abscesos retroperitoneales
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Abscesos
Retroperitoneales
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Abscesos retroperitoneales
� Espacio retroperitoneal: entre el peritoneo y lapared parietal posterior de la cavidadabdominal.
� Se extiende desde el diafragma hasta la pelvis.� Los abscesos pueden ser:
Primarios: infeccion es concecuencia de la
propagacion hematogena.Secundarios: si se relacion con la infeccion de unorgano adyacente.
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Causas de Abscesos Retroperitoneales.
� Las infecciones procedentes del riñón y del tubodigestivo: causas mas comunes.
� Causas renales: infecciones relacionadas con
nefrolitiasis o intervenciones quirúrgicas ourológicas previas .
� Causas GI: apendicitis, diverticulitis, pancreatitis yenfermedad de Crohn.
� Tb vertebral causa frecuente.
� Infecciones musculares: psoas.
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Etiología y frecuencia relativa de losabscesos retroperitoneales.
Etiología Frecuencia
Enfermedades Renales 47
Enfermedades gastrointestinales 16
Diseminación hematógena desdeinfecciones remotas
11
Abscesos postoperatorios 8
Infecciones óseas, incluida TB vertebral 7Traumatismos 4,5
Neoplasias malignas 4
Otras 3
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Síntomas
� Dolor abdominal o en el flanco (60 a 75%)
� Fiebre y escalofríos (30 al 90%)
� Malestar general (10-22%)� Perdida de peso (12%)
Síntomas duran por lo general mas de 1 semana.Pacientes padecen de enfermedades crónicas.
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Diagnostico y Tratamiento
Diagnostico:
� La TC
� Se aprecia masa hipodensa dentro del
retroperitoneo con inflamación circundante.� Un tercio de estas lesiones contiene gas.
Tratamiento:
� Antibióticos y drenajes adecuados.
� Eficacia del drenaje guiado con TC sobre elabsceso.
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Abscesos Renales y Perirenales.� Infecciones supuradas que comprometen el
riñón y/o el espacio perinefrítico.
� Infrecuentes pero potencialmente letales, con
cifras de mortalidad alcanzaban 50%, a pesarde un drenaje adecuado.
� Absceso renal: Invasión bacteriana directa delparénquima renal.
� Absceso perirrenal: Los abscesos dentro delparénquima que se rompe en el espacioperirrenal.
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Factores de riesgo para la formación de los
abscesos perirrenales:
� Nefrolitiasis simultánea con obstrucción del
flujo urinario. (60% )� Anomalías anatómicas de las vías urinarias
� Antecedente de traumatismo o de
intervención urológica� Diabetes mellitus.
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Manifestaciones Clínicas
� Dolor abdominal y en el flanco.
�Al menos 50% estan afebriles.
� El dolor puede irradiarse a la ingle o a lapierna.
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Sospechar en las siguientes situaciones:
� Síntomas de infección urinaria que no respondena un tratamiento antimicrobiano adecuado.
� Cultivos de orina muestran flora polimicrobiana
� Cuando se sabe que el px tiene litiasis renal
� Fiebre y piuria coniciden con un urocultivoesteril.
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Diagnostico y Tratamiento
Diagnostico:
� Ecografía del riñón
�
TC
abdominal
Tratamiento:
� Drenaje de pus
� Antibióticos dirigidos contra elmicroorganismo aislado(s).
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Complicaciones.
Si se propaga al perirenal, puede fistulizar alpsoas o músculos transversos, para alcanzarcavidad abdominal, espacio subdiafragmático ypelvis.
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Absceso del Psoas
Inflamación, engrosamiento y retención de pus queocurren cuando la fascia que rodea al músculoqueda infectada por bacterias.
Causas:� Vía hematógena� Por contigüidad
El traumatismo del músculo puede ser unimportante factor en 18 a 20% de los afectados.
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Epidemiologia� 57% lado derecho
� 40% lado izquierdo
� Se presenta entre 17 a 57 años
� 90% se presenta en < de 30 años� 75% en hombres
� 2-3% bilaterales
Mortalidad:Primarios 2.5%
Secundario
18.9%
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Microorganismos comunes
�
Mycobacterium tuberculosis (Mal de Pott)Ocurre en menores de 30 años.
� El S. áureus en 85-90% de los primarios.
� E. coli En 80% de los secundarios.
Causas mas comunes:
� 60% secundario a Enf. De Crohn.
� 16% secundario a apendicitis.
� 11% secundario a desordenes del colon.
� 10% secundario a focos vertebrales.
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Clínica:
� Fiebre
� Dolor Abdominal o dorsal bajo, o irradiado a lacadera o rodilla.
Diagnostico� TC
� RX de Abdomen
Tratamiento:
� Drenaje Quirúrgico
� Antibióticos
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C
omplicacionesMayores:� Sepsis� Trombosis Venosa Profunda� Tromboembolia Pulmonar� Lesión de estructuras vecinas.
Menores:� Infección de la pared.� Obstrucción del drenaje.
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Abscesos Viscerales
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Abscesos Viscerales
Entre estos abscesos se incluyen:
�
Absceso Esplenico� Absceso Pancreatico
� Absceso Hepatico
� Absceso Prstatico
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Absceso Esplénico
� Trastorno raro y potencialmente mortal.
� Mortalidad de 80% para inmunodeprimidos y
15-20% pacientes previamente saos conlesiones unicavitadas solas.
� 70% son por diseminación hematógena.
�
También por infección de estructura contigua.
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Enfermedades Predisponentes:
� Tumores malignos
� Policitemia vera
� Endocarditis
� Traumatismos previos
� Hemoglobinopatías
� Infecciones urinarias
�
Adicción a drogas IV� SIDA
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Microorganismos comunes:
Estreptococos
S. Aureus
Aerobios Gramnegativos
Salmonella
Manifestaciones Clínicas
� Dolor abdominal
� Fiebre� Peritonitis
� Dolor pleurítico
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Diagnostico y Tratamiento
Diagnostico
� TC
� Ecografía
Tratamiento
� Unicavitados: drenaje guiado por TC , y
antibióticos.� Multicavitados: Esplenectomía, drenaje de
hipocondrio derecho y antibióticos.
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Abscesos Pancreáticos
� Colecciones de pus de escasa definición, a lolargo de un periodo prolongado (4-6 semanas),como complicación del pseudoquiste
pancreático.� Puede aparecer por:
1. Comunicación entre un pseudoquiste y el
colon.2. Después de un drenaje quirúrgico insuficientede un pseudoquiste.
3. Tras la aspiración de un pseudoquiste.
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Signos característicos:
� Fiebre
� Leucocitosis
� Íleo
� Rápido deterioro de paciente en recuperación
de una pancreatitis
Diagnostico
�
Ecografía� TC
� RM de abdomen
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Tratamiento:
� Drenaje Percutáneo
� Cirugía con drenaje radical por aspiración yposible resección del tejido necrótico.
Mortalidad de absceso que no se drena: 100%
Frecuentes los abscesos múltiples y a menudo espreciso volver a operar.