Dolaşım Fizyolojisi Uygulamalı Çalışması

İnsanda;

• Kalp seslerinin dinlenmesi.

• Nabız muayenesi.

• EKG kaydı ve analizi, kalbin elektriksel

ekseninin ve hızının hesaplanması.

• Arteryel kan basıncının indirekt yöntemle

ölçülmesi.

1. Birinci kalp sesi (Sistolik)

2. İkinci kalp sesi (Diyastolik)

3. Üçüncü kalp sesi

4. Dördüncü kalp sesi

(Atriyal)

Kalp Sesleri

1. ve 2. ses stetoskopla duyulur.3. ses çocuk, genç erişkin ve sporcularda duyulabilir.4. sesin duyulması patolojiktir.

Angulus sterni;

Ludwig açısı2.İnterkostal

aralık

5.İnterkostal aralık

1.İnterkostal aralık

Birinci kalp sesi (lup): Mitral ve Triküspid odakta iyi

duyulur.

İkinci kalp sesi (dup): Aort ve Pulmoner odakta iyi

duyulur.

Birinci ve ikinci kalp sesini nasıl

ayırt edersiniz?

Nabızla eş zamanlı olan birinci sestir.

* Yüzeyel geçen tüm arterlerden

yapılabilir.

* Dakikadaki sayısı, ritmi, dolgunluğu

gözden

geçirilmelidir.

Nabız Muayenesi

Radiyal

Tibiyalis posterior

Dorsalis pedis

Karotis

Arteryel Kan Basıncının İndirekt

Olarak Ölçümü

• İşlemi hastaya kısaca anlatın.

• Hasta ölçümün yapılacağı pozisyonunda en az 5

dakika kalmış olmalı.

!!! Yemek, kaygı, sıcaklık, fiziksel aktivite kan

basıncını etkiler.

• En az yarım saat öncesinde egzersiz, yemek ø.

• Ortam sıcaklığı ılık olmalı.

• “Beyaz önlük hipertansiyonu”na ve “maske

hipertansiyona” dikkat.

Ölçüm öncesi dikkat edilecek noktalar

• Ölçüm için sfigmomanometre kullanılır.

Ölçüme hazırlık

Manşonun yerleştirilmesi:

- Kolun üst bölümüne yerleştirilmeli.

- Sıkı ve engelleyici giysiler uzaklaştırılmalı.

- Manşonun boruları kolun iç yüzünde bulunmalı.

- Manşonun alt kenarı, brakial nabzın en iyi alındığı

noktanın (antekübital fossanın hemen yukarısı) 2-

3 cm yukarısında olmalı.

- Borular manşonun alt ucundan çıkmalı.

Kolun duruşu:

- Kol yatay düzlemde durmalı ve sternumun orta

seviyesine gelecek şekilde desteklenmeli.-Kolun kalp seviyesinin altında veya üstünde olması

sistolik ve diyastolik kan basıncını 10mmHg

sırasıyla ve .

Manometrenin duruşu:

Dik durmalı ve göz seviyesinde olmalı.

Ölçüm

- Stetoskop brakiyal nabzın en iyi alındığı noktaya

yerleştirilir (çok bastırılmamalı, manşona değmemeli).- Manşon sistolik basıncın 30 mmHg üstüne çıkılana

kadar şişirilir.- Basınç saniyede 2-3 mmHg azaltılır (her vuruşta

2mmHg düşmeli)

- Vurucu seslerin ilk

duyulduğu nokta sistolik;

tekrarlayan seslerin

kaybolduğu nokta diyastolik

basınca karşılık gelir.

*** Arteryel basınç; sistolik / diyastolik

basınç

olarak ifade edilir. 120/75 mmHg.

A = sesin ilk duyulduğu an sistolik basınç

D = sesin kaybolduğu an diyastolik basınç

Sistolik 120 mmHg 120-140 mmHg 140 ve

Diyastolik 80 mmHg 80-90 mmHg 90 ve

Normal HT öncesi durum

Hipertansiyon

Elektrokardiyogram

Kalpte depolarizasyon dalgasının ilerlemesi

ekstrasellüler sıvıda elektriksel akımlar oluşturur.

EKG bu elektriksel potansiyel değişimlerinin vücut

yüzeyine yerleştirilen elektrodlar aracılığı ile

ölçülmesidir.

P dalgası : atriyum depolarizasyonu

QRS kompleksi : ventrikül depolarizasyonu

T dalgası : ventrikül repolarizasyonu

Dalgalar, kalbin elektriksel aktivitesindeki değişiklikleri yansıtır.

I. Bipolar kayıt iki aktif (different) elektrod

II. Ünipolar kayıt bir different, bir indifferent elektrod

potansiyeli sıfır

EKG Kaydı

I. Bipolar Derivasyonlar

Bu elektrodlar ortak bir terminale bağlanırsa indifferent bir elektrod elde edilir.

Derivasyon Negatif elektrod Pozitif elektrod

I Sağ kol Sol kol

II Sağ kol Sol bacak

III Sol kol Sol bacak

Sağ bacak: toprak elektrodu

Kalbin sağ kol, sol kol ve sol bacaktan oluşan eşkenar bir üçgenin merkezinde bulunduğu kabul edilir = EINTHOVEN ÜÇGENİ

aVL : Pozitif elektrod sol kolda, referans sağ kolla sol bacağın toplamı

aVF : Pozitif elektrod sol bacakta, referans sol kolla sağ kolun toplamı

aVR : Pozitif elektrod sağ kolda, referans sol kolla sol bacağın toplamı

I. Ünipolar Derivasyonlar

1. Şiddetlendirilmiş Ekstremite Derivasyonları

V1 : 4. interkostal aralık sternumun sağ kenarı

V2 : 4. interkostal aralık sternumun sol kenarı

V3 : V2 ile V4 ün orta noktası

V4 : 5. interkostal aralık sol mid-klavikula çizgisi

V5 : 5. interkostal aralık sol ön aksillar çizgisi

V6 : 5. interkostal aralık sol orta aksillar çizgisi

Referans : Sağ kol + sol kol + sol bacak

2. Göğüs Derivasyonları Ludwig

(Louis) açısıManubrium ve korpus sterni arasındadır. İkinci kostaya karşılık gelir.

Ventriküllerin Ortalama Elektriksel Ekseni

Kalbin anatomik duruşuna ve elektriksel aktivitenin ventriküllerde yayılma doğrultusuna bağlıdır.

QRS kompleksindeki R dalgası ile en negatif dalganın genliği arasındaki fark hangi derivasyonda en büyük ise ortalama QRS ekseni o derivasyonun eksenine paralel/yakındır.

Ventriküllerin ortalama elektriksel ekseni normalde 59 derecedir. Yirmi ile 100 derece arası normal sınırlar olarak kabul edilir.

I. ve III. Derivasyondan ventriküllerin ortalama elektriksel ekseninin çizdirilmesi.

EKG, kağıt üzerine 25 mm/s hızda

kaydedilir.

Genlik kalibrasyonu 1 cm/mV olarak

yapılır.

Kalp Hızının Hesaplanması

R-R arası 20 mm

Periyod= 20 x 0.04= 0.8 sn.

Dakikada atım sayısı= 60/0.8=

75

Normal: 60-100

Taşikardi: 100 Bradikardi: 60