Diareea cronica.docx

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<p>DIAREEA CRONICA . CONSTIPATIA CRONICA MEDICAIE ANTIDIAREIC Normix (Rifamixina) cp 200 mg 3 6 cp/zi. Ercefuryl (Nifuroxazid) cp 200 mg 4 cp/zi. Furazolidon cp 100 mg 4 cp/zi. Saprosan (Clorchinaldol) cp 100 mg 3 6 cp/zi. Ciprofloxacina cp 500 mg 2 cp/zi. Metronidazol cp 250 mg 3 6 cp/zi. MEDICAIE ANTIDIAREIC 2 Smecta (Diosmectita) plic 3 g 3 plicuri/zi. Loperamid / Imodium cp 2 mg 2 4 cp /zi. Enterol (Saccharomyces boulardii) cps 250 mg 4 cps/zi. Eubiotics cp 3 cp /zi. Zirfos 1 plic / zi. Erceflora. Linex etc. Hidrasec (Racecadotril) cp 100 mg 3 cp /zi. MEDICAIE PROKINETIC Metoclopramid cp 10 mg 3 cp/zi. Motilium (Domperidona) cp 10 mg 3 cp/zi. Ibutin / Debridat (Trimebutina) cp 100 mg, 300 mg; 300mg/zi. Agonisti serotonina: Zelmac (Tegaserod) cp 6 mg 2 cp/zi. Resolor (Prucaloprid) cp 1mg, 2 mg. MEDICATIE ANTISPASTIC Papaverin cp 100 mg 3 cp/zi. No-spa (Drotaverina) cp 40 mg 3 6 cp /zi. Colospasmin, Duspatalin (Mebeverina) cp 100 mg 3 4 cp/zi. Spasmomen (Otilonium bromid) cp 40 mg 2 3 cp/zi. Meteospasmyl (alverina + dimeticona) 1 cp x 3 /zi. Dimeticona / simeticon 1- 2 cp x 2- 3/zi LAXATIVE OSMOTICE / DE VOLUM Lactuloz sirop 15 45 ml (aprox 10 30 g). Forlax (Macrogol - polietlenglicol) plic 10 g 3 4 plicuri/zi. Fortrans (Macrogol + NaSo4 + NaCl etc) 1 plic / 1 l apa 2 - 4 plicuri. Purgolax cp / Plantaben plic (Ispaghula semine de psylla), 1 cp/zi sau 1 3 plicuri/zi Psyllium 2,5 30 g/zi. Sorbitol 15 30 ml x 1 2/zi.</p> <p>LAXATIVE IRITATIVE Dulcolax (Bisacodyl) cp 5 mg 5 -20 mg/zi. Tiasen (Senna) cp 10 mg 1 3 cp/zi. Dulcopic (Picosulfat de natriu) soluie 10 20 picaturi. LAXATIVE EMOLIENTE. DIVERSE Supozitoare de glicerina (2 3g) 1/zi. Ulei mineral (parafina) 15 30 ml 1 / zi. Docusat de sodiu 100 mg x 2 3 /zi oral. Laxative saline: Mg. Sulfat Mg 15 30 g/zi. Citrat Mg 150 300 ml/zi. Hidroxid Mg 30 60 ml/zi. Clisme cu spuma de sapun, fosfati, ulei mineral. DATE GENERALE Scaun normal: 3/zi - 3/sapt; 100-200 g/zi. Diet bogat n fibre scaun normal &gt; 400 ml / g / zi. 9 L colon 1 L scaun 0,2 L. Intestin subire MMC complex motor migrator 4 minute / 60-90 minute. Postprandial contracii neregulate, mai lente, amplitudine mic. Ileon, colon ascendent rol rezervor tranzit 15 ore / colon descendent rol transport 3 ore. Colon contracii fazice cu rol de amestecare 5 / zi; contracii tonice. Postprandial - creterea contraciilor fazice si tonice pentru 2 ore. DIAREE 2 Diaree &gt; 200 225 ml/g scaun/zi; consistenta scazuta, numar mare scaune. Cantitate mare de scaun: secretie marita de anioni / absorbtie scazuta de electroliti. Mecanisme: osmotic, secretor, lezional. Diaree cu cantitate normala de scaun. Diaree cronic 2 7% populaie general. F/B = 2/1. MECANISM OSMOTIC Laxative saline: saruri Mg, etc. Carbohidrati neresorbabili: lactuloza, sorbitol, polietilenglicol. Orlistat inhibitor lipaza. Deficienta dizaharidaze (lactaza etc). Afectarea intestinului subtire (virala, Whipple, celiaca, mastocitoza, amiloidoza, ischemie, limfom). Scaderea suprafetei intestinale. Insuficien pancreatic. Afectarea ciclului acizilor biliari (bacterii, Crohn, rezecii ileale). Malabsorbtie / steatoree. Boli inflamatorii intestinale MECANISM SECRETORIU 1 Laxative: bisacodil, ulei ricin.</p> <p>Medicatii: colchicina, teofilina, diuretice, neuroleptice. Toxine bacteriene: Vibrio, E. coli, Clostridium. Consum cronic de alcool. Cauze hormonale: VIP (WaDrhkAcl), serotonina, calcitonina (MEN), gastrina (alergatori), glucagon, PG.</p> <p>MECANISM SECRETORIU 2 Neuropatie vegetativa (DZ). Ciclu acizi biliari: postcolecistectomie, Crohn, proliferare bacteriana. Inflamatie mucoasa: colita limfocitara, colagenica. Tulburari transport: adenom vilos, clorhidroree congenitala. MECANISM LEZIONAL 1 Boli inflamatorii intestinale: BC, CU. Infectii/parazitoze: Virale (rotavirusuri, Norwalk). Bacteriene (E. coli, Shigella, Salmonella, Yersinia, Clostridium). Parazitare (Giardia, Cryptosporidium , Ciclospora, Entamoeba). MECANISM LEZIONAL 2 Infectii cronice: Clostridium, Shigella, TBC. Ischemie: ateroscleroza, vasculite. Diverse: boala Behcet, iradiere, proctite, alergii proteine lapte, soia, gastroenterit eozinofilic. DIAREE CU CANTITATE NORMALA DE SCAUN Sindrom de intestin iritabil. Hipertiroidism. Proctite infectioase, ulcerative. Incontinenta fecala: fisuri anale / perianale, postoperatorii, hemoroizi, neuropatii, sclerodermie. Fecaloame / tumori - falsa diaree. DIAREEA CRONICA Diaree cronica &gt; 4 saptamani. De obicei neinfecioas! AHC: boala celiaca, boala inflamatorie intestinal, pancreatit etc. Factori de risc Viata personala, obiceiuri alimentare. Calatorii, consum alimente / apa potential contaminate. ANTECEDENTE / ISTORIC Profesie: contact potential germeni, toxine, radiatii. APP: DZ, sclerodermie, boli endocrine, iradiere, ateroscleroza, etilism, boli psihice, infectii, HIV. Interventii chirurgicale. Tratamente cronice / recente. Fenomene asociate: febra, dureri abd, variatii TA, AV, sangerari, incontinenta.</p> <p>EXAMEN FIZIC Stare generala, TA, AV, temp, pliu cutanat. Tegumente , mucoase: icter, paloare, petesii / echimoze, ulceratii, noduli, cheilita, glosita. Edeme, scadere ponderala. Afectare neurologica, afectare cardiaca(sufluri, insuficienta cardiaca), pulmonara, oftalmologica (iridociclita, conjunctivita), artrite. Marire tiroida. Palpare abdomen: hepatosplenomegalie, mase palpabile. TR: hemoroizi, fisuri, colectii perianale, tonus sfincter, aspect scaun etc. EVALUARE HLG, VSH, CRP. Teste hepatice (TGO, TGP, bilirubina, GGT, F. Alc., albumine / proteine, TQ). Fe, B12, folati, colesterol, T3, T4. ASCA, ANCA, ac antiendomisium, anti tTG. Test D-xiloz Test Schilling + variante. Dozare secreii pancreatice. Sigmoido / colonoscopie + / - biopsii. Biopsii intestinale. Culturi intestinale. CT / RM abdominal. ERCP. Angiografie abdominal. EVALUARE SCAUN Steatoree +/-. Calprotectin fecal. Hemoragii oculte. Coproculturi. Examen coproparazitologic. Electroliti (Na, K, Ca etc) serici si fecali. pH fecal. Osmolaritate scaun = 300 mosm = 2 X (Na + K fecale). Diferen &gt; 50 = diaree osmotic; &lt; 25 = diaree de alte cauze. EVALUARE Tip diaree: volum mare / normal? Volum normal intestin iritabil. Volum (&gt;) &lt; 1 L/24 ore diaree osmotica sau lezionala. Volum (&gt;&gt;) &gt; 1 L/24 ore diaree secretorie. Raspuns la oprire alimentatie: stop diaree = osmotica; continua diareea = secretorie. DIAREE ACUT Neinfecioas tratament adecvat. Infecioas: o Reechilibrare hidroeletrolitic o Ageni antidiareici o Coproculturi, tratament antibiotic.</p> <p>DIAREE CRONIC Cu snge + anemie, inflamaie: colonoscopie + biopsie. Culturi etc. Steatoree /elemente de malabsorbie: investigaii specifice intestin subire sau pancreas. Dureri prescaun, ameliorate dup, senzaie defecaie incomplet intestin iritabil. Hipo K teste hormonale, diaree osmotic. pH acid intoleran lactoz. TESTE NEGATIVE / DIAREEA CONTINUA! Abuz de laxative nerecunoscut. Autoclisme. Reluarea anamnezei si a examenului fizic. Extinderea investigatiilor. Falsa diaree. Probleme psihice. COMPLICATII Deshidratare. Malabsorbtie. Spitalizari. Tratamente / diete costisitoare. Interventii chirurgicale. Pierderea capacitatii de munca / zile de concediu medical. Costuri personale / sociale.. TRATAMENT Tratament etiologic. Restrictii alimentare. Tratament antibiotic local / general - antibiograma. Tratament probiotice Biotics, Enterol, Zirfos etc. Antispastice. Tratamente simptomatice: antidiareice opioide (loperamid 2 mg x 2- 3/zi), argile (diosmectita 3 g x 2- 3/zi). Racecadotril 100 mg x 3 / zi blocant pompa electrolii. Tratamentul complicatiilor. CONSTIPATIE CRONICA Definitie: &lt; 3 scaune / saptamana. Cea mai frecventa acuza digestiva 12 19% populaie general. F/B = 2/1. Cauze: 90% fara cauza decelabila, obstructie mecanica, boli neurologice / musculare, boli endocrine / metabolice, medicatii, OBSTRUCTIE MECANICA COLON Cancer colorectal. Boala inflamatorie intestinala.</p> <p>Stricturi colonice / anale. Corpi straini intrarectali. Hemoroizi, fisuri anale. Endometrioza.</p> <p>BOLI NEUROLOGICE / MUSCULARE Neuropatie periferica si vegetativa. Sindrom de coada de cal. Leziuni mieloradiculare. Neurofibromatoza. Scleroza multipla. Sclerodermie, DM/PM. B. Parkinson Boala Chagas. Boala Hirschprung. Amiloidoza. Distrofii musculare. Pseudoobstructie intestinala. BOLI ENDOCRINE / METABOLICE Diabet zaharat. Hipotiroidie. Feocromocitom. Insuficienta hipofizara. Glucagonom. Porfirie. Hipopotasemie. Hipercalcemie MEDICATII Opioide. Anticolinergice. Antidepresive. Neuroleptice. Antiparkinsoniene. Anticonvulsive. Antihipertensive. Suplimente Fe / Ca. Antiacide cu Al. Sulfat de Ba. Intoxicatii metale grele (Pb, As, Hg). IDIOPATICE Intestin iritabil. Megacolon, dolicocolon. Prolaps rectal. Dissinergie rectosfincteriana. ANTECEDENTE ISTORIC Antecedente familiale. Durata / aparitie. Boli / medicatii concomitente / recente. Simptome / semne concomitente: genitourinare, cutanate, CV, etc.</p> <p>EXAMEN FIZIC Evidentiere cauze digestive / nondigestive. Palpare mase abdominale, hepatice etc. TR, tonus sfincter, aspect scaun. Prolaps mucoasa rectala, fisuri. Examen ginecologic / urologic. EXAMENE DE LABORATOR Scaun. HLG, VSH, CRP. Teste tiroidiene. Na, K, Ca. Porfirine. Teste hepatice. Teste autoimunitate. COMPLICATII Hemoroizi. Prolaps mucoasa. Sangerari. Fisuri anale. Obstructie, perforatii. EVALUARE Clinic + laborator + colonoscopie / tranzit = N = sindrom de intestin iritabil. Tranzit lent evaluare patologie preexistent i medicaie cronic. Manometrie anorectal, defecografie etc. TRATAMENT Exercitiu fizic. Aport fibre 15 30 g / zi. Aport adecvat lichide. Relaxare. Crestere volum scaun (psyllium, metilceluloza) macrogol Forlax. Lubrifiante (ulei parafina). Laxative osmotice (lactuloza 5 10 g x 1 3 / zi). Solutii macrogol - Fortrans . Lubiprostone inhibitor canale Cl. Laxative emoliente docusate. Laxative iritante (senna Regulax, Rixative). Prokinetice: tegaserod (serotonina) - 2-6 mg x 2 / zi, trimebutine 100 mg x 3 /zi, PG, colchicina. Clisme. Supozitoare glicerina. Tratament chirurgical. EXPLORARI Sigmoidoscopie, colonoscopie + biopsii. Irigografie. Manometrie anorectala. Defecografie. Ecografie abdominala. CT, RM.</p>