UROPATIA OBSTRUCTIVA LITIASIS RENAL INFECCION RENAL ABSCESO PIELONEFRITIS

TUBERCULOSIS RENAL

MIGUEL AMORETTI ALVINO

MEDICO RADIOLOGO

USMP 2014-II

CLASIFICACION UROPATIA OBSTRUCTIVAS

• A.- Mecánicas.-

1. Congénita (válvulas, etc.)

2. Inflamatorias (estenosis ureteral,estenosis uretral)

3. Traumáticas (estenosis ureteral,estenosis del cuello vesical ,estenosis uretral)

4. Tumoral

5. a.-tumores intrínsecos (vejiga, uretra, etc)

b.-tumores extrínseco por compresión extrínseca adenomas prostáticos

• B.- Funcionales

1. Mecanismo de vaciamiento deficiente (aperistaltico hiperperistasis mala contracción vesical )

2. Reflujo

3. Polidipsia psicógena

PATOLOGÍA SEGÚN LOS NIVELES

• Nivel 1 (cáliz/infundíbulo)

A.- frecuente

• inflamatorios (TBC, píelo

nefritis crónica)

• Calculo impactado

• Tumores benignos o malignos

• Compresión vascular : síndrome

de fraley

• Congénitas : estenosis

infundíbulo pélvica)

• B.- otros

• Fibrosis post quirúrgica

• Píelo nefritis focal por reflujo

• Coagulo

• mega cáliz

NIVEL 2.- UNIÓN URETEROPIELICA

• Estenosis congénita (es la causa mas común hidronefrosis

• Estenosis inflamatoria (TBC. píelo nefritis xantogranulomatosahipernefroma

• aneurisma aortico

• Inserción alta del uréter

• Cálculos

• Atresia

NIVEL 3: URÉTER LUMBAR

• Inflamatorios (tbc.) del uréter ,absceso paravertebrales

• Cálculos

• Uréter retrocavo

• Tumores benignos o malignos ureterales

• Neoplásicos retroperitoneales

• Linfoma

• Metástasis de otros tumores( mamas ,pulmón, estomago ,colon, próstata y ovarios)

• Fibrosis retroperitoneales ideopaticas

• Aneurisma aortico

NIVEL 4 : URÉTER PÉLVICO

• Inflamatorio (tbc,etc) extrínsecos (endometriosis enteritis regional, diverticulitis)

• Cálculos,

• linfoceles,

• colección liquida (pus ,sangre)

• Lipomatosis pélvica

• Tumores ureteralesbenignos y malignos

• Linfoma

• Invasión directa por neoplasia del aparato genital (cáncer de cervix, vejiga)

• iatrogénica

NIVEL 5 UNIÓN URETEROVESICAL

• Estenosis congénita

• Inflamatoria (tbc ,etc)

• Cistitis insterticial y bullosa

• Cálculos

• Tumores vesicales

• Hipertrofia del músculo detrusor

• Fibrosis secundaria a cálculos o a infecciones

• Ureteroceles

NIVEL 6 CUELLO VESICAL

• Adenoma o carcinoma prostático

• Sarcoma prostático

• Carcinoma de vejiga

• cálculos

• Disfunción del cuello vesical

• Anomalías congénitas

• Iatrogénica

• Esclerosis del cuello

NIVEL 7 URETRA

• Estenosis inflamatorias

• Estenosis traumáticas

• Estenosis congénitas

• Válvulas

• Epidermiolitis bullosa

• Adenoma o

carcinoma prostático

• Iatrogénica

UROPATIA BILATERAL AGUDA

En los hombres, la U. O. bilateral aguda con mucha frecuencia resulta de la HBP

Otras causas en los hombres : Cáncer de vejiga, Cálculos renales y Cáncer de próstata

La U. O bilateral aguda es mucho menos común en las mujeres : Cistocele , Cáncer de cuello uterino, Lesión debido a una cirugía que comprometa los órgano reproductores femeninos

Embarazo, Coágulos, Vejiga Neurogénica.

UROPATIA CRONICA BILATERAL

Es una afección denominada obstrucción de la salida de la vejiga. Los riñones producen orina de la manera normal, pero ésta no puede salir de la vejiga y se represa, causando daño al riñón.

En los hombres, casi siempre es el resultado del agrandamiento de la próstata, también llamado hiperplasia prostática benigna (HPB

DEFINICION• Obstrucción que

produce cambios anatómicos y funcionales que varia con la rapidez del comienzo ,el grado de oclusión y la distancia que existe entre el riñón y la lesión que obstruye

• La anatomía de la pelvis renal afectada en particular si la obstrucción es intrarrenal o extrarrenal es lo mas importante .

• Uropatia obstructiva o hidronefrosis: dilatacion de los colectores sin déficit funcional

• Nefropatia obstructiva: dilatación de los conductos urinarios con deterioro de la función renal

SÍNTOMAS

• Dolor abdominal en el área ventral inferior derecha o izquierda

• Dolor de espalda que se puede dar en un solo lado

• Hematuria

• Polaquiuria

• Nicturia

• Micción dolorosa

• Dolor tipo cólico que puede ocurrir en un solo lado, pero también

se puede sentir en la ingle, los genitales o el muslo

• Infección urinaria

TIPOS DE CÁLCULOS RENALES

• Oxalato de Calcio 60-70%

• Fosfocalcicos 10- 15%

• Acido Urico 10%

• Fosfato Amoniaco MG 5%

• Cistina 3- 5%

• Oxalato cálcico

• Fosfato cálcico

De la mezcla de ambas sales quees la composición más frecuentede los cálculos. En la radiografíade abdomen simple se venradiopacos.

• Los cálculos de ácido úrico, nose ven en la radiografía (no sonradiopacos), por ello paraobservarlos se precisa laaplicación de contrastes o laecografía.

• Los cálculos de fosfatoamónico magnésico, son muyagresivos por crecer muyrápidamente, se suelen asociar ainfecciones renales.

• Los cálculos de cistina ,producen una densidad mínimaen las radiografías de abdomensimple.

EL CONTENIDO DE LOS CÁLCULOS PUEDE SER:

• Permite distinguir la presencia de cálculos radio-opacos situados a lo largo del conducto ureteral.

• tiene una capacidad limitada para detectar Litiasis, ya que es dependiente de las dimensiones del cálculo, así como de su grado de opacidad. Asimismo, depende de la interposición de otras estructuras.

ESTUDIOS EN RENALESABDOMEN SIMPLE

• El estudio de imágenes inicialpara detectar cálculos en lasvías urinarias son lasradiografías de abdomensimple. Tiene unasensibilidad del 45-59% yuna especificidad del 71-77%.

• Es posible detectar casitodos los cálculos radiopacos

• Otras calcificaciones puedenconfundirse con cálculosurinarios: flebolitos en lapelvis, el teratoma, hueso,gas intestinal ,materiafecal,o pueden encubrir loscálculos radiopacos.

• El cálculo radiopaco bloqueala transmisión del haz derayos x, por lo que tiene elaspecto de imagen blanca enla radiografía

• Cuando existe obstrucción

ocasionada por un cálculo, la

aparición del nefrograma está

retardado en el lado afectado

(hasta 48 horas). Las placas

tardías ayudan a establecer el

sitio exacto de la obstrucción

• Los cálculos radiolúcidos pueden

verse como defectos de llenado.

UROGRAFIA EXCRETORA

UROPATÍA OBSTRUCTIVA RENAL IZQUIERDAPOR LITIASIS URETERAL - AUSENCIA DE ELIMINACIÓN Y EVACUACIÓN DE CONTRASTE POR RIÑÓN IZQUIERDO

CARCINOMA VESICAL

• Pielograma retrograda

• Medicina Nuclear Hipuran 131 determina el grado de obstrucción y deterioro renal

•

OTROS EXÁMENES

• Es el examen no invasivo más

utilizado en la actualidad, pues

permite confirmar o descartar la

obstrucción a nivel renal

ECOGRAFÍA RENAL

URTEROCELE CON CÁLCULO

urografía ecografía

• Tomografía Multicorte .

• ( Pielotem , Urotomografia) Es útil para la identificación de cálculos levemente radio-opacos.

Excelente en uropatía obstructiva por procesos compresivos extrínsecos del uréter tumores ,abscesos y fibrosis retroperitoneal.

Efectiva en identificar cálculos

informa tamaño y localización

En la pelvis menor recidiva de tumores procesos inflamatorios

TOMOGRAFIA MULTICORTE

• Permite detectar y caracterizar masas del parénquima renal ( benignas o malignas del urotelio

• Indicaciones: hematuria en estudio.

microhematuria no glomerular

hidronefrosis no explicada

Complicaciones qx

traumatismos

LITIASIS A NIVEL SISTEMA PÍELOCALICIAL

SIN CONTRASTE CON CONTRASTE

UROPATIA

OBSTRUCTIVA:

HIDRONEFROSIS

• Definición : dilatación del sistema colector

• Etiología

• Obstrucción parcial o completa en cualquier lugar desde el ureterpropximal hasta el meato uretral

• Proceso funcional que interrumpen el flujo de la orina

• ETIOLOGIA

• Niños : reflujo vesicoureterales y obstrucción uretero pielica

• Adultos jóvenes : cálculos

• Mujeres : embarazo y canceres ginecológicos

• Varones : hipertrofia de prostata

CLASIFICACIÓN DE LA HIDRONEFROSIS

• Grado 0 .riñon normal

• Grado 1 : pelvis renal ligeramente

dilatada sin ectasia calicial

• Grado 2 :pelvis renal moderadament

dilata con ectasia calicialleve

• Grado 3 :pelvis renal grande calices

dilatados y parénquima normal

• Grado 4 :pelvis renal muy grande ,

cálices grandes y dilatados y

adelgazamiento del parénquima renal

• Clínicas urológicas , Madrid es

UROPATIA OBSTRUCTIVA CRONICA

RIÑON AGRANDADO DE BORDES LISO COMPUESTO POR

UNA BANDA MUY DELGADA DE PARENQUIMA RENAL ATROFICO

QUE RODEA A LOS CALICES DILATADOS

UROPATIA OBSTRUCTIVA AGUDA

RETRASO DE LA OPACIFICACION

DEL PARENQUIMA Y DEL SISTEMA

COLECTOR (10 MIN.)

NEFROGRAMA MAS DENSO Y

EL SISTEMA COLECTOR LIGERA

MENTE DILATADA

UROPATIA OBSTRUCTIVA CRONICA

• MODERADO ADELGAZAMIENTO DEL PARENQUIMA Y MODERADA DILATACION DE L SISTEMA COLECTOR

ENF. NO OBSTRUCTIVA QUE PUEDEN SIMULAR OBSTRUCCIÓN EN EL ESTUDIO ECO GRÁFICO

FALSO POSITIVO

1. Variantes normales .-sistema colectores distensibles ,pelvis extra renal, vejiga urinaria a repleción ,megacaliosis, divertículo calicial

2. Flujo urinario aumentado .-hiperhidratacion,diuresis

3.-enfermedad inflamatoria .- píelo nefritis aguda (dilatación Generalizada ,píelo nefritis crónica ,tuberculosis (cavidades, hidronefrosis localizada, necrosis papilar )

4.- enfermedad quisticasrenal .- q. simple ,parapielico enf. Poliquistica de la adulto .enf, quisticamedular,riñonmultiquistico displásico

CAUSAS DE OBSTRUCCION QUE NO PUEDE SER DETECTADA POR ECOGRAFIA FALSO NEGATIVO

• calculo coraliforme ( la

sombra acústica tapa la

dilatación

• Obstrucción aguda

• Desobstrucción espontánea

(flujo retrogrado)

• Quiste múltiples.-con

obstrucción asociada fibrosis

retroperitoneal

• Cálices dilatados

• Obstrucción intermitente

• Obstrucción parcial ( paciente

deshidratado)

• Factores técnicos (obesidad

,asas intestinales, paciente no

cooperadores )

• Hidronefrosis severo

neonatal

ECO RENAL LITIASIS RENAL CON DOBLE SISTEMA

INFECCIONES URINARIAS

INFECCIONES URINARIAS

• Píelo nefritis .- puede definirse como nefritis insterticial producida por infección

• A.- píelo nefritis aguda.- germen etiológico mas frecuente es el escherichia coli ,vía de entrada generalmente es ascendente

• En la urografia intravenosa.-nefrograma puede ser normal o nefrograma persistente (menor frecuencia)

• En el sistema colector .- retraso en la aparicion con disminucion de la densidad del contraste

• puede presentar cali ectasia y píelo ectasia

• Tamaño renal normal o aumentado

• Ecografía.- se aprecia aumento del volumen con discreta disminución de la diferenciación cortico medular

• Dopller color . La flujometria es cortada parcialmente en la zona periférica

• Isotópicos con galio 67 puede estar aumentado su concentración en el riñón afectado

• Eco normal mayoría no complicados.

• Agrandamiento focal o global.

• Cistitis / Pielonefritis

• Áreas ↑ o ↓ ecogenicidad.

• Pérdida diferenciación corticomedular.

PIELONEFRITIS AGUDA

DR. MIGUEL AMORETTI INSN 06/09/2014

PIELONEFRITIS AGUDA

DR. MIGUEL AMORETTI INSN 06/09/2014

PIELONEFRITIS AGUDADISMINUCION DE LA ECOGENICIDAD

2 a

DR. MIGUEL AMORETTI INSN 06/09/2014

NEFRITIS RENAL : TOMOGRAFIA

TAC SIN CONTRASTE TAC CON CONTRASTE

• Nefritis aguda bacteriana.-forma mas avanzada y grave de la nefritis intersticial infecciosa

• Urografía.- aumento del tamaño renal por edema ,nefrograma suele ser débil y disminuido , en caso severos puede estar ausente

• En caso de ser focal representa una masa renal en la urografía un área del nefrograma afectado a veces con un claro efecto de masa

• En ecografía como una masa sólida mal definido el absceso puede presentarse como una imagen anecogenica puramente liquido o hipoecogenica con márgenes irregulares ,pero mejor delimitada

• Se puede realizar punción aspiración por ecografía

NEFRITIS AGUDA : TOMOGRAFIA

CAMBIO EN LA DENSIDAD EN TAC

• Infección intersticial inadecuado Tto →

licuefacta.

• Masa esférica hipo o anecogénica

• Pared gruesa irregular.

• Refuerzo acústico.

• Septos móbiles

• Focos hiperecogénicos

• Grasa perinéfrica hipoecogénica (edema)

ABCESO RENAL : ECOGRAFIA

DR. MIGUEL AMORETTI INSN 06/09/2014

ABSCESO RENAL . TEM

CON Y SIN CONTRASTE

• Con sustancia de contraste aparece

como una área delimitada pero no tanto

como los quiste ,con menor densidad que

el parénquima renal normal y una

gruesa pared irregular que tiene una

mayor de contraste

SIN CONTRASTE

CON CONTRASTE

• Pionefrosis .-

• presencia de pus en un sistema colector renal dilatado

• Abdomen simple .- psoas borrado un aumento del tamaño renal frecuentemente cálculos radiopaco

• Urografía.- obstrucción urinaria ,ya sea un nefrograma mas denso con la excreción del contraste hacia el interior de los sistemas colectores dilatados retrasada o bien la aparente perdida de la función del riñonafectado

• La ecografia .- es util para el diagnostico diferencial de la sepsis urinaria ,que puede deberse a pielonefritis aguda ,nefritis aguda bacteriana focal, absceso renal y pio nefrosis

• pio nefrosis : muestra ecos interno de bajo nivel (nivel liquido –liquido)

PIONEFROSIS

DR. MIGUEL AMORETTI INSN 06/09/2014

• Pus en sistema

colector obstruido.

• Sistema colector

dilatado

• Ecos móviles en

orina

• Nivel líquido-

liquido

• Sensibilidad 66-90%

• Tac.- demuestra una capa de material de contraste por encima del material purulento en el sistema pielocalical dilatado ,valorando la afectación periné frica y retroperitoneal

• La píelo grafía retrograda es el método mas eficaz para el drenaje

• Regiones polares.

• Riñón pequeño

• Atrofia cortical

• Calices dilatados redondeados.

• ↓ diferenciación corticomedular.

• ↑ compensadora de parénquima normal

entre cicatrices.

PIELONEFRITIS CRÓNICA

DR. MIGUEL AMORETTI INSN 06/09/2014

• Pielonefritis cronica

• Proceso no supurativo

producido por bacteria gran

negativo

• 80% asociado a reflujo

vesicoureteral moderado o

severo que conduce al reflujo

intra renal

• Se realiza uretrocistografia

retrograda miccional.-

• Urografia intravenosa

• Cistografia miccional

• Pielonefritis tuberculosa

Tac tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis, que llega a los órganos genitourinarios por vía hematógena desde los pulmones.

El foco primario no suele ser sintomático. En el aparato genitourinario, el riñón, el epidídimo y la próstata son los sitios iniciales de infección tuberculosa

La afectación prostática es rara.

Todos los demás órganos genitourinarios se afectan después, ya sea por vía ascendente, o descendente.

Los testículos pueden afectarse por extensión directa de la infección epididimaria

TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS RENAL ECOGRAFIA

TUBERCULOSIS RENAL: UROGRAFÍA EXCRETORA

TBC RENAL

RESONANCIA MAGNETICA TOMOGRAFA SIN CONTRASTE