EMERGENCIA ODONTOLOGICA

Dr. EDISON MORALES

Dra. NOEMI SALAZAR

ABSCESO DENTAL

EMERGENCIA ODONTOLOGICAAbscesos Dentales

El absceso apical se puede definirse como una exacerbación aguda de una lesión perirradicular , y crónica asintomática de origen pulpar. Como consecuencia de los cambios patológicos en los tejido pulpar, el sistema de conductos radiculares puede albergar una gran cantidad irritantes, gérmenes vivos y muertos ,fragmentos y toxinas bacterianas, productos de degradación del tejido pulpar que desencadenan una serie de cambios inflamatorios defensivos.

Absceso dental

Los cambios tisulares van a depender del número de microorganismos y su virulencia y de la capacidad de defensa del organismo; sí los irritantes son removidos, el proceso inflamatorio es transitorio, breve y cede por sí solo, por el contrario, sí tenemos una gran cantidad de microorganismos con gran virulencia y una capacidad defensiva baja o disminuida, se desencadenará un proceso inflamatorio agudo; pero sí la cantidad de microorganismos es reducida, su virulencia atenuada y existe una buena capacidad de defensa, el proceso inflamatorio dará lugar a un cuadro crónico y no agudo.

CARACTERISTICAS CLINICASLos síntomas de las lesiones inflamatorias periapicales varían, desde ser asintomáticas, hasta un dolor dentario ocasional, o un dolor severo, con o sin hinchazón facial, fiebre y linfoadenopatías.Un absceso periapical habitualmente se manifiesta con dolor severo, movilidad y ocasionalmente extrusión del diente afectado, edema, y sensibilidad a la percusión.A la palpación de la región periapical hay dolor. El drenaje espontáneo dentro de la cavidad oral a través de una fístula puede aliviar el dolor agudo. La lesión aguda puede evolucionar a una crónica, que puede ser asintomática excepto en aquellos casos donde se puede presentar una exacerbación aguda del dolor en una lesión crónica. (absceso crónico – agudizado).

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICASLas características radiográficas varían dependiendo de la evolución de la lesión. Las lesiones iniciales (absceso periapical agudo) pueden no mostrar cambios radiográficos, siendo la sintomatología clínica quien nos ayuda al diagnóstico de estas lesiones. Las lesiones crónicas (absceso periapical crónico) puede mostrar cambios escleróticos o líticos en el tejido óseo, e incluso ambos. Pero generalmente lo observamos como una imagen radiolúcida de bordes no definidos. La localización de la mayoría de las lesiones periapicales inflamatorias es el ápice del diente afectado y menos frecuentemente, se localizan en la porción lateral de la raíz.Esto puede ocurrir debido a conductos radiculares accesorios, perforaciones radiculares tras la instrumentación endodóntica, o después de una fractura.

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

Los bordes del absceso periapical crónico son mal definidos, mostrando una transición gradual del hueso trabecular normal, que lo rodea hacia el patrón óseo anómalo de la lesión. En ocasiones los márgenes pueden aparecer bien definidos, con una zona de transición bien delimitada y un aspecto que simula unos límites corticales. Su estructura interna consiste en un cambio detectable en la densidad ósea, la cual se observa radiolúcida. Comienza con un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal en el ápice del diente y posteriormente afecta una zona mayor del hueso. En estos estadios iniciales puede no existir evidencia de una reacción ósea esclerótica. Posteriormente durante la evolución de la enfermedad, ocurre una mezcla de esclerosis y lisis en el hueso. A la zona de esclerosis se le llama osteítis condensante, mientras que a la imagen de reabsorción ósea se le denomina osteítis rarificante. El área con mayor destrucción ósea está centra en el ápice del diente, mientras que el patrón esclerótico se sitúa en la periferia.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Se debe diferenciar el absceso periapical crónico de la displasia cemento ósea periapical en su primera etapa. El diagnóstico diferencial recae principalmente en el examen clínico, incluyendo la prueba de vitalidad pulpar.El diagnóstico diferencial del absceso periapical crónico también lo hacemos con un proceso de cicatrización periapical, y con algún límite anatómico normal como el agujero mentoniano o el agujero palatino anterior. Si el paciente ha sufrido un tratamiento endodóntico o una cirugía apical, puede verse una radiolúcidez residual que puede parecer una osteítis rarificante (absceso periapical crónico). Para el diagnóstico diferencial radiográfico cobra gran importancia la sintomatología clínica.

Las CausasSuelen estar causados por caries que destruyen parte del diente o por infección de la cavidad pulpar de alguna pieza dental (pulpitis). Los gérmenes de la cavidad bucal se acumulan y se multiplican en la caries o en el interior del diente afectado, diseminándose por toda la zona cercana. Puede desarrollarse a partir de tejido pulpar muerto, diente cariado, lesión de la raíz del diente; la falta de higiene periodontal y la prolongada falta de cuidado de los dientes son las causas comunes de un absceso dental. inadecuado tratamiento del conducto radicular es una de las principales causas de un absceso dental.

En este momento la zona aparecerá inflamada y dolorida, y si es tratada adecuadamente, no se producirá una infección grave. El organismo intenta defendernos de esta infección luchando contra los gérmenes, dando como resultado la formación de bolsas de pus. Absceso dental se clasifica como un absceso gingival, que suele concentrarse en las encías. El absceso periapical se origina en la pulpa dental. absceso periodontal empieza en los tejidos y huesos que sostienen a los dientes.

Los Síntomas

Irritación severa en la encía afectada está asociada con un absceso dental.El pus formado en las encías da mal olor.A pesar de estar en contacto con alimentos fríos o calientes o bebidas, el dolor aumenta. Dolor de dientes, persistente o dolor de muelas es síntoma principal de un absceso dental.Movimiento de la mandíbula también se vuelve muy dolorosa con un absceso dental.

Inflamación en la raíz de las encías, puede ser visto desde fuera y hace que la zona de los alrededores de un absceso dental que hace bulto. Inflamación de los ganglios linfáticos en la región del cuello es común. Sensibilidad en la mandíbula con la hinchazón. Infección del diente continúa y el dolor también no pueda soportar hasta que el cuidado de los dientes se administran para reducir la infección dental y para tratar un absceso dental. Si no se trata la infección del diente también causa fiebre de leve a temperatura moderada.

TratamientoEstrategias para eliminar la infección, preservar el diente y prevenir las complicaciones son las metas de tratamiento.Para eliminar la infección, el absceso puede necesitar ser drenado. El logro de drenaje se puede hacer a través de los dientes mediante un procedimiento conocido como un conducto radicular. La eliminación radicular cirugía también puede ser recomendado para eliminar los tejidos enfermos raíz después de la infección ha disminuido. A continuación, una corona puede ser colocado sobre el diente.El diente también puede ser extraído, lo que permite el drenaje a través del socket.Por último, una tercera vía para drenar el absceso sería mediante una incisión en el tejido de las encías hinchadas.

En ocasiones los abscesos dentales se rompen, saliendo el pus hacia la boca o la piel; si no es así el odontólogo o el cirujano maxilofacial deben hacer una incisión (corte) para extraer el pus.

A continuación y si el tamaño del absceso lo precisa, se debe colocar un drenaje (tubo o lámina de goma normalmente) que sirve para facilitar la salida de pus que se forma, hasta la completa curación de la infección.

Realizaremos enjuagues con agua tibia y sal (una cucharadita colmada por vaso) unas 15-20 veces al día, durante aproximadamente un minuto.

Si la pieza dental causante del absceso puede ser tratada por el dentista, realizará una endodoncia (relleno de la cavidad pulpar del diente); si persisten focos de infección en las cercanías del diente (mandíbula, maxilar, seno maxilar, etc.), será el cirujano quien realice una limpieza quirúrgica.

Si por el contrario la pieza dental no puede tratarse por estar demasiado dañada, deberá extraerse cuanto antes, debido a que es el origen de la infección. Esta extracción dental puede realizarse una vez que el paciente esté tomando tratamiento antibiótico.

El éxito terapéutico sobre la infección odontogénica radica en el control de la biopelícula y, por lo tanto, de los microorganismos implicados Las opciones terapeúticas disponibles, a veces combinadas, son las siguientes .

• Tratamiento quirúrgico (drenaje de abscesos, desbridamiento de tejidos, exodoncias, etc.)

• Tratamiento antimicrobiano Amoxicilina cap 500 mg /8h

• Tratamiento sistémico de soporte (analgésicos, antiinflamatorios, etc.Ibuprofeno 600 mg/8 h o paracetamol tab 500 mg / 6 h

¿Qué me puede pasar si no lo trato?Los abscesos dentales son infecciones que se encuentran localizadas en las cercanías de piezas dentales en mal estado, pero en ocasiones, y más a menudo de lo que pensamos, pueden extenderse.

Pueden diseminarse hacia la mejilla, seno maxilar (pudiendo provocar sinusitis), fosas nasales, debajo de la lengua y el cuello entre otras.

Una infección dental se puede transformar, al diseminarse, en una enfermedad grave que ponga en peligro nuestra vida. Por lo tanto, debemos cuidar nuestra dentadura acudiendo regularmente a nuestro odontólogo para evitar llegar a estas situaciones.

Los abscesos dentales no pueden sanar En las siguientes condiciones:

La formación de quistes en el diente Fracaso de la terapia de conducto radicularLas fracturas de la raíz del diente Desarrollo de resistencia a los medicamentos por los organismos que causa abscesos dentales La enfermedad periodontal asociada con la infección de los dientesLa penetración de seno maxilar y la infección del sino

¿Qué puedo hacer para evitarlos?Sabiendo que los abscesos dentales se deben principalmente a caries y pulpitis, la mejor manera de prevenirlos es:

Mantener la dentadura y las encías sanas; para conseguirlo intentaremos limitar el consumo de alimentos y líquidos dulces a las horas de las comidas (evitar los dulces pegajosos, porque se quedan adheridos al diente).

Siempre cepillaremos la dentadura después de las comidas, utilizando una pasta dentífrica con flúor.

Utilizar seda dental para limpiar los espacios que quedan entre los dientes, o en su lugar cepillos interproximales (siempre de acuerdo a las recomendaciones de su dentista).

Si alguna pieza dental presenta caries o duele, debemos acudir a consulta del odontólogo para tratarla, y así evitar la formación de abscesos dentales.

Acudir de manera regular a su dentista para realizar revisiones preventivas y, si fuese necesario, tratar de forma precoz cualquier problema.

CASO CLINICO

Paciente: NN

Sexo M

Edad. 27

Motivo de la consulta:

Hinchazón de la cara

Enfermedad Actual:

Paciente con edema extra oral en zona maxilar inferior izquierda con historia de dolor moderado, donde se establece que se encuentra sistémicamente estable. Reporta no haber presentado alergia en el pasado a ningún medicamento.

Ni familiares con enfermedades importantes.

Edema extra oral por absceso localizado en zona maxilar inferior izquierdo.

CASO CLINICO

Durante la anamnesis el paciente refirió haber visitado un consultorio

privado de odontología general el día anterior, donde le fue practicado

procedimiento de operatoria dental, para cambio de obturación defectuosa

en la pieza 36 (primer molar inferior izquierdo, la cual no

presentaba ningún tipo de molestia, sin embargo, transcurridas 2 horas,

manifestó haber iniciado dolor agudo e intolerable, el cual se irradiaba

hacia la zona retromolar, oído y maxilar inferior. El Paciente manifestó

haberse automedicado con analgésicos antinflamatorios, sin haber cedido la

sintomatología dolorosa .

Vista lateral de zona involucrada por el proceso infeccioso.

CASO CLINICOTranscurridas cuatro horas el paciente informó que comenzó a desarrollar

edema intraoral, el cual progresó abruptamente. Alarmado por dicha situación, decidió recurrir al centro hospitalario, donde fue atendido de emergencia con tratamiento inicial de clindamicina 600 mg, ciprofloxacina 200 mg, como antimicrobianos, adicionalmente se administro ketorolac 30 mg, cada 8 horas, y referido al siguiente día al área del servicio de odontología. Hora de recibimiento, presentándose febril (38° C), orientado, acompañado por familiar. Se procede a realizársele examen clínico y radiográfico e indicación de tratamiento, observando pieza dental 36 con obturación de resina composite reciente en las superficies: oclusal, mesial y distal.

.

CASO CLINICO -TRATAMIENTO

Bajo aislamiento absoluto se prosiguió a realizar el acceso cameral de la

pieza dental involucrada (36), con fresa de alta velocidad, carburo redonda , liberando durante el procedimiento productos de descomposición

pulpar característicos de los procesos infecciosos de necrosis pulpar, se procedió a irrigar con hipoclorito de sodio al 3%, neutralizando

progresivamente el contenido tóxico-necrótico de los conductos radiculares, descendiendo con lima manual de coronal hacia apical, el trabajo biomecánico fue ejecutado con limas del sistema. Como

medicación en la cámara pulpar se introdujo algodón con formocresol, aunque genera controversia científica, en dichos casos neutraliza la acción de las bacterias anaerobias estrictas, que están involucradas en el dolor y el edema. Para realizar la técnica mediata de la neutralización del contenido séptico del conducto necesitamos medicarlo por un periodo de 72 horas y sellar el acceso cavitario provisional.

CASO CLUINICO- TRATAMIENTOEn lo referente a la medicación sistémica, se continuó con tratamiento

ambulatorio con terapia de antimicrobianos, clindamicina vía oral 300mg

cada 6 horas por siete días, ciprofloxacina 500 mg Cada 12 horas por siete días, acompañado por diclofenaco potásico 50 mg. Cada ocho horas, para el control del dolor y la inflamación.

Se indicaron adicionalmente enjuagues de agua tibia con sal mezclados con

una pizca de sal para media taza de agua tibia agitada por medio de una cucharadita como terapia co-adyuvante, cuatro veces al día por dos minutos en los primeros dos días.

El paciente fue citado a las 24 horas para observar evolución del proceso

Infeccioso.

72 horas después de iniciada la terapia, se observa fistulización

del proceso infeccioso.

CASO CLINICO

Nuevamente el paciente fue citado a las 48 horas, para continuar con la preparación biomecánica del canal, y fue medicado con hidróxido de calcio químicamente puro, se observó proceso de fistulización en zona vestibular de la pieza dental.

El proceso infeccioso involuciono sin necesidad de realizar drenaje quirúrgico del mismo. La medicación fue suspendida a los siete días, una vez remitidos los síntomas y signos.

Control a los 5 días, obsérvese regresión del proceso infeccioso.

Control a los 8 días, obsérvese la recuperación del proceso infeccioso agudo

CASO CLINICO

La medicación intraconducto se mantuvo por un

periodo de 3 semanas, alcanzado ese lapso de tiempo

se procedió a realizar el sellado final de los

conductos radiculares.

Radiografía final de sellado de los conductos radiculares 30 días después de la emergencia por absceso, obsérvese área radiólucida periapical disminuida.

RECOMENDACIONES

Para evitar en lo posible dichas situaciones, se sugiere, a seguir, una serie de recomendaciones que ayudaran al clínico a evitar complicaciones posteriores en los tratamientos de rutina:

· Realizar diagnostico pulpar y periapical previamente antes de cualquier intervención.

· Tomar radiografía de diagnóstico previo a los tratamientos a realizar

· Conocimiento y manejo de las urgencias odontológicas

· Estudiar los diferentes tipos de abscesos dentó alveolares agudos, así como disminuir su incidencia y tratarlos.

· Remitir al especialista todas aquellas situaciones clínicas de difícil resolución.

GRACIAS