pediatrie iv curs 01
TRANSCRIPT
![Page 1: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/1.jpg)
BOLILE APARATULUI RESPIRATOR
CURS 01:
RINOFARINGITE
ADENOIDITE
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE “V. BABEŞ” TIMIŞOARACLINICA I PEDIATRIE
![Page 2: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/2.jpg)
Anatomia căilor respiratorii
![Page 3: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/3.jpg)
Anatomia căilor respiratorii superioare
![Page 4: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/4.jpg)
Rinofaringita acută
Definiţie: R.A. este un proces inflamator de etiologie
predominant virală, localizat la mucoasa nazo-faringiană
![Page 5: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/5.jpg)
Factori determinanţi (virusuri) rhinovirusuri adenovirusuri coronavirusuri VSR enterovirusuri rujeolic rubeolic Epstein –Barr varicelo-zosterian
Agenţi bacterieni şi micotici (suprainfecţie): streptococul de grup A, pneumococul, haemophilus influenzae, stafilococul aureu, mycoplasma pneumonie, meningococ, moraxella cataralis, candida
Rinofaringita acută - etiologie
![Page 6: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/6.jpg)
Rinofaringita acută - etiologie
Factori favorizanţi Vârsta mică Carente:o Distrofie, rahitism, anemie
Diatezele exudative şi limfatice Anotimpul rece şi umed (septembrie – aprilie) Aglomerările urbane Intrarea în colectivitate Deficienţele de îngrijire Frecarea repetată a ochilor şi nasului cu mâna
![Page 7: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/7.jpg)
Rinofaringita acută - patogenie Transmiterea
Prin contactul cu saliva sau secretiile nazale contaminate cu virusi prin particule infectate cu virus de la persoane bolnave (tuse,
stranut) atingerea cu mâna a suprafetelor
contaminate şi ducerea mainii la nas sau la ochi
Poarta de intrare Nasul Ochii – drenarea in cavitatea nazală prin ductele lacrimale
Fixarea virusului are loc la nivelul receptorilor ICAM-1 celulelor mucoasei nazofaringiene celulelor adenoidiene
![Page 8: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/8.jpg)
Rinofaringita acută - patogenie Patrunderea virusului în celulă şi declanşarea infectiei Reacţie inflamatorie locală
vasodilataţie + edem + infiltrat mononuclear apoi polimorfonuclear
Eliberarea de către macrofage de mediatori ai inflamaţiei: Citokine – efectele sistemice Bradikinina – efectele locale (disfagie, obstrucţie
nazală, iritatia mucoasei nazale)
![Page 9: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/9.jpg)
Rinofaringita acută – tablou clinic
La sugar - manifestări clinice zgomotoase Debut brusc cu:
febră moderată (38-39oC)anorexieindispoziţiesomn agitat sau
somnolenţă
![Page 10: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/10.jpg)
Rinofaringita acută – tablou clinic
Perioada de stare (3-5 zile):manifestări respiratorii:
– strănut, obstrucţie nazală, respiraţie bucală, rinoree anterioară seroasă apoi mucopurulentă, tuse, la sugarii mici- IRpA moderată
buco-faringean: – hiperemia faringelui, a amigdalelor şi stâlpilor amigdalieni.– În cavum: secreţii muco-seroase sau purulente
adenopatii latero-cervicale şi occipitalemanif. digestive:
– anorexie, dificultăţi de supt, vărsături, scaune diareice
manif. neurologice (inconstante): – iritabilitate, agitaţie, convulsii febrile
![Page 11: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/12.jpg)
Rinofaringita acută – tablou clinic
La copilul mare: manif. clinice mai atenuate senzaţie de uscăciune a mucoasei nazo-faringiene strănut rinoree apoasă, apoi posibil purulentă (suprainfecţie) tuse iritativă cefalee mialgii febră moderată boala durează 3-4 zile
![Page 13: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/13.jpg)
Rinofaringita acută Examene de laborator şi paraclinice
Hemoleucograma Leucopenie cu limfocitoză (etiologie virală) Leucocitoză cu neutrofilie (etiologie bacteriană)
Exudatul faringian sau nazal indică agentul etiologic în infecţiile bacteriene şi micotice
Frotiul direct din exudatul nazal: bogat în limfocite - etiologievirală bogat în PMN etiologie bacteriană bogat în eozinofile etiologie alergică
Testele inflamatorii uşor crescute: VSH, CRP, fibrinogen
![Page 14: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/14.jpg)
Rinofaringita acutăDiagnostic pozitiv
Febră moderatăRinoree anterioarăTuse iritativăHiperemie rino-faringianăFacultativ:
modificările HLG exudat faringian, nazal
![Page 15: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/15.jpg)
Rinofaringita acutăDiagnostic diferenţial
RF virală şi cea bacterianăRinita alergică
afebril, rinoree seroasă abundentă, prurit nazal, mucoasă nazală palidă
Rinofaringita din debutul bolilor infectocontagioase: rujeoleă, rubeolă, varicelă, tuse convulsivă
Adenoidita acută (rinoree posterioară)Cu alte IACRS (faringite acute, laringite acute,
ş.a.)
![Page 16: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/17.jpg)
Rinofaringita acută - evoluţie
Benignă - cu vindecare în 3-5 zile la sugarul eutrofic şi copilul mare
Cu complicaţii la sugarul mic şi copiii cu diverse handicapuri biologice
![Page 18: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/18.jpg)
Rinofaringita acută - complicaţii
Otita medie congestivă sau supuratăSinuzita etmoidală, maxilară sau frontală (peste 7 ani)Flegmonul retrofaringianLaringita acutăBronşiolitaTraheobronşitaBronhopneumoniaLimfadenita cervicalăDiareea parenterală
![Page 19: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/19.jpg)
Rinofaringita acutătratament profilactic
Asigurarea unei bune stări de nutriţie şi igienăProfilaxia şi tratamentul unor tare biologice:
rahitism, distrofie, anemie, diateze exudativeEvitarea aglomerărilor şi a contactului cu
persoanele bolnaveTriajul epidemiologic riguros efectuat la intrarea în
colectivitate (creşe, grădiniţe, şcoli).
![Page 20: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/20.jpg)
Rinofaringita acutătratament curativ
Măsuri igieno-dietetice: Plasarea bolnavilor în camere aerisite, cu
umiditate adecvată şi t=20-22°C Dietetic:
se continuă alimentaţia anterioarăsuplimentarea lichidelor pierdute prin perspiraţieîn diareea parenterală se va adapta alimentaţia la
toleranţa digestivă
![Page 21: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/21.jpg)
Rinofaringita acutătratament curativ
Tratament etiologic Nu se dă în etiologia virală În formele suprainfectate:
Amoxicilină (Ospamox, Duomox)Amoxicilină + Acid clavulanic (Augmentin)Ampicilină + Sulbactam (Unasyn)Cefalosporine de generaţia I – II orale:
– Cefaclor (Ceclor) – Cefuroxime (Zinnat)
![Page 22: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/22.jpg)
Rinofaringita acutătratament curativ
Tratament patogenic Antiinflamatoare nesteroidiene
Ibuprofen (Nurofen)
Tratament simptomatic Antitermice
Paracetamol, Novocalmin, !!!! NU Aspirină la sugar şi copilul mic (Sdr. Reye:
encefalo-hepato-renal)
Dezobstrucţie nazală:Ser efedrinat la sugar şi copilul sub 2 aniPeste 2 ani: Olynth, Pivalone, Picnaz, Bixtonim, etc.
![Page 23: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/23.jpg)
Rinofaringita acutătratament curativ
Tratament simptomatic Combaterea agitaţiei
Romergan
Combaterea convulsiilor febrileDiazepam rectal (Desitin)
![Page 24: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/24.jpg)
Adenoiditele
AcuteSubacuteCronice
Definiţie: Inflamaţia acută, subacută sau persistentă a vegetaţiilor adenoide (amigdala faringiană Luschka).
![Page 25: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/26.jpg)
Adenoidita - etiologie
Cauze determinante: Virale
adenoviruşi coronaviruşi enteroviruşi rhinoviruşi Virusul sinciţial respirator Epstein-Barr herpes simplex
Bacteriene Streptococ β-hemolitic gr. A Streptococ β-hemolitic gr. C Staphylococcus aureus Sreptococcus pneumoniae Germeni gram negativi
Micoplasme Mycoplasma pneumoniae
Micotice Candida albicans
![Page 27: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/27.jpg)
Adenoidita - etiologie
Factori favorizanţi Carente:o Distrofie, rahitism, anemie
Diatezele exudative şi limfatice Anotimpul rece şi umed (septembrie – aprilie) Intrarea în colectivitate Deficienţele de îngrijire
![Page 28: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/28.jpg)
Adenoidita acută - Tabloul clinic
Triada simptomatică Febră Obstrucţie nazală Rinoree muco-purulentă posterioară
Febră apare brusc valori ridicate 39-40°C neregulată, de tip invers (cu vârf matinal) frisoane
![Page 29: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/29.jpg)
Adenoidita acută - Tabloul clinic
Obstrucţie nazală: respiraţie orală, zgomotoasă mai accentuată în decubit dorsal dificultăţi în alimentaţie
Rinoree muco-purulentă posterioară exudat purulent, albicios, gălbui, care se prelinge pe
peretele posterior al faringelui rinoreea nu se exteriorizează anterior datorită
obstrucţiei prin hipertrofia vegetaţiilor adenoide
![Page 30: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/30.jpg)
Adenoidita acută - Tabloul clinic
Alte semne clinice: alterarea stării generale, agitaţie dificultăţi de adormire inapetenţă tuse iritativă polipnee vărsături – prin înghiţirea secreţiilor diaree parenterală convulsii febrile
![Page 31: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/31.jpg)
Adenoidita acută Examene de laborator şi paraclinice
Hemoleucograma Leucopenie cu limfocitoză (etiologie virală) Leucocitoză cu neutrofilie (etiologie bacteriană)
Exudatul faringian sau nazal indică agentul etiologic în infecţiile bacteriene
Testele inflamatorii crescute: VSH, CRP, fibrinogen
![Page 32: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/32.jpg)
Rinoscopie anterioară
Sept nazal
Vegetaţiiadenoide
Trompa luiEustache
![Page 33: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/33.jpg)
Rinoscopie posterioară
![Page 34: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/34.jpg)
Adenoidita acută - Diagnostic pozitiv
Triadă simptomatică: febră de tip invers + obstrucţie nazală +
rinoree mucopurulentă posterioarăEvidenţierea exudatului inflamator la nivelul
cavumuluiRinoscopie anterioară şi posterioară
![Page 35: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/35.jpg)
Adenoidita acutăDiagnostic diferenţial
Rinofaringita acută (rinoree anterioară)Adenoidita subacută şi cronicăAnginele acuteLaringita acutăCorpi străini în căile resp. sup.Perioada preeruptivă din : rujeolă, rubeolă, tuse
convulsivă ş.a.Tumori faringiene
![Page 36: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/36.jpg)
Adenoidita acută - Complicaţii
Otita medie congestivă sau supuratăEtmoiditaSinuzită maxilarăLaringitaAdenita cervicalăAdenoflegmonul cervical sau retrofaringianDiareea parenterală
![Page 37: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/38.jpg)
Adenoidita acută -Tratament
Igieno-dietetic Camere aerisite, umiditate adecvată, t=20-22°c Regim alimentar echilibrat, bogat în vitamine şi lichide
Etiologic – antibioterapie:Amoxicilină (Ospamox, Duomox)Amoxicilină + Acid clavulanic (Augmentin)Ampicilină + Sulbactam (Unasyn)Cefalosporine de generaţia I – II orale:
– Cefaclor (Ceclor) – Cefuroxime (Zinnat)
Claritromicină (Klacid)
![Page 39: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/39.jpg)
Adenoidita acută - TratamentPatogenic
Antiinflamatoare nesteroidieneIbuprofen (Nurofen)
Simptomatic Antitermice
ParacetamolNovocalmin
Dezobstruante nazo-faringiene Ser efedrinat 0,5 - 1%, Olynth, Pivalone, Bixtonim, Picnaz, Rinofug
Terapie roborantă Vitamina C
![Page 40: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/40.jpg)
Adenoidita subacută
Definiţie inflamaţia trenantă sau recidivantă a amigdalei faringiene
Tabloul clinic Febră persistentă 2-3 săpt., neregulată, de tip invers (mai
evident decât în forma acută) uneori tenace şi refractară la tratament
Obstrucţia nazală-persistentă Rinoree purulentă posterioară persistentă Hipoacuzie şi otalgie tranzitorie
![Page 41: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/41.jpg)
Adenoidita subacută
Alte semne clinice Digestive:anorexie,vărsături, inconstant diaree Staţionare în greutate, distrofie Rinoscopie posterioară:
Exudat purulent în cavumAmigdală faringiană hipertrofică, hiperemică, şi
edematoasă
![Page 42: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/42.jpg)
Adenoidita subacută
Diagnostic diferenţial cu entităţile menţionate la forma acută + inf. urinară septicemia infecţiaTBC, ş.a.
Complicaţii similare formei acute dar cu evoluţie trenantă
Tratamentul Medical -identic formei acute Chirurgical - adenectomie
![Page 43: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/43.jpg)
Adenoidita cronică hipertrofică
Definiţie Hipertrofia cronică, ireversibilă a vegetaţiilor adenoide,
responsabilă de o tulburare respiratorie persistentă (cianoză peri-oro-nazală)
![Page 44: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/44.jpg)
Adenoidita cronică - Tablou clinic
Stare generală mediocrăGura întredeschisă permanentCianoză peri-oro-nazalăRespiraţie orală, zgomotoasă, mai accentuată în
somnAgitaţie, oboseală, somn întreruptEvenimente infecţioase frecvente şi trenante
(locale, generale)
![Page 45: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/45.jpg)
Adenoidita cronică - Tablou clinic
În evoluţie, hipoxia cronică determină: Retard staturo-ponderal Facies adenoidian (gură deschisă, buze răsfrânte, voce
nazonată, piramida nazală îngustă, insuficient dezvoltată)
Torace insuficient dezvoltat, cu semne sau sechele rahitice
![Page 46: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/46.jpg)
Facies adenoidian
![Page 47: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/47.jpg)
Adenoidita cronicăDiagnostic diferenţial
Vezi adenoidite acute şi subacute Rinitele hipertroficeAtrezia coanalăDeviaţia de septTumorile nazo-faringiene
![Page 48: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/48.jpg)
Adenoidita cronicăComplicaţii
Infecţioase angine, rinosinuzite, bronşite, pneumonie, otită
supurată recurentă, otomastoidită
Funcţionale hipoacuzie
Digestive pusee diareice
Generale retard staturo-ponderal şi psiho-somatic Randament şcolar scazut
![Page 49: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/49.jpg)
Adenoidita cronică - Tratament
Tratamentul este chirurgical - AdenectomieIndicaţiile adenectomiei
Obstrucţia nazală persistentă cu respiraţie stertoroasă Respiraţie orală persistentă Sforăitul permanent nocturn (sau chiar diurn) Otita medie trenantă sau recurentă Faringite recurente Sinuzita sau rinofaringita cronică Se efectuează după 2-3 săptămâni de la un puseu acut
adenoidian.
![Page 50: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Pediatrie IV Curs 01](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050704/5571f89649795991698db8ee/html5/thumbnails/51.jpg)
Vegetaţii adenoide