dr. s. pignata - clinica tricarico le tiroiditi ecografia ed ecocolor doppler nelle tiroiditi acute...

Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico

LE TIROIDITI

“Ecografia ed ecocolor Doppler

nelle tiroiditi acute e subacute”

Hotel Belvedere - 19 giugno 2004


TIROIDITE ACUTA

• Patologia infiammatoria acuta della ghiandola tiroidea di solito di origine batterica, ma anche da funghi, parassiti, virus, pneumocystis carinii

• Può interessare uno o entrambi i lobi• Si manifesta con dolore al collo, aumento di

volume della ghiandola tiroidea, febbre, astenia, talora fenomeni di compressione locale come disfagia e disfonia

• La funzionalità tiroidea rimane conservata• È presente leucocitosi e VES elevata


TIROIDITE ACUTA ecografia

• L’esame ecografico svolge un ruolo importante sia nella diagnosi che nel follow-up della tiroidite acuta

• Ecografo con sonda lineare da 7-10 MHz• Paziente in posizione supina con collo

esteso• Scansioni trasversali e longitudinali della

ghiandola tiroidea e del collo alla ricerca di linfoadenomegalie


TIROIDITE ACUTAsegni ecografici

• Volume aumentato in toto o a carico del lobo interessato

• Contorni irregolari

• Ecostruttura disomogenea

• Ecogenicità ridotta con presenza di aree anecogene confluenti

• Presenza di linfoadenomegalie regionali, spesso con aree ascessuali


TIROIDITE ACUTAecografia


TIROIDITE ACUTAnecrosi colliquativa


TIROIDITE ACUTAcolor Doppler

• Assenza di vascolarizzazione delle aree ipoecogene ed anecogene

• Incremento della vascolarizzazione in sede periferica


TIROIDITE ACUTAcolor Doppler


TIROIDITE ACUTAdiagnosi differenziale

• Con tiroidite subacuta (assenza di aree anecogene di colliquazione, clinica, esami di laboratorio)

• Con noduli neoplastici (se dubbi: esame citologico effettuato su aree ipo-anecogene, su parenchima apparentemente sano, su linfonodi)


TIROIDITE ACUTAevoluzione

• La completa restitutio ad integrum non si verifica mai

• Permangono aree pseudonodulari ipoecogene, disomogenee, a contorni irregolari, ipovascolarizzate


TIROIDITI A DECORSO SUBACUTO

• Tiroidite subacuta di De Quervain (T. granulomatosa,T. pseudogranulomatosa, T. dolorosa, T. migrante, T. a cellule giganti)

• Tiroidite postpartum• Tiroidite silente (t. linfocitaria sporadica)• Tiroidite da farmaci (amiodarone, interferone)• Tiroidite traumatica (trauma esterno, intervento

chirurgico, biopsia tiroidea)• Tiroidite da irradiazione (da radioterapia, radioiodio)


TIROIDITE SUBACUTA di De Quervain

• Infiammazione transitoria della ghiandola tiroidea che si manifesta con dolore al collo, talora febbre, malessere, astenia, dolori muscolari

• Generalmente segue un’infezione virale delle prime vie aeree

• Prevalenza del sesso femminile, F/M: 4/1, prevalentemente tra 40 e i 50 anni.


TIROIDITE SUBACUTA di De Quervainecografia

• Volume generalmente di poco aumentato• Ecostruttura disomogenea per la presenza di

irregolari aree ipoecogene, ad uno od entrambi i lobi, a volte ipoecogenicità diffusa

• Caratteristica evoluzione asincrona delle lesioni per cui, mentre alcune aree di parenchima ritornano ad una quasi normalità, compaiono nuove aree ipoecogene omolaterali o controlaterali.

• Piccoli linfonodi latero-cervicali con caratteristiche di reattività


TIROIDITE SUBACUTA di De QuervainCOLOR DOPPLER

• Le aree ipoecogene risultano caratteristicamente non vascolarizzate

• Il parenchima residuo mostra vascolarizzazione normale


TIROIDITE SUBACUTA di De Quervain diagnosi differenziale dolore al collo

• Emorragia acuta in cisti tiroidea

• Emorragia acuta in carcinoma tiroideo

• Tiroidite suppurativa acuta

• Rapida crescita di carcinoma tiroideo

• Infezione cisti del dotto tireoglosso

• Cellulite regione anteriore del collo

• Tiroidite di Hashimoto dolente


TIROIDITE SUBACUTA di De Quervaindiagnosi differenziale

• A volte, nelle fasi iniziali e con ipoecogenicità diffusa, difficile DD con tiroidite di Hashimoto

• Quadro clinico, di laboratorio ed evoluzione permetteranno la diagnosi differenziale

• L’assenza di vascolarizzazione delle lesioni ipoecogene è quasi patognomonica della tiroidite di De Quervain


TIROIDITE SUBACUTA di De Quervaincaso clinico 1

• Maschio di 65 anni

• Dolore al collo da circa 15 giorni

• Astenia e malessere generale

• VES 107

• Tiroide lievemente aumentata di volume e dolente alla palpazione


TIROIDITE SUBACUTA di De Quervaincaso clinico 2

• Maschio di 43 anni

• Dolore al collo irradiato nei primi giorni all’orecchio sx e successivamente al dx, lieve perdita di peso, tremori, nervosismo, tachicardia

• VES 87, Ft4>, FT3 n, TSH<

• Tiroide lievemente aumentata di volume e dolente alla palpazione


TIROIDITE POSTPARTUM


TIROIDITE DA IRRADIAZIONE

Maschio di anni 72, irradiato al collo nel 1990 per k laringeo, TSH 11,2, ft3<, ft4n.


Tiroidite da irradiazione


TIROIDITE DA AMIODARONE tipo II

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