31 maggio 2003 hotel belvedere alcolizzazione del nodulo tiroideo dr. saverio pignata istituto...

Dr. S. Pignata Clinica Tricarico

31 maggio 2003Hotel Belvedere

ALCOLIZZAZIONE DEL NODULO TIROIDEODr. Saverio Pignata

Istituto Ninetta Rosano-Clinica Tricarico


ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEODefinizione

• Iniezione percutanea ecoguidata di etanolo all’interno di un nodulo tiroideo solido o cistico per favorirne la riduzione volumetrica e funzionale.


ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEOIndicazioni

• Noduli tiroidei cistici (dopo svuotamento ed es. citologico)

• Noduli tossici o pretossici unici di volume<40 cc (se rifiuta altro trattamento).

• Noduli tiroidei solidi “freddi” benigni al controllo citologico, se controindicato o rifiutato trattamento chirurgico.


ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEOControindicazioni

• Noduli solidi con volume superiore a 40 cc.

• Noduli tossici multipli

• Disturbi della coagulazione

• Noduli con citologia maligna o dubbia

• Pazienti non collaboranti


ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEOEffetti

• L’alcool induce una necrosi coagulativa nel tessuto nodulare

• L’alcolizzazione non induce la scomparsa completa del nodulo, ma una riduzione volumetrica del 50-80% dei noduli solidi e del 70-95% dei noduli cistici

• La riduzione di volume è graduale e raggiunge il massimo dopo 6-12 mesi dalla fine del trattamento.


ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEOStrumenti

• Siringa da 10 cc.• Ago da siringa, spinale o multiforato da 21-22

cc.• Alcool etilico al 95%• Ecografo con sonda da 7-10 MHz• Gel sterile• Materiale da medicazione


ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEOPreparazione del paziente

• Ecografia, scintigrafia, FT3, FT4, TSH, anticorpi antitiroidei, PTT, AP, Emocromo, FNAB

• Nei pazienti con tireotossicosi:

Tapazole 1 cx4 x 10 giorni prima dell’inizio dell’alcolizzazione.


ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEO Dosaggio

• Dose totale di alcool etilico: volume nodulo x 1,5• 1-8 ml. per seduta• 2 sedute settimanali• 2-8 sedute totali (in relazione al volume e consistenza

del nodulo e tolleranza individuale)• Per i noduli cistici può essere sufficiente una sola

seduta• Può essere praticata anestesia locale con Xilocaina

al 2%.


ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEOEffetti collaterali

• Dolore locale, a volte irradiato alla mandibola o all’orecchio omolaterale

• Edema nella sede di iniezione

• Disfonia di durata variabile da pochi minuti a 3 mesi.


ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEORisultati

• L’alcool induce una necrosi coagulativa nel tessuto nodulare

• L’alcolizzazione non induce la scomparsa completa del nodulo, ma una riduzione volumetrica del 50-80% dei noduli solidi e del 70-95% dei noduli cistici

• La riduzione di volume è graduale e raggiunge il massimo dopo 6-12 mesi dalla fine del trattamento

• Nei noduli caldi si ottiene una normalizzazione del quadro scintigrafico e dei valori della funzione tiroidea nel 60-90% dei casi


ALCOLIZZAZIONE NODULO TIROIDEOCasistica personale

• Dal gennaio 94 ad aprile 2003: 80 pazienti• 25 N pretossici, 26 N tossici, 12 N freddi, 17 N cistico• Nei 63 noduli solidi: riduzione volume del 61%• Nei noduli cistici riduzione volume del 78%• N caldi: normalizzazione scintigrafica in 40/51 (78%),

ormonale 44/51 (86%).• 5/7 pazienti con insufficiente risposta ormonale sono

stati sottoposti a terapia Radiometabolica, 1/7 a terapia chirurgica, 1/7 terapia medica.


22. La quantità totale di alcool etilico da iniettare in un nodulo tiroideo è:

Uguale al volume del nodulo

Una volta e mezza il volume del nodulo

Di poco inferiore al volume del nodulo

Dipende dall’ecogenicità del nodulo

23. A sei mesi dall’alcolizzazione il volume del nodulo:

Si riduce di circa il 60%

Si riduce di circa il 20%

Aumenta di volume

Rimane dello stesso volume, ma si riduce la funzionalità

24. Complicanza dell’alcolizzazione è:

L’ipotiroidismo

Disfonia transitoria

Dolore locale

B+c

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