Embarazo gemelar dicigótico

Proceden de la fecundación de dos ovocitos.

Se desarrollan a partir de dos cigotos y pueden ser del mismo o distinto sexo.

Rasgo en común: se encontraban en el útero de la madre al mismo tiempo.

Los gemelos DC siempre tienen dos anillos y dos coriones (estos y las placentas se pueden fusionar).

Muestran una tendencia hereditaria.

Incidencia de gemelos DC:› 1 de cada 500 asiáticos› 1 de 125 caucásicos› 1 de 20 en algunas poblaciones africanas

Anastomosis de vasos sanguíneos placentarios

Anastomosis: es la unión de unos elementos anatómicos con otros.

En ocasiones se produce anastomosis en los vasos sanguíneos de placentas fusionadas de gemelos DC, lo que origina mosaicismo eritrocitario.

Tiene eritrocitos de dos tipos debido al intercambio de estas células entre ambas circulaciones.

El diagnóstico se realiza, con una ecografía, en donde se verifica la cantidad de placentas, sacos, cantidad fetos. Físicamente es probable que el tamaño del útero sea exageradamente grande para la etapa gestacional.

Diagnóstico

ComplicacionesTanto la madre como el feto pueden sufrir de complicaciones.La madre puede sufrir de: Anemia: debido a que ahora debe “alimentar” a

ella y a más de un feto. Puede existir una compresión Aorto-cava Es probable que aumentes los edemas y las varices Desprendimiento prematuro de la placenta Parto prematuro Hemorragia post parto Parto complicado y doloroso Cesárea

El feto puede: No llegar a término

Ser prematuro

Puede tener un retraso en el crecimiento intrauterino

Puede tener malformaciones congénitas

Puede haber una colisión de los gemelos en el parto

Existe una mayor incidencia de lesiones neurológicas

Gemelo Evanescente: luego de verificar en el primer control que se tratan de gemelos, es posible que en un segundo control uno de los fetos ya no esté. Esto sucede por que uno de los dos embriones no se desarrolla y se reabsorbe.

Gestación gemelar diagnosticada a las 6 semanas. A las 8 semanas se comprueba la evolución normal de ambos fetos. A las 13 semanas se aprecia una vesícula y feto de aspecto normales y otra vesícula colapsada sobre la primera con ecos de 25 mm en los que no se aprecia actividad.

Transfusión feto-fetal, cuando los fetos comunican sus circulaciones arteriales o venosas. Uno de los fetos no crecerá ya que le pasa la sangre al otro y éste se verá sobrecargado y crecerá más. Esto puede llevar a la muerte de uno de los dos fetos. Esto también puede provocar que su propia degradación mate al feto que queda.

Complicacion

es singulares

Síndrome de transfusión intergemelar

En este síndrome, la sangre se transfunde desde un gemelo donador hacia su hermano receptor, de modo que el donador presenta anemia, y su crecimiento puede quedar restringido; el receptor presenta policitemia y puede presentar sobrecarga circulatoria, que se manifiesta como hidropesía.

El gemelo donador está pálido, y su hermano receptor, pletórico.

El periodo neonatal puede complicarse por sobrecarga circulatoria con insuficiencia cardiaca si la hipervolemia o hipervisosidad graves no se identifican con prontitud y se tratan.

Es probable que aparezca trombosis oclusiva. Durante periodo neonatal, la policitemia puede

conducir a perbilirrubinemia grave y kernicterus.

Daño cerebral del feto:› Parálisis cerebral, microcefalia, porencefalia y

encefalomacia poliquística son complicaciones graves.

› Lo mas probable es que el daño neurológico se origine por necrosis isquémica que da pie a lesiones cerebrales cavitarias.

› En el gemelo donador, la isquemia depende de la hipotensión, anemia o ambas.

› En el receptor, la isquemia aparece por inestabilidad de la presión arterial y crisis de hipotensión grave.

Diagnóstico:› El síndrome de transfusión intergemelar importante en

clínica suele ser crónico y depende de diferencias prenatales significativas del volumen vascular entre los gemelos.

› Se presenta durante el segundo trimestre cuando el feto donador se torna oligúrico debido al riego renal disminuido. Este feto presenta oligohidramnios, y el feto receptor muestra hidramnios grave.

› La falta virtual de líquido amniótico en el saco del feto donador evita el movimiento del feto, da lugar al gemelo atascado.

› Esta combinación de hidramnios-oligohidramnios puede conducir a restricción del crecimiento, contracturas, e hipoplasia pulmonar en un gemelo, y rotura prematura de membranas e insuficiencia cardiaca en el otro.

› Los criterios prenatales recomendados para definir el síndrome de transfusión intergemelar son: fetos del mismo género, monocorinicidad con anastomosis vasculares placentaias, diferencia de mas de un 20% de peso entre gemelos, hidramnios en el gemelos mas grande, oligohidramnios o gemelo atascado en el gemelo más pequeño, y diferencia de hemoglobina de má de 5 g/100 mll.

› Todos estos criterios , salvo las concentraciones de hemoglobina se pueden determinar por medio de ultrasonografía.

Terapia y resultado:› El pronóstico de gestaciones multifetales

complicadas por síndrome de transfusión intergemelar es en extremo reservado.

› Los peligros son daño cerebral, muerte prenatal de un gemelo, y muerte neonatal debida a parto pretérmino.

› Morbilidad y mortalidad aumentadas estuvieron enlazadas con parto pretérmino mas que con discordancia de peso, o con los efectos del síndrome de transfusión intergemelar.

› La forma más grave de síndrome de transfusión intergemelar, con hidramnios agudo en un saco y un gemelo atascado con anhidramnios en el otro saco, se presenta entre las 18 y las 26 semanas. La supervivencia de los diagnosticados antes de las 28 semanas varía desde 7 hasta 75%.

› En la actualidad se usan varias terapias para transfusión intergemelar: amniorreducción, septostomía, ablación con láser de anastomosis vasculares y feticida selectivo.

Gemelos discordantes

La desigualdad de tamaño de fetos gemelos puede ser un signo de restricción patológica de crecimiento en un feto.

Conforme aumenta la diferencia de peso, la mortalidad perinatal se incrementa de manera proporcional.

Mientras en etapas más tempranas del embarazo aparezca la discordancia, más graves serán las secuelas.

Anatomía patológica:› Causas de la desigualdad de peso al nacer en

gemelos monocorionicos : anastomosis vasculares placentarias que causan desequlibrio hemodinámico.

› La presion y el riego reducidos puede hacer que su placenta no crezca.

› En fetos dicigoticos pueden tener diefrente potencial genético de crecimiento, en especial si son de género opuesto.

Muerte de un feto

A veces un feto muere lejos del término, pero el embarazo continúa con un feto vivo.

Discordancia de peso aumenta el riesgo de muerte. En gemelos del genéro opuesto el riesgo de muerte

permaneció constante a 1.2% en tanto la discordancia de peso no excedió 40 a 50% o 1, 000 gr.

En gemelos del mismo género, la discordancia de sólo 20% o 250 gr incrementó el riesgo.