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Complicaciones Vasculares en el Trasplante Renal
Dr Julio A. Morón CastroDepartamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la UNMSMCirujano Cardioavascular . INCOR - Essalud
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Anatomía vascular normal
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Complicaciones del Trasplante Renal
•Complicaciones usuales : atelectasia, neumonía, sangrado,infección de herida, ileo, tromboembolismo venoso.
• 1. Oclusión aguda de la vena o arteria renal.
Ocurre en la 1ra semana del Tx renal ( 0.5 – 8 %).Causa oligoanuria e IRA.Con la trombosis venosa hay sensibilidad, hematuriay disminución del flujo urinario.
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Trombosis de la Arteria Renal
Menos del 1 %.Es un evento agudo en el período postoperatorio (< 1 mes)y es causa de pérdida del injerto.Las causas más comunes son el rechazo agudo e hiperagudo.Otras causas son problemas técnicos, hipotensión, estadoshipercoagulables.
La trombosis de arterias segmentarias son menos obvias clínica-mente. Los síntomas pueden estar ausentes, a veces sensibilidad,y hematuria.Los infartos son limitados.
Diagnóstico por ecodopler/Duplex o gammagrafía radioisotópica para demostrar falta de flujo.
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2. Hematoma.
Complicación temprana o en el contexto de anticoagulación (2-3%).Dolor severo con disminución del hematocrito.Elevación de la creatinina sérica.
Diagnóstico por ecografía, TAC
Tratamiento siempre es quirúrgico y es causa frecuente de nefrectomía
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3. Leak urinario
Primer mes del Tx renal.
Se presenta con pérdida de orina, IRA, fiebre, dolor y distensión abdominal .
Diágnóstico por ecografía que demuestra colección perirenal de líquido o vía gammagrafía.
El tratamiento es la colocación de catéter y cirugía
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4. Linfocele.
Ocurre en los primeros tres meses del Tx y se debe a fuga de linfa de los linfáticos dañados ( 5 – 15 %).
Las colecciones grandes causan dolor , IRA, polaquiuria,Edema de miembro inferior ipsilateral, Ocacionalmente trombosis de la vena iliaca o embolismo pulmonar.
El diagnóstico es por ecografía y el tratamiento es por drenaje percutáneo.
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5. Uropatía obstructiva.
Ocurre tempranamente el el TX renal. ( 3 – 6 %).La causa más frecuente es la compresión extrínseca del uréter por un linfocele o debidas a problemas técnicos con la anastomosisa la vegiga.
El diagnóstico es confirmado por ecografía demostrando hidronefrosisy el tratamiento es quirúrgico.
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6. Estenosis de la arteria renal.
Alrededor del 10 % de prevalencia.
Tardío, dentro los primeros 3 años del Tx.
Más común en riñones cadavéricos y jóvenes.
Los pacientes se presentan con HTA no controlada, disfunción del injerto y edemas.
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Estenosis de la Arteria Renal
Tipos : Anastomótico, del donante y del receptor.
Anastomótico más frecuente T-T
Causas : Intimal fibrosis, dificultades técnicas, aproximaciónintimal incompleta, excesiva longitud del vaso, acodamiento,discrepancia entre dador y receptor.
Las estenosis distales del donante se componen primariamente de hiperplasia intimal difusa, que puede ser causada por la turbulenciadistal a la anastomosis, injuria intimal por el catéter de perfusión, oexcesiva disección de la adventicia. También puede ser causada por rechazo.Las del receptor son menos frecuentes y se relacionan con placasateroscleróticas nativas.
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Estenosis de la arteria renal
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Estenosis de la Arteria Renal
Estudio duplex doppler con alta sensibilidad diagnóstica para estenosis.
La Scintigrafía con DTPA – Tc-99, no distingue del rechazo y toxicidadpor ciclosporina. Demuestra hipoperfusión renal y deterioro de la funciónrenal.
Angiografía es el “gold estándar” para diagnóstico pero es invasivo.
Tratamiento endovascular o quirúrgico.
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Fístulas Arteriovenosas y seudoaneurismas
Casi exclusivamente causadas por trauma inducido por la biopsiapercutánea . La FAV ocurre por la laceración simultánea de arteria y vena renalJuntas. Los seudoaneurismas resultan de la punción aislada de una arteria.
Prevalencia reportada de 1 – 18 %.
Curso benigno y asintomático de las FAV
Los seudoaneurismas causan síntomas cuando se rompen al espacioperinefrítico o sistema colector renal.
El tratamiento se recomienda cuando son grandes y sintomáticos.
La mayoría se tratan percutáneamente con embolización transcatéter
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Fístula Arteriovenosa
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Seudoaneurisma intranenal
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Fístula A- V Seudoaneurisma
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Causas de mortalidad en los receptores renales
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Complicaciones Cardiovasculares en el Trasplante Renal
1. Enfermedad Coronaria.2. Enfermedad cerebrovascular.3. Enfermedad vascular periférica.4. Hipertrofia ventricular izquierda
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Desordenes Cardiovasculares
•El riesgo de enfermedad cardiovascular se incrementa 3 a 5 vecesen el paciente trasplantado renal en comparación con la población General.
•La enfermedad vascular aterosclérótica explica el 30 a 50 % de lamortalidad después del 1er año del Tx.
•El Diltiazen, Verapamilo + amiodarona inhiben el sistema enzimático de la citocromo p – 450, resultando en niveles más elevados y posible toxicidad de ciclosporina, tacrolimus y sirolimus
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Complicaciones de la HTA
La prevalencia es de 70 al 90 % de la pacientes trasplantados.
Las posibles etiologías de HTA incluyen rechazo del injerto, toxicidadde ciclosporina, glomerulonefritis, estenosis de la arteria renal, HTA esencial de los riñones nativos, hipercalcemia y uso de Esteroides.
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Prevalencia (%) de enfermedades cardiovasculares en trasplante renal
Autor Enfermos Seguimien
to (meses) EC ECV EVP Total CV
Kasiske y cols 1996 675 8450,4 12,6 8,0 10,5
Aker y cols 1998 427 28,620,2 9,8 1,6 2,7 11,7
Aakhus y cols 1999 406 48 14,2 2,7 4,4 21,4
Ducloux y cols 2000 207 7348 6,8 1,4 6,3 14,5
Htal Ramón y Cajal 501 7041 6,6 2,6 3,7 12,9
EC= Enfermedad coronaria. ECV=Enfermedad cerebrovascular. EVP= Enfermedad vascular periférica. CV=Enfermedad cardiovascular
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Cuál es la influencia de trasplante?
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! Gracias ¡