diareea cronica constipatia cronica
DESCRIPTION
DIAREEA CRONICA CONSTIPATIA CRONICA. DIAREEA. Scaun normal: 3/zi - 3/sapt; 100-200 g/zi. Diaree > 200 g scaun/zi; consistenta scazuta, numar mare scaune. Cantitate mare de scaun: secretie marita de anioni / absorbtie scazuta de electroliti. Mecanisme: osmotic, secretor, lezional. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
DIAREEA CRONICA
CONSTIPATIA CRONICA
DIAREEA• Scaun normal: 3/zi - 3/sapt; 100-200 g/zi.
• Diaree > 200 g scaun/zi; consistenta scazuta, numar mare scaune.
• Cantitate mare de scaun: secretie marita de anioni / absorbtie scazuta de electroliti.
• Mecanisme: osmotic, secretor, lezional.
• Diaree cu cantitate normala de scaun.
MECANISM OSMOTIC
• Laxative saline, lactuloza, orlistat, etc.
• Deficienta dizaharidaze (lactaza etc).
• Afectarea intestinului subtire (virala, Whipple, celiaca, mastocitoza, amiloidoza, ischemie, limfom).
MECANISM OSMOTIC 2
• Scaderea suprafetei intestinale.
• Insuficienta pancreatica.
• Malabsorbtie saruri biliare (bacterii, Crohn)
MECANISM SECRETORIU 1
• Laxative: bisacodil, ulei ricin.
• Medicatii: colchicina, teofilina, diuretice, neuroleptice.
• Toxine bacteriene: Vibrio, E. coli, Clostr.
• Cauze hormonale: VIP (WaDrHkAcl), serotonina, calcitonina (MEN), gastrina (alergatori), glucagon, PG.
MECANISM SECRETORIU 2
• Neuropatie vegetativa (DZ). Etilism.
• Ciclu acizi biliari: postcolecistectomie, Crohn, proliferare bact.
• Inflamatie mucoasa: colita limfocitara, colagenica.
• Tulburari transport: adenom vilos, clorhidroree cong.
MECANISM LEZIONAL 1
• Boli inflamatorii intestinale: BC, CU.
Infectii active:
• Virale (rotavirusuri, Norwalk).
• Parazitare (Giardia, Cryptosporidium , Ciclospora, Entamoeba).
• Bacteriene (E. coli, Shigella, Salmonella, Yersinia, Clostridium).
MECANISM LEZIONAL 2
• Infectii cronice: Nematode, Entamoeba, Clostridium, Shigella, TBC.
• Ischemie: ateroscleroza, vasculite.
• Diverse: Behcet, iradiere, proctite, alergii proteine lapte, soia, gastroent. eoz.
DIAREE CU CANTITATE NORMALA DE SCAUN
• Sindrom de intestin iritabil.
• Hipertiroidism.
• Proctite infectioase, ulcerative.
• Incontinenta fecala: fisuri anale / perianale, postoperatorii, hemoroizi, neuropatii, sclerodermie.
• Fecaloame / tumori - falsa diaree.
DIAREEA CRONICA• Diaree cronica > 3 – 4 saptamani.
• AHC: boala celiaca, boala inflamatorie, pancreatita
Factori de risc 1
• Viata personala, obiceiuri alimentare.
• Calatorii, consum alimente / apa potential contaminate.
• Profesie: contact potential germeni, toxine, radiatii.
ANTECEDENTE / ISTORIC
Factori de risc 2:
• DZ, sclerodermie, boli endocrine, iradiere, ateroscleroza, etilism, boli psihice.
• Interventii chirurgicale.
• Tratamente cronice / recente.
• Fenomene asociate: febra, dureri abd, variatii TA, AV, sangerari, incontinenta.
EXAMEN FIZIC 1• Stare generala, TA, AV, temp, pliu cutanat.
• Tegumente , mucoase: icter, paloare, petesii / echimoze, ulceratii, noduli, cheilita, glosita.
• Edeme, scadere ponderala.
• Artrite, afectare neurologica, afectare CV, oftalmologica, pulmonara.
EXAMEN FIZIC 2
• Palpare abdomen: hepatosplenomegalie, mase palpabile.
• TR: hemoroizi, fisuri, tonus sfincter, aspect scaun etc.
EVALUARE I
• Tip diaree: volum mare / normal?
• Volum normal – intestin iritabil.
• Volum < 1 L/24 ore – diaree osmotica sau lezionala.
• Volum > 1 L/24 ore – diaree secretorie.
• Raspuns la oprire alimentatie: stop = osmotica; continua = lezionala.
EVALUARE II
• Steatoree. Numar leucocite.
• Coproculturi. Examen coproparazitologic.
• HLG, VSH, CRP.
• Electroliti (Na, K, Ca etc) serici si fecali. pH fecal.
EVALUARE III
• Teste hepatice (TGO, TGP, bilirubina, GGT, F. Alc., albumine / proteine, TQ).
• Fe, B12, folati, colesterol, T3, T4.
• Sigmoido / colonoscopie + / - biopsii.
DIAREE CU VOLUM NORMAL
• Evaluare anorectala.
• Volum scaun.
• Sindrom intestin iritabil.
DIAREE OSMOTICA• Ac anti gliadina / endomisium, anti TTG.
• IS – biopsii, culturi, Rx, EDS (dd), capsula endoscopica.
• ERCP, CT abd., ecoendoscopie.
• Teste secretii exocrine, trat. enzime pancreatice.
• Teste respiratorii subst. marcate (C14 trioleina). Test D – xiloza.
• Test Schilling diferite variante.
DIAREE PRIN LEZIUNI DE MUCOASA
• Test D – xiloza.
• IS – biopsii, culturi, Rx, EDS (dd), caps.
• Irigografie, inclusiv cu dublu contrast.
• Colonoscopie + biopsii.
• CT, RM abdominal.
• Angiografie.
DIAREE SECRETORIE
• Volum scaun cu sau fara alimente.
• pH scaun N (acid diaree osmotica) electroliti scaun ( diaree osmotica)
• Colonoscopie + biopsie.
• Dozari hormonale: gastrina, VIP, calcitonina, serotonina etc.
• CT abd. Ecoendoscopie.
TESTE NEGATIVE / DIAREEA CONTINUA!
• Abuz de laxative.
• Autoclisme.
• Reluarea anamnezei si a examenului fizic.
• Extinderea investigatiilor.
• Falsa diaree. Probleme psihice.
• ?
COMPLICATII
• Deshidratare.
• Malabsorbtie.
• Spitalizari.
• Tratamente / diete costisitoare.
• Interventii chirurgicale.
• Pierderea capacitatii de munca / zile de concediu medical.
• Costuri personale / sociale..
TRATAMENT• Tratament etiologic.
• Restrictii alimentare.
• Tratament antibiotic local (Rifamixina 200 mg x 3- 6/zi) / general - antibiograma.
• Tratament probiotice – Biotics, Enterol.
TRATAMENT
• Tratamente simptomatice: antidiareice opioide (loperamid 2 mg x 2- 3/zi), argile (diosmectita 3 g x 2- 3/zi).
• Racecadotril 100 mg x 3 / zi - blocant
• Tratamentul complicatiilor.
CONSTIPATIE CRONICA
• Definitie: < 3 scaune / saptamana.
• Cea mai frecventa acuza digestiva.
• Cauze: obstructie mecanica, boli neurologice / musculare, boli endocrine / metabolice, medicatii, idiopatice.
OBSTRUCTIE MECANICA COLON
• Cancer colorectal.
• Boala inflamatorie intestinala.
• Stricturi colonice / anale.
• Corpi straini intrarectali.
• Hemoroizi, fisuri anale.
• Endometrioza.
BOLI NEUROLOGICE / MUSCULARE
• Neuropatie periferica si vegetativa.
• Sindrom de coada de cal. Leziuni mieloradiculare. Neurofibromatoza.
• Sclerodermie, DM/PM. B. Parkinson
• Boala Chagas. Boala Hirschprung.
• Amiloidoza. Distrofii musculare.
• Pseudoobstructie intest. Scleroza mult.
BOLI ENDOCRINE / METABOLICE
• Diabet zaharat. Hipotiroidie.
• Feocromocitom. Insuf. hipofizara.
• Glucagonom.
• Porfirie.
• Hipopotasemie. Hipercalcemie
MEDICATII
• Opioide. Anticolinergice. Antidepresive.
• Neuroleptice. Antiparkinsoniene.
• Anticonvulsive. Antihipertensive.
• Suplimente Fe / Ca. Antiacide cu Al.
• Sulfat de Ba.
• Intoxicatii metale grele (Pb, As, Hg).
IDIOPATICE
• Intestin iritabil.
• Megacolon, dolicocolon.
• Prolaps rectal.
• Dissinergie rectosfincteriana.
ANTECEDENTE ISTORIC
• Antecedente familiale.
• Durata / aparitie.
• Boli / medicatii concomitente / recente.
• Simptome / semne concomitente: genitourinare, cutanate, CV, etc.
• Scaun ?
EXAMEN FIZIC
• Evidentiere cauze digestive / nondigestive.
• Palpare mase abdominale, hepatice etc.
• TR, tonus sfincter, aspect scaun.
• Prolaps mucoasa rectala, fisuri.
• Examen ginecologic.
EXAMENE DE LABORATOR
• Scaun.
• HLG, VSH.
• Teste tiroidiene.
• Ca.
• Porfirine.
• Teste autoimunitate.
• etc
EXPLORARI
• Sigmoidoscopie, colonoscopie + biopsii.
• Irigografie.
• Manometrie anorectala.
• Defecografie.
• CT, RM.
COMPLICATII
• Hemoroizi.
• Prolaps mucoasa.
• Sangerari.
• Fisuri anale.
• Obstructie, perforatii.
TRATAMENT• Exercitiu fizic. Aport fibre 20 – 30 g / zi.
• Aport adecvat lichide.
• Crestere volum scaun (psyllium, metilceluloza) macrogol – Forlax.
• Lubrifiante (ulei parafina).
TRATAMENT
• Laxative osmotice (lactuloza 5 – 10 g x 1 – 3 / zi). Solutii PEG - Fortrans .
• Lubiprostone inh. – canale Cl.
• Laxative emoliente – docusate.
TRATAMENT 2
• Laxative iritante (senna – Regulax, Rixative).
• Prokinetice: tegaserod (serotonina) - 2-6 mg x 2 / zi, trimebutine 100 mg x 3 /zi, PG, colchicina.
• Clisme. Supozitoare.
• Tratament chirurgical.