Presentacin de PowerPoint

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA DOCENTE:DR. WASHINGTON ORELLANA

INTEGRANTES:Christian Espinoza V.Viviana Gonzales Guissella Jara G.ABDOMEN AGUDO:APENDICTIS AGUDA, PERITONITIS Y ABSCESOS INTRAPERITONEALESABDOMEN AGUDOAPENDICITIS, DIAGNSTICO DIFERENCIAL, PERITONITIS Y ABSCESOS INTRAPERITONEALESAPENDICITISEL APNDICEEMBRIOLOGA8va semana de gestacin

ANATOMIAIrrigado por la arteria apendicularClulas caliciformesFolculos linfoidesLongitud de 2 a 20cm

POSICIN:RetrocecalPlvicaRetroperitoneal

FISIOPATOLOGAObstruccin de luz apendicularFecalitos, apendicolitos, HL, materiales vegetales, parsitos o neoplasiasFavorece la proliferacin bacterianaFavorece la proliferacin bacterianaSecrecin ininterrumpida de mocoDistencin luminalCompromiso linftico y venoso

BACTERIOLOGA

DIAGNSTICOANAMNESISDolor periumbilicalAnorexia NuseasDolor migratorioVmitosFiebre LeucocitosisSntomas urinariosleo adinmico

EXAMEN FSICOFebrculaDisminucin de los ruidos intestinalesSensibilidad focal Punto de McBurney +Irritacin peritonealSigno de DunphySigno RosvingSigno del obturadorSigno iliopsoas (a.retroceal)Exploracin rectal y plvica

PERFORACIN:Dolor muy intensoFiebre >39Aumenta frecuencia cardacaEspasmo de msculos abdominalesRigidez

PRUEBAS DE LABORATORIORecuento leucocticoPerforacin > 20.000/mlAnlisis de orina

ESTUDIOS RADIOLGICOSTC en pacientes adultosSigno de diana

Debe utilizarse la TC en evaluacin diagnstica de los pacientes con sospecha de apendicitis?

TC en pacientes adultosSigno de diana

ECOGRAFASensibilidad del 85% y especificidad de ms del 90%Apndice de ms de 7mm, pared engrosada, lesin en diana Apendicolito, casos avanzados lquido periapendicular o masatil en nios, embarazadas, dependencia del operador

Radiografas son menos sensibles, solo permiten visualizar apendicolitos calcificadosLAPAROSCOPIA DIAGNSTICAtil cuando el diagnstico es esquivoPermite explorar la cavidad abdominal y explorar otras posibles causas de dolor abdominal

DIAGNSTICO DIFERENCIALResulta mas difcil en jvenes y adultosLactantesSignos no focales como letargo, irritabilidad y anorexia, vmitos, fiebre, dolorSe utilizan mtodos de imagen

Edad preescolar

Edad escolar

ADULTOS

MUJERES

Ecografa plvicaSITUACIONES ESPECIALESSon frecuentes vmitos, nuseas anorexia y leucocitosisEMBARAZOSe utiliza ecografa, si se dificulta se usa RMSe recomienda apendicetoma laparoscpica en 2do trimestre

ANCIANOSNo es frecuente la fiebre, manifiestas sntomas atpicosLeucocitos normalesNo experimentan dolor en cuadrante inferior derechoMayor porcentaje de perforaciones

DiverticulitisNeoplasias del tubo digestivoColecistitislceras perforadasTC

ALGORTMO DIAGNSTICOTRATAMIENTOReseccin quirrgica inmediataAntibiticos preoperatorios deben cubrir la flora clica aerobia y anaerobianica dosis=> Apendicitis no perforadaTratamiento hasta que desaparezca la fiebre => Apendicitis perforadaApendicetoma laparoscpicaApendicetoma abiertaEvitar infeccin de la herida y abscesos intraabdominalAPENDICECTOMA ABIERTAA travs de incisin Rockey Davis o incisin oblicua McArthur-McBurneySe penetra en el peritoneo y se identifica el apndice y se moviliza al campo operatorioSe puede ampliar la incisin siguiendo la tenias clicas para facilitar localizacin y movilizacin

APENDICECTOMA ABIERTASe pinza, secciona, y liga el mesoapndiceEsqueletizar la base del apndice en su unin con el ciegoSe aplica ligadura fuerte y absorbible alrededor de la base apendicular, se pinza y secciona la pieza

APENDICECTOMA ABIERTASe aplica sutura absorbible en bolsa de tabaco o en Z en la pared cecalSe invierte el mun apendicular formando un pliegue en la pared del ciego

APENDICECTOMA LAPAROSCPICADespus de inyectar un anestsico local, colocamos una puerta de 10mm en ombligo, una de 5mm en lnea media de la regin suprapbicaOtra de 5mm en a mitad de camina entre las dos primeras y a la izquierda del recto del abdomenSe mueve el laparoscopio de 5mm y 30 a la puerta central

Con paciente en posicin de Trendelenburg, apartamos el leon terminal en sentido medial y seguimos la tenias del ciego hasta localizar el apndiceLo levantamos, dividimos el mesoapndice con un bistur armnico de 5mm o Liga Sure o entre dos pinzasRodeamos el apndice con dos Endoloops absorbibles fijados a la base del apndice, y colocamos otro a 1cm en sentido distal y seccionamos el apndice

Cuando la base es dura y friable se utiliza una grapadora endoscpica de 30mm Hay que aspirar cualquier lquido o cualquier apendicolito encontrado para evitar la formacin de abscesos posoperatoriosSe introduce el apndice en una bolsa para muestras junto con la puerta a travs de la herida umbilicalCerramos la aponeurosis en el trocar de 10mm y se cierra todas las heridas

Frecuente en zonas ruralesNecesitan reanimacin hdrica antes de la cirugaSe inicia tratamiento con antibiticos de amplio espectroSe secciona el mesoapndice con el Liga Sure, se sigue el recorrido de la tenias clicas se secciona el apndice entre EndoloopsDespus se irriga el abdomen y la pelvis y se aspira el lquidoSe inicia con una laparoscopia diagnstica, se separan la asa intestinales, y se deja al descubierto el apndice

Se aspira el pus que queda durante la diseccin y se enva a cultivo y tincin GramAPENDICITIS PERFORADADejamos un tubo de aspiracin si se encuentra una cavidad absecificada , se puede modificar la antibioterapia en funcin del cultivoSe utilizan pruebas de imagen para confirmar y evaluar el tamaoLos abscesos grandes se deben drenar por va transrectal o transvaginal o va percutneaAbscesos o flemones mas pequeos pueden responder a la antibioterapiaSi persiste la fiebre y leucocitosis despus del tratamiento realizar apendicetomaABSCESOS APENDICULARES

Se caracteriza por accesos episdicos de dolor abdominal, sin proceso febril

Experimentan inflamacin apendicular y alivio sintomtico tras apendicetomaSe debe descartar otras causas de dolor mediante TC, ecografa y colonoscopiaAPENDICITIS CRNICA O RECURRENTEAPNDICE DE ASPECTO NORMALSi durante la apendicectoma se encuentra un apndice normal se recomienda extraerlo y buscar la causa del dolor Salvo casos como iletis inflamatoriaSe caracterizan por sntomas atpicos, tienen mayor riesgo de perforaciones, se utiliza TC para establecer el diagnsticoMayor riesgo de complicaciones cardiovasculares, renales y pulmonares tras la apendicectomaAPENDICITIS EN ANCIANOSNEOPLASIASLos tumores de apndice son poco frecuentes Mucocele por obstruccin del orificio apendicular y acumulacin de material mucoideSe debe extraer el mucocele con mucho cuidado

Si ha invadido la base del apndice se recomienda una hemicolectomaSEUDOMIXOMA PERITONEALSe produce por rotura del mucocele que produce diseminacin de clulas epitelialesManifiestan signos de apendicitisADENOCARCINOMASSon poco frecuentes, comunes en personas mayores, el adenocarcinoma mucinoso es el ms frecuente Los carcinoides neuroendocrinos, que estn formados por cel. Enterocromafines son malignos

PERITONITISLa peritonitis es una inflamacin del peritoneo y de la cavidad peritoneal y suele obedecer a una infeccin local o general. La peritonitis primaria es consecuencia de una infeccin por bacterias, clamidias, hongos o micobacterias, en ausencia de una perforacin del tubo digestivo, mientras que la secundaria sigue a las perforaciones.

SABINSTON, Principios de Ciruga, Cap. 43 Pared Abdominal44

PLIEGUES PERITONEALESGARDNER Ernest. Anatoma Humana 5ta ed,, Barcelona, Espaa: Cap. 34 Vsceras Abdominales y Peritoneo

CAVIDAD PERITONEAL

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTNEA O PRIMARIAPERITONITIS SECUNDARIAPERITONITIS TERCIARIA

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTNEA O PRIMARIA

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MANIFESTACIONES CLINICAS

SABINSTON, Principios de Ciruga, Cap. 43 Pared Abdominal,DIAGNOSTICO

SABINSTON, Principios de Ciruga, Cap. 43 Pared Abdominaltratamiento

PERITONITIS SECUNDARIA

MANIFESTACIONES CLNICAS

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

PERITONITIS TUBERCULOSA

El peritoneo constituye la sexta localizacin ms comn de tuberculosis extrapulmonar. Casi todas las peritonitis tuberculosas se deben a la reactivacin de una enfermedad peritoneal latente que se estableci previamente por va hematgena a partir de un foco primario pulmonar.

SABINSTON, Principios de Ciruga, Cap. 43 Pared AbdominalMANIFESTACIONES CLINICAS

SABINSTON, Principios de Ciruga, Cap. 43 Pared AbdominalDIAGNOSTICO

SABINSTON, Principios de Ciruga, Cap. 43 Pared Abdominal

SABINSTON, Principios de Ciruga, Cap. 43 Pared AbdominalTRATAMIENTO

Administracin diaria y conjunta de isoniacida y rifampicina durante 9 meses representa una pauta frecuente y eficaz

SABINSTON, Principios de Ciruga, Cap. 43 Pared Abdominal, Pg: 1139PERITONITIS CRONICAASOCIADA A LA DIALISIS PERITONEAL AMBULATORIA

SABINSTON, Principios de Ciruga, Cap. 43 Pared Abdominal

Los pacientes acuden con dolor abdominal, fiebre y un dializado peritoneal opaco que contiene ms de 1000 leucocitos/mm3Cerca del 75% de las afecciones se debe a microorganismos grampositivos; Staphylococcus epidermidis. Staphylococcus aureus, los microorganismos entricos gramnegativos y las especies de hongos constituyen otras causas importantes de peritonitis asociadas con dilisis.SABINSTON, Principios de Ciruga, Cap. 43 Pared AbdominalTRATAMIENTO Los porcentajes de curacin de las peritonitis por estafilococos coagulasa negativos se acercan al 90%, mientras que los porcentajes para las peritonitis por S. aureus, bacilos gramnegativos u hongos son del 66, el 56 y el 0%, respectivamente.

ABSCESOS INTRAPERITONEALES

Los abscesos intraperitoneales consisten en la coleccin bien definida de secrecin purulentaAnaerobiosEstreptococoBacteroidesClostridium

AerobiosE. coliEstafilococosKlebsielaProteusPseudomonas

BACTERIOLOGAPatogeniaContaminacin InfeccinMacrfagosDifusin por va linftica NeutrfilosLinfocitos Nmero y tipo Sinergismo Materias extraas Estados mrbidos Respuesta inflamatoria PatogeniaAbscesoProceso patolgico Respuesta del hospedadorManifestaciones clnicas

Presencia de adherencias de epipln, intestino o vscerasSignos localizados y sistmicos de inflamacinVaran mucho con la localizacin y fuenteClasificacin

Absceso Subfrnico

55%25%Afecciones que lo producen DerechoIzquierdo Ruptura de un a. hepticoCiruga de estomago o duodeno, vas biliares, apndiceEvolucin de una peritonitisPancreatitisDerrame de una vsceraResidual a una peritonitisFactores que favorecen el movimiento del liquido-espacio subfrnicoSe pueden extender a la cavidad torcica > empiema, absceso pulmonar o neumona.Edema -> extremidades inferiores

Abscesos Abdominales MediosFosa iliaca derecha Fosa iliaca izquierdaAbscesos entre las asas intestinales Complicaciones Apendicitis, diverticulitis, enteritis, ulcera duodenalCausa Obstruccin parcial o completaPerforacin de divertculo CarcinomaPerforacin intestinal, fracaso de anastomosis; enfermedad de Crohn leo paralitico, masa palpable. Abscesos abdominales MediosAbscesos Pelvianos

Afecciones que lo producen Ruptura de un divertculo de colonEnfermedad plvica inflamatoriaApndice perforadoResidual a una peritonitis

Sntomas

Saco de Douglas: diarreaVejiga: polaquiuria y miccin imperiosaHipersensibilidad abdominalLeucocitosis Diagnstico Laboratorio

Leucocitos Neutrofilia Eritrosedimentacin. Inespecfico en cuanto al diagnostico de abscesoRadiografa Simple de Abdomen

Tomografa

Contraste endovenoso y oralEcografa

Terapiaantibitica

El tratamiento de entrada es emprico hasta que se tenga material del absceso y el estudio microbiolgico y antibiograma.TratamientoDrenaje Percutneo TratamientoDrenaje quirrgico

SEDLINGERSe punciona con una aguja el absceso con lo que se obtiene material para estudio bacteriolgico. Se introduce por la aguja un alambre gua, que servir para el uso de dilatadores del trayecto, terminando con la introduccin del tubo de drenaje (catter de 12 a 14 Fr).En caso que por el espesor y los detritus no funcionen bien se podr reemplazar por otro de mayor calibre. La duracin global del drenaje es muy variable y oscila de 4 a 30 das.