Download - Parasitosis intestinal
JAVIER PACHECO PATERNINA
SADY ROA VALDELAMAR
IX SemestrePEDIATRIA
Facultad de MedicinaUniversidad de Cartagena
2º - 2013
PARASITOSIS INTESTINALEN NIÑOS
DEFINICIÓN GENERAL
PARÁSITO
• Organismo animal o vegetal que vive sobre otro o dentro de él y a sus expensas
PARASITISMO• Modo de vida y tipo de asociación propia de los parásitos
PARASITOSIS• Enfermedad producida por Parásitos
CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA. Infectología y Neumología. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medellín- Colombia.2006
Latín: Parasitus: Pará, al lado Sitos: comida
Distribución mundial → malas condiciones
higiénicas y saneamiento ambiental
Más frecuente en países en vía de
desarrollo
Enfermedad subclínicaEnfermedad clínica
La transmisión se favorece con el hacinamiento
(guarderías, albergues para desplazados)
Pueden localizarse en: intestino, SNC, sangre,
ojos, etc.
CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA. Infectología y Neumología. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medellín- Colombia.2006
CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA. Infectología y Neumología. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medellín- Colombia.2006
EPIDEMIOLOGÍA
Helmintiasis: Ascariasis, tricocéfalos y uncinariasis
Protozoosis patógenas: amebiasis y Giardiosis
Mortalidad: bajaMorbilidad: Diarrea,
malabsorción, desnutrición, avitaminosis
etc.
Anemia y parasitosis: 56.7%
COLOMBIA
CLASIFICACIÓN
CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA. Infectología y Neumología. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medellín- Colombia.2006
PARASITOSIS INTESTINAL
Protozoos
Nemátodos Tremátodos
Céstodos
Rizopodos Ciliados Flagelados
Coccideos Microsporidium
Helmintos
Síntomas: Grado de infestación y estado general del hospedero.
Síntomas vagos e inespecíficos: molestia abdominal, meteorismo, etc.
NO son causas FRECUENTE de diarrea
No se debe le deben imputar manifestaciones como: Inapetencia, palidez de piel, bruxismo, prurito nasal, entre otras.
PARASITOSIS INTESTINAL
CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA. Infectología y Neumología. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medellín- Colombia.2006
PROTOZOOS
Tercera parasitosis causante de
muerte
10 - 20 % de la población mundial
se encuentra infectada
Única patógena → Entamoeba Histolytica
FASES
Quiste
Trofozoito Fase móvil. Se reproduce y causa daños al huésped. Se desplaza mediante pseudópodos
Fase infectante. Resistente a desecación. Redondeado con cubierta gruesa
Periodo de incubación: 2-4 semanas.
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AMEBIASIS
AMEBIASIS INTESTINAL
Sintomática 10%
Asintomática 90%
Lecitina o proteína de adherencia
Quistes y trofozoitos habitan el lúmen
intestinal.
Portadores crónicos sanos son la principal
fuente de diseminación
E. Hystolítica respuesta de anticuerpos
antiamebianos séricos
ASINTOMÁTICA (90%)
SINTOMÁTICA (10%)
Trofozoito invade la mucosa intestinal y produce inflamación
Manifestaciones clínicas:
• Disentería• Esputo rectal• Pujo y tenesmo• Dolor abdominal tipo retorcijón• Febrícula, debilidad, anorexia, nauseas, vómitos
Perforación intestinal Ameboma Absceso
hepático
Megacolon toxico
Examen microscópico en fresco de heces
• 3 heces: sensibilidad del 90%
Serología con detección de Ac antiamebianos
• Hemoaglutinación indirecta (sensibilidad 95%)
Biopsia intestinal (se pueden encontrar trofozoitos móviles)
DIAGNOSTICOTRATAMIENTO
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GIARDIASIS INTESTINAL
• G. Lamblia, G. Intestinalis, G. Duodenalis
• Periodo de incubación: 1-4 semanas
• Mas frecuente en: preescolares y escolares(20 – 25%), bajo nivel socioeconómico, guarderías
• Los quistes de Giardia son viables en el agua hasta 3 meses y resisten a la cloración. La ebullición (de tan sólo un minuto) los inactiva eficazmente.
GENERALIDADES
Duodenitis de variable intensidad y Síndrome de malabsorción intestinal
ASINTOMATICA
SINTOMATICA CRONICA
AGUDA
• epigastralgia• Cambios en el ritmo de la
defecación
Leve
• Anorexia, náuseas, meteorismo, distensión abdominal, dispepsia, flatos fétidos
Moderada• Diarrea crónica, sin moco,
ni sangre, esteatorrea.• Dolor abdominal -
duodenitis
GraveSi la grave persiste: retraso pondoestatural.
Examen microscópico en fresco de heces
Aspirado y biopsia duodenal (método más sensible pero costoso e invasivo).
Enterotest (para estudio de trofozoitos en el jugo duodenal)
ELISA (antígeno específico GSA-65) sensibilidad del 90-99% y una especificidad del 95-100%.
DIAGNÓSTICOTRATAMIENTO
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BALANTIDIOSIS
Balantidium coli
El protozoo ciliado de mayor tamaño que infecta al hombre, invade la mucosa del colon
Prevalencia del 1 %.
Cerdos: principal reservorio
Contaminación hidrofecal
AGUDAASINTOMATICA CRONICA
DIAGNOSTICO
• Demostración de los trofozoitos o quistes en heces del paciente• Rectosigmoidoscopia• Inmunofluorescencia• Hemaglutinación indirecta
Cuadro disentérico indistinguible de una colitis amebiana
MEDICAMENTOS CONTRA EL BALANTIDIUM: 5-NITROIMIDAZOLICOS O TETRACICLINAS
MEDICAMENTOS TISULARES
Metronidazol 35-50 mg/Kg/día c/8 hrs por 7-10 días
Tinidazol 50-60 mg/Kg/día por 2-3 días
Secnidazol 30 mg/Kg dosis únicaTetraciclina 40-50 mg/Kg día c/6 hrs por 10 díasDoxiciclina 100 mg/día por 10-14 días en
portadores e inmunocomprometidos 20 días
Tetraciclinas CONTRAINDICADAS EN NIÑOS MENORES DE 8 AÑOS
TRATAMIENTO
CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA. Infectología y Neumología. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medellín- Colombia.2006
CRIPTOSPORIDIOSIS
Cryptosporidium parvum
Ampliamente distribuida en
ambiente y especies animales
Forma infectante ooquiste.
Trasmisión por ingestión de agua
o alimentos contaminados.
Invasión de los enterocitos
3-7 días
Diarrea acuosa profusa. Deshidratación
Fiebre, dolor abdominal.
Anorexia, vómitos, nauseas
Síndrome de mal absorción
Colangiohepatitis Colecistitis Pancreatitis Diseminación
a otros órganos
Identificación de ooquistes en la materia fecal coloreados con Giemsa o Ziehl-Neelsen modificado por Kinyoun
Eliminación intermitente – se necesitan dos pruebas para considerar negativa
Microscopia con inmunofluorescencia directa e indirectaELISA
DIAGNÓSTICO
MEDICAMENTOS TISULARES
Nitazoxanida 100-200 mg c/12 hrs por 3 días
Espiramicina 3 mg/Kg/día por 3 días
Furoato de diloxanida 20 mg/dia c/ 8 hrs por 10 días.
TRATAMIENTO
CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA. Infectología y Neumología. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medellín- Colombia.2006
CICLOSPORIASIS
Cyclospora cayetanensis
Parasito intracelular obligado
Trasmisión por ingestión de alimentos o agua contaminada.
Incubación de 1 a 9 días.
Diarrea intermitente,5-6 episodios por día, por 4-
5 días.
Fiebre, dolor abdominal, debilidad,
anorexia, enflaquecimiento.
Inmunosuprimidos: náuseas, vómitos, dolor abdominal, cambios en
la consistencia de las heces.
Síntomas depende de la inoculación de los
coccidios.
*Pacientes inmunocompetentes puede durar hasta 10 días.*SIDA: oportunista
Visualización de ooquiste en tinción de Ziehl-Nielsen, esporulación, PCR.
MEDICAMENTOS
Trimetoprim-Sulfametoxazol 5/25 mg mg/Kg c/12 hrs por 7 días
Ciprofloxacina > 12 años (alergia a las Sulfas) 20-30 mg/Kg/día c/12 hrs por 7 días
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA. Infectología y Neumología. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medellín- Colombia.2006
ISOSPORIASIS
• Isospora belli
• Coccidia intracelular
• Ingestión del ooquiste esporulado en aguas y alimentos contaminados
• Ser humano, único hospedero
• Afecta tanto a inmunocompetentes como inmunocomprometidos
• Periodo de incubación de 1 – 14 días
Diarrea intermitente,5-6 episodios por día, por 4-5
días.
Fiebre, dolor abdominal, debilidad, anorexia, enflaquecimiento.
Inmunosuprimidos: náuseas, vómitos, dolor
abdominal, cambios en la consistencia de las heces.
Síntomas depende de la inoculación de los
coccidios.
*Pacientes inmunocompetentes puede durar hasta 10
días.*SIDA: oportunista
MEDICAMENTOS TISULARES
Trimetoprim-Sulfametoxazol 10/50 mg mg/Kg c/12 hrs por 10 días, inmunocomprometido por 21 días
Pirimetamina-sulfadoxina 0.5-1/25 mg/Kg/día c/12 hrs por 14 días
Visualización de ooquiste en tinción de Ziehl-Nielsen, coproparasitoscópicos CPS de Faust, tinción rápida con tricromo.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
HELMINTOS
Las helmintiasis intestinales son responsables de una de las primeras causas de morbilidad por consulta externa en Colombia.
Son la primera causa de morbilidad por examen médico en niños y niñas en el grupo de 5 a 14 años y la segunda causa en el grupo de 1 a 4 años.
Se puede afirmar que toda persona, en algún momento de su vida, ha sufrido una infección parasitaria.
El ciclo vital de los vermes es complejo y puede involucrar a dos o más hospederos.
La infección en los seres humanos se inicia por la ingestión de huevos o por la penetración de larvas por la piel intacta.
El diagnóstico clínico es difícil. Se requiere de la visualización de los parásitos en la materia fecal o raramente saliendo por orificios naturales o artificiales o con la cinta engomada.
HELMINTIASIS
CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA. Infectología y Neumología. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medellín- Colombia.2006
NEMÁTODOS(gusanos cilíndricos)
Enterobius vermicularis
Ascaris lumbricoides
Trichuris trichuria Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Strongyloides stercolaris
Trichostrongylus Capillaria spp.
Enterobius vermicularis(Oxiuriasis)
Mucho más habitual en niños que en adultos,
frecuentemente asintomática.
Afecta principalmente entre los 5 y 14 años.
Es rara la infección en lactantes y niños pequeños.
Transmisión: Fecal-Oral
Puede ser sintomática o asintomática.
Prurito anal, perianal, dolores abdominales, alteración
tránsito intestinal, anorexia, vulvovaginitis, despertares
nocturnos, sobreinfección secundaria a excoriaciones por
rascado.
Dx. Test de Graham o Técnica de Markey o
Visualización directa del gusano adulto en la exploración
anal o vaginal.
TRATAMIENTO
Primera Línea Pamoato de pirantel 10mg/kg/DU
Segunda Línea Mebendazol 100 mg C/12h x3 días.
Tercera Línea Albendazol 400 mg DU
1. CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA. Infectología y Neumología. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medellín- Colombia.20062. A.F. MEDINA CLAROS ET COL. PARASITOSIS INTESTINAL. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. Madrid.
1. CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA. Infectología y Neumología. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medellín- Colombia.20062. A.F. MEDINA CLAROS ET COL. PARASITOSIS INTESTINAL. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. Madrid.
Ascaris lumbricoides(Ascariosis)
Es la helmintiasis más frecuente y con mayor
distribución a nivel mundial.
Tras ingestión de material contaminado, las larvas
eclosionan en ID.
Atraviesan la pared intestinal, se incorporan al sistema
portal y llegan nivel pulmonar.
Ascienden hasta vías respiratorias altas que por la tos y
deglución, llegan de nuevo a ID, donde se transforman en
adultos, producen nuevos huevos, que se eliminan por
material fecal.
CLINICA
DIGESTIVA RESPIRATORIA OTRAS
Dolor abdominal difuso, Meteorismo Vómitos Diarrea.
Desde sintomatologíainespecífica hasta síndrome de Löeffler(fiebre + tos + expectoraciónAbundantes + signos de condensaciónpulmonar transitoria + respuesta de hipersensibilidad (eosinofilia) asociada.
• Anorexia• Malnutrición• ObstrucciónIntestinal•Absceso
hepático.
DIAGNOSTICO
Hallazgo del parásito o sus huevos en materia fecal o de las larvas en esputo o material gástrico si coincide con fase pulmonar.
TRATAMIENTO
Primera Línea Pamoato de pirantel 10mg/kg/DU
Segunda Línea Mebendazol 100 mg c/12h x 3 dias
Tercera Línea Albendazol 15mg/kg/dia DU
Oclusión intestinal.
(o migración)
PIPERAZINA
Se utiliza aspiración gástrica por sonda nasogástrica seguida de instilación de 50 mg/kg cada hora, cerrando la sonda durante media hora, en tres dosis, y se completa el tratamiento por vía oral.
Trichuris trichiura(Tricocefalosis)
Geohelmintiasis producida por la ingesta de
huevos embrionados procedente de alimentos,
tierra (típico en niños) o aguas contaminadas.
Las larvas maduran en ciego y colon ascendente, donde permanecen enclavados a la mucosa.
Huevos fértiles son eliminados por materia fecal.
lesión mecánica y traumática con inflamación local
CLINICA
Depende del grado de parasitación:
Desde asintomática, pasando por dolor cólico y
deposiciones diarreicas ocasionales, hasta cuadros
disenteriformes con deposiciones muco-sanguinolentas (en
pacientes inmunodeprimidos) y prolapso rectal.
TRATAMIENTO
Primera línea Mebendazol 100mg c/12h x 3 dias
Segunda líneaPamoato de pirantel + oxantel
10mg/kg/DU
Tercera línea Albendazol 400mg DUD x 3 dias
1. CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA. Infectología y Neumología. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medellín- Colombia.20062. A.F. MEDINA CLAROS ET COL. PARASITOSIS INTESTINAL. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. Madrid.
1. CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA. Infectología y Neumología. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medellín- Colombia.20062. A.F. MEDINA CLAROS ET COL. PARASITOSIS INTESTINAL. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. Madrid.
Uncinariasis o Anquilostomiasis
Necator americanus
Ancylostoma duodenale
Los huevos de estos dos helmintos se eliminan por materia fecal y eclosionan en un
terreno favorecedor dando lugar a un tipo de larva que precisa una nueva
modificación para obtener capacidad infectante mediante penetración por la piel.
Piel s. Venoso o linfático
• Sistema cardiaco derecho• Circulación pulmonar
vías respiratorias altasDuodeno y Yeyuno
CLINICA
PIEL RESPIRATORIA DIGESTIVA
“síndrome de Larva Migrans
Cutánea”: dermatitis pruriginosa, transitoria y
recurrente en pies y zonas interdigitales, donde penetran y se
desplazan hasta alcanzar el sistema
circulatorio.
Desde síntomas inespecíficos a
síndrome de Löeffler
• dolor epigástrico• náuseas• pirosis• diarrea ocasionalmente.
Síndrome anémico.
DIAGNÓSTICO
Hallazgo de huevos del parásito en materia fecal.
Clínico: área endémica + síntomas cutáneos y pulmonares + anemia + contacto con tierra.
TRATAMIENTO
Primera línea Pamoato de pirantel 10mg/kg/día x 3 días
Segunda línea Mebendazol 100 mg c/12h x 3 días
Tercera línea Albendazol 15mg/kg/dia DU
(+)Hierro elemental 5-7mg/kg/dia en 1 o 2 dosis
VO (Dosis max: 70mg/dia)
1. CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA. Infectología y Neumología. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medellín- Colombia.20062. A.F. MEDINA CLAROS ET COL. PARASITOSIS INTESTINAL. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. Madrid.
Strongyloides stercolaris(Estrongiloidiasis)
Esta geohelmintiasis presenta un ciclo vital con distintas posibilidades:
Ciclo directo
Ciclo indirecto
síndrome de hiperinfección por S. stercoralis
Ciclo de Autoinfección
CLINICA Depende del estado inmunitario del paciente
• “síndrome de Larva Currens”: dermatitis pruriginosa por el paso tanscutáneo de la larva y el recorrido realizado hasta llegar a circulación sistémica.
PIEL
• Suele provocar sintomatología menor como tos y expectoración, pero también se han descrito casos de neumonitis y síndrome de Löeffler.
RESPIRATORIO
• Dolor epigástrico, vómitos, anorexia, períodos de diarrea que se alternan con estreñimiento
DIGESTIVO
• Casi exclusivo del paciente inmunocomprometido.
SINDROME DE HIPERINFESTACIÓN
DIAGNÓSTICO
visualización del parásito en material fecal es diagnóstica pero difícil por la
irregularidad en la eliminación, al encontrarse a nivel de mucosa- submucosa
intestinal.
Eosinofilia importante
Serología mediante EIA, sensibilidad > 90%, pero reactividad cruzada con filarias y otros nematodos.
TRATAMIENTO
Primera línea Ivermectina 200µg/kg/día durante 2 días
Segunda línea Albendazol 400 mg c/12 horas x 5 días
Tercera línea Tiabendazol: 25-50 mg/kg/día c/8horas x 5 días
TREMÁTODOS
Schistosoma mansoni
Schistosoma haematobium
Schistosoma japonicum
Paragonimus spp.
Fasciola hepatica
Fasciolopsis buski
Clororchis sinesis
CESTODOS(platelmintos o gusanos planos)
Taenia solium Taenia saginata Diphylobotrium latum
Himenolepis nana
Himenolepis diminuta
Dipylidium caninum
1. CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA. Infectología y Neumología. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medellín- Colombia.20062. A.F. MEDINA CLAROS ET COL. PARASITOSIS INTESTINAL. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. Madrid.
Teniasis(solium - saginata)
solium saginata
El ser humano = Huésped intermediario o definitivo
El paciente parasitado elimina proglótides y huevos en la materia fecal, que son
ingeridos por animales (cerdo en T. solium y ganado vacuno en T. saginata)
La mayoría son infecciones únicas, producidas por una tenia solamente.
Tenia adulta > proglótidos > huevecillos > oncoesfera > cisticercos > Tenia adulta
CLINICA
Es escasa, principalmente de tipo irritativa mecánica, e inespecífica:
• Meteorismo
• Náuseas
• Dolor abdominal, etc.
salida de proglótides a nivel anal con molestia y prurito perineal
Diagnóstico
• Observación por parte del paciente de salida de proglótides en heces.
• Visualización de proglótides en materia fecal.
• Determinación de coproantígenos por EIA (aunque presenta reactividad cruzada con otros cestodos), útil para la comprobación de la efectividad del tratamiento.
TRATAMIENTO
Praziquantel 5 – 10 mg/kg/DU
Albendazol 6.6 mg/kg x 3 a 5 días
Cisticercosis: Albendazol 15mg/kg x 8 días + Dexametasona
1. CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA. Infectología y Neumología. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medellín- Colombia.20062. A.F. MEDINA CLAROS ET COL. PARASITOSIS INTESTINAL. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. Madrid.
Himenolepiasis (nana – diminuta)
El hombre puede ser tanto huésped intermedio como definitivo para la parasitación por este cestodo de pequeño tamaño.
Los huevos son ya infectantes al salir por la materia fecal y son ingeridos mediante prácticas de escasa higiene.
Parásito adulto con capacidad productora de huevos.
Duodeno Adherencia y penetración de la mucosa Forma de cisticercoide
ID
Mide 2 – 4 cm
Localización: últimas porciones del intestino delgado
Asintomáticos son muy frecuentes
Síntomas digestivos, generalmente leves
• Dolor abdominal• Meteorismo• Diarrea • Bajo peso
Infección se cronifica
DIAGNOSTICO
• Eosinofilia si está circulante (habitual SIN eosinofilia)
• Visualización de huevos en materia fecal
• Número encontrado directamente relacionado con el grado de parasitación
TRATAMIENTO
Praziquantel 25mg/kg/DU repetida 2 semanas más tarde Dado que los cisticercos intestinales
difícilmente son atacados.
Niclosamida 2 gr en ayunas Repetida varios días para la H. nana.
El albendazol, 6,6 mg/kg o 400 mg/día por 3 a 5 días ha mostrado una tasa de curación de 84% para tenias y 68% para Himenolepis, por lo tanto se recomienda repetir el tratamiento a las 2 ó 3 semanas.
CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA. Infectología y Neumología. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medellín- Colombia.2006
CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA. Infectología y Neumología. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medellín- Colombia.2006
...MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!