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FRACTURAS Y LUXACIONESFRACTURAS Y LUXACIONESDEL CODO Y DIFISIS DELDEL CODO Y DIFISIS DEL
ANTEBRAZOANTEBRAZO
FERNANDO MUOZ REYESSERVICIO DE CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATOLOGA
HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFA
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FRACT. 1/3 INFERIOR HMEROFRACT. 1/3 INFERIOR HMERO
SupracondleasSupracondleas
SupraintercondleasSupraintercondleas CndiloCndilo TrcleaTrclea EpicndiloEpicndilo
EpitrcleaEpitrclea CapitelumCapitelum ComplejasComplejas
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FRACTURA SUPRACONDLEAFRACTURA SUPRACONDLEAMs frecuente en nios (6Ms frecuente en nios (6--7 aos)7 aos)
Elevado nmero de complicaciones.Elevado nmero de complicaciones.
Mecanismo indirectoMecanismo indirecto
2 Tipos:2 Tipos:
-- Extensin (Kocher):Extensin (Kocher): El fragmento distal se desplazaEl fragmento distal se desplazahacia posterior. Son las ms frecuentes.hacia posterior. Son las ms frecuentes.
-- Flexin (Chutro):Flexin (Chutro): El fragmento distal se desplazaEl fragmento distal se desplazahacia anterior. Poco frecuentes.hacia anterior. Poco frecuentes.
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FRACTURA SUPRACONDLEAFRACTURA SUPRACONDLEA
COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:
SNDROME COMPARTIMENTALSNDROME COMPARTIMENTAL LESIN DE LA ARTERIA HUMERALLESIN DE LA ARTERIA HUMERAL
PRDIDA DE MOVILIDADPRDIDA DE MOVILIDAD
MIOSITIS OSIFICANTE (sobre todo enMIOSITIS OSIFICANTE (sobre todo entraumatismos craneoenceflicos).traumatismos craneoenceflicos).
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SNDROME COMPARTIMENTALSNDROME COMPARTIMENTAL La presin tisular en el interior de un compartimentoLa presin tisular en el interior de un compartimento
osteofascial aumenta hasta ocluir la circulacin capilar.osteofascial aumenta hasta ocluir la circulacin capilar.
La isquemia consecutiva al aumento de la presin desencadenaLa isquemia consecutiva al aumento de la presin desencadenafenmenos de necrosis muscular y nerviosa.fenmenos de necrosis muscular y nerviosa.
CLNICA:CLNICA: Dolor desproporcionado a la lesin, que aumenta conDolor desproporcionado a la lesin, que aumenta con
el estiramiento pasivo de los msculos contenidos en dichoel estiramiento pasivo de los msculos contenidos en dichocompartimento. Posteriormente aparecen alteracionescompartimento. Posteriormente aparecen alteracionessensitivas. El pulso distal puede y suele estar conservado.sensitivas. El pulso distal puede y suele estar conservado.
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: FASCIOTOMA.FASCIOTOMA.
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FRACTURA SUPRACONDLEAFRACTURA SUPRACONDLEA
TratamientoTratamiento
Ortopdico.Ortopdico.-- Sin desplazamientoSin desplazamiento
EstablesEstables
Quirrgico.Quirrgico.-- IrreductiblesIrreductibles
InestablesInestables
Lesiones asociadasLesiones asociadas
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FRACTURA SUPRACONDLEA EN NIOS: Si precisa tratamientoquirrgico se realiza reduccin cerraday estabilizacin percutnea con agujas de Kirschner.
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FRACTURA SUPRAINTERCONDLEAFRACTURA SUPRAINTERCONDLEA
Ms frecuente en adultosMs frecuente en adultos
Trazo en T o en YTrazo en T o en Y Alteracin con el codo enAlteracin con el codo en
extensin de la lnea epicndiloextensin de la lnea epicndilo--epitrcleoepitrcleo--olecraneana (lnea deolecraneana (lnea deMalgaigne o de Hueter)Malgaigne o de Hueter)
Siempre quirrgicas (articulares) ySiempre quirrgicas (articulares) ydifcilesdifciles
Mal pronstico funcionalMal pronstico funcional
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TRATAMIENTO DE ELECCIN DE LAS FRACTURAS
SUPRAINTERCONDILEAS: REDUCCIN ABIERTA ANATMICA YFIJACIN INTERNA.
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FRACTURA CNDILOFRACTURA CNDILO
Frecuentes en nios y adultosFrecuentes en nios y adultos Traumatismo indirectoTraumatismo indirecto
Tratamiento quirrgico en desplazadasTratamiento quirrgico en desplazadas
Codo valgo y parlisis cubital tardaCodo valgo y parlisis cubital tarda
Pseudoartrosis frecuentesPseudoartrosis frecuentes
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FRACTURA TRCLEAFRACTURA TRCLEA
RaraRaraCasi exclusiva del adultoCasi exclusiva del adulto
Lesin aguda del N. CubitalLesin aguda del N. Cubital
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FRACTURAS DE EPICNDILO YFRACTURAS DE EPICNDILO Y
EPITRCLEAEPITRCLEA
Muy rarasMuy raras
Arrancamientos ligamentososArrancamientos ligamentosos
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FRACTURAS CAPITELUMFRACTURAS CAPITELUM
RarasRarasFractura osteocondralFractura osteocondral
Tipo ITipo I (HAHN(HAHN--STEINTHAL)STEINTHAL)AdultoAdultoFragmento grandeFragmento grande
Tipo IITipo II (KOCHER(KOCHER--LORENZ)LORENZ)
AdolescenteAdolescenteFragmento pequeoFragmento pequeo
TRATAMIENTO SIEMPRE QUIRRGICOTRATAMIENTO SIEMPRE QUIRRGICO
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LUXACIONES DEL CODOLUXACIONES DEL CODO
2 3 en frecuencia2 3 en frecuencia
La ms frecuente en la infanciaLa ms frecuente en la infancia 30 a 40 % de lesiones seas asociadas30 a 40 % de lesiones seas asociadas
Alteracin del tringulo de Nelaton:Alteracin del tringulo de Nelaton:tringulo equiltero que forman olcranon,tringulo equiltero que forman olcranon,epitrclea y epicndilo cuando el codo estepitrclea y epicndilo cuando el codo esten posicin de flexin.en posicin de flexin.
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LUXACIONES DEL CODOLUXACIONES DEL CODO
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
-- VascularesVasculares
-- Neurolgicas (Mediano, Radial, Cubital)Neurolgicas (Mediano, Radial, Cubital)
-- Miositis osificante del B. AnteriorMiositis osificante del B. Anterior
-- RigidecesRigideces
-- Fracturas en 30Fracturas en 30--40%40%
-- Recidivante (Rara)Recidivante (Rara)
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PRONACIN DOLOROSAPRONACIN DOLOROSA
Nios menores de 5 aosNios menores de 5 aos Producida como resultado de una traccin axialProducida como resultado de una traccin axial
sobre el miembro superiorsobre el miembro superior Brazo en semiextensin, antebrazo en pronacin yBrazo en semiextensin, antebrazo en pronacin y
ausencia de movilidad activa.ausencia de movilidad activa. Subluxacin de cabeza radial fuera del ligamentoSubluxacin de cabeza radial fuera del ligamento
anularanular Rx normalRx normal Reduccin por flexin y supinacinReduccin por flexin y supinacin No precisa inmovilizacin posteriorNo precisa inmovilizacin posterior
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PRONACIN DOLOROSA, CODO DEPRONACIN DOLOROSA, CODO DE
NIERA O CODO DE TRACCIN.NIERA O CODO DE TRACCIN.
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FRACTURA PROXIMAL DEL RADIOFRACTURA PROXIMAL DEL RADIO
Puede ser de la cabeza o el cuelloPuede ser de la cabeza o el cuello
Frecuente en mujeresFrecuente en mujeres
Traumatismo indirectoTraumatismo indirecto
Dolor a la pronosupinacinDolor a la pronosupinacin
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CLASIFICACIN DE MASONCLASIFICACIN DE MASON
NO DESPLAZADASMARGINALES CONDESPLAZAMIENTO
CONMINUTASCONAFECTACINDE TODA LACABEZA
ASOCIADASA LUXACIN DE
CODO
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FRACTURA PROXIMAL DEL RADIOFRACTURA PROXIMAL DEL RADIO
TratamientoTratamiento
-- Ortopdico en no desplazadasOrtopdico en no desplazadas
-- QuirrgicoQuirrgico OsteosntesisOsteosntesis
Extirpacin (nunca en nios)Extirpacin (nunca en nios)
ArtroplastiaArtroplastia
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FRACTURA DEL OLECRANONFRACTURA DEL OLECRANON
FrecuentesFrecuentes
Aparecen en la poca de mayor actividadAparecen en la poca de mayor actividad
MecanismoMecanismo Indirecto: Ms frecuenteIndirecto: Ms frecuente
Directo: Abiertas e inestablesDirecto: Abiertas e inestablesEstrsEstrs
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FRACTURA DEL OLECRANONFRACTURA DEL OLECRANON
TratamientoTratamiento
Suele ser quirrgico (Intraarticular)Suele ser quirrgico (Intraarticular)
-- Fijacin con tornilloFijacin con tornillo
-- Cerclaje a tensinCerclaje a tensin
-- Placa en multifragmentariaPlaca en multifragmentaria
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FRACTURA DEL ANTEBRAZOFRACTURA DEL ANTEBRAZO
Frecuente en nios y adultosFrecuente en nios y adultos
Grandes desplazamientosGrandes desplazamientos
Frecuentes complicacionesFrecuentes complicaciones
A veces fracturasA veces fracturas--luxacionesluxaciones
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FRACTURA DEL ANTEBRAZOFRACTURA DEL ANTEBRAZO
AISLADAS:AISLADAS:
-- CBITO (FRACTURA DEL BASTONAZO)CBITO (FRACTURA DEL BASTONAZO)
-- RADIORADIO
SIMULTNEAS: El tratamiento ideal es laSIMULTNEAS: El tratamiento ideal es lareduccin abierta y fijacin interna con doblereduccin abierta y fijacin interna con dobleplaca.placa.
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CONTRACTURA ISQUMICA DECONTRACTURA ISQUMICA DE
VOLKMANVOLKMAN Hace referencia a la fase de secuelas del sndromeHace referencia a la fase de secuelas del sndrome
compartimental volar o anterior profundo delcompartimental volar o anterior profundo delantebrazo.antebrazo.
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ENCLAVADO
INTRAMEDULAR
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Fractura de la diFractura de la difisis cubitalfisis cubital con luxacicon luxacinnde la cabeza radial.de la cabeza radial.
FRACTURAFRACTURA--LUXACIN DELUXACIN DE
MONTEGGIAMONTEGGIA
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