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PARASITOSIS INTESTINAL EN NIOS

JAVIER PACHECO PATERNINASADY ROA VALDELAMAR

IX SemestrePEDIATRIA

Facultad de MedicinaUniversidad de Cartagena2 - 2013

PARASITOSIS INTESTINALEN NIOS

CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRA. Infectologa y Neumologa. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medelln- Colombia.2006

CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRA. Infectologa y Neumologa. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medelln- Colombia.2006

La palabra parsito viene del latn parasitus,de par, al lado, y sitos, comida. Son aquellosorganismos que viven sobre, dentro o a expensasde otro. Las enfermedades ocasionadaspor parsitos tienen una distribucin mundial,estn asociadas con las malas condiciones higinicasy con las deficientes instalaciones desaneamiento ambiental, por lo tanto, son msfrecuentes en los pases en va de desarrollo,y podramos decir que son el reflejo exactodel atraso general de las poblaciones afectadaspor ellas; pero la existencia de pacientesinmunocomprometidos por cncer, desnutricino la infeccin por VIH en pases desarrollados,hace que se presente un riesgo mayorde infecciones oportunistas por parsitos.La interaccin entre hospedero y parsitopuede dar como resultado la infeccin subclnicao estado de portador (hallazgo microbiolgico)o la enfermedad (hallazgo clnico). Laaparicin de sntomas ocasionados por parsitoses un suceso excepcional y no la regla,ya que la relacin habitual entre husped yparsito es una infeccin subclnica y no deenfermedad. La transmisin de los parsitos se favoreceen los recintos cerrados y en condiciones dehacinamiento como las crceles, sala cunas,guarderas, los albergues de desplazados porla violencia o los desastres, etc.

Los parsitos pueden localizarse en variosrganos y tejidos del organismo: intestino,hgado, piel, sistema nervioso central (SNC),sangre, ojos, etc. Este captulo trata de actualizarlos conocimientos de las parasitosis intestinalesen los nios, causa de frecuente consultamdica.

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CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRA. Infectologa y Neumologa. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medelln- Colombia.2006

La mortalidad ocasionada por estas infeccioneses relativamente baja, aunque no sonraras las complicaciones. La morbilidad estdada principalmente por las consecuenciasque los parsitos producen, como son malabsorcinintestinal, diarrea, desnutricin,anemia, avitaminosis, enflaquecimiento y deficientedesarrollo fsico, los que constituyenimportantes problemas sociales y de salud.

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CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRA. Infectologa y Neumologa. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medelln- Colombia.2006 PARASITOSIS INTESTINALProtozoos

Helmintos

PARASITOSIS INTESTINAL CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRA. Infectologa y Neumologa. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medelln- Colombia.2006

Cuando los sntomas existen, stos son por logeneral vagos e inespecficos: molestias intestinales,meteorismo, alteraciones en el ritmode la defecacin, dolor abdominal referidoal sitio de localizacin intestinal del parsito,anemia, malabsorcin intestinal, desnutricin,nuseas, vmito; si la infeccin es intensa puedeexistir diarrea, sntomas de migracin larvaria

Contrario a lo que se cree, las parasitosisintestinales no son causa frecuente de diarrea.En un estudio realizado por Trujillo y cols.,sobre la etiologa y clnica de la enfermedaddiarreica aguda en 100 nios menores de cincoaos en un centro de salud de Medelln(Colombia), se encontr que slo el 8% deellos presentaban Entamoeba histolytica oGiardia lamblia (4% y 4%), todos exceptouno, acompaados de otros microrganismosenteropatgenos productores de diarrea. Unsolo paciente tuvo una infeccin mixta porscaris y tricocfalos asociados tambin a unenteropatgeno como causa de la diarrea.No se debe imputar a las parasitosis ciertasmanifestaciones como inapetencia, palidezslo de la piel, bruxismo, prurito nasal, convulsiones,bajo rendimiento escolar, ingestade dulces, dormir con los ojos abiertos, enuresisy abdomen prominente, entre otras.

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PROTOZOOS

FASES

QuisteTrofozoitoFase mvil. Se reproduce y causa daos al husped. Se desplaza mediante pseudpodosFase infectante. Resistente a desecacin. Redondeado con cubierta gruesaPeriodo de incubacin: 2-4 semanas. CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRA. Infectologa y Neumologa. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medelln- Colombia.2006

AMEBIASIS INTESTINAL

Sintomtica 10%Asintomtica 90%Lecitina o protena de adherencia ASINTOMTICA (90%)

SINTOMTICA (10%)

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Unicamente del 10 al 25% de las personas que presentan E. histolytica en el colon son sintomticas. El resto se consideran portadoras sanas. No todos los que tengan la especie patgena presentan enfermedad, pues sta depende de la interaccin entre la virulencia del parsito y las defensas del husped. Uno de los procedimientos estudiados desde hace varios aos para conocer la patogenicidad de las amibas, se basa en estudios bioqumicos para la identificacin de isoenzimas presentes en los trofozotos, por medio de electroforesis.

orma no invasora, en la cual los quistes ytrofozotos viven en la luz del colon sin invadirla mucosa; por lo tanto, no ocasiona sntomas.Esta forma es la que ocurre en el 90 al 99% delos individuos infectados. Se diagnostica porla presencia de quistes o rara vez trofozotosen el coprolgico pero no existen trofozotoshematfagos, hay ausencia de sangre oculta enmateria fecal y la mucosa intestinal es normalen la colonoscopia. Estos portadores crnicossanos son la principal fuente de diseminacinde la infeccin. En contraposicin con la infeccinpor E. dispar, la infeccin asintomticapor E. histolytica se asocia con una respuestade anticuerpos antiamebianos sricos. La mayorade los individuos infectados elimina elparsito del intestino en el curso de 12 mesespor un mecanismo que no se conoce. El tratamientose hace con dicloroacetamidas (tabla23-1).

La amebiasis intestinal asintomtica esla forma no invasora, en la cual los quistes ytrofozotos viven en la luz del colon sin invadirla mucosa; por lo tanto, no ocasiona sntomas.Esta forma es la que ocurre en el 90 al 99% delos individuos infectados. Se diagnostica porla presencia de quistes o rara vez trofozotosen el coprolgico pero no existen trofozotoshematfagos, hay ausencia de sangre oculta enmateria fecal y la mucosa intestinal es normalen la colonoscopia. Estos portadores crnicossanos son la principal fuente de diseminacin

La amebiasis intestinal sintomtica es laforma invasora, donde el trofozoto comprometela mucosa produciendo inflamacin local.Tan solo el 10% de las personas infectadaspresentan sintomatologa. Se caracteriza porla presencia de evacuaciones intestinales lquidas,al principio abundantes y luego de menorvolumen, con moco y sangre (disentera).Se acompaa de pujo (necesidad de defecarcon mucho esfuerzo), esputo rectal (salida depequea cantidad de moco sanguinolento) ytenesmo rectal (espasmo doloroso por la necesidadde una nueva evacuacin a menudoinfructuosa). Existe dolor abdominal tipo retortijnde aparicin brusca y desaparicinrpida, localizado en algn punto del marcoclico, a menudo los flancos. Otros sntomasacompaantes son febrcula, debilidad, anorexia,nuseas, vmito y deshidratacin. La colitisamebiana puede afectar a todos los gruposetreos y a ambos sexos por igual. Todos lospacientes presentan sangre oculta en materiafecal y los nios pueden presentar un cuadrode hemorragia rectal sola, sin diarrea.

Perforacin intestinal: hay distensin abdominalcon abombamiento y timpanismo,dolor abdominal, fiebre alta, vmito ydeshidratacin. Ameboma: es una masa palpable de tamaovariable localizada en el ciego, sigmoideso recto. Ocasionalmente hay obstruccinintestinal. Es indistinguible del carcinomade colon. Absceso heptico amibiano: es ms frecuenteen adultos jvenes, cursa con doloren hipocondrio derecho, anorexia, fiebre,prdida de peso y a veces disnea. Existecompromiso del estado general, gran sensibilidaden la zona heptica, hepatomegaliay signos de congestin pulmonar en labase derecha.

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CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRA. Infectologa y Neumologa. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medelln- Colombia.2006 GENERALIDADES

Duodenitis de variable intensidad y Sndrome de malabsorcin intestinal

ASINTOMATICASINTOMATICACRONICAAGUDASi la grave persiste: retraso pondoestatural.

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

Es causada por la Giardia lamblia, tambinllamada Giardia intestinalis o duodenalis, unflagelado que tiene forma piriforme, mide de12 a 15 m de longitud, en su parte posteriorposee 2 ncleos que se unen dando aparienciade anteojos, tiene un disco suctorio o ventosaque le sirve para fijarse a la mucosa intestinaly en su parte posterior tiene 4 pares de flagelospara su locomocin.

los quistes, de formaovoide y de 8 a 12 m de longitud, penetranpor va oral, puede ingerirse en alimentos contaminadoscon excretas o por contacto con insectos,roedores o persona a persona, resistenla accin del jugo gstrico, se rompen en elintestino delgado originando 4 trofozotos, selocalizan en el duodeno fijndose a su mucosamediante el disco suctorio, provocando daospor accin traumtica, mecnica, txica y porformacin de una barrera mecnica y de competenciacon el hospedero, lo que produce unaduodenitis de variable intensidad y sndromede malabsorcin intestinal.

La infeccin puede ser asintomtica, agudao crnica, se puede presentar en formacontnua o intermitente, la sintomatologaest en relacin directa con la intensidad dela infestacin. La leve puede ser asintomticaParasitosisintestinales23217o producir dolor epigstrico y alteraciones enel ritmo de la defecacin. La moderada: anorexia,nuseas, meteorismo, distensin abdomina

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