fracturi de mandibula - curs 2

Download Fracturi de Mandibula - Curs 2

Post on 04-Jan-2016

47 views

Category:

Documents

30 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

fracturi de mandibula

TRANSCRIPT

  • FRACTURI DE MANDIBULA

  • DefinitieFractura:

    Intreruperea continuitatii unui os

  • Reprezinta : 3 % din fracturile scheletului 70-80 % din fracturile splahnocraniului

  • ETIOLOGIE

  • Sex masculin : 60-80 %

    Varsta mai frecventa : 20-40 ani

  • Factori etiologici Patologici

    Traumatici

    Chirurgicali ( osteotomii)

  • Fractura patologica

  • Fracura patologica cosecutiv neoplazie maligna avansata

  • Factori etiologici traumaticiAgresiunea unei altei persoaneAccidente de circulatie Accidente de muncaCaderi accidentaleLovituri accidentaleAccidente de sport Muscaturi de animaleRaniri cu arme de focExplozii accidentaleE.t:c.

  • Fractura post- traumatica

  • Fractura chirurgicala (osteotomie)

  • Patogenie

  • Factori favorizantiAnatomici

    Patologici

  • Arhitectura mandibuleiZone de maxima rezistenta

    Zone de minima rezistenta anatomice

  • Zonele anatomice de minima rezistenta Apofiza condilian Unghiul mandibular Gaura mentoniera Zona parasimfizara Apofiza alveolara Prezenta mugurilor dentari spre marginea bazilara Dinti cu radacini dentare alungite

  • Zone de maxima si minima rezistenta

  • Factori favorizanti patologiciIncuziile dentareTumori ale mandibuleiChisuri ale mandibuleiRezorbtia accentuata a corpului mandibular ( atrofia de creasta alveolara)Osteite si osteomielite ale mandibuleiDistrofii sau displazii osoase

  • Incluzii dentare

  • Factori favorizanti patologiciChisturi si tumori

  • Chist dentiger ram orizontal

  • Cheratochist arcul mandibular

  • Ameloblastom forma chistica

  • Atrofie de creasta alveolara inferioara

  • Mecanism de producereDirect

    IndirectFlexiune

    Presiune

    Smulgere

    Tasare

    Forfecare

    Torsiune

  • Fracturi produse prin mecanism direct si indirect

  • Fractura de mandibula produsa prin mecanism direct

  • Fractura produsa prin mecanism indirect

  • Forme anatomo-clinicesi localizare

  • Clasificarea si localizarea fracturilorFracturi partiale rebord alveolar Margine bazilara Perforante Apofiza coronoida

    Fracturi totale Simfizare Parsimfizare Laterale Unnghi Ram ascendent Apofiza condiliana

  • Localizarea linieilor de fractura partiale si totale

  • Forme anatomo-cliniceFracturile pot fi: complete( fracturate ambele corticale , spongioasa si periostul) incomplete .( fracura subperiostala fractura in lemn verde frecventa la copii)

    Fracturile pot fi: inchise deschise( introral, la tegumente sau la ambele) Fracturile ramului orizontal sunt deschise intraoral prin ruperea fibromucoasei gingivale

  • Fracturi deschise extraoral si intraoral

  • Numarul focarelor de fracturasi aliniilor de frcturaFocare de fractura unice

    dube

    triple

    multipleLinii de fractura in focar unice

    duble

    triple

    multiple

    cominutive

  • Fractura duba si fractura unica

  • Numarul liniilor de fractura intrafocale

  • Deplasarea frgmentelor osoase

  • DeplasareIn plan sagital, radiculo-coronar Decalaj

    In plan orizontal mezio -distal Incalecare

    In plan transversal Rotatie Angulatie

  • Directiile de deplasare a bonturilor osoase

  • Directii de deplasare a bonturiror osoase

  • Decalaj

  • Decalaj

  • Incalecare

  • Incalecare

  • Angulatie

  • Cauzele deplasarii fragmentelor osoaseActiunea directa a agentului traumatizant

    Tractiunea fortelor musculare

    Directia liniei de fractura

    Absenta dintilor antagonisti

  • Tractiunea musculara

  • Tractiunea musculara

  • Influenta deplasarii bontului osos de catre directia liniei de fractura

  • ClinicaSemne si simptome de suspiciune ( de probabilitate)

    Semne si simptome de siguranta

  • Examen clinic Inspectia

    Palparea

    Examene paraclinice

  • Semne si simptome de probabilitateEchimozele intra sau extraorale

    Plagile cu localizari in anumite regiuni ale fetei sau cavitatii orale

    Dificultati de mobilizare a mandibulei

    Durere spontana sau provocata in zona

    Absenta unor dinti expulzati recent

  • Echimoze extraorale si Plaga mentoniera

  • Echimoze si hematom sublingual

  • Expulzia unui dinte

  • Semne clinice indirecte confirmate direct intraoral

  • Semne si simptome de sigurantaMobilitate osoasa anormalaTulburari de ocluzieCrepitatii osoaseLaterodeviatieAbsenta transmiterii miscarilor madibulareTulburari de sensibilitateTulburari functionale masticatori fonatorii ,de deglutitieInfundarea reliefului osos al feteiInaltarea etajului innferior al feteiDificultati in inchiderea fantei labialeDeplasarea fragmentelor osoaseObservarea directa a intreruperii continuitati osoase

  • Examen clinic -palparea

  • Testarea mobilitatii anormale a mandibulei

  • Tulburare de ocluzie

  • Ocluzie prematura pe molari

  • Deplasarea fragmentelor si tulburare de ocluzie

  • Tulburare de ocluzie

  • Inocluzie in senz vertical

  • Laterodeviatie

  • Infudarea reliefului mandibular

  • Observarea directa a focarului de fractura

  • Observarea directa a focarului de fractura prin plaga alveolara

  • Dificultati de inchidere a fantei labiale. Inaltarea etajului iferior al fetei

  • Deplasarea fragmentelor osoase

  • Deplasarea fragmentelor osoase

  • Singerare si suprafata intrafocala a bontului osos

  • Distantarea suprafetelor interdentare

  • Singerare si deplasare a bonturilor osoase

  • Investigatii paraclinice

  • TratamentulUrmareste: reducerea in pozitie corecta afragmetelor dizlocate imobilizarea pina la obtinera consolidarii completeScop: refacerea anatomica si funcionala a mandibulei refacerea formei anatobice a coturului mandibular refacerea ocluziei normale restabilirii mobilitatii mandibulare restabilirea fizionomica a reliefului osos

    Reducerea si imobilizarea trebue realizate cit mai urgent pentru a evita complicatiile

  • TratamentOrtopedic

    Chirurgical

    Chirurgical-ortopedic

  • Tratament TimpiReducere: -Manuala -Instrumentala -Tractiuni elastice - Cu instrumente chirurgicale- intraoperator

    Imobilizare - Ortopedica - Chirurgicala - Chirurgical-ortopedica

  • Tratament Metode OrtopediceIntercranio-maxilare

    Monomaxilare cu ligaturi de sirma cu atele metalice

    Inter-maxilare: culigaturi de sirma cu atele metalice

  • Imobilizare intercranio-maxilara

  • TRATAMENT - dispozitive inter-craniomandibulare

  • Ligaturi in opt tip Hipocrate

  • Ligaturi in scara

  • Ligatura in punte

  • Ligaturi intermaxilare

  • Imobilizare mono maxilara cu atela metalica itarita cu acrilat a.p.

  • Atela metalica intarita cu acrilat autopolimerizabil

  • Modele de atele pentru imobilizare intermaxilara

  • Imobilizarea intermaxilara

  • Fixarea pe dinti a atelelor stantate

  • Imobilizare intermaxilara cu atele stantate

  • Reducere elastica si imobilizare rigida

  • Atele ondulate din sirma

  • Imobilizare inter-maxilara rigida

  • Metode chirurgicale

  • Imobilizare chirurgicala cu sirma si suruburi

  • Imobilizare chirurgicala cu placute metalice

  • Imobilizare chirurgicala cu doua placute metalice

  • Cerclaj perimandibular

  • Imobilizare monomaxilara cugutiera acrilica

  • Evolutia fracturiiVindecare primara fara calus osos dupa reducere perfecta a suprafetelor de fractura si imobilizare sup presiune axiala in repaos absolut a mandibulei

    Vindecare secundara bazata pe formarea calusului osos din chiagul dintre fragmentele de fractura

  • EvolutieConsolidare in 4-6 saptamini ( calus osos) La copii este de3-4 saptamini In reducerile si imobilizarile imediate consolodarea se produce mai repede cu 8 10 zile In imobilizarile monomaxilare consolidarea se produce cu1-2 saptamini mai devreme datorita stimularii functionale prin mobilizarea mandibulei Calusul osos se produce in 4 faze: Faza hemoragico-exudativa(calus fibrino-proteic).Dureaza 6-8 zile Faza fibrino-condroida(calus fibros sau condroid) Se formeaza intre a 16-18-a zi Faza osificarii provizorie( calus osos primitiv)dupa a 18 a zi de la imobilizare Faza osificarii definitive( calus osos definitiv)dupa 4 saptamini

  • Formarea calusului osos

  • ComplicatiiImediate

    Secundare

    Tardive

  • Complicatii imediateComotia cerebrala Socul traumatic sau hemoragicAsfixiaHemoragiaLeziuni nervoaseLeziuni dentare

  • Complicatii secundareInfectia - perifracturara -osoasa(in focar): osteita , osteomielita

    Complicatii septice pulmonare

  • Supuratii in focarul de fractura

  • Compl