codo kinesisologia
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CODO
La articulación de laFLEXOEXTENSIÓN
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INTRODUCCIONAnatómicamente el codo no contiene mas que unasola articulación: de hecho, solo cuenta con una
cavidad articular.
La fisiología permitedistinguir dos
funciones distintas:
FLEXOEXTENSIÓN
Articulaciónhumerocubital
Articulaciónhumerorradial
PRONOSUPINACIÓN
Articulación
radiocubitalproximal
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FUNCIÓN DE SEPARACIÓN YAPROXIMACIÓN DE LA MANO
El codo es la articulaciónintermedia del miembro
superior
Al realizar la unión mecánicaentre el 1° segmento –el brazo-
y el segundo el–antebrazo-
Posibilita desplazar + o –
lejos del cuerpo suextremidad activa: la mano
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El hombre puede llevarse los alimentos a laboca gracias a la flexión del codo
Cuando se tomaun alimento
Extensión-Pronación
Se lleva a laboca
Flexión-Supinación
Se afirma que el músculo bíceps braquial es elmúsculo de la alimentación
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CODO BRAZO ANTEBRAZO UnCOMPÁS
Este compas posibilita la
aproximación hasta casi
contactar, de la muñeca:
M1 al hombro H, cerca del
cual casi contacta en M2,mientras que el codo se
flexiona de C1 a C2
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LAS SUPERFICIESARTICULARES
A la altura de la porción inferior del humero: dossuperficies articulares (según Rouviére)
Tróclea humeral
Forma de polea odiábolo
Con una garganta
localizada en planosagital
Entre dos “carillas”
convexas
Cóndilo humeral
Superficie esferica,
situada por fuerade tróclea
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El conjunto cóndilo-tróclea puede compararse a laasociación de un diablo y de una bola, atravesados por
un mismo eje.
Este eje representa -en unaprimera aproximación -el ejede flexoextensión del codoSon necesarias dos observaciones:
El cóndilo no esuna esfera
completa, sinouna hemiesfera“localizada” por
delante de laporción inferiordel H.
articulándosecon la capsula
radial
En el espaciosituado entre el
cóndilo y latróclea, existe
una zona detransición, lasuperficie ocorredera
condilotroclear
La parte interna de la articulaciónposee un solo grado de libertad –
la flexoextensión-, mientras quesu parte externa esta dotada pordos grados de libertad:
flexoextensión y rotaciónlongitudinal
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A la altura de la porción superior de los doshuesos del antebrazo, se localizan dos
superficies correspondientes:
Gran cavidadsigmoidea del
cúbito
Se articula con latróclea, presenta una
cresta romalongitudinal; que
termina por arribacon el pico olecranon,
y por abajo y pordelante con el pico dela apófisis coronoide
La capsula radial
Cara superior de lacabeza radial, cuyaconcavidad posee lamisma curva que elcóndilo sobre el cual
se adapta. Estalimitada por unreborde que searticula con lacondilotroclear
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Estas dos superficies constituyen un conjunto único gracias alligamento anular que las mantiene unidas una con otra.
El acoplamiento delas superficies
articulares
En el cortevesiculofrontal de la
articulación
Puede observarse como lacapsula constituye una solacavidad articular para dosarticulaciones funcionales
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LA PALETA HUMERAL
Se denomina paleta humeral a la porción inferior delhumero, en cuyo borde inferior se localizan lassuperficies articulares, tróclea y cóndilo
• Receptora del pico dela apófisis coronoidesdurante la flexión
Fositasupratroclear
• Receptora del picodel olecranondurante la extensión.
Fositaolecraniana
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En conjunto esta desplazada hacia adelante. Su plano
forma un ángulo de 45°
con el eje de la diáfisis
El impacto del picocoronoideo no ocurre hastaque los 2 huesos estánparalelos
Incluso en flexión máxima,persiste una separaciónentre los 2 huesos, lo quepermite alojar a las masasmusculares.
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LOS LIGAMENTOS DEL CODO
Tienen la función de mantenerlas superficies articulares en
contacto.
Son auténticos tensores,dispuestos a cada lado de la
articulación:
LIGAMENTO COLATERAL CUBITALY LIGAMENTO COLATERAL RADIAL
(según Rouviére)
En conjunto, tienen laforma de un abanico
fibroso que se extiende
desde cada una de lasdos prominenciasarticulares para-
articulares –epicóndiloy epitróclea-, donde elvértice del abanico sefija en un punto que
correspondeaproximadamente aleje de flexoextensión
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Puede imaginarse el modelo mecánico delcodo:
Superior: la horquilla de la paletahumeral, soporte de la polea
articular
Inferior: un semianillo (gran cavidadsigmoidea) unido al brazo de palanca
antebraquial y que se encaja en lapolea
El sist. Ligamentoso esta representadopor dos tensores unidos al “tallo” que
simula el antebrazo, y que se articulacon los dos extremos del eje
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Estos “tensores” laterales desempeñan un papel doble:
Mantener el semianilloencajado en la polea(coaptación articular) Impedir cualquier
movimiento de lateralidad
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PARTICULARIDADES
La cápsulaReforzada, por delante, por el Lig. anterior y el Lig. Oblicuo anterior.
Por detrás, esta reforzada por fibras transversales humero-humerales y por fibras humero-
olecranianas
Ligamento colateral radial
Un haz anterior que refuerza elLig. Anular por delante
Un haz medio, que refuerza elLig. Anular por detrás
Un haz posterior
Ligamento colateral cubital (LCC)Un haz anterior, cuyas fibrasmas anteriores refuerzan elligamento anular del radio
Un haz medio el mas potenteUn haz posterior o Lig. De
Bardinet, reforzado por fibrastransversales del Lig. De Cooper
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LA CABEZA RADIALLa formación de la cabeza radial esta totalmente condicionada por
su función articular:
Función deRotación Axial
Función de Flexoextensión en torno aleje del cóndilo
1° la cabeza radial debe adaptarse a la forma esférica del cóndilohumeral: por lo tanto su cara posterior es cóncava, se trata de la
capsula radial
Pero el cóndilo humeral esta limitado, por dentro, por una superficie
trococónica, la zona condilotroclear.
Por último, la función de la cabeza radial no consisteúnicamente en deslizarse sobre el cóndilo y la zona
condilotroclear girando en torno al eje, sino que puede girar almismo tiempo en torno a su eje vertical
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Nexos articulares de la capsula radial enlas posiciones extremas:
En la extensión máxima, tan solo la mitadanterior de la capsula se articula con el cóndilode hecho, la superficie cartilaginosa del cóndilo
se interrumpe en el limite inferior de la paletahumeral y no asciende por atrás.
En la flexión máxima, el contorno de la
cabeza radial sobrepasa, por arriba, lasuperficie del cóndilo y se introduce en la
fosita supracondílea, mucho menosprofunda que la fosita supratroclear o
coronoidea.
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LA TRÓCLEA HUMERAL
Cuando laarticulación delcodo esta en
máximaextensión, el eje
del antebrazoforma un ánguloobtuso, abiertohacia fuera conel eje del brazo.El ángulo muy
marcado en lamujer se
denomina valgofisiológico delcodo o cubitus
valgus.
Este depende dela inclinación dela garganta que
es oblicua y variasegún sujetos.
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CASO MAS FRECUENTE
En la Flexión
Es la parte anterior de la garganta que determina la dirección del antebrazo: como esta parte de lagarganta es vertical, durante la flexión, el antebrazo acaba proyectándose con exactitud delante del brazo
En la extensiónLa parte posterior de la garganta conecta con lacavidad sigmoidea: de modo que su oblicuidad
acarrear la del antebrazo
Por la que este queda ligeramente oblicuo haciaabajo y hacia afuera y su eje no prolonga el del
brazo: ángulo de valgo fisiológico
De frenteLa garganta de la tróclea es vertical,es oblicuo hacia arriba y hacia abajo
En conjunto, la garganta de la tróclea seenrolla en espiral en torno al eje, sus
consecuencias fisiológicas son:
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CASO MENOS FRECUENTE
En la Flexión
La oblicuidad de la parte anterior de la garganta determina la oblicuidad delantebrazo: éste último se proyecta ligeramente por fuera del brazo
En la extensión
El antebrazo esta oblicuo hacia abajo y hacia afuera: es el cubito valgo fisiológico
De frenteLa garganta de la tróclea es oblicua haciaarriba y hacia afuera. La parte posterior es
oblicua hacia abajo y hacia afuera
En conjunto, la garganta dibuja unaautentica espiral en torno al eje:
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CASO MUY RARO
En la Flexión
El antebrazo se proyecta por dentro del brazo
En la extensión
Valgo fisiológico
De frenteLa garganta de la tróclea es oblicua hacia
arriba y hacia adentro. La parte posterior esoblicua hacia abajo y hacia afuera
En conjunto, la garganta dibuja circulo, cuyoplano es oblicuo hacia abajo y hacia afuera,o una espiral muy cerrada e inclinada hacia
adentro
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Un eje en laflexión: Es
perpendicular ala dirección del
antebrazo
flexionado
Un eje en laextensión: Es
perpendicular aleje del antebrazo
extendido
Otras consecuencias de esta forma en espiral de la garganta,es que no existe un eje en la tróclea, sino una serie de ejes
instantáneos entre dos posiciones extremas
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LAS LIMITACIONES DE LAFLEXOEXTENSIÓN
La limitación de la extensión se debea tres factores:
El impacto de picoolecraniano en el fondo de la
fosita olecraniano
La puesta en tención de laparte anterior de a capsula
articular
La resistencia que oponen losmúsculos flexores
La
limitaciónde laflexión es
distintasegún seauna flexión
activa opasiva
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Si es activa:
El 1er factor imitante es el contacto de lasmasas musculares del comportamiento
del brazo y antebrazo. La flexión nopuede sobrepasar los 145°
Los factores restantes, impacto ósea ytensión capsular, apenas intervienen
Si es pasiva (cierrede la articulación)
Las masas musculares sin contraer puedenaplastarse una con otra de modo que a flexión
sobrepasa los 145°
Impacto de la cabeza radial contra la fositasupracondílea y de la coronoidea contra la fosita
supratroclear
Tensión de la parte posterior de a capsula
Tensión pasiva del musculo tríceps braquial
La flexión puede alcanzar los 160° debido a que elángulo aumenta
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ACTIVA
PASIVA
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• Flexor principal
• Inserción inferior en la tuberosidadbicipital del radio
• Musculo biarticular; su inserciónsuperior es en la escapula mediante2 porciones:
Musculo
bícepsbraquial
La porción larga en etubérculo supraglenoideotras haber atravesado la
articulación La porción corta en el pico dela apófisis coracoides
Mediante sus dos inserciones superiores,
el musculo bíceps braquial coapta al
hombro y su porción larga o abduceLa eficacia de los músculos
flexores es máxima con el codo
flexionado 90°
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LOS MUSCULOS MOTORESDE LA EXTENSION
La extensión de codo se debe a la acción de un solomusculo, el musculo tríceps braquial
Esta constituido por tres cuerpos carnosos quefinalizan en un tendón común que se inserta en el
olécranon
Los tres cuerpos musculares del
musculo tríceps braquial tienen una
inserción superior distinta:
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• Se fija en la cara posterior dehumero, por debajo de la correderadel nervio radial
La cabezamedial
• Se fija sobre el borde externo de ladiáfisis humeral, principalmente porencima del canal del nervio radial
La cabezalateral
• Se inserta sobre la escapula, en eltubérculo glenoideoLa cabeza larga
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L fi i d l l í b i l difi
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La eficacia del musculo tríceps braquial difieresegún el grado de flexión del codo
Extensióncompleta
• La fuerza muscular se descompone en un componentecentrifugo C, hasta que tiende a luxar el cubito hacia atrás yun componente tangencial
Ligera flexión
• Entre 20°
y 30°
, el componente radial se anula, y elcomponente eficaz se confunde con la fuerza muscular: es laposición en la que el musculo desarrolla la máxima eficacia
Flexióncompleta
• El tendón tricipital se refleja en la cara superior del olecranon
La eficacia de la porción larga del musculo tríceps braquial, también
depende de la posición del hombro
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LOS FACTORES DE
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LOS FACTORES DECOAPTACION ARTICULAR
La coaptación longitudinal impide que la articulación del codo en extensión se disloque.
RESISTENCIA A LA TRACCION
LONGITUDINAL
El hecho de que la gran cavidad sigmoidea no sobrepase los 180° de
arco, hace que la tróclea no quede sujeta mecánicamente debido a la
ausencia de partes blandas. La coaptación queda garantizada entonces
por:
Los ligamentos Los músculos
LCC LCR
⋆Tríceps braquial
⋆Bíceps braquial
⋆Coracobraquial
•Braquiorradial
•Epicondíleos
•Epitrocleares
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En máxima extensión, el pico del olecranon se engancha por arribade la tróclea en la fosita olecraniana, lo que le proporciona a la
articulación humerocubital cierta resistencia mecánica en sentido
longitudinal
EL único elementoanatómico que impide el“descenso” del radio en
relación al cubito es lamembrana interósea
RESISTENCIA A LAPRESION LONGITUDINAL
Solo la resistencia ósea intervienemecánicamente:
⋆Por parte del radio: Es la cabeza radial
la que transmite las fuerzas de presión y
la que se fractura.
⋆Por parte del cubito; es la apófisis
coronoide la que transmite las presiones
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COAPTACION EN FLEXION
En la posición de flexión de 90°, el cubito es
totalmente estable ya que la gran cavidades
sigmoidea esta limitada por las dos potentes
inserciones del tríceps braquial y el coracobraquial
EL Sx DE ESSEX-LOPESTRI
Cuando la cabeza del radio se fractura o se comprime
o cuando se extirpa, la consecuencia inmediata es un
acortamiento del radio a lo que conlleva una
dislocación de la articulación radiocubital distal
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LA AMPLITUD DE LOS
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LA AMPLITUD DE LOSMOVIMIENTOS DEL CODO
⋆La posición anatómica se define: el eje del antebrazo delocaliza en la prolongación del eje del antebrazo
⋆La extensión es el movimiento que dirige el antebrazohacia atrás. La posición anatómica corresponde a la
extensión completa
⋆La flexión es el movimiento que dirige el antebrazo haciaadelante. Su rango es de 140°-45°
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LAS REFERENCIAS CLINICAS DE LA
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LAS REFERENCIAS CLINICAS DE LAARTICULACION DEL CODO
OLECRANON: prominenciadel codo, en a línea media
EPITRÓCLEA: por dentro
EPICÓNDILO: por, fuera
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Posición deextensión
Estos tres puntos dereferencia están
alineados
horizontalmente
Entre olecranon yepitróclea se localiza la
corredera epitróclea-olecraniana
Posición deflexión
Estos tres puntos dereferencia forman un
triangulo equilátero
En las luxaciones de codo estas
referencias se modifican:⋆En extensión, el olecranon
asciende por arriba de la línea
epicondilo-epitroclear
⋆En flexión, el olecranon retrocede
por detrás del plano frontal
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EXTENSION FLEXION
EFICACIA DE LOS GRUPOS
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EFICACIA DE LOS GRUPOSFLEXOR Y EXTENSOR
POSICION FUNCIONAL Y POSICION DE MOVILIZACION
La posición funcional del codo, al igual que
la de inmovilización, se define:
Flexión de 90°
Pronosupinaciónneutra
FUERZA RELATIVA DE LOSMUSCULOS
Los músculos flexores de la articulación
del codo son algo mas eficaces que los
músculos extensores
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PRONOSUPINACION
Articulaciónradiocubital proximal
Articulación radiocubitaldistal
Rotación delantebrazo en tornoal eje longitudinal
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CONDICIONES PARA
MEDIR LAPRONOSUPINACION
SUPINACION90°
PRONACION.85°
CODO EN FLEXION DE90°
POSICIONINTERMEDIA O CERO
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FUNCION DE ALIMENTACION
FUNCION DE ASEO
FUNCION DE TRABAJO
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MARCO RADIOCUBITAL
Diagonal permite a la parte externa radial,pivotar hacia delante 180° y plegarse hacia la
parte interna cubital
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LA MEMBRANA
INTEROSEA
COAPTACION DE LOS 2HUESOS
LAMINA ANTEIOR LAMINAPOSTERIOR
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1.-Haz proximal
2.-Hazintermedio
descendente
3.-Haz distaldescendente
4.-Haz proximalascendente
5.-Haz distalascendente
6. Espaciotraslucido
7.-Tuberculointeroseo
8.-Cuerda deWeitbretch
9.-Ligamentoanular del radio
10.-Haz anteriorLCR
11.-Haz anteriorLCC
12.-Hazposterior del
LCC
Ligamentoanterior
13.Ligamentoposterior
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Fig. 31.-Esta verdadera charnela flexible, garantiza lofundamental de la relación mecánica tanto en sentidotransversal como longitudinal.Fig. 32.-Evita que el radio se desplace hacia abajo, por susfibras posterioresFig. 33.- El desplazamiento hacia arriba tensa las fibras
anteriores
DESGARROS DE LA MEMBRANA
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DESGARROS DE LA MEMBRANAINTERÓSEA
Son inusuales, las fibra anteriores solose rompen en caso de luxación o encaso de la fractura de la cabeza radial
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La contracción de losmúsculos expuestos
durante la toma deobjetos pesados o antetensiones en elongaciónbajo el peso del cuerpo.
La función mecánica delas fibras de la membranainterósea
O S O OG C C C O
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ANATOMIA FISIOLOGICA DE LA ARTICULACIONRADIOCUBITAL SUPERIOR
La articulacion proximal es una trocoide, sus superficies soncilindricas y no posee masque 1 grado de libertad.
La cabeza radial con su contorno cilindrico incrustado de
cartilago mas amplio por delanteY por dentro y que corresponde al anillo central del cojinete oradadura de bolas.
La capsula radial que se articula con el condilo humeral.
Un anillo osteofibroso, claramente visible, tras haber extirpadola cabeza radial, correspondeal anillo periferico de la rodadura de bolas, constituido por lapequeña cavidad sigmoideadel cubito.
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ANATOMIA FISIOLOGICA DE LA
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ARTICULACION RADIOCUBTALDISTAL
La articulación es una trocoide, sus superficies soncilíndricas y no posee mas que un grado de libertad.
Estas superficies están sujetas por la cabeza radialSu generatriz es ligeramente convexa hacia afueraLa cara inferior de la cabeza cubital, presenta unasuperficie semilunar, donde están alineados la insercióndel ligamento colateral cubital radiocarpiana, lainserción principal del vértice del ligamento triangular.
En la cara interna de la epífisis radial distal se localizala cavidad sigmoidea del radio
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CONSTITUCION DE LA ARTICULACION
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CONSTITUCION DE LA ARTICULACIONRADIOCUBITAL DISTAL
La epífisis distal del radio comporta dos superficies articulares,cavidad glenoidea y la cavidad sigmoidea del radio.
En su borde inferior se inserta al ligamento triangular.El menisco suspendido forma la cavidad sigmoidea del radio,una cavidad receptora para la cabeza cubital.Tiene dos elementos anatómicos:La expansión palmar del ligamento anular dorsal del capoEl tendón musculo extensor cubital del carpo.
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Porción inferior
Glenoide radial
Fosita escafoidea
Fosita semilunar
Cavidad sigmoideadel radio
Ligamento triangular
Cóncava de adelanteatrás y de arribaabajo
Articulación
radiocubital distal
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Medio deunion
Superficie
articular
• Cabeza cubital
• Cóndilocarpiano
Meniscosuspendido
• Compresión
• Tracción
• Cizallamiento
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Cúpula radial
Cóndilo humeral
Bisel radial
Tróclea humeral
Cabeza radial
Fosita supinadora delcúbito
Radio por fuera del
cúbito
Rotación de cabeza radial
Ligamento anular del
radio-pequeña cavidadsigmoidea
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Índiceradiocubital
distal
Supinación
1,5 y 2 mm
Pronación 2
mm
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Cúpula radial
Cóndilo humeral
Bisel radial
Tróclea humeral
Cabeza radial
Fosita supinadora delcúbito
Radio por fuera del
cúbito
Rotación de cabeza radial
Ligamento anular del
radio-pequeña cavidadsigmoidea
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Movimiento principalrotación de la porción
distal del radio entorno al cúbito
Traslación circunferencialrotación combinada condesplazamiento circular
MUSCULOS MOTORES DE LA
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El cuello, segmento superior, oblicuo hacia abajo y hacia dentro
El segmento medio, porción media de la diáfisis, oblicua hacia abajoy hacia afuera, un ángulo obtuso abierto hacia afuera, cuyo vérticeesta ocupado por la tuberosidad bicipital. Estos dos segmentos en
conjunto, forman: “curva supinadora” del radio
El segmento medio constituye con el segmento inferior, oblicuo hacia
abajo y hacia dentro, un ángulo obtuso abierto hacia dentro cuyovértice es el punto de inserción del musculo pronador redondo. Estosdos segmentos en conjunto, forman: “curva pronadora” del radio
MUSCULOS MOTORES DE LAPRONOSUPINACION
Forma con
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Es preciso, recalcar que la
“manivela radial” es oblicua a
su eje m. De hecho, este eje
XX”, que es el eje de la
pronosupinación, pasa porlos extremos de las ramas y
no por las ramas mismas. De
modo que los vértices de las
dos curvas se localizan a un
lado y otro de dicho eje.
El eje XX” es común a las dosarticulaciones radiocubitales,indispensables para que se lleve la
pronosupinación
V i ti d f d t i l
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Van a existir dos formas de mover esta manivela:
“desarrollar” un
tractor enrollado enuna de las ramas Tirar del vértice de una
de las curvas
Los músculos pronosupinadores son 4, asociadosde dos en dos Para cada uno de los movimientos
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de dos en dos. Para cada uno de los movimientoshay:
Un musculo corto yplano, cuya acción
es la de“desenrollar”
Un musculo largoque se inserta en el
vértice de unacurva
MUSCULOS MOTORES DE LA
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MUSCULOS MOTORES DE LASUPINACION
• Enrollado en torno al cuello delradio y que se inserta en lafosa supinadora del cubito
• Actúa al “desenrollarse”
Musculosupinador
• Se inserta en el vértice de lacurva supinadora a la altura de la
tuberosidad bicipital
• Actúa por tracción. Su máximaeficacia es cuando el codo estaflexionado a 90°
Musculobíceps
braquial
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MUSCULOS MOTORES DE LA
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MUSCULOS MOTORES DE LAPRONACION
• Enrollado en torno al extremoinferior del cubito
• Actúa “desenrollando” el cubito
en relación al radio
Musculopronador
cuadrado
• Se inserta en el vértice de lacurva pronadora
• Actúa por tracción. Su momentode acción es débil, sobre todo conel codo en extensión
Musculopronadorredondo
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¿POR QUE EL ANTEBRAZO
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¿ O QU OCONTIENE DOS HUESOS?
Imaginemos un antebrazo en biomecanica-ficcion: ¿Cómo una mano podría llevar a cabo
todas sus acciones si el antebrazo no tuviese masque un solo hueso, un CubRadio?
La mano debe adoptarnumerosas actitudes:
Implica que la cadena articular,desde el hombro, comportasiete grados de libertad:
3° para el hombro para quepueda orientar el MS en
todos los sectores, 1° en elcodo para poder separar o
aproximar la mano alhombro y a la boca y 3°
para la muñeca
La solución de los dos huesos
i t d d ti l i Articulación Radiocubital
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introduce dos articulacionesadicionales:
t cu ac ó ad ocub ta
proximal y distal
Los músculos de potencia pueden emplazarse
en el antebrazo, como músculosextrínsecos; los músculos intrínsecos, no
son mas que músculos de precisión
La mayoría de los músculos que se insertanen el radio giran al mismo tiempo que el y no
varían su longitud
Los pocos músculos flexores
que se insertan en el cubito,rotan en toda su longitud.
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MUSCULOS MOTORES DE LA
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PRONACION• Enrollado en torno al extremo
inferior del cubito
• Actúa “desenrollando” el cubito
en relación al radio
Musculopronador
cuadrado
• Se inserta en el vértice de lacurva pronadora
• Actúa por tracción. Su momentode acción es débil, sobre todo conel codo en extensión
Musculo
pronadorredondo
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