La esquizofrenia es un trastorno mental complejoque dificulta:

-Establecer la diferencia entre experiencias reales e irreales.

-Pensar de manera lógica.

-Tener respuestas emocionales normales.

-Comportarse normalmente en situaciones normales.

- No se conoce la alteración concreta que afecta al cerebro.

- Sospechas de que hay predisposición genética.

- Puede influir el medio y ambiente de la persona (acontecimientos estresantes, abuso de drogas)

La esquizofrenia afecta por igual a hombres y mujeres. Generalmente comienza en los años de adolescencia o a principios de la adultez, pero puede empezar más tarde en la vida.

La esquizofrenia de aparición en la niñez comienza después de 5 años.

Esquizofrenia paranoide: dominan los delirios (sobre todo persecución) y alucinaciones auditivas.

Esquizofrenia desorganizada: predominan el desorden del pensamiento, del lenguaje, comportamiento y la afectividad.

Esquizofrenia catatónica: aparecen comportamientos psicomotores anómalos (inmovilidad)

Esquizofrenia indiferenciada: mezcla de los demás tipos.

Esquizofrenia residual: después de una crisis desparecen los síntomas positivos pero se quedan los negativos.

Los síntomas de la esquizofrenia generalmente se van presentado lentamente a lo largo de meses o años. Es posible que por momentos usted presente muchos síntomas y en otros solo unos pocos.

Las personas con cualquier tipo de esquizofrenia, pueden tener dificultad para conservar amigos y para trabajar. También pueden tener problemas de ansiedad, depresión , y pensamientos o comportamientos suicidas.

Pueden tener los siguientes síntomas:-Sentirse irritable o tenso.-Dificultad para dormir.-Dificultad para concentrarse.

A medida que la enfermedad avanza, se presentan problemas con el pensamiento, las emociones, el comportamiento como:

-Falta de emociones.-Creencias o pensamientos falsos que no tienen

nada que ver con la realidad.-Escuchar, ver o sentir cosas que no existen.-Los pensamientos “saltan” entre temas que no

tienen relación (pensamientos desordenados)-Comportamientos extraños.-Aislamiento social.

Las manifestaciones mas habituales SE RESUMEN EN:

- Síntomas positivos:Delirios.Alucinaciones.- Síntomas negativos:Pobreza del lenguaje , aislamiento social,

descuido del cuidado personal, perdida de la motivación y negativismo.

- Comportamiento psicomotor anómalo:

Posturas extrañas durante mucho tiempo.Movimientos exagerados y sin

coordinación.

Durante un episodio de esquizofrenia, usted puede necesitar hospitalización por razones de seguridad.

MEDICAMENTOS: los medicamentos antipsicóticos son el tratamiento más efectivo para la esquizofrenia. Éstos cambian el equilibrio de químicos en el cerebro y pueden ayudar a controlar los síntomas.

Son útiles pero pueden causar efectos secundarios. Pueden mejorar y no deben impedir que las personas busquen tratamiento para este serio trastorno.

Efectos Secundarios: Somnolencia. Vértigo. Aumento de peso. Incremento de la probabilidad de padecer diabetes y tener colesterol alto. Sensación de inquietud, nerviosismo. Movimientos lentos. Temblor.

Se debe involucrar al paciente y a su familia a través de colaboraciones activas, además de intervenciones farmacológicas , psicoterapéuticas, psicosociales y de rehabilitación.

El psiquiatra actúa como punto de apoyo del paciente durante el tratamiento. Actualmente no existe curación

Además se le debe informar sobre su enfermedad.

TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE LA ENFERMEDAD

El pronostico para una persona con esquizofrenia es difícil de predecir.

La mayoría de las veces, los síntomas mejoran con medicamentos. Sin embargo otras pueden tener dificultad para desempeñarse y están en riesgos de episodios repetitivos, especialmente durante las etapas iniciales de la enfermedad.

CUIDADOS:

-Las personas con esquizofrenia pueden necesitar apoyo en el hogar.

-Rehabilitación ocupacional.

-Apoyo a programas de apoyo comunitario.

-Las personas que sufren la forma más grave de este trastorno pueden ser incapaces de vivir solas.

- Pueden necesitar hogares comunitarios u otros lugares estructurados a largo plazo para vivir.

1.FARMACOLOGICO: Antipsicóticos (Neurolépticos): clásicos (síntomas positivos);  clorpromazina, el haloperidol o la tioridazina de nueva generación o atípicos (s. positivos y negativos). clozapina, risperidona, olanzapina, ziprasidona o quetiapina

2. HOSPITALIZACION:En casos agudos, graves con riesgo.Estimulación Cerebral (Electroshock)3. HOSPITALIZACION DIURNA Y TALLER DE REHABILITACION.4. PSICOEDUCACIONPaciente y familia5. PSICOTERAPIAExplicativo-directiva.Individual y de grupo.

Está englobado dentro del grupo A de los trastornos de la personalidad.

Los individuos que lo padecen se caracterizan por la falta de interés en relacionarse socialmente y por una restricción de la expresión emocional.

Puede aparecer durante la infancia o la adolescencia, aunque se suele diagnosticar en la edad adulta. Su prevalencia se estima en menos del 1% de la población

A. Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos:

1. Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia

2. Escoge casi siempre actividades solitarias3. Tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona4. Disfruta con pocas o ninguna actividad5. No tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de

primer grado6. Se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los demás7. Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad

B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.

Se encuentran perdidos sin las personas que normalmente se encuentra a su alrededor porque necesitan de una sensación de seguridad y estabilidad.

Cuando el espacio personal vital es invadido, se encuentran ahogados y sienten la necesidad de liberarse y ser independientes

Las personas con personalidad esquizoide son vistos como distantes, fríos e indiferentes, lo que les causa algunos problemas sociales, pudiendo sufrir acoso en los diversos planos de su existencia, escolar, laboral, familiar, y en general una devolución social de su indiferencia.

Depresión Trastorno de la personalidad por

evitación Sindrome de Asperger

DELIRIO

Sd. Clìnico caracterizado por una alteraciòn aguda o subaguda de la conciencia / atenciòn y de las capacidades mentales, con tendencia a fluctuar a lo largo del dìa.

Reversible, corta duraciòn, acompañado de manifestaciones asociadas del ciclo sueño-vigilia, comportamiento psicomotor y emociones

Los signos básicos del delirio incluyen trastornos de la conciencia, atención, cognición y percepción.

› Definiciones: Más conocida, JASPERS (1975):

““Juicios falsosJuicios falsos, que el sujeto los mantiene con, que el sujeto los mantiene con

gran gran convicciónconvicción, , no influenciablesno influenciables por la por la

experiencia ni por conclusiones irrefutables,experiencia ni por conclusiones irrefutables,

de contenido de contenido imposibleimposible””

Mullen (1979): creencias anormales que se mantienen con absoluta convicción; se experimentan como verdad; no se dejan modificar; de contenido fantástico / improbable; no son compartidas

Vulnerabilidad previa del sujeto: edad avanzada, alteraciones cognitivas previas (demencia),discapacidades sensoriales como hipoacusia y disminución de la agudeza visual

Consumo de sustancias con capacidad adictiva, como el alcohol, la nicotina y los psicofármacos.

Definiciòn y signos clìnicos

D. S. M. IV

A. Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención.

B. La alteración se presenta en un corto período de tiempo y tiende a fluctuar a lo largo del día.

Definiciòn y signos clìnicos

D.S.M IV

C. Cambio en las funciones cognoscitivas o presencia de una alteración perceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo.

D. Demostración a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas de laboratorio de que la alteración es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica.

Manifestaciones clìnicas

Apariencia y comportamiento. Sobreactivo y agitado / hipoactivo y somnoliento/ mixto. Causa médica subyacente.

Humor (afecto). Ansioso-irritable-deprimido-perplejo-tiende a variar.

Pensamiento.Velocidad reducida, desordenado en la forma, confuso, ideas delirantes.

Manifestaciones clìnicas

Habla, incoherente.

Percepción.Ilusiones-interpretaciones erróneas-alucinaciones.

Cognición.Anomalías en todas las áreas, memoria de registro, retención y evocación alteradas, orientación alterada, concentración alterada.

Introspección (insight) alterada.

Algunos delirios son poco frecuentes y bizarros, más comunes en esquizofrenia y trastornos neuropsiquiátricos.

Capgras: Convicción que un individuo, principalmente un miembro familiar, ha sido remplazado por un impostor de apariencia idéntica. La anormalidad es delirante y no alucinatoria.

Frégoli: Un persecutor o un familiar es capaz de asumir la apariencia de otros.

Intermetamorfosis: Un familiar puede cambiar a voluntad su apariencia.

Licantropía: El paciente tiene la convicción que periódicamente se convierte en un animal.

Eutoscopia: El paciente tiene la convicción de tener un mellizo o una copia de sí mismo.

Dorian Gray: El paciente tiene la convicción que los otros cambian mientras el permanece con la misma edad.

Cotard: El paciente presenta delirios nihilistas como tener la convicción que nada existe, que el mundo se va a acabar, ausencia de órganos, putrefacción

Prevalencia

En enfermos hospitalizados por problemas médicos varía del 10 al 30 %.

En ancianos hospitalizados del 10 al 40 %

Hasta el 25% en pacientes con cáncer.

30 a 40% pacientes hospitalizados con sida.

Hasta el 51% de los pacientes post operatorios.

Hasta el 80% de los pacientes con enfermedades terminales desarrollan delirio antes de morir.

Evoluciòn

La duración de los síntomas del delirio puede variar desde menos de una semana hasta mas de dos meses.

La mayoría de los pacientes se recupera completamente, sin embargo en algunos el delirio puede progresar a estupor, convulsiones o muerte, especialmente si no se trata. La recuperación completa es menos probable en los ancianos con una tasa estimada entre 4 y 40%, en estos también las deficiencias cognitivas persistentes son comunes.

Etiologìa

Trastorno del sistema nervioso central: Traumatismo craneal, convulsiones, estado postictal, enfermedad vascular, enfermedad degenerativa.

Trastorno metabólico: Fallo renal, fallo hepático, anemia hipoxia, hipoglicemia, déficit de tiamina, endocrinopatía, desequilibrio de líquidos o electrólitos, desequilibrio ácido-base.

Trastorno cardiopulmonar: Infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmia cardiaca, shock, fallo respiratorio.

Enfermedad sistémica: Intoxicación o abstinencia de sustancias, infección, neoplasia, traumatismo grave, privación sensorial, disregulación de la temperatura, estado postoperatorio.

Etiologìa

Sustancias que pueden producir delirio por intoxicación o abstinencia.

Drogas de abuso: Alcohol, anfetaminas, cannabis, cocaina, alucinógenos,opiáceos.

Medicamentos: Anestésicos, analgésicos, corticoides, antimicrobianos, psicotrópicos.

Toxinas: Anticolinesterasa, organofosforados, sustancias volátiles, dioxido y monoxido de carbono.

Diagnòstico diferencial

Trastornos psicóticos: Pueden presentar las características clínicas positivas del delirio, como las alucinaciones, pero la psicosis se produce con un nivel de conciencia claro.

Demencia: cursa, excepto en las fases terminales, con la conservación de la conciencia clara. En edades avanzadas es frecuente la asociación de demencia y delirio.

Trastornos amnésicos: como el síndrome de Korsakoff en el que los déficit cognitivos se centran en la memoria a corto plazo, en el delirio ambas memorias están afectadas.

Trastornos del sueño: Narcolepsia y diversas formas de epilepsia, podrían excluirse.

Tratamiento

1. Identificar y resolver, cuando sea posible las razones del delirio.

2. Reducir los síntomas psiquiátricos con medicamentos y manipulaciones ambientales. Se debe mantener estrecha vigilancia del paciente por parte de enfermería, para detectar deterioro médico o comportamientos peligrosos.

♦ El haloperidol es el fármaco de primera elección, por ser un antipsicótico potente que practicamente carece de propiedades anticolinergicas o hipotensoras.

Tratamiento

♦ Risperidona.

♦ Benzodiazepinas

♦ Intervenciones ambientales.

♦ Apoyo psicológico.