La preparación mediana se diferencia

de la pequeña en el tamaño del itsmo

oclusal que, en este caso, llega a tener

hasta un tercio de la distancia entre

cúspides bucal y lingual.

Se debe procurar consevar la mayor

cantidad posible del esmalte oclusal

aun cuando, en algun sitio, este esmalte

estuviera socavado y no totalmente

sostenido a la dentina.

Esta preparación se talla de la misma

forma de la pequeña siguiendo los

mismos tiempos operatorios.

No se necesita retención.

La 331L (piriforme)

Las 1169 y 1170 (troncocónicas)

Cuando la distancia entre las cuspides

supera un tercio y puede llegar a la mitad

o mas, estamos en presencia de una

preparacion grande.

El uso de un composite en una

preparacion grande es un recurso extremo

que esta justificado en aquellos que se

encuentran muy destruidos, como una

restauracion intermedia y/o antes de una

reconstruccion con materiales rigidos.

A) Que el diente no sea antagonista

B) Que el antagonista sea una prótesis removible o completa

C) Que el diente no entre en oclusión activa durante la masticación

D)Que el paciente no ejerza fuerza masticatoria intensa

Maniobras previas: corresponden las mismas que la preparación pequeña.

Apertura y conformacion:

Se realiza la apertura con fresas 331 L, 1169, 1170 o1156; a velocidad alta con refrigeración penetrando por una brecha.

Contorno: con las mismas fresas y a la misma velocidad vamos hacia distal, sin llegar al reborde, hacia bucal, hacia mesial y finalmente hacia lingual.

Forma de resistencia: en las restauraciones con composite no importa la inclinacion de paredes porque seran reforzadas por la tecnica adhesiva.

Forma de profundidad: se busca una profundidad de aproximadamente 2mm para que la restauracion no se fracture.

Extirpación de tejidos deficientes: se elige una fresa redonda lisa, del tamaño mas grande n˚ 6, 7 u 8 y se van eliminando los tejidos deficientes, a baja velocidad.

Es el tratamiento de la dentina que tiende a proteger la vitalidad pulpar.

Materiales para la protección pulpar:

Sellador dentinario: para reducir la filtración marginal.

Forro cavitario: se aplica preventivamente para reducir la microfiltracion.

Base cavitaria: para mayor resistencia y refuerzos para la pared dentaria.

Retención:

No es necesario agregar formas especiales de retencion o anclaje, ya que el efecto de la tecnica adhesiva es suficiente para retener el material en la restauracion.

Terminación de las paredes:

El alisado

Limpieza:

Se lava la preparación con agua y con soluciones hidroalcoholicas detergente y secar con bolitas de algodón sin desecar.

En el sector posterior esta indicado especialmente el composite, para obtener por un lado buenas condiciones mecánicas y por otro un alisado aceptable.

Preparación del sistema de matriz:

no se aconseja su empleo, ya que no se puede obtener la anatomía oclusal particular de cada diente.

Técnica adhesiva: se realiza toda técnica según las instrucciones especificas.

Manipulación del composite:

El material puede presentarse en dos maneras:

a) en puntas precargadas por el fabricante

y

b) en jeringas o tubos que contienen el

composite.

Inserción: se recomienda de un composite encapsulado bajo la forma de capsulas.

Facilita la insercion en zonas profundas y

reduce la incorporacion de aire en el material.

Adaptación: se adata el composite a las

paredes y el piso de la preparacion con el

instrumental sugerido para las restauraciones

pequeñas. Se aplica la lámpara activadora.

Modelado:

El operador debera tener presente la

anatomia de la cara oclusal, para ir

reproduciendo las vertientes y la

inclinacion de las cuspides a medida

que se aproxime a la superficie.

Terminacion:

De la misma forma que en las

restauraciones pequeñas.

Control posoperatorio:

Se retira el aislamiento absoluto y se

controla la oclusion con papel articular.

Otras localizaciones en lesiones de

clase I:

Fosas bucales de molares inferiores

En el cingulum de los incisivos

En las caras linguales de los molares

superiores (fuera del tercio gingival)

Restauración compuesta:

Son aquellas en que la restauración

abarca dos caras del diente.