curs 14 pediatrie

8/18/2019 Curs 14 Pediatrie

1/19

Aparatul cardiac

SUFLUL SISTOLIC

Date generale

• Ciculaţia cardiacă are o direcţie exactă, realizându-e !ntr-un ingur en " #ene - atrii - #entricule - artere, la care eaociază atât di$erenţa de preiune exitentă in %o%entul trecerii ângelui, cât &i un ite% #al#ular cu acţiune deetan&are'

• La aucultaţie e aud !n %od nor%al două zgo%ote cardiace " zgo%otul ( &i zgo%otul )' *ntre ele ete o pauză curtă+itola &i o pauză lungă +diatola'

• *n cazul apariţiei unor turulenţe !n circulaţia ang#ină apar suflurile cardiace.

De$initie

• Suflul sistolic inocent, nu%it &i enign, anal, non-patologic, ete generat de tructurile cardiace, !n aenţa unorano%alii tructurale ale acetora'

• Su$lul inocent ete o prezenţă co%ună la copil, %ai %ult de ./-.01 dintre copii, prezentând u$lu cardiac $ărăe%ni$icaţie patologică de-a lungul perioadei copilăriei'

• Suflul funcţional, indică o tulurare 2e%odina%ică ecundară unei patologii +$eră, ane%ie au 2ipertiroidie etc''

• De&i nu exită ano%alii tructurale au anato%ice cardiace, nu ete coniderată o ituaţie $iziologică &i treuierealizată o ree#aluare a u$lului după re#enirea la tatuul 2e%odina%ic azal

Decrierea u$lurilor

1


2/19

Decrierea u$lurilor patoogice

Su$lurile cardiace patologice au ur%ătoarele caracteritici "

• Sunt rugoae3

• 4ot ocupa !ntreaga itola3

• Au intenităţi %ari3

• Se !noţec de $rea%at3

• 4acientul poate $i i%pto%atic3

• 5go%otele cardiace unt %odi$icate3

• Apar !n anu%ite a$ecţiuni cardiace" tenoză %itrală, inu$icienţă %itrală, tenoza &i inu$icienţă tricupidiană, tenoza&i inu$icienţă pul%onară, tetralogia Fallot etc'

In#etigaţii upli%entare pentru u$luri patologice

Dacă u$lul cardiac ete patologic unt neceare in#etigaţii upli%entare"

• 6C7,

• 8adiogra$ie cardio-pul%onara,

• Conult cardiologic,

• 6cogra$ie cardiacă,

• Cateteri% cardiac'

• Su$lurile patologice #or $i upra#eg2eate !n cadrul exa%enelor %edicale periodice &i !n $uncţie de cauza care le-a produ e #or trata %edica%ento au c2irurgical'

Anato%ia cordului i %al$or%atiile aociate

Dez#oltarea e%riologica a cordului

• Cordul pri%iti# apare iniţial u $or%a tuului cardiac pri%iti#, care u$eră %odi$icări de poziţie &i tructură$or%ându-e !n $inal patru ca%ere, care #or epara circulaţia ite%ică de cea pul%onară'

• Sistemul cardio-vascular este primul sistem major funcţional din viaţa intrauterină.

For%e clinice de prezentare

• 9Cianoza neonatal ă :

• Tranpoziţie de %ari #ae'

• :ipoplazie de cord tâng'

• Trunc2i arterial co%un'

2


3/19

• Tetralogie Fallot'

• 9Nou-n ă scut cu stare general ă profund alterat ă : în cazul leziunilor cardiace ducto-dependente

• Se prezintă !n oc cardiogenic, cu 2ipoxie e#era, &oc &i acidoză %etaolică'

• 9Î n insuficien ţ a cardiac ă congestiv ă" apetit redu, $ali%entul cre&terii, dipnee, polipnee' Diagnotic di$erenţial

DS;, DSA, Canal A;

Clai$icarea clinica a


4/19

• Necianogene: cu şunt stnga-dreapta

– !S"

– !S#

– $C#

• Cianogene: cu şunt dreapta-stnga

– %etralogia &allot '

– %ranspoziţie de mari vase'

– #trezie tricuspidiană '

– Întoarcere venoasă pulmonară anormală totală'

– %runc(i arterial comun.


5/19

• )storic familial pozitiv de malformaţii cardiace"

)-01 ric de recurenţă când oala ete prezentă la un $rate

(/1 ric de recurenţă când oala ete prezentă la ) $raţi

0/1 recurenţă când oala a$ecteaza $rati

• *edicamente" - Lit2iu% +ano%alii tricupidiene, Fenitoina, A%$eta%ine, Acid retinoic, Antineoplazice

Cara%azepin, ;alproat de odiu, Indo%etacina'

• $+, &enilcetonuria

• #lcool- /1 din pacienţii cu indro% alcoolic $etal au %al$or%aţii cardiace'

• /oli materne" CC, D5(, D5)'

De$ectul eptal atrial

0eprezintă o comunicare anormală între cele 1 atrii cu şunt stnga-dreapta

Clai$icare

)ncidenţă" 0-( 0 1 din totalul


6/19

4araclinic DSA

Feno%enul 6ien%enger

• Daca de$ectul eptal atrial ete peritent, ângele continuă ă circule din atriul tâng !n cel drept'

• Dacă o cantitate %are de ânge a=unge !n atriul drept are loc o cre&tere a preiunii pul%onare' *n acet context e poate produce o in#erare a &untului de la dreapta la tânga

• Acet $eno%en e nu%e&te $eno%enul 3isenmenger.

4rognotic DSA• *n general, !n DSA + c2iar cu &unt i%portant e#oluţia ete ati$ăcătoare până !n adolecenţa'

• Co%plicaţiile apar după #ârta de )/ de ani'

• Tulurările de rit% unt $rec#ente" ta2icardie paroxitică, $irilaţie atrială'

• 6ndocardita Oler ete excepţională'

• Durata %edie de #iaţă " J/ ani

Deceul ete de oicei deter%inat de 2iperteniunea pul%onară de tip otructi# &i ur#ine cu ocazia unei in$ecţii

pul%onare intercurente au a unui pueu de inu$icienţă #entriculară dreaptă'

Trata%ent DSA

*nc2iderea pontană a &untului poate a#ea loc !n pri%ii 0 ani de #iaţă +J/1' La unii pacienţi di%eniunea de$ectului e poate di%inua '

*edical

6


7/19

Copiii ai%pto%atici cu DSA %ai %ic de @ %% unt dipenarizaţi' Ku ete neceară pro$ilaxia endocarditei, daca nuexită ano%alii aociate '

C(irurgical

*nc2iderea co%unicării interatriale prin i%pla utură + !n DSA %ici au cu petecG de ţeut intetic !n cele %ari'

De$ectul eptal #entricular

8eprezintă o co%unicare anor%ală !ntre ;D &i ;S, prin ept, cu &unt tânga-dreapta'

Caracteritici DS;

( Incidenţa" cel %ai $rec#ent tip de


8/19


9/19

Trata%ent DS;

*nc2iderea pontană a DS;-urilor %ici !n pri%ul an de #iaţă e !nregitrează !n J/1 dintre cazuri'

De$ectele largi neretricti#e au tendinţa de a e %ic&ora cu #ârta , dar pot apărea inu$icienţa cardiacă, 2iperteniunea pul%onară după E-() luni , iar după #ârta de ) ani , e poate dez#olta o oală pul%onară otructi#ă

*edical

Copiii cu DS; %ici &i %oderate e dipenarizează câte#a luni, datorită tendinţei de !nc2idere pontană' Kuneceită trata%ent, e #a e$ectua doar pro$ilaxia endocarditei acteriene'

Copiii cu DS; largi, cu %ani$etări de inu$icienţă cardiacă neceită trata%ent cu !iuretice' !igitalice şivasodilatatoare' Ace&tia treuie e#aluaţi !n #ederea trata%entului c2irurgical la #ârte !ntre -E luni, iar la cei cu2iperteniune pul%onară ete neceară corecţia !naintea #ârtei de E luni'

C(irurgical

$al e ativ " cercla= al arterei pul%onare + pentru di%inuarea &untului - indicat !n prezent doar !n cazul ano%aliilor

%ultiple au al aocierii altor %al$or%aţii cardiace congenitale'

Complet " pe cord dec2i + ?pa cardio-pul%onar &i 2ipoter%ie %oderată' 6te indicat !n cazurile

i%pto%atice'

Coarctatia de aorta

• 8eprezintă tenozarea, de grade #ariate, a lu%enului aortic, pe ditanţă #ariailă, de regula la =oncţiunea croei cuaorta decendentă, după e%ergenţa arterei ucla#iculare tângi + rareoi poate $i ituată la aorta ado%inală

Caracterizare

( Coarctaţia de aortă produce 2iperteniune arterială !n a%onte de locul a$ectat &i 2ipoteniune !n a#al de punctul

trâ%torat'

) 8eprezintă aproxi%ati# E-(/1 din toate


10/19


11/19

Cianoza progrei#a, al carei deut poate $i oer#at incepand cu #arta de J luni Dipnee Degete 2ipocratice Suatting +pozitie genu-pectorala Crize anoxice +intalare ruca a cianozei, intalare ruca a dipneei Tulurare de dez#oltare taturo-ponderala

6xa%enul $izic

Auscultator " se identifică un suflu sistolic de gradul )))4")' pe marginea stngă a sternului.

5gomotul ) este normal' iar zgomotul )) poate lipsi este semn de flu6 sangvin pulmonar redus

4araclinic

Co%plicatii

Acee cererale Accidente #aculare cererale 6ndocardita acteriana Crizele anoxice +%ani$etate prin ta2ipnee aparuta ruc, plan prelungit au accentuarea cianozei

Trata%ent

11


12/19

Inu$icienta cardiac

8eprezintă incapacitatea cordului de a $urniza deitul ang#in adec#at ne#oilor %etaolice ale organi%ului'

•

Inu$icienţa cardiacă ete un indro% clinic caracterizat prin i%pto%e caracteritice, e%ne de di$uncţie cardiacă &irăpun $a#orail la trata%ent peci$ic'

• Aceată ituaţie patologică e datorează incapacităţii ini%ii de aigura deitul ang#in necear ati$acerii ne#oilortiulare $ără inter#enţia %ecani%elor co%penatorii'


13/19

• )' S upraîncărcarea de volum care apare datorită unor regurgitări #al#ulare +%itrală,tricupidiană au &unturi tânga-dreapta i%portante +DSA, DS;, 4CA au dreapta-tânga +T;


14/19

Supra!ncarcare lic2idiană

Cord pul%onar

Cauze la sugar şi preşcolar

7. Cauze cardiovasculare:


15/19

Cardio%iopatii


16/19

a' %ratamentul aritmiilor atriale, #entriculare, tulurări de conducere atrio-#entriculară" %edica%ento &i electric+cardio#erie, de$irilare, alaţie prin cateter

' 2ptimizarea volumului 8ataie prin utilizarea de:

(' *edicamente care modifică presarcina:

-Cresc presarcina" #olu%-expanderi + critaloizi, coloizi,

-Scad presarcina" diuretice +de ana, tiazidice, antialdoteronice'

1. *edicamente care modifică inotropismul:

-Cresc inotropismul: digitalice, agoniti adrenergici'

9. *edicamente care modifică postsarcina:

-Cresc postsarcina: 2or%oni + #aopreina, #aopreoare'

-Scad postsarcina: I6C +in2iitori de enzi%ă de con#erie, nitraţi, relaxante ale tunicii %uculare a peretelui #acular'

Trata%ent c2irurgical(' Corecţia ano%aliilor tructurale ale cordului prin cardiologie inter#enţională, c2irurgie cardio#aculară cu dec2iderea

ternului !n cop corecti# au paliati#, dipoziti#e de aitare #entriculară'

)' Drena=ul epan&a%entului pleural au pericardic'

Trata%entul %edical etiologic

(' #nti8iotice-pentru endocardită au epiul acterian'

)' #ntivirale pentru %iocarditele #irale'

' #ntiinflamatoarele nesteroidiene pentru pericardită'

J' Corticosteroizi- pentru &ocul ana$ilactic, &ocul re$ractar la #olu% &i catecola%ine cu upiciune de inu$icienţăuprarenală au &oc pinal'

Co%plicatii

( Cronicizarea insuficienţei cardiace.

) )nfecţii respiratorii recidivante.

0isc de accident vascular cere8ral sau de isc(emie miocardică.

J )nfecţii oportuniste- la pacienţii care au 8eneficiat de transplant cardiac.

caz clinic

4acient !n #ârtă de (E ani e prezintă la %edic pentru ce$alee &i 2iperteniune

Si%pto%ele pacientului -au intalat !n ur%ă cu ) ani, când au apărut epioade de ce$alee %oderată, care au re%ipontan'

16


17/19

Cu ) luni !nainte de prezentarea la %edic ce$aleea a de#enit %ult %ai intenă &i nu cedează la antialgice'

oli congenitale aociate' Cazuri clinice

Sindromul !on - %risomia 17 ;


18/19

• Ano%alii aociate "

– Coarctaţie de aortă

– :TA

Sindrom Noonan *CC în ;


19/19

• Hipercalcemie tranzitorie.

• Se aociaza cu tenoze pul%onare peri$erice

• Deletia a )E gene de pe ratul lung al cro%ozo%ului .

Cardio%iopatii %o&tenite$a%iliale incluzând ditro$iile %uculare

A$ecţiuni %etaolice &i de depozit - de$icienţă de carnitină , oala Far?, oala 4o%pe'

oli aociate

!efecte genetice unice

- Sd' Willia%- Stenoză pul%onară'

- Deleţii ))- CoAo +coarctaţie de aortă'

#socieri

;ACT68L- "erteral, #nal, Cardiac, %ra2eal, 3o$agial, renal, 0 adial, Hi%Xextre%ităţi'

C:A876- Coloo%a, Feart, #treia c2oanal, 0 etarded groRt2, Aenital, ear'

$rematuritatea

()'0(/// rata de CC, !n co%paraţie cu populaţia generală de E-@(///'

"#C%30H

– Ano%alii #ererale,

– Ano%alii anale,

– Ano%alii cardiace,

– Ano%alii tra2eo-eo$agiene,

– Ano%alii renale,

– Ano%alii ale %e%relor'

Sindromul #lagille

• :ipoplazie ductală intra2epatică'

• Stenoză pul%onară• Facie caracteritic

19

curs 14 pediatrie

Documents