que
a) existe un buen intercambio feto-materno b) los fetos no preshy
sentan alteraciones en los trazados de FCF c) el puntaje de Apgar
al naCer es 7 o mayor d) no se detecta hipoxia ni acidosis metashy
I
10 CLAP 60~
boacutelica en la sang~e fetal durante el parto o en la san~re de
la arteria umbilical en el momento de nacer e) no existe
oligoamnios ni otras complicaciones del cord6n umbilical (66)
pH 121)
bull e D E i i lit i t 2 3 1 5 6 7 a 9 10 minutos
Fig 7 Esquema del efecto de lascontracciones uterinas sobre el feto en el parto Las contracciones A y B son de corta y mediana duracioacuten ltsituaci6n normal) Las contracciones e D y E son de larga y muy larga duraci6n (situacioacuten anormal) 154-13
11 ANTES DE LA CONTRACCrON UTERINA
Teniendo el tono uterino valores normales (presi6n intrashy
uterina vale 8 a 12 mm Hg) los valores de la sangre arterial
fetal oscilan la p02 entre 17 y 25 mm Hg la pC0 2 entre 35 y
70 mm Hg el pH entre 740 y 720 Y el Exceso de B8lt~e entre
-2 Y -5 m Eql (663110204) La FCF oscila entre 120 a 150
latmin de basal Los trazados muestran fluctuaciones raacutepidas
con una ampli~~d de 10 a 75 latmin y con una frecuencia de 2
I
11 CLAP 604
a 6 fluctuaciones por minuto (29109156225) A veces pueden
aparecer aacensos transi toriosi (61 129 )cuya ampiacuteLtud promedio
es cercana a 20 latmin y la duracioacuten maacutes frecuente de 20 a 30
segundos Otras veces aparecen iespicas Yi (94) que son caiacutedas
transitorias de la rer muy raacutepidas de corta duracioacuten (9 a 12
segundos) y de una amplitud de 10 a 20 latmin Los ascensos
transitorios y las espicas hasta el momento no han presentado
relacioacuten con situaciones anormales durante el trabajo de parto
Los ascensos transitorios se asocian frecuentemente con movimien
tos fetales
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacute~ Menos de 30 segundes
(fig 7 contraccioacuten A)
En cada contraccioacuten uterina durante el parto se produce
una reduccioacuten transitoria del flujo de sangre materno por el
Espacio Interve11oso (ElV) produciendo este hecho un estasis
del ErV (Ver Cap VII) lo que a su vez produce una caiacuteda
transitoria de la p02 sanguiacutenea del feto (hipoxemia) y un aumento
de la pe02 (hipercapnia) En condiciones normales la P02 fetal
no descieacutende por debajo del Vlnivel criacutetico H (ver NOTA al pie de
la paacutegina) y la uisponibilidad de oxiacutegeno en el feto es siem
pre adecuada para satisfacer las necesidades de las ceacutelulas fetales
NOTA Se denomina nNivel Criacutetico ll (53565973137169170171
172) al liacutemite inferior de p02 en sangre arterial fetal
necesaria para que todo el metabolismo celular sea
de tipo aeroacutebico Cuenco la p02 fetal cae por debajo de
ese liacutemite inferior se produce liexcliooxia ce LuLar- fetal
Esto provoca un inmediato estiacutemulo sobre el nerVio vago
el que a su vez provoca una caiacuteda transitoria de la freshy
cuencia cardiacuteaca fetal (Dip Tipo II)(fig 8) Este Nivel
Criacutetico fue estimado en 18 a 20 mm Hg de p02 en sangre
arterial fetal (fig 9)
I
12 CLAP 60~
Por lo tanto en dichas condiciones no se produce hipoxia fetal~
no se desarrolla acidosis metaboacutelica y el exceso de b~se de la
sangCf~ fetal muestra un valor estab le vecino al de la sangre [[ashy
terna L1 aumento de la pCO Z (hipercapnia) causa una caiacuteda del
pH (C ci c1osis respirator-iacute a) bull
CONTRACCION UT~RINA COMPRIME VASOS
INiTRAMIIOMETRflALES
~VCcH)r~ iexclRANSlroRIA DEl FWJO ~ TRAVES Ola ~SPACIO
[ INrEP~ElLOSQ _ - -J~------
CAlDA TRANSITORlA DE LA rcr (DIP TIPO II) Fig
Factor($ que pueden ccaltgtar una caiacuteda middottIgteacutemsi~oria de la pO fetal Si la c)iacuteda de p02 sobrepasa el nivel criacutetico ~ se estimuta al cerrtro vagal provocando una caldiJ transitoria de la FCf (Dip Tipo 11) (Tomada de Caldeyt() Balcia R referencia N(52) 74-tl-d
latmin Fr0cuencia
t-~ r-Cardfaacuteca 150 1 Fetal
f7tm~~ ~
~ _ _ I Nivel _ __ p0Z Sangre- Cllero 18 Crrtico de CllhtuumlludQ Fetal ~ rz
pOa
Fhtjo SAngre Mamptdrna p4i
-----EnPiieio Intelvelcrgt
1 Preiamp1 Intrlnampter11ta
rig 9 iquestmiddot middot middot 1~~ i ~~lamptQ
Representaci6n esquemaacutetica de las relaciones t empor-aLes entre Ufgt
contraccioacuten uterina y sus efectos sobre el flujo de sangre mat(l niexcl por el E I V p02 fetal en sangre del cuero cabelludo y Frev~ ia Cardiaca Fetal (D1p tardio~ Dip Tipo II) El nivel critico pa ~ el pOZ fetal esta s entildeaLadc en 18 mm ligo Cromada de Ca Ldeyr-o- rciacute a H Y col JI referencia Ndeg 66) V 52
13CLAP 604
La FCF no experimenta ninguna modificacioacuten atribuible a la
contraccioacuten uterina
122 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de- 30 y Menores
de 60 segundos
(fig 7 contrae oioacuten 11B)
Se produce una caiacuteda cela P02 que no desciende por debajo
del n iacute ve L criacutetico por 10 tanto no hay hipoxia el exceso de
base no sufre modificaciones el pH disminuye Gnicamente como
consecuencia del aumento de pC02 (acidosis respiratoria)
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Al finalizar la causa que determina el estasis de sangre
ma-terna por el espacio intervelloso en las contracciones Al y
iexcliexclB l de la figura 7 La P02 y pC02 vuelven en pocos segundos al
valor previo de la contraccioacuten Como en esta situacioacuten no exisshy
tioacute llHipoxia fetal porque las caiacutedas de p02 no llegan al nivel
ciacutetico li la modificacioacuten del pH causada por el aumento de La pC0 2
(Acidosis respiratoria) es corregida cuando la pC02 se corrige
por lo tanto el pH vuelve al valor previo
La rCF y el EB que no habiacutean experimentado ninguna modifi shy
cacioacuten durante la contraccioacuten uterina tampoco se modificandesshy
pueacutes de la contraccioacuten
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS AGUDO
EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
(fig 7 contracciones C D rt y En)
Esta situacioacuten puede ser producida por A) Hipersistoliacutea uteshy
rina lt855173 174~ cuando las contracciones uterinas son demashy
siado intensas (maacutes de 50 mm Hg) el tiempo de oclusioacuten vascular
es mayor que en condiciones normales prolongando el estasis en
el espacio intervelloso B) Efecto Poseiro lt oclusioacuten de las
arterias aorta o iliacuteacas producidas por la contraccioacuten uterina
cuando la paciente se encuentra en posicioacuten supina durante el
trabajo de parto (ver Cap VII item 2212)(141175176177)
I
14 CLAP 604
21 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten el flujo de sangre materna por el espac~o
intervelloso es normal y tambieacuten es normal el intercambio middotfetoshy
placentario entre las contracciones uterinas
Este hecho nos coloca frente a la situacioacuten normal en el
parto de la mujer desc~ita en el item 11 En el feto los valores
de frecuencia cardiacuteaca y la oxigenacioacuten de la sangre y su equili shy
briacuteo aacutecido-base valen para esta situacioacuten
22 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Ya vimos como la contraccioacuten uterina modifica los niveles
sanguiacuteneos de p02 y pR Cuando la contraccioacuten se prolonga anorshy
malmente el flujo de ~sangre materna a la placenta tambieacuten se
interrumpe durante mayor tiempo Podemos distinguir dos situashy
ciones
221 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 7 contraccioacuten cn)
Cuando el flujo de sangre materno por la placenta estaacute
interrumpido anormalmente por maacutes tiempo la disminucioacuten de la
p02 en sangre arterial fetal va a ser mayor que en los casos
normales Esta mayor caiacuteda de la p02 sobrepasa el nivel criacutetico
causando un episodio pasajero de hipoxia fetal (ver NOTA al pie
de la paacuteg Lna)
NOTA La estasis de la sangre materna por el espacio intervelloso
causada por una contraccioacuten uterina reduce el abastecimien
to de oxiacutegeno a la sangre fetal que continuacutea circulando
durante la contraccioacuten por los capilares fetales y vellosishy
dades coriales Esta sangre fetal va a recibir el aporte
miacutenimo de oxiacutegeno en el momento de la maacutexima estaacutesis del
espacio intervelloso lo que coincide con el pico de la
contraccioacuten uterina Esta sangre hipoxeacutemica vuelve al coshy
razoacuten fetal y alcanza los capilares de los tejidos fetales
20 a 60 segundos despueacutes de haber abandonado las vellosidashy
des coriales La caiacuteda transitoria de la p02 a nivel de los tejidos fetales resulta por consiguiente retrasada con relacioacuten a la contraccioacuten uterina el valor de p02 tisular fetal maacutes bajo tiene lugar 20 a 60 segundos despueacutes del pico de la contraccioacuten (fig 9) middot ~
I
CLAP 604 bull 15
Durante cada episodio de hipoxia las ceacutelulas fetales para
obtener la energiacutea necesaria para sus funciones aumentan la gli shy
colisis anaer6bica Como consecuencia se produce una raacutepida
utilizacieacuten del glucoacutegeno fetal con el correspondiente aumento
de produccioacuten y acumulacioacuten de aacutecidos orgaacutenicos (laacutectico piruacuteshy
vico etc) y el consiguiente desarrollo de la acidosis metab6li shy
ca h iacute poacutexiacuteca Esta acidosis se expresa por una caiacuteda del Exceso
de Base (o un aumento del deacuteficit de base) que a su vez provoca
un aurrento de la concentracioacuten de hidrogeniones en la sangre
fetal provocando la caiacuteda de pH La cantidad de aacutecido laacutectico
formado en cada periacuteodo de hipoxia fetal depende de la duracioacuten
y gravedad de la hipoxia En resumen en esta situacioacuten tendreshy
mos en la sangre fetal 1) hipercapnia con acidosis respiratoshy
ria 2) hipoxernia con hipoxia con la consiguiente acidosis
metaboacutelica y descenso del Exceso de Base
La hipoxia fetal como se esquematiza en la figura 8 enlenshy
tece el corazoacuten fetal y produce una caiacuteda transitoria llamada
Dip tipo 11 (60) iexcliexcldesaceleracioacuten tardiacutea (122) o Dip Tardiacuteo
(66) Esta caiacuteda de la FCF se produce por dos mecanismos si shy
multaacuteneos a) la hipoxia produce un aumento transitorio del tono
vagal Esto se demuestra atropinizando a un feto que presente
Dip 11 Y viendo que la amplitud de dichos Dips II disminuye
(148179) pero no los suprime completamente lo que sugiere la
existencia de un mecanismo extra vagal b) el otro mecanismo
(extravagal) seriacutea la depresioacuten hipoacutexica del marcapaso cardiacuteaco
esto se deduce porque en fetos atropinizados en los que estaacuten
presentes Dips tipo II la administracioacuten de oxiacutegeno al 100 a
la madre reduce la amplitud de los dips II hacieacutendolos incluso
desaparecer (6170)
222 Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 7 contracci6n UD y El)
Esta situacioacuten poco frecuente se puede observar en al shy gunos casos de episodios bruscos de hipertoniacutea uterina (855173)
I
16 CLAP 604
(Tono por encima de 12 mm de Hg) o cuando el uacutetero no se relaja
totalmente entre dos co~tracciones sucesivas
La reduccioacuten del flujo sanguiacuteneo placentario- es mucho
mayor que en la situacioacuten anterior prolongaacutendose el tiempo que
dura la hipoxia fetal por 10 tanto es mayor la caiacuteda de p02
~I Y Exceso c~ Bacc ~ ~~mbieacuten es mayor el umento de la pC0 2 en
la sangre fetal Se produce una marcada Acidosis Metaboacutelica
una caiacuteda transitoria de la frecuencia cardiacuteaca (Dip Tipo II) o
una Bradicardia sostenida del feto
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Cuando estamos frente a la situacioacuten que nos presentan las
contracciones C D Y E de la figura 7 en 10 que respecta a
los cambios de p02 y pC0 estas fueron de mayor cuantiacutea que en2 las contracciones N y B de la misma figura por lo tanto la
recuperacioacuten se produce un poco maacutes tardiacuteamente ademaacutes en las
contracciones iexclC D Y El la p02 cayoacute por debajo del nivel
criacutetico hecho que como ya explicamos va a repercutir sobre el
Exceso de Base y el pH daacutendonos una acidosis metaboacutelica que se
traduce al finalizar la oclusioacuten por una recuperacioacuten incompleta
del pH y del Exceso de Base
Es importante destacar que en todas las contracciones
(ABCDE) los valores de P02 y pC02 vuelven luego de finalizar
el estasis agudo de la circulacioacuten materna por el espacio intershy
velloso a un ni veI considerado normal previo a la contraccioacuten
Este hecho nos permite diferenciar esta situacioacuten con la que exshy
plicamos en el Item 3 estasis croacutenico de la circulacioacuten materna
por la placenta donde la p02 de la sangre fetal queda luego de la
contraccioacuten en un valor cercano al nivel criacute ticoiexcl la pea 2 pH
Y Exceso de Base se encuentran distanciados de 10~ considerado
normal fuera de las contracciones
I
CLAP 604 17
3 SlTUAClON ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO EN LA CIRCULAshy
ClON MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIONES PLACENTARIAS
(fig 10)
Las causas maacutes 00munes en la mujer embarazada capaces de proshy
vocar un Estasis Croacutenico en el espacio intervelloso son
A) Taquisistoliacutea uterina (55107173228) es la presencia de
contracciones uterinas anormalmente frecuentes (maacutes de 5 en la
minutosgt
B) Hipertoniacutea uterina (855107173~ 1741es la ho relaja- shy
middotcioacuten del uacutetero entre las contraccione (tOno mayor ge 12 mm Hg)
C) Actividad uterina aumentada (201) es la frecuencia en la
minutos multiplicada por la intensidad de las contracciones uteri
nas (Mayor de 120 Unidades Montevideo en 10 minutos)
D) Vaso constriccioacuten y Esclerosis de vasos uterinos (96144
145) Actuacutean aumentando la resistencia al pasaje de sangre arteshy
rial materna al espacio intervelloso
E) Hipotensioacuten arterial materna sisteacutemica (343597107120
229) Disminuye el gradiente de presi6n de perfusioacuten de la plashy
centa
F) Lesiones placentarias (4167136) Esta actuacutea perturbanshy
do el intercambio entre el espacio intervelloso y la sangre fetal
31 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
La FCr basal estaacute aumentada con respecto a la normal sienshy
do por 10 general mayor de 150 latmin (6264117)
Los valores de P02 fetal se encuentran disminuiacutedos con
respecto a la situacioacuten normal estando muy cerca de lo que se
acepta como nivel criacutetico de p02 (53) La pC02 puede estar algo
aumentada o en valores aceptados como normales (entre 35 y 70 mm
de Hg) El pH Y el EB pueden estar dentro del rango normal
o por debajo del mismo dependiendo del tiempo transcurrido deiexcl
estasis delEIV y de la gravedad de la misma
I
18 CLAP 604
--rnEql es --------middot-------r-es mEql se ~
EXCESO S7 e1 e8
e9Cal -------l-f--I- ---
--------=-~-+---+-I-------~----
720 L--t-4--t-t-----------L
DE B-SE ea ~ ~ E-lt
~ 130 o pHlt ~ ~~ ~ 120
u Emni-lgSf S8] mmHg ~ pC02 so 50 Z L2 2 ~ ~mHg26 26 ----Nivel Crftico
p02 t8 - -18 ~e pOZ to lO
latmin mr 160J latimin lrccucncia
Cardraca Fetal iquestY 120 -------80 80
Hg 80 80J mmHg Presioacuten 10 - O Amniotica
L-------O O 1 1 5
Pig 10 Esquema del efecto de las contracciones uterinas sobre el feto supuesto un estasis croacutenico en la circulacioacuten materna por la placenta opor ~esiones placentarias La liacutenea de base de la p02 fetal estaacute muy proacutexima al nivel criacutetico A difeshyrencia de la fig 7 donde el nivel basal de P02 fetal estaacute maacutes alejado de lo que se considera como nivel critico 154-10
I
CLAP 604 19
3 2 bull DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten anormal donde ya antes de la contraccioacuten
el nivel de P02 en la sangre fetal se encuentra disminuiacutedo una
contraccioacuten uterina auacuten cuando sea de intensidad y frecuencia
normal hace disminuir transitoriamente la p02 de la sangre
fetal por debajo del rriacutevel criacutetico pr-ovocando un episodio pashy
sajero de Hipoxia fetal A partir de este momento el episodio
de hipoxia es similar al descrito en el item 221 y todas las
modificaciones que se detallan alliacute valen para esta situacioacuten
tambieacuten
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la contraccioacuten uterina se restablece
lentamente el flujo de sangre materna por EIV a los valores preshy
vios basales que eran inferiores a los normales Lo mismo ocushy
rre con la p02 fetal La pco y FCF vuelven luego de varios2
segundos a los niveles previos a la contraccioacuten El aacutecido
laacutectico producido durante el periacuteodo de hipoxia fetal durante
la contraccioacuten es eliminado del feto en forma maacutes lenta que l~
pC02 y maacutes lento que la recuperacioacuten de p02 Esta lenta elimishy
nacioacuten del aacutecido laacutectico hace que se puedan acumular en el feto
si el intervalo entre contraccioacuten es corto En este caso la
recuperacioacuten del Exceso de Base es incompleta El pH logra reshy
cuperarse parcialmente por desaparicioacuten de la acidosis respirashy
toria y disminucioacuten del aacutecido laacutectico (fig 10)
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCULACION
FETAL POR LA PLACENTA
(fig 11 contracciones lA B en liD lEIi Y F)
Llamamos asiacute a aquella situacioacuten en la que a consecuencia de
la contraccioacuten uterina se produce una oclusioacuten de los vasos umshy
bilicales (Cap VIII item 222gt
I
20CLAP 60~
minutos10
~ --=shy -res mEol
~~CI
~
mEql-es et
Exceso 91
de Base e e9
rige 11 Esquema del efecto de las contracciones ute~inas sob~e el feto Se supone que todas las contracciones ute~inas ocluyen los vasos umbilicales como se ilust~a por la cada de flujo sanguiacuteneo por la vena umbilical Las comp~esiones sonde corta y mediana duraci6n en las contracciones A y B de larga du~acioacuten en la contraccioacuten e y de muy larga duracioacuten en las contracciones E y F 154-middot11
CLAP 604 21
4 1 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En estos casos el flujo de sangre materna por el EIV
es normal y tambieacuten es normal el intercambio feto-placentario
fuera de contracciones uterinas
Por lo tanto lo expresado en la situacioacuten normal (item 11)
sobre los niveles de Fe y Medio Interno Fetal valen para esta
situacioacuten tambieacuten
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Si la contraccioacuten uterina es la responsable de la oclusioacuten
de los vasos umbilicales se produciriacutean cambios en el feto deshy
pendiendo de varios factores consideraremos en esta situacioacuten
soacutelo aquellas oclusiones que interrumpen totalmente el flujo de
sangre por los vasqs umbilicales (fig 11)
421 Contracciones de corta duracioacuten (menos de 30 segundos)
(fig 11 contracci6n f1AtI)
Cuando la oclusioacuten de los vasos umbilicales se produce
uacutenicamente durante los segundos que preceden y siguen al veacutertice
de la contracci6n uterina
El flujo de sangre por el cordoacuten umbilical disminuye
hasta el valor O de la escala en forma casi instantaacutenea (83)
Se mantiene bajo durante todo el tiempo que dura la oclusioacuten y se
recupera tambieacuten en forma raacutepida y total La FCF cae inmediatashy
mente despueacutes del comienzo de la oclusioacuten esta caiacuteda se atri shy
buye a una estimulacioacuten refleja del nervio vago (264283103
114118122123188190191192236) aunque algunos trabajos dushy
dan de este mecanismo (133233)
La pO experimenta una caiacuteda de comienzo precoz con 2
respecto al inicio de la oclusioacuten pero sin llegar al nivel criacutetico
de p02 por 10 tanto tendremos hipoxemia fetal sin hipoxia La
pC02 aumenta tambieacuten en forma precoz (hipercapnia) produciendo
este hecho una caiacuteda de pH (acidosis respiratoria) El EB
no se modifica porque al no existir hipoxia no hay metabolismo
anaerobio por consiguiente no hay aumento de aacutecido laacutectico En
resumen encontramos hipoxemia hipercapnia y acidosis respirashy
toria
I
22 CLAP 604
422 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de 30 y
menores de 60 segundos (fig 11 contraccioacuten lB H)
Esta situacioacuten se encuentra cuando la oclusioacuten de los
vasos umbilicales se inicia en la mitad de la rama ascendente
de la contraccioacuten y se mantiene hasta la mitad de la rama desshy
cendente En estas circunstancias encontramos las mismas modishy
ficaciones que en la situacioacuten anterior (item 421) pero con
variaciones maacutes profundas La p02 cae por debajo del nivel
criacutetico l1 producieacutendose hipoxia fetal aumento de aacutecido laacutectico
disminucioacuten de EB y acidosis metaboacutelica La caiacuteda de rCf esde
mayor amplitud y el fondo se mantiene bajo todo el tiempo que
t~ascurre con los vasos ocluiacutedos En resumen encontramos hiposhy
xemlCl COl hipoxia hipercapnia con acidosis respiratoria y disshy
ffi~nuoioacuten del EB con acidosis metaboacutelica
~23 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 11 contraccioacuten C)
C~ando la oclusioacuten se produce desde el inicio de la
contraccioacuten y se mantiene hasta el final de la misma el tiempo
en que los vasos umbilicales van a permanecer ocluiacutedos es mayor
que en las dos situaciones anteriores Loacutegicamente pensamos que
tambieacuten van a ser mayores los cambios producidos en el feto Esto
se traduce por una prolongacioacuten en la caiacuteda de FCF mayor caiacuteda
de p02 con hipoxemia e hipoxia mayor aumento de pC02 con acidoshy
sis respiacuteratoria y mayor disminucioacuten de EB con acidosis metashy
boacutelica
tj 2 l Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 11 contracciones E y ilF)
Cuando el uacutetero no se relaja totalmente entre dos contra~
ccores sucesivas los vasos umbilicales pueden permanecer ocluiacutedos
dur-eurce in periacuteodo mayor de 90 segundos siendo esta situacioacuten
muy perj udicial para la salud del feto
Esto hace que se profundicen y agraven maacutes todos los
trastornos ocupridos en las situaciones anteriores Encontrado
tambieacuten en este momento hipoxia grave y prolongada e hipercapshy
1
23 CLAP 604
n1a marcada e importante acidosis mixta (metaboacutelica y respirashy
toria) bull
43 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la causa que ocluye los vasos umbilicashy
les las variables fetales analizadas recobran muy precozmente
los valores previos 0cpendiendo este hecho del tiempo que
haya durado la oclusioacuten de los vasos umbilicales La p02 y
pC02 recobran raacutepidamente sus valores basales el EB tiene
una recuperacioacuten maacutes lenta y a veces no se logra la recuperacioacuten
total durante muchos minutos La recuperacioacuten del pH depende
de la de la pC02 y de la del Exceso de Base
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
Las situaciones esquematizadas en esta hipoacutetesis de trabajo
se mimetizan utilizando animales de experimentacioacuten
Se realizan dos tipos diferentes de oclusiones
A) Oclusiones de la aorta materna que producen estasis en
la circulacioacuten materna por la placenta
B) Oclusiones de los vasos umbilicales que producen un esta
sis de la circulacioacuten fetal por la placenta
Este trabajo trataraacute de aceptar o rechazar algunos aspectos
de los puntos 2 3 Y 4 de la hipoacutetesis de trabajo seguacuten los
hallazgos experimentales encontrados y seguacuten las variables feshy
tales estudiadas
En el capiacutetulo VIII (item 2) se discuten los hallazgos
experimentales que apoyan las ideas expresadas en esta Hipoacutetesis
Existen sin embargo algunos aspectos todaviacutea no aclarados
Es por este motivo que disentildeamos estos experimentos
I
CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
12 CUANTIFICACION
2 EXPERIMENTOS REALIZADOS
21 FXPERIMEIITO Ndeg 2297
22 EXP~RIMENTO Ndeg 2371
23 EXPERIMENTO Ndeg 2372
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
26 EXPERIMENTO Ndeg 2461
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
29 EXPERIMENTO Ndeg 2563
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
31 ESTUDIO DE LA p02
32 ESTUDIO DE LA pC02
33 ESTUDIO DEL pH
34 ESTU~IO DEL EXCESO DE BASE
I
24 CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
Las hipoacutetesis de trabajo presentadas en el Capiacutetulo III y
los objetivos de esta tesis presentados en el Capiacutetulo 11 nos
impiden utilizar al feto humano como medio para responder a nuesshy
tras preguntas Son muchos los riesgos que debe correr un feto
humano si se le somete a las asfixias que nosotros proponemos
Por esto hemos elegido animales Mamiacuteferos Artydactila (83)
Rumiantia (151) Ovis ovis y Capra Oleanus Arnericanus que preshy
sentan algunas particularidades especiales con respecto a otros
animales que facilitan la buacutesqueda recoleccioacuten y la interpreshy
taci6n de los fenoacutemenos que nos hemos decidido presentar en este
trabajo
Los animales seleccionados fueron ovejas y cabras con gesshy
taciones cercanas al teacutermino Estos animales tienen una prentildeez
que dura alrededor de 145 diacuteas (83) Ambas especies ovejas y
cabras presentan una placenta con caracteres anaacutetomo-funcionales
id~nticos teniendo una estructura histoloacutegica Sindesmocorial
seguacuten Amoroso (10) mientras que otros autores las clasifican como
Epiteliocorial (106139223232) citadas por Metcalfe y col (151)
La placenta humana es de tipo hemocorial (la) El peso de los
fetos de teacutermino de cabras y ovejas al nacer es de 4500 gr
seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83) y de 3000 gr
seguacuten Metca1fe y col (151) mientras que el de los humanos es de
3208 gr (ES = 399) seguacuten Jurado Garciacutea (131) en Meacutexico y
de 3460 (DS = 413) seguacuten Benedetti (31) en Uruguay
El peso de las placentas en ovejas es de 350 gr (solamente
de los placentomas excluyendo las membranas) mientras que la
placenta humana pesa 4847 gr (DS=lOl) seguacuten Benedetti (31)
El iacutendice placenta-feto es de 8 en las ovejas y de 14 en el
humano seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83)
I
25 CLlP 604
Las cabras y ovejas son animales doacuteciles de faacutecil obtencioacuten
e~ nuestro medio con un costo reducido en 10 que se refiere a
adquisicioacuten alimentacioacuten y cuidado El tamantildeo de los fetos casi
al teacutermino de la gestacioacuten permite la introduccioacuten de cateacute~eres
y electrodos sin dificultad
El Cerrt La-i~v ~ricano de Perina-~o0giacutea y Desarrollo
HUillano contoacute para la provisioacuten de animales con la colaboracioacuten
de la Facultad de Veterinaria de Montevideo del Centro Experishy
mental i1aric Cassinoni 11 de la Facultad de Agronomiacutea situado
en Paysanduacute y del Zooloacutegico Municipal de Montevideo
La edad gestacional de las ovejas fue valorada por el diacutea
de inseminacioacuten artificial La edad gestacional de las cabras
po~ longitud del feto puesto en evidencia por Radiologiacutea sobre
e1 eacutebdcmen materno ltfrente y perfil) y referencia sobre las curshy
ves el2 cr-cc iacutemiacute errto corroboradas al finalizar el experimento por
medida directa de la longitud fetal y de su peso En definitiva
12 edad gestacional atribuida a cada feto y que figura en la
-abJa I fue calculada seguacuten el peso del feto de acuerdo a la curva
de Cloette (71)
Todos los animales utilizados estaban en buenas condiciones
de s2lud no presentaban s~gnos que pudieran llamar la atencioacuten
solraquoe a Lguria patologiacutea de orden general o en particular sobre el
desarrol~o de la gestacioacuten
El control del estado fetal se realizoacute antes del experimento
Dor medio de la deteccioacuten de latidos cardiacuteacos fetales por ultra-
sonidos (efecto Doppler) lt68130221231)
l 2 CUAlJlIFICACrON
~ J 1mero total de animales que fueron sometidos a los exshy
)2rim9ntcs fue de 11 De estos 4 animales fueron cabras y 7
Ss ~ealizaron dos modelos diferentes de experimentos En
UiO de estos modelos se trabajoacute con feto fuera del uacutetero en total
9 cnimcles (5 ovejas y 4 cabras) El otro modelo se trabajoacute con
feto dentro del uacutetero en total 2 animales todas fueron ovejas
fabla 11III
I
--
MATERIAL ANIMAL Y METODOS EMPLEADOS
VASOS OCLUIDOS EFECTOS ESTUDIADOS rETO rt ERA O __ o w
NdegREGISTRO ESPCiexcl DE~Tro DEI UTERO UMBILIC AORTA CARDOVASC Sl1NGRE F
2297 oveja fuere Si - Si - -- bullbull bullbull O
2371 oveje dentro Si - Si Si - - bull -
2372 oveja derrtr o Si - Si - - - bullbull bullbull -
2408 oveja fuere Si - Si Si d bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bull bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
bullbullbull bullbullbullbull bullbull -
2413 ovrj a fu ea Si Si C bull Si J
_
2461 cabr~ fuera Si - Si - - ~
2479 cabraacute fuera Si Si Si Si -bull bull _ bull
~H~9 ~~~~ uera Si - Si Si bull
fuera Si Si Si -2495 cabra
2563 oveja fuera Si Si Si Si - -
2572 oveja fuera Si Si Si Si _________ _L----
EIAb e ~STPESO DEL FETO EN DIA (1 JEN GRAMOS
1414500
bull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull _ bullbullbullbullbull o bullbullbull o - - bull -
1232350 -
1364100
113 L(Uacuteib
128850
72160
1111490
1131600 I~
1252450 ~
bull - - 130 0gt
3250
1333640 t
______ _ _~-______ __ L-_ bull_ _____ _
01(1) La edad gfctac~onal fue calculada segun la curva peso-edad de Cloete referencia Ndeg 76 N
TABLA I
27 CLAP 604
Se presentan en esta tesis los resultados obtenidos en los
9 animales con feto fuera del uacutetero con los siguientes nuacutemeros
de registro seguacuten el orden cronoloacutegico de realizacioacuten del expeshy
rimento 2297 2408 2413 2461 2479 2490 2495 2563 2572
En el registro Ndeg 2297 el prlmero de la serie se analiza solashy
mente los efectos cardiovasculures porque los estudios del medio
interno fetal son incompletos (no ss realizan tomas de sangre
arterial fetal durante lct oclusioacuten de vasos umbilicales) En
el registro Ndeg 24G1 se presenta solamente el efecto de la oclushy
sioacuten umbilical sobre la frecuencia cardiacuteac~ fetal en un feto de
poca edad (72 diacuteas de gestacioacuten) Fig Ndeg 37
El registro Ndeg 2495 con feto exteriorizado fue incluiacutedo en
esta tesis soacutelo par-a estud iacuteo de 12 frecuencia cardiacuteaca fetal basal
previamente de someterlo a la asfixia (fig 63 Cap VI) El
motivo de la exclusioacuten de este animal es que presentoacute un deterioro
bioquiacutemico fetal espontcineo antes de que fuera objeto de asfixia
experimental
Tambieacuten se realizaron investigaciones con feto dentro del
uacutetero en los experimentos nuacutemero 2371 y 2372 El registro
Ndeg 2372 present6 un deterioro bioqufmico (acidosis metaboacutelica)
~1trauterino -- 2vic ~ - este motiva ~ ~ _ analizan en este
experimento los efRctos de las oclusiones de desarrollo progreshy
sivas de vasos umbilicales sobre la frecuencia cardiacuteaca y preshy
sioacuten arterial del feto (rig 24)
La tabla I H resume las caracteriacutesticas (peso edad gestashy
cional y especie) de los fetos estudiados indica ademaacutes si el
feto estaba dentro o fuera del uacutetero durante la asfixia y las
variables fetales estudiadas
El nuacutemero total de oclusiones fue de 60 de las cuales 44
fueron de vasos umbilicales y 16 de aorta materna De las 44
oclusiones de vasos umbilicales 33 tuvieron estudio de sangre
aoacutertica fetal y 11 no la tuvieron De las 16 oclusiones de
aor-ta materna 8 tllvieron estudio de sangre aoacutertica fetal y 8
no la -tuvieron Tabla IP
I
bull bull bull bull
o C L U S ION E S V A S C U LAR E S R E A L IZA D A S l I DE Les 11 -shyASOS UMBILICALES DE LA AuumlRTA fiATERNAni i
OVEJAS
81~A~~AS SUBshyTOTAL
r-
iexclI(Tmiddot1 ---C)~-USION
-lJ~ E I J7 D- 1IJiexcl _- shy
(e -) I 0-30 30- o n - - -- ( 3 riexcl bull -iexcl~----JV JU-lbU -l-150 I TOTAL_ +__ I 3Ocl() 90-150 + 150 )lJD l I I
I IJ I 11 I 1I1 - _ -- 11I -- 11
11 11 4 4 23 1
J 3 - I 7 11 I + - I 1I
4 - I 4 1t
1 - - _ _ ~ __ _ t- _--
1I 1
I 11 1iexcl1
t shy 0_ bullbull _ bull -o ~o __ -----------------i-------i-----II
I
__ 0_00
8 -1 --
v
1~ 17 8 4 33 -+JI II______ iacute bull ~
_--__-------_ - - r-r-r--rr-rshy -r-shy
OVEJAS 4 2 1 7 1 2 3 10 middot 1middotmiddotmiddotmiddotmiddot
iexclCABRAS 3 1 4 o2 2 5 _middot_ ---F _------ ___~ ~_ __------- - bullbull- -___bull --_- shy ____0_- -_ _ __ bullbull _ bull ____~- --bullbull-~--_--__i---__v-v- -___1-- - ~--z
__-------_~_--__---- -shy~tUB~ ~OTAL 7 2 1 1 11 2 4 2 8 19
I I 1 -ti 1 1I I 111 _~
TOTALES 11 10 9 5 44 2 8 6 16 60
__ bull o I I 11
TibLmiddotmiddot 11 ltgt O
29 CLAP 604
La Tabla 11 resume las oclusiones vasculares empleadas
distribuiacutedas seguacuten que se ocluyan aor-ca o vasos IDliliilicales
la duraci6n de la oclusi6n y la especle del feto Indica ademaacutes
si se analizoacute la sangre fetal
I
CLAP pOlf 30
2 EXPERIMENTO~ REALI~~~~
2 t EXPERIMENTO Ndeg 22~n
Animal de experimentacioacuten oveja graacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute ~SOO ~r
Se calcula la edad gestacional en 141 diacuteas seguacuten la curva
pesoedad de Cloete (76) Se realizaron a partir de la hora
03 09 de inicio del registro 4middot oclusiones manuales del cordoacuten
umbilical y una oclusioacuten con un manguito neumaacutetico colocado al shy
rededor del cordoacuten umbilical Se realizaron tomas de muestras
de sangre arterial fetal antes de iniciar e inmediatamente
despueacutes de terminar las oclusiones de los vasos umbilicales
Se hace notar que en este caso no se realizaron tomas de sangre
durante las oclusiones por este motivo se excluyoacute el caso para
el estudie de los promedio~ de las variables del medio interno
fetal Se administro en infusioacuten i contiacutenua anestesia a la
madre~ con pentobarbitnl soacutedico a 58 mgmiacuten durante el tiempo
que se realizan lab 0~lusiones
Oclusiones deVasos Umbilicales Ni 1 Y 2 1S segundos 30 segund~s
tatmin t~tlmin t60
FRECUENCIA 1amp0
CARDIACA 120 120 FETAL
80 mmHg
80PRESION
ARTERIAL 40 FETAL
O
Fig 12 Oclusiones manuales de los vasos umbilicales de 15- 30middot s eg de dllrmiddotaci6n Inmediata y raacutepida caiacuteda de la rcr y aumento de la presioacuten arterial fetal despueacutes de terminada la oclusioacuten La recuperaci6n
bl l ~ d e amb a~ varn a es es rap1r imiddot~~middot coma enzo y mas gradual despueacutes (476-10)
I
31 CLAP 601+
ARTERIAl I MATERNA
iexcl f(iRA 04041_shyI
poiexcl 83mmHg
pc0 2 1 40
mmH9
pH Ut
sa ltt)tmEqL
Fig 13 Oclusiones de vasos umbilicales Ndeg3 y 4 (manuales) y NdegS (con b~azalete) Las tomas de sangre se realizan antes e inmediatamente despueacutes de finali- zada cada oclusi6n En todas las oclusiones hubo variaciones de p02 pC02 y pE (476-11)
r
32CLAP 604
22 EXPERIMENTO Ndeg 2371
Animal de experimentaci6n Se realiza
el exper iacutemerrro cc -to dentro del ~ e - Este caso presentoacute
un embarazo gemelar El prmiddotir~iexcl(r feto se desecha por presentaY
una acidosis metaboacutelica Se -rfaliza el e~pcrirllento con el
segundo feto que pesa 2360 gr la edad calcuada por la
cuXVa pesoedad de Cloete (73) es de 123 diacuteasA la hora 0529
del registro se suspende la administraci6n de anestsica a la
madre Se realiza a partir de la 0537 horas la oclusiones
de vasos umbilicales con br-aza Lete alrededor del cordoacuten umshy
bilical de distin~os tiempos de duracioacuten siendo las oclusiones
~otales de comienzo y terminacioacuten raacutepida y aisladas figuras
1amp1 a 22
Desde la hora 1156 hasta las 1300 del re~istro se
realizan compresiones umbilicales con las ~i~uientes caracteriacutesshy
ticas totales de comiacutee nzo y termiacutenacloacuten raacutepida de igual
tiempo de duracioacuten (30 seg cu) y seriadas produciendo una
oclusi6n cada 180 segundos (fip 23)
Se realizaron tomas de sangre arterial fetal antes
durante y despueacutes de las oc Ius i one s
OCLUSiON
NHllatfrriexclfn2ao nr leO 14U 100 ~100mmHg
ee o
0 2Q o
Fig 14 Oclusioacuten umbiL~al de 27 s eg de duracioacuten Inmediate caiacuteda de rCf y r~gti Aa r-ecuper-ac iacute Sn La pr-es aon arteria sub-e Cil1Jfiexcle la oclusioacuten y ~ecup~ralos val~2~~as~le3 a 105 pocos minutos ~1 1 fJ iexcl- J lt )a o e L iacutej~ ( ti -) ) L )
31CLAP 604
iexcl( ~ rl d
Oclusion~s u~bi]ic~10~ de 30 y 90 ~cg de duraci6n La re re U~ 1 u c i i~s L gtrae Jia tamerrte La recup(Iaci61 s~ ~iquestLi2t )-ltt3 J8rreacuteiexclflente en la oc Lus iacute oacuten r S) ~JC _~n er ~- Qclusioacuten es
(~J aumento demayorshypea 2
SANGRE ARTERIAL liexclATERNA
Fig 15
SANGRE ~R1ERIAL
~iexclA1ERNamp
Hora 0603
l 110 2 62 ~mmHg
gt PC02 35 J11omH9 1 Lshy
748iexclfK
1
E8 $33 IllEql j-
PRE5iON A~TEiexclIb1
FEtAl
r t tgt ~ ~
J_~ o ~
-r ~ 1
Hora
p02 mmHg
pC0z mmHg
pH
ES mEql -~
16 Oclusi6n 1~nbilical ~ i~(gtC de (1uracioacutenrnmeci gt t~ l(H T) )1-gt Imiddots 1-
- bull ~ iquest ( J ~ iexcl gt-J _ r ~ St~1 car0iocirculashytor~o y ri~CiexclJ_PiquestC eacute)j ) T -raquo i tCJE~dj a ro y
0603
52
36
148
33
ti e ea r-v-middott~~ -1 00 middotf fid ))1 ~ ~~ ~ - riexcl_I u1 p HXl aume +oClt ~icl
del peo ~~+na nr 1) 3~ (IriSC~ItVeacutet11
modifuacute-n )Ct
CLAP 604 34
I]NGREARTERIAL MATERNA
HORA 0816
p02 mmHg
6S
pCOZ mrnHg 32S
iexcl pH 17
ES mriquestol (t)O2
rige 17 Oclusioacuten umbilical de 60 segundos de dur-ac iacuteSn Oacute bull di 1
y recuperacioacuten de c omi onzo inmediato y demiddotsarrello 1nme ~ata r-e spue sta 01 s iacutes t erne cal aoc JJCU ator~o
1 r d l O bull gr-aduaL ran o aacia (~ ia p con pocas varuac acshynes dela PC~2Y p0 durante la oclusioacuten No se observan modJI1cac~ones en el EB (476-4)
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 086
p02 mmHg 6S
pC02 mmHg 32S
pH 711
EB mEqfl
02
Fig 18 Oclusioacuten umbilicuuml de 30 segundos de eacuteur-aciacute oacuten Inmediata cafda de la reF y rgpida recuperaci5n La ca1da de p00 y pE durante la oclusi6n es pequefia iamL co peqtlefio el eacutetLw Jlv le la peo El EB no se modifica (476-5) shy
I
35CLAP 60~
0146 050
I MATERNAl ARTERIAl
~-~~15 mmHgI~I 55
PeOl -- 32S mmHg
pH 147
SE L~lEltil
1$02
Fig 19 Oclusioacuten umbilical de 90 segundos de duraci6n Inmediata respuesta en el sistema cardiocirculatoshyriacuteo recuperacioacuten de la rCf en dos tiempos tipo 1 ltfig 64) Gran caiacuteda de la pOZ y del pH Grar ~umerto del pC02 ~urante la oc~usioacuten El r i ~1Smlnuye tardllt91entrgt despues de t er-nu neda la oclusioacuten (476-6)
-- shySANGRE
ARTERIAL MATERNA
HORA 0815
pOz mmHg
65
pC02 lMII-9
325
pH 7t7
EB mEql OZ
rig 20 Oclusioacuten umbilical de 30 segundos de duraci6n POI fiquestuumlla teacutecnica no se graj) la caiacuteda de FCr la r-ecuper-aciacuteoacuten es un poco mas lenta que en las oclusiones a~tariores La caiacuteda de p02 es peshy
1 ~ -- fiexcl ~ ( ( r fOiexcl r f~ ~ ro r~ f iexcl T~( uen~ _ J_ r JB 1 j(~ Jra1 ~l r B
I
36CLAP 604
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 08~6
p02 mmHg SS
pCOZ rnmHg 32S
pH 747
Ee rnfql
O2
Fig 21 Oclusi6n umbiacute LiacutecaI de 60 segundos de duracioacuten Inmediata )middotmiddote~)pDGsta del si s t ema cardiocirculatorio y gradual recuperacioacuten Caiacuteda de p02 y aumento del peo y del EB dur2nte la oclusioacuten bull (476-8)
SAN_ A1tTERI~
UNA ltOItA 0816
-
pOz IMIHt
es
peOI Hg
~5
1101 71
-u
mrqIl 00lt
Fig 22 Oclusioacuten umbilical de 90 se~undo8 de duracioacuten Inmediata r-eapue s ta del sistema cardiocirculatorio y recuperacioacuten gradual despueacutes del fin de la oclu~ir~ No hay medidA ~l p02 antes de la oclusioacuten Aumento de pea J y d1sminuci6n de pH durante la OC1U875 ) rJ B (1 iinu~re tardiacuteamente despueacutes 1 io Iiexcl ~ - 1~ ( ( ltl q J~ -1 ( J~ 1- gt q
37 CLAP 604
Fig 23 Se realizan 19 oclusiones consecutivas de los vasos urnbilicales eada ocl UumlS ioacuten es total y dura 30 s eg 1nt-re el fin de la oclusioacuten y el comiacute enzc de la siguie rrte hay un intervalo de 3a 3 12 minutos La primera oclusi6n se inicia a la hora 11 5S Y la uacutel time eacutel las t 2 ~ 59 Durante la hora en que se producen las oclusiones umbili shycales descendi cr~na pOgt~hel pH y el ex~eso de bases en sangre Le~al H~00 un leve aumento de la pC02bull Terminada la ~ltima ocl~si6n la p02Yola pC02 ~ecuperan sus va~ores prev10s en 4 mmutios El exceso de biquestse se r-ecuper-a mucho maacutes lentamente y no se ha i-ecuper-ado el valor inicial auacuten despueacutes de trenscurrir 8 minu~os despueacutes del finde la uacuteltima oclusioacuten Esta persistencia de la acidosis metaboacutelica se refleja sobre el pH que tm~bieacuten se ~ecupera muy lentamente (419-9)
CLAP 60 u 38
1nimal de e)perirnentacJl5n ove i e Se realiza el expe r-i merrto con feto dento 43)1 uacutetero 21 f e to pesoacute 4100 gr la
edad gestacional calculada por la curva pesoedad demiddottloete (7S)
0S de 136 diacuteas El fet0 una vez reintroducido a la cavidad u~ecina
v mtes de ser some t Ldo 01 as f i da ~ Eiexclrper-iment6 una acidosis me caboacuteshy
Vi Cd (por e e t e neCiJiexcl uu 0 in~luye e2middot~~ p~ra estudios de 10s
iyomedios de sangre) gt~ irlYtmiddottoacuten iquest Die de StJlfato de A-tropina al
r ( po v4middot ibull) Jt- z clt )~~ 2 del registro Se reashy
mLLtno y tmiddotsrninacioacuten brusca y aislada
cordoacuten llmbilical 1 17 iexclJra ( e eacute del regis tIO se realizan dos ocl~
siones scalonadas y d~soclu6i6n ramppida Se realiza otra oclusi6n
(hora 830) de comienzo y terminaci6n progresiva Ca la hora 0351
del r eg i s t r-o se suspenc1 lZl administraci6n de anestesia a laacute me-lre) o
lttminmiddot lat Imin FRECIJENCIA Z4o ~~~t-240
CARDIACA 160 160FnAL
a so mmHtiexclf mmHy
seshy 80PREStOIiexcl AiacuteUEfUAl 4 ~fIIi40
FETAL o mmH9 ~
PRESION 16- 160 iexcllrMampdor 80COROON UMft l ~CAL ==-gt0 Fig 24
OC~~~J i6n de 1~_ ~~S~~_~J~5~SeJ~_t911~ _~73~Jn ~~~~~n en forJTlc i~olo~~shy~adjiexcl o prOfreSlva En Las C03 jjP1 meras oc tus iacuteones OJos 4 Y S) 1a presTiquest~n de TIacuteiantildeguumlito qUf~ cciexcln~imf 1 cordoacuten 1Jmbi1i(~fJJ s e aumenta en forma eaceLonade Los aumentos Lton de 10 a 20 mm Hg por escloacuten y cada esca16n dur6 por 10 manos 30 segundoso La caiacuteda de FCF se inici6 cuando leacutel pcesioacuten dsl bra~alete alcanzoacute 60 mIT Hg Lo 1 10
ocur-r-e en la 3a compCEi6n N~t~ que ~2 instaloacute en forma pro -Lve demorando 4S seg en sub iacuter eacute 10 O im Hg Herece des tacar-se el hi~2ho
bull iacute ~ -lt- ld - que en 1as 3 conpr-es aonee ~a pneszon aI reria Josm~nu~o en vr- (le
aume rrtar- como ocur-r-e cuando la oclusioacuten umbilical se tIlstaJ bull blJsshycamsnte Este descenso tensional puede atribuirsemiddota que lf ompreshy55 ()n tcalonada o pr-ogr-es iacute va de cOldoacuten vrnhilical cause pri i -o oc 1 1oacuten de las venas umbilioales (hipovoLemiacutea en el cuer- Je~ f ~c) y luego ocLusiacuteSn de las atter-LHgt umbilicales Liexcl76middotmiddot
CLAP 60~ 39
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
Oveja gravida Se realiza el experimento con feto
exteliori zado El feto pesoacute 1 ti () O gr ~ la edad -calculada por
la curva (pesoedad) de Cloete Or) es de 113 diacuteas A partir
de la hora 0241 se realizan oclusiones de los vasos umbilicales
con un manguito colocado al~ededor del cordoacuten umbilical Se
efectuaron 12 oclusiones totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida Los intervalos entre oclusiones consecutivas fueron
largos mayOles de 10 minutos excepto las oclusiones Ndeg 4St6
que estaacuten separadas entre siacute por intervalos cortos t de 3 minutos
aproximadamente (fig 27) La duracioacuten de las oclusiones fue
variable Se obtuvo una sola muestra de sangre durante la oclusir
y una muestra pocos segundos despueacutes de finalizada la misma
Se administr6 a la madre una infusioacuten iv contiacutenua de pentobarbishy
tal s6dico en diferentes dosis
latlmln 260 FRECUENCIA
180 t80 CARDiACA
FETJJ 100 100
mmH9 mmHg
80 PRESION 40 ARTERIAL
FETAl O
80
4O
O
HORA
Fig 25 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten La respupsta en la rcr y Presioacuten Arterial Fetal es inmediata observando una raacutepida recuperashycioacuten de ambas variables luego de finalizada la oclusi6n (tipo TI fig 64) (476-12)
CLAP 604
PRESIO(middot ARTERIAl
FETAL
iquesti
41 CLAP 604
-Iiexcl_-shy
SANGRE ARTERlA~ MATERNA
HORA OS48
rOl 19 I1mHg
fCO~
mH9 I3S5
pH 7 CJgt
j
EB
mEq1 e 31
Fig 28 Oclusiones umbilicales de 84 129 Y 165 seg de durashycioacuten con intervalos de 6 a mintltos entre oclusioacuten Las caiacutedas de FCf son de tipo C o D mientras que la recuperacioacuten es siempre de tipo J CFig 64) La preshysi6n arterial fetal aumenta durante cada oclusi6n y deaciende gradualmente despueacutes de concluda La p02 cae durante cada oclusioacuten El pH Y el EB disminuye en ada oclusioacuten en proporcioacuten a su duracioacuten La pC0 2 no se modifica durante la oclusi6nde 84 seg mientras que aumenta francamente en la 129 y 165 seg esto eleva desmesuradamente la pCO Z a 150 mmHg Todas las variables se recuperan en los 1ntervalos entre oclusiones La recuperacioacuten es total par-a pO 2 Y pCO 2 y s610 parcial para E~B y pH (476-15)
I
CLAP 604
OCLUSIONES DE VASOS Ut4BUCAlES ndos(Ndeg1o) 92eoundo$(I~lt+ H 204 segundos (N-2)
CARDIACA FETAL
PRfS10N ATE~L
RfAL
~~
1 latfltlIacuteo
FRECUENC1A 260 180
100mmH9iacuteo
0 O
l10Al 2 20
10 5 O
SANGRE ARTERIAL AlEANA
HORA 06~
102 mrfig
7
PC02 mmHg 3M
pH Ea
mE411 1ea1
Fig 29 Oclusiones umbilicRles de muy larga duraci6n lt189 192~ 204 segundos) Intervalo de 8 a 10 minutos entre oclusio~es Las caidas de rcr son de tipe HA o B m errtr-as que la recuperaci6niacute
Hu (flt 611 ) L p t 1son de t ~po [j lg 1 a eSlon al er~a
fetal aumenta dur-ant-e los 120 segundos y Luego disminuye recuperaacutendose a los pocos minutos de finalizada la oclusioacuten La pOZ cae durante la oclusioacuten observando una raacutepida recuperacioacuten en las oclusiones 10 y 12 La pC02 aumenta mucho durante la oclusioacuten la recuperaci6n es maacutes lenta q~e la p02 El pH Y EB disminuyen marcadamente durante la oclusioacuten recuper~ndose incompletamente en los intervalos La muestra de sangre obtenida durante la oclusioacuten Ndeg 10 no pudo ser analizada
CLAP 60+ 43
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
Animal de experimentacioacuten oveja g~aacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute 2850 R~amos
la edad gestacional calcu13da por la curva pesoedad de Cloete (76)
es de 12 a diacuteas A partir de 1lt3 hora 02 07 del registro se realizan
las oelusiones En este experimento se efectuaron oclusiones de
los vasos umbilicales manualmente debido que la corta longitud
del cord6n umbilical no perlTlitoacute colocar el brazalete alrededor
del mismo dichas oclusiones fueron las Ndegl 2 3 Y 6 Tambieacuten
se realizaron oclusiones de la aorta materna seguacuten teacutecnica descri shy
ta entilde o el Cap V Dichas oclusiones fueron las Ndeg 3a 4 y 5
Las duaciones de las oclusiones vaIiaron entre 14 y 81 segundos
Todas las o~lusiones fueron totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida y aislada Se administreacute a la madre una infusioacuten iv
contnua de pentobarbital soacutedico en dosis de 12 a 29 mgmin
Se obtuvieron muestras de sangre arterial fetal en dos oportunishy
dades durante la ocltlsioacuten~ las tomas realizadas despueacutes de la
oclusi6n fueron F-roces y seguidas
OCLUSampON DE VASOS UM81lCAlES (iexclltlit)15 Segundas
0210 Ol2
ol 0216 02~t8
POi (mmHg)
peo (IlIItHo)
EaeaoIIeM m It
02iU 14 0216 1)21$
SANGReuro ARTtAlAl MA~
HORA 0136
Fig 30 Oclusi6n de vasos umbilicales de 75 sega de duraci6n raacutepida respuesta cardiocirculatoria V ca1da de la pOdurante la oclusioacuten La pC02 pI y EB se modifica~ al final de la oclusioacuten La frecuencia cardiacuteaca se recupera antes que la presioacuten arterial la P02 y pC02 se recu~eran a los 60 sega de finalizada la oclusi6n luego Jo nace el pH El IB tarda maacutes tiempo en volver al valor basal (476-17)
CLAP 604
OcturJon de Vasol Umbilical ( Nmiddot 2 ) 75 ~dos
lAtmlft l 2413 lamll If~~~A -I ~__-~~
fETAL fr100 00
mmH~i l lIt mHsectPRFSION no tA _~ 8-no ~~~~~l 70 lO 1 bull r
I
bullbull-- 72 iquest 68 lt70
llLt1 I bull ~ I ~ Ho 02119 100 11amp32 01-3 oi3amp 0238 02~ 02u oi4 02l6 iexcl Or1S
25 1- 1 25 0 e- --------~ bull -i ~ 20 15 1 5
pO (mmHg)10 fOI
80 SI S 80
~ 70 60 ----------+- + 1H 60 50 ~) bullbullJJ--L73fO
o U iacute--C20 o e 3 o-Ir----------- iexcl =1JE e6 93
~ 96shye E~~~i3-s~==r==~r~r==iexcl e 91o4000a 02middot 9 46 031S
Fi~ 31 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 25 egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardiocirculatoria Caiacuteda de la p02 aumento de la pea durante la oclusioacuten El pH cae al final de l oclusioacuten El EB disminuye al minuto de finalizada la oclusioacuten la recuperacioacuten de reF P02 y peo es raacutepida Luego se recupera el pH y el EB por uacuteltimo la presioacuten arterial fetal (476-18)
l bull bull bull bull ~ ~ bull U13middotr~
mmHa
5A GRE N IARlERlAL MATERNA I
) HORA 030S
e 19
-1 pOz
mmHg 9 iexcl i
pCOz mmHQ
JOS [
pH 713 I E8 ~q(
PRESlON ARTtRbamp
FETAl
Fig 32
5al9re Arhriacuteat Materna
Hora 03
~O2 92mmHg
gt
pCOZ 37mmHg
-pH 7
e
EB ~ mEql
110 -1bullbullbullbull11+ 70
30 JI-r-------+----r-----r---r----r----------II-i I iacuteo 20 omiddot22 0330 _1
ItP-~ ~bullbull ~ ~~
i g~ g I J 70---+- _--_ 60iexcl~-+
iexcl 1---H---------------J5 7~SO
1==============~t=~7~3 Exceso de BasefmEllll) o 1
iexcl---------------11 e3 03middot20 o 22 032 0130
Oclusioacuten de vasos umbilicales de B1 segundos de durashyci6n La respuesta cardiocirculatoria igual que en los dos casos anteriores es inmediata y de raacutepida recuperacioacuten El p02 pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten y se recuperan raacutepidamente El EB disminuye despueacutes de la o~ln~5n 476-19
CLAP 604 45
Oclusion de AORTA rlateroa ( Ndeg 3 a)
14 2I~~4H lU()S
latlmin 260
FREaJENCIA CARDlACA 180
FETAL 100
mmHg 110
PRESION ARTERIAL 70
FETAl 30
Hora
l~~ Imin 260
180
100 mmHg 110
70
30
rige 33 Oclusi6n de aorta materna de 14 segundos de duraci6n La FCf llega al valor rnaacutes bajo (fondo) despueacutes de finalizada la oclusi6n con un decalage de 24 segundos a contar desde el inicio de la oclusioacuten al fondo de la caiacuteda La presioacuten arterial fetal aumenta tambieacuten despu~s del fin de la oclusi5n y es sincr6nica con la caiacuteda de peF 476-21
SANGRE IARTERIAL I MATERNA I
HORA 0
P02 83mmtlg
pC02 ~5
iexclmmHg
pH 146
Ea $11mEqll
Fig 34 Oclusi6n de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Obseacutervese el retardo en la respuesta cardiocirculatoshyriacutea comparado con las oclusiones de vasos umbilicales~ tambieacuten la recuperacioacuten se realiza en forma maacuteslenta El pO Y el pC0 2 se modifican durante la oclusioacuten pero ~e obtiene despuamps del fin de la oclusi6n el valor maacute s baj o para e1 pO Y el maacute s alto para el peo 2 La recuperacioacuten es maacutes lenta que en los casos de oclusi6n umbilical El pH Y EB disminuyen despuiexcls del fin de la oclusioacuten la recuperaci6n es muymiddotlenta para el pE y no se observa para el EB 476-22
CLApmiddot60lf 46
OClusion d Aorta Materna (Nmiddot S) 81 segundos
lat Imin 260
~-iexcl---t 180
100 mm Hg 110
70
-- bullbulliexclt- - pH 70
E0 ltamp 3
- E8mEqt 11 O 0 ---0 el
- e8 GUS4 0I0iIC OUK
Presioacuten Arterill Felat
SANGRE ARTERIAl MATERNA
t-IClRA 04111
POZ13 1 mmHgI
mmHg 1COz-i pH 7J5
ES $01rnElVl
Fig 35 Oclusioacuten de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Respuesta cardiocirculatoria retrasada con respecto al inicio de la oclusioacuten La caiacuteda de p02 se observa durante la oclusi6n y el valor maacutes bajo despueacutes de finalizada La pC02 pE y EB se modifican luego del fin de la oclusioacuten La recuperacioacuten es maacutes tardiacutea que en los casos de oclusioacuten umbilical 476-23
Oclusion cM Vasos Umbilicales (Ndeg 6) 57 segundos
latmln
FRECUENCIA 2amp0
CAROI ACA 110 FETAL
100 mmHg
11DPRESION
ARTERIAL 70 FETAL
30 Hora
30
lalmin 260
180
tOO mmHg 110
middot10
Iig 36 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 57 segundos de duraci6n Inmediata caiacuteda de rCF y aumento de pIesioacuter ~terial fetal Lo(~uperacioacuten de la rCF se realiza primero que la recuperacioacuten de la presioacuten arterial fetal tt76-20
CLAP 604 47
26 EXPERIMENTO Ndeg 2~61
Animal de experimentaci6n~ cabra graacutevida Se realiza el
experimento con feto exterio~izado El feto pesoacute 160 gramos
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es de
72 das de gestacioacuten Este exp er-Lmerrto se incluye para docushy
mentar un hecho que no estaacute descrito en la literatura consultada
referida a la respuesta cardiocirculatoria en casos ele feto de
pequentildea edad gestacional Por el tamantildeo fetal no fue pou i bLe
colocarle oateteres intraarteriales t por este lioti 10 soacutelo
mostramos la respuesta sobre la FCF de una oclusioacuten de lo~
vasos umbilicales Se administr6 a la madre una infusioacuten
OCtullon d Vbullbullos Umoiticaleiexcl 30 undos
Latmi 2aO
FRECUENCIA2~ CARDIACA 6Y
FETAL 180
0 100 8O~fPP+
HORA 0142
(~tmrn
260
~o 1) 1ao
rige 37 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos 08 duracioacuten en un feto de 72 diacuteas de gestacioacuten Obseacutervese la inmediata caiacuteda de la rCF de 80 latmin de amplitud Una vez terminada la oclushysioacuten la fCF experimenta un brusco aumento produshycieacutendose una taquicardia de rebote 476-46
liSCLAP 604
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
Animal de exper-iacuternerrtac iacute Sn c abra grtivida Se realiza el
experimento con reto exteriorizado tJ r eto pesoacute 1490 gr
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete -(76) es de
111 diacuteas de gestaci6n A partir de la ~ora 0334 del registro
se realizan 4 cc IusIons s d~ los vasos 11mbilicalltt Nos a J 2
V 8 con un brazalete colocigtdo al r-ededor- deJ cor-coacuten uJLhiliceL
Tambieacuten se realizan 6 ocIus iacuteones de 107 acr ra maerna Nos 4
5~ 6 Y 7 seguacuten teacutecnic) descrita en eJ Cap V Las dur-aciacuteones
de las oolusiones valiaron entre 18 y 123 seguncos Todafmiddot )-iS
bull f lmiddotmiddot bull ~ adocl uaaone s ueron totaLes ce J1UC10 y terrlnaCJeacute)n IVtpl a
aisladas -Se obtuvier-on en 2 ocl1siones de vasos umbilicales
y en 1 de aorta materna 4 () 5 tcmas de sanltre aterial fetal
durante la oclusioacuten para e s rudiacuteo del medio inteacuterno Las tomas
de sangre despueacutes del fin de la oclusioacuten fueron prpcoc~ y repeshy
tidas Se administr6 a la madre una infusi6n intrBve~usa ccntrshy
nua de pentobarbi tal soacutedico en doci s que variaron o e IJ 3 mg Imin a
a S8 mgmin
Oclusicn de Vasos Um~Hicales tN iexcl
30 segundos latlmi~ latJmin
2 lt260
middot220 220
FRECUampHCtA 180 160 CARDIACA 10 0middotFETAL
100~4-+-+-60mo mmHg
801m~e= PRESION
O-HII~ARTERIAL FETAl o
- r HORA ~J 3middot32
Fig 38 Oclusi6n de vasos umbilicales de 30 sep~ndos de duraci6n Inmediata caiacuteda de la FCF de gran amplat ud La recupeshyraci6n se inicia una vez final~~ada la oclusi6n al comienzo a gran velocidad Luego queda durante 5 minushytos parcialmente leCuper-ildaJ por lJ1 Jcimo alcanza el J iquestlof t [) ei 1~ ~i ) re~J1 () a i o 1 ~ 1 j_~ )~ ~ ~~ -J Jt
49 CLAP 604
FRECUENCIA CAROIACJ
FETAl
PItEStCIN unRIM ftTA~
VO
100
8119 lat lmin 260
220
180 110
V---o----~e euroD (mEqU
lXJ4lI I~~iexcl~ ok
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 001
POz mmHg
70
pCOz fIImMg
31
pH UI
ES mEqll 11
Fig 39 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 se~undos de dur-ao iacute oacuten Precoz caiacuteda de rCf de gran amplitud con recuperacioacuten parcial en la mitad de la oclusioacuten una vez finalizada la oclusioacuten comienza a recuperarse en forma precoz y a gran velocidad La presioacuten artcrial fetal aumenta en forma precoz durante la oclusioacuten La p02t pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten La pO experimenta un pequentildeo aumento al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la p02 y pC02 se recushyperan precozmente el pH demora un poco maacutes El EB disminuye al final de la oclusi6n se mantiene lJij o una vez finalizada la oclusioacuten y no se logra la recuperacioacuten total del mismo 476-24
f iexcl _-_
CLAP 601t Oelulilon d Vasos UmbiUcllles( Ndeg2 )
123 segundos
Fig liO
OClusicnis dI AORTA Matwn~ (Nt 3a 3 iacute (r S1segurtd5
FRECUENCIA CARDIACA
FETAl
PRESION ARTERIAL
FETAl
rige 1+1
Oclusiones de Aorta l1aterna de 18) 1+2 Y S1 seg de ourdcioacuterbull ~a FeF en todas las oclusiones experimenta una calda q0~ se evidencia a los pocos segundos d~middotl inicio de la ocl 11Sioacuten La rect1oracioacuten tambieacuten se inicia con un deceacutelleacutelge despueacutes del fin de La oclusioacuten esto no ocurre en la oclusioacuten 3a La presioacuten arterial fetal en todos los casos aumerrt a despueacutes de terminada la oclusioacuten Las oclusiones 3a~ y 3 tXltH1SCUrren con el cateteJ intTaarterial semiqbstruldo 1 7 E 31
CLAP 60+
SANGRE ARTERIAL MArERNA
HORA 0824
Fig 42 Oclusioacuten de aorta mat~rna de 123 segundos de duraci6n La fCr comienza a caer despueacutes de varios segundos del inicio de la oclusion es de gran amplitud en la mitac de la oclusioacuten experimenta una parcial recuperacioacuten y luego una segunda caiacuteda Despueacutes del fjn de la oclusieacute se inicia la recuperaci6n con un decalage de 28 seg La presioacuten arterial fetal transcupre con el cateter sen obstruido La pO~ cae durante la oclusi6n se observa
~ 7middotmiddot d 1 f d 1 1 una p equena r-ecuper-acion anrne lata a an e a oc us ac La recuperacioacuten total de la P02 es maacutes tardiacutea que en le casos de oclusioacuten umbilical Cfip 1+76-24y 25) La peo y pH comiacuteenzan a sufrir variaciones al final d e la oClampsioacuten obteniendo ~ mayor valor de pC02 y el mer pH~ despu~s del fin iqueste la oclusi6n El EB no se reel pera totalmente Obseacutervese que la rcr comienza a caer mientras que la P(2 no se ha modificado tOdaviacutea 476-26
CLAP 604
FRECUENtlA CAROfIlCA FETAl
-PREStO ARTERIAL
FETAL
Oclusion
220wl~~~~
40
Fig 1+3 Oclusi6n de aorta materna de 120 segundos de iquest~raci6n Ca1da de rcr a los pocos segundos de iniciadiexcl 1amp oclusi6n en la mitad de la oclusi6n se observa una
d J l-ecllptclon - 1 i iacutencomp a luego una s egun Let y CaJc3 Despuiexcls de finalizada la oclusi6n la recupe~aci6n
1 I1Jmiddot c a a Lo s poc-C s eaundo s ~ (r~~ ve loc 4middot1~dmiddotse bullJo bullbull - r gt ~ ll blltd gtoJbullbull ~ LtCl
La presioacuten arc81ial fetal tIeacutewscurre con el cateacuteter semiobstruiacutedo 476-~2
- Niexclmiddotmiddotd If middottmiddot f~~C wilI ~~ WJ~tli ~ D ~~Niexcl JI
111 sGSimt01 ~27~5+t1
22 220 FRECUENCIA
180CARDIACA 1 FETAL
40
1 100
PREStON ARTERIAL 40
FETAL O
Fig Iiexcl~ Oclusioacuten de acr-ea llltXY1( de 117 segundos da duracieacuten se observan las iexclni tmas var-iaciacutecnas que en eL caso anterior 1+ 7 iexcl3middot~ 3
I
53CLAP 604
FRECUENCIA CARDIACA
FETAL
PRESlON ARTEtAl
FETAl
Fig 45
Ocluskfn deValOs UmbilIcal (NtS)
120 l19undos
__t80
o
Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de FCr de gran amplitud a los pocos sepundos se produce una recuperacioacuten incompleta y una seRunda caiacuteda de menor velocidad Una vez finalizada la oclusi6n la recuperaci6n se inicia precozmente La presioacuten arterial fetal transcurre con el cateter semi-obstruiacutedo no obstante se puede notar el aumento de presioacuten ocurrido durante la oclusioacuten 476-34
220
54 CLAP 604
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
Animal de experdmerrtec iacute eacuten cabra graacutevida ~iacutee realiza el
experimento con frgto exteriorizado F feto pesoacute 1600 gramos
la edad gestacional calculada por la curva pesoeda9 de Cloete
76 es de 113 diacuteos A partir de la hora 0405 de registlo
se realizan 3 oclusiones de vasos umbilicales con braz81(~~c~
alrededor del cord6n unbilicaljo de 30 12 tr y 123 s egundo s de
du~aci6n Las oclusiones fueron totnles de inicio y terminashy
cioacuten raacutepida y aisladas En las uacuteltimas dos oclusiones se reashy
liza~on cuatro tomas de sangre arterial fetal durante las
ociusiones y varias tomas precoces y repetidas de~pueacutes de finashy
lizada l~ oclusioacuten para estudio de medio interno Se administreacute
en infusi6n iv contiacutenua eacutemestesia a la madr-e con pentohtuibital
soacutedico en dosis de 36 a 66 mgmin
Oclusecti6n clrt Vri7~OS UntbWUcales (N~ 1(~) lO 1~~Wp r~(lQ11 middottI 1iexclJtiexclli~ () 11- 1(1
tatmi 2e~-
FRECUENCfA 220
CARDIACA 180
FETAL 140
100
50 mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL O__---l---I shy
HORAmiddot
Fig 46 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de rCF de gran amplitud La recuperacioacuten se realiza a pocos s egundo s del fin de la oclusioacuten La presioacuten arterial fetal aumen~a inmediatamente al inic~io de la oclusioacuten Una Tez terminada la oclusi6n recobra en poco tieurom~o los valores base Les tiexcl16-middotmiddot~1
55CLAP 60~
0CtuIlaacuten di Vaos lJmbil~ (Nt 1) 11 segundos
SANGRE ARTEftlAL MATElNA
H(lRA 04lt POI 70
mmH
flCOt 26JmmHg
pK 1
E 944~1
Fig 47 Oclusioacuten de vasos umbilieales de 124 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioci~oulatoria Recuperacioacuten Tipo JII (fig 64) de la Frecuencia Cardiacuteaca Fetal La p02 cae a los poco~ segundos del inicio de la oclusioacuten La pC02 y pH se modifican al final de la oclusioacuten La recuperacioacuten de la p02 comienza antes que finalice la oclusioacuten y se comple~a a los 60 segundos del fin de la oclusi6njunto con la pC02 El pH se recupera parcialmente El EB no experimenta en este caso modificaciones di~nas de mencioacuten 476-42
56 CLAP 60~
SANGRE N~middoteFltlAL
middotlTiexclRNA
HORA 0743
~H I~ 22 lffnH9
- I 146
ge7sj
rig 48 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 123 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioeirculatoriexcla Recuperaoioacuten Tipo J (fig 64) de la FrecuencL Cardiacuteaca Fe~al La nOry comienza a caer a los 15 a 30segundos del inicio de la oclusioacuten) llegando a un miacutenimo en pocos seRundos La PC02~ el pE y el EB se modifican al final de la oclusioacuten Una vez terminada la oclusioacuten la p02 se restashyblece raacutepidamente~ luego lo hace la pC02 Luego el pH y por uacuteltimo el EB que se recupera en forma incompleta 476-4-3
-~_
CLA EO iexcl~ 57
2(19 f~lltJERIMENTO Ndeg 2563
A~imal de experimentacioacuten ovej a graacutevida Se realiza el laquoxshy
jciminto con feto exter5olizado El feto pesoacute 3250 gr La Edaiexcl
middotmiddotmiddottcional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) e~ e
CJ diacuteas A partir de la hora OIiexcl t 3 del regis1ro se comienzan
(-t us iacuteones se realizarcm S oclusiones de accmiddotta materna (Ndeg t iacute j i t
v S) V 1 oclusi6n de casos umbilicales (Ndeg S) con brazalete coluuml0ddo
iexclIgtededor del cord6n umbilical Las duraciones de las oclusiones
viquestiexclYiaron entre 57 a 126 seg Las oclusiones fueron totales de ini
cio y terminaci6n raacutepida y aisladas Se obtuvieron muestras deanshy
sra arterial en 3 oclusiones de aorta materna En dos de E~eacute-
oclusiones se obtuvieron S muestras durante la oclusioacuten y en forma precoz y repetida despueacutes de la oclusioacuten En la otra oclusioacuten se
obtuvo 1 sola muestra al final de la oclusioacuten y 3 muestras una v-laquo
finali~ada la oclusioacuten Se administroacute en infusioacuten iv contiacutenua
anestesia a la madre con pentobarbital soacutedico en dosis de 1~2 mCJi~n bull ~
Oelulilt cte Aorta Mattrna (I(1) 121 segundos
~A~WRF I iexcl(~ klbL ~
3 75Q
740
710
616 72Q
e~ ---- 1--_--0shy
63- e6 Eraquo
Fig 49 OcLusioacuten de aorta materna de 126 seg de duracioacuten Caiacuteda de r(j~ a los pocos seg del inicio de la oclusioacuten de gran amplitud y~r quentildea recuperacioacuten casi al final de la ocIus Leacuten Rebote deIr Ter una vez finalizada la oclusioacuten con posterior caiacuteda Obsrve ( la lenta recuperacioacuten y la taquicardia a los 8-9 minutos de ternada la oc 3ioacuten La presioacuten arterial fetal aumenta al final de 1 c cLu shysioacuten La pOZ aumenta al final de la oclusioacuten y se recupera ltxitashymeiacute~ El pH tambieacuten cae al final de la oclusioacuten y se necuper s (iexclr1_uacuteente El EB sufre una disminucioacuten tardiacutea con respecte 1 li1 de la oclusi6n Obsrvese que la reF cae mientras la p02 ~~
4ntiene dentro de valores previos a la oclusioacuten 476-~7
58CLAP fiO4
SANGRE ARTERIA MATERNA
HORAOS32 -shy
p02 88lYlmHg
pC02 32shymmHg
shy -
I pH Z5~
l__
Ea 408mEql
ro
_
Oclu~iiacute de aorta materna de 120 seg de duracioacuten Caiacuteda de re a los pocos segundos de iniciada la oclusi6n recuperaci6n incomshyplet~ n la mitad de la oclusi6n Taquicardia de rebote a los 5 Oacute 6 nunutos del fin de la oclusioacuten La Pras iacuteoacuten Arterial Fetalo iquestUIJH ta despueacutes de fini31izada la oclusioacuten r1 p02 comienza a caer a partir de los 30 - 60 seg de iniciada la oclusi6n n6tese que la fCF ya habiacutea comenzado a descender antes de que la pOZ lo hiciera La pC02 comienza a subir durante la oclusioacuten el pH (Li Lnuye al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la oolu~doacuten li()2 Y pC02 se recuperan pauLatLnemerrte el pH continuacutea bajo dushyrante algunos minutos y luego se observa una lecuperacioacuten incompleta El F~B disminuye varios minutos despueacutes d0 fnalizada la oclusioacuten 41CmiddotQ8
Oclusion dQ Aorta Milibffla (N2)
53 st9und~
lamptmin
FRECUENClA 4 CARDhAC4 1
FETAL
PRESION ARTERIAL
FETAl
-~ ilol qiexcl
Oclusioacuten de aorta materna de 63 seg bull de durxc iacuteeacuten Ciquestllda de re remiddott)a~oacuteda con respecto al inicio de la ocJosieacuten y de gr-an ampl-middotud Jenta reouperaci6n l~ego del fin de la ocl~3ioacuten No se cbser-v
i e~ te caso J ovmo auuml los dos antericre-) itg 49 y 50) taqui l dia (~ rebote Llama la atencioacuten la poca rmiddotepc)cusioacuten de la oclusioacute
iexcl ~ 1 1 ti ~iexcl ~ (~ ~ 1 -~t(~ 1 ~ 1 s( TJ 1 lJ t r- fiexcl
I
CLAP 604
iexcl
1I
iexcl-___-_ bull I
rimiddot~( iexcl( ~ 1
Fig 52
fig 53 OcLus iacute oacuten d ~~ ~ 7 r~ O middot)lt -- _l~ bullbull 1bull bullbull ~_ bull- __ gt bull Imiddot ~ -4 J
duracion l(lt~t~Aacutemiddotgti ~~ 11 ~~ I~Jr~ (~c _( (- 11T~) i ~tld(J fl i
Lent 1euroCUpeJ2C~J)1 ~~J ce finiquestuumliz Jlt t cc Lus iacute eacuten La pre i6n atmiddot~~uuml r e] bull ~~yt7 dunt la oclusioacuten y se r(( ~lmiddoter~ ~Ymiddot W j G - I ( ~ L t) cc (e J ~ n ~ ~ ~d~t 476middot53
60CLAP 604
latmin
FRECUENCtA 0 CAROtACA 100
FETAl 60
IIVNtildetg
PRESION ARTERIAl
FETAL
Hora
rip 54
OctuSloacuten de AriexcljCiexcl iexcl4terna Nl 6 j 63 $~gJtliexclcks
ea 0 40
o t l7nvr ~J
l
Oclusi6n de aorta materna de 83 segundos de dura~i6n Caiacuteda de la rer retrasada con respecto al inicie de
middot 1 dcmiddotmiddotmiddot da oc US)on Lenta rccuperilCton uego e r~naJt~a a1 l La presioacuten aJtGlial fAtal comiacute e naa a aumentar en la mitad de la oc Ius iacute eacuter observando que uego de
d ] lmiddot 1termJna a la oc uaaon a PCeacuteSlCn ~3e recupera lentashymente 476-5 1+
CLT 604 61
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
Animal de exper-dmentac iacuteeacuten ~
perimpnto con feto exteriorizado El feto pes6 3640 ~rl la eda 0
gestacional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es dp
133 diacuteas A partir de la hora 0446 del ~egistro se realizan la
bull d t t 110 1 2 laquoiI 41 bull d bull toc1us aone s e aor- a ma eurorna y segun t ec na ce esc~~ a en iexcl
Cap V Y las oclusiones de vasos umbilicales Ndeg 3 Y + con br-az- middotmiddotte
colo~ado alrededor del cord6n umbilical La cluraci6n de las l~J-
s iacute ones ariaron en rr-e 90 y 187 segundos Las oc Iusiacuteones fuer o (0shy
tales de inicio y terminaci6n ripida V aisladas En dos oclus~ones
una (k ~orta materna y otra de vesos U1uacutebilicales se realizaron lf
torna de sangre arterieacuteuuml 2etal dur-arrt e la oclusioacuten) y en forrrJ precoz
V lepetida despueacutes del fin de la oclusioacuten En otra oclusioacuten di aorta
rnaternamiddot se realizaron dos tomas de sangre arterial fetal dur-an tgt la
~3i6n de aorta materna de 11 11 seg de dur-ao ioacuten Caiacuteda de rcr sada con respecto al inicio Comienza la recuperacioacuten arrtes
Jizar la oclusioacuten Luego de fina lizada se observa una nueva una lenta recupEXacioacuten y une taquiCflldia de rebote Lgt pr-es iacute eacuten
1 fetal aumenta a partil de la iexclni tad de la oclusioacuten 2 pO 2 [1 ilye lentamente duiexclante la ooIus iacuteoacuten ~ una vez finalizada ~a p02
~_J l middotlmiddotcra tambieacuten Lerrtamerrte Li pO 2 pB Y t B comienzan a modLraquo gt1210 eacutel1 final de 1iquesti oclusioacuten ffi2tVOl aumento de pC02 y la mavcrshycdi0amp ~~ pH Y EB se observan deepuis de finalizada la oclusi6n middotiexclo)CU2 se recupera tardiacuteamente Fl pH y E iexclj sufren una r-ecupev-c iacute eacuten okltJcmiddotial tambieacuten en fcn~c tiquestrdiacutea COL l~eltmiddotmiddot(Jr 11 fin de la oclusi - I~ 7 6middotmiddot 3 S
eLp 601+
Oclusl~fiexcl hl A~t~ ~lt181t~niexcl hgt~ ~ 90 ~1lmiddot~tJn(kiexclrt
ffiECUENCfA CAROIACA
mAL
Oclusi6n de aorta materna de 90 segundos de duracl (~0 en el caso anteriot la rCF disminuye con un decaiage I~on respecto al inicio de la oclusioacuten La Crllpzracioacuten corniacuteenza antes del fin de la oclusi6n La o~esi a~terial fetal comienza a aumentar al final de la oclusioacuten La pO caF y l~ pea 2 aumenta durante la oclusioacuten Se r-ecuper-an luego de l inshylizada la oclusioacuten El pE v E B no suf)l modificaciones middot~b
Odu~iexcl(~ ~~ lJiexcliexcl~~ tJmliiexclti~~t ~Mt i) n~ ~~
Oc~usi6n de vasos umbilicales de 114 aeg de duraci6n Inmedita cafda de la Fer comienza la r-ecuper-ac iacute oacuten en la mitad de la oc ~l~middot
si6n La presi6n arterial fetal aume~t~ dur~nte la oclusi6n se recupera varios minutos de6pu~8 de finalizada la oclusi6n~a p02 disminuye precozmente y aumerrta la c2ltliacutea a medida que triquestIiexclscurle la oclusi6n La recuperaci6n se produc0 precozmente con res~~cto
f d 1 ~ rn 2 H bull d d _ bulla 1 zn e lt3 ocrus iacute cn 15 1 Y p VYeacutelil en la mJta e ~)CLUSl(
y se r-ecuper-en ~~I ltL3 finilizeda 1_ ~ El EB diacutesm i [ltfe Lueg de finalizada la misma ti 1Elt37
FRECUEtlCiexclA CARD1lCt F~JM
-- ~ -----
t r ~ 3HE iexcl I RlAl 20 I 9HI )
~j i~~l 02 r ss iexcl
mmh
-1 ~~ iexclpH ordf~If--II 1 S1
il -~
Fig 57
I
63 CLAP 60~
Oclusfon ~~~ Vasos iUmIP~ ~tOll~ l -o U iexcl)~ ~ ltM ~ lt- ~
181 s~gundos
Fig 58 Oclusi6n de vasos tmOilicales de 187 s egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardi9circulato~ia La ~ecuperacioacuten de la Ter c~mienza en la mitad de la oclusioacuten Se observa una taquicardia de rebote luego de finalizada la oclusi6n La presioacuten arterial fetal demora en recuperarse 76middotmiddot38
FRECUENClA CAROIACA FETAL
iexcl I
i
140 Lf~g 100~
60 J-IG$m4m mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL o HORA
40
o
J
64CLAP 604
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
Con el obj e to de poder correlacionar el estado de oxi laquo
genacioacuten de la sangre y del equilibrio aacutecido-bilsico mater-no
se realiz6 en 0~ experimentos Ndeg 7 2408 2413 2563
2572 de ovejas y en el 2479 de cabras una representacioacuten
graacutefica de los valores de sangre en relacioacuten al tiempo de
rerist~ de obtenida la muestra
31 ESTUDIO DE LA p02
mmHiexcliexcl ltt 2OQZ ex w ~ 1 1000
bull tiacuteiexcl oc 900o laquo wo 1gt 600
~ (Jl
z lJJ 4QlJ
(01
o Q
200 000
Fig 59 Nivel de pOZ en sangre a6rtica materna enbull d 14exper1mentos e ca~ras y oveJas en re~aC1on a
tiempo transcurrido 480-1
CLAP 604 65
32 ESTUDIO DE LA pC02
tiA r----_ _--_
I itif1 ampil)t i -5J( 1 feacutelfi1JJI
HORAS DI REGtS1fI)
FiLg 50 Nivel de pC02 en sanrre aoacutertica materna en expe~ishymentos de cabras V ovejas en relacioacuten al tiempo transcurrido ~80-2
ESIUDIO DEL pE
G)itCiit1i4 51 e bull 9~i
HORAS DE REGtS~O
Fig 61 Nivel de pH en san~re aoacutertica mate~na en experimentos de cabras y ovejas an relaci5n al tempo tr~~scurrido 480-3
CLAP 604
ESTUDIO DEL EXCESO DE BASE
~ - ffi _ bull (f) -10
~-12 ~ - -+-shy-r-~II~--IT-r-r
lIlIctI 1to
cf+12
ffi~O ~ + 8 X + a tiacute +
j + ~ - 2 C)Z -
r-r-v-rr~middot-rttl-rIiexcl--riexcl-r--rr~ iexcl--C-iexcl--iexcl--iexclI5il1-1l tiacutei~) 1 IfOO fii~(I ~iexclj(J 100
Ho~AacuteS DE GtErHS tao
1 1 d b Fig 62 l ave e ases en sangle aoacuter-t ca m-3terrVtltp expeshyiacute
d b l 1 r amerrtos e ca cras y OV0ViS en re acion a tiexcl ernpotranscurrido 488-4
CLAP 604
CAPITULO V
METODO =~---
1 METO DO DE RABfJ O
12 ACTO CUIRURGICO
2211 Reg icc co ele middotmiddotgt(~13nCLa Card1aca Haterna
12231 d e presloD arterla materna
2232 Rngistr0 de p~esi6n arterial fetal
2233 Re[ist~0 CR presioacuten ejercida alrededor del cord6n
23 cOlv~AS DE SiEGRE ATERIAL
23 1 Imiddot~115~-=--a~~ltl~~2-Peviasa ia aDlciaci6n de la asfixia
233 de finalizada la asfixia
234 ~s~CcraciO~ES sobrs las tomas de sangre
eacute-iexcl-~ i ~- _ _ ---- -- - --- ~ shy
3 ESTUDOS REALIZADS A LAS HUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS Dl~~CTAS
32 MEDIDAS INDIRECTAS
I
67 CLAP 604
METO DO
1 METODO DE TRABAJO
Para obLener ias variables bioloacutegi~ati del sistema cardioshy
vascular (Frecuencia Cardiacuteaca y Presioacuten Arterial) y de la sangre
(p02 Sato Hb pC02 pH EB Y Ht) del feto y de la madreacute fue
necesario realizar maniobras quiruacutergicas previas en todos los
casos estudiados
Todos los animales de experimentacioacuten fueron sometidos a
24 horas de ayuno antes de la intervencioacuten quiruacutergica
11 ANESTESIA
A ninguacuten animal de experimentacioacuten se le administroacute drogas
preanestesicas (v gr Atropina) antes de la intervencioacuten El
anesteacutesico u~ilizado en todos los casos fue Pentobarbital Soacutedico
La droga fue pesada el diacutea previo al experimento y se preparaba
la solucioacuten anesteacutesica con agua bidestilada momentos previos a
la intervencioacuten quiruacutergica La induccioacuten anesteacutesica se realiz6
en todos los casos con una solucioacuten de Pentobarbital Soacutedico de
20 mgKg de peso
El mantenimiento de la anestesia se realizoacute por una infushy
sioacuten iv contiacutenua de Pentobarbital Soacutedico cuyas dosis oscilaron
entre 03 y 232 mgmin uacuterar-e e experimento fue corrt inuamerrte
ccn~adoel efecto anesteacutesico clinicamente y por el valor de
pC02 medido por sangre arterial materna La viacutea de administrashy
cioacuten de la anestesia se realizoacute por incisioacuten de la vena de pata
delantera materna previa anestesia local de piel y celular
subcutaacuteneo con procaiacutena al 1 Se introdujo un aateter de poshy
lietileno P E 150 en dicha vena y se conectoacute el 070 extremo -
a una bomba de infusioacuten contiacutenua marca Palmer con el objeto de
conocer la dosis exacta de anesteacutesico administrado por minuto
68 CLAP 60t~
En 10 s expe r-Lrnen t cs 2iquestli lQOG ~O1 fetouerJ del uacutetero
d 1 ~ imiddot d d bull despues middote a ntsrmiddotiexclerClm qUX1~caCO2 e_ o] so 8 aasrrunuarshy
al maacuteximo la3 Dosi~Jes infJue~lc~Er del arie sreacute sico r ~be la resshy
despu~s de la aplishy
C~teniendo
~ - 1 - 1 dy LltS P~J 3 ce ap1C2C10n e
las ocl isI ~~S
o bull bull
scnlC~S qu~r~r3~cas Y agregar
con en dscfibito
Se rC2~jz~ ~~ ~~~~e~ ti~P0 operatorio en el cuello materno
permeEtmiddot de) corrteniacutedo
gastrJcc
Lrrcroduj e
e o tz-o extr-emo
COn6ct2( -bull
Se rcal~b 1 G(smdo tH~uumllpO oper-ator-iacuteo en la r-ega on anshy
- r- -- _
mor~lgt bull-_bull - 0 bull
se introduc~ un c~tete~ de polictileno PE15~ en direcci6n a
y C--o
69 CLAP 604
En un tercer tiempo operatorio se realizoacute una lapara~omiacutea
mediana infraumbilical de 20 cm de longitud con el o~jeto de
abordar al feto luego de pasar planos profundos y pergti-r01e0 se
realizoacute palpacioacuten a traveacutes de la pared uTprina de 1amp8 p~rtes feshy
tales para e~dgir ~dti zonas de inciSioacuten uterina evitando la
lesioacuten y anulacioacuten de placentomas que en la oveja tiene1 una
distribucioacuten no uniforme sobre toda la superficie intrauterina
Se realizoacute histerotomiacutea previa apertura de las membranas
ovulares se extrajo por puncioacuten liacutequido amnioacutetico y alantoideo
para anaacutelisis quiacutemico Se hizo incisioacuten de me~branas ovulares
y se extrajo el tren posterior fetal En los casos donde se
trabajoacute con fetos fuera del uacutetero se extrajo el feto totalmen4e
de la cavidad uterina introduciendo rapidamente la cabeza fetal
en una bolsa de polietileno conteniendo una solucioacuten de el Na
al 9 a 38deg e antes de que el feto respire Conservande iiexclytacta
la circulacioacuten madre-feto Se conserv6 la temperatur~ fatal
cubrieacutendolo con compresas e irradiaacutendolo con laacutemparas C8 rayos
infrarrojos para evitar el enfriamiento durante tedo el tiempo
que duroacute el experimento
Se colocaron electrodos de plata subcutaacuteneos 1 oata trashy
sera derecha~ pata trasera izquierda pata dela~ter~ izquierda
del feto y un electrodo indiferente en~ata trasera dergtecha
materna A partir de estos electrodos se obtuvo el ECG fetal
En ambas regiones inguinales se procedioacute a la cateterizacioacuten
de las arterias femorales fetales colocaacutendoles un cateter de
polietileno PE9uuml en cada arteria femoral deslizando el otro
extremo de los mismos hasta el nivel de la arteria aoacutertica abshy
dominal fetal
Uno de los cateteres colocados fue conectado a un ~ransshy
ducer de presioacuten y el otro cateter se ~tilizoacute par~ o~~ener
muestras de sangre arterial fetal mediante la colocacioacuten de una
llave de triple viacutea
CLAP 604 70
de plata subcJtaacuteneos en la madre
en patas delanter~s derecha e izquierda y en patas traseras ~
derecha e i zquiev-da con el objeto de cb t erier- el ECG materno
caib~aco para la
obtencioacuten cr 1
materna
maacutetico r-eoub iacuteez-t o de Gcl n3tlr~1 Esuuml~ 88 iea-Uz6 con el obshy
J e o de o c Luir- e ~~ bull 1 =---~ -~r- -- Smiddot lo -J-bullbull J ~ ugtOlHL J~- a~as ltdbullbull Cn c-1--O Luacute pre lon
dentro de mang r 1to medicn~e Le j~1sufl Oacute1 C0L una iquest-ra de
goma cone c t ada iquest eacuteste La PI8si6n e j e r-c ida dentro del manguito
era trasmitida a un treacuter~sdllcec de presioacuten pr-ev iacuteamerrte calibrashy
do y cone ecado eacutes~e eacute su vez Q un canal del poliviso para reshy
gistrar el ~oms~to jel inicio) el fin de la oclusioacuten de los
vasos l~~ilicales y el valor de la presioacuten ejercida dentro del
manguit
4- -- 1ut t mo
acr-tx Mediante
F c~~ iacute un c~ar_o tle~p0 opera~orlO SR rea_1zo en a
ne gt02 de S cm
debajo del naci~ientuuml de l~s a~t0rid3 r0~ales y po~ arriba del
nacimiento de 1amp arteria oveir-ica A traveacutes d2 e s t a viacutea de aborshy
daj e se efectuaron las oclusiones manua l es de la arteria aorta
abdominal materria conpr-Lmiacutee ao clicha ar-te r-iacutea ccrrtr-a la columna
vertebral
Se contro15 la oclusioacuten aoacutertica observando el registro
contiacutenuo de presioacuten arterial materna ob t en iacuteco z t r-aveacutes del
cateter de poli8tileno colocado en la arteria fe~~ral dsre8ha
materna Durante toacutedo el tiempo que d~~a la oclusioacuten a6rtica
el registro de resi6n iquestrterial rlae~iexcl a debiacutea caer a cero y
retornar a los valores previos 2 liquest)clu Jl cuando finaliza
la misma
71 CLAP 604
materna no debe experimentar cambios o dichos cambios deben
ser m~n~mos durante el tiempo que dura la oclusioacuten-aoacutertica
El registro asiacute obtenido informa sobre la presioacuten arterial por
arriba del lugar de la cC1usioacuten manual de la aorta materna
De esta maneruacute se UJLvIC el momento del ln~c~o y del fin de la
oclusioacuten
En los 2 casos que se dicidioacute previamente trabajar con
feto in uacuteter-o U1a vez finalizadas las maniobras fetales de
colocacioacuten de electrodos cateacuteteres arteriales y manguito se
procedioacute a la reintroduccioacuten del tren posterior fetal adentro
de la cavidad uterina Se repuso el liacutequido amnioacutetico perdido
con una solucioacuten de 135 mEql de C1- 20 mEql de HC03 y 155 +rnEql de Na Se sUturoacute amnios y pared uterina en un solo
plano con catgut con puntos tipo surget dejando un espacio
de 3 cm de diaacutemetro para la salida de un tubo uacutenico de goma
que conteniacutea los cateacuteteres y electrodos provenientes del feto
el cateacuteter proveneinte del manguito colocado alrededor del corshy
doacuten umbilical y 2 cateteres uno con extremo abierto y otro con
extremo cerrado colocados ambos en la cavidad uterina y conecshy
tados a sencos transducer de presioacuten para el registro contiacutenuo
de la contractilidad uterina Los espacios muertos del tubo
dnico de goma fueron suprimidos con algodoacuten y parafina para
evitar la peacuterdida por dichos espacios del liacutequido amnioacutetico
El tubo de goma fue adosado a los bordes de la incisioacuten uterina
mediante puntos con lino en forma de jareta alrededor de dicho
tubo
El peritoneo parietal fue suturado con catgut NoO y punshy
tossurget Aponeurosis con lino puntos en X El plano muscushy
lar se afrontoacute con catgut No O y puntos simple separados Piel
se suturoacute con lino y puntos Donatti En todos los planos sushy
turados se dejoacute una brecha para permitir el paso del tubo uumlnico
de goma proveniente de la cavidad uterina
I
72 CLAP 604
2 REALIZACION DEL EXPERIMENTO
Una vez efectuada las maniobras quiruacutergicas luego de coloshy
c~r los cateteres y electrodos maternos y fetales se procediacutea
a valorar el estado de la madre y del feto Dara comenzar con
el experimento propiamente dicho Como ya fue comentado en
un caso con feto fuera del uacutetero y en un case con feto denshy
tro del uacutetero se diagnosticoacute deterioro bioquiacutemico fetal por
lo t~nto dichos casos no entran en todo el estudio
Durante la realizacioacuten del experimento se obteniacutean dos
tipos diferentes de informacioacuten A) las obtenidas por el regisshy
tro ds v2riables contiacutenuas por ~jemplo frecuencia cardiacuteaca
fc t aL y met er-uacutea presioacuten arteria fetal y materna etc
B) la suministrada por las
nucs t r-as de sangre arterial tanto maternas como fetalesy
QJ3 estudian en forma discontinua la oxigenacioacuten de la sangre
erteriltll materna y fetal (pO2 Y Sat Hb L el equilibrio aacuteciltloshy
baacutesico (pH pC02 y DB)Ht electrolitos glucemia materna y
fetal~ etc
21 ASFIXIAS EFECTUADAS
Se tratoacute en todos los experimentos partir de conJiciones
basales similares Estas condiciones basales fueron valoradas
por los datos maternos y fetales obtenidos de los registros de
frec~encia cardiacuteaca de presioacuten arterial y de las medidas bioshy
quiacutemicas efectuadas a las tomas de sangre arterial
Se realizaron dos tipos distintos de asfixias fetales
En la asfixia tipo I se suprimioacute totalmente la circulacioacuten de
sangre de la placenta hacia el feto y del feto hacia la plashy
centa esto se logroacute ocluyendo totalmente los vasos del corshy
doacuten umbilical (el cordoacuten umbilical de ovejas y de cabras tienen
dos venas y dos arterias) Esta oclusioacuten fue realizada en la
mayo~iacutea de los casos colocando un manguito neumaacutetico clrzdedor
73 CLAP COl~
del cordoacuten como yuacute fe coment2do Dicha oclusioacuten se efectuoacute
manualmente cuando el cor-doacuten era D~Y corto
Pez-a producir 12 sfiil fltt2l -po Ir ~ se de c iacute diacuteo Buprishy
o bullbullmiacuten to_ a Lnerrt ~ e _l0 (C~___bullbull~_ bullbullbull __ 1middotf-_ bull Llt- -uumllt-01Coercoc~ _ J_Q- madr-eHu -hac iacute a
a placenta =3t ~ __ ~~1~ ociuyend0 -~~u~u~n~e la aorta abdoshy
minal rnace rrie inn1edia-~21ente pe) L1eba~ o del nac iacuteraiacuteento de las
arterias re~ale~ Esta ociusi6n e~ ~0~~8 los casos fue realishy
zada manuaImerrt e compciacuteni erdo 2 Agtelia contra la coLumna vershy
tebral macerua
Todas la3 asfixiaR fetales luero~ realizadas bajo las misshy
mas condiciones prestando e s pec ieI a t er-c i oacuten a las siguientes
caracteristicas
A) De comienzo r~Dido el ~omento de inicio de la oclusioacuten
tanto de 103 2S0 unbDica1gt0c insuflando el manguito neumaacutetishy
ca ceLecado aJrd~dol- del co~iquestoacuten urbilical como de la aorta
materna manueLriert e S 2 eali 76 ~namiddotian(~o que en el miacutenimo
tiempo pos ible se ocLuyan yt21mcn-~ los -3308 comprimidos
=-___bull
21 ncment ~ ~alizaci6n de la
el mn~2J1() (ltre ~i-~middot)J pos iacuteb l e se dcsoluyan los vasos comprimishy
- dos Esto se a og r-o en middotodos los c as os ei 1-middot2 segundos
C) Tota l e s 12 ~cl131oacute1 de 108 vasos se hizo en forma completa
impidie1do desde 31 comienzo h as t a el fin de la oclusioacuten el
paso d- Siquestbmiddotc p2 d ichos vasos
D) ~e~--ni ~n r- ~ d f ee t t s f iacutex ias cons ecutLvas se_~~~-J_L=-~~1~1 eL o en re a 1) _ ~ bull
rea~i- is d o un asfixia en ca~a exper-Imerrto Se esperoacute un
interv-o de t8rrpo p r-o longado para obt ener- la recuperacioacuten comshy
pleta del fe~o er~re el fin de ~1a co~presi6n y el inicio de la
proacutexima
CLAP 60~ 74
Se utilizoacute la frecuencia cardiacuteaca presioacuten arterial
P02 y pH del feto despueacutes de 10 minutos de finalizada la oclushy
sioacuten para valorar el es+ado fetal y la recuperacioacuten del mismo
despueacutes de la aplicacioacuten de la asfixia Cuando estos valores
alcanzaron cibullas ~ igt~Uliexcl=-ares previas u ~_ iiciacioacuten de la
asfixia se decidiacutea la realizacioacuten de la proacutexima oclusioacuten
E) Duraci6n de la oclusioacuten vascular se ralizaron oclusiones de
1S t 30 60 90120 Y 180 segundos de duracioacuten Tabla II
F) O~ras series de asfixia consecutivas sin recuperacioacuten total
entre ellas en un experimento con feto dentro del uacutetero~ se
realizaron series de muchas oclusiones consecutivas de los vasosbull umbilicales de inicio y terminacioacuten raacutepida totales y de igual
tiempo de duracioacuten En este caso las oclusiones fueron seria-
das no permitiendo la recuperacioacuten total del feto entre cada
oclusi6n Estas se realizaron cada 3 minutos y todas teniacutean
una duracioacuten de 30 segundos Este ritmo de una oclusioacuten cada
3 minutos se mantuvo durante una hora (Fig 23)
G) Asfixias Ce en unexperimenshy
to con feto dentro del uacutetero se realizaron oclusiones de vashy
sos umbilicales de instalacioacuten progresiva y gradual hasta hacerse
total La desoclusioacuten tambieacuten se hizo en forma gradual (Fig24)
22 REGISTROS CONTINUOS REALIZADOS
Una vez colocados los electrodos y cateacuteteres en la mashy
dre y en el feto seguacuten 10 describimos se conectaron los extreshy
mos libres de los mismos a un regis~rador multicanal (poliviso)
Sanborn (Modelo 150) para el registro contiacutenuo y simultaacuteneo de
las variables
Dicho poliviso consta de 8 canales lo que permite regisshy
trar 8 variables simultaacuteneas ademaacutes cada canal tiene una salida
para ser conectada a su vez a un grabador Esto permite grabar
cada uno de 10s fen6menos registrados e aquellos de mayor intereacutes
75eLAP 604
Se grabaron las variables registradas en un grabador
Samborn Modelo 2007-1) de 8 canales y en un grabador Hewlettshy
Packard (modelo 396 O) de 4 canales
221 Registro de la frecuencia cardiacuteaca (19 50 51 57 SS
111 112 115 116 119 220)
Esta se obtuvo a traveacutes de la integracioacuten de la onda R
del electrocardiograma (ECG) Esta integracioacuten se obtiene
a traveacutes de un aparato integrador o tacoacutemetro que se intercala
entre el electrocardi6grafo y el po1iviso (SO 11 112 115
166 167)
El tacoacutemetro es un aparato que cuenta el tiempo (T) transshy
currido entre dos sentildeales e1ectrocardiograacuteficas (onda R) divishy
diendo 60 segundos por ese tiempo T se obtiene la Frecuencia
cardiacuteaca instantaacutenea para cada par de sentildeales que le llegan al
tac6metro Ejemplo si el tiempo transcurrido entre dos ondas
R es de 030 segundos la Frecuencia cardiacuteaca instantaacutenea seraacute
de 60 = 200 latidosminutos (50) 0-30
Si dicho tacoacutemetro estaacute conectado a un canal del poliviso
previamente calib~cdo podremos registrar en forma contiacutenua e
instantaacutenea todas las sentildeales que le llegan al tacoacutemetro
Se realizaron controles de escala antes durante y despueacutes
de finalizar el experimento
2211 Registro de frecuencia cardiacuteaca materna los electroshy
dos colocados en los miembros maternos fueron conectados al tashy
coacutemetro de un aparato de monitoreo fetal tipo sonicaid (Modelo
FM 2) Y este a su vez conectado a un preamplificador (Preamshy
plifier Sanborn De coupling Modelo 350-1300c) del poliviso
Sanborn previamente calibrado entre 80 y 180 latmin
2212 Registro de frecuencia cardiacuteaca fetal (FCF) los
electrodos colocados en los miembros fetales fueron conectados
a un electrocardioacutegrafo para obtener la sentildeal electrocardiograacuteshy
fica fetal Dicha sentildeal fue filt~ada para evitar desplazamientos
76CLAP 601+
de la line2sde base v poder alimentar a dos tac6metros tipo
Electro Lab (Modeic GP 1) cada uno de ellos zi su vez conecshy
tado a dos Pz-eernpLdf Lcadoz-es (Pr-aamp Li f ie r- Sabor- -Le coupling
Modelo 350-1300 c) nic~os p~22illpli~icadores fueron calibrashy
dos previamente con CC - -JCiquestUumlc2 difere1tes e-i latmil para
obtener en (1- c- - ~ F c F C~Uloacutente el
experimento Un0 de Ls CdnaQ2 38 alibroacute con ni1 133 cala comshy
de maacuteximo El otro carieL se calib~S con une es caLa comprendida
entre 160 impulsosmino d~ mrni~o y 260 impuJ~osiexclmin de maacuteximo
Esto permitioacute QU8 la F C s e ee5st~ala en uno de los dos canashy
les adaptados para t2l fin seguacuten el valor de =C de c2da feto
o segGn la magnitud de caiacuteda de a FC durante la aplicaci6n
de la oclusioacuten Ej empLo ltupong emos que en e L canal 1JO 1 del
poliviso la escala de FCr astamp comprendida entre 160 y 260
latmin y que en el canal Ndeg 2 del mismo poiacuteiacutevis o ] a es e e La
estaacute comprendido en-tre SO y 160 1 e- h l i- Si e~ feto i8ne una
ma hasta el valor ccmpr-en di do l SO la---in ~ desapi1reruumlndo la
sefial en el cana Ndeg1 Se t5J i _S es t e D6todo ce trabajo porshy
que la caid~ de FCf durante a ~~~icac~iquestn de l~ oclusi6n en
un gran nuacutemero de casos f u c de gran ampiitucl (m~s de 10 O la
mingt Ademaacutes la FCf basal fue TUy variable en cada feto y en
un mismo feto en distintos monerrto s del experimento (Ver Cap
VI item 111)
Existen trozos de registro que por movimientos del feto
d t Y o e 1 a mad rE no s ar vo eg1s raaa la CF en estos casos
se reconstruy6 d iacutecha F c F a partir de a grabacioacuten obtenida
simultaneamente del EC f e tai poesioacuten arterial f e t a L y presioacuten
77 CLAP 604
En algunos casos la FCF durante ~a oclusioacuten souacuterepasa el miacuteshy
nimo de la escala (60 latmin) cuando ocurre est~ hecho y
siempre que fue grabada la presioacuten arterial fetal yo el ECG
fetal se reconstruye a pa~tir de esas variables la FCF miacutenima
eS)
222 Registro del Electroc~rdiograma fetal (ECG) La seshy
ntildeal electrocardiograacutefica se obtuvo de los mismos electrodos
fetales colocados para obtene~ la FCF dichos electrodos
estaban conectados a un elec~rocardioacutegrafo con el objeto de
amplificar la sentildeal ECG del feto Esta misma sentildeal fue enviada
a un osciloscopio Tipo Visosc~pe (Modelo 169-0A) con el objeto
de visualizar la sentildeal ECG Esta sentildeal ademaacutes fue enviada a
un canal del Grabador
223 Registros de Presiones (18) estas se realizaron a trashy
veacutes de la conexioacuten entre los cateacuteteres provenientes de la madre
o del feto seguacuten se co~e~t5 en este mismo capiacutetulo con varios
Transducer Fisioloacutegicos Hewlett-Packard (Modelo 267-B) que a su
vez estaban conectados a sendos Preamplificadores (Preamplifier
Sanborn Modelo 150-3000) y e3middot~OS al Poliviso de 8 canales Sanshy
born
Los tran~ducer Qe presioacuten a su vez estaban conectados
por tubos de goma a un sistema hidraacuteulico previamente esterilishy
zado con CRl (Cl~y Ad~ns) y lavados conteniendo en el moshy
mento del reg~3tro solu~ioacuten fisioloacutegica heparinizada con heshy
parina (Liquoparin 1 Cc 10 DI Dicho sistema hidraacuteulico
a su vez estaba unido a una botella con~eniendo el liacutequido
que bantildea el sistema co~ectada a su vez con un manoacutemetro de
mercurio
Este sistema hidraacuteulico (18) mediante la interposicioacuten
de sendas llaves de paso permite conectarlo y desconectarlo
del Transducer Este hecho permi~e que cuando el sistema hishy
draacuteulico estaacute conectado hacia el transducer se interrumpe a
r
78 CLAP 604
su vez el sistema (cateter) proveniente del animal de experishy
mentacioacuten se pueden efectuar los calibrados con presiones coshy
nocidas a traveacutes del manoacutemetro de mercurio en los distintos
canales del poliviso obteniendo asiacute las escalas correspondienshy
tes en mm H6 I -_~ ~ ~ __ se puede en cuiexcl-~ir momento del exshy
perimento conectar el sistema hidraacuteulico con el animal de exshy
perimantacioacuten lo que permite si el sistema tiene presioacuten
suficiente hacer correr solucioacuten fisioloacutegica heparinizada
hacia el animal de experimentacioacuten para hacer lavados cuanshy
do el cateter se obstruye En todos los experimentos se ajusshy
toacute el cero del sistema a la altura de la auriacutecula derecha mashy
terna y fetal respectivamente Se hicieron controles del cashy
librado antes del inicio del experimento durante y despueacutes
de finalizado el mismo
2231 Registro de Presioacuten Arterial Materna a traveacutes de
un cateacuteter de polietilenoPE 150 (Clay Adams)colocado en la
arteria caroacutetida materna (ver acto quiruacutergico) se conecta al
transducer de presioacuten este a su vez a un canal del poliviso
previamente ~li~~ ntre 50 y 150 m~ HS
En los experimentos que se realizoacute oclusioacuten de Aorta
Materna se les conectoacute un segundo cateacuteter (ver acto quiruacutershy
gico) en la arteria femoral derecha con el objeto de regisshy
trar la presioacuten arterial por debajo de la oclusioacuten Esto se
obtuvo como en el caso anterior a traveacutes de un cateter de
polietileno IE150(Clay Adams) colocado en la arteria femoral
y conectado a un transducer de presioacuten este a su vez unido a
un canal del poliviso previamente calibrado entre O y 100 mm
Hg
2232 Registro de Presion Arterial Fetal se realizoacute coshy
locando un cateacuteter de polietileno PE 9Omiddot (Clay Adams ) en la arshy
teria femoral fetal (ver acto quiruacutergico) unido a un transshy
ducer de presioacuten este a su vez conectado a un canal del polishy
viso previampnte c~l~~~ado entre O y 100 ~~ Hg
r
79 CLAP 60~
2233 Registro de la Presioacuten Ejercida alrededor del cordoacuten
umbilical
Esta se obtuvo en los experimentos ~onde la Asfixia
efectuada era la oclusi6n de vasos umbilicales
Se colocoacute un manguito neumaacutetico forrado de seda natushy
ral alrededor del cordoacuten umbilical Teniendo especial cuidado
de no interrumpir la circulacioacuten por el cordoacuten mientras no se
insuflaba el manguito (ver acto quiruacutergico) dicho manguito
estaba conectado a una pera de goma (para la insuflacioacuten del
mismo) y a un transducer de presioacuten por medio de una tubulashy
dora de goma El transducer a su vez estaba conectado a un
canal delpoliviso previamente calibrado entre O y 100 mm Hg
Este sistema fue siemp~e independiente del sistema
hidraacuteulico ya descripto Transmitiendo las presiones en forshy
ma aeroacutebica
Este sistema nos permite conocer el momento exacto del
inicio y fin de la oclusioacuten como asiacute tambieacuten cuantificar la
presioacuten ejercida alrededor del cordoacuten umbilical
23 TOMAS DE SANGRE ARTERIAL
Estas se realizaron a traveacutes de sendos cateacuteteres coloshy
cad9s en arteria caroacutetida materna y en arteria femoral fetal
Ambos extremos libres del cateacuteter introducido a la madre y al
feto fueron colocados a la altura de la aorta abdominal
Las muestras de sangre arterial materna se obtuvieron
en forma perioacutedica durante ~odo el tiempo que duroacute el experishy
mento(ver Figs Nos 59-60-61 y 62) Se tratoacute en lo posible
hacer coincidir una toma materna con las tomas fetales basales
o previas al inicio de la asfixia Las muestras de sangre arshy
terial fetal tambieacuten se obtuvieron en forma intermitente dushy
rante todo el tiempo que duroacute el experimento de acuerdo a un
plan preestablecido tratando en lo posible de obtener las muesshy
tras en los siguientes momentos
CLAP 604 80
231 Muestras basales o previas a la iniciordfciOacuten de la asfixia_
Se tomaron cuatro muestras previas a la iniciacioacuten de la
asfixia (Oclusioacuten de vasos umbilicales u oclusioacuten de aorta maternagt
El tiempo de inicio dp la primera toma de ~angre arterial fetal se
realizoacute en los 4 minutos previos a la oclusioacuten s luego se tomoacute una
muestra caca 60 segundos h~sta 60 segundos antes de iniciar la oclushy
s aon 232 Muestras fetales obtenidas durante la asfixia
Una vez iniciada la oclusioacuten se obtuvieron muestras de sanshy
gre arterial seguacuten el siguiente plan
1 Entre los 15 y 30 segundos de iniciada la asfixia
2 Entre los 30 y 60 segundos de iniciada la asfixi~
3 Entre los 60 y 90 segundos de iniciada la asfixia
4 Entre los 90 y 120 segundos de iniciada la asfixia
Se tratoacute de realizar la toma en el menor tiempo posible
como teacutermino mdio la toma de sangre arterial fetal ralizada por
una persona competente tarda entre 4 a 6 segundos
233 Muesrtiras obteoidas despueacutes de finalizada la asfixia
Una vez finalizada la oclusioacuten se realizaron tomas de
sangre arterial fetal en los siguientes periacuteodos de tiempo contando
a partir del fin de la oclusioacuten
i Entre O y 15 segundos
2 Entre 15 y 30 segundos
3 Entre 30 y 60 segundos
4 Entre 60 y 90 segundos
5 Entre 90 y 120 segundos
6 Entre 2 3 minutos
7 Entre 3 3 4 minutoa
8 Entre 4 a 5 minutos
9 Entre 5 a 6 minutos
10 Entre 6 a 7 minutos_
li Entre 7 a 8 minutos
12 Entre 8 a 9 minutos
13 Entre 9 a 10 minutos
t- - J Yt ~ n l 4 0rJ 1rirlltcs
81 CLAP 604
234 Algunas consideraciones sobre las tomas de sangre arterial
El nuacutemero de tomas de sangre realizadas antes de la aplicacioacuten
de la asfixia (mueSTTntilde h1sales) no fue ~~_ -__no en todos los casos
en los primeros experimentos se obtuvo una sola muestra fetal basal
el tiempo transcurrido entre la uacuteltima toma de sangre arterial fetal
basal y el comienzo de la asfixia fue tambieacuten variable en los primeros t
experimentos El nuacutemero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas
durante la asfixia fue variable dependiendo este hecho del tiempo que
duroacute la oclusioacuten En los primeros experimentos realizados solo se
tomoacute una o dos muestras durante la oclusioacuten a pesar de tener dichas
oclusiones un periacuteodo de tiempo mayor o igual a 90 segundds El nuacuteshy
mero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas despueacutes de iniciada
la oclusioacutentilde fue variable en cada tiexclp~rimento dependiendo este hecho
de la posibilidad fiacutesica de extraer un nuacutemero grande de muestras en
un corto periacuteodo de tiempo En los primeros experimentos se tomoacute
solo una muestra de sangre arterial fetal despueacutes de la oclusioacuten y
esta por lo general fue realizada varios minutos despueacutes del fin de
la olcusioacuten
Las muestras de sangre fueron rotuladas con un nuacutemero ordinal
de 1 en adelante seguacuten el orden cronoloacutegico en que se obteniacutean Se
anotaba en el registro el nuacutemero de la muestra y el lugar de proceshy
dencia de la misma (madre-feto-liacutequido amnioacutetico etcgt El personal
de laboratorio que iba a procesar esa muestra i2noacuteraba de donde y de
que momento del experimento era la muestra en procesamiento ignorando
principalmente si l~ muestra de sangre arterial fetal fue tomada
antes durante o despueacutes de la aplicacioacuten de la oclusioacuten anotando
en una planilla exprofeso confeccionada el resultado de la lectura
seguacuten el nuacutemero ordinal de la m~estra Una vez finalizado el expeshy
rimento se procediacutea a colocar en esa planilla procedencia de la muesshy
tra momento de la aplicacioacuten y de finalizada la oclusioacuten
Es decir que la informacioacuten obtenida de la variacioacuten de la
comp9sici6n de la sang_re eran del Tipo G_IacutelO
CLAP 604 82
235 Meacutetodo de obtencioacuten de las muestras de sangre arterial
Estas fueron realizadas siempre por la misma persona en
forma anaeroacutebica con una jeringa de vidrio de 2 c~ de capacidad
previamente heparinizada Una vez obtenida la muestra de sangre
se obturoacute el pico de la jeringa con una llave de paso cerrada
para evitar la entrada de aire atmosfeacuterico dentro de la misma
Luego se rotuloacute con un nuacutemero de acuerdo al orden cronoloacutegico
que fue obtenida e inmediatamente fue trasladada al lugar de
ana1isis de dicha muestra Cuando se obtuvo un nuacutemero grande
de muestras en un periacuteodo de tiempo corto una vez obtenida la
muestra se colocaron las jeringas en una solucioacuten previamente
preparada de hielo y cloruro de sodio La cantidad de sangre
que se obtuvo en cada muestra fue de alrededor de 15 ml
3 ESTUDIOS REALIZADOS A LAS MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS DIRECTAS Estas medidas se realizaron a lo~ pocos
minutos de obtenida la muestra de sangre
Medida de la paZ (213) Esta se realizoacute con un microelectrodo
(Radiometer E 5046) tipo Clark La calibracioacuten para obtener una
pOZ= O mmHg se realizoacute con una solucioacuten de sulfito de sodio
Para obtener una pOZ= 149 mm Hg se realizoacute con agua de 38degC equishy
librada con aire atmosfeacuterico Estas calibraciones se realizaron
periodicamente durante el transcurso de los experimentos
Medida del pH (2 14 16 21 22 44 163 218) Se realizoacute
con un microelectrodo ltTipo E 5021 a) Radiometer Las ca1ibrashy
ciones se realizaron con soluciones buffer precisas de la Radioshy
meter Tipo S 1500 a 37degC para pH= 6841 ~ OOOS y Tipo S 1510
a 37degC para pH= 7383 +- 0005
Las calibraciones del aparato de pH se realizaron perioshy
dicamente durante el transcurso del experimento
Medida del hematocrito (224) Estas se realizaron en un mishy
crohematocrito de la Compantildeiacutea Drumond realizando dos medidas
por muestra
83CLAP GOlJ
32 MEDIDAS INDIRECTAS (2 14 15 16 17 21 22 44 163 218)
Calculo de la pC02 Este se realizoacute a traveacutes de un microtonoacuteme~ro
AMT 1 Radiometer Obteniendo en dicho aparato la estabilizacioacuten de
la muestra en estudio ~r~ burbujeo cons+~~+~ ~~ dos balones conteshy
niendo pC0 a concentraciones diferentes las concentraciones de2 pC02 de dichos balones varioacute de un expe~imento a otro siendo dichas
concentraciones conocidas se puede realizar el caacutelculo de la pC02
variando la escala de la pC0 en el nomog~ama Las lecturas de los2 pH de las muestras equilibradas por el microtonometro fueron realishy
zadas por el mismo aparato de pH descrito anteriormente Los valores
de pH equilibrado el pH actual (sin equilibrar) fueron trasladados
a un nomograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) (coacutedigo 984-201)
donde se habiacutea sentildealado el valor de la concentracioacuten de pC02 de los
balones Esto permitioacute conocer la pCO calculada no corregidaZ
Caacutelculo del exceso de bases Se realizoacute a traveacutes de los valores
obtenidos para el caacutelculo de pCO trasladando dichos valores al noshyZ mograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) que indica el valormiddot
del exceso o deacuteficit de base (sin corregir)
Caacutelculo de la saturacioacuten porcentual de la hemoglobina Esta se
relizoacute solamente para la correccioacuten del ~XCpso de base y de l~ pC02
El caacutelculo de la saturacioacuten de la hemoglobina
fue hecha a traveacutes de la regla de Sevcxunghaus S w (coacutedigo 984- 300)
Y se calcula haciendo coincidir el cursor de la regla con la escala
de temperatura a 38degC Sobre dicho cursor existe una escala de exshy
ceso de bases Conociendo el valor del exceso de base calculado de
la muestra en estudio se hace coincidir estos tres puntos y cono~
ciando el valor de la P02 de la misma muestra se lee en la escala
superior de la regla el valor de saturacioacuten de Hb que le corresponde
para esa p02 para ese pH para ese EB y para 38degC
Calculo de la cantidad de hemoglobina (22lJ) Esta fue realizada
para cada muestra a partir del valor del hematocrito multiplicando
ese valor por 034 obteniendo de esta manera la cantidad de hemogloshy
bina por 100 ce de sanp~p
84 CLAP 604
Correccioacuten del exceso de base y pC02 calculados (107 235)Cuanshy
do se realiza la equilibracioacuten de las muestras de sangre en el mi~
cr-ctonoacutenetro hacEncG burbujea la pCO 2 de dos balones con concerrtr-aciacuteones
diferentes en ambos balones la pC02 viene mezclada tambieacuten con
concentraciones direrentes de 02 Este 02 se va a unir a la hemoshy
globina no oxigenada 1ue las muestras colocadas en el tonoacutemetro
teniacutean~ Dado que 1 hemoglobina reducida es maacutes alcalina que la
oxihemoglobina el pH de ambas muestras seraacute menop del que realmenshy
te tienen en otras palabrcs el O2 (Hb0 2) acidificaraacuten dichas muesshy
tras por lo tanto la lectura de los pH equilibrados seraacuten maacutes
bajos que los reales y por 10 tanto el valor de exceso de base de la
pC02 seraacuten menores del real Para obviar este error se trata de
hacer la correccioacuten de dichos valores asiacute calculados Es~a se
logra conociendo la cantidad de Hb no oxigenada que la muestra
de estudio teniacutea mediante la siguiente foacutermula
gramos de Hb que cambian de estado
Con esta foacutermula conocemos la cantidad en gramos de hemogloacutebina
que la muestra en estudio teniacutea y que por efecto del 02 de los
oeLones se Vd a saIULoJ al 100 Estos gramos de hemoglobina
oxigenada agregan una cantidad de mEq de aacutecidos al medio que son
los que hay que calcular mediante la siguiente foacutermula
g de Hb que cambian x 03 mEql = mEql que hay que coshy
rregir en el exceso de base
Estos mEql se le Sl~an al exceso de base (en el caso de
tener las bases un signo positivo) o se le resta al deacuteficit de
base (en caso de tener las bases un signo negativo)
Con el nuevo valor corregido de exceso de base se traza una
nueva recta en el nomograma paralela a la recta trazada con los
valores no corregidos Una vez obtenida la nueva recta se vuelve
a calcular la pC02 con el valor del pH actual de la misma muesshy
tra De esta manera se obtiene el exceso de base y la pC02 calcushy
lado por el ncmograma de Siggaard-Andersen y corregido por la sashy
turacioacuten de la Hemoglobina
I
- CLAP604
- CLAP604B
-
CLAP 604 3
xiste un elevado nuacutemer-o de nintildeos que sobreviven a peshy
sal de haber sufrido episodios de anoxia e hipoxia durante e
trabajo de parto Estos nintildeos presentan lesiones y trastornes
1 1 - 1Lmiddot2uro og acos en mayor pr-opor-caon que os n ino s que mo as sushy
~rldron (9S~ 107) Aquellos causan como es loacutegico suponer
un gran dolor moral a la familia y un gan peso econoacutemico a la
socidad
En general se puede decir que por cada dos muertes peshy
rinatales sobreviven t r-es nintildees con lesiones (155) incluyendo
a los inmaduros
Cuando se monitoriza un trabajo de parto se pueden evishy
denciar algunos signos que nos hacen sospechar la presencia de
una hipoxiQ en el feto (sufrimiento fetal)
La figura 3 nos ilustra sobre un caso en donde a partir
de la mitad derecha de la figura cada contraccioacuten uterina proshy
voca ua Dip Tipo 11 (Ver Cap 111) Ademaacutes entre la hora
1710 a 1731 el pH de la sangre del cuero cabelludo fetal
disminuyoacute de 718 a 70S Tambieacuten se olae r-va una taquicardia
( la Fr-ecuenc iacute a S~_Ja Fetal Basal ~_- Cap 111)
La figura 4 es otro ejemplo donde se muestra una monishy
--rizacioacuten de un caso que presenta ceacuteliacutedas de la Frecuencia
~a~~~1ca Fetal diacutest iacuterrtas a la del caso anterior (con forma de
oncla cuadraacutetica) Dip Umbilical (Ver Cap 111) en este caso
el DE (1-middot1 cuero cabelludo fetal de la hora 11 27 a la hora
1152 iquest~sminuyoacute de 730 a 726 Este caso presentoacute una cirshy
cular de cordoacuten alrededor del cuello fetal
Ln ambos casos se pudo detectar la presencia de un sushy
frimiento fetal mediante el monitoreo del trabajo de parto
aun~u~ robablemente las causas que los provocan sean distintas
Con cieiacutelaquo caso
I
(LAP 604
Fig 3 Sufrimiento fetal severo irrtr-apaz-t o A partir de la hora 1700 cada contraccioacuten uterina produce un Dip Tipo 11 Se observa una marcada taquicardia en la linea de base de la Frecuencia Cardiaca Fetal En 21 minutos el pH del cuero cabelludo feta1 cayoacute de 718 a 708 ltModificada de Caldeyro-Barcia~ R y col referencia NdegSSl lBG-lla
rige 4 Sufrimiento fetal iacuterrt r-apar-to La Frecuencia Cardiacuteaca fetal presenta caiacutedas) Dip Umbilical con fOlma de onda cuadraacutetica No H~ observa taquicardia en la liacutenea de base En 26 minutos el pH del cuero cabeshylludo fetal cae de 730 a 726 A pesar del aspecto alarmante del registro de r c r la ac iacute oo s iacutes fetal se desarrolloacute maacutes lentamente que el CiquestlSO i Lua t r-edo en la figura Ndeg 3 Este cese pr-e s errt oacute una c iacuter-cu Lar de cordoacuten alrededor del cuello fetal 010cJificada de CaldeYIo-Barcia~ R y ccL referencia i~066 366-1
CLAP 604 s
Si nos detenemos a observar las causas que con mayor fcemiddotshy
cuencia determinan muertes o recieacuten nacidos con sign~s de asfixia
vemos que estas estaacuten relacionadas con lo que en la actualidctd se
denomina Embarazos de Alto Riesgo Perinatal (4849161+)
Para efectuar una buena atencioacuten al embarazo y parto se deben
detectar precozmente las pacientes que tengan antecedentes de
nA1to Riesgo para asiacute poder corregir la al teracioacuten ante s de que
el feto sufra dentro del uacutetero
Durante el trabajo de parto el feto puede deteriorarse m~y
raacutepidamente como consecuencia de la interrupcioacuten del f~ujo de
sangre materna a la placenta durante la contraccioacuten uterin3
esto requiere evaluar el estado fetal lo maacutes frecuente que sea
posible
La probabilidad de que aparezca anoxia o hipoxia fetal (sufri
miento fetal) en un feto dado aumenta con el nuacutemero y graveduumld
de los factores de riesgo que esteacuten presentes durante el e~b~ra3o
y el parto A la inversa la ausencia de estos factores ~piquestuce
la probabilidad de sufrimiento fetal intraparto a un miacutenimo (SG)
El estado fetal durante el trabajo de parto es conveniente
valorarlo lo maacutes frecuente posible Puede decirse en general
que cuanto mayores sean las probabilidades de sufrimiento fetal
intraparto (por ejemplo embarazos de alto riesgo) maacutes cortos
deberaacuten ser los intervalos entre tales evaluaciones
La solucioacuten en parte a este problema 10 podemos obtener a
traveacutes de la monitorizacioacuten electroacutenica de un trabajo de par-to
(registro simultaacuteneo de la contractilidad uterina y de la frecuenshy
cia cardiacuteaca fetal (5158) o de la monitorizacioacuten bioquiacutemi~~ (toshy
mas de micro muestras de sangre fetal para evaluacioacuten de la oxishy
genacioacuten y del equilibrio aacutecidobase)(20420S206)
Para poder interpretar correctamente los cambios que se proshy
ducen en las variables maternas y fetales que se monitorizan
debemos conocer las causas etiopatoloacutegicas que provocan diclas
I
CLAP 604 6
modificaciones y los mecanismos fisiopatoloacutegicos que estaacuten
actuando en esas circunstancias
El conocimiento de estos hechos nos permitiraacute hacer un diagshy
noacutestico etioloacutegico y un tratamiento adecuado de la alteracioacuten
fetal existente
Se conocen en la actualidad una serie de modificaciones que
la asfixia fetal produce sobre la frecuencia cardiacuteaca y sobre
el equilibrio aacutecido-base fetal Estos conocimientos son de gran
ayuda para el diagnoacutestico del sufrimiento fetal
Existen sin embargo algunos efectos fetales que la asfixia
provoca todaviacutea no aclarados
Tampoco se han podido aclarar algunos mecanismos de defensa
fetal provocados por dichas asfixias
El material y meacutetodo utilizado por diversos investigadores
para conocer las respuestas fetales y sus mecanismos de accioacuten
frente a la asfixia se discuten en el capiacutetulo VIII Basados
en estos trabajos se han formulado una serie de hipoacutetesis que
tratan de explicar el comportamiento del feto durante el sufrishy
miento fetal agudo intraparto
De ellas se ha tomado el material para enunciar las hipoacutetesis
de trabajo que orientan nuestra investigacioacuten (Cap 111)
las que son sometidas a prueba en animales de experimentacioacuten
obteniendo resultados que las confirman o rechazan
I
CLAP 604
CAPITULO II
OBJETIVOS
1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
12 ESTUDIO CORRELATIVO
13 ESTUDIO COMPARATIVO
2 OBJETIVOS MEDIATOS
21 ESTUDIO DEDUCTIVO
22 ESTUDIO COMPARATIVO
3 OBJETIVO FINAL
31 ESTUDIO APLICATIVO
7 CLAP 604
CAPITULO 11
OBJETIVOS 1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
Estudiar cuantitativamente los efectos fetales de dos
tipos de asfixia aguda yvtransitoria El mecanismo causal de
ambos tipos de asfixia experimental es la inter~upcioacuten de
la circulaci6n de sangre por la placenta
En el tipo 1 se interrumpe el flujo de sangre fetalmiddot
mediante oclusioacuten de los vasos umbilicales En el tipo 11
se in~errumpe el flujo de la sangre materna mediante la oclusioacuten
de la aort~ materna (fig 5)
12 ESTUDIO CORRELATIVO
Dentro de cada tipo de asfixia correlacionar las modishy
ficaciones producidas en el sistema cardiovascular con las
ocurridas en la 9xigenacioacuten V equilibrio aacutecido-base de la
sangre fetal (fig 5)
13 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los erectos fetales de la asfixia por oclusioacuten
de vasos umbilicales con aquellos producidos por oclusioacuten de
aorta materna (fig 5)
Objetivo l 3bull
I
Fig 5 Esquem~d~ losobjetivo~ inmediatos y mediatos~ en las arr r xaa s ~l~pO 1 y t po II 48C-10iacute
LLigtP 604 8
OBJETIVOS MEDIATOS
ESTUDIO DEDUCTIVO
Tratar de deducir los mecanismos fisiopatoloacutegicos que exshy
plican los efectos de ambos tipos de asfixia sobre el sistema
cardiovascular y en la composicioacuten de la sangre fetal (rig S)
22 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los efectos de los 2 tipos de asfixia fetal eyshy
perimental con los datos obtenidos por la monitorizacioacuten del
feto humano durante el parto en pacientes en que se supone
xiste reduccioacuten de la circulacioacuten materno-fetal por la placena
(Fig 6)
OBJETIVO FINAL
) 1 ) - ESTUDIO APLICATIVO
Aumentar y mejorar los conocimientos de la etiologiacutea y
iisiopatologiacutea de los distintos tipos de asfixia fetal para
fzciLi t ar su profilaxis diagnoacutestico precoz y correcto y trashy
tampmiento racional baacutesico en la correccioacuten de las funciones
iquester-tJrbadas (tig 6)
ANIMAL HUMANO t
~ V
ASFIXIAASFIXIA 1 o 111 o Ir
1I
Y 1
ji 1
EFECTOS EFECTOS FETALES FETALES
tOiexclj-~ti-2--iJ 1 Profilaxis
Objetivo 31 Diagnoacutestico Precoz -------gt~ Tratamiento Racional
bull b Esquema de los objetivos mediatos y finales en las asfixias Tipo 1 o 11 en animales y en humanos 480-11
I
CLAP 604
CAPITULO 111
HIPOTESIS DE TRABAJO
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
11 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacuten
122 Contracciones de mediana duraciOacuten
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS
AGUDO EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
21 A~~ES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 2 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
21 Contracciones de larga duraciOacuten
222 Contracciones de muy larga duracioacuten
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
3 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO DE LA
CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIO~ffiS
PLACENTARIAS
3 1 ANTES DE LA C0RACCION UTERINA
32 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCUshy
LACraN FETAL POR LA PLACENTA
-- ANTES DE LA CONTRAccrON UTERINAL t bull
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
41 Contracciones de corta dlwaci6n
422 Contracciones de mediana duracioacuten
423 Contracciones de larga duracioacuten
424 Contracciones de muy larga duracioacuten
DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
I
CLAP 604 9
CAPITULO III
HIPOTESIS DE TRABAJO
La contracci6n uterina durante el trabajo de parto modifica
el flujo sanguiacuteneo placentario (105) este hecho provoca una
serie de modificacioD2s en el espacio intervelloso que repercuten
sobre el feto
Algunos de estos hechos no han podido ser comprobados todaviacutea
motivo por el cual se describen las modificaciones fetales en base
a razonamientos 16gicos ltHip6tesis)
Describimos los hallazgos experimen~ales encontrados en la
literatura y las hip6tesis de trabajo postuladas sobre este t6pico
Nos referimos en este capiacutetulo a las variaciones producidas por
las contracciones uterinas en la frecuencia cardiaca fetal en la
oxigenaci6n (p02) y en el equilibrio aacutecido-baacutesico (pC02 pH y EBgt
de la sangre fetal (66) Nos concretaremos a las consecuencias
1ue sobre el feto produce una sola contraccioacuten uterina dejando de
lado el efecto fetal de varias contracciones repetidas consecuti shy
vamente
Analizaremos estos hechos en 4 tipos de situaciones diferentes
1 Situaci6n Normal en el Parto de la Mujer
2 Situaci6n Anormal causada por la exageraci6n del
Estasis agudo en la circulaci6n Materna por la Placenta
3 Situaci6n Anormal causada por Estasis Croacutenico de la
Circulacioacuten Materna por la Placenta o por Lesiones
Placentarias
4 Situacioacuten Anormal causada por Estasis agudo de la
Circulacioacuten Fetal por la Placenta
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
(fig 7 contracciones A y B)
Se denomina as a aquellos trabajos de parto en los que
a) existe un buen intercambio feto-materno b) los fetos no preshy
sentan alteraciones en los trazados de FCF c) el puntaje de Apgar
al naCer es 7 o mayor d) no se detecta hipoxia ni acidosis metashy
I
10 CLAP 60~
boacutelica en la sang~e fetal durante el parto o en la san~re de
la arteria umbilical en el momento de nacer e) no existe
oligoamnios ni otras complicaciones del cord6n umbilical (66)
pH 121)
bull e D E i i lit i t 2 3 1 5 6 7 a 9 10 minutos
Fig 7 Esquema del efecto de lascontracciones uterinas sobre el feto en el parto Las contracciones A y B son de corta y mediana duracioacuten ltsituaci6n normal) Las contracciones e D y E son de larga y muy larga duraci6n (situacioacuten anormal) 154-13
11 ANTES DE LA CONTRACCrON UTERINA
Teniendo el tono uterino valores normales (presi6n intrashy
uterina vale 8 a 12 mm Hg) los valores de la sangre arterial
fetal oscilan la p02 entre 17 y 25 mm Hg la pC0 2 entre 35 y
70 mm Hg el pH entre 740 y 720 Y el Exceso de B8lt~e entre
-2 Y -5 m Eql (663110204) La FCF oscila entre 120 a 150
latmin de basal Los trazados muestran fluctuaciones raacutepidas
con una ampli~~d de 10 a 75 latmin y con una frecuencia de 2
I
11 CLAP 604
a 6 fluctuaciones por minuto (29109156225) A veces pueden
aparecer aacensos transi toriosi (61 129 )cuya ampiacuteLtud promedio
es cercana a 20 latmin y la duracioacuten maacutes frecuente de 20 a 30
segundos Otras veces aparecen iespicas Yi (94) que son caiacutedas
transitorias de la rer muy raacutepidas de corta duracioacuten (9 a 12
segundos) y de una amplitud de 10 a 20 latmin Los ascensos
transitorios y las espicas hasta el momento no han presentado
relacioacuten con situaciones anormales durante el trabajo de parto
Los ascensos transitorios se asocian frecuentemente con movimien
tos fetales
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacute~ Menos de 30 segundes
(fig 7 contraccioacuten A)
En cada contraccioacuten uterina durante el parto se produce
una reduccioacuten transitoria del flujo de sangre materno por el
Espacio Interve11oso (ElV) produciendo este hecho un estasis
del ErV (Ver Cap VII) lo que a su vez produce una caiacuteda
transitoria de la p02 sanguiacutenea del feto (hipoxemia) y un aumento
de la pe02 (hipercapnia) En condiciones normales la P02 fetal
no descieacutende por debajo del Vlnivel criacutetico H (ver NOTA al pie de
la paacutegina) y la uisponibilidad de oxiacutegeno en el feto es siem
pre adecuada para satisfacer las necesidades de las ceacutelulas fetales
NOTA Se denomina nNivel Criacutetico ll (53565973137169170171
172) al liacutemite inferior de p02 en sangre arterial fetal
necesaria para que todo el metabolismo celular sea
de tipo aeroacutebico Cuenco la p02 fetal cae por debajo de
ese liacutemite inferior se produce liexcliooxia ce LuLar- fetal
Esto provoca un inmediato estiacutemulo sobre el nerVio vago
el que a su vez provoca una caiacuteda transitoria de la freshy
cuencia cardiacuteaca fetal (Dip Tipo II)(fig 8) Este Nivel
Criacutetico fue estimado en 18 a 20 mm Hg de p02 en sangre
arterial fetal (fig 9)
I
12 CLAP 60~
Por lo tanto en dichas condiciones no se produce hipoxia fetal~
no se desarrolla acidosis metaboacutelica y el exceso de b~se de la
sangCf~ fetal muestra un valor estab le vecino al de la sangre [[ashy
terna L1 aumento de la pCO Z (hipercapnia) causa una caiacuteda del
pH (C ci c1osis respirator-iacute a) bull
CONTRACCION UT~RINA COMPRIME VASOS
INiTRAMIIOMETRflALES
~VCcH)r~ iexclRANSlroRIA DEl FWJO ~ TRAVES Ola ~SPACIO
[ INrEP~ElLOSQ _ - -J~------
CAlDA TRANSITORlA DE LA rcr (DIP TIPO II) Fig
Factor($ que pueden ccaltgtar una caiacuteda middottIgteacutemsi~oria de la pO fetal Si la c)iacuteda de p02 sobrepasa el nivel criacutetico ~ se estimuta al cerrtro vagal provocando una caldiJ transitoria de la FCf (Dip Tipo 11) (Tomada de Caldeyt() Balcia R referencia N(52) 74-tl-d
latmin Fr0cuencia
t-~ r-Cardfaacuteca 150 1 Fetal
f7tm~~ ~
~ _ _ I Nivel _ __ p0Z Sangre- Cllero 18 Crrtico de CllhtuumlludQ Fetal ~ rz
pOa
Fhtjo SAngre Mamptdrna p4i
-----EnPiieio Intelvelcrgt
1 Preiamp1 Intrlnampter11ta
rig 9 iquestmiddot middot middot 1~~ i ~~lamptQ
Representaci6n esquemaacutetica de las relaciones t empor-aLes entre Ufgt
contraccioacuten uterina y sus efectos sobre el flujo de sangre mat(l niexcl por el E I V p02 fetal en sangre del cuero cabelludo y Frev~ ia Cardiaca Fetal (D1p tardio~ Dip Tipo II) El nivel critico pa ~ el pOZ fetal esta s entildeaLadc en 18 mm ligo Cromada de Ca Ldeyr-o- rciacute a H Y col JI referencia Ndeg 66) V 52
13CLAP 604
La FCF no experimenta ninguna modificacioacuten atribuible a la
contraccioacuten uterina
122 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de- 30 y Menores
de 60 segundos
(fig 7 contrae oioacuten 11B)
Se produce una caiacuteda cela P02 que no desciende por debajo
del n iacute ve L criacutetico por 10 tanto no hay hipoxia el exceso de
base no sufre modificaciones el pH disminuye Gnicamente como
consecuencia del aumento de pC02 (acidosis respiratoria)
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Al finalizar la causa que determina el estasis de sangre
ma-terna por el espacio intervelloso en las contracciones Al y
iexcliexclB l de la figura 7 La P02 y pC02 vuelven en pocos segundos al
valor previo de la contraccioacuten Como en esta situacioacuten no exisshy
tioacute llHipoxia fetal porque las caiacutedas de p02 no llegan al nivel
ciacutetico li la modificacioacuten del pH causada por el aumento de La pC0 2
(Acidosis respiratoria) es corregida cuando la pC02 se corrige
por lo tanto el pH vuelve al valor previo
La rCF y el EB que no habiacutean experimentado ninguna modifi shy
cacioacuten durante la contraccioacuten uterina tampoco se modificandesshy
pueacutes de la contraccioacuten
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS AGUDO
EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
(fig 7 contracciones C D rt y En)
Esta situacioacuten puede ser producida por A) Hipersistoliacutea uteshy
rina lt855173 174~ cuando las contracciones uterinas son demashy
siado intensas (maacutes de 50 mm Hg) el tiempo de oclusioacuten vascular
es mayor que en condiciones normales prolongando el estasis en
el espacio intervelloso B) Efecto Poseiro lt oclusioacuten de las
arterias aorta o iliacuteacas producidas por la contraccioacuten uterina
cuando la paciente se encuentra en posicioacuten supina durante el
trabajo de parto (ver Cap VII item 2212)(141175176177)
I
14 CLAP 604
21 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten el flujo de sangre materna por el espac~o
intervelloso es normal y tambieacuten es normal el intercambio middotfetoshy
placentario entre las contracciones uterinas
Este hecho nos coloca frente a la situacioacuten normal en el
parto de la mujer desc~ita en el item 11 En el feto los valores
de frecuencia cardiacuteaca y la oxigenacioacuten de la sangre y su equili shy
briacuteo aacutecido-base valen para esta situacioacuten
22 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Ya vimos como la contraccioacuten uterina modifica los niveles
sanguiacuteneos de p02 y pR Cuando la contraccioacuten se prolonga anorshy
malmente el flujo de ~sangre materna a la placenta tambieacuten se
interrumpe durante mayor tiempo Podemos distinguir dos situashy
ciones
221 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 7 contraccioacuten cn)
Cuando el flujo de sangre materno por la placenta estaacute
interrumpido anormalmente por maacutes tiempo la disminucioacuten de la
p02 en sangre arterial fetal va a ser mayor que en los casos
normales Esta mayor caiacuteda de la p02 sobrepasa el nivel criacutetico
causando un episodio pasajero de hipoxia fetal (ver NOTA al pie
de la paacuteg Lna)
NOTA La estasis de la sangre materna por el espacio intervelloso
causada por una contraccioacuten uterina reduce el abastecimien
to de oxiacutegeno a la sangre fetal que continuacutea circulando
durante la contraccioacuten por los capilares fetales y vellosishy
dades coriales Esta sangre fetal va a recibir el aporte
miacutenimo de oxiacutegeno en el momento de la maacutexima estaacutesis del
espacio intervelloso lo que coincide con el pico de la
contraccioacuten uterina Esta sangre hipoxeacutemica vuelve al coshy
razoacuten fetal y alcanza los capilares de los tejidos fetales
20 a 60 segundos despueacutes de haber abandonado las vellosidashy
des coriales La caiacuteda transitoria de la p02 a nivel de los tejidos fetales resulta por consiguiente retrasada con relacioacuten a la contraccioacuten uterina el valor de p02 tisular fetal maacutes bajo tiene lugar 20 a 60 segundos despueacutes del pico de la contraccioacuten (fig 9) middot ~
I
CLAP 604 bull 15
Durante cada episodio de hipoxia las ceacutelulas fetales para
obtener la energiacutea necesaria para sus funciones aumentan la gli shy
colisis anaer6bica Como consecuencia se produce una raacutepida
utilizacieacuten del glucoacutegeno fetal con el correspondiente aumento
de produccioacuten y acumulacioacuten de aacutecidos orgaacutenicos (laacutectico piruacuteshy
vico etc) y el consiguiente desarrollo de la acidosis metab6li shy
ca h iacute poacutexiacuteca Esta acidosis se expresa por una caiacuteda del Exceso
de Base (o un aumento del deacuteficit de base) que a su vez provoca
un aurrento de la concentracioacuten de hidrogeniones en la sangre
fetal provocando la caiacuteda de pH La cantidad de aacutecido laacutectico
formado en cada periacuteodo de hipoxia fetal depende de la duracioacuten
y gravedad de la hipoxia En resumen en esta situacioacuten tendreshy
mos en la sangre fetal 1) hipercapnia con acidosis respiratoshy
ria 2) hipoxernia con hipoxia con la consiguiente acidosis
metaboacutelica y descenso del Exceso de Base
La hipoxia fetal como se esquematiza en la figura 8 enlenshy
tece el corazoacuten fetal y produce una caiacuteda transitoria llamada
Dip tipo 11 (60) iexcliexcldesaceleracioacuten tardiacutea (122) o Dip Tardiacuteo
(66) Esta caiacuteda de la FCF se produce por dos mecanismos si shy
multaacuteneos a) la hipoxia produce un aumento transitorio del tono
vagal Esto se demuestra atropinizando a un feto que presente
Dip 11 Y viendo que la amplitud de dichos Dips II disminuye
(148179) pero no los suprime completamente lo que sugiere la
existencia de un mecanismo extra vagal b) el otro mecanismo
(extravagal) seriacutea la depresioacuten hipoacutexica del marcapaso cardiacuteaco
esto se deduce porque en fetos atropinizados en los que estaacuten
presentes Dips tipo II la administracioacuten de oxiacutegeno al 100 a
la madre reduce la amplitud de los dips II hacieacutendolos incluso
desaparecer (6170)
222 Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 7 contracci6n UD y El)
Esta situacioacuten poco frecuente se puede observar en al shy gunos casos de episodios bruscos de hipertoniacutea uterina (855173)
I
16 CLAP 604
(Tono por encima de 12 mm de Hg) o cuando el uacutetero no se relaja
totalmente entre dos co~tracciones sucesivas
La reduccioacuten del flujo sanguiacuteneo placentario- es mucho
mayor que en la situacioacuten anterior prolongaacutendose el tiempo que
dura la hipoxia fetal por 10 tanto es mayor la caiacuteda de p02
~I Y Exceso c~ Bacc ~ ~~mbieacuten es mayor el umento de la pC0 2 en
la sangre fetal Se produce una marcada Acidosis Metaboacutelica
una caiacuteda transitoria de la frecuencia cardiacuteaca (Dip Tipo II) o
una Bradicardia sostenida del feto
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Cuando estamos frente a la situacioacuten que nos presentan las
contracciones C D Y E de la figura 7 en 10 que respecta a
los cambios de p02 y pC0 estas fueron de mayor cuantiacutea que en2 las contracciones N y B de la misma figura por lo tanto la
recuperacioacuten se produce un poco maacutes tardiacuteamente ademaacutes en las
contracciones iexclC D Y El la p02 cayoacute por debajo del nivel
criacutetico hecho que como ya explicamos va a repercutir sobre el
Exceso de Base y el pH daacutendonos una acidosis metaboacutelica que se
traduce al finalizar la oclusioacuten por una recuperacioacuten incompleta
del pH y del Exceso de Base
Es importante destacar que en todas las contracciones
(ABCDE) los valores de P02 y pC02 vuelven luego de finalizar
el estasis agudo de la circulacioacuten materna por el espacio intershy
velloso a un ni veI considerado normal previo a la contraccioacuten
Este hecho nos permite diferenciar esta situacioacuten con la que exshy
plicamos en el Item 3 estasis croacutenico de la circulacioacuten materna
por la placenta donde la p02 de la sangre fetal queda luego de la
contraccioacuten en un valor cercano al nivel criacute ticoiexcl la pea 2 pH
Y Exceso de Base se encuentran distanciados de 10~ considerado
normal fuera de las contracciones
I
CLAP 604 17
3 SlTUAClON ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO EN LA CIRCULAshy
ClON MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIONES PLACENTARIAS
(fig 10)
Las causas maacutes 00munes en la mujer embarazada capaces de proshy
vocar un Estasis Croacutenico en el espacio intervelloso son
A) Taquisistoliacutea uterina (55107173228) es la presencia de
contracciones uterinas anormalmente frecuentes (maacutes de 5 en la
minutosgt
B) Hipertoniacutea uterina (855107173~ 1741es la ho relaja- shy
middotcioacuten del uacutetero entre las contraccione (tOno mayor ge 12 mm Hg)
C) Actividad uterina aumentada (201) es la frecuencia en la
minutos multiplicada por la intensidad de las contracciones uteri
nas (Mayor de 120 Unidades Montevideo en 10 minutos)
D) Vaso constriccioacuten y Esclerosis de vasos uterinos (96144
145) Actuacutean aumentando la resistencia al pasaje de sangre arteshy
rial materna al espacio intervelloso
E) Hipotensioacuten arterial materna sisteacutemica (343597107120
229) Disminuye el gradiente de presi6n de perfusioacuten de la plashy
centa
F) Lesiones placentarias (4167136) Esta actuacutea perturbanshy
do el intercambio entre el espacio intervelloso y la sangre fetal
31 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
La FCr basal estaacute aumentada con respecto a la normal sienshy
do por 10 general mayor de 150 latmin (6264117)
Los valores de P02 fetal se encuentran disminuiacutedos con
respecto a la situacioacuten normal estando muy cerca de lo que se
acepta como nivel criacutetico de p02 (53) La pC02 puede estar algo
aumentada o en valores aceptados como normales (entre 35 y 70 mm
de Hg) El pH Y el EB pueden estar dentro del rango normal
o por debajo del mismo dependiendo del tiempo transcurrido deiexcl
estasis delEIV y de la gravedad de la misma
I
18 CLAP 604
--rnEql es --------middot-------r-es mEql se ~
EXCESO S7 e1 e8
e9Cal -------l-f--I- ---
--------=-~-+---+-I-------~----
720 L--t-4--t-t-----------L
DE B-SE ea ~ ~ E-lt
~ 130 o pHlt ~ ~~ ~ 120
u Emni-lgSf S8] mmHg ~ pC02 so 50 Z L2 2 ~ ~mHg26 26 ----Nivel Crftico
p02 t8 - -18 ~e pOZ to lO
latmin mr 160J latimin lrccucncia
Cardraca Fetal iquestY 120 -------80 80
Hg 80 80J mmHg Presioacuten 10 - O Amniotica
L-------O O 1 1 5
Pig 10 Esquema del efecto de las contracciones uterinas sobre el feto supuesto un estasis croacutenico en la circulacioacuten materna por la placenta opor ~esiones placentarias La liacutenea de base de la p02 fetal estaacute muy proacutexima al nivel criacutetico A difeshyrencia de la fig 7 donde el nivel basal de P02 fetal estaacute maacutes alejado de lo que se considera como nivel critico 154-10
I
CLAP 604 19
3 2 bull DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten anormal donde ya antes de la contraccioacuten
el nivel de P02 en la sangre fetal se encuentra disminuiacutedo una
contraccioacuten uterina auacuten cuando sea de intensidad y frecuencia
normal hace disminuir transitoriamente la p02 de la sangre
fetal por debajo del rriacutevel criacutetico pr-ovocando un episodio pashy
sajero de Hipoxia fetal A partir de este momento el episodio
de hipoxia es similar al descrito en el item 221 y todas las
modificaciones que se detallan alliacute valen para esta situacioacuten
tambieacuten
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la contraccioacuten uterina se restablece
lentamente el flujo de sangre materna por EIV a los valores preshy
vios basales que eran inferiores a los normales Lo mismo ocushy
rre con la p02 fetal La pco y FCF vuelven luego de varios2
segundos a los niveles previos a la contraccioacuten El aacutecido
laacutectico producido durante el periacuteodo de hipoxia fetal durante
la contraccioacuten es eliminado del feto en forma maacutes lenta que l~
pC02 y maacutes lento que la recuperacioacuten de p02 Esta lenta elimishy
nacioacuten del aacutecido laacutectico hace que se puedan acumular en el feto
si el intervalo entre contraccioacuten es corto En este caso la
recuperacioacuten del Exceso de Base es incompleta El pH logra reshy
cuperarse parcialmente por desaparicioacuten de la acidosis respirashy
toria y disminucioacuten del aacutecido laacutectico (fig 10)
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCULACION
FETAL POR LA PLACENTA
(fig 11 contracciones lA B en liD lEIi Y F)
Llamamos asiacute a aquella situacioacuten en la que a consecuencia de
la contraccioacuten uterina se produce una oclusioacuten de los vasos umshy
bilicales (Cap VIII item 222gt
I
20CLAP 60~
minutos10
~ --=shy -res mEol
~~CI
~
mEql-es et
Exceso 91
de Base e e9
rige 11 Esquema del efecto de las contracciones ute~inas sob~e el feto Se supone que todas las contracciones ute~inas ocluyen los vasos umbilicales como se ilust~a por la cada de flujo sanguiacuteneo por la vena umbilical Las comp~esiones sonde corta y mediana duraci6n en las contracciones A y B de larga du~acioacuten en la contraccioacuten e y de muy larga duracioacuten en las contracciones E y F 154-middot11
CLAP 604 21
4 1 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En estos casos el flujo de sangre materna por el EIV
es normal y tambieacuten es normal el intercambio feto-placentario
fuera de contracciones uterinas
Por lo tanto lo expresado en la situacioacuten normal (item 11)
sobre los niveles de Fe y Medio Interno Fetal valen para esta
situacioacuten tambieacuten
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Si la contraccioacuten uterina es la responsable de la oclusioacuten
de los vasos umbilicales se produciriacutean cambios en el feto deshy
pendiendo de varios factores consideraremos en esta situacioacuten
soacutelo aquellas oclusiones que interrumpen totalmente el flujo de
sangre por los vasqs umbilicales (fig 11)
421 Contracciones de corta duracioacuten (menos de 30 segundos)
(fig 11 contracci6n f1AtI)
Cuando la oclusioacuten de los vasos umbilicales se produce
uacutenicamente durante los segundos que preceden y siguen al veacutertice
de la contracci6n uterina
El flujo de sangre por el cordoacuten umbilical disminuye
hasta el valor O de la escala en forma casi instantaacutenea (83)
Se mantiene bajo durante todo el tiempo que dura la oclusioacuten y se
recupera tambieacuten en forma raacutepida y total La FCF cae inmediatashy
mente despueacutes del comienzo de la oclusioacuten esta caiacuteda se atri shy
buye a una estimulacioacuten refleja del nervio vago (264283103
114118122123188190191192236) aunque algunos trabajos dushy
dan de este mecanismo (133233)
La pO experimenta una caiacuteda de comienzo precoz con 2
respecto al inicio de la oclusioacuten pero sin llegar al nivel criacutetico
de p02 por 10 tanto tendremos hipoxemia fetal sin hipoxia La
pC02 aumenta tambieacuten en forma precoz (hipercapnia) produciendo
este hecho una caiacuteda de pH (acidosis respiratoria) El EB
no se modifica porque al no existir hipoxia no hay metabolismo
anaerobio por consiguiente no hay aumento de aacutecido laacutectico En
resumen encontramos hipoxemia hipercapnia y acidosis respirashy
toria
I
22 CLAP 604
422 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de 30 y
menores de 60 segundos (fig 11 contraccioacuten lB H)
Esta situacioacuten se encuentra cuando la oclusioacuten de los
vasos umbilicales se inicia en la mitad de la rama ascendente
de la contraccioacuten y se mantiene hasta la mitad de la rama desshy
cendente En estas circunstancias encontramos las mismas modishy
ficaciones que en la situacioacuten anterior (item 421) pero con
variaciones maacutes profundas La p02 cae por debajo del nivel
criacutetico l1 producieacutendose hipoxia fetal aumento de aacutecido laacutectico
disminucioacuten de EB y acidosis metaboacutelica La caiacuteda de rCf esde
mayor amplitud y el fondo se mantiene bajo todo el tiempo que
t~ascurre con los vasos ocluiacutedos En resumen encontramos hiposhy
xemlCl COl hipoxia hipercapnia con acidosis respiratoria y disshy
ffi~nuoioacuten del EB con acidosis metaboacutelica
~23 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 11 contraccioacuten C)
C~ando la oclusioacuten se produce desde el inicio de la
contraccioacuten y se mantiene hasta el final de la misma el tiempo
en que los vasos umbilicales van a permanecer ocluiacutedos es mayor
que en las dos situaciones anteriores Loacutegicamente pensamos que
tambieacuten van a ser mayores los cambios producidos en el feto Esto
se traduce por una prolongacioacuten en la caiacuteda de FCF mayor caiacuteda
de p02 con hipoxemia e hipoxia mayor aumento de pC02 con acidoshy
sis respiacuteratoria y mayor disminucioacuten de EB con acidosis metashy
boacutelica
tj 2 l Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 11 contracciones E y ilF)
Cuando el uacutetero no se relaja totalmente entre dos contra~
ccores sucesivas los vasos umbilicales pueden permanecer ocluiacutedos
dur-eurce in periacuteodo mayor de 90 segundos siendo esta situacioacuten
muy perj udicial para la salud del feto
Esto hace que se profundicen y agraven maacutes todos los
trastornos ocupridos en las situaciones anteriores Encontrado
tambieacuten en este momento hipoxia grave y prolongada e hipercapshy
1
23 CLAP 604
n1a marcada e importante acidosis mixta (metaboacutelica y respirashy
toria) bull
43 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la causa que ocluye los vasos umbilicashy
les las variables fetales analizadas recobran muy precozmente
los valores previos 0cpendiendo este hecho del tiempo que
haya durado la oclusioacuten de los vasos umbilicales La p02 y
pC02 recobran raacutepidamente sus valores basales el EB tiene
una recuperacioacuten maacutes lenta y a veces no se logra la recuperacioacuten
total durante muchos minutos La recuperacioacuten del pH depende
de la de la pC02 y de la del Exceso de Base
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
Las situaciones esquematizadas en esta hipoacutetesis de trabajo
se mimetizan utilizando animales de experimentacioacuten
Se realizan dos tipos diferentes de oclusiones
A) Oclusiones de la aorta materna que producen estasis en
la circulacioacuten materna por la placenta
B) Oclusiones de los vasos umbilicales que producen un esta
sis de la circulacioacuten fetal por la placenta
Este trabajo trataraacute de aceptar o rechazar algunos aspectos
de los puntos 2 3 Y 4 de la hipoacutetesis de trabajo seguacuten los
hallazgos experimentales encontrados y seguacuten las variables feshy
tales estudiadas
En el capiacutetulo VIII (item 2) se discuten los hallazgos
experimentales que apoyan las ideas expresadas en esta Hipoacutetesis
Existen sin embargo algunos aspectos todaviacutea no aclarados
Es por este motivo que disentildeamos estos experimentos
I
CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
12 CUANTIFICACION
2 EXPERIMENTOS REALIZADOS
21 FXPERIMEIITO Ndeg 2297
22 EXP~RIMENTO Ndeg 2371
23 EXPERIMENTO Ndeg 2372
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
26 EXPERIMENTO Ndeg 2461
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
29 EXPERIMENTO Ndeg 2563
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
31 ESTUDIO DE LA p02
32 ESTUDIO DE LA pC02
33 ESTUDIO DEL pH
34 ESTU~IO DEL EXCESO DE BASE
I
24 CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
Las hipoacutetesis de trabajo presentadas en el Capiacutetulo III y
los objetivos de esta tesis presentados en el Capiacutetulo 11 nos
impiden utilizar al feto humano como medio para responder a nuesshy
tras preguntas Son muchos los riesgos que debe correr un feto
humano si se le somete a las asfixias que nosotros proponemos
Por esto hemos elegido animales Mamiacuteferos Artydactila (83)
Rumiantia (151) Ovis ovis y Capra Oleanus Arnericanus que preshy
sentan algunas particularidades especiales con respecto a otros
animales que facilitan la buacutesqueda recoleccioacuten y la interpreshy
taci6n de los fenoacutemenos que nos hemos decidido presentar en este
trabajo
Los animales seleccionados fueron ovejas y cabras con gesshy
taciones cercanas al teacutermino Estos animales tienen una prentildeez
que dura alrededor de 145 diacuteas (83) Ambas especies ovejas y
cabras presentan una placenta con caracteres anaacutetomo-funcionales
id~nticos teniendo una estructura histoloacutegica Sindesmocorial
seguacuten Amoroso (10) mientras que otros autores las clasifican como
Epiteliocorial (106139223232) citadas por Metcalfe y col (151)
La placenta humana es de tipo hemocorial (la) El peso de los
fetos de teacutermino de cabras y ovejas al nacer es de 4500 gr
seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83) y de 3000 gr
seguacuten Metca1fe y col (151) mientras que el de los humanos es de
3208 gr (ES = 399) seguacuten Jurado Garciacutea (131) en Meacutexico y
de 3460 (DS = 413) seguacuten Benedetti (31) en Uruguay
El peso de las placentas en ovejas es de 350 gr (solamente
de los placentomas excluyendo las membranas) mientras que la
placenta humana pesa 4847 gr (DS=lOl) seguacuten Benedetti (31)
El iacutendice placenta-feto es de 8 en las ovejas y de 14 en el
humano seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83)
I
25 CLlP 604
Las cabras y ovejas son animales doacuteciles de faacutecil obtencioacuten
e~ nuestro medio con un costo reducido en 10 que se refiere a
adquisicioacuten alimentacioacuten y cuidado El tamantildeo de los fetos casi
al teacutermino de la gestacioacuten permite la introduccioacuten de cateacute~eres
y electrodos sin dificultad
El Cerrt La-i~v ~ricano de Perina-~o0giacutea y Desarrollo
HUillano contoacute para la provisioacuten de animales con la colaboracioacuten
de la Facultad de Veterinaria de Montevideo del Centro Experishy
mental i1aric Cassinoni 11 de la Facultad de Agronomiacutea situado
en Paysanduacute y del Zooloacutegico Municipal de Montevideo
La edad gestacional de las ovejas fue valorada por el diacutea
de inseminacioacuten artificial La edad gestacional de las cabras
po~ longitud del feto puesto en evidencia por Radiologiacutea sobre
e1 eacutebdcmen materno ltfrente y perfil) y referencia sobre las curshy
ves el2 cr-cc iacutemiacute errto corroboradas al finalizar el experimento por
medida directa de la longitud fetal y de su peso En definitiva
12 edad gestacional atribuida a cada feto y que figura en la
-abJa I fue calculada seguacuten el peso del feto de acuerdo a la curva
de Cloette (71)
Todos los animales utilizados estaban en buenas condiciones
de s2lud no presentaban s~gnos que pudieran llamar la atencioacuten
solraquoe a Lguria patologiacutea de orden general o en particular sobre el
desarrol~o de la gestacioacuten
El control del estado fetal se realizoacute antes del experimento
Dor medio de la deteccioacuten de latidos cardiacuteacos fetales por ultra-
sonidos (efecto Doppler) lt68130221231)
l 2 CUAlJlIFICACrON
~ J 1mero total de animales que fueron sometidos a los exshy
)2rim9ntcs fue de 11 De estos 4 animales fueron cabras y 7
Ss ~ealizaron dos modelos diferentes de experimentos En
UiO de estos modelos se trabajoacute con feto fuera del uacutetero en total
9 cnimcles (5 ovejas y 4 cabras) El otro modelo se trabajoacute con
feto dentro del uacutetero en total 2 animales todas fueron ovejas
fabla 11III
I
--
MATERIAL ANIMAL Y METODOS EMPLEADOS
VASOS OCLUIDOS EFECTOS ESTUDIADOS rETO rt ERA O __ o w
NdegREGISTRO ESPCiexcl DE~Tro DEI UTERO UMBILIC AORTA CARDOVASC Sl1NGRE F
2297 oveja fuere Si - Si - -- bullbull bullbull O
2371 oveje dentro Si - Si Si - - bull -
2372 oveja derrtr o Si - Si - - - bullbull bullbull -
2408 oveja fuere Si - Si Si d bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bull bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
bullbullbull bullbullbullbull bullbull -
2413 ovrj a fu ea Si Si C bull Si J
_
2461 cabr~ fuera Si - Si - - ~
2479 cabraacute fuera Si Si Si Si -bull bull _ bull
~H~9 ~~~~ uera Si - Si Si bull
fuera Si Si Si -2495 cabra
2563 oveja fuera Si Si Si Si - -
2572 oveja fuera Si Si Si Si _________ _L----
EIAb e ~STPESO DEL FETO EN DIA (1 JEN GRAMOS
1414500
bull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull _ bullbullbullbullbull o bullbullbull o - - bull -
1232350 -
1364100
113 L(Uacuteib
128850
72160
1111490
1131600 I~
1252450 ~
bull - - 130 0gt
3250
1333640 t
______ _ _~-______ __ L-_ bull_ _____ _
01(1) La edad gfctac~onal fue calculada segun la curva peso-edad de Cloete referencia Ndeg 76 N
TABLA I
27 CLAP 604
Se presentan en esta tesis los resultados obtenidos en los
9 animales con feto fuera del uacutetero con los siguientes nuacutemeros
de registro seguacuten el orden cronoloacutegico de realizacioacuten del expeshy
rimento 2297 2408 2413 2461 2479 2490 2495 2563 2572
En el registro Ndeg 2297 el prlmero de la serie se analiza solashy
mente los efectos cardiovasculures porque los estudios del medio
interno fetal son incompletos (no ss realizan tomas de sangre
arterial fetal durante lct oclusioacuten de vasos umbilicales) En
el registro Ndeg 24G1 se presenta solamente el efecto de la oclushy
sioacuten umbilical sobre la frecuencia cardiacuteac~ fetal en un feto de
poca edad (72 diacuteas de gestacioacuten) Fig Ndeg 37
El registro Ndeg 2495 con feto exteriorizado fue incluiacutedo en
esta tesis soacutelo par-a estud iacuteo de 12 frecuencia cardiacuteaca fetal basal
previamente de someterlo a la asfixia (fig 63 Cap VI) El
motivo de la exclusioacuten de este animal es que presentoacute un deterioro
bioquiacutemico fetal espontcineo antes de que fuera objeto de asfixia
experimental
Tambieacuten se realizaron investigaciones con feto dentro del
uacutetero en los experimentos nuacutemero 2371 y 2372 El registro
Ndeg 2372 present6 un deterioro bioqufmico (acidosis metaboacutelica)
~1trauterino -- 2vic ~ - este motiva ~ ~ _ analizan en este
experimento los efRctos de las oclusiones de desarrollo progreshy
sivas de vasos umbilicales sobre la frecuencia cardiacuteaca y preshy
sioacuten arterial del feto (rig 24)
La tabla I H resume las caracteriacutesticas (peso edad gestashy
cional y especie) de los fetos estudiados indica ademaacutes si el
feto estaba dentro o fuera del uacutetero durante la asfixia y las
variables fetales estudiadas
El nuacutemero total de oclusiones fue de 60 de las cuales 44
fueron de vasos umbilicales y 16 de aorta materna De las 44
oclusiones de vasos umbilicales 33 tuvieron estudio de sangre
aoacutertica fetal y 11 no la tuvieron De las 16 oclusiones de
aor-ta materna 8 tllvieron estudio de sangre aoacutertica fetal y 8
no la -tuvieron Tabla IP
I
bull bull bull bull
o C L U S ION E S V A S C U LAR E S R E A L IZA D A S l I DE Les 11 -shyASOS UMBILICALES DE LA AuumlRTA fiATERNAni i
OVEJAS
81~A~~AS SUBshyTOTAL
r-
iexclI(Tmiddot1 ---C)~-USION
-lJ~ E I J7 D- 1IJiexcl _- shy
(e -) I 0-30 30- o n - - -- ( 3 riexcl bull -iexcl~----JV JU-lbU -l-150 I TOTAL_ +__ I 3Ocl() 90-150 + 150 )lJD l I I
I IJ I 11 I 1I1 - _ -- 11I -- 11
11 11 4 4 23 1
J 3 - I 7 11 I + - I 1I
4 - I 4 1t
1 - - _ _ ~ __ _ t- _--
1I 1
I 11 1iexcl1
t shy 0_ bullbull _ bull -o ~o __ -----------------i-------i-----II
I
__ 0_00
8 -1 --
v
1~ 17 8 4 33 -+JI II______ iacute bull ~
_--__-------_ - - r-r-r--rr-rshy -r-shy
OVEJAS 4 2 1 7 1 2 3 10 middot 1middotmiddotmiddotmiddotmiddot
iexclCABRAS 3 1 4 o2 2 5 _middot_ ---F _------ ___~ ~_ __------- - bullbull- -___bull --_- shy ____0_- -_ _ __ bullbull _ bull ____~- --bullbull-~--_--__i---__v-v- -___1-- - ~--z
__-------_~_--__---- -shy~tUB~ ~OTAL 7 2 1 1 11 2 4 2 8 19
I I 1 -ti 1 1I I 111 _~
TOTALES 11 10 9 5 44 2 8 6 16 60
__ bull o I I 11
TibLmiddotmiddot 11 ltgt O
29 CLAP 604
La Tabla 11 resume las oclusiones vasculares empleadas
distribuiacutedas seguacuten que se ocluyan aor-ca o vasos IDliliilicales
la duraci6n de la oclusi6n y la especle del feto Indica ademaacutes
si se analizoacute la sangre fetal
I
CLAP pOlf 30
2 EXPERIMENTO~ REALI~~~~
2 t EXPERIMENTO Ndeg 22~n
Animal de experimentacioacuten oveja graacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute ~SOO ~r
Se calcula la edad gestacional en 141 diacuteas seguacuten la curva
pesoedad de Cloete (76) Se realizaron a partir de la hora
03 09 de inicio del registro 4middot oclusiones manuales del cordoacuten
umbilical y una oclusioacuten con un manguito neumaacutetico colocado al shy
rededor del cordoacuten umbilical Se realizaron tomas de muestras
de sangre arterial fetal antes de iniciar e inmediatamente
despueacutes de terminar las oclusiones de los vasos umbilicales
Se hace notar que en este caso no se realizaron tomas de sangre
durante las oclusiones por este motivo se excluyoacute el caso para
el estudie de los promedio~ de las variables del medio interno
fetal Se administro en infusioacuten i contiacutenua anestesia a la
madre~ con pentobarbitnl soacutedico a 58 mgmiacuten durante el tiempo
que se realizan lab 0~lusiones
Oclusiones deVasos Umbilicales Ni 1 Y 2 1S segundos 30 segund~s
tatmin t~tlmin t60
FRECUENCIA 1amp0
CARDIACA 120 120 FETAL
80 mmHg
80PRESION
ARTERIAL 40 FETAL
O
Fig 12 Oclusiones manuales de los vasos umbilicales de 15- 30middot s eg de dllrmiddotaci6n Inmediata y raacutepida caiacuteda de la rcr y aumento de la presioacuten arterial fetal despueacutes de terminada la oclusioacuten La recuperaci6n
bl l ~ d e amb a~ varn a es es rap1r imiddot~~middot coma enzo y mas gradual despueacutes (476-10)
I
31 CLAP 601+
ARTERIAl I MATERNA
iexcl f(iRA 04041_shyI
poiexcl 83mmHg
pc0 2 1 40
mmH9
pH Ut
sa ltt)tmEqL
Fig 13 Oclusiones de vasos umbilicales Ndeg3 y 4 (manuales) y NdegS (con b~azalete) Las tomas de sangre se realizan antes e inmediatamente despueacutes de finali- zada cada oclusi6n En todas las oclusiones hubo variaciones de p02 pC02 y pE (476-11)
r
32CLAP 604
22 EXPERIMENTO Ndeg 2371
Animal de experimentaci6n Se realiza
el exper iacutemerrro cc -to dentro del ~ e - Este caso presentoacute
un embarazo gemelar El prmiddotir~iexcl(r feto se desecha por presentaY
una acidosis metaboacutelica Se -rfaliza el e~pcrirllento con el
segundo feto que pesa 2360 gr la edad calcuada por la
cuXVa pesoedad de Cloete (73) es de 123 diacuteasA la hora 0529
del registro se suspende la administraci6n de anestsica a la
madre Se realiza a partir de la 0537 horas la oclusiones
de vasos umbilicales con br-aza Lete alrededor del cordoacuten umshy
bilical de distin~os tiempos de duracioacuten siendo las oclusiones
~otales de comienzo y terminacioacuten raacutepida y aisladas figuras
1amp1 a 22
Desde la hora 1156 hasta las 1300 del re~istro se
realizan compresiones umbilicales con las ~i~uientes caracteriacutesshy
ticas totales de comiacutee nzo y termiacutenacloacuten raacutepida de igual
tiempo de duracioacuten (30 seg cu) y seriadas produciendo una
oclusi6n cada 180 segundos (fip 23)
Se realizaron tomas de sangre arterial fetal antes
durante y despueacutes de las oc Ius i one s
OCLUSiON
NHllatfrriexclfn2ao nr leO 14U 100 ~100mmHg
ee o
0 2Q o
Fig 14 Oclusioacuten umbiL~al de 27 s eg de duracioacuten Inmediate caiacuteda de rCf y r~gti Aa r-ecuper-ac iacute Sn La pr-es aon arteria sub-e Cil1Jfiexcle la oclusioacuten y ~ecup~ralos val~2~~as~le3 a 105 pocos minutos ~1 1 fJ iexcl- J lt )a o e L iacutej~ ( ti -) ) L )
31CLAP 604
iexcl( ~ rl d
Oclusion~s u~bi]ic~10~ de 30 y 90 ~cg de duraci6n La re re U~ 1 u c i i~s L gtrae Jia tamerrte La recup(Iaci61 s~ ~iquestLi2t )-ltt3 J8rreacuteiexclflente en la oc Lus iacute oacuten r S) ~JC _~n er ~- Qclusioacuten es
(~J aumento demayorshypea 2
SANGRE ARTERIAL liexclATERNA
Fig 15
SANGRE ~R1ERIAL
~iexclA1ERNamp
Hora 0603
l 110 2 62 ~mmHg
gt PC02 35 J11omH9 1 Lshy
748iexclfK
1
E8 $33 IllEql j-
PRE5iON A~TEiexclIb1
FEtAl
r t tgt ~ ~
J_~ o ~
-r ~ 1
Hora
p02 mmHg
pC0z mmHg
pH
ES mEql -~
16 Oclusi6n 1~nbilical ~ i~(gtC de (1uracioacutenrnmeci gt t~ l(H T) )1-gt Imiddots 1-
- bull ~ iquest ( J ~ iexcl gt-J _ r ~ St~1 car0iocirculashytor~o y ri~CiexclJ_PiquestC eacute)j ) T -raquo i tCJE~dj a ro y
0603
52
36
148
33
ti e ea r-v-middott~~ -1 00 middotf fid ))1 ~ ~~ ~ - riexcl_I u1 p HXl aume +oClt ~icl
del peo ~~+na nr 1) 3~ (IriSC~ItVeacutet11
modifuacute-n )Ct
CLAP 604 34
I]NGREARTERIAL MATERNA
HORA 0816
p02 mmHg
6S
pCOZ mrnHg 32S
iexcl pH 17
ES mriquestol (t)O2
rige 17 Oclusioacuten umbilical de 60 segundos de dur-ac iacuteSn Oacute bull di 1
y recuperacioacuten de c omi onzo inmediato y demiddotsarrello 1nme ~ata r-e spue sta 01 s iacutes t erne cal aoc JJCU ator~o
1 r d l O bull gr-aduaL ran o aacia (~ ia p con pocas varuac acshynes dela PC~2Y p0 durante la oclusioacuten No se observan modJI1cac~ones en el EB (476-4)
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 086
p02 mmHg 6S
pC02 mmHg 32S
pH 711
EB mEqfl
02
Fig 18 Oclusioacuten umbilicuuml de 30 segundos de eacuteur-aciacute oacuten Inmediata cafda de la reF y rgpida recuperaci5n La ca1da de p00 y pE durante la oclusi6n es pequefia iamL co peqtlefio el eacutetLw Jlv le la peo El EB no se modifica (476-5) shy
I
35CLAP 60~
0146 050
I MATERNAl ARTERIAl
~-~~15 mmHgI~I 55
PeOl -- 32S mmHg
pH 147
SE L~lEltil
1$02
Fig 19 Oclusioacuten umbilical de 90 segundos de duraci6n Inmediata respuesta en el sistema cardiocirculatoshyriacuteo recuperacioacuten de la rCf en dos tiempos tipo 1 ltfig 64) Gran caiacuteda de la pOZ y del pH Grar ~umerto del pC02 ~urante la oc~usioacuten El r i ~1Smlnuye tardllt91entrgt despues de t er-nu neda la oclusioacuten (476-6)
-- shySANGRE
ARTERIAL MATERNA
HORA 0815
pOz mmHg
65
pC02 lMII-9
325
pH 7t7
EB mEql OZ
rig 20 Oclusioacuten umbilical de 30 segundos de duraci6n POI fiquestuumlla teacutecnica no se graj) la caiacuteda de FCr la r-ecuper-aciacuteoacuten es un poco mas lenta que en las oclusiones a~tariores La caiacuteda de p02 es peshy
1 ~ -- fiexcl ~ ( ( r fOiexcl r f~ ~ ro r~ f iexcl T~( uen~ _ J_ r JB 1 j(~ Jra1 ~l r B
I
36CLAP 604
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 08~6
p02 mmHg SS
pCOZ rnmHg 32S
pH 747
Ee rnfql
O2
Fig 21 Oclusi6n umbiacute LiacutecaI de 60 segundos de duracioacuten Inmediata )middotmiddote~)pDGsta del si s t ema cardiocirculatorio y gradual recuperacioacuten Caiacuteda de p02 y aumento del peo y del EB dur2nte la oclusioacuten bull (476-8)
SAN_ A1tTERI~
UNA ltOItA 0816
-
pOz IMIHt
es
peOI Hg
~5
1101 71
-u
mrqIl 00lt
Fig 22 Oclusioacuten umbilical de 90 se~undo8 de duracioacuten Inmediata r-eapue s ta del sistema cardiocirculatorio y recuperacioacuten gradual despueacutes del fin de la oclu~ir~ No hay medidA ~l p02 antes de la oclusioacuten Aumento de pea J y d1sminuci6n de pH durante la OC1U875 ) rJ B (1 iinu~re tardiacuteamente despueacutes 1 io Iiexcl ~ - 1~ ( ( ltl q J~ -1 ( J~ 1- gt q
37 CLAP 604
Fig 23 Se realizan 19 oclusiones consecutivas de los vasos urnbilicales eada ocl UumlS ioacuten es total y dura 30 s eg 1nt-re el fin de la oclusioacuten y el comiacute enzc de la siguie rrte hay un intervalo de 3a 3 12 minutos La primera oclusi6n se inicia a la hora 11 5S Y la uacutel time eacutel las t 2 ~ 59 Durante la hora en que se producen las oclusiones umbili shycales descendi cr~na pOgt~hel pH y el ex~eso de bases en sangre Le~al H~00 un leve aumento de la pC02bull Terminada la ~ltima ocl~si6n la p02Yola pC02 ~ecuperan sus va~ores prev10s en 4 mmutios El exceso de biquestse se r-ecuper-a mucho maacutes lentamente y no se ha i-ecuper-ado el valor inicial auacuten despueacutes de trenscurrir 8 minu~os despueacutes del finde la uacuteltima oclusioacuten Esta persistencia de la acidosis metaboacutelica se refleja sobre el pH que tm~bieacuten se ~ecupera muy lentamente (419-9)
CLAP 60 u 38
1nimal de e)perirnentacJl5n ove i e Se realiza el expe r-i merrto con feto dento 43)1 uacutetero 21 f e to pesoacute 4100 gr la
edad gestacional calculada por la curva pesoedad demiddottloete (7S)
0S de 136 diacuteas El fet0 una vez reintroducido a la cavidad u~ecina
v mtes de ser some t Ldo 01 as f i da ~ Eiexclrper-iment6 una acidosis me caboacuteshy
Vi Cd (por e e t e neCiJiexcl uu 0 in~luye e2middot~~ p~ra estudios de 10s
iyomedios de sangre) gt~ irlYtmiddottoacuten iquest Die de StJlfato de A-tropina al
r ( po v4middot ibull) Jt- z clt )~~ 2 del registro Se reashy
mLLtno y tmiddotsrninacioacuten brusca y aislada
cordoacuten llmbilical 1 17 iexclJra ( e eacute del regis tIO se realizan dos ocl~
siones scalonadas y d~soclu6i6n ramppida Se realiza otra oclusi6n
(hora 830) de comienzo y terminaci6n progresiva Ca la hora 0351
del r eg i s t r-o se suspenc1 lZl administraci6n de anestesia a laacute me-lre) o
lttminmiddot lat Imin FRECIJENCIA Z4o ~~~t-240
CARDIACA 160 160FnAL
a so mmHtiexclf mmHy
seshy 80PREStOIiexcl AiacuteUEfUAl 4 ~fIIi40
FETAL o mmH9 ~
PRESION 16- 160 iexcllrMampdor 80COROON UMft l ~CAL ==-gt0 Fig 24
OC~~~J i6n de 1~_ ~~S~~_~J~5~SeJ~_t911~ _~73~Jn ~~~~~n en forJTlc i~olo~~shy~adjiexcl o prOfreSlva En Las C03 jjP1 meras oc tus iacuteones OJos 4 Y S) 1a presTiquest~n de TIacuteiantildeguumlito qUf~ cciexcln~imf 1 cordoacuten 1Jmbi1i(~fJJ s e aumenta en forma eaceLonade Los aumentos Lton de 10 a 20 mm Hg por escloacuten y cada esca16n dur6 por 10 manos 30 segundoso La caiacuteda de FCF se inici6 cuando leacutel pcesioacuten dsl bra~alete alcanzoacute 60 mIT Hg Lo 1 10
ocur-r-e en la 3a compCEi6n N~t~ que ~2 instaloacute en forma pro -Lve demorando 4S seg en sub iacuter eacute 10 O im Hg Herece des tacar-se el hi~2ho
bull iacute ~ -lt- ld - que en 1as 3 conpr-es aonee ~a pneszon aI reria Josm~nu~o en vr- (le
aume rrtar- como ocur-r-e cuando la oclusioacuten umbilical se tIlstaJ bull blJsshycamsnte Este descenso tensional puede atribuirsemiddota que lf ompreshy55 ()n tcalonada o pr-ogr-es iacute va de cOldoacuten vrnhilical cause pri i -o oc 1 1oacuten de las venas umbilioales (hipovoLemiacutea en el cuer- Je~ f ~c) y luego ocLusiacuteSn de las atter-LHgt umbilicales Liexcl76middotmiddot
CLAP 60~ 39
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
Oveja gravida Se realiza el experimento con feto
exteliori zado El feto pesoacute 1 ti () O gr ~ la edad -calculada por
la curva (pesoedad) de Cloete Or) es de 113 diacuteas A partir
de la hora 0241 se realizan oclusiones de los vasos umbilicales
con un manguito colocado al~ededor del cordoacuten umbilical Se
efectuaron 12 oclusiones totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida Los intervalos entre oclusiones consecutivas fueron
largos mayOles de 10 minutos excepto las oclusiones Ndeg 4St6
que estaacuten separadas entre siacute por intervalos cortos t de 3 minutos
aproximadamente (fig 27) La duracioacuten de las oclusiones fue
variable Se obtuvo una sola muestra de sangre durante la oclusir
y una muestra pocos segundos despueacutes de finalizada la misma
Se administr6 a la madre una infusioacuten iv contiacutenua de pentobarbishy
tal s6dico en diferentes dosis
latlmln 260 FRECUENCIA
180 t80 CARDiACA
FETJJ 100 100
mmH9 mmHg
80 PRESION 40 ARTERIAL
FETAl O
80
4O
O
HORA
Fig 25 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten La respupsta en la rcr y Presioacuten Arterial Fetal es inmediata observando una raacutepida recuperashycioacuten de ambas variables luego de finalizada la oclusi6n (tipo TI fig 64) (476-12)
CLAP 604
PRESIO(middot ARTERIAl
FETAL
iquesti
41 CLAP 604
-Iiexcl_-shy
SANGRE ARTERlA~ MATERNA
HORA OS48
rOl 19 I1mHg
fCO~
mH9 I3S5
pH 7 CJgt
j
EB
mEq1 e 31
Fig 28 Oclusiones umbilicales de 84 129 Y 165 seg de durashycioacuten con intervalos de 6 a mintltos entre oclusioacuten Las caiacutedas de FCf son de tipo C o D mientras que la recuperacioacuten es siempre de tipo J CFig 64) La preshysi6n arterial fetal aumenta durante cada oclusi6n y deaciende gradualmente despueacutes de concluda La p02 cae durante cada oclusioacuten El pH Y el EB disminuye en ada oclusioacuten en proporcioacuten a su duracioacuten La pC0 2 no se modifica durante la oclusi6nde 84 seg mientras que aumenta francamente en la 129 y 165 seg esto eleva desmesuradamente la pCO Z a 150 mmHg Todas las variables se recuperan en los 1ntervalos entre oclusiones La recuperacioacuten es total par-a pO 2 Y pCO 2 y s610 parcial para E~B y pH (476-15)
I
CLAP 604
OCLUSIONES DE VASOS Ut4BUCAlES ndos(Ndeg1o) 92eoundo$(I~lt+ H 204 segundos (N-2)
CARDIACA FETAL
PRfS10N ATE~L
RfAL
~~
1 latfltlIacuteo
FRECUENC1A 260 180
100mmH9iacuteo
0 O
l10Al 2 20
10 5 O
SANGRE ARTERIAL AlEANA
HORA 06~
102 mrfig
7
PC02 mmHg 3M
pH Ea
mE411 1ea1
Fig 29 Oclusiones umbilicRles de muy larga duraci6n lt189 192~ 204 segundos) Intervalo de 8 a 10 minutos entre oclusio~es Las caidas de rcr son de tipe HA o B m errtr-as que la recuperaci6niacute
Hu (flt 611 ) L p t 1son de t ~po [j lg 1 a eSlon al er~a
fetal aumenta dur-ant-e los 120 segundos y Luego disminuye recuperaacutendose a los pocos minutos de finalizada la oclusioacuten La pOZ cae durante la oclusioacuten observando una raacutepida recuperacioacuten en las oclusiones 10 y 12 La pC02 aumenta mucho durante la oclusioacuten la recuperaci6n es maacutes lenta q~e la p02 El pH Y EB disminuyen marcadamente durante la oclusioacuten recuper~ndose incompletamente en los intervalos La muestra de sangre obtenida durante la oclusioacuten Ndeg 10 no pudo ser analizada
CLAP 60+ 43
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
Animal de experimentacioacuten oveja g~aacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute 2850 R~amos
la edad gestacional calcu13da por la curva pesoedad de Cloete (76)
es de 12 a diacuteas A partir de 1lt3 hora 02 07 del registro se realizan
las oelusiones En este experimento se efectuaron oclusiones de
los vasos umbilicales manualmente debido que la corta longitud
del cord6n umbilical no perlTlitoacute colocar el brazalete alrededor
del mismo dichas oclusiones fueron las Ndegl 2 3 Y 6 Tambieacuten
se realizaron oclusiones de la aorta materna seguacuten teacutecnica descri shy
ta entilde o el Cap V Dichas oclusiones fueron las Ndeg 3a 4 y 5
Las duaciones de las oclusiones vaIiaron entre 14 y 81 segundos
Todas las o~lusiones fueron totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida y aislada Se administreacute a la madre una infusioacuten iv
contnua de pentobarbital soacutedico en dosis de 12 a 29 mgmin
Se obtuvieron muestras de sangre arterial fetal en dos oportunishy
dades durante la ocltlsioacuten~ las tomas realizadas despueacutes de la
oclusi6n fueron F-roces y seguidas
OCLUSampON DE VASOS UM81lCAlES (iexclltlit)15 Segundas
0210 Ol2
ol 0216 02~t8
POi (mmHg)
peo (IlIItHo)
EaeaoIIeM m It
02iU 14 0216 1)21$
SANGReuro ARTtAlAl MA~
HORA 0136
Fig 30 Oclusi6n de vasos umbilicales de 75 sega de duraci6n raacutepida respuesta cardiocirculatoria V ca1da de la pOdurante la oclusioacuten La pC02 pI y EB se modifica~ al final de la oclusioacuten La frecuencia cardiacuteaca se recupera antes que la presioacuten arterial la P02 y pC02 se recu~eran a los 60 sega de finalizada la oclusi6n luego Jo nace el pH El IB tarda maacutes tiempo en volver al valor basal (476-17)
CLAP 604
OcturJon de Vasol Umbilical ( Nmiddot 2 ) 75 ~dos
lAtmlft l 2413 lamll If~~~A -I ~__-~~
fETAL fr100 00
mmH~i l lIt mHsectPRFSION no tA _~ 8-no ~~~~~l 70 lO 1 bull r
I
bullbull-- 72 iquest 68 lt70
llLt1 I bull ~ I ~ Ho 02119 100 11amp32 01-3 oi3amp 0238 02~ 02u oi4 02l6 iexcl Or1S
25 1- 1 25 0 e- --------~ bull -i ~ 20 15 1 5
pO (mmHg)10 fOI
80 SI S 80
~ 70 60 ----------+- + 1H 60 50 ~) bullbullJJ--L73fO
o U iacute--C20 o e 3 o-Ir----------- iexcl =1JE e6 93
~ 96shye E~~~i3-s~==r==~r~r==iexcl e 91o4000a 02middot 9 46 031S
Fi~ 31 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 25 egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardiocirculatoria Caiacuteda de la p02 aumento de la pea durante la oclusioacuten El pH cae al final de l oclusioacuten El EB disminuye al minuto de finalizada la oclusioacuten la recuperacioacuten de reF P02 y peo es raacutepida Luego se recupera el pH y el EB por uacuteltimo la presioacuten arterial fetal (476-18)
l bull bull bull bull ~ ~ bull U13middotr~
mmHa
5A GRE N IARlERlAL MATERNA I
) HORA 030S
e 19
-1 pOz
mmHg 9 iexcl i
pCOz mmHQ
JOS [
pH 713 I E8 ~q(
PRESlON ARTtRbamp
FETAl
Fig 32
5al9re Arhriacuteat Materna
Hora 03
~O2 92mmHg
gt
pCOZ 37mmHg
-pH 7
e
EB ~ mEql
110 -1bullbullbullbull11+ 70
30 JI-r-------+----r-----r---r----r----------II-i I iacuteo 20 omiddot22 0330 _1
ItP-~ ~bullbull ~ ~~
i g~ g I J 70---+- _--_ 60iexcl~-+
iexcl 1---H---------------J5 7~SO
1==============~t=~7~3 Exceso de BasefmEllll) o 1
iexcl---------------11 e3 03middot20 o 22 032 0130
Oclusioacuten de vasos umbilicales de B1 segundos de durashyci6n La respuesta cardiocirculatoria igual que en los dos casos anteriores es inmediata y de raacutepida recuperacioacuten El p02 pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten y se recuperan raacutepidamente El EB disminuye despueacutes de la o~ln~5n 476-19
CLAP 604 45
Oclusion de AORTA rlateroa ( Ndeg 3 a)
14 2I~~4H lU()S
latlmin 260
FREaJENCIA CARDlACA 180
FETAL 100
mmHg 110
PRESION ARTERIAL 70
FETAl 30
Hora
l~~ Imin 260
180
100 mmHg 110
70
30
rige 33 Oclusi6n de aorta materna de 14 segundos de duraci6n La FCf llega al valor rnaacutes bajo (fondo) despueacutes de finalizada la oclusi6n con un decalage de 24 segundos a contar desde el inicio de la oclusioacuten al fondo de la caiacuteda La presioacuten arterial fetal aumenta tambieacuten despu~s del fin de la oclusi5n y es sincr6nica con la caiacuteda de peF 476-21
SANGRE IARTERIAL I MATERNA I
HORA 0
P02 83mmtlg
pC02 ~5
iexclmmHg
pH 146
Ea $11mEqll
Fig 34 Oclusi6n de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Obseacutervese el retardo en la respuesta cardiocirculatoshyriacutea comparado con las oclusiones de vasos umbilicales~ tambieacuten la recuperacioacuten se realiza en forma maacuteslenta El pO Y el pC0 2 se modifican durante la oclusioacuten pero ~e obtiene despuamps del fin de la oclusi6n el valor maacute s baj o para e1 pO Y el maacute s alto para el peo 2 La recuperacioacuten es maacutes lenta que en los casos de oclusi6n umbilical El pH Y EB disminuyen despuiexcls del fin de la oclusioacuten la recuperaci6n es muymiddotlenta para el pE y no se observa para el EB 476-22
CLApmiddot60lf 46
OClusion d Aorta Materna (Nmiddot S) 81 segundos
lat Imin 260
~-iexcl---t 180
100 mm Hg 110
70
-- bullbulliexclt- - pH 70
E0 ltamp 3
- E8mEqt 11 O 0 ---0 el
- e8 GUS4 0I0iIC OUK
Presioacuten Arterill Felat
SANGRE ARTERIAl MATERNA
t-IClRA 04111
POZ13 1 mmHgI
mmHg 1COz-i pH 7J5
ES $01rnElVl
Fig 35 Oclusioacuten de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Respuesta cardiocirculatoria retrasada con respecto al inicio de la oclusioacuten La caiacuteda de p02 se observa durante la oclusi6n y el valor maacutes bajo despueacutes de finalizada La pC02 pE y EB se modifican luego del fin de la oclusioacuten La recuperacioacuten es maacutes tardiacutea que en los casos de oclusioacuten umbilical 476-23
Oclusion cM Vasos Umbilicales (Ndeg 6) 57 segundos
latmln
FRECUENCIA 2amp0
CAROI ACA 110 FETAL
100 mmHg
11DPRESION
ARTERIAL 70 FETAL
30 Hora
30
lalmin 260
180
tOO mmHg 110
middot10
Iig 36 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 57 segundos de duraci6n Inmediata caiacuteda de rCF y aumento de pIesioacuter ~terial fetal Lo(~uperacioacuten de la rCF se realiza primero que la recuperacioacuten de la presioacuten arterial fetal tt76-20
CLAP 604 47
26 EXPERIMENTO Ndeg 2~61
Animal de experimentaci6n~ cabra graacutevida Se realiza el
experimento con feto exterio~izado El feto pesoacute 160 gramos
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es de
72 das de gestacioacuten Este exp er-Lmerrto se incluye para docushy
mentar un hecho que no estaacute descrito en la literatura consultada
referida a la respuesta cardiocirculatoria en casos ele feto de
pequentildea edad gestacional Por el tamantildeo fetal no fue pou i bLe
colocarle oateteres intraarteriales t por este lioti 10 soacutelo
mostramos la respuesta sobre la FCF de una oclusioacuten de lo~
vasos umbilicales Se administr6 a la madre una infusioacuten
OCtullon d Vbullbullos Umoiticaleiexcl 30 undos
Latmi 2aO
FRECUENCIA2~ CARDIACA 6Y
FETAL 180
0 100 8O~fPP+
HORA 0142
(~tmrn
260
~o 1) 1ao
rige 37 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos 08 duracioacuten en un feto de 72 diacuteas de gestacioacuten Obseacutervese la inmediata caiacuteda de la rCF de 80 latmin de amplitud Una vez terminada la oclushysioacuten la fCF experimenta un brusco aumento produshycieacutendose una taquicardia de rebote 476-46
liSCLAP 604
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
Animal de exper-iacuternerrtac iacute Sn c abra grtivida Se realiza el
experimento con reto exteriorizado tJ r eto pesoacute 1490 gr
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete -(76) es de
111 diacuteas de gestaci6n A partir de la ~ora 0334 del registro
se realizan 4 cc IusIons s d~ los vasos 11mbilicalltt Nos a J 2
V 8 con un brazalete colocigtdo al r-ededor- deJ cor-coacuten uJLhiliceL
Tambieacuten se realizan 6 ocIus iacuteones de 107 acr ra maerna Nos 4
5~ 6 Y 7 seguacuten teacutecnic) descrita en eJ Cap V Las dur-aciacuteones
de las oolusiones valiaron entre 18 y 123 seguncos Todafmiddot )-iS
bull f lmiddotmiddot bull ~ adocl uaaone s ueron totaLes ce J1UC10 y terrlnaCJeacute)n IVtpl a
aisladas -Se obtuvier-on en 2 ocl1siones de vasos umbilicales
y en 1 de aorta materna 4 () 5 tcmas de sanltre aterial fetal
durante la oclusioacuten para e s rudiacuteo del medio inteacuterno Las tomas
de sangre despueacutes del fin de la oclusioacuten fueron prpcoc~ y repeshy
tidas Se administr6 a la madre una infusi6n intrBve~usa ccntrshy
nua de pentobarbi tal soacutedico en doci s que variaron o e IJ 3 mg Imin a
a S8 mgmin
Oclusicn de Vasos Um~Hicales tN iexcl
30 segundos latlmi~ latJmin
2 lt260
middot220 220
FRECUampHCtA 180 160 CARDIACA 10 0middotFETAL
100~4-+-+-60mo mmHg
801m~e= PRESION
O-HII~ARTERIAL FETAl o
- r HORA ~J 3middot32
Fig 38 Oclusi6n de vasos umbilicales de 30 sep~ndos de duraci6n Inmediata caiacuteda de la FCF de gran amplat ud La recupeshyraci6n se inicia una vez final~~ada la oclusi6n al comienzo a gran velocidad Luego queda durante 5 minushytos parcialmente leCuper-ildaJ por lJ1 Jcimo alcanza el J iquestlof t [) ei 1~ ~i ) re~J1 () a i o 1 ~ 1 j_~ )~ ~ ~~ -J Jt
49 CLAP 604
FRECUENCIA CAROIACJ
FETAl
PItEStCIN unRIM ftTA~
VO
100
8119 lat lmin 260
220
180 110
V---o----~e euroD (mEqU
lXJ4lI I~~iexcl~ ok
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 001
POz mmHg
70
pCOz fIImMg
31
pH UI
ES mEqll 11
Fig 39 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 se~undos de dur-ao iacute oacuten Precoz caiacuteda de rCf de gran amplitud con recuperacioacuten parcial en la mitad de la oclusioacuten una vez finalizada la oclusioacuten comienza a recuperarse en forma precoz y a gran velocidad La presioacuten artcrial fetal aumenta en forma precoz durante la oclusioacuten La p02t pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten La pO experimenta un pequentildeo aumento al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la p02 y pC02 se recushyperan precozmente el pH demora un poco maacutes El EB disminuye al final de la oclusi6n se mantiene lJij o una vez finalizada la oclusioacuten y no se logra la recuperacioacuten total del mismo 476-24
f iexcl _-_
CLAP 601t Oelulilon d Vasos UmbiUcllles( Ndeg2 )
123 segundos
Fig liO
OClusicnis dI AORTA Matwn~ (Nt 3a 3 iacute (r S1segurtd5
FRECUENCIA CARDIACA
FETAl
PRESION ARTERIAL
FETAl
rige 1+1
Oclusiones de Aorta l1aterna de 18) 1+2 Y S1 seg de ourdcioacuterbull ~a FeF en todas las oclusiones experimenta una calda q0~ se evidencia a los pocos segundos d~middotl inicio de la ocl 11Sioacuten La rect1oracioacuten tambieacuten se inicia con un deceacutelleacutelge despueacutes del fin de La oclusioacuten esto no ocurre en la oclusioacuten 3a La presioacuten arterial fetal en todos los casos aumerrt a despueacutes de terminada la oclusioacuten Las oclusiones 3a~ y 3 tXltH1SCUrren con el cateteJ intTaarterial semiqbstruldo 1 7 E 31
CLAP 60+
SANGRE ARTERIAL MArERNA
HORA 0824
Fig 42 Oclusioacuten de aorta mat~rna de 123 segundos de duraci6n La fCr comienza a caer despueacutes de varios segundos del inicio de la oclusion es de gran amplitud en la mitac de la oclusioacuten experimenta una parcial recuperacioacuten y luego una segunda caiacuteda Despueacutes del fjn de la oclusieacute se inicia la recuperaci6n con un decalage de 28 seg La presioacuten arterial fetal transcupre con el cateter sen obstruido La pO~ cae durante la oclusi6n se observa
~ 7middotmiddot d 1 f d 1 1 una p equena r-ecuper-acion anrne lata a an e a oc us ac La recuperacioacuten total de la P02 es maacutes tardiacutea que en le casos de oclusioacuten umbilical Cfip 1+76-24y 25) La peo y pH comiacuteenzan a sufrir variaciones al final d e la oClampsioacuten obteniendo ~ mayor valor de pC02 y el mer pH~ despu~s del fin iqueste la oclusi6n El EB no se reel pera totalmente Obseacutervese que la rcr comienza a caer mientras que la P(2 no se ha modificado tOdaviacutea 476-26
CLAP 604
FRECUENtlA CAROfIlCA FETAl
-PREStO ARTERIAL
FETAL
Oclusion
220wl~~~~
40
Fig 1+3 Oclusi6n de aorta materna de 120 segundos de iquest~raci6n Ca1da de rcr a los pocos segundos de iniciadiexcl 1amp oclusi6n en la mitad de la oclusi6n se observa una
d J l-ecllptclon - 1 i iacutencomp a luego una s egun Let y CaJc3 Despuiexcls de finalizada la oclusi6n la recupe~aci6n
1 I1Jmiddot c a a Lo s poc-C s eaundo s ~ (r~~ ve loc 4middot1~dmiddotse bullJo bullbull - r gt ~ ll blltd gtoJbullbull ~ LtCl
La presioacuten arc81ial fetal tIeacutewscurre con el cateacuteter semiobstruiacutedo 476-~2
- Niexclmiddotmiddotd If middottmiddot f~~C wilI ~~ WJ~tli ~ D ~~Niexcl JI
111 sGSimt01 ~27~5+t1
22 220 FRECUENCIA
180CARDIACA 1 FETAL
40
1 100
PREStON ARTERIAL 40
FETAL O
Fig Iiexcl~ Oclusioacuten de acr-ea llltXY1( de 117 segundos da duracieacuten se observan las iexclni tmas var-iaciacutecnas que en eL caso anterior 1+ 7 iexcl3middot~ 3
I
53CLAP 604
FRECUENCIA CARDIACA
FETAL
PRESlON ARTEtAl
FETAl
Fig 45
Ocluskfn deValOs UmbilIcal (NtS)
120 l19undos
__t80
o
Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de FCr de gran amplitud a los pocos sepundos se produce una recuperacioacuten incompleta y una seRunda caiacuteda de menor velocidad Una vez finalizada la oclusi6n la recuperaci6n se inicia precozmente La presioacuten arterial fetal transcurre con el cateter semi-obstruiacutedo no obstante se puede notar el aumento de presioacuten ocurrido durante la oclusioacuten 476-34
220
54 CLAP 604
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
Animal de experdmerrtec iacute eacuten cabra graacutevida ~iacutee realiza el
experimento con frgto exteriorizado F feto pesoacute 1600 gramos
la edad gestacional calculada por la curva pesoeda9 de Cloete
76 es de 113 diacuteos A partir de la hora 0405 de registlo
se realizan 3 oclusiones de vasos umbilicales con braz81(~~c~
alrededor del cord6n unbilicaljo de 30 12 tr y 123 s egundo s de
du~aci6n Las oclusiones fueron totnles de inicio y terminashy
cioacuten raacutepida y aisladas En las uacuteltimas dos oclusiones se reashy
liza~on cuatro tomas de sangre arterial fetal durante las
ociusiones y varias tomas precoces y repetidas de~pueacutes de finashy
lizada l~ oclusioacuten para estudio de medio interno Se administreacute
en infusi6n iv contiacutenua eacutemestesia a la madr-e con pentohtuibital
soacutedico en dosis de 36 a 66 mgmin
Oclusecti6n clrt Vri7~OS UntbWUcales (N~ 1(~) lO 1~~Wp r~(lQ11 middottI 1iexclJtiexclli~ () 11- 1(1
tatmi 2e~-
FRECUENCfA 220
CARDIACA 180
FETAL 140
100
50 mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL O__---l---I shy
HORAmiddot
Fig 46 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de rCF de gran amplitud La recuperacioacuten se realiza a pocos s egundo s del fin de la oclusioacuten La presioacuten arterial fetal aumen~a inmediatamente al inic~io de la oclusioacuten Una Tez terminada la oclusi6n recobra en poco tieurom~o los valores base Les tiexcl16-middotmiddot~1
55CLAP 60~
0CtuIlaacuten di Vaos lJmbil~ (Nt 1) 11 segundos
SANGRE ARTEftlAL MATElNA
H(lRA 04lt POI 70
mmH
flCOt 26JmmHg
pK 1
E 944~1
Fig 47 Oclusioacuten de vasos umbilieales de 124 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioci~oulatoria Recuperacioacuten Tipo JII (fig 64) de la Frecuencia Cardiacuteaca Fetal La p02 cae a los poco~ segundos del inicio de la oclusioacuten La pC02 y pH se modifican al final de la oclusioacuten La recuperacioacuten de la p02 comienza antes que finalice la oclusioacuten y se comple~a a los 60 segundos del fin de la oclusi6njunto con la pC02 El pH se recupera parcialmente El EB no experimenta en este caso modificaciones di~nas de mencioacuten 476-42
56 CLAP 60~
SANGRE N~middoteFltlAL
middotlTiexclRNA
HORA 0743
~H I~ 22 lffnH9
- I 146
ge7sj
rig 48 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 123 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioeirculatoriexcla Recuperaoioacuten Tipo J (fig 64) de la FrecuencL Cardiacuteaca Fe~al La nOry comienza a caer a los 15 a 30segundos del inicio de la oclusioacuten) llegando a un miacutenimo en pocos seRundos La PC02~ el pE y el EB se modifican al final de la oclusioacuten Una vez terminada la oclusioacuten la p02 se restashyblece raacutepidamente~ luego lo hace la pC02 Luego el pH y por uacuteltimo el EB que se recupera en forma incompleta 476-4-3
-~_
CLA EO iexcl~ 57
2(19 f~lltJERIMENTO Ndeg 2563
A~imal de experimentacioacuten ovej a graacutevida Se realiza el laquoxshy
jciminto con feto exter5olizado El feto pesoacute 3250 gr La Edaiexcl
middotmiddotmiddottcional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) e~ e
CJ diacuteas A partir de la hora OIiexcl t 3 del regis1ro se comienzan
(-t us iacuteones se realizarcm S oclusiones de accmiddotta materna (Ndeg t iacute j i t
v S) V 1 oclusi6n de casos umbilicales (Ndeg S) con brazalete coluuml0ddo
iexclIgtededor del cord6n umbilical Las duraciones de las oclusiones
viquestiexclYiaron entre 57 a 126 seg Las oclusiones fueron totales de ini
cio y terminaci6n raacutepida y aisladas Se obtuvieron muestras deanshy
sra arterial en 3 oclusiones de aorta materna En dos de E~eacute-
oclusiones se obtuvieron S muestras durante la oclusioacuten y en forma precoz y repetida despueacutes de la oclusioacuten En la otra oclusioacuten se
obtuvo 1 sola muestra al final de la oclusioacuten y 3 muestras una v-laquo
finali~ada la oclusioacuten Se administroacute en infusioacuten iv contiacutenua
anestesia a la madre con pentobarbital soacutedico en dosis de 1~2 mCJi~n bull ~
Oelulilt cte Aorta Mattrna (I(1) 121 segundos
~A~WRF I iexcl(~ klbL ~
3 75Q
740
710
616 72Q
e~ ---- 1--_--0shy
63- e6 Eraquo
Fig 49 OcLusioacuten de aorta materna de 126 seg de duracioacuten Caiacuteda de r(j~ a los pocos seg del inicio de la oclusioacuten de gran amplitud y~r quentildea recuperacioacuten casi al final de la ocIus Leacuten Rebote deIr Ter una vez finalizada la oclusioacuten con posterior caiacuteda Obsrve ( la lenta recuperacioacuten y la taquicardia a los 8-9 minutos de ternada la oc 3ioacuten La presioacuten arterial fetal aumenta al final de 1 c cLu shysioacuten La pOZ aumenta al final de la oclusioacuten y se recupera ltxitashymeiacute~ El pH tambieacuten cae al final de la oclusioacuten y se necuper s (iexclr1_uacuteente El EB sufre una disminucioacuten tardiacutea con respecte 1 li1 de la oclusi6n Obsrvese que la reF cae mientras la p02 ~~
4ntiene dentro de valores previos a la oclusioacuten 476-~7
58CLAP fiO4
SANGRE ARTERIA MATERNA
HORAOS32 -shy
p02 88lYlmHg
pC02 32shymmHg
shy -
I pH Z5~
l__
Ea 408mEql
ro
_
Oclu~iiacute de aorta materna de 120 seg de duracioacuten Caiacuteda de re a los pocos segundos de iniciada la oclusi6n recuperaci6n incomshyplet~ n la mitad de la oclusi6n Taquicardia de rebote a los 5 Oacute 6 nunutos del fin de la oclusioacuten La Pras iacuteoacuten Arterial Fetalo iquestUIJH ta despueacutes de fini31izada la oclusioacuten r1 p02 comienza a caer a partir de los 30 - 60 seg de iniciada la oclusi6n n6tese que la fCF ya habiacutea comenzado a descender antes de que la pOZ lo hiciera La pC02 comienza a subir durante la oclusioacuten el pH (Li Lnuye al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la oolu~doacuten li()2 Y pC02 se recuperan pauLatLnemerrte el pH continuacutea bajo dushyrante algunos minutos y luego se observa una lecuperacioacuten incompleta El F~B disminuye varios minutos despueacutes d0 fnalizada la oclusioacuten 41CmiddotQ8
Oclusion dQ Aorta Milibffla (N2)
53 st9und~
lamptmin
FRECUENClA 4 CARDhAC4 1
FETAL
PRESION ARTERIAL
FETAl
-~ ilol qiexcl
Oclusioacuten de aorta materna de 63 seg bull de durxc iacuteeacuten Ciquestllda de re remiddott)a~oacuteda con respecto al inicio de la ocJosieacuten y de gr-an ampl-middotud Jenta reouperaci6n l~ego del fin de la ocl~3ioacuten No se cbser-v
i e~ te caso J ovmo auuml los dos antericre-) itg 49 y 50) taqui l dia (~ rebote Llama la atencioacuten la poca rmiddotepc)cusioacuten de la oclusioacute
iexcl ~ 1 1 ti ~iexcl ~ (~ ~ 1 -~t(~ 1 ~ 1 s( TJ 1 lJ t r- fiexcl
I
CLAP 604
iexcl
1I
iexcl-___-_ bull I
rimiddot~( iexcl( ~ 1
Fig 52
fig 53 OcLus iacute oacuten d ~~ ~ 7 r~ O middot)lt -- _l~ bullbull 1bull bullbull ~_ bull- __ gt bull Imiddot ~ -4 J
duracion l(lt~t~Aacutemiddotgti ~~ 11 ~~ I~Jr~ (~c _( (- 11T~) i ~tld(J fl i
Lent 1euroCUpeJ2C~J)1 ~~J ce finiquestuumliz Jlt t cc Lus iacute eacuten La pre i6n atmiddot~~uuml r e] bull ~~yt7 dunt la oclusioacuten y se r(( ~lmiddoter~ ~Ymiddot W j G - I ( ~ L t) cc (e J ~ n ~ ~ ~d~t 476middot53
60CLAP 604
latmin
FRECUENCtA 0 CAROtACA 100
FETAl 60
IIVNtildetg
PRESION ARTERIAl
FETAL
Hora
rip 54
OctuSloacuten de AriexcljCiexcl iexcl4terna Nl 6 j 63 $~gJtliexclcks
ea 0 40
o t l7nvr ~J
l
Oclusi6n de aorta materna de 83 segundos de dura~i6n Caiacuteda de la rer retrasada con respecto al inicie de
middot 1 dcmiddotmiddotmiddot da oc US)on Lenta rccuperilCton uego e r~naJt~a a1 l La presioacuten aJtGlial fAtal comiacute e naa a aumentar en la mitad de la oc Ius iacute eacuter observando que uego de
d ] lmiddot 1termJna a la oc uaaon a PCeacuteSlCn ~3e recupera lentashymente 476-5 1+
CLT 604 61
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
Animal de exper-dmentac iacuteeacuten ~
perimpnto con feto exteriorizado El feto pes6 3640 ~rl la eda 0
gestacional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es dp
133 diacuteas A partir de la hora 0446 del ~egistro se realizan la
bull d t t 110 1 2 laquoiI 41 bull d bull toc1us aone s e aor- a ma eurorna y segun t ec na ce esc~~ a en iexcl
Cap V Y las oclusiones de vasos umbilicales Ndeg 3 Y + con br-az- middotmiddotte
colo~ado alrededor del cord6n umbilical La cluraci6n de las l~J-
s iacute ones ariaron en rr-e 90 y 187 segundos Las oc Iusiacuteones fuer o (0shy
tales de inicio y terminaci6n ripida V aisladas En dos oclus~ones
una (k ~orta materna y otra de vesos U1uacutebilicales se realizaron lf
torna de sangre arterieacuteuuml 2etal dur-arrt e la oclusioacuten) y en forrrJ precoz
V lepetida despueacutes del fin de la oclusioacuten En otra oclusioacuten di aorta
rnaternamiddot se realizaron dos tomas de sangre arterial fetal dur-an tgt la
~3i6n de aorta materna de 11 11 seg de dur-ao ioacuten Caiacuteda de rcr sada con respecto al inicio Comienza la recuperacioacuten arrtes
Jizar la oclusioacuten Luego de fina lizada se observa una nueva una lenta recupEXacioacuten y une taquiCflldia de rebote Lgt pr-es iacute eacuten
1 fetal aumenta a partil de la iexclni tad de la oclusioacuten 2 pO 2 [1 ilye lentamente duiexclante la ooIus iacuteoacuten ~ una vez finalizada ~a p02
~_J l middotlmiddotcra tambieacuten Lerrtamerrte Li pO 2 pB Y t B comienzan a modLraquo gt1210 eacutel1 final de 1iquesti oclusioacuten ffi2tVOl aumento de pC02 y la mavcrshycdi0amp ~~ pH Y EB se observan deepuis de finalizada la oclusi6n middotiexclo)CU2 se recupera tardiacuteamente Fl pH y E iexclj sufren una r-ecupev-c iacute eacuten okltJcmiddotial tambieacuten en fcn~c tiquestrdiacutea COL l~eltmiddotmiddot(Jr 11 fin de la oclusi - I~ 7 6middotmiddot 3 S
eLp 601+
Oclusl~fiexcl hl A~t~ ~lt181t~niexcl hgt~ ~ 90 ~1lmiddot~tJn(kiexclrt
ffiECUENCfA CAROIACA
mAL
Oclusi6n de aorta materna de 90 segundos de duracl (~0 en el caso anteriot la rCF disminuye con un decaiage I~on respecto al inicio de la oclusioacuten La Crllpzracioacuten corniacuteenza antes del fin de la oclusi6n La o~esi a~terial fetal comienza a aumentar al final de la oclusioacuten La pO caF y l~ pea 2 aumenta durante la oclusioacuten Se r-ecuper-an luego de l inshylizada la oclusioacuten El pE v E B no suf)l modificaciones middot~b
Odu~iexcl(~ ~~ lJiexcliexcl~~ tJmliiexclti~~t ~Mt i) n~ ~~
Oc~usi6n de vasos umbilicales de 114 aeg de duraci6n Inmedita cafda de la Fer comienza la r-ecuper-ac iacute oacuten en la mitad de la oc ~l~middot
si6n La presi6n arterial fetal aume~t~ dur~nte la oclusi6n se recupera varios minutos de6pu~8 de finalizada la oclusi6n~a p02 disminuye precozmente y aumerrta la c2ltliacutea a medida que triquestIiexclscurle la oclusi6n La recuperaci6n se produc0 precozmente con res~~cto
f d 1 ~ rn 2 H bull d d _ bulla 1 zn e lt3 ocrus iacute cn 15 1 Y p VYeacutelil en la mJta e ~)CLUSl(
y se r-ecuper-en ~~I ltL3 finilizeda 1_ ~ El EB diacutesm i [ltfe Lueg de finalizada la misma ti 1Elt37
FRECUEtlCiexclA CARD1lCt F~JM
-- ~ -----
t r ~ 3HE iexcl I RlAl 20 I 9HI )
~j i~~l 02 r ss iexcl
mmh
-1 ~~ iexclpH ordf~If--II 1 S1
il -~
Fig 57
I
63 CLAP 60~
Oclusfon ~~~ Vasos iUmIP~ ~tOll~ l -o U iexcl)~ ~ ltM ~ lt- ~
181 s~gundos
Fig 58 Oclusi6n de vasos tmOilicales de 187 s egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardi9circulato~ia La ~ecuperacioacuten de la Ter c~mienza en la mitad de la oclusioacuten Se observa una taquicardia de rebote luego de finalizada la oclusi6n La presioacuten arterial fetal demora en recuperarse 76middotmiddot38
FRECUENClA CAROIACA FETAL
iexcl I
i
140 Lf~g 100~
60 J-IG$m4m mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL o HORA
40
o
J
64CLAP 604
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
Con el obj e to de poder correlacionar el estado de oxi laquo
genacioacuten de la sangre y del equilibrio aacutecido-bilsico mater-no
se realiz6 en 0~ experimentos Ndeg 7 2408 2413 2563
2572 de ovejas y en el 2479 de cabras una representacioacuten
graacutefica de los valores de sangre en relacioacuten al tiempo de
rerist~ de obtenida la muestra
31 ESTUDIO DE LA p02
mmHiexcliexcl ltt 2OQZ ex w ~ 1 1000
bull tiacuteiexcl oc 900o laquo wo 1gt 600
~ (Jl
z lJJ 4QlJ
(01
o Q
200 000
Fig 59 Nivel de pOZ en sangre a6rtica materna enbull d 14exper1mentos e ca~ras y oveJas en re~aC1on a
tiempo transcurrido 480-1
CLAP 604 65
32 ESTUDIO DE LA pC02
tiA r----_ _--_
I itif1 ampil)t i -5J( 1 feacutelfi1JJI
HORAS DI REGtS1fI)
FiLg 50 Nivel de pC02 en sanrre aoacutertica materna en expe~ishymentos de cabras V ovejas en relacioacuten al tiempo transcurrido ~80-2
ESIUDIO DEL pE
G)itCiit1i4 51 e bull 9~i
HORAS DE REGtS~O
Fig 61 Nivel de pH en san~re aoacutertica mate~na en experimentos de cabras y ovejas an relaci5n al tempo tr~~scurrido 480-3
CLAP 604
ESTUDIO DEL EXCESO DE BASE
~ - ffi _ bull (f) -10
~-12 ~ - -+-shy-r-~II~--IT-r-r
lIlIctI 1to
cf+12
ffi~O ~ + 8 X + a tiacute +
j + ~ - 2 C)Z -
r-r-v-rr~middot-rttl-rIiexcl--riexcl-r--rr~ iexcl--C-iexcl--iexcl--iexclI5il1-1l tiacutei~) 1 IfOO fii~(I ~iexclj(J 100
Ho~AacuteS DE GtErHS tao
1 1 d b Fig 62 l ave e ases en sangle aoacuter-t ca m-3terrVtltp expeshyiacute
d b l 1 r amerrtos e ca cras y OV0ViS en re acion a tiexcl ernpotranscurrido 488-4
CLAP 604
CAPITULO V
METODO =~---
1 METO DO DE RABfJ O
12 ACTO CUIRURGICO
2211 Reg icc co ele middotmiddotgt(~13nCLa Card1aca Haterna
12231 d e presloD arterla materna
2232 Rngistr0 de p~esi6n arterial fetal
2233 Re[ist~0 CR presioacuten ejercida alrededor del cord6n
23 cOlv~AS DE SiEGRE ATERIAL
23 1 Imiddot~115~-=--a~~ltl~~2-Peviasa ia aDlciaci6n de la asfixia
233 de finalizada la asfixia
234 ~s~CcraciO~ES sobrs las tomas de sangre
eacute-iexcl-~ i ~- _ _ ---- -- - --- ~ shy
3 ESTUDOS REALIZADS A LAS HUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS Dl~~CTAS
32 MEDIDAS INDIRECTAS
I
67 CLAP 604
METO DO
1 METODO DE TRABAJO
Para obLener ias variables bioloacutegi~ati del sistema cardioshy
vascular (Frecuencia Cardiacuteaca y Presioacuten Arterial) y de la sangre
(p02 Sato Hb pC02 pH EB Y Ht) del feto y de la madreacute fue
necesario realizar maniobras quiruacutergicas previas en todos los
casos estudiados
Todos los animales de experimentacioacuten fueron sometidos a
24 horas de ayuno antes de la intervencioacuten quiruacutergica
11 ANESTESIA
A ninguacuten animal de experimentacioacuten se le administroacute drogas
preanestesicas (v gr Atropina) antes de la intervencioacuten El
anesteacutesico u~ilizado en todos los casos fue Pentobarbital Soacutedico
La droga fue pesada el diacutea previo al experimento y se preparaba
la solucioacuten anesteacutesica con agua bidestilada momentos previos a
la intervencioacuten quiruacutergica La induccioacuten anesteacutesica se realiz6
en todos los casos con una solucioacuten de Pentobarbital Soacutedico de
20 mgKg de peso
El mantenimiento de la anestesia se realizoacute por una infushy
sioacuten iv contiacutenua de Pentobarbital Soacutedico cuyas dosis oscilaron
entre 03 y 232 mgmin uacuterar-e e experimento fue corrt inuamerrte
ccn~adoel efecto anesteacutesico clinicamente y por el valor de
pC02 medido por sangre arterial materna La viacutea de administrashy
cioacuten de la anestesia se realizoacute por incisioacuten de la vena de pata
delantera materna previa anestesia local de piel y celular
subcutaacuteneo con procaiacutena al 1 Se introdujo un aateter de poshy
lietileno P E 150 en dicha vena y se conectoacute el 070 extremo -
a una bomba de infusioacuten contiacutenua marca Palmer con el objeto de
conocer la dosis exacta de anesteacutesico administrado por minuto
68 CLAP 60t~
En 10 s expe r-Lrnen t cs 2iquestli lQOG ~O1 fetouerJ del uacutetero
d 1 ~ imiddot d d bull despues middote a ntsrmiddotiexclerClm qUX1~caCO2 e_ o] so 8 aasrrunuarshy
al maacuteximo la3 Dosi~Jes infJue~lc~Er del arie sreacute sico r ~be la resshy
despu~s de la aplishy
C~teniendo
~ - 1 - 1 dy LltS P~J 3 ce ap1C2C10n e
las ocl isI ~~S
o bull bull
scnlC~S qu~r~r3~cas Y agregar
con en dscfibito
Se rC2~jz~ ~~ ~~~~e~ ti~P0 operatorio en el cuello materno
permeEtmiddot de) corrteniacutedo
gastrJcc
Lrrcroduj e
e o tz-o extr-emo
COn6ct2( -bull
Se rcal~b 1 G(smdo tH~uumllpO oper-ator-iacuteo en la r-ega on anshy
- r- -- _
mor~lgt bull-_bull - 0 bull
se introduc~ un c~tete~ de polictileno PE15~ en direcci6n a
y C--o
69 CLAP 604
En un tercer tiempo operatorio se realizoacute una lapara~omiacutea
mediana infraumbilical de 20 cm de longitud con el o~jeto de
abordar al feto luego de pasar planos profundos y pergti-r01e0 se
realizoacute palpacioacuten a traveacutes de la pared uTprina de 1amp8 p~rtes feshy
tales para e~dgir ~dti zonas de inciSioacuten uterina evitando la
lesioacuten y anulacioacuten de placentomas que en la oveja tiene1 una
distribucioacuten no uniforme sobre toda la superficie intrauterina
Se realizoacute histerotomiacutea previa apertura de las membranas
ovulares se extrajo por puncioacuten liacutequido amnioacutetico y alantoideo
para anaacutelisis quiacutemico Se hizo incisioacuten de me~branas ovulares
y se extrajo el tren posterior fetal En los casos donde se
trabajoacute con fetos fuera del uacutetero se extrajo el feto totalmen4e
de la cavidad uterina introduciendo rapidamente la cabeza fetal
en una bolsa de polietileno conteniendo una solucioacuten de el Na
al 9 a 38deg e antes de que el feto respire Conservande iiexclytacta
la circulacioacuten madre-feto Se conserv6 la temperatur~ fatal
cubrieacutendolo con compresas e irradiaacutendolo con laacutemparas C8 rayos
infrarrojos para evitar el enfriamiento durante tedo el tiempo
que duroacute el experimento
Se colocaron electrodos de plata subcutaacuteneos 1 oata trashy
sera derecha~ pata trasera izquierda pata dela~ter~ izquierda
del feto y un electrodo indiferente en~ata trasera dergtecha
materna A partir de estos electrodos se obtuvo el ECG fetal
En ambas regiones inguinales se procedioacute a la cateterizacioacuten
de las arterias femorales fetales colocaacutendoles un cateter de
polietileno PE9uuml en cada arteria femoral deslizando el otro
extremo de los mismos hasta el nivel de la arteria aoacutertica abshy
dominal fetal
Uno de los cateteres colocados fue conectado a un ~ransshy
ducer de presioacuten y el otro cateter se ~tilizoacute par~ o~~ener
muestras de sangre arterial fetal mediante la colocacioacuten de una
llave de triple viacutea
CLAP 604 70
de plata subcJtaacuteneos en la madre
en patas delanter~s derecha e izquierda y en patas traseras ~
derecha e i zquiev-da con el objeto de cb t erier- el ECG materno
caib~aco para la
obtencioacuten cr 1
materna
maacutetico r-eoub iacuteez-t o de Gcl n3tlr~1 Esuuml~ 88 iea-Uz6 con el obshy
J e o de o c Luir- e ~~ bull 1 =---~ -~r- -- Smiddot lo -J-bullbull J ~ ugtOlHL J~- a~as ltdbullbull Cn c-1--O Luacute pre lon
dentro de mang r 1to medicn~e Le j~1sufl Oacute1 C0L una iquest-ra de
goma cone c t ada iquest eacuteste La PI8si6n e j e r-c ida dentro del manguito
era trasmitida a un treacuter~sdllcec de presioacuten pr-ev iacuteamerrte calibrashy
do y cone ecado eacutes~e eacute su vez Q un canal del poliviso para reshy
gistrar el ~oms~to jel inicio) el fin de la oclusioacuten de los
vasos l~~ilicales y el valor de la presioacuten ejercida dentro del
manguit
4- -- 1ut t mo
acr-tx Mediante
F c~~ iacute un c~ar_o tle~p0 opera~orlO SR rea_1zo en a
ne gt02 de S cm
debajo del naci~ientuuml de l~s a~t0rid3 r0~ales y po~ arriba del
nacimiento de 1amp arteria oveir-ica A traveacutes d2 e s t a viacutea de aborshy
daj e se efectuaron las oclusiones manua l es de la arteria aorta
abdominal materria conpr-Lmiacutee ao clicha ar-te r-iacutea ccrrtr-a la columna
vertebral
Se contro15 la oclusioacuten aoacutertica observando el registro
contiacutenuo de presioacuten arterial materna ob t en iacuteco z t r-aveacutes del
cateter de poli8tileno colocado en la arteria fe~~ral dsre8ha
materna Durante toacutedo el tiempo que d~~a la oclusioacuten a6rtica
el registro de resi6n iquestrterial rlae~iexcl a debiacutea caer a cero y
retornar a los valores previos 2 liquest)clu Jl cuando finaliza
la misma
71 CLAP 604
materna no debe experimentar cambios o dichos cambios deben
ser m~n~mos durante el tiempo que dura la oclusioacuten-aoacutertica
El registro asiacute obtenido informa sobre la presioacuten arterial por
arriba del lugar de la cC1usioacuten manual de la aorta materna
De esta maneruacute se UJLvIC el momento del ln~c~o y del fin de la
oclusioacuten
En los 2 casos que se dicidioacute previamente trabajar con
feto in uacuteter-o U1a vez finalizadas las maniobras fetales de
colocacioacuten de electrodos cateacuteteres arteriales y manguito se
procedioacute a la reintroduccioacuten del tren posterior fetal adentro
de la cavidad uterina Se repuso el liacutequido amnioacutetico perdido
con una solucioacuten de 135 mEql de C1- 20 mEql de HC03 y 155 +rnEql de Na Se sUturoacute amnios y pared uterina en un solo
plano con catgut con puntos tipo surget dejando un espacio
de 3 cm de diaacutemetro para la salida de un tubo uacutenico de goma
que conteniacutea los cateacuteteres y electrodos provenientes del feto
el cateacuteter proveneinte del manguito colocado alrededor del corshy
doacuten umbilical y 2 cateteres uno con extremo abierto y otro con
extremo cerrado colocados ambos en la cavidad uterina y conecshy
tados a sencos transducer de presioacuten para el registro contiacutenuo
de la contractilidad uterina Los espacios muertos del tubo
dnico de goma fueron suprimidos con algodoacuten y parafina para
evitar la peacuterdida por dichos espacios del liacutequido amnioacutetico
El tubo de goma fue adosado a los bordes de la incisioacuten uterina
mediante puntos con lino en forma de jareta alrededor de dicho
tubo
El peritoneo parietal fue suturado con catgut NoO y punshy
tossurget Aponeurosis con lino puntos en X El plano muscushy
lar se afrontoacute con catgut No O y puntos simple separados Piel
se suturoacute con lino y puntos Donatti En todos los planos sushy
turados se dejoacute una brecha para permitir el paso del tubo uumlnico
de goma proveniente de la cavidad uterina
I
72 CLAP 604
2 REALIZACION DEL EXPERIMENTO
Una vez efectuada las maniobras quiruacutergicas luego de coloshy
c~r los cateteres y electrodos maternos y fetales se procediacutea
a valorar el estado de la madre y del feto Dara comenzar con
el experimento propiamente dicho Como ya fue comentado en
un caso con feto fuera del uacutetero y en un case con feto denshy
tro del uacutetero se diagnosticoacute deterioro bioquiacutemico fetal por
lo t~nto dichos casos no entran en todo el estudio
Durante la realizacioacuten del experimento se obteniacutean dos
tipos diferentes de informacioacuten A) las obtenidas por el regisshy
tro ds v2riables contiacutenuas por ~jemplo frecuencia cardiacuteaca
fc t aL y met er-uacutea presioacuten arteria fetal y materna etc
B) la suministrada por las
nucs t r-as de sangre arterial tanto maternas como fetalesy
QJ3 estudian en forma discontinua la oxigenacioacuten de la sangre
erteriltll materna y fetal (pO2 Y Sat Hb L el equilibrio aacuteciltloshy
baacutesico (pH pC02 y DB)Ht electrolitos glucemia materna y
fetal~ etc
21 ASFIXIAS EFECTUADAS
Se tratoacute en todos los experimentos partir de conJiciones
basales similares Estas condiciones basales fueron valoradas
por los datos maternos y fetales obtenidos de los registros de
frec~encia cardiacuteaca de presioacuten arterial y de las medidas bioshy
quiacutemicas efectuadas a las tomas de sangre arterial
Se realizaron dos tipos distintos de asfixias fetales
En la asfixia tipo I se suprimioacute totalmente la circulacioacuten de
sangre de la placenta hacia el feto y del feto hacia la plashy
centa esto se logroacute ocluyendo totalmente los vasos del corshy
doacuten umbilical (el cordoacuten umbilical de ovejas y de cabras tienen
dos venas y dos arterias) Esta oclusioacuten fue realizada en la
mayo~iacutea de los casos colocando un manguito neumaacutetico clrzdedor
73 CLAP COl~
del cordoacuten como yuacute fe coment2do Dicha oclusioacuten se efectuoacute
manualmente cuando el cor-doacuten era D~Y corto
Pez-a producir 12 sfiil fltt2l -po Ir ~ se de c iacute diacuteo Buprishy
o bullbullmiacuten to_ a Lnerrt ~ e _l0 (C~___bullbull~_ bullbullbull __ 1middotf-_ bull Llt- -uumllt-01Coercoc~ _ J_Q- madr-eHu -hac iacute a
a placenta =3t ~ __ ~~1~ ociuyend0 -~~u~u~n~e la aorta abdoshy
minal rnace rrie inn1edia-~21ente pe) L1eba~ o del nac iacuteraiacuteento de las
arterias re~ale~ Esta ociusi6n e~ ~0~~8 los casos fue realishy
zada manuaImerrt e compciacuteni erdo 2 Agtelia contra la coLumna vershy
tebral macerua
Todas la3 asfixiaR fetales luero~ realizadas bajo las misshy
mas condiciones prestando e s pec ieI a t er-c i oacuten a las siguientes
caracteristicas
A) De comienzo r~Dido el ~omento de inicio de la oclusioacuten
tanto de 103 2S0 unbDica1gt0c insuflando el manguito neumaacutetishy
ca ceLecado aJrd~dol- del co~iquestoacuten urbilical como de la aorta
materna manueLriert e S 2 eali 76 ~namiddotian(~o que en el miacutenimo
tiempo pos ible se ocLuyan yt21mcn-~ los -3308 comprimidos
=-___bull
21 ncment ~ ~alizaci6n de la
el mn~2J1() (ltre ~i-~middot)J pos iacuteb l e se dcsoluyan los vasos comprimishy
- dos Esto se a og r-o en middotodos los c as os ei 1-middot2 segundos
C) Tota l e s 12 ~cl131oacute1 de 108 vasos se hizo en forma completa
impidie1do desde 31 comienzo h as t a el fin de la oclusioacuten el
paso d- Siquestbmiddotc p2 d ichos vasos
D) ~e~--ni ~n r- ~ d f ee t t s f iacutex ias cons ecutLvas se_~~~-J_L=-~~1~1 eL o en re a 1) _ ~ bull
rea~i- is d o un asfixia en ca~a exper-Imerrto Se esperoacute un
interv-o de t8rrpo p r-o longado para obt ener- la recuperacioacuten comshy
pleta del fe~o er~re el fin de ~1a co~presi6n y el inicio de la
proacutexima
CLAP 60~ 74
Se utilizoacute la frecuencia cardiacuteaca presioacuten arterial
P02 y pH del feto despueacutes de 10 minutos de finalizada la oclushy
sioacuten para valorar el es+ado fetal y la recuperacioacuten del mismo
despueacutes de la aplicacioacuten de la asfixia Cuando estos valores
alcanzaron cibullas ~ igt~Uliexcl=-ares previas u ~_ iiciacioacuten de la
asfixia se decidiacutea la realizacioacuten de la proacutexima oclusioacuten
E) Duraci6n de la oclusioacuten vascular se ralizaron oclusiones de
1S t 30 60 90120 Y 180 segundos de duracioacuten Tabla II
F) O~ras series de asfixia consecutivas sin recuperacioacuten total
entre ellas en un experimento con feto dentro del uacutetero~ se
realizaron series de muchas oclusiones consecutivas de los vasosbull umbilicales de inicio y terminacioacuten raacutepida totales y de igual
tiempo de duracioacuten En este caso las oclusiones fueron seria-
das no permitiendo la recuperacioacuten total del feto entre cada
oclusi6n Estas se realizaron cada 3 minutos y todas teniacutean
una duracioacuten de 30 segundos Este ritmo de una oclusioacuten cada
3 minutos se mantuvo durante una hora (Fig 23)
G) Asfixias Ce en unexperimenshy
to con feto dentro del uacutetero se realizaron oclusiones de vashy
sos umbilicales de instalacioacuten progresiva y gradual hasta hacerse
total La desoclusioacuten tambieacuten se hizo en forma gradual (Fig24)
22 REGISTROS CONTINUOS REALIZADOS
Una vez colocados los electrodos y cateacuteteres en la mashy
dre y en el feto seguacuten 10 describimos se conectaron los extreshy
mos libres de los mismos a un regis~rador multicanal (poliviso)
Sanborn (Modelo 150) para el registro contiacutenuo y simultaacuteneo de
las variables
Dicho poliviso consta de 8 canales lo que permite regisshy
trar 8 variables simultaacuteneas ademaacutes cada canal tiene una salida
para ser conectada a su vez a un grabador Esto permite grabar
cada uno de 10s fen6menos registrados e aquellos de mayor intereacutes
75eLAP 604
Se grabaron las variables registradas en un grabador
Samborn Modelo 2007-1) de 8 canales y en un grabador Hewlettshy
Packard (modelo 396 O) de 4 canales
221 Registro de la frecuencia cardiacuteaca (19 50 51 57 SS
111 112 115 116 119 220)
Esta se obtuvo a traveacutes de la integracioacuten de la onda R
del electrocardiograma (ECG) Esta integracioacuten se obtiene
a traveacutes de un aparato integrador o tacoacutemetro que se intercala
entre el electrocardi6grafo y el po1iviso (SO 11 112 115
166 167)
El tacoacutemetro es un aparato que cuenta el tiempo (T) transshy
currido entre dos sentildeales e1ectrocardiograacuteficas (onda R) divishy
diendo 60 segundos por ese tiempo T se obtiene la Frecuencia
cardiacuteaca instantaacutenea para cada par de sentildeales que le llegan al
tac6metro Ejemplo si el tiempo transcurrido entre dos ondas
R es de 030 segundos la Frecuencia cardiacuteaca instantaacutenea seraacute
de 60 = 200 latidosminutos (50) 0-30
Si dicho tacoacutemetro estaacute conectado a un canal del poliviso
previamente calib~cdo podremos registrar en forma contiacutenua e
instantaacutenea todas las sentildeales que le llegan al tacoacutemetro
Se realizaron controles de escala antes durante y despueacutes
de finalizar el experimento
2211 Registro de frecuencia cardiacuteaca materna los electroshy
dos colocados en los miembros maternos fueron conectados al tashy
coacutemetro de un aparato de monitoreo fetal tipo sonicaid (Modelo
FM 2) Y este a su vez conectado a un preamplificador (Preamshy
plifier Sanborn De coupling Modelo 350-1300c) del poliviso
Sanborn previamente calibrado entre 80 y 180 latmin
2212 Registro de frecuencia cardiacuteaca fetal (FCF) los
electrodos colocados en los miembros fetales fueron conectados
a un electrocardioacutegrafo para obtener la sentildeal electrocardiograacuteshy
fica fetal Dicha sentildeal fue filt~ada para evitar desplazamientos
76CLAP 601+
de la line2sde base v poder alimentar a dos tac6metros tipo
Electro Lab (Modeic GP 1) cada uno de ellos zi su vez conecshy
tado a dos Pz-eernpLdf Lcadoz-es (Pr-aamp Li f ie r- Sabor- -Le coupling
Modelo 350-1300 c) nic~os p~22illpli~icadores fueron calibrashy
dos previamente con CC - -JCiquestUumlc2 difere1tes e-i latmil para
obtener en (1- c- - ~ F c F C~Uloacutente el
experimento Un0 de Ls CdnaQ2 38 alibroacute con ni1 133 cala comshy
de maacuteximo El otro carieL se calib~S con une es caLa comprendida
entre 160 impulsosmino d~ mrni~o y 260 impuJ~osiexclmin de maacuteximo
Esto permitioacute QU8 la F C s e ee5st~ala en uno de los dos canashy
les adaptados para t2l fin seguacuten el valor de =C de c2da feto
o segGn la magnitud de caiacuteda de a FC durante la aplicaci6n
de la oclusioacuten Ej empLo ltupong emos que en e L canal 1JO 1 del
poliviso la escala de FCr astamp comprendida entre 160 y 260
latmin y que en el canal Ndeg 2 del mismo poiacuteiacutevis o ] a es e e La
estaacute comprendido en-tre SO y 160 1 e- h l i- Si e~ feto i8ne una
ma hasta el valor ccmpr-en di do l SO la---in ~ desapi1reruumlndo la
sefial en el cana Ndeg1 Se t5J i _S es t e D6todo ce trabajo porshy
que la caid~ de FCf durante a ~~~icac~iquestn de l~ oclusi6n en
un gran nuacutemero de casos f u c de gran ampiitucl (m~s de 10 O la
mingt Ademaacutes la FCf basal fue TUy variable en cada feto y en
un mismo feto en distintos monerrto s del experimento (Ver Cap
VI item 111)
Existen trozos de registro que por movimientos del feto
d t Y o e 1 a mad rE no s ar vo eg1s raaa la CF en estos casos
se reconstruy6 d iacutecha F c F a partir de a grabacioacuten obtenida
simultaneamente del EC f e tai poesioacuten arterial f e t a L y presioacuten
77 CLAP 604
En algunos casos la FCF durante ~a oclusioacuten souacuterepasa el miacuteshy
nimo de la escala (60 latmin) cuando ocurre est~ hecho y
siempre que fue grabada la presioacuten arterial fetal yo el ECG
fetal se reconstruye a pa~tir de esas variables la FCF miacutenima
eS)
222 Registro del Electroc~rdiograma fetal (ECG) La seshy
ntildeal electrocardiograacutefica se obtuvo de los mismos electrodos
fetales colocados para obtene~ la FCF dichos electrodos
estaban conectados a un elec~rocardioacutegrafo con el objeto de
amplificar la sentildeal ECG del feto Esta misma sentildeal fue enviada
a un osciloscopio Tipo Visosc~pe (Modelo 169-0A) con el objeto
de visualizar la sentildeal ECG Esta sentildeal ademaacutes fue enviada a
un canal del Grabador
223 Registros de Presiones (18) estas se realizaron a trashy
veacutes de la conexioacuten entre los cateacuteteres provenientes de la madre
o del feto seguacuten se co~e~t5 en este mismo capiacutetulo con varios
Transducer Fisioloacutegicos Hewlett-Packard (Modelo 267-B) que a su
vez estaban conectados a sendos Preamplificadores (Preamplifier
Sanborn Modelo 150-3000) y e3middot~OS al Poliviso de 8 canales Sanshy
born
Los tran~ducer Qe presioacuten a su vez estaban conectados
por tubos de goma a un sistema hidraacuteulico previamente esterilishy
zado con CRl (Cl~y Ad~ns) y lavados conteniendo en el moshy
mento del reg~3tro solu~ioacuten fisioloacutegica heparinizada con heshy
parina (Liquoparin 1 Cc 10 DI Dicho sistema hidraacuteulico
a su vez estaba unido a una botella con~eniendo el liacutequido
que bantildea el sistema co~ectada a su vez con un manoacutemetro de
mercurio
Este sistema hidraacuteulico (18) mediante la interposicioacuten
de sendas llaves de paso permite conectarlo y desconectarlo
del Transducer Este hecho permi~e que cuando el sistema hishy
draacuteulico estaacute conectado hacia el transducer se interrumpe a
r
78 CLAP 604
su vez el sistema (cateter) proveniente del animal de experishy
mentacioacuten se pueden efectuar los calibrados con presiones coshy
nocidas a traveacutes del manoacutemetro de mercurio en los distintos
canales del poliviso obteniendo asiacute las escalas correspondienshy
tes en mm H6 I -_~ ~ ~ __ se puede en cuiexcl-~ir momento del exshy
perimento conectar el sistema hidraacuteulico con el animal de exshy
perimantacioacuten lo que permite si el sistema tiene presioacuten
suficiente hacer correr solucioacuten fisioloacutegica heparinizada
hacia el animal de experimentacioacuten para hacer lavados cuanshy
do el cateter se obstruye En todos los experimentos se ajusshy
toacute el cero del sistema a la altura de la auriacutecula derecha mashy
terna y fetal respectivamente Se hicieron controles del cashy
librado antes del inicio del experimento durante y despueacutes
de finalizado el mismo
2231 Registro de Presioacuten Arterial Materna a traveacutes de
un cateacuteter de polietilenoPE 150 (Clay Adams)colocado en la
arteria caroacutetida materna (ver acto quiruacutergico) se conecta al
transducer de presioacuten este a su vez a un canal del poliviso
previamente ~li~~ ntre 50 y 150 m~ HS
En los experimentos que se realizoacute oclusioacuten de Aorta
Materna se les conectoacute un segundo cateacuteter (ver acto quiruacutershy
gico) en la arteria femoral derecha con el objeto de regisshy
trar la presioacuten arterial por debajo de la oclusioacuten Esto se
obtuvo como en el caso anterior a traveacutes de un cateter de
polietileno IE150(Clay Adams) colocado en la arteria femoral
y conectado a un transducer de presioacuten este a su vez unido a
un canal del poliviso previamente calibrado entre O y 100 mm
Hg
2232 Registro de Presion Arterial Fetal se realizoacute coshy
locando un cateacuteter de polietileno PE 9Omiddot (Clay Adams ) en la arshy
teria femoral fetal (ver acto quiruacutergico) unido a un transshy
ducer de presioacuten este a su vez conectado a un canal del polishy
viso previampnte c~l~~~ado entre O y 100 ~~ Hg
r
79 CLAP 60~
2233 Registro de la Presioacuten Ejercida alrededor del cordoacuten
umbilical
Esta se obtuvo en los experimentos ~onde la Asfixia
efectuada era la oclusi6n de vasos umbilicales
Se colocoacute un manguito neumaacutetico forrado de seda natushy
ral alrededor del cordoacuten umbilical Teniendo especial cuidado
de no interrumpir la circulacioacuten por el cordoacuten mientras no se
insuflaba el manguito (ver acto quiruacutergico) dicho manguito
estaba conectado a una pera de goma (para la insuflacioacuten del
mismo) y a un transducer de presioacuten por medio de una tubulashy
dora de goma El transducer a su vez estaba conectado a un
canal delpoliviso previamente calibrado entre O y 100 mm Hg
Este sistema fue siemp~e independiente del sistema
hidraacuteulico ya descripto Transmitiendo las presiones en forshy
ma aeroacutebica
Este sistema nos permite conocer el momento exacto del
inicio y fin de la oclusioacuten como asiacute tambieacuten cuantificar la
presioacuten ejercida alrededor del cordoacuten umbilical
23 TOMAS DE SANGRE ARTERIAL
Estas se realizaron a traveacutes de sendos cateacuteteres coloshy
cad9s en arteria caroacutetida materna y en arteria femoral fetal
Ambos extremos libres del cateacuteter introducido a la madre y al
feto fueron colocados a la altura de la aorta abdominal
Las muestras de sangre arterial materna se obtuvieron
en forma perioacutedica durante ~odo el tiempo que duroacute el experishy
mento(ver Figs Nos 59-60-61 y 62) Se tratoacute en lo posible
hacer coincidir una toma materna con las tomas fetales basales
o previas al inicio de la asfixia Las muestras de sangre arshy
terial fetal tambieacuten se obtuvieron en forma intermitente dushy
rante todo el tiempo que duroacute el experimento de acuerdo a un
plan preestablecido tratando en lo posible de obtener las muesshy
tras en los siguientes momentos
CLAP 604 80
231 Muestras basales o previas a la iniciordfciOacuten de la asfixia_
Se tomaron cuatro muestras previas a la iniciacioacuten de la
asfixia (Oclusioacuten de vasos umbilicales u oclusioacuten de aorta maternagt
El tiempo de inicio dp la primera toma de ~angre arterial fetal se
realizoacute en los 4 minutos previos a la oclusioacuten s luego se tomoacute una
muestra caca 60 segundos h~sta 60 segundos antes de iniciar la oclushy
s aon 232 Muestras fetales obtenidas durante la asfixia
Una vez iniciada la oclusioacuten se obtuvieron muestras de sanshy
gre arterial seguacuten el siguiente plan
1 Entre los 15 y 30 segundos de iniciada la asfixia
2 Entre los 30 y 60 segundos de iniciada la asfixi~
3 Entre los 60 y 90 segundos de iniciada la asfixia
4 Entre los 90 y 120 segundos de iniciada la asfixia
Se tratoacute de realizar la toma en el menor tiempo posible
como teacutermino mdio la toma de sangre arterial fetal ralizada por
una persona competente tarda entre 4 a 6 segundos
233 Muesrtiras obteoidas despueacutes de finalizada la asfixia
Una vez finalizada la oclusioacuten se realizaron tomas de
sangre arterial fetal en los siguientes periacuteodos de tiempo contando
a partir del fin de la oclusioacuten
i Entre O y 15 segundos
2 Entre 15 y 30 segundos
3 Entre 30 y 60 segundos
4 Entre 60 y 90 segundos
5 Entre 90 y 120 segundos
6 Entre 2 3 minutos
7 Entre 3 3 4 minutoa
8 Entre 4 a 5 minutos
9 Entre 5 a 6 minutos
10 Entre 6 a 7 minutos_
li Entre 7 a 8 minutos
12 Entre 8 a 9 minutos
13 Entre 9 a 10 minutos
t- - J Yt ~ n l 4 0rJ 1rirlltcs
81 CLAP 604
234 Algunas consideraciones sobre las tomas de sangre arterial
El nuacutemero de tomas de sangre realizadas antes de la aplicacioacuten
de la asfixia (mueSTTntilde h1sales) no fue ~~_ -__no en todos los casos
en los primeros experimentos se obtuvo una sola muestra fetal basal
el tiempo transcurrido entre la uacuteltima toma de sangre arterial fetal
basal y el comienzo de la asfixia fue tambieacuten variable en los primeros t
experimentos El nuacutemero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas
durante la asfixia fue variable dependiendo este hecho del tiempo que
duroacute la oclusioacuten En los primeros experimentos realizados solo se
tomoacute una o dos muestras durante la oclusioacuten a pesar de tener dichas
oclusiones un periacuteodo de tiempo mayor o igual a 90 segundds El nuacuteshy
mero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas despueacutes de iniciada
la oclusioacutentilde fue variable en cada tiexclp~rimento dependiendo este hecho
de la posibilidad fiacutesica de extraer un nuacutemero grande de muestras en
un corto periacuteodo de tiempo En los primeros experimentos se tomoacute
solo una muestra de sangre arterial fetal despueacutes de la oclusioacuten y
esta por lo general fue realizada varios minutos despueacutes del fin de
la olcusioacuten
Las muestras de sangre fueron rotuladas con un nuacutemero ordinal
de 1 en adelante seguacuten el orden cronoloacutegico en que se obteniacutean Se
anotaba en el registro el nuacutemero de la muestra y el lugar de proceshy
dencia de la misma (madre-feto-liacutequido amnioacutetico etcgt El personal
de laboratorio que iba a procesar esa muestra i2noacuteraba de donde y de
que momento del experimento era la muestra en procesamiento ignorando
principalmente si l~ muestra de sangre arterial fetal fue tomada
antes durante o despueacutes de la aplicacioacuten de la oclusioacuten anotando
en una planilla exprofeso confeccionada el resultado de la lectura
seguacuten el nuacutemero ordinal de la m~estra Una vez finalizado el expeshy
rimento se procediacutea a colocar en esa planilla procedencia de la muesshy
tra momento de la aplicacioacuten y de finalizada la oclusioacuten
Es decir que la informacioacuten obtenida de la variacioacuten de la
comp9sici6n de la sang_re eran del Tipo G_IacutelO
CLAP 604 82
235 Meacutetodo de obtencioacuten de las muestras de sangre arterial
Estas fueron realizadas siempre por la misma persona en
forma anaeroacutebica con una jeringa de vidrio de 2 c~ de capacidad
previamente heparinizada Una vez obtenida la muestra de sangre
se obturoacute el pico de la jeringa con una llave de paso cerrada
para evitar la entrada de aire atmosfeacuterico dentro de la misma
Luego se rotuloacute con un nuacutemero de acuerdo al orden cronoloacutegico
que fue obtenida e inmediatamente fue trasladada al lugar de
ana1isis de dicha muestra Cuando se obtuvo un nuacutemero grande
de muestras en un periacuteodo de tiempo corto una vez obtenida la
muestra se colocaron las jeringas en una solucioacuten previamente
preparada de hielo y cloruro de sodio La cantidad de sangre
que se obtuvo en cada muestra fue de alrededor de 15 ml
3 ESTUDIOS REALIZADOS A LAS MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS DIRECTAS Estas medidas se realizaron a lo~ pocos
minutos de obtenida la muestra de sangre
Medida de la paZ (213) Esta se realizoacute con un microelectrodo
(Radiometer E 5046) tipo Clark La calibracioacuten para obtener una
pOZ= O mmHg se realizoacute con una solucioacuten de sulfito de sodio
Para obtener una pOZ= 149 mm Hg se realizoacute con agua de 38degC equishy
librada con aire atmosfeacuterico Estas calibraciones se realizaron
periodicamente durante el transcurso de los experimentos
Medida del pH (2 14 16 21 22 44 163 218) Se realizoacute
con un microelectrodo ltTipo E 5021 a) Radiometer Las ca1ibrashy
ciones se realizaron con soluciones buffer precisas de la Radioshy
meter Tipo S 1500 a 37degC para pH= 6841 ~ OOOS y Tipo S 1510
a 37degC para pH= 7383 +- 0005
Las calibraciones del aparato de pH se realizaron perioshy
dicamente durante el transcurso del experimento
Medida del hematocrito (224) Estas se realizaron en un mishy
crohematocrito de la Compantildeiacutea Drumond realizando dos medidas
por muestra
83CLAP GOlJ
32 MEDIDAS INDIRECTAS (2 14 15 16 17 21 22 44 163 218)
Calculo de la pC02 Este se realizoacute a traveacutes de un microtonoacuteme~ro
AMT 1 Radiometer Obteniendo en dicho aparato la estabilizacioacuten de
la muestra en estudio ~r~ burbujeo cons+~~+~ ~~ dos balones conteshy
niendo pC0 a concentraciones diferentes las concentraciones de2 pC02 de dichos balones varioacute de un expe~imento a otro siendo dichas
concentraciones conocidas se puede realizar el caacutelculo de la pC02
variando la escala de la pC0 en el nomog~ama Las lecturas de los2 pH de las muestras equilibradas por el microtonometro fueron realishy
zadas por el mismo aparato de pH descrito anteriormente Los valores
de pH equilibrado el pH actual (sin equilibrar) fueron trasladados
a un nomograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) (coacutedigo 984-201)
donde se habiacutea sentildealado el valor de la concentracioacuten de pC02 de los
balones Esto permitioacute conocer la pCO calculada no corregidaZ
Caacutelculo del exceso de bases Se realizoacute a traveacutes de los valores
obtenidos para el caacutelculo de pCO trasladando dichos valores al noshyZ mograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) que indica el valormiddot
del exceso o deacuteficit de base (sin corregir)
Caacutelculo de la saturacioacuten porcentual de la hemoglobina Esta se
relizoacute solamente para la correccioacuten del ~XCpso de base y de l~ pC02
El caacutelculo de la saturacioacuten de la hemoglobina
fue hecha a traveacutes de la regla de Sevcxunghaus S w (coacutedigo 984- 300)
Y se calcula haciendo coincidir el cursor de la regla con la escala
de temperatura a 38degC Sobre dicho cursor existe una escala de exshy
ceso de bases Conociendo el valor del exceso de base calculado de
la muestra en estudio se hace coincidir estos tres puntos y cono~
ciando el valor de la P02 de la misma muestra se lee en la escala
superior de la regla el valor de saturacioacuten de Hb que le corresponde
para esa p02 para ese pH para ese EB y para 38degC
Calculo de la cantidad de hemoglobina (22lJ) Esta fue realizada
para cada muestra a partir del valor del hematocrito multiplicando
ese valor por 034 obteniendo de esta manera la cantidad de hemogloshy
bina por 100 ce de sanp~p
84 CLAP 604
Correccioacuten del exceso de base y pC02 calculados (107 235)Cuanshy
do se realiza la equilibracioacuten de las muestras de sangre en el mi~
cr-ctonoacutenetro hacEncG burbujea la pCO 2 de dos balones con concerrtr-aciacuteones
diferentes en ambos balones la pC02 viene mezclada tambieacuten con
concentraciones direrentes de 02 Este 02 se va a unir a la hemoshy
globina no oxigenada 1ue las muestras colocadas en el tonoacutemetro
teniacutean~ Dado que 1 hemoglobina reducida es maacutes alcalina que la
oxihemoglobina el pH de ambas muestras seraacute menop del que realmenshy
te tienen en otras palabrcs el O2 (Hb0 2) acidificaraacuten dichas muesshy
tras por lo tanto la lectura de los pH equilibrados seraacuten maacutes
bajos que los reales y por 10 tanto el valor de exceso de base de la
pC02 seraacuten menores del real Para obviar este error se trata de
hacer la correccioacuten de dichos valores asiacute calculados Es~a se
logra conociendo la cantidad de Hb no oxigenada que la muestra
de estudio teniacutea mediante la siguiente foacutermula
gramos de Hb que cambian de estado
Con esta foacutermula conocemos la cantidad en gramos de hemogloacutebina
que la muestra en estudio teniacutea y que por efecto del 02 de los
oeLones se Vd a saIULoJ al 100 Estos gramos de hemoglobina
oxigenada agregan una cantidad de mEq de aacutecidos al medio que son
los que hay que calcular mediante la siguiente foacutermula
g de Hb que cambian x 03 mEql = mEql que hay que coshy
rregir en el exceso de base
Estos mEql se le Sl~an al exceso de base (en el caso de
tener las bases un signo positivo) o se le resta al deacuteficit de
base (en caso de tener las bases un signo negativo)
Con el nuevo valor corregido de exceso de base se traza una
nueva recta en el nomograma paralela a la recta trazada con los
valores no corregidos Una vez obtenida la nueva recta se vuelve
a calcular la pC02 con el valor del pH actual de la misma muesshy
tra De esta manera se obtiene el exceso de base y la pC02 calcushy
lado por el ncmograma de Siggaard-Andersen y corregido por la sashy
turacioacuten de la Hemoglobina
I
- CLAP604
- CLAP604B
-
(LAP 604
Fig 3 Sufrimiento fetal severo irrtr-apaz-t o A partir de la hora 1700 cada contraccioacuten uterina produce un Dip Tipo 11 Se observa una marcada taquicardia en la linea de base de la Frecuencia Cardiaca Fetal En 21 minutos el pH del cuero cabelludo feta1 cayoacute de 718 a 708 ltModificada de Caldeyro-Barcia~ R y col referencia NdegSSl lBG-lla
rige 4 Sufrimiento fetal iacuterrt r-apar-to La Frecuencia Cardiacuteaca fetal presenta caiacutedas) Dip Umbilical con fOlma de onda cuadraacutetica No H~ observa taquicardia en la liacutenea de base En 26 minutos el pH del cuero cabeshylludo fetal cae de 730 a 726 A pesar del aspecto alarmante del registro de r c r la ac iacute oo s iacutes fetal se desarrolloacute maacutes lentamente que el CiquestlSO i Lua t r-edo en la figura Ndeg 3 Este cese pr-e s errt oacute una c iacuter-cu Lar de cordoacuten alrededor del cuello fetal 010cJificada de CaldeYIo-Barcia~ R y ccL referencia i~066 366-1
CLAP 604 s
Si nos detenemos a observar las causas que con mayor fcemiddotshy
cuencia determinan muertes o recieacuten nacidos con sign~s de asfixia
vemos que estas estaacuten relacionadas con lo que en la actualidctd se
denomina Embarazos de Alto Riesgo Perinatal (4849161+)
Para efectuar una buena atencioacuten al embarazo y parto se deben
detectar precozmente las pacientes que tengan antecedentes de
nA1to Riesgo para asiacute poder corregir la al teracioacuten ante s de que
el feto sufra dentro del uacutetero
Durante el trabajo de parto el feto puede deteriorarse m~y
raacutepidamente como consecuencia de la interrupcioacuten del f~ujo de
sangre materna a la placenta durante la contraccioacuten uterin3
esto requiere evaluar el estado fetal lo maacutes frecuente que sea
posible
La probabilidad de que aparezca anoxia o hipoxia fetal (sufri
miento fetal) en un feto dado aumenta con el nuacutemero y graveduumld
de los factores de riesgo que esteacuten presentes durante el e~b~ra3o
y el parto A la inversa la ausencia de estos factores ~piquestuce
la probabilidad de sufrimiento fetal intraparto a un miacutenimo (SG)
El estado fetal durante el trabajo de parto es conveniente
valorarlo lo maacutes frecuente posible Puede decirse en general
que cuanto mayores sean las probabilidades de sufrimiento fetal
intraparto (por ejemplo embarazos de alto riesgo) maacutes cortos
deberaacuten ser los intervalos entre tales evaluaciones
La solucioacuten en parte a este problema 10 podemos obtener a
traveacutes de la monitorizacioacuten electroacutenica de un trabajo de par-to
(registro simultaacuteneo de la contractilidad uterina y de la frecuenshy
cia cardiacuteaca fetal (5158) o de la monitorizacioacuten bioquiacutemi~~ (toshy
mas de micro muestras de sangre fetal para evaluacioacuten de la oxishy
genacioacuten y del equilibrio aacutecidobase)(20420S206)
Para poder interpretar correctamente los cambios que se proshy
ducen en las variables maternas y fetales que se monitorizan
debemos conocer las causas etiopatoloacutegicas que provocan diclas
I
CLAP 604 6
modificaciones y los mecanismos fisiopatoloacutegicos que estaacuten
actuando en esas circunstancias
El conocimiento de estos hechos nos permitiraacute hacer un diagshy
noacutestico etioloacutegico y un tratamiento adecuado de la alteracioacuten
fetal existente
Se conocen en la actualidad una serie de modificaciones que
la asfixia fetal produce sobre la frecuencia cardiacuteaca y sobre
el equilibrio aacutecido-base fetal Estos conocimientos son de gran
ayuda para el diagnoacutestico del sufrimiento fetal
Existen sin embargo algunos efectos fetales que la asfixia
provoca todaviacutea no aclarados
Tampoco se han podido aclarar algunos mecanismos de defensa
fetal provocados por dichas asfixias
El material y meacutetodo utilizado por diversos investigadores
para conocer las respuestas fetales y sus mecanismos de accioacuten
frente a la asfixia se discuten en el capiacutetulo VIII Basados
en estos trabajos se han formulado una serie de hipoacutetesis que
tratan de explicar el comportamiento del feto durante el sufrishy
miento fetal agudo intraparto
De ellas se ha tomado el material para enunciar las hipoacutetesis
de trabajo que orientan nuestra investigacioacuten (Cap 111)
las que son sometidas a prueba en animales de experimentacioacuten
obteniendo resultados que las confirman o rechazan
I
CLAP 604
CAPITULO II
OBJETIVOS
1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
12 ESTUDIO CORRELATIVO
13 ESTUDIO COMPARATIVO
2 OBJETIVOS MEDIATOS
21 ESTUDIO DEDUCTIVO
22 ESTUDIO COMPARATIVO
3 OBJETIVO FINAL
31 ESTUDIO APLICATIVO
7 CLAP 604
CAPITULO 11
OBJETIVOS 1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
Estudiar cuantitativamente los efectos fetales de dos
tipos de asfixia aguda yvtransitoria El mecanismo causal de
ambos tipos de asfixia experimental es la inter~upcioacuten de
la circulaci6n de sangre por la placenta
En el tipo 1 se interrumpe el flujo de sangre fetalmiddot
mediante oclusioacuten de los vasos umbilicales En el tipo 11
se in~errumpe el flujo de la sangre materna mediante la oclusioacuten
de la aort~ materna (fig 5)
12 ESTUDIO CORRELATIVO
Dentro de cada tipo de asfixia correlacionar las modishy
ficaciones producidas en el sistema cardiovascular con las
ocurridas en la 9xigenacioacuten V equilibrio aacutecido-base de la
sangre fetal (fig 5)
13 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los erectos fetales de la asfixia por oclusioacuten
de vasos umbilicales con aquellos producidos por oclusioacuten de
aorta materna (fig 5)
Objetivo l 3bull
I
Fig 5 Esquem~d~ losobjetivo~ inmediatos y mediatos~ en las arr r xaa s ~l~pO 1 y t po II 48C-10iacute
LLigtP 604 8
OBJETIVOS MEDIATOS
ESTUDIO DEDUCTIVO
Tratar de deducir los mecanismos fisiopatoloacutegicos que exshy
plican los efectos de ambos tipos de asfixia sobre el sistema
cardiovascular y en la composicioacuten de la sangre fetal (rig S)
22 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los efectos de los 2 tipos de asfixia fetal eyshy
perimental con los datos obtenidos por la monitorizacioacuten del
feto humano durante el parto en pacientes en que se supone
xiste reduccioacuten de la circulacioacuten materno-fetal por la placena
(Fig 6)
OBJETIVO FINAL
) 1 ) - ESTUDIO APLICATIVO
Aumentar y mejorar los conocimientos de la etiologiacutea y
iisiopatologiacutea de los distintos tipos de asfixia fetal para
fzciLi t ar su profilaxis diagnoacutestico precoz y correcto y trashy
tampmiento racional baacutesico en la correccioacuten de las funciones
iquester-tJrbadas (tig 6)
ANIMAL HUMANO t
~ V
ASFIXIAASFIXIA 1 o 111 o Ir
1I
Y 1
ji 1
EFECTOS EFECTOS FETALES FETALES
tOiexclj-~ti-2--iJ 1 Profilaxis
Objetivo 31 Diagnoacutestico Precoz -------gt~ Tratamiento Racional
bull b Esquema de los objetivos mediatos y finales en las asfixias Tipo 1 o 11 en animales y en humanos 480-11
I
CLAP 604
CAPITULO 111
HIPOTESIS DE TRABAJO
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
11 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacuten
122 Contracciones de mediana duraciOacuten
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS
AGUDO EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
21 A~~ES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 2 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
21 Contracciones de larga duraciOacuten
222 Contracciones de muy larga duracioacuten
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
3 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO DE LA
CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIO~ffiS
PLACENTARIAS
3 1 ANTES DE LA C0RACCION UTERINA
32 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCUshy
LACraN FETAL POR LA PLACENTA
-- ANTES DE LA CONTRAccrON UTERINAL t bull
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
41 Contracciones de corta dlwaci6n
422 Contracciones de mediana duracioacuten
423 Contracciones de larga duracioacuten
424 Contracciones de muy larga duracioacuten
DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
I
CLAP 604 9
CAPITULO III
HIPOTESIS DE TRABAJO
La contracci6n uterina durante el trabajo de parto modifica
el flujo sanguiacuteneo placentario (105) este hecho provoca una
serie de modificacioD2s en el espacio intervelloso que repercuten
sobre el feto
Algunos de estos hechos no han podido ser comprobados todaviacutea
motivo por el cual se describen las modificaciones fetales en base
a razonamientos 16gicos ltHip6tesis)
Describimos los hallazgos experimen~ales encontrados en la
literatura y las hip6tesis de trabajo postuladas sobre este t6pico
Nos referimos en este capiacutetulo a las variaciones producidas por
las contracciones uterinas en la frecuencia cardiaca fetal en la
oxigenaci6n (p02) y en el equilibrio aacutecido-baacutesico (pC02 pH y EBgt
de la sangre fetal (66) Nos concretaremos a las consecuencias
1ue sobre el feto produce una sola contraccioacuten uterina dejando de
lado el efecto fetal de varias contracciones repetidas consecuti shy
vamente
Analizaremos estos hechos en 4 tipos de situaciones diferentes
1 Situaci6n Normal en el Parto de la Mujer
2 Situaci6n Anormal causada por la exageraci6n del
Estasis agudo en la circulaci6n Materna por la Placenta
3 Situaci6n Anormal causada por Estasis Croacutenico de la
Circulacioacuten Materna por la Placenta o por Lesiones
Placentarias
4 Situacioacuten Anormal causada por Estasis agudo de la
Circulacioacuten Fetal por la Placenta
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
(fig 7 contracciones A y B)
Se denomina as a aquellos trabajos de parto en los que
a) existe un buen intercambio feto-materno b) los fetos no preshy
sentan alteraciones en los trazados de FCF c) el puntaje de Apgar
al naCer es 7 o mayor d) no se detecta hipoxia ni acidosis metashy
I
10 CLAP 60~
boacutelica en la sang~e fetal durante el parto o en la san~re de
la arteria umbilical en el momento de nacer e) no existe
oligoamnios ni otras complicaciones del cord6n umbilical (66)
pH 121)
bull e D E i i lit i t 2 3 1 5 6 7 a 9 10 minutos
Fig 7 Esquema del efecto de lascontracciones uterinas sobre el feto en el parto Las contracciones A y B son de corta y mediana duracioacuten ltsituaci6n normal) Las contracciones e D y E son de larga y muy larga duraci6n (situacioacuten anormal) 154-13
11 ANTES DE LA CONTRACCrON UTERINA
Teniendo el tono uterino valores normales (presi6n intrashy
uterina vale 8 a 12 mm Hg) los valores de la sangre arterial
fetal oscilan la p02 entre 17 y 25 mm Hg la pC0 2 entre 35 y
70 mm Hg el pH entre 740 y 720 Y el Exceso de B8lt~e entre
-2 Y -5 m Eql (663110204) La FCF oscila entre 120 a 150
latmin de basal Los trazados muestran fluctuaciones raacutepidas
con una ampli~~d de 10 a 75 latmin y con una frecuencia de 2
I
11 CLAP 604
a 6 fluctuaciones por minuto (29109156225) A veces pueden
aparecer aacensos transi toriosi (61 129 )cuya ampiacuteLtud promedio
es cercana a 20 latmin y la duracioacuten maacutes frecuente de 20 a 30
segundos Otras veces aparecen iespicas Yi (94) que son caiacutedas
transitorias de la rer muy raacutepidas de corta duracioacuten (9 a 12
segundos) y de una amplitud de 10 a 20 latmin Los ascensos
transitorios y las espicas hasta el momento no han presentado
relacioacuten con situaciones anormales durante el trabajo de parto
Los ascensos transitorios se asocian frecuentemente con movimien
tos fetales
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacute~ Menos de 30 segundes
(fig 7 contraccioacuten A)
En cada contraccioacuten uterina durante el parto se produce
una reduccioacuten transitoria del flujo de sangre materno por el
Espacio Interve11oso (ElV) produciendo este hecho un estasis
del ErV (Ver Cap VII) lo que a su vez produce una caiacuteda
transitoria de la p02 sanguiacutenea del feto (hipoxemia) y un aumento
de la pe02 (hipercapnia) En condiciones normales la P02 fetal
no descieacutende por debajo del Vlnivel criacutetico H (ver NOTA al pie de
la paacutegina) y la uisponibilidad de oxiacutegeno en el feto es siem
pre adecuada para satisfacer las necesidades de las ceacutelulas fetales
NOTA Se denomina nNivel Criacutetico ll (53565973137169170171
172) al liacutemite inferior de p02 en sangre arterial fetal
necesaria para que todo el metabolismo celular sea
de tipo aeroacutebico Cuenco la p02 fetal cae por debajo de
ese liacutemite inferior se produce liexcliooxia ce LuLar- fetal
Esto provoca un inmediato estiacutemulo sobre el nerVio vago
el que a su vez provoca una caiacuteda transitoria de la freshy
cuencia cardiacuteaca fetal (Dip Tipo II)(fig 8) Este Nivel
Criacutetico fue estimado en 18 a 20 mm Hg de p02 en sangre
arterial fetal (fig 9)
I
12 CLAP 60~
Por lo tanto en dichas condiciones no se produce hipoxia fetal~
no se desarrolla acidosis metaboacutelica y el exceso de b~se de la
sangCf~ fetal muestra un valor estab le vecino al de la sangre [[ashy
terna L1 aumento de la pCO Z (hipercapnia) causa una caiacuteda del
pH (C ci c1osis respirator-iacute a) bull
CONTRACCION UT~RINA COMPRIME VASOS
INiTRAMIIOMETRflALES
~VCcH)r~ iexclRANSlroRIA DEl FWJO ~ TRAVES Ola ~SPACIO
[ INrEP~ElLOSQ _ - -J~------
CAlDA TRANSITORlA DE LA rcr (DIP TIPO II) Fig
Factor($ que pueden ccaltgtar una caiacuteda middottIgteacutemsi~oria de la pO fetal Si la c)iacuteda de p02 sobrepasa el nivel criacutetico ~ se estimuta al cerrtro vagal provocando una caldiJ transitoria de la FCf (Dip Tipo 11) (Tomada de Caldeyt() Balcia R referencia N(52) 74-tl-d
latmin Fr0cuencia
t-~ r-Cardfaacuteca 150 1 Fetal
f7tm~~ ~
~ _ _ I Nivel _ __ p0Z Sangre- Cllero 18 Crrtico de CllhtuumlludQ Fetal ~ rz
pOa
Fhtjo SAngre Mamptdrna p4i
-----EnPiieio Intelvelcrgt
1 Preiamp1 Intrlnampter11ta
rig 9 iquestmiddot middot middot 1~~ i ~~lamptQ
Representaci6n esquemaacutetica de las relaciones t empor-aLes entre Ufgt
contraccioacuten uterina y sus efectos sobre el flujo de sangre mat(l niexcl por el E I V p02 fetal en sangre del cuero cabelludo y Frev~ ia Cardiaca Fetal (D1p tardio~ Dip Tipo II) El nivel critico pa ~ el pOZ fetal esta s entildeaLadc en 18 mm ligo Cromada de Ca Ldeyr-o- rciacute a H Y col JI referencia Ndeg 66) V 52
13CLAP 604
La FCF no experimenta ninguna modificacioacuten atribuible a la
contraccioacuten uterina
122 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de- 30 y Menores
de 60 segundos
(fig 7 contrae oioacuten 11B)
Se produce una caiacuteda cela P02 que no desciende por debajo
del n iacute ve L criacutetico por 10 tanto no hay hipoxia el exceso de
base no sufre modificaciones el pH disminuye Gnicamente como
consecuencia del aumento de pC02 (acidosis respiratoria)
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Al finalizar la causa que determina el estasis de sangre
ma-terna por el espacio intervelloso en las contracciones Al y
iexcliexclB l de la figura 7 La P02 y pC02 vuelven en pocos segundos al
valor previo de la contraccioacuten Como en esta situacioacuten no exisshy
tioacute llHipoxia fetal porque las caiacutedas de p02 no llegan al nivel
ciacutetico li la modificacioacuten del pH causada por el aumento de La pC0 2
(Acidosis respiratoria) es corregida cuando la pC02 se corrige
por lo tanto el pH vuelve al valor previo
La rCF y el EB que no habiacutean experimentado ninguna modifi shy
cacioacuten durante la contraccioacuten uterina tampoco se modificandesshy
pueacutes de la contraccioacuten
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS AGUDO
EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
(fig 7 contracciones C D rt y En)
Esta situacioacuten puede ser producida por A) Hipersistoliacutea uteshy
rina lt855173 174~ cuando las contracciones uterinas son demashy
siado intensas (maacutes de 50 mm Hg) el tiempo de oclusioacuten vascular
es mayor que en condiciones normales prolongando el estasis en
el espacio intervelloso B) Efecto Poseiro lt oclusioacuten de las
arterias aorta o iliacuteacas producidas por la contraccioacuten uterina
cuando la paciente se encuentra en posicioacuten supina durante el
trabajo de parto (ver Cap VII item 2212)(141175176177)
I
14 CLAP 604
21 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten el flujo de sangre materna por el espac~o
intervelloso es normal y tambieacuten es normal el intercambio middotfetoshy
placentario entre las contracciones uterinas
Este hecho nos coloca frente a la situacioacuten normal en el
parto de la mujer desc~ita en el item 11 En el feto los valores
de frecuencia cardiacuteaca y la oxigenacioacuten de la sangre y su equili shy
briacuteo aacutecido-base valen para esta situacioacuten
22 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Ya vimos como la contraccioacuten uterina modifica los niveles
sanguiacuteneos de p02 y pR Cuando la contraccioacuten se prolonga anorshy
malmente el flujo de ~sangre materna a la placenta tambieacuten se
interrumpe durante mayor tiempo Podemos distinguir dos situashy
ciones
221 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 7 contraccioacuten cn)
Cuando el flujo de sangre materno por la placenta estaacute
interrumpido anormalmente por maacutes tiempo la disminucioacuten de la
p02 en sangre arterial fetal va a ser mayor que en los casos
normales Esta mayor caiacuteda de la p02 sobrepasa el nivel criacutetico
causando un episodio pasajero de hipoxia fetal (ver NOTA al pie
de la paacuteg Lna)
NOTA La estasis de la sangre materna por el espacio intervelloso
causada por una contraccioacuten uterina reduce el abastecimien
to de oxiacutegeno a la sangre fetal que continuacutea circulando
durante la contraccioacuten por los capilares fetales y vellosishy
dades coriales Esta sangre fetal va a recibir el aporte
miacutenimo de oxiacutegeno en el momento de la maacutexima estaacutesis del
espacio intervelloso lo que coincide con el pico de la
contraccioacuten uterina Esta sangre hipoxeacutemica vuelve al coshy
razoacuten fetal y alcanza los capilares de los tejidos fetales
20 a 60 segundos despueacutes de haber abandonado las vellosidashy
des coriales La caiacuteda transitoria de la p02 a nivel de los tejidos fetales resulta por consiguiente retrasada con relacioacuten a la contraccioacuten uterina el valor de p02 tisular fetal maacutes bajo tiene lugar 20 a 60 segundos despueacutes del pico de la contraccioacuten (fig 9) middot ~
I
CLAP 604 bull 15
Durante cada episodio de hipoxia las ceacutelulas fetales para
obtener la energiacutea necesaria para sus funciones aumentan la gli shy
colisis anaer6bica Como consecuencia se produce una raacutepida
utilizacieacuten del glucoacutegeno fetal con el correspondiente aumento
de produccioacuten y acumulacioacuten de aacutecidos orgaacutenicos (laacutectico piruacuteshy
vico etc) y el consiguiente desarrollo de la acidosis metab6li shy
ca h iacute poacutexiacuteca Esta acidosis se expresa por una caiacuteda del Exceso
de Base (o un aumento del deacuteficit de base) que a su vez provoca
un aurrento de la concentracioacuten de hidrogeniones en la sangre
fetal provocando la caiacuteda de pH La cantidad de aacutecido laacutectico
formado en cada periacuteodo de hipoxia fetal depende de la duracioacuten
y gravedad de la hipoxia En resumen en esta situacioacuten tendreshy
mos en la sangre fetal 1) hipercapnia con acidosis respiratoshy
ria 2) hipoxernia con hipoxia con la consiguiente acidosis
metaboacutelica y descenso del Exceso de Base
La hipoxia fetal como se esquematiza en la figura 8 enlenshy
tece el corazoacuten fetal y produce una caiacuteda transitoria llamada
Dip tipo 11 (60) iexcliexcldesaceleracioacuten tardiacutea (122) o Dip Tardiacuteo
(66) Esta caiacuteda de la FCF se produce por dos mecanismos si shy
multaacuteneos a) la hipoxia produce un aumento transitorio del tono
vagal Esto se demuestra atropinizando a un feto que presente
Dip 11 Y viendo que la amplitud de dichos Dips II disminuye
(148179) pero no los suprime completamente lo que sugiere la
existencia de un mecanismo extra vagal b) el otro mecanismo
(extravagal) seriacutea la depresioacuten hipoacutexica del marcapaso cardiacuteaco
esto se deduce porque en fetos atropinizados en los que estaacuten
presentes Dips tipo II la administracioacuten de oxiacutegeno al 100 a
la madre reduce la amplitud de los dips II hacieacutendolos incluso
desaparecer (6170)
222 Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 7 contracci6n UD y El)
Esta situacioacuten poco frecuente se puede observar en al shy gunos casos de episodios bruscos de hipertoniacutea uterina (855173)
I
16 CLAP 604
(Tono por encima de 12 mm de Hg) o cuando el uacutetero no se relaja
totalmente entre dos co~tracciones sucesivas
La reduccioacuten del flujo sanguiacuteneo placentario- es mucho
mayor que en la situacioacuten anterior prolongaacutendose el tiempo que
dura la hipoxia fetal por 10 tanto es mayor la caiacuteda de p02
~I Y Exceso c~ Bacc ~ ~~mbieacuten es mayor el umento de la pC0 2 en
la sangre fetal Se produce una marcada Acidosis Metaboacutelica
una caiacuteda transitoria de la frecuencia cardiacuteaca (Dip Tipo II) o
una Bradicardia sostenida del feto
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Cuando estamos frente a la situacioacuten que nos presentan las
contracciones C D Y E de la figura 7 en 10 que respecta a
los cambios de p02 y pC0 estas fueron de mayor cuantiacutea que en2 las contracciones N y B de la misma figura por lo tanto la
recuperacioacuten se produce un poco maacutes tardiacuteamente ademaacutes en las
contracciones iexclC D Y El la p02 cayoacute por debajo del nivel
criacutetico hecho que como ya explicamos va a repercutir sobre el
Exceso de Base y el pH daacutendonos una acidosis metaboacutelica que se
traduce al finalizar la oclusioacuten por una recuperacioacuten incompleta
del pH y del Exceso de Base
Es importante destacar que en todas las contracciones
(ABCDE) los valores de P02 y pC02 vuelven luego de finalizar
el estasis agudo de la circulacioacuten materna por el espacio intershy
velloso a un ni veI considerado normal previo a la contraccioacuten
Este hecho nos permite diferenciar esta situacioacuten con la que exshy
plicamos en el Item 3 estasis croacutenico de la circulacioacuten materna
por la placenta donde la p02 de la sangre fetal queda luego de la
contraccioacuten en un valor cercano al nivel criacute ticoiexcl la pea 2 pH
Y Exceso de Base se encuentran distanciados de 10~ considerado
normal fuera de las contracciones
I
CLAP 604 17
3 SlTUAClON ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO EN LA CIRCULAshy
ClON MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIONES PLACENTARIAS
(fig 10)
Las causas maacutes 00munes en la mujer embarazada capaces de proshy
vocar un Estasis Croacutenico en el espacio intervelloso son
A) Taquisistoliacutea uterina (55107173228) es la presencia de
contracciones uterinas anormalmente frecuentes (maacutes de 5 en la
minutosgt
B) Hipertoniacutea uterina (855107173~ 1741es la ho relaja- shy
middotcioacuten del uacutetero entre las contraccione (tOno mayor ge 12 mm Hg)
C) Actividad uterina aumentada (201) es la frecuencia en la
minutos multiplicada por la intensidad de las contracciones uteri
nas (Mayor de 120 Unidades Montevideo en 10 minutos)
D) Vaso constriccioacuten y Esclerosis de vasos uterinos (96144
145) Actuacutean aumentando la resistencia al pasaje de sangre arteshy
rial materna al espacio intervelloso
E) Hipotensioacuten arterial materna sisteacutemica (343597107120
229) Disminuye el gradiente de presi6n de perfusioacuten de la plashy
centa
F) Lesiones placentarias (4167136) Esta actuacutea perturbanshy
do el intercambio entre el espacio intervelloso y la sangre fetal
31 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
La FCr basal estaacute aumentada con respecto a la normal sienshy
do por 10 general mayor de 150 latmin (6264117)
Los valores de P02 fetal se encuentran disminuiacutedos con
respecto a la situacioacuten normal estando muy cerca de lo que se
acepta como nivel criacutetico de p02 (53) La pC02 puede estar algo
aumentada o en valores aceptados como normales (entre 35 y 70 mm
de Hg) El pH Y el EB pueden estar dentro del rango normal
o por debajo del mismo dependiendo del tiempo transcurrido deiexcl
estasis delEIV y de la gravedad de la misma
I
18 CLAP 604
--rnEql es --------middot-------r-es mEql se ~
EXCESO S7 e1 e8
e9Cal -------l-f--I- ---
--------=-~-+---+-I-------~----
720 L--t-4--t-t-----------L
DE B-SE ea ~ ~ E-lt
~ 130 o pHlt ~ ~~ ~ 120
u Emni-lgSf S8] mmHg ~ pC02 so 50 Z L2 2 ~ ~mHg26 26 ----Nivel Crftico
p02 t8 - -18 ~e pOZ to lO
latmin mr 160J latimin lrccucncia
Cardraca Fetal iquestY 120 -------80 80
Hg 80 80J mmHg Presioacuten 10 - O Amniotica
L-------O O 1 1 5
Pig 10 Esquema del efecto de las contracciones uterinas sobre el feto supuesto un estasis croacutenico en la circulacioacuten materna por la placenta opor ~esiones placentarias La liacutenea de base de la p02 fetal estaacute muy proacutexima al nivel criacutetico A difeshyrencia de la fig 7 donde el nivel basal de P02 fetal estaacute maacutes alejado de lo que se considera como nivel critico 154-10
I
CLAP 604 19
3 2 bull DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten anormal donde ya antes de la contraccioacuten
el nivel de P02 en la sangre fetal se encuentra disminuiacutedo una
contraccioacuten uterina auacuten cuando sea de intensidad y frecuencia
normal hace disminuir transitoriamente la p02 de la sangre
fetal por debajo del rriacutevel criacutetico pr-ovocando un episodio pashy
sajero de Hipoxia fetal A partir de este momento el episodio
de hipoxia es similar al descrito en el item 221 y todas las
modificaciones que se detallan alliacute valen para esta situacioacuten
tambieacuten
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la contraccioacuten uterina se restablece
lentamente el flujo de sangre materna por EIV a los valores preshy
vios basales que eran inferiores a los normales Lo mismo ocushy
rre con la p02 fetal La pco y FCF vuelven luego de varios2
segundos a los niveles previos a la contraccioacuten El aacutecido
laacutectico producido durante el periacuteodo de hipoxia fetal durante
la contraccioacuten es eliminado del feto en forma maacutes lenta que l~
pC02 y maacutes lento que la recuperacioacuten de p02 Esta lenta elimishy
nacioacuten del aacutecido laacutectico hace que se puedan acumular en el feto
si el intervalo entre contraccioacuten es corto En este caso la
recuperacioacuten del Exceso de Base es incompleta El pH logra reshy
cuperarse parcialmente por desaparicioacuten de la acidosis respirashy
toria y disminucioacuten del aacutecido laacutectico (fig 10)
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCULACION
FETAL POR LA PLACENTA
(fig 11 contracciones lA B en liD lEIi Y F)
Llamamos asiacute a aquella situacioacuten en la que a consecuencia de
la contraccioacuten uterina se produce una oclusioacuten de los vasos umshy
bilicales (Cap VIII item 222gt
I
20CLAP 60~
minutos10
~ --=shy -res mEol
~~CI
~
mEql-es et
Exceso 91
de Base e e9
rige 11 Esquema del efecto de las contracciones ute~inas sob~e el feto Se supone que todas las contracciones ute~inas ocluyen los vasos umbilicales como se ilust~a por la cada de flujo sanguiacuteneo por la vena umbilical Las comp~esiones sonde corta y mediana duraci6n en las contracciones A y B de larga du~acioacuten en la contraccioacuten e y de muy larga duracioacuten en las contracciones E y F 154-middot11
CLAP 604 21
4 1 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En estos casos el flujo de sangre materna por el EIV
es normal y tambieacuten es normal el intercambio feto-placentario
fuera de contracciones uterinas
Por lo tanto lo expresado en la situacioacuten normal (item 11)
sobre los niveles de Fe y Medio Interno Fetal valen para esta
situacioacuten tambieacuten
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Si la contraccioacuten uterina es la responsable de la oclusioacuten
de los vasos umbilicales se produciriacutean cambios en el feto deshy
pendiendo de varios factores consideraremos en esta situacioacuten
soacutelo aquellas oclusiones que interrumpen totalmente el flujo de
sangre por los vasqs umbilicales (fig 11)
421 Contracciones de corta duracioacuten (menos de 30 segundos)
(fig 11 contracci6n f1AtI)
Cuando la oclusioacuten de los vasos umbilicales se produce
uacutenicamente durante los segundos que preceden y siguen al veacutertice
de la contracci6n uterina
El flujo de sangre por el cordoacuten umbilical disminuye
hasta el valor O de la escala en forma casi instantaacutenea (83)
Se mantiene bajo durante todo el tiempo que dura la oclusioacuten y se
recupera tambieacuten en forma raacutepida y total La FCF cae inmediatashy
mente despueacutes del comienzo de la oclusioacuten esta caiacuteda se atri shy
buye a una estimulacioacuten refleja del nervio vago (264283103
114118122123188190191192236) aunque algunos trabajos dushy
dan de este mecanismo (133233)
La pO experimenta una caiacuteda de comienzo precoz con 2
respecto al inicio de la oclusioacuten pero sin llegar al nivel criacutetico
de p02 por 10 tanto tendremos hipoxemia fetal sin hipoxia La
pC02 aumenta tambieacuten en forma precoz (hipercapnia) produciendo
este hecho una caiacuteda de pH (acidosis respiratoria) El EB
no se modifica porque al no existir hipoxia no hay metabolismo
anaerobio por consiguiente no hay aumento de aacutecido laacutectico En
resumen encontramos hipoxemia hipercapnia y acidosis respirashy
toria
I
22 CLAP 604
422 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de 30 y
menores de 60 segundos (fig 11 contraccioacuten lB H)
Esta situacioacuten se encuentra cuando la oclusioacuten de los
vasos umbilicales se inicia en la mitad de la rama ascendente
de la contraccioacuten y se mantiene hasta la mitad de la rama desshy
cendente En estas circunstancias encontramos las mismas modishy
ficaciones que en la situacioacuten anterior (item 421) pero con
variaciones maacutes profundas La p02 cae por debajo del nivel
criacutetico l1 producieacutendose hipoxia fetal aumento de aacutecido laacutectico
disminucioacuten de EB y acidosis metaboacutelica La caiacuteda de rCf esde
mayor amplitud y el fondo se mantiene bajo todo el tiempo que
t~ascurre con los vasos ocluiacutedos En resumen encontramos hiposhy
xemlCl COl hipoxia hipercapnia con acidosis respiratoria y disshy
ffi~nuoioacuten del EB con acidosis metaboacutelica
~23 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 11 contraccioacuten C)
C~ando la oclusioacuten se produce desde el inicio de la
contraccioacuten y se mantiene hasta el final de la misma el tiempo
en que los vasos umbilicales van a permanecer ocluiacutedos es mayor
que en las dos situaciones anteriores Loacutegicamente pensamos que
tambieacuten van a ser mayores los cambios producidos en el feto Esto
se traduce por una prolongacioacuten en la caiacuteda de FCF mayor caiacuteda
de p02 con hipoxemia e hipoxia mayor aumento de pC02 con acidoshy
sis respiacuteratoria y mayor disminucioacuten de EB con acidosis metashy
boacutelica
tj 2 l Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 11 contracciones E y ilF)
Cuando el uacutetero no se relaja totalmente entre dos contra~
ccores sucesivas los vasos umbilicales pueden permanecer ocluiacutedos
dur-eurce in periacuteodo mayor de 90 segundos siendo esta situacioacuten
muy perj udicial para la salud del feto
Esto hace que se profundicen y agraven maacutes todos los
trastornos ocupridos en las situaciones anteriores Encontrado
tambieacuten en este momento hipoxia grave y prolongada e hipercapshy
1
23 CLAP 604
n1a marcada e importante acidosis mixta (metaboacutelica y respirashy
toria) bull
43 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la causa que ocluye los vasos umbilicashy
les las variables fetales analizadas recobran muy precozmente
los valores previos 0cpendiendo este hecho del tiempo que
haya durado la oclusioacuten de los vasos umbilicales La p02 y
pC02 recobran raacutepidamente sus valores basales el EB tiene
una recuperacioacuten maacutes lenta y a veces no se logra la recuperacioacuten
total durante muchos minutos La recuperacioacuten del pH depende
de la de la pC02 y de la del Exceso de Base
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
Las situaciones esquematizadas en esta hipoacutetesis de trabajo
se mimetizan utilizando animales de experimentacioacuten
Se realizan dos tipos diferentes de oclusiones
A) Oclusiones de la aorta materna que producen estasis en
la circulacioacuten materna por la placenta
B) Oclusiones de los vasos umbilicales que producen un esta
sis de la circulacioacuten fetal por la placenta
Este trabajo trataraacute de aceptar o rechazar algunos aspectos
de los puntos 2 3 Y 4 de la hipoacutetesis de trabajo seguacuten los
hallazgos experimentales encontrados y seguacuten las variables feshy
tales estudiadas
En el capiacutetulo VIII (item 2) se discuten los hallazgos
experimentales que apoyan las ideas expresadas en esta Hipoacutetesis
Existen sin embargo algunos aspectos todaviacutea no aclarados
Es por este motivo que disentildeamos estos experimentos
I
CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
12 CUANTIFICACION
2 EXPERIMENTOS REALIZADOS
21 FXPERIMEIITO Ndeg 2297
22 EXP~RIMENTO Ndeg 2371
23 EXPERIMENTO Ndeg 2372
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
26 EXPERIMENTO Ndeg 2461
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
29 EXPERIMENTO Ndeg 2563
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
31 ESTUDIO DE LA p02
32 ESTUDIO DE LA pC02
33 ESTUDIO DEL pH
34 ESTU~IO DEL EXCESO DE BASE
I
24 CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
Las hipoacutetesis de trabajo presentadas en el Capiacutetulo III y
los objetivos de esta tesis presentados en el Capiacutetulo 11 nos
impiden utilizar al feto humano como medio para responder a nuesshy
tras preguntas Son muchos los riesgos que debe correr un feto
humano si se le somete a las asfixias que nosotros proponemos
Por esto hemos elegido animales Mamiacuteferos Artydactila (83)
Rumiantia (151) Ovis ovis y Capra Oleanus Arnericanus que preshy
sentan algunas particularidades especiales con respecto a otros
animales que facilitan la buacutesqueda recoleccioacuten y la interpreshy
taci6n de los fenoacutemenos que nos hemos decidido presentar en este
trabajo
Los animales seleccionados fueron ovejas y cabras con gesshy
taciones cercanas al teacutermino Estos animales tienen una prentildeez
que dura alrededor de 145 diacuteas (83) Ambas especies ovejas y
cabras presentan una placenta con caracteres anaacutetomo-funcionales
id~nticos teniendo una estructura histoloacutegica Sindesmocorial
seguacuten Amoroso (10) mientras que otros autores las clasifican como
Epiteliocorial (106139223232) citadas por Metcalfe y col (151)
La placenta humana es de tipo hemocorial (la) El peso de los
fetos de teacutermino de cabras y ovejas al nacer es de 4500 gr
seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83) y de 3000 gr
seguacuten Metca1fe y col (151) mientras que el de los humanos es de
3208 gr (ES = 399) seguacuten Jurado Garciacutea (131) en Meacutexico y
de 3460 (DS = 413) seguacuten Benedetti (31) en Uruguay
El peso de las placentas en ovejas es de 350 gr (solamente
de los placentomas excluyendo las membranas) mientras que la
placenta humana pesa 4847 gr (DS=lOl) seguacuten Benedetti (31)
El iacutendice placenta-feto es de 8 en las ovejas y de 14 en el
humano seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83)
I
25 CLlP 604
Las cabras y ovejas son animales doacuteciles de faacutecil obtencioacuten
e~ nuestro medio con un costo reducido en 10 que se refiere a
adquisicioacuten alimentacioacuten y cuidado El tamantildeo de los fetos casi
al teacutermino de la gestacioacuten permite la introduccioacuten de cateacute~eres
y electrodos sin dificultad
El Cerrt La-i~v ~ricano de Perina-~o0giacutea y Desarrollo
HUillano contoacute para la provisioacuten de animales con la colaboracioacuten
de la Facultad de Veterinaria de Montevideo del Centro Experishy
mental i1aric Cassinoni 11 de la Facultad de Agronomiacutea situado
en Paysanduacute y del Zooloacutegico Municipal de Montevideo
La edad gestacional de las ovejas fue valorada por el diacutea
de inseminacioacuten artificial La edad gestacional de las cabras
po~ longitud del feto puesto en evidencia por Radiologiacutea sobre
e1 eacutebdcmen materno ltfrente y perfil) y referencia sobre las curshy
ves el2 cr-cc iacutemiacute errto corroboradas al finalizar el experimento por
medida directa de la longitud fetal y de su peso En definitiva
12 edad gestacional atribuida a cada feto y que figura en la
-abJa I fue calculada seguacuten el peso del feto de acuerdo a la curva
de Cloette (71)
Todos los animales utilizados estaban en buenas condiciones
de s2lud no presentaban s~gnos que pudieran llamar la atencioacuten
solraquoe a Lguria patologiacutea de orden general o en particular sobre el
desarrol~o de la gestacioacuten
El control del estado fetal se realizoacute antes del experimento
Dor medio de la deteccioacuten de latidos cardiacuteacos fetales por ultra-
sonidos (efecto Doppler) lt68130221231)
l 2 CUAlJlIFICACrON
~ J 1mero total de animales que fueron sometidos a los exshy
)2rim9ntcs fue de 11 De estos 4 animales fueron cabras y 7
Ss ~ealizaron dos modelos diferentes de experimentos En
UiO de estos modelos se trabajoacute con feto fuera del uacutetero en total
9 cnimcles (5 ovejas y 4 cabras) El otro modelo se trabajoacute con
feto dentro del uacutetero en total 2 animales todas fueron ovejas
fabla 11III
I
--
MATERIAL ANIMAL Y METODOS EMPLEADOS
VASOS OCLUIDOS EFECTOS ESTUDIADOS rETO rt ERA O __ o w
NdegREGISTRO ESPCiexcl DE~Tro DEI UTERO UMBILIC AORTA CARDOVASC Sl1NGRE F
2297 oveja fuere Si - Si - -- bullbull bullbull O
2371 oveje dentro Si - Si Si - - bull -
2372 oveja derrtr o Si - Si - - - bullbull bullbull -
2408 oveja fuere Si - Si Si d bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bull bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
bullbullbull bullbullbullbull bullbull -
2413 ovrj a fu ea Si Si C bull Si J
_
2461 cabr~ fuera Si - Si - - ~
2479 cabraacute fuera Si Si Si Si -bull bull _ bull
~H~9 ~~~~ uera Si - Si Si bull
fuera Si Si Si -2495 cabra
2563 oveja fuera Si Si Si Si - -
2572 oveja fuera Si Si Si Si _________ _L----
EIAb e ~STPESO DEL FETO EN DIA (1 JEN GRAMOS
1414500
bull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull _ bullbullbullbullbull o bullbullbull o - - bull -
1232350 -
1364100
113 L(Uacuteib
128850
72160
1111490
1131600 I~
1252450 ~
bull - - 130 0gt
3250
1333640 t
______ _ _~-______ __ L-_ bull_ _____ _
01(1) La edad gfctac~onal fue calculada segun la curva peso-edad de Cloete referencia Ndeg 76 N
TABLA I
27 CLAP 604
Se presentan en esta tesis los resultados obtenidos en los
9 animales con feto fuera del uacutetero con los siguientes nuacutemeros
de registro seguacuten el orden cronoloacutegico de realizacioacuten del expeshy
rimento 2297 2408 2413 2461 2479 2490 2495 2563 2572
En el registro Ndeg 2297 el prlmero de la serie se analiza solashy
mente los efectos cardiovasculures porque los estudios del medio
interno fetal son incompletos (no ss realizan tomas de sangre
arterial fetal durante lct oclusioacuten de vasos umbilicales) En
el registro Ndeg 24G1 se presenta solamente el efecto de la oclushy
sioacuten umbilical sobre la frecuencia cardiacuteac~ fetal en un feto de
poca edad (72 diacuteas de gestacioacuten) Fig Ndeg 37
El registro Ndeg 2495 con feto exteriorizado fue incluiacutedo en
esta tesis soacutelo par-a estud iacuteo de 12 frecuencia cardiacuteaca fetal basal
previamente de someterlo a la asfixia (fig 63 Cap VI) El
motivo de la exclusioacuten de este animal es que presentoacute un deterioro
bioquiacutemico fetal espontcineo antes de que fuera objeto de asfixia
experimental
Tambieacuten se realizaron investigaciones con feto dentro del
uacutetero en los experimentos nuacutemero 2371 y 2372 El registro
Ndeg 2372 present6 un deterioro bioqufmico (acidosis metaboacutelica)
~1trauterino -- 2vic ~ - este motiva ~ ~ _ analizan en este
experimento los efRctos de las oclusiones de desarrollo progreshy
sivas de vasos umbilicales sobre la frecuencia cardiacuteaca y preshy
sioacuten arterial del feto (rig 24)
La tabla I H resume las caracteriacutesticas (peso edad gestashy
cional y especie) de los fetos estudiados indica ademaacutes si el
feto estaba dentro o fuera del uacutetero durante la asfixia y las
variables fetales estudiadas
El nuacutemero total de oclusiones fue de 60 de las cuales 44
fueron de vasos umbilicales y 16 de aorta materna De las 44
oclusiones de vasos umbilicales 33 tuvieron estudio de sangre
aoacutertica fetal y 11 no la tuvieron De las 16 oclusiones de
aor-ta materna 8 tllvieron estudio de sangre aoacutertica fetal y 8
no la -tuvieron Tabla IP
I
bull bull bull bull
o C L U S ION E S V A S C U LAR E S R E A L IZA D A S l I DE Les 11 -shyASOS UMBILICALES DE LA AuumlRTA fiATERNAni i
OVEJAS
81~A~~AS SUBshyTOTAL
r-
iexclI(Tmiddot1 ---C)~-USION
-lJ~ E I J7 D- 1IJiexcl _- shy
(e -) I 0-30 30- o n - - -- ( 3 riexcl bull -iexcl~----JV JU-lbU -l-150 I TOTAL_ +__ I 3Ocl() 90-150 + 150 )lJD l I I
I IJ I 11 I 1I1 - _ -- 11I -- 11
11 11 4 4 23 1
J 3 - I 7 11 I + - I 1I
4 - I 4 1t
1 - - _ _ ~ __ _ t- _--
1I 1
I 11 1iexcl1
t shy 0_ bullbull _ bull -o ~o __ -----------------i-------i-----II
I
__ 0_00
8 -1 --
v
1~ 17 8 4 33 -+JI II______ iacute bull ~
_--__-------_ - - r-r-r--rr-rshy -r-shy
OVEJAS 4 2 1 7 1 2 3 10 middot 1middotmiddotmiddotmiddotmiddot
iexclCABRAS 3 1 4 o2 2 5 _middot_ ---F _------ ___~ ~_ __------- - bullbull- -___bull --_- shy ____0_- -_ _ __ bullbull _ bull ____~- --bullbull-~--_--__i---__v-v- -___1-- - ~--z
__-------_~_--__---- -shy~tUB~ ~OTAL 7 2 1 1 11 2 4 2 8 19
I I 1 -ti 1 1I I 111 _~
TOTALES 11 10 9 5 44 2 8 6 16 60
__ bull o I I 11
TibLmiddotmiddot 11 ltgt O
29 CLAP 604
La Tabla 11 resume las oclusiones vasculares empleadas
distribuiacutedas seguacuten que se ocluyan aor-ca o vasos IDliliilicales
la duraci6n de la oclusi6n y la especle del feto Indica ademaacutes
si se analizoacute la sangre fetal
I
CLAP pOlf 30
2 EXPERIMENTO~ REALI~~~~
2 t EXPERIMENTO Ndeg 22~n
Animal de experimentacioacuten oveja graacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute ~SOO ~r
Se calcula la edad gestacional en 141 diacuteas seguacuten la curva
pesoedad de Cloete (76) Se realizaron a partir de la hora
03 09 de inicio del registro 4middot oclusiones manuales del cordoacuten
umbilical y una oclusioacuten con un manguito neumaacutetico colocado al shy
rededor del cordoacuten umbilical Se realizaron tomas de muestras
de sangre arterial fetal antes de iniciar e inmediatamente
despueacutes de terminar las oclusiones de los vasos umbilicales
Se hace notar que en este caso no se realizaron tomas de sangre
durante las oclusiones por este motivo se excluyoacute el caso para
el estudie de los promedio~ de las variables del medio interno
fetal Se administro en infusioacuten i contiacutenua anestesia a la
madre~ con pentobarbitnl soacutedico a 58 mgmiacuten durante el tiempo
que se realizan lab 0~lusiones
Oclusiones deVasos Umbilicales Ni 1 Y 2 1S segundos 30 segund~s
tatmin t~tlmin t60
FRECUENCIA 1amp0
CARDIACA 120 120 FETAL
80 mmHg
80PRESION
ARTERIAL 40 FETAL
O
Fig 12 Oclusiones manuales de los vasos umbilicales de 15- 30middot s eg de dllrmiddotaci6n Inmediata y raacutepida caiacuteda de la rcr y aumento de la presioacuten arterial fetal despueacutes de terminada la oclusioacuten La recuperaci6n
bl l ~ d e amb a~ varn a es es rap1r imiddot~~middot coma enzo y mas gradual despueacutes (476-10)
I
31 CLAP 601+
ARTERIAl I MATERNA
iexcl f(iRA 04041_shyI
poiexcl 83mmHg
pc0 2 1 40
mmH9
pH Ut
sa ltt)tmEqL
Fig 13 Oclusiones de vasos umbilicales Ndeg3 y 4 (manuales) y NdegS (con b~azalete) Las tomas de sangre se realizan antes e inmediatamente despueacutes de finali- zada cada oclusi6n En todas las oclusiones hubo variaciones de p02 pC02 y pE (476-11)
r
32CLAP 604
22 EXPERIMENTO Ndeg 2371
Animal de experimentaci6n Se realiza
el exper iacutemerrro cc -to dentro del ~ e - Este caso presentoacute
un embarazo gemelar El prmiddotir~iexcl(r feto se desecha por presentaY
una acidosis metaboacutelica Se -rfaliza el e~pcrirllento con el
segundo feto que pesa 2360 gr la edad calcuada por la
cuXVa pesoedad de Cloete (73) es de 123 diacuteasA la hora 0529
del registro se suspende la administraci6n de anestsica a la
madre Se realiza a partir de la 0537 horas la oclusiones
de vasos umbilicales con br-aza Lete alrededor del cordoacuten umshy
bilical de distin~os tiempos de duracioacuten siendo las oclusiones
~otales de comienzo y terminacioacuten raacutepida y aisladas figuras
1amp1 a 22
Desde la hora 1156 hasta las 1300 del re~istro se
realizan compresiones umbilicales con las ~i~uientes caracteriacutesshy
ticas totales de comiacutee nzo y termiacutenacloacuten raacutepida de igual
tiempo de duracioacuten (30 seg cu) y seriadas produciendo una
oclusi6n cada 180 segundos (fip 23)
Se realizaron tomas de sangre arterial fetal antes
durante y despueacutes de las oc Ius i one s
OCLUSiON
NHllatfrriexclfn2ao nr leO 14U 100 ~100mmHg
ee o
0 2Q o
Fig 14 Oclusioacuten umbiL~al de 27 s eg de duracioacuten Inmediate caiacuteda de rCf y r~gti Aa r-ecuper-ac iacute Sn La pr-es aon arteria sub-e Cil1Jfiexcle la oclusioacuten y ~ecup~ralos val~2~~as~le3 a 105 pocos minutos ~1 1 fJ iexcl- J lt )a o e L iacutej~ ( ti -) ) L )
31CLAP 604
iexcl( ~ rl d
Oclusion~s u~bi]ic~10~ de 30 y 90 ~cg de duraci6n La re re U~ 1 u c i i~s L gtrae Jia tamerrte La recup(Iaci61 s~ ~iquestLi2t )-ltt3 J8rreacuteiexclflente en la oc Lus iacute oacuten r S) ~JC _~n er ~- Qclusioacuten es
(~J aumento demayorshypea 2
SANGRE ARTERIAL liexclATERNA
Fig 15
SANGRE ~R1ERIAL
~iexclA1ERNamp
Hora 0603
l 110 2 62 ~mmHg
gt PC02 35 J11omH9 1 Lshy
748iexclfK
1
E8 $33 IllEql j-
PRE5iON A~TEiexclIb1
FEtAl
r t tgt ~ ~
J_~ o ~
-r ~ 1
Hora
p02 mmHg
pC0z mmHg
pH
ES mEql -~
16 Oclusi6n 1~nbilical ~ i~(gtC de (1uracioacutenrnmeci gt t~ l(H T) )1-gt Imiddots 1-
- bull ~ iquest ( J ~ iexcl gt-J _ r ~ St~1 car0iocirculashytor~o y ri~CiexclJ_PiquestC eacute)j ) T -raquo i tCJE~dj a ro y
0603
52
36
148
33
ti e ea r-v-middott~~ -1 00 middotf fid ))1 ~ ~~ ~ - riexcl_I u1 p HXl aume +oClt ~icl
del peo ~~+na nr 1) 3~ (IriSC~ItVeacutet11
modifuacute-n )Ct
CLAP 604 34
I]NGREARTERIAL MATERNA
HORA 0816
p02 mmHg
6S
pCOZ mrnHg 32S
iexcl pH 17
ES mriquestol (t)O2
rige 17 Oclusioacuten umbilical de 60 segundos de dur-ac iacuteSn Oacute bull di 1
y recuperacioacuten de c omi onzo inmediato y demiddotsarrello 1nme ~ata r-e spue sta 01 s iacutes t erne cal aoc JJCU ator~o
1 r d l O bull gr-aduaL ran o aacia (~ ia p con pocas varuac acshynes dela PC~2Y p0 durante la oclusioacuten No se observan modJI1cac~ones en el EB (476-4)
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 086
p02 mmHg 6S
pC02 mmHg 32S
pH 711
EB mEqfl
02
Fig 18 Oclusioacuten umbilicuuml de 30 segundos de eacuteur-aciacute oacuten Inmediata cafda de la reF y rgpida recuperaci5n La ca1da de p00 y pE durante la oclusi6n es pequefia iamL co peqtlefio el eacutetLw Jlv le la peo El EB no se modifica (476-5) shy
I
35CLAP 60~
0146 050
I MATERNAl ARTERIAl
~-~~15 mmHgI~I 55
PeOl -- 32S mmHg
pH 147
SE L~lEltil
1$02
Fig 19 Oclusioacuten umbilical de 90 segundos de duraci6n Inmediata respuesta en el sistema cardiocirculatoshyriacuteo recuperacioacuten de la rCf en dos tiempos tipo 1 ltfig 64) Gran caiacuteda de la pOZ y del pH Grar ~umerto del pC02 ~urante la oc~usioacuten El r i ~1Smlnuye tardllt91entrgt despues de t er-nu neda la oclusioacuten (476-6)
-- shySANGRE
ARTERIAL MATERNA
HORA 0815
pOz mmHg
65
pC02 lMII-9
325
pH 7t7
EB mEql OZ
rig 20 Oclusioacuten umbilical de 30 segundos de duraci6n POI fiquestuumlla teacutecnica no se graj) la caiacuteda de FCr la r-ecuper-aciacuteoacuten es un poco mas lenta que en las oclusiones a~tariores La caiacuteda de p02 es peshy
1 ~ -- fiexcl ~ ( ( r fOiexcl r f~ ~ ro r~ f iexcl T~( uen~ _ J_ r JB 1 j(~ Jra1 ~l r B
I
36CLAP 604
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 08~6
p02 mmHg SS
pCOZ rnmHg 32S
pH 747
Ee rnfql
O2
Fig 21 Oclusi6n umbiacute LiacutecaI de 60 segundos de duracioacuten Inmediata )middotmiddote~)pDGsta del si s t ema cardiocirculatorio y gradual recuperacioacuten Caiacuteda de p02 y aumento del peo y del EB dur2nte la oclusioacuten bull (476-8)
SAN_ A1tTERI~
UNA ltOItA 0816
-
pOz IMIHt
es
peOI Hg
~5
1101 71
-u
mrqIl 00lt
Fig 22 Oclusioacuten umbilical de 90 se~undo8 de duracioacuten Inmediata r-eapue s ta del sistema cardiocirculatorio y recuperacioacuten gradual despueacutes del fin de la oclu~ir~ No hay medidA ~l p02 antes de la oclusioacuten Aumento de pea J y d1sminuci6n de pH durante la OC1U875 ) rJ B (1 iinu~re tardiacuteamente despueacutes 1 io Iiexcl ~ - 1~ ( ( ltl q J~ -1 ( J~ 1- gt q
37 CLAP 604
Fig 23 Se realizan 19 oclusiones consecutivas de los vasos urnbilicales eada ocl UumlS ioacuten es total y dura 30 s eg 1nt-re el fin de la oclusioacuten y el comiacute enzc de la siguie rrte hay un intervalo de 3a 3 12 minutos La primera oclusi6n se inicia a la hora 11 5S Y la uacutel time eacutel las t 2 ~ 59 Durante la hora en que se producen las oclusiones umbili shycales descendi cr~na pOgt~hel pH y el ex~eso de bases en sangre Le~al H~00 un leve aumento de la pC02bull Terminada la ~ltima ocl~si6n la p02Yola pC02 ~ecuperan sus va~ores prev10s en 4 mmutios El exceso de biquestse se r-ecuper-a mucho maacutes lentamente y no se ha i-ecuper-ado el valor inicial auacuten despueacutes de trenscurrir 8 minu~os despueacutes del finde la uacuteltima oclusioacuten Esta persistencia de la acidosis metaboacutelica se refleja sobre el pH que tm~bieacuten se ~ecupera muy lentamente (419-9)
CLAP 60 u 38
1nimal de e)perirnentacJl5n ove i e Se realiza el expe r-i merrto con feto dento 43)1 uacutetero 21 f e to pesoacute 4100 gr la
edad gestacional calculada por la curva pesoedad demiddottloete (7S)
0S de 136 diacuteas El fet0 una vez reintroducido a la cavidad u~ecina
v mtes de ser some t Ldo 01 as f i da ~ Eiexclrper-iment6 una acidosis me caboacuteshy
Vi Cd (por e e t e neCiJiexcl uu 0 in~luye e2middot~~ p~ra estudios de 10s
iyomedios de sangre) gt~ irlYtmiddottoacuten iquest Die de StJlfato de A-tropina al
r ( po v4middot ibull) Jt- z clt )~~ 2 del registro Se reashy
mLLtno y tmiddotsrninacioacuten brusca y aislada
cordoacuten llmbilical 1 17 iexclJra ( e eacute del regis tIO se realizan dos ocl~
siones scalonadas y d~soclu6i6n ramppida Se realiza otra oclusi6n
(hora 830) de comienzo y terminaci6n progresiva Ca la hora 0351
del r eg i s t r-o se suspenc1 lZl administraci6n de anestesia a laacute me-lre) o
lttminmiddot lat Imin FRECIJENCIA Z4o ~~~t-240
CARDIACA 160 160FnAL
a so mmHtiexclf mmHy
seshy 80PREStOIiexcl AiacuteUEfUAl 4 ~fIIi40
FETAL o mmH9 ~
PRESION 16- 160 iexcllrMampdor 80COROON UMft l ~CAL ==-gt0 Fig 24
OC~~~J i6n de 1~_ ~~S~~_~J~5~SeJ~_t911~ _~73~Jn ~~~~~n en forJTlc i~olo~~shy~adjiexcl o prOfreSlva En Las C03 jjP1 meras oc tus iacuteones OJos 4 Y S) 1a presTiquest~n de TIacuteiantildeguumlito qUf~ cciexcln~imf 1 cordoacuten 1Jmbi1i(~fJJ s e aumenta en forma eaceLonade Los aumentos Lton de 10 a 20 mm Hg por escloacuten y cada esca16n dur6 por 10 manos 30 segundoso La caiacuteda de FCF se inici6 cuando leacutel pcesioacuten dsl bra~alete alcanzoacute 60 mIT Hg Lo 1 10
ocur-r-e en la 3a compCEi6n N~t~ que ~2 instaloacute en forma pro -Lve demorando 4S seg en sub iacuter eacute 10 O im Hg Herece des tacar-se el hi~2ho
bull iacute ~ -lt- ld - que en 1as 3 conpr-es aonee ~a pneszon aI reria Josm~nu~o en vr- (le
aume rrtar- como ocur-r-e cuando la oclusioacuten umbilical se tIlstaJ bull blJsshycamsnte Este descenso tensional puede atribuirsemiddota que lf ompreshy55 ()n tcalonada o pr-ogr-es iacute va de cOldoacuten vrnhilical cause pri i -o oc 1 1oacuten de las venas umbilioales (hipovoLemiacutea en el cuer- Je~ f ~c) y luego ocLusiacuteSn de las atter-LHgt umbilicales Liexcl76middotmiddot
CLAP 60~ 39
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
Oveja gravida Se realiza el experimento con feto
exteliori zado El feto pesoacute 1 ti () O gr ~ la edad -calculada por
la curva (pesoedad) de Cloete Or) es de 113 diacuteas A partir
de la hora 0241 se realizan oclusiones de los vasos umbilicales
con un manguito colocado al~ededor del cordoacuten umbilical Se
efectuaron 12 oclusiones totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida Los intervalos entre oclusiones consecutivas fueron
largos mayOles de 10 minutos excepto las oclusiones Ndeg 4St6
que estaacuten separadas entre siacute por intervalos cortos t de 3 minutos
aproximadamente (fig 27) La duracioacuten de las oclusiones fue
variable Se obtuvo una sola muestra de sangre durante la oclusir
y una muestra pocos segundos despueacutes de finalizada la misma
Se administr6 a la madre una infusioacuten iv contiacutenua de pentobarbishy
tal s6dico en diferentes dosis
latlmln 260 FRECUENCIA
180 t80 CARDiACA
FETJJ 100 100
mmH9 mmHg
80 PRESION 40 ARTERIAL
FETAl O
80
4O
O
HORA
Fig 25 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten La respupsta en la rcr y Presioacuten Arterial Fetal es inmediata observando una raacutepida recuperashycioacuten de ambas variables luego de finalizada la oclusi6n (tipo TI fig 64) (476-12)
CLAP 604
PRESIO(middot ARTERIAl
FETAL
iquesti
41 CLAP 604
-Iiexcl_-shy
SANGRE ARTERlA~ MATERNA
HORA OS48
rOl 19 I1mHg
fCO~
mH9 I3S5
pH 7 CJgt
j
EB
mEq1 e 31
Fig 28 Oclusiones umbilicales de 84 129 Y 165 seg de durashycioacuten con intervalos de 6 a mintltos entre oclusioacuten Las caiacutedas de FCf son de tipo C o D mientras que la recuperacioacuten es siempre de tipo J CFig 64) La preshysi6n arterial fetal aumenta durante cada oclusi6n y deaciende gradualmente despueacutes de concluda La p02 cae durante cada oclusioacuten El pH Y el EB disminuye en ada oclusioacuten en proporcioacuten a su duracioacuten La pC0 2 no se modifica durante la oclusi6nde 84 seg mientras que aumenta francamente en la 129 y 165 seg esto eleva desmesuradamente la pCO Z a 150 mmHg Todas las variables se recuperan en los 1ntervalos entre oclusiones La recuperacioacuten es total par-a pO 2 Y pCO 2 y s610 parcial para E~B y pH (476-15)
I
CLAP 604
OCLUSIONES DE VASOS Ut4BUCAlES ndos(Ndeg1o) 92eoundo$(I~lt+ H 204 segundos (N-2)
CARDIACA FETAL
PRfS10N ATE~L
RfAL
~~
1 latfltlIacuteo
FRECUENC1A 260 180
100mmH9iacuteo
0 O
l10Al 2 20
10 5 O
SANGRE ARTERIAL AlEANA
HORA 06~
102 mrfig
7
PC02 mmHg 3M
pH Ea
mE411 1ea1
Fig 29 Oclusiones umbilicRles de muy larga duraci6n lt189 192~ 204 segundos) Intervalo de 8 a 10 minutos entre oclusio~es Las caidas de rcr son de tipe HA o B m errtr-as que la recuperaci6niacute
Hu (flt 611 ) L p t 1son de t ~po [j lg 1 a eSlon al er~a
fetal aumenta dur-ant-e los 120 segundos y Luego disminuye recuperaacutendose a los pocos minutos de finalizada la oclusioacuten La pOZ cae durante la oclusioacuten observando una raacutepida recuperacioacuten en las oclusiones 10 y 12 La pC02 aumenta mucho durante la oclusioacuten la recuperaci6n es maacutes lenta q~e la p02 El pH Y EB disminuyen marcadamente durante la oclusioacuten recuper~ndose incompletamente en los intervalos La muestra de sangre obtenida durante la oclusioacuten Ndeg 10 no pudo ser analizada
CLAP 60+ 43
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
Animal de experimentacioacuten oveja g~aacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute 2850 R~amos
la edad gestacional calcu13da por la curva pesoedad de Cloete (76)
es de 12 a diacuteas A partir de 1lt3 hora 02 07 del registro se realizan
las oelusiones En este experimento se efectuaron oclusiones de
los vasos umbilicales manualmente debido que la corta longitud
del cord6n umbilical no perlTlitoacute colocar el brazalete alrededor
del mismo dichas oclusiones fueron las Ndegl 2 3 Y 6 Tambieacuten
se realizaron oclusiones de la aorta materna seguacuten teacutecnica descri shy
ta entilde o el Cap V Dichas oclusiones fueron las Ndeg 3a 4 y 5
Las duaciones de las oclusiones vaIiaron entre 14 y 81 segundos
Todas las o~lusiones fueron totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida y aislada Se administreacute a la madre una infusioacuten iv
contnua de pentobarbital soacutedico en dosis de 12 a 29 mgmin
Se obtuvieron muestras de sangre arterial fetal en dos oportunishy
dades durante la ocltlsioacuten~ las tomas realizadas despueacutes de la
oclusi6n fueron F-roces y seguidas
OCLUSampON DE VASOS UM81lCAlES (iexclltlit)15 Segundas
0210 Ol2
ol 0216 02~t8
POi (mmHg)
peo (IlIItHo)
EaeaoIIeM m It
02iU 14 0216 1)21$
SANGReuro ARTtAlAl MA~
HORA 0136
Fig 30 Oclusi6n de vasos umbilicales de 75 sega de duraci6n raacutepida respuesta cardiocirculatoria V ca1da de la pOdurante la oclusioacuten La pC02 pI y EB se modifica~ al final de la oclusioacuten La frecuencia cardiacuteaca se recupera antes que la presioacuten arterial la P02 y pC02 se recu~eran a los 60 sega de finalizada la oclusi6n luego Jo nace el pH El IB tarda maacutes tiempo en volver al valor basal (476-17)
CLAP 604
OcturJon de Vasol Umbilical ( Nmiddot 2 ) 75 ~dos
lAtmlft l 2413 lamll If~~~A -I ~__-~~
fETAL fr100 00
mmH~i l lIt mHsectPRFSION no tA _~ 8-no ~~~~~l 70 lO 1 bull r
I
bullbull-- 72 iquest 68 lt70
llLt1 I bull ~ I ~ Ho 02119 100 11amp32 01-3 oi3amp 0238 02~ 02u oi4 02l6 iexcl Or1S
25 1- 1 25 0 e- --------~ bull -i ~ 20 15 1 5
pO (mmHg)10 fOI
80 SI S 80
~ 70 60 ----------+- + 1H 60 50 ~) bullbullJJ--L73fO
o U iacute--C20 o e 3 o-Ir----------- iexcl =1JE e6 93
~ 96shye E~~~i3-s~==r==~r~r==iexcl e 91o4000a 02middot 9 46 031S
Fi~ 31 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 25 egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardiocirculatoria Caiacuteda de la p02 aumento de la pea durante la oclusioacuten El pH cae al final de l oclusioacuten El EB disminuye al minuto de finalizada la oclusioacuten la recuperacioacuten de reF P02 y peo es raacutepida Luego se recupera el pH y el EB por uacuteltimo la presioacuten arterial fetal (476-18)
l bull bull bull bull ~ ~ bull U13middotr~
mmHa
5A GRE N IARlERlAL MATERNA I
) HORA 030S
e 19
-1 pOz
mmHg 9 iexcl i
pCOz mmHQ
JOS [
pH 713 I E8 ~q(
PRESlON ARTtRbamp
FETAl
Fig 32
5al9re Arhriacuteat Materna
Hora 03
~O2 92mmHg
gt
pCOZ 37mmHg
-pH 7
e
EB ~ mEql
110 -1bullbullbullbull11+ 70
30 JI-r-------+----r-----r---r----r----------II-i I iacuteo 20 omiddot22 0330 _1
ItP-~ ~bullbull ~ ~~
i g~ g I J 70---+- _--_ 60iexcl~-+
iexcl 1---H---------------J5 7~SO
1==============~t=~7~3 Exceso de BasefmEllll) o 1
iexcl---------------11 e3 03middot20 o 22 032 0130
Oclusioacuten de vasos umbilicales de B1 segundos de durashyci6n La respuesta cardiocirculatoria igual que en los dos casos anteriores es inmediata y de raacutepida recuperacioacuten El p02 pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten y se recuperan raacutepidamente El EB disminuye despueacutes de la o~ln~5n 476-19
CLAP 604 45
Oclusion de AORTA rlateroa ( Ndeg 3 a)
14 2I~~4H lU()S
latlmin 260
FREaJENCIA CARDlACA 180
FETAL 100
mmHg 110
PRESION ARTERIAL 70
FETAl 30
Hora
l~~ Imin 260
180
100 mmHg 110
70
30
rige 33 Oclusi6n de aorta materna de 14 segundos de duraci6n La FCf llega al valor rnaacutes bajo (fondo) despueacutes de finalizada la oclusi6n con un decalage de 24 segundos a contar desde el inicio de la oclusioacuten al fondo de la caiacuteda La presioacuten arterial fetal aumenta tambieacuten despu~s del fin de la oclusi5n y es sincr6nica con la caiacuteda de peF 476-21
SANGRE IARTERIAL I MATERNA I
HORA 0
P02 83mmtlg
pC02 ~5
iexclmmHg
pH 146
Ea $11mEqll
Fig 34 Oclusi6n de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Obseacutervese el retardo en la respuesta cardiocirculatoshyriacutea comparado con las oclusiones de vasos umbilicales~ tambieacuten la recuperacioacuten se realiza en forma maacuteslenta El pO Y el pC0 2 se modifican durante la oclusioacuten pero ~e obtiene despuamps del fin de la oclusi6n el valor maacute s baj o para e1 pO Y el maacute s alto para el peo 2 La recuperacioacuten es maacutes lenta que en los casos de oclusi6n umbilical El pH Y EB disminuyen despuiexcls del fin de la oclusioacuten la recuperaci6n es muymiddotlenta para el pE y no se observa para el EB 476-22
CLApmiddot60lf 46
OClusion d Aorta Materna (Nmiddot S) 81 segundos
lat Imin 260
~-iexcl---t 180
100 mm Hg 110
70
-- bullbulliexclt- - pH 70
E0 ltamp 3
- E8mEqt 11 O 0 ---0 el
- e8 GUS4 0I0iIC OUK
Presioacuten Arterill Felat
SANGRE ARTERIAl MATERNA
t-IClRA 04111
POZ13 1 mmHgI
mmHg 1COz-i pH 7J5
ES $01rnElVl
Fig 35 Oclusioacuten de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Respuesta cardiocirculatoria retrasada con respecto al inicio de la oclusioacuten La caiacuteda de p02 se observa durante la oclusi6n y el valor maacutes bajo despueacutes de finalizada La pC02 pE y EB se modifican luego del fin de la oclusioacuten La recuperacioacuten es maacutes tardiacutea que en los casos de oclusioacuten umbilical 476-23
Oclusion cM Vasos Umbilicales (Ndeg 6) 57 segundos
latmln
FRECUENCIA 2amp0
CAROI ACA 110 FETAL
100 mmHg
11DPRESION
ARTERIAL 70 FETAL
30 Hora
30
lalmin 260
180
tOO mmHg 110
middot10
Iig 36 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 57 segundos de duraci6n Inmediata caiacuteda de rCF y aumento de pIesioacuter ~terial fetal Lo(~uperacioacuten de la rCF se realiza primero que la recuperacioacuten de la presioacuten arterial fetal tt76-20
CLAP 604 47
26 EXPERIMENTO Ndeg 2~61
Animal de experimentaci6n~ cabra graacutevida Se realiza el
experimento con feto exterio~izado El feto pesoacute 160 gramos
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es de
72 das de gestacioacuten Este exp er-Lmerrto se incluye para docushy
mentar un hecho que no estaacute descrito en la literatura consultada
referida a la respuesta cardiocirculatoria en casos ele feto de
pequentildea edad gestacional Por el tamantildeo fetal no fue pou i bLe
colocarle oateteres intraarteriales t por este lioti 10 soacutelo
mostramos la respuesta sobre la FCF de una oclusioacuten de lo~
vasos umbilicales Se administr6 a la madre una infusioacuten
OCtullon d Vbullbullos Umoiticaleiexcl 30 undos
Latmi 2aO
FRECUENCIA2~ CARDIACA 6Y
FETAL 180
0 100 8O~fPP+
HORA 0142
(~tmrn
260
~o 1) 1ao
rige 37 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos 08 duracioacuten en un feto de 72 diacuteas de gestacioacuten Obseacutervese la inmediata caiacuteda de la rCF de 80 latmin de amplitud Una vez terminada la oclushysioacuten la fCF experimenta un brusco aumento produshycieacutendose una taquicardia de rebote 476-46
liSCLAP 604
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
Animal de exper-iacuternerrtac iacute Sn c abra grtivida Se realiza el
experimento con reto exteriorizado tJ r eto pesoacute 1490 gr
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete -(76) es de
111 diacuteas de gestaci6n A partir de la ~ora 0334 del registro
se realizan 4 cc IusIons s d~ los vasos 11mbilicalltt Nos a J 2
V 8 con un brazalete colocigtdo al r-ededor- deJ cor-coacuten uJLhiliceL
Tambieacuten se realizan 6 ocIus iacuteones de 107 acr ra maerna Nos 4
5~ 6 Y 7 seguacuten teacutecnic) descrita en eJ Cap V Las dur-aciacuteones
de las oolusiones valiaron entre 18 y 123 seguncos Todafmiddot )-iS
bull f lmiddotmiddot bull ~ adocl uaaone s ueron totaLes ce J1UC10 y terrlnaCJeacute)n IVtpl a
aisladas -Se obtuvier-on en 2 ocl1siones de vasos umbilicales
y en 1 de aorta materna 4 () 5 tcmas de sanltre aterial fetal
durante la oclusioacuten para e s rudiacuteo del medio inteacuterno Las tomas
de sangre despueacutes del fin de la oclusioacuten fueron prpcoc~ y repeshy
tidas Se administr6 a la madre una infusi6n intrBve~usa ccntrshy
nua de pentobarbi tal soacutedico en doci s que variaron o e IJ 3 mg Imin a
a S8 mgmin
Oclusicn de Vasos Um~Hicales tN iexcl
30 segundos latlmi~ latJmin
2 lt260
middot220 220
FRECUampHCtA 180 160 CARDIACA 10 0middotFETAL
100~4-+-+-60mo mmHg
801m~e= PRESION
O-HII~ARTERIAL FETAl o
- r HORA ~J 3middot32
Fig 38 Oclusi6n de vasos umbilicales de 30 sep~ndos de duraci6n Inmediata caiacuteda de la FCF de gran amplat ud La recupeshyraci6n se inicia una vez final~~ada la oclusi6n al comienzo a gran velocidad Luego queda durante 5 minushytos parcialmente leCuper-ildaJ por lJ1 Jcimo alcanza el J iquestlof t [) ei 1~ ~i ) re~J1 () a i o 1 ~ 1 j_~ )~ ~ ~~ -J Jt
49 CLAP 604
FRECUENCIA CAROIACJ
FETAl
PItEStCIN unRIM ftTA~
VO
100
8119 lat lmin 260
220
180 110
V---o----~e euroD (mEqU
lXJ4lI I~~iexcl~ ok
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 001
POz mmHg
70
pCOz fIImMg
31
pH UI
ES mEqll 11
Fig 39 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 se~undos de dur-ao iacute oacuten Precoz caiacuteda de rCf de gran amplitud con recuperacioacuten parcial en la mitad de la oclusioacuten una vez finalizada la oclusioacuten comienza a recuperarse en forma precoz y a gran velocidad La presioacuten artcrial fetal aumenta en forma precoz durante la oclusioacuten La p02t pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten La pO experimenta un pequentildeo aumento al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la p02 y pC02 se recushyperan precozmente el pH demora un poco maacutes El EB disminuye al final de la oclusi6n se mantiene lJij o una vez finalizada la oclusioacuten y no se logra la recuperacioacuten total del mismo 476-24
f iexcl _-_
CLAP 601t Oelulilon d Vasos UmbiUcllles( Ndeg2 )
123 segundos
Fig liO
OClusicnis dI AORTA Matwn~ (Nt 3a 3 iacute (r S1segurtd5
FRECUENCIA CARDIACA
FETAl
PRESION ARTERIAL
FETAl
rige 1+1
Oclusiones de Aorta l1aterna de 18) 1+2 Y S1 seg de ourdcioacuterbull ~a FeF en todas las oclusiones experimenta una calda q0~ se evidencia a los pocos segundos d~middotl inicio de la ocl 11Sioacuten La rect1oracioacuten tambieacuten se inicia con un deceacutelleacutelge despueacutes del fin de La oclusioacuten esto no ocurre en la oclusioacuten 3a La presioacuten arterial fetal en todos los casos aumerrt a despueacutes de terminada la oclusioacuten Las oclusiones 3a~ y 3 tXltH1SCUrren con el cateteJ intTaarterial semiqbstruldo 1 7 E 31
CLAP 60+
SANGRE ARTERIAL MArERNA
HORA 0824
Fig 42 Oclusioacuten de aorta mat~rna de 123 segundos de duraci6n La fCr comienza a caer despueacutes de varios segundos del inicio de la oclusion es de gran amplitud en la mitac de la oclusioacuten experimenta una parcial recuperacioacuten y luego una segunda caiacuteda Despueacutes del fjn de la oclusieacute se inicia la recuperaci6n con un decalage de 28 seg La presioacuten arterial fetal transcupre con el cateter sen obstruido La pO~ cae durante la oclusi6n se observa
~ 7middotmiddot d 1 f d 1 1 una p equena r-ecuper-acion anrne lata a an e a oc us ac La recuperacioacuten total de la P02 es maacutes tardiacutea que en le casos de oclusioacuten umbilical Cfip 1+76-24y 25) La peo y pH comiacuteenzan a sufrir variaciones al final d e la oClampsioacuten obteniendo ~ mayor valor de pC02 y el mer pH~ despu~s del fin iqueste la oclusi6n El EB no se reel pera totalmente Obseacutervese que la rcr comienza a caer mientras que la P(2 no se ha modificado tOdaviacutea 476-26
CLAP 604
FRECUENtlA CAROfIlCA FETAl
-PREStO ARTERIAL
FETAL
Oclusion
220wl~~~~
40
Fig 1+3 Oclusi6n de aorta materna de 120 segundos de iquest~raci6n Ca1da de rcr a los pocos segundos de iniciadiexcl 1amp oclusi6n en la mitad de la oclusi6n se observa una
d J l-ecllptclon - 1 i iacutencomp a luego una s egun Let y CaJc3 Despuiexcls de finalizada la oclusi6n la recupe~aci6n
1 I1Jmiddot c a a Lo s poc-C s eaundo s ~ (r~~ ve loc 4middot1~dmiddotse bullJo bullbull - r gt ~ ll blltd gtoJbullbull ~ LtCl
La presioacuten arc81ial fetal tIeacutewscurre con el cateacuteter semiobstruiacutedo 476-~2
- Niexclmiddotmiddotd If middottmiddot f~~C wilI ~~ WJ~tli ~ D ~~Niexcl JI
111 sGSimt01 ~27~5+t1
22 220 FRECUENCIA
180CARDIACA 1 FETAL
40
1 100
PREStON ARTERIAL 40
FETAL O
Fig Iiexcl~ Oclusioacuten de acr-ea llltXY1( de 117 segundos da duracieacuten se observan las iexclni tmas var-iaciacutecnas que en eL caso anterior 1+ 7 iexcl3middot~ 3
I
53CLAP 604
FRECUENCIA CARDIACA
FETAL
PRESlON ARTEtAl
FETAl
Fig 45
Ocluskfn deValOs UmbilIcal (NtS)
120 l19undos
__t80
o
Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de FCr de gran amplitud a los pocos sepundos se produce una recuperacioacuten incompleta y una seRunda caiacuteda de menor velocidad Una vez finalizada la oclusi6n la recuperaci6n se inicia precozmente La presioacuten arterial fetal transcurre con el cateter semi-obstruiacutedo no obstante se puede notar el aumento de presioacuten ocurrido durante la oclusioacuten 476-34
220
54 CLAP 604
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
Animal de experdmerrtec iacute eacuten cabra graacutevida ~iacutee realiza el
experimento con frgto exteriorizado F feto pesoacute 1600 gramos
la edad gestacional calculada por la curva pesoeda9 de Cloete
76 es de 113 diacuteos A partir de la hora 0405 de registlo
se realizan 3 oclusiones de vasos umbilicales con braz81(~~c~
alrededor del cord6n unbilicaljo de 30 12 tr y 123 s egundo s de
du~aci6n Las oclusiones fueron totnles de inicio y terminashy
cioacuten raacutepida y aisladas En las uacuteltimas dos oclusiones se reashy
liza~on cuatro tomas de sangre arterial fetal durante las
ociusiones y varias tomas precoces y repetidas de~pueacutes de finashy
lizada l~ oclusioacuten para estudio de medio interno Se administreacute
en infusi6n iv contiacutenua eacutemestesia a la madr-e con pentohtuibital
soacutedico en dosis de 36 a 66 mgmin
Oclusecti6n clrt Vri7~OS UntbWUcales (N~ 1(~) lO 1~~Wp r~(lQ11 middottI 1iexclJtiexclli~ () 11- 1(1
tatmi 2e~-
FRECUENCfA 220
CARDIACA 180
FETAL 140
100
50 mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL O__---l---I shy
HORAmiddot
Fig 46 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de rCF de gran amplitud La recuperacioacuten se realiza a pocos s egundo s del fin de la oclusioacuten La presioacuten arterial fetal aumen~a inmediatamente al inic~io de la oclusioacuten Una Tez terminada la oclusi6n recobra en poco tieurom~o los valores base Les tiexcl16-middotmiddot~1
55CLAP 60~
0CtuIlaacuten di Vaos lJmbil~ (Nt 1) 11 segundos
SANGRE ARTEftlAL MATElNA
H(lRA 04lt POI 70
mmH
flCOt 26JmmHg
pK 1
E 944~1
Fig 47 Oclusioacuten de vasos umbilieales de 124 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioci~oulatoria Recuperacioacuten Tipo JII (fig 64) de la Frecuencia Cardiacuteaca Fetal La p02 cae a los poco~ segundos del inicio de la oclusioacuten La pC02 y pH se modifican al final de la oclusioacuten La recuperacioacuten de la p02 comienza antes que finalice la oclusioacuten y se comple~a a los 60 segundos del fin de la oclusi6njunto con la pC02 El pH se recupera parcialmente El EB no experimenta en este caso modificaciones di~nas de mencioacuten 476-42
56 CLAP 60~
SANGRE N~middoteFltlAL
middotlTiexclRNA
HORA 0743
~H I~ 22 lffnH9
- I 146
ge7sj
rig 48 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 123 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioeirculatoriexcla Recuperaoioacuten Tipo J (fig 64) de la FrecuencL Cardiacuteaca Fe~al La nOry comienza a caer a los 15 a 30segundos del inicio de la oclusioacuten) llegando a un miacutenimo en pocos seRundos La PC02~ el pE y el EB se modifican al final de la oclusioacuten Una vez terminada la oclusioacuten la p02 se restashyblece raacutepidamente~ luego lo hace la pC02 Luego el pH y por uacuteltimo el EB que se recupera en forma incompleta 476-4-3
-~_
CLA EO iexcl~ 57
2(19 f~lltJERIMENTO Ndeg 2563
A~imal de experimentacioacuten ovej a graacutevida Se realiza el laquoxshy
jciminto con feto exter5olizado El feto pesoacute 3250 gr La Edaiexcl
middotmiddotmiddottcional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) e~ e
CJ diacuteas A partir de la hora OIiexcl t 3 del regis1ro se comienzan
(-t us iacuteones se realizarcm S oclusiones de accmiddotta materna (Ndeg t iacute j i t
v S) V 1 oclusi6n de casos umbilicales (Ndeg S) con brazalete coluuml0ddo
iexclIgtededor del cord6n umbilical Las duraciones de las oclusiones
viquestiexclYiaron entre 57 a 126 seg Las oclusiones fueron totales de ini
cio y terminaci6n raacutepida y aisladas Se obtuvieron muestras deanshy
sra arterial en 3 oclusiones de aorta materna En dos de E~eacute-
oclusiones se obtuvieron S muestras durante la oclusioacuten y en forma precoz y repetida despueacutes de la oclusioacuten En la otra oclusioacuten se
obtuvo 1 sola muestra al final de la oclusioacuten y 3 muestras una v-laquo
finali~ada la oclusioacuten Se administroacute en infusioacuten iv contiacutenua
anestesia a la madre con pentobarbital soacutedico en dosis de 1~2 mCJi~n bull ~
Oelulilt cte Aorta Mattrna (I(1) 121 segundos
~A~WRF I iexcl(~ klbL ~
3 75Q
740
710
616 72Q
e~ ---- 1--_--0shy
63- e6 Eraquo
Fig 49 OcLusioacuten de aorta materna de 126 seg de duracioacuten Caiacuteda de r(j~ a los pocos seg del inicio de la oclusioacuten de gran amplitud y~r quentildea recuperacioacuten casi al final de la ocIus Leacuten Rebote deIr Ter una vez finalizada la oclusioacuten con posterior caiacuteda Obsrve ( la lenta recuperacioacuten y la taquicardia a los 8-9 minutos de ternada la oc 3ioacuten La presioacuten arterial fetal aumenta al final de 1 c cLu shysioacuten La pOZ aumenta al final de la oclusioacuten y se recupera ltxitashymeiacute~ El pH tambieacuten cae al final de la oclusioacuten y se necuper s (iexclr1_uacuteente El EB sufre una disminucioacuten tardiacutea con respecte 1 li1 de la oclusi6n Obsrvese que la reF cae mientras la p02 ~~
4ntiene dentro de valores previos a la oclusioacuten 476-~7
58CLAP fiO4
SANGRE ARTERIA MATERNA
HORAOS32 -shy
p02 88lYlmHg
pC02 32shymmHg
shy -
I pH Z5~
l__
Ea 408mEql
ro
_
Oclu~iiacute de aorta materna de 120 seg de duracioacuten Caiacuteda de re a los pocos segundos de iniciada la oclusi6n recuperaci6n incomshyplet~ n la mitad de la oclusi6n Taquicardia de rebote a los 5 Oacute 6 nunutos del fin de la oclusioacuten La Pras iacuteoacuten Arterial Fetalo iquestUIJH ta despueacutes de fini31izada la oclusioacuten r1 p02 comienza a caer a partir de los 30 - 60 seg de iniciada la oclusi6n n6tese que la fCF ya habiacutea comenzado a descender antes de que la pOZ lo hiciera La pC02 comienza a subir durante la oclusioacuten el pH (Li Lnuye al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la oolu~doacuten li()2 Y pC02 se recuperan pauLatLnemerrte el pH continuacutea bajo dushyrante algunos minutos y luego se observa una lecuperacioacuten incompleta El F~B disminuye varios minutos despueacutes d0 fnalizada la oclusioacuten 41CmiddotQ8
Oclusion dQ Aorta Milibffla (N2)
53 st9und~
lamptmin
FRECUENClA 4 CARDhAC4 1
FETAL
PRESION ARTERIAL
FETAl
-~ ilol qiexcl
Oclusioacuten de aorta materna de 63 seg bull de durxc iacuteeacuten Ciquestllda de re remiddott)a~oacuteda con respecto al inicio de la ocJosieacuten y de gr-an ampl-middotud Jenta reouperaci6n l~ego del fin de la ocl~3ioacuten No se cbser-v
i e~ te caso J ovmo auuml los dos antericre-) itg 49 y 50) taqui l dia (~ rebote Llama la atencioacuten la poca rmiddotepc)cusioacuten de la oclusioacute
iexcl ~ 1 1 ti ~iexcl ~ (~ ~ 1 -~t(~ 1 ~ 1 s( TJ 1 lJ t r- fiexcl
I
CLAP 604
iexcl
1I
iexcl-___-_ bull I
rimiddot~( iexcl( ~ 1
Fig 52
fig 53 OcLus iacute oacuten d ~~ ~ 7 r~ O middot)lt -- _l~ bullbull 1bull bullbull ~_ bull- __ gt bull Imiddot ~ -4 J
duracion l(lt~t~Aacutemiddotgti ~~ 11 ~~ I~Jr~ (~c _( (- 11T~) i ~tld(J fl i
Lent 1euroCUpeJ2C~J)1 ~~J ce finiquestuumliz Jlt t cc Lus iacute eacuten La pre i6n atmiddot~~uuml r e] bull ~~yt7 dunt la oclusioacuten y se r(( ~lmiddoter~ ~Ymiddot W j G - I ( ~ L t) cc (e J ~ n ~ ~ ~d~t 476middot53
60CLAP 604
latmin
FRECUENCtA 0 CAROtACA 100
FETAl 60
IIVNtildetg
PRESION ARTERIAl
FETAL
Hora
rip 54
OctuSloacuten de AriexcljCiexcl iexcl4terna Nl 6 j 63 $~gJtliexclcks
ea 0 40
o t l7nvr ~J
l
Oclusi6n de aorta materna de 83 segundos de dura~i6n Caiacuteda de la rer retrasada con respecto al inicie de
middot 1 dcmiddotmiddotmiddot da oc US)on Lenta rccuperilCton uego e r~naJt~a a1 l La presioacuten aJtGlial fAtal comiacute e naa a aumentar en la mitad de la oc Ius iacute eacuter observando que uego de
d ] lmiddot 1termJna a la oc uaaon a PCeacuteSlCn ~3e recupera lentashymente 476-5 1+
CLT 604 61
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
Animal de exper-dmentac iacuteeacuten ~
perimpnto con feto exteriorizado El feto pes6 3640 ~rl la eda 0
gestacional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es dp
133 diacuteas A partir de la hora 0446 del ~egistro se realizan la
bull d t t 110 1 2 laquoiI 41 bull d bull toc1us aone s e aor- a ma eurorna y segun t ec na ce esc~~ a en iexcl
Cap V Y las oclusiones de vasos umbilicales Ndeg 3 Y + con br-az- middotmiddotte
colo~ado alrededor del cord6n umbilical La cluraci6n de las l~J-
s iacute ones ariaron en rr-e 90 y 187 segundos Las oc Iusiacuteones fuer o (0shy
tales de inicio y terminaci6n ripida V aisladas En dos oclus~ones
una (k ~orta materna y otra de vesos U1uacutebilicales se realizaron lf
torna de sangre arterieacuteuuml 2etal dur-arrt e la oclusioacuten) y en forrrJ precoz
V lepetida despueacutes del fin de la oclusioacuten En otra oclusioacuten di aorta
rnaternamiddot se realizaron dos tomas de sangre arterial fetal dur-an tgt la
~3i6n de aorta materna de 11 11 seg de dur-ao ioacuten Caiacuteda de rcr sada con respecto al inicio Comienza la recuperacioacuten arrtes
Jizar la oclusioacuten Luego de fina lizada se observa una nueva una lenta recupEXacioacuten y une taquiCflldia de rebote Lgt pr-es iacute eacuten
1 fetal aumenta a partil de la iexclni tad de la oclusioacuten 2 pO 2 [1 ilye lentamente duiexclante la ooIus iacuteoacuten ~ una vez finalizada ~a p02
~_J l middotlmiddotcra tambieacuten Lerrtamerrte Li pO 2 pB Y t B comienzan a modLraquo gt1210 eacutel1 final de 1iquesti oclusioacuten ffi2tVOl aumento de pC02 y la mavcrshycdi0amp ~~ pH Y EB se observan deepuis de finalizada la oclusi6n middotiexclo)CU2 se recupera tardiacuteamente Fl pH y E iexclj sufren una r-ecupev-c iacute eacuten okltJcmiddotial tambieacuten en fcn~c tiquestrdiacutea COL l~eltmiddotmiddot(Jr 11 fin de la oclusi - I~ 7 6middotmiddot 3 S
eLp 601+
Oclusl~fiexcl hl A~t~ ~lt181t~niexcl hgt~ ~ 90 ~1lmiddot~tJn(kiexclrt
ffiECUENCfA CAROIACA
mAL
Oclusi6n de aorta materna de 90 segundos de duracl (~0 en el caso anteriot la rCF disminuye con un decaiage I~on respecto al inicio de la oclusioacuten La Crllpzracioacuten corniacuteenza antes del fin de la oclusi6n La o~esi a~terial fetal comienza a aumentar al final de la oclusioacuten La pO caF y l~ pea 2 aumenta durante la oclusioacuten Se r-ecuper-an luego de l inshylizada la oclusioacuten El pE v E B no suf)l modificaciones middot~b
Odu~iexcl(~ ~~ lJiexcliexcl~~ tJmliiexclti~~t ~Mt i) n~ ~~
Oc~usi6n de vasos umbilicales de 114 aeg de duraci6n Inmedita cafda de la Fer comienza la r-ecuper-ac iacute oacuten en la mitad de la oc ~l~middot
si6n La presi6n arterial fetal aume~t~ dur~nte la oclusi6n se recupera varios minutos de6pu~8 de finalizada la oclusi6n~a p02 disminuye precozmente y aumerrta la c2ltliacutea a medida que triquestIiexclscurle la oclusi6n La recuperaci6n se produc0 precozmente con res~~cto
f d 1 ~ rn 2 H bull d d _ bulla 1 zn e lt3 ocrus iacute cn 15 1 Y p VYeacutelil en la mJta e ~)CLUSl(
y se r-ecuper-en ~~I ltL3 finilizeda 1_ ~ El EB diacutesm i [ltfe Lueg de finalizada la misma ti 1Elt37
FRECUEtlCiexclA CARD1lCt F~JM
-- ~ -----
t r ~ 3HE iexcl I RlAl 20 I 9HI )
~j i~~l 02 r ss iexcl
mmh
-1 ~~ iexclpH ordf~If--II 1 S1
il -~
Fig 57
I
63 CLAP 60~
Oclusfon ~~~ Vasos iUmIP~ ~tOll~ l -o U iexcl)~ ~ ltM ~ lt- ~
181 s~gundos
Fig 58 Oclusi6n de vasos tmOilicales de 187 s egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardi9circulato~ia La ~ecuperacioacuten de la Ter c~mienza en la mitad de la oclusioacuten Se observa una taquicardia de rebote luego de finalizada la oclusi6n La presioacuten arterial fetal demora en recuperarse 76middotmiddot38
FRECUENClA CAROIACA FETAL
iexcl I
i
140 Lf~g 100~
60 J-IG$m4m mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL o HORA
40
o
J
64CLAP 604
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
Con el obj e to de poder correlacionar el estado de oxi laquo
genacioacuten de la sangre y del equilibrio aacutecido-bilsico mater-no
se realiz6 en 0~ experimentos Ndeg 7 2408 2413 2563
2572 de ovejas y en el 2479 de cabras una representacioacuten
graacutefica de los valores de sangre en relacioacuten al tiempo de
rerist~ de obtenida la muestra
31 ESTUDIO DE LA p02
mmHiexcliexcl ltt 2OQZ ex w ~ 1 1000
bull tiacuteiexcl oc 900o laquo wo 1gt 600
~ (Jl
z lJJ 4QlJ
(01
o Q
200 000
Fig 59 Nivel de pOZ en sangre a6rtica materna enbull d 14exper1mentos e ca~ras y oveJas en re~aC1on a
tiempo transcurrido 480-1
CLAP 604 65
32 ESTUDIO DE LA pC02
tiA r----_ _--_
I itif1 ampil)t i -5J( 1 feacutelfi1JJI
HORAS DI REGtS1fI)
FiLg 50 Nivel de pC02 en sanrre aoacutertica materna en expe~ishymentos de cabras V ovejas en relacioacuten al tiempo transcurrido ~80-2
ESIUDIO DEL pE
G)itCiit1i4 51 e bull 9~i
HORAS DE REGtS~O
Fig 61 Nivel de pH en san~re aoacutertica mate~na en experimentos de cabras y ovejas an relaci5n al tempo tr~~scurrido 480-3
CLAP 604
ESTUDIO DEL EXCESO DE BASE
~ - ffi _ bull (f) -10
~-12 ~ - -+-shy-r-~II~--IT-r-r
lIlIctI 1to
cf+12
ffi~O ~ + 8 X + a tiacute +
j + ~ - 2 C)Z -
r-r-v-rr~middot-rttl-rIiexcl--riexcl-r--rr~ iexcl--C-iexcl--iexcl--iexclI5il1-1l tiacutei~) 1 IfOO fii~(I ~iexclj(J 100
Ho~AacuteS DE GtErHS tao
1 1 d b Fig 62 l ave e ases en sangle aoacuter-t ca m-3terrVtltp expeshyiacute
d b l 1 r amerrtos e ca cras y OV0ViS en re acion a tiexcl ernpotranscurrido 488-4
CLAP 604
CAPITULO V
METODO =~---
1 METO DO DE RABfJ O
12 ACTO CUIRURGICO
2211 Reg icc co ele middotmiddotgt(~13nCLa Card1aca Haterna
12231 d e presloD arterla materna
2232 Rngistr0 de p~esi6n arterial fetal
2233 Re[ist~0 CR presioacuten ejercida alrededor del cord6n
23 cOlv~AS DE SiEGRE ATERIAL
23 1 Imiddot~115~-=--a~~ltl~~2-Peviasa ia aDlciaci6n de la asfixia
233 de finalizada la asfixia
234 ~s~CcraciO~ES sobrs las tomas de sangre
eacute-iexcl-~ i ~- _ _ ---- -- - --- ~ shy
3 ESTUDOS REALIZADS A LAS HUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS Dl~~CTAS
32 MEDIDAS INDIRECTAS
I
67 CLAP 604
METO DO
1 METODO DE TRABAJO
Para obLener ias variables bioloacutegi~ati del sistema cardioshy
vascular (Frecuencia Cardiacuteaca y Presioacuten Arterial) y de la sangre
(p02 Sato Hb pC02 pH EB Y Ht) del feto y de la madreacute fue
necesario realizar maniobras quiruacutergicas previas en todos los
casos estudiados
Todos los animales de experimentacioacuten fueron sometidos a
24 horas de ayuno antes de la intervencioacuten quiruacutergica
11 ANESTESIA
A ninguacuten animal de experimentacioacuten se le administroacute drogas
preanestesicas (v gr Atropina) antes de la intervencioacuten El
anesteacutesico u~ilizado en todos los casos fue Pentobarbital Soacutedico
La droga fue pesada el diacutea previo al experimento y se preparaba
la solucioacuten anesteacutesica con agua bidestilada momentos previos a
la intervencioacuten quiruacutergica La induccioacuten anesteacutesica se realiz6
en todos los casos con una solucioacuten de Pentobarbital Soacutedico de
20 mgKg de peso
El mantenimiento de la anestesia se realizoacute por una infushy
sioacuten iv contiacutenua de Pentobarbital Soacutedico cuyas dosis oscilaron
entre 03 y 232 mgmin uacuterar-e e experimento fue corrt inuamerrte
ccn~adoel efecto anesteacutesico clinicamente y por el valor de
pC02 medido por sangre arterial materna La viacutea de administrashy
cioacuten de la anestesia se realizoacute por incisioacuten de la vena de pata
delantera materna previa anestesia local de piel y celular
subcutaacuteneo con procaiacutena al 1 Se introdujo un aateter de poshy
lietileno P E 150 en dicha vena y se conectoacute el 070 extremo -
a una bomba de infusioacuten contiacutenua marca Palmer con el objeto de
conocer la dosis exacta de anesteacutesico administrado por minuto
68 CLAP 60t~
En 10 s expe r-Lrnen t cs 2iquestli lQOG ~O1 fetouerJ del uacutetero
d 1 ~ imiddot d d bull despues middote a ntsrmiddotiexclerClm qUX1~caCO2 e_ o] so 8 aasrrunuarshy
al maacuteximo la3 Dosi~Jes infJue~lc~Er del arie sreacute sico r ~be la resshy
despu~s de la aplishy
C~teniendo
~ - 1 - 1 dy LltS P~J 3 ce ap1C2C10n e
las ocl isI ~~S
o bull bull
scnlC~S qu~r~r3~cas Y agregar
con en dscfibito
Se rC2~jz~ ~~ ~~~~e~ ti~P0 operatorio en el cuello materno
permeEtmiddot de) corrteniacutedo
gastrJcc
Lrrcroduj e
e o tz-o extr-emo
COn6ct2( -bull
Se rcal~b 1 G(smdo tH~uumllpO oper-ator-iacuteo en la r-ega on anshy
- r- -- _
mor~lgt bull-_bull - 0 bull
se introduc~ un c~tete~ de polictileno PE15~ en direcci6n a
y C--o
69 CLAP 604
En un tercer tiempo operatorio se realizoacute una lapara~omiacutea
mediana infraumbilical de 20 cm de longitud con el o~jeto de
abordar al feto luego de pasar planos profundos y pergti-r01e0 se
realizoacute palpacioacuten a traveacutes de la pared uTprina de 1amp8 p~rtes feshy
tales para e~dgir ~dti zonas de inciSioacuten uterina evitando la
lesioacuten y anulacioacuten de placentomas que en la oveja tiene1 una
distribucioacuten no uniforme sobre toda la superficie intrauterina
Se realizoacute histerotomiacutea previa apertura de las membranas
ovulares se extrajo por puncioacuten liacutequido amnioacutetico y alantoideo
para anaacutelisis quiacutemico Se hizo incisioacuten de me~branas ovulares
y se extrajo el tren posterior fetal En los casos donde se
trabajoacute con fetos fuera del uacutetero se extrajo el feto totalmen4e
de la cavidad uterina introduciendo rapidamente la cabeza fetal
en una bolsa de polietileno conteniendo una solucioacuten de el Na
al 9 a 38deg e antes de que el feto respire Conservande iiexclytacta
la circulacioacuten madre-feto Se conserv6 la temperatur~ fatal
cubrieacutendolo con compresas e irradiaacutendolo con laacutemparas C8 rayos
infrarrojos para evitar el enfriamiento durante tedo el tiempo
que duroacute el experimento
Se colocaron electrodos de plata subcutaacuteneos 1 oata trashy
sera derecha~ pata trasera izquierda pata dela~ter~ izquierda
del feto y un electrodo indiferente en~ata trasera dergtecha
materna A partir de estos electrodos se obtuvo el ECG fetal
En ambas regiones inguinales se procedioacute a la cateterizacioacuten
de las arterias femorales fetales colocaacutendoles un cateter de
polietileno PE9uuml en cada arteria femoral deslizando el otro
extremo de los mismos hasta el nivel de la arteria aoacutertica abshy
dominal fetal
Uno de los cateteres colocados fue conectado a un ~ransshy
ducer de presioacuten y el otro cateter se ~tilizoacute par~ o~~ener
muestras de sangre arterial fetal mediante la colocacioacuten de una
llave de triple viacutea
CLAP 604 70
de plata subcJtaacuteneos en la madre
en patas delanter~s derecha e izquierda y en patas traseras ~
derecha e i zquiev-da con el objeto de cb t erier- el ECG materno
caib~aco para la
obtencioacuten cr 1
materna
maacutetico r-eoub iacuteez-t o de Gcl n3tlr~1 Esuuml~ 88 iea-Uz6 con el obshy
J e o de o c Luir- e ~~ bull 1 =---~ -~r- -- Smiddot lo -J-bullbull J ~ ugtOlHL J~- a~as ltdbullbull Cn c-1--O Luacute pre lon
dentro de mang r 1to medicn~e Le j~1sufl Oacute1 C0L una iquest-ra de
goma cone c t ada iquest eacuteste La PI8si6n e j e r-c ida dentro del manguito
era trasmitida a un treacuter~sdllcec de presioacuten pr-ev iacuteamerrte calibrashy
do y cone ecado eacutes~e eacute su vez Q un canal del poliviso para reshy
gistrar el ~oms~to jel inicio) el fin de la oclusioacuten de los
vasos l~~ilicales y el valor de la presioacuten ejercida dentro del
manguit
4- -- 1ut t mo
acr-tx Mediante
F c~~ iacute un c~ar_o tle~p0 opera~orlO SR rea_1zo en a
ne gt02 de S cm
debajo del naci~ientuuml de l~s a~t0rid3 r0~ales y po~ arriba del
nacimiento de 1amp arteria oveir-ica A traveacutes d2 e s t a viacutea de aborshy
daj e se efectuaron las oclusiones manua l es de la arteria aorta
abdominal materria conpr-Lmiacutee ao clicha ar-te r-iacutea ccrrtr-a la columna
vertebral
Se contro15 la oclusioacuten aoacutertica observando el registro
contiacutenuo de presioacuten arterial materna ob t en iacuteco z t r-aveacutes del
cateter de poli8tileno colocado en la arteria fe~~ral dsre8ha
materna Durante toacutedo el tiempo que d~~a la oclusioacuten a6rtica
el registro de resi6n iquestrterial rlae~iexcl a debiacutea caer a cero y
retornar a los valores previos 2 liquest)clu Jl cuando finaliza
la misma
71 CLAP 604
materna no debe experimentar cambios o dichos cambios deben
ser m~n~mos durante el tiempo que dura la oclusioacuten-aoacutertica
El registro asiacute obtenido informa sobre la presioacuten arterial por
arriba del lugar de la cC1usioacuten manual de la aorta materna
De esta maneruacute se UJLvIC el momento del ln~c~o y del fin de la
oclusioacuten
En los 2 casos que se dicidioacute previamente trabajar con
feto in uacuteter-o U1a vez finalizadas las maniobras fetales de
colocacioacuten de electrodos cateacuteteres arteriales y manguito se
procedioacute a la reintroduccioacuten del tren posterior fetal adentro
de la cavidad uterina Se repuso el liacutequido amnioacutetico perdido
con una solucioacuten de 135 mEql de C1- 20 mEql de HC03 y 155 +rnEql de Na Se sUturoacute amnios y pared uterina en un solo
plano con catgut con puntos tipo surget dejando un espacio
de 3 cm de diaacutemetro para la salida de un tubo uacutenico de goma
que conteniacutea los cateacuteteres y electrodos provenientes del feto
el cateacuteter proveneinte del manguito colocado alrededor del corshy
doacuten umbilical y 2 cateteres uno con extremo abierto y otro con
extremo cerrado colocados ambos en la cavidad uterina y conecshy
tados a sencos transducer de presioacuten para el registro contiacutenuo
de la contractilidad uterina Los espacios muertos del tubo
dnico de goma fueron suprimidos con algodoacuten y parafina para
evitar la peacuterdida por dichos espacios del liacutequido amnioacutetico
El tubo de goma fue adosado a los bordes de la incisioacuten uterina
mediante puntos con lino en forma de jareta alrededor de dicho
tubo
El peritoneo parietal fue suturado con catgut NoO y punshy
tossurget Aponeurosis con lino puntos en X El plano muscushy
lar se afrontoacute con catgut No O y puntos simple separados Piel
se suturoacute con lino y puntos Donatti En todos los planos sushy
turados se dejoacute una brecha para permitir el paso del tubo uumlnico
de goma proveniente de la cavidad uterina
I
72 CLAP 604
2 REALIZACION DEL EXPERIMENTO
Una vez efectuada las maniobras quiruacutergicas luego de coloshy
c~r los cateteres y electrodos maternos y fetales se procediacutea
a valorar el estado de la madre y del feto Dara comenzar con
el experimento propiamente dicho Como ya fue comentado en
un caso con feto fuera del uacutetero y en un case con feto denshy
tro del uacutetero se diagnosticoacute deterioro bioquiacutemico fetal por
lo t~nto dichos casos no entran en todo el estudio
Durante la realizacioacuten del experimento se obteniacutean dos
tipos diferentes de informacioacuten A) las obtenidas por el regisshy
tro ds v2riables contiacutenuas por ~jemplo frecuencia cardiacuteaca
fc t aL y met er-uacutea presioacuten arteria fetal y materna etc
B) la suministrada por las
nucs t r-as de sangre arterial tanto maternas como fetalesy
QJ3 estudian en forma discontinua la oxigenacioacuten de la sangre
erteriltll materna y fetal (pO2 Y Sat Hb L el equilibrio aacuteciltloshy
baacutesico (pH pC02 y DB)Ht electrolitos glucemia materna y
fetal~ etc
21 ASFIXIAS EFECTUADAS
Se tratoacute en todos los experimentos partir de conJiciones
basales similares Estas condiciones basales fueron valoradas
por los datos maternos y fetales obtenidos de los registros de
frec~encia cardiacuteaca de presioacuten arterial y de las medidas bioshy
quiacutemicas efectuadas a las tomas de sangre arterial
Se realizaron dos tipos distintos de asfixias fetales
En la asfixia tipo I se suprimioacute totalmente la circulacioacuten de
sangre de la placenta hacia el feto y del feto hacia la plashy
centa esto se logroacute ocluyendo totalmente los vasos del corshy
doacuten umbilical (el cordoacuten umbilical de ovejas y de cabras tienen
dos venas y dos arterias) Esta oclusioacuten fue realizada en la
mayo~iacutea de los casos colocando un manguito neumaacutetico clrzdedor
73 CLAP COl~
del cordoacuten como yuacute fe coment2do Dicha oclusioacuten se efectuoacute
manualmente cuando el cor-doacuten era D~Y corto
Pez-a producir 12 sfiil fltt2l -po Ir ~ se de c iacute diacuteo Buprishy
o bullbullmiacuten to_ a Lnerrt ~ e _l0 (C~___bullbull~_ bullbullbull __ 1middotf-_ bull Llt- -uumllt-01Coercoc~ _ J_Q- madr-eHu -hac iacute a
a placenta =3t ~ __ ~~1~ ociuyend0 -~~u~u~n~e la aorta abdoshy
minal rnace rrie inn1edia-~21ente pe) L1eba~ o del nac iacuteraiacuteento de las
arterias re~ale~ Esta ociusi6n e~ ~0~~8 los casos fue realishy
zada manuaImerrt e compciacuteni erdo 2 Agtelia contra la coLumna vershy
tebral macerua
Todas la3 asfixiaR fetales luero~ realizadas bajo las misshy
mas condiciones prestando e s pec ieI a t er-c i oacuten a las siguientes
caracteristicas
A) De comienzo r~Dido el ~omento de inicio de la oclusioacuten
tanto de 103 2S0 unbDica1gt0c insuflando el manguito neumaacutetishy
ca ceLecado aJrd~dol- del co~iquestoacuten urbilical como de la aorta
materna manueLriert e S 2 eali 76 ~namiddotian(~o que en el miacutenimo
tiempo pos ible se ocLuyan yt21mcn-~ los -3308 comprimidos
=-___bull
21 ncment ~ ~alizaci6n de la
el mn~2J1() (ltre ~i-~middot)J pos iacuteb l e se dcsoluyan los vasos comprimishy
- dos Esto se a og r-o en middotodos los c as os ei 1-middot2 segundos
C) Tota l e s 12 ~cl131oacute1 de 108 vasos se hizo en forma completa
impidie1do desde 31 comienzo h as t a el fin de la oclusioacuten el
paso d- Siquestbmiddotc p2 d ichos vasos
D) ~e~--ni ~n r- ~ d f ee t t s f iacutex ias cons ecutLvas se_~~~-J_L=-~~1~1 eL o en re a 1) _ ~ bull
rea~i- is d o un asfixia en ca~a exper-Imerrto Se esperoacute un
interv-o de t8rrpo p r-o longado para obt ener- la recuperacioacuten comshy
pleta del fe~o er~re el fin de ~1a co~presi6n y el inicio de la
proacutexima
CLAP 60~ 74
Se utilizoacute la frecuencia cardiacuteaca presioacuten arterial
P02 y pH del feto despueacutes de 10 minutos de finalizada la oclushy
sioacuten para valorar el es+ado fetal y la recuperacioacuten del mismo
despueacutes de la aplicacioacuten de la asfixia Cuando estos valores
alcanzaron cibullas ~ igt~Uliexcl=-ares previas u ~_ iiciacioacuten de la
asfixia se decidiacutea la realizacioacuten de la proacutexima oclusioacuten
E) Duraci6n de la oclusioacuten vascular se ralizaron oclusiones de
1S t 30 60 90120 Y 180 segundos de duracioacuten Tabla II
F) O~ras series de asfixia consecutivas sin recuperacioacuten total
entre ellas en un experimento con feto dentro del uacutetero~ se
realizaron series de muchas oclusiones consecutivas de los vasosbull umbilicales de inicio y terminacioacuten raacutepida totales y de igual
tiempo de duracioacuten En este caso las oclusiones fueron seria-
das no permitiendo la recuperacioacuten total del feto entre cada
oclusi6n Estas se realizaron cada 3 minutos y todas teniacutean
una duracioacuten de 30 segundos Este ritmo de una oclusioacuten cada
3 minutos se mantuvo durante una hora (Fig 23)
G) Asfixias Ce en unexperimenshy
to con feto dentro del uacutetero se realizaron oclusiones de vashy
sos umbilicales de instalacioacuten progresiva y gradual hasta hacerse
total La desoclusioacuten tambieacuten se hizo en forma gradual (Fig24)
22 REGISTROS CONTINUOS REALIZADOS
Una vez colocados los electrodos y cateacuteteres en la mashy
dre y en el feto seguacuten 10 describimos se conectaron los extreshy
mos libres de los mismos a un regis~rador multicanal (poliviso)
Sanborn (Modelo 150) para el registro contiacutenuo y simultaacuteneo de
las variables
Dicho poliviso consta de 8 canales lo que permite regisshy
trar 8 variables simultaacuteneas ademaacutes cada canal tiene una salida
para ser conectada a su vez a un grabador Esto permite grabar
cada uno de 10s fen6menos registrados e aquellos de mayor intereacutes
75eLAP 604
Se grabaron las variables registradas en un grabador
Samborn Modelo 2007-1) de 8 canales y en un grabador Hewlettshy
Packard (modelo 396 O) de 4 canales
221 Registro de la frecuencia cardiacuteaca (19 50 51 57 SS
111 112 115 116 119 220)
Esta se obtuvo a traveacutes de la integracioacuten de la onda R
del electrocardiograma (ECG) Esta integracioacuten se obtiene
a traveacutes de un aparato integrador o tacoacutemetro que se intercala
entre el electrocardi6grafo y el po1iviso (SO 11 112 115
166 167)
El tacoacutemetro es un aparato que cuenta el tiempo (T) transshy
currido entre dos sentildeales e1ectrocardiograacuteficas (onda R) divishy
diendo 60 segundos por ese tiempo T se obtiene la Frecuencia
cardiacuteaca instantaacutenea para cada par de sentildeales que le llegan al
tac6metro Ejemplo si el tiempo transcurrido entre dos ondas
R es de 030 segundos la Frecuencia cardiacuteaca instantaacutenea seraacute
de 60 = 200 latidosminutos (50) 0-30
Si dicho tacoacutemetro estaacute conectado a un canal del poliviso
previamente calib~cdo podremos registrar en forma contiacutenua e
instantaacutenea todas las sentildeales que le llegan al tacoacutemetro
Se realizaron controles de escala antes durante y despueacutes
de finalizar el experimento
2211 Registro de frecuencia cardiacuteaca materna los electroshy
dos colocados en los miembros maternos fueron conectados al tashy
coacutemetro de un aparato de monitoreo fetal tipo sonicaid (Modelo
FM 2) Y este a su vez conectado a un preamplificador (Preamshy
plifier Sanborn De coupling Modelo 350-1300c) del poliviso
Sanborn previamente calibrado entre 80 y 180 latmin
2212 Registro de frecuencia cardiacuteaca fetal (FCF) los
electrodos colocados en los miembros fetales fueron conectados
a un electrocardioacutegrafo para obtener la sentildeal electrocardiograacuteshy
fica fetal Dicha sentildeal fue filt~ada para evitar desplazamientos
76CLAP 601+
de la line2sde base v poder alimentar a dos tac6metros tipo
Electro Lab (Modeic GP 1) cada uno de ellos zi su vez conecshy
tado a dos Pz-eernpLdf Lcadoz-es (Pr-aamp Li f ie r- Sabor- -Le coupling
Modelo 350-1300 c) nic~os p~22illpli~icadores fueron calibrashy
dos previamente con CC - -JCiquestUumlc2 difere1tes e-i latmil para
obtener en (1- c- - ~ F c F C~Uloacutente el
experimento Un0 de Ls CdnaQ2 38 alibroacute con ni1 133 cala comshy
de maacuteximo El otro carieL se calib~S con une es caLa comprendida
entre 160 impulsosmino d~ mrni~o y 260 impuJ~osiexclmin de maacuteximo
Esto permitioacute QU8 la F C s e ee5st~ala en uno de los dos canashy
les adaptados para t2l fin seguacuten el valor de =C de c2da feto
o segGn la magnitud de caiacuteda de a FC durante la aplicaci6n
de la oclusioacuten Ej empLo ltupong emos que en e L canal 1JO 1 del
poliviso la escala de FCr astamp comprendida entre 160 y 260
latmin y que en el canal Ndeg 2 del mismo poiacuteiacutevis o ] a es e e La
estaacute comprendido en-tre SO y 160 1 e- h l i- Si e~ feto i8ne una
ma hasta el valor ccmpr-en di do l SO la---in ~ desapi1reruumlndo la
sefial en el cana Ndeg1 Se t5J i _S es t e D6todo ce trabajo porshy
que la caid~ de FCf durante a ~~~icac~iquestn de l~ oclusi6n en
un gran nuacutemero de casos f u c de gran ampiitucl (m~s de 10 O la
mingt Ademaacutes la FCf basal fue TUy variable en cada feto y en
un mismo feto en distintos monerrto s del experimento (Ver Cap
VI item 111)
Existen trozos de registro que por movimientos del feto
d t Y o e 1 a mad rE no s ar vo eg1s raaa la CF en estos casos
se reconstruy6 d iacutecha F c F a partir de a grabacioacuten obtenida
simultaneamente del EC f e tai poesioacuten arterial f e t a L y presioacuten
77 CLAP 604
En algunos casos la FCF durante ~a oclusioacuten souacuterepasa el miacuteshy
nimo de la escala (60 latmin) cuando ocurre est~ hecho y
siempre que fue grabada la presioacuten arterial fetal yo el ECG
fetal se reconstruye a pa~tir de esas variables la FCF miacutenima
eS)
222 Registro del Electroc~rdiograma fetal (ECG) La seshy
ntildeal electrocardiograacutefica se obtuvo de los mismos electrodos
fetales colocados para obtene~ la FCF dichos electrodos
estaban conectados a un elec~rocardioacutegrafo con el objeto de
amplificar la sentildeal ECG del feto Esta misma sentildeal fue enviada
a un osciloscopio Tipo Visosc~pe (Modelo 169-0A) con el objeto
de visualizar la sentildeal ECG Esta sentildeal ademaacutes fue enviada a
un canal del Grabador
223 Registros de Presiones (18) estas se realizaron a trashy
veacutes de la conexioacuten entre los cateacuteteres provenientes de la madre
o del feto seguacuten se co~e~t5 en este mismo capiacutetulo con varios
Transducer Fisioloacutegicos Hewlett-Packard (Modelo 267-B) que a su
vez estaban conectados a sendos Preamplificadores (Preamplifier
Sanborn Modelo 150-3000) y e3middot~OS al Poliviso de 8 canales Sanshy
born
Los tran~ducer Qe presioacuten a su vez estaban conectados
por tubos de goma a un sistema hidraacuteulico previamente esterilishy
zado con CRl (Cl~y Ad~ns) y lavados conteniendo en el moshy
mento del reg~3tro solu~ioacuten fisioloacutegica heparinizada con heshy
parina (Liquoparin 1 Cc 10 DI Dicho sistema hidraacuteulico
a su vez estaba unido a una botella con~eniendo el liacutequido
que bantildea el sistema co~ectada a su vez con un manoacutemetro de
mercurio
Este sistema hidraacuteulico (18) mediante la interposicioacuten
de sendas llaves de paso permite conectarlo y desconectarlo
del Transducer Este hecho permi~e que cuando el sistema hishy
draacuteulico estaacute conectado hacia el transducer se interrumpe a
r
78 CLAP 604
su vez el sistema (cateter) proveniente del animal de experishy
mentacioacuten se pueden efectuar los calibrados con presiones coshy
nocidas a traveacutes del manoacutemetro de mercurio en los distintos
canales del poliviso obteniendo asiacute las escalas correspondienshy
tes en mm H6 I -_~ ~ ~ __ se puede en cuiexcl-~ir momento del exshy
perimento conectar el sistema hidraacuteulico con el animal de exshy
perimantacioacuten lo que permite si el sistema tiene presioacuten
suficiente hacer correr solucioacuten fisioloacutegica heparinizada
hacia el animal de experimentacioacuten para hacer lavados cuanshy
do el cateter se obstruye En todos los experimentos se ajusshy
toacute el cero del sistema a la altura de la auriacutecula derecha mashy
terna y fetal respectivamente Se hicieron controles del cashy
librado antes del inicio del experimento durante y despueacutes
de finalizado el mismo
2231 Registro de Presioacuten Arterial Materna a traveacutes de
un cateacuteter de polietilenoPE 150 (Clay Adams)colocado en la
arteria caroacutetida materna (ver acto quiruacutergico) se conecta al
transducer de presioacuten este a su vez a un canal del poliviso
previamente ~li~~ ntre 50 y 150 m~ HS
En los experimentos que se realizoacute oclusioacuten de Aorta
Materna se les conectoacute un segundo cateacuteter (ver acto quiruacutershy
gico) en la arteria femoral derecha con el objeto de regisshy
trar la presioacuten arterial por debajo de la oclusioacuten Esto se
obtuvo como en el caso anterior a traveacutes de un cateter de
polietileno IE150(Clay Adams) colocado en la arteria femoral
y conectado a un transducer de presioacuten este a su vez unido a
un canal del poliviso previamente calibrado entre O y 100 mm
Hg
2232 Registro de Presion Arterial Fetal se realizoacute coshy
locando un cateacuteter de polietileno PE 9Omiddot (Clay Adams ) en la arshy
teria femoral fetal (ver acto quiruacutergico) unido a un transshy
ducer de presioacuten este a su vez conectado a un canal del polishy
viso previampnte c~l~~~ado entre O y 100 ~~ Hg
r
79 CLAP 60~
2233 Registro de la Presioacuten Ejercida alrededor del cordoacuten
umbilical
Esta se obtuvo en los experimentos ~onde la Asfixia
efectuada era la oclusi6n de vasos umbilicales
Se colocoacute un manguito neumaacutetico forrado de seda natushy
ral alrededor del cordoacuten umbilical Teniendo especial cuidado
de no interrumpir la circulacioacuten por el cordoacuten mientras no se
insuflaba el manguito (ver acto quiruacutergico) dicho manguito
estaba conectado a una pera de goma (para la insuflacioacuten del
mismo) y a un transducer de presioacuten por medio de una tubulashy
dora de goma El transducer a su vez estaba conectado a un
canal delpoliviso previamente calibrado entre O y 100 mm Hg
Este sistema fue siemp~e independiente del sistema
hidraacuteulico ya descripto Transmitiendo las presiones en forshy
ma aeroacutebica
Este sistema nos permite conocer el momento exacto del
inicio y fin de la oclusioacuten como asiacute tambieacuten cuantificar la
presioacuten ejercida alrededor del cordoacuten umbilical
23 TOMAS DE SANGRE ARTERIAL
Estas se realizaron a traveacutes de sendos cateacuteteres coloshy
cad9s en arteria caroacutetida materna y en arteria femoral fetal
Ambos extremos libres del cateacuteter introducido a la madre y al
feto fueron colocados a la altura de la aorta abdominal
Las muestras de sangre arterial materna se obtuvieron
en forma perioacutedica durante ~odo el tiempo que duroacute el experishy
mento(ver Figs Nos 59-60-61 y 62) Se tratoacute en lo posible
hacer coincidir una toma materna con las tomas fetales basales
o previas al inicio de la asfixia Las muestras de sangre arshy
terial fetal tambieacuten se obtuvieron en forma intermitente dushy
rante todo el tiempo que duroacute el experimento de acuerdo a un
plan preestablecido tratando en lo posible de obtener las muesshy
tras en los siguientes momentos
CLAP 604 80
231 Muestras basales o previas a la iniciordfciOacuten de la asfixia_
Se tomaron cuatro muestras previas a la iniciacioacuten de la
asfixia (Oclusioacuten de vasos umbilicales u oclusioacuten de aorta maternagt
El tiempo de inicio dp la primera toma de ~angre arterial fetal se
realizoacute en los 4 minutos previos a la oclusioacuten s luego se tomoacute una
muestra caca 60 segundos h~sta 60 segundos antes de iniciar la oclushy
s aon 232 Muestras fetales obtenidas durante la asfixia
Una vez iniciada la oclusioacuten se obtuvieron muestras de sanshy
gre arterial seguacuten el siguiente plan
1 Entre los 15 y 30 segundos de iniciada la asfixia
2 Entre los 30 y 60 segundos de iniciada la asfixi~
3 Entre los 60 y 90 segundos de iniciada la asfixia
4 Entre los 90 y 120 segundos de iniciada la asfixia
Se tratoacute de realizar la toma en el menor tiempo posible
como teacutermino mdio la toma de sangre arterial fetal ralizada por
una persona competente tarda entre 4 a 6 segundos
233 Muesrtiras obteoidas despueacutes de finalizada la asfixia
Una vez finalizada la oclusioacuten se realizaron tomas de
sangre arterial fetal en los siguientes periacuteodos de tiempo contando
a partir del fin de la oclusioacuten
i Entre O y 15 segundos
2 Entre 15 y 30 segundos
3 Entre 30 y 60 segundos
4 Entre 60 y 90 segundos
5 Entre 90 y 120 segundos
6 Entre 2 3 minutos
7 Entre 3 3 4 minutoa
8 Entre 4 a 5 minutos
9 Entre 5 a 6 minutos
10 Entre 6 a 7 minutos_
li Entre 7 a 8 minutos
12 Entre 8 a 9 minutos
13 Entre 9 a 10 minutos
t- - J Yt ~ n l 4 0rJ 1rirlltcs
81 CLAP 604
234 Algunas consideraciones sobre las tomas de sangre arterial
El nuacutemero de tomas de sangre realizadas antes de la aplicacioacuten
de la asfixia (mueSTTntilde h1sales) no fue ~~_ -__no en todos los casos
en los primeros experimentos se obtuvo una sola muestra fetal basal
el tiempo transcurrido entre la uacuteltima toma de sangre arterial fetal
basal y el comienzo de la asfixia fue tambieacuten variable en los primeros t
experimentos El nuacutemero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas
durante la asfixia fue variable dependiendo este hecho del tiempo que
duroacute la oclusioacuten En los primeros experimentos realizados solo se
tomoacute una o dos muestras durante la oclusioacuten a pesar de tener dichas
oclusiones un periacuteodo de tiempo mayor o igual a 90 segundds El nuacuteshy
mero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas despueacutes de iniciada
la oclusioacutentilde fue variable en cada tiexclp~rimento dependiendo este hecho
de la posibilidad fiacutesica de extraer un nuacutemero grande de muestras en
un corto periacuteodo de tiempo En los primeros experimentos se tomoacute
solo una muestra de sangre arterial fetal despueacutes de la oclusioacuten y
esta por lo general fue realizada varios minutos despueacutes del fin de
la olcusioacuten
Las muestras de sangre fueron rotuladas con un nuacutemero ordinal
de 1 en adelante seguacuten el orden cronoloacutegico en que se obteniacutean Se
anotaba en el registro el nuacutemero de la muestra y el lugar de proceshy
dencia de la misma (madre-feto-liacutequido amnioacutetico etcgt El personal
de laboratorio que iba a procesar esa muestra i2noacuteraba de donde y de
que momento del experimento era la muestra en procesamiento ignorando
principalmente si l~ muestra de sangre arterial fetal fue tomada
antes durante o despueacutes de la aplicacioacuten de la oclusioacuten anotando
en una planilla exprofeso confeccionada el resultado de la lectura
seguacuten el nuacutemero ordinal de la m~estra Una vez finalizado el expeshy
rimento se procediacutea a colocar en esa planilla procedencia de la muesshy
tra momento de la aplicacioacuten y de finalizada la oclusioacuten
Es decir que la informacioacuten obtenida de la variacioacuten de la
comp9sici6n de la sang_re eran del Tipo G_IacutelO
CLAP 604 82
235 Meacutetodo de obtencioacuten de las muestras de sangre arterial
Estas fueron realizadas siempre por la misma persona en
forma anaeroacutebica con una jeringa de vidrio de 2 c~ de capacidad
previamente heparinizada Una vez obtenida la muestra de sangre
se obturoacute el pico de la jeringa con una llave de paso cerrada
para evitar la entrada de aire atmosfeacuterico dentro de la misma
Luego se rotuloacute con un nuacutemero de acuerdo al orden cronoloacutegico
que fue obtenida e inmediatamente fue trasladada al lugar de
ana1isis de dicha muestra Cuando se obtuvo un nuacutemero grande
de muestras en un periacuteodo de tiempo corto una vez obtenida la
muestra se colocaron las jeringas en una solucioacuten previamente
preparada de hielo y cloruro de sodio La cantidad de sangre
que se obtuvo en cada muestra fue de alrededor de 15 ml
3 ESTUDIOS REALIZADOS A LAS MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS DIRECTAS Estas medidas se realizaron a lo~ pocos
minutos de obtenida la muestra de sangre
Medida de la paZ (213) Esta se realizoacute con un microelectrodo
(Radiometer E 5046) tipo Clark La calibracioacuten para obtener una
pOZ= O mmHg se realizoacute con una solucioacuten de sulfito de sodio
Para obtener una pOZ= 149 mm Hg se realizoacute con agua de 38degC equishy
librada con aire atmosfeacuterico Estas calibraciones se realizaron
periodicamente durante el transcurso de los experimentos
Medida del pH (2 14 16 21 22 44 163 218) Se realizoacute
con un microelectrodo ltTipo E 5021 a) Radiometer Las ca1ibrashy
ciones se realizaron con soluciones buffer precisas de la Radioshy
meter Tipo S 1500 a 37degC para pH= 6841 ~ OOOS y Tipo S 1510
a 37degC para pH= 7383 +- 0005
Las calibraciones del aparato de pH se realizaron perioshy
dicamente durante el transcurso del experimento
Medida del hematocrito (224) Estas se realizaron en un mishy
crohematocrito de la Compantildeiacutea Drumond realizando dos medidas
por muestra
83CLAP GOlJ
32 MEDIDAS INDIRECTAS (2 14 15 16 17 21 22 44 163 218)
Calculo de la pC02 Este se realizoacute a traveacutes de un microtonoacuteme~ro
AMT 1 Radiometer Obteniendo en dicho aparato la estabilizacioacuten de
la muestra en estudio ~r~ burbujeo cons+~~+~ ~~ dos balones conteshy
niendo pC0 a concentraciones diferentes las concentraciones de2 pC02 de dichos balones varioacute de un expe~imento a otro siendo dichas
concentraciones conocidas se puede realizar el caacutelculo de la pC02
variando la escala de la pC0 en el nomog~ama Las lecturas de los2 pH de las muestras equilibradas por el microtonometro fueron realishy
zadas por el mismo aparato de pH descrito anteriormente Los valores
de pH equilibrado el pH actual (sin equilibrar) fueron trasladados
a un nomograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) (coacutedigo 984-201)
donde se habiacutea sentildealado el valor de la concentracioacuten de pC02 de los
balones Esto permitioacute conocer la pCO calculada no corregidaZ
Caacutelculo del exceso de bases Se realizoacute a traveacutes de los valores
obtenidos para el caacutelculo de pCO trasladando dichos valores al noshyZ mograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) que indica el valormiddot
del exceso o deacuteficit de base (sin corregir)
Caacutelculo de la saturacioacuten porcentual de la hemoglobina Esta se
relizoacute solamente para la correccioacuten del ~XCpso de base y de l~ pC02
El caacutelculo de la saturacioacuten de la hemoglobina
fue hecha a traveacutes de la regla de Sevcxunghaus S w (coacutedigo 984- 300)
Y se calcula haciendo coincidir el cursor de la regla con la escala
de temperatura a 38degC Sobre dicho cursor existe una escala de exshy
ceso de bases Conociendo el valor del exceso de base calculado de
la muestra en estudio se hace coincidir estos tres puntos y cono~
ciando el valor de la P02 de la misma muestra se lee en la escala
superior de la regla el valor de saturacioacuten de Hb que le corresponde
para esa p02 para ese pH para ese EB y para 38degC
Calculo de la cantidad de hemoglobina (22lJ) Esta fue realizada
para cada muestra a partir del valor del hematocrito multiplicando
ese valor por 034 obteniendo de esta manera la cantidad de hemogloshy
bina por 100 ce de sanp~p
84 CLAP 604
Correccioacuten del exceso de base y pC02 calculados (107 235)Cuanshy
do se realiza la equilibracioacuten de las muestras de sangre en el mi~
cr-ctonoacutenetro hacEncG burbujea la pCO 2 de dos balones con concerrtr-aciacuteones
diferentes en ambos balones la pC02 viene mezclada tambieacuten con
concentraciones direrentes de 02 Este 02 se va a unir a la hemoshy
globina no oxigenada 1ue las muestras colocadas en el tonoacutemetro
teniacutean~ Dado que 1 hemoglobina reducida es maacutes alcalina que la
oxihemoglobina el pH de ambas muestras seraacute menop del que realmenshy
te tienen en otras palabrcs el O2 (Hb0 2) acidificaraacuten dichas muesshy
tras por lo tanto la lectura de los pH equilibrados seraacuten maacutes
bajos que los reales y por 10 tanto el valor de exceso de base de la
pC02 seraacuten menores del real Para obviar este error se trata de
hacer la correccioacuten de dichos valores asiacute calculados Es~a se
logra conociendo la cantidad de Hb no oxigenada que la muestra
de estudio teniacutea mediante la siguiente foacutermula
gramos de Hb que cambian de estado
Con esta foacutermula conocemos la cantidad en gramos de hemogloacutebina
que la muestra en estudio teniacutea y que por efecto del 02 de los
oeLones se Vd a saIULoJ al 100 Estos gramos de hemoglobina
oxigenada agregan una cantidad de mEq de aacutecidos al medio que son
los que hay que calcular mediante la siguiente foacutermula
g de Hb que cambian x 03 mEql = mEql que hay que coshy
rregir en el exceso de base
Estos mEql se le Sl~an al exceso de base (en el caso de
tener las bases un signo positivo) o se le resta al deacuteficit de
base (en caso de tener las bases un signo negativo)
Con el nuevo valor corregido de exceso de base se traza una
nueva recta en el nomograma paralela a la recta trazada con los
valores no corregidos Una vez obtenida la nueva recta se vuelve
a calcular la pC02 con el valor del pH actual de la misma muesshy
tra De esta manera se obtiene el exceso de base y la pC02 calcushy
lado por el ncmograma de Siggaard-Andersen y corregido por la sashy
turacioacuten de la Hemoglobina
I
- CLAP604
- CLAP604B
-
CLAP 604 s
Si nos detenemos a observar las causas que con mayor fcemiddotshy
cuencia determinan muertes o recieacuten nacidos con sign~s de asfixia
vemos que estas estaacuten relacionadas con lo que en la actualidctd se
denomina Embarazos de Alto Riesgo Perinatal (4849161+)
Para efectuar una buena atencioacuten al embarazo y parto se deben
detectar precozmente las pacientes que tengan antecedentes de
nA1to Riesgo para asiacute poder corregir la al teracioacuten ante s de que
el feto sufra dentro del uacutetero
Durante el trabajo de parto el feto puede deteriorarse m~y
raacutepidamente como consecuencia de la interrupcioacuten del f~ujo de
sangre materna a la placenta durante la contraccioacuten uterin3
esto requiere evaluar el estado fetal lo maacutes frecuente que sea
posible
La probabilidad de que aparezca anoxia o hipoxia fetal (sufri
miento fetal) en un feto dado aumenta con el nuacutemero y graveduumld
de los factores de riesgo que esteacuten presentes durante el e~b~ra3o
y el parto A la inversa la ausencia de estos factores ~piquestuce
la probabilidad de sufrimiento fetal intraparto a un miacutenimo (SG)
El estado fetal durante el trabajo de parto es conveniente
valorarlo lo maacutes frecuente posible Puede decirse en general
que cuanto mayores sean las probabilidades de sufrimiento fetal
intraparto (por ejemplo embarazos de alto riesgo) maacutes cortos
deberaacuten ser los intervalos entre tales evaluaciones
La solucioacuten en parte a este problema 10 podemos obtener a
traveacutes de la monitorizacioacuten electroacutenica de un trabajo de par-to
(registro simultaacuteneo de la contractilidad uterina y de la frecuenshy
cia cardiacuteaca fetal (5158) o de la monitorizacioacuten bioquiacutemi~~ (toshy
mas de micro muestras de sangre fetal para evaluacioacuten de la oxishy
genacioacuten y del equilibrio aacutecidobase)(20420S206)
Para poder interpretar correctamente los cambios que se proshy
ducen en las variables maternas y fetales que se monitorizan
debemos conocer las causas etiopatoloacutegicas que provocan diclas
I
CLAP 604 6
modificaciones y los mecanismos fisiopatoloacutegicos que estaacuten
actuando en esas circunstancias
El conocimiento de estos hechos nos permitiraacute hacer un diagshy
noacutestico etioloacutegico y un tratamiento adecuado de la alteracioacuten
fetal existente
Se conocen en la actualidad una serie de modificaciones que
la asfixia fetal produce sobre la frecuencia cardiacuteaca y sobre
el equilibrio aacutecido-base fetal Estos conocimientos son de gran
ayuda para el diagnoacutestico del sufrimiento fetal
Existen sin embargo algunos efectos fetales que la asfixia
provoca todaviacutea no aclarados
Tampoco se han podido aclarar algunos mecanismos de defensa
fetal provocados por dichas asfixias
El material y meacutetodo utilizado por diversos investigadores
para conocer las respuestas fetales y sus mecanismos de accioacuten
frente a la asfixia se discuten en el capiacutetulo VIII Basados
en estos trabajos se han formulado una serie de hipoacutetesis que
tratan de explicar el comportamiento del feto durante el sufrishy
miento fetal agudo intraparto
De ellas se ha tomado el material para enunciar las hipoacutetesis
de trabajo que orientan nuestra investigacioacuten (Cap 111)
las que son sometidas a prueba en animales de experimentacioacuten
obteniendo resultados que las confirman o rechazan
I
CLAP 604
CAPITULO II
OBJETIVOS
1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
12 ESTUDIO CORRELATIVO
13 ESTUDIO COMPARATIVO
2 OBJETIVOS MEDIATOS
21 ESTUDIO DEDUCTIVO
22 ESTUDIO COMPARATIVO
3 OBJETIVO FINAL
31 ESTUDIO APLICATIVO
7 CLAP 604
CAPITULO 11
OBJETIVOS 1 OBJETIVOS INMEDIATOS
11 ESTUDIO CUANTITATIVO
Estudiar cuantitativamente los efectos fetales de dos
tipos de asfixia aguda yvtransitoria El mecanismo causal de
ambos tipos de asfixia experimental es la inter~upcioacuten de
la circulaci6n de sangre por la placenta
En el tipo 1 se interrumpe el flujo de sangre fetalmiddot
mediante oclusioacuten de los vasos umbilicales En el tipo 11
se in~errumpe el flujo de la sangre materna mediante la oclusioacuten
de la aort~ materna (fig 5)
12 ESTUDIO CORRELATIVO
Dentro de cada tipo de asfixia correlacionar las modishy
ficaciones producidas en el sistema cardiovascular con las
ocurridas en la 9xigenacioacuten V equilibrio aacutecido-base de la
sangre fetal (fig 5)
13 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los erectos fetales de la asfixia por oclusioacuten
de vasos umbilicales con aquellos producidos por oclusioacuten de
aorta materna (fig 5)
Objetivo l 3bull
I
Fig 5 Esquem~d~ losobjetivo~ inmediatos y mediatos~ en las arr r xaa s ~l~pO 1 y t po II 48C-10iacute
LLigtP 604 8
OBJETIVOS MEDIATOS
ESTUDIO DEDUCTIVO
Tratar de deducir los mecanismos fisiopatoloacutegicos que exshy
plican los efectos de ambos tipos de asfixia sobre el sistema
cardiovascular y en la composicioacuten de la sangre fetal (rig S)
22 ESTUDIO COMPARATIVO
Comparar los efectos de los 2 tipos de asfixia fetal eyshy
perimental con los datos obtenidos por la monitorizacioacuten del
feto humano durante el parto en pacientes en que se supone
xiste reduccioacuten de la circulacioacuten materno-fetal por la placena
(Fig 6)
OBJETIVO FINAL
) 1 ) - ESTUDIO APLICATIVO
Aumentar y mejorar los conocimientos de la etiologiacutea y
iisiopatologiacutea de los distintos tipos de asfixia fetal para
fzciLi t ar su profilaxis diagnoacutestico precoz y correcto y trashy
tampmiento racional baacutesico en la correccioacuten de las funciones
iquester-tJrbadas (tig 6)
ANIMAL HUMANO t
~ V
ASFIXIAASFIXIA 1 o 111 o Ir
1I
Y 1
ji 1
EFECTOS EFECTOS FETALES FETALES
tOiexclj-~ti-2--iJ 1 Profilaxis
Objetivo 31 Diagnoacutestico Precoz -------gt~ Tratamiento Racional
bull b Esquema de los objetivos mediatos y finales en las asfixias Tipo 1 o 11 en animales y en humanos 480-11
I
CLAP 604
CAPITULO 111
HIPOTESIS DE TRABAJO
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
11 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacuten
122 Contracciones de mediana duraciOacuten
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS
AGUDO EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
21 A~~ES DE LA CONTRACCION UTERINA
2 2 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
21 Contracciones de larga duraciOacuten
222 Contracciones de muy larga duracioacuten
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
3 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO DE LA
CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIO~ffiS
PLACENTARIAS
3 1 ANTES DE LA C0RACCION UTERINA
32 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCUshy
LACraN FETAL POR LA PLACENTA
-- ANTES DE LA CONTRAccrON UTERINAL t bull
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
41 Contracciones de corta dlwaci6n
422 Contracciones de mediana duracioacuten
423 Contracciones de larga duracioacuten
424 Contracciones de muy larga duracioacuten
DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
I
CLAP 604 9
CAPITULO III
HIPOTESIS DE TRABAJO
La contracci6n uterina durante el trabajo de parto modifica
el flujo sanguiacuteneo placentario (105) este hecho provoca una
serie de modificacioD2s en el espacio intervelloso que repercuten
sobre el feto
Algunos de estos hechos no han podido ser comprobados todaviacutea
motivo por el cual se describen las modificaciones fetales en base
a razonamientos 16gicos ltHip6tesis)
Describimos los hallazgos experimen~ales encontrados en la
literatura y las hip6tesis de trabajo postuladas sobre este t6pico
Nos referimos en este capiacutetulo a las variaciones producidas por
las contracciones uterinas en la frecuencia cardiaca fetal en la
oxigenaci6n (p02) y en el equilibrio aacutecido-baacutesico (pC02 pH y EBgt
de la sangre fetal (66) Nos concretaremos a las consecuencias
1ue sobre el feto produce una sola contraccioacuten uterina dejando de
lado el efecto fetal de varias contracciones repetidas consecuti shy
vamente
Analizaremos estos hechos en 4 tipos de situaciones diferentes
1 Situaci6n Normal en el Parto de la Mujer
2 Situaci6n Anormal causada por la exageraci6n del
Estasis agudo en la circulaci6n Materna por la Placenta
3 Situaci6n Anormal causada por Estasis Croacutenico de la
Circulacioacuten Materna por la Placenta o por Lesiones
Placentarias
4 Situacioacuten Anormal causada por Estasis agudo de la
Circulacioacuten Fetal por la Placenta
1 SITUACION NORMAL EN EL PARTO DE LA MUJER
(fig 7 contracciones A y B)
Se denomina as a aquellos trabajos de parto en los que
a) existe un buen intercambio feto-materno b) los fetos no preshy
sentan alteraciones en los trazados de FCF c) el puntaje de Apgar
al naCer es 7 o mayor d) no se detecta hipoxia ni acidosis metashy
I
10 CLAP 60~
boacutelica en la sang~e fetal durante el parto o en la san~re de
la arteria umbilical en el momento de nacer e) no existe
oligoamnios ni otras complicaciones del cord6n umbilical (66)
pH 121)
bull e D E i i lit i t 2 3 1 5 6 7 a 9 10 minutos
Fig 7 Esquema del efecto de lascontracciones uterinas sobre el feto en el parto Las contracciones A y B son de corta y mediana duracioacuten ltsituaci6n normal) Las contracciones e D y E son de larga y muy larga duraci6n (situacioacuten anormal) 154-13
11 ANTES DE LA CONTRACCrON UTERINA
Teniendo el tono uterino valores normales (presi6n intrashy
uterina vale 8 a 12 mm Hg) los valores de la sangre arterial
fetal oscilan la p02 entre 17 y 25 mm Hg la pC0 2 entre 35 y
70 mm Hg el pH entre 740 y 720 Y el Exceso de B8lt~e entre
-2 Y -5 m Eql (663110204) La FCF oscila entre 120 a 150
latmin de basal Los trazados muestran fluctuaciones raacutepidas
con una ampli~~d de 10 a 75 latmin y con una frecuencia de 2
I
11 CLAP 604
a 6 fluctuaciones por minuto (29109156225) A veces pueden
aparecer aacensos transi toriosi (61 129 )cuya ampiacuteLtud promedio
es cercana a 20 latmin y la duracioacuten maacutes frecuente de 20 a 30
segundos Otras veces aparecen iespicas Yi (94) que son caiacutedas
transitorias de la rer muy raacutepidas de corta duracioacuten (9 a 12
segundos) y de una amplitud de 10 a 20 latmin Los ascensos
transitorios y las espicas hasta el momento no han presentado
relacioacuten con situaciones anormales durante el trabajo de parto
Los ascensos transitorios se asocian frecuentemente con movimien
tos fetales
12 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
121 Contracciones de corta duracioacute~ Menos de 30 segundes
(fig 7 contraccioacuten A)
En cada contraccioacuten uterina durante el parto se produce
una reduccioacuten transitoria del flujo de sangre materno por el
Espacio Interve11oso (ElV) produciendo este hecho un estasis
del ErV (Ver Cap VII) lo que a su vez produce una caiacuteda
transitoria de la p02 sanguiacutenea del feto (hipoxemia) y un aumento
de la pe02 (hipercapnia) En condiciones normales la P02 fetal
no descieacutende por debajo del Vlnivel criacutetico H (ver NOTA al pie de
la paacutegina) y la uisponibilidad de oxiacutegeno en el feto es siem
pre adecuada para satisfacer las necesidades de las ceacutelulas fetales
NOTA Se denomina nNivel Criacutetico ll (53565973137169170171
172) al liacutemite inferior de p02 en sangre arterial fetal
necesaria para que todo el metabolismo celular sea
de tipo aeroacutebico Cuenco la p02 fetal cae por debajo de
ese liacutemite inferior se produce liexcliooxia ce LuLar- fetal
Esto provoca un inmediato estiacutemulo sobre el nerVio vago
el que a su vez provoca una caiacuteda transitoria de la freshy
cuencia cardiacuteaca fetal (Dip Tipo II)(fig 8) Este Nivel
Criacutetico fue estimado en 18 a 20 mm Hg de p02 en sangre
arterial fetal (fig 9)
I
12 CLAP 60~
Por lo tanto en dichas condiciones no se produce hipoxia fetal~
no se desarrolla acidosis metaboacutelica y el exceso de b~se de la
sangCf~ fetal muestra un valor estab le vecino al de la sangre [[ashy
terna L1 aumento de la pCO Z (hipercapnia) causa una caiacuteda del
pH (C ci c1osis respirator-iacute a) bull
CONTRACCION UT~RINA COMPRIME VASOS
INiTRAMIIOMETRflALES
~VCcH)r~ iexclRANSlroRIA DEl FWJO ~ TRAVES Ola ~SPACIO
[ INrEP~ElLOSQ _ - -J~------
CAlDA TRANSITORlA DE LA rcr (DIP TIPO II) Fig
Factor($ que pueden ccaltgtar una caiacuteda middottIgteacutemsi~oria de la pO fetal Si la c)iacuteda de p02 sobrepasa el nivel criacutetico ~ se estimuta al cerrtro vagal provocando una caldiJ transitoria de la FCf (Dip Tipo 11) (Tomada de Caldeyt() Balcia R referencia N(52) 74-tl-d
latmin Fr0cuencia
t-~ r-Cardfaacuteca 150 1 Fetal
f7tm~~ ~
~ _ _ I Nivel _ __ p0Z Sangre- Cllero 18 Crrtico de CllhtuumlludQ Fetal ~ rz
pOa
Fhtjo SAngre Mamptdrna p4i
-----EnPiieio Intelvelcrgt
1 Preiamp1 Intrlnampter11ta
rig 9 iquestmiddot middot middot 1~~ i ~~lamptQ
Representaci6n esquemaacutetica de las relaciones t empor-aLes entre Ufgt
contraccioacuten uterina y sus efectos sobre el flujo de sangre mat(l niexcl por el E I V p02 fetal en sangre del cuero cabelludo y Frev~ ia Cardiaca Fetal (D1p tardio~ Dip Tipo II) El nivel critico pa ~ el pOZ fetal esta s entildeaLadc en 18 mm ligo Cromada de Ca Ldeyr-o- rciacute a H Y col JI referencia Ndeg 66) V 52
13CLAP 604
La FCF no experimenta ninguna modificacioacuten atribuible a la
contraccioacuten uterina
122 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de- 30 y Menores
de 60 segundos
(fig 7 contrae oioacuten 11B)
Se produce una caiacuteda cela P02 que no desciende por debajo
del n iacute ve L criacutetico por 10 tanto no hay hipoxia el exceso de
base no sufre modificaciones el pH disminuye Gnicamente como
consecuencia del aumento de pC02 (acidosis respiratoria)
13 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Al finalizar la causa que determina el estasis de sangre
ma-terna por el espacio intervelloso en las contracciones Al y
iexcliexclB l de la figura 7 La P02 y pC02 vuelven en pocos segundos al
valor previo de la contraccioacuten Como en esta situacioacuten no exisshy
tioacute llHipoxia fetal porque las caiacutedas de p02 no llegan al nivel
ciacutetico li la modificacioacuten del pH causada por el aumento de La pC0 2
(Acidosis respiratoria) es corregida cuando la pC02 se corrige
por lo tanto el pH vuelve al valor previo
La rCF y el EB que no habiacutean experimentado ninguna modifi shy
cacioacuten durante la contraccioacuten uterina tampoco se modificandesshy
pueacutes de la contraccioacuten
2 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR EXAGERACION DEL ESTASIS AGUDO
EN LA CIRCULACION MATERNA POR LA PLACENTA
(fig 7 contracciones C D rt y En)
Esta situacioacuten puede ser producida por A) Hipersistoliacutea uteshy
rina lt855173 174~ cuando las contracciones uterinas son demashy
siado intensas (maacutes de 50 mm Hg) el tiempo de oclusioacuten vascular
es mayor que en condiciones normales prolongando el estasis en
el espacio intervelloso B) Efecto Poseiro lt oclusioacuten de las
arterias aorta o iliacuteacas producidas por la contraccioacuten uterina
cuando la paciente se encuentra en posicioacuten supina durante el
trabajo de parto (ver Cap VII item 2212)(141175176177)
I
14 CLAP 604
21 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten el flujo de sangre materna por el espac~o
intervelloso es normal y tambieacuten es normal el intercambio middotfetoshy
placentario entre las contracciones uterinas
Este hecho nos coloca frente a la situacioacuten normal en el
parto de la mujer desc~ita en el item 11 En el feto los valores
de frecuencia cardiacuteaca y la oxigenacioacuten de la sangre y su equili shy
briacuteo aacutecido-base valen para esta situacioacuten
22 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Ya vimos como la contraccioacuten uterina modifica los niveles
sanguiacuteneos de p02 y pR Cuando la contraccioacuten se prolonga anorshy
malmente el flujo de ~sangre materna a la placenta tambieacuten se
interrumpe durante mayor tiempo Podemos distinguir dos situashy
ciones
221 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 7 contraccioacuten cn)
Cuando el flujo de sangre materno por la placenta estaacute
interrumpido anormalmente por maacutes tiempo la disminucioacuten de la
p02 en sangre arterial fetal va a ser mayor que en los casos
normales Esta mayor caiacuteda de la p02 sobrepasa el nivel criacutetico
causando un episodio pasajero de hipoxia fetal (ver NOTA al pie
de la paacuteg Lna)
NOTA La estasis de la sangre materna por el espacio intervelloso
causada por una contraccioacuten uterina reduce el abastecimien
to de oxiacutegeno a la sangre fetal que continuacutea circulando
durante la contraccioacuten por los capilares fetales y vellosishy
dades coriales Esta sangre fetal va a recibir el aporte
miacutenimo de oxiacutegeno en el momento de la maacutexima estaacutesis del
espacio intervelloso lo que coincide con el pico de la
contraccioacuten uterina Esta sangre hipoxeacutemica vuelve al coshy
razoacuten fetal y alcanza los capilares de los tejidos fetales
20 a 60 segundos despueacutes de haber abandonado las vellosidashy
des coriales La caiacuteda transitoria de la p02 a nivel de los tejidos fetales resulta por consiguiente retrasada con relacioacuten a la contraccioacuten uterina el valor de p02 tisular fetal maacutes bajo tiene lugar 20 a 60 segundos despueacutes del pico de la contraccioacuten (fig 9) middot ~
I
CLAP 604 bull 15
Durante cada episodio de hipoxia las ceacutelulas fetales para
obtener la energiacutea necesaria para sus funciones aumentan la gli shy
colisis anaer6bica Como consecuencia se produce una raacutepida
utilizacieacuten del glucoacutegeno fetal con el correspondiente aumento
de produccioacuten y acumulacioacuten de aacutecidos orgaacutenicos (laacutectico piruacuteshy
vico etc) y el consiguiente desarrollo de la acidosis metab6li shy
ca h iacute poacutexiacuteca Esta acidosis se expresa por una caiacuteda del Exceso
de Base (o un aumento del deacuteficit de base) que a su vez provoca
un aurrento de la concentracioacuten de hidrogeniones en la sangre
fetal provocando la caiacuteda de pH La cantidad de aacutecido laacutectico
formado en cada periacuteodo de hipoxia fetal depende de la duracioacuten
y gravedad de la hipoxia En resumen en esta situacioacuten tendreshy
mos en la sangre fetal 1) hipercapnia con acidosis respiratoshy
ria 2) hipoxernia con hipoxia con la consiguiente acidosis
metaboacutelica y descenso del Exceso de Base
La hipoxia fetal como se esquematiza en la figura 8 enlenshy
tece el corazoacuten fetal y produce una caiacuteda transitoria llamada
Dip tipo 11 (60) iexcliexcldesaceleracioacuten tardiacutea (122) o Dip Tardiacuteo
(66) Esta caiacuteda de la FCF se produce por dos mecanismos si shy
multaacuteneos a) la hipoxia produce un aumento transitorio del tono
vagal Esto se demuestra atropinizando a un feto que presente
Dip 11 Y viendo que la amplitud de dichos Dips II disminuye
(148179) pero no los suprime completamente lo que sugiere la
existencia de un mecanismo extra vagal b) el otro mecanismo
(extravagal) seriacutea la depresioacuten hipoacutexica del marcapaso cardiacuteaco
esto se deduce porque en fetos atropinizados en los que estaacuten
presentes Dips tipo II la administracioacuten de oxiacutegeno al 100 a
la madre reduce la amplitud de los dips II hacieacutendolos incluso
desaparecer (6170)
222 Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 7 contracci6n UD y El)
Esta situacioacuten poco frecuente se puede observar en al shy gunos casos de episodios bruscos de hipertoniacutea uterina (855173)
I
16 CLAP 604
(Tono por encima de 12 mm de Hg) o cuando el uacutetero no se relaja
totalmente entre dos co~tracciones sucesivas
La reduccioacuten del flujo sanguiacuteneo placentario- es mucho
mayor que en la situacioacuten anterior prolongaacutendose el tiempo que
dura la hipoxia fetal por 10 tanto es mayor la caiacuteda de p02
~I Y Exceso c~ Bacc ~ ~~mbieacuten es mayor el umento de la pC0 2 en
la sangre fetal Se produce una marcada Acidosis Metaboacutelica
una caiacuteda transitoria de la frecuencia cardiacuteaca (Dip Tipo II) o
una Bradicardia sostenida del feto
23 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Cuando estamos frente a la situacioacuten que nos presentan las
contracciones C D Y E de la figura 7 en 10 que respecta a
los cambios de p02 y pC0 estas fueron de mayor cuantiacutea que en2 las contracciones N y B de la misma figura por lo tanto la
recuperacioacuten se produce un poco maacutes tardiacuteamente ademaacutes en las
contracciones iexclC D Y El la p02 cayoacute por debajo del nivel
criacutetico hecho que como ya explicamos va a repercutir sobre el
Exceso de Base y el pH daacutendonos una acidosis metaboacutelica que se
traduce al finalizar la oclusioacuten por una recuperacioacuten incompleta
del pH y del Exceso de Base
Es importante destacar que en todas las contracciones
(ABCDE) los valores de P02 y pC02 vuelven luego de finalizar
el estasis agudo de la circulacioacuten materna por el espacio intershy
velloso a un ni veI considerado normal previo a la contraccioacuten
Este hecho nos permite diferenciar esta situacioacuten con la que exshy
plicamos en el Item 3 estasis croacutenico de la circulacioacuten materna
por la placenta donde la p02 de la sangre fetal queda luego de la
contraccioacuten en un valor cercano al nivel criacute ticoiexcl la pea 2 pH
Y Exceso de Base se encuentran distanciados de 10~ considerado
normal fuera de las contracciones
I
CLAP 604 17
3 SlTUAClON ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS CRONICO EN LA CIRCULAshy
ClON MATERNA POR LA PLACENTA O POR LESIONES PLACENTARIAS
(fig 10)
Las causas maacutes 00munes en la mujer embarazada capaces de proshy
vocar un Estasis Croacutenico en el espacio intervelloso son
A) Taquisistoliacutea uterina (55107173228) es la presencia de
contracciones uterinas anormalmente frecuentes (maacutes de 5 en la
minutosgt
B) Hipertoniacutea uterina (855107173~ 1741es la ho relaja- shy
middotcioacuten del uacutetero entre las contraccione (tOno mayor ge 12 mm Hg)
C) Actividad uterina aumentada (201) es la frecuencia en la
minutos multiplicada por la intensidad de las contracciones uteri
nas (Mayor de 120 Unidades Montevideo en 10 minutos)
D) Vaso constriccioacuten y Esclerosis de vasos uterinos (96144
145) Actuacutean aumentando la resistencia al pasaje de sangre arteshy
rial materna al espacio intervelloso
E) Hipotensioacuten arterial materna sisteacutemica (343597107120
229) Disminuye el gradiente de presi6n de perfusioacuten de la plashy
centa
F) Lesiones placentarias (4167136) Esta actuacutea perturbanshy
do el intercambio entre el espacio intervelloso y la sangre fetal
31 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
La FCr basal estaacute aumentada con respecto a la normal sienshy
do por 10 general mayor de 150 latmin (6264117)
Los valores de P02 fetal se encuentran disminuiacutedos con
respecto a la situacioacuten normal estando muy cerca de lo que se
acepta como nivel criacutetico de p02 (53) La pC02 puede estar algo
aumentada o en valores aceptados como normales (entre 35 y 70 mm
de Hg) El pH Y el EB pueden estar dentro del rango normal
o por debajo del mismo dependiendo del tiempo transcurrido deiexcl
estasis delEIV y de la gravedad de la misma
I
18 CLAP 604
--rnEql es --------middot-------r-es mEql se ~
EXCESO S7 e1 e8
e9Cal -------l-f--I- ---
--------=-~-+---+-I-------~----
720 L--t-4--t-t-----------L
DE B-SE ea ~ ~ E-lt
~ 130 o pHlt ~ ~~ ~ 120
u Emni-lgSf S8] mmHg ~ pC02 so 50 Z L2 2 ~ ~mHg26 26 ----Nivel Crftico
p02 t8 - -18 ~e pOZ to lO
latmin mr 160J latimin lrccucncia
Cardraca Fetal iquestY 120 -------80 80
Hg 80 80J mmHg Presioacuten 10 - O Amniotica
L-------O O 1 1 5
Pig 10 Esquema del efecto de las contracciones uterinas sobre el feto supuesto un estasis croacutenico en la circulacioacuten materna por la placenta opor ~esiones placentarias La liacutenea de base de la p02 fetal estaacute muy proacutexima al nivel criacutetico A difeshyrencia de la fig 7 donde el nivel basal de P02 fetal estaacute maacutes alejado de lo que se considera como nivel critico 154-10
I
CLAP 604 19
3 2 bull DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
En esta situacioacuten anormal donde ya antes de la contraccioacuten
el nivel de P02 en la sangre fetal se encuentra disminuiacutedo una
contraccioacuten uterina auacuten cuando sea de intensidad y frecuencia
normal hace disminuir transitoriamente la p02 de la sangre
fetal por debajo del rriacutevel criacutetico pr-ovocando un episodio pashy
sajero de Hipoxia fetal A partir de este momento el episodio
de hipoxia es similar al descrito en el item 221 y todas las
modificaciones que se detallan alliacute valen para esta situacioacuten
tambieacuten
33 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la contraccioacuten uterina se restablece
lentamente el flujo de sangre materna por EIV a los valores preshy
vios basales que eran inferiores a los normales Lo mismo ocushy
rre con la p02 fetal La pco y FCF vuelven luego de varios2
segundos a los niveles previos a la contraccioacuten El aacutecido
laacutectico producido durante el periacuteodo de hipoxia fetal durante
la contraccioacuten es eliminado del feto en forma maacutes lenta que l~
pC02 y maacutes lento que la recuperacioacuten de p02 Esta lenta elimishy
nacioacuten del aacutecido laacutectico hace que se puedan acumular en el feto
si el intervalo entre contraccioacuten es corto En este caso la
recuperacioacuten del Exceso de Base es incompleta El pH logra reshy
cuperarse parcialmente por desaparicioacuten de la acidosis respirashy
toria y disminucioacuten del aacutecido laacutectico (fig 10)
4 SITUACION ANORMAL CAUSADA POR ESTASIS AGUDO EN LA CIRCULACION
FETAL POR LA PLACENTA
(fig 11 contracciones lA B en liD lEIi Y F)
Llamamos asiacute a aquella situacioacuten en la que a consecuencia de
la contraccioacuten uterina se produce una oclusioacuten de los vasos umshy
bilicales (Cap VIII item 222gt
I
20CLAP 60~
minutos10
~ --=shy -res mEol
~~CI
~
mEql-es et
Exceso 91
de Base e e9
rige 11 Esquema del efecto de las contracciones ute~inas sob~e el feto Se supone que todas las contracciones ute~inas ocluyen los vasos umbilicales como se ilust~a por la cada de flujo sanguiacuteneo por la vena umbilical Las comp~esiones sonde corta y mediana duraci6n en las contracciones A y B de larga du~acioacuten en la contraccioacuten e y de muy larga duracioacuten en las contracciones E y F 154-middot11
CLAP 604 21
4 1 ANTES DE LA CONTRACCION UTERINA
En estos casos el flujo de sangre materna por el EIV
es normal y tambieacuten es normal el intercambio feto-placentario
fuera de contracciones uterinas
Por lo tanto lo expresado en la situacioacuten normal (item 11)
sobre los niveles de Fe y Medio Interno Fetal valen para esta
situacioacuten tambieacuten
42 DURANTE LA CONTRACCION UTERINA
Si la contraccioacuten uterina es la responsable de la oclusioacuten
de los vasos umbilicales se produciriacutean cambios en el feto deshy
pendiendo de varios factores consideraremos en esta situacioacuten
soacutelo aquellas oclusiones que interrumpen totalmente el flujo de
sangre por los vasqs umbilicales (fig 11)
421 Contracciones de corta duracioacuten (menos de 30 segundos)
(fig 11 contracci6n f1AtI)
Cuando la oclusioacuten de los vasos umbilicales se produce
uacutenicamente durante los segundos que preceden y siguen al veacutertice
de la contracci6n uterina
El flujo de sangre por el cordoacuten umbilical disminuye
hasta el valor O de la escala en forma casi instantaacutenea (83)
Se mantiene bajo durante todo el tiempo que dura la oclusioacuten y se
recupera tambieacuten en forma raacutepida y total La FCF cae inmediatashy
mente despueacutes del comienzo de la oclusioacuten esta caiacuteda se atri shy
buye a una estimulacioacuten refleja del nervio vago (264283103
114118122123188190191192236) aunque algunos trabajos dushy
dan de este mecanismo (133233)
La pO experimenta una caiacuteda de comienzo precoz con 2
respecto al inicio de la oclusioacuten pero sin llegar al nivel criacutetico
de p02 por 10 tanto tendremos hipoxemia fetal sin hipoxia La
pC02 aumenta tambieacuten en forma precoz (hipercapnia) produciendo
este hecho una caiacuteda de pH (acidosis respiratoria) El EB
no se modifica porque al no existir hipoxia no hay metabolismo
anaerobio por consiguiente no hay aumento de aacutecido laacutectico En
resumen encontramos hipoxemia hipercapnia y acidosis respirashy
toria
I
22 CLAP 604
422 Contracciones de mediana duracioacuten Mayores de 30 y
menores de 60 segundos (fig 11 contraccioacuten lB H)
Esta situacioacuten se encuentra cuando la oclusioacuten de los
vasos umbilicales se inicia en la mitad de la rama ascendente
de la contraccioacuten y se mantiene hasta la mitad de la rama desshy
cendente En estas circunstancias encontramos las mismas modishy
ficaciones que en la situacioacuten anterior (item 421) pero con
variaciones maacutes profundas La p02 cae por debajo del nivel
criacutetico l1 producieacutendose hipoxia fetal aumento de aacutecido laacutectico
disminucioacuten de EB y acidosis metaboacutelica La caiacuteda de rCf esde
mayor amplitud y el fondo se mantiene bajo todo el tiempo que
t~ascurre con los vasos ocluiacutedos En resumen encontramos hiposhy
xemlCl COl hipoxia hipercapnia con acidosis respiratoria y disshy
ffi~nuoioacuten del EB con acidosis metaboacutelica
~23 Contracciones de larga duracioacuten Mayores de 60 y menores
de 90 segundos (fig 11 contraccioacuten C)
C~ando la oclusioacuten se produce desde el inicio de la
contraccioacuten y se mantiene hasta el final de la misma el tiempo
en que los vasos umbilicales van a permanecer ocluiacutedos es mayor
que en las dos situaciones anteriores Loacutegicamente pensamos que
tambieacuten van a ser mayores los cambios producidos en el feto Esto
se traduce por una prolongacioacuten en la caiacuteda de FCF mayor caiacuteda
de p02 con hipoxemia e hipoxia mayor aumento de pC02 con acidoshy
sis respiacuteratoria y mayor disminucioacuten de EB con acidosis metashy
boacutelica
tj 2 l Contracciones de muy larga duracioacuten Mayores de 90 segunshy
dos (fig 11 contracciones E y ilF)
Cuando el uacutetero no se relaja totalmente entre dos contra~
ccores sucesivas los vasos umbilicales pueden permanecer ocluiacutedos
dur-eurce in periacuteodo mayor de 90 segundos siendo esta situacioacuten
muy perj udicial para la salud del feto
Esto hace que se profundicen y agraven maacutes todos los
trastornos ocupridos en las situaciones anteriores Encontrado
tambieacuten en este momento hipoxia grave y prolongada e hipercapshy
1
23 CLAP 604
n1a marcada e importante acidosis mixta (metaboacutelica y respirashy
toria) bull
43 DESPUES DE LA CONTRACCION UTERINA
Una vez finalizada la causa que ocluye los vasos umbilicashy
les las variables fetales analizadas recobran muy precozmente
los valores previos 0cpendiendo este hecho del tiempo que
haya durado la oclusioacuten de los vasos umbilicales La p02 y
pC02 recobran raacutepidamente sus valores basales el EB tiene
una recuperacioacuten maacutes lenta y a veces no se logra la recuperacioacuten
total durante muchos minutos La recuperacioacuten del pH depende
de la de la pC02 y de la del Exceso de Base
5 EXPERIMENTACION A REALIZAR
Las situaciones esquematizadas en esta hipoacutetesis de trabajo
se mimetizan utilizando animales de experimentacioacuten
Se realizan dos tipos diferentes de oclusiones
A) Oclusiones de la aorta materna que producen estasis en
la circulacioacuten materna por la placenta
B) Oclusiones de los vasos umbilicales que producen un esta
sis de la circulacioacuten fetal por la placenta
Este trabajo trataraacute de aceptar o rechazar algunos aspectos
de los puntos 2 3 Y 4 de la hipoacutetesis de trabajo seguacuten los
hallazgos experimentales encontrados y seguacuten las variables feshy
tales estudiadas
En el capiacutetulo VIII (item 2) se discuten los hallazgos
experimentales que apoyan las ideas expresadas en esta Hipoacutetesis
Existen sin embargo algunos aspectos todaviacutea no aclarados
Es por este motivo que disentildeamos estos experimentos
I
CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
12 CUANTIFICACION
2 EXPERIMENTOS REALIZADOS
21 FXPERIMEIITO Ndeg 2297
22 EXP~RIMENTO Ndeg 2371
23 EXPERIMENTO Ndeg 2372
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
26 EXPERIMENTO Ndeg 2461
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
29 EXPERIMENTO Ndeg 2563
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
31 ESTUDIO DE LA p02
32 ESTUDIO DE LA pC02
33 ESTUDIO DEL pH
34 ESTU~IO DEL EXCESO DE BASE
I
24 CLAP 604
CAPITULO IV
MATERIAL
1 ANIMALES DE EXPERIMENTACION
11 GENERALIDADES
Las hipoacutetesis de trabajo presentadas en el Capiacutetulo III y
los objetivos de esta tesis presentados en el Capiacutetulo 11 nos
impiden utilizar al feto humano como medio para responder a nuesshy
tras preguntas Son muchos los riesgos que debe correr un feto
humano si se le somete a las asfixias que nosotros proponemos
Por esto hemos elegido animales Mamiacuteferos Artydactila (83)
Rumiantia (151) Ovis ovis y Capra Oleanus Arnericanus que preshy
sentan algunas particularidades especiales con respecto a otros
animales que facilitan la buacutesqueda recoleccioacuten y la interpreshy
taci6n de los fenoacutemenos que nos hemos decidido presentar en este
trabajo
Los animales seleccionados fueron ovejas y cabras con gesshy
taciones cercanas al teacutermino Estos animales tienen una prentildeez
que dura alrededor de 145 diacuteas (83) Ambas especies ovejas y
cabras presentan una placenta con caracteres anaacutetomo-funcionales
id~nticos teniendo una estructura histoloacutegica Sindesmocorial
seguacuten Amoroso (10) mientras que otros autores las clasifican como
Epiteliocorial (106139223232) citadas por Metcalfe y col (151)
La placenta humana es de tipo hemocorial (la) El peso de los
fetos de teacutermino de cabras y ovejas al nacer es de 4500 gr
seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83) y de 3000 gr
seguacuten Metca1fe y col (151) mientras que el de los humanos es de
3208 gr (ES = 399) seguacuten Jurado Garciacutea (131) en Meacutexico y
de 3460 (DS = 413) seguacuten Benedetti (31) en Uruguay
El peso de las placentas en ovejas es de 350 gr (solamente
de los placentomas excluyendo las membranas) mientras que la
placenta humana pesa 4847 gr (DS=lOl) seguacuten Benedetti (31)
El iacutendice placenta-feto es de 8 en las ovejas y de 14 en el
humano seguacuten Duncan Lodge y Baskett citados por Dawes (83)
I
25 CLlP 604
Las cabras y ovejas son animales doacuteciles de faacutecil obtencioacuten
e~ nuestro medio con un costo reducido en 10 que se refiere a
adquisicioacuten alimentacioacuten y cuidado El tamantildeo de los fetos casi
al teacutermino de la gestacioacuten permite la introduccioacuten de cateacute~eres
y electrodos sin dificultad
El Cerrt La-i~v ~ricano de Perina-~o0giacutea y Desarrollo
HUillano contoacute para la provisioacuten de animales con la colaboracioacuten
de la Facultad de Veterinaria de Montevideo del Centro Experishy
mental i1aric Cassinoni 11 de la Facultad de Agronomiacutea situado
en Paysanduacute y del Zooloacutegico Municipal de Montevideo
La edad gestacional de las ovejas fue valorada por el diacutea
de inseminacioacuten artificial La edad gestacional de las cabras
po~ longitud del feto puesto en evidencia por Radiologiacutea sobre
e1 eacutebdcmen materno ltfrente y perfil) y referencia sobre las curshy
ves el2 cr-cc iacutemiacute errto corroboradas al finalizar el experimento por
medida directa de la longitud fetal y de su peso En definitiva
12 edad gestacional atribuida a cada feto y que figura en la
-abJa I fue calculada seguacuten el peso del feto de acuerdo a la curva
de Cloette (71)
Todos los animales utilizados estaban en buenas condiciones
de s2lud no presentaban s~gnos que pudieran llamar la atencioacuten
solraquoe a Lguria patologiacutea de orden general o en particular sobre el
desarrol~o de la gestacioacuten
El control del estado fetal se realizoacute antes del experimento
Dor medio de la deteccioacuten de latidos cardiacuteacos fetales por ultra-
sonidos (efecto Doppler) lt68130221231)
l 2 CUAlJlIFICACrON
~ J 1mero total de animales que fueron sometidos a los exshy
)2rim9ntcs fue de 11 De estos 4 animales fueron cabras y 7
Ss ~ealizaron dos modelos diferentes de experimentos En
UiO de estos modelos se trabajoacute con feto fuera del uacutetero en total
9 cnimcles (5 ovejas y 4 cabras) El otro modelo se trabajoacute con
feto dentro del uacutetero en total 2 animales todas fueron ovejas
fabla 11III
I
--
MATERIAL ANIMAL Y METODOS EMPLEADOS
VASOS OCLUIDOS EFECTOS ESTUDIADOS rETO rt ERA O __ o w
NdegREGISTRO ESPCiexcl DE~Tro DEI UTERO UMBILIC AORTA CARDOVASC Sl1NGRE F
2297 oveja fuere Si - Si - -- bullbull bullbull O
2371 oveje dentro Si - Si Si - - bull -
2372 oveja derrtr o Si - Si - - - bullbull bullbull -
2408 oveja fuere Si - Si Si d bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bull bullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
bullbullbull bullbullbullbull bullbull -
2413 ovrj a fu ea Si Si C bull Si J
_
2461 cabr~ fuera Si - Si - - ~
2479 cabraacute fuera Si Si Si Si -bull bull _ bull
~H~9 ~~~~ uera Si - Si Si bull
fuera Si Si Si -2495 cabra
2563 oveja fuera Si Si Si Si - -
2572 oveja fuera Si Si Si Si _________ _L----
EIAb e ~STPESO DEL FETO EN DIA (1 JEN GRAMOS
1414500
bull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbull bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull _ bullbullbullbullbull o bullbullbull o - - bull -
1232350 -
1364100
113 L(Uacuteib
128850
72160
1111490
1131600 I~
1252450 ~
bull - - 130 0gt
3250
1333640 t
______ _ _~-______ __ L-_ bull_ _____ _
01(1) La edad gfctac~onal fue calculada segun la curva peso-edad de Cloete referencia Ndeg 76 N
TABLA I
27 CLAP 604
Se presentan en esta tesis los resultados obtenidos en los
9 animales con feto fuera del uacutetero con los siguientes nuacutemeros
de registro seguacuten el orden cronoloacutegico de realizacioacuten del expeshy
rimento 2297 2408 2413 2461 2479 2490 2495 2563 2572
En el registro Ndeg 2297 el prlmero de la serie se analiza solashy
mente los efectos cardiovasculures porque los estudios del medio
interno fetal son incompletos (no ss realizan tomas de sangre
arterial fetal durante lct oclusioacuten de vasos umbilicales) En
el registro Ndeg 24G1 se presenta solamente el efecto de la oclushy
sioacuten umbilical sobre la frecuencia cardiacuteac~ fetal en un feto de
poca edad (72 diacuteas de gestacioacuten) Fig Ndeg 37
El registro Ndeg 2495 con feto exteriorizado fue incluiacutedo en
esta tesis soacutelo par-a estud iacuteo de 12 frecuencia cardiacuteaca fetal basal
previamente de someterlo a la asfixia (fig 63 Cap VI) El
motivo de la exclusioacuten de este animal es que presentoacute un deterioro
bioquiacutemico fetal espontcineo antes de que fuera objeto de asfixia
experimental
Tambieacuten se realizaron investigaciones con feto dentro del
uacutetero en los experimentos nuacutemero 2371 y 2372 El registro
Ndeg 2372 present6 un deterioro bioqufmico (acidosis metaboacutelica)
~1trauterino -- 2vic ~ - este motiva ~ ~ _ analizan en este
experimento los efRctos de las oclusiones de desarrollo progreshy
sivas de vasos umbilicales sobre la frecuencia cardiacuteaca y preshy
sioacuten arterial del feto (rig 24)
La tabla I H resume las caracteriacutesticas (peso edad gestashy
cional y especie) de los fetos estudiados indica ademaacutes si el
feto estaba dentro o fuera del uacutetero durante la asfixia y las
variables fetales estudiadas
El nuacutemero total de oclusiones fue de 60 de las cuales 44
fueron de vasos umbilicales y 16 de aorta materna De las 44
oclusiones de vasos umbilicales 33 tuvieron estudio de sangre
aoacutertica fetal y 11 no la tuvieron De las 16 oclusiones de
aor-ta materna 8 tllvieron estudio de sangre aoacutertica fetal y 8
no la -tuvieron Tabla IP
I
bull bull bull bull
o C L U S ION E S V A S C U LAR E S R E A L IZA D A S l I DE Les 11 -shyASOS UMBILICALES DE LA AuumlRTA fiATERNAni i
OVEJAS
81~A~~AS SUBshyTOTAL
r-
iexclI(Tmiddot1 ---C)~-USION
-lJ~ E I J7 D- 1IJiexcl _- shy
(e -) I 0-30 30- o n - - -- ( 3 riexcl bull -iexcl~----JV JU-lbU -l-150 I TOTAL_ +__ I 3Ocl() 90-150 + 150 )lJD l I I
I IJ I 11 I 1I1 - _ -- 11I -- 11
11 11 4 4 23 1
J 3 - I 7 11 I + - I 1I
4 - I 4 1t
1 - - _ _ ~ __ _ t- _--
1I 1
I 11 1iexcl1
t shy 0_ bullbull _ bull -o ~o __ -----------------i-------i-----II
I
__ 0_00
8 -1 --
v
1~ 17 8 4 33 -+JI II______ iacute bull ~
_--__-------_ - - r-r-r--rr-rshy -r-shy
OVEJAS 4 2 1 7 1 2 3 10 middot 1middotmiddotmiddotmiddotmiddot
iexclCABRAS 3 1 4 o2 2 5 _middot_ ---F _------ ___~ ~_ __------- - bullbull- -___bull --_- shy ____0_- -_ _ __ bullbull _ bull ____~- --bullbull-~--_--__i---__v-v- -___1-- - ~--z
__-------_~_--__---- -shy~tUB~ ~OTAL 7 2 1 1 11 2 4 2 8 19
I I 1 -ti 1 1I I 111 _~
TOTALES 11 10 9 5 44 2 8 6 16 60
__ bull o I I 11
TibLmiddotmiddot 11 ltgt O
29 CLAP 604
La Tabla 11 resume las oclusiones vasculares empleadas
distribuiacutedas seguacuten que se ocluyan aor-ca o vasos IDliliilicales
la duraci6n de la oclusi6n y la especle del feto Indica ademaacutes
si se analizoacute la sangre fetal
I
CLAP pOlf 30
2 EXPERIMENTO~ REALI~~~~
2 t EXPERIMENTO Ndeg 22~n
Animal de experimentacioacuten oveja graacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute ~SOO ~r
Se calcula la edad gestacional en 141 diacuteas seguacuten la curva
pesoedad de Cloete (76) Se realizaron a partir de la hora
03 09 de inicio del registro 4middot oclusiones manuales del cordoacuten
umbilical y una oclusioacuten con un manguito neumaacutetico colocado al shy
rededor del cordoacuten umbilical Se realizaron tomas de muestras
de sangre arterial fetal antes de iniciar e inmediatamente
despueacutes de terminar las oclusiones de los vasos umbilicales
Se hace notar que en este caso no se realizaron tomas de sangre
durante las oclusiones por este motivo se excluyoacute el caso para
el estudie de los promedio~ de las variables del medio interno
fetal Se administro en infusioacuten i contiacutenua anestesia a la
madre~ con pentobarbitnl soacutedico a 58 mgmiacuten durante el tiempo
que se realizan lab 0~lusiones
Oclusiones deVasos Umbilicales Ni 1 Y 2 1S segundos 30 segund~s
tatmin t~tlmin t60
FRECUENCIA 1amp0
CARDIACA 120 120 FETAL
80 mmHg
80PRESION
ARTERIAL 40 FETAL
O
Fig 12 Oclusiones manuales de los vasos umbilicales de 15- 30middot s eg de dllrmiddotaci6n Inmediata y raacutepida caiacuteda de la rcr y aumento de la presioacuten arterial fetal despueacutes de terminada la oclusioacuten La recuperaci6n
bl l ~ d e amb a~ varn a es es rap1r imiddot~~middot coma enzo y mas gradual despueacutes (476-10)
I
31 CLAP 601+
ARTERIAl I MATERNA
iexcl f(iRA 04041_shyI
poiexcl 83mmHg
pc0 2 1 40
mmH9
pH Ut
sa ltt)tmEqL
Fig 13 Oclusiones de vasos umbilicales Ndeg3 y 4 (manuales) y NdegS (con b~azalete) Las tomas de sangre se realizan antes e inmediatamente despueacutes de finali- zada cada oclusi6n En todas las oclusiones hubo variaciones de p02 pC02 y pE (476-11)
r
32CLAP 604
22 EXPERIMENTO Ndeg 2371
Animal de experimentaci6n Se realiza
el exper iacutemerrro cc -to dentro del ~ e - Este caso presentoacute
un embarazo gemelar El prmiddotir~iexcl(r feto se desecha por presentaY
una acidosis metaboacutelica Se -rfaliza el e~pcrirllento con el
segundo feto que pesa 2360 gr la edad calcuada por la
cuXVa pesoedad de Cloete (73) es de 123 diacuteasA la hora 0529
del registro se suspende la administraci6n de anestsica a la
madre Se realiza a partir de la 0537 horas la oclusiones
de vasos umbilicales con br-aza Lete alrededor del cordoacuten umshy
bilical de distin~os tiempos de duracioacuten siendo las oclusiones
~otales de comienzo y terminacioacuten raacutepida y aisladas figuras
1amp1 a 22
Desde la hora 1156 hasta las 1300 del re~istro se
realizan compresiones umbilicales con las ~i~uientes caracteriacutesshy
ticas totales de comiacutee nzo y termiacutenacloacuten raacutepida de igual
tiempo de duracioacuten (30 seg cu) y seriadas produciendo una
oclusi6n cada 180 segundos (fip 23)
Se realizaron tomas de sangre arterial fetal antes
durante y despueacutes de las oc Ius i one s
OCLUSiON
NHllatfrriexclfn2ao nr leO 14U 100 ~100mmHg
ee o
0 2Q o
Fig 14 Oclusioacuten umbiL~al de 27 s eg de duracioacuten Inmediate caiacuteda de rCf y r~gti Aa r-ecuper-ac iacute Sn La pr-es aon arteria sub-e Cil1Jfiexcle la oclusioacuten y ~ecup~ralos val~2~~as~le3 a 105 pocos minutos ~1 1 fJ iexcl- J lt )a o e L iacutej~ ( ti -) ) L )
31CLAP 604
iexcl( ~ rl d
Oclusion~s u~bi]ic~10~ de 30 y 90 ~cg de duraci6n La re re U~ 1 u c i i~s L gtrae Jia tamerrte La recup(Iaci61 s~ ~iquestLi2t )-ltt3 J8rreacuteiexclflente en la oc Lus iacute oacuten r S) ~JC _~n er ~- Qclusioacuten es
(~J aumento demayorshypea 2
SANGRE ARTERIAL liexclATERNA
Fig 15
SANGRE ~R1ERIAL
~iexclA1ERNamp
Hora 0603
l 110 2 62 ~mmHg
gt PC02 35 J11omH9 1 Lshy
748iexclfK
1
E8 $33 IllEql j-
PRE5iON A~TEiexclIb1
FEtAl
r t tgt ~ ~
J_~ o ~
-r ~ 1
Hora
p02 mmHg
pC0z mmHg
pH
ES mEql -~
16 Oclusi6n 1~nbilical ~ i~(gtC de (1uracioacutenrnmeci gt t~ l(H T) )1-gt Imiddots 1-
- bull ~ iquest ( J ~ iexcl gt-J _ r ~ St~1 car0iocirculashytor~o y ri~CiexclJ_PiquestC eacute)j ) T -raquo i tCJE~dj a ro y
0603
52
36
148
33
ti e ea r-v-middott~~ -1 00 middotf fid ))1 ~ ~~ ~ - riexcl_I u1 p HXl aume +oClt ~icl
del peo ~~+na nr 1) 3~ (IriSC~ItVeacutet11
modifuacute-n )Ct
CLAP 604 34
I]NGREARTERIAL MATERNA
HORA 0816
p02 mmHg
6S
pCOZ mrnHg 32S
iexcl pH 17
ES mriquestol (t)O2
rige 17 Oclusioacuten umbilical de 60 segundos de dur-ac iacuteSn Oacute bull di 1
y recuperacioacuten de c omi onzo inmediato y demiddotsarrello 1nme ~ata r-e spue sta 01 s iacutes t erne cal aoc JJCU ator~o
1 r d l O bull gr-aduaL ran o aacia (~ ia p con pocas varuac acshynes dela PC~2Y p0 durante la oclusioacuten No se observan modJI1cac~ones en el EB (476-4)
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 086
p02 mmHg 6S
pC02 mmHg 32S
pH 711
EB mEqfl
02
Fig 18 Oclusioacuten umbilicuuml de 30 segundos de eacuteur-aciacute oacuten Inmediata cafda de la reF y rgpida recuperaci5n La ca1da de p00 y pE durante la oclusi6n es pequefia iamL co peqtlefio el eacutetLw Jlv le la peo El EB no se modifica (476-5) shy
I
35CLAP 60~
0146 050
I MATERNAl ARTERIAl
~-~~15 mmHgI~I 55
PeOl -- 32S mmHg
pH 147
SE L~lEltil
1$02
Fig 19 Oclusioacuten umbilical de 90 segundos de duraci6n Inmediata respuesta en el sistema cardiocirculatoshyriacuteo recuperacioacuten de la rCf en dos tiempos tipo 1 ltfig 64) Gran caiacuteda de la pOZ y del pH Grar ~umerto del pC02 ~urante la oc~usioacuten El r i ~1Smlnuye tardllt91entrgt despues de t er-nu neda la oclusioacuten (476-6)
-- shySANGRE
ARTERIAL MATERNA
HORA 0815
pOz mmHg
65
pC02 lMII-9
325
pH 7t7
EB mEql OZ
rig 20 Oclusioacuten umbilical de 30 segundos de duraci6n POI fiquestuumlla teacutecnica no se graj) la caiacuteda de FCr la r-ecuper-aciacuteoacuten es un poco mas lenta que en las oclusiones a~tariores La caiacuteda de p02 es peshy
1 ~ -- fiexcl ~ ( ( r fOiexcl r f~ ~ ro r~ f iexcl T~( uen~ _ J_ r JB 1 j(~ Jra1 ~l r B
I
36CLAP 604
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 08~6
p02 mmHg SS
pCOZ rnmHg 32S
pH 747
Ee rnfql
O2
Fig 21 Oclusi6n umbiacute LiacutecaI de 60 segundos de duracioacuten Inmediata )middotmiddote~)pDGsta del si s t ema cardiocirculatorio y gradual recuperacioacuten Caiacuteda de p02 y aumento del peo y del EB dur2nte la oclusioacuten bull (476-8)
SAN_ A1tTERI~
UNA ltOItA 0816
-
pOz IMIHt
es
peOI Hg
~5
1101 71
-u
mrqIl 00lt
Fig 22 Oclusioacuten umbilical de 90 se~undo8 de duracioacuten Inmediata r-eapue s ta del sistema cardiocirculatorio y recuperacioacuten gradual despueacutes del fin de la oclu~ir~ No hay medidA ~l p02 antes de la oclusioacuten Aumento de pea J y d1sminuci6n de pH durante la OC1U875 ) rJ B (1 iinu~re tardiacuteamente despueacutes 1 io Iiexcl ~ - 1~ ( ( ltl q J~ -1 ( J~ 1- gt q
37 CLAP 604
Fig 23 Se realizan 19 oclusiones consecutivas de los vasos urnbilicales eada ocl UumlS ioacuten es total y dura 30 s eg 1nt-re el fin de la oclusioacuten y el comiacute enzc de la siguie rrte hay un intervalo de 3a 3 12 minutos La primera oclusi6n se inicia a la hora 11 5S Y la uacutel time eacutel las t 2 ~ 59 Durante la hora en que se producen las oclusiones umbili shycales descendi cr~na pOgt~hel pH y el ex~eso de bases en sangre Le~al H~00 un leve aumento de la pC02bull Terminada la ~ltima ocl~si6n la p02Yola pC02 ~ecuperan sus va~ores prev10s en 4 mmutios El exceso de biquestse se r-ecuper-a mucho maacutes lentamente y no se ha i-ecuper-ado el valor inicial auacuten despueacutes de trenscurrir 8 minu~os despueacutes del finde la uacuteltima oclusioacuten Esta persistencia de la acidosis metaboacutelica se refleja sobre el pH que tm~bieacuten se ~ecupera muy lentamente (419-9)
CLAP 60 u 38
1nimal de e)perirnentacJl5n ove i e Se realiza el expe r-i merrto con feto dento 43)1 uacutetero 21 f e to pesoacute 4100 gr la
edad gestacional calculada por la curva pesoedad demiddottloete (7S)
0S de 136 diacuteas El fet0 una vez reintroducido a la cavidad u~ecina
v mtes de ser some t Ldo 01 as f i da ~ Eiexclrper-iment6 una acidosis me caboacuteshy
Vi Cd (por e e t e neCiJiexcl uu 0 in~luye e2middot~~ p~ra estudios de 10s
iyomedios de sangre) gt~ irlYtmiddottoacuten iquest Die de StJlfato de A-tropina al
r ( po v4middot ibull) Jt- z clt )~~ 2 del registro Se reashy
mLLtno y tmiddotsrninacioacuten brusca y aislada
cordoacuten llmbilical 1 17 iexclJra ( e eacute del regis tIO se realizan dos ocl~
siones scalonadas y d~soclu6i6n ramppida Se realiza otra oclusi6n
(hora 830) de comienzo y terminaci6n progresiva Ca la hora 0351
del r eg i s t r-o se suspenc1 lZl administraci6n de anestesia a laacute me-lre) o
lttminmiddot lat Imin FRECIJENCIA Z4o ~~~t-240
CARDIACA 160 160FnAL
a so mmHtiexclf mmHy
seshy 80PREStOIiexcl AiacuteUEfUAl 4 ~fIIi40
FETAL o mmH9 ~
PRESION 16- 160 iexcllrMampdor 80COROON UMft l ~CAL ==-gt0 Fig 24
OC~~~J i6n de 1~_ ~~S~~_~J~5~SeJ~_t911~ _~73~Jn ~~~~~n en forJTlc i~olo~~shy~adjiexcl o prOfreSlva En Las C03 jjP1 meras oc tus iacuteones OJos 4 Y S) 1a presTiquest~n de TIacuteiantildeguumlito qUf~ cciexcln~imf 1 cordoacuten 1Jmbi1i(~fJJ s e aumenta en forma eaceLonade Los aumentos Lton de 10 a 20 mm Hg por escloacuten y cada esca16n dur6 por 10 manos 30 segundoso La caiacuteda de FCF se inici6 cuando leacutel pcesioacuten dsl bra~alete alcanzoacute 60 mIT Hg Lo 1 10
ocur-r-e en la 3a compCEi6n N~t~ que ~2 instaloacute en forma pro -Lve demorando 4S seg en sub iacuter eacute 10 O im Hg Herece des tacar-se el hi~2ho
bull iacute ~ -lt- ld - que en 1as 3 conpr-es aonee ~a pneszon aI reria Josm~nu~o en vr- (le
aume rrtar- como ocur-r-e cuando la oclusioacuten umbilical se tIlstaJ bull blJsshycamsnte Este descenso tensional puede atribuirsemiddota que lf ompreshy55 ()n tcalonada o pr-ogr-es iacute va de cOldoacuten vrnhilical cause pri i -o oc 1 1oacuten de las venas umbilioales (hipovoLemiacutea en el cuer- Je~ f ~c) y luego ocLusiacuteSn de las atter-LHgt umbilicales Liexcl76middotmiddot
CLAP 60~ 39
24 EXPERIMENTO Ndeg 2408
Oveja gravida Se realiza el experimento con feto
exteliori zado El feto pesoacute 1 ti () O gr ~ la edad -calculada por
la curva (pesoedad) de Cloete Or) es de 113 diacuteas A partir
de la hora 0241 se realizan oclusiones de los vasos umbilicales
con un manguito colocado al~ededor del cordoacuten umbilical Se
efectuaron 12 oclusiones totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida Los intervalos entre oclusiones consecutivas fueron
largos mayOles de 10 minutos excepto las oclusiones Ndeg 4St6
que estaacuten separadas entre siacute por intervalos cortos t de 3 minutos
aproximadamente (fig 27) La duracioacuten de las oclusiones fue
variable Se obtuvo una sola muestra de sangre durante la oclusir
y una muestra pocos segundos despueacutes de finalizada la misma
Se administr6 a la madre una infusioacuten iv contiacutenua de pentobarbishy
tal s6dico en diferentes dosis
latlmln 260 FRECUENCIA
180 t80 CARDiACA
FETJJ 100 100
mmH9 mmHg
80 PRESION 40 ARTERIAL
FETAl O
80
4O
O
HORA
Fig 25 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten La respupsta en la rcr y Presioacuten Arterial Fetal es inmediata observando una raacutepida recuperashycioacuten de ambas variables luego de finalizada la oclusi6n (tipo TI fig 64) (476-12)
CLAP 604
PRESIO(middot ARTERIAl
FETAL
iquesti
41 CLAP 604
-Iiexcl_-shy
SANGRE ARTERlA~ MATERNA
HORA OS48
rOl 19 I1mHg
fCO~
mH9 I3S5
pH 7 CJgt
j
EB
mEq1 e 31
Fig 28 Oclusiones umbilicales de 84 129 Y 165 seg de durashycioacuten con intervalos de 6 a mintltos entre oclusioacuten Las caiacutedas de FCf son de tipo C o D mientras que la recuperacioacuten es siempre de tipo J CFig 64) La preshysi6n arterial fetal aumenta durante cada oclusi6n y deaciende gradualmente despueacutes de concluda La p02 cae durante cada oclusioacuten El pH Y el EB disminuye en ada oclusioacuten en proporcioacuten a su duracioacuten La pC0 2 no se modifica durante la oclusi6nde 84 seg mientras que aumenta francamente en la 129 y 165 seg esto eleva desmesuradamente la pCO Z a 150 mmHg Todas las variables se recuperan en los 1ntervalos entre oclusiones La recuperacioacuten es total par-a pO 2 Y pCO 2 y s610 parcial para E~B y pH (476-15)
I
CLAP 604
OCLUSIONES DE VASOS Ut4BUCAlES ndos(Ndeg1o) 92eoundo$(I~lt+ H 204 segundos (N-2)
CARDIACA FETAL
PRfS10N ATE~L
RfAL
~~
1 latfltlIacuteo
FRECUENC1A 260 180
100mmH9iacuteo
0 O
l10Al 2 20
10 5 O
SANGRE ARTERIAL AlEANA
HORA 06~
102 mrfig
7
PC02 mmHg 3M
pH Ea
mE411 1ea1
Fig 29 Oclusiones umbilicRles de muy larga duraci6n lt189 192~ 204 segundos) Intervalo de 8 a 10 minutos entre oclusio~es Las caidas de rcr son de tipe HA o B m errtr-as que la recuperaci6niacute
Hu (flt 611 ) L p t 1son de t ~po [j lg 1 a eSlon al er~a
fetal aumenta dur-ant-e los 120 segundos y Luego disminuye recuperaacutendose a los pocos minutos de finalizada la oclusioacuten La pOZ cae durante la oclusioacuten observando una raacutepida recuperacioacuten en las oclusiones 10 y 12 La pC02 aumenta mucho durante la oclusioacuten la recuperaci6n es maacutes lenta q~e la p02 El pH Y EB disminuyen marcadamente durante la oclusioacuten recuper~ndose incompletamente en los intervalos La muestra de sangre obtenida durante la oclusioacuten Ndeg 10 no pudo ser analizada
CLAP 60+ 43
25 EXPERIMENTO Ndeg 2413
Animal de experimentacioacuten oveja g~aacutevida Se realiza el
experimento con feto exteriorizado El feto pesoacute 2850 R~amos
la edad gestacional calcu13da por la curva pesoedad de Cloete (76)
es de 12 a diacuteas A partir de 1lt3 hora 02 07 del registro se realizan
las oelusiones En este experimento se efectuaron oclusiones de
los vasos umbilicales manualmente debido que la corta longitud
del cord6n umbilical no perlTlitoacute colocar el brazalete alrededor
del mismo dichas oclusiones fueron las Ndegl 2 3 Y 6 Tambieacuten
se realizaron oclusiones de la aorta materna seguacuten teacutecnica descri shy
ta entilde o el Cap V Dichas oclusiones fueron las Ndeg 3a 4 y 5
Las duaciones de las oclusiones vaIiaron entre 14 y 81 segundos
Todas las o~lusiones fueron totales de inicio y terminacioacuten
raacutepida y aislada Se administreacute a la madre una infusioacuten iv
contnua de pentobarbital soacutedico en dosis de 12 a 29 mgmin
Se obtuvieron muestras de sangre arterial fetal en dos oportunishy
dades durante la ocltlsioacuten~ las tomas realizadas despueacutes de la
oclusi6n fueron F-roces y seguidas
OCLUSampON DE VASOS UM81lCAlES (iexclltlit)15 Segundas
0210 Ol2
ol 0216 02~t8
POi (mmHg)
peo (IlIItHo)
EaeaoIIeM m It
02iU 14 0216 1)21$
SANGReuro ARTtAlAl MA~
HORA 0136
Fig 30 Oclusi6n de vasos umbilicales de 75 sega de duraci6n raacutepida respuesta cardiocirculatoria V ca1da de la pOdurante la oclusioacuten La pC02 pI y EB se modifica~ al final de la oclusioacuten La frecuencia cardiacuteaca se recupera antes que la presioacuten arterial la P02 y pC02 se recu~eran a los 60 sega de finalizada la oclusi6n luego Jo nace el pH El IB tarda maacutes tiempo en volver al valor basal (476-17)
CLAP 604
OcturJon de Vasol Umbilical ( Nmiddot 2 ) 75 ~dos
lAtmlft l 2413 lamll If~~~A -I ~__-~~
fETAL fr100 00
mmH~i l lIt mHsectPRFSION no tA _~ 8-no ~~~~~l 70 lO 1 bull r
I
bullbull-- 72 iquest 68 lt70
llLt1 I bull ~ I ~ Ho 02119 100 11amp32 01-3 oi3amp 0238 02~ 02u oi4 02l6 iexcl Or1S
25 1- 1 25 0 e- --------~ bull -i ~ 20 15 1 5
pO (mmHg)10 fOI
80 SI S 80
~ 70 60 ----------+- + 1H 60 50 ~) bullbullJJ--L73fO
o U iacute--C20 o e 3 o-Ir----------- iexcl =1JE e6 93
~ 96shye E~~~i3-s~==r==~r~r==iexcl e 91o4000a 02middot 9 46 031S
Fi~ 31 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 25 egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardiocirculatoria Caiacuteda de la p02 aumento de la pea durante la oclusioacuten El pH cae al final de l oclusioacuten El EB disminuye al minuto de finalizada la oclusioacuten la recuperacioacuten de reF P02 y peo es raacutepida Luego se recupera el pH y el EB por uacuteltimo la presioacuten arterial fetal (476-18)
l bull bull bull bull ~ ~ bull U13middotr~
mmHa
5A GRE N IARlERlAL MATERNA I
) HORA 030S
e 19
-1 pOz
mmHg 9 iexcl i
pCOz mmHQ
JOS [
pH 713 I E8 ~q(
PRESlON ARTtRbamp
FETAl
Fig 32
5al9re Arhriacuteat Materna
Hora 03
~O2 92mmHg
gt
pCOZ 37mmHg
-pH 7
e
EB ~ mEql
110 -1bullbullbullbull11+ 70
30 JI-r-------+----r-----r---r----r----------II-i I iacuteo 20 omiddot22 0330 _1
ItP-~ ~bullbull ~ ~~
i g~ g I J 70---+- _--_ 60iexcl~-+
iexcl 1---H---------------J5 7~SO
1==============~t=~7~3 Exceso de BasefmEllll) o 1
iexcl---------------11 e3 03middot20 o 22 032 0130
Oclusioacuten de vasos umbilicales de B1 segundos de durashyci6n La respuesta cardiocirculatoria igual que en los dos casos anteriores es inmediata y de raacutepida recuperacioacuten El p02 pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten y se recuperan raacutepidamente El EB disminuye despueacutes de la o~ln~5n 476-19
CLAP 604 45
Oclusion de AORTA rlateroa ( Ndeg 3 a)
14 2I~~4H lU()S
latlmin 260
FREaJENCIA CARDlACA 180
FETAL 100
mmHg 110
PRESION ARTERIAL 70
FETAl 30
Hora
l~~ Imin 260
180
100 mmHg 110
70
30
rige 33 Oclusi6n de aorta materna de 14 segundos de duraci6n La FCf llega al valor rnaacutes bajo (fondo) despueacutes de finalizada la oclusi6n con un decalage de 24 segundos a contar desde el inicio de la oclusioacuten al fondo de la caiacuteda La presioacuten arterial fetal aumenta tambieacuten despu~s del fin de la oclusi5n y es sincr6nica con la caiacuteda de peF 476-21
SANGRE IARTERIAL I MATERNA I
HORA 0
P02 83mmtlg
pC02 ~5
iexclmmHg
pH 146
Ea $11mEqll
Fig 34 Oclusi6n de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Obseacutervese el retardo en la respuesta cardiocirculatoshyriacutea comparado con las oclusiones de vasos umbilicales~ tambieacuten la recuperacioacuten se realiza en forma maacuteslenta El pO Y el pC0 2 se modifican durante la oclusioacuten pero ~e obtiene despuamps del fin de la oclusi6n el valor maacute s baj o para e1 pO Y el maacute s alto para el peo 2 La recuperacioacuten es maacutes lenta que en los casos de oclusi6n umbilical El pH Y EB disminuyen despuiexcls del fin de la oclusioacuten la recuperaci6n es muymiddotlenta para el pE y no se observa para el EB 476-22
CLApmiddot60lf 46
OClusion d Aorta Materna (Nmiddot S) 81 segundos
lat Imin 260
~-iexcl---t 180
100 mm Hg 110
70
-- bullbulliexclt- - pH 70
E0 ltamp 3
- E8mEqt 11 O 0 ---0 el
- e8 GUS4 0I0iIC OUK
Presioacuten Arterill Felat
SANGRE ARTERIAl MATERNA
t-IClRA 04111
POZ13 1 mmHgI
mmHg 1COz-i pH 7J5
ES $01rnElVl
Fig 35 Oclusioacuten de aorta materna de 81 segundos de duracioacuten Respuesta cardiocirculatoria retrasada con respecto al inicio de la oclusioacuten La caiacuteda de p02 se observa durante la oclusi6n y el valor maacutes bajo despueacutes de finalizada La pC02 pE y EB se modifican luego del fin de la oclusioacuten La recuperacioacuten es maacutes tardiacutea que en los casos de oclusioacuten umbilical 476-23
Oclusion cM Vasos Umbilicales (Ndeg 6) 57 segundos
latmln
FRECUENCIA 2amp0
CAROI ACA 110 FETAL
100 mmHg
11DPRESION
ARTERIAL 70 FETAL
30 Hora
30
lalmin 260
180
tOO mmHg 110
middot10
Iig 36 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 57 segundos de duraci6n Inmediata caiacuteda de rCF y aumento de pIesioacuter ~terial fetal Lo(~uperacioacuten de la rCF se realiza primero que la recuperacioacuten de la presioacuten arterial fetal tt76-20
CLAP 604 47
26 EXPERIMENTO Ndeg 2~61
Animal de experimentaci6n~ cabra graacutevida Se realiza el
experimento con feto exterio~izado El feto pesoacute 160 gramos
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es de
72 das de gestacioacuten Este exp er-Lmerrto se incluye para docushy
mentar un hecho que no estaacute descrito en la literatura consultada
referida a la respuesta cardiocirculatoria en casos ele feto de
pequentildea edad gestacional Por el tamantildeo fetal no fue pou i bLe
colocarle oateteres intraarteriales t por este lioti 10 soacutelo
mostramos la respuesta sobre la FCF de una oclusioacuten de lo~
vasos umbilicales Se administr6 a la madre una infusioacuten
OCtullon d Vbullbullos Umoiticaleiexcl 30 undos
Latmi 2aO
FRECUENCIA2~ CARDIACA 6Y
FETAL 180
0 100 8O~fPP+
HORA 0142
(~tmrn
260
~o 1) 1ao
rige 37 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos 08 duracioacuten en un feto de 72 diacuteas de gestacioacuten Obseacutervese la inmediata caiacuteda de la rCF de 80 latmin de amplitud Una vez terminada la oclushysioacuten la fCF experimenta un brusco aumento produshycieacutendose una taquicardia de rebote 476-46
liSCLAP 604
27 EXPERIMENTO Ndeg 2479
Animal de exper-iacuternerrtac iacute Sn c abra grtivida Se realiza el
experimento con reto exteriorizado tJ r eto pesoacute 1490 gr
La edad calculada por la curva pesoedad de Cloete -(76) es de
111 diacuteas de gestaci6n A partir de la ~ora 0334 del registro
se realizan 4 cc IusIons s d~ los vasos 11mbilicalltt Nos a J 2
V 8 con un brazalete colocigtdo al r-ededor- deJ cor-coacuten uJLhiliceL
Tambieacuten se realizan 6 ocIus iacuteones de 107 acr ra maerna Nos 4
5~ 6 Y 7 seguacuten teacutecnic) descrita en eJ Cap V Las dur-aciacuteones
de las oolusiones valiaron entre 18 y 123 seguncos Todafmiddot )-iS
bull f lmiddotmiddot bull ~ adocl uaaone s ueron totaLes ce J1UC10 y terrlnaCJeacute)n IVtpl a
aisladas -Se obtuvier-on en 2 ocl1siones de vasos umbilicales
y en 1 de aorta materna 4 () 5 tcmas de sanltre aterial fetal
durante la oclusioacuten para e s rudiacuteo del medio inteacuterno Las tomas
de sangre despueacutes del fin de la oclusioacuten fueron prpcoc~ y repeshy
tidas Se administr6 a la madre una infusi6n intrBve~usa ccntrshy
nua de pentobarbi tal soacutedico en doci s que variaron o e IJ 3 mg Imin a
a S8 mgmin
Oclusicn de Vasos Um~Hicales tN iexcl
30 segundos latlmi~ latJmin
2 lt260
middot220 220
FRECUampHCtA 180 160 CARDIACA 10 0middotFETAL
100~4-+-+-60mo mmHg
801m~e= PRESION
O-HII~ARTERIAL FETAl o
- r HORA ~J 3middot32
Fig 38 Oclusi6n de vasos umbilicales de 30 sep~ndos de duraci6n Inmediata caiacuteda de la FCF de gran amplat ud La recupeshyraci6n se inicia una vez final~~ada la oclusi6n al comienzo a gran velocidad Luego queda durante 5 minushytos parcialmente leCuper-ildaJ por lJ1 Jcimo alcanza el J iquestlof t [) ei 1~ ~i ) re~J1 () a i o 1 ~ 1 j_~ )~ ~ ~~ -J Jt
49 CLAP 604
FRECUENCIA CAROIACJ
FETAl
PItEStCIN unRIM ftTA~
VO
100
8119 lat lmin 260
220
180 110
V---o----~e euroD (mEqU
lXJ4lI I~~iexcl~ ok
SANGRE ARTERIAL MATERNA
HORA 001
POz mmHg
70
pCOz fIImMg
31
pH UI
ES mEqll 11
Fig 39 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 se~undos de dur-ao iacute oacuten Precoz caiacuteda de rCf de gran amplitud con recuperacioacuten parcial en la mitad de la oclusioacuten una vez finalizada la oclusioacuten comienza a recuperarse en forma precoz y a gran velocidad La presioacuten artcrial fetal aumenta en forma precoz durante la oclusioacuten La p02t pC02 y pH se modifican durante la oclusioacuten La pO experimenta un pequentildeo aumento al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la p02 y pC02 se recushyperan precozmente el pH demora un poco maacutes El EB disminuye al final de la oclusi6n se mantiene lJij o una vez finalizada la oclusioacuten y no se logra la recuperacioacuten total del mismo 476-24
f iexcl _-_
CLAP 601t Oelulilon d Vasos UmbiUcllles( Ndeg2 )
123 segundos
Fig liO
OClusicnis dI AORTA Matwn~ (Nt 3a 3 iacute (r S1segurtd5
FRECUENCIA CARDIACA
FETAl
PRESION ARTERIAL
FETAl
rige 1+1
Oclusiones de Aorta l1aterna de 18) 1+2 Y S1 seg de ourdcioacuterbull ~a FeF en todas las oclusiones experimenta una calda q0~ se evidencia a los pocos segundos d~middotl inicio de la ocl 11Sioacuten La rect1oracioacuten tambieacuten se inicia con un deceacutelleacutelge despueacutes del fin de La oclusioacuten esto no ocurre en la oclusioacuten 3a La presioacuten arterial fetal en todos los casos aumerrt a despueacutes de terminada la oclusioacuten Las oclusiones 3a~ y 3 tXltH1SCUrren con el cateteJ intTaarterial semiqbstruldo 1 7 E 31
CLAP 60+
SANGRE ARTERIAL MArERNA
HORA 0824
Fig 42 Oclusioacuten de aorta mat~rna de 123 segundos de duraci6n La fCr comienza a caer despueacutes de varios segundos del inicio de la oclusion es de gran amplitud en la mitac de la oclusioacuten experimenta una parcial recuperacioacuten y luego una segunda caiacuteda Despueacutes del fjn de la oclusieacute se inicia la recuperaci6n con un decalage de 28 seg La presioacuten arterial fetal transcupre con el cateter sen obstruido La pO~ cae durante la oclusi6n se observa
~ 7middotmiddot d 1 f d 1 1 una p equena r-ecuper-acion anrne lata a an e a oc us ac La recuperacioacuten total de la P02 es maacutes tardiacutea que en le casos de oclusioacuten umbilical Cfip 1+76-24y 25) La peo y pH comiacuteenzan a sufrir variaciones al final d e la oClampsioacuten obteniendo ~ mayor valor de pC02 y el mer pH~ despu~s del fin iqueste la oclusi6n El EB no se reel pera totalmente Obseacutervese que la rcr comienza a caer mientras que la P(2 no se ha modificado tOdaviacutea 476-26
CLAP 604
FRECUENtlA CAROfIlCA FETAl
-PREStO ARTERIAL
FETAL
Oclusion
220wl~~~~
40
Fig 1+3 Oclusi6n de aorta materna de 120 segundos de iquest~raci6n Ca1da de rcr a los pocos segundos de iniciadiexcl 1amp oclusi6n en la mitad de la oclusi6n se observa una
d J l-ecllptclon - 1 i iacutencomp a luego una s egun Let y CaJc3 Despuiexcls de finalizada la oclusi6n la recupe~aci6n
1 I1Jmiddot c a a Lo s poc-C s eaundo s ~ (r~~ ve loc 4middot1~dmiddotse bullJo bullbull - r gt ~ ll blltd gtoJbullbull ~ LtCl
La presioacuten arc81ial fetal tIeacutewscurre con el cateacuteter semiobstruiacutedo 476-~2
- Niexclmiddotmiddotd If middottmiddot f~~C wilI ~~ WJ~tli ~ D ~~Niexcl JI
111 sGSimt01 ~27~5+t1
22 220 FRECUENCIA
180CARDIACA 1 FETAL
40
1 100
PREStON ARTERIAL 40
FETAL O
Fig Iiexcl~ Oclusioacuten de acr-ea llltXY1( de 117 segundos da duracieacuten se observan las iexclni tmas var-iaciacutecnas que en eL caso anterior 1+ 7 iexcl3middot~ 3
I
53CLAP 604
FRECUENCIA CARDIACA
FETAL
PRESlON ARTEtAl
FETAl
Fig 45
Ocluskfn deValOs UmbilIcal (NtS)
120 l19undos
__t80
o
Oclusioacuten de vasos umbilicales de 120 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de FCr de gran amplitud a los pocos sepundos se produce una recuperacioacuten incompleta y una seRunda caiacuteda de menor velocidad Una vez finalizada la oclusi6n la recuperaci6n se inicia precozmente La presioacuten arterial fetal transcurre con el cateter semi-obstruiacutedo no obstante se puede notar el aumento de presioacuten ocurrido durante la oclusioacuten 476-34
220
54 CLAP 604
28 EXPERIMENTO Ndeg 2490
Animal de experdmerrtec iacute eacuten cabra graacutevida ~iacutee realiza el
experimento con frgto exteriorizado F feto pesoacute 1600 gramos
la edad gestacional calculada por la curva pesoeda9 de Cloete
76 es de 113 diacuteos A partir de la hora 0405 de registlo
se realizan 3 oclusiones de vasos umbilicales con braz81(~~c~
alrededor del cord6n unbilicaljo de 30 12 tr y 123 s egundo s de
du~aci6n Las oclusiones fueron totnles de inicio y terminashy
cioacuten raacutepida y aisladas En las uacuteltimas dos oclusiones se reashy
liza~on cuatro tomas de sangre arterial fetal durante las
ociusiones y varias tomas precoces y repetidas de~pueacutes de finashy
lizada l~ oclusioacuten para estudio de medio interno Se administreacute
en infusi6n iv contiacutenua eacutemestesia a la madr-e con pentohtuibital
soacutedico en dosis de 36 a 66 mgmin
Oclusecti6n clrt Vri7~OS UntbWUcales (N~ 1(~) lO 1~~Wp r~(lQ11 middottI 1iexclJtiexclli~ () 11- 1(1
tatmi 2e~-
FRECUENCfA 220
CARDIACA 180
FETAL 140
100
50 mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL O__---l---I shy
HORAmiddot
Fig 46 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 30 segundos de duracioacuten Inmediata caiacuteda de rCF de gran amplitud La recuperacioacuten se realiza a pocos s egundo s del fin de la oclusioacuten La presioacuten arterial fetal aumen~a inmediatamente al inic~io de la oclusioacuten Una Tez terminada la oclusi6n recobra en poco tieurom~o los valores base Les tiexcl16-middotmiddot~1
55CLAP 60~
0CtuIlaacuten di Vaos lJmbil~ (Nt 1) 11 segundos
SANGRE ARTEftlAL MATElNA
H(lRA 04lt POI 70
mmH
flCOt 26JmmHg
pK 1
E 944~1
Fig 47 Oclusioacuten de vasos umbilieales de 124 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioci~oulatoria Recuperacioacuten Tipo JII (fig 64) de la Frecuencia Cardiacuteaca Fetal La p02 cae a los poco~ segundos del inicio de la oclusioacuten La pC02 y pH se modifican al final de la oclusioacuten La recuperacioacuten de la p02 comienza antes que finalice la oclusioacuten y se comple~a a los 60 segundos del fin de la oclusi6njunto con la pC02 El pH se recupera parcialmente El EB no experimenta en este caso modificaciones di~nas de mencioacuten 476-42
56 CLAP 60~
SANGRE N~middoteFltlAL
middotlTiexclRNA
HORA 0743
~H I~ 22 lffnH9
- I 146
ge7sj
rig 48 Oclusioacuten de vasos umbilicales de 123 segundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardioeirculatoriexcla Recuperaoioacuten Tipo J (fig 64) de la FrecuencL Cardiacuteaca Fe~al La nOry comienza a caer a los 15 a 30segundos del inicio de la oclusioacuten) llegando a un miacutenimo en pocos seRundos La PC02~ el pE y el EB se modifican al final de la oclusioacuten Una vez terminada la oclusioacuten la p02 se restashyblece raacutepidamente~ luego lo hace la pC02 Luego el pH y por uacuteltimo el EB que se recupera en forma incompleta 476-4-3
-~_
CLA EO iexcl~ 57
2(19 f~lltJERIMENTO Ndeg 2563
A~imal de experimentacioacuten ovej a graacutevida Se realiza el laquoxshy
jciminto con feto exter5olizado El feto pesoacute 3250 gr La Edaiexcl
middotmiddotmiddottcional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) e~ e
CJ diacuteas A partir de la hora OIiexcl t 3 del regis1ro se comienzan
(-t us iacuteones se realizarcm S oclusiones de accmiddotta materna (Ndeg t iacute j i t
v S) V 1 oclusi6n de casos umbilicales (Ndeg S) con brazalete coluuml0ddo
iexclIgtededor del cord6n umbilical Las duraciones de las oclusiones
viquestiexclYiaron entre 57 a 126 seg Las oclusiones fueron totales de ini
cio y terminaci6n raacutepida y aisladas Se obtuvieron muestras deanshy
sra arterial en 3 oclusiones de aorta materna En dos de E~eacute-
oclusiones se obtuvieron S muestras durante la oclusioacuten y en forma precoz y repetida despueacutes de la oclusioacuten En la otra oclusioacuten se
obtuvo 1 sola muestra al final de la oclusioacuten y 3 muestras una v-laquo
finali~ada la oclusioacuten Se administroacute en infusioacuten iv contiacutenua
anestesia a la madre con pentobarbital soacutedico en dosis de 1~2 mCJi~n bull ~
Oelulilt cte Aorta Mattrna (I(1) 121 segundos
~A~WRF I iexcl(~ klbL ~
3 75Q
740
710
616 72Q
e~ ---- 1--_--0shy
63- e6 Eraquo
Fig 49 OcLusioacuten de aorta materna de 126 seg de duracioacuten Caiacuteda de r(j~ a los pocos seg del inicio de la oclusioacuten de gran amplitud y~r quentildea recuperacioacuten casi al final de la ocIus Leacuten Rebote deIr Ter una vez finalizada la oclusioacuten con posterior caiacuteda Obsrve ( la lenta recuperacioacuten y la taquicardia a los 8-9 minutos de ternada la oc 3ioacuten La presioacuten arterial fetal aumenta al final de 1 c cLu shysioacuten La pOZ aumenta al final de la oclusioacuten y se recupera ltxitashymeiacute~ El pH tambieacuten cae al final de la oclusioacuten y se necuper s (iexclr1_uacuteente El EB sufre una disminucioacuten tardiacutea con respecte 1 li1 de la oclusi6n Obsrvese que la reF cae mientras la p02 ~~
4ntiene dentro de valores previos a la oclusioacuten 476-~7
58CLAP fiO4
SANGRE ARTERIA MATERNA
HORAOS32 -shy
p02 88lYlmHg
pC02 32shymmHg
shy -
I pH Z5~
l__
Ea 408mEql
ro
_
Oclu~iiacute de aorta materna de 120 seg de duracioacuten Caiacuteda de re a los pocos segundos de iniciada la oclusi6n recuperaci6n incomshyplet~ n la mitad de la oclusi6n Taquicardia de rebote a los 5 Oacute 6 nunutos del fin de la oclusioacuten La Pras iacuteoacuten Arterial Fetalo iquestUIJH ta despueacutes de fini31izada la oclusioacuten r1 p02 comienza a caer a partir de los 30 - 60 seg de iniciada la oclusi6n n6tese que la fCF ya habiacutea comenzado a descender antes de que la pOZ lo hiciera La pC02 comienza a subir durante la oclusioacuten el pH (Li Lnuye al final de la oclusioacuten Una vez finalizada la oolu~doacuten li()2 Y pC02 se recuperan pauLatLnemerrte el pH continuacutea bajo dushyrante algunos minutos y luego se observa una lecuperacioacuten incompleta El F~B disminuye varios minutos despueacutes d0 fnalizada la oclusioacuten 41CmiddotQ8
Oclusion dQ Aorta Milibffla (N2)
53 st9und~
lamptmin
FRECUENClA 4 CARDhAC4 1
FETAL
PRESION ARTERIAL
FETAl
-~ ilol qiexcl
Oclusioacuten de aorta materna de 63 seg bull de durxc iacuteeacuten Ciquestllda de re remiddott)a~oacuteda con respecto al inicio de la ocJosieacuten y de gr-an ampl-middotud Jenta reouperaci6n l~ego del fin de la ocl~3ioacuten No se cbser-v
i e~ te caso J ovmo auuml los dos antericre-) itg 49 y 50) taqui l dia (~ rebote Llama la atencioacuten la poca rmiddotepc)cusioacuten de la oclusioacute
iexcl ~ 1 1 ti ~iexcl ~ (~ ~ 1 -~t(~ 1 ~ 1 s( TJ 1 lJ t r- fiexcl
I
CLAP 604
iexcl
1I
iexcl-___-_ bull I
rimiddot~( iexcl( ~ 1
Fig 52
fig 53 OcLus iacute oacuten d ~~ ~ 7 r~ O middot)lt -- _l~ bullbull 1bull bullbull ~_ bull- __ gt bull Imiddot ~ -4 J
duracion l(lt~t~Aacutemiddotgti ~~ 11 ~~ I~Jr~ (~c _( (- 11T~) i ~tld(J fl i
Lent 1euroCUpeJ2C~J)1 ~~J ce finiquestuumliz Jlt t cc Lus iacute eacuten La pre i6n atmiddot~~uuml r e] bull ~~yt7 dunt la oclusioacuten y se r(( ~lmiddoter~ ~Ymiddot W j G - I ( ~ L t) cc (e J ~ n ~ ~ ~d~t 476middot53
60CLAP 604
latmin
FRECUENCtA 0 CAROtACA 100
FETAl 60
IIVNtildetg
PRESION ARTERIAl
FETAL
Hora
rip 54
OctuSloacuten de AriexcljCiexcl iexcl4terna Nl 6 j 63 $~gJtliexclcks
ea 0 40
o t l7nvr ~J
l
Oclusi6n de aorta materna de 83 segundos de dura~i6n Caiacuteda de la rer retrasada con respecto al inicie de
middot 1 dcmiddotmiddotmiddot da oc US)on Lenta rccuperilCton uego e r~naJt~a a1 l La presioacuten aJtGlial fAtal comiacute e naa a aumentar en la mitad de la oc Ius iacute eacuter observando que uego de
d ] lmiddot 1termJna a la oc uaaon a PCeacuteSlCn ~3e recupera lentashymente 476-5 1+
CLT 604 61
210 EXPERIMENTO Ndeg 2572
Animal de exper-dmentac iacuteeacuten ~
perimpnto con feto exteriorizado El feto pes6 3640 ~rl la eda 0
gestacional calculada por la curva pesoedad de Cloete (76) es dp
133 diacuteas A partir de la hora 0446 del ~egistro se realizan la
bull d t t 110 1 2 laquoiI 41 bull d bull toc1us aone s e aor- a ma eurorna y segun t ec na ce esc~~ a en iexcl
Cap V Y las oclusiones de vasos umbilicales Ndeg 3 Y + con br-az- middotmiddotte
colo~ado alrededor del cord6n umbilical La cluraci6n de las l~J-
s iacute ones ariaron en rr-e 90 y 187 segundos Las oc Iusiacuteones fuer o (0shy
tales de inicio y terminaci6n ripida V aisladas En dos oclus~ones
una (k ~orta materna y otra de vesos U1uacutebilicales se realizaron lf
torna de sangre arterieacuteuuml 2etal dur-arrt e la oclusioacuten) y en forrrJ precoz
V lepetida despueacutes del fin de la oclusioacuten En otra oclusioacuten di aorta
rnaternamiddot se realizaron dos tomas de sangre arterial fetal dur-an tgt la
~3i6n de aorta materna de 11 11 seg de dur-ao ioacuten Caiacuteda de rcr sada con respecto al inicio Comienza la recuperacioacuten arrtes
Jizar la oclusioacuten Luego de fina lizada se observa una nueva una lenta recupEXacioacuten y une taquiCflldia de rebote Lgt pr-es iacute eacuten
1 fetal aumenta a partil de la iexclni tad de la oclusioacuten 2 pO 2 [1 ilye lentamente duiexclante la ooIus iacuteoacuten ~ una vez finalizada ~a p02
~_J l middotlmiddotcra tambieacuten Lerrtamerrte Li pO 2 pB Y t B comienzan a modLraquo gt1210 eacutel1 final de 1iquesti oclusioacuten ffi2tVOl aumento de pC02 y la mavcrshycdi0amp ~~ pH Y EB se observan deepuis de finalizada la oclusi6n middotiexclo)CU2 se recupera tardiacuteamente Fl pH y E iexclj sufren una r-ecupev-c iacute eacuten okltJcmiddotial tambieacuten en fcn~c tiquestrdiacutea COL l~eltmiddotmiddot(Jr 11 fin de la oclusi - I~ 7 6middotmiddot 3 S
eLp 601+
Oclusl~fiexcl hl A~t~ ~lt181t~niexcl hgt~ ~ 90 ~1lmiddot~tJn(kiexclrt
ffiECUENCfA CAROIACA
mAL
Oclusi6n de aorta materna de 90 segundos de duracl (~0 en el caso anteriot la rCF disminuye con un decaiage I~on respecto al inicio de la oclusioacuten La Crllpzracioacuten corniacuteenza antes del fin de la oclusi6n La o~esi a~terial fetal comienza a aumentar al final de la oclusioacuten La pO caF y l~ pea 2 aumenta durante la oclusioacuten Se r-ecuper-an luego de l inshylizada la oclusioacuten El pE v E B no suf)l modificaciones middot~b
Odu~iexcl(~ ~~ lJiexcliexcl~~ tJmliiexclti~~t ~Mt i) n~ ~~
Oc~usi6n de vasos umbilicales de 114 aeg de duraci6n Inmedita cafda de la Fer comienza la r-ecuper-ac iacute oacuten en la mitad de la oc ~l~middot
si6n La presi6n arterial fetal aume~t~ dur~nte la oclusi6n se recupera varios minutos de6pu~8 de finalizada la oclusi6n~a p02 disminuye precozmente y aumerrta la c2ltliacutea a medida que triquestIiexclscurle la oclusi6n La recuperaci6n se produc0 precozmente con res~~cto
f d 1 ~ rn 2 H bull d d _ bulla 1 zn e lt3 ocrus iacute cn 15 1 Y p VYeacutelil en la mJta e ~)CLUSl(
y se r-ecuper-en ~~I ltL3 finilizeda 1_ ~ El EB diacutesm i [ltfe Lueg de finalizada la misma ti 1Elt37
FRECUEtlCiexclA CARD1lCt F~JM
-- ~ -----
t r ~ 3HE iexcl I RlAl 20 I 9HI )
~j i~~l 02 r ss iexcl
mmh
-1 ~~ iexclpH ordf~If--II 1 S1
il -~
Fig 57
I
63 CLAP 60~
Oclusfon ~~~ Vasos iUmIP~ ~tOll~ l -o U iexcl)~ ~ ltM ~ lt- ~
181 s~gundos
Fig 58 Oclusi6n de vasos tmOilicales de 187 s egundos de duracioacuten Inmediata respuesta cardi9circulato~ia La ~ecuperacioacuten de la Ter c~mienza en la mitad de la oclusioacuten Se observa una taquicardia de rebote luego de finalizada la oclusi6n La presioacuten arterial fetal demora en recuperarse 76middotmiddot38
FRECUENClA CAROIACA FETAL
iexcl I
i
140 Lf~g 100~
60 J-IG$m4m mmHg
PREStON 80 ARTERIAL 40
FETAL o HORA
40
o
J
64CLAP 604
3 ESTUDIOS EN SANGRE ARTERIAL MATERNA
Con el obj e to de poder correlacionar el estado de oxi laquo
genacioacuten de la sangre y del equilibrio aacutecido-bilsico mater-no
se realiz6 en 0~ experimentos Ndeg 7 2408 2413 2563
2572 de ovejas y en el 2479 de cabras una representacioacuten
graacutefica de los valores de sangre en relacioacuten al tiempo de
rerist~ de obtenida la muestra
31 ESTUDIO DE LA p02
mmHiexcliexcl ltt 2OQZ ex w ~ 1 1000
bull tiacuteiexcl oc 900o laquo wo 1gt 600
~ (Jl
z lJJ 4QlJ
(01
o Q
200 000
Fig 59 Nivel de pOZ en sangre a6rtica materna enbull d 14exper1mentos e ca~ras y oveJas en re~aC1on a
tiempo transcurrido 480-1
CLAP 604 65
32 ESTUDIO DE LA pC02
tiA r----_ _--_
I itif1 ampil)t i -5J( 1 feacutelfi1JJI
HORAS DI REGtS1fI)
FiLg 50 Nivel de pC02 en sanrre aoacutertica materna en expe~ishymentos de cabras V ovejas en relacioacuten al tiempo transcurrido ~80-2
ESIUDIO DEL pE
G)itCiit1i4 51 e bull 9~i
HORAS DE REGtS~O
Fig 61 Nivel de pH en san~re aoacutertica mate~na en experimentos de cabras y ovejas an relaci5n al tempo tr~~scurrido 480-3
CLAP 604
ESTUDIO DEL EXCESO DE BASE
~ - ffi _ bull (f) -10
~-12 ~ - -+-shy-r-~II~--IT-r-r
lIlIctI 1to
cf+12
ffi~O ~ + 8 X + a tiacute +
j + ~ - 2 C)Z -
r-r-v-rr~middot-rttl-rIiexcl--riexcl-r--rr~ iexcl--C-iexcl--iexcl--iexclI5il1-1l tiacutei~) 1 IfOO fii~(I ~iexclj(J 100
Ho~AacuteS DE GtErHS tao
1 1 d b Fig 62 l ave e ases en sangle aoacuter-t ca m-3terrVtltp expeshyiacute
d b l 1 r amerrtos e ca cras y OV0ViS en re acion a tiexcl ernpotranscurrido 488-4
CLAP 604
CAPITULO V
METODO =~---
1 METO DO DE RABfJ O
12 ACTO CUIRURGICO
2211 Reg icc co ele middotmiddotgt(~13nCLa Card1aca Haterna
12231 d e presloD arterla materna
2232 Rngistr0 de p~esi6n arterial fetal
2233 Re[ist~0 CR presioacuten ejercida alrededor del cord6n
23 cOlv~AS DE SiEGRE ATERIAL
23 1 Imiddot~115~-=--a~~ltl~~2-Peviasa ia aDlciaci6n de la asfixia
233 de finalizada la asfixia
234 ~s~CcraciO~ES sobrs las tomas de sangre
eacute-iexcl-~ i ~- _ _ ---- -- - --- ~ shy
3 ESTUDOS REALIZADS A LAS HUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS Dl~~CTAS
32 MEDIDAS INDIRECTAS
I
67 CLAP 604
METO DO
1 METODO DE TRABAJO
Para obLener ias variables bioloacutegi~ati del sistema cardioshy
vascular (Frecuencia Cardiacuteaca y Presioacuten Arterial) y de la sangre
(p02 Sato Hb pC02 pH EB Y Ht) del feto y de la madreacute fue
necesario realizar maniobras quiruacutergicas previas en todos los
casos estudiados
Todos los animales de experimentacioacuten fueron sometidos a
24 horas de ayuno antes de la intervencioacuten quiruacutergica
11 ANESTESIA
A ninguacuten animal de experimentacioacuten se le administroacute drogas
preanestesicas (v gr Atropina) antes de la intervencioacuten El
anesteacutesico u~ilizado en todos los casos fue Pentobarbital Soacutedico
La droga fue pesada el diacutea previo al experimento y se preparaba
la solucioacuten anesteacutesica con agua bidestilada momentos previos a
la intervencioacuten quiruacutergica La induccioacuten anesteacutesica se realiz6
en todos los casos con una solucioacuten de Pentobarbital Soacutedico de
20 mgKg de peso
El mantenimiento de la anestesia se realizoacute por una infushy
sioacuten iv contiacutenua de Pentobarbital Soacutedico cuyas dosis oscilaron
entre 03 y 232 mgmin uacuterar-e e experimento fue corrt inuamerrte
ccn~adoel efecto anesteacutesico clinicamente y por el valor de
pC02 medido por sangre arterial materna La viacutea de administrashy
cioacuten de la anestesia se realizoacute por incisioacuten de la vena de pata
delantera materna previa anestesia local de piel y celular
subcutaacuteneo con procaiacutena al 1 Se introdujo un aateter de poshy
lietileno P E 150 en dicha vena y se conectoacute el 070 extremo -
a una bomba de infusioacuten contiacutenua marca Palmer con el objeto de
conocer la dosis exacta de anesteacutesico administrado por minuto
68 CLAP 60t~
En 10 s expe r-Lrnen t cs 2iquestli lQOG ~O1 fetouerJ del uacutetero
d 1 ~ imiddot d d bull despues middote a ntsrmiddotiexclerClm qUX1~caCO2 e_ o] so 8 aasrrunuarshy
al maacuteximo la3 Dosi~Jes infJue~lc~Er del arie sreacute sico r ~be la resshy
despu~s de la aplishy
C~teniendo
~ - 1 - 1 dy LltS P~J 3 ce ap1C2C10n e
las ocl isI ~~S
o bull bull
scnlC~S qu~r~r3~cas Y agregar
con en dscfibito
Se rC2~jz~ ~~ ~~~~e~ ti~P0 operatorio en el cuello materno
permeEtmiddot de) corrteniacutedo
gastrJcc
Lrrcroduj e
e o tz-o extr-emo
COn6ct2( -bull
Se rcal~b 1 G(smdo tH~uumllpO oper-ator-iacuteo en la r-ega on anshy
- r- -- _
mor~lgt bull-_bull - 0 bull
se introduc~ un c~tete~ de polictileno PE15~ en direcci6n a
y C--o
69 CLAP 604
En un tercer tiempo operatorio se realizoacute una lapara~omiacutea
mediana infraumbilical de 20 cm de longitud con el o~jeto de
abordar al feto luego de pasar planos profundos y pergti-r01e0 se
realizoacute palpacioacuten a traveacutes de la pared uTprina de 1amp8 p~rtes feshy
tales para e~dgir ~dti zonas de inciSioacuten uterina evitando la
lesioacuten y anulacioacuten de placentomas que en la oveja tiene1 una
distribucioacuten no uniforme sobre toda la superficie intrauterina
Se realizoacute histerotomiacutea previa apertura de las membranas
ovulares se extrajo por puncioacuten liacutequido amnioacutetico y alantoideo
para anaacutelisis quiacutemico Se hizo incisioacuten de me~branas ovulares
y se extrajo el tren posterior fetal En los casos donde se
trabajoacute con fetos fuera del uacutetero se extrajo el feto totalmen4e
de la cavidad uterina introduciendo rapidamente la cabeza fetal
en una bolsa de polietileno conteniendo una solucioacuten de el Na
al 9 a 38deg e antes de que el feto respire Conservande iiexclytacta
la circulacioacuten madre-feto Se conserv6 la temperatur~ fatal
cubrieacutendolo con compresas e irradiaacutendolo con laacutemparas C8 rayos
infrarrojos para evitar el enfriamiento durante tedo el tiempo
que duroacute el experimento
Se colocaron electrodos de plata subcutaacuteneos 1 oata trashy
sera derecha~ pata trasera izquierda pata dela~ter~ izquierda
del feto y un electrodo indiferente en~ata trasera dergtecha
materna A partir de estos electrodos se obtuvo el ECG fetal
En ambas regiones inguinales se procedioacute a la cateterizacioacuten
de las arterias femorales fetales colocaacutendoles un cateter de
polietileno PE9uuml en cada arteria femoral deslizando el otro
extremo de los mismos hasta el nivel de la arteria aoacutertica abshy
dominal fetal
Uno de los cateteres colocados fue conectado a un ~ransshy
ducer de presioacuten y el otro cateter se ~tilizoacute par~ o~~ener
muestras de sangre arterial fetal mediante la colocacioacuten de una
llave de triple viacutea
CLAP 604 70
de plata subcJtaacuteneos en la madre
en patas delanter~s derecha e izquierda y en patas traseras ~
derecha e i zquiev-da con el objeto de cb t erier- el ECG materno
caib~aco para la
obtencioacuten cr 1
materna
maacutetico r-eoub iacuteez-t o de Gcl n3tlr~1 Esuuml~ 88 iea-Uz6 con el obshy
J e o de o c Luir- e ~~ bull 1 =---~ -~r- -- Smiddot lo -J-bullbull J ~ ugtOlHL J~- a~as ltdbullbull Cn c-1--O Luacute pre lon
dentro de mang r 1to medicn~e Le j~1sufl Oacute1 C0L una iquest-ra de
goma cone c t ada iquest eacuteste La PI8si6n e j e r-c ida dentro del manguito
era trasmitida a un treacuter~sdllcec de presioacuten pr-ev iacuteamerrte calibrashy
do y cone ecado eacutes~e eacute su vez Q un canal del poliviso para reshy
gistrar el ~oms~to jel inicio) el fin de la oclusioacuten de los
vasos l~~ilicales y el valor de la presioacuten ejercida dentro del
manguit
4- -- 1ut t mo
acr-tx Mediante
F c~~ iacute un c~ar_o tle~p0 opera~orlO SR rea_1zo en a
ne gt02 de S cm
debajo del naci~ientuuml de l~s a~t0rid3 r0~ales y po~ arriba del
nacimiento de 1amp arteria oveir-ica A traveacutes d2 e s t a viacutea de aborshy
daj e se efectuaron las oclusiones manua l es de la arteria aorta
abdominal materria conpr-Lmiacutee ao clicha ar-te r-iacutea ccrrtr-a la columna
vertebral
Se contro15 la oclusioacuten aoacutertica observando el registro
contiacutenuo de presioacuten arterial materna ob t en iacuteco z t r-aveacutes del
cateter de poli8tileno colocado en la arteria fe~~ral dsre8ha
materna Durante toacutedo el tiempo que d~~a la oclusioacuten a6rtica
el registro de resi6n iquestrterial rlae~iexcl a debiacutea caer a cero y
retornar a los valores previos 2 liquest)clu Jl cuando finaliza
la misma
71 CLAP 604
materna no debe experimentar cambios o dichos cambios deben
ser m~n~mos durante el tiempo que dura la oclusioacuten-aoacutertica
El registro asiacute obtenido informa sobre la presioacuten arterial por
arriba del lugar de la cC1usioacuten manual de la aorta materna
De esta maneruacute se UJLvIC el momento del ln~c~o y del fin de la
oclusioacuten
En los 2 casos que se dicidioacute previamente trabajar con
feto in uacuteter-o U1a vez finalizadas las maniobras fetales de
colocacioacuten de electrodos cateacuteteres arteriales y manguito se
procedioacute a la reintroduccioacuten del tren posterior fetal adentro
de la cavidad uterina Se repuso el liacutequido amnioacutetico perdido
con una solucioacuten de 135 mEql de C1- 20 mEql de HC03 y 155 +rnEql de Na Se sUturoacute amnios y pared uterina en un solo
plano con catgut con puntos tipo surget dejando un espacio
de 3 cm de diaacutemetro para la salida de un tubo uacutenico de goma
que conteniacutea los cateacuteteres y electrodos provenientes del feto
el cateacuteter proveneinte del manguito colocado alrededor del corshy
doacuten umbilical y 2 cateteres uno con extremo abierto y otro con
extremo cerrado colocados ambos en la cavidad uterina y conecshy
tados a sencos transducer de presioacuten para el registro contiacutenuo
de la contractilidad uterina Los espacios muertos del tubo
dnico de goma fueron suprimidos con algodoacuten y parafina para
evitar la peacuterdida por dichos espacios del liacutequido amnioacutetico
El tubo de goma fue adosado a los bordes de la incisioacuten uterina
mediante puntos con lino en forma de jareta alrededor de dicho
tubo
El peritoneo parietal fue suturado con catgut NoO y punshy
tossurget Aponeurosis con lino puntos en X El plano muscushy
lar se afrontoacute con catgut No O y puntos simple separados Piel
se suturoacute con lino y puntos Donatti En todos los planos sushy
turados se dejoacute una brecha para permitir el paso del tubo uumlnico
de goma proveniente de la cavidad uterina
I
72 CLAP 604
2 REALIZACION DEL EXPERIMENTO
Una vez efectuada las maniobras quiruacutergicas luego de coloshy
c~r los cateteres y electrodos maternos y fetales se procediacutea
a valorar el estado de la madre y del feto Dara comenzar con
el experimento propiamente dicho Como ya fue comentado en
un caso con feto fuera del uacutetero y en un case con feto denshy
tro del uacutetero se diagnosticoacute deterioro bioquiacutemico fetal por
lo t~nto dichos casos no entran en todo el estudio
Durante la realizacioacuten del experimento se obteniacutean dos
tipos diferentes de informacioacuten A) las obtenidas por el regisshy
tro ds v2riables contiacutenuas por ~jemplo frecuencia cardiacuteaca
fc t aL y met er-uacutea presioacuten arteria fetal y materna etc
B) la suministrada por las
nucs t r-as de sangre arterial tanto maternas como fetalesy
QJ3 estudian en forma discontinua la oxigenacioacuten de la sangre
erteriltll materna y fetal (pO2 Y Sat Hb L el equilibrio aacuteciltloshy
baacutesico (pH pC02 y DB)Ht electrolitos glucemia materna y
fetal~ etc
21 ASFIXIAS EFECTUADAS
Se tratoacute en todos los experimentos partir de conJiciones
basales similares Estas condiciones basales fueron valoradas
por los datos maternos y fetales obtenidos de los registros de
frec~encia cardiacuteaca de presioacuten arterial y de las medidas bioshy
quiacutemicas efectuadas a las tomas de sangre arterial
Se realizaron dos tipos distintos de asfixias fetales
En la asfixia tipo I se suprimioacute totalmente la circulacioacuten de
sangre de la placenta hacia el feto y del feto hacia la plashy
centa esto se logroacute ocluyendo totalmente los vasos del corshy
doacuten umbilical (el cordoacuten umbilical de ovejas y de cabras tienen
dos venas y dos arterias) Esta oclusioacuten fue realizada en la
mayo~iacutea de los casos colocando un manguito neumaacutetico clrzdedor
73 CLAP COl~
del cordoacuten como yuacute fe coment2do Dicha oclusioacuten se efectuoacute
manualmente cuando el cor-doacuten era D~Y corto
Pez-a producir 12 sfiil fltt2l -po Ir ~ se de c iacute diacuteo Buprishy
o bullbullmiacuten to_ a Lnerrt ~ e _l0 (C~___bullbull~_ bullbullbull __ 1middotf-_ bull Llt- -uumllt-01Coercoc~ _ J_Q- madr-eHu -hac iacute a
a placenta =3t ~ __ ~~1~ ociuyend0 -~~u~u~n~e la aorta abdoshy
minal rnace rrie inn1edia-~21ente pe) L1eba~ o del nac iacuteraiacuteento de las
arterias re~ale~ Esta ociusi6n e~ ~0~~8 los casos fue realishy
zada manuaImerrt e compciacuteni erdo 2 Agtelia contra la coLumna vershy
tebral macerua
Todas la3 asfixiaR fetales luero~ realizadas bajo las misshy
mas condiciones prestando e s pec ieI a t er-c i oacuten a las siguientes
caracteristicas
A) De comienzo r~Dido el ~omento de inicio de la oclusioacuten
tanto de 103 2S0 unbDica1gt0c insuflando el manguito neumaacutetishy
ca ceLecado aJrd~dol- del co~iquestoacuten urbilical como de la aorta
materna manueLriert e S 2 eali 76 ~namiddotian(~o que en el miacutenimo
tiempo pos ible se ocLuyan yt21mcn-~ los -3308 comprimidos
=-___bull
21 ncment ~ ~alizaci6n de la
el mn~2J1() (ltre ~i-~middot)J pos iacuteb l e se dcsoluyan los vasos comprimishy
- dos Esto se a og r-o en middotodos los c as os ei 1-middot2 segundos
C) Tota l e s 12 ~cl131oacute1 de 108 vasos se hizo en forma completa
impidie1do desde 31 comienzo h as t a el fin de la oclusioacuten el
paso d- Siquestbmiddotc p2 d ichos vasos
D) ~e~--ni ~n r- ~ d f ee t t s f iacutex ias cons ecutLvas se_~~~-J_L=-~~1~1 eL o en re a 1) _ ~ bull
rea~i- is d o un asfixia en ca~a exper-Imerrto Se esperoacute un
interv-o de t8rrpo p r-o longado para obt ener- la recuperacioacuten comshy
pleta del fe~o er~re el fin de ~1a co~presi6n y el inicio de la
proacutexima
CLAP 60~ 74
Se utilizoacute la frecuencia cardiacuteaca presioacuten arterial
P02 y pH del feto despueacutes de 10 minutos de finalizada la oclushy
sioacuten para valorar el es+ado fetal y la recuperacioacuten del mismo
despueacutes de la aplicacioacuten de la asfixia Cuando estos valores
alcanzaron cibullas ~ igt~Uliexcl=-ares previas u ~_ iiciacioacuten de la
asfixia se decidiacutea la realizacioacuten de la proacutexima oclusioacuten
E) Duraci6n de la oclusioacuten vascular se ralizaron oclusiones de
1S t 30 60 90120 Y 180 segundos de duracioacuten Tabla II
F) O~ras series de asfixia consecutivas sin recuperacioacuten total
entre ellas en un experimento con feto dentro del uacutetero~ se
realizaron series de muchas oclusiones consecutivas de los vasosbull umbilicales de inicio y terminacioacuten raacutepida totales y de igual
tiempo de duracioacuten En este caso las oclusiones fueron seria-
das no permitiendo la recuperacioacuten total del feto entre cada
oclusi6n Estas se realizaron cada 3 minutos y todas teniacutean
una duracioacuten de 30 segundos Este ritmo de una oclusioacuten cada
3 minutos se mantuvo durante una hora (Fig 23)
G) Asfixias Ce en unexperimenshy
to con feto dentro del uacutetero se realizaron oclusiones de vashy
sos umbilicales de instalacioacuten progresiva y gradual hasta hacerse
total La desoclusioacuten tambieacuten se hizo en forma gradual (Fig24)
22 REGISTROS CONTINUOS REALIZADOS
Una vez colocados los electrodos y cateacuteteres en la mashy
dre y en el feto seguacuten 10 describimos se conectaron los extreshy
mos libres de los mismos a un regis~rador multicanal (poliviso)
Sanborn (Modelo 150) para el registro contiacutenuo y simultaacuteneo de
las variables
Dicho poliviso consta de 8 canales lo que permite regisshy
trar 8 variables simultaacuteneas ademaacutes cada canal tiene una salida
para ser conectada a su vez a un grabador Esto permite grabar
cada uno de 10s fen6menos registrados e aquellos de mayor intereacutes
75eLAP 604
Se grabaron las variables registradas en un grabador
Samborn Modelo 2007-1) de 8 canales y en un grabador Hewlettshy
Packard (modelo 396 O) de 4 canales
221 Registro de la frecuencia cardiacuteaca (19 50 51 57 SS
111 112 115 116 119 220)
Esta se obtuvo a traveacutes de la integracioacuten de la onda R
del electrocardiograma (ECG) Esta integracioacuten se obtiene
a traveacutes de un aparato integrador o tacoacutemetro que se intercala
entre el electrocardi6grafo y el po1iviso (SO 11 112 115
166 167)
El tacoacutemetro es un aparato que cuenta el tiempo (T) transshy
currido entre dos sentildeales e1ectrocardiograacuteficas (onda R) divishy
diendo 60 segundos por ese tiempo T se obtiene la Frecuencia
cardiacuteaca instantaacutenea para cada par de sentildeales que le llegan al
tac6metro Ejemplo si el tiempo transcurrido entre dos ondas
R es de 030 segundos la Frecuencia cardiacuteaca instantaacutenea seraacute
de 60 = 200 latidosminutos (50) 0-30
Si dicho tacoacutemetro estaacute conectado a un canal del poliviso
previamente calib~cdo podremos registrar en forma contiacutenua e
instantaacutenea todas las sentildeales que le llegan al tacoacutemetro
Se realizaron controles de escala antes durante y despueacutes
de finalizar el experimento
2211 Registro de frecuencia cardiacuteaca materna los electroshy
dos colocados en los miembros maternos fueron conectados al tashy
coacutemetro de un aparato de monitoreo fetal tipo sonicaid (Modelo
FM 2) Y este a su vez conectado a un preamplificador (Preamshy
plifier Sanborn De coupling Modelo 350-1300c) del poliviso
Sanborn previamente calibrado entre 80 y 180 latmin
2212 Registro de frecuencia cardiacuteaca fetal (FCF) los
electrodos colocados en los miembros fetales fueron conectados
a un electrocardioacutegrafo para obtener la sentildeal electrocardiograacuteshy
fica fetal Dicha sentildeal fue filt~ada para evitar desplazamientos
76CLAP 601+
de la line2sde base v poder alimentar a dos tac6metros tipo
Electro Lab (Modeic GP 1) cada uno de ellos zi su vez conecshy
tado a dos Pz-eernpLdf Lcadoz-es (Pr-aamp Li f ie r- Sabor- -Le coupling
Modelo 350-1300 c) nic~os p~22illpli~icadores fueron calibrashy
dos previamente con CC - -JCiquestUumlc2 difere1tes e-i latmil para
obtener en (1- c- - ~ F c F C~Uloacutente el
experimento Un0 de Ls CdnaQ2 38 alibroacute con ni1 133 cala comshy
de maacuteximo El otro carieL se calib~S con une es caLa comprendida
entre 160 impulsosmino d~ mrni~o y 260 impuJ~osiexclmin de maacuteximo
Esto permitioacute QU8 la F C s e ee5st~ala en uno de los dos canashy
les adaptados para t2l fin seguacuten el valor de =C de c2da feto
o segGn la magnitud de caiacuteda de a FC durante la aplicaci6n
de la oclusioacuten Ej empLo ltupong emos que en e L canal 1JO 1 del
poliviso la escala de FCr astamp comprendida entre 160 y 260
latmin y que en el canal Ndeg 2 del mismo poiacuteiacutevis o ] a es e e La
estaacute comprendido en-tre SO y 160 1 e- h l i- Si e~ feto i8ne una
ma hasta el valor ccmpr-en di do l SO la---in ~ desapi1reruumlndo la
sefial en el cana Ndeg1 Se t5J i _S es t e D6todo ce trabajo porshy
que la caid~ de FCf durante a ~~~icac~iquestn de l~ oclusi6n en
un gran nuacutemero de casos f u c de gran ampiitucl (m~s de 10 O la
mingt Ademaacutes la FCf basal fue TUy variable en cada feto y en
un mismo feto en distintos monerrto s del experimento (Ver Cap
VI item 111)
Existen trozos de registro que por movimientos del feto
d t Y o e 1 a mad rE no s ar vo eg1s raaa la CF en estos casos
se reconstruy6 d iacutecha F c F a partir de a grabacioacuten obtenida
simultaneamente del EC f e tai poesioacuten arterial f e t a L y presioacuten
77 CLAP 604
En algunos casos la FCF durante ~a oclusioacuten souacuterepasa el miacuteshy
nimo de la escala (60 latmin) cuando ocurre est~ hecho y
siempre que fue grabada la presioacuten arterial fetal yo el ECG
fetal se reconstruye a pa~tir de esas variables la FCF miacutenima
eS)
222 Registro del Electroc~rdiograma fetal (ECG) La seshy
ntildeal electrocardiograacutefica se obtuvo de los mismos electrodos
fetales colocados para obtene~ la FCF dichos electrodos
estaban conectados a un elec~rocardioacutegrafo con el objeto de
amplificar la sentildeal ECG del feto Esta misma sentildeal fue enviada
a un osciloscopio Tipo Visosc~pe (Modelo 169-0A) con el objeto
de visualizar la sentildeal ECG Esta sentildeal ademaacutes fue enviada a
un canal del Grabador
223 Registros de Presiones (18) estas se realizaron a trashy
veacutes de la conexioacuten entre los cateacuteteres provenientes de la madre
o del feto seguacuten se co~e~t5 en este mismo capiacutetulo con varios
Transducer Fisioloacutegicos Hewlett-Packard (Modelo 267-B) que a su
vez estaban conectados a sendos Preamplificadores (Preamplifier
Sanborn Modelo 150-3000) y e3middot~OS al Poliviso de 8 canales Sanshy
born
Los tran~ducer Qe presioacuten a su vez estaban conectados
por tubos de goma a un sistema hidraacuteulico previamente esterilishy
zado con CRl (Cl~y Ad~ns) y lavados conteniendo en el moshy
mento del reg~3tro solu~ioacuten fisioloacutegica heparinizada con heshy
parina (Liquoparin 1 Cc 10 DI Dicho sistema hidraacuteulico
a su vez estaba unido a una botella con~eniendo el liacutequido
que bantildea el sistema co~ectada a su vez con un manoacutemetro de
mercurio
Este sistema hidraacuteulico (18) mediante la interposicioacuten
de sendas llaves de paso permite conectarlo y desconectarlo
del Transducer Este hecho permi~e que cuando el sistema hishy
draacuteulico estaacute conectado hacia el transducer se interrumpe a
r
78 CLAP 604
su vez el sistema (cateter) proveniente del animal de experishy
mentacioacuten se pueden efectuar los calibrados con presiones coshy
nocidas a traveacutes del manoacutemetro de mercurio en los distintos
canales del poliviso obteniendo asiacute las escalas correspondienshy
tes en mm H6 I -_~ ~ ~ __ se puede en cuiexcl-~ir momento del exshy
perimento conectar el sistema hidraacuteulico con el animal de exshy
perimantacioacuten lo que permite si el sistema tiene presioacuten
suficiente hacer correr solucioacuten fisioloacutegica heparinizada
hacia el animal de experimentacioacuten para hacer lavados cuanshy
do el cateter se obstruye En todos los experimentos se ajusshy
toacute el cero del sistema a la altura de la auriacutecula derecha mashy
terna y fetal respectivamente Se hicieron controles del cashy
librado antes del inicio del experimento durante y despueacutes
de finalizado el mismo
2231 Registro de Presioacuten Arterial Materna a traveacutes de
un cateacuteter de polietilenoPE 150 (Clay Adams)colocado en la
arteria caroacutetida materna (ver acto quiruacutergico) se conecta al
transducer de presioacuten este a su vez a un canal del poliviso
previamente ~li~~ ntre 50 y 150 m~ HS
En los experimentos que se realizoacute oclusioacuten de Aorta
Materna se les conectoacute un segundo cateacuteter (ver acto quiruacutershy
gico) en la arteria femoral derecha con el objeto de regisshy
trar la presioacuten arterial por debajo de la oclusioacuten Esto se
obtuvo como en el caso anterior a traveacutes de un cateter de
polietileno IE150(Clay Adams) colocado en la arteria femoral
y conectado a un transducer de presioacuten este a su vez unido a
un canal del poliviso previamente calibrado entre O y 100 mm
Hg
2232 Registro de Presion Arterial Fetal se realizoacute coshy
locando un cateacuteter de polietileno PE 9Omiddot (Clay Adams ) en la arshy
teria femoral fetal (ver acto quiruacutergico) unido a un transshy
ducer de presioacuten este a su vez conectado a un canal del polishy
viso previampnte c~l~~~ado entre O y 100 ~~ Hg
r
79 CLAP 60~
2233 Registro de la Presioacuten Ejercida alrededor del cordoacuten
umbilical
Esta se obtuvo en los experimentos ~onde la Asfixia
efectuada era la oclusi6n de vasos umbilicales
Se colocoacute un manguito neumaacutetico forrado de seda natushy
ral alrededor del cordoacuten umbilical Teniendo especial cuidado
de no interrumpir la circulacioacuten por el cordoacuten mientras no se
insuflaba el manguito (ver acto quiruacutergico) dicho manguito
estaba conectado a una pera de goma (para la insuflacioacuten del
mismo) y a un transducer de presioacuten por medio de una tubulashy
dora de goma El transducer a su vez estaba conectado a un
canal delpoliviso previamente calibrado entre O y 100 mm Hg
Este sistema fue siemp~e independiente del sistema
hidraacuteulico ya descripto Transmitiendo las presiones en forshy
ma aeroacutebica
Este sistema nos permite conocer el momento exacto del
inicio y fin de la oclusioacuten como asiacute tambieacuten cuantificar la
presioacuten ejercida alrededor del cordoacuten umbilical
23 TOMAS DE SANGRE ARTERIAL
Estas se realizaron a traveacutes de sendos cateacuteteres coloshy
cad9s en arteria caroacutetida materna y en arteria femoral fetal
Ambos extremos libres del cateacuteter introducido a la madre y al
feto fueron colocados a la altura de la aorta abdominal
Las muestras de sangre arterial materna se obtuvieron
en forma perioacutedica durante ~odo el tiempo que duroacute el experishy
mento(ver Figs Nos 59-60-61 y 62) Se tratoacute en lo posible
hacer coincidir una toma materna con las tomas fetales basales
o previas al inicio de la asfixia Las muestras de sangre arshy
terial fetal tambieacuten se obtuvieron en forma intermitente dushy
rante todo el tiempo que duroacute el experimento de acuerdo a un
plan preestablecido tratando en lo posible de obtener las muesshy
tras en los siguientes momentos
CLAP 604 80
231 Muestras basales o previas a la iniciordfciOacuten de la asfixia_
Se tomaron cuatro muestras previas a la iniciacioacuten de la
asfixia (Oclusioacuten de vasos umbilicales u oclusioacuten de aorta maternagt
El tiempo de inicio dp la primera toma de ~angre arterial fetal se
realizoacute en los 4 minutos previos a la oclusioacuten s luego se tomoacute una
muestra caca 60 segundos h~sta 60 segundos antes de iniciar la oclushy
s aon 232 Muestras fetales obtenidas durante la asfixia
Una vez iniciada la oclusioacuten se obtuvieron muestras de sanshy
gre arterial seguacuten el siguiente plan
1 Entre los 15 y 30 segundos de iniciada la asfixia
2 Entre los 30 y 60 segundos de iniciada la asfixi~
3 Entre los 60 y 90 segundos de iniciada la asfixia
4 Entre los 90 y 120 segundos de iniciada la asfixia
Se tratoacute de realizar la toma en el menor tiempo posible
como teacutermino mdio la toma de sangre arterial fetal ralizada por
una persona competente tarda entre 4 a 6 segundos
233 Muesrtiras obteoidas despueacutes de finalizada la asfixia
Una vez finalizada la oclusioacuten se realizaron tomas de
sangre arterial fetal en los siguientes periacuteodos de tiempo contando
a partir del fin de la oclusioacuten
i Entre O y 15 segundos
2 Entre 15 y 30 segundos
3 Entre 30 y 60 segundos
4 Entre 60 y 90 segundos
5 Entre 90 y 120 segundos
6 Entre 2 3 minutos
7 Entre 3 3 4 minutoa
8 Entre 4 a 5 minutos
9 Entre 5 a 6 minutos
10 Entre 6 a 7 minutos_
li Entre 7 a 8 minutos
12 Entre 8 a 9 minutos
13 Entre 9 a 10 minutos
t- - J Yt ~ n l 4 0rJ 1rirlltcs
81 CLAP 604
234 Algunas consideraciones sobre las tomas de sangre arterial
El nuacutemero de tomas de sangre realizadas antes de la aplicacioacuten
de la asfixia (mueSTTntilde h1sales) no fue ~~_ -__no en todos los casos
en los primeros experimentos se obtuvo una sola muestra fetal basal
el tiempo transcurrido entre la uacuteltima toma de sangre arterial fetal
basal y el comienzo de la asfixia fue tambieacuten variable en los primeros t
experimentos El nuacutemero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas
durante la asfixia fue variable dependiendo este hecho del tiempo que
duroacute la oclusioacuten En los primeros experimentos realizados solo se
tomoacute una o dos muestras durante la oclusioacuten a pesar de tener dichas
oclusiones un periacuteodo de tiempo mayor o igual a 90 segundds El nuacuteshy
mero de tomas de sangre arterial fetal obtenidas despueacutes de iniciada
la oclusioacutentilde fue variable en cada tiexclp~rimento dependiendo este hecho
de la posibilidad fiacutesica de extraer un nuacutemero grande de muestras en
un corto periacuteodo de tiempo En los primeros experimentos se tomoacute
solo una muestra de sangre arterial fetal despueacutes de la oclusioacuten y
esta por lo general fue realizada varios minutos despueacutes del fin de
la olcusioacuten
Las muestras de sangre fueron rotuladas con un nuacutemero ordinal
de 1 en adelante seguacuten el orden cronoloacutegico en que se obteniacutean Se
anotaba en el registro el nuacutemero de la muestra y el lugar de proceshy
dencia de la misma (madre-feto-liacutequido amnioacutetico etcgt El personal
de laboratorio que iba a procesar esa muestra i2noacuteraba de donde y de
que momento del experimento era la muestra en procesamiento ignorando
principalmente si l~ muestra de sangre arterial fetal fue tomada
antes durante o despueacutes de la aplicacioacuten de la oclusioacuten anotando
en una planilla exprofeso confeccionada el resultado de la lectura
seguacuten el nuacutemero ordinal de la m~estra Una vez finalizado el expeshy
rimento se procediacutea a colocar en esa planilla procedencia de la muesshy
tra momento de la aplicacioacuten y de finalizada la oclusioacuten
Es decir que la informacioacuten obtenida de la variacioacuten de la
comp9sici6n de la sang_re eran del Tipo G_IacutelO
CLAP 604 82
235 Meacutetodo de obtencioacuten de las muestras de sangre arterial
Estas fueron realizadas siempre por la misma persona en
forma anaeroacutebica con una jeringa de vidrio de 2 c~ de capacidad
previamente heparinizada Una vez obtenida la muestra de sangre
se obturoacute el pico de la jeringa con una llave de paso cerrada
para evitar la entrada de aire atmosfeacuterico dentro de la misma
Luego se rotuloacute con un nuacutemero de acuerdo al orden cronoloacutegico
que fue obtenida e inmediatamente fue trasladada al lugar de
ana1isis de dicha muestra Cuando se obtuvo un nuacutemero grande
de muestras en un periacuteodo de tiempo corto una vez obtenida la
muestra se colocaron las jeringas en una solucioacuten previamente
preparada de hielo y cloruro de sodio La cantidad de sangre
que se obtuvo en cada muestra fue de alrededor de 15 ml
3 ESTUDIOS REALIZADOS A LAS MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
31 MEDIDAS DIRECTAS Estas medidas se realizaron a lo~ pocos
minutos de obtenida la muestra de sangre
Medida de la paZ (213) Esta se realizoacute con un microelectrodo
(Radiometer E 5046) tipo Clark La calibracioacuten para obtener una
pOZ= O mmHg se realizoacute con una solucioacuten de sulfito de sodio
Para obtener una pOZ= 149 mm Hg se realizoacute con agua de 38degC equishy
librada con aire atmosfeacuterico Estas calibraciones se realizaron
periodicamente durante el transcurso de los experimentos
Medida del pH (2 14 16 21 22 44 163 218) Se realizoacute
con un microelectrodo ltTipo E 5021 a) Radiometer Las ca1ibrashy
ciones se realizaron con soluciones buffer precisas de la Radioshy
meter Tipo S 1500 a 37degC para pH= 6841 ~ OOOS y Tipo S 1510
a 37degC para pH= 7383 +- 0005
Las calibraciones del aparato de pH se realizaron perioshy
dicamente durante el transcurso del experimento
Medida del hematocrito (224) Estas se realizaron en un mishy
crohematocrito de la Compantildeiacutea Drumond realizando dos medidas
por muestra
83CLAP GOlJ
32 MEDIDAS INDIRECTAS (2 14 15 16 17 21 22 44 163 218)
Calculo de la pC02 Este se realizoacute a traveacutes de un microtonoacuteme~ro
AMT 1 Radiometer Obteniendo en dicho aparato la estabilizacioacuten de
la muestra en estudio ~r~ burbujeo cons+~~+~ ~~ dos balones conteshy
niendo pC0 a concentraciones diferentes las concentraciones de2 pC02 de dichos balones varioacute de un expe~imento a otro siendo dichas
concentraciones conocidas se puede realizar el caacutelculo de la pC02
variando la escala de la pC0 en el nomog~ama Las lecturas de los2 pH de las muestras equilibradas por el microtonometro fueron realishy
zadas por el mismo aparato de pH descrito anteriormente Los valores
de pH equilibrado el pH actual (sin equilibrar) fueron trasladados
a un nomograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) (coacutedigo 984-201)
donde se habiacutea sentildealado el valor de la concentracioacuten de pC02 de los
balones Esto permitioacute conocer la pCO calculada no corregidaZ
Caacutelculo del exceso de bases Se realizoacute a traveacutes de los valores
obtenidos para el caacutelculo de pCO trasladando dichos valores al noshyZ mograma de Siggaard-Andersen (215 216 217) que indica el valormiddot
del exceso o deacuteficit de base (sin corregir)
Caacutelculo de la saturacioacuten porcentual de la hemoglobina Esta se
relizoacute solamente para la correccioacuten del ~XCpso de base y de l~ pC02
El caacutelculo de la saturacioacuten de la hemoglobina
fue hecha a traveacutes de la regla de Sevcxunghaus S w (coacutedigo 984- 300)
Y se calcula haciendo coincidir el cursor de la regla con la escala
de temperatura a 38degC Sobre dicho cursor existe una escala de exshy
ceso de bases Conociendo el valor del exceso de base calculado de
la muestra en estudio se hace coincidir estos tres puntos y cono~
ciando el valor de la P02 de la misma muestra se lee en la escala
superior de la regla el valor de saturacioacuten de Hb que le corresponde
para esa p02 para ese pH para ese EB y para 38degC
Calculo de la cantidad de hemoglobina (22lJ) Esta fue realizada
para cada muestra a partir del valor del hematocrito multiplicando
ese valor por 034 obteniendo de esta manera la cantidad de hemogloshy
bina por 100 ce de sanp~p
84 CLAP 604
Correccioacuten del exceso de base y pC02 calculados (107 235)Cuanshy
do se realiza la equilibracioacuten de las muestras de sangre en el mi~
cr-ctonoacutenetro hacEncG burbujea la pCO 2 de dos balones con concerrtr-aciacuteones
diferentes en ambos balones la pC02 viene mezclada tambieacuten con
concentraciones direrentes de 02 Este 02 se va a unir a la hemoshy
globina no oxigenada 1ue las muestras colocadas en el tonoacutemetro
teniacutean~ Dado que 1 hemoglobina reducida es maacutes alcalina que la
oxihemoglobina el pH de ambas muestras seraacute menop del que realmenshy
te tienen en otras palabrcs el O2 (Hb0 2) acidificaraacuten dichas muesshy
tras por lo tanto la lectura de los pH equilibrados seraacuten maacutes
bajos que los reales y por 10 tanto el valor de exceso de base de la
pC02 seraacuten menores del real Para obviar este error se trata de
hacer la correccioacuten de dichos valores asiacute calculados Es~a se
logra conociendo la cantidad de Hb no oxigenada que la muestra
de estudio teniacutea mediante la siguiente foacutermula
gramos de Hb que cambian de estado
Con esta foacutermula conocemos la cantidad en gramos de hemogloacutebina
que la muestra en estudio teniacutea y que por efecto del 02 de los
oeLones se Vd a saIULoJ al 100 Estos gramos de hemoglobina
oxigenada agregan una cantidad de mEq de aacutecidos al medio que son
los que hay que calcular mediante la siguiente foacutermula
g de Hb que cambian x 03 mEql = mEql que hay que coshy
rregir en el exceso de base
Estos mEql se le Sl~an al exceso de base (en el caso de
tener las bases un signo positivo) o se le resta al deacuteficit de
base (en caso de tener las bases un signo negativo)
Con el nuevo valor corregido de exceso de base se traza una
nueva recta en el nomograma paralela a la recta trazada con los
valores no corregidos Una vez obtenida la nueva recta se vuelve
a calcular la pC02 con el valor del pH actual de la misma muesshy
tra De esta manera se obtiene el exceso de base y la pC02 calcushy
lado por el ncmograma de Siggaard-Andersen y corregido por la sashy
turacioacuten de la Hemoglobina
I
- CLAP604
- CLAP604B
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