22-11-2010

1

POSTGRADO DE REHABILITACIÓN ORAL CON MENCIÓN PRÓTESIS

Oclusión Lingualizada

FACULTAD DE ODONTOLOGÍAUNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓNUNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN

Dr. Daniel Vega Adauy

24 de Junio del 2008

• Pacientes de edad avanzada poseen bajo control neuromuscular.

• Dificultades para acomodarse a oclusiones con cúspides anatómicas.

• Es mejor seleccionar cúspides poco prominentes .

Reborde alveolar disminuido o tejidos hipermóviles

• Dificulta la obtención precisa de registros intraorales

• Permite movimiento de las bases protésicas durante la función

• A menor estabilidad y retención, menor es la indicación de cúspides altas.

• Estos pacientes son candidatos ideales para un esquema de oclusión lingualizada

• Con el fin de lograr una oclusión dentaria ideal, se ha buscado una forma de diente artificial que provea una máxima estabilidad y eficiencia masticatoria, sin comprometer la salud del hueso remanente.

• La oclusión lingualizada es el intento para mantener la estética y la eficiencia masticatoria de la forma anatómica, manteniendo la libertad mecánica de la forma no anatómica.

• La OL utiliza dientes anatómicos para el maxilar superior y no anatómicos y semianatomicos para el sector posterior del maxilar inferior

• La oclusión lingualizada no debe confundirse con la ubicación de los dientes mandibulares lingual a la cresta ósea.

• Debido a la reabsorción del reborde alveolar, se han creado distintitos tipos de configuración de dientes: – Los anatómicos con cúspides de 30 grados.– Los semianatomicos con cúspides de 20 grados – Los no anatómicos con cúspides de 0 grados.

22-11-2010

2

Formas Cuspideas Formas Anatómicas

Forma AnatómicaVentajas• El alimento penetra de forma más fácil• Resiste la rotación de las bases protésicas durante la

ínterdigitación de cúspides• Mejor estética• Sirve de guía para el cierre mandibular.

Desventajas• Mayor desarmonía oclusal durante el asentamiento y

dificultad para realizar ajustes oclusales.• Precisión entre el cierre mandibular y la estabilidad

protésica para la correcta ínterdigitación

22-11-2010

3

Indicaciones• Buen reborde residual

• Pacientes con buena coordinación neuromuscular

• Antagonistas naturales

• Desea una buena función masticatoria

Semianatomicos

33°Maxilar superior sobre BioStabil® 22°Mandibular Posterior 33°/22°

22-11-2010

4

Ventajas• Puede incorporarse intercuspidacion• Estética similar a dentición natural• Obtener un balance oclusal• Ausencia de interferencias oclusales• Fuerzas horizontales disminuyen debido a las

inclinaciones de las cúspides

Desventajas• Dificultad para la ordenación de dientes• Requieren múltiples controles• Estética inferior a formas anatómicas• Requieren desgastes selectivos de cúspides linguales

para lograr el correcto esquema oclusal

Indicaciones• Demanda de alta estética

• Tejidos hipermóviles• Baja eficiencia masticatoria

• Oclusión lingualizada

No anatómicos

Oclusión Lingualizada33°Maxilar superior sobre 0°mandibular posterior

33°/0° Forma no anatómicaVentajas• No bloquea a la mandíbula en una posición• Permite el uso de técnicas que requieren menos tiempo• Minimiza el estrés horizontal debido a la ausencia de planos

inclinados• Se adapta fácilmente a pacientes clase 2 o 3• Mayor facilidad en realizar ajustes protésicos, después de realizar

cambios en sentido horizontal y vertical• Mayor facilidad de ubicar en pacientes con mordida cruzada• Libertad de movimientos

Desventajas• Estética deficiente• Eficiencia masticatoria disminuida• No hay componente vertical durante masticación• Mayor dificultad para obtener oclusión balanceada• Sensación del paciente de una ausencia de intercuspidacion.

22-11-2010

5

Indicaciones• Reborde residual disminuido• Bajo control neuromuscular• Discrepancias intermaxilares• Pacientes clase 2 o 3• Escasa posibilidad de controles

Esquema Oclusal y contorno del reborde residual

Oclusión LingualizadaIndicaciones• Privilegiar la estética, pero en casos que un esquema

oclusal con dientes no anatómicos este indicado.• Reabsorción alveolar severa.• Relación maxilomandibular clase 2 .• Tejido blando hipermovil. • Mucosa Delgada y de poca adherencia.• Bajo flujo salival• Baja tonicidad muscular.• Portador previo exitoso de oclusión lingualizada.

El objetivo de lograr una oclusión balanceada bilateral junto con la oclusión lingualizada es obtener contactos bilaterales suaves en movimientos excéntricos.

Si se utilizara los dientes no anatómicos en el sector posterior (región premolar), la estética estaría comprometida (figura 1) pero con el uso de la oclusión lingualizada, se puedemantener la estética y las ventajas de una forma noanatómica. (figura 2)

22-11-2010

6

• Esta oclusión balanceada bilateral lingualizada puede ser lograda antes de que las piezas anteriores hagan contacto Figura 4

• La posición de las piezas anteriores no compromete la oclusión balanceada bilateral, y estas pueden ser ubicadas con el fin de lograr requerimientos estéticos y fonéticos.

En caso de existir un espacio antero posterior suficiente para el desplazamiento de las piezas posteriores sin interferencia se puede dejar un over bite de un par de milímetros

• En situaciones donde exista contacto anterior antes de lograr el contacto bilateral balanceado se debe disminuir el over bite, casi a 0.

• En ambos casos es necesario la presencia de una curva de compensación con el fin de lograr contactos posteriores

continuos antes de RC (figura 5 y 6).

Principios de oclusión lingualizada

1. Se utilizan dientes anatómicos (33 o 30º), en el sector posterior, del maxilar superior. Se pueden utilizar tambien dientes con una mayor prominencia de la cúspide palatina.

2. Dientes no anatómicos o semi anatómicos, son utilizados para el maxilar inferior. Se puede utilizar una cúspide de menor prominencia o plana, en casos de una gran reabsorción del reborde residual.

3. La forma final de los dientes utilizados en el sector posterior delmaxilar inferior, es lograda de forma más conveniente con undesgaste selectivo, suavizando la fosa central mandibular,disminuyendo el tamaño de las cúspides y de las inclinaciones.(Figura 7 y 8). Esto crea una concavidad en la superficie oclusal.

4. Las cúspides palatinas maxilares deben contactar las piezas mandibulares en oclusión céntrica. Las cúspides vestibulares mandibulares no deben contactar las piezas superiores en oclusión céntrica. (figura 9). También es útil rotar levemente en sentido vestibular las piezas posterosuperiores (figura 10), con el fin de permitir una leve desoclución de las cúspides vestibulares en el lado de trabajo

22-11-2010

7

5. Los contactos en el lado de trabajo y balance deben ocurrirsolo en las cúspides palatinas maxilares.Los dientes posteriores están ubicados y ajustados con el finde obtener una oclusión balanceada bilateral en movimientoslaterales mandibulares en un rango de 2 a 3 mm de RC. (figura11).

Puede ser necesario el desgaste de las cúspides vestibularessuperiores con el fin de permitir una desoclución entre las cúspidesvestibulares superiores e inferiores del lado de trabajo en el inicio delos movimientos excéntricos.

Las cúspides palatinas siguen en contacto reduciendo losmovimientos laterales de la base mandibular, distribuyendolas fuerzas oclusales mas hacia lingual de las piezasinferiores. En el lado de balance las cúspides palatinascontactan con las cúspides vestibulares mandibulares, deforma normal.

22-11-2010

8

Hay menores desplazamientos horizontales, y menos fuerzas horizontales que producen desplazamiento de las bases protésicas, al utilizar oclusión lingualizada.

Centraliza las fuerzas verticales

• La cúspide palatina contacta con la fosa central inferior.

• Las inclinaciones cuspideas mandibulares son poco prominentes

Lo que resulta en menores fuerzas laterales durante movimientos funcionales

6. Contactos de balance en movimientos protrusivos solo deben ocurrir entre las cúspides palatinas y las piezas inferiores.

Puede ser necesario el desgaste de algunas interferencias con el fin de asegurar una oclusión balanceada bilateral en movimientos protrusivos

Chequear Over-jet y Over-Bite

Contactos palatinos en protrusión

Ventajas de la oclusión Lingualizada

1. Se logran las mismas ventajas que al utilizar dientes de forma anatómica y no anatómica.

2. Se logran obtener formas más estéticas, de apariencia más natural, que al utilizar dientes no anatómicos.

3. Se logra una buena eficiencia masticatoria4. Se puede obtener una oclusión balanceada bilateral,

en relación a RC5. Las fuerzas verticales son centralizadas en las piezas

mandibulares.

• Análisis comparativo de diferentes esquemas oclusales del sector posterior: oclusión anatómica, lingualizada y cero

grado, para desdentados totales.• A randomized clinical trial comparing anatomic,

lingualized, and zero-degree posterior occlusal forms for complete denturesA. F. Sutton, BDS, MSc, PhD,a and J. F. McCord, BDS, DDSb

University Dental Hospital of Manchester, Manchester, UK; Glasgow Dental Hospital and School, Glasgow, UKTHE JOURNAL OF PROSTHETIC DENTISTRY VOLUME 97 NUMBER 5

22-11-2010

9

• 41 pacientes

• 8 semanas• 3 juegos de prótesis

Oclusión con cúspides anatómicas

Oclusión lingualizadaOclusión con cero grado cuspídeo

• Oclusión con cúspides anatómicas (angulaciones cuspideas mayor a 0.)

• Oclusión lingualizada • Oclusión 0 grados: piezas poseen 0º de angulación cuspídea en relación al plano horizontal

22-11-2010

10

• La oclusión lingualizada fue superior en términos de reducción de dolores intraorales, disminuir la incidencia de ulceraciones, mejorar la habilidad para comer y menores interrupciones de esta, comparada con 0º

• La oclusión lingualizada provee de una combinación de múltiples conceptos oclusales, obteniendo las ventajas de las formas de dientes anatómicos (estética) y no anatómicos (funcionalidad).

• Se logra obtener fácilmente una oclusión satisfactoria, además de contactos bilaterales balanceados.

• No hay ventajas en comparación con una oclusión balanceada bilateral realizada de manera correcta

• Lingualized oclussion for removible prosthodontics.Becker, Swoope, and Guckes.Journal of Prosthetic Dentistry. December 1977• RCT Comparing Posterior Occlusal Forms for Complete DenturesA F Sutton; H V Worthington; J F McCordJournal of Dental Research; Jul 2007; 86, 7; ProQuest Medical Librarypg. 651• A randomized clinical trial comparing anatomic, lingualized, and zero-

degree posterior occlusal forms for complete denturesA. F. Sutton, BDS, MSc, PhD,a and J. F. McCord, BDS, DDSbUniversity Dental Hospital of Manchester, Manchester, UK; Glasgow Dental Hospital and School, Glasgow, UKTHE JOURNAL OF PROSTHETIC DENTISTRY VOLUME 97 NUMBER 5• Lingualized OcclusionBy Dr. Olivier Hüe, Dr. Marie-Violaine Beretereche,Maitres de Conferences, Paris, France• A comparison of the effect of different occlusal fo rms in

mandibular implant overdenturesMohamed Moataz Khamis, BDS, MS,a Hussein Saleh Zaki , DDS, MS,b andThomas E. Rudy, PhDcTHE JOURNAL OF PROSTHETIC DENTISTRY VOLUME 79 NUMBE R 4