l’ipertiroidismo “ ecografia ed ecocolor doppler nella diagnosi dell’ipertiroidismo”
DESCRIPTION
L’IPERTIROIDISMO “ Ecografia ed ecocolor Doppler nella diagnosi dell’ipertiroidismo”. Hotel Belvedere – 9 aprile 2005. IPERTIROIDISMO-ECOGRAFIA. L’ecografia è utile nell’ipertiroidismo?. IPERTIROIDISMO-ECOGRAFIA. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
L’IPERTIROIDISMO
“Ecografia ed ecocolor Doppler
nella diagnosi dell’ipertiroidismo”
Hotel Belvedere – 9 aprile 2005
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
IPERTIROIDISMO-ECOGRAFIA
•L’ecografia è utile nell’ipertiroidismo?
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
IPERTIROIDISMO-ECOGRAFIA
MEDICAL GUIDELINES FOR CLINICAL PRACTICE FOR THE EVALUATION AND TREATMENT OF HYPERTHYROIDISM AND HYPOTHYROIDISM
AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS (AACE):
• L’esame con ultrasuoni non è menzionato tra le indagini diagnostiche dell’ipertiroidismo
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
IPERTIROIDISMO-ECOGRAFIA
Ecografia tiroidea: Consente di definire la sede, le dimensioni, la
struttura della tiroide nonché l’esistenza di patologia nodulare.
La sua esecuzione può permettere di precisare le cause dell’ipertiroidismo, dimostrando ad esempio ipoecogenicità diffusa nel morbo di Basedow o ipoecogenicità disomogenea nei casi di tiroidite subacuta.
Linee guida Unità Operativa di Endocrinologia, Ospedale Niguarda, Milano
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
IPERTIROIDISMO
Ecografia color-Doppler: Consente di evidenziare la vascolarizzazione
tiroidea, fornendo indicazioni sul grado e sul tipo di iperfunzione tiroidea.
Si ha ipervascolarizzazione diffusa nel morbo di Basedow, localizzata peri e intranodulare nel caso di tessuto nodulare iperfunzionante
Linee guida Unità Operativa di Endocrinologia, Ospedale Niguarda, Milano
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
IPERTIROIDISMO
Scintigrafia tiroidea:
• Fornisce informazioni morfofunzionali. • Può essere utile per evidenziare noduli
iperfunzionanti (“caldi”) in pazienti con patologia nodulare dimostrata all’indagine ecografica.
• Da non utilizzare indiscriminatamente per la diagnosi di ipertiroidismo in tutti i pazienti
Linee guida Unità Operativa di Endocrinologia, Ospedale Niguarda, Milano
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
CAUSE DI IPERTIROIDISMO
• Da stimolatori circolanti (Basedow, tumori secernenti TSH, corioncarcinoma, iperemesi gravidica)
• Autonomia tiroidea (adenoma e gozzo multinodulare tossico)
• Distruzione di follicoli tiroidei (tiroiditi)• Ormoni tiroidei esogeni (tireotossicosi factitia)• Tessuto tiroideo ectopico (struma ovarico, k follicolare
metastico, resistenza ipofisaria agli ormoni tiroidei)
David S. Cooper, THE LANCET • Vol 362 • August 9, 2003
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
BASEDOW-ECOGRAFIA
• Volume tiroide lievemente aumentato• Ecostruttura disomogenea• Ipoecogenicità:
(Ipoecogenicità presente in circa 100% all’esordio, in oltre 50% in remissione)
• Presenza di uno o più noduliPiù frequenti in aree a carenza iodica e nelle fasi avanzate
della malattia (metimazolo, immunoglobuline stimolanti la crescita)
a) a trama fitta
b) a trama media
c) a trama larga
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
BASEDOW
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
BASEDOW
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
BASEDOW-ECOGRAFIA
Ecografia in 245 pazienti con Basedow:• Noduli in 35,1%FNA:• K tiroideo in 8/245 (3,3%), un solo nodulo
palpabile• Prevalenza maggiore in pazienti> 45 anni
Clin Endocrinol (Oxf). 2004 Jun;60(6):719-25
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
BASEDOW-ECOCOLOR DOPPLER
• Ipervascolarizzazione parenchimale diffusa (inferno tiroideo)
Può essere presente anche nella tiroidite di Hashimoto, ma solo in fase di ipotiroidismo (TSH elevato), inoltre, il PSV non è elevato e l’ipervascolarizzazione regredisce dopo terapia con Tiroxina.
Non presente ipervascolarizzazione nella fase iperfunzionante della tiroidite di Hashimoto (distruttiva)
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
BASEDOW-POWER DOPPLER
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
BASEDOW-COLOR DOPPLER
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
BASEDOW-COLOR DOPPLERPRIMA E DOPO TERAPIA
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
HASHIMOTO-COLOR DOPPLER
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
HASHIMOTO-COLOR DOPPLER
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
BASEDOW-ECOCOLOR DOPPLER
Nei pazienti trattati con antitiroidei ed in stato di eutiroidismo, la persistenza di ipervascolarizzazione aumenta la probabilità di recidiva dell’ipertiroidismo rispetto ai pazienti con vascolarizzazione normale
AJR Am J Roentgenol. 1996 Jan;166(1):203-7.
Thyroid. 1997 Dec;7(6):823-8. Acta Radiol. 2000 Jan;41(1):45-8.
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
BASEDOW-DOPPLER• PSV, DV e RI significativamente aumentati rispetto a soggetti
normali:• PSV: 51+/-12 contro 20 +/-4 cm/sec, • DV: 15+/-4 contro 8+/-1 cm/sec, • RI: 0,71 +/- 0,04 contro 0,60+/- 0,04
• RI: 0.4718 +/- 0.0625 versus 0.55 +/- 0.05
• PSV: 110+/- 49 contro 43+/- 9 cm/sec. (sens. 87%, spec 100%)
• RI: non differenza significativa
Radiol Med (Torino). 1997 Apr;93(4):405-9
Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2002 Jan;110(1):32-6
J Am Coll Surg. 2000 Dec;191(6):607-12
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
BASEDOW-PSV
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
BASEDOW-RI-PSV
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
BASEDOW-RI-PSV
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
BASEDOW-DOPPLERconclusioni
• Tutti gli studi concordano sull’aumento del PSV nel Basedow rispetto ai soggetti normali o con tireopatie autoimmuni normofunzionanti, ma con valori soglia variabili
• Non c’è concordanza sull’utilità dell’indice di resistenza nell’arteria tiroidea inferiore (RI)
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
GOZZO NODULARE TOSSICO-ECOGRAFIA
Noduli iperfunzionanti numero:
• Nodulo autonomo singolo (3-10%)• Gozzo multinodulare (15-60%)
• (Graves-Basedow 40-60%)• (Tiroidite subacuta 5-20%)• La prevalenza del GMN è maggiore in aree con
carenza iodica
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
NODULO AUTONOMO SINGOLO
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
GMN TOSSICO
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
GMN TOSSICO
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
GMN TOSSICO
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
GMN TOSSICO
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
GOZZO NODULARE TOSSICO-ECOGRAFIA
• Solidi: 48,3%• Misti: 45,6%• Anecogeni: 6,1%
• Solidi: 52%• Misti: 48%• Anecogeni: 0%
La Clinica Terapeutica 149, 191, 1998
Noduli iperfunzionanti consistenza:
Personale
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
NODULO AUTONOMO SOLIDO
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
NODULO AUTONOMO MISTO
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
NODULO AUTONOMO MISTO
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
NODULO AUTONOMO MISTO
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
GOZZO NODULARE TOSSICO-ECOGRAFIA
Noduli iperfunzionanti ecogenicità: • Ipoecogeni: 54%• Isoecogeni: 43%• Iperecogeni: 3%
Personale
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
NODULO AUTONOMO IPOECOGENO
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
NODULO AUTONOMO ISOECOGENO
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
GOZZO NODULARE TOSSICO-ECOCOLOR DOPPLER
Vascolarizzazione dei noduli autonomi:
• Ipervascolarizzati: 74%
prevalentemente periferica: 45%
periferica e intranodulare: 55%
• Normovascolarizzati: 24%
• Ipovascolarizzati: 2%
Casistica personale non pubblicata
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
NODULO AUTONOMO CON IPERVASCOLARIZZAZIONE PREVALENTEMENTE PERIFERICA
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
NODULO AUTONOMO CON IPERVASCOLARIZZAZIONE INTRA E PERINODULARE
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
NODULO AUTONOMO CON IPERVASCOLARIZZAZIONE INTRANODULARE
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
NODULO AUTONOMO IPERVASCOLARIZZATO(Prima e dopo alcolizzazione)
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
NODULO AUTONOMO IPOVASCOLARIZZATO
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
NODULO AUTONOMO IPOVASCOLARIZZATO
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
GOZZO NODULARE TOSSICO-ECO DOPPLER
Ipervascolarizzazione nodulare nell’adenoma autonomo:
• Sensibilità: 96%
• Specificità: 75%
• Valore predittivo negativo: 94%
• Valore predittivo positivo: 82%
Journal of Clinical Ultrasound. 1998 Dec;25(2): 63-69
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
DD BASEDOW CON NODULI – G.N. TOSSICO
Eur J Endocrinol. 2000 Sep;143(3):339-46.
B. con noduli G. N. tossico
Parenchima ipoecogeno
ipervascolarizzato
normoecogeno
normovascolarizzato
Noduli ipovascolarizzati rispetto al parenchima
Uno o più noduli ipervascolarizzati
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
BASEDOW CON NODULI
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
BASEDOW CON NODULI
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
BASEDOW CON NODULI
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
IPERTIROIDISMO DA TIROIDITE
• Tiroidite di Hashimoto
• Tiroidite post-partum
• Tiroidite silente
• Tiroidite da Amiodarone
• Tiroidite subacuta
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
IPERTIROIDISMO DA TIROIDITE di HASHIMOTO
• Volume tiroideo variabile
• Ecogenicità ridotta
• Vascolarizzazione normale o ridotta
• PSV normale
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
IPERTIROIDISMO DA TIROIDITE di HASHIMOTO
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
DD BASEDOW-HASHIMOTO
BASEDOW HASHIMOTO (iperfunzionante)
Ecogenicità ridotta ridotta
Vascolarizzazione aumentata
normale
ridotta
PSV aumentato normale
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
IPERTIROIDISMO DA TIROIDITE POSTPARTUM
• Volume tiroideo variabile
• Ecogenicità +/- ridotta
• Vascolarizzazione normale o ridotta
• PSV normale
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
IPERTIROIDISMO DA TIROIDITE POSTPARTUM
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
IPERTIROIDISMO DA TIROIDITE POSTPARTUM
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
IPERTIROIDISMO DA AMIODARONE
L’ecocolor Doppler è utile nel differenziare l’ipertiroidismo da Amiodarone di tipo 1 dal tipo 2:
• Tipo1 (eccesso di iodio in p. con preesistente tireopatia): tiroide con vascolarizzazione normale o aumentata (sospensione dell’Amiodarone, antitiroidei)
• Tipo2 (tiroidite distruttiva in p. senza tireopatie preesistenti): vascolarizzazione ridotta (corticosteroidi)
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
IPERTIROIDISMO DA AMIODARONE TIPO I(Basedow latente)
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
IPERTIROIDISMO DA AMIODARONE TIPO I(Gozzo nodulare tossico latente)
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
IPERTIROIDISMO DA AMIODARONE TIPO II
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
TIROIDITE SUBACUTA di De QuervainECOGRAFIA
• Volume generalmente di poco aumentato• Ecostruttura disomogenea per la presenza di
irregolari aree ipoecogene, ad uno od entrambi i lobi, a volte ipoecogenicità diffusa
• Caratteristica evoluzione asincrona delle lesioni per cui, mentre alcune aree di parenchima ritornano ad una quasi normalità, compaiono nuove aree ipoecogene omolaterali o controlaterali.
• Piccoli linfonodi latero-cervicali con caratteristiche di reattività
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
TIROIDITE SUBACUTA di De QuervainECOGRAFIA
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
TIROIDITE SUBACUTA di De QuervainCOLOR DOPPLER
• Le aree ipoecogene risultano caratteristicamente non vascolarizzate
• Il parenchima residuo mostra vascolarizzazione normale
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
TIROIDITE SUBACUTA di De QuervainCOLOR DOPPLER
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
TIROIDITE SUBACUTA di De QuervainCOLOR DOPPLER
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
TIREOTOSSICOSI FACTITIA
L’ecografia mostra tiroide di volume normale, con ecostruttura omogenea, normale vascolarizzazione e valori normali di PSV (in assenza di patologia preesistente)
J Endocrinol Invest. 1996 Oct;19(9):603-6
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
ECOGRAFIA O SCINTIGRAFIA?
La scintigrafia esame di primo impiego nella diagnosi eziologica dell’ipertiroidismo
L’ecocolor Doppler:
• diffusione in tutto il territorio
• non invasivo
• basso costo
• esame di relativamente facile esecuzione
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
ECOGRAFIA O SCINTIGRAFIA?
In quali casi l’ecografia è l’esame strumentale sufficiente per la diagnosi eziologica dell’ipertiroidismo?
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
•Presenza di uno o più noduli
•Parenchima normoecogeno normovascolarizzato
Scintigrafia (indispensabile)
Terapia chirurgica o Radiometabolica
ECOCOLOR DOPPLER
Ipertiroidismo (TSH<, FT3>, FT4>)
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
•Presenza di uno o più noduli
•Parenchima ipoecogeno ipervascolarizzato
Scintigrafia non indispensabile
Terapia medica dell’ipertiroidismo
ECOCOLOR DOPPLER
Ipertiroidismo (TSH<, FT3>, FT4>, Ab>)
?
Basedow con noduli
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
•Volume lievemente aumentato
•Assenza di noduli
•Ecogenicità ridotta
•Vascolarizzazione aumentata
•PSV elevato
Basedow
Terapia
Ab +
ECOCOLOR DOPPLER
Ipertiroidismo (TSH<, FT3>, FT4>)
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
•Volume +/- aumentato
•Ecogenicità ridotta
•Vascolarizzazione normale o ridotta
•PSV non elevato
Hashitossicosi
Terapia
Ab+, TRAb-
ECOCOLOR DOPPLER
Ipertiroidismo (TSH<, FT3>, FT4>)
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
•Volume normale o ridotto
•Ecogenicità normale
•Vascolarizzazione normale
Tireotossicosi factitia
Sospensione Tiroxina
Assunzione di Tiroxina
ECOCOLOR DOPPLER
Ipertiroidismo (TSH<, FT3>, FT4>)
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
•Volume +/- aumentato
•Aree ipoecogene ad uno o entrambi i lobi
•Parenchima normovascolarizzato con vascolarizzazione ridotta o assente nelle aree ipoecogene
Tiroidite subacuta di De Quervain in fase iperfunzionante
Terapia: antinfiammatori e beta-bloccanti
Dolore al collo +/- febbricola
ECOCOLOR DOPPLER
Ipertiroidismo (TSH<, FT3>, FT4>)
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
•Volume +/-
•Ipoecogenicità diffusa
•Vascolarizzazione +
•PSV +
AIT tipo I da Graves latente
metimazolo + perclorato
Uso di Amiodarone
ECOCOLOR DOPPLER
Uno o più noduli +/- vascolarizzati
AIT tipo I da gozzo nodulare tossico
•Volume +/-
•Ecogenicità +/- ridotta
•Vascolarizzazione notevolmente ridotta
AIT tipo II
Antitiroidei – Terapia Radiometabolica
Terapia cortisonica
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
QUIZ
Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico
La relazione sarà scaricabile tra qualche giorno dal sito web:
http://home.tele2.it/tiroide