FRACTURI DE MANDIBULA

Definitie

Fractura:

Intreruperea continuitatii unui os

• Reprezinta :

3 % din fracturile scheletului

70-80 % din fracturile splahnocraniului

ETIOLOGIE

• Sex masculin : 60-80 %

• Varsta mai frecventa : 20-40 ani

Factori etiologici

• Patologici

Traumatici

• Chirurgicali ( osteotomii)

Fractura patologica

Fracura patologica cosecutiv neoplazie maligna avansata

Factori etiologici traumatici• Agresiunea unei altei persoane• Accidente de circulatie • Accidente de munca• Caderi accidentale• Lovituri accidentale• Accidente de sport • Muscaturi de animale• Raniri cu arme de foc• Explozii accidentale• E.t:c.

Fractura post- traumatica

Fractura chirurgicala (osteotomie)

Patogenie

Factori favorizanti

• Anatomici

• Patologici

Arhitectura mandibulei

• Zone de maxima rezistenta

• Zone de minima rezistenta anatomice

• Zonele anatomice de minima

rezistenta • Apofiza condilian Unghiul mandibular Gaura mentoniera Zona parasimfizara Apofiza alveolara Prezenta mugurilor dentari spre

marginea bazilara Dinti cu radacini dentare alungite

Zone de maxima si minima rezistenta

Factori favorizanti patologici

• Incuziile dentare

• Tumori ale mandibulei

• Chisuri ale mandibulei

• Rezorbtia accentuata a corpului mandibular ( atrofia de creasta alveolara)

• Osteite si osteomielite ale mandibulei

• Distrofii sau displazii osoase

Incluzii dentare

Factori favorizanti patologiciChisturi si tumori

Chist dentiger ram orizontal

Cheratochist arcul mandibular

Ameloblastom forma chistica

Atrofie de creasta alveolara inferioara

Mecanism de producere

• Direct

• Indirect

• Flexiune

• Presiune

• Smulgere

• Tasare

• Forfecare

• Torsiune

Fracturi produse prin mecanism direct si indirect

Fractura de mandibula produsa prin mecanism direct

Fractura produsa prin mecanism indirect

Forme anatomo-clinicesi localizare

Clasificarea si localizarea fracturilor• Fracturi partiale• rebord alveolar• Margine bazilara• Perforante• Apofiza coronoida

• Fracturi totale• Simfizare• Parsimfizare• Laterale• Unnghi• Ram ascendent• Apofiza condiliana

Localizarea linieilor de fractura partiale si totale

Forme anatomo-clinice• Fracturile pot fi:• complete( fracturate ambele corticale ,

spongioasa si periostul)• incomplete .( fracura subperiostala fractura in

lemn verde –frecventa la copii)

• Fracturile pot fi:• inchise• deschise( introral, la tegumente sau la ambele)

Fracturile ramului orizontal sunt deschise intraoral prin ruperea fibromucoasei gingivale

Fracturi deschise extraoral si intraoral

Numarul focarelor de fracturasi aliniilor de frctura

• Focare de fractura• unice

• dube

• triple

• multiple

• Linii de fractura in focar

• unice

• duble

• triple

• multiple

• cominutive

Fractura duba si fractura unica

Numarul liniilor de fractura intrafocale

Deplasarea frgmentelor osoase

Deplasare

In plan sagital, radiculo-coronar Decalaj

In plan orizontal mezio -distal Incalecare

In plan transversal Rotatie Angulatie•

Directiile de deplasare a bonturilor osoase

Directii de deplasare a bonturiror osoase

Decalaj

Decalaj

Incalecare

Incalecare

Angulatie

Cauzele deplasarii fragmentelor osoase

• Actiunea directa a agentului traumatizant

• Tractiunea fortelor musculare

• Directia liniei de fractura

• Absenta dintilor antagonisti

Tractiunea musculara

Tractiunea musculara

Influenta deplasarii bontului osos de catre directia liniei de fractura

Clinica

• Semne si simptome de suspiciune ( de probabilitate)

• Semne si simptome de siguranta

Examen clinic

Inspectia

Palparea

Examene paraclinice

Semne si simptome de probabilitate

• Echimozele intra sau extraorale

• Plagile cu localizari in anumite regiuni ale fetei sau cavitatii orale

• Dificultati de mobilizare a mandibulei

• Durere spontana sau provocata in zona

• Absenta unor dinti expulzati recent

Echimoze extraorale si Plaga mentoniera

Echimoze si hematom sublingual

Expulzia unui dinte

Semne clinice indirecte confirmate direct intraoral

Semne si simptome de siguranta

• Mobilitate osoasa anormala• Tulburari de ocluzie• Crepitatii osoase• Laterodeviatie• Absenta transmiterii miscarilor madibulare• Tulburari de sensibilitate• Tulburari functionale masticatori fonatorii ,de deglutitie• Infundarea reliefului osos al fetei• Inaltarea etajului innferior al fetei• Dificultati in inchiderea fantei labiale• Deplasarea fragmentelor osoase• Observarea directa a intreruperii continuitati osoase

Examen clinic -palparea

Testarea mobilitatii anormale a mandibulei

Tulburare de ocluzie

Ocluzie prematura pe molari

Deplasarea fragmentelor si tulburare de ocluzie

Tulburare de ocluzie

Inocluzie in senz vertical

Laterodeviatie

Infudarea reliefului mandibular

Observarea directa a focarului de fractura

Observarea directa a focarului de fractura prin plaga alveolara

Dificultati de inchidere a fantei labiale. Inaltarea etajului iferior al fetei

Deplasarea fragmentelor osoase

Deplasarea fragmentelor osoase

Singerare si suprafata intrafocala a bontului osos

Distantarea suprafetelor interdentare

Singerare si deplasare a bonturilor osoase

Investigatii paraclinice

Tratamentul• Urmareste:• reducerea in pozitie corecta afragmetelor dizlocate• imobilizarea pina la obtinera consolidarii complete• Scop:• refacerea anatomica si funcionala a mandibulei• refacerea formei anatobice a coturului mandibular• refacerea ocluziei normale• restabilirii mobilitatii mandibulare• restabilirea fizionomica a reliefului osos

• Reducerea si imobilizarea trebue realizate cit mai urgent pentru a evita complicatiile

Tratament

• Ortopedic

• Chirurgical

• Chirurgical-ortopedic

Tratament Timpi

• Reducere:• -Manuala • -Instrumentala• -Tractiuni elastice• - Cu instrumente chirurgicale- intraoperator

• Imobilizare• - Ortopedica • - Chirurgicala• - Chirurgical-ortopedica

Tratament Metode Ortopedice

• Intercranio-maxilare

• Monomaxilare • cu ligaturi de sirma• cu atele metalice

• Inter-maxilare:• culigaturi de sirma• cu atele metalice

Imobilizare intercranio-maxilara

TRATAMENT - dispozitive inter-craniomandibulare

Ligaturi in opt tip Hipocrate

Ligaturi “in scara”

Ligatura in punte

Ligaturi intermaxilare

Imobilizare mono –maxilara cu atela metalica itarita cu acrilat a.p.

Atela metalica intarita cu acrilat autopolimerizabil

Modele de atele pentru imobilizare intermaxilara

Imobilizarea intermaxilara

Fixarea pe dinti a atelelor stantate

Imobilizare intermaxilara cu atele stantate

Reducere elastica si imobilizare rigida

Atele ondulate din sirma

Imobilizare inter-maxilara rigida

Metode chirurgicale

Imobilizare chirurgicala cu sirma si suruburi

Imobilizare chirurgicala cu placute metalice

Imobilizare chirurgicala cu doua placute metalice

Cerclaj perimandibular

Imobilizare monomaxilara cugutiera acrilica

Evolutia fracturii

• Vindecare primara• fara calus osos dupa reducere perfecta a

suprafetelor de fractura si imobilizare sup presiune axiala in repaos absolut a mandibulei

• Vindecare secundara • bazata pe formarea calusului osos din chiagul

dintre fragmentele de fractura

Evolutie• Consolidare in 4-6 saptamini ( calus osos)• La copii este de3-4 saptamini• In reducerile si imobilizarile imediate consolodarea se produce mai

repede cu 8 10 zile• In imobilizarile monomaxilare consolidarea se produce cu1-2 saptamini

mai devreme datorita stimularii functionale prin mobilizarea mandibulei• Calusul osos se produce in 4 faze:

• Faza hemoragico-exudativa(calus fibrino-proteic).Dureaza 6-8 zile

• Faza fibrino-condroida(calus fibros sau condroid) Se formeaza intre a 16-18-a zi

• Faza osificarii provizorie( calus osos primitiv)dupa a 18 –a zi de la imobilizare

• Faza osificarii definitive( calus osos definitiv)dupa 4 saptamini

Formarea calusului osos

Complicatii

• Imediate

• Secundare

• Tardive

Complicatii imediate

• Comotia cerebrala

• Socul traumatic sau hemoragic

• Asfixia

• Hemoragia

• Leziuni nervoase

• Leziuni dentare

Complicatii secundare

• Infectia

• - perifracturara

• -osoasa(in focar): osteita , osteomielita

• Complicatii septice pulmonare

Supuratii in focarul de fractura

Complicatii tardive

• Leziuni dentoparodontale• Consolidarea intirziata• Pseudoartroza• Constrictia mandibulei• Consolidarea vicioasa• Tulburari cosmetice• Tulburari de ocluzie• Tulburari functionale• Anchiloza temporo-mandibulara• Tulburari de crestere ale mandibulei