UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MXICO FACULTAD DE MEDICINA

COORDINACIN DE INVESTIGACIN Y ESTUDIOS AVANZADOS DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS AVANZADOS

COORDINACIN DE LA ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR DEPARTAMENTO DE EVALUACIN PROFESIONAL

CEFALEA TENSIONAL Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR EN MUJERES DE

20 A 50 AOS DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 220 DEL IMSS,

TOLUCA ESTADO DE MEXICO 2012.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 220 TOLUCA

TESIS

QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA M.C. NOE OCAMPO VALDEZ

DIRECTOR DE TESIS

E. M.F. BLANCA ESTHELA ARIZMENDI MENDOZA

REVISORES DE TESIS PH.D. MARIO ENRIQUE ARCEO GZMAN

DRA.EN HUM. MARA LUISA PIMENTEL RAMREZ E. M.F. MARIA EMILIANA AVILS SNCHEZ

E. M.F. MNICA LPEZ GARCA

TOLUCA, MXICO 2013

CEFALEA TENSIONAL Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR EN MUJERES DE

20 A 50 AOS DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 220 DEL IMSS,

TOLUCA ESTADO DE MEXICO 2012

DEDICATORIAS A MI FAMILIA.

A MI ESPOSA.

A MI HIJO.

A MIS PADRES.

A MIS SUEGROS. .

A MIS TIOS.

A MIS COORDINADORAS, MAESTROS Y COMPAEROS.

Por darme el apoyo y la comprensin en los momentos que no estuve con ellos debido a esta profesin.

Por su amor, por todos sus sacrificios, por ser m ms grande apoyo, por sus consejos e infinita paciencia y por ser un motivo para superarme.

A quien me permit por momentos descuidar al no estar con l, as como representar la fuerza que me impulsa a luchar cada da.

Por su apoyo y por motivarme a ser mejor persona.

Por el apoyo brindado a

mi familia en mi ausencia.

Por compartirme sus

conocimientos y experiencias.

Chunini y Julieta por su

apoyo incondicional.

NDICE

Cap. Pg.

I.MARCO TERICO. I.1.- Cefalea tensional..

I.1.1.-Fisiopatologia... I.1.2.-Diagnstico.. I.1.3.-Tratamiento.. I.2.- Familia. I.3.-Funcionamiento Familiar Saludable

I.3.1-Indicadores de dinmica y funcionamiento familiar saludable.

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. II.1 Argumentacin.... II.2 Pregunta de Investigacin. III. JUSTIFICACIONES. III.1 Familiar III.2 Econmica.. III.2 Acadmica.. IV. HIPTESIS. IV.1 Elementos de la hiptesis.... IV.1.1 Unidades de Observacin. IV.1.2 Variables.. IV.1.2.1 Dependiente. IV.1.2.2 Independientes IV.1.3 Elementos lgicos de relacin. V. OBJETIVOS. V.1 General. V.2.Especficos.. VI. MTODO. VI.1 Tipo de estudio.. VI.2.Diseo del estudio. VI.3 Operacionalizacin de variables. VI.4 Universo de Trabajo. VI.4.1 Criterios de inclusin. VI.4.2 Criterios de exclusin VI.4.3 Criterios de eliminacin. VI.5. Instrumento de Investigacin. VI.5.1 Descripcin.. VI.5.2 Validacin VI.5.3 Aplicacin VI.6 Desarrollo del proyecto. VI.7 Lmite de espacio.. VI.8 Lmite de tiempo VI.9 Diseo de anlisis. VII. IMPLICACIONES TICAS... VIII. ORGANIZACIN.. IX. RESULTADOS Y DISCUSIN. X.- CUADROS Y GRFICOS.

1 1 2 4 5 6

7

10 10

11 11 11

12 12 12 12 12 12

13 13

14 14 15 16 16 16 16 16 16 18 18 18 18 18 18 19 19 20 22

XI.- CONCLUSIONES.. XII.- RECOMENDACIONES XIII. BIBLIOGRAFA. XIV. ANEXOS

28 29 30 32

1

I. MARCO TERICO. I.1.- Cefalea Tensional. La cefalea tensional es un subtipo de cefalea que se presenta por episodios, asociada a estrs de calidad opresiva no pulstil, intensidad leve a moderada, bilateral sin fotofobia ni agravamiento por los esfuerzos. (1) Es bien conocido el hecho de que la cefalea es un padecimiento muy extendido

en la poblacin y uno de los principales motivos de consulta tanto general como

neurolgica. Tan alta incidencia tiene importantes repercusiones econmicas,

dado que provoca ausentismo laboral, pero tambin altera la esfera domstica

y su dinmica familiar a causa de los trastornos psicolgicos que sufren los

pacientes con cefalea. (2)

Algunas veces el estudio de la cefalea puede ser sencillo, no obstante, si se

revisa la clasificacin de la cefalea y los criterios diagnsticos para cada

entidad propuestos por la Sociedad Internacional de Cefalea en 1998 , es claro

que resulta bastante complejo. Incluso en dicho documento, que pretende ser

lo ms exhaustivo posible, se incluye al final el rubro de cefalea no

clasificable. Por supuesto, un paso fundamental en el abordaje inicial de un

caso de cefalea, especialmente si es aguda, es la deteccin de la causa

orgnica que requiera de tratamiento inmediato; una vez descartada esta

posibilidad, se dispone de un poco ms de tiempo para realizar un anlisis ms

detallado. No debe olvidarse que la correcta identificacin de cada entidad

determinar el xito o fracaso de cualquier tratamiento. (3,4)

La prevalencia de la cefalea es muy alta, se sabe que slo del 2 al 5 por ciento

de las personas no ha sufrido cefalea en su vida. Otros estudios reportan que

su frecuencia es de 1.3 a 65 por ciento en varones y de 2.7 a 86 por ciento en

mujeres, y que, al parecer, su incidencia aumenta en relacin con el nivel de

escolaridad en ambos sexos. Como motivo de consulta, la cefalea tiene una

incidencia de 16 a 30 por ciento; algunos autores han encontrado un mayor

porcentaje de cefalea tensional, aunque otros consideran que la migraa es

ms comn. Desafortunadamente en nuestro pas no se cuenta con

estadsticas precisas acerca de la frecuencia de este problema. (5)

I.1.1.- Fisiopatologa. No se han identificado plenamente las causas de la gnesis y el mantenimiento

de la cefalea tensional; sin embargo, se acepta que su origen es multifactorial.

Anteriormente se postulaba como principal mecanismo la contractura de los

msculos pericraneales. Se ha encontrado que existen anormalidades

posturales en pacientes con cefalea tensional (comparados con los controles

2

sanos), as como una mayor tendencia a presentar puntos gatillo en msculos

del cuello, en los pacientes ancianos la contractura muscular comnmente se

debe a osteoartritis cervical. En investigaciones retrospectivas se ha observado

que en las mujeres la cefalea tiende a mejorar dependiendo del aumento de los

niveles de estrgenos, y a empeorar con la disminucin de stos. Un estudio

prospectivo se enfoc al comportamiento de las cefaleas crnicas durante el

embarazo, y se encontr la asociacin ya descrita, principalmente para migraa

y cefalea tensional combinada con migraa. Otros factores que contribuyen en

forma decisiva son el estrs, fatiga, hbitos de sueo y alimentacin

inadecuados, las infecciones agregadas e incluso las condiciones climticas.

(6, 7,8)

I.1.2.- Diagnstico y Criterios de Clasificacin. Los criterios propuestos por la Sociedad Internacional de Cefalea an son

vigentes, al menos con fines de investigacin; no obstante, se debe recordar

que adems de la utilizacin de stos, es esencial realizar exploracin

neurolgica de todo paciente con cefalea a fin de excluir causas orgnicas. En

la mayora de los casos de cefalea crnica, el examen fsico y neurolgico es

normal, por lo que no es recomendable el uso rutinario de estudios de imagen.

(9)

La cefalea tensional se encuentra, junto con la migraa y la cefalea en racimos,

en el grupo de cefaleas primarias, es decir, aquellas que no son ocasionadas

por alguna enfermedad o entidad subyacente. Llama la atencin que, durante

su evaluacin inicial, muchos pacientes son clasificados incorrectamente, lo

cual lleva a un tratamiento inadecuado. Esto, a su vez, puede conducir al

enfermo al abuso de analgsicos, con lo que las caractersticas de la cefalea se

modifican, dificultando su tratamiento posterior. (10)

Las pautas de identificacin de la cefalea tensional se muestran en el cuadro 1,

en primer trmino, se distingue entre cefalea tensional episdica, que afecta

por menos de 180 das al ao, y cefalea tensional crnica, que se presenta con

mayor frecuencia que la anterior; estas distinciones son arbitrarias y han sido

establecidas por consenso.

En cuanto a las caractersticas del dolor, prcticamente se hace un diagnstico

por exclusin al considerar como criterios la ausencia de elementos que

sugieran una cefalea vascular: el dolor debe ser ms bien opresivo, no pulstil;

la localizacin debe ser bilateral, no agravarse con el esfuerzo y de intensidad

leve a moderada.

3

Cuadro 1. Cefalea de tipo tensional.

2.1 cefalea tensional episdica (anteriormente conocida como cefalea por contractura muscular, cefalea por

estrs, etc.)

2.2 Cefalea tensional crnica

2.3 Cefalea tensional que no cumple todos los criterios

Criterios Diagnsticos de la Cefalea Tensional Episdica

A. Al menos 10 episodios de cefalea que cumplan los criterios de B a D.

Nmero de das con dicha cefalea < 180 por ao

B. Cefalea que dura de 30 minutos a 7 das

C. Al menos dos de las siguientes caractersticas del dolor:

1. Dolor de calidad opresiva (no pulstil)

2. Intensidad leve o moderada

3. Localizacin bilateral

4 .No se agrava al subir escaleras o con la actividad fsica rutinaria similar.

D. Ambas de las siguientes:

1. No se acompaa de nusea o vmito (puede ocurrir anorexia).

2. Slo est presente la fotofobia o la fonofobia, o las dos ausentes.

Criterios Diagnsticos de la Cefalea Tensional Crnica

Los mencionados anteriormente

Nmero de das con dicha cefalea > 180 por ao

Fuente: Comit para la Clasificacin de la Cefalea, 1988.

La exploracin fsica debe incluir palpacin de los msculos craneales para

buscar puntos dolorosos, de igual forma que en los msculos de cuello, entre

ellos los paraespinales y el trapecio. Es importante palpar el rea

temporomandibular para detectar problemas de maloclusin y de la arteria

temporal para identificar arteritis, as como percutir los senos paranasales o

explorarlos por transiluminacin; se explora tambin el rango de movilidad de la

articulacin temporomandibular, la postura y rangos de movilidad cervicales.

Aparentemente el diagnstico es sencillo, pero es conveniente mencionar que

en gran parte de los pacientes se combinan dos o ms clases de cefalea, de

ah que los criterios diagnsticos pueden corresponder a ms de una de ellas.

En un estudio efectuado en 1999 se encontr que el valor predictivo de estos

4

criterios por s solos es muy bajo. La posible causa de esto es, como se refiri

anteriormente, que los pacientes pueden presentar criterios de ms de un tipo

de cefalea; adems, estos criterios se basan principalmente en el interrogatorio

y resulta difcil hallar datos a la exploracin fsica para corroborar con certeza el

diagnstico. (11,12)

I.1.3.- Tratamiento. Al tratarse de un problema de etiologa multifactorial, la teraputica de la

cefalea tensional tambin debe contemplar varios enfoques: el manejo

psicolgico, la terapia fsica y la farmacoterapia. Es importante hacer nfasis en

los dos primeros rubros, as como en la mejora de los hbitos de alimentacin

y de sueo, evitando lo ms posible el uso de medicamentos, dado el riesgo de

producir dependencia de ellos a causa de la cronicidad del problema, a menos

que la intensidad del dolor y las repercusiones que tenga en la vida diaria del

paciente obliguen a lo contrario. Entre las herramientas del tratamiento

psicolgico estn las terapias de relajacin, biorretroalimentacin, hipnosis e

imaginacin guiada, efectivas para disminuir la frecuencia de las crisis y

mejorar la calidad de vida de los pacientes. (13)

De igual forma, se debe intentar la eliminacin de los factores precipitantes que

se hayan identificado.

La terapia fsica puede incluir los tratamientos con ultrasonido o estimulacin

elctrica; se recomienda el uso de calor o fro local, masaje, rutinas de

estiramiento (s t r e t c h i n g) y ejercicios aerbicos.

En cuanto al abordaje farmacolgico, ste puede ser sintomtico o profilctico,

el tratamiento sintomtico ms recomendable se basa en antiinflamatorios no

esteroideos, con la finalidad de evitar la dependencia de otro tipo de

medicamentos, especialmente en la cefalea crnica.

Los AINEs ms comunes son el cido acetilsaliclico, ibuprofeno y

paracetamol, pero se puede obtener alivio del dolor con otros grupos de AINEs

emplendolos de acuerdo a las condiciones generales del paciente y tomando

en cuenta la potencia analgsica relativa y contraindicaciones.

El tratamiento profilctico consta de mltiples alternativas y se utiliza

particularmente en la cefalea tensional crnica. En primer lugar estn los

antidepresivos tricclicos (nortriptilina 10 a 25 mg/da, amitriptilina 10 a 50

mg/da e imipramina 10 a 50 mg/da); hay que tener en cuenta y notificar al

paciente sobre los posibles efectos colaterales de tales frmacos (aun

empleados a dosis bajas) como la xerostoma, retencin urinaria y mareo. La

fluoxetina es un antidepresivo que produce menos efectos colaterales que los

5

tricclicos y puede indicarse cuando los primeros estn contraindicados; se

emplea a dosis de 20 a 80 mg/da.

Otro de los grupos de medicamentos sugeridos son los beta bloqueadores

(propranolol 40 a 320 mg/da o atenolol, 50 a 150 mg/da). El principal

problema que se deriva de su uso es la dosificacin insuficiente, adems de las

contraindicaciones conocidas que pueden agravar los estados de insuficiencia

cardiaca congestiva, asma y diabetes. (14,15)

Es conveniente disear un esquema ordenado de tratamiento para los

pacientes con cefalea tensional tanto episdica como crnica, con el objetivo

de conseguir resultados ms congruentes.

Aunque es difcil lograr un consenso a nivel internacional sobre lo anterior, si se

considera la opinin y la discusin entre el equipo multidisciplinario involucrado

en la teraputica (mdicos, psiclogos y terapistas fsicos) y se reportan la

experiencia y hallazgos de cada unidad hospitalaria peridicamente, quiz sea

posible simplificar las opciones de abordaje para esta patologa tan comn, que

en ocasiones puede representar un verdadero problema teraputico. (16,17)

I.2.- Familia. La familia es una institucin que cumple una importantsima funcin social

como transmisora de valores ticos-culturales e igualmente, juega un decisivo

papel en el desarrollo psico-social de sus integrantes. En referencia al papel de

esta institucin en la sociedad se ha planteado que: la familia es la que

proporciona los aportes afectivos y sobre todo materiales necesarios para el

desarrollo y bienestar de sus miembros. Ella desempea un rol decisivo en la

educacin formal e informal, es en su espacio donde son absorbidos los

valores ticos y humansticos, y donde se profundizan los lazos de solidaridad.

Es tambin en su interior donde se construyen los lmites entre las

generaciones y son observados los valores culturales.

Como bien se ha reconocido, la familia es una instancia mediadora entre el

individuo y la sociedad; es el escenario privilegiado en donde se lleva a cabo el

desarrollo de la identidad y el proceso de socializacin del individuo. La familia

constituye un espacio de vivencias de primer orden. En ella el sujeto tiene sus

primeras experiencias y adquiere sus valores y su concepcin del mundo. La

familia es para el individuo el contexto en donde se dan las condiciones para el

desarrollo, favorable y sano, de su personalidad, o bien, por el contrario, el foco

principal de sus trastornos emocionales y problema psicosomticos. (18)

6

I.3.- Funcionamiento Familiar Saludable. Un funcionamiento familiar saludable es aquel que le posibilita a la familia cumplir exitosamente con los objetivos y funciones que le estn histrica y socialmente asignados, entre los cuales podemos citar los siguientes: - La satisfaccin de las necesidades afectivo-emocionales y materiales de sus miembros. - La transmisin de valores ticos y culturales. - La promocin y facilitacin del proceso de socializacin de sus miembros. - El establecimiento y mantenimiento de un equilibrio que sirva para enfrentar las tensiones que se producen en el curso del ciclo vital. - El establecimiento de patrones para las relaciones interpersonales (la educacin para la convivencia social). - La creacin de condiciones propicias para el desarrollo de la identidad personal y la adquisicin de la identidad sexual. Las principales funciones de la familia (segn Geyman) pueden sintetizarse en: 1. Funcin social. 2. Funcin de cuidado. 3. Funcin de estatus. 4. Funcin reproductiva. 5. Funcin afectiva. La familia es una institucin que se encuentra en constante cambio y evolucin, por lo que los objetivos y funciones arriba mencionadas tienden a adecuarse al marco histrico-social dentro del cual se desenvuelve. Sin embargo, algunos autores hablan de una cierta estabilidad en el denominado ciclo vital de la familia, que marca su rumbo evolutivo. Con algunas pequeas variaciones en general se han planteado las siguientes etapas del ciclo vital familiar 1. Formacin o constitucin. 2. Expansin o extensin (nacimiento de los hijos, distintas etapas y tareas de atencin a los mismos: preescolar, escolar, adolescente, etc). 3. Contraccin (los hijos constituyen su propia familia, etapa del nido vaco, etc.). 4. Disolucin (muerte de uno de los cnyuges). La manera en que la familia aborda las distintas etapas del ciclo vital, los eventos o tareas de desarrollo que se presentan en cada una de ellas, estar muy en correspondencia con sus recursos, mecanismos de afrontamiento, estilos de funcionamiento familiar, etc., y puede provocar o no estados transitorios de crisis, con un mayor o menor riesgo de surgimiento de trastornos emocionales en uno o ms de sus miembros. Un funcionamiento familiar saludable implica el desarrollo de una dinmica adecuada en la familia. Al hablar de dinmica familiar, nos estamos refiriendo al establecimiento de determinadas pautas de interrelacin entre los miembros del grupo familiar, las cuales se encuentran mediadas o matizadas por la expresin de sentimientos, afectos y emociones de los miembros entre s y en relacin con el grupo en su conjunto.

7

La funcionalidad familiar se alcanza cuando los objetivos familiares o funciones bsicas se cumplen adecuadamente y a plenitud y cuando se obtiene la finalidad del grupo familiar al generarse un homeostasis sin tensin, mediante una comunicacin apropiada y basada en el respeto de las relaciones intrafamiliares. I.3.1.- Indicadores de Dinmica y Funcionamiento Familiar Saludable. Entre los indicadores ms utilizados para valorar la dinmica familiar, podemos sealar los siguientes: la adaptabilidad o flexibilidad, la cohesin, el clima emocional y la comunicacin. La adaptabilidad familiar se refiere en primer lugar a la flexibilidad o capacidad de la familia para adoptar o cambiar sus reglas o normas de funcionamiento, roles, etc., ante la necesidad de tener que enfrentar determinados cambios, dificultades, crisis o conflictos por los que puede atravesar la misma en un momento dado. La no presencia de esta flexibilidad impide a la familia hacer un uso adecuado de sus recursos, lo que provoca un aferramiento a esquemas, normas, roles, actitudes, que resultan poco funcionales y dificultan encontrar una solucin viable a la situacin familiar problemtica. La cohesin es una de las dimensiones centrales de la dinmica familiar y puede ser definida a partir de los vnculos emocionales que los miembros de una familia establecen entre s. Cuando la cohesin es estrecha favorece la identificacin fsica y emocional y el establecimiento de slidos vnculos y un fuerte sentimiento de pertenencia con el grupo familiar en su conjunto. La comunicacin familiar refleja los patrones de interaccin a travs de los cuales los miembros de una familia interactan, intercambian mensajes con contenidos afectivos, informativos o normativos. La adecuacin o inadecuacin de los patrones comunicativos familiares juega un rol principal en la funcionalidad o disfuncionalidad de la misma. La funcionalidad o no de la comunicacin familiar, en ltima instancia, expresa el grado o la medida en que sus miembros han aprendido a manifestar adecuadamente o no, sus sentimientos en relacin con los otros, y tambin cunto la familia ha avanzado en la elaboracin de sus lmites y espacios individuales. En las familias funcionales y saludables predominan patrones comunicativos directos y claros. Sus miembros suelen expresar de manera espontnea tanto sentimientos positivos como negativos, sus iras y temores, angustias, ternuras y afectos, sin negarle a nadie la posibilidad de expresar libre y plenamente su afectividad. En las familias saludables predomina, igualmente, un clima emocional afectivo positivo (que indica cmo cada sujeto se siente en relacin con los dems y con el grupo en su conjunto), lo cual, unido a los factores antes apuntados, potencia la integracin familiar y eleva los recursos de la familia para enfrentar los conflictos, crisis y problemas que pueden presentarse en distintas etapas a lo largo del ciclo vital evolutivo familiar. Existe una relacin bidireccional evidente entre la enfermedad y la salud familiar, dicha asociacin no presupone una relacin causa-efecto, sin embargo es conveniente precisar la asociacin ya que cualquier falla en el diagnostico o manejo de esta dualidad, en cualquier etapa del ciclo vital familiar, condiciona escenarios futuros, mismos que no son deseables para posibles problemas de ndole biolgica, psicolgica y/o social. (19,20)

8

Por otro lado, la prueba de evaluacin de las relaciones intrafamiliares o FF-SIL

es un instrumento validado en la dcada de los 90 para evaluar

cualitativamente la funcin familiar.

El FF-SIL es un instrumento construido por Mster en Psicologa de Salud para

evaluar cuanti--cualitativamente la funcionalidad familiar, el cual mide las

variables cohesin, roles, armona, comunicacin, afectividad, permeabilidad,

adaptabilidad (acrnimo CRACAPA).

Funcionamiento familiar es la dinmica relacional sistemtica que se da a

travs de: cohesin, armona, roles, comunicacin, permeabilidad, afectividad y

adaptabilidad.

Cohesin: unin familiar fsica y emocional al enfrentar diferentes situaciones y

en la toma de decisiones de las tareas cotidianas.

Armona: correspondencia entre los intereses y necesidades individuales con

los de la familia en un equilibrio emocional positivo.

Comunicacin: los miembros de la familia son capaces de trasmitir sus

experiencias de forma clara y directa.

Permeabilidad: capacidad de la familia de brindar y recibir experiencias de

otras familias e instituciones.

Afectividad: capacidad de los miembros de la familia de vivenciar y demostrar

sentimientos y emociones positivas unos a los otros.

Roles: cada miembro de la familia cumple las responsabilidades y funciones

negociadas por el ncleo familiar.

Adaptabilidad: habilidad de la familia para cambiar de estructura de poder,

relacin de roles y reglas ante una situacin que lo requiera.

El Test de funcionamiento familiar FF-SIL consiste en una serie de situaciones

que pueden ocurrir o no en la familia, para un total de 14, correspondiendo 2 a

cada una de las 7 variables que mide el instrumento.

No. de Situaciones Variables que mide

1 y 8 ........................... Cohesin 2 y 13 ......................... Armona 5 y 11 ......................... Comunicacin 7 y 12 ......................... Permeabilidad 4 y 14 .......................... Afectividad 3 y 9 ........................... Roles 6 y 10 ......................... Adaptabilidad

9

Para cada situacin existe una escala de 5 respuestas cualitativas, que stas a

su vez tienen una escala de puntos.

Escala Cualitativa Escala Cuantitativa

Casi nunca... 1 punto. Pocas veces..2 puntos. A veces.. ...3 puntos. Muchas veces. .4 puntos. Casi siempre 5 puntos. Cada situacin es respondida por el usuario mediante una cruz (x) en la escala

de valores cualitativos, segn su percepcin como miembro familiar. Al final se

realiza la sumatoria de los puntos, la cual corresponder con una escala de

categoras para describir el funcionamiento familiar de la siguiente manera:(21)

De 70 a 57 puntos. Familias funcionales. De 56 a 43 puntos. Familia moderadamente funcional. De 42 a 28 puntos. Familia disfuncional. De 27 a 14 puntos. Familia severamente disfuncional.

10

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

II.1 Argumentacin. La cefalea tensional es la forma ms frecuente de cefalea primaria y se ha

estimado que un 78 % de la poblacin general adulta la ha padecido alguna

vez en la vida. Se ha considerado una enfermedad psicosomtica que se

asocia a ansiedad y depresin, por lo que es muy frecuente que estos

pacientes, adems de ser tratados con diversos analgsicos, reciban

ansiolticos o antidepresivos. A pesar de ello, son frecuentes los fracasos

teraputicos, y aun en pases desarrollados, se ha advertido un mal manejo de

estos pacientes, as como la necesidad de desplegar nuevas iniciativas

teraputicas, incluyendo las educativas.

Hoy se reconoce la necesidad de brindar atencin psicolgica a quienes la

padecen ayudndolos a identificar y a resolver las situaciones de estrs que

contribuyen a la aparicin de su cefalea y parte de esta atencin psicolgica

puede y debe dirigirse al tratamiento de la familia disfuncional, que es la que

brinda el sustrato para la aparicin y tendencia a la cronicidad de las crisis de

cefaleas.

Adems ser uno de los padecimientos con pobre respuesta a tratamientos

mdicos as como su tendencia a la cronicidad, la familia juega un rol muy

importante en los eventos crticos de estos pacientes.

En el rea de medicina familiar ocupa una de los primeros motivos de consulta,

de ah la importancia de identificar qu papel juega la familia y su grado de

funcionalidad como causa de inicio y agudizacin del padecimiento y ste como

factor de inicio de disfuncin familiar.

Por lo anterior este trabajo busca identificar la relacin entre el grado de

funcionalidad familiar y los eventos de cefalea tensional en mujeres de 20 a 50

aos y utilizar a la familia como opcin teraputica. As mismo se solidificar la

medicina preventiva que es fundamental en la salud familiar contribuyendo a

una mejor funcionalidad familiar y por ende a una mejor calidad de vida.

II.2 Pregunta de Investigacin. Existe relacin entre cefalea tensional y funcionalidad familiar en mujeres de

20 a 50 aos de la unidad de medicina familiar No. 220 del IMSS, Toluca

estado de Mxico?

11

III. JUSTIFICACIONES.

III.1 Familiar La cefalea tensional como una de las primeras causas de consulta familiar y su

etiologa multifactorial incluyendo el estilo de vida y el estrs cotidiano que

hacen cada vez ms vulnerable a la familia a presentar disfuncin familiar,

volvindose sta el sustrato ideal para hacer de esta una patologa difcil de

controlar y erradicar, de ah la importancia de detectar el grado de funcin

familiar y su relacin con la presencia de cefalea tensional.

III.2 Econmica. Debido a la crisis financiera internacional, la gran mayora de las mujeres han pasado a formar parte de la poblacin productiva de los pases, manejando en una parte los problemas que su trabajo les condiciona y as mismo continuando con el manejo del hogar, la cefalea de tipo tensional que se presenta en la mayora de ellas ocasiona ausentismo laboral y por lo tanto repercusin econmica para sus familias provocando crisis familiares alterando la funcionalidad familiar. III.3 Acadmica. La importancia de realizar estudios de investigacin da al tesista la oportunidad de adquirir mayor experiencia en el rea mdica, adems de que esto nos permite obtener el diploma de especialista en medicina familiar.

12

IV. HIPTESIS

Si existe relacin entre cefalea tensional y el grado de funcionalidad familiar en mujeres de 20 a 50 aos de la unidad de medicina familiar No. 220 del IMSS, Toluca estado de Mxico.

IV.1 Elementos de la hiptesis. IV.1.1 Unidades de Observacin. Mujeres de 20 a 50 aos de edad con el diagnostico de cefalea tensional en la UMF 220 del IMSS Toluca ambos turnos. IV.1.2 Variables. IV.1.2.1 Dependiente. Cefalea tensional IV.1.2.2 Independientes. Funcionalidad Familiar IV.1.3 Elementos lgicos de relacin. y, en mujeres de 20 a 50 aos.

13

V. OBJETIVOS V.1 General. Determinar si existe relacin entre cefalea tensional y funcionalidad familiar en mujeres de 20 a 50 aos que acuden a la consulta de medicina familiar en la UMF 220 del IMSS Toluca estado de Mxico de Octubre del 2011 a Febrero del 2012. V.2 Especficos.

1.- Evaluar el grado de funcionalidad familiar en mujeres de 20 a 50 aos con

cefalea tensional que acuden a la consulta de medicina familia de la UMF 220

del IMSS Toluca estado de Mxico mediante el Test FF-SIL.

2.- Identificar la frecuencia de cefalea tensional de acuerdo al grupo de edad.

3.- Identificar la frecuencia de cefalea tensional de acuerdo al estado civil.

4.- Identificar la frecuencia de cefalea tensional de acuerdo a la ocupacin.

5.- Identificar la frecuencia de cefalea tensional de acuerdo a la escolaridad.

14

VI. MTODO.

VI.1 Tipo de estudio. Prospectivo, observacional y transversal.

VI.2.Diseo del estudio. Se identificaron a las pacientes de 20 a 50 aos con el diagnstico de cefalea

tensional que acudieron a la consulta de medicina familiar en la UMF No. 220

durante el periodo de Octubre del 2011 a Febrero del 2012 ambos turnos.

Se les aplic el test de recoleccin de datos (anexo 2) a las pacientes que

cumplieron con los criterios de inclusin y que firmaron el consentimiento

informado (anexo 3) adems se les aplico el test FF-SIL (anexo 1).

Los datos obtenidos se capturaron en una base de datos diseada con

Microsoft Office Word 2007 y para su anlisis estadstico se utiliz Microsoft

Office Excel 2007.

15

VI.3 Operacionalizacin de variables.

VARIABLE DEFINICIN TERICA

DEFINICIN OPERACIONAL

NIVEL DE MEDICIN

INDICADORES ITEM

Grupo de Edad

Conjunto de individuos de una edad determinada

Conjunto de individuos dentro de un rango de edad determinada

Cuantitativa discreta

1) 20 a 30 aos 2) 31 a 40 aos 3) 41 a 50 aos

1

Estado Civil Condicin de cada persona en relacin a los derechos y obligaciones civiles

Tipo de relacin de pareja actualmente

Cualitativa nominal

1) Soltero 2) Casado 3) Divorciado 4) Viudo

2

Escolaridad Duracin de los estudios en un centro docente

Tiempo de estudios realizados por el individuo hasta el momento del registro

Cualitativa ordinal

1) Analfabeta. 2) Primaria incompleta 3) Primaria completa 4) Secundaria incompleta 5) Secundaria completa 6) Bachillerato incompleto 7) Bachillerato completo 8) Profesionista

3

Ocupacin Trabajo, oficio o actividad en que se emplea el tiempo.

Actividad en que se desempea el individuo en el momento de registro

Cualitativa nominal

1) Estudiante 2) Ama de casa 3) Empleada 4) Obrero

4

Funcionalidad familiar

La capacidad del sistema familiar para enfrentar y superar cada una de las etapas del ciclo vital y las crisis por las que atraviesa.

Es la capacidad

que tiene el

sistema familiar

para resolver las

crisis que le

suceden en

cada etapa del

ciclo vital a fin

de mantener la

homeostasis.

Cualitativa nominal

1) Funcional si presenta de 57 a 70 puntos segn el FF-SIL

2) Moderadamente funcional si presenta de 43 a 56 puntos segn e FF-SIL.

3) Disfuncional si presentan de 28 a 42 puntos segn el FF-SIL.

4) Severamente disfuncional si presenta de 14 a 27 puntos segn el FF-SIL.

anexo 1

Cefalea tensional

Dolor de cabeza primario y crnico caracterizado por ser intemporal, opresivo de leve a moderado que no se agudiza con el ejercicio y hay ausencia de nausea, vomito y fotofobia.

Dolor de cabeza primario y crnico caracterizado por ser intemporal, opresivo de leve a moderado que no se agudiza con el ejercicio y hay ausencia de nausea, vomito y fotofobia

Cualitativa ordinal

1) Episdica con menos de 15 eventos al mes segn la GPC de cefalea tensional.

2) Crnica con ms de 15 eventos al mes segn la GPC de cefalea tensional.

anexo

2

16

VI.4 Universo de Trabajo. El universo de trabajo fueron las mujeres de 20 50 aos de edad con el diagnstico de cefalea tensional que acudieron a la consulta externa ambos turnos de la UMF 220 Toluca estado de Mxico. Y la muestra se obtuvo mediante la frmula para poblaciones finitas con un total de 108 pacientes. VI.4.1 Criterios de inclusin.

Mujeres de 20 a 50 aos de edad con diagnostico de cefalea tensional adscritas a la UMF 220.

Mujeres de 20 a 50 aos sin importar escolaridad.

Mujeres de 20 a 50 aos que acepten participar en la investigacin previo consentimiento informado

VI.4.2 Criterios de exclusin.

Mujeres de 20 a 50 aos con diagnostico de cefalea secundaria a enfermedades subyacentes.(hipertensin, evento cerebral vascular, tumoracin cerebral, afectacin menngea, hidrocefalia)

Mujeres de 20 a 50 aos con el diagnostico de cefalea secundaria a enfermedades infecciosas de cabeza y cuello (sinusitis, faringitis)

Mujeres de 20 a 50 aos con el diagnstico de cefalea secundaria a traumatismo craneoenceflico.

VI.4.3 Criterios de eliminacin.

Pacientes que no contesten los test en forma completa. VI.5. Instrumento de Investigacin. VI.5.1 Descripcin. El test FF-SIL es un instrumento para evaluar cualitativamente la funcionalidad familiar. Este cuestionario permite evaluar la cohesin (unin familiar fsica y emocional al enfrentar diferentes situaciones y en la toma de decisiones de las tareas cotidianas), la armona (correspondencia entre los intereses y necesidades individuales con los de la familia en un equilibrio emocional positivo), la comunicacin (los miembros de la familia son capaces de transmitir sus experiencias en forma clara y directa), la permeabilidad (capacidad de la familia de brindar y recibir experiencias de otras familias e instituciones), la afectividad (capacidad de los miembros de la familia de vivenciar y demostrar sentimientos y emociones positivas unos a los otros), los roles (cada miembro de la familia cumple las responsabilidades y funciones negociadas por el ncleo familiar) y la adaptabilidad (habilidad de la familia para cambiar de estructura de poder, relacin de roles y reglas ante una situacin que lo requiera).

17

El Test de funcionamiento familiar FF-SIL. Consiste en una serie de situaciones que pueden ocurrir o no en la familia, para un total de 14, correspondiendo 2 a cada una de las 7 variables que mide el instrumento. Test de funcionamiento familiar FF-SIL. Consiste en una serie de situaciones que pueden ocurrir o no en la familia, para un total de 14, correspondiendo 2 a cada una de las 7 variables que mide el instrumento. No. de Situaciones Variables que mide

1 y 8 ........................... Cohesin. 2 y 13 ......................... Armona. 5 y 11 ......................... Comunicacin. 7 y 12 ......................... Permeabilidad. 4 y 14 .......................... Afectividad. 3 y 9 ........................... Roles. 6 y 10 ......................... Adaptabilidad.

Para cada situacin existe una escala de 5 respuestas cualitativas, que stas a

su vez tienen una escala de puntos.

Escala Cualitativa Escala Cuantitativa

Casi nunca... 1 punto.

Pocas veces..2 puntos.

A veces.. ...3 puntos.

Muchas veces..4 puntos.

Casi siempre 5 puntos. Cada situacin es respondida por el usuario mediante una cruz (x) en la escala

de valores cualitativos, segn su percepcin como miembro familiar. Al final se

realiza la sumatoria de los puntos, la cual corresponder con una escala de

categoras para describir el funcionamiento familiar de la siguiente manera:

De 70 a 57 puntos. Familias funcionales

De 56 a 43 puntos. Familia moderadamente funcional

De 42 a 28 puntos. Familia disfuncional

De 27 a 14 puntos. Familia severamente disfuncional

18

VI.5.2 Validacin.

El FF-SIL es un instrumento validado en la dcada de los 90 para evaluar

cualitativamente la funcin familiar.

Test de funcionamiento familiar (FFSIL) es un instrumento construido por

Mster en Psicologa de Salud para evaluar cuanti--cualitativamente la

funcionalidad familiar, el cual mide las variables cohesin, armona,

comunicacin, permeabilidad, afectividad, roles y adaptabilidad.

El cuestionario FF-SIL para estimar el funcionamiento familiar, que previamente

se valid con a de Cronbach (a=0,779) y prueba de mitades de Spearman

Brown (r=.825)

VI.5.3 Aplicacin. Fue aplicado por el tesista en los diferentes consultorios de la consulta externa de medicina familiar de la UMF 220 del IMSS Toluca estado de Mxico. VI.6 Desarrollo del proyecto. Se elabor el protocolo y una vez aprobado por el comit local. Se seleccion

la poblacin que participo en el estudio. Se les explico en que consista el

estudio y se aplico el instrumento de investigacin, previo consentimiento

informado. Se elabor una base de datos para el anlisis, y posteriormente se

interpreto, analiz y grafico los resultados obtenidos.

VI.7 Lmite de espacio.

El presente estudio se realiz con los pacientes de consulta externa de la

unidad de Medicina Familiar 220 del IMSS, en los diferentes consultorios.

VI.8 Lmite de tiempo. El presente estudio se realiz de octubre del 2011 a febrero del 2012.

VI.9 Diseo de anlisis. Una vez obtenido los resultados de la aplicacin de cuestionarios, se procedi

a analizar y representar lo obtenido mediante cuadros y grficas con el

programa Microsoft office 2007.

19

VII IMPLICACIONES TICAS

En este estudio de investigacin est sujeto a normas ticas para su elaboracin,

donde se promueve el respeto a los derechos humanos de los pacientes que

participan.

De acuerdo al reglamento de la ley general de salud en materia de investigacin

para la salud, vigente en nuestro pas, el presente estudio se clasifica como

categora I, en base en el ttulo segundo, articulo 17, que lo clasifica como una

investigacin sin riesgo debido a que los individuos participantes en el estudio,

solo aportan datos a travs de encuestas, lo que no provoca daos fsicos ni

mentales. Adems la investigacin no viola los derechos de los participantes y

est de acuerdo con las recomendaciones contenidas en la declaracin de

Helsinki de la asociacin mdica mundial, enmendada en la 59 asamblea general

mundial celebrada en Sel Corea 2008, que gua a los mdicos en investigacin

biomdica, donde participan los seres humanos.

Es necesario demandar que el delicado y humano proceso de obtencin del

consentimiento libre informado tenga toda la intensidad tica que exige y en base

a la ley general de salud en materia de investigacin, artculos 21, 23,33 89 y 90

aplicando adems la normatividad vigente del IMSS en materia inteligible la

informacin que se ofrece.

VIII. ORGANIZACIN

Tesista: M.C. No Ocampo Valdez Director de tesis: E.M.F. Blanca Esthela Arizmendi Mendoza.

20

IX.- RESULTADOS Y DISCUSIN

Despus de realizar el trabajo de investigacin se encontraron los siguientes resultados: De los 108 pacientes que formaron parte de la muestra se eliminaron 2 pacientes por no contestar completo los formatos quedando 106 pacientes. Los episodios de cefalea estuvieron ms relacionados con familias moderadamente funcionales (41) seguida de familias disfuncionales (38) en contraste con una investigacin realizada en una UMF del IMSS de Morelia Michoacn en el 2003 en donde se observo que la cefalea estaba relacionada ms frecuente con disfuncin familiar. As mismo se observo que hubo relacin ms frecuente de cefalea tensional crnica directamente proporcional con la severidad de la funcionalidad coincidiendo con la investigacin antes mencionada. Concluyendo que a menor grado de funcionalidad la cefalea crnica es la que predomina. (Tabla y grfico No.1) El grupo de edad en el que se encontr ms frecuente la cefalea tensional fue de los 20 a los 30 aos con un 46.22%, seguido del grupo de 31 a 40 aos con un 38.67% y por ltimo el grupo de 41 a 50 aos con un 15.09%, en comparacin con un estudio hecho por un MF. Jorge Octavio Carvajal en donde el grupo ms frecuente fue de los 31 a 40 aos. (Tabla y grfico 2) Al total de los pacientes se les aplico el test de funcionalidad familiar relacionando los resultados de la siguiente manera: funcionales con el 21.69%, moderadamente disfuncional 38.67%, disfuncional 35.84% y severamente disfuncional 3.77%, no coincidiendo con el estudio mencionado anteriormente en donde se encontr que la disfuncin familiar fue la que predomino. (Tabla y grfico 3) El estado civil en el que prevaleci con cefalea tensional fueron las casadas con un 76.41%, solteras 18.86%, divorciadas 2.83% y viudas 1.88%, coincidiendo con la bibliografa en donde se menciona que las mujeres que mayor episodios de cefalea presentan son las casadas. (Tabla y grfico 4) La ocupacin ms frecuente con cefalea tensional fue las empleadas con un 58.49%, seguida de las amas de casa con un 35.84% y las estudiantes con un 5.66%, no hay un estudio para su comparacin de los resultado sin embargo la relacin entre el estado civil de la mujer y su ocupacin de empleadas es en donde se presentan el mayor numero episodios de cefalea tensional segn la bibliografa. (Tabla y grfico No.5) La presentacin de la cefalea tensional en relacin a la escolaridad fue: secundaria incompleta con 26.41%, secundaria completa con 18.86%, primaria incompleta 16.98%, profesionistas 11.32%, primaria completa 10.37%, bachillerato completo 9.43%, bachillerato incompleto 3.77%, analfabeta 2.83% en contraste con lo referido en la bibliografa en donde se menciona que la

21

incidencia de la cefalea aumenta con el nivel de escolaridad. (Tabla y grfico No.6).

22

X.- CUADROS Y GRFICOS

TABLA No.1: Relacin entre funcionalidad y cefalea tensional que acudieron a la consulta externa de medina familia en la UMF No.220 del IMSS Toluca Estado de Mxico.

FUENTE: CUESTIONARIO FF-SIL Y FORMATO DE RECOLECCION DE DATOS GENERALES.

GRFICO No.1: Relacin entre funcionalidad y cefalea tensional que acudieron a la consulta externa de medina familia en la UMF No.220 del IMSS Toluca Estado de Mxico.

FUENTE: Tabla No. 1

14 19

6

0

9

22

32

4

EPISODICA

CRONICA

EPISODICA

CRNICA TOTAL

FRECUENCIA FRECUENCIA

FUNCIONAL 14 9 23

MODERADAMENTE FUNCIONAL

19 22 41

DISFUNCIONAL 6 32 38

SEVERAMENTE DISFUNCIONAL

0 4 4

106

C E F A L E A

FUNCIONALIDAD

FUNCIONALIDAD

CEFALEA

23

TABLA No.2: Grupos de edades en mujeres con cefalea tensional que acudieron a la consulta externa de medina familia en la UMF No.220 del IMSS Toluca Estado de Mxico.

EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE

20-30 49 46.22

31-40 41 38.67

41-50 16 15.09 FUENTE: CUESTIONARIO FF-SIL.

GRFICO No.2: Grupos de edades en mujeres con cefalea tensional que acudieron a la consulta externa de medina familia en la UMF No.220 del IMSS Toluca Estado de Mxico

FUENTE: TABLA No.2.

0

10

20

30

40

50

20-3031-40

41-50

49

41

16

46.22

38.67

15.09 FRECUENCIA

PORCENTAJE

24

TABLA No.3: Grado de funcionalidad ms frecuente en las mujeres con cefalea tensional que acudieron a la consulta externa de medicina familiar en la UMF 220 Toluca Estado de Mxico.

FUNCIONALIDAD FAMILIAR

FRECUENCIA PORCENTAJE

Funcionales 23 21.69

Moderadamente funcional

41 38.67

Disfuncional 38 35.84

Severamente disfuncional

4 3.77

FUENTE: CUESTIONARIO FF-SIL

GRFICO No.3: Grado de funcionalidad ms frecuente en las mujeres con cefalea tensional que acudieron a la consulta externa de medicina familiar en la UMF 220 Toluca Estado de Mxico.

FUENTE: TABLA No.3.

01020

30

40

50

23

41 38

4

21.69

38.67 35.84

3.77

FRECUENCIA

PORCENTAJE

25

TABLA No.4: Estado civil ms frecuente en mujeres con cefalea tensional que acudieron a la consulta externa de medicina familiar en la UMF 220 Toluca Estado de Mxico.

ESTADO CIVIL FRECUENCIA PORCENTAJE

Casada 81 76.41

Soltera 20 18.86

Divorciada 3 2.83

Viuda 2 1.88 FUENTE: FORMATO RECOLECCION DE DATOS GENERALES.

GRFICO No.4: Estado civil ms frecuente en mujeres con cefalea tensional que acudieron a la consulta externa de medicina familiar en la UMF 220 Toluca Estado de Mxico.

FUENTE: TABLA No.4.

0

20

40

60

80

100

CasadaSoltera

DivorciadaViuda

81

20

3 2

76.41

18.86

2.83 1.88

FRECUENCIA

PORCENTAJE

26

TABLA No.5: Ocupacin ms frecuente en mujeres con cefalea tensional que acudieron a la consulta externa de medicina familiar en la UMF 220 Toluca Estado de Mxico.

OCUPACION FRECUENCIA PORCENTAJE

Ama de casa 38 35.84

Empleada 62 58.49

Estudiante 6 5.66 FUENTE: FORMATO RECOLECCION DE DATOS GENERALES.

GRFICA No.5: Ocupacin ms frecuente en mujeres con cefalea tensional que acudieron a la consulta externa de medicina familiar en la UMF 220 Toluca Estado de Mxico

FUENTE: TABLA No.5.

0

20

40

60

80

Ama de casaEmpleada

Estudiante

38

62

6

35.84

58.49

5.66

FRECUENCIA

PORCENTAJE

27

TABLA No.6: Grado de escolaridad ms frecuente en mujeres con cefalea tensional que acudieron a la consulta externa de medicina familiar en la UMF 220 Toluca Estado de Mxico.

ESCOLARIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE

Analfabeta 3 2.83

Primaria incompleta 18 16.98

Primaria completa 11 10.37

Secundaria incompleta 28 26.41

Secundaria completa 20 18.86

Bachillerato incompleto 4 3.77

Bachillerato completo 10 9.43

Profesionista 12 11.32 FUENTE: FORMATO RECOLECCION DE DATOS GENERALES.

GRFICO No.6: Grado de escolaridad ms frecuente en mujeres con cefalea tensional que acudieron a la consulta externa de medicina familiar en la UMF 220 Toluca Estado de Mxico.

FUENTE: TABLA No.6.

05

1015202530

3

18

11

28

20

4 10 12

2.83

16.98 10.37

26.41

18.86

3.77 9.43 11.32

FRECUENCIA

PORCENTAJE

28

XI.- CONCLUSIONES

Los episodios de cefalea tensional que presentan las pacientes estudiadas est en relacin con moderada funcionalidad familiar en un 38.67% seguida de disfuncionalidad familiar con un 35.84%, coincidiendo con lo referido en la bibliografa, haciendo positiva la pregunta de investigacin. Los estados de estrs que las mujeres estudiadas presentan estn en relacin con su ocupacin ya que la mayora forman parte del aporte econmico de sus familias as mismo las mujeres casadas ocuparon la mayora de los episodios de cefalea tensional. Se ha referido que las personas con cefalea tensional tienen dificultad para expresar sus emociones, situacin que se encontr en ms del 50 % de nuestros pacientes, as como que los episodios de cefalea son un modo inapropiado de quienes la padecen de comunicar su malestar personal causado por las inadecuadas relaciones entre su personalidad y eventos determinados de sus vidas. De tal suerte, factores psicolgicos, y en particular trastornos emocionales, con frecuencia traumticos, pudieran interpretarse como factores de riesgo para el desarrollo de las cefaleas primarias, entre ellas la tensional.

Como era de esperarse, fue frecuente encontrar familias con problemas en la comunicacin, familias rgidas, resistentes al cambio, con ausencia de lmites precisos entre las funciones de sus miembros, y poco adaptables, todas estas, caractersticas de la familia psicosomtica, comunes tambin a otras enfermedades crnicas. Haciendo que la cefalea tensional que presentan las pacientes estudiadas se sumen a estos eventos y provoquen menor grado de funcionalidad, siendo esta a su vez detonante para mayor nmero de episodios de cefalea, hacindose cada vez menos controlable transformndose de episdica a crnica, circulo viscoso que se vuelve difcil de romper.

29

XII.- RECOMENDACIONES

La alta frecuencia de cefalea tensional en la atencin primaria, la pobre respuesta teraputica de estos enfermos a largo plazo a los tratamientos farmacolgicos, as como la existencia de un complejo y conflictual ambiente familiar, sugieren el uso de los recursos de la familia como opcin teraputica. Los pacientes difcilmente acuden al mdico familiar por referir disfuncin familiar, ya que su principal motivo de consulta es de orden biolgico, si acaso se detecta alteracin psicosocial, esta se minimiza y como tal se atiende; por lo que el verdadero reto estriba en la competencia del mdico familiar para que a travs del sntoma acceda a la interaccin familiar con el objetivo de realizar un diagnostico oportuno y dar tratamiento eficaz. Por lo que es de suma importancia para el mdico familiar indagar de primera instancia en la funcionalidad familiar de estas pacientes, recomendando aplicar es test de funcionalidad familiar FF-SIL que es de rpida y fcil aplicacin, para as determinar la relacin de la funcionalidad familiar del paciente con la patologa de consulta, pudiendo reducir de manera significativa las recadas y/o la cronicidad de esta patologa psicosomtica y por tanto contribuir al mejor desarrollo personal de las pacientes, repercutiendo en su dinmica familiar y en su mejor desarrollo social. As mismo recomendar el uso de la terapia familiar, individual y/o de pareja si esta se requiriere, para as solucionar las crisis por las cuales la paciente este cursando, mejorando su dinmica familiar y disminuyendo considerablemente su carga de estrs que es factor de riesgo importante para el desarrollo de la cefalea tensional. No est por dems mencionar que de acuerdo a los resultados obtenidos la mayora de las pacientes en nuestra muestra resultaron haber sido casadas (76.41%) as mismo el 58.49% fueron empleadas, traduciendo entonces que estn sometidas a las responsabilidades tanto laborales como familiares, aumentando considerablemente las probabilidades de agudizacin o cronicidad de su cefalea, por lo que se recomienda iniciar alguna actividad recreativa personal o familiar, todo esto manejado de forma integral por mdico familiar.

30

XIII. BIBLIOGRAFA

1. Gua de prctica clnica. Manejo de cefalea tensional y migraa en el adulto

2. Snchez G. La cefalea en la consulta de neurologa general. Neurologa 2000.15:274-277.

3. Pajarn L. Validez de los criterios de clasificacin de la International Headache Society para la migraa, cefalea de tensin episdica y cefalea tensional crnica. Neurologa 1999 14(6):283

4. ICHD-II. The primary headaches. The international classification of headache. International headache society. Cephalalgia 2004; 24.

5. Dalessio D. Diagnosing the severe headache Neurology 1994.

6. Mannix L. Effect of guided imagery on quality of life for patients with chronic tension-type headache. Headache 1999.39:326-334.

7. Ruoff G. Headache in elderly patients How to recognize and manage benign types. Postgraduate medicine 1993.9 4 (8): 109-121.

8. Guitera E. Alteraciones de la personalidad en la cefalea crnica diaria: un estudio en la poblacin general. Neurologa 200l.16:11-16.

9. Welch K. Headache. Bonicas management of pain. Lippincott Williams & Wilkins 2001 867- 894.

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11. Marcus L. Musculos keletal abnormalities in chronic headache: a controlled comparison of headache diagnostic groups. Headache 1999.39:21-27.

12. Poser C. The types of headache that affect the eldlyer Geriatrics 1976.31(9):103-106.

13. Schulmann E. Symptomatic and prophylactic treatment of migraine and

tension-type headache Neurology. 1992. 42 (supp l2): 16 - 21.

31

14. Rodriguez L. The validity of the international headache society criteria and the modifications put forward in 2002. In the diagnosis of migraine and tension type headache.

15. Vallejo M. Tratamiento psicolgico del dolor crnico. Boletn de psicologa No. 84 2005. Pp: 41-58.

16. Arbiza D. Tratamiento de la cefalea tensional con toxina botulnica tipo A. Revista de la sociedad espaola del dolor. Vol 13, num 5. Jun 2006.

17. Gracia M. Pacientes con cefalea y abuso a la medicacin. Indicadores de respuesta al tratamiento ambulatorio. Rev Neurol 2009 49 (5). Pp 225-230.

18. Ares, P. Psicologa de Familia. Una aproximacin a su estudio. La Habana: Editorial Flix Varela; 2002.

19. Ferrari, M. importancia da familia. En: Familia Brasileira. Sau Paulo: Cortez; 1994, pp. 11-15.

20. Anzures, R. Medicina Familiar, primera edicin 2008, editorial Corintes, Pp: 227, 411.

21. De la Cuesta R. Propuesta de un instrumento para la aplicacin del proceso de atencin de enfermera en familias disfuncionales. Revista Cubana de enfermera. 1999; 15(3):164-8.

32

XIV. ANEXOS

ANEXO (1)

Test de percepcin del funcionamiento familiar (FF-SIL)

NOMBRE: ___________________________________________________________________________

A continuacin les presentamos una serie de situaciones que pueden ocurrir o no en su familia. Necesitamos que Ud.

clasifique y marque con una X su respuesta segn la frecuencia en que ocurre la situacin.

SITUACIONES CASI NUNCA

POCAS VECES

A VECES

MUCHAS VECES

CASI SIEMPRE

1. Se toman decisiones para cosas importantes de la familia.

2. En mi casa predomina la armona.

3. En mi familia cada uno cumple sus responsabilidades.

4. Las manifestaciones de cario forman parte de nuestra vida cotidiana.

5. Nos expresamos sin insinuaciones, de forma clara y directa.

6. Podemos aceptar los defectos de los dems y sobrellevarlos.

7. Tomamos en consideracin las experiencias de otras familias ante situaciones diferentes.

8. Cuando alguien de la familia tiene un problema los dems ayudan.

9. Se distribuyen las tareas de forma que nadie est sobrecargado.

10. Las costumbres familiares pueden modificarse ante determinadas situaciones.

11. Podemos conversar diversos temas sin temor.

12. Ante una situacin familiar difcil somos capaces de buscar ayuda en otras personas.

13. Los intereses y necesidades de cada cual son respetados por el ncleo familiar.

14. Nos demostramos el cario que nos tenemos.

TOTAL

33

ANEXO (2)

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL GENERAL JOSE VICENTE

VILLADA220. UNIDAD MDICA FAMILIAR 220.

1.- FICHA DE IDENTIFICACION.

NOMBRE: _____________________________________________________

CONSULTORIO: __________________ TURNO: ______________________

CEFALEA TENSIONAL: a) Episdica c) Crnica

EDAD (1): _____________ SEXO: a) mujer

ESTADO CIVIL (2): a) soltero b) casado c) unin libre d) viudo

ESCOLARIDAD (3):________________________

OCUPACION (4): a) ama de casa b) empleada c) estudiante

34

ANEXO (3)

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIN CLINICA

Lugar y Fecha TOLUCA ESTADO DE MEXICO

Por medio de la presente acepto participar en el protocolo de investigacin titulado:

CEFALEA TENSIONAL Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR EN MUJERES DE 20 A 50 AOS DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 220 DEL IMSS, TOLUCA ESTADO DE MEXICO 2012 Registrado ante el Comit Local de Investigacin o la CNIC con el nmero:

El objetivo del estudio es: DETERMINAR LA RELACIONENTRE CEFALEA TENSIONAL Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR EN MUJERES DE 20 A 50 AOS DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 220 DEL IMSS, TOLUCA ESTADO DE MEXICO 2012.

Se me ha explicado que mi participacin consistir en: PARTICIPAR EN UN ESTUDIO DE INVESTIGACION PARA DETERMINAR LA RELACION ENTRE CEFALEA TENSIONAL Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR EN MUJERES DE 20 A 50 AOS DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 220 DEL IMSS, TOLUCA ESTADO DE MEXICO 2012.

Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los posibles riesgos, inconvenientes, molestias y beneficios derivados de mi participacin en el estudio, que son los siguientes:

El Investigador Responsable se ha comprometido a darme informacin oportuna sobre cualquier procedimiento alternativo adecuado que pudiera ser ventajoso para mi tratamiento, as como a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que le plantee acerca de los procedimientos que se llevarn a cabo, los riesgos, beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacin o con mi tratamiento. Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento en que lo considere conveniente, sin que ello afecte la atencin mdica que recibo en el Instituto. El Investigador Responsable me ha dado seguridades de que no se me identificar en las presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos relacionados con mi privacidad sern manejados en forma confidencial. Tambin se ha comprometido a proporcionarme la informacin actualizada que se obtenga durante el estudio, aunque esta pudiera cambiar de parecer respecto a mi permanencia en el mismo.

Nombre y firma del paciente

MC. NOE OCAMPO VALDEZ RESIDENTE DE 2DO GRADO DE LA ESPECIALIDAD DE

MEDICINA FAMILIAR MAT:99168766 Nombre, firma y matrcula del Investigador Responsable.

Nmeros telefnicos a los cuales puede comunicarse en caso de emergencia, dudas o preguntas relacionadas con el estudio: 045 733 12 58 717

Testigos

Clave: 2810 009 013

9

9 9

35