circuitos anestésicos
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MAQUINA DE ANESTESIAMAQUINA DE ANESTESIA
GUADALUPE FAJARDO M.
12 Abril 2013
GENERALIDADESGENERALIDADES
La función de la máquina de anestesia es La función de la máquina de anestesia es preparar una mezcla de gases de preparar una mezcla de gases de composición conocida de forma precisa.composición conocida de forma precisa.
Los aparatos de anestesia son equipos de Los aparatos de anestesia son equipos de precisión con detalles de mecánica, precisión con detalles de mecánica, ingeniería y electrónica para poder asegurar ingeniería y electrónica para poder asegurar una cantidad exacta de un gas que sea una cantidad exacta de un gas que sea predecible para la seguridad del pacientepredecible para la seguridad del paciente
Toda máquina de anestesia debe Toda máquina de anestesia debe realizar las siguientes funciones:realizar las siguientes funciones:
Proporcionar cantidades medidas de Proporcionar cantidades medidas de gas anestésico, oxigeno y oxido gas anestésico, oxigeno y oxido nitrosonitroso
Remover el CO2 exhaladoRemover el CO2 exhalado Proporcionar una trayectoria de baja Proporcionar una trayectoria de baja
resistencia que permita una fácil resistencia que permita una fácil inhalación de la mezcla de gases.inhalación de la mezcla de gases.
Un sistema anestésico consiste Un sistema anestésico consiste básicamente de 4 subsistemas:básicamente de 4 subsistemas:
Sistema de alimentación y control Sistema de alimentación y control de gasde gas
Circuito de ventilación y respiraciónCircuito de ventilación y respiración Sistema de purificación de gasSistema de purificación de gas Sistema de monitoreoSistema de monitoreo
COMPONENETES DEL APARATO COMPONENETES DEL APARATO DE ANESTESIADE ANESTESIA
1.1. Cilindros de gasCilindros de gas
2.2. Dispositivos para regular Dispositivos para regular y medir la presióny medir la presión
3.3. VálvulasVálvulas
4.4. Controladores de flujoControladores de flujo
5.5. Medidores de flujoMedidores de flujo
6.6. VaporizadoresVaporizadores
7.7. Recipientes para la Recipientes para la absorciónabsorción
8.8. Conjunto de dispositivos Conjunto de dispositivos para la respiraciónpara la respiración
SISTEMA DE TRANSMISIÓN DE SISTEMA DE TRANSMISIÓN DE GASESGASES
Fuente de alimentación centralFuente de alimentación central Fuente de alimentación mediante Fuente de alimentación mediante
cilindroscilindrosCILINDROCILINDRO PESOPESO
VACIOVACIOPESO PESO
LLENOLLENOLITROSLITROS GALONEGALONE
SS
OXIGENOOXIGENO
TAMAÑO ETAMAÑO E 1313 14.914.9 660660 174174
TAMAÑO GTAMAÑO G 110110 125.5125.5 53305330 14081408
OXIDO OXIDO NITROSONITROSO
TAMAÑO ETAMAÑO E 1313 19.419.4 15901590 42004200
TAMAÑO GTAMAÑO G 110110 166166 1384013840 36553655
FUENTES DE GASFUENTES DE GAS
CILINDROS DE GAS COMPRIMIDOCILINDROS DE GAS COMPRIMIDO
Un gas comprimido es cualquier Un gas comprimido es cualquier sustancia que ejerce una presión sustancia que ejerce una presión calibrada mayor de 25 libras por calibrada mayor de 25 libras por pulgada cuadrada a 21.1° C.pulgada cuadrada a 21.1° C.
Construcción de los cilindrosConstrucción de los cilindros Se construyen según las Se construyen según las
especificaciones del Departament of especificaciones del Departament of Transportation (DOT)Transportation (DOT)
Letra que indica el tamaño del cilindroLetra que indica el tamaño del cilindro Son de aceroSon de acero Grosor de la pared= 3/8 de pulgadaGrosor de la pared= 3/8 de pulgada Presión de servicio autorizadaPresión de servicio autorizada Fuerza de tensión especificaFuerza de tensión especifica Pruebas de presión hidrostáticaPruebas de presión hidrostática Válvula para sellar el contenidoVálvula para sellar el contenido
EstándaresEstándares
TamañoTamaño
Límites de llenadoLímites de llenado
Etiquetado y marcadoEtiquetado y marcado
Medidas de seguridad para el manejo de gases Medidas de seguridad para el manejo de gases médicosmédicos
Uso del contenido de un cilindroUso del contenido de un cilindro
almacenamientoalmacenamiento
Código de color para cilindrosCódigo de color para cilindros
Oxigeno:Oxigeno: VerdeVerde Oxido nitroso:Oxido nitroso: Azul claroAzul claro Ciclopropano:Ciclopropano: AnaranjadoAnaranjado Etileno:Etileno: RojoRojo CO2:CO2: GrisGris Helio:Helio: MarrónMarrón
Dispositivos para regular y medir la Dispositivos para regular y medir la presiónpresión
Reguladores de presiónReguladores de presión Se emplean para convertir la presión alta de Se emplean para convertir la presión alta de
una fuente en una presión más baja, de una fuente en una presión más baja, de trabajotrabajo
Una presión más baja tiene 2 ventajas:Una presión más baja tiene 2 ventajas:
Disminuyen la posibilidad de rotura de tubos o Disminuyen la posibilidad de rotura de tubos o conexiones en el aparatoconexiones en el aparato
Permite ajustes más finos y constantes de los Permite ajustes más finos y constantes de los medidores de flujomedidores de flujo
AcopladoresAcopladores Son dispositivos que se usan para Son dispositivos que se usan para
unir los cilindros de gas al aparato de unir los cilindros de gas al aparato de anestesia o a un reguladoranestesia o a un regulador
PISS (Pin Index Safety System)PISS (Pin Index Safety System) Mecanismo de seguridad para evitar el Mecanismo de seguridad para evitar el
intercambio de cilindros y la posibilidad intercambio de cilindros y la posibilidad de colocar el gas incorrecto en un de colocar el gas incorrecto en un acoplador designado para otro.acoplador designado para otro.
MEDIDORES DE FLUJO O FLUJÓMETROS
Funciones: Control y medición del flujo
de gas a través de la salida común de gases.
Componentes:• Válvula de control de flujo• Tubo de Thorpe (espacio anular)• Flotador o rotámero• Escala unida al tubo de flujo
Tubo de Thorpe
Espacio anular= espacio libre entre la cabeza del flotador y y el tubo de flujo
LEVÓGIRO DEXTRÓGIROSENTIDO
Aumenta el flujo Disminuye el flujo
CARACTERÍSTICAS DE SEGURIDAD
•Las perillas son diferentes para cada gas
• Código de color y fórmula química
VÁLVULA DE CONTROL DE FLUJO
• Tuerca de control de flujo
• Válvula de aguja
• Asiento de válvula
• Par de topes
N2O O2 Aire
ABSORCIÓN DEL CO2
ÁCIDO + HIDRÓXIDO METÁLICO AGUA + BICARBONATO +
Jackson, desarrolló el primer método para absorción de CO2.
Waters, desarrolló la cal sodada y fue el primero que la utilizó en el hombre.
COMPOSICIÓN
Hidróxido baritado de cal Cal sodada
80% Hidróxido cálcico 94% Hidróxido cálcico
20% Hidróxido bárico 5% Hidróxido sódico
1% Hidróxido potásico
Activador, sílice, kieselguhr
NEUTRALIZACIÓN
15% Humedad
CaracterísticaCaracterística Cal SodadaCal Sodada Hidróxido Hidróxido baritado de cal baritado de cal
(Baralyme)(Baralyme)
Tamaño de la Tamaño de la malla o meshmalla o mesh
4 a 84 a 8 4 a 84 a 8
Tamaño de los Tamaño de los gránulosgránulos
3 a 6 mm3 a 6 mm 3 a 6 mm3 a 6 mm
DurezaDureza SíliceSílice Agua de la Agua de la cristalizacióncristalización
Es más duraEs más dura
ContenidoContenido NaOH, Ca(OH)2, NaOH, Ca(OH)2, KOHKOH
BaOH, Ca(OH)2BaOH, Ca(OH)2
IndicadorIndicador Violeta de etiloVioleta de etilo Violeta de etiloVioleta de etilo
Capacidad de Capacidad de absorciónabsorción
26L por 100 gr26L por 100 gr
14 a 23 L14 a 23 L9 a 18 L9 a 18 L
15% menos eficaz15% menos eficaz
COMPARATIVO ENTRE LA CAL SODADA Y BARALYME
REACCIONES QUÍMICAS CON LA CAL SODADA
Co2 + H2o H2co3
H2co3 + 2NaOH (KOH) Na2CO3 (KCO3) + 2H2O +
REACCIÓN RÁPIDA
Na2CO3 (KCO3) + Ca(OH)2 CaCO3 + 2NaOH (KOH)
REACCIÓN LENTA
CATALIZADORES
CATALIZADORES
REACCIONES QUÍMICAS CON EL BARALYMEREACCIONES QUÍMICAS CON EL BARALYME
Ba(OH)Ba(OH)22 + 8H + 8H22O + COO + CO22 BaCO BaCO33 + 9H + 9H22O +O +
9H9H22O + 9COO + 9CO2 2 9H2CO 9H2CO33
9H9H22COCO33 + 9Ca(OH) + 9Ca(OH)22 CaCO CaCO33 + 18H + 18H22O +O +
CARACTERÍSTICAS DE LOS GRÁNULOS
• Tienen superficie irregular y áspera
• Mientras > pequeños > área de absorción > resitencia al flujo de aire
• Miden de 4-8 mallas o meshs
• MESH = número de orificios por pulgada lineal en un tamiz
•Se rompen con facilidad
• Sabor amargo y mordiente
• PH alcalino 9-10
• Cal gastada
INDICADORES
• Colorantes que valoran la integridad y funcionalidad del absorbente
Violeta de etilo
Naranja de etilo
Amarillo arcilla
RECIPIENTE O ABSORBENTE
(CANISTER)
•Constan de dos cámaras separadas por una malla de alambre
•Envases de hasta un litro
•Permiten una absorción más completa
•Tienen resistencia más baja al flujo de gas
VÁLVULAS UNIDIRECCIONALES
• Función: para la circulación de la mezcla de gases en un sentido único
• Contienen un disco horizontal en un soporte de válvula anular
• Flujo anterógrado, la desplaza hacia arriba
• Flujo retrógrado, empuja al disco sobre su base
• Tienen muy baja presión de apertura
INTERACCIÓN DEL ABSORBENTE CON LOS AGENTES INTERACCIÓN DEL ABSORBENTE CON LOS AGENTES ANESTÉSICOS ANESTÉSICOS
El tricloroetileno al contacto con la cal sodada da El tricloroetileno al contacto con la cal sodada da lugar a productos de degradación tóxicos: lugar a productos de degradación tóxicos: dicloroacetileno, neurotóxico y explosivo y fosgeno dicloroacetileno, neurotóxico y explosivo y fosgeno irritante de las vías aéreas. irritante de las vías aéreas.
El sevoflurano al ser absorbido por la cal sodada El sevoflurano al ser absorbido por la cal sodada produce el compuesto A (fluorometil-2,2-difluoro-1-produce el compuesto A (fluorometil-2,2-difluoro-1-(trifluorometil) vinil éter) nefrotóxico en ratas y (trifluorometil) vinil éter) nefrotóxico en ratas y cuya concentración resulta mayor cuando se cuya concentración resulta mayor cuando se emplea el circuito con bajos flujos. emplea el circuito con bajos flujos.
Interacción del absorbente con los agentes Interacción del absorbente con los agentes anestésicos anestésicos
El pasaje de desflurano, enflurane e isoflurano a El pasaje de desflurano, enflurane e isoflurano a través de la través de la cal sodada seca cal sodada seca induce la producción induce la producción de de monóxido de carbono.monóxido de carbono.
Amsorb (Armstrong Medical) es un absorbente de Amsorb (Armstrong Medical) es un absorbente de CO2 compuesto por Ca (OH)2, , Cl2 Ca , SO4 Ca y CO2 compuesto por Ca (OH)2, , Cl2 Ca , SO4 Ca y polivinilpirrolidina con el cual no se observa la polivinilpirrolidina con el cual no se observa la producción de compuesto A ni de monóxido de producción de compuesto A ni de monóxido de carbono.carbono.
SISTEMA DE DEPURACIÓNSISTEMA DE DEPURACIÓN
Equipo colector de gasEquipo colector de gas Medios de Medios de
transferenciatransferencia Interfase de desechoInterfase de desecho Tubería para la Tubería para la
eliminación del gaseliminación del gas Equipo activo o pasivo Equipo activo o pasivo
para retiro del gaspara retiro del gas
Interfase de desechoInterfase de desecho
Protege al circuito Protege al circuito respiratorio de la presión respiratorio de la presión excesivaexcesiva
Debe limitar presiones de -Debe limitar presiones de -0.5 a + 10 cms H2O0.5 a + 10 cms H2O
Interfase abierta: no contiene Interfase abierta: no contiene válvulas y está abierta a la válvulas y está abierta a la atmósfera. Solo deben usarse atmósfera. Solo deben usarse en equipos con sistemas de en equipos con sistemas de desecho activos que utilicen desecho activos que utilicen un equipo de aspiración un equipo de aspiración central.central.
Requieren un reservorio para Requieren un reservorio para gases de desecho y equipo gases de desecho y equipo activo o pasivo para retiro activo o pasivo para retiro del gasdel gas
Interfase de desecho cerradasInterfase de desecho cerradas
Se comunican con la atmósfera a través de válvulas Se comunican con la atmósfera a través de válvulas de desahogo de presión positiva o negativa.de desahogo de presión positiva o negativa.
Sistema de retiro activo (aspirador central) y pasivo.Sistema de retiro activo (aspirador central) y pasivo.
VentiladoresVentiladores
ClasificaciónClasificación
Por fuente de energía: gas comprimido, Por fuente de energía: gas comprimido, electricidad o ambos.electricidad o ambos.
Por mecanismo impulsor: de doble circuito Por mecanismo impulsor: de doble circuito impulsados de forma neumática (gas impulsados de forma neumática (gas comprimido) se comprime una concertina y se comprimido) se comprime una concertina y se libera gas hacia el paciente.libera gas hacia el paciente.
Por mecanismo de ciclado: ciclado por tiempo y Por mecanismo de ciclado: ciclado por tiempo y controlados electrónicamentecontrolados electrónicamente
Por el tipo de concertina: Ascendentes o Por el tipo de concertina: Ascendentes o verticales y descendentes o colgantesverticales y descendentes o colgantes
VaporizadoresVaporizadores
Todos los anestésicos generales que se Todos los anestésicos generales que se utilizan por vía inhalatoria se absorben utilizan por vía inhalatoria se absorben a nivel alveolar en forma gaseosa. La a nivel alveolar en forma gaseosa. La mayoría son líquidos volátiles a mayoría son líquidos volátiles a temperatura ambiente y presión temperatura ambiente y presión atmosférica y por lo tanto para su uso atmosférica y por lo tanto para su uso clínico deben cambiar su estado físico clínico deben cambiar su estado físico pasando de líquido a vapor.pasando de líquido a vapor.
VaporizadoresVaporizadores
Un vaporizador es un instrumento Un vaporizador es un instrumento diseñado para facilitar el cambio de diseñado para facilitar el cambio de un anestésico líquido a su fase de un anestésico líquido a su fase de vapor y agregar una cantidad vapor y agregar una cantidad controlada de este vapor al flujo de controlada de este vapor al flujo de gases que llega al paciente.gases que llega al paciente.
Característica común: Fuente de Característica común: Fuente de calorcalor
PrincipiosPrincipios
1.1. Aumento de la superficie de Aumento de la superficie de evaporación.evaporación.
2.2. Disminución de la presión de vapor Disminución de la presión de vapor sobre el agente.sobre el agente.
3.3. Calentamiento directo del recipiente Calentamiento directo del recipiente de líquido.de líquido.
4.4. Fuente indirecta de calor para el Fuente indirecta de calor para el agente.agente.
Proceso de vaporización.Proceso de vaporización.
Calentar el líquido hasta su punto de Calentar el líquido hasta su punto de ebullición.ebullición.
Que la fase líquida cambie a la Que la fase líquida cambie a la gaseosa.gaseosa.
Característica de los Característica de los vaporizadores.vaporizadores.
Complejidad.Complejidad. Resistencia al flujo.Resistencia al flujo. Estabilidad de la temperatura.Estabilidad de la temperatura. Estabilidad del flujo.Estabilidad del flujo. Precisión.Precisión.
Clasificación.Clasificación.
1)1) Superf de evaporación grandes.Superf de evaporación grandes.
2)2) Principio de extracción de enzima.Principio de extracción de enzima.
3)3) Fuente directa de calor.Fuente directa de calor.
4)4) Calor indirectamente.Calor indirectamente.
1. Superf de evaporación 1. Superf de evaporación grandes.grandes.
Superficies de gasSuperficies de gas Mechones de algodónMechones de algodón Dispositivos para burbujeoDispositivos para burbujeo goterogotero
2. Principio de extracción de 2. Principio de extracción de enzima.enzima.
Dependiente de corriente del aireDependiente de corriente del aire Dependiente de corrientes Dependiente de corrientes
independientes de aire.independientes de aire.
3. Fuente directa de calor.3. Fuente directa de calor.
Placa caliente eléctricaPlaca caliente eléctrica Baños de aguaBaños de agua
4. Calor indirectamente.4. Calor indirectamente.
Calentador de carbón activadoCalentador de carbón activado Calor de cristalizaciónCalor de cristalización Cristales de P.F. bajoCristales de P.F. bajo Contacto con material de calor y Contacto con material de calor y
conducción específicas altasconducción específicas altas
1. Metodos de superf de 1. Metodos de superf de evaporación.evaporación.
Mascarilla de goteo abierto.Mascarilla de goteo abierto. Vaporizadores tipo burbujaVaporizadores tipo burbuja
2. Métodos de extracción.2. Métodos de extracción.
La remoción de moléculas del vapor La remoción de moléculas del vapor de la parte superior de un líquido de la parte superior de un líquido anestésico origina una presión de anestésico origina una presión de vapor baja continua, en vapor baja continua, en consecuencia continúa un gradiente consecuencia continúa un gradiente alto de presión del líquido a vapor.alto de presión del líquido a vapor. Mechas de algodónMechas de algodón Unidad de goteoUnidad de goteo
3. Calentamiento directo3. Calentamiento directo
Desventajas: incomodidad y peligro Desventajas: incomodidad y peligro de explosiones, es posible que la de explosiones, es posible que la vaporización sea excesiva.vaporización sea excesiva.
4. Fuentes indirectas de 4. Fuentes indirectas de calorcalor
Uso de un recipiente de cobreUso de un recipiente de cobre Eterizador de EdisonEterizador de Edison Vaporizador Oxford. Se emplea calor Vaporizador Oxford. Se emplea calor
químico de la cristalización de químico de la cristalización de cloruro de calcio.cloruro de calcio.
CALOR DEL PRINCIPIO DE CALOR DEL PRINCIPIO DE ADSORCIONADSORCION
Aumento de la tensión superficial y Aumento de la tensión superficial y condensación.condensación.
La superf de adsorción tiende a La superf de adsorción tiende a reducir su área de superficie.reducir su área de superficie.
Reacción exotérmicaReacción exotérmica
CALOR QUIMICO PARA CALOR QUIMICO PARA VAPORIZACIONVAPORIZACION
Calor latente de cristalización (calor Calor latente de cristalización (calor que se obtiene al convertir 1gr de que se obtiene al convertir 1gr de sustancia del edo. Líquido al sólido sustancia del edo. Líquido al sólido sin alterar la temperatura)sin alterar la temperatura)
Cloruro de calcio hidratadoCloruro de calcio hidratado
Vaporizacion de derivacion Vaporizacion de derivacion variable.variable.
2 corrientes2 corrientes Indicador superiorIndicador superior Dispositivo de seguridadDispositivo de seguridad
PELIGRO DE LOS PELIGRO DE LOS VAPORIZADORESVAPORIZADORES
El riesgo mas importante es El riesgo mas importante es sobredosis masiva en los siguientes sobredosis masiva en los siguientes casos:casos: Ladear o voltear el vaporizadorLadear o voltear el vaporizador Llenado excesivo del vaporizadorLlenado excesivo del vaporizador Contaminación de los vaporizadoresContaminación de los vaporizadores
ACCESORIOSACCESORIOS
1. Analizador de oxigeno1. Analizador de oxigeno
Los mas recientes: tipo polarográficoLos mas recientes: tipo polarográfico Principio: el O2 en solución conducirá Principio: el O2 en solución conducirá
una corriente a un ritmo proporcional una corriente a un ritmo proporcional a la tensión o concentración de O2 a la tensión o concentración de O2 cuando se aplica un campo externo cuando se aplica un campo externo de 0.6 voltios.de 0.6 voltios.
2. Analizador de CO22. Analizador de CO2
En su fase de gas se analiza En su fase de gas se analiza mediante infrarrojo.mediante infrarrojo.
ventaja: Respuesta rápida, analiza ventaja: Respuesta rápida, analiza inspiración y espiración.inspiración y espiración.
Desventaja: se altera por el vapor de Desventaja: se altera por el vapor de agua, ósico nitrosi y nitrógeno.agua, ósico nitrosi y nitrógeno.
Espirometría de masa: Espirometría de masa:
3. Analizadores de gases 3. Analizadores de gases anestésicos.anestésicos.
Analizador Narkotest (se diseñó y Analizador Narkotest (se diseñó y calibró para el halotano)calibró para el halotano)
Analizador EMMA (cualquier tipo de Analizador EMMA (cualquier tipo de gas)gas)
4.Sistemas de alarma4.Sistemas de alarma
Vigilan las funciones vitalesVigilan las funciones vitales Permiten la administración seguraPermiten la administración segura Accionadas por gasAccionadas por gas
Circuitos anestésicosCircuitos anestésicos
DefiniciónDefinición
Conjunto de elementos que permiten Conjunto de elementos que permiten la conducción de gases y/o vapores la conducción de gases y/o vapores anestésicos al paciente y desde el anestésicos al paciente y desde el
paciente, siendo al mismo tiempo el paciente, siendo al mismo tiempo el medio a través del cual se establece medio a través del cual se establece el intercambio de gases respiratorios el intercambio de gases respiratorios
con el exterior.con el exterior.
Elementos básicosElementos básicos
Tubos corrugadosTubos corrugados
Caucho o polietilenoCaucho o polietileno
Diámetro 22mmDiámetro 22mm
Conducción / Conducción / reservorioreservorio
Flujo turbulentoFlujo turbulento
Bolsa reservorioBolsa reservorio
Caucho o látex, Caucho o látex, elípticas, no elípticas, no resbaladizasresbaladizas
.5 – 6lt.5 – 6lt
Gas fresco/gas Gas fresco/gas espiradoespirado
Válvula espiratoria o Válvula espiratoria o de sobreflujode sobreflujo Paso de gas espirado Paso de gas espirado
hacia un dispositivo hacia un dispositivo antipolución o al antipolución o al ambienteambiente
Válvulas direccionalesVálvulas direccionales Baja resistencia Baja resistencia
(apertura)(apertura) Alta capacidad (cierre)Alta capacidad (cierre) DomoDomo HidrófobasHidrófobas
Características funcionalesCaracterísticas funcionales
ResistenciaResistencia
Si hay resistencia = >trabajo Si hay resistencia = >trabajo inspiratorio, dificultad a la espiracióninspiratorio, dificultad a la espiración
Grandes diámetrosGrandes diámetros
Cuidar bruscas reducciones de calibreCuidar bruscas reducciones de calibre
CapacidadCapacidad Volumen total de gas en el circuitoVolumen total de gas en el circuito
ComplianceCompliance
Absorción de gases anestésicosAbsorción de gases anestésicos Depende del coeficiente de partición Depende del coeficiente de partición
plástico/gasplástico/gas Exposición inadvertidaExposición inadvertida
ReinhalaciónReinhalación Inspiración de parte de la mezcla Inspiración de parte de la mezcla
exhalada en la espiración previaexhalada en la espiración previa Puede contener o no CO2Puede contener o no CO2 VEM/VCVEM/VC
La cantidad de gas reinhalado depende La cantidad de gas reinhalado depende de:de:
Flujo de gas frescoFlujo de gas fresco Espacio muerto mecánicoEspacio muerto mecánico Diseño del circuitoDiseño del circuito
EfectosEfectos Retención de calor y aguaRetención de calor y agua Alteraciones en tensiones de gas inspiradoAlteraciones en tensiones de gas inspirado
Flujo de gas fresco: Flujo de gas fresco: La cantidad de gas reinhalado varía La cantidad de gas reinhalado varía
inversamente con el FGFinversamente con el FGF Volumen de FGF > VT no habrá Volumen de FGF > VT no habrá
reinhalaciónreinhalación
Espacio Muerto mecánico:Espacio Muerto mecánico: Volumen ocupado por gases que son Volumen ocupado por gases que son
reinhalados sin cambios en su reinhalados sin cambios en su composicióncomposición
Pieza en Y, parte inicial de los circuitosPieza en Y, parte inicial de los circuitos Aumentan VEM/VCAumentan VEM/VC
Clasificación técnico-Clasificación técnico-funcionalfuncional
Sist. Sin reinhalación y sin absorción Sist. Sin reinhalación y sin absorción de CO2de CO2 Controlados por válvulasControlados por válvulas Controlados por flujoControlados por flujo
Sist. Con reinhalación y con Sist. Con reinhalación y con absorción de CO2absorción de CO2 Circuito circularCircuito circular
Circuito circularCircuito circular
Más utilizado en EUMás utilizado en EU Circulación unidireccionalCirculación unidireccional CanisterCanister
Capacidad para contener volumen Capacidad para contener volumen corrientecorriente
Válvulas unidireccionalesVálvulas unidireccionales Baja presión de apertura y baja Baja presión de apertura y baja
resistencia al flujoresistencia al flujo
Requerimientos para montaje Requerimientos para montaje del circuito:del circuito:
Inspiración selectiva de gas frescoInspiración selectiva de gas fresco Eliminación de gas alveolarEliminación de gas alveolar No reinhalación de CO2No reinhalación de CO2 Consumo mínimo de absorbenteConsumo mínimo de absorbente
FGF entre válvula unidireccional inspiratoria y absorbedorFGF entre válvula unidireccional inspiratoria y absorbedor Bolsa reservorio entre válvula espiratoria y absorbedorBolsa reservorio entre válvula espiratoria y absorbedor Válvulas unidireccionalesVálvulas unidireccionales Válvula de sobreflujo entre válvula espiratoria y absorbedorVálvula de sobreflujo entre válvula espiratoria y absorbedor
Usos del circuito circularUsos del circuito circular
Sin reinhalación (FGF>VM) no cal Sin reinhalación (FGF>VM) no cal sodadasodada
Con FGF < VMCon FGF < VM Bajo flujo (FGF 1L/min)Bajo flujo (FGF 1L/min) Flujo mínimo (FGF 500ml/min)Flujo mínimo (FGF 500ml/min)
Circuito cerradoCircuito cerrado FGF mínimo necesarioFGF mínimo necesario Reinhalación completaReinhalación completa Válvula de sobreflujo cerradaVálvula de sobreflujo cerrada
Circuito circular de bajos Circuito circular de bajos flujos flujos
VentajasVentajas Reducción de contaminación atmosféricaReducción de contaminación atmosférica EconomíaEconomía Conservación de la humedad y calor del Conservación de la humedad y calor del
gas inspiradogas inspirado DesventajasDesventajas
Más atención al circuitoMás atención al circuito Peligro de acumulación de gases en el Peligro de acumulación de gases en el
circuitocircuito
Circuitos anestesicosCircuitos anestesicos
Las funciones de los circuitos son :Las funciones de los circuitos son :
Ventilacion adecuada del pxVentilacion adecuada del px Aplicación de anestesicosAplicación de anestesicos
. Es la interface entre la máquina de . Es la interface entre la máquina de anestesia y el paciente y en él se anestesia y el paciente y en él se convierte el flujo continuo convierte el flujo continuo proveniente de la misma en flujo proveniente de la misma en flujo respiratorio intermitente. respiratorio intermitente.
Tubos corrugadosTubos corrugados
Son de caucho o polietileno, tienen Son de caucho o polietileno, tienen un diámetro de 22 mm. ( 15 mm en un diámetro de 22 mm. ( 15 mm en los CA pediátricos) y son flexibles y los CA pediátricos) y son flexibles y anillados lo que impide que se anillados lo que impide que se obstruyan o se acoden. Cumplen obstruyan o se acoden. Cumplen función de conducción y a veces función de conducción y a veces reservorio reservorio
Bolsa reservorioBolsa reservorio
Constituida de caucho o látex, tiene una Constituida de caucho o látex, tiene una capacidad de 2 ó 3 l. para un circuito de capacidad de 2 ó 3 l. para un circuito de adultos.adultos.
Cumple función de reservorio Cumple función de reservorio En la ventilación espontánea o controlada En la ventilación espontánea o controlada
manual se deposita en reserva el volumen manual se deposita en reserva el volumen equivalente de un volumen corriente. equivalente de un volumen corriente.
Es mezcla de gas fresco que alimenta en Es mezcla de gas fresco que alimenta en forma continua al circuito y una fracción más forma continua al circuito y una fracción más o menos importante de los gases espiradoso menos importante de los gases espirados
Válvula espiratoria o de sobreflujoVálvula espiratoria o de sobreflujo
Está destinada a dejar pasar al aire Está destinada a dejar pasar al aire libre una parte o la totalidad de los libre una parte o la totalidad de los gases espirados.gases espirados.
CIRCUITOSCIRCUITOS
Se clasifican:Se clasifican:
AbiertosAbiertos:: El px recibe directamente los gases El px recibe directamente los gases
provenientes de la maquina de provenientes de la maquina de anestesia anestesia
Los gases espirados van a la atmosferaLos gases espirados van a la atmosfera
SemiabiertosSemiabiertos::
los gases espirados fluyen los gases espirados fluyen hacia la atmosfera hacia la atmosfera
hacia la linea inspiratoria para ser hacia la linea inspiratoria para ser reinhaladosreinhalados
La reinhalacion va a depender del La reinhalacion va a depender del FGF y del diseño del circuitoFGF y del diseño del circuito
SemicerradoSemicerrado::
Los gases espirados van en parte a la Los gases espirados van en parte a la atmósferaatmósfera
También se mezclan con los gases También se mezclan con los gases reinhaladosreinhalados
Despues de que el CO2 es retirado por Despues de que el CO2 es retirado por un absorbenteun absorbente
CerradosCerrados::
Todo el gas espirado es reinhaladoTodo el gas espirado es reinhalado Se incorpora al circuito de O2Se incorpora al circuito de O2 Necesario para cubrir las necesidades Necesario para cubrir las necesidades
metabolicasmetabolicas
Clasificación técnico-Clasificación técnico-funcionalfuncional
Sist sin reinhalación sin absorción de Sist sin reinhalación sin absorción de CO2:CO2: Controlados por válvulas: el FGF es Controlados por válvulas: el FGF es
minimominimo Controlados por flujos: la corriente de Controlados por flujos: la corriente de
gas fresco es alta, la reinhalacion es gas fresco es alta, la reinhalacion es posibles si el FGF es insuficienteposibles si el FGF es insuficiente
Sist con reinhalación y absorción de Sist con reinhalación y absorción de CO2:CO2:
Circuito circularCircuito circular
La cantidad de gas reinhalado varía La cantidad de gas reinhalado varía inversamente con el FGFinversamente con el FGF
- Si el volumen total de gas fresco aportado es igual - Si el volumen total de gas fresco aportado es igual o superior que el volumen minuto del paciente no o superior que el volumen minuto del paciente no habrá reinhalación, siempre que la espiración no habrá reinhalación, siempre que la espiración no sea impedida (sin resistencia) y se efectúe desde un sea impedida (sin resistencia) y se efectúe desde un punto próximo a la vía respiratoria del mismo.punto próximo a la vía respiratoria del mismo.
- Si el volumen minuto de gas fresco es menor que - Si el volumen minuto de gas fresco es menor que el volumen minuto del paciente siempre habrá el volumen minuto del paciente siempre habrá cierta reinhalación de gas espirado para cubrir la cierta reinhalación de gas espirado para cubrir la diferencia con el volumen de gas fresco aportado.diferencia con el volumen de gas fresco aportado.
Clasificación de los circuitos Clasificación de los circuitos anestésicosanestésicos
AbiertosAbiertos Gas espirado a la atmósferaGas espirado a la atmósfera
SemiabiertosSemiabiertos Atmósfera y reinhalaciónAtmósfera y reinhalación
SemicerradosSemicerrados Atmósfera y reinhalación más absorción de Atmósfera y reinhalación más absorción de
CO2CO2 CerradosCerrados
Todo el gas es reinhaladoTodo el gas es reinhalado
CIRCUITOS DE REINHALACIÓN Y DE NO CIRCUITOS DE REINHALACIÓN Y DE NO REINHALACIÓNREINHALACIÓN
La reinhalación o no de los gases espirados y en especial la La reinhalación o no de los gases espirados y en especial la forma de eliminación del CO2 por razones fisiológicas, debe forma de eliminación del CO2 por razones fisiológicas, debe constituir el primer criterio sistémico de clasificación.constituir el primer criterio sistémico de clasificación.
1. Eliminación hacia la atmósfera por medio de válvulas u orificios 1. Eliminación hacia la atmósfera por medio de válvulas u orificios
2. Por la utilización de válvulas que no permiten la reinhalación. 2. Por la utilización de válvulas que no permiten la reinhalación.
3. Mediante la absorción química del CO2. 3. Mediante la absorción química del CO2.
En base al importante criterio de reinhalación o no de los gases, En base al importante criterio de reinhalación o no de los gases, los circuitos anestésicos se agrupan en dos categorías: los circuitos anestésicos se agrupan en dos categorías:
CIRCUITOS DE REINHALACIÓN Y DE NO CIRCUITOS DE REINHALACIÓN Y DE NO REINHALACIÓNREINHALACIÓN
A)A) Sin reinhalación, en el cual el FGF debe ser igual o mayor que Sin reinhalación, en el cual el FGF debe ser igual o mayor que el VMR para que haya una eficiente eliminación por barrido del el VMR para que haya una eficiente eliminación por barrido del CO2, usando además válvulas que no permitan la reinhalaciónCO2, usando además válvulas que no permitan la reinhalación
B) Con reinhalación; en este caso se utiliza la absorción química B) Con reinhalación; en este caso se utiliza la absorción química del CO2 para su eliminación; en donde el FGF usado, siempre del CO2 para su eliminación; en donde el FGF usado, siempre debería ser menor que el VMR. La reinhalación puede ser parcial debería ser menor que el VMR. La reinhalación puede ser parcial o total. o total.
CIRCUITOS DE REINHALACIÓN Y DE NO CIRCUITOS DE REINHALACIÓN Y DE NO REINHALACIÓNREINHALACIÓN
Ventajas de los sistemas de reinhalación Ventajas de los sistemas de reinhalación
la conservación del calor y humedad dentro del circuito la conservación del calor y humedad dentro del circuito ahorro de anestésico por ser bastante eficienteahorro de anestésico por ser bastante eficientereducción de la contaminación ambiental reducción de la contaminación ambiental
Ventajas y desventajas de los sistemas de no reinhalaciónVentajas y desventajas de los sistemas de no reinhalación
tienen una mayor facilidad para variar la concentración de tienen una mayor facilidad para variar la concentración de anestésico descargado por el sistemaanestésico descargado por el sistemala resistencia a la respiración es menor la resistencia a la respiración es menor son de bajo costo y poco pesoson de bajo costo y poco peso
CIRCUITOS DE REINHALACIÓN Y DE NO CIRCUITOS DE REINHALACIÓN Y DE NO REINHALACIÓNREINHALACIÓN
Entre las desventajas,Entre las desventajas,gran desperdicio de oxígeno y vapores anestésicos gran desperdicio de oxígeno y vapores anestésicos generadores de contaminación ambiental generadores de contaminación ambiental
Diversos tipos de circuitos anestésicos de no reinhalación fueron Diversos tipos de circuitos anestésicos de no reinhalación fueron analizados y clasificados por Mapleson en 1954. analizados y clasificados por Mapleson en 1954.
Los flujos de gas fresco requeridos para asegurar la eliminación Los flujos de gas fresco requeridos para asegurar la eliminación de CO2 han sido ya establecidos y se relacionan con el volumen-de CO2 han sido ya establecidos y se relacionan con el volumen-minuto, producción de CO2, talla y edad del paciente, si la minuto, producción de CO2, talla y edad del paciente, si la ventilación es espontánea o controlada. ventilación es espontánea o controlada.
CIRCUITOS DE MAPLESONCIRCUITOS DE MAPLESON
Ineficiente para eliminar Ineficiente para eliminar CO2 cuando se usa con CO2 cuando se usa con ventilación controlada, ventilación controlada,
Para lograr una adecuada Para lograr una adecuada eliminación del CO2 con eliminación del CO2 con respiración controlada, se respiración controlada, se requiere un FGF alto (20 requiere un FGF alto (20 l/min)l/min)
Uso: reservado en casos Uso: reservado en casos en que no sea necesario en que no sea necesario realizar ventilación realizar ventilación controlada. controlada.
Tubo Tubo corrugadocorrugado
Entrada Entrada de gas frescode gas fresco
VálvulaVálvula
Bolsa Bolsa reservorioreservorio
Mapleson A (Magill). Mapleson A (Magill).
Funciona de manera Funciona de manera semejante en el modo de semejante en el modo de ventilación espontánea ventilación espontánea como con la controlada. como con la controlada.
La composición de la La composición de la mezcla inhalada depende mezcla inhalada depende del FGF usado. del FGF usado.
La reinhalación puede La reinhalación puede evitarse si la velocidad del evitarse si la velocidad del FGF es superior al doble FGF es superior al doble del volumen minuto (VM), del volumen minuto (VM), tanto en ventilación tanto en ventilación espontánea como espontánea como controlada. controlada.
Mapleson B Mapleson B
Entrada Entrada de gas frescode gas fresco
Bolsa Bolsa reservorioreservorio
Tubo Tubo corrugadocorrugado
VálvulaVálvula
Circuito de Waters sin Circuito de Waters sin absorbedor. absorbedor.
La longitud del tubo La longitud del tubo corrugado es acortada, corrugado es acortada,
Para evitar la Para evitar la reinhalación, se requiere reinhalación, se requiere de un FGF de 2 a 3 veces de un FGF de 2 a 3 veces el VM. el VM.
Mapleson C Mapleson C
Bolsa Bolsa reservorioreservorio
VálvulaVálvula
El contenido de la mezcla El contenido de la mezcla de gases inspirados está de gases inspirados está determinada por la determinada por la velocidad de flujo de gas velocidad de flujo de gas fresco, el volumen fresco, el volumen corriente del paciente y corriente del paciente y de la duración de la de la duración de la pausa espiratoria. pausa espiratoria.
La reinhalación en tal La reinhalación en tal situación puede evitarse situación puede evitarse con FGF alto y con una con FGF alto y con una pausa respiratoria pausa respiratoria prolongada. prolongada.
Mapleson D Mapleson D
VálvulaVálvula
Bolsa Bolsa reservorioreservorio
Circuito BainCircuito Bain
El tubo que lleva el FGF El tubo que lleva el FGF que es de menor calibre, que es de menor calibre, es introducido de manera es introducido de manera coaxial dentro del tubo coaxial dentro del tubo corrugado de mayor corrugado de mayor calibre. calibre.
Este circuito puede Este circuito puede usarse tanto con usarse tanto con ventilación espontánea ventilación espontánea como con controlada. como con controlada.
Mapleson D modificado Mapleson D modificado
Mapleson EMapleson E No cuenta con válvulas. No cuenta con válvulas.
La rama espiratoria La rama espiratoria funciona como funciona como reservorio. reservorio.
Un volumen de la rama Un volumen de la rama espiratoria mayor que el espiratoria mayor que el volumen corriente del volumen corriente del paciente evita la entrada paciente evita la entrada de aire ambiente dentro de aire ambiente dentro del circuito.del circuito.
Un FGF mayor a tres Un FGF mayor a tres veces el VM evita la veces el VM evita la reinhalación. reinhalación.
Mapleson FMapleson F Es la modificación de Es la modificación de
Jackson-Rees del Jackson-Rees del Mapleson D. Mapleson D.
Tiene una válvula Tiene una válvula ajustable en la parte distal ajustable en la parte distal de la bolsa reservorio. de la bolsa reservorio.
El FGF recomendado es El FGF recomendado es tres veces el volumen tres veces el volumen minuto para evitar la minuto para evitar la reinhalación. reinhalación.
Circuito circularCircuito circular
Este circuito impide la reinhalación de CO2 al incorporar cal Este circuito impide la reinhalación de CO2 al incorporar cal sodada como absorbedor de CO2 sodada como absorbedor de CO2
El grado de reinhalación de estos gases depende de la El grado de reinhalación de estos gases depende de la disposición de los componentes del circuito y del flujo de gas disposición de los componentes del circuito y del flujo de gas fresco por lo que puede ser semicerrado o cerrado. fresco por lo que puede ser semicerrado o cerrado.
Eficiencia relativa de los circuitos MaplesonEficiencia relativa de los circuitos Mapleson
Ventilación Espontánea Ventilación Espontánea A>DFE>CBA>DFE>CB
Ventilación controlada Ventilación controlada DFE>BC>ADFE>BC>A
Sistemas MaplesonSistemas Mapleson
Flujo de gas frescoFlujo de gas fresco Mangueras Mangueras Bolsa de reservorio Bolsa de reservorio Valvula espiratoriaValvula espiratoria Se clasifican de la A-FSe clasifican de la A-F
Mapleson AMapleson A
Circuito de magillCircuito de magill La respiracion repetida durante la La respiracion repetida durante la
ventilacion se previene con flujos de gas ventilacion se previene con flujos de gas fresco relativamente pequenosfresco relativamente pequenos
Es posible impedir la respiracion repetida Es posible impedir la respiracion repetida de gas alveolar si el flujo de gas fresco es de gas alveolar si el flujo de gas fresco es = o > a la ventilacion por minuto= o > a la ventilacion por minuto
Es ineficiente durante la ventilacion Es ineficiente durante la ventilacion controladacontrolada
Para la eliminacion de CO2 en Para la eliminacion de CO2 en ventilacion controlada se requiere de ventilacion controlada se requiere de un flujo de gas fresco mayor 20 l/minun flujo de gas fresco mayor 20 l/min
Mapleson BMapleson B
Cuenta con la entrada de gas freso Cuenta con la entrada de gas freso cerca del pxcerca del px
Funciona = en la ventilacion Funciona = en la ventilacion espontaneaespontanea
La valvula se abre cuando aumenta La valvula se abre cuando aumenta la presion en el circuito y se eliina la la presion en el circuito y se eliina la mezcla de gas alveolar y gas frescomezcla de gas alveolar y gas fresco
Mapleson CMapleson C
Circuito de watersCircuito de waters La manguera es grande de calibre y La manguera es grande de calibre y
cortacorta Asi disminuye el volumen reservorio y Asi disminuye el volumen reservorio y
permite una buena mezcla de gases permite una buena mezcla de gases fresco y alveolarfresco y alveolar
Se requiere un flujo d gas fresco 2 Se requiere un flujo d gas fresco 2 veces < a la ventilacion por minutoveces < a la ventilacion por minuto
Mapleson DMapleson D
La entrada de gas fresco se localiza La entrada de gas fresco se localiza cerca del paciente y la valvula cerca cerca del paciente y la valvula cerca de la bolsa de reservoriode la bolsa de reservorio
El px recibe una combinacion de gas El px recibe una combinacion de gas fresco y gas mixto durante la fresco y gas mixto durante la inspiracioninspiracion
Una pausa expiratoria permite que el Una pausa expiratoria permite que el gas fresco sea mayorgas fresco sea mayor
En la fase inspiratoria de la ventilacio En la fase inspiratoria de la ventilacio controlada el gas alveolar y el del controlada el gas alveolar y el del espacio muerto se expulsan por la espacio muerto se expulsan por la valvula espiratoria en lugar de gas valvula espiratoria en lugar de gas frescofresco
Mapleson EMapleson E
La entrada de gas en extremo del px La entrada de gas en extremo del px y una manguera corrugada largay una manguera corrugada larga
Tiene un espacio muerto minimoTiene un espacio muerto minimo El gas fresco se acumula en el El gas fresco se acumula en el
extremo del pxextremo del px
