parasitosis intestinal

JAVIER PACHECO PATERNINA

SADY ROA VALDELAMAR

IX SemestrePEDIATRIA

Facultad de MedicinaUniversidad de Cartagena

2º - 2013

PARASITOSIS INTESTINALEN NIÑOS

DEFINICIÓN GENERAL

PARÁSITO

• Organismo animal o vegetal que vive sobre otro o dentro de él y a sus expensas

PARASITISMO• Modo de vida y tipo de asociación propia de los parásitos

PARASITOSIS• Enfermedad producida por Parásitos

CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA. Infectología y Neumología. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medellín- Colombia.2006

Latín: Parasitus: Pará, al lado Sitos: comida

Distribución mundial → malas condiciones

higiénicas y saneamiento ambiental

Más frecuente en países en vía de

desarrollo

Enfermedad subclínicaEnfermedad clínica

La transmisión se favorece con el hacinamiento

(guarderías, albergues para desplazados)

Pueden localizarse en: intestino, SNC, sangre,

ojos, etc.



EPIDEMIOLOGÍA

Helmintiasis: Ascariasis, tricocéfalos y uncinariasis

Protozoosis patógenas: amebiasis y Giardiosis

Mortalidad: bajaMorbilidad: Diarrea,

malabsorción, desnutrición, avitaminosis

etc.

Anemia y parasitosis: 56.7%

COLOMBIA

CLASIFICACIÓN


PARASITOSIS INTESTINAL

Protozoos

Nemátodos Tremátodos

Céstodos

Rizopodos Ciliados Flagelados

Coccideos Microsporidium

Helmintos

Síntomas: Grado de infestación y estado general del hospedero.

Síntomas vagos e inespecíficos: molestia abdominal, meteorismo, etc.

NO son causas FRECUENTE de diarrea

No se debe le deben imputar manifestaciones como: Inapetencia, palidez de piel, bruxismo, prurito nasal, entre otras.

PARASITOSIS INTESTINAL


PROTOZOOS

Tercera parasitosis causante de

muerte

10 - 20 % de la población mundial

se encuentra infectada

Única patógena → Entamoeba Histolytica

FASES

Quiste

Trofozoito Fase móvil. Se reproduce y causa daños al huésped. Se desplaza mediante pseudópodos

Fase infectante. Resistente a desecación. Redondeado con cubierta gruesa

Periodo de incubación: 2-4 semanas.


AMEBIASIS

AMEBIASIS INTESTINAL

Sintomática 10%

Asintomática 90%

Lecitina o proteína de adherencia

Quistes y trofozoitos habitan el lúmen

intestinal.

Portadores crónicos sanos son la principal

fuente de diseminación

E. Hystolítica respuesta de anticuerpos

antiamebianos séricos

ASINTOMÁTICA (90%)

SINTOMÁTICA (10%)

Trofozoito invade la mucosa intestinal y produce inflamación

Manifestaciones clínicas:

• Disentería• Esputo rectal• Pujo y tenesmo• Dolor abdominal tipo retorcijón• Febrícula, debilidad, anorexia, nauseas, vómitos

Perforación intestinal Ameboma Absceso

hepático

Megacolon toxico

Examen microscópico en fresco de heces

• 3 heces: sensibilidad del 90%

Serología con detección de Ac antiamebianos

• Hemoaglutinación indirecta (sensibilidad 95%)

Biopsia intestinal (se pueden encontrar trofozoitos móviles)

DIAGNOSTICOTRATAMIENTO


GIARDIASIS INTESTINAL

• G. Lamblia, G. Intestinalis, G. Duodenalis

• Periodo de incubación: 1-4 semanas

• Mas frecuente en: preescolares y escolares(20 – 25%), bajo nivel socioeconómico, guarderías

• Los quistes de Giardia son viables en el agua hasta 3 meses y resisten a la cloración. La ebullición (de tan sólo un minuto) los inactiva eficazmente.

GENERALIDADES

Duodenitis de variable intensidad y Síndrome de malabsorción intestinal

ASINTOMATICA

SINTOMATICA CRONICA

AGUDA

• epigastralgia• Cambios en el ritmo de la

defecación

Leve

• Anorexia, náuseas, meteorismo, distensión abdominal, dispepsia, flatos fétidos

Moderada• Diarrea crónica, sin moco,

ni sangre, esteatorrea.• Dolor abdominal -

duodenitis

GraveSi la grave persiste: retraso pondoestatural.

Examen microscópico en fresco de heces

Aspirado y biopsia duodenal (método más sensible pero costoso e invasivo).

Enterotest (para estudio de trofozoitos en el jugo duodenal)

ELISA (antígeno específico GSA-65) sensibilidad del 90-99% y una especificidad del 95-100%.

DIAGNÓSTICOTRATAMIENTO

http://www.promiselandhealth.com/parasites/Giardia_LifeCycle.gif


BALANTIDIOSIS

Balantidium coli

El protozoo ciliado de mayor tamaño que infecta al hombre, invade la mucosa del colon

Prevalencia del 1 %.

Cerdos: principal reservorio

Contaminación hidrofecal

AGUDAASINTOMATICA CRONICA

DIAGNOSTICO

• Demostración de los trofozoitos o quistes en heces del paciente• Rectosigmoidoscopia• Inmunofluorescencia• Hemaglutinación indirecta

Cuadro disentérico indistinguible de una colitis amebiana

MEDICAMENTOS CONTRA EL BALANTIDIUM: 5-NITROIMIDAZOLICOS O TETRACICLINAS

MEDICAMENTOS TISULARES

Metronidazol 35-50 mg/Kg/día c/8 hrs por 7-10 días

Tinidazol 50-60 mg/Kg/día por 2-3 días

Secnidazol 30 mg/Kg dosis únicaTetraciclina 40-50 mg/Kg día c/6 hrs por 10 díasDoxiciclina 100 mg/día por 10-14 días en

portadores e inmunocomprometidos 20 días

Tetraciclinas CONTRAINDICADAS EN NIÑOS MENORES DE 8 AÑOS

TRATAMIENTO


CRIPTOSPORIDIOSIS

Cryptosporidium parvum

Ampliamente distribuida en

ambiente y especies animales

Forma infectante ooquiste.

Trasmisión por ingestión de agua

o alimentos contaminados.

Invasión de los enterocitos

3-7 días

Diarrea acuosa profusa. Deshidratación

Fiebre, dolor abdominal.

Anorexia, vómitos, nauseas

Síndrome de mal absorción

Colangiohepatitis Colecistitis Pancreatitis Diseminación

a otros órganos

Identificación de ooquistes en la materia fecal coloreados con Giemsa o Ziehl-Neelsen modificado por Kinyoun

Eliminación intermitente – se necesitan dos pruebas para considerar negativa

Microscopia con inmunofluorescencia directa e indirectaELISA

DIAGNÓSTICO


Nitazoxanida 100-200 mg c/12 hrs por 3 días

Espiramicina 3 mg/Kg/día por 3 días

Furoato de diloxanida 20 mg/dia c/ 8 hrs por 10 días.

TRATAMIENTO


CICLOSPORIASIS

Cyclospora cayetanensis

Parasito intracelular obligado

Trasmisión por ingestión de alimentos o agua contaminada.

Incubación de 1 a 9 días.

Diarrea intermitente,5-6 episodios por día, por 4-

5 días.

Fiebre, dolor abdominal, debilidad,

anorexia, enflaquecimiento.

Inmunosuprimidos: náuseas, vómitos, dolor abdominal, cambios en

la consistencia de las heces.

Síntomas depende de la inoculación de los

coccidios.

*Pacientes inmunocompetentes puede durar hasta 10 días.*SIDA: oportunista

Visualización de ooquiste en tinción de Ziehl-Nielsen, esporulación, PCR.

MEDICAMENTOS

Trimetoprim-Sulfametoxazol 5/25 mg mg/Kg c/12 hrs por 7 días

Ciprofloxacina > 12 años (alergia a las Sulfas) 20-30 mg/Kg/día c/12 hrs por 7 días

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO


ISOSPORIASIS

• Isospora belli

• Coccidia intracelular

• Ingestión del ooquiste esporulado en aguas y alimentos contaminados

• Ser humano, único hospedero

• Afecta tanto a inmunocompetentes como inmunocomprometidos

• Periodo de incubación de 1 – 14 días

Diarrea intermitente,5-6 episodios por día, por 4-5

días.

Fiebre, dolor abdominal, debilidad, anorexia, enflaquecimiento.

Inmunosuprimidos: náuseas, vómitos, dolor

abdominal, cambios en la consistencia de las heces.

Síntomas depende de la inoculación de los

coccidios.

*Pacientes inmunocompetentes puede durar hasta 10

días.*SIDA: oportunista


Trimetoprim-Sulfametoxazol 10/50 mg mg/Kg c/12 hrs por 10 días, inmunocomprometido por 21 días

Pirimetamina-sulfadoxina 0.5-1/25 mg/Kg/día c/12 hrs por 14 días

Visualización de ooquiste en tinción de Ziehl-Nielsen, coproparasitoscópicos CPS de Faust, tinción rápida con tricromo.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

HELMINTOS

Las helmintiasis intestinales son responsables de una de las primeras causas de morbilidad por consulta externa en Colombia.

Son la primera causa de morbilidad por examen médico en niños y niñas en el grupo de 5 a 14 años y la segunda causa en el grupo de 1 a 4 años.

Se puede afirmar que toda persona, en algún momento de su vida, ha sufrido una infección parasitaria.

El ciclo vital de los vermes es complejo y puede involucrar a dos o más hospederos.

La infección en los seres humanos se inicia por la ingestión de huevos o por la penetración de larvas por la piel intacta.

El diagnóstico clínico es difícil. Se requiere de la visualización de los parásitos en la materia fecal o raramente saliendo por orificios naturales o artificiales o con la cinta engomada.

HELMINTIASIS


NEMÁTODOS(gusanos cilíndricos)

Enterobius vermicularis

Ascaris lumbricoides

Trichuris trichuria Ancylostoma duodenale

Necator americanus

Strongyloides stercolaris

Trichostrongylus Capillaria spp.

Enterobius vermicularis(Oxiuriasis)

Mucho más habitual en niños que en adultos,

frecuentemente asintomática.

Afecta principalmente entre los 5 y 14 años.

Es rara la infección en lactantes y niños pequeños.

Transmisión: Fecal-Oral

Puede ser sintomática o asintomática.

Prurito anal, perianal, dolores abdominales, alteración

tránsito intestinal, anorexia, vulvovaginitis, despertares

nocturnos, sobreinfección secundaria a excoriaciones por

rascado.

Dx. Test de Graham o Técnica de Markey o

Visualización directa del gusano adulto en la exploración

anal o vaginal.

TRATAMIENTO

Primera Línea Pamoato de pirantel 10mg/kg/DU

Segunda Línea Mebendazol 100 mg C/12h x3 días.

Tercera Línea Albendazol 400 mg DU

1. CORREA J, GOMEZ J, POSADA R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA. Infectología y Neumología. Parasitosis Intestinal. CIB. 3ra Ed. Medellín- Colombia.20062. A.F. MEDINA CLAROS ET COL. PARASITOSIS INTESTINAL. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. Madrid.


Ascaris lumbricoides(Ascariosis)

Es la helmintiasis más frecuente y con mayor

distribución a nivel mundial.

Tras ingestión de material contaminado, las larvas

eclosionan en ID.

Atraviesan la pared intestinal, se incorporan al sistema

portal y llegan nivel pulmonar.

Ascienden hasta vías respiratorias altas que por la tos y

deglución, llegan de nuevo a ID, donde se transforman en

adultos, producen nuevos huevos, que se eliminan por

material fecal.

CLINICA

DIGESTIVA RESPIRATORIA OTRAS

Dolor abdominal difuso, Meteorismo Vómitos Diarrea.

Desde sintomatologíainespecífica hasta síndrome de Löeffler(fiebre + tos + expectoraciónAbundantes + signos de condensaciónpulmonar transitoria + respuesta de hipersensibilidad (eosinofilia) asociada.

• Anorexia• Malnutrición• ObstrucciónIntestinal•Absceso

hepático.

DIAGNOSTICO

Hallazgo del parásito o sus huevos en materia fecal o de las larvas en esputo o material gástrico si coincide con fase pulmonar.

TRATAMIENTO

Primera Línea Pamoato de pirantel 10mg/kg/DU

Segunda Línea Mebendazol 100 mg c/12h x 3 dias

Tercera Línea Albendazol 15mg/kg/dia DU

Oclusión intestinal.

(o migración)

PIPERAZINA

Se utiliza aspiración gástrica por sonda nasogástrica seguida de instilación de 50 mg/kg cada hora, cerrando la sonda durante media hora, en tres dosis, y se completa el tratamiento por vía oral.

Trichuris trichiura(Tricocefalosis)

Geohelmintiasis producida por la ingesta de

huevos embrionados procedente de alimentos,

tierra (típico en niños) o aguas contaminadas.

Las larvas maduran en ciego y colon ascendente, donde permanecen enclavados a la mucosa.

Huevos fértiles son eliminados por materia fecal.

lesión mecánica y traumática con inflamación local

CLINICA

Depende del grado de parasitación:

Desde asintomática, pasando por dolor cólico y

deposiciones diarreicas ocasionales, hasta cuadros

disenteriformes con deposiciones muco-sanguinolentas (en

pacientes inmunodeprimidos) y prolapso rectal.

TRATAMIENTO

Primera línea Mebendazol 100mg c/12h x 3 dias

Segunda líneaPamoato de pirantel + oxantel

10mg/kg/DU

Tercera línea Albendazol 400mg DUD x 3 dias



Uncinariasis o Anquilostomiasis

Necator americanus

Ancylostoma duodenale

Los huevos de estos dos helmintos se eliminan por materia fecal y eclosionan en un

terreno favorecedor dando lugar a un tipo de larva que precisa una nueva

modificación para obtener capacidad infectante mediante penetración por la piel.

Piel s. Venoso o linfático

• Sistema cardiaco derecho• Circulación pulmonar

vías respiratorias altasDuodeno y Yeyuno

CLINICA

PIEL RESPIRATORIA DIGESTIVA

“síndrome de Larva Migrans

Cutánea”: dermatitis pruriginosa, transitoria y

recurrente en pies y zonas interdigitales, donde penetran y se

desplazan hasta alcanzar el sistema

circulatorio.

Desde síntomas inespecíficos a

síndrome de Löeffler

• dolor epigástrico• náuseas• pirosis• diarrea ocasionalmente.

Síndrome anémico.

DIAGNÓSTICO

Hallazgo de huevos del parásito en materia fecal.

Clínico: área endémica + síntomas cutáneos y pulmonares + anemia + contacto con tierra.

TRATAMIENTO

Primera línea Pamoato de pirantel 10mg/kg/día x 3 días

Segunda línea Mebendazol 100 mg c/12h x 3 días

Tercera línea Albendazol 15mg/kg/dia DU

(+)Hierro elemental 5-7mg/kg/dia en 1 o 2 dosis

VO (Dosis max: 70mg/dia)


Strongyloides stercolaris(Estrongiloidiasis)

Esta geohelmintiasis presenta un ciclo vital con distintas posibilidades:

Ciclo directo

Ciclo indirecto

síndrome de hiperinfección por S. stercoralis

Ciclo de Autoinfección

CLINICA Depende del estado inmunitario del paciente

• “síndrome de Larva Currens”: dermatitis pruriginosa por el paso tanscutáneo de la larva y el recorrido realizado hasta llegar a circulación sistémica.

PIEL

• Suele provocar sintomatología menor como tos y expectoración, pero también se han descrito casos de neumonitis y síndrome de Löeffler.

RESPIRATORIO

• Dolor epigástrico, vómitos, anorexia, períodos de diarrea que se alternan con estreñimiento

DIGESTIVO

• Casi exclusivo del paciente inmunocomprometido.

SINDROME DE HIPERINFESTACIÓN

DIAGNÓSTICO

visualización del parásito en material fecal es diagnóstica pero difícil por la

irregularidad en la eliminación, al encontrarse a nivel de mucosa- submucosa

intestinal.

Eosinofilia importante

Serología mediante EIA, sensibilidad > 90%, pero reactividad cruzada con filarias y otros nematodos.

TRATAMIENTO

Primera línea Ivermectina 200µg/kg/día durante 2 días

Segunda línea Albendazol 400 mg c/12 horas x 5 días

Tercera línea Tiabendazol: 25-50 mg/kg/día c/8horas x 5 días

TREMÁTODOS

Schistosoma mansoni

Schistosoma haematobium

Schistosoma japonicum

Paragonimus spp.

Fasciola hepatica

Fasciolopsis buski

Clororchis sinesis

CESTODOS(platelmintos o gusanos planos)

Taenia solium Taenia saginata Diphylobotrium latum

Himenolepis nana

Himenolepis diminuta

Dipylidium caninum


Teniasis(solium - saginata)

solium saginata

El ser humano = Huésped intermediario o definitivo

El paciente parasitado elimina proglótides y huevos en la materia fecal, que son

ingeridos por animales (cerdo en T. solium y ganado vacuno en T. saginata)

La mayoría son infecciones únicas, producidas por una tenia solamente.

Tenia adulta > proglótidos > huevecillos > oncoesfera > cisticercos > Tenia adulta

CLINICA

Es escasa, principalmente de tipo irritativa mecánica, e inespecífica:

• Meteorismo

• Náuseas

• Dolor abdominal, etc.

salida de proglótides a nivel anal con molestia y prurito perineal

Diagnóstico

• Observación por parte del paciente de salida de proglótides en heces.

• Visualización de proglótides en materia fecal.

• Determinación de coproantígenos por EIA (aunque presenta reactividad cruzada con otros cestodos), útil para la comprobación de la efectividad del tratamiento.

TRATAMIENTO

Praziquantel 5 – 10 mg/kg/DU

Albendazol 6.6 mg/kg x 3 a 5 días

Cisticercosis: Albendazol 15mg/kg x 8 días + Dexametasona


Himenolepiasis (nana – diminuta)

El hombre puede ser tanto huésped intermedio como definitivo para la parasitación por este cestodo de pequeño tamaño.

Los huevos son ya infectantes al salir por la materia fecal y son ingeridos mediante prácticas de escasa higiene.

Parásito adulto con capacidad productora de huevos.

Duodeno Adherencia y penetración de la mucosa Forma de cisticercoide

ID

Mide 2 – 4 cm

Localización: últimas porciones del intestino delgado

Asintomáticos son muy frecuentes

Síntomas digestivos, generalmente leves

• Dolor abdominal• Meteorismo• Diarrea • Bajo peso

Infección se cronifica

DIAGNOSTICO

• Eosinofilia si está circulante (habitual SIN eosinofilia)

• Visualización de huevos en materia fecal

• Número encontrado directamente relacionado con el grado de parasitación

TRATAMIENTO

Praziquantel 25mg/kg/DU repetida 2 semanas más tarde Dado que los cisticercos intestinales

difícilmente son atacados.

Niclosamida 2 gr en ayunas Repetida varios días para la H. nana.

El albendazol, 6,6 mg/kg o 400 mg/día por 3 a 5 días ha mostrado una tasa de curación de 84% para tenias y 68% para Himenolepis, por lo tanto se recomienda repetir el tratamiento a las 2 ó 3 semanas.

...MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!

parasitosis intestinal

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