DONORSITES

Valerie Hanssens

Verpleegkundig specialist wondzorg

UZ Brussel

Hanssens V., De Baerdemaeker R., MD; Dupont Y., MD; Spinnael J., Demol K., Zeltzer A., MD PhD; Hamdi M., MD PhD

I

SPLIT THICKNESS SKIN GRAFT (STSG)

Met een speciaal instrument genaamd een dermatoom wordt een dunne laag van

de huid afgeschaafd. Hiermee kan voorzichtig de epidermis samen met een deel

van de dermis worden weggehaald bij de donor (0.25 cm), een split-thickness skin

graft (STSG). Het merendeel van de dermis, met onder andere de haarzakjes en

talgklieren, blijft achter bij de donor.

I

DONORSITE

• Een STSG veroorzaakt een nieuwe wonde, de donorsite genaamd.

• De donorsite heelt door re-epithelialisatie.

• Ondanks een overvloed aan literatuur over wondverbanden, is er geen consensus bereikt over verbanden die de superioriteit van een verband

aantonen met genezingsduur als primaire uitkomst.

• Als de juiste adequate wondzorg wordt geboden, wordt verwacht dat DSW binnen twee weken zal genezen.

• Een ideaal wondverband moet helpen bij het voorkomen van infecties, het minimaliseren van ongemak voor de patiënt (pijnloos verband en

verbandwissels), een goed cosmetisch resultaat bevorderen en kosteneffectief

zijn.

Voineskos SH, Ayeni OA, McKnight L, Thoma A. Systematic review of skin graft donor-site dressings. Plast Reconstr Surg. 2009;124(1):298-306.Wiechula R. The use of moist wound-healing dressings in the management of split-thickness skin graft donor sites: a systematic review. Int J Nurs Pract. 2003;9(2):S9-17. Lars PK, Giretzlehner M, Trop M, et al. The properties of the "ideal" donor site dressing: results of a worldwide online survey. Ann Burns Fire Disasters. 2013;26(3):136-141

I

BEHANDELING DONORSITE

I

BEHANDELING DONORSITE

I

BEHANDELING DONORSITE

I

BEHANDELING DONORSITE

I

I

PROBLEMEN IN APPLICATIE/BLOEDVERLIES

I

INFECTIE

I

WAAR LOOPT HET FOUT?

• Heel pijnlijk

• Heling langer dan 2 weken

• Oncomfortabel verband voor 3-tal weken

I

I

CAVILON ADVANCED

• IAD: Incontinence Associated Dermatitis

• Is een unieke combinatie van een polymeer-cyaanacrylaatsysteem dat een ultradunne duurzame en transparante barrière met elastomere eigenschappen

creëert

• Geschikt voor vochtige en beschadigde huidoppervlakken (dat wil zeggen oppervlakkige / ‘partial thickness’ wonden)

• Creëert een beschermde omgeving die het genezingsproces ondersteunt

• Gemakkelijk aan te brengen en niet te verwijderen

• Applicatie 2x/week

• Minder pijn

• Bloedstelpend

• Geen bacteriegroei op het polymeer

Incontinentie-geassocieerde dermatitis

I

CASUS

- Vrouw, 68 jaar

- GLOBIAD categorie 2A

ATCD:

- Arterieel lijden:

Angioplastie, bypass, bovenbeen

amputatie

- Adenocarcinoom endometrium ->

Hysterectomie

- Blaas carcinoom: cystectomie (Bricker)

RVO:

- 1/7: Colostomie voor obstructie + recto

vaginale fistel

- 8/7: IAD letsel

08-02-17 15

Risicofactoren:

- Incontinentie (fistel)

- Antibiotica

- Broze huid

- Verminderde mobiliteit

- Slechte nutritionele status

I

BEHANDELINGEN

08-02-17 16

I

CASUS

08-02-17 17

BEWUST

INCONTINENTIE

COMFORT

I

BEHANDELING CAVILON ADVANCED

08-02-17 18

I

BEHANDELING CAVILON ADVANCED

08-02-17 19

I

RESULTAAT

08-02-17 20

I

RESULTAAT

08-02-17 21

RUSTHUIS

GEEN PIJN

COMFORT

I

POSITIEF RESULTAAT BIJ IAD

I

I

MASD

Incontinentie-geassocieerde dermatitis

Peristomale dermatitis

Periwond dermatitis

Intertrigo

Moisture-associated skin damage: overview and pathophysiology. Gray et al. J Wound Ostomy Continence Nurs. 08-02-17 24

I

I

• Veel bloedverlies

• Problemen in applicatie

• Veel pijn

• Infectie

• Heling langer dan 2 weken

• Weinig bloedverlies

• Gemakkelijk aan te brengen

• Vermindert de pijn

• Geen infectie

• Snelle heling

OBSERVATIES IN DE

BEHANDELING VAN

DONORSITES

OBSERVATIES BIJ HET GEBRUIK

VAN CAVILON ADVANCED IN

MASD

PARTIAL THICKNESS WONDEN

I

METHODE

I

I

PROCEDURE STSG

Na ontsemtten, huid spoelen met NaCl 0,9%

Donor huid voorbereiden met parafine olie

Huidgreffe afnemen met elektrische Zimmer

dermatoom (0,25cm)

Compressen gedrenkt in adrenaline oplossing

op donor site voor 10 minuten

1 flacon Adrenaline 0.4mg/mL in

100mL 0.9% NaCl

I

DAG 0: EERSTE APPLICATIE

• Applicatie na afname van de huidgreffe

• Applicatie in 2 lagen met 60 seconden droogtijd tussen de 2

applicaties

• 10 minuten droogtijd vooraanbrengen verband

• Verband: silicone contactlaag + absorberend verband

CASUS 1: Vrouw, 72 jaar, resectie van melanoom

I

CASUS 1

DAG 0

VOOR APPLICATIE NA APPLICATIE

I

CASUS 1

DAG 1

I

CASUS 1

DAG 2

I

CASUS 1

DAG 5

ZONDER SILICONE CONTACTLAAG

I

CASUS 1

DAG 7

I

CASUS 1

DAG 11

I

CASUS 1

DAG 17

Volledige epithelialisatie dag 12, 4 applicaties

CASUS 2: Man, 67 jaar, huidnecrose na erysipelas

Comorbiditeiten: COPD Gold IV, roken

I

DAG 1 DAG 5

DAG 9 DAG 9

CASUS 4: Man, 44 jaar, huiddefect na ALT flap

I

PROCEDURE

DAG 0

DAG 1

DAG 4

DAG 7-9

I

DAG 0: EERSTE APPLICATIE

• Applicatie na afname van de huidgreffe

• Applicatie in 2 lagen met 60 seconden droogtijd tussen de 2

applicaties

• 10 minuten droogtijd vooraanbrengen verband

• Verband: silicone contactlaag + absorberend verband

I

DAG 1: TWEEDE APPLICATIE

• Beetje bloed kan gezienworden op het

absorberent verband

• Tweede applicatie nadroog deppen van de

wonde

• Verband: silicone contactlaag +

absorberent verband

I

DAG 4: DERDE APPLICATIE

• Ondanks het gebruik van een silicone contactlaag

kan het verband in de

wonde kleven

• Zachtjes verwijderen nabevochtigen

• Nieuwe applicatie enverbandwissel

I

DAG 7-9: START HYDRATATIE

• Start hydratatie met anti bacteriële crème op basis

van zinc sulfaat

• Ondanks geen volledigeepithelialisatie, kan

hydratatie worden gestart

• Als nog wondexsudaataanwezig, absorberend

verband gebruiken

CASUS 3: Vrouw, 44 jaar, huidnecrose na trauma

I

DAG 1 DAG 4

DAG 8 DAG 10

I

DAG 15

CASUS 5: Man, 46 jaar, necrose na erysipelas

Comorbiditeiten: VI, roken, niet therapietrouw

I

DAG 0 DAG 1

DAG 4 DAG 8

CASUS 7: Vrouw, 59 jaar, huidnecrose na trauma

Comorbiditeiten: Corticotherapie voor lupus and Sjörgen, nierinsufficiëntie stadium 4A, griep tijdens behandeling

IDAG 7 DAG 10

DAG 1 DAG 4

CASE 9: Female, 41 years old, chronic leg ulcers

Comorbidities: Corticoidtherapy for rheumatologic diseaseAnticoagulant therapy: Coumarines

I

DAY 1 DAY 4

DAY 7 DAY 10

I

OBSERVATIES

Dubbele

applicatie!

I

OBSERVATIES

Bij IAD 2de

applicatie

op DAG 1 voor kleine

bloedingen te

stoppen.

Daarom ook bij

donorsite applicatie

DAG 1 want kleine

bloedingen

aanwezig.

I

OBSERVATIES

Bij inkleven

verband goed

natmaken.

I

OBSERVATIES

Is elke silicone

contactlaag

goed?

I

OBSERVATIES

Wonde te sterk

reinigen kan

de wondheling

beïnvloeden.

I

OBSERVATIES

Silicone

contactlaag

blijven

gebruiken tot

het einde.

I

OBSERVATIES

Hydratatie ondanks open letsels

CONCLUSIES

I

WAT?

I

APPLICATIES

I

GEMIDDELDE HELINGSTIJD

I

OBSERVATIES

• Minder bloedverlies

• Minder pijn

• Comfortabel

• Geen infecties

Valerie.hanssens@uzbrussel.be

DANK U