Tendinopatías del codo:Codo tenista y golfista

Dr. Gamaliel González A.

Servicio de Ortopedia y Trauma

CHMDrAAM

La epicondilitis del codo implica la alteración patológicaen el origen músculo-tendinosas en el epicóndilo lateral omedial.

Aunque comúnmente se conoce como "codo de tenista"cuando se produce lateralmente y "codo de golfista"cuando se produce en sentido medial, la condición puedede hecho ser causada por una variedad de deportes yactividades profesionales.

El diagnóstico preciso de estas entidades requiere unaminuciosa comprensión de la anatomía, epidemiología yfactores fisiopatológicos.

El tratamiento conservador se ha considerado de gran éxito,sin embargo, los pocos informes prospectivos disponiblessugieren que los síntomas con frecuencia persisten oreaparecen.

Introducción

• En una carta publicada en The Lancet en 1882, Henry J. Morrisintrodujo una entidad no descrita previamente, que acertadamentedenomina "brazo de tenis sobre hierba”.

• De esa descripción fundamental se ha desarrollado una amplia gamade tratados diagnósticas y terapéuticas detalladas en epicondilitis delcodo.

Anatomía

Anatomía

Epicondilitis LateralCodo de tenista

Anatomía

• Las estructuras músculo-tendinosas sobre el epicóndilo lateral delcodo son las del origen del:• extensor común, incluyendo el extensor radial largo del carpo, extensor radial

corto del carpo, extensor digitorum communis, y el extensor cubital del carpo.

• El extensor corto del pulgar, que es más comúnmente involucrados en laepicondilitis lateral, se encuentra por debajo del extensor largo del pulgar.

• El origen complejo del extensor corto del pulgar incluye el tendón extensorcomún en el epicóndilo lateral, el colateral lateral y los ligamentos anulares, lafascia inversión y el tabique intermuscular.

Biomecánica

• Morris y sus colaboradores evaluaron la actividad de los músculosalrededor del codo durante golpes de tenis en jugadores profesionales yuniversitarios sanos utilizando una técnica de electromiografía (EMG).• La mayor actividad de los músculos en los golpes de fondo se observó en los

músculos estabilizadores de la muñeca.

• El extensor radial corto del carpo se observó a tener la mayor actividad de losmúsculos estudiados.

• Los autores sugirieron que estos músculos proporcionan una estabilidad óptima deestas fases del golpe de fondo mediante el mantenimiento de la posición de lamuñeca en extensión y desviación radial.

Epidemiología y etiología

• Se produce normalmente en la cuarta y quinta décadas.

• Pacientes con edades 12-80 años.

• Las tasas de prevalencia de ambos sexos parecen iguales.

• El setenta y cinco por ciento de los pacientes experimentan síntomas en elbrazo dominante.

• Se estima que 10% a 50% de las personas que practican tenis regularmenteva a experimentar los síntomas

Epidemiología y etiología

• El riesgo de presentar síntomas compatibles con el codo de tenista fue de 2,0 y3,5 veces mayor en los jugadores con más de 2 horas de tiempo de la raqueta porsemana.

• Factores que aumentan la incidencia:• Mala técnica de golpear.

• Tamaño inadecuado del agarre.

• Peso de la raqueta, encordado de la misma

• Superficies duras imparten un mayor impulso a la pelota y posteriormenteaumentan la fuerza transmitida a través de la raqueta a la masa extensor.

Estos factores aumentan la carga de trabajo músculo-tendón.

Fisiopatología

• El consenso actual sobre la base de la evidencia clínica y quirúrgica sugiereque la epicondilitis lateral se inicia como un microdesgarros, más a menudoen el origen del extensor radial corto del carpo.

• El tendón afectado suele contener grisáceo, homogéneo, edematosa, eltejido friable.

• Fibras tendinosas pueden aparecer edematosas, con una fístula evidenteque se extiende desde la articulación del codo.

• Nirschl ha descrito una apariencia microscópica característica de"hiperplasia angiofibroblástica" del tejido afectado

Diagnóstico

• Se caracteriza por dolor en el epicóndilo lateral, que a menudo se irradiahacia el antebrazo y es típicamente insidioso en su inicio.

• Una historia de la actividad repetitiva o el uso excesivo a menudo puedeser obtenido.

• La zona de máxima sensibilidad se encuentra de 2 a 5 mm distales yanterior al punto medio de la epicóndilo lateral.

• La extensión contra resistencia de los dedos y de la muñeca con el codo enextensión completa exacerbará el dolor.

Diagnóstico

• Las radiografías de la codo afectado suele ser normal, pero 22% a 25%de los pacientes pueden tener calcificación dentro de los tejidosblandos sobre el epicóndilo lateral.

• Diagnóstico diferencial, patología cervical.

Tratamiento no quirúrgico.

• Los objetivos comunes de todas las medidas conservadoras son el alivio del dolor y reducción dela inflamación seguido de la rehabilitación guiada.

• Cese de la actividad.

• Un medicamento antiinflamatorio oral debe ser administrada por un 10 - al período de 14 días.

• Inyección de corticosteroides.• El alivio del dolor se observó en 55% a 89% de los pacientes, pero la recurrencia de los síntomas se observó en

18% a 54% de los pacientes que inicialmente experimentaron alivio.

• Contrafuerza bracing fue presentado por Ilfeld en 1965. En teoría, este tipo de aparato inhibe laexpansión muscular completamente y por lo tanto disminuye la fuerza experimentada por eltejido muscular, sensible o lesionado proximal a la banda (Groppel y Nirschl)

Tratamiento quirúrgico

• Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la epicondilitis lateralincluyen:• Dolor debilitante persistente en el epicóndilo lateral que no responde a un programa

no quirúrgico bien gestionado que abarca un mínimo de 6 a 12 meses, después de laexclusión de otras causas patológicas para el dolor.

• En general, cuatro enfoques principales se han empleado:1. Procedimientos extra-articulares que involucran el origen del extensor común;2. Procedimientos intra-articulares que extirpan la franja sinovial y una porción del

ligamento orbicular;3. Procedimientos extra-articulares que alargan el tendón distal del extensor radial

brevis, y4. Los procedimientos extra-articulares que se exiciona el tendón patológico y luego

vuelva a colocar el origen.

Epicondilitis MedialCodo de Golfista

Anatomía

• Las estructuras músculo-tendinosas sobre el epicóndilo medial incluyen el la masa muscular flexora-pronadora.

• El pronador redondo y flexor radial del carpo, que están implicadoscon mayor frecuencia en la epicondilitis medial, ambos surgen de lacresta supracondílea medial.

Biomecánica

• La biomecánica del lado medial se han definido más a fondo por elmecanismo de lanzamiento.

• Velocidad angular pico y las fuerzas de valgo que sobrepasan laresistencia de la fuerza tensil de las estructuras musculotendinosas yligamentosas mediales.

• Estas fuerzas son transmitidas inicialmente a la musculatura pronadorflexor en el epicóndilo medial y posteriormente para el ligamentocolateral medial más profundo.

Epidemiología y Etiología

• La epicondilitis medial es mucho más raro que su contraparte lateral,este último se producen de 7 a 20 veces más frecuentemente.

• También se produce dentro de las cuarta y quinta décadas, con tasasde prevalencia de ambos sexos, aparentemente iguales.

• Aunque la llamada "codo de golfista", epicondilitis medial se producea menudo en los lanzadores de béisbol (valgo del codo).

Fisiopatología

• Fuerzas valgo en el codo crean estrés en el origen pronador flexor así como el ligamento colateral medial.

• Factores de riesgo: Técnica inadecuada, mal acondicionado, inadecuadocalentamiento, y la fatiga pueden llevar a inflamación de la masa pronadorflexor.

• El pronador redondo y flexor radial han sido identificados como los sitiosmás comunes de alteración patológica.• Vangsness y Jobe señalaron desgarro macroscópica del origen pronador en el 100%

de los pacientes que se sometieron a tratamiento quirúrgico de la epicondilitismedial.

Diagnóstico

• Dolor en el codo medial que empeora con pronación a resistencia del antebrazo o flexión de la muñeca.

• Este dolor medial es a menudo insidiosa en el inicio. Sensibilidad al tacto usualmentedistal y lateral al epicóndilo medial, lo más a menudo sobre el pronador redondo y flexorradial del carpo.

• La flexión contra resistencia de la muñeca y el antebrazo en pronación exacerban eldolor.

• La fuerza normal y la sensibilidad se observan típicamente en la extremidad

• Las radiografías simples del codo casi siempre son normales.

Manejo no quirúrgico

• Mismos principios que para la epicondilitis lateral.

Manejo quirúrgico

• Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la epicondilitismedial incluyen dolor persistente en el codo medial responden a unprograma no quirúrgico bien administrada durante un mínimo de 6 a12 meses, después de la exclusión de otras causas patológicas para eldolor.

• Históricamente, hay una escasez de información sobre la cirugíatratamiento de la epicondilitis medial. Las diversas técnicas que sehan descrito van desde de liberación percutánea de los músculos delepicóndilo, hasta la epicondilectomía.

Otras terapias

Gracias!

Bibliografía

• Management of Lateral Epicondylitis: Current Concepts. J Am AcadOrthop Surg 2008;16: 19-29.

• Medial Elbow Problems in the Overhead-Throwing Athlete. Frank S.Chen, MD, Andrew S. Rokito, MD, and Frank W. Jobe, MD. J Am AcadOrthop Surg 2001;9:99-113.

• Lateral and Medial Epicondylitis of the Elbow. Frank W. Jobe, MD, andMichael G. Ciccotti, MD. J Am Acad Orthop Surg 1994;2:1-8