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OCLUSION INTESTINAL EN EL
RECIEN NACIDODRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
OCLUSION INTESTINAL
• El síndrome de oclusión intestinal del recién nacido es ocasionado por un grupo de entidades que impiden el libre tránsito a través del tubo digestivo.
OCLUSION INTESTINAL
• Vomito, distensión abdominal, ausencia de evacuaciones.
• Peritonitis, obstrucción intestinal.
OCLUSION INTESTINAL
• Vómito: contenido biliar, a menos que el sitio de la obstrucción sea antes del ámpula de Vater(atresias de esófago).
• Distensión abdominal: depende de la altura de la malformación.
• Generalmente ausencia de evacuaciones.
OBSTRUCCION INTESTINAL
• Obstrucción duodenal
• Obstrucción yeyuno ileal
• Malrotación con vólvulo intestinal
• Íleo de meconio
• Síndrome de tapón de meconio
• Peritonitis por meconio
• Enfermedad de Hirschsprung
• Malformaciones anorrectales.
OBSTRUCCION INTESTINAL
• VÓMITO BILIAR ES IGUAL A OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL, HASTA NO DEMOSTRAR LO
CONTRARIO
FACTORES PREDISPONENTES
• Síndrome de Down 30%
• Páncreas anular
• Atresia duodenal
• Malformación anorrectal
ATRESIA DUODENAL
• La malformación ocurre en la tercera de gestación. Falta de vacuolización del intestino.
• En el caso de las atresias de yeyuno, íleon y colon se describen lesiones isquémicas del intestino durante el retorno a la cavidad celómica, por meconio, células epiteliales escamosas, lanugo.
TIPOS DE ATRESIA INTESTINAL
• I: cuando existe un diafragma que obstruye sin haber discontinuidad de la pared intestinal.
• Más frecuente 92%
• II. Los cabos intestinales ciegos se encuentran unidos por un cordón fibroso.
• III a. Defecto mesentérico en “V” con separación de los cabos ciegos
TIPOS DE ATRESIA INTESTINAL
• III b. Defecto mesentérico extenso y mala fijación del mesenterio con irrigación de una sola arteria.
• IV atresias múltiples.
OCLUSION DUODENAL
• CUADRO CLINICO
• Vómito postprandial desde el primer día de vida
(bilis). (aspirado 30 ml)
• distensión abdominal por dilatación del tubo
digestivo antes del sitio ocluido.
• Ondas peristálticas del estómago
OCLUSION DUODENAL
• Pueden evacuar meconio
• Ictericia (50%)
• El antecedente de poli hidramnios 50%
OBSTRUCCION INTESTINAL
• CUADRO CLINICO
• choque
• sepsis
• peritonitis
ILEO DE MECONIO
• DISTENSIÓN ABDOMINAL desde nacimiento la única causa.
• Meconio espeso, viscoso, oclusión a nivel del íleon terminal.se observan ondas peristálticas y se palpan asas llenas de materia fecal.
• Asociado a fibrosis quística (cromosoma 7). 10-20%
SINDROME DE TAPON DE MECONIO
• Obstrucción del colon distal por un tapón grande y blanquecino de meconio.
• No tolera la vía oral
• Sin evacuación o poco meconio
• vómitos
• se relaciona; prematurez, hipoglucemia de los hijos de madre diabética.
PERITONITIS POR MECONIO
• El cuadro no complicado puede pasar desapercibido puede ser un hallazgo radiológico o quirúrgico.
• Distensión abdominal con datos de eritema de la pared abdominal e incluso edema, abdomen tenso, dificultad respiratoria.
• Secuestro de líquidos (hipovolemia)
PERITONITIS POR MECONIO
• Se opera cuando esta complicada:
• Aire libre intrapetoneal
• Evidencia radiológica de obstrucción intestinal
• Masa abdominal de meconio enquistado
• Celulitis de la pared abdominal
• Sepsis
• Deterioro de las condiciones generales.
MALROTACION CON VOLVULO
INTESTINAL• Error en la rotación en etapa embrionaria( 5- 12
semanas) se pueden llegar a manifestar como oclusión del RN.
MALROTACION CON VOLVULO
INTESTINAL• El vólvulo es el GIRO del intestino sobre su eje
que corre la arteria mesentérica superior.
• Puede ocasionar necrosis de todo el intestino implicando intestino corto.
• malabsorción intestinal.
• URGENTE DX Y TX.
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
• Megacolon agangliónico. Anomalía congánitaque afecta rectosigmoides, por falla de migración de las células de la cresta neural.
• Estreñimiento
• Dilatación
• Hipertrofia del colon proximal
• 1/ 5000
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
• Distensión abdominal 65%
• Vómito y ausencia de evacuaciones en las primeras 24 hrs.
• Puede haber enterocolitis con fiebre, distensión y hematoquezia.
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
• La importancia radica en la detección temprana por complicaciones de enterocolitis y perforación, alta mortalidad.
• Diagnóstico: por colón por enema y manometría rectal.
• Tratamiento: quirúrgico.
MALFORMACIONES ANORRECTALES
• Son el resultado de la división anormal de la cloaca por el septum urorrectal que la divide en recto y canal en su parte posterior, vejiga urinaria y uretra en su parte anterior, desarrollo antes de los 49 días de gestación.
• 1:1000 a 1:5000 de recién nacidos.
• Puede asociarse a otras anomalías
MALFORMACIONES ANORRECTALES
• Se diagnóstica al nacer al meter termómetro rectal 2 a 3 cm
• 24-48 horas distensión abdominal progresiva, rechazo a la vía oral, vómito,
• Ausencia de evacuaciones
• Pronóstico se relaciona con la altura del fondo de saco.
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
• sangre en heces, con radiografía con gas
intramural = enfermedad isquémica intestinal.
• burbuja gástrica única = atresia pilórica
( vómito postprandial No biliar)
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
• doble burbuja = atresia duodenal (asociado a
trisomia 21).
• tripe burbuja = atresia yeyuno.
• muchas burbujas = atresia íleon o colon,
megacolon congénito.
ATRESIA
DE
DUODENO
ATRESIA DE YEYUNO
ATRESIA DE ÍLEON
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
• Distensión abdominal baja = vólvulus o
malrotación.
• Ano imperforado = mar.
• Megacolon agangliosido= imagen signo de
interrogación.
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
• asas intestinales en empedrado “vidrio
despulido” o pequeñas burbujas =íleo meconial.
• exploración rectal negativa más salida materia
fecal explosiva = hirschsprung.
PERITONITIS
MECONIAL
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
• Realizar colon por enema en obstrucciones
bajas para descartar:
▫ Atresia de íleon distal
▫ Íleo de meconio
▫ Agangliosis total del colon
OBSTRUCCION INTESTINAL
• ATRESIA INTESTINAL
• Obstrucción completa de la luz
• Localización más frecuente:
• YEYUNO E ILEON
• Localización rara: colon
• La teoría es que existe lesión isquémica durante la gestación. (accidente vascular mesentérico, invaginación intestinal, vólvulo).
OBSTRUCCION INTESTINAL
• CLASIFICACION ATRESIAS YEYUNOILEALES:
• TIPO I: membrana completa sin pérdida de la continuidad intestinal
• TIPO II: cabos atrésicos unidos por un cordón fibroso sin malformación mesentérico.
• TIPO III A: cabos separados con una malformación del mesenterio en “V”
OBSTRUCCION INTESTINAL
• CLASIFICACION ATRESIAS YEYUNOILEALES:
TIPO III B: gran malformación mesentérica. La zona de intestino distal a la atresia se encuentra enrollada sobre la arteria mesentérica superior, semejando a un “árbol de navidad” “cáscara de manzana”
TIPO IV: atresia múltiple
PRONOSTICO
• Depende de la oportunidad del diagnóstico
• Manejo inicial
• Gravedad de la malformación
• Manejo quirúrgico
• Manejo postoperatorio