distribucion patologica de v/q distribucion patologica de v/q

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  • Diapositiva 1
  • Diapositiva 2
  • DISTRIBUCION PATOLOGICA DE V/Q DISTRIBUCION PATOLOGICA DE V/Q..
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  • . ASMA BRONQUIAL ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CRONICA OTRAS PATOLOGIAS INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TROMBOEMBOLISMO PULMONAR FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA MENU GENERAL FISIOPATOLOGIA DE LA DESIGUALDAD V/Q..
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  • FISIOPATOLOGIA. MENU GENERAL PRESION PARCIAL DE CO 2 (P CO2 ) UNIDAD VENTILATORIA CRITICA DISTRIBUCION DEL GAS DISTRIBUCION DE LA SANGRE PRESION PARCIAL DE O 2 (P O2 ) DESIGUALDAD V/Q..
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  • La distribucin de la ventilacin est sustancialmente alterada en las diferentes patologas y es comn la medicin del volumen minuto ventilatorio, del volumen corriente y del espacio muerto global; tambin se exploran las modificaciones que se producen en los gases tanto alveolares como sanguneos, por la realizacin de esfuerzo o por la administracin de mezclas con suplemento de O 2.... Son tcnicas que exploran el pulmn como si fuera un rgano homogneo. La mayora de estas tcnicas consideran el comportamiento de un rgano, que es el pulmn y a veces la incidencia de sus patologas con otros sistemas como el cardiovascular. Si bien es una idea antigua la asociacin de ambos sistemas y la teora de una relacin no homognea entre gas y sangre en el pulmn, las tcnicas que permitieron su cuantificacin son relativamente recientes. El uso de istopos radiactivos y de gases inertes se consolid a partir de 1960 y su aplicacin clnica hacia 1970, sin llegar a ser una tcnica de uso masivo en la actualidad. MENU. 1 de 1 FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA La relacin entre la ventilacin y la cantidad de sangre o perfusin ha sido motivo de gran nmero de publicaciones; se desarrollaron antes las caractersticas principales de la distribucin de en el pulmn normal. V/Q..
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  • CORTOCIRCUITOCORTOCIRCUITO ESPACIOESPACIO MUERTOMUERTO. 1 de 1 MENU La comprensin de la interrelacin entre el sistema ventilatorio y el cardiovascular es fundamental para encarar este tipo de patologa. Se trata de una alteracin fundamentalmente hipoxemiante, a travs de los dos aspectos extremos de la desigualdad V/Q.. La posicin erecta en el ser humano y la influencia que la aceleracin de la gravedad tiene sobre los fluidos, gas y sangre, es la condicin determinante de la desigualdad. El estudio cuantitativo de esa distribucin ha permitido explicar en muchas patologas las alteraciones de los gases en sangre, las variaciones y magnitud de la vasoconstriccin hipxica, las respuestas aparentemente paradjicas como el aumento de P CO2 sin disminucin de ventilacin alveolar. V/Q.. clic DESIGUALDAD V/QDESIGUALDAD V/Q...
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  • Una unidad estable es aquella en la que la relacin entre el O 2 que difunde hacia la sangre y el CO 2 que se elimina hacia el alveolo, permite mantener un volumen de gas alveolar que evita el colapso. En patologa hay "unidades ventilatorias crticas" que tienen una ventilacin muy baja. La presencia de estas unidades conduce a hipoxemia y la forma de correccin suele ser la administracin de mezclas enriquecidas en O 2. Pero el volumen alveolar se reduce por la difusin del O 2... 1 de 1 MENU UNIDADESUNIDADES CRITICASCRITICAS clic Por reduccin de volumen durante la administracin de O 2 se convierte en una unidad colapsable o de cero V/Q.. 38 VE = 2 ESTABLE VI = 40 cc O 2 / min.. 38 VE = 0 38 CRITICA. VE = 0 38 COLAPSABLE 30. Hay una amplia gama de unidades ventilatorias entre valores extremos: cero o cortocircuito, donde la sangre capilar es igual a la sangre venosa que entra al pulmn por la arteria pulmonar infinito o espacio muerto que tiene ventilacin sin perfusin V/Q.... clic
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  • El pulmn contiene menos volumen total de gas en su tercio superior que en el tercio inferior. La caracterstica anatmica del pulmn as lo determina. El volumen contenido en cada alvolo luego de una espiracin normal o a CFR disminuye desde el vrtice hacia la base, lo cual pareciera ser un contrasentido. Lo que se afirma aqu es que el volumen de gas por unidad ventilatoria es menor, lo que no es opuesto a que el volumen total de la zona que est compuesta por este tipo de alvolos vaya en aumento. Se dice que los alvolos de las zonas inferiores tienen unitariamente un volumen menor. El volumen de gas adicional que ingresa en una inspiracin por unidad ventilatoria es menor en los vrtices que en las bases, lo que tampoco contradice las dos afirmaciones anteriores 1 de 1 MENU clic. La desigual distribucin de la ventilacin (V) y de la perfusin (Q) se vio en captulos anteriores, conduce a que los vrtices tengan alto y las bases bajo, como se desarrollar mas adelante. Tampoco contradice todo lo anterior, pero suele prestarse a confusin... V/Q.... DISTRIBUCIONDISTRIBUCIONDEDEVVDISTRIBUCIONDISTRIBUCIONDEDEVVV.
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  • Se muestra la desigual distribucin de la sangre en un pulmmn ventilando a volmenes bajos (VR) y altos (CPT). La modificacin de la presin intramural por la accin de la aceleracin de la gravedad en la sangre contenida en los vasos conduce a bajos volmenes de perfusin sangunea en los vrtices y altos en las bases. Hay accin del volumen pulmonar, de la presin intrapleural e intersticial en los vasos extraalveolares y de la presin alveolar en los vasos intraalveolares. Cada nivel y tipo de ventilacin determina desigualdades espec ficas en la distribucin de la sangre en el pulmn. VR Se muestra la distribucin de sangre en un pulmn ventilando a volmenes bajos (VR), 1 de 1 CFR normales (CFR) CPT y altos (CPT) MENU clic. DESIGUALDADDESIGUALDAD DEDEQQDESIGUALDADDESIGUALDAD DEDEQQ Q.
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  • La medicin del G(Aa) O2 se ha usado para diferenciar la hipoxemia por hipoven tilacin de las que corres ponden a P R E S I O N P A R C I A L D E O 2 Cuando el gradiente contina aumentado al administrar O 2 puro, se detecta cortocircuito. 1 de 1 MENU Conociendo los valores de VA y de Q para cada zona se identifica la desigualdad existente. Esta desigualdad se pone de manifiesto en una diferencia entre la PA O2 y la Pa O2, producindose una sangre con una hipoxemia definida por el gradiente alveolo- arterial de oxgeno (G(A-a) O2 ). En el caso del pulmn normal descrito en este ejemplo el valor del G(A-a) O2 es de 7.3 mmHg. V/Q.... Difusin Cortocircuito La difusin y desigualdad . presentan un gradiente normal con O 2 puro. V/Q.. ZONAS PA O2 VA P*V Cc O2 Q C*Q mmHg l / min cc/100cc / min cc/min 1 136 0.35 47.6 20.3 0.07 14.1 2 124 0.40 49.6 20.2 0.19 38.4 3 112 0.4550.4 20.1 0.33 66.3 4 105 0.50 52.5 19.9 0.50 99.5 5 97 0.55 53.4 19.9 0.66 131.0 6 91 0.60 55.2 19.8 0.83 164.0 7 89 0.65 57.8 19.7 0.98 193.0 8 85 0.70 59.5 19.6 1.15 225.0 9 81 0.75 60.7 19.5 1.29 252.0 PA O2.... 98.3 mmHg Ca O2............................. 19.8 cc/100cc es el contenido en arteria Pa O2.....91 mmHg... clic V/Q.. Desigualdad
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  • P R E S I O N P A R C I A L D E C O 2 1 de 1 MENU.. Pco 2 Para el O 2, tal como se representa en la curva de disociacin de la oxihemoglobina y en el diagrama P O2 -P CO2, es imposible compensar la hipoxia producida por unidades de bajo por igual nmero de unidades de alto. (Ver Captulos 4, 5 y 6) V/Q.... En el pulmn de un individuo joven normal de pi y a nivel del mar, presenta unidades con distinta P CO2 debido a la normal desigualdad presente. V/Q.. Las unidades de extremas son 6 y 0.58 . y producen una sangre con P CO2 de 18.8 y 42.8 mmHg. La relacin entre P CO2 y contenido de CO 2, a diferencia del O 2, es casi lineal. V/Q.. Por esta caracterstica del CO 2, la hipercapnia de unidades de bajo se puede corregir parcialmente por otras de . alto. V/Q.... Es por ello que se acepta que la desigualdad es fundamentalmente hipoxemiante. V/Q.. clic
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  • ASMA BRONQUIAL MENU GENERAL ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS ASMATICO SEVERO ASMATICO ESTABLE JOVEN NORMAL Y ASMATICO
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  • En asma severa existe una obstruccin de las vas areas, que aumenta la resistencia de las vas tanto en inspiracin como en espiracin. Se origina por aumento en la contraccin del msculo liso, hipersecreciones y edema. La ventilacin alveolar disminuye cuando el aumento de la cada de presin entre el alveolo y la boca no puede ser compensado con un aumento adecuado del trabajo de los msculos ventilatorios. El aumento del trabajo de los msculos ventilatorios puede conducir a un incremento del consumo normal de O 2 del 2% hasta un 30%.. 1 de 3 MENU Puede estar presente una hipoxemia arterial de origen pulmonar, por hipoventilacin o por una desigual distribucin de los volmenes de gas y de sangre en el pulmn (desigualdad ) V/Q..
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  • El aumento de la resistencia de las vas areas en inspiracin obliga a generar grandes presiones subatmosfricas en la cavidad torcica. Las PEM subatmosfricas pueden llegar a producir una importante reduccin del retorno venoso al ventrculo izquierdo con reduccin del volumen minuto cardaco, pero es un fenmeno temporal. Puede estar presente una dificultad mecnica de llenado del VI por aumento del volumen de AD y VD, con desplazamiento del tabique interventricular. Si las presiones intratorcicas son exageradamente subatmosfricas se produce una disminucin de la complacencia del VI.. 2 de 3 MENU Se desarrolla una disminucin del volumen eyectado porque este mecanismo acta como un aumento de la postcarga ventricular y produce disminucin de. Q. clic PIT - - PEM - RV > V / P
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  • Ella por s sola puede explicar una hipoxemia arterial importante en un pulmn normal y en mayor medida en el pulmn de un paciente asmtico.. 3 de 3 MENU La reduccin de Q