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Cristina Rangel Oliveira (R3 Obstetricia y Ginecología)

Sesión S. Pediatría. H. Materno-Infantil. Badajoz. 2016

Introducción

de las gestaciones

Zigosidad

Corionicidad

Identidad genética.Diagnóstico: ADN.

Placentación. Sospecha ecográfica. Diagnóstico AP.


Introducción

Gemelar Bicigóticos

Gemelar Monocigóticos

“Twin peak” o “Signo Lambda”“Signo T”

1 2Sesión S. Pediatría. H. Materno-Infantil. Badajoz. 2016

Crecimiento restringido

PEG

Complicaciones generales

CIR

Feto pequeño anómalo

Crecimiento discordante

A partir de las semanas 30 - 32 existe unenlentecimiento del crecimiento en

comparación con las gestaciones únicas.

Un 40% de los fetos gemelares serían catalogados de PEG con las tablas

tradicionales.

No existen tablas validadas para el

diagnóstico del crecimiento en

gestaciones gemelares.


Crecimiento restringidoComplicaciones generales

PFE <p10

ECO morfológica

Descartar infecciones

Doppler

Estudio cromosomopatías

Estudio pertinaz

PEG CIR

Control cada 2 semanashasta la semana 39-40


Anomalías congénitasComplicaciones generales

Incidencia mayor en gestaciones monocoriales.

Gestaciones bicigóticas riesgo similar que en únicas.

No hay predisposición a ninguna alteración morfológica en particular*STFF: cardíacas

Confirmar ¿Letalidad? Evaluación de riesgos

Diagnóstico de alteración en un feto es un reto desde el punto de vista de monitorización, seguimiento y decisión de finalización sobre ambos fetos.Sesión S. Pediatría. H. Materno-Infantil. Badajoz. 2016

Prematuridad

Parto antes de la semana 37


principal causa de morbimortalidad

30 - 40% gestaciones 8-10% gestacionesEl parto antes de la semana 32: 5% BC y 10% MC

Complicaciones neurológicas, respiratorias, digestivas…

¿Espontáneos?


Prevención

Prematuridad

Semanas Cervicometría (mm)

<20 <25

20-23 25-20

23-30 20-10

>30 <10

Se asocia a cérvix corto en un 70% de los casos

¿Reposo absoluto?

¿Cerclaje cervical?

¿Progesterona?

¿Tocolíticos?

¿Pesario?

¿Corticoides?



Muerte de uno de los gemelos

Gestación precoz 2º y 3º trimestre

Saco anembrionado y desarrollo normal del

superviviente

CRL>6mm LF-Desarrollo normal del

superviviente

No usar BQ en cribado 1º trimestre.

Gestación única.

Buscar etiología

Control del superviviente:ambulatorio y expectante.

Intentar llegar a término.No condiciona vía parto.

Gestación única

Éxitus 3%Parto pretérmino 54%

Neuroimagen patológica 16%Alt. neurodesarrollo 2%

Riesgos del superviviente

Gestación bicorial



Muerte de uno de los gemelosComplicaciones de la gestación monocorial

Existencia de anastomosis vasculares placentarias.

Exanguinación del co-gemelo vivo(hipotensión, anemia, isquemia, muerte)

No hay consenso sobre los métodos de finalización de estos embarazos.

Bajas presiones en el sistema vascular del feto fallecido.

Morbilidad neurológica

muerte del co-gemelo 15%


Síndrome de transfusión feto-fetalComplicaciones gestación monocorial

Disbalance en el flujo fetoplacentario debido a la existencia de uniones anastomóticas en la placenta de las gestaciones monocoriales.

10 - 15% gestaciones monocoriales.

Etiología desconocida.

Las anastomosis existen en todas las gestaciones monocoriales.

Las responsables de este síndrome son las A/V(Arteria de un gemelo - Placenta - Vena de otro).

Las A/A o V/V son mejor toleradas.


Síndrome de transfusión feto-fetal

Feto “donante”

Complicaciones gestación monocorial

Feto “receptor”

Vasopresina, renina, angiotensia

Hipovolemia(oliguria, oligoamnios)

PNA, PNB

Hipervolemia(polihidramnios, poliuria)

Incremento sustancias vasoactivas

Afectación cardíaca

Afectación neurológica

HT venosa (hydrops)



1. Oligoamnios/Polihidramnios.

2. + Vejiga de feto donante no visualizable.

3. + Alteración de Doppler.

4. Hydrops fetal.

5. Muerte fetal.

¡Recordar que las alteraciones congénitas son más frecuentes en gestaciones monocoriales!



1. Oligoamnios/Polihidramnios.

2. + Vejiga de feto donante no visualizable.

3. + Alteración de Doppler.

4. Hydrops fetal.

5. Muerte fetal.

¡Recordar que las alteraciones congénitas son más frecuentes en gestaciones monocoriales!

Tratamientos

Fetoscopia

Feticidio selectivo

Amniodrenaje

ILE



No podemos extrapolar el concepto pediátrico clásico (diferencia de Hb mayor a 5 g/dl entre ambos fetos) de SFTT al concepto “obstétrico”.

secuencia taps

Anemia - Policitemia sin patrón Oligoamnios - Polihidramnios

Estudio Doppler ACM-PVS: > 1.5 MoM (donante en anemia) y <0,5 MoM (receptor en policitemia).


Feto acardioComplicaciones gestación monocorial

Existencia de un gemelo con corazón ausente o no funcionan que es persuadido por su co-gemelo a través de anastomosis placentarias arteriales.

Feto sano “bombeador”

Feto acardio.(AUmb)

1/2 inferior fetal(A ilíacas)

Maldesarrollo superior

2% gestaciones MC; mortalidad 55%

Acefalia

Órganos torácicos


Feto acardio

Gestación monocorial

Complicaciones gestación monocorial

Feto normal + Feto “acardio”

“Feto bombeador”: fallo cardíaco

DOPPLER

Signos de mal pronóstico: ratio peso acardio/peso pump > 0,70; hidramnios, signos de fallo cardíaco, aumeto tamaño feto acardio,

monoamnióticos.


Entrelazamiento de cordónComplicaciones gestación monocorial

Gestaciones monocoriales monoamnióticas o pseudoamnióticas.

Oclusión

Intermitente Prolongada

Riesgo morbilidad neurológica Letalidad

Cesárea electiva semana 32-34.Sesión S. Pediatría. H. Materno-Infantil. Badajoz. 2016

SiamesesComplicaciones gestación monocorial

Simétrico Asimétrico

Lugar de unión + “fago”Toracofago.Onfalofago.Pigófago,.Cefalofago

…

Relación parásito - huésped.Fetus in fetus.

Gestaciones monocoriales monoamnióticas.División zigoto más de 13 días después de la fertilización.


SiamesesComplicaciones gestación monocorial

Sospecha ecográfica durante el primer trimestre:(debe ser gestación mono-mono)

Polos fetales próximos que no modifican posición entre ellos.

TN aumentada

Hiperextensión de la cabeza fetal

La no existencia de movimientos en separado

Cordón umbilical único con más de tres vasos

…

No existen protocolos específicos. Cesárea electiva.

8 semanas

pulmones y corazón


Octubre 2016


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