dr. adolfo pacheco salazar reumatología hcg. definición síndrome doloroso crónico dolor difuso...
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Dr. Adolfo Pacheco SalazarReumatología HCG
DefiniciónSíndrome doloroso crónico
Dolor difusoPuntos hipersensibles
Epidemiología
Prevalencia 0.7-4.8%
Características del paciente
Predominio femeninoEdad
8-9 : 130-69 años
Superposición con otros diagnósticos
Síndrome de fatiga crónicaSíndrome de intestino irritableDiagnósticos psiquiátricos
21-70%32-80%75%
Criterios diagnósticos de 1990 del American College of Rheumatology para el diagnóstico de fibromialgia
Criterios para el diagnóstico del síndrome de fibromialgia
Al menos 3 meses de dolor generalizado, definido como:•Bilateral•Por encima y por debajo de la cintura, e incluyendo dolor de esqueleto axial
Y•Dolor a la palpación con una presión de 4 kg en, al menos, 11 de los 18 puntos dolorosos predeterminados
Exclusiones
El diagnóstico de otras enfermedades no excluye el de fibromialgia
Puntos dolorosos
Otros síntomas frecuentesFatigaTrastornos del sueñoCefaleaSíndrome secoParestesiasFenómeno de Raynaud
Otros síntomas frecuentesFatigaTrastornos del sueñoCefaleaSíndrome secoParestesiasFenómeno de Raynaud
Laboratorio HemogramaEGOReactantes de fase agudaFunción hepáticaFunción renalElectrolitosFunción tiroideaCPK
Diagnóstico diferencial
Desórdenes afectivos HiperparatiroidismoHipotiroidismoCompresión radicularEstenosis vertebralDistrofia simpática reflejaMeningoencefalitisMeningitis y encefalitis posviralApnea obstructiva del sueñoSíndromes paraneoplásicosPolimialgia reumáticaMiopatía inflamatoriaEspondiloartritis
Disfunción del procesamiento del dolor
Áreas disfuncionales
¿Causas?Niveles bajos de serotonina, norepinefrina
Aumento de sustancia PAsociado con trastornos del sueño
Patrones conductuales, Estrés
Niveles bajos de serotoninaParticipa en respuesta al dolor
Modula excitabilidad neuronal, señalización del dolor
Cambios en los patrones de sueño
Trastornos del sueñoDolor altera sueño
↑ ondas alfa durante fase 4 NoREM
Ausencia de sueño aumenta dolorPrivación de ondas
delta ↓ umbral del dolor
Hormona del crecimientoSecretada durante sueño de ondas lentasNiveles disminuidos en FM¿reparación de trauma muscular?
Tratamientos
Efectivos en ensayos clínicos
EjercicioTerapia cognitiva conductualTricíclicos, especialmente amitriptilinaInhibidores de recaptura dualPregabalina
No efectivos en ensayos clínicos
AcetaminofénAINE Glucocorticoides
Evidencia insuficiente
OpiáceosMedicina alternativaISRS (excepto leve respuesta al asociar tricíclicos)
Posiblemente dañino
Reposo
Ejercicio Tratamientos mejor validado
Inicio ligero, aumento lento
CaminataBicicleta estacionariaNatación
Terapia cognitiva conductualReestructurar hábitos de afrontamiento
Control sobre enfermedadCumplimiento terapéutico
Antidepresivos Tricíclicos
Amitriptilina, ciclobenzaprina Fármacos más efectivos
Inhibidor selectivo de recaptura de serotoninaFluoxetinaEfectiva en combinación con amitriptilina
Tricíclicos
Inhibidores de recaptura dualDuloxetina, milnacipran
Inhiben recaptura serotonina y norepinefrina
Duloxetina60mg/d o 60 mg BIDMejoría
Severidad del dolor, puntos dolorosos >30% en 55% duloxetina vs 33% placebo
PregabalinaDosis
150, 300, 450, 600 mg/d
Mejoría Dolor, fatiga, sueño
Tramadol Gran variabilidad en mejoría clínica
DolorCapacidad funcional
Efecto demostrado cuando se combina con amitriptilina
En resumenDiágnostico
Verificar el diagnóstico
Determinar comorbilidades Depresión, ansiedad, desórdenes del sueño
Educar al paciente The Arthritis Foundation (www.arthritis.org) National Fibromyalgia Association
(www.fmaware.org)
Tratamiento
Fármacos Amitriptilina 25-50 mg HS Inhibidor de recaptura dual
Actividad física Actividades aeróbicas (caminata, natación,
bicicleta)
Referir a terapia cognitiva conductual
Refinar tratamiento
Referir a psiquiatra, psicología
Añadir ISRS (fluoxetina 20-80 mg) con tricíclico Pregabalina Tramadol