PATOLOGIA DEL HOMBRO:TRAUMATISMOS, DISFUNCIONES

Y PATOMECANICA

Klgo. Claudio Carvajal ParodiMg. Alto Rendimiento Deportivo

Diplomado Kinesiología del Sist. Músculo Esquelético.Antropometrista ISAK

Rehabilitación Deportiva y TraumatológicaCENTRO KINESICO DINAMED

Kinesiología del Sistema Musculoesquelético con Aplicación Clínica

ENTIDADES CLINICAS

ALTERACIONES POSTURALES PREDISPONENTESDISKINESIA ESCAPULARPINZAMIENTO SUBACROMIAL Y TENDINOPATIADEL MRPINZAMIENTO INTERNOLESIONES LABRALES (SLAP, BANKART)INESTABILIDAD (TUBS, AMBRI) Y LESIONESTRAUMATICAS ASOCIADASCAPSULITIS ADHESIVA Y OTRAS PATOLOGIASORTOPEDICASCOMPROMISO NEURODINAMICO

Sd. Cruzado Superior

DISKINESIA ESCAPULAR• Alteraciones observables en la posición y el movimiento de la

escápula en relación a la caja torácica.

*

* DISK. III: puede haber sobreactivación de Elevador de laescápula ante debilidad del TS Eleva borde medial.

DISKINESIA ESCAPULAR

DISKINESIA ESCAPULAR• Shrug (REH Inverso)• Dumping (caida x debilidad en

excéntrica)• ESCÁPULA “SICK”: Pinzamiento

+ movs. Hombro por sobre lacabeza

– eScapula: Mala posición(descendida y rotada a inferior -medial)

– Inferomedial: Borde prominente– Coracoides: Dolor– DisKinesia Escapular

VIDEOS

normal

impingement

PINZAMIENTO SA

La compresión en la regiónavascular vulnerable de lostendones del Sesp (MR) ybíceps contra el borde anterioro lateral del acromion y elligamento CA durantemovimientos de elevación de laextremidad superior.

Lohr JF, Uhthoff HK. The microvascular pattern of thesupraspinatus tendon. Clin Orthop. 1990; 254: 35-38.

Edward P. Mulligan (2012). Orthopedic Physical Therapy Educational Programs and Services

Importancia de la funciónEscapular en el SPSA

• La rotación superior y axial se encuentra alterada en sujetos con síndromede pinzamiento crónico.Endo K et al. (2001). J. Orthop. Sci. 6:3 – 10.

• La disfunción del serrato se evidencia por la limitacion de la rotaciónsuperior y el aumento de tipping anterior y Aleteo en pacientes con SPSALudewig et al. (2000). Phys Ther.

• La protracción escapular crónica o repetitiva puede resultar en un excesivoestrés y, principalmente, en una insuficiencia en la banda anterior de IGHL

• Weiser WM et al. (2010). Amer J Sports Med 27:801 – 805.

FACTORES PREDISPONENTES

•Zona de irrigación crítica (1 cmde T. Mayor)•Formas de acromion (Bigliani)(plano,curvo,ganchoso)•Ligamento coracoacromial•Micro TMT a repetición•Inmovilización•Dolor•Postura•Diskinesia y alteración delcontrol sensoriomotriz

EVENTOS EN PATOLOGÍA DELMANGUITO

•Alteración del control motor•Alteración del REH•Ascenso de la cabeza humeral•Cambio postural de hombro•Pinzamiento repetitivo del SEPS enacromion/LCA•Bursitis SA-SD•Acortamientos musculares (Subescapular) yS.M.F. en musculatura periescapular•Rigidez capsular (posterior – anterior)•Procesos degenerativos, fibrosis,adherencias, rupturas•Depósito de cristales de hidroxiapatita(tendinitis cálcica)

3 etapas progresivas (Neer, 1972)

Pinzamiento Interno• Laxitud capsular anterior• Acortamiento capsular

posterior• Tensión muscular posterior• Hipomovilidad ROT I (GIRD)• Hipermovilidad ROT E• Pinzamiento posterosuperior:

Sesp e Infesp entretuberosidad mayor yglenoides

• Diskinesia Escapular

Imagen Císticasubcortical en Tub. Mayoren la inserción comunposterosuperior del MR(Sesp – Infraesp)

GIRD• Atletas que realizan lanzamientos (tenis,

handball, volleyball, etc.) tipicamentepresentan hipermovilidad en RE ehipomovilidad en RI

• Cambios asociados:– Tensión capsular posterior– Tensión muscular posterior (Iesp)– Adaptación de la cabeza humaeral

(retroversión) secundaria amicrotraumatismos durante ladesaceleración al ejecutar lanzamientos

• Evaluación:– Dominio de la RE sobre la RI– 25° o más de déficit respecto del hombro

contralateral– 10% o más de déficit del movimiento del

hombro contralateral Spigelman, T. (2006). Identifying and assessingGIRD. Human Kineticas ATT 11 (3) 32 – 34.

Spigelman, T. (2006). Identifying and assessing GIRD. Human Kineticas ATT 11 (3) 32 – 34.

Lesiones Labrales, del contornoglenoideo e Inestabilidad

Grossman, M. Et al (2005). A Cadaveric Model of the Throwing Shoulder: A Possible Etiology ofSuperior Labrum Anterior-to-Posterior Lesions. The Journal of Bone and Joint Surgery, 87 (4).

Cápsula posterior contracturada no permite el deslizamiento naturalposteroinferior de la CH durante la rotación externa (pre lanzamiento): La

lleva a posterosuperior, favoreciendo el pinzamiento (Interno o subacromial)y principalmente el SLAP tipo II durante la desaceleración.

INESTABILIDAD• TUBS: Traumática,

Unilateral, Bankart, Surgical(Cirugía).

• AMBRI: Atraumática,Multidireccional, Bilateral,Rehabilitación, Inferior (si seusa cirugía)

Zamorano, C.; Muñoz, S.; Paolinelli, P. (2009). InestabilidadGlenohumeral: Lo que el radiólogo debe saber. Revista Chilena deRadiología. 15 (3), 128 – 140.

Zamorano, C.; Muñoz, S.; Paolinelli, P. (2009). Inestabilidad Glenohumeral: Lo que el radiólogodebe saber. Revista Chilena de Radiología. 15 (3), 128 – 140.

Lesiones asociadas a Inestabilidad• Anterior (95% de LUXS son anteriores)

– Bankart– Desgarro LGHI– Perthes– Bankart Oseo– Fx Hill Sachs

• Posterior– Bankart reverso– Desgarro capsular posterior– Fx Glenoides posterior– Hill Sachs reversa (Mc Laughlin)

Lesiones asociadas aInestabilidad

Variantes de Bankart

ALPSA (ANTERIOR LABRALPERIOSTEAL SLEEVE AVULSION )

Zamorano, C.; Muñoz, S.; Paolinelli, P. (2009).Inestabilidad Glenohumeral: Lo que elradiólogo debe saber. Revista Chilena deRadiología. 15 (3), 128 – 140.

Variantes de Bankart

PERTHES

Zamorano, C.; Muñoz, S.; Paolinelli, P. (2009).Inestabilidad Glenohumeral: Lo que elradiólogo debe saber. Revista Chilena deRadiología. 15 (3), 128 – 140.

Variantes de Bankart

GLAD (GLENOLABRAL ARTICULARDISRUPTION)

Zamorano, C.; Muñoz, S.; Paolinelli, P. (2009).Inestabilidad Glenohumeral: Lo que elradiólogo debe saber. Revista Chilena deRadiología. 15 (3), 128 – 140.

Lesiones traumáticas delcontorno glenohumeral: OSEAS

• Hill Sachs: Fractura compresiva con impactacióndel margen posterolateral de la Cabeza Humeral(contra margen anteroinferior glenoideo).Generalmente asociadas a luxación anterior.

• Bankart Óseo: Fractura del margenanteroinferior glenoideo.

Zamorano, C.; Muñoz, S.; Paolinelli, P. (2009).Inestabilidad Glenohumeral: Lo que elradiólogo debe saber. Revista Chilena deRadiología. 15 (3), 128 – 140.

Lesiones traumáticas delcontorno glenohumeral: LIGS

• HAGL: Humeral Avulsion of theGHLDesgarro del ligamentoglenohumeral inferior desde elhúmero. Puede estar asociada aun Bankart

• Lesión de Bennet: Mineralizaciónde la cápsula posterior asociada afibrosis post luxación posterior

Capsulitis Adhesiva

• 70% mujeres• Engrosamiento y fibrosis

capsular• Compromiso histopatologico de

la sinovial• Patrón: RE>ABD>RI> FLX• Adherida a cabeza humeral• Alteración de movs activos y

pasivos• AKM aberrante y bloqueo

anticipado de la excursiónhumeral

Compromiso NeurodinámicoShacklock, M. (2005). Clinical Neurodynamics: A New System of Neuromusculoskeletal Treatment. Ed.

Butterworth-Heinemann .