DEMENCIA

Síndrome adquirido causado por una disfunción cerebral, caracterizado por un deterioro de la cognición y una alteración del comportamiento .

Demencia

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Criterios DSM-IV

para Demencia

• Déficits cognitivos múltiples: (1) y (2)(1) Trastorno de memoria, aprendizaje o

recuerdo.(2) Presencia de más de un déficit en otras

funciones cognitivas:(a) afasia(b) apraxia(c) agnosia(d) trastorno de las funciones ejecutivas

Criterios de demencia A

• Déficit cognitivo en A1 y A2 causan:- Trastorno significativo en funcionamiento social y

laboral y- Representa un deterioro significativo del nivel

cognitivo previo.

Criterios de demencia B

El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognitivo continuo.

Criterios de demencia C

La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (ej: trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).

Criterios de demencia D Déficit cognitivo en A1 y A2 no se deben a:

(1) Otra patología del sistema nervioso central(2) Cuadro sistémico que causa demencia(3) Abuso de substancias

Criterios de demencia E Déficits no se explican únicamente por la existencia de un síndrome confusional.

Criterios de demencia F

SIGNOS Y SINTOMAS

La demencia afecta a cada persona de

manera diferente,

dependiendo del impacto de

la enfermedad y de la

personalidad del sujeto antes

de empezar a padecerla

ETAPA TEMPRANA:• Tendencia al olvido;• Pérdida de la noción del tiempo;• Desubicación espacial, incluso en lugares

conocidos

ETAPA INTERMEDIA• Olvidan nombres de las personas;• Se encuentran desubicadas en su propio hogar;• Tienen cada vez más dificultades para comunicarse;• Empiezan a necesitar ayuda con el aseo y cuidado personal;

ETAPA TARDIA • una creciente desubicación en el tiempo y en el espacio; • dificultades para reconocer a familiares y amigos;• una necesidad cada vez mayor de ayuda para el cuidado personal;• dificultades para caminar; • alteraciones del comportamiento que pueden exacerbarse y desembocar en

agresiones.

Empleo y recreación

Actividades de la vida diaria más afectadas:

Memoria

Comportamiento

Interacción con el ambiente

Actividades de la vida diaria

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

Terapéutica no farmacológicaTratamiento farmacológico sintomáticoTratamiento farmacológico específico

Conductas dirigidas a modificaciones del

ambiente.

TERAPÉUTICA NO FARMACOLÓGICA

• Evitar barreras arquitectónicas.

• Adecuar los baños.

• Implementar la luz adecuada.

• Evitar accidentes en la cocina.

Intervenciones no farmacológicas:

• Adaptación del ambiente• Musicoterapia• Danzas• Masajes/fisioterapia• Aromaterapia• Estimulación sensorial

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SINTOMÁTICO:

Este tipo de tratamiento tiene como prioridad intervenir sobre manifestaciones o síntomas que presentan los pacientes con demencia.

Tratamiento farmacológico sintomático:

Pueden presentar trastornos del afecto y depresión en forma simultánea con su enfermedad.

Los inductores del sueño no benzodiazepínicos.

Se recomienda iniciar tratamiento con antidepresivos: Inhibidores selectivos de la recaptación de

serotonina (menos efectos secundarios en ancianos).

Las alteraciones del sueño se pueden intentar modificar con medidas no farmacológicas. Pero cuando no es

posible mejorarlas se puede recurrir a un medicamento:

Tratamiento Farmacológico Específico:

Se han estudiado múltiples medicamentos dirigidos al tratamiento específico pero son pocos los que han tenido resultados alentadores .

• Inhibidores de la colinesterasa

• Tratamientos basados en otras hipótesis fisiopatológicas.

• Estabilizador del glutamato

EL DELIRIO

EL DELIRIO

Síndrome confusional agudo, es un grave trastorno neuropsiquiátrico de origen orgánico, que se caracteriza por la aparición de alteraciones de la conciencia y de las funciones cognitivas.

FACTORES PREDISPONENTES

• Vulnerabilidad previa del sujeto: edad avanzada, alteraciones cognitivas previas (demencia),discapacidades sensoriales como hipoacusia y disminución de la agudeza visual

• Consumo de sustancias con capacidad adictiva, como el alcohol, la nicotina y los psicofármacos.

CLASIFICACION

ORIGEN• Idea

delirante• primaria• Idea

delirante• secundaria

CONTENIDO

• Persecusion • Celos• Erotomaniaco • Culpa• Somaticoshipocondri

acos• Grandeza• Reliogiosos o

misticos• Fantasticos • Ruina

ORGANIZACION

• Delirio• sistematizado• Delirio no• sistematizado

IDEA DELIRANTE PRIMARIA• Aparece en ausencia

de un estimulo externo

• La personalidad esta invadida por el delirio

• Ruptura biográfica en el paciente

• Vivencias que relata son extrañas para nosotros

• Surgen en relación con o secundario a otros trastornos

• Secundaria a algunos acontecimientos de la vida del paciente

• Relacionado con trastornos afectivos

IDEA DELIRANTE SECUNDARIA

ORIGEN

CONTENIDO

• El paciente cree firmemente que

existe una conspiración contra el o que esta siendo

perseguido de alguna manera

• Acosado, perseguido, puede llegar a creer que su vida esta en

peligro.

• Centrado en la creencia de una

infidelidad por parte de la pareja del

enfermo.• Ideación delirante

común en pacientes con dependencia al

alcohol

DELIRIO DE PERSECUSION DELIRIO DE CELOS

CONTENIDO

• El paciente mantiene la creencia que otra

persona, de nivel social,cultural o

economico superior, esta locamente

enamorado de él.

• El paciente se siente culpable de todo lo que ha ocurrido a el e incluso a su familia y amigos.

• Merece ser castigado• Riesgo de suicidio

DELIRIO EROTOMANIACO DELIRIOS DE CULPA

CONTENIDO

• Delirio relacionado con

el funcionamiento del propio organismo

• Su cuerpo o alguna parte de

el no esta funcionando bien.

• El paciente tiene una idea exagerada de sus capacidades.

• Tiene habilidades o poderes especiales o que es una persona

• importante

DELIRIOS SOMATICOSHIPOCONDRIACOS DELIRIO DE GRANDEZA

CONTENIDO

• El paciente cree cumplir misiones

redentoras designadas por

divinidades, cree ser un líder universal o

se cree el mismo una divinidad.

• Creencia delirante de que las posesiones materiales se han

perdido• Asegura que su

familia y el están arruinados y en la absoluta pobreza

DELIRIOS RELIGIOSOS O MISTICOS DELIRIOS DE RUINA

ORGANIZACIÓN

• El paciente puede intentar demostrar la realidad de su creencia, puediendola explicar (compleja, organizada)

• Las ideas no tienen relacion unas con otras

• El paciente no suele intentar explicar sus ideas (son asi, lo sabe, por que si)

DELIRIO SISTEMATIZADO

DELIRIO NO SISTEMATIZADO

SÍNTOMAS Y SIGNOS CLÍNICOS

• Cambios en la lucidez mental • Cambios en la sensibilidady la percepción• Cambios en el nivel de conciencia o conocimiento• Cambios en el movimiento • Cambios en los patrones del sueño, somnolencia• Confusión en cuanto a tiempo o lugar• Disminución en la memoria y recuerdos a corto plazo • Pensamiento desorganizado, como hablar de una

manera que no tiene sentido• Cambios emocionales o de personalidad, como ira,

agitación, depresión, irritabilidad, euforia

Tratamiento• Evitar su desarrollo como deprivacion del

sueño trastornos auditivos visuales e indentificacion temprana

• Evitar los efectos toxicos de farmacos• Crear un ambiente familiar orientarlo en

tiempo y espacio• Evitar que el paciente pueda provocarse

daño asi mismo• El farmaco de eleccion es el haloperidol por

su leve efecto anticolinergico