cdha benh ly gan nhiem trung

CLVT BỆNH LÝ NHIỄM TRÙNG GAN

BSNT Phan Nhật Anh

CH Hoàng Văn Bình

CA LÂM SÀNG

Áp xe gan amip

BỆNH LÝ NHIỄM TRÙNG GAN

• Áp xe gan: Amip và vi khuẩn

• Kí sinh trùng gan: SLG, KYST HYDRATIQUE

• Viêm gan VIRUS

• Bệnh lý khác: NẤM, TOXOPLASMA, LAO…

Áp xe gan amip

• Có 2 giai đoạn: viêm gan khu trú và hóa mủ

• Thường 1 ổ• Thùy phải hay gặp

hơn• Ít phản ứng nhu mô

gan lành

CĐHA

• Siêu âm

• Cắt lớp vi tính

• Cộng hưởng từ

CĐXĐ CLVT ÁP XE GAN A MÍP

• Giai đoạn chưa hóa mủ: vùng giảm tỷ trọng trước và sau tiêm

• Giai đoạn hóa mủ:Ổ tròn, tỷ trọng dịch Thành rõ, giới hạn rõ,

ngấm thuốc mạnh sau tiêm

Có vòng giảm tỷ trọng xung quanh

Khối đơn độc giả u

BN nữ 39 tuổi được chẩn đoán Áp xe gan amip.

Fang D , Shu D CMAJ 2010;182:1758-1758

©2010 by Canadian Medical Association

Áp xe gan amip

Áp xe gan do amip và manh tràng

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

• Giai đoạn chưa hóa mủ: KhóDựa vào lâm sàng Xét nghiệm Điều trị

• Giai đoạn hóa mủ: Đặt ra khiHoại tử không đồng

đều, mủ đặc Khối lớn Vị trí khó Đã có biến chứng

Ca LS

Áp xe gan ĐM/ tắc mật

ÁP XE GAN VI KHUẨN

ĐĐưường vào:ờng vào:- Đ- Đưường mật,ờng mật,- Đ- Đưường máu, ờng máu, - Đ- Đưường kế cận, ờng kế cận, - Do thầy thuốc, - Do thầy thuốc,

Yếu tố thuận lợi:Yếu tố thuận lợi: - Đái - Đái đưđường , ờng , - Thiểu n- Thiểu năăng miễn dịchng miễn dịch

CĐXĐ CLVT ÁP XE GAN DO VK

• Giai đoạn sớm Thâm nhiễm viêm Phù nề

• Giai đoạn đã hóa mủNhiều ổ nhỏ, bờ không

đều, xen kẽ nhu mô gan không đều

Khí bên trong Tổn thương ĐM Nếu tổn thương một ổ:

giống AXGAM

• Biến chứng: :Vỡ, Chảy máu đượng mật

ÁP XE GAN DO VK

Nhiều ổ nhỏ, bờ không đều, xen kẽ nhu mô gan không đều

Khí bên trong Tổn thương ĐM Nếu tổn thương một ổ:

giống AXGAM

CĐXĐ CLVT ÁP XE GAN DO VK

• Giai đoạn đã hóa mủNhiều ổ nhỏ, bờ không

đều, xen kẽ nhu mô gan không đều

Khí bên trong Có thể tổn thương ĐM Nếu tổn thương một ổ:

giống AXGAM

ÁP XE GAN DO VK

Nhiều ổ nhỏ, bờ không đều, xen kẽ nhu mô gan không đều

Khí bên trong Có thể tổn thương ĐM Nếu tổn thương một ổ:

giống AXGAM

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

• Nang gan

• U máu thể hang

• Sán lá gan

• U đường mật ngoại vi

• Bệnh Caroli

Nang gan

• Khối tỷ trọng dịch, không có vách, dịch đồng nhất

• Thành mỏng và rõ nét• Biến chứng (chảy

máu, viêm): dịch không đồng nhất, thành dày

U máu

• Giảm tỷ trọng trước tiêm

• Ngấm thuốc dạng chấm nốt ở ngoại vi hướng vào trung tâm

• Thì muộn đầy thuốc

Bệnh Caroli

• Biểu hiện dị dạng dạng nang của đường mật trong gan, khu trú hay toàn bộ.

• Có thể có sỏi, ác tính hóa

• Hình ảnh CLVT:

Nhiều nang dịch dạng chùm nho nằm dọc ĐM, tập trung

phía rốn gan.

Có thể có sỏi

Phân biệt sỏi gây giãn: ĐM hạ lưu sỏi vẫn giãn, ĐM giãn

không đều

Bệnh Caroli

Brancatelli G et al. Radiographics 2005;25:659-670

©2005 by Radiological Society of North America

Bệnh Caroli

Levy A D et al. AJR 2002;179:1053-1057

©2002 by American Roentgen Ray Society

Ung thư ĐM thể ngoại vi

• Tổn thương giảm tỷ trọng nằm ở ngoại vi nhu mô gan

• Bờ khối thùy múi, không rõ nét, ngấm thuốc rõ thì muộn.

• Đường mật ngoại vi khối giãn và dày thành, co kéo bờ gan lân cận.

Ung thư ĐM thể ngoại vi(Periphery cholangiocarcinoma)

Unenhanced CT arterial phase portal phase

The British Journal of Radiology, 81 (2008), 881–889

ÁP XE GAN TRÊN BN SGMD

• Bệnh cảnh: điều trị hóa chất, ghép tạng, HIV

• Nguyên nhân: Nấm• Hình ảnh: Nhiều ổ nhỏ

ĐK < 10mm rải rác nhu mô gan

CA LÂM SÀNG

Tăng BC ưa axit CĐ SÁN LÁ GAN LỚN

KÝ SINH TRÙNG GAN

• Sán lá gan: SLG lớn và SLG nhỏ

• Kyste hydratique: nang sán

• Sán máng (Bilharziose)

SÁN LÁ GAN

• Có hai loại: Sán lá gan nhỏ và sán lá gan lớn

• Chu trình: Sán lá gan lớn (Fasciola hépatica)Fasciola hépatica): Ấu trùng Ấu trùng

ốc ốc thực vật thuỷ sinh thực vật thuỷ sinh ng ngưườiời Sán lá gan bé (Clonorchis sinensisClonorchis sinensis): Ấu trùng Ấu trùng

ốc ốc cá cá ng ngưườiời

CĐHA SÁN LÁ GAN

• SIÊU ÂM

• CLVT

• CỔNG HƯỞNG TỪ

CLVT SLG LỚN

• Giai đoạn nhu mô:Vùng giảm tỷ trọng

hình khối nằm dưới bao gan

• Giai đoạn đường mật:Tổn thương sát bao gan,

nhiều khối dạng nang nhỏ

Thành không nét, ngấm thuốc ít

Tạo thành hình chùm nho

Nếu có sán trong TM tạo thành vòng tròn Olympic

SLG LỚN

Tổn thương sát bao gan, nhiều khối dạng nang nhỏ

Thành không nét, ngấm thuốc ít

Tạo thành hình chùm nho

Nếu có sán trong TM tạo thành vòng tròn Olympic

CLVT SLG NHỎ

• Giai đoạn nhu mô:Vùng giảm tỷ trọng

hình khối nằm dưới bao gan

• Giai đoạn đường mật:ĐM giãn nhẹ, thành dày,

không đều. Thâm nhiễm viêm

quanh TMC Dày thành túi mật Có thể thấy hình sán

trong ĐM

Chẩn đoán phân biệt SLG

• U máu không điển hình

• Áp xe gan

• Ung thư đường mật…

CA LÂM SÀNG

Nang sán chinococcus granulosus

• Dịch tễ

• Chụp gan mật không chuẩn bị: Vôi hóa thành nang

• SÂ và CLVT: nang lớn > 10cm

• Gharbi chia làm 5 giai đoạn

• Giai đoạn 1: Khối dịch trong giới hạn rõ

• Giai đoạn 2: Toàn bộ hoặc một phần màng ấu trùng tách ra

trôi nổi trong khối dịch

• Giai đoạn 3: Các đầu sán dưới dạng các nang nhỏ hình ảnh

tổ ong

• Giai đoạn 4: Khối đặc chất đầy đầu sán,các đầu sán vôi hoá

và xẹp xuống

• Giai đoạn 5: Vôi hóa vỏ khối

Giai đoạn theo Gharbi

Kén hydatid:Vôi hóa ngoại vi nang

Kén Hydratique

Kén Hdratique

VIÊM GAN VIRUS

• Chẩn đoán hình ảnh ít đặc hiệu

• Dày thành túi mật

• Đường mật trong gan không giãn

• Chủ yếu thay đổi chỉ số sinh hóa máu

MỘT SỐ BỆNH LÝ KHÁC

• Nấm

• Toxoplasma

• Lao

LAO GAN

• Hiếm gặp• Thể nốt nhỏ khó thấy

trên CĐHA• Thể nốt lớn: Khối

giảm tỷ trọng, không bắt thuốc cản quang sau tiêm, có thể có vôi hóa

Nấm gan

Cảm ơn sự chú ý của mọi người

cdha benh ly gan nhiem trung

Health & Medicine