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La Terapia Dialettico Comportamentale come modello evidence based per il Disturbo Borderline di Personalità
Giovanna VanniPsichiatra - Psicoterapeuta
Responsabile del Servizio di Psicoterapia e Psicologia Clinica
Dipartimento di Neuroscienze Cliniche
Villa San Benedetto Menni (Como-Milano)
Disturbo Borderline di Personalità DSM5
Instabilità delle relazioni interpersonali, dell’immagine di sé e dell’umore e una marcata impulsività che si manifestano nella prima età adulta.
sforzi disperati di evitare un reale o immaginario abbandono
relazioni interpersonali instabili
alterazione dell’identità
impulsività: spendere, sesso, abuso di sostanze, guida spericolata, abbuffate
Disturbo Borderline di Personalità DSM5
ricorrenti minacce, gesti, comportamenti suicidari
instabilità affettiva
sentimenti cronici di vuoto
rabbia immotivata e intensa
ideazione paranoide
Disturbo Borderline di Personalità
Torgersen et al. 2001, Gunderson et al. 2014
Prevalenza popolazione: 0.7-1.8%
Prevalenza clinica: 15-25%
General Psychiatric Management (Mc Main et al. 2012)
Terapia dialettico comportamentale (Linehan, 2006)
Terapia basata sulla mentalizzazione (Bateman ,Fonagy, 2009)
Psicoterapia focalizzata sul transfert (Clarkin et al. 2007)
Psicoterapia focalizzata sugli schemi (Giesen-Bloo et al. 2006)
Systems training for emotional predictability and problem solving(Blum et al. 2008)
Psicoterapia dinamica decostruttiva (Gregory et al. 2010)
Disturbo Borderline di Personalità
Teoria biosociale
«La DBT ha il suo fondamento nella teoria biosociale dellapersonalità.
La premessa fondamentale è che l’alterazione essenzialerisieda in una compromissione dell’attività funzionale deisistemi di regolazione delle risposte emotive.
Tale compromissione rappresenta la conseguenza dialterazioni biologiche costituzionali individuali associate adalcuni aspetti disfunzionali del sistema ambientale e delle lororeciproche interazioni e transazioni nel corso del tempo.»
Linehan, 2013
Più lento ritorno allo stato precedente
Terapia Dialettica Comportamentale
Vulnerabilità:
Soglia più bassa alla percezione degli stimoli emotigeni
Più elevata intensità emotiva
«Definisco invalidante ogni ambiente nel quale, allacomunicazione delle proprie esperienze interne, seguono risposte(da parte dell’ambiente) inappropriate, imprevedibilmente variabili…
L’espressione dei propri stati interni (emozioni primarie es. paura,
tristezza, rabbia)
non è né validata (ritenuta comprensibile-accettabile-coerente)
né riconosciuta, ma spesso è
banalizzata o punita (ciò favorisce l’insorgenza dell’emozione secondaria tipo vergogna e/o
l’inibizione/soppressione dell’emozione primaria)»
Terapia Dialettica Comportamentale
Linehan, 2013
Vulnerabilità
Ambiente invalidante
Disregolazione
Terapia Dialettica Comportamentale
Vulnerabilità
Ambiente invalidante
Aumento della
vulnerabilità
Invalidazione prolungata
DBP
Terapia Dialettica Comportamentale
Sviluppo della DBT
M.Linehan inizia con Terapia cognitivo comportamentale
La terapia cognitivo comportamentale è la giusta medicina,
la validazione è «lo zucchero» che permette di assumerla.
escalation emozioni
reattività
Validazione per affrontare la sofferenza e migliorare la
compliance
pazienti si polarizzavano su quest’ultima
Dialettica
(Swenson)
La validazione si attua senza ambiguità,
comunicando al paziente che il suo
comportamento è logico e comprensibile,
tenendo conto del contesto nel quale si realizza
Terapia Dialettica Comportamentale
VALIDAZIONE
DIALETTICA
PROBLEM SOLVINGVALIDAZIONE
ACCETTAZIONE CAMBIAMENTO
Terapia Dialettica Comportamentale
1 anno circa
Terapia individuale: 1-2 /settimana
Gruppo di consultazione: 1 /settimana
Skills training: 1 /settimana, 2 conduttori
Mindfullness
Tolleranza della sofferenza mentale angoscia
Abilità di regolazione emotiva
Abilità di efficacia interpersonale
Telefonate
Terapia Dialettica Comportamentale
Terapia Dialettica Comportamentale
• labilità affettiva
• rabbia intensaLivello EMOTIVO
• paura dell’abbandono
• idealizzazione/svalutazioneLivello
INTERPERSONALE
• comportamenti suicidari
• altri comportamenti impulsiviLivello
COMPORTAMENTALE
• senso di vuoto
• disturbi di identitàLivello del SE’
• distorsioniLivello COGNITIVO
Gesti suicidari
Gesti parasuicidari
Terapia Dialettica Comportamentale
Linehan M. et al. 2015, 2006, 2002, 1999Verheul R. et al. 2003 Van den Bosch L.M.C. et al. 2005Turner R.M. 2007
Diminuzione della rabbia e della perdita di speranza
Diminuzione dei giorni di ospedalizzazione e accessi in pronto soccorso
« La DBT è un trattamento utile e affascinante che poggia su solide basi scientifiche,
auspico che possa sempre più essere disseminato ed adattato alla realtà italiana. »
Terapia Dialettica Comportamentale
G.Vanni 2015