curs fracturi de mandibula

7/27/2019 Curs Fracturi de Mandibula

1/147

FRACTURILEFRACTURILE

DE MANDIBULDE MANDIBUL


2/147

EtiologieEtiologie

Fracturile de mandibul- cauze:

- agresiuni

- traumatice - cderi accidentale- accidente rutiere etc.

- inflamaii cronice- patologice - tumori

- boli degenerative

- extracii dentare

- chirurgicale - rezecii osoase

- extirpri tumorale


3/147


4/147

PatogeniePatogenie

Fracturile de mandibulse produc ca rezultat al impactuluidintre:

favorizat de zonele de minimrezisten:

- apofiza condilian

- unghiul mandibulei- gaura mentonier

- simfiza mentonier

- apofiza alveolar

agentul efector(dinamic)

agentul receptor(static)


5/147

Clasificarea fracturilor de mandibulClasificarea fracturilor de mandibul

Fracturile de mandibulse clasificdup:

a) mecanismul de producere

b) gradul de interesare osoas

c) numrul liniilor de fractur

d) relaia focarului de fracturcu mediul extern

e) gradul de interesare a periostului


6/147


dupdupmecanismul de produceremecanismul de producereSubclasificare dupraportul focarului de fracturcu locul

de aciune al agentului vulnerant:- Fracturi directe - Fracturi indirecte(apar la locul de aplicare a forei) (apar la distan)


7/147


dupdupmecanismul de produceremecanismul de producereSubclasificare dupbiodinamic:

Fracturi prin flexie cele mai frecvente

mecanism direct / indirect

cele doucorticale se fractureazindependent


8/147



Fracturi prin tasare mecanism indirect


9/147



Fracturi prin forfecare mecanism indirect


10/147


dupdupmecanismul de produceremecanismul de producere

Subclasificare dupbiodinamic(continuare):

Fracturi prin smulgere (apofiza coronoid)

Fracturi prin torsiune rare la mandibul


11/147


dupdupgradul de interesare osoasgradul de interesare osoas

Fracturi pariale osul alveolar marginea bazilar

unghiul mandibulei

mentonul

Fracturi totale


12/147


dupdupnumnumrul de linii de fracturrul de linii de fractur

Fracturile de mandibulpot fi: unice

duble

triple cominutive


13/147


dupdupgradul de interesare a periostuluigradul de interesare a periostului

Se clasificn: Fracturi complete

cu interesare periostal

asociate cu dislocarea fragmentelor

Fracturi incomplete (n lemn verde) frinteresare periostal

fr

dislocarea fragmentelor

frecvente la copii


14/147


dupduprelaia focarului cu mediul externrelaia focarului cu mediul extern

Pot fi: Fracturi nchise

focarul de fracturnu are comunicare cu cavitatea oralsaumediul extern

Fracturi deschise focarul de fracturare comunicare cu cavitatea oralsau

mediul extern


15/147

Factori care influeneazdeplasareaFactori care influeneazdeplasarea

fragmentelor osoasefragmentelor osoase

1. Fora traumatismului - produce deplasarea primar

2. Contracia grupelor musculare cu inserie pe mandibul


16/147


fragmentelor osoasefragmentelor osoase3. Locul i direcia liniei de fractur


17/147


fragmentelor osoasefragmentelor osoase4. Dinii implantai pe fragmentele osoase sau arcada

antagonist


18/147

Semne clinice comuneSemne clinice comune

ale fracturilor de mandibulale fracturilor de mandibul1. Durerea

2. Afectarea funcional3. Mobilitatea anormal

4. Tulburrile de ocluzie

5. Deformaia

6. Tumefacia i echimoza

7. Crepitaiile osoase8. Absena transmiterii micrilor

9. Tulburri de sensibilitate


19/147

Forme anatomoForme anatomo--cliniceclinice

ale fracturilor de mandibulale fracturilor de mandibul Fracturi mediene (medio-simfizare)

Fracturi paramediene (para-simfizare) Fracturi laterale (ale corpului mandibulei)

Fracturi ale unghiului mandibulei

Fracturi ale ramului mandibulei

Fracturi ale condilului mandibulei

Fracturi ale apofizei coronoide


20/147

Fracturi medieneFracturi mediene

Localizare ntre cei doi IC inf.

Patogenie Produse prin flexie (nchiderea/deschiderea exagerata

arcului mandibular)

Aspecte clinice Linia de fracturtrece rar prin simfiza mentonier

de obicei - trece ntre cei doi incisivi centrali inferiori icoboarparasimfizar

Deplasare secundarabsentsau foarte redus

datoritechilibrului dintre forele musculare (grupemusculare simetrice)


21/147

Fracturi medieneFracturi mediene

Aspecte clinice Echimoze ale regiunii mentoniere

Plaggingivo-mucoas Ocluzie n armonic

Uneori fracturi oblice cu desprinderea unui fragment

triunghiular din bazilar= fracturi n


22/147


23/147

Fracturi paramedieneFracturi paramediene

Localizare ntre IC i IL inf. sau IL i C inf.

PatogenieMecanisme de deplasare a fragmentelor primar: sub acinea agentului traumatic

secundar: prin aciunea forelor musculare


24/147


Patogenie

Direcii de deplasare a fragmentelor fragmentul mare: n jos, nuntru

sub aciunea mm. suprahioidieni

=> inocluzie vertical, orizontal fragmentul mic: n sus - sub aciunea m. maseter, m. temporal

n afar - sub aciunea mm. ridictori

=> rapoarte normale de ocluzie fracturile oblice (n bandulier) pot accentua deplasrile

secundare


25/147


26/147


Aspecte clinice plaga fibromucoasei la nivelul focarului de fractur (n

cazul fracturilor deschise n cavitatea oral)

mobilitate anormala fragmentelor osoase echimoze genio-labiale i n planeul anterior


27/147

Fracturi lateraleFracturi laterale

Localizare ntre C inf. i M3 inf.

Patogenie mecanism direct/indirect

prin nchiderea/deschiderea exagerata arcului mandibular

Direcii de deplasare:

fragmentul mare: n jos, nuntru fragmentul mic: n sus, n afar


28/147

Fracturi lateraleFracturi laterale

Aspecte clinice tumefacie n regiunea genian, submandibular

plaga fibromucoasei la nivelul focarului de fractur(ncazul fracturilor deschise n cavitatea oral)

interesarea canalului mandibular (nerv, vase)

fragmentul mare: n jos, nuntru inocluzie fragmentul mic: normal / n sus i nuntru

suprapunerea fragmentelor scurtare corp mandibular devierea mentonului de partea afectat


29/147


30/147


31/147

Fracturile unghiului mandibularFracturile unghiului mandibular

Factori favorizani M3 inclus

curbura osului mandibular


32/147


33/147


Forme anatomo-patologice fracturn plininserie a m. maseter => nu se produc

dislocri de fragmente fracturnaintea inserei m. maseter => dislocri

importante => fragmentul mic: n sus, n afar

=> fragmentul mare: n jos, nuntru


34/147


ClinicPentru formele frdeplasare:

tumefacie a regiunii parotideo-maseterine trismus disfagie

durere la presiunea lateralpe unghi sau anterioarpementon (manevra LeBourg)Pentru formele cu deplasare:

tumefacie voluminoasperiangulomandibular trismus echimoze, hematoame

mobilitatea fragmentelor ocluzie modificat


35/147


36/147

Fracturile ramului mandibularFracturile ramului mandibular

Patogenie Prin traumatism direct / indirect

Linii de fractur: Verticale

sunt longitudinale

situate n plinmasmuscular: m. maseter, m. pterig. lat. direcie: incizura sigmoid- marginea bazilar frdeplasarea fragmentelor

Orizontale sunt transversale situate n 1/3 mijlocie a ramului

Oblice direcie: incizura sigmoid- marg. post. a ramului mandib.


37/147


PatogenieFracturi orizontale, oblice:

traciune n sus a fragmentului inferior sub aciunea m. maseter i m. pterigoidian intern

traciune spre anterior i medial a fragmentului superior sub aciunea m. temporal i m. pterigoidian extern

SCURTARE RAM


38/147


Patogenie

Scurtare ram

Devierea liniei mediene spre partea afectat

Contact prematur pe ultimii molari

Ocluzie n doi timpi


39/147


Aspecte clinice

tumefacia regiunii parotideo-maseterine durere la presiune lateralpe ram

trismus

inocluzie frontalce se remite la presiune moderatpementon

interesarea canalului mandibular (fracturi sub spina Spix)

=> tulburri de sensibilitate


40/147

Fracturile apofizei condilieneFracturile apofizei condiliene

Patogenie cel mai frecvent - traumatism indirect

Forme anatomo-clinice Intracapsular

Extracapsular

Subcondilianjoas


41/147

Fractura intracapsularFractura intracapsular

Aspecte anatomo-clinice Aspect de tasare a capului condilian

Asociatfrecvent cu:

fractura cavitii glenoide perforarea conductului auditiv lezarea meniscului articular

Aspect de decapitare a apofizei condiliene (fracturatrans-condilian)

Aspecte clinice

limitarea micrilor mandibulei dureri la palparea condilului n conductul auditiv extern otoragie

tulburri de ocluzie absenteRX: incidendefilat, Parma, transorbital(Beal)

F l


42/147

Fractura extracapsularFractura extracapsular

Forme anatomo-clinice Fracturile colului condilului (fracturi subcondiliene nalte)

zonde minimrezisten

cele mai frecvente linia de fractursecioneaztransversal colul condilului

=> cap condilian deplasat / luxat din cavitatea glenoid

Fracturile bazei apofizei condiliene


43/147

F t t lF t t l


44/147

Fractura extracapsularFractura extracapsular

Aspecte clinice menton deviat de partea afectat

dureri la presiune lateralpreauricular

palpare: micri condiliene absente

F t b diliF t b dili jj


45/147

Fractura subcondilianFractura subcondilianjoasjoas

linie de fracturcu direcie oblicn jos, napoi, de la

incizura sigmoidla marginea posterioara ramuluiSituaii:

scurtare ram => ocluzie n 2 timpi

frdeplasare fregmente => frmodificri de ocluzie

Fract rile apofi ei coronoideFracturile apofizei coronoide


46/147

Fracturile apofizei coronoideFracturile apofizei coronoide

Patogenie traumatism lateral cu nfundarea arcadei temporo-

zigomatice mecanism de smulgere prin intermediul m. temporal

Forme anatomo-clinice fracturi complete fracturi incomplete

Aspecte clinice limitare dureroasa deschiderii arcadelor dentare

RX: incidenmandibuldefilat, axial(Hirtz)

Forme particulare de fracturi:Forme particulare de fracturi:


47/147

ppFracturi multipleFracturi multiple

Patogenie

traumatisme violente mecanisme directe + indirecte => focare de fracturla locul

de aciune al agentului vulnerant i la distan

Forme frecvente Fracturi paramediene + laterale / unghi

Fracturi laterale duble

Fracturi mediene / paramediene + ram / apofizcondilian Fracturi duble ale apofizei condiliene



48/147

ppFracturi cominutiveFracturi cominutive

Caracteristici

localizri multiple direcia liniilor de fractureste extrem de variabil

multiple fragmente osoase cu deplasri diferite



49/147

pFracturile mandibulei edentateFracturile mandibulei edentate

Factori locali favorizani atrofia proceselor alveolare osteoporoza

Aspecte clinice de regulsunt fracturi nchise

cnd au loc deplasri importante, cu interpoziie de primoi


50/147



51/147

Fracturile la copilFracturile la copil

Caracteristici rezistena mandibulei la copii este mai sczut, prin:

prezena foliculilor dinilor permaneni mineralizare incomplet

DAR elasticitate osoascrescut periost mai gros

FRACTURI FRDEPLASARE, N LEMN VERDE

Evoluia fracturilor de mandibulEvoluia fracturilor de mandibul


52/147

Evoluia fracturilor de mandibulEvoluia fracturilor de mandibul

Fracturile de mandibulreduse corect i imobilizate seconsolideazn 4-6 sptmni

(3-4 sptmni la copii, 6-8 sptmni la persoane n vrst)

Evoluia fracturilor de mandibul:Evoluia fracturilor de mandibul:


53/147

Formarea calusuluiFormarea calusului

Fazele formrii calusului: faza fibrino-proteic(primele 6-8 zile)

faza fibroas(ziua a 6-a - a 18-a) calus osos primitiv (dupa 16-a - a 18-a zi)

calus osos definitiv (la 4 sptmni)

Formarea calusului este influenatde: vrst

anumite stri fiziologice tipul constituional

factori alimentari

imobilizarea precoce corectitudinea reducerii i imobilizrii

ComplicaiiComplicaii


54/147

ComplicaiiComplicaii

Complicaii imediate

Complicaii secundare

Complicaii tardive

Complicaii imediateComplicaii imediate


55/147

Complicaii imediateComplicaii imediate

Generaleocul

n special la politraumatizai Asfixia

Comoia cerebral

=> leziuni cranio-cerebrale cu potenial risc vital Locale

Hemoragia la nivelul focarului de fractur

Leziuni nervoase n urma fracturilor cu decalaje mari

Complicaii secundareComplicaii secundare


56/147

Complicaii secundareComplicaii secundare

InfeciaFactori favorizani:

fracturi deschise n cavitatea oral(mediu septic) mortificarea pulpara dinilor din vecintatea focarului

eschile osoase n focar

Osteita, osteomielitaFactori favorizani:

mediul septic oral

corpi strini eschile

procese patologice periapicale

reducere i imobilizare tardiv

Complicaii tardiveComplicaii tardive


57/147

Complicaii tardivep

Consolidarea ntrziat

Pseudartroza

Consolidarea vicioas

Constricia mandibulei

Anchiloza temporo-mandibular

Tulburri de cretere a mandibulei



58/147

p p

Consolidarea ntrziat

= meninerea mobilitii anormale dup8-10 sptmni de lareducere + imobilizare

Factori favorizani:

generali: avitaminoze, boli dismetabolice etc. locali: interpunerea de pri moi, reducerea + imobilizarea

tardiv, incorect, supuraii n focar



59/147

p p

Pseudartroza

= lipsa de consolidare a fracturii la mai mult de 6 luni de lareducere + imobilizare

Factori favorizani

fracturi cu pierderi de substanosoas imobilizare incorect- persistena mobilitii

Patogenie

esut osteoidesut condroid

esut fibro-cartilaginos



60/147

p p

PseudartrozaForme de pseudartroz:

strnse laxe

balante

Aspecte clinice mobilitate anormaln focarul de fractur

deformaii ale etajului inferior al feei

tulburri funcionale de masticaie i fonaieRX:

rotunjirea, corticalizarea capetelor fragm. de fractur

lipsde substanntre bonturi, frpuni osoase



61/147

p p

Consolidarea vicioasCauze

imobilizri incorecte suprimarea precoce a dispozitivelor de imobilizare

Aspecte clinice

deformaii, trepte osoase tulburri de fizionomie, ocluzie, masticaie, fonaie



62/147

p

Constricia mandibulei apare dupfracturi ale ramului mandibular

se datoreazcicatricilor: din grosimea mm. ridictori mucoase, cutanate retractile

Anchiloza temporo-mandibular apare dupfracturi intracapsulare ale apofizei condiliene

se datoreazformrii de calus ntre cav. glenoidi condil

apare n special la copii Tulburri de cretere a mandibulei

apare n perioada de cretere

se asociazcu anchiloza temporo-mandibular constn oprirea creterii hemimandibulei afectate


63/147


64/147


65/147


66/147


67/147

Tratamentul fracturilorTratamentul fracturilor

de mandibulde mandibul

GeneralitGeneralitii


68/147

Urmrete: reducerea fragmentelor n poziie corect

imobilizarea fragmentelor - dacexista deplasare contenia fragmentelor - dacnu exista deplasare

Se practic: irigaii orale cu soluii slab antiseptice, ndeprtare corpi

strini

eventual extracii resturi radiculare irecuperabile din

focarul de fractur dacexistplgi asociate: nti reducere + imobilizare, apoi

sutura plgilor

Administrare ATPA !!

Reducerea fracturilorReducerea fracturilor


69/147

Constn repoziionarea fragmentelor n poziie anatomic

Metode de reducere a fracturilor

Metoda manual

Metoda ortopedic Traciune elasticintermaxilar

Dispozitive transcutanate

Metoda chirurgical



70/147

Reducerea prin traciune elasticintermaxilar repoziionare lenta fragmentelor fracturate

Indicaii uniti dentare pe toate fragmentele osoase

pacieni la care reducerea manualnu este posibil(spasm

muscular sau organizare cheag n focar) pacieni cu angrenri multiple i tendinla consolidri

vicioase

politraumatizai cu fracturi combinate (mandibul+maxilar) i deplasri asimetrice



71/147

Reducerea prin traciune elasticintermaxilarTehnica operatorie

Pregtiri preoperatorii asanarea cavitii orale

alegerea atelelor, barelor, firelor de srmetc.

I: Modelarea i adaptarea atelelor II: Fixarea atelelor maxilare

III: Fixarea atelei / atelelor mandibulare

IV: Aplicarea traciunii elastice mandibulo-maxilare



72/147

Reducerea prin metoda chirurgical mai rar folositIndicaii:

fractura de unghi mandibular, distal de ultimul dinte

(fracturi retrodentare) interpunere de pri moi

tratament tardiv - calus fibros n formare

Imobilizarea fracturilorImobilizarea fracturilor


73/147

Metode de imobilizare a fracturilor Ortopedic

dispozitive i aparate prefabricate / confecionate n cabinet

Chirurgical indicaii restrnse

numai n condiii de spitalizare

Imobilizarea de urgenImobilizarea de urgen


74/147

Se poate practica la locul accidentului sau n cabinetestomatologice

Obiective: diminuarea durerii

reducerea hemoragiei

reducerea riscului de asfixie (prin cderea limbii)

permite transportul de urgen



75/147

Metode de imobilizare de urgen

Bandajul mento-cefalic Fronda mentonier

Ligaturi interdentare monomaxilare

Ligaturi interdentare intermaxilare Dispozitive monomaxilare

Dispozitive bimaxilare

Dispozitive mandibulo-craniene



76/147

Bandajul mento-cefalic



77/147

Fronda mentonier



78/147

Ligaturi interdentare monomaxilareIndicaii

uniti dentare mandibulare suficiente i bine implantatepe fiecare fragment osos

fracturi ale poriunii dentate a corpului mandibular

Aspecte practice se folosete srmmoale de Wipla, 0,3-0,4 mm

este necesaraplicarea pe cel puin 2-4 uniti dentare pe

fiecare fragment



79/147

Ligaturi interdentare monomaxilare Ligatura hipocratic



80/147

Ligaturi interdentare monomaxilare Ligatura n scar Ponroy



81/147

Ligaturi interdentare monomaxilare Ligatura n punte

Variant: Procedeul Risdon



82/147

Ligaturi interdentare intermaxilare Ligatura LeBlanc



83/147

Ligaturi interdentare intermaxilare Ligatura Ernst



84/147

Ligaturi interdentare intermaxilare Ligatura Ivy



85/147

Dispozitive monomaxilare Atela vestibularsimpl



86/147

Dispozitive monomaxilare Atela dublvestibulo-oral



87/147

Dispozitive monomaxilare Arcul Pont



88/147

Dispozitive monomaxilare Procedeul Schuchardt



89/147

Arcuri bracket

mijloc modern de imobilizare preridicat

medic cu experien



90/147

Dispozitive intermaxilareVariante

Imobilizarea elasticintermaxilar Imobilizarea rigidintermaxilar

Aspecte practice

Se folosesc atele: din srm 1,2-1,5 mm

tanate, cu butoni

Fixare cu fire de srm, inele, cape etc.

Conduita fade dinii din focarul de fracturConduita fade dinii din focarul de fractur


91/147

Posibilitii: atitudine conservatoare (meninere, tratament endodontic)

atitudine radical(extracie)

Atitudinea terapeutic- n funcie de: Rolul dintelui n contenia fracturii Stabilitatea sau mobilitatea dinilor din focarul de fractur

Rolul funcional i fizionomic al dintelui din focarul de

fractur

Imobilizarea definitivImobilizarea definitiv(n urgenamnat)(n urgenamnat)


92/147

Se realizeazprin:

Mijloace ortopedice

Mijloace chirurgicale

Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace ortopediceMijloace ortopedice


93/147

Se folosesc:

Dispozitive monomaxilare

Dispozitive intermaxilare



Di i i il


94/147

Dispozitive monomaxilareIndicaii

fracturi frdeplasare / deplasare minim unele fracturi ale mandibulei edentate

copii cu dentiie mixt

bolnavi cu risc de vom (inclusiv datorittransportului prin aer, ap)

bolnavi cu cord pulmonar cronic => tuse, expectoraie

abundent, tulburri respiratorii bolnavi psihici

bolnavi n comprelungit


Di iti il


95/147

Dispozitive monomaxilareVariante

Atele sau bare metalice Atele metalice cu inele sau coroane sudate

Atele acrilice

ine lingualeine - gutier

ine duble vestibulo-orale (Kersting)

abloane de ocluzieinele sau atelele Gunning

Proteze adjuncte pariale / totale


At l b t li


96/147

Atele sau bare metaliceSe folosesc:

atela metalicsimpl atela Schuchardt

arcul Pont

etc.

Atele acrilice se confecioneazn laborator pe model redus

spaiile edentate sunt ocupate de valuri de ocluzie


i li l


97/147

ina lingualIndicaii

fracturi frdeplasri ale mandibulei fracturi cu deplasare n plan orizontal alunecare /

rsturnare spre lingual

Contraindicaii deplasri verticale importante

leziuni ale mucoasei fixe de pe versantul oral al mandibulei


ina lingual


98/147

ina lingualAspecte practice fixare prin croete sau fire de srmprin orificii n in poate fi secionatla nivelul liniei de fractur. Duppoziionare

corectse solidarizeazextemporaneu mici deplasri verticale: se poate asocia cu traciune

intermaxilarelastic


ina gutier


99/147

ina-gutierIndicaii

fracturi ale mandibulei la copii - dini mici, neretentivi pot fi folosite i la adult

Aspecte practice

se realizeazn laborator pe model redus nconjoardinii V+Or

ina gutierjgheab - acoperfaa ocluzal

ina gutierfenestrat- lasliberfaa ocluzal se aplicdupreducerea manuala fracturii



100/147

inele duble vestibulo-orale (Kersting) asemntoare gutierei fenestrate

diferena: discontinuitate retromolar

Indicaie: fracturi multiple ale mandibulei dentate pe toatefragmentele + deplasare n plan orizontal


abloanele de ocluzie


101/147

abloanele de ocluzieIndicaii

Fracturi ale mandibulei edentate (sub)total deplasarevertical+ minimdeplasare orizontal

Fracturi de ram, condil, coronoidcu deplasare mic

Fixare cu fire interdentare i/sau circummandibulare

Atelele Gunningabloane de ocluzie / proteze bimaxilare solidarizate

monobloc

Fixare cu fire interdentare i/sau circummandibulare



102/147


Variante: pe bazde atele

prin ligaturi individuale

cu traciune elastic

blocaj rigid




103/147

Dispozitive intermaxilareAvantaje:

simple, uor de realizat, ieftine restabilesc ocluzia

aplicabile la majoritatea fracturilor mandibulare

se pot asocia cu sisteme de imobilizare sunt eficiente (mai eficient blocajul rigid dect cel elastic)




104/147

Dispozitive intermaxilareDezavantaje:

aplicabilitate limitatn anumite tipuri de fracturi nu se pot aplica la bolnavi incontieni

nu se pot aplica la bolnavi mintali, uneori copii, vrstnici

la politraumatizai trebuie asociat cu traheostomie nu se pot aplica la bolnavi cu risc de vomsau secreii

bronice abundente

suprimare de urgen- anevoioas dificulti de respiraie, fonaie

alimentaie deficitar=> sindrom de malnutriie

dificulti de ntreinere a igienei orale




105/147

Dispozitive mandibulo cranieneVariante:

fronda mentoniercu capelin dispozitivul Darcisac

casca Ginestet

Aceste dispozitive prezintnumeroase dezavantaje:

instabilitatea sistemului

disconfort poziie incomodn timpul somnului etc.


106/147

Imobilizarea definitivImobilizarea definitivMijloace chirurgicaleMijloace chirurgicale


107/147

Indicaii:

Fracturi cominutive Fracturi cu deplasri importante ale fragmentelor osoase

Fracturi retrodentare sau de unghi mandibular

Fracturi cu deplasri importante, dificil de redus Fracturi cu interpoziie de pri moi

Fracturi ale mandibulei la edentai



108/147

Variante: Prin fixare indirect

parafocale

perifocale Prin fixare direct- intrafocal- osteosinteza



109/147

Dispozitive parafocale

Serclajul mandibular

Suspendri interne scheletice (Adams)


Serclajul mandibular (ligaturile circumfereniale perimandibulare)


110/147

j Sunt necesare: - srmmoale oel inox 0,5-0,6 mm

- ac Reverdin + portac


Suspendrile interne scheletice (Adams)


111/147

p ( )Caracteristici

Se realizeazcu fire de srm 0,3-0,4 mm Necesitorificii transosoase

situate la cel puin 3-4 mm de marginea osoas

Firele se solidarizeazla atelele mandibulare sau secontinucu serclaj mandibular

Sunt necesare douligaturi, cte una pe fiecare fragment


Suspendarea la nivelul aperturii piriforme


112/147


Suspendarea la nivelul spinei nazale anterioare


113/147


Suspendarea la nivelul rebordului orbitar inferior


114/147


Suspendarea la nivelul arcadei zigomatice


115/147


Suspendarea la nivelul apofizei frontale a malarului


116/147



117/147

Dispozitive perifocale

Imobilizarea cu fixatori externi

Imobilizarea cu tije intramedulare


Imobilizarea cu fixatori externi


118/147

Caracteristici

Metodsemideschis

Amplasare de broe/cuie de titan pe fiecare fragment osos

Fixare prin:

bare metalice numite aplicate tegumentar (conectori,atele primare)

conectori din acrilat autopolimerizabil (atele secundare)

=> sistem cu fixatori externi bifazici


Imobilizarea cu fixatori externi - atele primare


119/147


Imobilizarea cu fixatori externi bifazici


120/147


Imobilizarea cu tije intramedulareC t i ti i


121/147

Caracteristici

Metodsemideschis

Poate fi i metodde imobilizare n urgenntrziat

Se asociazsau nu cu alte metode de imobilizare

Se introduc broe Kirschner sau SteinmannIndicaii:

Fracturi de mandibulcu orice localizare, dar n special

pentru arcul mentonier Fracturi cominutive

Fracturi cu lipsde substan


Imobilizarea cu tije intramedulare


122/147


Di iti i t f l t i t


123/147

Dispozitive intrafocale - osteosinteza - cu:

fir metalic tutore bazilar i fir metalic

plcue i uruburi

miniplcue plci de compresie

plase metalice

benzi circumfereniale din nylon


Osteosinteza cu fir metalicCi de abord:


124/147

Ci de abord:

cutanat

oral

Dupstructurile pe care le traverseaz:

osteosinteza transosoas osteosinteza monocortical


Osteosinteza transosoascu fir metalicIndicaii


125/147

Indicaii fracturi multiple i cominutive ale mandibulei fracturi cu dilacerri importante ale mucoasei, periostului status dentar nefavorabilAvantaje uneori metodindispensabil ieftinDezavantaje laborioas nu se aplicpentru fracturi cu lipsde substansau cu

osteitn focar sistem instabil de fixare


Osteosinteza transosoascu fir metalicTehnica operatorie


126/147

Tehnica operatorie

AG; mai rar AL+B

abord pe cale cutanat, submandibular

Timpul I: Incizia submandibular, identificarea focarului

de fractur Timpul II: Expunerea, explorarea focarului de fractur

Timpul III: Reducerea fracturii

Timpul IV: Forarea orificiilor osoase Timpul V: Aplicarea firelor metalice

Timpul VI: Sutura

Timpul VII: Imobilizarea mandibulo-maxilar


Osteosinteza transosoascu fir metalic


127/147


Osteosinteza transcorticalcu fir metalicTehnica operatorie


128/147

Tehnica operatorie

anestezie loco-regional baz

abord pe cale oral

Timpul I: Expunerea corticalelor

Timpul II: Forarea orificiilor transcorticale Timpul III: Sutura

Timpul IV: Imobilizarea mandibulo-maxilar


Osteosinteza transcorticalcu fir metalic


129/147


Osteosinteza cu miniplci (Champy)


130/147

Caracteristici

plci de osteosintezde dimensiuni mici

fixare monocorticalcu uruburi

se asociazcu imobilizare intermaxilarde 10-20 zile


Osteosinteza cu plci decompresie


131/147

pCaracteristici

plci metalice cuuruburi transosoase,fixate pe fiecare fragment

orificii de formoval=>compresia fragmentelorprin nfiletarea urubului

la aplicare se evitstructuri anatomiceimportante (canal mand.)


Osteosinteza cu plci de compresieIndicaii


132/147

edentaia parialcu numr redus de dini

edentaia subtotal/total fracturi de unghi mandibular cu dislocare mare

fracturi retrodentare

fracturile corpului mandibular asociate cu fractura condilului, nvederea imobilizrii precoce

politraumatisme

ntrzieri n consolidare sau pseudartroze fracturi ale mandibulei la epileptici

fixarea fragmentelor duposteotomii pentru AnDM

fixarea grefelor osoase n defectele mandibulare


Osteosinteza cu plci de compresieTehnica operatorie


133/147

p

abord pe cale cutanat, oralsau mixt

Timpul I: Incizia, disecia planurilor anatomice,evidenierea focarului de fractur

Timpul II: Alegerea plcilor de osteosintez

Timpul III: Adaptarea i fixarea plcii

Timpul IV: Suprimarea imobilizrii ortopedice anterioare

Timpul V: Sutura


134/147

Indicaii de tratament n funcie deIndicaii de tratament n funcie deforma anatomoforma anatomo--clinicclinic

Fracturile mediene, paramedieneFracturile mediene, paramediene

Fracturi frdeplasare uniti dentare prezente:


135/147

aparat monomaxilar: arc sau atelfixatpe diniiambelor fragmente

edentaie parial:

inlingualcu croete

Fracturi cu deplasare

atele cu butoni - traciune elasticintermaxilar

obligatoriu atela mandibularntreruptla nivel focarfractur, pentru traciune difereniat=> revenire laocluzie normal

osteosinteza

Fracturile lateraleFracturile laterale Frdeplasare

Reducere i imobilizare cu atele cu butoni, traciune intermaxilarelastic


136/147

Dupcteva zile - nlocuire traciune elasticcu traciune rigid=>

eliminare efect disortodontic, igienoralmai bun Cu angrenare antero-posterioara fragmentelor

Traciune elasticdivergent

Apoi traciune elasticvertical=> ocluzie normal Rigidizare la cteva zile

Fragment mic (distal) edentat

inlingualcu val de ocluzie Traciune elasticintermaxilarpe atele fixate pe fragmentul mare

Edentat terminal/subtotal/total

Osteosintezcu miniplcue sau plcue de compresiune

Fracturile unghiului mandibuleiFracturile unghiului mandibulei

Fracturi n masmuscular(frdeplasare) Contenie cu frondmentonier


137/147

Blocaj rigid intermaxilar prin ligaturi interdentare

Traciune elasticintermaxilarcu atele

Fracturi anterioare inseriilor musculare (cu deplasare)

=> Deplasare marcata fragmentului mic n sus, nainte Repoziionare cu inlingualcu val de ocluzie

Traciune intermaxilarelasticpe atele

Osteosintezcu fir sau plcue (abord subangulo-mandibular sau oral)


Fracturi transversale Frdeplasare


138/147

Imobilizare prin frondmentonier2-3 sptmni

Cu deplasare (telescopare) => scurtare ram

nlarea ocluziei pe ultimul molar de partea fracturat

Imobilizare intermaxilarcu traciune elastic Fracturi longitudinale

Frdeplasare

Blocaj rigid intermaxilar - ligaturi srm- 10-12 zile Apoi mobilizarea mandibulei - evitarea constriciei

Cu deplasare (telescopare) => scurtare ram

Osteosinteza cu miniplcue sau plcue de presiune

Fracturile condilului mandibularFracturile condilului mandibular

Fracturi intracapsulare - frscurtare ram Imobilizare intermaxilarrigid- 7 zile


139/147

Mobilizare progresivcu micri de propulsie pentru a

evita anchiloza ATM Fracturi extracapsulare - cu scurtare ram

Reducerea fracturii

nlarea ocluziei pe ultimul molar de partea fracturat

Traciune elasticintermaxilarpe atele

Suprimarea capei de nlare ocluzie dup2 sptmni Traciune elasticintermaxilarnco sptmn

Osteosintezcu fir sau placmetalic

Transfixaia mandibulo-condiliancu broe Kirschner


140/147

Fracturile apofizei coronoideFracturile apofizei coronoide


141/147

Fracturi frdislocare

nu necesittratament

mobilizare precoce a mandibulei - se evitconstricia

Fracturi cu dislocare rezecia apofizei coronoide

Fracturile la edentaiFracturile la edentai


142/147

Fracturi frdeplasare / cu deplasare minim

Imobilizarea intermaxilarcu ajutorul protezelor cutraciune prin frondmentonier

Fracturi cu deplasri mari / interpunere de pri moi

Osteosinteza cu fir sau plcumetalic

Imobilizare cu ajutorul protezelor fixate prin serclaj

Fracturile la copiiFracturile la copii


143/147

Nu se pot institui traciuni elastice intermaxilare

Datoritformei, dimensiunii dinilor, rizalizei

Reducere, imobilizare fracturi sub AG

Contenie prin gutiere acrilice confecionate n laborator Dispozitive mandibulo-craniene (Delaire)


144/147

Tratamentul complicaiilorTratamentul complicaiilorfracturilor de mandibulfracturilor de mandibul

Tratamentul pseudartrozeiTratamentul pseudartrozei

Constn refacerea continuitii mandibuleiVariante:

A i t l ( d t t l i fib )


145/147

Avivarea capetelor osoase (ndeprtarea esutului fibros)

+ ImobilizareDuce la scurtarea arcului mandibular => tulburri ocluzie

Osteoplastie cu autotransplant iliac / costal / tibial+ Imobilizare 60-75 zile

Condiii:

plgi cicatrizate complet

nu existindicii de infecie local

nu existcauze locale susceptibile de a declana infecii (corpistrini, resturi radiculare etc.)

Tratamentul consolidTratamentul consolidrilor vicioaserilor vicioase


146/147

Ostectomia calusului (refracturare) Reducere n poziie anatomic

Imobilizare intermaxilar

elastic, apoi rigid

Tratamentul constriciei mandibuleiTratamentul constriciei mandibulei

Constricia datoratcicatricilor de pri moi

Cicatrici n fa a de constit ire:


147/147

Cicatrici n faza de constituire:

Infiltraii locale cu hialuronidaz Cicatrici constituite:

Excizia plastic

Constricia dupfracturi ale arcadei temporo-zigomatice saucoronoidei, vicios consolidate

Rezecia apofizei coronoide

curs fracturi de mandibula

Documents