CICATRIZACIÓN TISULARManuel Alejandro Giraldo Delgado

VIII Semestre - UManizales

CICATRIZACIÓN

• Asegurar existencia.• Mecanismo normal de reparación de

heridas.• Sujeto a regulación humoral: Autolimitada.

• Lesión• Pérdida de continuidad• Desencadena

mecanismos de respuesta

CICATRIZACIÓNHERIDAS

HERIDASCLASIFICACIÓN

1.) CORTANTES, PUNZANTES

2.) ABRASIVAS, AVULSIVAS

3.) MISILÍSTICAS

HERIDASCLASIFICACIÓN

5.) CONTUNDENTE

6.) QUEMADURAS

1.) LIMPIA

• No infección• No ingresa a tractos• Rx infección: 1-5%

HERIDASCLASIFICACIÓN

2.) LIMPIA - CONTAMINADA

• Ingresa a tractos en condiciones controladas

• Rx infección: <10%

3.) CONTAMINADA

• Heridas accid. y en condiciones no controladas

• Herida Qx con contenido fecal

• Rx infección: <40%

HERIDASCLASIFICACIÓN

4.) SUCIA – INFECTADA

• Crónicas• Pus, infección, necrosis• Infección: 100%

CICATRIZACIÓNMECANISMO NORMAL

FASE INFLAMATORIA

FASE PROLIFERATIVA

FASE DE REMODELACIÓN

FASE INFLAMATORIA (Hasta 5 d)

Detiene sangradoMatriz regenerativa

1.) HEMOSTASIA2.) RESPUESTA HUMORAL Y CELULAR INMEDIATAS

1.) HEMOSTASIA2.) RESPUESTA HUMORAL Y CELULAR INMEDIATAS

FASE INFLAMATORIA (Hasta 5 d)

Citocinas

• PDGF• TGF α o β• EGF• FGF• TNF• IL-1• IGF

24h

24-48h

IL-1TNF α

FASE PROLIFERATIVA (Hasta 4 sem)

1.) FIBROPLASIA2.) GRANULACIÓN3.) CONTRACCIÓN4.) EPITELIZACIÓN Fibroblasto

FASE PROLIFERATIVA (Hasta 4 sem)

1.) FIBROPLASIA2.) GRANULACIÓN3.) CONTRACCIÓN4.) EPITELIZACIÓN

• “Carne viva”• Intenso, brillante• Sangra fácil

• Capilares Fact. de crecimiento

Control de infección.Ambiente propicio para cierre.

Herida apta para cerrarse o ser receptora de injertos.

FASE PROLIFERATIVA (Hasta 4 sem)

1.) FIBROPLASIA2.) GRANULACIÓN3.) CONTRACCIÓN4.) EPITELIZACIÓN

• ↓ Tamaño herida abierta

• Deformidades por adherencias y limitación mov. articulares

• Heridas infectadas, quemaduras de espesor total.

• Factor de deformidad y disfunciónPuede contrarrestarse:

• Cierre precoz.• Medios físicos

FASE PROLIFERATIVA (Hasta 4 sem)

1.) FIBROPLASIA2.) GRANULACIÓN3.) CONTRACCIÓN4.) EPITELIZACIÓN

Migración queratinocitos de la epidermis

•Cicatriz Inicial: eritematosa y elevada•Colágeno tipo III tipo I (se asemeja más a la piel sana)

FASE DE REMODELACIÓN (meses a años)

1.) AUTOLIMITACIÓN: semanas/meses/años. Persistencia: Cicatriz hipertrófica/queloide.

2.) RESISTENCIA: 3 semanas para 80% fuerza tensil. Adherencia epidermis – dermis (cubrir cicatriz).

3.) ELASTICIDAD: Piel normal (elástica) vs Cicatriz (dura)

CICATRIZACIÓNCARACTERÍSTICAS CICATRIZ NORMAL

4.) COLOR: Rosada más clara . Protección solar/oclusión ↓ pigmentación.

5.) VISIBILIDAD: Líneas de menor tensión

6.) FALTA DE ANEXOS: Espesor total (no regenera). Resequedad, falta de sudoración y lubricación.

3.) PRIMARIA DIFERIDA. Varios días después. Útill una vez que pase Rx de infección. Resultado similar a cicatr. por primera intención.

CICATRIZACIÓNHERIDAS DE ESPESOR TOTAL

1.) POR PRIMERA INTENCIÓN. Horas después. (suturas/injertos/colgajos). Etapas clásicas. Mejor calidad.

2.) POR SEGUNDA INTENCIÓN. Abierta. Cierre espontáneo. Inflamación prolongada. Deformante, amplia, deprimida/hipertrófica.

• Epitelización ppalmente• Poca formación de colágeno

CICATRIZACIÓNHERIDAS DE ESPESOR PARCIAL

• Escasa contracción• Secuelas mínimas

CICATRIZACIÓNNERVIOS PERIFÉRICOS

Degeneración retrógrada

REGENERACIÓN: 3-4 semanas. TUBO ENDONEURAL. 1,5 mm/día. 80% diámetro original

Degeneración Walleriana

ESQUELÉTICO:

CICATRIZACIÓNTEJIDO MUSCULAR

Proliferación Fusión Regeneración parcial.

CARDÍACO:

Escasa capacidad de regeneración.T.C Cicatriz.

LISO:Moderada capacidad de regeneración.

Mitosis.

↑ REABSORCIÓN 15d

CICATRIZACIÓNTEJIDO ÓSEO

FORMACIÓN ÓSEA45-70d

FASE Inflamatoria Proliferativa

RemodelaciónFibroplasia Granulación Contracción Epitelización

DURACIÓN 4 -5 d 1 – 3 sem 6 sem – añosCÉLULAS

PRINCIPALES Macrófagos Fibroblastos Epitelio vascular Miofibroblastos Queratinocitos Fibroblastos

CARACTERÍSTICASVC

HemostasiaCoágulo

Inflamación

Producción Matriz

extracelTejido de

granulaciónDisminuye superficie cruenta

Tapizado epitelial de herida

Ordenamiento colágeno,

fuerza tensil

CICATRIZACIÓNRESUMEN

•Profilaxis antitetánica•Controlar infección

• Lavado de manos• Asepsia• Irrigación• Profilaxis y tratamiento antibiótico

CICATRIZACIÓNFACTORES MODIFICABLES

•Cierre primario. 6h. Mordeduras, heridas misilísticas.

•Aporte de oxígeno. Heridas a tensión, Cigarrillo (CO, nicotina).

•Microambiente favorable. Humedad.

CICATRIZACIÓNFACTORES MODIFICABLES

Heridas crónicas, abiertas, cutáneas, de presión.•Fallo de mecanismos de cierre

CICATRIZACIÓNCICATRIZACIÓN ANORMAL

Heridas crónicas, abiertas, cutáneas, de presión.•Fallo de mecanismos de cierre

CICATRIZACIÓNCICATRIZACIÓN ANORMAL

Cicatrices hipertróficas y queloides•Deformidad, limitación funcional

CICATRIZACIÓNCICATRIZACIÓN ANORMAL

Autolimitadas

Crecen indefinidamente

Quemadura 3G

•Excisión quirúrgica•Esteroides intralesionales•Silicona gel en láminas•Cintas de papel poroso (micropore)•Presoterapia.

CICATRIZACIÓNCICATRIZACIÓN ANORMAL