dimensioni psicopatologiche dei disturbi di … · personality disorder research agenda for the...

CONDOTTE AGGRESSIVE E DISTURBI PSICHIATRICI:

CLINICAL GOVERNANCE E REINTEGRAZIONE SOCIALE

DIMENSIONI PSICOPATOLOGICHE

DEI DISTURBI DI PERSONALITÀ

Vincenzo MANNA

Specialista in Psichiatria, Psicoterapeuta, Specialista in Neurologia Docente di Psichiatria nel Corso di Laurea in Logopedia e Fisioterapia della

Università degli Studi “La Sapienza” di Roma Sede di Ariccia

Direttore UOC SPDC- DSM- USL ROMA 6

… una mappa del territorio …

1. I DISTURBI DI PERSONALITÀ NEL

SISTEMA DIAGNOSTICO D.S.M.

2. CRITICHE ALLA DIAGNOSI D.S.M. DI DISTURBO DI PERSONALITÀ

3. MODELLI DIMENSIONALI CONTRO MODELLI CATEGORIALI

4. VERSO IL DSM V

POST SCRIPTUM:

A. BASI RAZIONALI DEL TRATTAMENTO DEI DISTURBI DI PERSONALITÀ

B. LA DIAGNOSI IN PSICHIATRIA TRA NOSO…GRAFIA E NOSO…MANIA

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DISTURBI DI PERSONALITÀ

NEL SISTEMA DIAGNOSTICO DSM

DSM III nel 1980 ha introdotto il sistema diagnostico categoriale multiassiale.

I disturbi di personalità sono stati assegnati all'asse II.

I disturbi di personalità sono, per definizione, “durevoli” forme di psicopatologia, presenti dall’adolescenza o dall'inizio dell'età adulta.

10 diversi disturbi di personalità sono stati definiti nel DSM III e raggruppati in 3 clusters sulla base di caratteristiche comuni.

Rounsaville BJ, Alarcon RD, Andrews G, et al. A research agenda for DSM-IV.

Washington, DC: American Psychiatric Association; 2002. pp. 1-29.

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PERCHÈ I DISTURBI DI PERSONALITÀ ?

Nel DSM III ai Disturbi di Personalità (DP) viene riconosciuta una intrinseca rilevanza clinica.

In particolare si sostiene che:

• i disturbi di personalità possono influenzare il decorso e l’espressione clinica degli altri disturbi mentali;

• la diagnosi dei disturbi di personalità è necessaria per consentire un razionale trattamento, per sua natura, “a lungo termine”.

Widiger TA, Simonsen E, Krueger R, et al. Personality disorder research agenda for the DSM-V.

J Personal Disord 2005; 19:315-338.

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CRITERI DIAGNOSTICI GENERALI

PER I DISTURBI DI PERSONALITÀ

Definizione Un modello durevole di esperienze interiori

o di comportamenti che devia marcatamente rispetto alle aspettative della cultura dell'individuo.

Il pattern psicopatologico si manifesta

in 2 o più aree:

1. Cognizione 2. Affettività 3. Funzionamento interpersonale 4. Controllo degli impulsi



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ENDURING PATTERN…

A. è inflessibile e pervasivo in una vasta gamma di situazioni

B. porta a disagio clinicamente significativo o menomazione nel funzionamento di settori importanti

C. è stabile e insorgenza può essere fatta risalire almeno all'adolescenza o all'inizio dell’età adulta

D. non è meglio attribuibile ad un altro disturbo mentale e/o agli effetti di una sostanza o di una condizione medica generale

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CLASSIFICAZIONI

ICD-10

DISTURBI DI PERSONALITA’ (F60)

Disturbo di personalità paranoide

Disturbo di personalità schizoide

Disturbo di personalità antisociale

Disturbo di personalità emotivamente instabile:

-tipo impulsivo

-tipo borderline

Disturbo di personalità istrionico

Disturbo di personalità anancastico

Disturbo di personalità ansioso (di evitamento)

Disturbo di personalità dipendente

DSM-IV TR

DISTURBI DI PERSONALITA’

Gruppo A:

Disturbo paranoide di personalità

Disturbo schizoide di personalità

Disturbo schizotipico di personalità

GruppoB:

Disturbo antisociale di personalità

Disturbo borderline di personalità

Disturbo istrionico di personalità

Disturbo narcisistico di personalità

Gruppo C:

Disturbo di personalità evitante

Disturbo di personalità dipendente

Disturbo di personalità ossessivo compulsivo

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CLUSTER A

CLUSTER B

CUSTER C

• Paranoide

• Schizoide

• Schizotipico

• Istrionico

• Narcisistico

• Borderline

• Antisociale

• Evitante

• Dipendente

• Ossessivo

Compulsivo

… strano, eccentrico…

… drammatico, instabile …

… spaventato, pauroso…

CLUSTER DI PERSONALITÀ DSM V

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Diagnosi Pattern pervasivo

Cluster A …strano, eccentrico…

Paranoide Diffidenza e sospettosità

verso gli altri

Interpretazione delle motivazioni

altrui come malevoli

Ipersensibilità al giudizio negativo

Schizoide Distacco dalle relazioni sociali

Gamma ristretta di espressioni

emotive

Schizotipico Disagio e ridotta capacità di

stabilire un legame stretto

Distorsioni percettive e cognitive

Eccentricità di comportamento

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Cluster B … drammatico, instabile …

Antisociale Nessun riguardo per i diritti degli

altri

Violazione dei diritti degli altri

Borderline Instabilità nelle relazioni

Instabilità nell’immagine di sè

Instabilità negli affetti

Marcata impulsività

Istrionico Eccessiva emotività

Ricerca dell’attenzione

Narcisistico Grandiosità in fantasia o in

comportamento

Bisogno di ammirazione

Scarsa empatia

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Cluster C …spaventato, pauroso …

Evitante Inibizione sociale

Sentimenti di inadeguatezza

Ipersensibilità alla valutazione

negativa

Dipendente Eccessivo bisogno di essere

curato

Comportamento sottomesso

con richieste di sostegno

Timori di separazione

Ossessivo

Compulsivo Preoccupazione per ordine e

perfezione

Preoccupazione per controllo

mentale e interpersonale

Limitata flessibilità, limitata

apertura ed efficienza

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CRITICHE ALLA DIAGNOSI DSM

DI DISTURBO DI PERSONALITÀ (DP)

• Classificazione politetica con categorie eterogenee

• Caratteristiche di base non chiaramente definite

• Alto grado di sovrapposizione tra diversi disturbi di personalità

• La diagnosi più comune di disturbo di personalità non è una delle dieci descritte nel DSM - il DP più comune è DP-NAS

• Sovrapposizione tra diagnosi di Asse I e II

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Trull TJ, Durrett CA. Categorical and dimensional models

of personality disorder. Ann Rev Clin Psychol 2005; 1:355-380

CRITICHE ALLA DIAGNOSI DSM

DI DISTURBO DI PERSONALITA’

• Le diagnosi hanno bassa affidabilità

• Le soglie diagnostiche non sono adeguatamente giustificate

• Le soglie diagnostiche variano tra i 10 DP

• I disturbi che variano probabilmente anche in termini di impedimento funzionale associato

• I criteri DP di genere non sono imparziali e l'applicazione dei criteri DP è aperta a

pregiudizi di genere

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Diagnosi Pazienti Percentuale

con almeno 1

comorbidità

Somatization D. 67 100

Personality D. 628 93

Panic 304 91

Schizophrenia 340 91

Dysthymia 703 86

Agoraphobia 1.281 84

Obsessive-compulsive D. 571 79

Drug abuse/dependence 1.316 75

Depressive episode 1.258 75

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SISTEMA DIAGNOSTICO DSM

E COMORBIDITÀ



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Modello categoriale

dei disturbi di personalità Nel DSM-IV-TR, i disturbi di personalità sono definiti all'interno di

un sistema gerarchico tassonomico categoriale.

I 10 diversi disturbi di personalità sono definiti sulla base della

presenza politetica di circa 7-9 elementi, di cui un sottoinsieme

deve essere presente, al fine di soddisfare la soglia diagnostica.

Il DSM-IV-TR…

… è relativamente facile da usare.

… è utile per scopi di comunicazione e di

concettualizzazione.

… può essere di supporto alle decisioni terapeutiche.

… trasmette molte informazioni sotto una sola etichetta

diagnostica, per quanto riguarda le caratteristiche del

disturbo, le condizioni correlate e le possibili opzioni di

trattamento.





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Modello categoriale

dei disturbi di personalità

Il sistema di diagnosi categoriale dei disturbi di personalità del

DSM-IV-TR presenta forti limiti e gravi problemi.

Ad esempio, le categorie di disturbo di personalità sono piuttosto

eterogenee per quanto riguarda i sintomi e le caratteristiche (ad

esempio, ci sono 256 combinazioni di sintomi che possono

portare alla diagnosi di disturbo di personalità borderline).

La comorbidità psichiatrica dei disturbi di personalità è la regola

non l’eccezione.

La diagnosi non sembra essere molto stabile nel lungo termine.

Questi risultati suggeriscono che i disturbi

della personalità possono NON rappresentare

DISTINTE ENTITÀ DIAGNOSTICHE e che la loro

classificazione categoriale non è ottimale.

Trull TJ, Durrett CA. Ann Rev Clin Psychol 2005; 1:355-380.

McGlashan TH, Grilo CM, Sanislow CA, et al. Am J Psychiatry 2005; 162:883-889.

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Modelli dimensionali

del disturbo di personalità

Il modello dimensionale di classificazione dei

disturbi di personalità rappresenta un'alternativa

alla rappresentazione categoriale dei disturbi di

personalità.

I modelli dimensionali sono….

… più affidabili nella valutazione crociata tra

valutatori diversi.

… più affidabili nella valutazione

ripetuta nel tempo.



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I modelli dimensionali …

… contribuiscono a spiegare l'eterogeneità dei sintomi

e la mancanza di chiari confini tra le diagnosi

categoriali.

… conservano importanti informazioni su aspetti e

sintomi sottosoglia di interesse clinico, per l’attenzione

portata alle dimensioni sottostanti i tratti di personalità.

… permettono di integrare le conoscenze scientifiche

relative alla distribuzione dei tratti di personalità e gli

eventuali associati disturbi dell’adattamento psico-

sociale in modo sistematico.

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Il termine 'dimensionale' è usato per

descrivere molti diversi approcci di

quantificazione dei tratti di personalità,

sana o patologica.

In questa presentazione sintetizzeremo

tra i più importanti usi

di questo termine.

1. 2. 3.



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1. La prima possibilità è semplicemente quella di

'quantificare' ogni costrutto DSM

di personalità indicando il grado in cui i sintomi per quel

particolare disturbo sono presenti.

Ad esempio, i punteggi potrebbero semplicemente

rappresentare

l'effettivo numero di criteri presenti

per ogni disturbo di personalità oppure l’entità,

il grado in cui sono presenti i singoli

criteri per il disturbo.

Modelli dimensionali del disturbo di personalità

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1.

Usando questo approccio, alcuni Autori hanno

constatato che la quantificazione del numero

dei sintomi, propri del disturbo di personalità è

più utile nel valutare il danno funzionale, rispetto

alla semplice diagnosi categoriale.

Lungo queste linee, fornire livelli di gravità

quantitativi circa i diversi criteri diagnostici

DSM dei disturbi di personalità potrebbe

contribuire ad affrontare molti dei problemi posti

dal modello categoriale.

Skodol AE, Oldham JM, Bender DS, et al. Dimensional representations of DSM-IV personality disorders: relationships to functional

impairment. Am J Psychiatry 2005; 162:1919-1925.

Brown TA, Barlow DH. Dimensional versus categorical classification of mental disorders in the fifth edition of the Diagnostic and

Statistical Manual of Mental Disorders and beyond: comment on the special section. J Abnorm Psychol 2005; 114:551-556.

Tyrer P. The problem of severity in the classification of personality disorder. J Personal Disord 2005; 19:309-314.

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1. Un'altra possibilità è quella di confrontare numericamente

quanto la presentazione clinica di un individuo coincide con quella di

un caso prototipico di quel particolare disturbo di personalità (DP) DSM-

IV-TR.

Ad esempio, confrontando il singolo caso clinico con il 'prototipo‘ di

uno specifico disturbo di personalità si possono verificare le seguenti

condizioni:

1. DP presente = presenza di tutti i criteri diagnostici

2. DP 'moderatamente presente’ = presenza della maggior parte dei criteri

3. DP 'soglia‘ = presenza di uno o due criteri al di là della soglia per la diagnosi

categoriale

4. DP 'sottosoglia' = presenza di sintomi appena al di sotto della soglia

diagnostica

5. 'tratti' di DP = presenza di 1- 3 sintomi

6. DP assente = assenza di criteri diagnostici .

I limiti principali di questo approccio è che esso non risolve il

problema della sovrapposizione tra DP e tende a reificare le

categorie.

Oldham JM, Skodol AE. Charting the future of Axis II. J Personal Disord 2000; 14:17-29.

Westen D, Shedler J, Bradley R. A prototype approach to personality disorder diagnosis. Am J Psychiatry 2006; 163:846-856.

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2.

Una seconda alternativa è quella di individuare i tratti di

personalità che stanno alla base dei costrutti DSM circa i

disturbi di personalità e quindi fornire una descrizione

della patologia di personalità da una prospettiva di tratto.

Lungo queste linee, un certo numero di ricercatori ha effettuato

un’analisi fattoriale ed una quantificazione dei singoli

criteri sottesi ad ogni disturbo di personalità, al fine di rivelare le

dimensioni principali alla base di queste variabili.

In alternativa, alcuni ricercatori hanno condotto

analisi di cluster volte ad individuare i gruppi di pazienti

che presentano caratteristiche di personalità condivise.

Purtroppo, né le analisi fattoriali né le analisi di cluster

hanno prodotto risultati coerenti, dimostrando i limiti

d'utilità di questo approccio.

Durrett CA, Westen D. The structure of Axis II disorders in adolescents: a cluster- and factor-analytic investigation of DSM-IV

categories and criteria. J Personal Disord 2005; 19:440-461.

Nestadt G, Hsu FC, Samuels J, et al. Latent structure of DSM-IV personality disorder criteria.

Compr Psychiatry 2006; 47:54-62.

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3.

Una terza alternativa è quella di analizzare i

tratti di personalità,

in modo indipendente dagli attuali sistemi

di classificazione diagnostica,

per caratterizzare e, forse, per ridefinire la

patologia di personalità nel suo insieme.

Inoltre, sulla base della valutazione di tratto,

potrebbe essere possibile utilizzare un

approccio dimensionale nuovo per

caratterizzare e definire la patologia di

personalità di ogni singolo paziente.

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3.

A prescindere dal costrutto DSM

circa i disturbi di personalità, altri ricercatori hanno

sistematicamente raccolto le descrizioni dei sintomi e

dei tratti ritenuti rilevanti per la patologia di personalità,

in generale e poi hanno eseguito analisi fattoriali sui dati ottenuti e sulle valutazioni di questi sintomi

“nucleari”.

Sono state ricercate ed identificate

le dimensioni principali alla base dei tratti sottesi alla

patologia di personalità.

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3.

Livesley et al. e Clark et al. hanno individuato quattro fattori che sembrano rappresentare la grande varietà di caratteristiche

e di sintomi associati a tutti i disturbi di personalità:

1. disregolazione emozionale,

2. comportamento dissociale;

3. inibizione (inhibitedness);

4. compulsività.

Questo approccio potrebbe costituire la base per un

modello integrativo dimensionale ed

essere incluso nel prossimo DSM-V.

Livesley WJ, Jang KL, Vernon PA. Phenotypic and genetic structure of traits delineating personality disorder.

Arch Gen Psychiatry 1998; 55:941-948.

Clark LA, Livesley WJ, Schroeder ML, Irish S. The structure of maladaptive personality traits: convergent validity between two systems.

Psychol Assess 1996; 8:294-303.

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3. Questo approccio presenta

una serie di vantaggi, infatti può:

a. fornire una migliore comprensione del disturbo di personalità in

termini di fattori noti per influenzare lo sviluppo dei tratti di personalità ed il passaggio dal temperamento infantile alla

personalità adulta;

b. fornire la possibilità di integrare in una teorizzazione più ampia

i diversi fattori etio-patogenetici alla base dei tratti di

personalità;

c. utilizzare le misure psicometriche dei tratti già applicate

sui modelli esistenti;

d. aiutare a individuare e definire le diverse patologie di

personalità che attualmente sono non descrivibili nei

termini categoriali oggi in uso.

Mervielde I, De Clercq B, De Fruyt F, Van Leeuwen K. Temperament, personality, and developmental psychopathology as

childhood antecedents of personality disorders. J Personal Disord 2005; 19:171-201.

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Esempi di approcci dimensionali di tratto comprendono:

1. il modello a cinque fattori (FFM) della personalità

Costa PT, McCrae RR. Revised NEO-Personality Inventory NEO-PI-R and NEO

Five Factor Inventory FFI manual. Odessa, FL: Psychological Assessment

Resources; 1992.

Widiger TA, Costa PT. Five-factor model personality disorder research. In: Costa

PT Jr, Widiger TA, editors. Personality disorders and the five-factor model of

personality, 2nd edition. Washington, DC: American Psychological Association;

2002. pp. 59-87.

2. il modello a sette fattori di Cloninger

Cloninger CR, Svrakic DM, Przybeck TR. A psychobiological model of

temperament and character. Arch Gen Psychiatry 1993; 50:975-990.

Farabaugh A, Ongur D, Fava M, et al. Personality disorders and the Tridimensional

Personality Questionnaire factors in major depressive disorder. J Nerv Ment Dis

2005; 193:747-750.

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Il modello dei cinque fattori di personalità è un

modo semplice ed apprezzato per descrivere i

principali tratti di personalità.

I cinque settori principali di questo modello sono

generalmente indicati come:

1. nevrosi contro stabilità emotiva;

2. estroversione contro introversione;

3. apertura contro chiusura all’esperienza;

4. gentilezza contro antagonismo;

5. coscienziosità contro negligenza.

Widiger TA, Costa PT. Five-factor model personality disorder research. In: Costa PT Jr, Widiger

TA, editors. Personality disorders and the five-factor model of personality, 2nd edition.

Washington, DC: American Psychological Association; 2002. pp. 59-87.

Allik J. Personality dimensions across cultures. J Personal Disord 2005; 19:212-232.

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La struttura gerarchica dei tratti FFM (cioè, i

domini di ordine superiore e le sfaccettature di

ordine inferiore), è stato replicato su entrambe le

popolazioni quella non clinica e quella clinica ed

attraverso le culture.

Widiger TA, Costa PT. Five-factor model personality disorder research. In: Costa PT Jr, Widiger TA, editors.

Personality disorders and the five-factor model of personality, 2nd edition. Washington, DC:

American Psychological Association; 2002. pp. 59-87.

Allik J. Personality dimensions across cultures. J Personal Disord 2005; 19:212-232.

Inoltre, l'evidenza suggerisce una base ereditaria e

biologica sia per i tratti FFM di ordine superiore che

di ordine inferiore. Ciò indica che queste

caratteristiche possono essere importanti

fattori eziologici con implicazioni nel

trattamento dei DP. Jang KL, McCrae RR, Angleitner A, et al. Heritability of facet-level traits in a cross-cultural

twin sample: support for a hierarchical model of personality.

J Pers Soc Psychol 1998; 74:1556-1565.

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Un gran numero di studi ha dimostrato che i cinque fattori FFM

descrivono i disturbi di personalità e che la maggior parte dei

disturbi di personalità sono associati ad aumenti dei livelli di:

1. Nevrosi;

2. Introversione;

3. Antagonismo;

4. Negligenza.

Ancora più importante, sembra che i disturbi della personalità

propriamente detti possono essere distinti dai modelli di

relazioni di primo ordine cioè dalle sfaccettature a livello di

tratto.

Dyce JA, O'Connor BP. Personality disorders and the five-factor model:

a test of facet-level predictions. J Personal Disord 1998; 12:31-45.

Miller JD, Bagby RM, Pilkonis PA. A comparison of the validity of the five-factor model (FFM) personality

disorder prototypes using FFM self-report and interview measures. Psychol Assess 2005; 17:497-500.

Trull TJ, Widiger TA, Burr R. A structured interview for the assessment of the five factor model of

personality: facet-level relations to the Axis II personality disorders. J Pers 2001; 69:175-198.

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Integrazione dei diversi modelli dimensionali

Quattro fattori comuni

Anche se esistono numerosi modelli dimensionali di personalità e di disturbo

di personalità, è importante notare che questi modelli sono più simili tra

loro di quanto essi siano diversi.

A dimensioni di personalità simili vengono talora assegnati nomi diversi,

mentre alcune dimensioni in un ambito teorico possono rappresentare

combinazioni di dimensioni in altri modelli.

Ad esempio, tutti i principali modelli dimensionali di personalità propongono

una dimensione che rappresenta:

1. nevroticismo / affettività negativa / disregolazione emozionale;

2. estroversione / emotività positiva;

3. comportamento dissociale / antagonismo;

4. costrizione / compulsività / coscienziosità.

Widiger TA, Simonsen E. Alternative dimensional models of personality disorder: finding a common ground. J

Personal Disord 2005; 19:110-130.

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Integrazione dei diversi

modelli dimensionali

In tutti i principali modelli dimensionali di personalità e di patologia

della personalità in cui sono state confrontate empiricamente,

dimensioni 'condivise' di ordine superiore tendono ad

emergere. Trull TJ, Durrett CA. Categorical and dimensional models of personality disorder.

Ann Rev Clin Psychol 2005; 1:355-380.

Widiger TA, Simonsen E. Alternative dimensional models of personality disorder:

finding a common ground. J Personal Disord 2005; 19:110-130.

Potrebbe essere giunto il tempo per i 'dimensionalisti' di cominciare

ad esplorare il modo in cui questi modelli misurano le gerarchie di

tratto, ma anche di iniziare a integrare i dati nosologici con le

scoperte empiriche che includono specifici fattori eziologici

neurobiologici e genetici sottesi ai disturbi di personalità.

Livesley WJ, Jang KL, Vernon PA. Phenotypic and genetic structure of traits delineating personality disorder.

Arch Gen Psychiatry 1998; 55:941-948.

Clark LA, Livesley WJ, Schroeder ML, Irish S. The structure of maladaptive personality traits:

convergent validity between two systems. Psychol Assess 1996; 8:294-303.

Mervielde I, De Clercq B, De Fruyt F, Van Leeuwen K. Temperament, personality, and developmental psychopathology as childhood

antecedents of personality disorders. J Personal Disord 2005; 19:171-201.

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Verso il DSM V…

Poche e deboli evidenze scientifiche sostengono che il

modello categoriale di disturbo di personalità sia

preferibile sul piano clinico e teorico ad un modello

dimensionale di patologia della personalità.

Un sistema dimensionale di diagnosi, si può

facilmente convertire in un modello categoriale,

più elastico ed utile clinicamente, applicando

specifiche soglie e definiti “cut off”.

Non è possibile invece trasformare un sistema

categoriale, basato su presenza o assenza di

determinati segni o sintomi, in modo da espanderlo in

termini propriamente dimensionali.



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Verso il DSM V…

In accordo con Widiger et al., sarebbe opportuno adottare una

rappresentazione dimensionale per tratti del disturbo della

personalità, magari inizialmente utilizzando questo sistema in

aggiunta al sistema categoriale DSM.

Un approccio dimensionale risolverebbe i problemi del sistema

categoriale DSM-IV-TR circa i disturbi di personalità, tra cui:

• la diagnosi di co-occorrenza di diversi disturbi di

personalità;

• l’eterogeneità dei soggetti inseriti nella stessa diagnosi;

• le distinzioni tra comorbidità vere ed artefatti da sistema

diagnostico;

• l’insufficiente elasticità del sistema nella descrizione di un

ampio numero di pazienti.

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Quale sistema dimensionale adottare ?

C'è un accordo generale per la rilevanza di

quattro ambiti di ordine superiore nel

funzionamento della personalità che sono chiaramente

legati alla patologia di personalità:

1. nevrosi / affettività negativa / disregolazione

emozionale;

2. estroversione / emotività positiva;

3. comportamento dissociale / antagonismo;

4. costrizione / compulsività / coscienziosità.

Trull TJ, Durrett CA. Categorical and dimensional models of personality disorder.

Ann Rev Clin Psychol 2005; 1:355-380.

Widiger TA, Simonsen E. Alternative dimensional models of personality disorder: finding a

common ground. J Personal Disord 2005; 19:110-130.

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Questi tratti di personalità sono stati riconosciuti per decenni e

hanno dimostrato di essere importanti sia per le varianti normali sia

per quelle patologiche di personalità.

Gli individui possono essere descritti usando queste

dimensioni maggiori, oltre ad utilizzare le

sfaccettature o “subtraits” di queste dimensioni.

Tale descrizione è coerente con l'evidenza che le caratteristiche di

personalità degli individui differiscono in grado, non in natura.

La ricerca sui disturbi di personalità ha stabilito correlati

psicosociali, neurobiologici e genetici per questi tratti.

L'integrazione di questi risultati di ricerca sui disturbi di personalità può

essere di grande importanza per le valutazioni eziopatogenetiche

ma anche per il trattamento della patologia.

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Molto lavoro resta da fare per facilitare l'adozione

di un unico e nuovo modello dimensionale dei

disturbi di personalità.

La prospettiva dimensionale deve essere

accettata sia dagli psicopatologi teorici che

studiano tali disturbi sia dai clinici che

valutano e trattano queste condizioni.

First MB. Clinical utility: a prerequisite for the adoption of a dimensional approach in DSM.

J Abnorm Psychol 2005; 114:560-564.

Kupfer DJ. Dimensional models for research and diagnosis: a current dilemma.

J Abnorm Psychol 2005; 114:557-559.

Verheul R. Clinical utility for dimensional models for personality pathology.

J Personal Disord 2005; 19:283-302. [

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Esistono tre diverse questioni che devono essere affrontate.

1.

In primo luogo vi è la percezione che i modelli dimensionali sono

più ingombranti e meno semplici da usare. Molti

preferiscono i sistemi categorici, perché le decisioni cliniche

sono spesso categoriche (per esempio, diagnosi Si/No,

Trattamento Si/No).

I sistemi dimensionali possono essere, convertiti per meglio

adattarsi ai bisogni decisionali / categoriali, a condizione che si

condividano specifici e chiari cut-off e siano disponibili adeguati

algoritmi decisionali.

Inoltre, nella misura in cui i modelli dimensionali forniscono una

descrizione più affidabile e valida dei pazienti, questi modelli

saranno preferibili tanto dai clinici quanto dai ricercatori.

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2. In secondo luogo, come sarà possibile stabilire i “cut off” più

opportuni ?

La maggior parte dei clinici e degli studiosi concorda sul fatto che la

patologia di personalità non dipende semplicemente da un

elevarsi di alcuni tratti ma deriva dalla presenza di tratti di

personalità disadattivi che causano significativo disagio o

menomazione.

Quindi, un punteggio ed un cut-off per indicare alti livelli di un tratto

non è sufficiente a porre diagnosi di DP.

Con il tratto deve essere presente

soggettivo disagio o menomazione,

ma cosa costituisce un 'significativo' disagio o menomazione?

È necessario lavorare sullo sviluppo di buone misure di sofferenza

soggettiva, di disagio o di menomazione correlati ai tratti di

personalità da utilizzare nel definire il disturbo di personalità.

Trull TJ. Dimensional models of personality disorder: coverage and cutoffs.


dimensioni psicopatologiche dei disturbi di … · personality disorder research agenda for the...

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