SINDROME MIOFASCIALDOLOROSO

SINDROME MIOFASCIALDOLOROSO

DRA. KARINA RIVERO M.MEDICO FISIATRA

DRA. KARINA RIVERO M.MEDICO FISIATRA

SINDROME MIOFASCIAL DOLOROSO

Concepto:

Se caracteriza por la presencia de áreashipersensibles en el músculo esquelético y susfascias, llamadas áreas de gatillo, las cuales van aoriginar un dolor característico, acompañado defenómenos autonómicos en algunos casos y dolorreferido a distancia siguiendo un patrón para cadamúsculo.

SINDROME MIOFASCIAL DOLOROSO

Concepto:

Se caracteriza por la presencia de áreashipersensibles en el músculo esquelético y susfascias, llamadas áreas de gatillo, las cuales van aoriginar un dolor característico, acompañado defenómenos autonómicos en algunos casos y dolorreferido a distancia siguiendo un patrón para cadamúsculo.

SINDROME MIOFASCIAL DOLOROSO

¿Que es un área de gatillo?

Se caracteriza por estar presente, en músculo oen su fascia dentro de una banda muscular tensapalpable, genera un dolor referido característicopara cada músculo.

Presión de 2 Kg, despierta dolor.

SINDROME MIOFASCIAL DOLOROSO

¿Que es un área de gatillo?

Se caracteriza por estar presente, en músculo oen su fascia dentro de una banda muscular tensapalpable, genera un dolor referido característicopara cada músculo.

Presión de 2 Kg, despierta dolor.

Características de los PGCaracterísticas de los PG

1.- De acuerdo al tejido comprometidoa. Músculo o su fascia (miofascial)b. Ligamentosc. Pield. Periostioe. Peri capsularf. Otros tejidos blandos (cicatriz)

1.- De acuerdo al tejido comprometido1.- De acuerdo al tejido comprometidoa. Músculo o su fascia (miofascial)a. Músculo o su fascia (miofascial)b. Ligamentosb. Ligamentosc. Pielc. Pield. Periostiod. Periostioe. Peri capsulare. Peri capsularf. Otros tejidos blandos (cicatriz)f. Otros tejidos blandos (cicatriz)

Características de los PGCaracterísticas de los PGCaracterísticas de los PG

2.- De acuerdo a su actividada. Activo: Está presente tanto en reposo como en actividad

moderada.

b. Latente: No existe dolor espontáneo, solo aparece a la palpación, a la inserción de una aguja, o con un nivel inusual de actividad.

2.- De acuerdo a su actividad2.- De acuerdo a su actividada. Activo:a. Activo: Está presente tanto en reposo como en actividad Está presente tanto en reposo como en actividad

moderada. moderada.

b. Latente:b. Latente: No existe dolor espontáneo, solo aparece a la No existe dolor espontáneo, solo aparece a la palpación, a la inserción de una aguja, o con un palpación, a la inserción de una aguja, o con un nivel inusual de actividad. nivel inusual de actividad.

Características de los PGCaracterísticas de los PG

3.- De acuerdo al mecanismo de aparicióna. Primarios: no son causados por otros

• Secundarios: Ocurren por sobrecarga de un músculo que lo contenga y su unidad miotática.

c. Satélite: Ubicado en la zona de referencia de un área de gatillo.

3.- De acuerdo al mecanismo de aparición3.- De acuerdo al mecanismo de aparicióna. Primarios:a. Primarios: no son causados por otros no son causados por otros

•• Secundarios:Secundarios: Ocurren por sobrecarga de un músculo Ocurren por sobrecarga de un músculo que lo contenga y su unidad que lo contenga y su unidad miotáticamiotática..

c.c. Satélite:Satélite: Ubicado en la zona de referencia de un área de Ubicado en la zona de referencia de un área de gatillo. gatillo.

Características de los PGCaracterísticas de los PG

4.- De acuerdo a su duracióna. Agudo: Su aparición ocurre por sobre uso, trauma, cursa

con dolor intenso, por horas y hasta días.

b. Crónico: Duración semanas, meses o años, pueden sermoderados o severos, inducen puntos asociados pueden progresar a intensidad severa

c. Recurrentes: Son los PG latentes, que pueden volverse activos por: sobre uso, tensión, cambios climáticos, etc.

4.- De acuerdo a su duración4.- De acuerdo a su duracióna. Agudo:a. Agudo: Su aparición ocurre por sobre uso, trauma, cursa Su aparición ocurre por sobre uso, trauma, cursa

con dolor intenso, por horas y hasta días. con dolor intenso, por horas y hasta días.

b. Crónico:b. Crónico: Duración semanas, meses o años, pueden ser Duración semanas, meses o años, pueden sermoderados o severos, inducen puntos moderados o severos, inducen puntos asociados pueden progresar a intensidad severaasociados pueden progresar a intensidad severa

c. Recurrentes:c. Recurrentes: Son los PG latentes, que pueden volverse Son los PG latentes, que pueden volverse activos por: sobre uso, tensión, cambios activos por: sobre uso, tensión, cambios climáticos, etc. climáticos, etc.

Síntomas de las áreas de gatilloSíntomas de las áreas de gatillo

• Dolor• AMA limitada• Debilidad• Disturbios autonómicos• Disfunción propioceptiva• Depresión• Trastornos del sueño

•• DolorDolor•• AMA limitadaAMA limitada•• DebilidadDebilidad•• Disturbios autonómicosDisturbios autonómicos•• Disfunción propioceptivaDisfunción propioceptiva•• DepresiónDepresión•• Trastornos del sueñoTrastornos del sueño

Patología asociadas a PGPatología asociadas a PG

Cefaleas: tensión temporal u occipitalRadiculopatíasEnfermedades degenerativas del discoNeuralgia: BraquialOsteoartritisCodo del tenista: EpicondilitisBursitis, capsulitis, tendinitisVisceral: dolor toráxico de origen cardiaco

Cefaleas:Cefaleas: tensión temporal u occipital tensión temporal u occipitalRadiculopatíasRadiculopatíasEnfermedades degenerativas del discoEnfermedades degenerativas del discoNeuralgia:Neuralgia: Braquial BraquialOsteoartritisOsteoartritisCodo del tenista:Codo del tenista: Epicondilitis EpicondilitisBursitis, capsulitis, Bursitis, capsulitis, tendinitistendinitisVisceralVisceral: dolor toráxico de origen cardiaco: dolor toráxico de origen cardiaco

EtiologíaEtiología

1.- Condiciones locales: Esguinces, tensión en músculos yligamentos, injurias locales, sobrecarga mecánica, microtraumas repetitivos (trabajo, deporte).

2.- Condiciones generalizadas:a. Stress mecánico

Esqueleto: Pierna corta, hemipelvis pequeña, segundo hueso metatarsiano más largo.

Músculo: Inmovilidad prolongada, pérdida lordosis lumbar o cervical, debilidad músculos

posturales.

1.- Condiciones locales:1.- Condiciones locales: Esguinces, tensión en músculos y Esguinces, tensión en músculos yligamentos, injurias locales, sobrecarga mecánica, microligamentos, injurias locales, sobrecarga mecánica, microtraumas repetitivos (trabajo, deporte).traumas repetitivos (trabajo, deporte).

2.- Condiciones generalizadas:2.- Condiciones generalizadas:a. Stress mecánicoa. Stress mecánico

Esqueleto:Esqueleto: Pierna corta, hemipelvis pequeña, segundo Pierna corta, hemipelvis pequeña, segundo hueso metatarsiano más largo. hueso metatarsiano más largo.

Músculo:Músculo: Inmovilidad prolongada, pérdida lordosis Inmovilidad prolongada, pérdida lordosis lumbar o cervical, debilidad músculos lumbar o cervical, debilidad músculos

posturales. posturales.

Etiología

2.- Condiciones generalizadas....b. Deficiencias nutricionales

c. Deficiencias endocrinas y metabólicas

d. Tensión psicológica

e. Infecciones crónicas y alergias

Etiología

2.- Condiciones generalizadas....2.- Condiciones generalizadas....b. Deficiencias nutricionales

c. Deficiencias endocrinas y metabólicas

d. Tensión psicológica

e. Infecciones crónicas y alergias

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

El trauma inicial desgarra el Retículosarcoplásmico, el cual libera calcio y esteva a activar continuamente el procesocontráctil, llevando a una disminuciónpor consumo de ATP, e impide larecaptura del calcio por el RS.

El trauma inicial desgarra el RetículoEl trauma inicial desgarra el Retículosarcoplásmicosarcoplásmico, el cual libera calcio y este, el cual libera calcio y esteva a activar continuamente el procesova a activar continuamente el procesocontráctil, llevando a una disminucióncontráctil, llevando a una disminuciónpor consumo de ATP, e impide lapor consumo de ATP, e impide larecaptura del calcio por el RS.recaptura del calcio por el RS.

CARACTERISTICAS DEL DOLORMIOFASCIAL

Fase I: (Dolor agudo intermitente). El PG al activarse reproduceun dolor con patrón de referencia típico, al realizar algunaactividad física y emocional intensa.

Fase II: (Dolor constante). Tanto en actividad como en reposo,el paciente no logra identificar los factores que lo agravan.

Fase III: (Dolor al movimiento). Al realizar movimientosespecíficos, el paciente identifica los factores que agravan sussíntomas.

Fase IV: (sin dolor). Solo existen PG latentes, y se manifiestasolo la restricción funcional cuando éste está cerca deprominencias óseas

CARACTERISTICAS DEL DOLORMIOFASCIAL

Fase I: (Dolor agudo intermitente). El PG al activarse reproduceun dolor con patrón de referencia típico, al realizar algunaactividad física y emocional intensa.

Fase II: (Dolor constante). Tanto en actividad como en reposo,el paciente no logra identificar los factores que lo agravan.

Fase III: (Dolor al movimiento). Al realizar movimientosespecíficos, el paciente identifica los factores que agravan sussíntomas.

Fase IV: (sin dolor). Solo existen PG latentes, y se manifiestasolo la restricción funcional cuando éste está cerca deprominencias óseas

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Observación: Postura, marcha, movimientos,rangos, asimetrías.Examen de los músculos: tanto del que presentael PG como de todos aquellos que componen launidad miotática.Detectar banda palpable: presionando losmúsculos de forma perpendicular a la dirección delas fibras muscularesPatrón de referencia: necesariamente el dolortiene que irradiarse.

Observación:Observación: Postura, marcha, movimientos, Postura, marcha, movimientos,rangos, asimetrías.rangos, asimetrías.Examen de los músculos:Examen de los músculos: tanto del que presenta tanto del que presentael PG como de todos aquellos que componen lael PG como de todos aquellos que componen launidad miotática.unidad miotática.Detectar banda palpable:Detectar banda palpable: presionando los presionando losmúsculos de forma perpendicular a la dirección demúsculos de forma perpendicular a la dirección delas fibras musculareslas fibras muscularesPatrón de referencia:Patrón de referencia: necesariamente el dolor necesariamente el dolortiene que irradiarse.tiene que irradiarse.

Criterios según Simmons (1988)Criterios según Criterios según SimmonsSimmons (1988) (1988)

Criterios mayores

1. Dolor espontáneolocalizado

2. Referencia del dolor3. Banda palpable en

músculo accesible4. Dolor exquisito en la

banda tensa5. Limitación funcional

Criterios mayoresCriterios mayores

1.1. Dolor espontáneo Dolor espontáneolocalizadolocalizado

2.2. Referencia del dolor Referencia del dolor3.3. Banda palpable en Banda palpable en

músculo accesiblemúsculo accesible4.4. Dolor exquisito en la Dolor exquisito en la

banda tensabanda tensa5.5. Limitación funcional Limitación funcional

Criterios menores

1. Reproducción del dolor alestímulo

2. Twitch por palpación opunción del PG

3. Liberación del dolor con ladesactivación del PG

Criterios menoresCriterios menores

1.1. Reproducción del dolor al Reproducción del dolor alestímuloestímulo

2.2. TwitchTwitch por palpación o por palpación opunción del PGpunción del PG

3.3. Liberación del dolor con la Liberación del dolor con ladesactivación del PGdesactivación del PG

Difuso, también sobreDifuso, también sobretejidos no muscularestejidos no musculares

Limitado a la BandaLimitado a la Bandatensa (PG)tensa (PG)

DolorimetríaDolorimetría

General: superior,General: superior,inferior, izquierdo yinferior, izquierdo yderecho del cuerpoderecho del cuerpo

RegionalRegionalDistribución delDistribución deldolordolor

InsidiosoInsidiosoAtribuido a un eventoAtribuido a un evento(trauma-sobre uso)(trauma-sobre uso)

Aparición delAparición deldolordolor

Mujeres 5 - 1Mujeres 5 - 1Hombres - MujeresHombres - MujeresSexoSexo

Sistemática: desordenSistemática: desordende la modulación delde la modulación deldolor, afecta músculosdolor, afecta músculosy otros tejidosy otros tejidos

Disfunción primariaDisfunción primariafocal de unosfocal de unosmúsculos específicosmúsculos específicos

DefiniciónDefinición

FibromialgiaFibromialgiaDolor MiofascialDolor Miofascial

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

No hay debilidad, más siNo hay debilidad, más sifatiga generalizadafatiga generalizada

Debilidad por dolor sinDebilidad por dolor sinatrofia. No hay fatigaatrofia. No hay fatiga

Debilidad y fatiga delDebilidad y fatiga delmúsculomúsculo

No se presentanNo se presentanSi el dolor se corrige,Si el dolor se corrige,disminuyendisminuyen

Factores perpétuanesFactores perpétuanes

Edematoso, engrandecido,Edematoso, engrandecido,sobre el músculo entero.sobre el músculo entero.

Limitada a la bandaLimitada a la bandatensa,tensa,

Consistencia anormalConsistencia anormalen la palpaciónen la palpación

No hay dolor referido,No hay dolor referido,puede haber PG latentespuede haber PG latentes

Espontáneo o porEspontáneo o porestímulo de un PGestímulo de un PG

Dolor referidoDolor referido

SimétricoSimétricoAsimétricoAsimétricoSimetríaSimetría

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

FibromialgiaFibromialgiaDolor miofascialDolor miofascial

PATRONES DE REFERENCIAPATRONES DE REFERENCIA

Músculo Trapecio SuperiorMúsculo Trapecio Superior

PATRONES DE REFERENCIAPATRONES DE REFERENCIA

Músculos extensor largo de los dedos yextensor largo del dedo gordo

Músculos extensor largo de los dedos yextensor largo del dedo gordo

PATRONES DE REFERENCIAPATRONES DE REFERENCIA

Músculo GastrocnemioMúsculo Gastrocnemio

PATRONES DE REFERENCIAPATRONES DE REFERENCIA

Músculo InfraespinosoMúsculo Infraespinoso

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Educación• Medios físicos• Masajes de liberación miofascial• Ejercicios con técnicas de relajación y estiramiento• Corrección de factores perpétuanes• Terapia farmacológica (AINES, relajantes,

ansiolíticos)• Infiltración con anestésicos local de los PG.• Aplicación de aguja seca• Electroacupuntura

•• EducaciónEducación•• Medios físicosMedios físicos•• Masajes de liberación miofascialMasajes de liberación miofascial•• Ejercicios con técnicas de relajación y estiramientoEjercicios con técnicas de relajación y estiramiento•• Corrección de factores perpétuanesCorrección de factores perpétuanes•• Terapia farmacológica (AINES, relajantes,Terapia farmacológica (AINES, relajantes,

ansiolíticos)ansiolíticos)•• Infiltración con anestésicos local de los PG.Infiltración con anestésicos local de los PG.•• Aplicación de aguja secaAplicación de aguja seca•• ElectroacupunturaElectroacupuntura