diapos asma y embarazo
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Integrantes : Chavez Elena.
Carhuancho Yaneth
Asma
• El asma es una enfermedad crónica que afecta las vías respiratorias. Si padece de asma, las paredes internas de sus vías respiratorias se sensibilizan y se hinchan. Eso las hace muy sensibles y pueden reaccionar fuertemente a aquellas cosas a las que usted es alérgico o encuentra irritantes. Cuando las vías respiratorias reaccionan, se estrechan y los pulmones reciben menos aire. Esto puede causar respiración con silbido, tos, rigidez torácica y dificultades para respirar, especialmente temprano en la mañana o por la noche.
“El Asma es la más común y potencialmente la más grave condición médica, que complica
el embarazo en el 4 a 8% de las mujeres Embarazadas”
Mitchell P. Dombrowski, MD, Michael Schatz, MDAmerican College of Obstetricians and Gynecologists.
Prevalencia Población General 4 – 5 %Prevalencia Mujeres Embarazadas 1 – 4 %Complicaciones en el Embarazo 4 -8%
Tasa de Mortalidad: 2.1 por 100,000
El asma incontrolada
causa una disminución de la cantidad de Oxígeno, en la sangre de la madre. Como el feto recibe su oxígeno de la sangre materna, esto conlleva a una reducción de la cantidad de O2 en la sangre fetal, que puede afectar su supervivencia y crecimiento, ya que necesita del suministro constante de Oxígeno para su desarrollo.
Cambios Fisiológicos Normales Mecánicos• El diafragma se eleva 4 cms.• El diámetro transversal de
tórax también aumenta 2 cms y la circunferencia torácica 6 cms.
• Reducción del Volumen de Reserva Espiratorio (VRE)
y el Volumen Residual (VR), especialmente en el 3er. Trimestre.
• Reduce la Capacidad Residual Funcional (CRF) desde un 17% a 25%, sobre todo a partir de la 2da. Mitad del embarazo.
• La Capacidad Pulmonar Total se ha reducido, pero no tiene importancia clínica.
ATS Board of Directors on March 13, 2009 American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
Cambios Fisiológicos Normales• El consumo de O2 aumenta de
21 a 35% en la fase final del embarazo
• Disnea ocurre en el 60 a 70% de las mujeres embarazadas en el 1ero y 2do trimestre. Esta se cree que es debido al aumento del volumen tidal, que disminuye la PCO2 arterial y ocasiona un aumento del esfuerzo respiratorio, que es inducido por estrógeno y progesterona.
• Vía Aérea superior también se afecta por el embarazo, marcada congestión nasal e hipertrofia de cornetes, en el 22 a 72% de las embarazadas, generalmente a nivel de la 22 semana de gestación y mejoran en la 2ª a 4ª semana después del parto
ATS Board of Directors on March 13, 2009American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
Clínica y Diagnóstico
• DISNEA, al descanso o con esfuerzos leves. Presente en el 50 a 70% de las mujeres embarazadas, en el primero y segundo trimestre. DISNEA FISIOLOGICA DEL EMBARAZO.
• DISNEA, paroxística o persistente. Sibilancias, opresión del pecho, tos producción de esputo.
• El diagnóstico se basa: Historia de síntomas
y Dx. Previo.Espirometría: VEF1
< 80%
LOS EFECTOS DEL ASMA MATERNA SOBRE EL EMBARAZO
Posibles MecanismosHipoxia materna
Inflamación maternaUso de Medicamentos
Tratamiento corticosteroidesExacerbaciones de asma
Función placentaria alteradaMadre fumadora
PreEclampsia
EmbarazoPre termino
HemorragiaUterina
Cesárea
Aspectos Maternos.
Eur Respir J 2005; 25:731-750
LOS EFECTOS DEL ASMA MATERNA SOBRE EL EMBARAZO
PartoPrematuro
AnomalíasCongénitas
CrecimientoFetal Pobre
Bajo Peso
Aspectos sobre el feto
Eur Respir J 2005; 25:731-750
Posibles MecanismosHipoxia materna
Inflamación maternaUso de Medicamentos
Tratamiento corticosteroidesExacerbaciones de asma
Función placentaria alteradaMadre fumadora
CLASIFICACION DEL ASMA SEGÚN SU SEVERIDAD (NAEPP2006)
ASMA SINTOMAS DIURNOS SINTOMAS NOCTURNOS
FLUJO PICO
FEP o VEF1
LEVE INTERMITENTE
< 2 Veces/semana < 2 veces / mes 80% del valor normal
Variabilidad >20
LEVE PERSISTENTE
> 2 veces/semana
No diario
> 2 veces / mes 80 % del valor normal o más.
Variabilidad 20 – 30%
MODERADA PERSISTENTE
Síntomas Diarios > 1 vez / semana >60% del valor normal y < 80%
Variabilidad > 30% Medicamentos diarios
ASMA SEVERA Síntomas continuos Exacerbaciones frecuentes
Síntomas frecuentes 60 % del normal o menos
Variabilidad > 30%
Uso regular esteroides
National Asthma Education ProgramObst. Y Ginecol 108: Sept. 2006
NIVELES DEL CONTROL DEL ASMA EN MUJERES EMBARAZADAS
Variable Controlada Parcialmente Controlada
No controlada
Frecuencia de Síntomas ≤ 2 días / semana > 2 días / semana Síntomas durante el día
Frecuencia de Síntomas Nocturnos
≤ 2 veces / mes 1 – 3 veces/ mes ≥ 4 veces / semana
Limitación de sus actividades
Ninguna Alguna Limitación severa de sus actividades
Uso de B2 de corta acción por Síntomas
≤ 2 días / semana > 2 días / semana Varias veces / día
FEV1 o FEP
(% del predicho)> 80 60 – 80 % < 60 %
Exacerbaciones que requieren esteroides sistémicos.
0 – 1 en los 12 meses
Pasados. ≥ 2 en los pasados 12 meses.
Datos de National Asthma Educatión and Prevention ProgramN. Engl. J MED 360:18. April 30, 2009.
Plan de trabajo
Cuatro Pilares Fundamentales• Medición objetiva de la Función
Pulmonar.
• Educación a la paciente.
• Control de los Factores de Riesgo o Factores Desencadenantes.
• Terapia Farmacológica
Educación a la paciente
• Educar sobre la relación del asma y embarazo
• Seguridad del Tratamiento: seguridad de los medicamentos, sobre todo de los corticosteroides inhalados.
• Técnicas y uso de los inhaladores
• Beneficios del uso de los medicamentos, para lograr una mayor adherencia al tratamiento.
• Daño que provoca el cigarro al feto.
Educación a la paciente
• Control potencial de Factores Desencadenantes
• Control de Factores ambientales – alergenos
• Manejo apropiado de co-morbilidades (Rinitis, Sinusitis, Reflujo Gastroesofágico)
• Como reconocer las exacerbaciones severas y cuando asistir al servicio de emergencia.
• Plan de Acción: Esquema de tratamiento de mantenimiento y dosis de la terapia de rescate al presentarse los síntomas. Cómo y cuando iniciarla
MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA TRATAMIENTO DE ASMA EN LA EMBARAZADA (FDA)
CLASE CARACTERISTICA FARMACO RECOMENDACION
AMedicamentos con seguridad demostrada en estudios clínicos con grupo testigo
AgonistasB2 Inhalados
Seguros
B
Medicamentos no sometidos a investigación rigurosa, pero que han estado lejos de tener efectos adversos en estudios con animales y humanos.
Br. IpratropiunCrom. de SodioTerbutalinaMontelukastZafirlukastBudesonida
Seguro
SeguroSeguroSeguro
C
Medicamentos que hayan mostrado efectos adversos en fetos de animales sanos, pero todavía no en humanos
TeofilinaPrednisona BeclometazonaBudesonidaFluticasonaSalmeterol /Formoterol
SeguroSeguroSeguroSeguroSeguroSeguros
DMedicamentos que han mostrado efectos adversos en fetos humanos
Acetato de Triamcinolona
No debe prescribirse en Embarazadas.
“EVITAR EPISODIOS DE HIPOXIA EN LA MADRE, PARA MANTENER UNA ADECUADA OXIGENACION DEL FETO”
• Control de síntomas diurnos o nocturnos.
• Mantenerse sin limitación de sus actividades.
• Prevenir exacerbaciones
• No visitas a Emergencia y Hospitalizaciones.
• No uso o uso mínimo de B2 agonistas de acción corta.
• Mantener función pulmonar normal o muy cerca de lo normal.
• Un mínimo o ningún efecto adverso de los medicamentos.
MEDICAMENTO DOSIS
Albuterol MDI 2 – 8 inhalaciones según sea necesario
Salmeterol MDI 2 Inhalaciones BID
Fluticasona y Salmeterol DPI 1 inhalación dos veces al día, la dosis depende de la severidad del asma
Montelukast 10 mgs. 1 tableta por la noche
Zafirlukast 20 mgs. 2 veces al día
Prednisona 20 – 60 mgs./día para síntomas activos
Teofilina 10 mgs./día oral, niveles en suero de 5-12 mcgrs/ml.
Ipratropiun
MDI
Nebulizado
4 -8 Inhalaciones si es necesario
3 ml (0.5 mg) cada 30 min. X 3dosis, luego
Cada 2 – 4 hrs. Si necesario
Cromolyn MDI 2 – 4 Inhalaciones 3 o 4 veces al día.
DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS
N Eng J MED 360:18, April 30, 2009New Guidelines Issued for Management of Asthma during PregnancyMedscape Medical News 03/08/2009
CONCLUSIONES
• El asma es un enfermedad frecuente durante el embarazo
• El asma leve y moderada se asocian con un excelente pronóstico materno y perinatal, especialmente cuando se logra el control con un tratamiento apropiado y a tiempo.
• Los episodios de asma severa y poco controlada se han asociado con aumento del riesgo de parto prematuro, parto por cesarea, preeclampsia y retraso del crecimiento .
• Los episodios de asma severa pueden resultar en aumento de la morbilidad y mortalidad materna y fetal
• El objetivo principal del tratamiento del asma es mantener una adecuada oxigenación fetal, previniendo los episodios de hipoxia de la madre.
"Nacimos no solamente para nosotros”
VIDEO
• http://www.youtube.com/watch?v=9SMFwBsJnaU
• Dr. Ariel Masq uef: Asma y embarazo