ecografia doppler
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ECOGRAFIA
DOPPLER
Dra. Jenniefer Cumes M. 1
ECOGRAFIA DOPPLER
“APLICACIÓN EN LA MEDICINA FETAL”
Dra. Jenniefer Cumes Macz
Hospital G. J. J. A. B.
ECOGRAFIA
DOPPLER
Dra. Jenniefer Cumes M. 2
FISICA DOPPLER
• EFECTO DOPPLER
– DOPPLER CONTINUO
– DOPPLER PULSADO
• CORRECCION DEL ANGULO
• FRECUENCIA DE REPETICION DE PULSOS – FRP-
– ALIASING
– LIMITE NYQUIST
ECOGRAFIA
DOPPLER
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Figura. 2.20 El tansductor tiene dos cristales funcionando simultáneamente, uno como receptor y otro como emisor.
Figura. 2.20 El tansductor tiene dos cristales funcionando simultáneamente, uno como receptor y otro como emisor.
Figura. 2.20 El tansductor tiene dos cristales funcionando simultáneamente, uno como receptor y otro como emisor.
Figura. 2.20 El tansductor tiene dos cristales funcionando simultáneamente, uno como receptor y otro como emisor.
Figura. 2.20 El tansductor tiene dos cristales funcionando simultáneamente, uno como receptor y otro como emisor.
Figura. 2.20 El tansductor tiene dos cristales funcionando simultáneamente, uno como receptor y otro como emisor.
Figura. 2.20 El tansductor tiene dos cristales funcionando simultáneamente, uno como receptor y otro como emisor.
TIPOS DE DOPPLER
Doppler Contínuo: Tiene la límitación de ser incapaz de
discernir el nivel de procedencia de los
cambios de frecuencias generados.
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DOPPLER
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Figura 2.21 Doppler pulsado. A diferencia del
Doppler continuo, el pulsado utiliza un solo transductor que funciona como transmisor y
receptor. Emite una señal en forma periódica, existe una pausa y posteriormente eco retorna.
Figura 2.21 Doppler pulsado. A diferencia del
Doppler continuo, el pulsado utiliza un solo transductor que funciona como transmisor y
receptor. Emite una señal en forma periódica, existe una pausa y posteriormente eco retorna.
Figura 2.21 Doppler pulsado. A diferencia del
Doppler continuo, el pulsado utiliza un solo transductor que funciona como transmisor y
receptor. Emite una señal en forma periódica, existe una pausa y posteriormente eco retorna.
Figura 2.21 Doppler pulsado. A diferencia del
Doppler continuo, el pulsado utiliza un solo transductor que funciona como transmisor y
receptor. Emite una señal en forma periódica, existe una pausa y posteriormente eco retorna.
Figura 2.21 Doppler pulsado. A diferencia del
Doppler continuo, el pulsado utiliza un solo transductor que funciona como transmisor y
receptor. Emite una señal en forma periódica, existe una pausa y posteriormente eco retorna.
Figura 2.21 Doppler pulsado. A diferencia del
Doppler continuo, el pulsado utiliza un solo transductor que funciona como transmisor y
receptor. Emite una señal en forma periódica, existe una pausa y posteriormente eco retorna.
Figura 2.21 Doppler pulsado. A diferencia del
Doppler continuo, el pulsado utiliza un solo transductor que funciona como transmisor y
receptor. Emite una señal en forma periódica, existe una pausa y posteriormente eco retorna.
Figura 2.21 Doppler pulsado. A diferencia del
Doppler continuo, el pulsado utiliza un solo transductor que funciona como transmisor y
receptor. Emite una señal en forma periódica, existe una pausa y posteriormente eco retorna.
TIPOS DE DOPPLER
Doppler Pulsado: Se puede observar la imagen bidimensional
permitiendo ver el vaso explorado.
Frecuencia de repetición de Pulsos
Es necesario esperar el último eco de un pulso antes de emitir el siguiente.
La profundidad determina el PRF
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FISICA DOPPLER
• EFECTO DOPPLER
– DOPPLER CONTINUO
– DOPPLER PULSADO
• CORRECCION DEL ANGULO
• FRECUENCIA DE REPETICION DE PULSOS – FRP-
– ALIASING
– LIMITE NYQUIST
ECOGRAFIA
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CORRECCION DEL ANGULO
90
0 30 60
ECOGRAFIA
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FISICA DOPPLER
• EFECTO DOPPLER
– DOPPLER CONTINUO
– DOPPLER PULSADO
• CORRECCION DEL ANGULO
• FRECUENCIA DE REPETICION DE PULSOS – FRP-
– ALIASING
– LIMITE NYQUIST
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LIMITE NYQUIST
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DOPPLER
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ALIASING
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1. La velocidad del flujo depende de las presiones iniciales y finales.2. La velocidad del flujo depende de la resistencia distal con respecto
al sitio que se esta muestreando3. El radio vascular influye sobre la resistencia
ecografia de daniel cafici
ecografia fleischer- manning – jeanty
ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO y
RESISTENCIA PERIFERICA son la
información básica que provee el doppler.
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DOPPLER
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Perfil de Onda de Vel de Flujo
E
C C
A D B
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Interpretación del espectro Doppler.
METODOS CUALITATIVOS:
Presencia de flujo
Dirección del flujo
Características del flujo
METODOS CUANTITATIVOS:
Diferencia de presiones locales
Velocidad y aceleración de flujo
Indice de volumen de flujo
Frecuencia máxima y promedio
Interpretación del espectro Doppler.
ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICI
ECOGRAFIA DE CALLEN
ECOGRAFIA
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Interpretación del espectro Doppler.Interpretación del espectro Doppler.
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Interpretación del espectro Doppler.
INDICE “RESISTENCIA”* (Fitzgerald y Drumm 1977) Si el flujo en diástole es nulo el índice es infinito.
INDICE A/B S/D cociente a/b
INDICE DE PULSATIVILIDAD (Golsing y King 1975) A – B / M (S-D)/M
INDICE DE RESISTENCIA* (Pourcelot 1974)valores de 0 (máxima conductancia) a 1 (máxima impedancia)
A – B / A (S-D)/S
*Miden la dificultad con la que tropieza la columna de sangre que avanaza por el vaso.
ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICI
ECOGRAFIA FLEISCHER- MANNING – JEANTY
ECOGRAFIA DE CALLEN
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Perfil de Onda de Vel de Flujo
A
B
ECOGRAFIA
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Interpretación del espectro Doppler.
INDICE DE IMPEDANCIA (Im) (Erskine 1986)(S x M)/D²
INDICE DE CONDUCTANCIA (Milliez et.al. 1985) D/S x 100
expresa la inversa de la resistencia. Valor de 0 (máxima impedancia) a 100 (máxima conductancia)
INDICE DE PERFUSIÓN (Goswamy 1988) (As)/(Ad)Donde As: área de la curva sistólica y Ad: área de la curva diastólica
ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICI
ECOGRAFIA FLEISCHER- MANNING – JEANTY
ECOGRAFIA DE CALLEN
Interpretación del espectro Doppler.
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Interpretación del espectro Doppler.
•No embarazo y 1er. tri:• Alta resistencia S• Baja velocidad D• Notch protodiastolico
•2do y 3er. Tri:• Baja resistencia S• Elevada velocidad D• Ausencia de notch
• Indice a/b 2.8 ( >2.60)• IR 0.55 a 0.68 ( > 0.62)• IP < 1.76 +- 0.50
ARTERIAS UTERINAS
ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICI
ECOGRAFIA FLEISCHER- MANNING – JEANTY
ECOGRAFIA DE CALLEN
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Interpretación del espectro Doppler.
PLACENTA ANORMAL
DOPPLER UTERINAS ANORMAL•RIESGO AUMENTADO 5 A 8 VECES EN RESULTADO PERINATAL ADVERSO•70% RCIU•90 % PREECLAMPSIA
“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile)
XXXIV Congreso Nacional de GOseptiembre 2007.
ARTERIAS UTERINAS
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DOPPLER
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ARTERIAS UTERINAS
ECOGRAFIA
DOPPLER
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• El mejor momento es entre las 20 y 24
semanas
• Sirve para rastreo, riesgo o descartar el
desarrollo de complicaciones
• PRONOSTICO Ó PREDICTIVO
• De ninguna manera evalúa la salud fetal ni
determina la toma de conductas obstétricas
ARTERIAS UTERINAS
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Arterias uterinas
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Interpretación del espectro Doppler.ARTERIAS UMBILICALES
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Dominio de la Arteria Umbilical.
Estudia la resistencia vascular placentaria en el lado fetal, para evaluar laexistencia o ausencia de insuficiencia placentaria.EVALUA LA PERFUSION DE LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA
ARTERIAS UMBILICALES
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Dominio de la Arteria Umbilical. 1. Relación inversa de fcf y duración del ciclo cardiaco que influye sobre la
forma de la onda de flujo arterial2. Movimientos respiratorios fetales y movimientos corporales excesivos3. Hipo fetal puede dar flujo reverso4. Mayor resistencia en la entrada al abdomen y bajas impedancias en la
inserción placentaria.
ARTERIAS UMBILICALES
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Dominio de la Arteria Umbilical. ARTERIAS UMBILICALES
•Hasta las 10 semanas: alta
resistencia con ausencia de
flujo D
• 15 semanas sin excepción:
impedancia baja
progresivamente.
El perfil de onda de flujo de la
AU varia según avanza el
embarazo
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ECOGRAFIA FLEISCHER- MANNING – JEANTY
ECOGRAFIA DE CALLEN
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Dominio de la Arteria Umbilical. ARTERIAS UMBILICALES
• 20 s 30s 40 s
•A/B <4.0 <3.0 < 2.5
• IR <0.77 <0.65 <0.55
• IP <1. 3 <1.0 <0.75
Placentacion anormal: la
resistencia aumenta cada vez
más, seguido de ausencia de
fin de D y llega hasta flujo
reverso.
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Dominio de la Arteria Umbilical. 1. Presencia de alta resistencia asociado a flujo D
inverso hay riesgo de muerte fetal en un 40% ( 3 a 4 semanas)
2. Asociado a derivación en ACM, riesgo 33% de muerte fetal ( 2 a 3 semanas)
3. La alteración de la OVF umbilical se produce cuando hay una obstrucción fetal vellositaria de 50-60%.
“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.
ARTERIAS UMBILICALES
El intérvalo entre la desaparición del flujo telediastólico y la aparición de
desaceleraciones en el NST es de aprox. 12 días en 90%.
J.M. Carrera, F. Figueras y E. Antolín HEMODINAMIA FETAL: MEDIANTE DOPPLER Clin Invest Gin Obst 2003;30(8):242-69
ECOGRAFIA
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Dominio de las Arterias Cerebrales.
•Las arterias cerebrales presentanfisiológicamente OVF que varían através de la gestación.
•Se consideran vasos de bajo flujoy alta resistencia.
•El IP de la cerebral media es 25-30% mayor que el de las restantesarterias cerebrales
CM
CA
CP
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
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DOPPLER
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Dominio de las Arterias Cerebrales.
Todas las arterias cerebrales (anterior, media, posterior) disminuyen
significativamente el IP (aumento de velocidad) en las últimas semanas por el
aumento de la velocidad del flujo telediastólico, por “preservación fisiológica
cerebral” por descenso de PO2 en VU.Smothill et.al.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
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Dominio de las Arterias Cerebrales.
Al existir hipoxia (leve o moderada) se da el fenómeno de brainsparing para mantener la oxigenación cerebral.
Cerebral media es el vaso que mejor correlación presentaba conla hipoxia, pero su correlación con acidosis no fue significativo.
Rizzo et.al.
“La vasodilatación cerebral en el feto hipóxico no parace ser unsigno ominoso, sino el reflejo de una compensaciónhemodinámica que debe poner al obstetra en situación deALERTA”.
Cafici, Mejides y Sepulvada
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
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Dominio de la Aorta Descendente. ARTERIA CEREBRAL MEDIA
• IR A LAS 20 SEM > 0.80
• IR A LAS 30 SEM > 0.88
• IR A LAS 35 SEM > 0.78
•LA DISMINUCION DE LA IMPEDANCIA
VASCULAR EN EL TERRITORIO CEREBRAL
ES UN SIGNO DE HIPOXIA FETAL
“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.
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Dominio de las Arterias Cerebrales. INDICE CEREBRO-PLACENTARIOACM = DAÑO NEURONAL > 1.3
AU
* MEJORA CRITERIO DIAGNOSTICO
* ESPECTATIVA DE PRONOSTICO FETAL
* DIAGNOSTICO DIFEREN CIAL EN RCIU
Espino et. al.
IMPER 2010
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DOPPLER
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DUCTUS VENOSO.
• Presenta una onda trifásica:1er pico: SISTOLE VENTRICULAR2do pico: DIASTOLE VENTRICULAR PRECOZ Y
PROTODIASTOLE3er pico: CONTRACCION ATRIAL (onda “a”)
MANTIENE FLUJO ANTEROGRADO EN TODO EL CICLO CARDIACOCON FLUJOS DE BAJA VELOCIDAD
Velocidad max del DV de 65 cm/seg a las 18 sem hasta75cm/seg a las 40 semanas.
FLUJOS VENOSOS FETALES: DV
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Ductus venosoFLUJOS VENOSOS FETALES: DV
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FLUJOS VENOSOS FETALES: DV
Se origina a partir del seno portal y desemboca
En la cava inferior, forma de trompeta, longitud
Al termino de 2 cm y diametro de 2 mm
•Tecnicas:
• sagital con feto en dorso ante o posterior
• transversal con feto en dorso derecha o izq.
Valores deben ser tomados en su inicio para
Obtener velocidades maximas.
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FLUJOS VENOSOS FETALES: DV
Disfunción miocardica donde las ondas E/A se igualan o invierten
Por baja contraccion sistolica y aumento de volumen ventricular.“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz,
Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.
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FLUJOS VENOSOS FETALES
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• Disminución de la presión venosa umbilical
• Presión venosa central aumenta según la hipoxia
• Aumento de la resistencia periferica y placentaria
• Disminución de la contractilidad cardiaca por hipoxia
FLUJOS VENOSOS FETALES: DV
Disminución de las velocidades minimas
Velocidades maximas normales, con aumento del
Flujo reverso en DV
Disminucion de flujo en VU
Aumento de postcarga ventricular derecha“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz,
Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.
Pulsatilidad en VU + insuficiencia cardiaca
congestiva Kiserud y cols..
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VENA UMBILICAL.
VENA UMBILICALFlujo constante NO pulsátil a partir de las 12 semanas.
Lugar de evaluación: Asa libre de cordón ó Porciónintrahepática antes del DV
Pulsaciones normales: transmitidas por arteriasumbilicales (sincrónica con FCF, evaluar porciónintrahepatica ) y Movimientosrespiratorios (no sincrónica con FCF)
FLUJOS VENOSOS FETALES: VU
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VENA UMBILICAL.
Las pulsaciones con incisuras sincrónicas con la contracciónauricular constituyen un patrón ominoso y signo de malpronostico fetal
FLUJOS VENOSOS FETALES: VU
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DOPPLER Y PRONOSTICO
FETAL
PRE RCIU arteria uterina y LA 1 mes
RCIU y OLIGO Aumento AU/ ACM 3 SEM
HIPOXIA PBF Y DV 1 SEM
HIPOXIA Alteración DV y VU 1 dia
“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz,
Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.
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DOPPLER Y PRONOSTICO FETAL
32 A 34 SEM INTERRUMPIR
MENOS DE 24 SEM CONSERVADOR
24 A 32 SEMANAS
Llevar 26 a 29 y 30 a 33 sem
MEJORA RESULTADO PERINATAL“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz,
Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.
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CONSTITUCIONAL: bajo peso, LA normal
DOPPLER NORMALANEUPLOIDIAS: bajo peso, LA normal o
aumentado, marcadores bioquimicosDOPPLER NORMAL
INFECCIOSO: bajo peso, LA normal o
disminuido, calcificaciones cerebrales o hepaticas
DOPPLER ANORMAL ( AU y/o ACM)
RCIU: bajo peso, LA disminuido
DOPPLER ALTERADO (AU y ACM)
DUCTUS VENOSO ALTERADO“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz,
Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.
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DOPPLER Y RCIU
I Asoc. A infecciones ó cromosomopatias
II Idiopatico
III I peso ↓ 10p hemodinamia bien
II peso ↓ 10p AUt < 1.22 der < 0.89 izq
III peso ↓ 10p AU - ACM - Indice C-P
IV peso ↓ 10p Alteración del Ductus V.
V peso ↓ 10p Pulsatibilidad de Vena Umbilical
RCIU y Doppler. Dr. Espino et al. IMPER, mexico 2010.
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BIBLIOGRAFIA
• ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICI
• ECOGRAFIA FLEISCHER- MANNING – JEANTY
• ECOGRAFIA DE CALLEN
• “RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan
Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV
Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.
• DOPPLER ENDOVAGINAL DE BONILLA
MUSOLLES
• INTERNET
• “RCIU y Doppler Dr. Espino (Mexico)
Congreso Nacional de GO. Agosto 2010.
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