Maternidad Nuestra Seora de la AltagraciaAnestsicos InhalatoriosDra. Sonnia Mara VenturaM.A. de Anestesiologa

Anestsicos InhalatoriosConcepto:son sustancias que se utilizan por va inhalada, y cuyos usos principales son como inductores sobre todo en pacientes peditricos y para dar mantenimiento a la anestesia general.

Anestesia GeneralEs un estado funcional alterado que se caracteriza por perdida reversible de la conciencia, analgesia de cuerpo completo y cierto grado de relajacin muscular.

Historia Etersintetizado por Valerius en 1540, se utilizo en humanos en 1842, se patentizo en 1846(morton)

Oxido nitroso.descubierto por Joseph presley en 1772.

Cloroformo.sintetizado por Von Leibigen 1831.

HistoriaHalotano sintetizado en 1951Metoxiflurano:.sintetizado en 1958enflurano: sintetizado en 1963Isoflurano: sintetizado en1965Desflurano:sintetizado en 1992Sevoflurano:sintetizado en 1995

Factores Que Interfieren Con La Llegada De El Anestsico Al AlveoloFraccin Inspirada

Ventilacin Alveolar

Caracterstica de el Sistema

Factores Que Tienen Que Ver Con La CaptacinSolubilidad

Gasto Cardiaco

Gradiente de Presin Alveolo Venoso

Eliminacin o Recuperacin de la AnestesiaBiotransformacin

Prdida Transcutnea

Exhalacin

Factores que Aceleran la RecuperacinEliminacin de respiracin repetidaFlujo alto de gas frescoAbsorcin reducida del circuito anestsicoDisminucin en la solubilidadAumento en la ventilacinTiempo de administracin de la anestesia

Mecanismo de Accin de los InhalatoriosTeora de el agente especifico.

Hiptesis unitaria ( regla de meyer overton)

Hiptesis de el volumen critico

Teora de fluidificacin.

FarmacodinamiaCAM: es la concentracin mnima de un agente inhalatorio que evita el movimiento en 50% de los pacientes como respuesta a un estimulo estandarizado(insicion quirrgica).

Nos permite la comparacin de potencia entre agentes y proporciona un estndar para evaluaciones experimentales

Factores que Aumentan la CAMEdad (Joven)

Abuso Crnico de Alcohol

Hipernatremia

Cocana y Efedrina

Factores que Disminuyen la CAMHipo e HipertermiaAncianidadIntoxicacin AgudaAnemia(hcto 95%PAM

Propiedades de los Anestsicos Inhalatorios

Oxido NitrosoEfectos Cardiovasculares

Estimula el SNS

PA, GC, FC aumentadas/ estimulacin simptica

Puede producir disrritmia inducida por adrenanalina.

Oxido NitrosoTaquipneaDisminucion del volumen ventilatorioDeprime el impulso hipoxico

Efectos a nivel cerebralAumenta el flujo sanguneo cerebralAumenta la presin intracranealAumenta el consumo de 02

Oxido NitrosoEfectos NeuromuscularesNo produce relajacin muscularNo se asocia con hipertermia maligna

Efectos RenalesDisminuye el flujo sanguneo renalDisminuye la velocidad de filtracin glomerular y el gasto urinario

Oxido NitrosoEfectos GastrointestinalesSe asocia a nuseas y vmitos post -operatorios

MetabolismoSe elimina casi por completo por exhalacinAfecta la sntesis de mielina y de DNA/incisin enzimtico

xido NitrosoPuede producir depresin de la mdula sea, neuropatas perifricas y anemia perniciosa

ContraindicacionesEmbolia gaseosaNeumotraxObstruccin intestinalAire intracranealInjerto de membranas timpnica

HalotanoCaractersticas: Alcano halogenadoNo inflamable y no explosivoBajo costoEfectos cardiovascularesDisminuye la presin arterial/depresin miocrdicaDisminuye el flujo coronario/disminucin de la PasDisminuye la estimulacin vagal y aumenta la fc de forma compensatoria

HalotanoSensibiliza al corazn a los efectos arritmogenicos de la adrenalina

Efectos respiratoriosProduce respiracin rpida y superficialesDisminuye la ventilacin alveolar y la paco2Produce bronco dilatacinAtena los efectos reflejos de las vas respiratoriaRelaja el msculo liso bronquial

HalotanoEfectos CerebralesDisminuye la resistencia vascular cerebralAumenta el flujo sanguneo cerebralDisminuye la actividad cerebral con dism. De los requerimientos de 02Aumenta la pic.Efectos neuromuscularesRelaja el musculo esqueltico y potencia los bloqueadores neuromusculares.Puede desencadenar hipertermia maligna

HalotanoEfectos RenalesDisminuye el FSRDisminuye la velocidad de filtracin glomerular, y el gasto urinarioEfectos hepticosDisminuye el flujo sanguneo hepticoAumenta moderadamente las enzimas hepticas

HalotanoMetabolismoSe oxida a nivel heptico dando lugar a sus principales metabolitos(acido trifluoroacetico y el bromuro)

ContraindicacionesPacientes con disfuncin hepticaPacientes con masas intracranealesPatologas que cursen con aumento de la PICEn casos de patologas cardiacas graveshipovolemias

HalotanoInteracciones

Los bloqueadores adrenergicos potencian la depresin miocrdicaLos bloqueadores de los canales de ca++ potencian la relajacinAminofilina produce disrritmia ventriculares graves

EnfluranoEfectos Cardiovasculares

Deprime la contractilidad miocrdicaDisminuye la tensin arterial, el GC, consumo de oxigenoSensibiliza al corazn a los efectos arritmogenicos de la adrenalina

EnfluranoEfectos RespiratoriosDisminuye el volumen minutoAumenta la pco2Aumenta la frecuencia respiratoria Disminuye la respuesta a la hipercapniaDeprime la funcin mucociliarTiene efecto broncodilatador

EnfluranoEfecto CerebralesAumenta el flujo sanguineo cerebral y la PICAumenta la secresion de LCRProduce patron en espiga en EEGRelaja la musculatura esqueltica

Efectos RenalesDisminuye el flujo sanguneo renal y la velocidad de filtracin glomerular

EnfluranoMetabolismoProduce fluooruro como metabolito en < proporcin que metoxiflurano

ContraindicacionesPaciente con enfermedad renalEpilpticosPacientes con hipertensin intracranealInestabilidad hemodinmicaPacientes con predisposicin a hipertermia maligna

IsofluranoEfectos CardiovascularesDepresin cardiaca mnimaPreserva baroreceptores carotideosDilata arterias coronarias(sindrome robo coronario)

Efectos RespiratoriosDepresin respiratoria = otros halogenadosProduce taquipnea en

IsofluranoEfectos CerebralesAumenta el flujo sanguneo cerebral y la PIC en < medida que halotano y enfluranoDisminuye requerimientos de 02 cerebralProduce EEG silencioso(2 cam)

Efectos renales Disminuye el flujo sanguineo renal, la velocidad de filtracin glomerular, y el gasto urinario

IsofluranoMetabolismo

Se lleva a cabo a nivel heptico produciendo cido trifluoroacetico

Interacciones

Potencia los relajantes no despolarizantes

Desflurano

Caractersticas : estructura similar al isoflurano, baja solubilidad, presin de vapor alta duracin muy corta potencia moderada.

Efectos CardiovascularesDisminuye la resistencia vascular generalAumenta moderadamente la frecuencia cardiacaMantiene inalterado el gasto cardiaco

DesfluranoEfectos RespiratoriosDisminuye el volumen ventilatorioAumenta la frecuencia respiratoriaProduce irritacin y picor de las vas areas superiores

Efectos CerebralesDisminuye la RVC, aumenta el FSC y la PICDisminuye el consumo de 02

DesfluranoEfectos RenalesNo hay evidencia de dao renal ni heptico

ContraindicacionesHipovolemia intensaHipertermia maligna

InteraccionesPotencia los relajantes musculares no despolarizantesPuede combinarse con adrenalina a dosis hasta de 4.5mg/Kg.

SevofluranoEfectos CardiovascularesDeprime levemente la contractilidad miocrdicaDeprime la RVS Y la TA en < medida que iso y desflurano

Efectos RespiratoriosDeprime la respiracin y revierte el broncoespasmo en igual medida que el isoflurano

SevofluranoEfectos CerebralesAumento ligero del flujo sanguneo cerebral, y la picDisminuye los requerimientos de 02No produce efectos convulsivos

Efectos RenalesAumenta el flujo sanguneo renal levemente

SevofluranoEfectos HepticosDisminuye el flujo sanguneo de la vena portaAumenta el flujo de la arteria heptica

BiotransformacinSe lleva a cabo a nivel heptico, produciendo fluor inorgnico y otro metabolito llamado compuesto A

Factores que Aumentan la Concentracin de Metabolitos AAumento de la temperatura en el gasAnestesia de flujo bajoHidrxido de bario en absorbente secoConcentracin alta de sevofluranoAnestesia prolongada con sevoflurano

ContraindicacionesHipovolemia intensa, HIC,suceptibilidad a la hipertermia maligna

Conclusin Todos los AIH disminuye la presin sangunea excepto el N2O. Halotano y Enflurano/efecto inotrpico negativo. Sevoflurano y desflurano disminucion de la RVS.Isoflurano y desflurano aumentan la FC, dosis dependiente N2O, sevoflurano y halotano (no cambios significativos).

Halotano y enflurano disminuye el GC / disminucion de la contractilidad miocrdica. N2O aumenta moderadamente el GC/ su efecto simpaticomimtico. Isoflurano, desflurano, sevoflurano no afectan GC.

Isoflurano, desflurano, sevoflurano disminuye la RVS.

N2O aumenta la RVP, todos los dems la disminuye igual impulso hipxico.

Halotano es el ms arritmognico de todos.

Todos producen aumento de la FR/ disminucin del VC, conllevando aumento del VM y aumento PCO2, disminuye tambin la respuesta ventilatoria a la hipoxemia.

Todos en igual medida disminuye FRS, VFG

Todos producen vasodilatacin cerebral, aumento FSC y aumento de la PIC, efecto que es menor marcado con el isoflurano y sevoflurano.

Enflurano puede producir convulsiones.