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Anatoma Patolgica del Pncreas Paloma M. Marmolejos M. 100146272Luis A. Segura B. 100147111

Pncreas Exocrino Paloma M. Marmolejos M. 100146272Anatoma Normal

El pncreas normal del adulto, de color pardo yarquitectura lobulillar, pesa entre 85 y 90 g. Tieneregiones indistintas, que son la cabeza, adyacenteal duodeno , el cuerpo y la cola(a la derecha). A su alrededor, en ntimaaposicin, hay tejido adiposo y ganglios linfticos.Un 99% de la masa pancretica es parnquimaacinar, que produce enzimas digestivas ybicarbonato, y el resto son islotes de Langerhans.

El pncreas se forma a partir del duodeno mediante una gemacin endodrmica dorsal de mayor tamao yotra ventral ms pequea; las dos gemaciones sefusionan a lo largo de sus respectivos conductosen desarrollo (los conductos de Wirsung ySantorini). El conducto pancretico recorre elpncreas a todo lo largo hasta desembocar en elduodeno por la ampolla de Vater.Alteraciones congnitas Pancreatitis

Factores etiolgicos Morfologa Aguda Se observa inflamacin aguda con necrosis y hemorragia, junto con acinos pancreticos residuales. La lesin afecta primariamente a las clulas acinares, pero los vasos tambin se hallan afectados y, si es grave y extensa, incluso los islotes de Langerhans pueden quedar destruidos.Causas menos frecuentes de pancreatitis son la hipertrigliceridemia (suele ser de ms de 1 g/dl), la hipercalcemia y los frmacos como laazatioprina, la didanosina, la pentamidina y las tiacidas. En el 10-20% de los casos no puede identificarse una causa subyacente.

Pancreatitis Aguda

En todo este pncreas, cortado por la mitad, seven focos pardo-amarillos de necrosis grasa.En este caso de pancreatitis aguda leve hay algo de edema, pero no hemorragia. La liberacin enzimtica en el pncreas exocrino lleva a suautodestruccin. La activacin de la tripsina desencadena una cascada de activaciones deotras proenzimas, como son la proelastasa y la profosfolipasa, que desintegran a los adipocitos y al parnquima pancretico. La liberacin de tripsina tambin activa a la precalicrena y poneen marcha el sistema de las cininas, con trombosis y dao vascular.

La necrosis grasa consiste en esteatocitos que han perdido sus ncleos y cuyos citoplasmas tienen un aspecto rosado y granular. Estos hallazgos son ms pronunciados en la zona derecha de la imagen.

Manifestaciones clnicas Complicaciones Morfologa Crnica

Hay clulas inflamatorias crnicas dispersas en una estroma colgena, con ausencia de los acinos pero con presencia de algunos islotes de Langerhans. El alcoholismo crnico es una causa comn de este proceso, que suele darse tras brotes repetidos de pancreatitis aguda moderada o leve. Dependiendo de la cantidad restante de parnquima funcional, puede haber insuficiencia pancretica con malabsorcin y esteatorrea, e incluso diabetes mellitus por prdida de los islotes de Langerhans, aunque habitualmente la mayor parte de los islotes se encuentran respetados. Los heterocigotos compuestos con mutaciones variantes del gen CFTR pueden desarrollar pancreatitis crnica.Morfologa Crnica Manifestaciones clnicasComplicaciones Tumores Quistes congnitos

Seudoquistes Suelen ser solitarios y puedenSituarse en el tejido pancrtico o , mas fc unidos a la superficie del pncreas y afectan tejidos peripancreaticos. Formados por tabicacion de zonas de necrosis grasa hemorrgica peripancreatica por tejido fibroso. Compuestos de material necrtico central rico en enzimas pancreticas rodeados de paredes fibrosas no epiteliales de tejido de granulacin. De 2 a 30 cm dimetro. Localizados en el saco epiploico, entre el estomago y el colon transverso o entre el estomago y el hgado o subdiafragmaticos.

Neoplasia qustica Menos del 5% de las neoplasias pancreticasSe manifiestan como masas indoloras y crecimiento lento . Citoadenoma serosoFc en mujeres de mas 65 aos, son solitarios, miden 6-10 cm y tiene forma de ndulo bien delimitado y con una cicatriz central estrellada. Estn formados por nmeros quistes pequeos, tapizados por epitelio cuboidal uniforme, algunos mayores estn llenos de liquido acuoso color pajizo. El epitelio contiene abundante glucgeno. Mnimo riesgo de malignidad.

Neoplasia mucinosa quisticaUnilocurares o multiloculares, de hasta 10 cm de diametro, lenas de material mucoide y estn tapizadas por clulas columnares productoras de mucina. La mayora parece en mujeres y en la cola el pncreas. No son invasivas se clasifican en citadenoma, tumores bordeline, y carcinoma in situ. El tercio de estas se asocian con adenocarcinoma invasivo y de esto va depender el pronostico y de los mrgenes de reseccin.

Neoplasia mucinosa papilar intraductal Afectan los conductos pancreticos mayores, producen grandes cantidades de mucina. El epitelio neoplsico es columnar productor de mucina y habitualmente papilar. Un rasgo caracterstica es la salida de mucina por la ampolla de Vater abierta. La mayora se origina en cabeza del pncreas y un tercio se asocian a carcinoma invasor y de esto depender su pronostico.

Tumor solido- pseudopapilar Neoplasias redondas, bien delimitadas, presenta regiones solidas y regiones qusticas, debido a hemorragia degeneracin qusticas. Las clulas neoplsicas son pequeas y uniformes, crecen en nidos solidos o en proyecciones papilares. Fc en mujeres de menos de 35 aos, el tratamiento es quirrgico. Algunos son localmente agresivos pero si se resecciona completo tiene evolucin benigna.

Neoplasia solidasMas fc que las qusticas y mayormente mas malignas Carcinoma de pncreas Casi siempre presenta diferenciacin del epitelio ductal, por lo que es un adenocarcinoma.

Este adenocarcinoma de pncreas es muy Extenso. La obstruccincrnica de la va biliar causada por esta masa produjo ictericia, que se refleja en el color verde del hgado tras la fijacin en formol. El tumor invade el hilio heptico y tambin hay pequeas metstasis en el parnquima heptico. El cncer de pncreas es la cuarta causa ms frecuente de muerte por cncer en Estados Unidos. Pocos casos se diagnostican precozmente, de modo que el pronstico global es malo, con una tasa de supervivencia a los 5 aos de menos del 5%. El dolor suele ser el sntoma inicial.Aproximadamente el 60% de los casos afectan a la cabeza del pncreas, provocando obstruccin de la va biliar con ictericia e hiperbilirrubinemia directa.Carcinoma de pncreas

Este adenocarcinoma de pncreas esmoderadamente diferenciado. Se observan algunas glndulas irregulares, con produccin intracitoplasmtica de mucina y acumulacin de mucina en las luces glandulares. Estas neoplasias a menudo tienen desmoplasia significativa (elaboracin de una estroma de tejido conectivo colgeno). En la zona superior izquierda se ve algo de pncreas normal residual. Estas neoplasias infiltran localmente y son difciles de resecar, ya que prcticamente siempre sediagnostican en estadios avanzados. Es corriente la invasin perineural, responsable del dolor constante que suele acompaar a este cncer. Un marcador srico del cncer de pncreas es el antgeno CA19-9, aunque no es especfico.Carcinoma de pncreas Otras variantes histolgicas Sntomas y pronostico Otras neoplasias solidas Tumor solido- pseudopapilar Neoplasias redondas, bien delimitadas, presenta regiones solidas y regiones qusticas, debido a hemorragia degeneracin qusticas. Las clulas neoplsicas son pequeas y uniformes, crecen en nidos solidos o en proyecciones papilares. Fc en mujeres de menos de 35 aos, el tratamiento es quirrgico. Algunos son localmente agresivos pero si se resecciona completo tiene evolucin benigna.

Carcinomas periampulares Carcinomas invasores localizados en la zona inmediata de la ampolla de Vater. Son carcinomas de pancreas, del coledoc distal, del duodeno pariampular y de la ampolla de Vater.

Pancreatoblastoma Es raro y se observa con mas fc en nios, cursa diferenciacion acinar y nodos escamoides.

Pncreas EndocrinoLuis Amaury Segura Blanco 100147111Fisiologa normal del pncreas endocrino

Diabetes Mellitus

Fisiologa de la insulina

Diabetes Mellitus tipo 1Diabetes Mellitus tipo 2Destruccin de clulas Susceptibilidad genticaFactores ambientalesDisfuncin de clulas Resistencia a la insulina

ComplicacionesPncreas

Enfermedad macrovascular diabtica

Microangiopata diabtica

Nefropata diabtica

InsulinomaSndrome de Zollinger-Ellison

Otras neoplasias